Если замершая беременность тест. Замершая беременность, диагностика

Замершая беременность является довольно распространенной патологией, при которой эмбрион или плод прекращает свое развитие и погибает. Случиться это может на разных сроках: как на самых ранних, так и во втором триместре. Многих женщин интересует, можно ли определить замершую беременность посредством теста, и что будет показывать домашняя тестовая система, если плод прекратил развитие. Об этом поговорим в рамках данной статьи.

О патологии

Замершая или неразвивающаяся беременность является одной из форм невынашивания. К сожалению, спасти плод при таком диагнозе не представляется возможным. Полость матки очищают одним из двух способов: хирургически или вызвав медикаментозный аборт. Чаще всего аномальное прекращение роста и развития плода происходит у женщин, которые ожидают первенца в возрасте старше 30 лет. Наиболее часто подвержены патологии женщины в возрасте старше 40 лет.

Считается, что повлиять на остановку развития малыша у возрастных беременных может нестабильный гормональный фон, а также перенесенные ранее аборты, роды, инфекции.

Чаще всего, по наблюдениям акушеров, беременность прерывается на сроках в 3-4 и 8-11 недель. Именно в этот период гестации у малыша формируются самые важные анатомические структуры, эмбрион очень чувствителен к внешнему и внутреннему воздействию. Еще один опасный период по вероятности замирания плода - 16-18 недель, и с чем она связана, специалисты до сих пор так и не смогли установить.

Замершая беременность опасна для женщины. Это не только глубокая эмоциональная травма, особенно если ребенок был желанным, долгожданным, но и угроза физическому благополучию - может возникнуть сепсис, женщина способна погибнуть.

Если погибший плод более полутора месяцев будет находиться в матке и не отторгаться организмом женщины, может возникнуть опасный синдром, при котором внутри сосудов происходит разжижение крови. И кровотечение, которое неизбежно при отторжении погибшего плода, сопряжено с прямой угрозой гибели женщины.

Причины возникновения

Причины, по которым происходит остановка развития малыша, многочисленны и разнообразны. Многие не изучены до конца, и не всегда удается установить истинные причины случившегося . Часто предпосылки создает активный женский иммунитет, который расценивает плод в качестве инородного объекта и старается его отторгнуть, что в итоге и происходит.

В семи из десяти случаев причина кроется в неких генетических, хромосомных аномалиях плода. Они препятствуют нормальному формированию органов, у плода закладываются пороки, которые часто несовместимы не только с жизнью после рождения, но и с дальнейшим внутриутробным ростом. Замечено, что в большинстве случаев генетические аномалии останавливают развитие крохи на 7-8 и 8-9 неделях беременности, но случиться такое может и раньше.

Причиной остановки развития ребенка может быть гормональное нарушение у женщины (при повышении андрогенов, например, такая угроза весьма вероятна). Стать губительной может инфекция – как половая, так и любая другая, включая ОРВИ и грипп. Сам вирус не может убить ребенка, но он вызывает повышение температуры, интоксикацию, что в конечном итоге и создает смертельную угрозу для развивающейся в утробе жизни.

Особенно опасны ТОРЧ-инфекции: краснуха, цитомегаловирус, герпетическая инфекция. Если возбудители этих болезней и не убивают малыша, разрушая его центральную нервную систему, то они вызывают тяжелые аномалии развития.

К замершей беременности могут привести патологии формирующейся плаценты. К факторам риска также относятся некачественное питание беременной, хронические стрессы, эмоциональные нагрузки, употребление алкоголя, курение, проведенные ранее аборты, случаи рождения мертвых младенцев.

Симптомы

Особенных специфических симптомов патология не имеет. Если развитие малыша останавливается на раннем сроке, то указать на это может снижение базальной температуры, исчезновение признаков беременности: токсикоза, напряженности молочных желез. Обычно через 2-3 недели после гибели малыша или ранее организм начинает отторгать плод, это сопровождается повышением температуры тела, ознобом, появлением кровяных выделений из половых путей, тянущей болью в пояснице и нижней части живота, переходящей в схваткообразные боли.

Как выявить?

Чтобы выявить замершую беременность, достаточно провести УЗИ. Этот вид диагностики довольно объективно и точно указывает на признаки отсутствия развития: нет сердцебиения, двигательной активности плода, не происходит его роста согласно сроку беременности по дате последних месячных. Важным диагностическим способом является и анализ крови на ХГЧ - этот гормон вырабатывается ворсинками хориона живого плода сразу после имплантации.

Как уже говорилось, хорионический гонадотропин, более известный женщинам под названием ХГЧ, вырабатывается плодными оболочками после имплантации, увеличиваясь в организме каждые 48 часов примерно в два раза.

До гибели зародыша или плода (в зависимости от того, на каком сроке происходит замирание), вырабатываться хорионический гонадотропин может вполне нормальными темпами, не вызывая опасений у специалистов. Однако с момента гибели плода выработка нового гормона ХГЧ прекращается.

На время ХГЧ «застревает» на одном уровне, а потом начинается постепенно снижаться. Одновременно с этим снижается и уровень прогестерона, поскольку желтое тело, его продуцирующее, остается без гормональной поддержки ХГЧ.

Желтое тело формируется после овуляции на месте лопнувшего фолликула, и его жизнеспособность сразу после имплантации и вплоть до 12-14 недель беременности обеспечивается именно высоким уровнем ХГЧ. Потом эндокринные функции берет на себя сформированная молодая плацента. При достижении минимального уровня прогестерона происходит повышение уровня эстрогена и начинается физиологическое отторжение эндометрия вместе с плодным яйцом из матки: начинается кровотечение, стартует самопроизвольный аборт.

Оценка динамики ХГЧ тестами и анализом крови

Все тесты на беременность основаны на определении повышенной концентрации уровня ХГЧ в моче. Как только количество гормона начинает превышать порог чувствительности тестовой системы, тест показывает две полоски - положительный результат.

Учитывая особенности «поведения» ХГЧ после остановки плода в развитии и гибели, следует понимать, что тест еще долго будет оставаться положительным.

Даже самые качественные электронные и цифровые тесты определяют лишь повышение уровня ХГЧ, не давая ни малейшего представления о его точном количественном содержании, о динамике роста или падения уровня. Если плод погибает на самом раннем сроке, еще до задержки менструации, то тест может остаться отрицательным (уровень ХГЧ не успел достичь порога чувствительности) или слабоположительным (вторая полоска бледная, нечеткая). Примечательно, что в этом случае и после задержки тест будет довольно долго показывать отрицательный или слабоположительный результат. Последний постепенно станет отрицательным. Месячные будут отсутствовать.

Если плод погибает на более поздних сроках – уже после того как женщина получила четкий положительный тест, то полоски будут оставаться положительными не только до начала отторжения плода, но и в течение некоторого времени после чистки или медикаментозного аборта , которые врачи применят для устранения из полости матки мертвого плода.

ХГЧ снижается довольно медленно.

Поэтому можно смело говорить о том, что тесты никак не могут показать факт замершей беременности, чего не скажешь об анализах крови на ХГЧ. Если по ним (проведенным в динамике через 48 часов несколько раз) нет роста уровня гормона или наметился спад, то врач в первую очередь предположит неразвивающуюся беременность и назначит срочное УЗИ для подтверждения или опровержения своих предположений.

Некоторые также задаются вопросом, бывает ли рост ХГЧ после замирания развития и гибели плода. В редких случаях такое возможно, считают специалисты, но исключительно из-за того, что хорион непосредственно не затрагивается факторами, которые вызвали гибель эмбриона.

В этом случае ворсинки еще 2-3 суток теоретически могут производить некоторое (небольшое) количество ХГЧ, а потом начинается неизбежное снижение уровня этого вещества.

Замершая беременность – страшный диагноз, который является следствием патологического развития плода. Почему, в каких случаях это происходит – однозначного ответа нет. Где-то решающим становится генетический фактор, в других ситуациях на ход беременности влияет стресс, физическое воздействие, прием лекарственных препаратов, пр.

Установить диагноз может только врач, руководствующийся данными ультразвукового обследования. Другие методы диагностики могут оказаться бессильными еще долгое время после происшествия.

Что показывает тест при замершей беременности?

При остановке развития эмбриона на определенном этапе, пустое плодное яйцо еще некоторое время пребывает в полости матки. Отторжение может произойти спустя неделю или две, или вовсе не случиться.

Причин для возникновения такого состояния множество

плохая наследственность

перенесенные в прошлом заболевания венерического характера

применение по время беременности запрещенных лекарственных препаратов, алкогольных напитков или наркотических средств

первая беременность в зрелом возрасте

При правильно развивающейся беременности обычный домашний тест должен показать две полоски. Это является признаком наступившего оплодотворения, развития эмбриона и выработки организмом особого гормона ХГЧ, который лежит в основе работы экспресс-теста. Постоянное увеличение концентрации гормона делает исследование в домашних условиях все достовернее с каждым днем. Но когда его выработка прекращается, концентрация ХГЧ в биологических жидкостях женщины начинает снижаться. Это происходит постепенно, а до полного исчезновения элемента может пройти достаточно много времени.

Сразу после приостановки процессов развития тест будет показывать положительный результат, особенно если беременность длилась уже несколько недель. Если же в момент происшествия срок был слишком мал (3-6 недель), уже через день-два в специальном окошке будет проявляться только одна полоска.

Если плод прекращает развитие на поздних сроках, понадобится долго время, чтобы гормон беременности вывелся из организма женщины. Только после снижения уровня ХГЧ можно получить отрицательный результат теста. Практика врачей-акушеров показывает, что в индивидуальных случаях экспресс тест может показывать две полоски еще месяц после гибели эмбриона, его отторжения и проведения гинекологической чистки.

Врачи настоятельно рекомендуют женщинам регулярно посещать клинику во время беременности, чтобы специалист мог оценить общее состоянии мамы и ее будущего ребенка, отслеживать процесс роста эмбриона (а затем и плода), проводить нужные исследования, давать рекомендации. При возникновении любых тревожных признаков следует незамедлительно обращаться к врачу, потому что тест в домашних условиях не является показателем нормального внутриутробного развития.

Диагностика замершей беременности возможна только с помощью специальных методов обследования, это анализ крови на ХГЧ, хорионический гонадотропин человека, и УЗИ плода.

Подозрение на замершую беременность может возникнуть исходя из жалоб женщины и данных акушерского осмотра, матка оказывается меньше по размерам, чем должна быть на срок беременности. Женщина может отметить улучшение состояния при раннем токсикозе, необычные выделения и боли в животе, на более позднем сроке женщины перестают ощущать шевеления плода, а врач не слышит сердцебиение ребенка при акушерском исследовании.

Обычные тесты на беременность реагируют на ХГЧ, который выделяется с мочой при беременности. ХГЧ вырабатывает хорион, будущая плацента плода, при его гибели выработка прекращается, вот почему уровень ХГЧ при замершей беременности падает. Однако гормон выводится из организма не сразу, и по этой причине тест положительный при замершей беременности остается ещё несколько дней. В течение примерно 5-7 дней тест показывает при замершей беременности две полоски , однако с каждым днем вторая полоска бледнеет.

Покажет ли тест замершую беременность ? Да, но не сразу. Надеяться на него нельзя. При подозрении на регрессирующую беременность исследуют кровь на уровень ХГЧ. Анализы при замершей беременности характеризуются тем, что рост ХГЧ прекращается и начинается падение его уровня, анализ сдают многократно.

Определение замершей беременности с помощью анализа крови на гормоны производят на ранних сроках, позднее УЗИ становится более информативным. В норме сердцебиение плода определяется на УЗИ с 5 недели, движения ребенка видны с 7 недели, замершая беременность на УЗИ характеризуется отсутствием сердцебиения, движений плода и несоответствием размеров плодного яйца сроку беременности. Иногда в плодном яйце вовсе не видно плод (анэмбриония).

Возможен ли ошибочный диагноз «замершая беременность»?

Изредка случается, что при обследовании на ранних сроках ставят замершую беременность, обычно это срок до 5-6 недель беременности. Как правило, на таком сроке гинекологи не торопятся делать окончательный вывод и назначают повторное УЗИ через неделю, потому что часты случаи, когда замершая беременность на повторном УЗИ не подтвердилась.

Как происходит такая ошибка УЗИ?

Замершая беременность на раннем сроке характеризуется отсутствием сердцебиения у эмбриона, но оно в норме определяется лишь с 5 недели. Так как никто не может точно знать день зачатия, при проведении УЗИ настоящий срок беременности может не соответствовать расчетному. Проведение повторного УЗИ дает возможность исключить замершую беременность, если за неделю произошел рост плодного яйца, начало определяться сердцебиение. Если беременность не прогрессирует - диагноз замершей беременности становится несомненным.

Что представляет собой патология?

Неразвивающаяся беременность - внутриутробная гибель плода, связанная с необратимыми процессами, протекающими в его тканях. У патологии нет ярко выраженных признаков, как, например, у выкидыша . По этой причине важно знать о первых признаках патологии, чтобы своевременно обратиться за помощью к врачу.

Важно! В гинекологии нередко встречается такое понятие, как пустое плодное яйцо. Состояние наблюдается тогда, когда яйцеклетка оплодотворяется и прикрепляется к эндометрию. Однако в самой клетке не содержится эмбриона.

Причины неразвивающейся беременности

Самая частая причина невынашивания ребенка - генные мутации. Именно они в 70% случаев являются причиной гибели эмбриона на сроке до 8 недель. Привести к генетическим сбоям в организме способны многочисленные факторы: хронические или наследственные заболевания, прием наркотиков, употребление алкоголя будущими родителями.

Важно! Во время беременности обязательно следует проходить скрининги, назначенные гинекологом и генетиком. Это исследование позволит обнаружить генные аномалии у ребенка на ранних сроках.

Вероятность несостоявшегося аборта возрастает, если будущая мама не может отказаться от вредных привычек: курения, нерационального питания, употребления спиртных напитков. Спровоцировать различные отклонения у плода способны медикаментозные средства, которые беременная принимает без согласия с врачом.

Поэтому в первом триместре сильнодействующие препараты назначают только в крайних случаях, например при тяжелых инфекционных заболеваниях. После 10 недель беременности формируется прочная плацента, которая защищает плод от внешнего негативного воздействия. В этом случае прием лекарств для него будет не столь опасен.

К другим причинам замершей беременности стоит отнести:

Резус-конфликт матери и плода. Проблема особенно актуальна для женщин, перенесших многочисленные аборты. Постепенно в организме женщины накапливаются антитела к эмбриону, которые уменьшают вероятность успешного течения беременности.
Тяжелые инфекционные и вирусные заболевания. Будущие мамы уязвимы перед болезнетворной флорой, поэтому быстро заражаются в период эпидемий. Некоторые заболевания (краснуха, ветрянка, корь) могут не только спровоцировать гибель эмбриона, но и стать причиной физических и умственных отклонений у ребенка в будущем. В таких случаях мама может согласиться на аборт или принять решение о рождении и воспитании особенного малыша.
Гормональные сбои. Причиной невынашивания ребенка может стать недостаток пролактина или избыток тестостерона. Если до зачатия у женщины наблюдались нерегулярные менструации, об этом нужно обязательно поставить в известность гинеколога.

Факторы риска по развитию замершей беременности:

старородящие женщины, возраст которых превышает 35 лет;
многочисленные аборты в прошлом;
наличие дефектов в строении матки;
внематочные беременности, диагностированные ранее.

При наличии хотя бы одного фактора риска женщину ставят на особый контроль к гинекологу. В группу риска по аномальной беременности также входят женщины, которые отказываются наблюдаться у специалистов.

Важно! Каждая беременная женщина должна встать на учет к гинекологу на сроке 7-8 недель беременности.

Сроки возникновения замершей беременности

Проблема встречается на любом сроке беременности (даже за несколько дней до родоразрешения). Исследуя статистические данные, медики отметили несколько периодов, наиболее опасных для формирования плода:

3-я и 4-я недели с момента зачатия;
7-11-я неделя;
16-18-я неделя.

После 20-й недели случаи остановки развития ребенка немногочисленны. В подавляющем большинстве проблема встречается на сроке до 14 гестационных недель. Причина аномалии в первом триместре - генетические отклонения и гормональные сбои, во втором-третьем триместрах - инфекционные заболевания.

Симптомы патологии на ранних сроках

Замершую беременность женщина может не заметить сразу, особенно если она не проявляется клиническими признаками. Тем не менее состояние представляет угрозу для жизни женщины, так как разлагающийся плод отравляет организм и наносят вред репродуктивной системе. Однако при внимательном изучении своего состояния женщина может отметить следующие признаки, характерные для неразвивающейся беременности:

Аномальные выделения. Организм женщины пытается самостоятельно избавиться от плода после его гибели. В течение 48 часов у нее могут наблюдаться беловатые выделения обычной консистенции. После этого в слизи появляются кровянистые прожилки. Постепенно кровотечение становится все более обильным.
Изменение интенсивности токсикоза. После имплантации плодного яйца многие женщины ощущают у себя рвотные позывы. Они связаны с повышенным продуцированием ХГЧ. Если плод погибает, то выработка гормона прекращается. Через день женщина может почувствовать облегчение состояния. Через 4-6 дней после гибели плода признаки токсикоза исчезают вовсе. Не всегда данный симптом указывает на патологические процессы в организме. Интенсивность токсикоза может уменьшаться в результате физиологического привыкания женщины к плоду.
Ухудшение общего самочувствия. Длительно разлагающийся в теле женщины эмбрион провоцирует интоксикацию организма. Вначале состояние напоминает простуду и сопровождается усталостью, упадком сил. Через две недели появляются более яркие признаки патологии: головокружение, тревожность, спазмы в животе, температура.
Резкие изменения базальной температуры. У беременных женщин показатель находится на уровне, превышающем 37 градусов. После того как плод гибнет, отметка на термометре падает до 36,7 градусов, а в момент разложения эмбриона повышается до 37,5 градусов.

Симптомы патологии на поздних сроках беременности

Со второго триместа к перечисленным симптомам замершей беременности присоединяются и другие проявления. Яркая клиническая картина проблемы связана с тем, что плод имеет крупные размеры.

К основным проявлениям неразвивающейся беременности во втором-третьем триместрах относят:

отсутствие шевелений плода более 24 часов;
тянущие боли в животе;
подтекание вод с неприятным гнилостным запахом.

Отсутствие шевелений у плода может также сигнализировать о недостаточном поступлении к нему кислорода. Ситуация происходит при обвитии шеи или туловища ребенка пуповиной. Если женщина своевременно обратится к врачу, то малыша можно будет спасти от удушья.

Один из характерных признаков замирания беременности на поздних сроках - изменение размера груди. Если ЗБ возникла до 25-й недели, то грудь возвращается к прежним размерам уже через несколько дней. На более поздних сроках после гибели плода возможно выделение молозива из желез.

После гибели плода в размерах уменьшается не только грудь, но и живот. Это связано с тем, что после трагедии сокращается количество околоплодных вод. Перечисленные признаки будут наблюдаться у женщины через один-два дня после смерти плода. На поздних сроках беременности организм пытается избавиться от погибшего ребенка уже на 4-5-й день.

Диагностика замершей беременности

Обследование при замершей беременности включает в себя следующие виды процедур:

визуальный осмотр гинеколога;
забор крови на ХГЧ;
измерение базальной температуры

Первые два способа считаются основными в выявлении признаков замершей беременности, остальные - вспомогательными.

Важно! Если до 7-й недели имеются подозрения на замершую беременность, то аборт откладывают до повторного ультразвукового исследования. Может случиться так, что аппарат не обнаружил жизненных функций эмбриона или врачом была допущена ошибка при расчетах сроков зачатия.

ранний срок - неправильное расположение плодного яйца или его повреждение;
поздний срок - отсутствие сердцебиения у плода и несоответствие его размеров сроку.

Данных УЗИ недостаточно для постановки окончательного диагноза - ЗБ. Из-за гормональных сбоев и психологических нагрузок у женщин задержка развития плода может составлять до четырех недель. В этом случае проводят повторное УЗИ через две недели. Если плод не увеличился в размерах, то это означает, что он мертв.

Лечение патологии

Популярный способ освобождения полости матки от мертвого плода - медикаментозный аборт. В России он проводится на сроке до 9 недель беременности, в странах Европы - до 12. Для терапии используются препараты мифепристон и мизопростол. Этот метод дает действенный результат, но имеет перечень противопоказаний:

нарушение свертываемости крови;
тяжелая анемия;
почечная и печеночная недостаточность;
внематочная беременность.

Если замершая беременность диагностирована на 13-22-й неделе, то прибегают к искусственной стимуляции родов посредством одного из методов:

Интрамиальный. В плодный пузырь вводят 20-процентный раствор хлористого натрия при помощи тонкой иглы.
Изолированный. Введение во влагалище мифепристона или мизопростола с пероральным приемом одного из препаратов.

Если вышеперечисленные способы удаления плода не принесли результатов или имеют противопоказания для проведения, то врачи прибегают к наложению груза на предлежащий отдел плодного пузыря.

В третьем триместре от умершего плода избавляются посредством искусственных родов. Выполнять кесарево сечение в этом случае запрещается, так как может произойти инфицирование крови. Женщина должна будет родить погибшего ребенка без наркоза в экстренном порядке.

После проведенного лечения женщине будет необходимо придерживаться следующих правил:

Принимать гормональные препараты для скорейшего восстановления эндометрия.
Пить антибиотики для предупреждения инфицирования эндометрия. Назначаются препараты группы макролидов или цефалоспоринов.
Проходить физиотерапевтические процедуры, направленные на регенерацию поврежденных тканей матки.
Принимать препараты для укрепления иммунной системы.

Еще один способ удаления плодного яйца - выскабливание. При сроке до 12 недель допустима вакуумная аспирация матки. Стандартная процедура выскабливания проводится только в крайних случаях, так как она может привести к необратимым повреждениям эпителия.

Показания к проведению традиционного выскабливания:

неэффективность медикаментозной терапии;
очищение матки от остатков плода после неполного выкидыша.

Выскабливание назначается женщинам после УЗИ, анализа крови и электрокардиограммы. Обязательна предварительная консультация с врачом, который будет выполнять анестезию.

Ход проведения процедуры выскабливания:

Внутривенно женщине вводится наркоз, который начинает действовать в течение нескольких секунд.
Половые органы обрабатываются антисептическими средствами.
Врач с помощью зеркала фиксирует шейку матки щипцами и расширяет цервикальный канал.
Процедура очищения выполняется кюреткой, оснащенной петлей на конце. С помощью нее выскабливаются все слизистые оболочки шеечного канала и матки.
После выскабливания в полость матки вводят препараты, стимулирующие сокращение. Обработанная зона обеззараживается йодовым раствором.

После окончания операции все фиксирующие гинекологические инструменты удаляются. На живот женщине кладут холод, который способствует сужению мелких сосудов и приводит матку в тонус. Менструальный цикл у женщины должен восстановиться спустя 6-7 недель после выскабливания. Операцию разрешено проводить до второго триместра (реже на более поздних сроках).

Последствия замершей беременности

Прерывание беременности - стресс для женского организма, независимо от выбранного способа лечения впоследствии. Восстановиться после операции полностью можно будет только спустя 6 месяцев. На протяжении этого времени женщине нужно будет пить гормональные средства.

Осложнения после замершей беременности:

Психологическая травма, связанная со страхом неудачного течения следующих беременностей или невозможностью зачатия ребенка.
Бесплодие. Чтобы предупредить развитие осложнения, необходимо соблюдать рекомендации врача и регулярно обследоваться у гинеколога. Симптомы для неотложного визита к гинекологу - повышение температуры, сильные влагалищные кровотечения.
Воспалительные заболевания полости матки. Осложнение часто развивается после традиционного выскабливания. Во время операции удаляются слизистые оболочки детородного органа, что делает его более уязвимым перед болезнетворной флорой.
Спаечные процессы. Воспаление матки приводит к тому, что отдельные ее участки склеиваются между собой. Деформация полости органа в дальнейшем становится причиной бесплодия.

Профилактика неразвивающейся беременности

Каждая пара, планирующая ребенка, должна предварительно пройти комплекс исследований, который включает в себя анализ крови на инфекции, УЗИ органов малого таза, генетические тесты. Рекомендуется воздержаться от зачатия в том случае, если менее 6 месяцев назад один из партнеров переболел краснухой, ветряной оспой или тяжелой формой гриппа.

К другим мероприятиям, направленным на профилактику замершей беременности, относят:

выполнение профилактических прививок;
посещение генетика;
нормализацию гормонального фона;
ведение здорового образа жизни;
воздержание от перелетов в первые месяцы с момента зачатия.

При правильном планировании вероятность успешного течения беременности составляет около 90%. Это относится и к тем случаям, когда женщина перенесла неудачные попытки выносить ребенка в прошлом. Важно не игнорировать визиты к многопрофильным специалистам, которые составят грамотный план лечения после замершей беременности.