מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של חלל הבטן בילדים. תכונות אנטומיות ופיזיולוגיות של מערכת העיכול אצל ילד

חלל פהמייצג את החלק הראשוני של מערכת העיכול. הוא תחום מלמעלה על ידי החיך הקשה והרך, למטה על ידי הסרעפת של הפה, ובצדדים על ידי הלחיים.

אצל תינוקות, לחלל הפה יש מאפיינים מבניים בקשר להסתגלות לפעולת היניקה. מימדי חלל הפה אצל ילד בשנה הראשונה לחייו קטנים יחסית. התהליכים המכתשיים של הלסתות אינם מפותחים, הבליטה של ​​החך הקשה מתבטאת בצורה חלשה, החיך הרך ממוקם בצורה אופקית יותר מאשר אצל מבוגר.

אין קפלים רוחביים בחיך הקשה של היילוד. הקרום הרירי של חלל הפה עדין, יש לו כלי דם רבים, כך שהוא נראה אדום בוהק עם גוון מט קל. הלשון גדולה יחסית וממלאת כמעט לחלוטין את חלל הפה. שרירי הלשון והשפתיים מפותחים היטב. בלשון יש כל מיני פפילות, שמספרן עולה במהלך שנת החיים הראשונה.

יש הרבה נימים לימפתיים רחבים יחסית בגוף הלשון. על החניכיים ניכרת עיבוי דמוי רולר - קרום החניכיים, שהוא שכפול של הקרום הרירי. לרירית השפתיים יש קיפול רוחבי. בעובי הלחיים מתוחמים כריות שומן צפופות למדי (בשל השומנים העמידים המצויים בהם), הנקראים גושים של ביש.

שרירי הלעיסה מפותחים היטב. כל התכונות הללו של חלל הפה חשובות לפעולת היניקה. רפלקס היניקה מתבטא במלואו בילודים בשלים.

הרוק תורם לאיטום טוב יותר של חלל הפה בזמן היניקה. בלוטות הרוק ביילודים מפותחות בצורה גרועה, הן בעלות כלי דם עשירים ומתבגרות די מהר. רוק חשוב בעיכול פחמימות (עמילאז מופיע ברוק, תחילה בפרוטיד, ועד סוף החודש השני בבלוטות רוק אחרות) וליצירת בולוס מזון, יש השפעה חיידקית.

עיבוד אנזימטי של מזון בחלל הפה מתבצע בעזרת אנזימים הכלולים ברוק - עמילאזים, פפטידאזים וכו'. בעת האכלה בחלב, המזון עובר במהירות לתוך הקיבה ואין לו זמן לעבור הידרוליזה אנזימטית.

פעילות אנזימי הרוק עולה באופן משמעותי בין גיל שנה לארבע שנים. חומרת ההפרשה תלויה באופי התזונה. רוק עם האכלה מלאכותית מוקצה יותר מאשר עם האכלה טבעית. על ידי הרטבת הממברנות הריריות, הרוק עוזר לאטום את חלל הפה בזמן פעולת היניקה. זה גם מקדם מזון סמיך מקציף ומרטיב, אשר, מעורבב עם רוק, קל יותר לבליעה. חלב מעורבב עם רוק מתפתל בבטן לפתיתים קטנים ועדינים יותר. התוכן של ליזוזים ברוק קובע את השפעתו המגנה, קוטל החיידקים.

וֵשֶׁטאצל ילד שזה עתה נולד, לעתים קרובות יש לו צורה בצורת משפך, הרחבת המשפך מופנית כלפי מעלה. בהדרגה, ככל שהילד גדל ומתפתח, צורת הוושט הופכת להיות זהה לזו של מבוגר, כלומר. משפך מצביע למטה. מנקודת מבט מעשית, נהוג לתת נורמות, תוך התחשבות לא באורך האמיתי של הוושט, אלא במרחק מקשתות השיניים לפתח הקיבה. מרחק זה גדל עם הגיל, ומגיע לילד בגיל חודש 16.3 - 19.7 ס"מ, בגיל 1.5-2 שנים - 22-24.5, עד שגיל 15-17 מגיע לגודל מבוגר - 48- 50 ס"מ. האורך המוחלט של הוושט בילדים שזה עתה נולדו הוא 10-11 ס"מ, עד סוף שנת החיים הראשונה הוא מגיע ל-12 ס"מ, ב-5 שנים -16 ס"מ, ב-10 שנים -18 ס"מ, ב-18 שנים - 22 ס"מ, אצל מבוגר זה 25-32 ראה בינקות, הרקמה האלסטית והשרירית של הוושט מפותחת בצורה גרועה, ישנם כלי דם רבים בקרום הרירי, והבלוטות נעדרות כמעט לחלוטין. הסוגר הלבבי, המפריד באופן תפקודי בין הקיבה לוושט, אינו שלם אצל תינוקות, מה שגורם להפרשת תוכן מהקיבה אל הוושט ועלול להוביל לרגורגיטציה והקאות. גיבוש מחלקת הלב מסתיים עד גיל 8 שנים.

בֶּטֶן

אצל ילדים בחודשי החיים הראשונים יש לו מיקום אופקי. הטון שלו תקיף. הנפח הפיזיולוגי של הקיבה קטן מהיכולת האנטומית. הבטן של תינוק נבדלת בהתפתחות חלשה יחסית של השכבה השרירית של קטע הלב והחלק התחתון וחתך פילורי מפותח. בלוטות הקיבה, המייצרות בעיקר פפסין (תאים ראשיים) וחומצה הידרוכלורית (תאים פריאטליים), מפותחות בצורה גרועה. עם תחילת התזונה האנטרלית, מספר הבלוטות עולה.

לילודים ולתינוקות יש חוסר בשלות מורפולוגית ותפקודית של מנגנון ההפרשה של הקיבה, המתבטאת בנפח הפרשה נמוך של בלוטות הקיבה ובמאפיינים האיכותיים של מיץ הקיבה. אצל ילדים בחודשי החיים הראשונים, יש היעדר כמעט מוחלט של חומצה הידרוכלורית במיץ הקיבה; ה-pH נקבע בעיקר על ידי יוני המימן של לא חומצה הידרוכלורית, אלא חומצת חלב. בלוטות הקיבה של יילוד מסנתזות מספר איזופורמים של פפסין, כאשר הכמות הגדולה ביותר היא פפסין עוברי, המציג פעילות מרבית ב-pH 3.5. יחד עם זאת, ההשפעה שלו על חלבונים, לרבות קיפול, חזקה פי 1.5 מזו של הפפסין עצמו.

עד סוף השנה הראשונה, הפעילות הפרוטאוליטית עולה פי 3 (אך נשארת נמוכה פי 2 בהשוואה למבוגרים). פוטנציאל החומצה-פפטי הנמוך של הקיבה בילדים במהלך חודשי החיים הראשונים מבטיח את בטיחותם של גורמי הגנה חיסוניים (במיוחד JgA מפריש), תאים לימפואידים ומקרופאגים הכלולים בחלב אם. זה מגן על הילד לאחר הלידה מפני פלישת חיידקים מסיבית בתקופה שבה החסינות המקומית הפעילה שלו רק מתחילה להיווצר. בגלל הליפאז של מיץ קיבה, שומני חלב מתחלבים מבוקעים, מה שמקל על החומציות הנמוכה של המיץ.

הפעילות המוטורית של הקיבה והמעיים אצל ילדים בשנות החיים הראשונות מואטת בקצב ובמהירות ההתפשטות של גלי התכווצות, הפריסטלטיקה אטית, הקשורה הן להתפתחות לא מספקת של מנגנונים נוירוהומורליים והן עם שכבה שרירית לא מפותחת של דופן הקיבה והמעיים. הנולד חסר תנועתיות רעבה של הקיבה. קצב הפינוי של chyme מזון תלוי בגורמים רבים, בעיקר בהרכב החלב, מזונות משלימים ויעילות העיכול של חומרים מזינים. עם האכלה מלאכותית, זמן פינוי הקיבה והמעיים גדל בחדות. עם אותו נפח של חלב אם ופורמולה מלאכותית, זמן השמירה של chyme מזון במקרה האחרון גדל ל 3-4 שעות, תערובות עם תכולת שומן נוספת מפונים מהקיבה לאחר 6-6.5 שעות.

תְרֵיסַריוֹן

מיץ התריסריון הוא תערובת של הפרשת מעיים, לבלב, מרה ומיץ קיבה.

מיץ הלבלב מכיל אנזימים פרוטאוליטיים (טריפסינוגן, כימוטריפסין, אמינופפטידאז, קולגנאז, קרבוקסיפפטידאז, אלסטאז), ליפאז המפרק שומנים ועמילאז המעביר הידרוליזה של פחמימות לדיסכרידים.

פרוטאזות הלבלב חודרות למעי במצב לא פעיל ומופעלות על ידי אנזים המיוצר על ידי רירית המעי, אנטרוקינאז. במקרה זה, הטריפסינוגן הופך לטריפסין, המפרק חלבונים ופוליפפטידים לחומצות אמינו. פעילות הטריפסין והכימוטריפסין נמוכה יחסית ביילודים ועוד פחות בפגים. ליפאז הלבלב נכנס לתריסריון במצב פעיל. חומצות מרה משפרות את פעולתה. מרה מסייעת לתחליב שומנים, אשר לאחר מכן מתפרקים על ידי ליפאז לגליצרול וחומצות שומן. ריכוז הליפאז הלבלב במיץ התריסריון אצל יילודים נמוך יחסית בגלל תת-התפתחות המנגנון האצינרי של הבלוטה, עד גיל 5 הוא הופך להיות זהה למבוגרים. עמילאז מבצע הידרוליזה של עמילן וגליקוגן לדיסכרידים. מבין הדו-סוכרים, מלטאז מפרק מלטוז לגלוקוז, וסוקראז מפרק סוכרוז לגלוקוז ופרוקטוז. הפעילות של אנזימים אלו בילדים מופיעה מוקדם מאוד ומופחתת רק בפגים.

בנוסף לאנזימים, מיץ הלבלב מכיל חומרים אורגניים אחרים (אלבומין, גלובולינים, ריר) ואי-אורגניים (נתרן, אשלגן, סידן, זרחן, יוני כלור; יסודות קורט - אבץ, נחושת, מנגן וכו').

להורמונים במערכת העיכול יש השפעה מווסתת: סודין, pancreozymin, cholecystokinin, hepatocrinin, enterokinin והקומפלקסים שלהם. סיקטין, שנוצר תחת פעולת חומצה הידרוכלורית ברירית התריסריון, מפעיל את היווצרות וההפרשה של החלק הנוזלי של מיץ הלבלב והביקרבונט. Pancreozymin ממריץ הפרשת אנזים. Cholecystokinin פעיל בשילוב עם pancreozymin, גורם לגירוי של הפרשת הלבלב והתכווצות כיס המרה.

יש לציין שעד שהילד נולד, כל הפפטידים הרגולטוריים שיש למבוגר מסונתזים במעי הדק: גסטרין, סודין, אנטרולוקגון, מוטילין, סומטוסטטין, נוירוטנסין, פפטיד מעכב גסטרו, פפטיד וזואאקטיבי במעי.

מעיים AFO

מעי דקשונה בשונות של צורה ובגדלים בילדים בגיל צעיר. אורך המעי ומיקומם של חלקיו תלויים במידה רבה בגוון דופן המעי ובאופי המזון.

בילדים צעירים, בנוסף לאורך כללי גדול יחסית, לולאות המעיים שוכבות בצורה קומפקטית יותר, שכן חלל הבטן בתקופה זו תפוס בעיקר על ידי כבד גדול יחסית, והאגן הקטן אינו מפותח. רק לאחר שנת החיים הראשונה, כאשר האגן הקטן מתפתח, מיקום לולאות המעי הדק הופך קבוע. האילאום מסתיים עם שסתום ileocecal המורכב משני עלונים ו-frenulum. השסתום העליון נמוך וארוך, ממוקם באלכסון; התחתון גבוה וקצר יותר, ממוקם אנכית.

בילדים צעירים קיימת חולשה יחסית של המסתם האילאוקאלי, ולכן ניתן לזרוק את תוכן המעי הגס, העשיר ביותר בפלורה חיידקית, אל תוך הכסל, תוך נטייה לדיסביוזיס.

עיכול חלל וקרום

עיכול מעיים בילדים מחולק כיום לשלושה סוגים עיקריים: חוץ תאי (בטני), קרום (פריאטלי) ותוך תאי.

ברירית המעי הדק יש קפלים רבים, microvilli, שבגללם משטח הספיגה של המעי גדל. הידרוליזה וספיגה על פני רירית המעי הדק מתבצעת על ידי אנטרוציטים. מהצד של לומן המעי, המיקרוווילי מכוסים בקומפלקס חלבון-ליפוגליקופרוטאינים - גליקוקליקס המכיל לקטאז, אסטראז, פוספטאז אלקליין ואנזימים נוספים.

הידרוליזה וספיגה, המתבצעת על הממברנה של "גבול המברשת" של אנטרוציטים, נקראת ממברנה או עיכול פריאטלי.

אצל ילדים בחודשי החיים הראשונים, עוצמת העיכול הבטני נמוכה.

עיכול חלל במעי הדק מתבצע עקב הסודות של הלבלב, הכבד, מיץ המעיים, המכילים אנזימים להידרוליזה של חלבונים, שומנים, פחמימות (אנטרוקינאז, פוספטאז אלקליין וחומצה, אריפסין, ליפאז, עמילאז, מלטאז, לקטאז , סוכראז, לאוצין-אמינופפטידאז וכו'.).

הידרוליזה וספיגה מתבצעות בעיקר במעי הדק הפרוקסימלי (אצל ילדים בחודשי החיים הראשונים - בכל המעי הדק). אנטרוקינאז ופוספטאז אלקליין פעילים במיוחד בעיכול חלל.. מבין הדו-סוכרים לעיכול תינוקות חשוב במיוחד לאנזים המעי לקטאז המפרק לקטוז (סוכר חלב) לגלוקוז וגלקטוז. פעילותו בילדים צעירים גבוהה, ואז במהלך החיים פעילות הלקטאז פוחתת בהדרגה. עם אי ספיקה מולדת של פעילות לקטאז (מחסור בלקטאז), סוכר החלב נכנס למעי הגס ללא שינוי, שם הוא מתפרק על ידי מיקרופלורה סכרוליטית עם היווצרות כמות גדולה של אנהידרידים וגזים, וכתוצאה מכך הילד מפתח תסמונת לקויה. ספיגה (חוסר ספיגה), הפרעות דיספפטיות נצפות.

לכל חלקי המעי הדק של תינוק יש יכולת הידרוליטית וספיגה גבוהה. בנוסף, בילדים מהשבועות הראשונים לחייהם, פינוציטוזיס על ידי אנטרוציטים של רירית המעי מפותח יחסית. חלבוני חלב יכולים לעבור לדמו של התינוק ללא שינוי. זה יכול להסביר חלקית את התדירות של דיאתזה אלרגית עם האכלה מלאכותית מוקדמת. אצל תינוקות יונקים מתחילה הידרוליזה של חומרי הזנה אפילו בחלל הפה עקב האנזימים של חלב האם - עיכול אוטוליטי.

המעי הגס

התפתחות המעי הגס עד לידת ילד אינה מסתיימת. רצועות השרירים של המעי הגס אצל תינוקות כמעט ואינן מורגשות, ואוסטרה נעדרות עד 6 חודשים. בילדים מתחת לגיל 4, המעי הגס העולה ארוך יותר מהמעי הגס היורד. בשל המעי הגס הארוך יחסית והתכונות לעיל, ילדים עשויים להיות מועדים לעצירות.

הקרום הרירי של המעי הגס אינו מייצר אנזימי בטן. העיכול כאן יכול להתבצע רק עקב חדירת אנזימים מהמעיים העליונים. שאריות המזון במעי הגס מתפרקות בעיקר כתוצאה מפעילות הפלורה המיקרוביאלית. ספיגת מים ופפטידים, סוכרים, חומצות אורגניות וכלורידים נמשכת במעי הגס.

חַלחוֹלֶתבילדים בחודשי החיים הראשונים, הוא ארוך יחסית, וכאשר הוא מלא, יכול לכבוש את האגן הקטן. האמפולה של פי הטבעת כמעט ואינה מפותחת ביילוד. העמודים האנאליים והסינוסים אינם נוצרים, רקמת שומן אינה מפותחת, ולכן היא מקובעת בצורה גרועה. לכן, אין להכשיר תינוקות בסיר מוקדם.

תכונות אנטומיות ופיזיולוגיות של הכבד בילדים

ביילודים כָּבֵדהוא אחד האיברים הגדולים ומהווה 4.4% ממשקל הגוף. הוא תופס כמעט מחצית מנפח חלל הבטן. בתקופה שלאחר הלידה, צמיחתו מואטת ונשארת מאחורי קצב העלייה במשקל הגוף. בילדים ב-6 חודשי החיים הראשונים, הכבד בולט מתחת לקצה קשת החוף בגובה קו הפטמה הימנית ב-2-3 ס"מ, בגיל 1.5-2 שנים - ב-1.5 ס"מ, 3- 7 שנים - על 1.2 ס"מ. הכבד מוחזק במצב מסוים על ידי רצועות וחלקו על ידי רקמת חיבור הממוקמת בשדה החוץ-צפקי. בשל המבנה הלא מושלם של מנגנון הרצועה, הכבד בילדים הוא נייד מאוד.

הכבד הוא אחד האיברים העיקריים של ההמטופואזה בתקופה הקדם לידה. ביילוד, תאים המטופואטיים מהווים כ-5% מנפח הכבד, מספרם יורד עם הגיל. הכבד מפקיד דם, הוא יכול לצבור עד 6% מכלל הדם, תופס עד 15% מנפח הכבד. זהו האיבר הבלוטי הגדול ביותר של מערכת העיכול, המייצר מרה. במבנה האיבר, נבדלים מספר מקטעים, המוגדרים על ידי אלמנטים של הקפסולה הסיבית. המבנה האונות מתגלה לפי שנה. מבחינה היסטולוגית, עד גיל 8, הכבד הופך כמעט כמו אצל מבוגרים. כיס המרה ביילודים הוא בצורת ציר, ואצל ילדים גדולים יותר הוא בצורת אגס. בגיל 5 שנים תחתיתו מוקרנת מימין לקו האמצע 1.5-2 ס"מ מתחת לקשת החוף.

שיטות להערכת תפקודי כבד.

1. תפקוד סינטטי של הכבד

• חֶלְבּוֹן 35 - 52 גרם/ליטר- חלבון הדם העיקרי המבצע תפקיד הובלה ומבטיח שמירה על הלחץ האונקוטי.
• פרוטרומבין לפי קוויק הנורמה היא -70 - 120%.(שם אחר הוא זמן פרוטרומבין) ויחס מנורמל בינלאומי (INR, INR) 0,8 — 1,2 - המדדים העיקריים המשמשים להערכה נתיב חיצוניקרישת דם (פיברינוגן, פרוטרומבין, פקטור V, VII ו-X).
• כולסטרול. היפרכולסטרולמיה היא תכונה אופיינית של כולסטזיס בכבד הנצפית בכולליתיאסיס, כולנגיטיס טרשתית ראשונית, דלקת כבד נגיפית, שחמת מרה ראשונית וכמה מחלות אחרות.

2. תפקוד מטבולי של הכבד

• ALT < 37 Ед/л ו-AST < 44 Ед/л אנזימים הנחוצים לחילוף החומרים של חומצות אמינו. ALT הוא סמן ספציפי יותר למחלת כבד מאשר AST. עם דלקת כבד ויראלית ונזק לכבד רעיל, ככלל, נצפית אותה עלייה ברמת ALT ו-AST. בדלקת כבד אלכוהולית, גרורות בכבד ושחמת כבד, יש עלייה בולטת יותר ב-AST מאשר ב-ALAT.
• פוספטאז אלקליין, AP, הוא אנזים מרכזי נוסף בכבד המזרז את העברת קבוצות הפוספט בין מולקולות שונות.
• גמא-גלוטמיל טרנספפטידאז, גמא-GT, הוא אנזים כבד המזרז את העברת קבוצת הגמא-גלוטמיל של גלוטתיון למולקולות אחרות.

3. תפקוד הפרשת הכבד

• אוֹדֶם הַמָרָה

מרה נוצרת בכבד, מצטברת בכיס המרה, ובכניסה לתריסריון, בהשפעת גירויי מזון, תורמת לבסיסיות של תמיסת המזון מהקיבה, מתחלבת שומנים ומשפרת את תנועתיות המעיים. בילדים, המרה דלה בחומצות מרה, כולסטרול, לציטין ומלחים, רוויה בפיגמנטים ובמוצין. הוא מכיל יחסית יותר חומצה טאורכולית, בעוד שלמבוגרים יש חומצה גליקוכולית. לחומצה טאורכולית יש תכונות חיידקיות בולטות יותר, ולכן, אצל תינוקות וילדים צעירים, תהליכים חיידקיים ודלקתיים בדרכי המרה מתפתחים לעתים רחוקות.

לַבלָבהיא הבלוטה השנייה בגודלה (אחרי הכבד) של מערכת העיכול, המייצרת את אנזימי העיכול העיקריים. ביילודים הוא חלק, בדומה למנסרה, עד גיל 5-6 העקביות שלו מתעבה, פני השטח הופכים למגבושים ולובשים את אותה צורה כמו אצל מבוגר. ביילודים, הלבלב נייד יחסית. עם הגיל, היווצרות רצועות רקמת חיבור מגבילה את הניידות שלה.

השיטה הפשוטה והמשתלמת ביותר להערכת מערכת העיכול היא מאפייןכִּסֵא.

המונח "מקוניום" מתייחס לכל תכולת המעיים של הילד, שהצטברה לפני הלידה ולפני המריחה הראשונה על השד. הרכב המקוניום מיוצג על ידי תאים של אפיתל המעי, שאריות של מי שפיר שנבלעו עם תאי עור מפורקים וחומר סיכה דמוי גבינה, הפרשות מרה, מעיים וללבלב. נפח המקוניום הוא 60-200 גרם, ולרוב הוא יוצא ב-12 השעות הראשונות. כאשר בוחנים את ההרכב הכימי של המקוניום, נמצאת בו כמות קטנה של שומן וכמעט לא מתגלה חלבון.

הצואה של ילד יונק 4-6 פעמים ביום, צהוב זהוב, הופך לירוק בעמידה, ריח ארומטי, עקביות משחה, לא נוצר, מכיל לויקוציטים בודדים ותאי אפיתל.

עם האכלה מלאכותית, הצואה היא מ 1 עד 3 פעמים ביום, צהוב זהוב, מתפורר, יבש, לויקוציטים בודדים; תאי אפיתל, טיפות שומן נקבעות.

נתונים של מחקר קופרולוגי.

התגובה של צואה היא תגובה מעט בסיסית PH = 6.2 - 7.2. החלק הארי הוא דטריטוס. סיבי השריר מתעכלים (+), סבון (+), ייתכנו סיבים לא מעוכלים, סיבים מעוכלים (+).

היווצרות מיקרופלורה של המעיים.

ילד נולד עם מערכת עיכול סטרילית. השלב הראשון של היווצרות המיקרופלורה שלו נקרא אספטי. האדם והיונקים מסודרים כך שברגע הלידה, היילוד נזרע אוטומטית עם המיקרופלורה הטבעית של גוף האם, כלומר. קולוניזציה משמעותית של הילד על ידי חיידקים מתחילה כבר במהלך הלידה, ובכך מסיימת את קיומו התוך רחמי הסטרילי יחסית.

בשלב השני (נמשך 2-4 ימים), יש קולוניזציה פעילה של מערכת העיכול על ידי מיקרואורגניזמים. במהלך לידה פיזיולוגית, מיקרואורגניזמים מהמיקרופלורה של הנרתיק, המעיים והעור של האם הופכים לקשורים אנטיגני לגוף הילד (ולכן יש להם את היכולת המקסימלית להשתלב) כמקור לזיהום ראשוני. לכן, דאגה מוגזמת ל"סטריליות" של מצבים של יילוד במהלך הלידה יכולה להיות הצעד הראשון לקראת דיסביוזה. לידה בניתוח קיסרי תורמת להתרחשות של שיעור מסוים של דיסביוזה אצל הילד.

הקולוניזציה של המעיים של יילודים עם ביפידופלורה קשורה קשר הדוק להנקה. ראשית, צואה של יילוד מופיעה צמחייה מגוונת, בעיקר קוקלית, כמו גם מוטות גרם חיוביים, פרוטאוס, Klebsiella ומיקרואורגניזמים אחרים נמצאים לעתים קרובות. הנוף החיידקי בזמן זה תלוי במידת הזיהום של הסביבה ובשחרור מיקרואורגניזמים מסוימים מהאם ואנשי הצוות המטפלים בילודים.

בילדים יונקים, ביפידובקטריות מהוות 98% מכלל המיקרופלורה של המעי. גורמים המקדמים את גדילת הביפידופלורה במעיים כוללים חלב א-לקטוז, ביפידוס פקטור 1 (N-acetyl-a-glucosamine) ועוד. לאחר טיפול בחום בחלב אם, פעילותם פוחתת. תפקיד מגן חשוב ממלא גם ליזוזים ו-IgA של חלב אם, המספקים חסינות מקומית פסיבית בילודים וילדים בחודשי החיים הראשונים.

השלב השלישי של היווצרות מאופיין בייצוב המיקרופלורה, בעוד שהביפידופלורה הופכת להיות העיקרית. משך השלב השלישי תלוי בתנאים רבים. לכן, הוא מתעכב אצל פגים, עם התחלה מאוחרת של הנקה ומזונות משלימים מוקדמים (בילדים הניזונים מחלב אם, 10 9 - 10 10 בפידובקטריות כלולים ב-1 גרם של צואה, ואצל אלה שניזונים באופן מלאכותי - 10 7 - 10 6 ומטה).

במובנים רבים, היווצרות מיקרופלורה בילדים קשורה למצב האם: תקופת הייצוב מתארכת עם הפתולוגיה של הריון, לידה ומחלות מסוימות של נשים הרות. גורמי הסיכון המשמעותיים ביותר להתפתחות דיסביוזיס במעיים בילדים צעירים הם התקשרות מאוחרת לשד האם, העברה להאכלה מעורבת ומלאכותית. אושר שבמקרים כאלה היווצרות הביפידופלורה מתעכבת בזמן, במיקרוביוקנוזה של המעי יש פרופורציות כמעט שוות של E. coli, enterococci, staphylococci ולקטובצילים. ילדים כאלה נוטים יותר מאלה שמקבלים חלב אם לסבול ממחלות מעיים. כדי לשמר את הביפידופלורה, ישנה חשיבות לכמות חלב האדם שמקבל הילד: אם היא לפחות 1/3 מסך התזונה היומית, אזי הבפידובקטריה ישלטו במעיים.

למיקרופלורה של המעיים חשיבות רבה לגוף של ילד גדל:

- הבטחת התנגדות הקולוניזציה של הגוף, כלומר, ריסון הצמיחה והרבייה של מיקרואורגניזמים פתוגניים ואופורטוניסטיים בו;

- השתתפות בתפקודים סינתטיים, עיכול, ניקוי רעלים ואחרים של המעי;

- גירוי של סינתזה של חומרים פעילים ביולוגית (α-alanine, 5-aminovaleric and gamma-aminobutyric acid, כמו גם מתווכים) המשפיעים על תפקוד מערכת העיכול, הכבד, מערכת הלב וכלי הדם, hematopoiesis וכו ';

- שמירה על רמות מספיקות של ליזוזים, אימונוגלובולינים מפרישים, בעיקר IgA, אינטרפרון, ציטוקינים, פרופרדין ומשלים ליישום ההגנה האימונולוגית של הגוף;

- פעולה מורפוקינטית ופעילות פיזיולוגית מוגברת של מערכת העיכול.

טבלה 28 מציגה את האינדיקטורים של בדיקה בקטריולוגית של המעיים של ילדים ומבוגרים.

מערכת העיכול אצל ילדים שונה משמעותית מזו של מבוגרים. לכן יש לתת מוצרים מסוימים לילדים מגיל מסוים, ולאחר מכן - לתת מינון. למשל, פטריות. כיצד משתנה מערכת גופו של הילד עם הגיל?

תכונות גיל של מערכת העיכול

מאפיין אופייני למערכת העיכול של הילדים הוא רגישות הריריות של מערכת העיכול, אספקת דם בשפע וחוסר התפתחות של גמישותם.

בלוטות המעיים והקיבה של הילדים לפני תקופת גיל בית הספר אינן מפותחות במלואן ומספרן מועט. לכן, ריכוז חומצת הידרוכלורית במיץ הקיבה של ילד נמוך, והדבר מפחית את תכונות העיכול קוטלי הבקטריות וכמובן מגביר את רגישות הילדים לזיהומים במערכת העיכול. מספר הבלוטות בקיבה גדל באופן אינטנסיבי עד 10 שנים, ובגיל 14-15 הוא כמעט תואם את רמתו של מבוגר.

והרכב האנזימים של מיץ קיבה משתנה בשנים הראשונות לחיים. אז, האנזים כימוסין, הפועל על חלבוני חלב, מיוצר באופן פעיל על ידי בלוטות הקיבה בשנתיים הראשונות לחייו, ואז ייצורו פוחת. אצל מבוגרים, לשם השוואה, אנזים זה כמעט נעדר. פעילותם של אנזימים אחרים של מיץ קיבה עולה עד גיל 15-16 ובגיל זה כבר מגיעה לרמה של מבוגרים. המאפיין הקשור לגיל של מערכת העיכול של הילד הוא שעד גיל 10 שנים תהליכי ספיגה פעילים מאוד בקיבה. אצל מבוגרים, תהליכים אלה מבוצעים רק במעי הדק.

כלומר, התפתחות איברי העיכול אצל ילדים מתרחשת במקביל להתפתחות האורגניזם כולו. וההתפתחות הזו מחולקת לתקופות של שנת החיים הראשונה, גיל הגן וגיל ההתבגרות.

בשלב זה, עבודתם של אברי העיכול נשלטת על ידי מערכת העצבים ותלויה במצב קליפת המוח. בתהליך היווצרות מערכת העיכול בילדים מתפתחים בקלות רפלקסים לזמן האכילה, הרכבה וכמותה.

מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של מערכת העיכול בילדים צעירים

לוושט בילדים צעירים יש צורה של ציר. הוא קצר וצר. בילדים בשנת החיים אורכו 12 ס"מ. אין בלוטות על רירית הוושט. קירותיו דקים, אך הוא מצויד היטב בדם.

הבטן אצל ילדים צעירים ממוקמת אופקית. וכשהילד מתפתח, הוא נוקט בעמדה אנכית. בגיל 7-10 הקיבה כבר ממוקמת כמו אצל מבוגרים. רירית הקיבה עבה, ופעילות המחסום של מיץ הקיבה נמוכה בהשוואה למבוגרים.

האנזים העיקרי של מיץ הקיבה הוא רנט. זה מספק קיפול של חלב.

הלבלב של ילד צעיר קטן. ביילוד זה 5-6 סנטימטרים. בעוד 10 שנים הוא יגדל פי שלושה. איבר זה מצויד היטב בכלי דם. הלבלב מייצר מיץ לבלב.

האיבר הגדול ביותר של מערכת העיכול בגיל צעיר, תופס שליש מחלל הבטן, הוא הכבד. בגיל 11 חודשים, מסתו מכפילה את עצמה, ב-2-3 שנים היא משולשת. קיבולת הכבד בגיל זה נמוכה למדי.

כיס המרה בגיל צעיר מגיע לגודל של 3 סנטימטרים. הוא מקבל צורה בצורת אגס עד 7 חודשים. כבר בגיל שנתיים, כיס המרה של הילדים מגיע לקצה הכבד.

לילדים עד שנה יש חשיבות רבה לחומרים המגיעים עם חלב האם. עם הכנסת מזונות משלימים, מופעלים מנגנוני מערכות האנזים של הילד.

מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של מערכת העיכול בילדים בגיל הרך

בגיל הגן, הילדים ממשיכים לגדול ולפתח את איברי העיכול. עם זאת, בשל שיעורים שונים של צמיחה והתפתחות כללית עד 3 שנים, קצה הכבד עוזב את אזור ההיפוכונדריום הימני, מוחשים בקלות 1-2 ס"מ מתחת לקשת הצלעות.

הלבלב של התינוק מתפתח באופן פעיל מאוד עד שנה, ואז קפיצה בהתפתחותו מתרחשת בגיל 5-7 שנים. לפי הפרמטרים שלו, גוף זה מגיע לרמה של מבוגר רק עד גיל 16. אותו קצב התפתחות אופייני לכבד של הילד ולכל חלקי המעי.

בקשר להתפתחות איברי העיכול, ילדים מתחת לגיל 3 זקוקים להגבלות תזונתיות.

יש לציין כי הפרעות עיכול חריפות שכיחות מאוד בקרב ילדים בגיל הרך. עם זאת, לעתים קרובות הם ממשיכים בקלות רבה יותר מאשר בילדים של שנת החיים הראשונה. חשוב להורים לילדים בגיל הגן להאכיל כראוי את ילדיהם, תוך התחשבות בצמיחת שיניהם, במשטר, ובתזונה מאוזנת. מזונות כבדים לקיבה, שהקיבה של מבוגר יכולה להתמודד איתם בקלות, נדחים לרוב על ידי גוף הילדים וגורמים להפרעות עיכול.

עיכול אצל מתבגרים ותכונותיו

בגיל ההתבגרות, איברי העיכול כבר מפותחים היטב. הם מתפקדים באופן פעיל, ותהליך העיכול עצמו כמעט זהה למבוגרים. תדירות היציאות בגיל ההתבגרות היא 1-2 פעמים ביום.

בגיל 12, שחפת מופיעה על פני השטח החלקים בעבר של הלבלב. פקעות אלו נובעות מהפרשת אונות הלבלב.

הכבד של ילדים גם גדל באופן פעיל. אז עד גיל 8 הוא גדל פי 5 בהשוואה לגודל בלידה, עד גיל 16-17 מסתו עולה פי 10. יש לציין כי מגיל 7 הקצה התחתון של איבר זה אינו מוחשי בשכיבה. עד גיל 8, המבנה ההיסטולוגי של הכבד של הילד זהה לזה של מבוגרים. כיס המרה עד גיל 10-12 גדל כמעט פי 2.

יש צורך לקחת בחשבון את הפרטים הספציפיים של מבנה מערכת העיכול של מתבגרים בעת ארגון התזונה שלהם. אנחנו מדברים על השמירה היומיומית על התזונה ועל הארגון שלה בבית הספר. אחרי הכל, תזונאים קובעים שכדי לפיתוח מערכת עיכול בריאה, ילדים בגיל בית הספר צריכים לאכול ארבע פעמים ביום בשל עלויות האנרגיה שלהם.

הפרעות עיכול אצל ילדים

בעיות עם מערכת העיכול אצל ילדים מתרחשות לעתים קרובות למדי. זה נכון במיוחד בגיל צעיר. שלשול או עצירות לא רק מקלקלים את רווחתם של הילדים, אלא גם מאלצים את ההורים להתאים את התזונה שלהם. אם לילד שלך בגיל הגן יש הפרעות כאלה לעתים קרובות, אז אתה לא צריך לסמוך על עצמך, אבל אתה צריך להתייעץ עם רופא ילדים מנוסה טוב. הורים צריכים גם לפנות לרופא מכיוון שרק רופא יכול לקבוע את הופעתה של פתולוגיה רצינית.

שלשול יכול להיגרם על ידי זיהום, ושלשול פונקציונלי מעורר אפילו על ידי הלחץ של הילד. ואז הצואה שלו עיסה או נוזלית. זה מתרחש 2-4 פעמים ביום, אך ללא זיהומים של מוגלה ודם.

ידיים לא רחוצות ומים מלוכלכים, אפילו בליעה בטעות בזמן רחצה, מזון מעופש או לא מעובד תרמית מספיק הם הגורמים העיקריים לדלקות מעיים בילדים.

תסמינים של דלקות מעיים הם הקאות ושלשולים תכופים, כאבי בטן וחום. כאשר לילד יש שלשול, רק רופא יכול לשלול פתולוגיה כירורגית וזיהום במעי.

הסכנה העיקרית של דלקות מעיים בילדות היא התייבשות. ילד עם שלשול מאבד הרבה נוזלים, ולא יכול לשתות הרבה בגלל הקאות.

מניעת זיהומי מעיים היא שמירה על כללי היגיינה פשוטים:

1. השימוש רק במים מבושלים או מינרלים לשולחן.
2. נטילת ידיים לפני האוכל ואחרי השימוש בשירותים.
3. זה טאבו לקנות מוצרים משווקים ספונטניים, במיוחד כאלה שנמכרים מהקרקע. חוסר בקרה סניטרית יכול לעורר בעיות חמורות בעיכול. לדוגמה, חלב מפרות לוקמיה נמכר לעתים קרובות בשווקים כאלה.
4. אחסון נכון של מוצרים ושליטה על תאריכי התפוגה שלהם.
5. שטיפה יסודית של פירות וירקות לפני אכילתם.

לתזונה התזונתית חשיבות רבה במניעת הפרעות עיכול. ילדים עד גיל שישה חודשים לפחות צריכים להאכיל בחלב אם. זוהי החסינות שלהם ומעין חיסון למערכת העיכול. אסור להאכיל ילדים מתחת לגיל שלוש במאכלים שומניים ומתובלים, בשוקולד ובמרקים עשירים. אוכל לתינוקות כאלה צריך להיות מאודה. זה טוב אם אופים אותו, לא מטגנים אותו.

בעיית עיכול נפוצה נוספת אצל ילדים היא עצירות. היא מעוררת בדרך כלל מעבר מוקדם להאכלה מלאכותית, הכנסת מזונות משלימים מבעוד מועד וחוסר נוזלים אצל הילד.

הורים צריכים להיות מודעים לתכונה נוספת של עצירות אצל ילדים. זהו דיכוי הדחף לעשות את צרכיו מחוץ לבית. תופעה זו אופיינית לילדים ביישנים ויכולה להתרחש למשל בתקופת ההסתגלות לגן. עם הזמן, הרגל שלילי כזה מוביל להתקשות הצואה, פגיעה ברירית פי הטבעת. התוצאה של זה היא הפחד מעשיית צרכים.

ועצירות יכולה להיות גם תוצאה של פתולוגיות כרוניות של מערכת העיכול והאנדוקרינית, שימוש תכוף בתרופות מסוימות. לכן, ההורים צריכים לעקוב אחר הצואה של התינוק, שינויים בהתנהגותו ולפנות לעזרת רופאי ילדים בזמן כדי למנוע התפתחות של מחלות עיכול כרוניות.

במיוחד עבור - דיאנה רודנקו

הבדלים מבניים ותפקודיים משמעותיים באיברי העיכול של ילדים בהשוואה לאלו של מבוגרים נצפים רק בשנים הראשונות לחייהם. התכונות המורפופונקציונליות של מערכת העיכול תלויות במידה רבה בסוג התזונה ובהרכב המזון. מזון מתאים לילדים בשנת החיים הראשונה, במיוחד 4 החודשים הראשונים, הוא חלב אם. עד לידת הילד, מנגנון ההפרשה של מערכת העיכול נוצר על פי האכלת חלב. מספר תאי ההפרשה והפעילות האנזימטית של מיצי העיכול אינם משמעותיים.אצל תינוקות, בנוסף לעיכול הפריאטלי, התוך תאי והבטני, שאינם פעילים מספיק (במיוחד בטני), ישנו גם עיכול אוטוליטי עקב אנזימי חלב אנושי. עד סוף שנת החיים הראשונה, עם תחילת המזונות המשלימים והמעבר לתזונה מוחלטת, מואצת היווצרות מנגנוני העיכול של האדם עצמו. האכלה משלימה בגיל 5-6 חודשים מבטיחה את המשך התפתחותן של בלוטות העיכול והתאמתן לאופי המזון.

עיכול בפה ילדים בגילאים שונים מתבצעת בעזרת עיבוד מכני וכימי של מזון. מכיוון שבקיעת שיניים מתחילה רק מהחודש ה-6 לחיים לאחר הלידה, לעיסה עד להשלמת תהליך זה (עד 1.5-2 שנים) אינה יעילה. הקרום הרירי של חלל הפה בילדים של 3-4 החודשים הראשונים. החיים יבשים יחסית, עקב תת-התפתחות של בלוטות הרוק ומחסור ברוק. הפעילות התפקודית של בלוטות הרוק מתחילה לעלות בגיל 1.5-2 חודשים. בילדים בני 3-4 חודשים, לעיתים קרובות רוק זורם מהפה עקב חוסר הבשלות של ויסות הרוק והבליעה של הרוק (רוק פיזיולוגי). הצמיחה וההתפתחות האינטנסיבית ביותר של בלוטות הרוק מתרחשות בין גיל 4 חודשים. ושנתיים. עד גיל 7, ילד מייצר רוק כמו מבוגר.

בלוטות הרוק של היילוד מפרישות מעט מאוד רוק, מגיל 4-6 חודשים. ההפרשה עולה באופן משמעותי, מה שקשור לתחילת מזון משלים: תזונה מעורבת עם מזון סמיך יותר מהווה גירוי חזק יותר של בלוטות הרוק. הפרשת הרוק בילודים מחוץ לתקופות ההאכלה נמוכה מאוד, בעוד שמציצתו עולה ל-0.4 מ"ל/דקה.

הבלוטות בתקופה זו מתפתחות במהירות ועד גיל שנתיים קרובות במבנהן לאלו של מבוגרים. ילדים מתחת לגיל שנה - 1.5 שנים לא יכולים לבלוע רוק, ולכן הם חווים ריור. במהלך היניקה, הרוק מרטיב את הפטמה ומספק אטימה, מה שהופך את היניקה ליעילה יותר. תפקידו של הרוק טמון בעובדה שהוא חומר איטום של חלל הפה של הילד, המספק, כביכול, הדבקת הפטמה לרירית הפה, מה שיוצר את הוואקום הדרוש לינוק. רוק, מעורבב עם חלב, מקדם היווצרות של פתיתי קזאין רופפים יותר בקיבה.

יניקה ובליעה הם רפלקסים בלתי מותנים מולדים. ביילודים בריאים ובוגרים הם נוצרים כבר בזמן הלידה. בעת היניקה, שפתיו של התינוק אוחזות בחוזקה את פטמת השד. הלסתות לוחצות אותו, והתקשורת בין חלל הפה לאוויר החיצוני נפסקת. לחץ שלילי נוצר בחלל הפה של הילד, אשר מקל על ידי הורדת הלסת התחתונה יחד עם הלשון למטה ואחורה. ואז חלב אם נכנס לחלל הנדיר של חלל הפה.

הגרון אצל תינוקות ממוקם בצורה שונה מאשר אצל מבוגרים. הכניסה לגרון ממוקמת גבוה מעל הקצה האחורי התחתון של וילון הפלטין ומחוברת לחלל הפה. מזון נע לצדי הגרון הבולט, כך שהתינוק יכול לנשום ולבלוע בו זמנית מבלי להפריע לינוק.

עיכול בבטן.

צורת הקיבה, האופיינית למבוגרים, נוצרת בילד עד גיל 8-10 שנים. הסוגר הלבבי אינו מפותח, אך השכבה השרירית של הפילורוס באה לידי ביטוי, ולכן לעיתים קרובות נצפים רגורגיטציה והקאות אצל תינוקות. קיבולת הקיבה של יילוד היא 40-50 מ"ל, עד סוף החודש הראשון 120-140 מ"ל, עד סוף השנה הראשונה 300-400 מ"ל.

אצל תינוקות, נפח מיץ הקיבה אינו גדול, כי. שלב הרפלקס המורכב של הפרשת הקיבה מתבטא בצורה גרועה, מנגנון הקולטן של הקיבה מפותח בצורה גרועה, להשפעות מכניות וכימיות אין השפעה מגרה בולטת על הפרשת הבלוטות.

ה-pH של תכולת הקיבה של תינוק שזה עתה נולד נע בין מעט בסיסי למעט חומצי. במהלך היום הראשון, הסביבה בקיבה הופכת לחומצית (pH 4 - 6). החומציות של מיץ הקיבה נוצרת לא על ידי HCl (HCl חופשי במיץ זניח), אלא על ידי חומצה לקטית. את החומציות של מיץ הקיבה מספקת חומצת חלב עד גיל 4-5 חודשים בערך.עוצמת הפרשת HCl עולה בערך פי 2 בהאכלה מעורבת ופי 2-4 עם המעבר להאכלה מלאכותית. החמצה של סביבת הקיבה מעוררת גם על ידי האנזימים הפרוטאוליטיים שלה.

2 חודשים ראשונים בחייו של ילד, פפסין עוברי ממלא את התפקיד העיקרי בפירוק החלבונים, ולאחר מכן פפסין וגסטריצין (אנזימים של מבוגר). לפפסין עוברי יש את היכולת לקרר חלב.

הפעילות של פפסין קיבה לחלבונים מהצומח גבוהה למדי החל מהחודש הרביעי לחייו של ילד, ולגבי חלבונים מהחי - מגיל 7 חודשים.

בסביבה מעט חומצית של הקיבה של תינוקות צעירים, אנזימים פרוטאוליטיים אינם פעילים, עקב כך אימונוגלובולינים חלביים שונים אינם עוברים הידרוליזה ונספגים במעי במצב יליד, ומספקים את רמת החסינות המתאימה. בקיבה של יילוד, 20-30% מהחלבונים הנכנסים מתעכלים.

בהשפעת רוק ומיץ קיבה בנוכחות יוני סידן, חלבון קזינוגן המומס בחלב, המתעכב בקיבה, הופך לפתיתים רופפים בלתי מסיסים, אשר נחשפים לאחר מכן לפעולת אנזימים פרוטאוליטיים.

שומני חלב תחליב מפוצלים היטב על ידי ליפאז קיבה מרגע לידת הילד, והליפאז הזה מסונן מהנימים של רירית הקיבה. הליפאז של הרוק של הילד וחלב אם משתתפים גם הם בתהליך זה, הליפאז של חלב אם מופעל על ידי הליפוקינאז של מיץ הקיבה של הילד.

פחמימות בחלב בקיבה של הילד אינן מתפרקות, שכן מיץ הקיבה אינו מכיל את האנזימים המתאימים, ולרוק אלפא-עמילאז אין תכונה זו. בסביבה מעט חומצית של הקיבה, ניתן לשמר את הפעילות העמילולית של רוק הילד וחלב האם.

הפעילות של כל אנזימי הקיבה מגיעה לנורמה של מבוגרים בגילאי 14-15.

התכווצויות של הקיבהביילוד, מתמשך, חלש, אך עם הגיל הם מתגברים, תנועתיות קיבה תקופתית מופיעה על בטן ריקה.

חלב נשים נשאר בקיבה 2-3 שעות, התערובת התזונתית עם חלב פרה - 3-4 שעות מנגנוני הרגולציה אינם בשלים, מנגנונים מקומיים נוצרים מעט יותר טוב. היסטמין מתחיל לעורר הפרשת מיץ קיבה מסוף החודש הראשון לחיים.

עיכול בתריסריון מתבצעת בעזרת אנזימי הלבלב, התריסריון עצמו, פעולת המרה. בשנתיים הראשונות לחיים, הפעילות של פרוטאזות, ליפאזות ועמילאזות של הלבלב והתריסריון נמוכה, ואז היא עולה במהירות: פעילות הפרוטאזות מגיעה לרמה מקסימלית ב-3 שנים, וליפאזות ועמילאזות - ב-9 שנים של גיל.

הכבד של יילוד ותינוק גדול, הרבה מרה מופרשת, אבל הוא מכיל מעט חומצות מרה, כולסטרול ומלחים. לכן, בהאכלה מוקדמת של תינוקות, השומנים עלולים שלא להיספג מספיק ולהופיע בצואה של ילדים. בשל העובדה שמעט בילירובין מופרש בילודים עם מרה, הם מפתחים לעתים קרובות צהבת פיזיולוגית.

עיכול במעי הדק. אורכו היחסי של המעי הדק ביילוד גדול: 1 מ' לכל ק"ג משקל גוף, בעוד שבמבוגרים הוא 10 ס"מ בלבד.

הקרום הרירי דק, בעל כלי דם עשיר ובעל חדירות מוגברת, במיוחד אצל ילדים בשנה הראשונה לחיים. כלי לימפה רבים, בעלי לומן רחב יותר מאשר אצל מבוגרים. הלימפה הזורמת מהמעי הדק אינה עוברת דרך הכבד, ותוצרי הספיגה נכנסים ישירות לדם.

פעילות אנזימטיתהרירית של המעי הדק גבוהה - עיכול הממברנה שולט. לעיכול תוך תאי יש גם תפקיד חשוב בעיכול. עיכול תוך-עורי בילודים אינו נוצר. עם הגיל, תפקיד העיכול התוך תאי יורד, אך תפקידו של התוך-חלל גדל. יש קבוצה של אנזימים לשלב הסופי של העיכול: דיפפפטאזות, נוקלאזות, פוספטאזות, דיסכראזות. חלבונים ושומנים מחלב נשים מתעכלים ונספגים טוב יותר מחלב פרה: חלבוני חלב נשים מתעכלים ב-90-95%, ושל פרה - ב-60-70%. המוזרויות של הטמעת חלבון בילדים צעירים כוללים התפתחות גבוהה של פינוציטוזיס על ידי אפיתליוציטים של רירית המעי. כתוצאה מכך חלבוני חלב בילדים מהשבועות הראשונים לחייהם יכולים לעבור לדם בצורה לא משתנה, מה שעלול להוביל להופעת נוגדנים לחלבוני חלב פרה. בילדים מעל שנה, חלבונים עוברים הידרוליזה ליצירת חומצות אמינו.

תינוק שזה עתה נולד מסוגל לספוג 85-90% שמןחלב נקבה. למרות זאת לקטוזחלב פרה מתעכל טוב יותר מזה של נשים. הלקטוז מתפרק לגלוקוז וגלקטוז, הנספגים בדם. הכללת פירות וירקות מרוסקים בתזונה משפרת את הפעילות ההפרשה והמוטורית של המעי הדק. כאשר עוברים לתזונה סופית (אופיינית למבוגר) במעי הדק, ייצור האינוורטאז והמלטאז עולה, אך הסינתזה של הלקטאז פוחתת.

תסיסה במעיים של תינוקות משלימה את הפירוק האנזימטי של המזון. אין ריקבון במעיים של ילדים בריאים בחודשי החיים הראשונים.

יְנִיקָה קשור קשר הדוק לעיכול פריאטלי ותלוי במבנה ובתפקוד התאים של שכבת פני השטח של הקרום הרירי של המעי הדק.

המוזרות של ספיגת מוצרי הידרוליזה בילדים באונטוגנזה מוקדמת נקבעת על ידי המוזרות של עיכול המזון - בעיקר קרום ותאי, מה שמקל על הספיגה. הקליטה מוקלת גם על ידי החדירות הגבוהה של הקרום הרירי של מערכת העיכול. בילדים משנות חיים שונות, הספיגה בקיבה אינטנסיבית יותר מאשר אצל מבוגרים.

עיכול במעי הגס. המעיים של ילוד מכילים צואה קדמונית (מקוניום), הכוללת שאריות של מי שפיר, מרה, אפיתל מעי מגולף וליחה מעובה. הוא נעלם מהצואה תוך 4-6 ימים מהחיים. מיומנויות מוטוריות אצל ילדים צעירות פעילות יותר, מה שתורם ליציאות תכופות. אצל תינוקות, משך המעבר של דייסה במעיים הוא בין 4 ל-18 שעות, ובילדים גדולים יותר - כיממה. פעילות מוטורית גבוהה של המעי, בשילוב עם קיבוע לא מספיק של הלולאות שלו, קובעת את הנטייה לרחם.

עשיית צרכים אצל ילדים בחודשי החיים הראשונים היא בלתי רצונית - 5-7 פעמים ביום, עד השנה היא הופכת לשרירותית ומתרחשת 1-2 פעמים ביום.

מיקרופלורה של מערכת העיכול המעיים של העובר והיילוד סטריליים במהלך 10-20 השעות הראשונות (שלב אספטי). אז מתחילה התיישבות של המעי על ידי מיקרואורגניזמים (שלב שני), והשלב השלישי - ייצוב המיקרופלורה - נמשך לפחות שבועיים. היווצרות הביוקנוזה של חיידקים במעיים מתחילה מהיום הראשון לחיים, עד היום ה-7-9 בילדים בריאים בטווח מלא, פלורת החיידקים מיוצגת בדרך כלל בעיקר על ידי Bifidobacterium bifidum, Lactobacillus acidophilus

המיקרופלורה של מערכת העיכול אצל ילד שזה עתה נולד תלויה בעיקר בסוג ההאכלה, היא מבצעת את אותן פונקציות כמו המיקרופלורה של מבוגר. עבור המעי הדק המרוחק והמעי הגס כולו, הביפידופלורה היא העיקרית. ייצוב המיקרופלורה בילדים מסתיים עד גיל 7.

חלב אדם מכיל p-לקטוז, המתפרק לאט יותר מאשר א-לקטוז בחלב פרה. לכן, במקרה של הנקה, חלק מה-p-lactose הבלתי מעוכל נכנס למעי הגס, שם הוא עובר ביקוע על ידי פלורת החיידקים, וכך מתפתחת מיקרופלורה תקינה במעי הגס. עם האכלה מוקדמת עם חלב פרה, לקטוז אינו חודר למעי הגס, מה שיכול להיות הגורם לדיסבקטריוזיס בילדים.

פעילות נוירואנדוקרינית של מערכת העיכול.

פפטידים רגולטוריים המיוצרים על ידי המנגנון האנדוקריני של מערכת העיכול בעובר מעוררים את הצמיחה וההתמיינות של ממברנות ריריות. ייצור ההורמונים האנטרליים ביילוד עולה בחדות מיד לאחר ההאכלה הראשונה ועולה משמעותית בימים הראשונים. היווצרותו של מנגנון העצבים התוך מוטורי, המווסת את הפעילות ההפרשה והמוטורית של המעי הדק, מסתיימת בגיל 4-5 שנים. בתהליך ההתבגרות של מערכת העצבים המרכזית גובר תפקידה בוויסות פעילות מערכת העיכול. עם זאת, הפרשת הרפלקס המותנה של מיצי העיכול מתחילה בילדים כבר בשנים הראשונות לחיים, כמו אצל מבוגרים, בכפוף לדיאטה קפדנית - רפלקס מותנה לזמן מה, שיש לקחת בחשבון.

תוצרי ההידרוליזה הנספגים בדם ובלימפה נכללים בתהליך האנבוליזם.

פרופדיוטיקה של מחלות ילדות:ספר לימוד לפקולטות לרפואת ילדים באוניברסיטאות לרפואה / Comp.: S.J. Bokonbaeva, T.D. שמח, ח.מ. Sushanlo, N.M. אלדאשב, ג.פ. אפאנסנקו. - בישקק.: האוניברסיטה הסלאבית הקירגיזית-רוסית (KRSU), 2008. - 259 עמ'.

פרק 10. מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של מערכת העיכול בילדים. מתודולוגיית מחקר. סמיוטיקה ותסמונות נגעים

תקופת היווצרות תוך רחמית של איברי העיכול

הנחת אברי העיכול מתרחשת בשלב מוקדם מאוד של ההתפתחות העוברית: מהיום ה-7 ועד החודש ה-3 לחיים תוך רחמיים של העובר. עד היום ה-7-8 מתחיל ארגון המעי הראשוני מהאנדודרם, וביום ה-12 המעי הראשוני מחולק ל-2 חלקים: תוך-עוברית (מערכת העיכול העתידית) וחוץ-עוברית (שק חלמון). בתחילה, למעי הראשוני יש ממברנות אורו-לוע וקומיות. בשבוע ה-3 להתפתחות התוך רחמית, קרום הפה של הלוע נמס, בחודש ה-3 - קרום הקלוקל. בתהליך ההתפתחות עובר צינור המעי את השלב של "חוט" צפוף, כאשר האפיתל המתרבה סוגר לחלוטין את לומן המעי. לאחר מכן מתרחש תהליך ואקואוליזציה, המסתיים בשיקום לומן של צינור המעי. עם הפרה חלקית או מלאה של vacuolization, לומן המעי נשאר סגור (כמעט או לחלוטין), מה שמוביל להיצרות או לאטרזיה וחסימה. עד סוף חודש התפתחות תוך רחמית, 3 חלקים של המעי הראשוני מתוארים: קדמי, אמצעי ואחורי; יש סגירה של המעי הראשוני בצורה של צינור. מהשבוע הראשון מתחילה היווצרותם של חלקים שונים של מערכת העיכול: הלוע, הוושט, הקיבה וחלק מהתריסריון עם יסודות הלבלב והכבד מתפתחים מהמעי הקדמי; חלק מהתריסריון, הג'חנון והאילאום נוצרים מהמעי האמצעי, כל חלקי המעי הגס מתפתחים מהמעי האחורי.

בתקופה שלפני לידה, המעי הקדמי מתפתח בצורה אינטנסיבית ביותר ונותן כפיפות רבות. בחודש השלישי להתפתחות העובר נעים המעי הדק (מימין לשמאל, מאחורי העורק המזנטרי העליון) והמעי הגס (משמאל לימין של אותו עורק), מה שנקרא סיבוב מעי.

לְהַבחִין שלוש תקופות של סיבוב מעיים:

1) סובב ב-90 מעלות, המעי הגס משמאל, המעי הדק מימין;
2) סובב ב-270º, למעי הגס והדק יש מזנטריה משותפת;
3) קיבוע של קצוות המעי, המעי הדק רוכש mesentery נפרד.

אם תהליך הסיבוב התוך רחמי של המעי מפסיק בשלב הראשון, וולוולוס של המעי עלול להתרחש. זמן התרחשות הוולוולוס שונה: מהתקופה שלפני הלידה ועד לגיל מבוגר. אם התקופה השנייה של הסיבוב מופרת, עלולים להתרחש הדברים הבאים: סיבוב כושל של המעי, חסימה של התריסריון וחריגות אחרות. אם השלב השלישי של הסיבוב מופרע, קיבוע המעי משתנה, מה שמוביל להיווצרות פגמים במזנטריה, כמו גם כיסים ושקים שונים, הגורמים לפגיעה בלולאות המעי ולבקעים פנימיים.

במקביל נוצרים כלים המובילים לשק החלמון ולמערכת המעיים. עורקים מסתעפים מאבי העורקים. הוורידים עוברים ישירות לסינוס הוורידי.

שבוע 10הנחת בלוטות הקיבה מתחילה, עם זאת, הבידול שלהן הן מבחינה מורפולוגית והן מבחינה תפקודית על ידי לידת ילד אינו הושלם.

בין ה-10 ל-22שבועות של התפתחות תוך רחמית, מתרחשת היווצרות דלי מעיים - רוב האנזימים של עיכול הממברנה מופיעים, אך ההפעלה של חלק מהם, כמו לקטאז, מתרחשת רק בשבועות 38-40 להריון.

משבוע 16-20תחילת תפקוד המערכת כאיבר עיכול: רפלקס הבליעה כבר בא לידי ביטוי, מיץ קיבה מכיל פפסינוגן, מעי - טריפסינוגן.

העובר בולע ומעכל כמות גדולה של מי שפיר, הדומה בהרכבו לנוזל החוץ תאי ומשמש כמקור תזונה נוסף לעובר (הזנת מי שפיר).

תכונות מורפולוגיות ופיזיולוגיות של איברי העיכול בילדיםבולט במיוחד בינקות. בתקופת גיל זו מנגנון העיכול מותאם בעיקר להטמעה של חלב אם, אשר עיכולו מצריך את כמות האנזימים המועטה ביותר (תזונה לקטוטרופית). התינוק נולד עם רפלקס יניקה ובליעה מוגדר היטב. פעולת היניקה מסופקת על ידי התכונות האנטומיות של חלל הפה של היילוד והתינוק. בעת היניקה, שפתיו של התינוק תופסות בחוזקה את פטמת השד של האם עם העטרה. הלסתות לוחצות אותו, והתקשורת בין חלל הפה לאוויר החיצוני נפסקת. נוצר חלל עם לחץ שלילי בפיו של הילד, אשר מקל על ידי הורדת הלסת התחתונה (רטרוגנטיה פיזיולוגית) יחד עם הלשון למטה ואחורה. חלב אם נכנס לחלל הנדיר של חלל הפה.

חלל פההילד קטן יחסית, מלא בלשון. הלשון קצרה, רחבה ועבה. כשהפה סגור, הוא בא במגע עם הלחיים והחך הקשה. השפתיים והלחיים עבות יחסית, עם שרירים מפותחים מספיק וגושים שומניים צפופים של ביש. על החניכיים יש עיבויים דמויי רכס, שגם הם ממלאים תפקיד בפעולת היניקה.

הקרום הרירי של חלל הפה עדין, מצויד בשפע של כלי דם ויבש יחסית. יובש נגרם מהתפתחות לא מספקת של בלוטות הרוק וממחסור ברוק בילדים עד גיל 3-4 חודשים. רירית הפה פגיעה בקלות, אשר יש לקחת בחשבון בעת ​​ביצוע השירותים של חלל הפה. התפתחות בלוטות הרוק מסתיימת ב-3-4 חודשים, ומאותה תקופה מתחילה הפרשה מוגברת של רוק (רוק פיזיולוגי). רוק הוא תוצאה של הפרשת שלושה זוגות של בלוטות רוק (פרוטיד, תת-לנדי ותת-לשוני) ובלוטות קטנות של חלל הפה. התגובה של רוק ביילודים היא ניטרלית או חומצית מעט. מימי החיים הראשונים הוא מכיל אנזים עמילוליטי. הוא תורם להרזיה של מזון ולהקצף, מהמחצית השנייה של החיים פעילותו החיידקית גוברת.

כניסה ל גָרוֹןאצל תינוק, הוא שוכב גבוה מעל הקצה התחתון של וילון הפלטין ומחובר לחלל הפה; בשל כך, המזון נע לצדי הגרון הבולט דרך התקשורת בין חלל הפה ללוע. לכן, התינוק יכול לנשום ולינוק בו זמנית. מהפה, מזון עובר דרך הוושט אל הקיבה.

וֵשֶׁט.בתחילת ההתפתחות, הוושט נראה כמו צינור, שלומן מתמלא עקב התפשטות מסת התא. לאחר 3-4 חודשים של התפתחות תוך רחמית, נצפתה הנחת בלוטות שמתחילות להפריש באופן פעיל. זה תורם להיווצרות לומן בוושט. הפרה של תהליך ה-recanalization היא הגורם להיצרות מולדת והיצרות בהתפתחות הוושט.

ביילודים, הוושט הוא צינור שרירי בצורת ציר מרופד מבפנים בקרום רירי. הכניסה לוושט ממוקמת בגובה הדיסק בין חוליות צוואר הרחם III ו-IV, עד גיל שנתיים - בגובה חוליות צוואר הרחם IV-V, בגיל 12 - בגובה VI-VII חוליות. אורך הוושט ביילוד הוא 10-12 ס"מ, בגיל 5 שנים - 16 ס"מ; רוחבו ביילוד הוא 7-8 מ"מ, ב-1 שנה - 1 ס"מ וב-12 שנים - 1.5 ס"מ (יש לקחת בחשבון את ממדי הוושט בעת ביצוע מחקרים אינסטרומנטליים).

בוושט יש שלוש התכווצויות אנטומיות- בחלק הראשוני, ברמת התפצלות קנה הנשימה והסרעפת. היצרות אנטומית של הוושט ביילודים וילדים של שנת החיים הראשונה מתבטאת באופן חלש יחסית. התכונות של הוושט כוללות היעדר מוחלט של בלוטות ופיתוח לא מספיק של רקמה שרירית-אלסטית. הקרום הרירי שלו רך ומצויד בשפע בדם. מחוץ לפעולת הבליעה נסגר המעבר של הלוע לוושט. פריסטלטיקה של הוושט מתרחשת במהלך תנועות בליעה. המעבר של הוושט לקיבה בכל תקופות הילדות ממוקם ברמת חוליות החזה X-XI.

בֶּטֶןהוא איבר דמוי שק אלסטי. ממוקם בהיפוכונדריום השמאלי, חלקו הלבבי מקובע משמאל לחוליה החזה X, הפילורוס ממוקם ליד קו האמצע בגובה חוליית החזה XII, בערך באמצע בין הטבור לתהליך ה-xiphoid. תנוחה זו משתנה במידה ניכרת בהתאם לגיל הילד ולצורת הקיבה. השונות של הצורה, הנפח והגודל של הקיבה תלויה במידת ההתפתחות של שכבת השריר, באופי התזונה ובהשפעה של איברים שכנים. אצל תינוקות, הבטן ממוקמת אופקית, אך ברגע שהילד מתחיל ללכת, הוא תופס עמדה אנכית יותר.

עד שהילד נולד, קרקעית הקרקע והחלק הלבבי של הקיבה אינם מפותחים מספיק, והסעיף הפילורי טוב בהרבה, מה שמסביר חזרות תכופות. רגורגיטציה מוקלת גם על ידי בליעת אוויר במהלך היניקה (אירופגיה), בטכניקת האכלה לא נכונה, פרנולום קצר של הלשון, יניקה חמדנית, שחרור מהיר מדי של חלב משד האם.

קיבולת הקיבה של יילוד היא 30-35 מ"ל, עד גיל שנה היא עולה ל-250-300 מ"ל, עד גיל 8 היא מגיעה ל-1000 מ"ל.

הקרום הרירי של הקיבהרך, עשיר בכלי דם, דל ברקמה אלסטית, מכיל מעט בלוטות עיכול. השכבה השרירית אינה מפותחת. יש הפרשה דלה של מיץ קיבה, בעל חומציות נמוכה.

בלוטות העיכולהקיבה מחולקת לפונדיק (ראשי, פריאטלי ועוד), מפריש חומצה הידרוכלורית, פפסין וריר, לב (תאים נוספים) משחררים מוצין ופילורי (תאים ראשיים ונוספים). חלקם מתחילים לתפקד ברחם (פריאטלי ועיקרי), אך באופן כללי, מנגנון הפרשת הקיבה בילדי שנת החיים הראשונה אינו מפותח ויכולותיו התפקודיות נמוכות.

לקיבה יש שניים עיקריים פונקציות– הפרשה ומנוע. לפעילות ההפרשה של הקיבה, המורכבת משני שלבים - נוירו-רפלקס וכימי-הומורלי - יש מאפיינים רבים ותלויה במידת ההתפתחות של מערכת העצבים המרכזית ובאיכות התזונה.

מיץ קיבהתינוק מכיל את אותם רכיבים כמו מיץ קיבה של מבוגר: רנט, חומצה הידרוכלורית, פפסין, ליפאז, אך התוכן שלהם מצטמצם, במיוחד ביילודים, ועולה בהדרגה. פפסין מפרק חלבונים לאלבומינים ופפטונים. ליפאז מפרק שומנים ניטרליים לחומצות שומן וגליצרול. רנט (הפעיל ביותר מבין האנזימים אצל תינוקות) מקלקל חלב.

חומציות כלליתבשנה הראשונה לחייו הוא נמוך פי 2.5-3 מאשר אצל מבוגרים, והוא שווה ל-20-40. חומצה הידרוכלורית חופשית נקבעת במהלך ההנקה לאחר 1-1.5 שעות, ועם מלאכותי - לאחר 2.5-3 שעות לאחר האכלה. החומציות של מיץ הקיבה נתונה לתנודות משמעותיות בהתאם לאופי ולתזונה, למצב מערכת העיכול.

תפקיד חשוב ביישום התפקוד המוטורי של הקיבה שייך לפעילות הפילורוס, עקב הרפלקס הפתיחה והסגירה התקופתית שלו עוברות המוני המזון במנות קטנות מהקיבה לתריסריון. בחודשי החיים הראשונים, התפקוד המוטורי של הקיבה מתבטא בצורה גרועה, הפריסטלטיקה אטית, בועת הגז מוגדלת. אצל תינוקות, ניתן להגביר את הטונוס של שרירי הקיבה באזור הפילורי, שהביטוי המרבי שלו הוא פילורוספאזם. בגיל מבוגר, לפעמים יש קרדיווספסם.

אי ספיקה תפקודית פוחתת עם הגיל, מה שמוסבר, ראשית, על ידי התפתחות הדרגתית של רפלקסים מותנים לגירויים במזון; שנית, הסיבוך של תזונת הילד; שלישית, התפתחות קליפת המוח. עד גיל שנתיים, המאפיינים המבניים והפיזיולוגיים של הקיבה תואמים לאלה של מבוגר.

קְרָבַיִםמתחיל מהפילורוס של הקיבה ומסתיים בפי הטבעת. הבחנה בין המעי הדק למעי הגס. הראשון מחולק לתריסריון קצר, ג'חנון ואילאום. השני - על עיוור, המעי הגס (עולה, רוחבי, יורד, סיגמואיד) ופי הטבעת.

תְרֵיסַריוֹןהילוד ממוקם בגובה החוליה המותנית הראשונה ויש לו צורה מעוגלת. עד גיל 12, הוא יורד לחוליה המותנית III-IV. אורך התריסריון עד 4 שנים הוא 7-13 ס"מ (במבוגרים עד 24-30 ס"מ). בילדים צעירים הוא נייד מאוד, אך עד גיל 7 מופיעה סביבו רקמת שומן שמקבעת את המעי ומפחיתה את ניידותו.

בחלק העליון של התריסריון, chyme קיבה חומצי נעשה בסיסי, מוכן לפעולת אנזימים המגיעים מהלבלב ונוצרים במעי, ומערבבים עם מרה (מרה מגיעה מהכבד דרך דרכי המרה).

הג'חנון תופס 2/5, והאילאום 3/5 מאורך המעי הדק ללא התריסריון. אין גבול ברור ביניהם.

האילאום מסתיים בשסתום האילאוקאלי. בילדים צעירים מציינים את החולשה היחסית שלו, ולכן ניתן לזרוק את תוכן המעי הגס, העשיר ביותר בפלורה חיידקית, אל תוך הכסל. בילדים גדולים יותר, מצב זה נחשב פתולוגי.

מעי דקאצל ילדים הוא תופס עמדה לא יציבה, התלויה במידת המילוי שלו, תנוחת הגוף, טונוס המעיים והשרירים של הצפק. בהשוואה למבוגרים, הוא ארוך יחסית, ולולאות המעיים קומפקטיות יותר בגלל הכבד הגדול יחסית וחוסר ההתפתחות של האגן הקטן. לאחר שנת החיים הראשונה, ככל שהאגן מתפתח, סידור הלולאות של המעי הדק הופך קבוע יותר.

המעי הדק של תינוק מכיל כמות גדולה יחסית של גזים, אשר יורד בהדרגה בנפחו ונעלם עד גיל 7 (למבוגרים אין בדרך כלל גזים במעי הדק).

לאחרים תכונות המעייםבתינוקות וילדים קטנים כוללים:

• חדירות גדולה יותר של אפיתל המעי;
• התפתחות לקויה של שכבת השריר וסיבים אלסטיים של דופן המעי;
• רגישות של הממברנה הרירית ותכולה גבוהה של כלי דם בה;
• התפתחות טובה של ה-villi וקיפול של הקרום הרירי עם אי ספיקה של מנגנון ההפרשה ופיתוח לא שלם של מסלולי העצבים.

זה תורם להתרחשות קלה של הפרעות תפקודיות ומעדיף את החדירה לדם של רכיבי מזון לא מפוצלים, חומרים רעילים-אלרגיים ומיקרואורגניזמים.

לאחר 5-7 שנים, המבנה ההיסטולוגי של הקרום הרירי אינו שונה עוד מהמבנה שלו אצל מבוגרים.

המזנטריה, דקה מאוד ביילודים, מתארכת משמעותית במהלך שנת החיים הראשונה ויורדת יחד עם המעי. זה, ככל הנראה, גורם לילד לסבול מפיתול תכוף יחסית של המעיים והתקפי מעיים.

הלימפה הזורמת מהמעי הדק אינה עוברת דרך הכבד, ולכן תוצרי הספיגה, יחד עם הלימפה דרך צינור החזה, נכנסים ישירות לדם במחזור הדם.

המעי הגסבעל אורך שווה לגובה הילד. חלקים מהמעי הגס מפותחים בדרגות שונות. לרך הנולד אין תהליכים סימנים, רצועות המעי הגס בקושי מסומנות, האוסטרה נעדרת עד גיל שישה חודשים. המבנה האנטומי של המעי הגס לאחר גיל 3-4 שנים זהה לזה של מבוגר.

סממן,בעל צורה בצורת משפך, הוא ממוקם ככל שהילד גבוה יותר, צעיר יותר. ביילוד, הוא ממוקם ישירות מתחת לכבד. ככל שהמעיים ממוקמים גבוה יותר, כך העולה פחות מפותחת. היווצרות הסופית של המעי הגס מסתיימת עד השנה.

נִספָּחביילוד יש לו צורה חרוטית, כניסה פתוחה לרווחה ואורך של 4-5 ס"מ, עד סוף שנה - 7 ס"מ (במבוגרים 9-12 ס"מ). יש לו ניידות רבה יותר בגלל המזנטריה הארוכה והוא יכול להיות ממוקם בכל חלק של חלל הבטן, אבל לרוב תופס את המיקום הרטרוצקלי.

המעי הגסבצורת שפה מקיפה את לולאות המעי הדק. החלק העולה של המעי הגס ביילוד קצר מאוד (2-9 ס"מ), מתחיל לעלות לאחר שנה.

חלק רוחביהמעי הגס ביילוד ממוקם באזור האפיגסטרי, יש לו צורת פרסה, אורך של 4 עד 27 ס"מ; עד גיל שנתיים, הוא מתקרב למצב אופקי. המזנטריה של החלק הרוחבי של המעי הגס דק וארוך יחסית, עקב כך המעי זז בקלות כאשר הקיבה והמעי הדק מלאים.

חלק יורדהמעי הגס ביילודים צר יותר משאר המעי הגס; אורכו מכפיל את עצמו בשנה, וב-5 שנים הוא מגיע ל-15 ס"מ. הוא מעט נייד ולעיתים רחוקות יש לו מזנטריה.

המעי העקול- החלק הנייד והארוך יחסית של המעי הגס (12–29 ס"מ). עד 5 שנים, הוא ממוקם בדרך כלל בחלל הבטן בגלל אגן קטן לא מפותח, ואז יורד לתוך האגן הקטן. הניידות שלו נובעת מהמזנטריה הארוכה. עד גיל 7, המעי מאבד את ניידותו כתוצאה מהתקצרות המזנטריה והצטברות רקמת שומן סביבו.

חַלחוֹלֶתבילדים של החודשים הראשונים הוא ארוך יחסית וכאשר הוא מלא, יכול לכבוש את האגן הקטן. ביילוד, האמפולה של פי הטבעת מובחנת בצורה גרועה, רקמת שומן אינה מפותחת, וכתוצאה מכך האמפולה מתקבעת בצורה גרועה. פי הטבעת תופסת את מיקומה הסופי עד גיל שנתיים. בשל השכבה התת-רירית המפותחת היטב וקיבוע חלש של הקרום הרירי, לעיתים קרובות נצפתה צניחה בילדים צעירים.

פִּי הַטַבַּעַתבילדים הוא ממוקם יותר בגב מאשר אצל מבוגרים, במרחק של 20 מ"מ מהזנב.

תהליך העיכול, שמתחיל בפה ובקיבה, ממשיך במעי הדק בהשפעת מיץ הלבלב והמרה המשתחררים לתריסריון וכן מיץ המעיים. נוצר מנגנון ההפרשה של המעי בכללותו. אפילו הקטן ביותר במיץ המעי המופרש על ידי אנטרוציטים, אותם אנזימים נקבעים כמו אצל מבוגרים (אנטרוקינאז, פוספטאז אלקליין, ארפסין, ליפאז, עמילאז, מלטאז, נוקלאז), אך פעילותם נמוכה.

התריסריון הוא המרכז ההורמונלי של העיכול ומשפיע על מערכת העיכול כולה באמצעות הורמונים המופרשים מבלוטות הקרום הרירי.

במעי הדק, השלבים העיקריים של התהליך המורכב של פיצול וספיגת חומרים מזינים מתבצעים בפעולה משולבת של מיץ מעיים, הפרשות מרה והלבלב.

פירוק מוצרי המזון מתרחש בעזרת אנזימים הן בחלל המעי הדק (עיכול חלל) והן ישירות על פני הקרום הרירי שלו (עיכול פריאטלי או קרום). לתינוק יש עיכול תוך תאי בטני מיוחד, המותאם לתזונה לקטוטרופית, ותוך תאי, המתבצע על ידי פינוצטוזיס. פירוק חומרי המזון מתרחש בעיקר בהשפעת הפרשות הלבלב המכילות טריפסין (פועל באופן פרוטאוליטי), עמילאז (מפרק פוליסכרידים והופך אותם לחד סוכרים) וליפאז (מפרק שומנים). בשל הפעילות הנמוכה של האנזים הליפוליטי, תהליך עיכול השומנים הוא אינטנסיבי במיוחד.

ספיגה קשורה קשר הדוק לעיכול פריאטלי ותלויה במבנה ובתפקוד התאים של שכבת פני השטח של הקרום הרירי של המעי הדק; זה התפקיד העיקרי של המעי הדק. חלבונים נספגים בצורה של חומצות אמינו, אך אצל ילדים בחודשי החיים הראשונים מתאפשרת ספיגתם החלקית בצורה ללא שינוי. פחמימות מתעכלות כחד-סוכרים, שומנים כחומצות שומן.

המוזרויות של מבנה דופן המעי ושטחו הגדול יחסית קובעים אצל ילדים צעירים יכולת ספיגה גבוהה יותר מאשר אצל מבוגרים, ובמקביל, בשל חדירות גבוהה, פונקציית מחסום לא מספקת של הקרום הרירי. רכיבי חלב האישה נספגים בצורה הכי קלה, שהחלבונים והשומנים שבהם נספגים חלקית ללא חלוקה.

במעי הגס מסתיימת ספיגת המזון המעוכל ובעיקר המים, ושאר החומרים מתפרקים בהשפעת שני אנזימים המגיעים מהמעי הדק וחיידקים המאכלסים את המעי הגס. הפרשת מיץ של המעי הגס אינה משמעותית; עם זאת, זה עולה בחדות עם גירוי מכני של הקרום הרירי. במעי הגס נוצרת צואה.

התפקוד המוטורי של המעי (מוטורי) מורכב מתנועות מטוטלת המתרחשות במעי הדק, שבגללן מתערבבים תכולתו, ומתנועות פריסטלטיות המקדמות את תנועת ה-chyme לכיוון המעי הגס. המעי הגס מאופיין גם בתנועות אנטי-פריסטלטיות, שמתעבות ויוצרות מסות צואה.

מיומנויות מוטוריות אצל ילדיםגיל מוקדם הוא אנרגטי מאוד, מה שגורם ליציאות תכופות. אצל תינוקות, עשיית הצרכים מתרחשת באופן רפלקסיבי; בשבועיים הראשונים של החיים עד 3-6 פעמים ביום, ואז לעתים רחוקות יותר; עד סוף שנת החיים הראשונה, זה הופך להיות מעשה שרירותי. ב-2-3 הימים הראשונים לאחר הלידה, התינוק מפריש מקוניום (צואה מקורית) בצבע ירקרק-שחור. הוא מורכב ממרה, תאי אפיתל, ריר, אנזימים, מי שפיר נבלעים. ביום 4-5, הצואה הופכת תקינה. לצואה של תינוקות יונקים בריאים יש מרקם עיסה, צבע צהוב זהוב או צהוב-ירקרק, ריח חמוץ. הצבע הזהוב-צהוב של הצואה בחודשים הראשונים לחייו של הילד נובע מנוכחות בילירובין, ירקרק - ביליוורדין. בילדים גדולים יותר, הכיסא מעוטר, 1-2 פעמים ביום.

המעיים של העובר והיילוד נקיים מחיידקים במשך 10-20 השעות הראשונות. היווצרות הביוקנוזה של חיידקים במעיים מתחילה מהיום הראשון לחיים, עד היום ה-7-9 בתינוקות בריאים יונקים מלאים, מגיעים לרמה נורמלית של מיקרופלורה במעיים עם דומיננטיות של B. bifidus, עם האכלה מלאכותית - B. Coli, B. Acidophilus, B Bifidus and Enterococci.

לַבלָב- איבר פרנכימלי של הפרשה חיצונית ופנימית. ביילוד הוא ממוקם בעומק חלל הבטן, בגובה חוליית החזה Xth, אורכו 5–6 ס"מ. בתינוקות וילדים גדולים יותר, הלבלב ממוקם בגובה החוליה המותנית ה-1. הברזל גדל בצורה האינטנסיבית ביותר ב-3 השנים הראשונות ובתקופת ההתבגרות. מלידה ובחודשים הראשונים לחייו, הוא אינו מובחן מספיק, בעל כלי דם בשפע ודל ברקמת חיבור. ביילוד, ראש הלבלב מפותח ביותר. בגיל צעיר, פני הלבלב חלקים, ועד גיל 10-12 מופיעה שחפת, עקב בידוד גבולות האונות.

כָּבֵד- בלוטת העיכול הגדולה ביותר. אצל ילדים, יש לו גודל גדול יחסית: ביילודים - 4% ממשקל הגוף, ואילו אצל מבוגרים - 2%. בתקופה שלאחר הלידה, הכבד ממשיך לגדול, אך לאט יותר ממשקל הגוף.

בשל קצב העלייה השונה במסת הכבד והגוף בילדים מגיל שנה עד 3 שנים, קצה הכבד יוצא מתחת להיפוכונדריום הימני וניתן למישוש בקלות 1-2 ס"מ מתחת לקשת החוף לאורך הקו האמצעי של עצם הבריח. מגיל 7, בשכיבה, הקצה התחתון של הכבד אינו מוחשי, ולאורך קו האמצע אינו עובר את השליש העליון של המרחק מהטבור לתהליך ה-xiphoid.

פרנכימה הכבד מובחנת בצורה גרועה, המבנה הלובולרי מתגלה רק בסוף שנת החיים הראשונה. הכבד הוא בעל דם מלא, וכתוצאה מכך הוא עולה במהירות עם זיהום ושיכרון, הפרעות במחזור הדם ונולד מחדש בקלות בהשפעת גורמים שליליים. עד גיל 8, המבנה המורפולוגי וההיסטולוגי של הכבד זהה לזה של מבוגרים.

תפקיד הכבד בגוף מגוון. קודם כל, מדובר בייצור של מרה, המעורבת בעיכול המעי, בהמרצת התפקוד המוטורי של המעי ובחיטוי תכולתו. הפרשת מרה מצויה כבר בעובר בן 3 חודשים, אולם היווצרות מרה בגיל צעיר עדיין אינה מספקת.

מָרָהדל יחסית בחומצות מרה. תכונה אופיינית וטובה של המרה של ילד היא הדומיננטיות של חומצה טאורכולית על חומצה גליקוכולית, שכן חומצה טאורכולית משפרת את ההשפעה החיידקית של מרה ומאיצה את ההפרדה של מיץ הלבלב.

הכבד אוגר חומרים מזינים, בעיקר גליקוגן, אך גם שומנים וחלבונים. לפי הצורך, חומרים אלו נכנסים למחזור הדם. אלמנטים תאיים נפרדים של הכבד (סטלאטי רטיקולואנדותליוציטים, או תאי קופפר, אנדותל של הווריד הפורטלי) הם חלק מהמנגנון הרטיקולואנדותליאלי, בעל פונקציות פגוציטיות והוא מעורב באופן פעיל במטבוליזם של ברזל וכולסטרול.

הכבד מבצע פונקציית מחסום, מנטרל מספר חומרים מזיקים אנדוגניים ואקסוגניים, לרבות רעלים מהמעיים, ולוקח חלק בחילוף החומרים של חומרים רפואיים.

לפיכך, לכבד תפקיד חשוב במטבוליזם של פחמימות, חלבונים, מרה, שומן, מים, ויטמין (A, D, K, B, C), ובמהלך התפתחות העובר הוא גם איבר המטופואטי.

בילדים צעירים, הכבד נמצא במצב של אי ספיקה תפקודית, המערכת האנזימטית שלו בלתי נסבלת במיוחד, וכתוצאה מכך צהבת ילודים חולפת עקב מטבוליזם לא שלם של בילירובין חופשי שנוצר במהלך המוליזה של אריתרוציטים.

טְחוֹל- איבר לימפואיד. המבנה שלו דומה לבלוטת התימוס ולבלוטות הלימפה. הוא ממוקם בחלל הבטן (בהיפוכונדריום השמאלי). עיסת הטחול מבוססת על רקמה רשתית שיוצרת את הסטרומה שלו.

תכונות של בדיקת מערכת העיכול. הסימפטומים העיקריים של הנגע

תכונות של איסוף אנמנזה. היסטוריה שנאספה בקפידה היא הבסיס לאבחון מחלות של מערכת העיכול.

בין התלונותנשלט על ידי כאבי בטן, תסמונת דיספפטית, תסמינים של שיכרון.

כאב בטןבילדים הם סימפטום שכיח, הם לעתים קרובות חוזרים בטבע, מתרחשים בכ-20% מהילדים מעל גיל 5 שנים. הגדול ביותר לוקליזציה של כאבבגיל הגן והיסודי - אזור הטבור, שניתן לראות במחלות שונות. זאת בשל מאפייני הגיל של מערכת העצבים המרכזית והאוטונומית של הילד.

כאשר ילדים מפתחים כאבי בטן, בכל פעם יש צורך לבצע אבחנה מבדלתבין קבוצות המחלות הבאות:

• מחלות כירורגיות (דלקת תוספתן חריפה, דלקת הצפק, דיברטיקוליטיס, חסימת מעיים - אינטוסוסספציה, בקע וכו');
• פתולוגיה זיהומית (אנטירוקוליטיס, הפטיטיס, ירסיניוזיס, פסאודו-שחפת, מונונוקלוזיס זיהומיות וכו ');
• מחלות של מערכת העיכול (בגיל צעיר, מה שנקרא "קוליק אינפנטילי" נפוץ, בגיל מבוגר יותר - מחלות של אזור הקיבה התריסריון, פתולוגיה של מערכת הכבד והלבלב, מחלות מעיים וכו');
• מחלות סומטיות (דלקת ריאות, דלקת שריר הלב, מחלות בדרכי השתן, ביטויים של דיאתזה נוירו-ארטריטית, מחלת שונליין-גנוך, הפרעות במחזור הדם וכו').

עם כאבי בטן גלה:

זמן הופעה, משך, תדירות. כאב מוקדם - בזמן ארוחה או תוך 30 דקות לאחר הארוחה אופייני לוושט וגסטריטיס. כאב מאוחר המתרחש על קיבה ריקה במהלך היום 30-60 דקות לאחר האכילה או בלילה אופייני לדלקת קיבה של האנטרום, תריסריון, גסטרודואודיטיס, כיב תריסריון;

קשר עם צריכת מזון ואופיו. עוצמת הכאב יכולה להיות מושפעת מהאכילה עצמה. עם דלקת קיבה אנטראלית, גסטרודואודיטיס, כיב פפטי של נורת התריסריון, לאחר אכילה, עוצמת הכאב פוחתת. אבל לאחר זמן מה, הכאב מתגבר שוב. אלו הם מה שנקרא כאבי מוינגן. כאבים מתעוררים או מתגברים לעיתים קרובות בעת נטילת מזון חריף, מטוגן, שומני, חמוץ, בעת שימוש במרקים מרוכזים, מופקים, תבלינים וכו'.

מיקום הכאב. כאב באזור האפיגסטרי אופייני לאוזופגיטיס ולדלקת קיבה. ב- pyloroduodenal - דלקת קיבה אנטראלית, גסטרודואודיטיס, כיב תריסריון. כאב בהיפוכונדריום הימני אופייני למחלות של דרכי המרה (דיסקינזיה, cholecystocholangitis). כאבי חגורה עם לוקליזציה דומיננטית בצד שמאל, מעל הטבור, נראים עם דלקת לבלב. כאבים בכל הבטן נצפים בדרך כלל עם enterocolitis. כאב באזור הכסל הימני אופייני לדלקת התוספתן, קוליטיס פרוקסימלי, ileitis.

מאפיינים של כאב. ישנם כאב התקפי, דוקר, קבוע, עמום, כואב ולילי (עם כיב פפטי). בשנה הראשונה לחיים, כאבי בטן מתבטאים בחרדה כללית, בכי. ככלל, ילדים בועטים ברגליים, מה שקורה לעתים קרובות עם גזים, ולאחר מעבר גזים, הם נרגעים.

קשר עם מתח פיזי, רגשי וגורמים נוספים.

בין התופעות הדיספפטיות, מובחנת צורת ההפרעות בקיבה ובמעיים.

• בְּ דיספפסיה בקיבהלילדים יש: גיהוקים, בחילות, צרבת, הקאות, רגורגיטציה. הם משקפים הפרה של התנועתיות של מערכת העיכול ואינם סימפטום ספציפי לחלוטין של מחלה כלשהי.
• גיהוקהיא תוצאה של עלייה בלחץ תוך קיבה עם אי ספיקה של הסוגר הלבבי. מתרחש עם דלקת בוושט, בקע היאטלי, אי ספיקת לב, דלקת קיבה כרונית, גסטרודואודיטיס, כיב פפטי. בשנה הראשונה לחיים בילדים, עקב חולשת הסוגר הלבבי, מופיעה לעתים קרובות גיהוק אוויר (אירופאגיה), זה עשוי לנבוע גם מהפרה של טכניקת ההאכלה.
• בחילהאצל ילדים היא לעתים קרובות יותר תוצאה של לחץ תוך תריסריון מוגבר. מתרחשת במחלות של התריסריון (תריסריון, גסטרודואודיטיס, כיב פפטי של נורת התריסריון). קדמו להקאות.
• צַרֶבֶתנצפתה עם ריפלוקס קיבה-וושטי, ושט, עקב ריפלוקס של תוכן קיבה חומצי לתוך הוושט.
• לְהַקִיא- פעולת רפלקס מורכבת, במהלכה יש פליטה לא רצונית של תוכן הקיבה דרך הוושט, הלוע, הפה החוצה. הקאות יכולות להיות ממקור עצבי (עם פגיעה במערכת העצבים המרכזית, דלקת קרום המוח, שיכרון, גירוי של מרכז ההקאה עם זיהומים שונים), ועם פגיעה באזור הקיבה התריסריון (דלקת קיבה חריפה וכרונית, גסטרודואודיטיס, כיב פפטי, דלקות מעיים, זיהומים רעילים למזון). עם האכלה בכפייה, "הקאות רגילות" יכולות להיווצר. מגוון של הקאות אצל ילדים בשנה הראשונה לחיים הוא רגורגיטציה, המתרחשת ללא מאמץ, כלומר. ללא מתח בטן. לעתים קרובות רגורגיטציה מתרחשת אצל ילדים בריאים כמעט בגיל שנה, אך עשויה להיות סימן לזיהום במעיים מתחיל. הם מתרחשים גם עם ושט "קצר" ואקלזיה של הלב. לעתים רחוקות, אצל ילדים עם מוגבלות שכלית, מתרחשת רומינציה - לעיסת מסטיק, המאופיינת בעובדה שהקאה המוחזרת לתוך חלל הפה נבלעת שוב על ידי הילד. מזרקת הקאה -סימן אופייני להיצרות פילורית, בעוד שאין תערובת של מרה בהקאה. דיספפסיה במעייםמתבטא בשלשול, לעתים רחוקות יותר בעצירות, גזים, רעש.

ב-1-2 הימים הראשונים לחיים אצל ילודים בריאים, מקוניום -צואה, שהיא מסה צמיגה עבה בצבע זית כהה, חסרת ריח, שהצטברה במעיים לפני לידת הילד, לפני המריחה הראשונה על השד. היעדר תאי אפיתל בהרכב המקוניום עשוי להיות סימן לחסימת מעיים ביילוד. ערבוב של מקוניום למי השפיר בתחילת הלידה מעיד על תשניק תוך רחמי. סוג הצואה בילדים של שנת החיים הראשונה בהנקה הוא דייסתי, בצבע צהוב זהוב עם ריח מעט חומצי. מספר היציאות - עד 7 פעמים ביום במחצית הראשונה של השנה, ו-2-3 פעמים ביום - בשנייה.

בהאכלה מלאכותית, הצואה עבה יותר, דמוית שפכטל, בצבע צהוב בהיר, בעלת ריח לא נעים, מספר היציאות הוא 3-4 פעמים ביום עד 6 חודשים ו-1-2 פעמים ביום עד שנה. בילדים גדולים יותר, הצואה מעוטרת (סוג של נקניק), בצבע חום כהה, אינה מכילה זיהומים פתולוגיים (ליחה, דם). הכיסא קורה 1-2 פעמים ביום. עם מחלות שונות, אופי הצואה משתנה, ישנם:

• צואה דיספפטית, נוזלית עם תערובת של ריר, ירק, גושים לבנים, ריח קצף וחמוץ (זה קורה עם דיספפסיה פשוטה - "דיספפסיה תסיסה");
• צואה "רעבה", דלה, מזכירה דיספפטיה, אבל עבה יותר, כהה יותר (זה קורה עם תת תזונה);
• צואה עם דיספפסיה רעילה היא מימית, בצבע צהוב בהיר עם תערובת של ריר;
• עם קולינטריטיס, הצואה נוזלית, צהובה אוכרה (פחות תכופות ירקרק) עם תערובת של ריר וגושים לבנים;
• עם סלמונלוזיס - הצואה נוזלית, ירוקה (כמו ירוקי ביצה), יש כמות קטנה של ריר, אין דם;
• עם דיזנטריה, הצואה מואצת (עד פי 15), מכילה כמות גדולה של ריר, מוגלה ופסי דם, אין כמעט צואה, עשיית הצרכים מלווה בטנסמוס;
• עם קדחת טיפוס, הצואה מואצת (עד פי 10), נוזלית, עצבנית, בצורה של מחית אפונה, מכילה מדי פעם תערובת של מרה;
• עם כולרה, הצואה כמעט רציפה (עד 100 פעמים ביום), בשפע, בצורה של מי אורז, לעולם אינה מכילה דם;
• עם הרעלת מזון, הצואה נוזלית, תכופה, שופעת, בצבע ירקרק-צהוב עם תערובת של ריר (לעתים רחוקות מפוספסת בדם);
• עם אמוביאזיס, הצואה מואצת, צבעו של ג'לי פטל;
• עם giardiasis, צואה 3-4 פעמים ביום, צבע צהוב-ירוק, רך בעקביות;
• עם דלקת כבד נגיפית, הצואה היא אכולית, בצבע אפור-חימר, ללא זיהומים פתולוגיים;
• לתסמונות לקוי ספיגה, פוליפקליה אופיינית (כאשר כמות הצואה עולה על 2% מהמזון הנאכל ומהנוזל ששותים). תסמונת זו נצפית במחסור בדיסכרידים (לקטוז וסוכרוז), מחלת צליאק (אי סבילות לגלוטן, גליאדין), אי סבילות לחלבון חלב פרה, דלקת לבלב כרונית;
• מלנה (צואה הומוגנית שחורה), מתרחשת בעת דימום במערכת העיכול העליונה (ושט, קיבה, תריסריון, מעי דק);
• דם ארגמן בצואה מופיע עם דימום בחלקים הסופיים של האיליאום והמעי הגס (עם פוליפוזיס במעי, מחלת קרוהן, בשבוע השני או השלישי של קדחת הטיפוס, עם סדקים אנאליים (שם הדם ממוקם בנפרד מהצואה) ;
• עצירות (אצירת צואה במשך יותר מ-48 שעות) הן ממקור אורגני ופונקציונלי. אם אין צואה במשך 1-3 ימים בילד שזה עתה נולד מלידה, יש לחשוב על חריגות מולדות בהתפתחות המעי (מגאקולון, מחלת הירשפרונג, מגסיגמה, אטרזיה אנאלית וכו'). בגיל מבוגר יותר, עצירות מצוינת עם קוליטיס, תת פעילות של בלוטת התריס ומצבים אחרים.

הֲפָחָה- נפיחות, כמו רעם, מתרחשת עקב הפרה של ספיגת גזים ותכולה נוזלית באיליאום הטרמינל ובמעי הגס הפרוקסימלי, מתרחשת לעתים קרובות יותר עם enterocolitis, dysbacteriosis מעיים.

לחשוף סימנים של שיכרון:

• נוכחות של עייפות, עייפות, אובדן תיאבון;
• עלייה בטמפרטורת הגוף;
• שינויים בנוסחת הלויקוציטים, תגובות פאזה חריפה של הדם.

חשוב ביותר לבסס את הקשר בין התסמונות הנ"ל. תפקיד חשוב בהתפתחות מחלות הוא ממלא ודורש בירור מתי לוקח היסטוריה:

בְּדִיקָה. בילדים גדולים יותר הבדיקה מתחילה בחלל הפה, ואצל ילדים צעירים הליך זה מתבצע בתום הבדיקה, על מנת למנוע תגובה שלילית וחרדה. שימו לב לצבע הקרום הרירי של חלל הפה, הלוע והשקדים. בילדים בריאים, הרירית ורודה חיוורת, מבריקה. עם stomatitis, הרירית היא היפרמית מקומית, הברק נעלם (catarrhal stomatitis), וניתן לזהות גם פגמים ברירית בצורה של אפטות או כיבים (אפטות או דלקת כיבית). הסימפטום של Filatov-Koplik נקבע (הקרום הרירי של הלחיים נגד הטוחנות הקטנות, לעתים רחוקות יותר החניכיים, מכוסה בציפוי בצורת סולת), מה שמעיד על פרודרום חצבת. ניתן לזהות שינויים דלקתיים בחניכיים - דלקת חניכיים, או נגעים בלשון - גלוסיטיס (מקטרל ועד נמק כיבי). כשבודקים את הלשון מתגלה שהיא נקייה (רגילה) או מצופה (במחלות של מערכת העיכול). רובד על הלשון יכול להיות ממוקם על פני כל פני השטח או רק בשורש הלשון. יש צבע שונה: לבן, אפור או מלוכלך, וצפיפות: להיות עבה או שטחי. המראה של הלשון במחלות שונות הוא מוזר: עם אנמיה, ניוון של הפפילות הוא ציין, וזה דומה ללשון "מלוטשת"; עם קדחת ארגמן - ארגמן, במיוחד הקצה; בדלקות מעיים חריפות ואחרות, הלשון יבשה, מצופה בציפוי; עם diathesis exudative-catarrhal, השפה היא "גיאוגרפית". עם שיעול חזק, מלווה בפעולות תגמול, מופיעים פצעים על הקרום הרירי של הפרנולום של הלשון, מכיוון שהוא מטופל בטראומה נגד החותכות הקדמיות התחתונות. בררו את מצב השיניים (פורמולה, עששת, פגמים, אמייל, אי-סתימה).

בדיקה של הבטן . קודם כל יש לשים לב להשתתפות בפעולת הנשימה של דופן הבטן. עם דלקת צפק מקומית (דלקת תוספתן חריפה, cholecystitis), התנועות מוגבלות, ועם דלקת צפק מפושטת, דופן הבטן הקדמית לא לוקחת חלק בנשימה, היא מתוחה. בילדים של החודשים הראשונים עם היצרות פילורית, ניתן לציין פריסטלטיקה בקיבה באזור האפיגסטרי בצורה של שעון חול. פריסטלטיקה של המעי נצפה עם חסימת מעיים.

בדרך כלל, דופן הבטן הקדמית לא עוברת את המישור, שהוא, כביכול, המשך של בית החזה.

הגדלה של הבטןבנפח שנצפה בהשמנת יתר, גזים, מיימת, פסאודו, דלקת צפק כרונית שחפת, עלייה משמעותית בכבד ובטחול, גידולים בחלל הבטן, חריגות בהתפתחות המעי (מגאקולון). עם hepatosplenomegaly, הבטן גדלה בחלקים העליונים. עם גידולים, אסימטריה של הבטן נצפתה. נסיגה של דופן הבטן אופיינית לדלקת צפק חריפה, היא מתרחשת עם תשישות חמורה, דיזנטריה, דלקת קרום המוח שחפת.

רשת ורידים בולטת על דופן הבטן הקדמית בילודים עשויה להיות סימן לאלח דם טבורי. בילדים מעל שנה, רשת ורידים בולטת מצביעה לעיתים על יתר לחץ דם פורטלי (תוך כבד - עם שחמת הכבד, חוץ כבד - עם פקקת v.portae), בעוד שיש קושי ביציאת הדם דרך מערכת v.portae וריד נבוב תחתון. נפיחות של דופן הבטן הקדמית בילודים נצפתה עם אלח דם טבורי, לפעמים אנטרוקוליטיס ספטי, ואצל ילדים מעל שנה - עם מיימת ודלקת צפק שחפת.

מישוש של הבטן. כאשר בוחנים את איברי חלל הבטן, הטופוגרפיה שלהם חשובה כשהם מוקרנים על הקיר הקדמי של הבטן. לשם כך נהוג להבחין בין אזורים שונים בבטן. חלל הבטן מחולק בדרך כלל על ידי שני קווים אופקיים לשלושה חלקים: אפיגסטריום, מזוגסטריום והיפוגסטריום. קו החלוקה הראשון מחבר את הצלעות Xth, והשני - עמודי השדרה הכסליים. שני אנכיים, העוברים לאורך הקצה החיצוני של שרירי הבטן הישר, מחלקים בנוסף את חלל הבטן ל-9 חלקים: היפוכונדריה משמאל וימין; אזור אפיגסטרי תקין (אפיגסטריום), אזורים לרוחב שמאל וימין (אגפים), אזורי טבור, איליאק שמאל וימין, suprapubic. לייצר באופן מותנה חלוקה של הבטן למקטעים : אפיגסטרי, מזוגסטרי והיפוגסטרי. אזור אפיגסטריהוא מחולק לאזור המרכזי - האפיגסטריום, כמו גם ההיפוכונדריה השמאלית והימנית. Mesogastrium -על אזור הטבור, אגפים שמאל וימין. היפוגסטריום- באזור הסופרפובי, אזורי הכסל השמאלי והימני.

לצורך מישוש נכון, הרופא יושב מימין למטופל, מולו. הילד צריך לשכב על הגב עם רגליים כפופות מעט במפרקי הירך והברך. יש להאריך את הידיים לאורך הגוף, הראש צריך להיות באותה רמה עם הגוף, רצוי להסיח את דעתו של הילד.

מישוש שטחי או משוער מתבצע על ידי לחץ קל על דופן הבטן הקדמית, וכל חלקי הבטן נבדקים ברצף, נעים עם כיוון השעון או נגד כיוון השעון, בהתאם לנוכחות וללוקליזציה של כאבי בטן. המישוש צריך להתחיל עם אזור שאינו כואב. שתי יד או יד אחת מונחות עם משטח כף היד על דופן הבטן, מפעילים לחץ עם 2-3-4-5 אצבעות של היד המיששה. שיטה זו חושפת את המתח של דופן הבטן, תצורות גידול, כאב.

המתח של דופן הבטן הקדמית יכול להיות אקטיבי ופסיבי. כדי לא לכלול מתח פעיל, יש צורך להסיט את תשומת הלב של הילד. ניתן להשתמש בו כטכניקת הסחת דעת על ידי שינוי היציבה, העברת הילד לתנוחת ישיבה. במקביל, מתח אקטיבי נעלם במהלך המישוש, בעוד מתח פסיבי נשאר. בילדים בתקופת היילוד, יש למשש את טבעת הטבור וכלי הפראומבילי.

בבחינת אזורי כאב יש חשיבות רבה לאזורי רגישות בעור - זכרין - אזורי גדה. כאשר בוחנים אזורים של היפר-אסתזיה בילדים גדולים יותר, יש להחליק על העור, וללטף קלות את העור בשתי הידיים באזורים הממוקמים סימטרית מימין ומשמאל לקו הלבן של הבטן.

ישנם האזורים הבאים של היפראסתזיה :

• אזור כולידוכודואודנל- ריבוע עליון ימני (האזור התחום בקשת החוף הימנית, הקו הלבן של הבטן והקו העובר דרך הטבור בניצב לקו הלבן של הבטן).
• אזור אפיגסטרי- תופס את האפיגסטריום (אזור הבטן מעל הקו המחבר את קשתות החוף הימנית והשמאלית).
• אזור Chauffard, אשר ממוקם בין הקו הלבן של הבטן לבין החצייה של הריבוע הימני העליון.
• אזור הלבלב- אזור בצורת רצועה התופסת את המזוגסטריום מהטבור ועד לעמוד השדרה.
• אזור הכאב של הגוף והזנב של הלבלב- תופסת את כל הריבוע השמאלי העליון.
• אזור תוספתן- ריבוע ימני תחתון.
• אזור סיגמלי- ריבוע שמאלי תחתון.

בעזרת מישוש שטחי נקבעת גם חוסר הסימטריה של עובי הרקמה התת עורית, שעבורה, בגובה הטבור משני הצדדים, מקפלים את העור והרקמה התת עורית באצבע הראשונה והשנייה. לאחר מישוש אינדיקטיבי שטחי, הם עוברים להחלקה עמוקה, מתודית טופוגרפית מישוש לפי Obraztsov ו- Strazhesko.

מישוש עמוקמבוצע בסדר מסוים: המעי הגס סיגמואידי ומעי הגס יורד, עיוור, המעי הגס עולה, אילאום טרמינלי, תוספתן, המעי הגס רוחבי. מישוש עמוק מושלם על ידי בדיקה של הלבלב, הכבד והטחול.

מישוש של המעי הגס. מישוש של המעי הגס הסיגמואידי - יד ימין של הבודק מונחת שטוחה עם אצבעות כפופות מעט על אזור הכסל השמאלי כך שהפלנגות הסופיות של האצבעות מאונכות לאורך המעי הגס הסיגמואידי. במהלך השאיפה, בתנועה שטחית של האצבעות, העור נע באיטיות ויוצר קפל, מבחוץ לפנים ומלמטה למעלה. בזמן הנשיפה האצבעות שוקעות עמוק ככל האפשר, ולאחר מכן עם תנועת המברשת מבפנים כלפי חוץ ומלמעלה למטה, יחד עם העור של דופן הבטן הקדמית, הן מתגלגלות דרך המעי. בדרך כלל, הסיגמה ממוקמת לאורך החצייה של הרביע השמאלי התחתון.

קבע את העקביות, הניידות, הגמישות, הכאב של המעי הגס הסיגמואידי. ניידות מוגבלת של הסיגמה עשויה לנבוע מדלקת (פריסיגמואידיטיס), כמו גם מזנטריה קצרה. מעי צפוף, דק וכואב מורגש עם קוליטיס ספסטי, דיזנטריה. עבה מהרגיל, המעי בצורת S מתרחש כאשר הוא מלא בצואה; עם אטוניה, עם התפתחות התהליך הפריקוליטי. מעי גס סיגמואידי צפוף מאוד נצפה בשחפת, קוליטיס כיבית.

מישוש של המעי הגס- טכניקת המישוש זהה לזו של המעי הגס הסיגמואידי, אך מבוצעת באזור הכסל הימני. כיוון המעי הגס הוא מימין מלמעלה למטה לשמאל. במקביל לעיסום, מישוש גם המעי הגס העולה.

העקירה של המעי הגס היא כמה סנטימטרים. הגבלה בעקירה יכולה להיגרם מתהליך דלקתי (פריטפליטיס) או מזנטריה קצרה מולדת. כאב במישוש מעיד על תהליך דלקתי ומופיע בפתולוגיות שונות (שפעת, דיזנטריה, טיפוס הבטן, שחפת וכו'). צואה צפופה נמשכת עם עיכוב במסות צואה (אבני צואה), עם תהליך דלקתי כיבי.

מישוש של המקטע הסופי של ileumמבוצע לאחר מישוש המעי הגס. מישוש של חלקים אחרים של המעי הדק קשה בגלל ההתנגדות של העיתונות הבטן. הבוחן מניח את ידו בזווית קהה וחוקר מבפנים אל חוץ ומלמעלה למטה. תכונה של מישוש של החלק האחרון הוא הפריסטלטיקה שלו מתחת לכף היד המיששה.

עם התכווצות ספסטית, האילאום צפוף, דק. עם דלקת מעיים, כאב ורעש נראים (מכיוון שיש גזים ונוזלים). עם ileitis סופנית (מחלת קרוהן), המקטע הטרמינל כואב ומתעבה. ניתן להבחין במשטח גבשושי ולא אחיד של ileum בחולים עם קדחת טיפוס, לימפוגרנולומטוזיס, לימפוסרקומטוזיס. כדי להבחין בין נזק לעיסום לבין דלקת המעי הגס סופנית או מזואדניטיס, יש צורך למשש את המעי הגס ביד ימין, וביד שמאל לחקור את המעי הגס מדיאלית אל המעי הגס המוזז. אם מציינים את הכאב הגדול ביותר באזור הצדדי, אפשר לחשוב על נגע של המעי הגס או התוספתן. עם Mesoadenitis, הכאב הגדול ביותר בא לידי ביטוי מדיאלית (מתחת לזרוע השמאלית).

מישוש של המעי הגס הרוחבינעשה בשתי ידיים. האצבעות ממוקמות במקביל למהלך המעי 2-3 ס"מ מעל הטבור משני הצדדים באזור הקצה החיצוני של שרירי הישר, מזיזות אותם מעט למרכז וצלולות את האצבעות עמוק לתוך חלל הבטן בנשיפה. . לאחר מכן נעשית תנועת החלקה של הידיים מלמעלה למטה.

במישוש של כל חלק של המעי הגסיש לשים לב למאפיינים הבאים של מחלקת המישוש: לוקליזציה, צורה, עקביות, גודל, מצב פני השטח, ניידות, נוכחות של רעם וכאב.

בילדים בריאים, המעי מוחשי בצורה של גליל רך. רעם מעיד על נוכחות של גז ונוזל.

מעי צפוף וצפוף מתרחש עם אצירת צואה (עצירות), כואב - עם קוליטיס. נוכחות של ספסטי מופחת, עם מקומות נפרדים של דחיסה, המעי הגס הרוחבי מצביע על קוליטיס כיבית. עם אטוניה, המעי מומש בצורת גליל רך עם דפנות רפויות. במגה-קולון, המעי הגס הרוחבי מוגדל מאוד ויכול לתפוס כמעט את כל חלל הבטן.

מישוש של הבטןאפשרי רק עם מישוש עמוק, אבל לא תמיד. הקימור הגדול יותר מומש מעט מעל הטבור. נכונות המישוש של הקיבה ומיקומה מוערכת באמצעות תופעת ההתזה, כמו גם הקשה.

השמטה של ​​העקמומיות הגדולה יותר של הקיבה נצפתה עם גסטרופטוזיס, התרחבות ואטוניה של הקיבה, עם היצרות פילורית. מישוש של הפילורוס הוא בעל חשיבות מיוחדת לאבחון היצרות פילורית. לתינוק נותנים חלב או תה מוגזים, ובזמן זה ממששים את הפילורוס בצד ימין - בקצה הכבד ובקצה החיצוני של שריר הבטן הימני, תוך ניסיון לחדור בקצות האצבעות לדופן הבטן האחורית. בשלבים המוקדמים של היצרות פילורית, נמצא פילורוס מעובה מתחת לרקטוס הבטן מימין. עם עלייה משמעותית בקיבה, היא זזה לרוחב ולמטה. מישוש מגלה מבנה נע בצורת ציר צפוף באורך של עד 2-4 ס"מ.

מישוש של הלבלבלפי שיטת גרוטו היא מתבצעת בתנוחת הילד בשכיבה. ידו הימנית של הרופא קפוצה לאגרוף מובאת מתחת לגב התחתון של המטופל. רגליו של המטופל כפופות בברכיים. אצבעותיו של הבודק נכנסות לחלל הבטן שבין הטבור להיפוכונדריום השמאלי (הקצה החיצוני של שריר הישר הבטן השמאלי ברביע העליון השמאלי). המישוש מתבצע בנשיפה (שרירי הבטן רפויים) לכיוון עמוד השדרה. הלבלב מומש בצורת חוט בקוטר של כ-1 ס"מ החופף באלכסון את עמוד השדרה. עם הדלקת שלה, החולה חווה כאב המקרין לגב, לעמוד השדרה. ערך אבחנתי, כפי שכבר הוזכר, הוא ההגדרה של אזור הכאב של Chauffard, שבו מוקרן גוף הלבלב, כמו גם נקודות כאב.

נקודת דז'ארדינס- נקודת כאב של ראש הלבלב, הממוקמת על הגבול של השליש האמצעי והתחתון של ה-bisector של הרביע העליון הימני.

נקודת מאיו-רובסון- נקודה כואבת של הזנב של הלבלב, הממוקמת על הגבול של השליש העליון והאמצעי של ה-bisector של הרביע העליון השמאלי.

נקודת קוצ'ה- נקודת כאב של הלבלב, הממוקמת בקצה השמאלי של שריר הבטן הישר 4-6 ס"מ מעל הטבור.

סימפטום של אוברצטוב- כאב ורעש במישוש באזור הכסל הימני.

מישוש של הכבד. עד גיל שלוש, הכבד בילדים במצב רגוע בולט מתחת לקצה קשת החוף לאורך קו אמצע העצם ב-2-3 ס"מ, ובגיל 5-7 שנים - ב-1-2 ס"מ. בשיא ההשראה, ניתן להרגיש את הקצה התחתון של הכבד בילדים ובגיל מבוגר יותר. אבל בדרך כלל אצל ילדים בריאים מעל גיל 7, הכבד אינו מוחשי. ישנם שני סוגים עיקריים של מישוש כבד: מישוש החלקה (החלקה) של הכבד לפי Strazhesko והשני - לפי Strazhesko-Obraztsov. תנוחת המטופל שוכב על גבו עם רגליים כפופות מעט, הכרית מוסרת. הזרועות מורחבות לאורך הגוף או שוכבות על החזה. אצבעות היד המוחשת של הרופא יוצרות קו אחד - במקביל לגבול התחתון של הכבד ועושות תנועת החלקה קלה מלמעלה למטה. בתנועות הזזה, אתה צריך להרגיש את כל פני הכבד נגישים למישוש. לעתים קרובות במיוחד טכניקת ההחלקה של מישוש הכבד משמשת אצל תינוקות וילדים צעירים.

אחרי זה הם הולכים ל מישוש כבד לפי שיטת Obraztsov-Strazhesko. יד ימין (מישוש) מונחת שטוחה על אזור החצי הימני של דופן הבטן בגובה הטבור או מתחת. יד שמאל מכסה את החצי הימני של החזה בחלק התחתון. משאירים את יד ימין, מוכנסת עמוק בנשיפה אל חלל הבטן, במקום מבקשים מהילד לנשום עמוק. בשאיפה מוציאים את היד המישוש מחלל הבטן לכיוון קדימה ולמעלה. במקביל, הקצה התחתון של הכבד, המחליק מטה, נוטה לעקוף את האצבעות המוחשות. ברגע זה נקבעים הצורה וקווי המתאר של קצה הכבד, העקביות והכאב שלו.

אצל ילד בריא, הקצה התחתון של הכבד אינו כואב, חד ואלסטי עדין. עם מחלות שונות, הצפיפות של הקצה התחתון של הכבד עלולה לעלות, והכאב שלו מופיע.

הצטמקות הכבדאופייני לניוון החריף שלו (עם דלקת כבד ויראלית B), תחילה משטחים את הכיפה העליונה של הכבד, ולאחר מכן הקצה התחתון שלו. עם הדומיננטיות של תהליכים דיסטרופיים בכבד שחמת, הוא יכול גם להקטין בגודלו ולא להיות מוחשי. היעלמות קהות הכבד מתרחשת כאשר כיב תריסריון או כיב קיבה מחוררים.

קצה קשה צפוף של הכבד, עד אבנים, הוא ציין עם שחמת, עם fibrocholangiocystosis מולד, לוקמיה, lymphogranulomatosis, בעוד במקרים רבים פני השטח של הכבד הוא לא אחיד. משטח חלק, אחיד, רך של הכבד עם קצה מעוגל, לעתים נדירות כואב במישוש, מתרחש בקיפאון חריף בדם, עקב אי ספיקה קרדיווסקולרית, הפטיטיס, כולנגיטיס, cholecystocholangitis. כאב חד כאשר מרגישים את פני הכבד מאפיין perihepatitis (עם מעורבות של קפסולת הכבד בתהליך הדלקתי).

כיס המרהילדים אינם מוחשים. במחלות של כיס המרה (דלקת כיס המרה), נקבע כאב באזור ההקרנה שלו (ט. Kera).

במישוש נקבעים מספר תסמינים המעידים בעקיפין על פגיעה בדרכי המרה או באיברים אחרים:

• כאב בהשראה בנקודת Kerah או בנקודת שלפוחית ​​השתן (עם פתולוגיה של כיס המרה) - המקום שבו הקצה החיצוני של שריר הבטן הישר מצטלב עם קשת החוף הימנית;
• סימפטום מרפי - הופעת כאב חד במישוש בזמן ההשראה בכיס המרה (המקום בו הקצה החיצוני של שריר הבטן הישר מצטלב עם קשת החוף);
• ארניקוס-סימפטום (סימפטום מוסי) - כאב בעת לחיצה בין הרגליים של שריר סטרנוקלידומאסטואיד ימני;
• סימפטום של Boas - כאב עם לחץ באזור התהליכים הרוחביים של החוליה החזה ה-8 בגב הימני;
• סימפטום של אופנהובסקי - לחץ באזור תהליכי עמוד השדרה של 10-11-12 חוליות החזה על הגב, כאב אופייני לכיב פפטי של הקיבה והתריסריון.

באבחון דיפרנציאלי, כדי לא לכלול פתולוגיה כירורגית, נקבעים הסימפטומים של "בטן חריפה":

• סימפטום של שצ'טקין-בלומברג- התרחשות של כאב חריף בבטן בזמן הסרה מהירה של כף היד מפני השטח שלה לאחר לחיצה רכה - מעידה על גירוי של הצפק באזור הנחקר;
• סימפטום של רובינג- כאב מוגבר באזור המעי הגס (במקרה של דלקת התוספתן) עם לחץ קופצני באזור הכסל השמאלי;
• סימפטום של סיטקובסקי- כאב מוגבר באזור הכסל הימני (עם דלקת התוספתן) בעת הפניית המטופל לצד שמאל.

שיטת כלי הקשהמשמש לקביעת גבולות הכבד, המתבצע בשלושה קווים: בית השחי הקדמי, האמצעי והחציוני הקדמי. הגבול העליון של הכבד נקבע על ידי הקשה מלמעלה למטה לאורך ה-linea axillaris anterior dextra עד שקול ריאה ברור עובר לצליל עמום (כבד), בדרך כלל על הצלע IV-VII. לאורך linea medioclavicularis dextra בצלע 5-6. הגבול העליון של הכבד לאורך קו האמצע הקדמי נקבע בערך - הוא ממוקם ברמת ההמשך לאורך החלל הבין-צלעי המתאים של הגבול העליון של הכבד, שנקבע לאורך הקו האמצעי. הגבול התחתון של הכבד נקבע באותם קווים. האצבע-פלסימטר ממוקם במקביל לגבולות הכבד, מכוסה בכיוון מצליל צלול לקהה, מלמטה למעלה. המרחק בין הגבול העליון והתחתון של הכבד נמדד לאורך כל 3 הקווים.

בילדים צעירים, הקצה העליון של הכבד נקבע לפי השיטה כלי הקשה שקט,והתחתית מוגדרת טוב יותר על ידי מישושלאורך הקווים המצוינים. ואם הקצה התחתון אינו מורגש, אז זה נקבע על ידי כלי הקשה. כפי שכבר צוין, בהתאם לגיל, הקצה התחתון של הכבד בילדים יכול לבלוט לאורך הקו האמצעי של 1-2 ס"מ מתחת לקצה קשת החוף, ולאורך קו האמצע הקדמי הוא אינו עובר את השליש העליון של הקו חיבור תהליך ה-xiphoid עם הטבור.

לשליטה מדויקת יותר בשינויים בגודל הכבד בדינמיקה, בילדים מגיל 5-7 שנים, נעשה שימוש בשיטה לקביעת גודל הכבד לפי קורלוב.

הקשה של גבולות הכבד ומדידה של גודלו על פי קורלוב מתבצעת בשלושה קווים:

• לאורך midclavicular מלמעלה עד הגבול העליון של הכבד, אשר אצל ילדים ממוקם על הצלע V-VI, מתחת לגובה הטבור (או תחתון) לכיוון קשת החוף;
• לאורך קו האמצע הקדמי - מלמעלה לגבול העליון של הכבד, שנמצא בתחילת תהליך ה-xiphoid ומלמטה מהטבור עד לשליש העליון של המרחק מסוף תהליך ה-xiphoid לטבור;
• לאורך הקו האלכסוני - קשת הקוסטלית השמאלית, הלוחצת לאורכה מלמטה למעלה מהקו האמצעי השמאלי לכיוון עצם החזה.

תיעוד תוצאות מדידת הכבד נראה כך: 9x8x7 ± 1 ס"מ. בהתאם לגיל הילד, גודל הכבד עשוי להיות קטן יותר וההנחיות העיקריות צריכות להיות הגבול העליון - 5-6 צלעות והגבול התחתון - קשת החוף.

עם מחלות שונות, הדינמיקה של גודל הכבד משתנה. אז, עם דלקת מפרקת צד ימין, הקצה התחתון של הכבד עובר למטה, ועם גזים, מיימת - למעלה.

כלי הקשה יכולים לחשוף את התסמינים הפתולוגיים הבאים:

• סימפטום של אורטנר-גרקוב -הקשה עם קצה כף היד לאורך קשת החוף הימנית כואבת עם נזק לכיס המרה או לכבד;
• סימפטום של מנדלהקשה על המשטח הקדמי של הבטן באזור האפיגסטרי. על המטופל לנשום עמוק דרך סוג הבטן על מנת לקרב את הקיבה ולהנגיש אותה לבדיקה. הסימפטום של מנדל מאפשר לקבוע טופוגרפית את מיקומו של כיב קיבה, אם בכלל;
• השלט של פרנקלבחילות וכאבי גב במהלך הקשה של תהליך xiphoid של עצם החזה (חיובי עבור דלקת כיס מרה חריפה, גסטריטיס, כיב פפטי).

כמו כן, יש צורך לבצע מחקר כדי לזהות נוכחות של נוזל חופשי בחלל הבטן. מישוש קובע את הנוזל החופשי בחלל הבטן באמצעות גליות. לשם כך מניחים את יד שמאל שטוחה על פני השטח הצידיים של דופן הבטן בצד ימין, ובאמצעות אצבעות יד ימין מניחים מכה קצרה על דופן הבטן בצד השני. פגיעה זו גורמת לתנודות בנוזל, אשר מועברות לצד השני ונתפסות על ידי יד שמאל בצורה של מה שנקרא גל. על מנת לוודא שהגל מועבר לאורך הנוזל ולא לאורך דופן הבטן או לולאות המעיים, מומלץ לעוזר הרופא להניח את כף היד על אמצע הבטן וללחוץ קלות, טכניקה זו מבטלת העברת הגל לאורך דופן הבטן או המעיים.

כלי הקשה יכול גם לקבוע נוכחות של נוזל בחלל הבטן. כדי לעשות זאת, ילד חולה מונח על גבו. הקשה מתבצעת לאורך דופן הבטן הקדמית בכיוון מהטבור לחלקים הצדדיים של הבטן (אגפים). המחקר מתבצע באמצעות כלי הקשה בינוניים. האצבע-פלסימטר ממוקם במקביל לקו הלבן של הבטן בטבור ונוסע בהדרגה אל הצלעות, תחילה ימינה, ולאחר מכן שמאלה, תוך כדי הקשה על הפלסימטר עם האצבע האמצעית של יד ימין. נוכחות של קיצור דו צדדי באזור האגפים עשויה להצביע על נוכחות של נוזל חופשי בחלל הבטן.

לאבחון דיפרנציאלי של מיימת וקהות בחלל הבטן עקב סיבות אחרות (מעי מלא, גידול וכו'), יש צורך להפנות את הילד על הצד והקשה של הבטן באותו רצף. אם הבוטות באגף העליון נעלמת, אפשר לחשוב על נוזל בחלל הבטן, אם הוא נשאר, הקיצור נובע מסיבה אחרת.

בהשמעת הבטןאצל ילד בריא ניתן לשמוע פריסטלטיקה של המעי, עוצמת תופעות הקול הללו נמוכה. עם פתולוגיה, תופעות קול יכולות להגדיל או להקטין ולהיעלם.

עם עזרה שיטה מעורבתמחקר - אוסקולטה וכלי הקשה (auscultafriction) יכולים לקבוע את גבולות הקיבה. את הסטטוסקופ מניחים באזור האפיגסטרי - אזור הקיבה ומלטפים באצבע אחת מלמעלה למטה לאורך הקו הלבן של הבטן מתהליך ה-xiphoid ועד לטבור. באזור הקיבה, שמיעת הקול בסטטוסקופ עולה בחדות. אזור ההקשבה הטוב ביותר מתאים לגבולות הקיבה.

לערך אבחון יש שיטת בדיקה של הקיבה, הנקראת "רעש התזה".המהות שלו היא שכאשר הקיבה מטלטלת, היכן שממוקמים בו זמנית אוויר ונוזל, נוצר סוג של רעש. כאשר מכות מכות על האזור שבו אין קיבה, רעש ההתזה ייפסק. טכניקה זו לפני בדיקת רנטגן מאפשרת לך לאבחן גסטרופטוזיס.

תכונות של מעבדה ובדיקה אינסטרומנטלית של מערכת העיכול.נפח הבדיקה המעבדתית והאינסטרומנטלית הדרושה נקבע בנפרד, תוך התחשבות באופי המחלה לכאורה. כאשר לומדים את אזור ה-esophagogastroduodenal, משתמשים בשיטות שונות.

צליל חלקי של הבטן – שאיפה מתמשכת של הפרשות קיבה בצום, בזאלי ומעורר (היסטמין 0.008 מ"ג/ק"ג, פנטגאסטרין 6 מיקרוגרם/ק"ג) עם הערכת נפח, חומציות טיטר וחישוב שעת חיוב. מחקר חלקי של מיץ קיבה מתבצע על קיבה ריקה. הם לוקחים בדיקה (הגודל תלוי בגיל הילד), מודדים את האורך מזווית הפה לטבור (בתוספת 1 ס"מ), מסמנים. עוזרים לילד לבלוע את הצינור. מיד לאחר הבליעה הם מתחילים למצוץ מיץ קיבה. ראשית, כל תכולת הקיבה נשאבת - קיבה ריקה או מנת "O". לאחר מכן המיץ נשאב באיטיות למשך שעה אחת: 4 מנות כל 15 דקות. זו ההפרשה הבסיסית. בסוף השעה מוזרקת תמיסת היסטמין 0.1% או תמיסת פטאגסטרין 0.25% תת עורית (כחומר גירוי). לאחר 5 דקות, שוב למשך שעה, נשאבים 4 מנות כל 15 דקות ומתקבלת הפרשה מגורה. כך נשלחות 9 מנות למעבדה, שם הן עוברות סינון וטיטרציה בתמיסת נתרן הידרוקסיד 0.1% בנוכחות מדדים לקביעת ריכוז יוני המימן ותפקוד יצירת החומצה של הקיבה. השיטה לחקר תפקוד יצירת האנזים של הקיבה מבוססת על קביעת הפעילות הפרוטאוליטית של תכולת הקיבה ביחס למצע החלבון. אינדיקטורים להפרשת קיבה ניתנים בטבלה. 24.

טבלה 24 אינדיקטורים תקינים להפרשת קיבה בילדים מעל גיל 5

אינדיקטורים	בזאלי	מגורה עם מרק בשר	מגורה על ידי פנטגסטרין
נפח (מ"ל/שעה)
חומצה הידרוכלורית חופשית (יחידות טיטר)
חומציות כוללת (יחידות טיטר)
ייצור חומצה (HCl לפי שעה)
pH של גוף הקיבה / זמן אלקליין (דקות)
אנtrum pH				כמות שונה
ריר, אפיתל, ביצי תולעים	חָסֵר
לויקוציטים	יחיד

שינויים בקו-פרוגרמה מאפשרים לזהות מספר תסמונות קופרולוגיות (טבלה 28).

טבלה 28 תסמונות קופרולוגיות בילדים

	נתוני מאקרו ומיקרוסקופיה של צואה
גסטרוגני	סיבי שריר ללא שינוי, עמילן תוך תאי, רקמת חיבור
פילורדואודנל	סיבי שריר ללא שינוי, רקמת חיבור, סיבים צמחיים
אי ספיקת לבלב	צואה נוזלית, שומנית צהובה-אפורה, שומן ניטרלי, סיבי שריר משתנים, עמילן חוץ תאי
אי ספיקה של הפרשת מרה	השרפרפים בצבע אפור. סבונים וגבישים של חומצות שומן, אין תגובה לסטרקובילין
אנטרל	הרבה אפיתל, גבישי חומצות שומן, עמילן חוץ תאי
אילאוצ'קל	ריר, שפע של סיבים לעיכול, גרגירי עמילן, פלורה יודופילית
קוליטני	ריר, לויקוציטים, אריתרוציטים, אפיתל

בדיקת D-xylose - משקף את פעילות הספיגה במעי, המוערכת בהפרשת שתן במשך 5 שעות של D-xylose הניתן דרך הפה (נורמה: בילדים משנת החיים הראשונה - יותר מ-11%, בילדים מעל שנה - יותר מ-15%).

בדיקת סבילות ללקטוז (סוכרוז, מלטוז, איזומלטוז). - זיהוי הפרות של התמוטטות או ספיגה של מוצרים של הידרוליזה של דו סוכרים על ידי לימוד הדינמיקה של גליקמיה לאחר עומס אוראלי של דו סוכר זה (במינון של 50 גרם / מ"ר).

בדיקת נשיפה מימן - זיהוי של הפרה של תסיסה של פחמימות במעי על ידי עלייה בתכולת המימן באוויר הנשוף של יותר מ-0.1 מ"ל / דקה.

שכבה דקה של כרומטוגרפיה סוכרים בשתן מאפשרים לך לקבוע את האופי האיכותי של melituria;

פעילות אנטרוקינאז בתוכן המעי הדק - בדרך כלל הוא 130-150 יחידות / מ"ל, אם ייצור האנזים מופרע, האינדיקטור יורד.

שיטת רדיואיזוטופ הערכת הפרשת אלבומין המסומן עם יוד-31 עם צואה - בדרך כלל, ההפרשה היא לא יותר מ-5% מכמות האיזוטופ שנלקח, במקרה של חוסר ספיגה, האינדיקטור עולה.

הפרשה יומית של שומן עם צואה (לפי ואן דה קאמר ) - על רקע נטילת 80 - 100 גרם שומן ליום, הפרשה תקינה אינה עולה על 3 גרם; עם הפרות של הידרוליזה וספיגה, הפרשת השומן עולה.

שיטות אימונוהיסטולוגיות ואנזימוהיסטולוגיות מחקרים של דגימות ביופסיה של הקרום הרירי של המעי הדק הפרוקסימלי.

זילוף של המעי הדק עם תמיסות פחמימות, חלבונים ותחליב שומן - זיהוי הפרות של המחשוף האנזימטי של המצע והפרות של ספיגת תוצרי ההידרוליזה שלו.

קולונוסקופיה, סיגמואידוסקופיה - אנדוסקופיה של המעי התחתון: מאפשרת לזהות שינויים דלקתיים והרסניים, תצורות פתולוגיות של הקרום הרירי, חריגות במבנה.

איריגוגרפיה - מחקר ניגודיות רנטגן של המעי הגס. מאפשר לך להעריך את ההקלה של הקרום הרירי, תנועתיות המעיים, לזהות חריגות, גידולים וכו'.

בדיקה בקטריולוגית של צואה - הערכה של biocenosis של המעי הגס, זיהוי של dysbacteriosis.

נתוני האנמנזה והסקר מאפשרים לגבש את האבחנה המוקדמת. בהתבסס על תוצאות המעבדה והמכשירים, נקבעת אבחנה קלינית של המחלה.

חלק מהיתרונות הרבים של הנקה הם קלות ההאכלה. לכל חלק של מערכת העיכול יש פונקציות ספציפיות הפועלות להובלה ועיכול של מזונות שחשובים לצמיחת תינוקך. העיכול של חלב אם ממלא תפקידים חשובים, החל מספיגת נוגדנים מגנים הנלחמים בחיידקים ווירוסים ועד ליצירת חיידקי מעיים בריאים.

אנטומיה ופיזיולוגיה של מערכת העיכול של הילדים

נתחיל בלימוד האנטומיה של עיכול התינוק מרגע כניסת המזון לפה ועד שהוא עובר לחיתול של תינוקך, והפונקציות המתרחשות בדרך. האיברים הנלווים חשובים ביותר לעיכול תקין ועליהם נדון בהמשך.

• פֶּה. הפה של ילדים ממלא את התפקיד של צריכת מזון, כמו גם את המקום שבו מתחיל העיכול של חומרים מזינים מסוימים. חלק מהתינוקות עלולים להיתקל בקשיים בקיבוע או בבעיות הקשורות למצבים כמו שפה שסועה או חיך שסוע.
• וֵשֶׁט. זהו צינור המחבר בין הפה לקיבה ויש לו שתי משימות עיקריות - לדחוף מזון או נוזל מהפה לקיבה ולעצור את הזרימה האחורית של תוכן הקיבה.
• בֶּטֶן. הוא אחראי על אחסון מזון שנבלע, שילוב ופירוק מזון, ויסות שחרור תוכן הקיבה לתריסריון, החלק הראשון של המעי הדק. העיכול מתרחש בשלושה שלבים - קפלי (ביוזמת עצב הוואגוס כאשר משהו רואה ומריח של מזון כלשהו), קיבה (הנגרמת על ידי צריכת מזון ונשלטת על ידי גסטרין) ומעי (מווסת על ידי הורמונים המשתחררים במעי הדק).
• מעי דק. זהו איבר צינורי המחולק לשלושה חלקים - התריסריון, המעי הדק והאילאום. הוא עושה עבודה מצוינת שכן הוא אחראי על העיכול והספיגה של חומרים מזינים, ויטמינים, יסודות קורט, נוזלים ואלקטרוליטים. בעיקרו של דבר, המזון החומצי, המעוכל חלקית מהקיבה, משולב עם ההפרשות הבסיסיות מהלבלב, הכבד ובלוטות המעיים. אנזימי עיכול מהפרשות אלו אחראים לחלק ניכר מתהליך העיכול במעי הדק – הם מפרקים חלבונים מחלב אם לחומצות אמינו; פחמימות חלב אם לגלוקוז וחד-סוכרים אחרים; ושומנים בחלב אם לגליצרול וחומצות שומן. דופן המעי חייב להיות חזק מאוד כדי לבצע את העבודה שהוא עושה. החוזק שלו נובע מהעובדה שיש לו ארבע שכבות נפרדות - שרירי, שרירי, תת-רירי ושרירי. פני המעי מוגדלים מאוד על ידי נוכחות של villi ו microvilli, דרכם נספגים תוצרי העיכול הסופיים.
• המעי הגס. הוא מתעקל כלפי מעלה מקצה המעי הדק, דרך הבטן ועד פי הטבעת. אחראי בעיקר על ספיגת המים והאלקטרוליטים.
• יָשָׁר. ה-"O'Beirne Sphincter" מווסת את זרימת הפסולת מהמעי הגס הסיגמואידי אל פי הטבעת, שהוא אזור האחסון לפסולת העיכול. הסוגרים האנאליים הפנימיים והחיצוניים מווסתים את זרימת חומר הצואה מהפי הטבעת.

איברי עזר של מערכת העיכול של הילדים

בנוסף למערכת העיכול עצמה, ישנם מספר איברים עזר חשובים בעיכול המזון. אלו כוללים:

• בלוטות הרוק. בלוטות הרוק בפה מייצרות אנזימי רוק. בלוטות התת-לסת, התת-לשוניות והפרוטידיות מייצרות רוק המכיל עמילאז, האנזים האחראי על התחלת עיכול הפחמימות.
• כָּבֵד. הכבד הוא למעשה האיבר הגדול ביותר בגוף. הוא אחראי על חילוף החומרים של חלבונים ופחמימות ואחסון של גליקוגן וויטמינים. זה גם מסייע להיווצרות, אחסון וסילוק של מרה וממלא תפקיד בחילוף החומרים של השומן. הכבד הוא המקום שבו רעלים נלכדים ולעיתים מאוחסנים כדי להגן על שאר הגוף.
• כיס המרה. כיס המרה הוא שק זעיר המונח על האזור התחתון של הכבד. כאן נאספת מרה (המורכבת ממלחים הדרושים לעיכול ולספיגה של שומנים) מהכבד. הסוגר של אודי מווסת את זרימת המרה אל התריסריון. כמו הכבד, כיס המרה מסייע בהרכבה, באחסון ובסילוק המרה וממלא תפקיד בעיכול השומן.
• לַבלָב. הלבלב מייצר הפרשות אלקליות (או ניטרליות) הלוקחות חלק בסילוק מזון חומצי, מעוכל חלקית (נקרא גם כימי) מהקיבה. הפרשות אלו מכילות אנזימים החיוניים לספיגת שומנים, חלבונים ופחמימות. למרות שאנזימי עיכול אלו מיוצרים בלבלב ה"אקסוקריני", אנשים רבים מכירים יותר את הורמון האינסולין, המיוצר בחלקים ה"אנדוקריניים" של הלבלב.

חלב אם מכיל גם אנזימים המסייעים לעיכול כגון עמילאז, ליפאז ופרוטאז. זה חשוב לתינוקות מכיוון שאנזימי עיכול אינם נוכחים ברמת המבוגרים עד שהתינוקות הם בני שישה חודשים.

באופן כללי, חלקי מערכת העיכול פועלים יחד כדי לקלוט מזון, להוביל אותו הלאה למערכת העיכול, לפרק אותו מכנית וכימית ולספוג חומרי הזנה, ולאחר מכן להיפטר מעודפי החומרים כפסולת.

הבדלים בין מערכת העיכול של תינוקות ומבוגרים

ישנם מספר הבדלים אנטומיים ותפקודיים בין מערכת העיכול של תינוקות ומבוגרים.

• הבדלים בראש ובצוואר. הלשון של התינוק גדולה יותר ביחס לפה, וישנן כריות שומן נוספות בצידי הלשון כדי לסייע בהניקה. בנוסף, הגרון או תיבת הקול גבוהים יותר אצל תינוקות מאשר אצל מבוגרים, והאפיגלוטיס שוכן מעל החך הרך כדי לספק הגנה נוספת על דרכי הנשימה.
• הבדלים בוושט. בתינוק שזה עתה נולד, אורכו של הוושט הוא כ-11.5 ס"מ (לעומת 24 ס"מ במבוגרים) וקוטר הסוגר התחתון של הוושט כ-1 ס"מ. לעתים קרובות למדי בלידה, צינור שאיבה דק מועבר דרך הוושט כדי להבטיח שהסוגר הזה פתוח. פגמים בוושט שאינם נדירים כוללים אטרזיה (מצב בו הוושט סגור לחלוטין) ופיסטולות (מצב בו יש קשר בין הוושט לאיבר אחר כמו קנה הנשימה).
• הבדלים בבטן. קיבה של יילוד יכולה להחזיק רק 1/4 ו-1/2 כוסות נוזל (לעומת 14 כוסות במבוגרים!). פעילות העיכול של הקיבה זהה אצל תינוקות ומבוגרים. בלוטות הקיבה של הקיבה כוללות תאים פריאטליים המייצרים חומצה הידרוכלורית וגורם פנימי. התאים הראשיים בבלוטות אלו מפרישים פפסינוגן, אשר הופך לפפסין, ומפרק חלבונים במיצי הקיבה. באופן מפתיע, קולות המעיים קיימים כבר שעה לאחר הלידה, ותאי פריאטליים מתחילים לפעול מיד לאחר הלידה. ה-pH הקיבה נמוך מ-4 במהלך 7-10 הימים הראשונים לחיים.
• מעי דק. ישנם גם הבדלים אנטומיים במעי הדק. בתינוק, אורכו מ-255 עד 305 ס"מ, ובמבוגר מ-610 עד 800 ס"מ.
• המעי הגס. בהתחלה, המעיים של התינוק סטריליים. עם זאת, E. Coli, Clostridium ו-Streptococcus מתבססים תוך מספר שעות. איסוף החיידקים במערכת הכרח לעיכול וליצירת ויטמין K, ויטמין החשוב לקרישת הדם. מכיוון שלוקח זמן עד שזה מיוצר לאחר הלידה, תינוקות מקבלים בדרך כלל זריקת ויטמין K בלידה.
• הִתרוֹקְנוּת. הצואה הראשונה שעוברת נקראת מקוניום. מקוניום סמיך, דביק וזפת. צבעו שחור או ירוק כהה והוא מורכב מליחה, חומר גבינתי לבן הקיים על עור התינוק, לאנוגו (שיער עדין הקיים על עור התינוק), הורמונים ופחמימות. הכרחי שלילוד תהיה צואה תוך 24 שעות מהלידה.

חיידקי מעיים בריאים

בשנים האחרונות, למדנו יותר על חיידקי מעיים וחשיבותם בכל דבר, החל מבריאות גופנית ועד לרווחה רגשית. הנקה גורמת לרוב להתיישבות של המעי הגס עם איזון נכון של חיידקים בריאים. במקום לעבוד רק על אנזימים במערכת העיכול, חיידקי מעיים בריאים חשובים מאוד לעיכול תקין של מזונות ולספיגה כתוצאה מכך של רכיבי תזונה הדרושים לגדילה והתפתחות. ככל שנלמד יותר על האופן שבו המיקרוביום של המעי של התינוק קשור להנקה, סביר להניח שהמלצות ההנקה הנוכחיות יתחזקו עוד יותר.

מערכת העיכול של הילד שונה ממבוגרים בכמה מובנים והיא תהליך הכולל איברים רבים ושונים ומספר שלבים. החל מאספקת אנזימי עיכול ועד ליצירת חיידקי מעיים בריאים, חלב אם יכול לגרום לתינוקך להתחיל בריאה.