במהלך השליש הראשון, התקופה החשובה ביותר לפתולוגיה אוטואימונית, אנו מבצעים בקרת דימום כל שבועיים. מהיום השני לאחר הביוץ במחזור ההתעברות, המטופל מקבל 1 ט (5 מ"ג) של פרדניזולון או מטיפרה-אלפא. ויטמינים לנשים בהריון או קומפלקסים מטבוליים, חומצה פולית ובמידת הצורך אנו מוסיפים תרופות נוגדות טסיות ו/או נוגדי קרישה. מבין התרופות נוגדות הטסיות בטרימסטר הראשון, עדיף להשתמש בפעמונים N במינון של 25 מ"ג 3 פעמים ביום. אם מופיעים סימנים של קרישת יתר או RKMF, הוסף הפרין 5,000 IU 3 פעמים תת עורית או LMWH (fraxiparin) 0.3 מ"ל תת עורית פעם אחת ביום או פרגמין 0.2 מ"ל (2.500 IU) 2 פעמים תת עורית לטיפול עד שפרמטרי הדימום יתנרמלו.

אופציה חלופית לטיפול בנוגדי קרישה ונוגדי טסיות היא שימוש בריאופוליגלוצין 400.0 ו-10,000 IU של הפרין לווריד אחר טיפה כל יומיים - 2-3 טפטפות. ניתן להשתמש באפשרות טיפול זו כמעט לאורך כל ההריון כדי להימנע משימוש ארוך טווח בשילוב של גלוקוקורטיקואידים והפרין.

בהתבסס על הניסיון הרב שלנו ותוצאות קליניות טובות בטיפול בקטגוריה זו של חולים, עלינו להתעכב על כמה סוגיות שנויות במחלוקת בטיפול בתסמונת אנטי-פוספוליפיד במהלך ההריון.

מונותרפיה עם הפרין לא מפורק או אפילו בשילוב עם אספירין לא נותנת הצלחה טיפולית כמו שהיינו רוצים. מונותרפיה עם LMWH (fraxiparine, fragmin) מועדפת על פני הפרין. לפי שחוטא ח' ואח'. (2001), כאשר סוג הטיפול העיקרי בתסמונת אנטי-פוספוליפיד הוא אספירין ו-LMWH, שכיחות רעלת הריון היא 18%, פיגור בגדילה תוך רחמית היא 31% ולידה מוקדמת היא 43%, תמותה סביב הלידה היא 7%.

על פי מחקרים, תדירות הסיבוכים לעובר עם משטרים שונים של טיפול נוגד קרישה שונה. לכן, כאשר משתמשים בוורפרין עם או בלי הפרין, אובדן ההריון היה 33.6%, מומים בעובר 6.4%; הפרין במהלך כל ההריון מ-6 שבועות - לא התגלו מומים, שיעור אובדן ההריון היה 26.5%.

נושא נוסף שנוי במחלוקת הוא השימוש באימונוגלובולין בטיפול בנשים הרות עם תסמונת אנטי-פוספוליפיד. לכל החולים עם תסמונת אנטי-פוספוליפיד יש זיהום ויראלי כרוני. בשל המוזרויות של מהלך ההריון, השימוש בגלוקוקורטיקואידים, אפילו במינונים מינימליים, אפשרי הפעלה מחדש של זיהום ויראלי. לכן, במהלך ההריון, מומלץ לבצע 3 קורסים של טיפול מונע, המורכב ממתן תוך ורידי של אימונוגלובולין במינון של 25 מ"ל (1.25 גרם) כל יומיים, 3 מנות בלבד, תוך רישום נרות עם ויפרון. מינונים קטנים של אימונוגלובולינים אינם מדכאים את ייצורם העצמי של אימונוגלובולינים, אלא ממריצים את ההגנה של הגוף.

החדרה מחדש של אימונוגלובולין מתבצעת בשבוע 24 להריון ולפני הלידה. זה צד אחד של הנושא - החדרת אימונוגלובולין למניעת הפעלה של זיהום ויראלי.

יש צד נוסף, השימוש במינונים גדולים של אימונוגלובולין לדיכוי ייצור של נוגדנים עצמיים.

ישנן עדויות לכך שמינונים גדולים של אימונוגלובולין מדכאים ייצור של נוגדנים עצמיים וניתן להשתמש בשיטה זו במקום טיפול בגלוקוקורטיקואידים. יש סדרה שלמה של עבודות על יעילות השימוש באימונוגלובולין. לכן, על פי מחקרים, השילוב של שימוש במינונים קטנים של אספירין, הפרין ואימונוגלובולין תוך ורידי במינון של 1 גרם / 1 ק"ג משקל גוף במשך יומיים בכל חודש של הריון עד 36 שבועות נתן תוצאות טובות מאוד - כל החולים סיימו את ההריון בהצלחה. מתן אימונוגלובולינים החל לפני 12 שבועות להריון, וקבוצות אלו כללו מטופלים שקיבלו את אותו טיפול ללא אימונוגלובולין בהריונות קודמים שהסתיימו באופן לא חיובי לעובר. עם זאת, ישנם מתנגדים רבים לטיפול באימונוגלובולינים והנקודות העיקריות שלהם הן כי:

  • אימונוגלובולין היא תרופה יקרה מאוד, יש להשתמש במינונים גדולים, ועלות הטיפול נעה בין 7,000 ל-14,000 דולר אמריקאי;
  • קיימת אפשרות של העברת וירוסים כלשהם אם האימונוגלובולין אינו מוכן היטב;
  • ישנם סיבוכים מהכנסת אימונוגלובולין בצורה של כאב ראש, בחילה, תת לחץ דם;
  • השימוש באימונוגלובולין אינו משפר משמעותית את תוצאת הטיפול בהפרין ואספירין.

למרות ההתנגדויות, העניין בטיפול באימונוגלובולינים גבוה ביותר. רק העלות הגבוהה המוגזמת של תרופה זו עבור המטופלים שלנו וחוסר האפשרות להשתמש באימונוגלובולין ביתי במינונים גדולים עקב סיבוכים אנפילקטיים אפשריים מגבילים את השימוש בשיטת טיפול יעילה במיוחד זו. עם כניסתו של אימונוגלובולין, ייתכנו סיבוכים בצורה של תגובות אלרגיות, כאבי ראש, ולעתים קרובות תסמינים קלים של מחלת נשימה חריפה. כדי למנוע סיבוכים אלה, יש צורך לנתח את הרמות הכוללות של אימונוגלובולינים בדם של מחלקות IgG, IgM ו-IgA. עם רמה נמוכה של IgA, מסוכן לתת אימונוגלובולין עקב תגובות אנפילקטיות אפשריות. אפשר להמליץ ​​על החדרת אנטי-היסטמינים לפני ואחרי מתן אימונוגלובולינים, לרשום הרבה נוזלים, תה, קפה, מיצים ותרופות להורדת חום במקרה של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה. ככלל, כל הסיבוכים חולפים תוך יום או יומיים. חלק בלתי נפרד מניהול ההריון בחולים עם תסמונת אנטי-פוספוליפיד הוא מניעת אי ספיקת שליה.

מצב המערכת העוברית בתסמונת אנטי-פוספוליפיד

ההשפעה הפתוגנית של נוגדנים אנטי-פוספוליפידים קשורה לפקקת בכלי השליה עם היווצרות אוטמים בשליה ופגיעה במיקרו-זרימת הדם. התוצאה של הפרעות אלו היא התפתחות של אי ספיקת שליה. לפי אולטרסאונד, אי ספיקת שליה מאובחנת כאשר יש סימנים להיפוטרופיה עוברית. עם זאת, בדיקה מדוקדקת של השליה מגלה נוכחות של התקפי לב, ציסטות, דילול, צמצום שליה, תופעות שליה ושינויים נוספים המעידים על הפרה בתפקוד התקין של השליה. נתוני קרדיוטוקוגרפיה הם גם אינפורמטיביים בהערכת מצב העובר בחולים עם תסמונת אנטי-פוספוליפיד. ב-70% מהנשים ההרות, למרות הטיפול המתמשך, מתגלה מידה כזו או אחרת של היפוקסיה עוברית כרונית. עם זאת, נתוני CTG הם אינפורמטיביים רק לאחר 34 שבועות של הריון. אולטרסאונד דופלר של זרימת הדם של העובר והשלייה הוא בעל ערך פרוגנוסטי רב בהערכת מצב העובר. אולטרסאונד דופלר בבריכות שונות של מערכת השליה העוברית מהווה שיטת אבחון רבת ערך להערכת מצב העובר, יכולה לשמש קריטריון ליעילות הטיפול ולהוות את אחד המדדים הקובעים את העיתוי ודרכי הלידה. המחקר מתבצע בין 16-20 שבועות במרווחים של 3-4 שבועות לפני הלידה. אם הפרמטרים ההמוסטזיוגרפיים מחמירים, דופלר מבוצע מדי שבוע כדי להעריך את יעילות הטיפול.

מחקרי הדופלר שנערכו על זרימת הדם בעורק הטבור בדינמיקה בזמן הפלה הראו שזרימת דם "אפס" ו"שלילית" בכל גיל הריון הם סימנים לא חיוביים ביותר בהערכת מצב העובר, הטיפול אינו נותן כל השפעה, התואם את נתוני הספרות. במקרים כאלה, אם משך ההריון מאפשר, יש צורך בלידה דחופה. הפער בין מדדי זרימת הדם לגיל ההיריון (הן "מוביל" והן "פיגור") הוא גם סימן שלילי הדורש טיפול אינטנסיבי יותר כדי לנרמל את זרימת הדם, לשפר את תפקוד השליה ולהילחם בהיפוקסיה עוברית כרונית. "מקדמה" נחשבת למשמעותית כאשר ההבדל הוא 8 שבועות או יותר.

לפיכך, דופלרומטריה של זרימת הדם העוברית-שליה, המתבצעת בדינמיקה של ההריון, מאפשרת לך להעריך את יעילות הטיפול ולקבוע בצורה מדויקת יותר את עיתוי הלידה.

מניעה וטיפול באי ספיקת שליה בחולים עם תסמונת אנטי-פוספוליפיד צריכים להתבצע החל מהטרימסטר הראשון של ההריון. מכלול אמצעי המניעה, בנוסף לטיפול נוגד טסיות ובמידת הצורך, נוגד קרישה, כולל קורסים של טיפול מטבולי, המתבצע באופן קבוע לאורך ההריון עם הפסקות של שבועיים.

לטיפול באי ספיקת שליה בחולים עם תסמונת אנטי-פוספוליפיד, רצוי להשתמש בחומרים כגון מתן תוך ורידי של actovegin במינון של 5 מ"ל ב-250.0 מ"ל של תמיסת נתרן כלוריד פיזיולוגית (מנה - 5 טפטפות כל יומיים), לסירוגין עם אינסטנון במינון של 2.0 מ"ל ב-200 0 מ"ל תמיסת נתרן כלוריד פיזיולוגית, גם 5 טפטפות. רצוי להשתמש ב- Essentiale Forte בטפטוף או סילון לווריד באיטיות, או בכמוסות, בטרוקסוואזין לווריד או בכמוסות.

רצוי לטפל באי ספיקת שליה בשליטה של ​​זרימת דם עוברית-שלילית דופלר, בדיקות המוסטזיוגרמות על מנת להעריך את יעילות הטיפול, לבחור את העיתוי האופטימלי ללידה ולהימנע מסיבוכים יאטרוגניים.

עם אי ספיקת שליה והיעדר השפעת טיפול תרופתי, מומלץ לפלספרזה.

טקטיקות כאלה של ניהול וטיפול לפני ובמהלך ההריון מאפשרות לנו להשלים הריון ללא סיבוכים רציניים ב-95-96.7% מהנשים עם אובדן הריון חוזר עקב תסמונת אנטי-פוספוליפיד.

לפיכך, השילוב של מספר תרופות מכוונות שונות במינון מינימלי אך יעיל מאפשר לך לקבל את האפקט הטוב ביותר עם פחות סיבוכים יאטרוגניים.

בשנים האחרונות נרשמו דיווחים על שימוש בכמוסות שמן דגים בטיפול בחולים עם תסמונת אנטי-פוספוליפיד במינון שווה ערך ל-5.1 גרם של חומצה איקוספנטואית (EPA) וחומצה דקוסהקסאנואית (DHA) ביחס של 1:1.5. EPA ו-DHA הן חומצות שומן בלתי רוויות שמקורן בפלנקטון ימי. הם מסוגלים לדכא באופן תחרותי את הרוויה וההתארכות של שרשרת האלפא של המבשר של חומצה ארכידונית, מינוליאט. בשל יכולתן לעכב את היווצרות תרומבוקסן A, ואת הצטברות הטסיות, לחומצות אלו יש פעילות אנטי-טרומבוטית.

ניסיון מועט בשימוש אינו מאפשר לנו להעריך את המשמעות המניעתית של שיטת טיפול זו.

בניהול חולים עם תסמונת אנטי-פוספוליפיד, חשוב ביותר להשיג לא רק ילד חי, אלא גם בריא, שכן כמעט 90% או יותר מהריונות מתים ללא טיפול, ורק 10% נולדים בחיים. לכן, היבט חשוב הוא להעריך את מהלך תקופת הילודים של ילדים באמהות עם תסמונת אנטי-פוספוליפיד. באמהות עם תסמונת אנטי-פוספוליפיד, תוך שימוש בטכנולוגיות רפואיות ואבחון מודרניות, 90.8% מהילדים נולדים לטווח מלא ואין להם הפרות גסות בתפקוד של איברים ומערכות חיוניות. הסטיות שזוהו במהלך התקופה המוקדמת של היילוד נחשבות כזן של מנגנוני הסתגלות בשל המוזרויות של תקופת ההתפתחות שלפני הלידה, מה שמאפשר לסווג ילדים אלה כקטגוריה של סיכון מוגבר לכישלון הסתגלות. תכונות של המצב האנדוקריני בצורה של היפוקורטיזולמיה בלידה (46%) ואי ספיקת בלוטת התריס (24%) חולפות, ככלל, אינן מצריכות טיפול הורמונלי חלופי ונעלמות במהלך החודש הראשון לחיים. שינויים במצב החיסוני, כגון עלייה בתכולת הדם של לימפוציטים T (+CD3), צ'לופרים (CD4+), לימפוציטים B (+CD19), שיעור התאים המבטאים מולקולות הידבקות (CD11 p+), עלייה ברמת האינטרפרון בסרום בפעילות מופחתת של ייצור אינטרפרון של תאים, הם בעלי אופי מפצה-סתגלני ומצביעים על מצב מתוח של מערכת החיסון במהלך הסתגלות מוקדמת של יילודים, העולה בקנה אחד עם נטייה לפתח פתולוגיה זיהומית ודלקתית.

ביילודים שנולדו לאמהות עם תסמונת אנטי-פוספוליפיד, רצוי לערוך מחקרי בקרה להערכת מערכת יותרת המוח- בלוטת התריס-אדרנל במהלך המסובך של תקופת ההסתגלות המוקדמת של יילודים לטיפול מתקן בזמן. השינויים במצב החיסוני שהתגלו במהלך תקופת היילוד מאפשרים להמליץ ​​על מעקב רפואי אחר ילדים אלה למניעת מחלות זיהומיות ודלקתיות בזמן.

מניעת סיבוכים טרומבואמבוליים לאחר לידה

התקופה שלאחר הלידה היא המסוכנת ביותר לבריאותה של אישה בגיל לידה עם תסמונת אנטי-פוספוליפיד, מכיוון שסיבוכים תרומבואמבוליים נצפים לעתים קרובות יותר מאשר במהלך ההריון. בתרגול שלנו, היו לנו כל המקרים של סיבוכים טרומבופיליים בתקופה שלאחר הלידה.

על מנת למנוע סיבוכים תרומבואמבוליים, יש צורך להמשיך ליטול פרדניזולון למשך שבועיים במינון של 5-10 מ"ג. מערכת הדימום מוערכת 3-5 ימים לאחר הלידה. עם קרישיות יתר חמורה, רצוי לבצע קורס קצר של טיפול בהפרין במינון של 10,000 או 20,000 IU ליום באופן תת עורי למשך 10-12 ימים (עדיף פרקסיפרין, פרגמין) ולרשום אספירין 100 מ"ג למשך חודש.

כאשר מופיעים כאבים במפרקים, חום, פרוטאינוריה ותסמינים אחרים של מחלות אוטואימוניות, יש להמליץ ​​על בדיקה על ידי ראומטולוגים, שכן הפרעות אוטואימוניות תת-קליניות קודמות לרוב לצורות הנראות של מחלות אוטואימוניות.

תסמונת אנטי-פוספוליפיד "קטסטרופלית".

נכון להיום, יחד עם תסמונת האנטי-פוספוליפידים הרגילה והמשנית, מבודדות גרסאות קליניות וסרולוגיות של תסמונת האנטי-פוספוליפידים (אשרמן R.A., 1997).

  • תסמונת אנטי-פוספוליפיד "קטסטרופלית".
  • תסמונות מיקרואנגיופתיות אחרות:
    • purpura thrombotic thrombocytopenic purpura;
    • תסמונת המוליטית - אורמית;
    • תסמונת HELLP (המוליזה, אנזימי כבד מוגברים, טרומבוציטופניה)
  • תסמונת היפותרומבינמיה;
  • קרישה תוך וסקולרית מפושטת;
  • תסמונת אנטי-פוספוליפיד בשילוב עם דלקת כלי דם.

תסמונת אנטי-פוספוליפיד "קטסטרופלית" - מונח שהוצע על ידי אשרמן ר.א. בשנת 1992, הידועה בעבר בשם "וסקולופתיה הרסנית שאינה דלקתית" (Ingram S. et al., 1987), מאופיינת בהתפתחות של אי ספיקת איברים מרובים עקב פקקת חוזרת באיברים שונים על פני תקופה קצרה של זמן.

השילוב של תסמונת זו עם התפתחות DIC מחמיר את הפרוגנוזה. תחילתה של תסמונת האנטי-פוספוליפיד ה"קטסטרופלית" מורכבת יותר מזו המתרחשת בתסמונת האנטי-פוספוליפידית. מאמינים שמתווכים תאיים שונים (ציטוקינים) האחראים ל"פיצוץ" של התגובה הדלקתית המתבטאת קלינית עם התפתחות של אי ספיקת איברים מרובה לוקחים חלק בהתפתחותה.

תסמונת פוספוליפיד היא פתולוגיה שכיחה יחסית ממקור אוטואימוני. על רקע המחלה נצפים לעתים קרובות נגעים של כלי דם, כליות, עצמות ואיברים אחרים. בהיעדר טיפול, המחלה עלולה להוביל לסיבוכים מסוכנים עד למותו של החולה. יתרה מכך, לעיתים קרובות המחלה מתגלה אצל נשים במהלך ההריון, מה שמסכן את בריאות האם והילד.

כמובן שאנשים רבים מחפשים מידע נוסף על ידי שאילת שאלות לגבי הגורמים להתפתחות המחלה. לאילו תסמינים כדאי להיזהר? האם יש ניתוח לתסמונת פוספוליפיד? האם הרפואה יכולה להציע טיפולים יעילים?

תסמונת פוספוליפיד: מה זה?

בפעם הראשונה מחלה זו תוארה לפני זמן לא רב. מידע רשמי אודותיו פורסם בשנות ה-80. מכיוון שהראומטולוג האנגלי גרהם יוז עבד על המחקר, המחלה נקראת לעתים קרובות תסמונת יוז. ישנם שמות נוספים - תסמונת אנטי-פוספוליפיד ותסמונת

תסמונת פוספוליפיד היא מחלה אוטואימונית שבה המערכת החיסונית מתחילה לייצר נוגדנים התוקפים את הפוספוליפידים של הגוף עצמו. מכיוון שחומרים אלה הם חלק מקירות הממברנה של תאים רבים, הנגעים במחלה כזו הם משמעותיים:

  • נוגדנים תוקפים תאי אנדותל בריאים, ומפחיתים את הסינתזה של גורמי הגדילה והפרוסטציקלין, האחראי על התרחבות דפנות כלי הדם. על רקע המחלה, יש הפרה של הצטברות טסיות דם.
  • פוספוליפידים כלולים גם בדפנות הטסיות עצמן, מה שמוביל להצטברות מוגברת של טסיות דם, כמו גם להרס מהיר.
  • בנוכחות נוגדנים נצפית גם היחלשות של פעילות ההפרין.
  • תהליך ההרס אינו עוקף את תאי העצב.

הדם מתחיל להיקרש בכלי הדם, ויוצרים קרישי דם המשבשים את זרימת הדם ובעקבות כך את תפקודם של איברים שונים - כך מתפתחת תסמונת הפוספוליפיד. הגורמים והתסמינים של מחלה זו מעניינים אנשים רבים. אחרי הכל, ככל שהמחלה מתגלה מוקדם יותר, כך יתפתחו פחות סיבוכים אצל החולה.

הגורמים העיקריים להתפתחות המחלה

מדוע אנשים מפתחים תסמונת פוספוליפיד? הסיבות עשויות להיות שונות. ידוע שלעתים קרובות יש לחולים נטייה גנטית. המחלה מתפתחת במקרה של תקלה במערכת החיסון, שמתחילה מסיבה זו או אחרת לייצר נוגדנים לתאי גופה. בכל מקרה, המחלה חייבת להיות מעוררת על ידי משהו. עד כה, מדענים הצליחו לזהות מספר גורמי סיכון:

  • לעתים קרובות, תסמונת פוספוליפיד מתפתחת על רקע מיקרואנגיופתיה, בפרט טרובוציטופניה, תסמונת המוליטית-אורמית.
  • גורמי הסיכון כוללים מחלות אוטואימוניות אחרות, כגון לופוס אריתמטוזוס, וסקוליטיס וסקלרודרמה.
  • המחלה מתפתחת לעיתים קרובות בנוכחות גידולים ממאירים בגופו של החולה.
  • גורמי הסיכון כוללים מחלות זיהומיות. סכנה מיוחדת היא מונונוקלאוזיס זיהומיות ואיידס.
  • נוגדנים עשויים להופיע ב-DIC.
  • ידוע כי המחלה יכולה להתפתח בזמן נטילת תרופות מסוימות, לרבות אמצעי מניעה הורמונליים, תרופות פסיכוטרופיות, נובוקאינאמיד וכו'.

מטבע הדברים, חשוב לברר מדוע המטופל פיתח תסמונת פוספוליפיד. האבחון והטיפול צריכים לזהות, ובמידת האפשר, לחסל את הגורם השורשי למחלה.

נגעים קרדיווסקולריים בתסמונת פוספוליפיד

דם וכלי דם הם ה"מטרות" הראשונות שתסמונת הפוספוליפיד משפיעה עליהן. הסימפטומים שלה תלויים בשלב התפתחות המחלה. טרומבים נוצרים בדרך כלל תחילה בכלים הקטנים של הגפיים. הם משבשים את זרימת הדם, המלווה באיסכמיה של רקמות. האיבר הפגוע תמיד קר יותר למגע, העור מחוויר והשרירים מתנוונים בהדרגה. תת תזונה ממושכת של רקמות מובילה לנמק ובעקבותיו גנגרנה.

תיתכן גם פקקת ורידים עמוקים של הגפיים, המלווה בהופעת בצקות, כאבים ופגיעה בתנועתיות. תסמונת הפוספוליפיד יכולה להסתבך על ידי thrombophlebitis (דלקת של דפנות כלי הדם), המלווה בחום, צמרמורות, אדמומיות של העור באזור הפגוע וכאב חריף וחד.

היווצרות קרישי דם בכלים גדולים עלולה להוביל להתפתחות הפתולוגיות הבאות:

  • תסמונת אבי העורקים (מלווה בעלייה חדה בלחץ בכלי פלג הגוף העליון);
  • תסמונת (מצב זה מאופיין בנפיחות, ציאנוזה של העור, דימום מהאף, קנה הנשימה והוושט);
  • (מלווה בפגיעה בזרימת הדם בפלג הגוף התחתון, נפיחות בגפיים, כאבים ברגליים, בישבן, בחלל הבטן ובמפשעה).

פקקת משפיעה גם על עבודת הלב. לעתים קרובות המחלה מלווה בהתפתחות אנגינה פקטוריס, יתר לחץ דם עורקי מתמשך, אוטם שריר הלב.

נזק לכליות ותסמינים עיקריים

היווצרות של קרישי דם מובילה להפרה של זרימת הדם לא רק בגפיים - גם איברים פנימיים, בפרט הכליות, סובלים. עם התפתחות ממושכת של תסמונת פוספוליפיד, מה שנקרא אוטם כליות אפשרי. מצב זה מלווה בכאבים בגב התחתון, בירידה בכמות השתן ובנוכחות של זיהומי דם בו.

פקקת יכולה לחסום את עורק הכליה, המלווה בכאבים עזים, בחילות והקאות. זהו מצב מסוכן - אם לא יטופל עלול להתפתח תהליך נמק. ההשלכות המסוכנות של תסמונת הפוספוליפיד כוללות מיקרואנגיופתיה כלייתית, שבה נוצרים קרישי דם קטנים ישירות בגלומרולי הכליה. מצב זה מוביל לרוב להתפתחות של אי ספיקת כליות כרונית.

לפעמים יש הפרה של זרימת הדם בבלוטת יותרת הכליה, מה שמוביל להפרה של הרקע ההורמונלי.

אילו איברים אחרים יכולים להיות מושפעים?

תסמונת פוספוליפיד היא מחלה הפוגעת באיברים רבים. כפי שכבר הוזכר, נוגדנים משפיעים על הממברנות של תאי עצב, אשר אינם יכולים להסתדר ללא השלכות. מטופלים רבים מתלוננים על כאבי ראש חזקים מתמשכים, המלווים לרוב בסחרחורת, בחילות והקאות. ישנה אפשרות לפתח הפרעות נפשיות שונות.

בחלק מהחולים, קרישי דם נמצאים בכלי הדם המספקים לנתח החזותי דם. מחסור ממושך של חמצן וחומרי מזון מוביל לאטרופיה של עצב הראייה. פקקת אפשרית של כלי הרשתית עם דימום לאחר מכן. חלק מהפתולוגיות בעיניים, למרבה הצער, הן בלתי הפיכות: ליקויי ראייה נשארים עם המטופל לכל החיים.

עצמות עשויות להיות מעורבות גם בתהליך הפתולוגי. אנשים מאובחנים לעתים קרובות עם אוסטאופורוזיס הפיך, המלווה בעיוות שלד ושברים תכופים. מסוכן יותר הוא נמק עצם אספטי.

גם נגעי עור אופייניים למחלה. לעתים קרובות נוצרים ורידי עכביש על העור של הגפיים העליונות והתחתונות. לפעמים אתה יכול להבחין בפריחה מאוד אופיינית המזכירה שטפי דם קטנים ומדויקים. חלק מהחולים מפתחים אריתמה בכפות הרגליים וכפות הידיים. יש היווצרות תכופה של המטומות תת עוריות (ללא סיבה נראית לעין) ושטפי דם מתחת לצלחת הציפורן. הפרה ארוכת טווח של טרופיזם רקמות מובילה להופעת כיבים שלוקח זמן רב להחלים וקשה לטפל בהם.

גילינו מהי תסמונת פוספוליפידים. הגורמים והתסמינים של המחלה הם שאלות חשובות ביותר. אחרי הכל, משטר הטיפול שנבחר על ידי הרופא יהיה תלוי בגורמים אלה.

תסמונת פוספוליפיד: אבחנה

כמובן שבמקרה זה חשוב ביותר לזהות את נוכחות המחלה בזמן. רופא יכול לחשוד בתסמונת פוספוליפיד גם במהלך איסוף האנמנזה. נוכחות של פקקת וכיבים טרופיים במטופל, הפלות תכופות, סימני אנמיה יכולים להוביל למחשבה זו. כמובן, בדיקות נוספות מתבצעות בעתיד.

ניתוח לתסמונת פוספוליפיד מורכב בקביעת רמת הנוגדנים לפוספוליפידים בדם של חולים. בבדיקת הדם הכללית ניתן להבחין בירידה ברמת הטסיות, עליה ב-ESR, עליה במספר הלויקוציטים. לעתים קרובות, התסמונת מלווה באנמיה המוליטית, אותה ניתן לראות גם במהלך מחקר מעבדה.

בנוסף, נלקח דם. לחולים יש עלייה בכמות הגמא גלובולינים. אם הכבד נפגע על רקע פתולוגיה, אזי כמות הבילירובין והפוספטאז הבסיסי עולה בדם. בנוכחות מחלת כליות, ניתן להבחין בעלייה ברמת הקריאטינין והאוריאה.

לחלק מהמטופלים מומלצים גם בדיקות דם אימונולוגיות ספציפיות. לדוגמה, ניתן לבצע בדיקות מעבדה לקביעת גורם שגרוני וחומר קרישה של זאבת. עם תסמונת פוספוליפיד בדם, נוכחות של נוגדנים לאריתרוציטים, ניתן לזהות עלייה ברמת הלימפוציטים. אם יש חשד לפגיעה חמורה בכבד, בכליות, בעצמות, אזי מבוצעות בדיקות אינסטרומנטליות, כולל צילום רנטגן, אולטרסאונד, טומוגרפיה.

אילו סיבוכים קשורים למחלה?

ללא טיפול, תסמונת פוספוליפיד עלולה להוביל לסיבוכים מסוכנים ביותר. על רקע המחלה נוצרים קרישי דם בכלי הדם, וזה כשלעצמו מסוכן. קרישי דם סותמים כלי דם, משבשים את זרימת הדם התקינה - רקמות ואיברים אינם מקבלים מספיק חומרי תזונה וחמצן.

לעתים קרובות, על רקע מחלה, חולים מפתחים שבץ מוחי ואוטם שריר הלב. חסימה של כלי הגפיים עלולה להוביל להתפתחות גנגרנה. כאמור לעיל, לחולים יש תפקוד לקוי של הכליות ובלוטות האדרנל. התוצאה המסוכנת ביותר היא תסחיף ריאתי - פתולוגיה זו מתפתחת בצורה חריפה, ולא בכל המקרים ניתן להעביר את החולה לבית החולים בזמן.

הריון בחולים עם תסמונת פוספוליפיד

כפי שכבר צוין, תסמונת פוספוליפיד מאובחנת במהלך ההריון. מהי הסכנה של המחלה ומה עושים במצב כזה?

עקב תסמונת הפוספוליפיד נוצרים בכלי הדם קרישי דם שסותמים את העורקים המובילים דם לשליה. העובר אינו מקבל מספיק חמצן וחומרי מזון, ב-95% מהמקרים זה מוביל להפלה. גם אם ההיריון אינו מופרע, קיים סיכון להיפרדות שליה מוקדמת ולהתפתחות גסטוזה מאוחרת, המסוכן מאוד הן לאם והן לילד.

באופן אידיאלי, אישה צריכה להיבדק בשלב התכנון. עם זאת, תסמונת פוספוליפיד מאובחנת לעתים קרובות במהלך ההריון. במקרים כאלה, חשוב מאוד להבחין בנוכחות המחלה בזמן ולנקוט את האמצעים הדרושים. לאם לעתיד, ניתן לרשום מנות קטנות של נוגדי קרישה. בנוסף, אישה צריכה לעבור באופן קבוע בדיקות כדי שהרופא יוכל להבחין בהופעת היפרדות שליה בזמן. מדי כמה חודשים עוברות אמהות לעתיד קורס של טיפול חיזוק כללי, תוך נטילת תכשירים המכילים ויטמינים, מינרלים ונוגדי חמצון. עם הגישה הנכונה, הריון מסתיים לרוב בשמחה.

איך נראה הטיפול?

מה לעשות אם לאדם יש תסמונת פוספוליפיד? הטיפול במקרה זה הוא מורכב, והוא תלוי בנוכחות של סיבוכים מסוימים אצל המטופל. מכיוון שנוצרים קרישי דם על רקע המחלה, הטיפול מכוון בעיקר לדילול הדם. משטר הטיפול, ככלל, כולל שימוש במספר קבוצות של תרופות:

  • קודם כל, נוגדי קרישה של פעולה עקיפה ותרופות נוגדות טסיות ("אספירין", "וורפרין") נקבעים.
  • לעתים קרובות, הטיפול כולל תרופות נוגדות דלקת סלקטיביות לא סטרואידיות, במיוחד Nimesulide או Celecoxib.
  • אם המחלה קשורה לזאבת אדמנתית מערכתית ולכמה מחלות אוטואימוניות אחרות, הרופא עשוי לרשום גלוקוקורטיקואידים (תרופות אנטי דלקתיות הורמונליות). יחד עם זה, ניתן להשתמש בתרופות מדכאות חיסון לדיכוי פעילות מערכת החיסון ולהפחתת ייצור נוגדנים מסוכנים.
  • אימונוגלובולין ניתן לעיתים תוך ורידי לנשים בהריון.
  • חולים נוטלים מעת לעת תרופות המכילות ויטמיני B.
  • לריפוי כללי, הגנה על כלי דם וממברנות תאים, נעשה שימוש בתרופות נוגדות חמצון, וכן בתרופות המכילות קומפלקס של חומצות שומן רב בלתי רוויות (Omacor, Mexicor).

להליכי אלקטרופורזה יש השפעה מועילה על מצבו של המטופל. כשמדובר בתסמונת פוספוליפידים משנית, חשוב לשלוט במחלה הראשונית. לדוגמה, חולים עם דלקת כלי דם וזאבת צריכים לקבל טיפול הולם לפתולוגיות אלו. כמו כן, חשוב לזהות מחלות זיהומיות בזמן ולבצע טיפול מתאים עד להחלמה מלאה (במידת האפשר).

תחזיות מטופלים

אם תסמונת הפוספוליפיד אובחנה בזמן והמטופל קיבל את הסיוע הדרוש, אזי הפרוגנוזה חיובית מאוד. למרבה הצער, אי אפשר להיפטר מהמחלה לנצח, אבל בעזרת תרופות אפשר לשלוט בהחמרות שלה ולבצע טיפול מונע בפקקת. מצבים שבהם המחלה קשורה לתרומבוציטופניה ולחץ דם גבוה נחשבים למסוכנים.

בכל מקרה, כל החולים שאובחנו עם תסמונת פוספוליפיד צריכים להיות תחת פיקוח של ראומטולוג. כמה פעמים הניתוח חוזר על עצמו, באיזו תדירות אתה צריך לעבור בדיקות עם רופאים אחרים, אילו תרופות אתה צריך לקחת, איך לנטר את מצב הגוף שלך - הרופא המטפל יספר לך על כל זה.

אם לאישה יש קושי להרות ולשאת הריון, זה קשה, קשה להבין, במיוחד אם נראה שאין סיבה ברורה לכך שההתעברות לא תעבוד. אבל, הגוף הנשי הוא מערכת מתוחכמת, יש לו לפעמים הפרעות בריאותיות חמורות מאוד שאינן מתבטאות באופן מעשי כלפי חוץ, אך יחד עם זאת אינן מאפשרות לאישה להפוך לאם אם הרופאים לא מתערבים בתהליך. אחד המצבים הללו, המתבטא בקשיים בהריון ובלדת תינוק, הוא תסמונת אנטי-פוספוליפיד. השם שלו לבדו יכול להיות מפחיד ומתסכל, במיוחד אם הוא נחשף לאישה שמתכננת להפוך לאמא.

מה זה?

אני חושב שאפילו לא כל הנשים שמעו על מצב כזה, ולא פגשו אותו בחייהן, אבל למי שטופלו זמן רב בעקרות, השם הזה אולי די מוכר, שכן הביטויים של תסמונת זו הם נבדק לאיתור סיבות לא מוסברות לאי פוריות. וגם אם אבחנה זו מופיעה לפתע בכרטיס הילד, אין זו סיבה לייאוש, אלא סיבה לעבור בדיקה מלאה ולקבל סיוע וטיפול מוסמך, שיאפשרו להחזיק מעמד וללדת תינוק ללא כל בעיות. אבל ראשית, בואו נבין את המינוח והמקור של התסמונת המסתורית.

תסמונת אנטי-פוספוליפיד מתועדת בדרך כלל בנשים עם הפלה חוזרת, פרקים של מוות עוברי או עיכובים חמורים בהתפתחותה. בתנאים כאלה נקבעים בדרך כלל נוגדנים מיוחדים בדם של נשים המתעוררים על מרכיבי ממברנות התאים שלהן - פוספוליפידים, תרכובות מיוחדות שהופכות את ממברנות התאים החיים ליציבות. עבור חייה של אישה, הם אינם מסוכנים ככאלה, אך במהלך ההריון הם יכולים לגרום לפקקת באזור כלי השליה.

עקב מיקרוטרומביות בתוך כלי השליה, מתרחשת תת-תזונה עוברית, שעלולה להוביל לסיבוכים שונים:
- עיכוב חד בהתפתחות העובר ובמומים,
- מוות עוברי תוך רחמי והחמצת הריון,
- היפרדות שליה,
- היווצרות סיבוכים במהלך ההריון.
בנוסף, עם התפתחות תסמונת אנטי-פוספוליפיד אצל נשים, מתגלה נוכחות בגוף של גורם לופוס מיוחד, נוגד קרישה. כלומר, אלו אינדיקציות לכך שקיים תהליך חיסוני איטי בגוף המשפיע על הרקמות והאיברים שלו עצמו.

מדוע תסמונת אנטי-פוספוליפיד כל כך מסוכנת? זה לא מאפשר לאישה להיות הריון תקין, לעתים קרובות נותן הפלות מתמשכות, רגילות, התפתחות של לידה מוקדמת, יצירת רעלת הריון מאוחרת (רעלת הריון). זה נותן עלייה בלחץ אצל אישה עם הפרעה גדולה עוד יותר במחזור הדם והחמרה במהלך ההריון. תת תזונה נוצרת על ידי השליה של העובר - מה שנקרא אי ספיקה עוברית-שליית, ובמצבים כאלה התינוק עלול להיעדר בחמצן חד. בתנאים של תסמונת אנטי-פוספוליפיד הקיימת, תדירות סיבוכי ההריון והלידה מגיעה ל-80-85%, נוגדנים לפוספוליפידים נמצאים בכ-2-3% מהנשים הבריאות קלינית, ואם לאישה הפלה, לפחות 15% או יותר, ואלה הם נוגדנים לאיברי פוספוליפידים של מערכת הרבייה הנשית. אם לאישה יש שתי הפלות או הפלות או יותר, נוגדנים אנטי-פוספוליפידים נמצאים בחולים כאלה כמעט בכל מקרה שני או שלישי.

כיצד יכולה התסמונת להתבטא?

הצורה העיקרית של תסמונת אנטי-פוספוליפידים נבדלת, כאשר נוגדנים לפוספוליפידים מתרחשים על רקע מערכת חיסון בריאה וללא נזק לאף אחד מאיבריה האחרים. במקרה זה, בדרך כלל נמצאים בדם נוגדנים לפוספוליפידים, ולא מתרחשים יותר שינויים בגוף האישה, כל האיברים והמערכות בריאים ונראה שהם מתפקדים קלינית תקינה, יש רק בעיות בהריון, הריון ולידה. ועם כל זה, אישה מרגישה די נורמלית, אולי אין לה אפילו מחלות כרוניות.

תסמונת אנטי-פוספוליפיד משנית, הגורמת לסיבוכים במהלך ההריון, מתרחשת בדרך כלל כביטוי נלווה לפתולוגיה אוטואימונית, בפרט מחלות של זאבת מערכתית, שיגרון או מחלה אוטואימונית של בלוטת התריס. כלומר, תסמונת משנית מתרחשת כסיבוך של נגע חיסוני קיים, כאשר נוגדנים מתחילים להתפשט מעבר לגבול של איבר או מערכת אחד, רקמה. בדרך כלל, לחולים אלו יש תלונות בריאותיות ראשוניות, ואליהן מצטרפות בעיות בפוריות.

הביטויים של תסמונת אנטי-פוספוליפיד בגרסה הראשונית או המשנית יהיו דומים. בדרך כלל יש הפלה רגילה. כאשר ההריון, אם הוא מתרחש, מופסק בשלבים הראשונים. הריונות החמצה חוזרים ונשנים יכולים להיווצר גם במהלך השליש הראשון או השני, יתכן מוות עוברי תוך רחמי וביטויים חמורים של גסטוזה, לידה מוקדמת בשלבים שונים של ההריון. במהלך ההיריון עלולה להתפתח אי ספיקה חמורה של מערכת האם-שליה-עובר, ירידה במספר הטסיות, וכן יכולים להתפתח מבשרים חמורים של בעיות בהריון בצורה של הפרעה בקרישת הדם, עד DIC. ללא טיפול, בעיות עובריות בנשים עם נוגדנים לפוספוליפידים מתרחשות בכמעט 90-95% מהמקרים. בקרב נשים, תסמונת זו נרשמת בכ-3-4%.

מה לעשות?

אם יש בעיות כלשהן בבריאות הרבייה, תמיד יש לתכנן את ההריון ולהכין אותו בקפידה. חשובה במיוחד בדיקה והכנה מפורטת להריון לאותן נשים שעברו בעבר הפלה, הפלה ספונטנית עד 9-10 שבועות, רעלנות מוקדמת או היווצרות רעלת הריון, וכן סימני ניתוק של הכוריון או השליה. בתנאים כאלה, מבוצע מחזור שלם של מחקרים - הם קובעים את נוכחותם של זיהומים באברי המין, כולל נסתרים, על ידי בדיקת אנזים אימונו או תגובת שרשרת פולימראז, כמו גם חקר מערכות קרישת דם. בדיקת דם מתבצעת גם כדי לא לכלול נוגד קרישה של לופוס, כמו גם נוגדנים לפוספוליפידים. הערכה מקיפה של מערכת החיסון מתבצעת באמצעות בדיקות מיוחדות.

עם תסמונת אנטי-פוספוליפיד, ההכנה להריון תכלול את השלבים הבאים:

ביצוע הערכה מקיפה של המצב הבריאותי של אברי הרבייה של שני בני הזוג. אם מתגלים סוגים שונים של מחלות אנדוקריניות, יש לתקן אותן.

ביצוע מערך בדיקות לזיהוי סוגים שונים של גורמים זיהומיים במערכת הרבייה ובאורגניזם כולו. ה-DNA של הפתוגן או הנוגדנים אליו מתגלים, פעילות התהליך נקבעת לפי רמת הנוגדנים. אם מתגלה עובדת הזיהום, טיפול מניעתי מתבצע בעזרת אנטיביוטיקה, אימונוגלובולינים ותרופות כימותרפיות אחרות. ניתן להשתמש גם בתכשירים מיוחדים מסדרת האנזים.

ערכו מחקר על המערכת החיסונית ואם מתגלות הפרות, יש לציין תיקון חיסוני עם תרופות. בטיפול אימונותרפי משתמשים בפתילות ויפרון, "קיפרון" או "רידוסטין". ניתן לבצע קורסים של לימפוציטותרפיה - לימפוציטים של הבעל מוזרקים לאישה על מנת ליצור סבילות אליהם.

מידת השינויים במערכת המוסטזיס מוערכת גם, במידת הצורך, מתבצע תיקון של תרופות אנטי-טרומבוטיות, מינויו של "Kurantil" או "Infucol". כאשר מתגלים סימנים לתהליך אוטואימוני ולהשפעה פעילה על פתולוגיה זו, משתמשים בתכשירים הורמונליים מסדרת הגלוקוקורטיקואידים, בתכשירי אנזימים או בתכשירים של מעוררי אינטרפרון. התיקון מתבצע גם באמצעות תרופות לחידוש מאגרי תזונה ברקמות ומניעת היפוקסיה של רקמות, אלו יכולים להיות תכשירי חומצה סוקסינית, קוריליפ או למונטר, תכשירי ויטמינים ומתחמי מטבוליטים.

אם יש בעיות בהריון, מתגלה גם הפרה במצב הפסיכולוגי של בני הזוג, כמו כן, חשוב ביותר לבצע אמצעים פסיכו-מתקניים. ישנם קורסים של תרופות הרגעה, טיפול נוגד דיכאון, קורסי Magne B6, כמשתתף פעיל בתהליכים מטבוליים, כולל המוח. זה מאוד מועיל לבצע פסיכותרפיה זוגית או פרטנית. כמו כן, חשוב להסביר לבני הזוג את הצורך בבדיקה מפורטת של מצב הבריאות, ובמידה ויש בעיות באיברים הפנימיים, טיפול מלא, שכן מצב הבריאות באופן כללי יכול להשפיע באופן משמעותי על מהלך תסמונת אנטי-פוספוליפיד בכללותה.

עם אילו בעיות מתמודדת האם המצפה במהלך כל תשעת חודשי הריונה! זה דבר אחד אם בפגישת הרופא אתה מודאג רק מנזלת או כאב גרון. זה מעצבן, אבל זה בר תיקון. אבל מה לעשות אם לאחר הניתוח הבא אתה מתמודד עם בעיות הרבה יותר חמורות?

בואו נדבר היום על תסמונת אנטי-פוספוליפיד והריון. מהי האבחנה הזו, עד כמה היא יכולה להיות מסוכנת עבורך ועבור ילדך וכיצד ניתן למנוע את התרחשותה.

תסמונת אנטי-פוספוליפיד או תסמונת יוז יכולה להופיע על ידי כל אישה שהייתה לה בעבר בעיות בנשאות הריון. מחלה זו קשורה לייצור נוגדנים לפוספוליפידים הדרושים בגוף הנשי, מה שמוביל להיווצרות קרישי דם בכלי השליה.

מטבע הדברים, הפרות כאלה לא נעלמות סתם כך: ההתפתחות התקינה של התינוק נעצרת ומשתבשת, עלולים להופיע סיבוכים, ואף גרוע מכך, האישה עלולה לאבד את הילד.

מתי יכולה להתפתח תסמונת אנטי-פוספוליפיד ומדוע

הגורמים להופעת תסמונת אנטי-פוספוליפיד יכולים להיות שונים לחלוטין. למשל, אם האם לעתיד חולה בזאבת אדמנתית, סקלרודרמה, דלקת פרקים או נשאית של זיהומים כרוניים, גידולים ממאירים, הסבירות שהיא תיתקל בבעיה של תסמונת אנטי-פוספוליפיד עולה משמעותית.

איך להימנע מאבחון כזה, ועד כמה זה מסוכן

בשלבי תכנון ההריון יש לעבור בדיקה רפואית מלאה ללא היכשל. זה הכרחי כדי לקבוע אם יש לך מחלות כרוניות ואותה תסמונת אנטי-פוספוליפיד, וכדי להתמודד עם בעיות אלה בזמן.

האמת לא תמיד מתרחשת כפי שהרופאים מייעצים, והאם לעתיד יכולה לגלות על נוכחות של תסמונת אנטי-פוספוליפיד כבר בהריון. במצב כזה, הרופאים מנסים לרשום את הטיפול העדין והיעיל ביותר שיעזור לגוף האישה לשחזר את חילוף החומרים, להתמודד עם נורמליזציה של תהליכי חיזור ברמת התא ולשפר את זרימת הדם בשליה.

טיפול כזה, ככלל, מורכב מתכשירים מיוחדים וויטמינים. כל מהלך הטיפול, אישה צריכה להיות תחת פיקוח קפדני של מומחים כדי שיוכלו לשלוט במצב של התינוק העתידי וגם של אמו.

אל תדאג יותר מדי אם בקבלה שמעת את האבחנה של תסמונת אנטי-פוספוליפיד. תסמונת אנטי-פוספוליפיד והריון, עם טיפול מתאים, הם מושגים תואמים למדי. אם הבעיה מתגלה בזמן, סביר להניח שגם ההריון וגם הלידה יתנהלו בבטחה.

סימנים של תסמונת אנטי-פוספוליפיד

תסמונת אנטי-פוספוליפיד במהלך ההריון יכולה להתבטא בדרכים שונות לחלוטין. אבל בין התסמינים העיקריים ניתן לכנות את המראה של קירות כלי דם על העור של אישה, כיבים כרוניים של הרגליים וגנגרנה היקפית. תסמונת אנטי-פוספוליפיד יכולה להיות ראשונית ומשנית. הם לא שונים מדי זה מזה, אבל המשני דומה יותר למחלות אוטואימוניות. הופעת מחלה זו בשליש הראשון כמעט תמיד מובילה להפלה.

על מנת להגן על עצמך מפני השלכות בלתי רצויות, עליך לקבוע בעצמך עד כמה נחוצות בדיקות סדירות ובזמן. אל תחשוב שאם שום דבר לא מפריע לך, אז אתה בריא לחלוטין.

הריון הוא דבר עדין, ודורש אחריות מיוחדת. הקפד לבדוק את עצמך אם יש תסמונת אנטי-פוספוליפידית אם נתקלת בעבר בבעיה כמו לידה מוקדמת והפלה ספונטנית. אבחון נכון ומדויק הוא חצי הדרך לטיפול מוצלח ויעיל. שמרו על עצמכם והישארו בריאים!

התכונות הפיזיות של הדם חשובות לאספקת דם נאותה. בתנאים המלווים בצמיגות מוגברת של הדם, נוצרים תנאים מוקדמים לפקקת.

מצבים כאלה הם בעלי חשיבות מיוחדת בטיפול ובמניעה של מחלות לב וכלי דם, מחלות דם, מחלות של מערכת העצבים המרכזית ועוד. הריון מצריך גם שליטה בתהליכי קרישת הדם. עם זאת, בתסמונת אנטי-פוספוליפיד, שליטה אינה מספיקה. ללא טיפול פעיל בפתולוגיה זו במהלך ההריון, יתכנו הפרעות שונות שעלולות להוביל להיפוקסיה ולמוות עוברי.

מהי תסמונת אנטי-פוספוליפיד

תסמונת אנטי-פוספוליפידים (APS) או תסמונת יוז היא מצב פתולוגי המתאפיין בנטייה לפקקת, עקב זרימת נוגדנים בדם החולה בכמויות גדולות למרכיבים המבניים של התאים שלהם - פוספוליפידים. APS הוא גורם מעורר לפקקת, הן בוורידים והן בעורקים. בגלל זה, APS קשור לעתים קרובות לסיבוכי הריון כגון הפלה, החמצת הריון, צירים מוקדמים ורעלת הריון חמורה.

מנגנון ההתפתחות של תסמונת APS

פוספוליפידים הם מרכיבים מבניים של תאים. נוגדנים אנטי-פוספוליפידים הנקראים אנטי-קרדיוליפין ונוגדי קרישה זאבת תוקפים את התאים של הגוף עצמו המצפים את כלי הדם מבפנים. בגלל זה משתחררים חומרים מיוחדים המעוררים את תהליך היווצרות הפקקת, כאילו הכלי ניזוק. מכיוון שלא היה נזק כזה, תהליך קרישת הדם הוא פתולוגי.

תסמונת APS מלווה לעתים קרובות מחלות אוטואימוניות אחרות כגון זאבת אריתמטוזוס מערכתית.

תסמינים של תסמונת APS

ביטויים קלאסיים של תסמונת APS:

  • מקרים חוזרים של פקקת;
  • thrombophlebitis של ורידים עמוקים של הרגל התחתונה;
  • הפרעות נוירולוגיות הנגרמות על ידי פקקת של כלי מוח קטנים;
  • כאבי ראש, מיגרנה;
  • עוויתות;
  • דפוס דמוי עץ על עור הרגליים - livedo;
  • אנמיה, טרומבוציטופניה;
  • דלקת של הציפוי הפנימי של הלב - אנדוקרדיטיס.

פתולוגיות מיילדות הקשורות לתסמונת APS

  • הפלות ספונטניות תכופות;
  • מוות עוברי תוך רחמי;
  • הריון לא מתפתח;
  • רעלת הריון היא רעלת הריון חמורה.

ביטויים מיילדותיים של APS קשורים לפקקת של כלי השליה. במקביל, עקב הפרעות במחזור הדם בשליה, נוצרים התקפי לב - אזורי רקמה שמתו כתוצאה מכשל במחזור הדם. זה מוביל להפחתה חדה בזרימת הדם בשליה ובהיפוקסיה, ובעתיד, למוות של העובר או העובר.

תסמונת APS, בנוסף לפתולוגיה מיילדותית, יכולה להיות הגורם לשבץ חוזר, התקפי לב.

אבחון של תסמונת APS

בדיקה לתסמונת APS כוללת:

  • אנזים immunoassay (ELISA) עבור נוכחות של אנטי-קרדיוליפין בדם;
  • ELISA לנוכחות נוגד קרישה של לופוס (נוגד קרישה לזאבת) בדם.

אבחון APS לוקח בחשבון גם את התסמינים האופייניים והקשר עם היסטוריה מיילדותית עמוסה - הפלות, לידות מוקדמות וכו'.

טיפול ב-APS

לטיפול בתסמונת APS משתמשים בחומרים נוגדי טסיות ונוגדי קרישה - חומרים המונעים קרישת דם ויצירת קריש דם. לדוגמה, מומלץ ליטול וורפרין, אספירין, פעמונים, הפרין ונגזרותיו.

התווית נגד וורפרין במהלך ההריון בשל הפוטנציאל שלו לגרום למומים מולדים בעובר. בנשים בהריון התרופות העיקריות הן הפרין ונגזרותיו (פרקסיפרין, קלקסאן ועוד), וכן אספירין במינונים נמוכים.

למניעת הפלה ספונטנית בשלבים המוקדמים, מומלץ להתחיל מיד בשימוש באספירין ובהפרין במקרה של איחור במחזור.

למרות הטיפול, אירועי פקקת וסיבוכים שלהם מתרחשים ב-29% מהחולים במהלך חייהם.