Определение и оценка биофизического профиля плода представляет собой неинвазивное (наружное) обследование, которое является сочетанием нестрессового теста и ультразвукового исследования. Полученные результаты позволяют оценить движения ребёнка ручками и ножками, его мышечный тонус, дыхательную функцию (способность сокращать мышцы грудной клетки) и количество амниотической жидкости, которая его окружает. Дополнительным определяемым параметром является степень зрелости плаценты.

Причины направления на исследование биофизического профиля

В подавляющем большинстве случаев на определение биофизического профиля плода направляются женщины, у которых имеются какие либо заболевания, способные осложнить протекание беременности. Или те, у которых сформировались определённые проблемы в период беременности, которые связаны с повышенным риском. Среди этих проблем и заболеваний можно выделить следующие:

1. Сахарный диабет, который лечится при помощи инсулина
2. Гипертония, которая была ещё до беременности, или же развилась в период беременности
3. Ребёнок слишком мал для своего срока и медленно набирает вес
4. Если у вас (многоводье или маловодье)
5. Если у ребёнка слишком низкая двигательная активность
6. Переношенная беременность. Если наступила предполагаемая дата родов (обычно после ), а роды ещё не начинаются
7. В прошлую беременность у вас произошли . Или же причиной стала такая же проблема, которая присутствует и во время настоящей беременности
8. Если нестрессовый тест показал плохие результаты (оказался нереактивным)
9. В результате каких-либо других причин, которые нельзя оставлять без внимания.

Оценка биофизического профиля в баллах. Что они означают?

Определение биофизического профиля плода позволяет оценить его общее состояние и понять, получает ли он достаточно кислорода. Каждому из показателей присваивается оценка 0, 1 или 2. Всего таких показателей 5: двигательная активность, тонус мышц, дыхательные сокращения, количество амниотической жидкости и нестрессовый тест. Иногда в общую оценку добавляют шестой показатель - степень зрелости плаценты.

Как оцениваются различные показатели биофизического профиля?

Двигательная активность. Три или более явных движения плода в течение 30 минут - оценка 2. Одно-два движения - оценка 1. Отсутствие движений в заданный временной интервал - 0 баллов.

Тонус мышц. Если ребёнок в течение 30 минут совершает не менее 1 сгибания позвоночника с возвратом в изначальное состояние и конечностей, ставится оценка 2 балла. Если ребёнок совершает хотя бы одно разгибание-сгибание только позвоночника или только конечностей - оценка 1 балл. Если конечности у него остались в разогнутом положении - оценка 0 баллов.

Дыхательные сокращения. Один или более дыхательный эпизод, произошедший в течение 30 минут и продолжавшийся в течение 60 секунд - 2 балла. Одно или более дыхательное движение в течение 30 минут, продолжительностью 30-60 секунд - 1 балл. Если за 30 минут наблюдения дыхательные движения отсутствовали, или продолжались менее 30 секунд - оценка 0.

Количество амниотической жидкости. Если околоплодные воды хорошо видно внутри матки и вертикальная толщина свободного участка вод составляет не менее 2см - оценка 2 балла. Если толщина свободного участка вод составляет 1-2см - оценка 1. Если видно тесное расположение частей тела ребёнка и величина свободного участка вод составляет менее 1см, то ставится оценка 0.

Нестрессовый тест. О положительных и отрицательных результатах нестрессового теста мы уже говорили на странице " ".

Степень зрелости плаценты. Этот дополнительный параметр вожет также учитываться при исследовании биофизического профиля плода. Если степень зрелости 0, I или II, ставится оценка 2. Если плацента расположена таким образом, что полное её исследование затруднено, то ставится оценка 1. При III степени зрелости плаценты ставится оценка 0.

Суммарная оценка по всем показателям может составлять от 0, до 10 баллов (если оценивается ещё и степень зрелости плаценты, то максимальная оценка - 12 баллов). Если сумма баллов оказывается 8 и более, то состояние малыша считается нормальным. Оценка в 6-7 баллов указывает на возможное наличие некоторых проблем, а если общая оценка составляет менее 6 баллов, то это тревожный показатель, который может сигнализировать о серьёзной гипоксии и высоком риске развития осложнений.

Если все ультразвуковые показатели в норме, врач перейдёт к оценке сердцебиения малыша. Ещё важно знать, что если оценка за объём амниотической жидкости составит 0 баллов, то, возможно, ребёнку потребуется дополнительное обследование. В некоторых случаях врач может рекомендовать вам простимулировать роды, даже если с остальными показателями будет всё в порядке.

В зависимости от итоговой суммарной оценки и других факторов (срок беременности, наличие или отсутствие осложнений и др.) врач может дополнительно рекомендовать вам прохождение других тестов и обследований. В некоторых случаях он может рекомендовать простимулировать родовую деятельность, вызвав искусственные роды или, если ребёнку угрожает какая-либо опасность, направить вас на кесарево сечение.

Так как определение биофизического профиля плода состоит из подробного ультразвукового обследования и нестрессового теста, то продолжительность обследования может составить более часа.

Оглавление темы "Определение срока родов и предполагаемой массы тела плода. Исследование кровотока плода.":
1. Физиологическая проба с задержкой дыхания на вдохе и выдохе. Допплерометрическое исследование кровотока в системе мать-плацента-плод. Исследование кровотока плода.
2. Биофизический профиль плода. Понятие биофизический профиль. Критерии оценки биофизических параметров плода.
3. Двигательная активность плода. Амниоскопия. Определение объема амниотической жидкости.
4. Определение срока родов и предполагаемой массы тела плода.
5. Предполагаемый срок родов. Как определяют предполагаемый срок родов?
6. Формулы для определения срока беременности. Формула Жорданиа. Формула Скульского.
7. Ультразвуковое сканирование при определении срока беременности. Фетометрия. Бипариетальный размера головки. Компьютерная фетометрия.
8. Определение предполагаемой массы плода. Гипотрофия плода. Крупный плод.
9. Определение предполагаемой массы плода по формуле Жорданьи. Формула Жорданиа. Формула Ланковица. Формула Джонсона.
10. Определение предполагаемой массы плода по Стройковой. Формула Якубовой. Формула Рудакова. Формула R. W. Johnson (Джонсона) и С. Е. Toshach (Тошача).

Биофизический профиль плода. Понятие биофизический профиль. Критерии оценки биофизических параметров плода.

Для оценки состояния плода используется биофизический профиль .

В это понятие обычно включают нестрессовый тест, дыхательные движения плода, двигательную активность и тонус плода, объем околоплодных вод, а также степень зрелости плаценты. Максимальная оценка равна 12 баллам.

Критерии оценки биофизических параметров представлены в таблице 8.

Критерии оценки биофизических параметров (Vintzileos A., 1983)
Параметры 2 балла 1 балл 0 баллов
Нестрессовый тест 5 акцелераций и более амплитудой не менее 15 уд/мин, продолжительностью не менее 15с, связанных с движением плода, за 20 мин наблюдения 2-4 акцелерации амплитудой не менее 15 уд/мин, продолжительностью не менее 15с, связанных с движением плода, за 20 мин наблюдения 1 акцелерация или их отсутствие за 20 мин наблюдения Дыхательные движения плода Не менее 1 -эпизода ДДП продолжительностью 60 с и более за 30 мин набпю-дения Не менее 1 эпизода ДДП про-должительн остью от 30 до 60 с за 30 мин наблюдения ДДП продолжительностью менее 30 с или их отсутствие за 30 мин наблюдения Двигательная активность плода Не менее 3 генерализованных движений плода за 30 мни наблюдения 1 или 2 генерализованных движении плода за 30 мин наблюдения Отсутствие генерализован ых движений Тонус плода 1 эпизод и более разгибания с возвратом в сгибательное положение позвоночника и конечностей за 30 мин наблюдения Не менее 1 эпизода разгибания с возвратом в сгибательное положение либо конечностей, либо позвоночника за 30 мин наблюдения Конечности в разгибательном положении Объем околоплодных вод Воды четко определяются в матке, вертикальный диаметр свободного участка вод 2 см и более Вертикальный диаметр свободного участка вод более 1, но менее 2 см Тесное расположение мелких частей плода, вертикальный диаметр свободного участка вод менее 1 см Степень зрелости плаценты 0, I и II степени зрелости Расположение плаценты на задней стенке матки, затрудняющее ее исследование III степень зрелости плаценты

Сумма баллов 12-8 свидетельствует о нормальном состоянии плода , оценка в 7-6 баллов указывает на сомнительное состояние плода и возможность развития осложнении. Сумма баллов 5-4 и менее свидетельствует о наличии выраженной внутриутробной гипоксии плода и высоком риске развития перинатальных осложнений.

Определение биофизического профиля плода для получения объективной информации возможно уже с начала III триместра беременности.

Из-за сложности и дороговизны проведения развернутого исследования применяют сокращенный биофизический профиль , который включает в себя нестрессовый тест и определение объема околоплодных вод. Этот метод позволяет диагностировать как острую, так и хроническую гипоксию плода. Исследование проводят 2 раза в неделю. В случае изменения объема околоплодных вод или данных КТГ показано дополнительное обследование (Nageotte M.P. et al.,1994)

В настоящее время для оценки внутриутробного состояния плода используется так называемый биофизический профиль плода. Определение биофизического профиля плода для получения объективной информации возможно уже с начала III триместра беременности.

Понятие «биофизический профиль плода» включает в себя данные нестрессового теста (при КТГ) и показатели, определяемые при ультразвуковом сканировании: дыхательные движения плода, двигательная активность, тонус плода, объём ОВ, степень зрелости плаценты. Каждый параметр оценивают в баллах от 0 (патология) до 2 (норма).

Баллы суммируют и получают показатель состояния плода (табл. 11-6).

Таблица 11-6. Критерии оценки биофизического профиля плода (A. Vintzileos, 1983)

Параметры Балльная оценка
2 1 0
Нестрессовый тест 5 и более акцелераций с учащением сердцебиения плода не менее чем на 15 ударов и продолжительностью не менее 15 с, связанные с движениями плода, за 20 мин От 2 до 4 акцелераций с учащением сердцебиения плода не менее чем на 15 ударов и продолжительностью не менее 15 с, связанные с движениями плода, за 20 мин 1 и менее акцелераций за 20 мин
Двигательная активность плода Не менее 3 генерализованных движений в течение 30 мин 1 или 2 генерализованных движения плода в течение 30 мин Отсутствие генерализованных движений плода в течение 30 мин
Дыхательные движения плода Не менее 1 эпизода дыхательных движений плода продолжительностью не менее 60 с за 30 мин Не менее 1 эпизода дыхательных движений плода продолжительностью от 30 до 60 с за 30 мин Отсутствие дыхательных движений плода или продолжительность менее 30 с за 30 мин
Мышечный тонус плода 1 эпизод и более возвращения конечностей плода из разогнутого в согнутое положение Не менее 1 эпизода возвращения конечностей плода из разогнутого в согнутое положение Конечности в разогнутом положении
Объём ОВ Вертикальный карман свободного участка вод 2–8 см 2 и более кармана ОВ величиной 1–2 см Карман ОВ менее 1 см
Степень зрелости плаценты Соответствует гестационному сроку - III степень зрелости в сроке до 37 нед

Сумма баллов 8–12 свидетельствует о нормальном состоянии плода. Оценка биофизического профиля плода 6–7 баллов указывает на сомнительное состояние плода. Сумма баллов 4–5 и менее - показатель выраженной гипоксии плода и высокого риска развития перинатальных осложнений.

Высокие чувствительность и специфичность биофизического профиля плода объясняются сочетанием маркёров острого (нестрессовый тест, дыхательные движения, двигательная активность и тонус плода) и хронического (объём ОВ, степень зрелости плаценты) нарушения состояния плода. Реактивный нестрессовый тест даже без дополнительных данных - показатель удовлетворительного состояния плода, в то время как при наличии нереактивного нестрессового теста особое значение приобретает УЗИ остальных биофизических параметров плода.

Биофизический профиль - это оценка благополучия плода. На биофизический профиль влияют факторы, угнетающие центральную нервную систему, например, гипоксия, инфекционные процессы или прием матерью лекарственных препаратов. Данный показатель представляет собой сумму баллов, позволяющих акушеру оценить клиническое состояние плода. За каждый компонент начисляется 2 балла, если параметры плода соответствуют приведенным требованиям, и 0 баллов, если нет. В биофизический профиль входят следующие компоненты:

  1. Дыхательные движения плода. Проверяют ритмичность движений и брюшной стенки, что отражает движения диафрагмы и легко выявляется. Дыхательные движения довольно длительные и должны наблюдаться минимум один раз в 30 минут.
  2. Двигательная плода. Обращают внимание на движение туловища или конечностей довольно большой амплитуды. Движений должно быть не менее 3 за 30 минут. Это можно оценить и с помощью КТГ.
  3. Тонус плода. Оценивают сгибательные и разгибательные движения туловища, конечностей или кистей. Обращают внимание на дугообразное сгибание позвоночника, ритмичные движения ногами, разжимание и сжимание кисти. Должен быть как минимум один эпизод за 30 минут.
  4. Объем околоплодных вод. Вертикальный размер не менее одного свободного от пуповины участка околоплодных вод, измеренный во взаимно перпендикулярных плоскостях, должен быть не менее 2 см.

Для оценки объема околоплодных вод предложены различные методики. Некоторые специалисты также учитывают характер изменения плаценты.

У плода цикл сна-бодрствования составляет 20-40 минут. Вот почему период наблюдения может занимать до 30 минут. При неблагоприятном состоянии плода, обусловленном гипоксией или инфекционными процессами, первыми показателями неблагополучия служат дыхательные движения и реакция частоты сердечных сокращений, последними - общая двигательная активность и тонус плода. Оценка от 10 до 8 баллов соответствует норме; 6-4 - неоднозначной картине, 2-0 - угрожающему состоянию.

Цель оценки биофизического профиля - определить необходимость досрочного родоразрешения до того, как разовьется тяжелая гипоксия плода.

Биофизический профиль внедрен в практику без оценки его эффективности путем рандомизированных контролируемых исследований. Основной недостаток методики - слишком большая продолжительность исследования. При этом оно позволяет получить незначительную дополнительную информацию по сравнению с КТГ и оценкой объема околоплодных вод. Поэтому во многих центрах в настоящее время исследование биофизического профиля заменяют КТГ и оценкой объема околоплодных вод, степени ЗРП и цветовым допплеровским картированием. В каждом отделении имеются свои правила.

Данная женщина госпитализирована на 26-й неделе в связи со снижением двигательной активности плода в течение последних 48 часов. При УЗИ констатирована внутриутробная гибель плода. Подобное осложнение было совершенно необъяснимо. Оно определяется наложением костей черепа друг на друга, которое характерно для произошедшей как минимум 24 часа назад внутриутробной гибели плода.