סיבוב מיילדותי של העובר - היכולת להימנע מניתוח קיסרי. פעולות המתקנות מצבים שגויים של העובר (סיבוב מיילדותי)
פנייה מיילדותית חיצונית. סיבוב המוח המיילדותי החיצוני במצג עכוז עבר שלבים של שיגעון ואכזבה. הוא הוצע על ידי B.A. Arkhangelsky (1941) ולאחר מכן הוא זכה לתומכים ראשונים, ולאחר מכן מתנגדים, שכן נצפו סיבוכים כגון ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל ולידה מוקדמת. יעילות הסיבוב הייתה נמוכה (הומלץ לבצע אותו בשבועות 34-36): לאחר סיבוב מוצלח, נצפתה שוב מצגת עכוז.
בשנים האחרונות, בקשר עם כניסת אולטרסאונד ואגוניסטים β-אדרנרגיים לתרגול, יש עניין מחודש ברוטציה קפלית מיילדתית חיצונית. אולטרסאונד מאפשר לעקוב אחר תנועת העובר, והחדרה של (3-אגוניסטים) עוזרת להרפיית שרירי הרחם.
סיבוב מיילדותי חיצוני, ככלל, כרוך בהעברת העובר למצג ראש עם מיקום אלכסוני ורוחבי, כמו גם עם מצגת עכוז. עם זאת, במקרים מסוימים, בייחוד אצל מרובה, עם רחם מתוח יתר על המידה, המיקום האלכסוני והרוחבי של העובר מתורגם ביתר קלות למצג עכוז.
בעת ביצוע סיבוב מיילדותי חיצוני, יש צורך לקבוע בבירור את מיקומו של העובר ברחם (זה מושג באמצעות אולטרסאונד) ולבחון את התנאים לפעולה זו:
1) מצב משביע רצון של האישה ההרה ושל העובר;
2) ניידות העובר ברחם;
3) נוכחות של עובר אחד;
4) מיקום תקין של השליה;
5) גודל נורמלי של האגן.
התוויות נגד לרוטציה מיילדותית חיצונית הן מחלות חוץ-גניטליות (יתר לחץ דם עורקי, מחלות לב וכלי דם קשות, מחלת כליות), סיבוכים במהלך ההריון (רעלת הריון, איום בלידה מוקדמת, פוליהידרמניוס, אוליגוהידרמניוס, חריגות במיקום השליה, עובר גדול), שינויים ב תעלת הלידה (הצרת גודל האגן, צלקת ברחם, שרירנים ברחם). לפני הניתוח חשוב להסביר לאישה ההרה את מטרת ומהות המניפולציות שבוצעו.
א - יד ימין חוטפת את קצה האגן, השמאלית תופסת את הראש, שומרת אותו במצב כפוף; ב - תזוזה של הישבן למעלה, ראשים למטה.
ההכנה לניתוח מורכבת מריקון המעיים ושלפוחית השתן. לצורך הניתוח מניחים את האישה ההרה על הספה. פעולת הסיבוב המיילדותי החיצוני חייבת להתבצע בהנחיית אולטרסאונד. 20 דקות לפני ניתוח הפיכת הראש עם מצג עכוז של העובר, האישה ההרה מתחילה בטפטוף תוך ורידי (3 אגוניסטים אדרנרגיים, הנמשכים במהלך התור.
סיבוב עוברי נעשה בצורה הטובה ביותר בשבועות 37-38 להריון. אם מתעוררים קשיים בעת הפנייה, אין להתגבר עליהם בכוח.
טכניקת סיבוב ראש במצג עכוז של העובר. הניתוח צריך להיעשות בשתי ידיים. יד אחת מונחת על קצה האגן, השנייה - על הראש (איור 25.6, א, ב).
במיקום הראשון של העובר, קצה האגן נסוג שמאלה, במיקום השני - ימינה. יש צורך להזיז באופן שיטתי, בעדינות ובהדרגה את קצה האגן של העובר לכיוון הגב, את הגב לכיוון הראש והראש לכיוון הכניסה לאגן. לאחר סיבוב מוצלח, 80% מהמקרים מתרחשים במצג ראש, השאר נשארים במצג עכוז.
טכניקת סיבוב חיצוני במנח רוחבי ואלכסוני של העובר. ככלל, במצב רוחבי ואלכסוני של העובר, הסיבוב מתבצע על הראש. הרופא המיילד מניח את ידיו על הראש וקצה האגן, מעביר את הראש לכניסה לאגן ואת קצה האגן לתחתית הרחם. אם החלק האחורי של העובר פונה לכניסה לאגן, תחילה נוצר מצגת עכוז (כדי לא להוביל למצג אקסטנסור של הראש), ולאחר מכן מצגת ראש ב-270 מעלות.
סיבוב חיצוני-פנימי משולב לעומת חיצוני
נקרא גם פנימי. סיבוב מיילדות משולב מתבצע בקצה האגן, לעתים קרובות יותר ברגל כאשר משתמשים בשתי ידיו של הרופא המיילד, שאחת מהן מוחדרת לרחם על ידי הלוע הפנימי, והשנייה מבחוץ עוזרת לפעולה זו. במקרה של פתיחה מלאה של הלוע, כל היד מוחדרת לרחם (סיבוב קלאסי), עם פתיחה לא שלמה - 2 אצבעות (סיבוב ברקסטון היקס).
סיבוב עוברי פדנטי קלאסי. חלק מהמיילדות, בניגוד לסיבוב החיצוני, מפנים את הסיבוב הקלאסי לסיבוב הפנימי, מאחר והמיילד מחדיר יד אחת לרחם. למרות שהסיבוב הזה משולב במהותו: יד אחת בתוך הרחם מסובבת את העובר באופן פעיל, וגם ביד השנייה בחוץ יש תנועות פעילות לא פחות.
הסיבוב הקלאסי על הרגל עם פתיחה מלאה של הלוע מבוצע, ככלל, עם מיקום רוחבי, אלכסוני של העובר ולעתים רחוקות יותר עם מצגת ראש.
במיילדות מודרנית, עם מיקום רוחבי של עובר בר קיימא, ניתוח קיסרי מבוצע לעתים קרובות יותר, שכן הסיבוב הקלאסי רחוק מלהיות ניתוח בטוח עבור הילד. עם זאת, אם אישה מרובה עם עובר בגודל קטן, פתיחה מלאה של הלוע ומים שלמים או רק שפוכים נכנסת למוסד המיילדותי, אזי היא יכולה לבצע סיבוב קלאסי של העובר ברגל. פעולה זו נשמרת בתרגול מיילדותי אם יש צורך לחלץ את העובר השני מתאומים במקרה של מיקומו הרוחבי. כמו כן, יש צורך לפנות את העובר על רגלו של העובר השני מתאומים עם מצג קפלי, אם, עקב הופעת היפוקסיה, יש צורך להסיר בדחיפות את העובר מהרחם.
בעת הפקת פדיקור קלאסי, חשוב ביותר לקחת בחשבון את התנאים והתוויות נגד.
תנאים: 1) פתיחה מלאה או כמעט מלאה של מערכת הרחם; 2) ניידות עוברית; 3) שלפוחית השתן של העובר שלמה או שזה עתה נפתחה; 4) גודל העובר צריך להתאים לגודל האגן של האם.
התוויות נגד לסיבוב הקלאסי של העובר על הרגל הן: 1) אובדן ניידות העובר עקב יציאת מי שפיר - מנח רוחבי מוזנח של העובר; 2) נוכחות של שינויים cicatricial על הרחם; 3) קרע מאיים ברחם; 4) היצרות של גודל האגן; 5) שינויים בתעלת הלידה הרכה של האם, מניעת לידת ילד (צומת מיומטי נמוך וכו').
פעולת הפיכת העובר על הרגל מתבצעת בהרדמה בלבד המספקת הרפיה של שרירי האם ודופן הבטן הקדמית.
הרופא מעבד את ידיו, כמו בכל ניתוח מיילדותי, עוטה כפפות ארוכות. מטופלים באיברי המין החיצוניים ובנרתיק של היולדת, המונח על הכיסא הגינקולוגי.
טכניקת הפעלה. הניתוח מורכב משלושה שלבים: 1) החדרת ידו של הרופא לרחם; 2) מציאת ולכידת pedicle של העובר; 3) הסיבוב בפועל של העובר.
שלב א' מתחיל בבחירת ידו של הרופא המיילד. רובן משתמשות ביד החזקה יותר, לרוב ביד ימין, כדי להחדיר אותה לחלל הרחם. אבל מוצע גם כלל נוסף: בעמדה הראשונה (ראש משמאל) - הכנסת יד שמאל, בשני (ראש מימין) - ימין. כדי להקל על הכנסת היד לתעלת הלידה, מרחיקים את השפתיים הקטנות עם יד שמאל, ואת יד ימין עם אצבעות מושטות ואסוף יחד - יד הרופא המיילד (איור 25.7, א) - מוחדרת לנרתיק. , לוחץ על הקיר האחורי שלו. כדי למנוע פגיעה ברקמות של איברי המין החיצוניים והנרתיק, היד מוחדרת בגודל הישיר של הכניסה לאגן, ואז מתקדמות בזהירות לתוך חלל הרחם. יש להזין את הזרוע מחוץ לקרב. אם שלפוחית השתן של העובר שלמה, אזי היא נפתחת והיד מוחדרת מיד לרחם כדי למנוע צניחת חבל הטבור. יד שמאל מועברת לתחתית הרחם מבחוץ.
א' - מברשת היד הפנימית מקופלת בצורת "יד של רופא מיילד"; ב - הרגל נתפסת עם כל היד; ב - הרגל נתפסת בשתי אצבעות.
שלב II מורכב ממציאת הגבעול. זאת מקלה על ידי יד הממוקמת בחוץ, אשר, במידת הצורך, מביאה את הראש לתחתית הרחם ומשרתת את קצה האגן אל היד הפנימית. בדרך כלל הם לוכדים רגל אחת, ובוחרים בה בהתאם לסוג. במבט הקדמי (מאחור מקדימה), הרגל התחתון נתפסת, ובמבט האחורי (מאחורי מאחור), זו שמעל. עם בחירה נכונה של הרגליים, הסיבוב מסתיים בהיווצרות מבט קדמי של מצגת העכוז. אם נמצא מבט אחורי, עליך להעביר אותו לחזית.
כדי למצוא את הרגליים, יש דרך קצרה וארוכה. בנתיב קצר, הרופא מכוון את היד בתוך הרחם מיד למיקום המיועד של הרגל. בנתיב ארוך היד הפנימית מחליקה לאורך קצה הגוף, תחילה אל הירך, ומהירך אל כף הרגל. חשוב להבחין בין רגל העובר לבין הידית. יד הידית שונה מכף הרגל בנוכחות אצבעות ארוכות יותר ואגודל מופרד מהיד. אם מסירים ידית במקום רגל, מניחים עליה לולאת גזה ומושכים אותה בעדינות לכיוון הראש. הרגל נתפסת ברגל התחתונה לרוב עם מברשת, וזה נוח יותר מבחינת מניפולציה נוספת ופחות טראומטי לעובר (איור 25.7, ב). כאשר תופסים את הרגל בשוק, אגודל היד לא אמור להגיע לפוסה הפופליטאלי, ופחות ללחוץ אותו. לעתים רחוקות יותר, הרגל התחתונה נתפסת באזור הקרסול עם האצבע II ו-III (איור 25.7, ג). הדרך האחרונה לתפוס את הרגל התחתונה יכולה להוביל לשבר. הרגל התחתונה, בעוד היד המבצעת מתעייפה במהירות.
א - עם מצגת ראש; ב - עם המיקום הרוחבי של העובר.
זיהוי ולכידת הרגליים נעזרים ביד הממוקמת בחוץ, בעזרתה דוחפים את הראש לאחור, ומקרבים את קצה האגן אל היד הפנימית.
שלב III - סיבוב ישיר של העובר, מתבצע בעזרת שתי ידיים (איור 25.8). עם היד ה"פנימית", הרגל נמשכת תחילה לאוס הפנימי של הרחם, ולאחר מכן היא מוסרת מהנרתיק, והיד ה"חיצונית" נלקחת אנרגטית מהראש לתחתית הרחם. הסיבוב נחשב להשלים כאשר רגל העובר מוסרת מהנרתיק למפרק הברך, והעובר תפס תנוחת אורך. כדאי מאוד לבצע סיבוב משולב של העובר על הרגל בבקרת אולטרסאונד.
לאחר שהופכים את העובר החי על הרגל, הם מתחילים לחלץ את העובר בקצה האגן (ראה. מצגת האגן). עם עובר מת ולא בר-קיימא, הלידה יכולה להיות עצמאית מאוחר יותר.
כאשר הופכים את העובר על הרגל יכולים להתרחש סיבוכים הן מצד האם והן מצד העובר: 1) קרע ברחם; 2) היפוקסיה, טראומה לעובר, עד מותו.
כדי למנוע קרע ברחם, אין להתגבר בכוח על התנגדות הרחם בעת הפיכת העובר. יש צורך להעמיק את ההרדמה או ללכת לניתוח קיסרי. במקרה של מוות עובר, יש לציין ניתוח של הרס פירות.
22. טכניקת פעולת הסיבוב החיצוני-פנימי הקלאסי של העובר על הרגל.
תשובה: אינדיקציות:
1) עמדות רוחביות של העובר;
2) הצגה והכנסת ראש לא חיובית;
3) סכנה המאיימת על האם או העובר, המחייבת את ההשלמה המהירה ביותר של הלידה.
תנאים:
העובר חייב להיות נייד בחלל הרחם;
יש לפתוח את מערכת הרחם במלואה;
היעדר דרגות משמעותיות של היצרות של האגן (C..v.> 8 ס"מ);
שלפוחית השתן של העובר חייבת להיות שלמה, או לפחות עדיין חייבת להיות כמות מספקת של מי שפיר בחלל הרחם.
התוויות נגד:
קרע מאיים ברחם;
קרע רחם הושלם;
מיקום רוחבי מוזנח של העובר;
נזלת בראש;
עובר מת.
טכניקת פעולה:
שלב 1:הצגת היד להסתובב. לבחירת היד אין חשיבות עקרונית, למרות שמלינובסקי המליץ להחדיר את היד המתאימה לקצה האגן של העובר. בעמדה הראשונה - שמאל, בשנייה - ימין.
שלב 2:מציאת ואחיזה של הרגליים. כאשר מסתובבים מקצה הראש לקצה כף הרגל, תפסו את הרגל הקדמית. בתנוחות רוחביות זה תלוי בסוג התנוחה: במבט קדמי נתפסת הרגל התחתון, במבט לאחור את זו שמעל. כאשר מחפשים את הרגליים, ידו החיצונית של הרופא המיילד צריכה לשכב על קצה האגן של העובר. כאשר תופסים את הרגל עם כל היד, האחיזה לא צריכה להיות מעגלית.
שלב 3:בעצם הפוך. כאן יש להדגיש כי הסיבוב הפנימי הוא פעולה בשתי ידיים. זו תהיה טעות אם יד אחת עושה משיכה, והשנייה תישאר בתחתית הרחם. לאחר אחיזת רגל העובר ביד הפנימית, יש להעביר מיד את היד החיצונית מקצה האגן של העובר לצד הראש, תוך דחיפה של האחרון למעלה במהלך המתיחה. הסיבוב נחשב למושלם אם ברך העובר מוצגת מחוץ למרווח הגניטלי ונשארת כאן מבלי לחזור לנרתיק, והראש נמצא בתחתית הרחם. עם כל המניפולציות בחלל הרחם, אתה צריך לזכור את חבל הטבור!
23. טכניקה של הסיבוב החיצוני הקלאסי לפי ארכנגלסק.
אינדיקציה לניתוח:נוכחות של מצגת עכוז עם גדלים נורמליים של האגן.
תנאים:
1) גיל הריון 34-36 שבועות;
2) היענות וחוסר מתח של דופן הבטן ודפנות הרחם;
3) ניידות עוברית;
4) צמוד אמיתי הוא יותר מ-9 ס"מ;
5) שלפוחית השתן והמעיים ריקים (מיד לפני הניתוח).
התוויות נגד:
סיבוך של הריון על ידי דימום, אפילו הקטן ביותר;
polyhydramnios ו oligohydramnios;
היצרות של האגן 2 מעלות או יותר;
polyhydramnios;
הידרוצפלוס עוברי;
רעלת הריון מאוחרת;
חריגות בהתפתחות הרחם, שרירנים ברחם וגידולים אחרים בחלל הבטן;
צלקת על הרחם;
לא נאפשר פנייה חוזרת.
טֶכנִיקָה:
האישה מקבלת עמדה אופקית. הסיבוב נעשה לכיוון מקצה האגן לכיוון הגב, הישבן נעזז לכיוון הגב, הגב לכיוון הראש והראש לכיוון הכניסה לאגן לאורך דופן הרחם, מנוגד למיקום הרחם. עוּבָּר.
בתנועה הראשונה על הרופא המיילד לכסות את ישבנו של העובר בכל היד ולהרחיקם מהכניסה לאגן לכיוון העמדה (התנועות לא צריכות להיות אלימות). יתר על כן, יד שמאל בעמדה הראשונה מכסה את הראש מהצד של האזור התת-עורפי ומעבירה אותו לצד ימין של האם, ויד ימין האוחזת בישבן מרימה אותם לאורך צלע הרחם. כאשר הראש נעקר, יש לשים לב כך שחלקו האחורי של הראש יהיה מעל הכניסה לאגן הקטן. לאחר הפנייה, יש צורך לבדוק את מצב פעימות הלב של העובר ולתקן את מיקום העובר עם תחבושת עם רולר.
פעולות לתיקון מיקומים לא נכונים של העובר (סיבוב הסוללה)
פנייה מיילדותית ( גִרְסָה מיילדות) מכוון לשנות את המיקום השגוי של העובר לאורכי.
ישנם רוטציה חיצונית וסיבוב חיצוני-פנימי משולב, אשר בתורו מתחלק לסיבוב פדיקל עם הרחבת צוואר הרחם מלאה - קלאסי וסיבוב פדיקל עם הרחבת צוואר הרחם לא מלאה - סיבוב ברקסטון-היקס.
פנייה מיילדותית חיצוניתהעובר מיוצר עם מיקומו הרוחבי או האלכסוני על הראש או קצה האגן. במצג עכוז, הסיבוב מתבצע על הראש.
סיבוב מיילדותי חיצוני לראש במצג עכוז הוצע על ידי B.A. Arkhangelsky (1941) וזכה תחילה לתומכים ולאחר מכן למתנגדים, שכן נצפו סיבוכים - ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל, לידה מוקדמת.
בשנים האחרונות, בקשר להכנסת אולטרסאונד ו-b-אגוניסטים הלכה למעשה, התחדש העניין ברוטציה קפלית מיילדותית חיצונית. אולטרסאונד מאפשר לעקוב אחר תנועת העובר, והחדרה של אגוניסטים b מסייעת להרפיית שרירי הרחם.
בעת ביצוע סיבוב מיילדותי חיצוני, יש צורך לקבוע בבירור את מיקומו של העובר ברחם באמצעות אולטרסאונד ולוודא כי:
מצב משביע רצון של האישה ההרה ושל העובר;
ניידות העובר ברחם;
נוכחות של עובר אחד;
מיקום תקין של השליה;
גודל נורמלי של האגן.
התוויות נגד לרוטציה מיילדותית חיצונית הן מחלות חוץ-גניטליות (יתר לחץ דם עורקי, מחלות לב וכלי דם קשות, מחלת כליות), סיבוכי הריון (רעלת הריון, איום של לידה מוקדמת, פוליהידרמניוס, אוליגוהידרמניוס, אנומליה במיקום השליה, עובר גדול, הסתבכות בחבל). שינויים בתעלת הלידה (היצרות של האגן, צלקת ברחם, שרירנים ברחם). לפני הניתוח מסבירים לאישה ההרה את מטרת המניפולציה ומהותה.
ההכנה לניתוח מורכבת מריקון המעיים ושלפוחית השתן. האישה ההרה מונחת על הספה ו-20 דקות לפני תחילת הסיבוב על הראש עם מצג עכוז של העובר או מיקומו השגוי, מתחילים בטפטוף תוך ורידי של אגוניסטים b-adrenergic, הנמשכים במהלך הסיבוב. פעולת הסיבוב המיילדותי החיצוני מתבצעת בבקרת אולטרסאונד.
סיבוב עוברי נעשה בצורה הטובה ביותר בשבוע 37-38. אם מתעוררים קשיים בעת הפנייה, אין להתגבר עליהם בכוח.
טכניקת סיבוב ראש במצג עכוז של העובר.הניתוח מתבצע בשתי ידיים. יד אחת מונחת על קצה האגן, השנייה - על הראש (איור 30.5, א, ב).
אורז. 30.5. סיבוב מניעתי חיצוני על הראש (סכמה). א - יד ימין לוקחת את קצה האגן הצידה, יד שמאל מחזיקה את הראש במצב כפוף; ב' - תזוזה של הישבן למעלה, ראש למטהבמיקום הראשון של העובר, קצה האגן נסוג שמאלה, במיקום השני - ימינה. באופן שיטתי, בזהירות ובהדרגה, קצה האגן של העובר נעקר לכיוון הגב, הגב לכיוון הראש והראש לכיוון הכניסה לאגן. לאחר רוטציה מוצלחת, ב-80% מהמקרים, לידות מתרחשות במצג הראש, השאר נשארים במצג עכוז.
טכניקת סיבוב חיצוני במנח רוחבי ואלכסוני של העובר.ככלל, במצב רוחבי ואלכסוני של העובר, מבוצע סיבוב על הראש. הרופא המיילד מניח את ידיו על הראש וקצה האגן, מעביר את הראש לכניסה לאגן ואת קצה האגן לתחתית הרחם. אם החלק האחורי של העובר פונה לכניסה לאגן, אז תחילה נוצר מצג עכוז (כדי לא להוביל למצג מאריך של הראש), ולאחר מכן על ידי סיבוב גוף העובר ב-270 מעלות, העובר הוא הועבר למצגת הראש.
סיבוב קלאסי משולב (חיצוני-פנימי) של העובר על הרגלכרוך בפעולה של שתי ידיים, מהן אחת מוכנסת לחלל הרחם, השנייה תורמת להסתובבות מבחוץ.
פדיחה קלאסית של העובר עם חילוץ של עובר בר-קיימא היא נדירה ביותר, גם כאשר מדובר בעובר שני מתאומים. מבחינה טכנית, סיבוב העובר השני עם תאומים אינו קשה, מכיוון שהרחם עם תאומים נמתח, תעלת הלידה מוכנה על ידי לידת העובר הראשון. נכון לעכשיו, עקב הטראומה האפשרית של ניתוח זה, ניתוח קיסרי משמש לעתים קרובות יותר לחילוץ העובר השני. עם זאת, פדיחה של העובר השני בתאומים מקובלת, במיוחד אצל נשים מרובות. לפעמים, לצורך לידה מואצת, יש לפנות להפיכת עובר מת או לא בר-קיימא לרגל, וזה די מוצדק.
סִימָןהוא מיקום אלכסוני או רוחבי של העובר השני עם תאומים.
תנאים:גילוי מלא של לוע הרחם; הניידות של העובר ברחם (שלפוחית השתן של העובר שלמה, או שזה עתה נפתחה); התאמת גודל העובר ואגן האם.
התוויות נגדלתור הקלאסי של העובר על הרגל: אובדן ניידות העובר עקב יציאת מי שפיר - מנח רוחבי מוזנח של העובר; שינויים ציטריים על הרחם; חוסר פרופורציה של תעלת הלידה והראש.
פעולת הפיכת העובר על הרגל מתבצעת רק בהרדמה כללית המאפשרת הרפיה של שרירי הרחם ודופן הבטן הקדמית.
הרופא מעבד את ידיו, כמו בכל ניתוח מיילדותי, עוטה כפפות ארוכות (עד לכיפוף המרפק).
לפני הניתוח, אתה צריך לקבל מושג ברור על מפרק העובר, שניתן לקבל בבדיקה מיילדת חיצונית, וליתר דיוק באולטרסאונד.
טכניקת הפעלה.בעת ביצוע סיבוב קלאסי ברגל, נבדלים שלושה שלבים: בחירת יד והכנסתה לחלל הרחם; מציאת ולכידת הרגליים; סיבוב בפועל.
במה ראשונה.לעתים קרובות יותר, יד ימין מוכנסת לחלל הרחם, אם כי יש כלל לפיו יד נבחרת לפי המיקום: עם הראשונה - השמאלית, עם השנייה - הימנית. אצבעות היד מושטות ומחוברות זו לזו - "יד המיילד" (איור 30.6, א).
אורז. 30.6. תנוחת ידו של הרופא במהלך הסיבוב המשולב של העובר על הרגל. א' - היד של היד המוחדרת לרחם מקופלת בצורת "יד של רופא מיילד"; ב' - הרגל נתפסת עם כל היד; ב' - הרגל נתפסת בשתי אצבעות ביד אחת, השפתיים הקטנות נפרדות, והשנייה מוכנסת תחילה לנרתיק, לוחצת על הפרינאום, ולאחר מכן לתוך הרחם. הזרוע מוחדרת בגודל הישיר של האגן. לאחר ההחדרה לרחם, מניחים את היד השנייה בחוץ באזור תחתית הרחם על מנת לקרב את קצה האגן לכניסה לאגן. אם שלפוחית השתן של העובר שלמה, היא נפתחת ביד.
שלב שנימורכב מבחירה ומציאת הרגליים. על מנת ליצור מבט קדמי לאחר הפנייה, יש צורך ללכוד את הרגל התחתון במבט קדמי (גב קדמי), ואת הרגל שמעל במבט אחורי (אחורי).
כדי למצוא את הרגליים, יש דרך קצרה וארוכה. עם יד קצרה מוחדרת לרחם, הם מנסים מיד להתקרב למקום המיקום המיועד של הרגל, ועוזרים לעצמם ביד החיצונית, המקרבת את קצה האגן של העובר לפנים. בנתיב ארוך, ידו של הרופא המיילד מגיעה אל פני השטח הצידיים של העובר ובגלישה נעה לירך ולרגל התחתונה. זיהוי הגזע נעזר בהדרכה קולית. לפעמים צריך להבחין בין ידית לרגל. היד שונה מכף הרגל בבהונות ארוכות יותר ובאגודל בולט. לפעמים, במקום רגל, נופל עט ממערכת המין. במקרים אלה, יש לשים לולאת גזה על הידית ולקחת הצידה. מילוי העט לתוך הרחם לא צריך להיות.
לאחר מציאת הרגל, עדיף לתפוס אותה עם כל המברשת בשוק או בשתי אצבעות במפרק הקרסול (איור 30.6, ב, ג). השיטה הראשונה עדינה יותר לעובר (מניעת שברים) ונוחה לרופא המיילד.
שלב שלישיכרוך בהפיכת העובר ברגל ביד הפנימית והחזרת הראש לתחתית הרחם החיצוני (איור 30.7, א, ב). התור נחשב להשלים לאחר הופעת הפוסה הפופליטאלית מהחריץ באיברי המין.
אורז. 30.7. סיבוב משולב קלאסי של העובר על הרגל (סכמה). א - עם מצגת ראש; ב' - עם המיקום הרוחבי של העובר אם העובר חי, אז אתה צריך להמשיך לחלץ אותו. לאחר הלידה, בדיקה ידנית של הרחם היא חובה, שכן הקרע שלו אינו נכלל. עם עובר מת או לא בר-קיימא, הלידה יכולה להתרחש באופן טבעי.
פעולת הפיכת העובר על הרגל היא טראומטית הן עבור האם (קרעים של תעלת הלידה הרכה) והן עבור העובר (היפוקסיה, טראומה תוך גולגולתית, טראומה של עמוד השדרה הצווארי).
סיבוב מיילדות משולב עם פתיחה לא מלאה של מערכת הרחם(לפי ברקסטון היקס). הסיבוב נעשה על ידי קצה האגן של העובר על מנת ללחוץ על השליה הנמוכה המתקלפת בפתיחת 5-6 ס"מ ועובר מת או העיוות שלו שאינו תואם את החיים.
תנאים.ניידות עוברית. משקל העובר אינו עולה על 700-800 גרם.
טכניקת הפעלה.ההכנה לניתוח היא רגילה: השתן משתחרר, איברי המין החיצוניים, אזור הירכיים והבטן התחתונה מטופלים בתמיסת חיטוי.
היד מוחדרת לנרתיק, והאצבע המורה והאמצעית כן
לתוך מערכת ההפעלה הפנימית של הרחם. ענפי מלקחי כדור שוברים את שלפוחית השתן של העובר ותופסים את הרגל במפרק הקרסול. אחיזת הרגל נעזרת ביד החיצונית המקרבת את קצה האגן לכניסה לאגן. ואז היד החיצונית לוקחת את הראש למעלה. יש להסיר את הרגל מהרווח הגניטלי ולתלות ממנה מטען של 200 גרם.
העובר נולד בעצמו.
המיקום המועדף ביותר של העובר ברחם נחשב לכזה שבו ראש התינוק ממוקם כלפי מטה, וקצה האגן כלפי מעלה. כל חריגה מגדילה את הסבירות לסיבוכים שונים בלידה, ולכן ישנן שיטות לתיקון המיקום של הילד.
- רוחבי, בעוד ראש וקצה האגן של הילד נקבעים על אותו קו אופקי מימין ומשמאל, בהתאמה.
- אלכסוני, אם ראשו של הילד אינו ממוקם בדיוק מעל הכניסה לאגן, אלא ממוקם מימין או שמאל.
- אַגָנִי. להקצות אך ורק אגן או מעורב, בכל מקרה, ראש הילד ממוקם בחלק התחתון של הרחם, הישבן והרגליים - מתחת, קרוב יותר ליציאה מהאגן הקטן.
תדירותם של סיבוכים שונים, לרבות כאלה שעלולים להוביל לנכות של העובר, גבוהה יותר מאשר בלידה קונבנציונלית. לידה עצמית של ילד עם מיקום אלכסוני של העובר אפשרית רק אם הראש עדיין מיושר ומותקן כראוי. במקרים אחרים, לידת תינוק חי ובריא בלתי אפשרית ללא התערבות רפואית.
העמדה הרוחבית (גם אולי אלכסונית) לעולם אינה מסתיימת בהצלחה מעצמה.הילד מת, ואם לא ניתן טיפול רפואי, גם הסיכון למוות לאישה גבוה.
את הגרסה הסופית של מיקום התינוק בתוך הרחם ניתן לקבוע כבר קרוב יותר לשבוע ה-35-36. לאחר 36 שבועות, התינוק כמעט אינו מסתובב.
סיבוב עוברי מיילדותיכרוך בשינוי בתנוחת הילד בעודו בתוך הרחם. בהתאם לתנאים ולמטרות, ישנם חיצוניים ומשולבים (חיצוניים-פנימיים).
הגבלות לביצוע כל סוג של מניפולציההיא נוכחות של שינויים ציטריים על הרחם (לדוגמה, לאחר ניתוח קיסרי או הסרת שרירנים), האיום של קרע ברחם, העובר הגדול לכאורה ואצל אישה, סיבוכים של תנוחות לא תקינות של העובר (אם יש צניחה של הגפיים העליונות או התחתונות שלו).
כיום, כל אחד מהרוטציות המיילדותיות של העובר נמצא בשימוש נדיר ביותר ומוחלף בהוצאה להורג.
חִיצוֹנִיהוא משמש גם בתנוחת האגן של הילד, אם התרגיל לא הוביל לתיקון עצמאי של המצב. ישנם מספר שינויים - לפי ארכנגלסקי, וויגנד וכו'. המהות זהה בכל המקרים:
- זה מבוצע לתקופה של 35-36 שבועות עם שלפוחית עובר שלמה, ואם אין איום של לידה מוקדמת, כמו גם התוויות נגד אחרות.
- כל המניפולציות מתבצעות בחוץ, בידי רופא מיילד-גינקולוג בפיקוח אולטרסאונד.
- ביד אחת, הרופא קובע את ראשו של הילד ותופס אותו בידו חזק ככל האפשר, ביד השנייה הוא לוקח את קצה האגן באותו אופן. לאחר מכן מבוצעות תנועות תרגום כדי להעביר את חלקי הגוף של התינוק לתנוחות הנכונות.
סיבוב חיצוני של העובר לפי ארכנגלסק כדי למנוע חזרה על עקירה של העובר בתוך רחם האישה, הוא מקובע עם תחבושת אלסטית מיוחדת בבטן התחתונה. אז הגודל האופקי פוחת והגודל האנכי גדל, מה שנוגד את ההפיכה של הילד. במקרים מסוימים, מומלץ לחבוש את כל הבטן בסדינים או גזה.
זה מתבצע עם סידור רוחבי של העובר, וניתן גם לנסות לצמצם את החלקים הקטנים שנפלו בגוף הילד.
זה מבוצע כבר בלידה, בשביל זה הוא מועבר למצב על הרגל ואז מוסר. תנאי מוקדם הוא פתיחה מלאה של מערכת הרחם והתאמה לגודל האגן של אישה וילד. כללים כלליים לכל סוגי הטכניקות:
- יד אחת של הרופא (בדרך כלל הימנית) מוחדרת לחלל הרחם לאחר פתיחת שק השפיר. אחר מונח על בטנה של האם ומחפש חלק גדול נוסף מהתינוק (רצוי הראש) כדי לעזור לאחר מכן להפוך את התינוק.
- לאחר שהראש מקובע בחוץ, והרגל בפנים, יש צורך להפוך את הילד ואז להסיר אותו בקצה האגן.
סיבוב משולב של העובר על הרגל אם העובר כבר מת ונמצא במנח רוחבי, ניתן להשתמש בטכניקה זו עם פתיחה לא מלאה של 4-6 ס"מ. עם זאת, לאחר הוצאת הרגליים מחלל הרחם, נעשה שימוש בטקטיקות מצפה עד לרגע הלידה העצמאית של החלקים הנותרים בגוף הילד.
סיבוכים אפשריים של סיבוב מיילדותי במצב הרוחבי של העובר:
- תשניק עוברי - הפרה של אספקת חמצן, חומרים מזינים, מותו של הילד.
- קרע רחם מאוים או אמיתי.
ציון אפגר בנוסף לסיבוכים העיקריים, האפשרויות הבאות:
- , אשר טומן בחובו היפוקסיה חריפה של הילד והשלכות אחרות.
- עווית של מערכת ההפעלה הפנימית של הרחם, המפריעה לכל פעולות של הרופא ולחילוץ שלאחר מכן של התינוק. המצב מצריך מתן תרופות נוספות להרפיית צוואר הרחם. במקרה של חוסר יעילות, מתבצעת ניתוח דחוף.
- במקרה, אתה יכול להוציא לא רגל, אלא ידית. במקרה זה, מספר אפשרויות אפשריות: תיקון הידית וניסיון נוסף להסיר את הרגל, או ביצוע ניתוח קיסרי.
- חוסר האפשרות לבצע סיבוב עקב ניידות נמוכה של הילד.
- קרע של הרחם. זהו הסיבוך המסוכן ביותר מבין הסיבוכים האפשריים. במקרה זה, יש לא רק איום על חייו ובריאותו של העובר, אלא גם על נשים. המצב מצריך ניתוח מיידי, לעיתים קרובות מצריך הסרת הרחם.
קרע של הרחם אתה יכול לבצע תרגילים לסובב את העובר בעצמךאבל עצה של רופא תתקבל בברכה. במקרים מסוימים (עם פתולוגיה של מיקום השליה, איום הלידה), יש גם להימנע מהם. יש להתחיל אותם קרוב יותר לשבוע 34-35, אם התינוק נשאר במצב לא נכון עד לזמן זה.
יש להמשיך בהם רק אם האישה ההרה מרגישה טוב. בדרך כלל ההשפעה, אם היא עדיין צפויה, מתרחשת בשבוע הראשון.
- תרגיל 1.אתה צריך לשכב על הצד שבו נקבע ראש התינוק. עדיף אם פני השטח קשיחים יותר. אז יש צורך להקדיש 10 דקות, ולאחר מכן להפוך את הצד השני לעוד 10 דקות. אז תעשה 3-4 פעמים 2-3 פעמים ביום.
- תרגיל 2.אתה צריך לשכב על משטח קשה ולהרים את הרגליים והאגן 20-30 ס"מ מעל גובה הראש. שכבו במשך 10-15 דקות וחזרו על הפעולה מספר פעמים ביום. אם באותו זמן אישה מרגישה לא טוב, סחרחורת, קוצר נשימה, יש לוותר על התרגיל הזה. אלה הם סימנים של דחיסה של הווריד הנבוב התחתון.
- תרגיל 3. יש צורך לנקוט בתנוחת ברכיים-מרפקים (שם דגש על הברכיים והמרפקים), בעוד שהבטן תיראה כמו תלויה למטה. עמוד במשך 15-20 דקות 2-3 פעמים ביום.
- אתה צריך לשכב על הצד, מול מיקום ראשו של התינוק. אם זה בצד שמאל, עבור לצד ימין ולהיפך. אתה צריך להצמיד את הרגליים לעצמך ולהחזיק אותן במשך 5 דקות.
- בכל תנוחת העובר, יש צורך בנוסף להזיז את הרגל הצידה (עם הראשון - ימין, עם השני - שמאל), השני בזמן זה נשאר כפוף. קח נשימה עמוקה.
קשה לומר באופן חד משמעי כמה יעילים יהיו אמצעים מסוימים להפיכת העובר.לפני ביצוע כל אחד מהם, עליך לוודא שאין התוויות נגד והגבלות ליישומם.
אם המיקום השגוי קשור לכמה סיבות אובייקטיביות (לדוגמה, עם חבל טבור קצר של העובר, עם יציאות אגן של עצמות באגן, עם הריון מרובה עוברים), אז זה לא יתוקן עם תרגילים קונבנציונליים, וחיצוניים ו פניות פנימיות טומנות בחובן סיבוכים רציניים.
קרא עוד במאמר שלנו על סיבוב עוברי.
קרא במאמר זה
הסיבות לכך שהמיקום הנכון של העובר ברחם חשוב כל כך
המיקום המועדף ביותר של העובר ברחם נחשב לכזה שבו ראש התינוק ממוקם כלפי מטה, וקצה האגן כלפי מעלה. כל חריגה מגדילה את הסבירות לסיבוכים שונים בלידה, ולכן ישנן שיטות לתיקון המיקום של הילד. הם פותחו לפני זמן רב, כאשר תדירות הניתוחים הקיסריים לא הייתה גבוהה במיוחד, והניתוח עצמו לוותה לעיתים קרובות בסיבוכים.
לכן, תיקון מיקומו של הילד נחשב בטוח יותר מאשר לידה ניתוחית.
כיום, תדירות הסיבובים החיצוניים ואף יותר מכך הפנימיים של העובר נמוכה ביותר. במצבים קשים ולא טיפוסיים ניתנת עדיפות לביצוע ניתוח קיסרי.
המיקומים הבאים של העובר בתוך רחם האם נחשבים לא נורמליים:
לידה מוצלחת במצג עכוז עדיין אפשרית במקרים מסוימים, במיוחד בנשים מרובות. עם זאת, תדירותם של סיבוכים שונים העלולים להוביל לנכותו של הילד שטרם נולד גבוהה יותר מאשר בלידה קונבנציונלית.
לידה עצמית של ילד עם מיקום אלכסוני של העובר אפשרית רק אם הראש עדיין מיושר ומותקן כראוי. במקרים אחרים, לידת תינוק חי ובריא בלתי אפשרית ללא התערבות רפואית.
העמדה הרוחבית (גם אולי אלכסונית) לעולם אינה מסתיימת בהצלחה מעצמה. הילד מת, ואם לא ניתן טיפול רפואי, גם הסיכון למוות לאישה גבוה.
דעת מומחה
את הגרסה הסופית של מיקום התינוק בתוך הרחם ניתן לקבוע כבר קרוב יותר לשבוע ה-35-36. עד לנקודה זו, הילד יכול לשנות את עמדותיו באופן פעיל אפילו מספר פעמים ביום. ההסתברות לכך לאחר 36 שבועות נמוכה בהרבה, למרות שכן.
מה המשמעות של סיבוב עוברי מיילדותי?
סיבוב מיילדותי של העובר כרוך בשינוי בתנוחת הילד בעודו בתוך הרחם.
מניפולציה מתבצעת עם המיקום הרוחבי והאלכסוני של העובר, סיבוב חיצוני מוצג גם עם תנוחת האגן של הילד.
ברפואה המודרנית, זה מבוצע לעתים קרובות יותר עם סידור רוחבי של העובר השני מתאומים. בהתאם לתנאים ולמטרות, יש סיבוב חיצוני ומשולב (חיצוני-פנימי) של העובר.
המגבלות לביצוע כל סוג של מניפולציה הן נוכחות של שינויים ציטריים על הרחם (לדוגמה, לאחר ניתוח קיסרי או הסרת שרירנים), איום של קרע ברחם, עובר גדול כביכול ואגן צר באישה, סיבוכים של תנוחות עובריות חריגות (אם יש צניחה של הגפיים העליונות או התחתונות שלו).
דעת מומחה
דריה שירוצ'ינה (מיילדת-גינקולוג)
כיום, כל אחד מסיבובי העובר המיילדותיים נמצא בשימוש נדיר ביותר ומוחלף בניתוח קיסרי.
חִיצוֹנִי
הוא משמש גם למיקום האגן של הילד, אם התרגיל לא הוביל לתיקון עצמאי של המצב. ישנם מספר שינויים: על פי ארכנגלסקי, ויגנד ואחרים. השורה התחתונה זהה בכל המקרים:
- זה מתבצע לתקופה של 35-36 שבועות עם שלפוחית עוברית שלמה ואם אין איום של לידה מוקדמת, כמו גם התוויות נגד אחרות.
- כל המניפולציות מבוצעות בחוץ על ידי רופא מיילד-גינקולוג בפיקוח אולטרסאונד, במידת הצורך.
- יום קודם, שלפוחית השתן והרקטום מתרוקנים, האישה מונחת על ספה קשה.
- ביד אחת, הרופא קובע את ראשו של הילד ותופס אותו בידו חזק ככל האפשר, ביד השנייה הוא תופס באותו אופן את קצה האגן. לאחר מכן מבוצעות תנועות תרגום כדי להעביר את חלקי הגוף של התינוק לתנוחות הנכונות.
על מנת למנוע חזרה על עקירה של העובר בתוך רחם האישה, הוא מקובע בתחבושת אלסטית מיוחדת בבטן התחתונה. אז הגודל האופקי פוחת והגודל האנכי גדל, מה שנוגד את ההפיכה של הילד. במקרים מסוימים, מומלץ לחבוש את כל הבטן בסדינים או גזה.
צפו בסרטון זה על אופן ביצוע הסיבוב המיילדותי החיצוני של העובר:
סיבוב משולב (בו זמנית חיצוני ופנימי) על הרגל
זה מתבצע עם סידור רוחבי של העובר, וניתן גם לנסות לצמצם את החלקים הקטנים שנפלו בגוף הילד.
סיבוב משולב של העובר מתבצע כבר בלידה, לשם כך הוא מועבר למצב על הרגל ולאחר מכן מוסר. תנאי מוקדם הוא פתיחה מלאה של מערכת הרחם והתאמה לגודל האגן של אישה וילד. ישנן מספר טכניקות לביצוע סיבוב חיצוני ופנימי של העובר על הרגל, אך הכללים הכלליים הם כדלקמן:
- יד אחת של הרופא (בדרך כלל הימנית) מוחדרת לחלל הרחם לאחר פתיחת שק השפיר. אחר מונח על בטנה של האם ומחפש חלק גדול נוסף מגוף התינוק (רצוי הראש) על מנת לעזור לאחר מכן להפוך את התינוק.
- ביד המוחדרת לחלל הרחם יש צורך למצוא את רגלו של התינוק.
- לאחר שהראש מקובע מבחוץ, והרגל בפנים, יש צורך להפוך את הילד ואז להסיר אותו בקצה האגן.
אם העובר כבר מת ונמצא במצב רוחבי, ניתן להשתמש בטכניקה זו עם פתיחה לא מלאה של הלוע ב-4-6 ס"מ. עם זאת, לאחר הוצאת הרגליים מחלל הרחם, נעשה שימוש בטקטיקות מצפה עד שנותרו חלקים בגופו של הילד נולדים באופן עצמאי.
סיבוכים אפשריים של סיבוב מיילדותי במצב רוחבי של העובר
בשל העובדה שסיבובים כאלה של העובר במצב רוחבי או אלכסוני טומנים בחובם סיבוכים רציניים, טכניקות אלה משמשות לעתים רחוקות ביותר בבתי ספר מיילדותי ישנים. ההשלכות האפשריות כוללות את הדברים הבאים:
- תשניק של העובר הוא הפרה של אספקת החמצן והחומרים המזינים לו. זה יכול אפילו להוביל למוות של ילד.
- היפרדות שליה. המצב מחייב ניתוח קיסרי מיידי.
- קרע רחם מאוים או אמיתי. יש צורך גם להפסיק כל פעולות וניתוח דחוף להצלת האישה.
בנוסף לסיבוכים העיקריים בעת שימוש בטכניקה המשולבת, האפשרויות הבאות:
תרגילים בטוחים לסובב את העובר למצב הנכון
בנוסף לשיטות בהן משתמשים הרופאים, ישנם תרגילים בטוחים לחלוטין כדי לעורר את העובר להסתובב באופן עצמאי למצב הנכון. עם זאת, היעילות שלהם נמוכה יותר.
אתה יכול לבצע תרגילים כאלה בעצמך, אבל ייעוץ של רופא רצוי. במקרים מסוימים (עם פתולוגיה של מיקום השליה, איום הלידה), יש גם להימנע מהם. יש להתחיל אותם קרוב יותר לשבוע 34-35, אם התינוק נשאר במצב לא נכון עד לזמן זה. יש להמשיך בהם רק אם האישה ההרה מרגישה טוב. בדרך כלל ההשפעה, אם היא עדיין צפויה, מתרחשת בשבוע הראשון.
אפשרויות תרגיל לסיבוב עצמי של העובר במצב האגן שלו:
- תרגיל 1. עליך לשכב על הצד שבו נקבע ראש התינוק. עדיף אם פני השטח קשיחים יותר. אז יש צורך להקדיש 10 דקות, ולאחר מכן להפוך את הצד השני לעוד 10 דקות. אז תעשה 3-4 פעמים 2-3 פעמים ביום.
- תרגיל 2. עליך לשכב על משטח קשה ולהרים את הרגליים והאגן 20-30 ס"מ מעל גובה הראש. אז שכבו במשך 10-15 דקות וחזרו על הפעולה מספר פעמים ביום. אם באותו זמן אישה מרגישה לא טוב, סחרחורת, קוצר נשימה, יש לוותר על התרגיל הזה. אלה הם סימנים של דחיסה של הווריד הנבוב התחתון במצב זה.
- תרגיל 3. אתה צריך לנקוט בתנוחת ברכיים-מרפק (הדגש על הברכיים והמרפקים), בעוד שהבטן תיראה כמו תלויה למטה. אתה צריך לעמוד כך 15-20 דקות, גם 2-3 פעמים ביום.
אם הילד תפס תנוחת רוחב, מומלץ לבצע את התרגיל הבא:
- אתה צריך לשכב על הצד, מול מיקום ראשו של התינוק. אם זה בצד שמאל, עבור לצד ימין ולהיפך. אתה צריך להצמיד את הרגליים לעצמך ולהחזיק אותן במשך 5 דקות.
- קחו נשימה עמוקה והתגלגלו לצד השני, החזיקו 5 דקות.
- בכל עמדה של העובר, אתה צריך בנוסף לקחת את הרגל הצידה, השני בזמן זה נשאר כפוף. קח נשימה עמוקה.
צפו בסרטון זה על סט תרגילים לתיקון מצג האגן של העובר:
עד כמה ההליך יעיל
קשה לומר באופן חד משמעי כמה יעילים יהיו אמצעים מסוימים להפיכת העובר. לפני ביצוע כל אחד מהם, עליך לוודא שאין התוויות נגד והגבלות ליישומם.
אם המיקום השגוי קשור לכמה סיבות אובייקטיביות (לדוגמה, עם חבל טבור קצר של העובר, עם exostoses של האגן של עצמות באגן, עם הריון מרובה עוברים), אז זה לא ניתן לתיקון עם תרגילים קונבנציונליים, וחיצוניים ופנימיים. התורות טומנות בחובן סיבוכים רציניים.
סיבוב העובר עם מיקומו השגוי יכול להתבצע בעזרת תרגילי התעמלות קלים ובטוחים, כמו גם בעזרת מניפולציות מיוחדות. אם ניתן לתרגל את הראשונים בעצמם, כל האחרים יכולים להתבצע רק על ידי רופא במרפאה במקרה של סיבוכים.
עד השבוע ה-36 להריון, התינוק תופס את העמדה שתישאר עד לרגע הלידה. אותו חלק בגופו של התינוק שיהפוך לחלל האגן של האם נקרא המצגת. ב-97% מהמקרים זהו הראש, והמועדף מבין מצגי הראש הוא מצג עורפי, כאשר הסנטר של העובר קרוב לחזה. אבל ב-2.5% מההריונות, מצג עכוז או, לעתים רחוקות יותר, מצב רוחבי או אלכסוני עלול להימשך. במקרים כאלה, על מנת להימנע מניתוח קיסרי, הם פונים לסיבוב מיילדותי של העובר.
סיבוב חיצוני של העובר: אינדיקציות והתוויות נגד
עם תנוחת האגן של הילד לפני הלידה, ניתן לבצע סיבוב מיילדותי חיצוני של העובר. סדרת מניפולציות זו, המוכרת על ידי מיילדות ברחבי העולם, מאפשרת להפחית את תדירות הלידה בניתוח קיסרי.
בעבר, עם פיתוח לא מספיק של אמצעים טכניים, היה קשה לשלוט ביעילות ובבטיחות של מניפולציה. נכון להיום הכל מבוצע בשליטה של אולטרסאונד ו-CTG, כך שהסיכון לסיבוכים נמוך בהרבה מאשר לאחר ניתוח קיסרי.
ההליך מבוצע בשבועות 35-36. ההסתברות לשמור על מצגת הראש לאחר שתגיע ל-60%. כאשר מבוצע במועד מאוחר יותר, היעילות נמוכה בהרבה. תנאי חובה הם:
- ניידות עוברית טובה;
- דופן בטן גמישה;
- אגן של אישה בהריון בגודל נורמלי;
- מצב כללי טוב של האם והעובר.
אין צורך לבצע סיבוב מיילדותי במצג עכוז אם מתוכנן לידה קיסרית. מניפולציה אסורה במקרים הבאים:
- היסטוריה של לידה מוקדמת או מוות לפני לידה;
- רחם מנותח;
- ההריון היה מסובך על ידי רעלנות, רעלת הריון או דימום;
- הריון מרובה עוברים;
- אוליגוהידרמניוס ופוליהידרמניוס;
- פרי גדול;
- חריגות בהתפתחות הרחם,.
טכניקה לביצוע פנייה מיילדותית
רוטציה מיילדותית מתבצעת במסגרת בית חולים, שבה ניתן, במידת הצורך, להעביר אישה ליחידת לידה או לפרוס חדר ניתוח.
- לפני שמתחילים חובה לבצע בדיקת אולטרסאונד לקביעת מיקום העובר, כמות המים ומיקום השליה ו-CTG להערכת מצב העובר.
- האישה מקבלת חוקן, מבקשת לרוקן את שלפוחית השתן, או נותנת שתן עם קטטר.
- הקפד להציג תרופות טוקוליטיות, אשר ימנעו התפתחות של טונוס הרחם.
- האישה ההרה נוקטת בשכיבה על הספה.
- הרופא נמצא בקרבת מקום, מול האישה ההרה. הוא מניח יד אחת על קצה האגן, והשנייה על ראש העובר.
- האגן מוזז כלפי מעלה בזהירות רבה, במקביל מופעל לחץ על הראש. העובר מסתובב לכיוון דופן הבטן שלו.
לסיבוב מיילדותי של העובר עלולות להיות השלכות בצורה של הישנות מצג עכוז. כדי להימנע מכך, מומלץ למרוח תחבושת בגובה הטבור או מעט מתחתיו. זה יכול להיות סרט אלסטי של 10 ס"מ. זה ייתן לרחם צורה אנכית מוארכת יותר. אם התחבושת מוסרת, הילד יכול לתפוס תנוחה רוחבית.
רבים חוששים מטראומה לעובר בעת ביצוע סיבוב. אם אין התוויות נגד, ההליך בטוח למדי. הילד לא יכול להיפצע, כל המניפולציות מתרככות על ידי מי שפיר.
אם במהלך המניפולציה מבחינים בהידרדרות במצב האם או הילד, היא נעצרת מיד. הניסיון השני מתבצע רק בתנאי של רווחה מלאה.
לאחר הסיבוב, אולטרסאונד נעשה שוב, CTG נרשם כדי להעריך את מצבו של הילד. לאחר 1-2 ימים מומלץ לחזור לבדיקה והערכת מצב העובר. אם הכל הלך כשורה, אז הלידה יכולה לעבור בתעלת הלידה הטבעית. אחרת, יוצע ניתוח קיסרי.
סיבוב מיילדותי יכול להיות מסובך על ידי פיתול או דחיסה של חבל הטבור והתפתחות של היפוקסיה עוברית. ניטור רציף מאפשר לך לעקוב אחר מצבו של הילד ולנקוט באמצעים הדרושים. לפעמים המים עלולים להישבר או להתפתח צירים. זה לא קריטי, שכן המניפולציה מתבצעת בשבוע 36, כאשר אין עוד סיכון לעובר.
סיבוב העובר על הרגל במהלך הלידה: אינדיקציות וטכניקה
טעויות אבחון עלולות להוביל להתפתחות המיקום הרוחבי של העובר במהלך הלידה. כדי לתקן את המצב, הסיבוב המיילדותי של העובר על הרגל יעזור.
המיקום הרוחבי אינו האינדיקציה היחידה, מלבדו, מניפולציה מתבצעת במקרים של צניחת חלקים קטנים של הגוף וחבל הטבור במהלך הצגת הראש. כשלעצמם, הכנסת ראש שגויה (אחורית, חזיתית, פנים) אינה מוכרת כאינדיקציה למניפולציה.
סיוע מסוג זה מתבצע עם פתיחת הלוע ב-10 ס"מ וניידות נשמרת של ראש העובר ושלפוחית השתן של העובר כולה. אם התפתחה תנוחת רוחב בריצה, לא נוקטים בהליך. ראש העובר חייב להתאים לגודל האגן של האם, אחרת הכל מאבד את משמעותו. עם תחילת הקרע של הרחם, הסיבוב אינו מתבצע.
בתנאים מודרניים, מעקב אחר מהלך הניתוח נעשה בעזרת מכשירי אולטרסאונד ו-CTG.
- היולדת עוברת הרדמה, השתן משתחרר דרך צנתר.
- איברי המין החיצוניים עוברים חיטוי יסודי.
- היד מרוחה בוזלין.
- הרופא בדרך כלל מחדיר את יד ימין לנרתיק, אבל יש מתרגלים התאמת תנוחת העובר: אם הראש מופנה שמאלה, אז יד שמאל, אם ימינה - אותו שם.
- כאשר מגיעים למערכת הרחם, מניחים את היד השנייה על הבטן. המים נפתחים ומתרחשת חדירה לתוך חלל הרחם.
- כדי למצוא את הרגליים במגע, הם קובעים את הצד של הילד, זזים מבית השחי בישבן הלא נכון. במקביל, אגן העובר מוחזק ביד החיצונית ומוזז אליו באיטיות.
- רגל העובר נתפסת על ידי השוק, מהדקת אותה בארבע אצבעות, ומניחת את הגדולה מתחת לברך. אפשרות חלופית: נעשית אחיזה בכף הרגל, מחזיקה אותה עם האגודל מלמטה.
- היד החיצונית מועברת לאזור הראש, את הפנימית לוגמים והרגל מורידה אל הנרתיק. מיד לאחר מכן מוציאים את העובר.
במהלך ההליך עלולים להתרחש סיבוכים בצורה של צניחת לולאות חבל הטבור. הפעולה נמשכת בזהירות, מנסה לא ללחוץ עליה. אם בטעות הידית נתפסת ונסוגה, אז היא נלקחת הצידה עם לולאת תחבושת, נכנסת שוב לתעלת הלידה, מוצאת את הרגל ומסתובבת.
אם לא מתקיימים כל התנאים המוקדמים לביצוע סיבוב, יתכן קרע ברחם. כדי להימנע מכך, עליך לבצע את כל ההוראות במדויק.
יוליה שבצ'נקו, רופאת נשים-מיילדות, במיוחד לאתר
סרטון שימושי
לחפש
אנו עשויים להודיע לך על מאמרים חדשים,