דרמטיטיס אלרגית - תסמינים וטיפול בנשים בהריון. גורמים לדרמטיטיס בנשים בהריון - תסמינים וטיפול

הריון הוא מצב פיזיולוגי ייחודי של אישה, המאופיין בשינויים רבים כמעט בכל האיברים ומערכות האיברים. במקרה זה, העור אינו יוצא מן הכלל - בהשפעת שינויים הורמונליים, הוא גם עובר תגובות שאינן אופייניות לכל מצב אחר של אישה מחוץ לתקופת ההריון.

עורה של אישה בהריון יכול להיות יבש או להיפך, רטוב (אישה הרה מזיעה לעתים קרובות יותר), תכולת השומן שלה עולה, פריחות מופיעות בצורה של פצעונים ואקנה. לעיתים קרובות עולה רגישות העור לקרני השמש, מה שעלול להיות מלווה בכוויות, פיטודרמטוזיס והופעת כתמי גיל. סימני מתיחה, שחלק מהנשים כל כך חוששות מהם, קשורים לשינויים מהירים בצורת הגוף, כאשר אפילו העור האלסטי של נשים, בעל נטייה גנטית למתיחה, עלול שלא לעמוד בקצב צמיחת העובר.

סוגי דרמטוזות בנשים בהריון

סוגים שונים של פריחות על עורה של אישה בהריון יכולים להופיע מאותן סיבות כמו אצל אישה שאינה בהריון. אבל יש קבוצה של מה שנקרא דרמטוזות של הריון, המתאפיינות במצב ספציפי של העור ואינן מתרחשות מחוץ למצב ההריון.

קבוצה זו כוללת רק ארבע מחלות, או יותר נכון מצבי עורשלרוב אינם דורשים טיפול מיוחד:

• אטופיק דרמטיטיס (דרמטוזיס) של נשים בהריון;
• דרמטוזיס פולימורפית של נשים בהריון;
• פמפיגואיד של נשים בהריון;
• כולסטזיס תוך-כבדי של הריון.

למעשה, עדיין קיים בלבול מסוים בסיווג של דרמטוזות בהריון, אשר קשור לידע לא מספיק בנושא זה במיילדות. לעתים קרובות, הרופאים קוראים לכל גירוד ופריחה במהלך ההריון באותו אופן - גירוד בהריוןאם גורמים אחרים להופעתו (בעיקר זיהום) אינם נכללים.

רופאי נשים-מיילדות, שמטופלות בהריון מתלוננות בפניהן על פריחות וגירודים, אינם יודעים לאבחן דרמטוזות. בתורו, רוב רופאי העור אינם מבינים את השינויים בעור הקשורים להריון, כלומר, הם אינם מכירים את דרמטוזיס של נשים בהריון. מדביקים בדרך כלל מבצעים חיפוש ממוקד אחר כמה מחלות זיהומיות ולעיתים קרובות משתמשים לרעה באבחנות. מטפלים מאשימים את הכבד בכל דבר ונצמדים לחריגות קלות בבדיקות תפקודי כבד, דבר שגם הוא לא נדיר בהריון, במיוחד בשליש השלישי, ולאחר מכן מבצעים טיפול אשפוז אגרסיבי ביותר. בשל נסיבות אלה, רוב מחלות העור בהריון נותרות לא מאובחנות או נרשמות בהיסטוריה של ההריון תחת אבחנות שווא.

גורמים להתפתחות דרמטוזות בנשים בהריון

איש אינו יודע בוודאות את הסיבות להתפתחות דרמטוזות בנשים הרות, אך מאמינים שהן מופיעות עקב שינויים במצב המערכת האימונולוגית של האישה במהלך ההריון.

באופן כללי, לאדם יש שני סוגים של חסינות: סלולרית והומורלית, שביניהם יש איזון מסוים. חסינות תאית שולטת בדרך כלל על הומורלית ומאופיינת בפעילות של תאים המבצעים פונקציות הגנה שונות בגוף האדם, כגון ייצור נוגדנים. חסינות הומורלית מאופיינת בייצור של חומרים מסוימים שיכולים למלא תפקיד מגן הן באמצעות הפעלה של תאים אחרים והן ישירות באמצעות הרס של תאים וחומרים זרים.

במהלך ההיריון, כאשר גוף האם צריך לקבל ולסבול גוף זר לו - עובר, מתרחש שינוי באיזון של שתי חסינות וחסינות הומורלית מתחילה לשלוט. במקביל, תאי העור הופכים רגישים יותר לא רק לגורמים סביבתיים, אלא גם לחומרים רבים המיוצרים על ידי גוף האישה במהלך ההריון. לרוב, דרמטוזות מופיעות בסוף ההריון - בשליש השלישי, אם כי במקרים מסוימים ניתן להבחין בתגובה עורית מוקדם יותר.

אטופיק דרמטיטיס של הריון (AEP)

אטופיק דרמטיטיס של הריון מאובחנת ב-50% מהמקרים של דרמטוזיס אצל אישה בהריון. AEP כולל שלושה מצבים: אקזמה בהריון, גרד בהריון ודלקת זקיקים גרידה בהריון.רק מומחה מנוסה יכול להבחין בין שלושה מצבי גירוד שונים בנשים בהריון. שם נוסף לדרמטוזיס זו הוא גירוד הריון. בנוסף לגירוד, העור עלול לפתח גם פריחה (פפולרית) או אקזמה. למעשה, כל שלושת המצבים הם ביטויים של אטופיק דרמטיטיס, אם כי ניתן לקרוא להם בשמות שונים בטעות.

בְּ אקזמה של הריון (EP)שינויים בעור נצפים לרוב במקומות חריגים (לא טיפוסיים) - למשל, בצוואר, על משטחי הכיפוף של הידיים והרגליים, כפות הידיים, הסוליות, הפנים, שיכולים להיות קשורים בטעות לסוג כלשהו של פגיעה מכנית ( צווארון) או זיהום פטרייתי של העור (קנדידה). במקרה זה, לעתים קרובות נמצא בדם רמה מוגברת של נוגדני IgE (עד 70% מהמקרים). לנשים רבות יש נטייה לאטופיק דרמטיטיס מחוץ להריון, למרות שלראשונה תגובה כזו מתרחשת ב-80% מהנשים במהלך ההריון. בעת האבחון נלקחת בחשבון ההיסטוריה המשפחתית - לנשים הרות רבות עם אקזמה יש קרובי משפחה הסובלים מאטופיק דרמטיטיס.

אקזמה בהריון שכיחה יותר בהריונות ראשונים עם עובר בודד. פריחה וגרד הם מקומיים, בדרך כלל מופיעים בשליש הראשון והשני. דרמטוזיס מסוג זה אינו מהווה סכנה לעובר ותוצאת ההריון אינה מסבכת. כטיפול משתמשים במשחות וקרמים המכילים משככי כאבים, אנטיהיסטמינים, תרופות סטרואידיות, כלומר הטיפול הוא סימפטומטי. לאחר לידה, אקזמה חולפת בדרך כלל מעצמה ומהר מאוד.

פריגו בהריון (PP)מתרחשת במקרה אחד לכל 300 נשים בהריון. מצב זה מאופיין לא רק על ידי גירוד, אלא גם על ידי הופעת פריחות בצורה של גושים קטנים (פאפולות), בעיקר על הרגליים והידיים, כמו גם על הבטן. פרוריגו יכול להתרחש בכל שליש. להריון ולעובר, מצב זה אינו מסוכן, אם כי לא נעים. הטיפול הוא בדרך כלל סימפטומטי, אך לרוב הוא אינו יעיל.

דלקת זקיקים גרידה בהריון (PF) מופיעה באחת מכל 3,000 נשים בהריון ומתרחשת לרוב בשליש השני והשלישי. למרות השם, הסימפטום העיקרי של מצב עור זה אינו גירוד, אלא מספר רב של גושים בגודל 2-4 מ"מ. פריחות משפיעות על העור של הכתפיים, הגב, החזה, לעתים רחוקות יותר על הבטן, ולכן דלקת זקיקים נחשבת לעתים קרובות לאקנה או לזיהום עור (סטפילוקוק, סטרפטוקוק). למרות שפריחה כזו נראית כמו חיידקית, היא אינה מהווה סכנה לאישה ההרה ולעובר, כי הבדיקה ההיסטולוגית של גושים כאלה מראה מוקדים של דלקת סטרילית (ללא פתוגן). דלקת זקיקים גרידה של נשים הרות חולפת בדרך כלל מעצמה, ללא טיפול, תוך 1-2 חודשים לאחר הלידה. עם גירוד חמור, יישום מקומי של בנזן מי חמצן הוכיח את עצמו היטב.

דרמטוזיס פולימורפית של הריון (PEP)

דרמטוזיס פולימורפית של הריון מאופיינת בפריחה מגרדת בצורה של גושים אורטיקריאליים (פאפולות), פלאקים ואפילו שלפוחיות. זוהי הדרמטוזיס השנייה בשכיחותה בהריון (אחרי אקזמה בהריון) - היא מופיעה במקרה 1 מתוך 160 הריונות. זה נראה לרוב בהריונות חוזרים, במיוחד אצל נשים הסובלות מעודף משקל או עודף משקל במהלך ההריון, ובדרך כלל בשליש השלישי. מעניין שהאפיזודה הראשונה של דרמטוזיס זו יכולה להתרחש גם לאחר הלידה - באופן טבעי, לא האישה ולא הרופא יקשרו זאת להריון. ורק בהריונות הבאים, דרמטוזיס פולימורפית תתבטא שוב. זה גם הנפוץ ביותר בהריונות מרובי עוברים.

מכיוון שהפריחות בסוג זה של דרמטוזיס מגוונות (לא הומוגניות), היא נקראת פולימורפית. בתחילה ניתן לבלבל בין סוגים אחרים של דרמטוזות של נשים בהריון, אך לרוב הפריחה מופיעה לראשונה על עור הבטן, כולל סימני מתיחה (striae gravidarum), אך ללא נגעים עוריים בטבור. בהדרגה, הפריחה יכולה להתפשט לבלוטות החלב, הירכיים, הזרועות. הפנים, כפות הידיים, הסוליות והמשטחים הריריים של חלל הפה עם דרמטוזיס פולימורפית, ככלל, נשארים נקיים, ללא פריחה.

בניגוד לדרמטוזות אחרות, דרמטוזיס פולימורפית של הריון עלולה להיעלם ללא טיפול בשבועות האחרונים של ההריון. סוג זה של דרמטוזיס אינו מהווה סכנה לאם, לעובר ולילוד ולעיתים נדירות דורש טיפול סימפטומטי.

הריון פמפיגואיד (PG)

בעבר, פמפיגואיד של נשים הרות נקרא הרפס הריון בגלל הדמיון של פריחות, וזאת טעות, שכן הוא אינו קשור לנגיף ההרפס, כלומר לתהליך הזיהומי שהוא גורם, למרות שהוא נראה כך. . זוהי מחלה נדירה מאוד - היא מופיעה במקרה 1 מתוך 50,000 הריונות, לרוב בשליש השני. מאמינים שדרמטוזיס זו קשורה למחלות אוטואימוניות, אך טבעה אינו ברור עדיין למדענים. נצפה הקשר שלו עם אנטיגנים לויקוציטים אנושיים HLA-DR3 ו-HLA-DR4. נשים רבות עם פמפיגואיד סובלות מדלקת בלוטת התריס אוטואימונית וממספר מחלות אוטואימוניות אחרות. כמו כן, פמפיגואיד של נשים בהריון נפוץ יותר בנשים עם מחלה טרופובלסטית (שומה טוחנת, כוריונפיתליומה).

עם כל הריון חדש, הסיכון לפתח פמפיגואיד הריון עולה אם הוא נצפה במהלך ההריון הראשון, והמחלה מתחילה כעת במועד מוקדם יותר.

הפריחה מופיעה לראשונה באזור הטבור כאפולות ופלאקים, שהופכים לאחר מכן לשלפוחיות, לרוב בשליש השלישי. מאוחר יותר, הפריחה יכולה להתפשט לעור החזה, הגב, הירכיים, הזרועות. סוג זה של דרמטוזיס משפיע גם על הממברנות הריריות. באופן כללי, פמפיגואיד הריון דומה למחלה אוטואימונית - פמפיגואיד מעורר שלפוחיות, עם זאת, דרמטוזיס של הריון הוא מצב שפיר.

אצל נשים הרות רבות, דרמטוזיס זו מתפוגגת עד סוף השליש השלישי, אך אצל 75% מהנשים ההרות היא מחמירה במהלך הלידה. לאחר הלידה, דרמטוזיס זו חולפת בדרך כלל ללא טיפול. אצל מספר נשים נצפית פריחה פמפיגואידית גם בנטילת אמצעי מניעה הורמונליים ובזמן הווסת.

מכיוון שסוג זה של דרמטוזיס מלווה בייצור של נוגדני IgG, הם יכולים לחצות את השליה, ופריחה מגוונת (מאפולות ושלפוחיות ועד שלפוחיות) נצפית ב-5-10% מהילודים. כמו כן, נמצא קשר בין פמפיגואיד בהריון לבין סיכון מוגבר ללידה מוקדמת ולתינוקות במשקל נמוך.

טיפול נדרש במקרים נדירים - ככלל, הוא משמש להפחתת גירוד. תכשירים המכילים גלוקוקורטיקואידים יעילים.

כולסטזיס תוך-כבדי של הריון (ICP)

השם הנפוץ ביותר למצב זה הוא גירוד הריון. בעבר, דרמטוזיס זו נקראה גם צהבת של הריון וכולסטזיס מיילדותי. שלא כמו כל שאר הדרמטוזות, כולסטזיס תוך-כבדי של הריון אינו מלווה בפריחה בעור (פריחה נדירה מאוד). זה מתחיל מיד עם גירוד, לעתים קרובות על כפות הידיים והסוליות, ומתפשט בהדרגה לחלקים אחרים של הגוף. הגירוד הופך בהדרגה כל כך חזק עד שהוא מוביל לשריטה ניכרת של העור.

גם האופי התורשתי של מצב זה הוכח - הוא נמצא לרוב בסוג לאורך קו הנקבה ובנוכחות אנטיגן לויקוציטים אנושיים A31 (HLA A-A31) ו-HLA-B8.

לנשים עם גרד גרד בדרך כלל יש היסטוריה משפחתית של אבני מרה. ל-10% יש צהבת בהריון. סוג זה של דרמטוזיס עלול להיות מלווה בשינויים ברמות של מספר חומרי דם: עלייה ברמת חומצות המרה, בדיקות כבד (עד 70% מהמקרים) ולעיתים בילירובין, שאינו מסוכן לאישה בהריון. ברוב המוחלט של המקרים.

כולסטזיס תוך-כבדי של נשים בהריון טומן בחובו לידה מוקדמת וסיכון למוות תוך רחמי של העובר, הקשור להשפעה הרעילה של חומצות מרה. אבל בדרך כלל תוצאה לא חיובית של הריון נצפתה רק עם עלייה משמעותית ברמת חומצות המרה. עם מהלך ממושך של cholestasis ובמקרים חמורים, ייתכן חוסר בוויטמין K והפרה של קרישת הדם.

גירוד הריון קשה מאוד לטיפול. לרוב משתמשים באנטי-היסטמינים, למרות שיעילותם הנמוכה ידועה. לאחרונה החלו להשתמש בחומצה אורסודיאוקסיכולית (UDCA), אשר מורידה את רמת חומצות המרה ומפחיתה גירוד, אך לא בכל הנשים ההרות. קורטיקוסטרואידים נרשמים לעיתים רחוקות. לעיתים, אם הטיפול אינו יעיל, ניתן לרשום תרופות נוגדות דיכאון ומספר תרופות המפחיתות הולכת דחפים עצביים ומדכאים את התגובות של מערכת העצבים.

עם גירוד הריון חמור, אחת הדרכים להקל על מצב האישה עשויה להיות הפסקת הריון, במיוחד בשלבים המאוחרים, כאשר שיעור ההישרדות של יילודים כבר די גבוה.

עקרונות אבחון דרמטוזים של הריון

בנוסף לתמונה הקלינית ושינויים במספר פרמטרים בדם, ניתן לקבוע את סוג הדרמטוזות על ידי לימוד המבנה ההיסטולוגי של פריחות ושינויים בעור - לכל הדרמטוזות יש תמונה היסטולוגית ספציפית, אך לא כל הרופאים ממליצים ולא כל הנשים מסכימות לביופסיית עור במהלך ההריון.

יש להבין כי ישנן מספר רב של מחלות שעלולות להיות מלוות בגירוד ופריחה בעור, ולכן דרמטוזות בהריון הן אבחוני הרחקה סבירים יותר, למרות שכיחותם, מאשר אבחנות ראשוניות. במקרים רבים, יש צורך תחילה לשלול מחלות זיהומיות (אחת הנפוצות היא גרדת), תגובה אלרגית, מחלת כבד (הפטיטיס ויראלית), מחלת כליות, מחלות דם (פוליציטמיה, לימפומה) ומחלות נוספות, והוא הכרחי לקחת בחשבון את ההיסטוריה של הריונות העבר, ההיסטוריה האישית והמשפחתית.

לסיכום, אני ממהר להרגיע את הנשים – באופן כללי, דרמטוזות בהריון אינן מחלות מסוכנות, אם כי לרוב הן מלוות בתסמין לא נעים ביותר – גירוד. הדבר יוצר אי נוחות, משבש את השינה והשלווה של האישה וגורם למתח נוסף. במקרים כאלה, יש צורך למצוא את דרך הפעולה הטובה ביותר כדי להקל על מצבה של האישה ההרה.

תיאור:

דרמטוזיס של נשים בהריון הוא ביטוי עור חיצוני של תהליכים פתולוגיים המתרחשים בגוף האישה במהלך ההריון. זהו מצב חמור מאוד הדורש השגחה וטיפול רפואי, שכן תוצאות ההריון לא תמיד חיוביות עם דרמטוזיס.

גורמים לדרמטוזיס של נשים בהריון:

לרוב, הריון מתפתח בשליש השלישי להריון. קבוצת הסיכון הן נשים חסרות ערך שחוו רעילות חמורה בשליש הראשון. לדרמטוזות במהלך ההריון יכולות להיות צורה שונה: הרפטיפורם, פפולרי, הרפס של נשים בהריון, נשים בהריון, פפולרי ואחרים.

תסמינים של דרמטוזיס בהריון:

דרמטוזיס של נשים בהריון בצורה של אימפטיגו הרפטיפורמי הוא נדיר מאוד. לדברי חוקרים, סוג זה הוא סוג של פוסטולריות, הנגרמת על ידי הריון חזק של הגוף. ככלל, דרמטוזיס כזו מופיעה בשליש האחרון של ההריון. הסימפטומים הקליניים שלו הם הופעת כתמים אדמתיים בקפלי מפשעתי, אשר לאחר זמן מה הופכים לפסטולות, גידולים סטרונדילומטים וצמחייה. אם הקרום הרירי מושפע, אז כתמים אריתמטיים כאלה יכולים לגדול עד הוושט. בנוסף לפריחה בעור, נשים בהריון עלולות לחוות חום, ירידה משמעותית במשקל ומצב פסיכולוגי מדוכא. אם לא נלקח טיפול, הסיכון ללידה מת ומוות במהלך הלידה עולה.

בעת אבחון, יש להבדיל בין אימפטיגו הרפטיפורמיס לבין pustulosis תת הקרנית, שבה הסימנים המפורטים הרבה פחות בולטים. הטיפול אינו שונה מזה שנקבע לפסוריאזיס פוסטולרית. דרמטוזיס של הריון הנקרא Spangler's Dermatitis (פאפולר דרמטיטיס) מאובחנת בכ-0.03% מהמקרים ובכל טרימטר של ההריון. הסימפטומים כוללים הופעה של פפולות אדומות ומגרדות, שאותן האישה ההרה מסרקת לעתים קרובות. הפפולות מתפתחות במלואן תוך כשבוע, ולאחר היעלמותן נותרת היפרפיגמנטציה של העור הפגוע. כ-30% מהמקרים של הריון עם דרמטיטיס פפולרית מסתיימים בהפסקת הריון מוקדמת. לעתים קרובות מחלה זו מופיעה אצל אישה בהריונות הבאים.

הפרוגנוזה להריון משתפרת משמעותית על ידי שימוש בטיפול בקורטיקוסטרואידים. דרמטוזיס של נשים בהריון בצורת הרפטית היא נדירה ביותר, בערך במקרה אחד מתוך 1700 הריונות. זוהי צורה חמורה של דרמטוזיס, והיא יכולה להתפתח בכל שלב של ההיריון. פריחות נראות בדרך כלל כמו דלקות דלקתיות, שלפוחיות, שיכולות להיות מקומיות בכל חלק של העור. פפולות אלו נרפאות מעצמן, אך עשויות לחזור בזמן הלידה או בתקופה שלאחר הלידה. אם לא עוברים טיפול, אז באחד משלושה מקרים נרשמה לידת מת. כל ההריונות הבאים מלווים בהישנות של הרפס אצל נשים בהריון, אך במקביל בצורה חמורה יותר ובנתיבי הריון מוקדמים יותר.
לפרוגנוזה נוחה יותר דרמטוזות כוללות prurigo בהריון Besniers. דרמטוזיס של נשים הרות מסוג זה מתפתחת בשליש השלישי, מתבטאת באופן סימפטומטי כפולות קטנות מגרדות הממוקמות בצדדים הפנימיים של מפרקי המרפק, בגב הידיים, בכפות הרגליים, בגב ובחזה. פריחות עלולות להיעלם באופן ספונטני לאחר הלידה, ולהשאיר אזורים היפרפיגמנטים. בשכיחות של 0.002%, קיימת דרמטוזיס של הריון הנקראת אורטיקריה של הריון או דלקות אורטיקריה מגרדות ופלאקים של הריון. הפפולות והפלאקים המגרדים מאוד אלה נוטים להתפתח לקראת סוף השליש השלישי של ההריון.

הלוקליזציה של הפפולות הללו היא הבטן, הירכיים, הגפיים העליונות והישבן. לעולם אל תשפיע על פלג הגוף העליון והפנים. הפרוגנוזה לפתרון הריון עם אורטיקריה היא תמיד חיובית, והטיפול כולל שימוש בתרופות סטרואידיות מקומיות ואנטי-היסטמינים דרך הפה. יש לבדוק כל פריחה שמופיעה על העור שמגרדת או לא מציקה על סכנה על מנת לפתור את ההריון.

טיפול בדרמטוזיס של נשים בהריון:

הטיפול מורכב משימוש שיטתי בתרופות קורטיקוסטרואידים ובאנטיהיסטמינים, משחות ומשחות נגד גירוד. יש לבדוק כל פריחה שמופיעה על העור שמגרדת או לא מציקה על סכנה על מנת לפתור את ההריון. הטיפול יכול להתבצע לא רק על ידי רופא מיילד-גינקולוג, אלא גם על ידי רופא עור, ובמקרים מסוימים אפילו אנדוקרינולוג (אם הופעת פריחה וגרד נובעת מכשל חיסוני בגוף של אישה בהריון).

ציפייה לתינוק לאישה היא תקופה של ניסיונות, כי הרבה טרנספורמציות מתרחשות עם האם המצפה: גם טוב וגם לא כל כך טוב. במהלך ההיריון, מחלות כרוניות יכולות להחמיר או בעיות חדשות שמעולם לא הטרידו אישה לפני כן הופכות למציאות. דרמטוזיס פולימורפית של נשים בהריון, פשוט, היא מחלה דומה המעוררת רק שינויים המתרחשים בגוף של האם לעתיד.

למחלה יש גם שמות נוספים - אריתמה רעילה של הריון, דרמטוזיס אורטיקריה-פפולרית מגרדת, פלאק דרמטוזיס של נשים בהריון והיא שייכת לקבוצת הדרמטוזות המופיעות דווקא בנשים הרות. תדירות התרחשותו היא כדלקמן: מקרה אחד מתוך מאתיים וארבעים אמהות לעתיד. כמה מומחים מאמינים שסוג זה של דרמטוזיס מתרחש לעתים קרובות יותר - הריון לא תקין אחד עם בעיות עור במאה ועשרים הריונות בריאים.

הופעתה של בעיה מסוג זה אופיינית לשליש השלישי של ההמתנה לתינוק. ברוב המוחלט של המקרים, דרמטוזיס פולימורפית פוגעת בנשים קדומות ולעתים רחוקות מאוד - באלו עם הריון שני. לרוב, פריחות עור כאלה מופיעות בשבוע השלושים ושישה למצפה לתינוק או שבוע עד שבועיים לפני הלידה. במקרים מסוימים, התרחשות של דרמטוזיס בתקופה שלאחר הלידה צוינה, אך מקרים כאלה נדירים למדי.

חשוב לציין שלבעיות עור מסוג זה אין סיבוכים כלשהם לבריאות האם ותינוקה שטרם נולד. אפילו השפעות שליליות רעילות אינן נכללות, מה שנותן לאישה הרה סיבה לאופטימיות ומקל פסיכולוגית לסבול את המחלות של תקופה זו.

קוד ICD-10

L53.0 אריתמה רעילה

גורמים לדרמטוזיס פולימורפית של נשים בהריון

ברוב המוחלט, כל בעיות הבריאות באמהות לעתיד נובעות משינוי חד ומהיר ברמות ההורמונליות. מטמורפוזות כאלה משפיעות על כל התהליכים של הגוף הנשי, וקודם כל, על חילוף החומרים. שינויים בתהליכים המטבוליים של אישה בהריון משפיעים על כמה טרנספורמציות חיצוניות ופנימיות, שאחת מהן היא עלייה במשקל גופה. זוהי תופעה די נורמלית להריון, כי לא רק העובר גדל בגוף האם מדי יום, אלא גם הרחם, השליה, כמות מי השפיר עולה וכו'.

אבל קורה שמשקל האם צובר מספרים חריגים - הוא עולה מאוד בניגוד לפרמטרים הרגילים של עלייה במשקל בתקופה זו. זה נובע מאותן הפרות של תהליכים מטבוליים של אישה בהריון, וגם בשל העובדה שהמחלות הכרוניות שלה מחמירות וגורמות לעודף משקל. בנוסף, אי אפשר לבטל את התיאבון הטוב של אמהות לעתיד, שרבות מהן אוכלות כל כך הרבה במהלך ההריון שזה מתחיל לפגוע מאוד לא רק במראה שלהן, אלא גם ברווחתן.

עודף מזון, בעיקר מאכלים מתוקים ועמילניים, מאכלים שומניים ומטוגנים וכן בשר מעושן וכן הלאה, מובילים לכך שלא רק אישה בהריון מתחילה לעלות קילוגרמים נוספים. תזונה בלתי נלאית כזו משפיעה על העלייה במשקל העובר, מה שמוביל לעלייה חריגה שלו.

כל האמור לעיל - עודף משקל אימהי ומשקל גוף עוברי גבוה - הם בדיוק הגורמים לדרמטוזיס פולימורפית של נשים בהריון המוכרים למומחים. יחד עם זאת, עליך לדעת כי הריון מרובה עוברים, בו משקלה של אישה בהריון עולה באופן טבעי, מהווה גורם מעורר להתפרצות המחלה.

תסמינים של דרמטוזיס פולימורפית של נשים בהריון

הסימנים של מחלת עור זו בהירים מאוד, והכי חשוב, לא נעימים עבור האם המצפה. מה, ראשית, מקל על אבחון המחלה, ושנית, עוזר לבחור את הסוכנים הטיפוליים הנכונים ובזמן.

תסמינים של דרמטוזיס פולימורפית של הריון הם כדלקמן:

• האזור הראשוני של הפריחה הוא על הבטן, עם התפשטות נוספת לאזורים אחרים בעור.
• אזור הטבור אינו מושפע.
• לוקליזציה של בעיות עור על עור הבטן, הישבן והירכיים. לעתים רחוקות יותר - על הגפיים העליונות והתחתונות, כפות הידיים והרגליים, החזה, כמו גם הפנים של אישה.
• הופעת פריחות באזור זה, המזכירות במראה אורטיקריה. פריחות אלו נקראות papules. במראה, הפפולות המתקבלות הן אדומות, בצקתיות ואדמיות, ובגודלן - מאחד עד שלושה מילימטרים.

לאחר הופעתן, הפריחות מתמזגות תוך זמן קצר מאוד ויוצרות לוחות הדומים לשלפוחיות גדולות. יחד עם זאת, לעיתים נוצרים נגעים פוליציקליים מתמזגים מפלאקים. במקרים מסוימים נוצרות שלפוחיות על האזורים הפגועים של העור - בועות קטנות עם נוזל.

• ישנם גבולות ברורים של פריחות.
• התרחשות של גירוד חמור של האזור הפגוע.
• מחצית ממקרי הפפולות מתרחשים על סימני מתיחה, שהם סימני מתיחה בעור לאחר עלייה בנפח של אישה בהריון.
• אין נזק לרירית.

אופי מהלך המחלה הוא כדלקמן: מופיעות פריחות ומתקדמים תוך שבוע או שבועיים. תחושות של גירוד קיימות בבטן, סטריות מתחילות לעתים קרובות לגרד - סימני מתיחה בעור. אופי הגירוד לובש צורות כה חזקות עד שהוא מפריע לשנת הלילה של אישה בהריון, כמו גם לרווחתה הרגילה במהלך היום.

דהייה, כלומר, היעלמות מוחלטת של הפריחה מתרחשת מיד לאחר הלידה ונצפה משבוע עד עשרה ימים.

אבחון

אבחון של דרמטוזיס פולימורפית של נשים בהריון אינו קשה. התמונה הקלינית כל כך ברורה, שגם במהלך הבדיקה, מומחה חולה יכול לבצע אבחנה נכונה.

באבחון מבדל, חשוב להבחין בדרמטוזיס פולימורפית ממחלות אחרות הדומות מבחינה קלינית של נשים הרות:

• הרפס בהריון,
• תרופה toxicoderma,
• נוירודרמטיטיס מפוזר.

עם סוג זה של מחלה, ייתכן שיהיה צורך בבדיקות מעבדה. בדרך כלל, הבדיקות הבאות נקבעות:

• ניתוח דם כללי,
• בדיקת דם סרולוגית,
• בדיקת דם ביוכימית,
• ביצוע ביופסיה של הרקמה הפגועה.

בעת עיבוד תוצאות בדיקת דם, לא מתגלות חריגות. תוצאות הביופסיה הן זיהוי של חדירת לימפהיסטיוציטית פריוואסקולרית, הממוקמת בשכבות העליונות של הדרמיס. כמו כן, ביופסיה של רקמות חושפת נוכחות של parakeratosis - הפרה של היווצרות הקרניים של תאים עקב אובדן תפקודם של ייצור קרטין. והדבר האחרון שביופסיה יכולה להיות שימושית עבורו הוא לזהות ספונגיוזיס, שהוא תהליך דלקתי מפרק באפידרמיס. במקביל מתחיל להצטבר נוזל סרווי בחלל הבין-תאי של השכבה הדוקרנית של העור, מה שמוביל לעלייה במרווחים הבין-תאיים.

טיפול בדרמטוזיס פולימורפית של נשים בהריון

בין התרופות הנרשמות לאמהות לעתיד, ניתן להבחין בין התרופות הבאות:

• נטילת תרופות הרגעה (או תרופות הרגעה)

התרופות המותרות במהלך ההריון כוללות תועלת אם, ולריאן ותרופות הרגעה אחרות שאינן מושרות באלכוהול.

• השימוש באנטי-היסטמינים.

התרופות הנ"ל ניתנות דרך הפה. הם מייצבים את מצב מערכת העצבים של אישה בהריון, וגם עוזרים למזער תגובות אלרגיות של הגוף. תרופות מרגיעות מאפשרות להפיג מתחים שהצטברו במהלך היום על ידי תחושות לא נעימות בבטן, ולהרגיש שינה שקולה ובריאה בלילה.

• תערובות בעלות אפקט נוגד גירוד שיש לנער.
• קרמים המכילים קלמין, שהוא עפרת אבץ שמנת.
• משחות וקרמים קורטיקוסטרואידים.

לפעמים, כאשר המקרה של דרמטוזיס פולימורפית חזק במיוחד, המומחה עשוי לרשום פרדניזון דרך הפה בכמות של ארבעים גרם ליום.

מְנִיעָה

לא כל המחלות ניתנות ל-100% אמצעי מניעה. מניעה של דרמטוזיס פולימורפית של נשים בהריון היא אחת מאותן משימות מורכבות. כמובן, אישה בהריון צריכה לנקוט בצעדים מסוימים כדי לא לעורר מחלת עור כל כך לא נעימה. אבל, בכל זאת, אי אפשר להבטיח שבכפוף לכל הכללים והתקנות, בשליש האחרון של ההריון, האם לעתיד תמנע מבעיות עור.

לכן, על מנת להפחית את הסיכון למחלה, אישה צריכה לפקח על משקלה, כמו גם לנהל אורח חיים בריא. הליכי מניעה הקשורים לתזונה הם כדלקמן:

• אל תכלול את התפריט שלהם של ממתקים, קמח וממתקים, לחם לבן ופסטה.
• להפסיק לאכול מזון שומני, כמו גם מנות עם הרבה שמנים צמחיים ושומנים מן החי.
• שנה את טכנולוגיית הבישול. במקום טיגון, עדיף לבשל מזון באידוי, הרתחה או תבשיל.
• היפטר משימורים ומזון כבוש.
• לזמן מה, הפסיקו לאכול מזונות מלוחים מדי, כמו גם מנות חריפות.
• הכנס לתזונה כמות גדולה של מזונות צמחיים, רצוי טריים בעונה. חשוב לצרוך כמה שיותר ירקות, פירות, פירות יער ועשבי תיבול שונים. יחד עם זאת, עליך לשים לב לרווחתך על מנת להימנע מתגובות אלרגיות למזון זה.
• שתו מספיק מים טהורים.
• לא לכלול את השימוש בקפה, תה שחור וחזק, משקאות מוגזים.
• השתדלו לא לאכול שעתיים לפני השינה.

אמצעים שיעזרו לייצב משקל עודף כוללים תרגילים פיזיים אפשריים:

לרוב, הישנות של המחלה אינן מתרחשות. אבל אם בכל זאת בעיות עור חזרו, הסימפטומים שלהן הרבה פחות בולטים, מה שמעיד על מהלך מתון יותר של המחלה. למרות שרוב הנשים מציינות שאין בעיות עור לאחר הלידה, גם כאשר נוטלים אמצעי מניעה דרך הפה. והריונות שלאחר מכן עוברים גם ללא דרמטוזיס, אשר ייסרה את האישה בזמן שהמתינה לילדה הראשון. לכן, אנו יכולים לומר כי הפרוגנוזה של דרמטוזיס פולימורפית של הריון חיובית בכמעט מאה אחוז מהמקרים.

מומחים ערכו מחקרים שחקרו את השפעת מחלה זו על איכות מהלך ההריון. כתוצאה מעבודה על נושא זה, התגלה כי דרמטוזיס פולימורפית לא משפיעה בשום אופן על בשלות יתר או פגיות של העובר, כמו גם על התרחשותן של הפלות ספונטניות. בנוסף, אין חריגות מולדות בילדים של נשים שחלו במחלה במהלך ההריון. לכן, בעיית העור של אמהות לעתיד אינה נחשבת מסוכנת לא לילד שטרם נולד ולא לאישה עצמה. בתרגול מיילדותי מתואר רק מקרה אחד של לידת תינוק מת - מזוג תאומים, אבל הסיבות ללידה מת הם במישור אחר לגמרי, לא מאזור מחלות העור של אמא.

דרמטוזיס פולימורפית של נשים בהריון היא מחלת עור לא נעימה שעלולה לגרום לחרדה רבה לאישה. אבל אל תדאג לגבי העובדה שעכשיו בעיות כאלה יהיו עם אישה כל הזמן. זמן הלידה יעבור, ואחרי אירוע מרגש שכזה, הגוף של אם צעירה יתמודד באופן טבעי עם בעיית עור שתיעלם לנצח.

זוהי קבוצה של מחלות עור ספציפיות המתרחשות במהלך ההיריון וחולפות באופן ספונטני לאחר הלידה. מתבטא בגירוד, סרפדת, פפולארית, שלפוחית, בולוסית, פריחות פוסטולריות, שינוי צבע העור. הם מאובחנים על בסיס נתוני אימונוגרמה, RIF, ELISA, תוצאות בדיקה היסטולוגית של דגימת ביופסיה, בדיקת דם ביוכימית, זריעה של פריקה או גרידה. לטיפול משתמשים באנטי-היסטמינים, מייצבי ממברנה, גלוקוקורטיקוסטרואידים מקומיים וסיסטמיים, מרככים.

ICD-10

L20-L30דרמטיטיס ואקזמה

מידע כללי

קטגוריית הדרמטוזות של נשים בהריון כוללת ארבע מחלות עם תסמיני עור הקשורים לתקופת ההיריון ובאים לידי ביטוי רק לעתים רחוקות לאחר לידה - אטופיק דרמטיטיס, פמפיגואיד, דרמטוזיס פולימורפית, כולסטזיס מיילדותי. רק ב-20% מהחולים עם אטופיק דרמטיטיס התגלו הפרעות אופייניות לפני ההריון. פתולוגיות מאובחנות ב-1.5-3% מהנשים ההרות, ככלל, בעלות נטייה תורשתית לתגובות אלרגיות ומחלות אוטואימוניות. המאפיינים המבדילים המאפשרים לשלב דרמטוזות הריון לקבוצה אחת הם מהלך שפיר, קשר לתקופת ההיריון ונוכחות גרד בתמונה הקלינית.

הסיבות

האטיולוגיה של נגעי עור ספציפיים שהתגלו במהלך ההריון אינה מובנת היטב. רוב המומחים בתחום המיילדות מקשרים אותם עם שינויים הורמונליים וחיסוניים פיזיולוגיים במהלך ההיריון. תפקיד פרובוקטיבי מסוים ממלאים שינויים המתרחשים בעור - מתיחה של סיבי רקמת חיבור, הפעלה של בלוטות זיעה אקריניות. הגורמים המיידיים לדרמטוזים הם:

• הגברת הפעילותTh2 . שינויים בחסינות אצל נשים בהריון מכוונים למנוע דחיית עובר. במהלך הלידה של ילד, ייצור נוגדנים הומורלי פוחת, פעילותם של עוזרי T מסוג 1 (Th1) מעוכבת. עלייה יחסית בפעילות של עוזרי T מסוג 2 מעוררת יצירת נוגדני Ig ספציפיים לאלרגן ושגשוג של אאוזינופילים, מה שהופך לתנאי מוקדם להיווצרות או החמרה של אטופיק דרמטיטיס.
• נזק לרקמת חיבור. עלייה בנפח הבטן הנגרמת מגדילת הרחם בהריון מלווה במתיחה של העור ובפגיעה בסיבי רקמת החיבור. שברי קולגן ואלסטין יכולים להיתפס על ידי תאי מערכת החיסון כאלרגנים, מה שמוביל להתפתחות תגובה אוטואימונית מקומית עם הופעת פריחה בעור. הפרות כאלה נצפות לעתים קרובות יותר בהריונות מרובים, עלייה משמעותית במשקל.
• נטייה תורשתית. הבסיס לרוב הדרמטוזות הספציפיות שאובחנו בנשים בהריון הם תהליכים אוטואימוניים. לעתים קרובות, מחלות עור אטופיות הן משפחתיות ונובעות מתגובה אלרגית שנקבעה גנטית לאנטיגן הלויקוציטים האנושי A31 (HLA-A31), ההפטוגן HLA-B8, אנטיגן שליה הדומה לקולגן של קרום בסיס העור (BPAG2, BP180).

פתוגנזה

יש להניח שמנגנון התפתחות דרמטוזות בנשים הרות נובע מתגובתיות חיסונית לקויה עם התפתחות תגובות רגישות יתר מסוג Th2, הפעלה של תאי פיטום ובזופילים המשחררים מתווכים דלקתיים. ב-70-80% מהחולים, בתגובה לגירוי עם אנטיגן שליה, שברי סיבי רקמת חיבור ואוטואנטיגנים אחרים, עולה השגשוג של לימפוציטים מסוג T מסוג 2. תאי Th2 מסנתזים באופן פעיל אינטרלוקינים 4 ו-13, הממריצים את הייצור של IgE. תחת פעולתם של אימונוגלובולינים E, תאי פיטום ובזופילים מפורקים, מקרופאגים מופעלים ומתרחשת ההשפעה של רגישות מרובה. בנוסף, בהשפעת אינטרלוקינים 5 ו-9, אאוזינופילים מתבדלים ומתרבים, מה שמחמיר את התגובה האטופית.

ב-15-20% מהמקרים, התגובה אינה נגרמת על ידי ייצור יתר של IgE, אלא על ידי השפעת ציטוקינים פרו-דלקתיים, היסטמין, סרוטונין וגורמים נוספים. תחת פעולתם של מתווכים הנכנסים לחלל הבין-תאי, כלי העור מתרחבים, מתפתחת אריתמה, רקמות מתנפחות ומוחדרות על ידי T-helper-2. בהתאם לחומרת השינויים הדלקתיים, נצפתה גירוד, פריחה פפולרית, שלפוחית, שלפוחית. חשיבות מסוימת בפתוגנזה של דרמטוזיס הריונית, במיוחד אטופיק דרמטיטיס, היא חוסר איזון של מערכת העצבים האוטונומית, המתבטא בפעילות גבוהה של קולטנים כולינרגיים ואדרנרגיים על רקע עיכוב של קולטני β-אדרנרגיים. בחולים הסובלים מכולסטזיס מיילדותי, גירוי העור נגרם מהפרשה מוגברת והצטברות חומצות מרה.

מִיוּן

הסיסטמטיזציה של צורות ההפרעה לוקחת בחשבון גורמים אטיולוגיים, תכונות של שינויים פתופיזיולוגיים ותמונה הקלינית של המחלה. נבדלים בין סוגי הדרמטוזים הבאים של נשים בהריון, הנבדלים בשכיחות, בסימפטומים בעור ובסבירות למהלך מסובך:

• אטופיק דרמטיטיס.זה מהווה יותר ממחצית מהמקרים של נגעים בעור במהלך ההיריון. נגרמת מתגובת Th2 משופרת. ב-80% מהמקרים היא מאובחנת לראשונה במהלך ההריון ובהמשך אינה באה לידי ביטוי בשום צורה. עלול להופיע עם אקזמה, גרד (גרד) או דלקת זקיקים מגרדת של הריון. בדרך כלל צורות אלה של דרמטיטיס מלוות באי נוחות, אך אינן מהוות איום על מהלך ההריון.
• דרמטוזיס פולימורפית של נשים בהריון. פתולוגיית העור השנייה בשכיחותה בתקופת ההיריון (השכיחות היא 0.41-0.83%). זה מתגלה לעתים קרובות יותר בטרימסטר השלישי בחולים עם הריונות מרובי עוברים ובנשים עם עלייה גדולה במשקל. קשור לתגובה אוטואימונית לפגיעה בסיבי הקולגן. זה מאופיין בגירוד, פריחה פולימורפית. אינו משפיע על הסבירות לסיבוכים במהלך ההיריון.
• כולסטזיס תוך-כבדי (גירוד) בהריון. מחלה תורשתית המופיעה ב-0.1-0.8% מהחולים עם פגמים גנטיים באללים HLA-B8 ו-HLA-A31. גירוד הריון מתפתח בדרך כלל בשליש האחרון של ההריון. ככל הנראה, תסמינים דרמטולוגיים הם תוצאה של השפעות מגרים של חומצות מרה המסתובבות בעור. מכל הדרמטוזות בהריון, המסוכנות ביותר מבחינת סיבוכים.
• פמפיגואיד (הרפס) של הריון. פתולוגיה אוטואימונית נדירה, ששכיחותה היא 0.002-0.025%. האלרגן הוא אנטיגן שליה המגיב עם קולגן בקרום הבסיס של העור. מתבטא בגירוד, פריחה אורטיקרית, שלפוחית. אולי מהלך מסובך של הריון, נוכחות של פריחות ביילוד, הישנות של המחלה עם הריון חוזר.

תסמינים של דרמטוזות של נשים בהריון

סימנים נפוצים למחלות עור בהריון הם גירוד בעוצמה משתנה, פריחה, שינוי צבע העור. תסמינים קליניים נקבעים לפי סוג הדרמטוזיס. אטופיק דרמטיטיס מתגלה לעתים קרובות יותר בנשים הרות ללא לידה בטרימסטר 1-2, ועשויה לחזור על עצמה עם ההריון הבא. פריחות אקזמטיות מגרדות ופפולריות ממוקמות בדרך כלל על הפנים, הצוואר, משטחי הכופפים של הגפיים העליונות והתחתונות, כפות הידיים והסוליות, לעיתים רחוקות מתפשטות אל הבטן. עם דלקת זקיקים מגרדת - גרסה נדירה של אטופיק דרמטיטיס - פריחת אקנה מתרחשת בגב העליון, בחזה, בזרועות, בכתפיים, בבטן, המיוצגת על ידי מספר רב של papules ו-pustules בגודל 2-4 מ"מ, הממוקם בבסיס זקיקי השיער.

סימנים של דרמטוזיס פולימורפית מופיעים בחולים חסרי מחלה בשליש השלישי, לעתים רחוקות יותר לאחר הלידה. פצעונים אדומים מגרדים, פלאקים, פצעונים נוצרים תחילה על עור הבטן, כולל מעל סימני מתיחה, ולאחר מכן הם יכולים להתפשט אל החזה, הכתפיים, הישבן, הירכיים, אך הם כמעט אף פעם לא משפיעים על הריריות, העור ליד הטבור , על הפנים, סוליות, כפות ידיים. הקוטר של אלמנטים בודדים הוא 1-3 מ"מ, היווצרות של מוקדים פוליציקליים מתאחדים אפשרי.

פריחה אורטיקרית, שלפוחית, שורית אצל נשים הרות עם פמפיגואיד מתרחשת בגיל 4-7 חודשים, ממוקמת בתחילה באזור הטבור, ואז נמצאת על החזה, הגב, הגפיים. כאשר בועות ושלפוחיות נפגעות, מופיעות שחיקות וקרום. לעתים קרובות האלמנטים של פריחות מקובצים. עם כל הריון עוקב, פמפיגואיד דרמטוזיס מתחיל מוקדם יותר, מלווה בתסמינים בולטים יותר.

מאפיינים בולטים של כולסטזיס תוך-כבדי הם האופי העיקרי של גירוד עז בעור והצהבה של העור, המתגלה אצל 10% מהנשים ההרות. תחושות גירוד מתרחשות בדרך כלל בצורה חריפה בכפות הידיים, בכפות הרגליים, ומתפשטות בהדרגה לבטן, לגב ולחלקים אחרים של הגוף. הפריחה, ככלל, היא משנית, המיוצגת על ידי שריטות (עקיפות), papules. לרוב, סימנים קליניים של המחלה נקבעים בשליש השלישי.

סיבוכים

הסבירות לקורס מסובך תלויה בסוג המחלה. ברוב המקרים, דרמטוזות של נשים הרות חוזרות על עצמן עם ההיריון הבאות. הטוב ביותר הוא אטופיק דרמטיטיס, שאינו מעורר התפתחות של סיבוכים מיילדותיים ואינו משפיע על העובר. עם זאת, בטווח הארוך, ילדים שאמהותיהם סבלו מדרמטוזיס זו נוטים יותר למחלות עור אטופיות. עם דרמטוזיס פולימורפית, לידה מוקדמת של ילד עם מסה קטנה אפשרית. בקשר להעברת נוגדנים טרנס-שלייתית ב-5-10% מהילדים שנולדו על ידי נשים עם פמפיגואיד בהריון, מתגלות פריחות פפולריות ובולוסיות חולפות.

עם דרמטוזיס זו עולה גם הסיכון לפתח אי ספיקת שליה, תת תזונה עוברית, לידה מוקדמת, דלקת בלוטת התריס לאחר לידה וזפק רעיל מפושט במטופל, הישנות המחלה בעת נטילת אמצעי מניעה פומיים ובזמן הווסת. גירוד של נשים בהריון יכול להיות מסובך על ידי לידה מוקדמת, מקוניום במי השפיר, מצוקה תוך רחמית, מוות עוברי לפני לידה עקב ההשפעה הרעילה של ריכוזים גבוהים של חומצות מרה. עקב פגיעה בספיגה של ויטמין K בכולסטזיס תוך-כבדי, תהליכי קרישה נוטים יותר לסבול, ומתרחש דימום לאחר לידה.

אבחון

למרות התסמינים הקליניים הבולטים, האבחנה הנכונה של דרמטוזיס של הריון היא לעתים קרובות קשה בגלל הפריחה הלא ספציפית שניתן להבחין במחלות עור רבות. בעד מקור ההיריון של הפתולוגיה, התרחשותה במהלך ההריון, היעדר סימנים של נזק מיקרוביאלי, שלב התפתחות מרכיבי הפריחה, התפשטותם על פני העור מעידים. במונחי אבחון, האינפורמטיבי ביותר:

• קביעת תכולת הנוגדנים. אטופיק דרמטיטיס מאופיינת בעלייה בתכולת IgE, סמן ספציפי לתגובות אלרגיות. עם הרפס של נשים בהריון, התוכן של נוגדני IgG4 עולה בדם של חולים; בכל החולים, במהלך אימונופלואורסצנטי ישיר, נקבעת שקיעת משלים 3 לאורך קרום הבסיס, שלעתים משולבת עם משקעי IgG. בעזרת ELISA מתגלים נוגדנים אנטי-קולגן האופייניים לפמפיגואיד.
• מחקר ביופסיית עור. התוצאות של מחקרים היסטולוגיים חושפניים יותר בדרמטוזות פמפיגואידיות ופולימורפיות. בשני המקרים ישנה נפיחות של הדרמיס, דלקת פריוואסקולרית עם חדירת רקמות על ידי לימפוציטים, אאוזינופילים והיסטוציטים. עבור הרפס של נשים בהריון, שלפוחיות תת אפידרמיס הן פתוגנומוניות, עבור דרמטוזיס פולימורפית - ספונגיוזיס אפידרמיס. שינויים היסטופתולוגיים באטופיק דרמטיטיס וגרד של נשים בהריון הם פחות ספציפיים.
• כימיה של הדם. השיטה הסטנדרטית לאבחון כולסטזיס מיילדותי היא חקר חילוף החומרים בפיגמנט. עקב הפרעה ביציאת המרה בדם, נקבעת רמה גבוהה של חומצות מרה. אצל 10-20% מהנשים ההרות עם דרמטוזיס חמורה, תכולת הבילירובין עולה. ב-70% מהמקרים, פעילות אנזימי הכבד עולה, במיוחד ALT ו-AST. עם דרמטוזיס הריון אחר, פרמטרי דם ביוכימיים בדרך כלל אינם מופרעים.

כדי למנוע זיהומים חיידקיים ופטרייתיים, מומלץ לזרוע גרידות או פריחות ניתנות להסרה על המיקרופלורה, אבחון זוהר. אבחון דיפרנציאלי מתבצע בין סוגים שונים של דרמטוזיס הריונית, גרדת, טוקסידרמיה של תרופות, נוירודרמטיטיס מפוזר, דלקת עור הרפטיפורמית של Duhring, סבוריאה, אקנה, זקיק מיקרוביאלית, אקזמה, הפטיטיס ומחלות כבד אחרות אינן נכללות. רופא עור מעורב בבדיקת החולה, על פי אינדיקציות - מומחה למחלות זיהומיות, נוירופתולוג, גסטרואנטרולוג, הפטולוג, טוקסיקולוג.

טיפול בדרמטוזות של נשים בהריון

התרחשות של נגעים בעור הריון בדרך כלל אינה הופכת למכשול להמשך ההריון. למרות שקשה לטפל בדרמטוזות כאלה בגלל נוכחות מתמדת של גורמים מעוררים, בחירה נכונה של תרופות יכולה להפחית באופן משמעותי את הסימפטומים הקליניים. משטר הטיפול נבחר תוך התחשבות במשך ההיריון, עוצמת הגירוד, סוג ושכיחות הפריחה. לטיפול תרופתי משמשים בדרך כלל:

• אנטיהיסטמינים ומייצבי קרום. על ידי חסימת קולטני היסטמין, הם מדכאים את התהליך הדלקתי, מפחיתים גירוד ופריחה. נקבע בזהירות עקב השפעות אפשריות על העובר, במיוחד בשליש הראשון. אנטיהיסטמינים מועדפים 2-3 דורות.
• קורטיקוסטרואידים. בשל הפעולה האנטי דלקתית המובהקת, כל הדרמטוזות בהריון יעילות, למעט גירוד של נשים בהריון. מיושם בדרך כלל בצורה של צורות אקטואליות. בפמפיגואיד חמור, דרמטוזיס פולימורפית, אטופיק דרמטיטיס, קורסים קצרים של גלוקוקורטיקואידים מערכתיים מקובלים.
• מרככים. משמש כעזר לשיקום אפידרמיס פגום. לחות ולרכך את העור, לשחזר מבני שומנים בין-תאיים, להאיץ את ההתחדשות. לרוב חומרי המרכך אין התוויות נגד לרשום נשים בהריון עם דרמטוזות.
• חומצה אורסודיאוקסיכולית. זה נקבע לטיפול בכולסטזיס תוך-כבדי. משפיע על α-חלבון קינאז תלוי סידן של הפטוציטים, מפחית את הריכוז של חלקים רעילים של חומצות מרה. בשל אינטראקציה תחרותית, הוא מעכב את ספיגתם במעי. משפר את זרימת המרה.

הריון עם דרמטוזות הריוניות מסתיים בדרך כלל בזמן עם לידה טבעית. לידה מוקדמת מומלצת רק לכולסטאזיס מיילדותי חמור עם איום על העובר. הלידה מעוררת בתנאים עם שיעורי הישרדות גבוהים של יילודים. ניתוח קיסרי מתבצע רק אם קיימת אינדיקציה מיילדתית.

תחזית ומניעה

הפרוגנוזה לאם ולעובר עם דרמטוזות של נשים בהריון היא בדרך כלל חיובית. בחירת הטקטיקה הנכונה לניהול הריון ומעקב אחר מצב הילד מאפשרת להימנע מסיבוכים גם במקרים מורכבים של כולסטזיס. אין אמצעים מיוחדים למניעת דרמטוזות. מטופלות שהיו להן נגעים בעור הריון במהלך הריון קודם צריכות להירשם במרפאה לפני לידה לפני תקופה של 12 השבועות, במעקב קבוע על ידי רופא מיילד-גינקולוג ורופא עור, להימנע ממגע עם מזון, אלרגנים תעשייתיים, ביתיים, לשלוט בעלייה במשקל. מומלץ להחליף פשתן סינטטי בטיפוח היגייני טבעי, קפדני ולחות לעור.

דרמטיטיס במהלך ההריון גורם לחסינות מוחלשת של האם המצפה ולשינויים הורמונליים בגוף. כיצד לטפל בדרמטיטיס של נשים בהריון והאם מחלה זו מסוכנת?

במהלך ההריון, פריחות על העור, אדמומיות וגרד הופכים לעתים קרובות לבני לוויה של אישה. תסמינים אלה יכולים להצביע על מחלות קשות כגון:

• דרמטיטיס של נשים בהריון: פריורלי, אטופיק ופולימורפי,
• הסטוזה של נשים בהריון,
• הֶרפֵּס,
• סַפַּחַת.

ביקור אצל הרופא ובדיקות מעבדה יעזרו לברר בדיוק.

דרמטיטיס במהלך ההריון גורם לחסינות מוחלשת של האם המצפה ולשינויים הורמונליים בגוף.

אטופיק דרמטיטיס

סיבות

דלקת עור אטופית (או אלרגית) נחשבת לשכיחה ביותר במהלך ההריון. מחלה זו היא תורשתית. הסבירות לאטופיק דרמטיטיס אצל אישה בהריון עולה אם הוריה חולים באלרגיות.

במקרה זה, תוך כדי תכנון הריון, עליך להתייעץ עם רופא על מנת לנקוט באמצעים הדרושים למניעת החמרה של דרמטיטיס.

בנוסף, כדאי לדעת שאטופיק דרמטיטיס מועברת לילד גם בתורשה. התרחשות המחלה בעתיד בילדים תלויה ישירות בשאלה אם המחלה מתבטאת במהלך הלידה אצל אמם או לא.

דלקת עור בהריון עלולה להתלקח כתוצאה מחשיפה לאלרגנים של אטיולוגיות שונות. אלה יכולים להיות: צמחים פורחים, שיער בעלי חיים, מוצרי קוסמטיקה ומוצרי מזון.

תסמינים

תסמינים של דרמטיטיס אלרגית מיוצגים בעיקר על ידי פריחות בעור בזרועות, בצוואר, בבטן, בגב וברגליים, עם אדמומיות וקילוף של העור. הפריחה עלולה להיות מלווה בגירוד.

במהלך ההריון, דלקת עור אלרגית יכולה להתרחש בשלושה שלבים.

1. חומרה קלה. זה מתבטא בפריחה בקושי מורגשת על העור ובגירוד. תסמינים בצורה של פריחות מוצגים היטב בתמונה. בשלב זה של דרמטיטיס, מומלץ לא לכלול מגע של נשים בהריון עם כל סוגי האלרגנים.
2. חומרה בינונית. בשלב זה של מהלך אטופיק דרמטיטיס במהלך ההריון, הפריחה מופיעה לא רק על הפנים, אלא גם על הירכיים והגב. גירוד הופך לא נעים וחמור. אישה בהריון מטופלת בשלב זה של המחלה בבית חולים.
3. חומרה חמורה. בשלב זה, החמרה של המחלה יכולה להתרחש בכל עת. גירוד בעור גורם להפרעות נוירולוגיות. דלקת עור אלרגית מחמירה לרוב בשליש הראשון והשלישי של ההריון.

יַחַס

אטופיק דרמטיטיס מטופל במגוון שלם של אמצעים.

• עמידה בתזונה היפואלרגנית.

טיפול בדיאטה מבוסס על העובדה שהתזונה של אישה בהריון אינה נכללת לחלוטין:

• ממוצרי חלב: יוגורט, חלב, קרם מזוגגים ומסת גבינה;
• ממוצרי בשר: כבש, חזיר, דגים, עוף ופירות ים;
• רטבים: מיונז, קטשופ ורטבים אחרים עם חומרים משמרים;
• סוגים שונים של תבלינים;
• נקניקיות, מוצרים מעושנים, חמוצים ומרינדות;
• מירקות: שום, חצילים, סלק, כרוב כבוש, פטריות;
• מפירות: בננות, קלמנטינות וכל הפירות יוצאי הדופן;
• מדגנים: אורז, סולת;
• דבש, שוקולד, ממתקים;
• ממשקאות: קפה ומשקאות מוגזים;
• ביצים,
• מוצרים המכילים חומרים משמרים.

המוצרים הבאים יכולים להוות בסיס לתזונה לנשים בהריון:

• חלב מותסס: קפיר ויוגורט, גבינת קוטג' 5% ו-9% שומן, גבינה וחמאה;
• דגנים: כוסמת, שעורה, שיבולת שועל, דוחן;
• ממוצרי בשר: ארנב, הודו, בקר;
• לחם;
• ירקות (למעט אלו שברשימה האסורת);
• פירות: אגסים, שזיפים, תפוחים;
• משקאות: תה שחור וירוק, דומדמניות אדומות, מיץ חמוציות ולינגונברי;
• כתיבול: שמיר, פטרוזיליה ובצל.

יש צורך לעקוב בקפדנות אחר הדיאטה במהלך התקופה שבה דלקת העור מחמירה. בשלב ההפוגה, ניתן לכלול בהדרגה מזונות אסורים, אך בזהירות רבה בכמויות קטנות.

כאמצעי מניעה להופעת המחלה בילד שזה עתה נולד, יש צורך לעקוב בקפדנות אחר הדיאטה במהלך ההנקה.

• צריכת נוזלים.

הטיפול כולל גם שתיית לפחות 1 ליטר מים טהורים וליטר 1 נוזלים אחרים ביום.

• קליטה של ​​סופחים.

עם החמרה של דרמטיטיס, נשים בהריון רושמים חומרי ספיגה (לדוגמה, מסנן או משחת enterosgel).

• מתן פרוביוטיקה.

טיפול בפרוביוטיקה (לדוגמה, bifidumbacterin) מומלץ מיד לאחר נטילת חומרי ספיגה.

• נטילת תרופות אנטי אלרגיות.

עם ביטוי של סיבוכים אלרגיים מסוכנים - קשיי נשימה ובליעה, הטיפול מורכב בנטילת תרופות אנטי-אלרגיות (לדוגמה, קלריטין, טבגיל או סופרסטין). אם מתרחשים סימנים אלה של סיבוכי אלרגיה, עליך להזעיק אמבולנס!

דרמטוזיס פולימורפית

סיבות

חלק מהנשים מתלוננות על גירוד בעור בבטן בשליש השלישי של ההריון. זוהי אריתמה רעילה (או דרמטוזיס פולימורפית). מחלה זו אופיינית לנשים בהריון ראשון ומתפתחת כתוצאה מעלייה במשקל העובר. אבל הסיבה העיקרית לדלקת עור פולימורפית היא תקופה של התנגדות זמנית של תאי העובר לאורגניזם האימהי, או של האורגניזם האימהי לעובר.

תסמינים

דרמטוזיס פולימורפית מתבטאת בפריחות שנראות כמו פלאקים וגרד מתמיד. פריחה במקרים נדירים יכולה להופיע אצל נשים בהריון על הידיים והרגליים. דרמטוזיס מסוג זה אינו מהווה סכנה לבריאות האם והעובר ונעלמת לאחר הלידה.

יַחַס

עם דרמטוזיס פולימורפית, הטיפול מורכב מרשימת תרופות הרגעה (לדוגמה, תולעת אם) ותרופות לאלרגיה. כדי להקל על גירוד אצל נשים בהריון, משתמשים במשחות נגד גירוד, במשחות קורטיקוסטרואידים ובמשחות המכילות קולגן.

דרמטיטיס פריורלית

סיבות

לעתים קרובות במהלך ההריון, פריחות יכולות להופיע בצורה של פצעונים קטנים על השפתיים עם מעבר ללחיים ולעיניים. דרמטיטיס זה נקרא פריורל.

קשה לקבוע את הסיבה לדרמטיטיס פריורלית. דלקת עור פריורלית יכולה לנבוע מהגורמים הבאים:

1. שימוש במשחות סטרואידים (למשל, הידרוקורטיזון, פרדניזולון);
2. השימוש במוצרי קוסמטיקה מסוימים;
3. שימוש במשחת שיניים מופלרת;
4. אמצעי מניעה דרך הפה;
5. מחלות של מערכת העיכול;
6. גורם הורמונלי;
7. גורמי מזג אוויר (רוח חזקה, קרניים אולטרה סגולות).

דרמטיטיס פריורלית אינה מסוכנת לבריאות.

תסמינים

התסמינים העיקריים של דרמטיטיס פריורלית הם פריחות של פצעונים על פניה של אישה בהריון בשפתיים, בסנטר, בלחיים ומתחת לאף, לפעמים האזורים סביב העיניים ובאזור הטמפורלי נפגעים.

הפצעונים קטנים, מימיים וצבעם ורוד או אדום. הפריחה מלווה בצריבה ובגירוד.

אזורי עור עם פריחות מחוספסים למגע. במקומות הדלקתיים עשויים להופיע כתמי גיל עם הזמן.

התמונה מציגה בבירור את הסימפטומים של דרמטיטיס פריורלית - פצעונים אדומים על הפנים ליד האף ועל הסנטר.

יַחַס

במהלך ההריון, לא ניתן לטפל באופן מלא בדלקת עור פריורלית, שכן היא מבוססת על שימוש באנטיביוטיקה, אשר להן השפעה מזיקה על העובר. בשליש הראשון, לא נקבע טיפול. מהשליש השני של ההריון, תחילה עליך לבקר רופא עור. בדרך כלל, elokom, metagyl ותרופות אנטיבקטריאליות נקבעות.

לעתים קרובות המחלה חולפת לאחר לידת הילד.

במהלך ההיריון, עליך להקשיב היטב לגופך - ככל שתבחינו בסימפטומים של דרמטיטיס מוקדם יותר, כך יהיה קל יותר למהלך ולטיפול בו.

המאמר מוצג למטרות מידע. מינוי הטיפול צריך להיעשות רק על ידי רופא!