הריון ותכונותיו ביתר לחץ דם עורקי. מדוע לחץ דם גבוה מסוכן במהלך ההריון?

• ספציפיות של המחלה
• האם יש סיכון?
• ממה להיזהר
• פעולות מניעה

אמהות לעתיד מתעניינות לעתים קרובות בשאלה האם יתר לחץ דם והריון תואמים ומה ההשלכות שעלולה לגרור רמה מוגברת של לחץ דם.

ספציפיות של המחלה

סימן היכר של יתר לחץ דם - מחלה שכיחה מאוד כיום - הוא עלייה מתמדת בלחץ.

לעתים קרובות המחלה מרגישה את עצמה עוד לפני ההתעברות. אבל קורה גם שיתר לחץ דם מאובחן כבר במהלך ההריון. ייתכן שהסיבה לכך היא שבמהלך תהליך ביולוגי חשוב בגוף של אם צעירה מתרחשים שינויים המשפיעים על הלחץ בתוך הצפק, עלייה בזרימת הדם ועלייה בקצב הלב.

נשים במצב מרגישות די נורמליות, מבלי להרגיש לא טוב, לכן, זיהוי של יתר לחץ דם עורקי במהלך ההריון יכול להתרחש בטעות ובאיחור, מה שלא מאפשר סיוע בזמן ומזעור הסיכונים הקיימים.

במקרה בו הלחץ עולה רק במהלך ההריון, מדובר ביתר לחץ דם בהריון. מצב זה מתפתח בדרך כלל לאחר 20 שבועות ולעיתים חולף מעצמו זמן קצר לאחר הלידה.

בשבועות הראשונים בחולים הסובלים מיתר לחץ דם, הלחץ עלול לרדת מעצמו. אבל לעתים קרובות הריון, שהוא לחץ עצום עבור הגוף, במיוחד אם הוא הראשון, יכול לעורר את הופעת יתר לחץ דם.

בסך הכל, ישנם ארבעה סוגים של יתר לחץ דם בנשים בהריון:

• יתר לחץ דם עורקי כרוני: מאובחן לפני ההריון או במהלך 20 השבועות הראשונים;
• יתר לחץ דם הריוני: לחץ דם גבוה מופיע לראשונה לאחר 20 שבועות, בעוד פרוטאינוריה נעדרת;
• רעלת הריון או אקלמפסיה: תסמונת הטבועה בהריון, המתרחשת בדרך כלל לאחר 20 שבועות.

אבחנה של אקלמפסיה מתרחשת בדרך כלל כאשר לאישה יש פרכוסים שאינם מוסברים בשום דבר אחר.

חזרה לאינדקס

האם יש סיכון?

המתנה ללידה של תינוק, מלווה ביתר לחץ דם עורקי אצל נשים הרות, מסובכת לעתים קרובות על ידי רעילות בשלבים מאוחרים יותר של ההריון. כאבי ראש גורמים לאמהות לעתיד סבל רב, וקיים גם סיכון לליקוי ראייה. אולי הסיבוך המסוכן ביותר הוא דימום מוחי והיפרדות רשתית.

בהשפעת יתר לחץ דם חל שינוי במבנה כלי הדם, כתוצאה מכך האיברים והרקמות הפנימיים אינם מקבלים את חומרי ההזנה והחמצן הדרושים לשמירה על הטונוס הרצוי.

לתינוק מצב זה מהווה גם סכנה מסוימת: הסיכון לדימום תוך רחמי ולניתוק מוקדם של השליה גבוה מאוד.

נשים שרוצות להפוך לאמהות ובמקביל סובלות מיתר לחץ דם, כמובן, יכולות ללדת ילד בריא ולפתור את הנטל שלהן בבטחה. עם זאת, קיים שלב חמור (שלישי) של יתר לחץ דם עורקי, בו הריון הוא מאוד לא רצוי ואף מסוכן. גם הפלה מסוכנת.

האופי הממוצע של יתר לחץ דם במהלך ההריון יאפשר לחלוטין הן לסבול וללדת ילד בריא, אך האם לעתיד בהחלט צריכה להתייעץ עם מומחים בשלב התכנון. וכל התקופה לאחר ההתעברות ולפני הלידה חייבת להיות תחת פיקוח של לא רק גינקולוג, אלא גם קרדיולוג.

תוך שימת לב לבדיקת האישה ההרה עצמה, אין לשכוח את העובר. יש לבצע בדיקת אולטרסאונד ולפני הלידה הערכה של מצבו הכללי.

חזרה לאינדקס

ממה להיזהר

לקראת אירוע משמח, כדאי לעקוב בקפידה אחר מצב הבריאות הכללי, התזונה ולהקפיד על שליטה בלחץ הדם שעולה לעיתים גם אצל נשים שאינן סובלות מיתר לחץ דם. אם חוגת מד הלחץ הראתה תוצאה מעל הנורמה (והלחץ של 140/90 כבר נחשב גבוה) רק פעם אחת, כמובן, יתר לחץ דם במהלך ההריון אינו מאובחן במקרה זה.

נשים עם יתר לחץ דם חייבות להיות מוצגות לרופאים בזמן לבדיקה, למדוד לחץ, לעבור א.ק.ג מעת לעת ולתת שתן לניתוח. במקרה האחרון, האינדיקטור של נוכחות חלבון חשוב: אם הוא נעדר, והלחץ גבוה, אז יתר לחץ דם עורקי מאובחן אצל נשים בהריון. אם במהלך המחצית השנייה של ההריון מתגלה חלבון בשתן עם עליה בלחץ, הדבר עלול להעיד על התפתחות רעלת הריון, המלווה בבצקות ועלייה מהירה במשקל כתוצאה מאגירת נוזלים בגוף.

נשים עם יתר לחץ דם צריכות להקפיד במיוחד על בריאותן, ולא לשכוח שעכשיו הן אחראיות לא רק על עצמן, אלא גם על חייו של יצור קטן שרק מתחיל. לכן, גם אם במהלך כל תקופת לידת הילד, היולדת עם יתר לחץ דם לא חוותה אי נוחות מיוחדת וההריון התנהל בצורה חיובית, אז עדיף למסור אותה למחלקת יולדות מראש, 3 שבועות לפני המתוכנן. תאריך לידה.

עצם תהליך הלידה בחולים הסובלים מיתר לחץ דם עלול להיות מלווה לעיתים קרובות בסיבוכים שונים הן לאם והן לתינוק. עבור אישה במקרה זה, טיפול מיוחד נגד יתר לחץ דם מתבצע, ועבור העובר - ניטור מתמיד. לפעמים יש צורך לעורר צירים מוקדמים. ובמקרים בהם הסיכון לסיבוכים גבוה מאוד, עדיף לעשות ניתוח קיסרי.

טיפול ביתר לחץ דם עורקי במהלך ההריון צריך להתבצע תחת פיקוח רפואי מתמיד. במקרה זה, ניתן להימנע מסיבוכים הנגרמים כתוצאה מלחץ מוגבר אצל האם המצפה.

זמן הבאת תינוק הופך למבחן אמיתי לגוף של אם לעתיד. בין הפתולוגיות הנפוצות ביותר שרופאים רושמים בנשים הוא יתר לחץ דם עורקי במהלך ההריון. זה גורם למצבים מסוכנים המשפיעים הן על בריאות האם עצמה והן על התפתחות תוך רחמית של אדם קטן.

עבור מיילדות ברחבי העולם, הבעיה של לחץ דם גבוה בחולים רלוונטית. זה לא מפתיע. גם במדינות שבהן מוקדשת תשומת לב רבה להגנה על הבריאות, יתר לחץ דם עורקי בנשים הרות נמצא במקום הראשון בדירוג סיבות המוות בקרב נשים במהלך הלידה או לאחריה.

ארגון הבריאות העולמי הציג הגדרה של פתולוגיה. בהתאם לו, יתר לחץ דם עורקי בהריון הוא מצב בו הלחץ הסיסטולי הוא 140 מ"מ כספית. אומנות. או גבוה יותר. יחד עם זאת, הדיאסטולי הוא ברמה של 90 מ"מ כספית או יותר. הם גם מאבחנים יתר לחץ דם בנשים בהריון במקרים בהם יש עלייה יציבה בסיסטולי ב-25 מ"מ כספית. אומנות. ולחץ דיאסטולי ב-15 מ"מ בהשוואה למדידות שנרשמו לפני ההתעברות או במהלך 12 השבועות הראשונים להריון.

אם ההריון מתקדם כרגיל, לאישה יש לחץ דם נמוך מעט עד השליש האחרון. זאת בשל הרפיית השרירים החלקים של דפנות כלי הדם, המתרחשת בתגובה לשינויים הורמונליים. בשלושת החודשים האחרונים לפני הלידה, מדדי לחץ הדם הופכים להיות זהים לזה שלפני ההריון.

סיווג יתר לחץ דם במהלך ההריון

לגבי דבר כזה כמו יתר לחץ דם במהלך ההריון, המחלוקות לא שוככות בחוגי מומחים. בעולם אין סיווג אחד מקובל של פתולוגיה זו. רופאים מקומיים מבחינים במספר צורות של המחלה.

יתר לחץ דם כרוני מופיע הרבה לפני תחילת ההריון או מתגלה ב-20 השבועות הראשונים לאחר ההתעברות. מתרחש הן באופן עצמאי והן כתוצאה מסיבוכים של מחלות סומטיות. הוא מאופיין במדדי לחץ דם של 140/90 ומעלה, הנמשכים לאחר הלידה.

יתר לחץ דם הריון מאובחן לאחר 20 שבועות של הריון. המצב אינו מלווה בהפרה בעבודת הכליות ובהופעת חלבון בשתן. ככלל, יתר לחץ דם הריון הוא כמו לאורך זמן, והלחץ חוזר לקדמותו תוך חודש וחצי לאחר לידת התינוק. התצפית חייבת להתבצע תוך שלושה חודשים.

רעלת הריון היא מצב שבו יתר לחץ דם הריון משולב עם פרוטאינוריה (הופעת חלבונים בשתן בכמות של 300 מ"ג או יותר ביום). הצורה החמורה והמסוכנת ביותר של יתר לחץ דם עורקי בנשים בהריון היא אקלמפסיה. זה מאובחן לאחר 20 שבועות של לידת ילד, אם לאם לעתיד, בנוסף לתסמינים המפורטים, יש פרכוסים שאינם נגרמים מסיבות אחרות.

יתר לחץ דם הריון כרוני היא פתולוגיה שאובחנה לפני ההריון ובאה לידי ביטוי במרץ מחודש לאחר השבוע ה-20. מלווה בפרוטאינוריה.

מחלת יתר לחץ דם בנשים בהריון, שאינה ניתנת לסווג, קשורה לעלייה בלחץ הדם, שלא ניתן לייחסה לתת-מין כזה או אחר עקב חוסר ידע.

גורמים ליתר לחץ דם בהריון

קרדיולוגים מאמינים כי מתח הוא הגורם העיקרי המעורר את התרחשות הפתולוגיה. יתר לחץ דם בנשים בהריון מופיע כתוצאה מטלטלה רגשית, עומס נפשי ונפשי. הם מובילים לדיסטוניה נוירו-סירקולטורית (NCD).

רוב המטופלים של הקרדיולוגים כבר חוו עלייה בלחץ הדם (אפיזודי או שיטתי). גם אם ערכי לחץ דם גבוהים לא נרשמו בתיעוד הרפואי, הרופא מסיק שיש פתולוגיה על סמך ראיון אישה. במקרה זה, יתר לחץ דם עורקי והריון הן תופעות שאינן קשורות ישירות זו לזו.

נוכחות של מחלות נלוות, שלעיתים אפילו לא מתגלות בזמן הביקורים הראשונים אצל רופא המיילדות-גינקולוג, יכולה גם היא לעורר מחלה. לכן, כאשר מתרחש שילוב כגון יתר לחץ דם והריון, הטיפול מתבצע תוך התחשבות במחלות נלוות. בין הפתולוגיות הללו יש הפרעות במערכת האנדוקרינית (תירוטוקסיקוזיס, סוכרת), בעיות בכליות, באיברים של מערכת הנשימה.

בנוסף, גורמים אחרים ממלאים תפקיד חשוב, שבגללם יתר לחץ דם מתרחש במהלך ההריון. כתוצאה מהשינויים המתרחשים בגוף האישה, עולה העומס על מערכת הדם, שלא תמיד מתמודדת. הלחץ עולה מסיבות כאלה:

• עלייה לא מספקת בנפח כלי הדם;
• דחיסה המופעלת על ידי הרחם הגדל על הסרעפת;
• נפח דם מוגבר אצל אישה בהריון;
• התרחשות של מחזור השליה;
• שינויים במיקום הלב בתוך החזה;
• רמות גבוהות של הורמונים;
• גסטוזה מאוחרת.

יתר לחץ דם של נשים בהריון יכול לאיים גם אם אישה מחליטה להפוך לאם כבר בבגרות - לאחר 30-35 שנים - או כשהיא צעירה מאוד. נשיאת מספר תינוקות, כמות גדולה של מי שפיר עלולה גם היא לגרום ללחץ דם גבוה.

פעילות גופנית לא מספקת של אישה לפני ואחרי תחילתה של תקופה חשובה אינה מוצגת בצורה הטובה ביותר על הגוף. כמו גם חרדה, דיכאון, שנשים הרות רבות נוטות אליו. ביטויים קשורים קשר הדוק למצב הפסיכולוגי של האם לעתיד. במצב זה, הנחשב רק על תנאי כפתולוגיה, יתכנו עליות לחץ תכופות.

תסמינים של יתר לחץ דם בנשים בהריון

עד כמה הביטויים של יתר לחץ דם בנשים בהריון בולטות תלוי בגורמים רבים: מידת עליית הלחץ, המאפיינים האישיים של ויסות נוירואנדוקרינית, מצב האיברים והמערכות החשובים ביותר.

נשים רבות, שכלל אינן מודעות לכך שהריון ויתר לחץ דם מתפתחים במקביל, מתלוננות ברופא על התקפי חולשה חמורים, הזעת יתר וחום. סחרחורת, בחילות והקאות, כאבי ראש חוזרים ונשנים נשים נוטות לייחס למעמדן המיוחד.

בנוסף לתסמינים המפורטים, אם אתה מרגיש שכדאי למדוד את הלחץ, ישנם סימנים נוספים ליתר לחץ דם:

• טכיקרדיה, כאב בלב;
• דימומים מהאף;
• רעש באוזניים;
• בעיות שינה;
• כאב בגב התחתון;
• התקפי צמא;
• כתמים אדומים המופיעים על הפנים.

בשום מקרה אסור להתעלם מאותות הצרות המופיעים מאיברי הראייה. סימנים מסוכנים הקשורים למצב של יתר לחץ דם נחשבים לירידת חדות, זבובים מרצדים מול העיניים.

התקפות של התרגשות פתאומית או, להיפך, דיכאון, חרדה בלתי סבירה צריכים גם להתריע. בביקור הבא אצל הרופא, יש צורך לספר לו על התסמינים הלא נעימים.

אבחון יתר לחץ דם בנשים בהריון

רופא יכול לחשוד ביתר לחץ דם אצל אישה בהריון על ידי איסוף קפדני של אנמנזה. קיימת סבירות גבוהה לפתולוגיה במקרה של זיהוי של יתר לחץ דם במהלך הלידה הקודמת של התינוק, וגם אם למשפחת האישה כבר היו מקרים של מוות מוקדם הקשורים ליתר לחץ דם, או שבץ בגיל צעיר.

הסיכונים גדלים באופן משמעותי כאשר האם לעתיד, הנושאת ילד, מעשנת, מתעללת במשקאות המכילים קפאין או באלכוהול.

שיטות פיזיות

קריטריון אבחוני חשוב, בנוסף לתלונות המטופלת, הוא הפרמטרים הפיזיים שלה. נוכחות של עודף משקל, התפתחות לא פרופורציונלית של שרירים ברגליים ובזרועות נותנים לרופא סיבה לחשוד בבעיית לחץ.

במהלך הבדיקה, הרופא מודד בהכרח את הלחץ והדופק בשתי הידיים כאשר האישה משקרת, ולאחר מכן הוא בעמידה. השוואה בין התוצאות שהתקבלו מאפשרת לנו להסיק מסקנה לגבי הצורה הכרונית או יתר לחץ דם אפיזודי.

ניתן לזהות היצרות של עורקי הצוואר על ידי הקשבה ומישוש. במהלך ביקור אצל הרופא, מבוצעים גם הליכי אבחון אחרים:

• השמעת גווני לב, ריאות;
• מישוש של הבטן;
• קביעת דופק, לחץ על הגפיים התחתונות;
• זיהוי של בצקת בגפיים התחתונות.

שיטות לאבחון מעבדה

ישנו סט בדיקות חובה שאישה בהריון עם חשד ליתר לחץ דם צריכה לעבור:

• משתן יומי, המאפשר לך לזהות חלבון, דם, גלוקוז בשתן;
• ביוכימיה של הדם (בדיקות כבד, שברי חלבון, גלוקוז, אשלגן, סידן, נתרן);
• בדיקת דם מפורטת (קלינית);
• אלקטרוקרדיוגרמה.

ייתכן שיהיה צורך בבדיקות נוספות אם טיפול במצב לא בטוח כמו יתר לחץ דם עורקי במהלך ההריון אינו יעיל. בדרך כלל נשים צריכות לעבור את הבדיקות הבאות:

• שתן (לפי השיטה של ​​Nechiporenko, Zimnitsky, כללי, עבור bacteriuria);
• דם מאצבע (סה"כ עם נוסחת לויקוציטים, לגלוקוז);
• ביוכימיה (קביעת ריכוזי אשלגן, קריאטינין, אוריאה בסרום,
• זיהוי של כולסטרול, ליפופרוטאינים בצפיפות גבוהה, טריגליצרידים);
• קביעת הורמון אדרנוקורטיקוטרופי, 17-הידרוקסיקורטיקוסטרואידים.

שיטות בדיקה אינסטרומנטליות

הדרך הנגישה ביותר לזיהוי יתר לחץ דם אצל אישה בהריון היא מדידת לחץ. מטופל עם חשד לפתולוגיה נשלח בהכרח לבדיקת אולטרסאונד של הלב (כמו גם כליות, בלוטות יותרת הכליה), אקו לב ודופלרוגרפיה. זה מתבצע, מצב קרקעית הקרקע נבדק. לפעמים מזמינים צילום חזה.

טיפול בנשים בהריון עם יתר לחץ דם

יחד עם זאת, אתה צריך למזער את השימוש במלח בכל צורה שהיא, שומנים צמחיים, פחמימות פשוטות. לאכול לעתים קרובות ובמנות קטנות. זה מאפשר לך לשלוט במשקל, למנוע הצטברות נוזלים בגוף.

טיפול ביתר לחץ דם בנשים הרות כולל פעילות גופנית מתונה, לסירוגין עם מנוחה נכונה (לילה ויום). התעמלות קלה, הליכה ארוכה באוויר הצח מותרת.

רופאים רושמים תרופות במהלך ההריון. הטיפול מתבצע עם חומרים חד-רכיביים במינון המינימלי. אפשר גם לרשום תרופות משולבות או ממושכות.

כל עם יתר לחץ דם עורקי בנשים בהריון נקבעים באופן בלעדי על ידי מומחה, תוך התחשבות במאפיינים של מצבו של המטופל וההשפעה השלילית האפשרית על האורגניזם המתפתח. כדי להוריד במהירות את לחץ הדם, השתמש בתרופות הבאות:

• ניפדיפין;
• labetalol;
• הידראלזין.

לטיפול ארוך טווח במצב כמו יתר לחץ דם הריון, חוסמי תעלות סידן מתאימים היטב, כמו גם חוסמי בטא:

• פינדולול;
• אוקספרנולול;
• נביבולול;
• labetalol.

אם הרופא המטפל רושם תרופות משולבות ליתר לחץ דם, אז הם מוצגים בדרך כלל עם חוסמי בטא יחד עם משתנים תיאזידים או סוכנים המונעים את ספיגת יוני הסידן.

מה גורם ליתר לחץ דם בהריון

הופעת יתר לחץ דם במהלך תקופת ההיריון מהווה סכנה גדולה לגוף האישה עצמה ולעובר שברחמה. בהיעדר טיפול או חוסר יעילות שלו, מופיעים סיבוכים חמורים. אולי התפתחות רעלת הריון, ולפעמים לידה מוקדמת או הפלה.

במקרה של צורה חמורה, יתר לחץ דם והריון הופכים למושגים בלתי מתאימים. לעתים רחוקות מאוד ילדים נולדים בלידה מלאה, עם משקל תקין. קיים סיכון גבוה לשבץ מוחי או מוות של האם במהלך לידת התינוק.

באופן טבעי, הריון עם יתר לחץ דם צריך להמשיך תחת פיקוח ערני של מומחים. לשם כך, אישה צריכה להיעזר ברופאים מוסמכים ביותר במרכז הלידה בהקדם האפשרי.

שינויים בגוף של אישה בהריון מובילים בדרך כלל לירידה בלחץ הדם. בהשפעת אסטרוגנים ופרוגסטרונים שליה, הכלים מאבדים את רגישותם להורמון אנגיוטנסין-II. הם במצב מורחב, ההתנגדות שלהם לזרימת הדם יורדת. זה הכרחי לצמיחה תקינה של כלי השליה ולתזונה של העובר.

לכן, בשליש הראשון, הלחץ יורד מהראשוני ב-5-15 מ"מ כספית. אמנות, נופל קצת יותר בשנייה. ובשלישית יש חזרה לנורמה הפיזיולוגית. אבל אצל חלק מהנשים ההתעברות מתרחשת על רקע לחץ דם גבוה או יתר לחץ דם מתרחש כבר במהלך ההריון. מצב זה מסוכן לאם ולעובר.

באילו מקרים אפשר לדבר על יתר לחץ דם?

בנשים בהריון, יתר לחץ דם עורקי מאובחן ב-4-8% מכלל ההריונות. למרות אחוז כה קטן מהמחלה, היא מדורגת במקום השני בין הגורמים למוות אימהי. לכן, יש לאתר את המחלה ולטפל בה בזמן.

אם הלחץ מעל הנורמה נקבע במהלך מדידה בודדת, אז זה לא אומר כלום. לצורך אבחון, יש לעמוד במספר תנאים:

1. לחץ דם מוגבר עד 140/90 מ"מ כספית. אומנות. וגבוה יותר.
2. עליית האינדיקטורים בהשוואה לתקופה שלפני ההריון: סיסטולי ב-25 מ"מ כספית. אמנות, דיאסטולי - 15 מ"מ כספית. אומנות.
3. השינויים נקבעים על ידי שתי מדידות רצופות, שביניהם עברו לפחות 4 שעות.
4. לחץ דיאסטולי מוגבר בודד מעל 110 מ"מ כספית. אומנות.

יתר לחץ דם בהריון מתקדם בשלבים הדומים ליתר לחץ דם רגיל:

• שלב 1 - לחץ מ-140/90 עד 159/99 מ"מ כספית. אומנות.;
• שלב 2 - BP מ-160/100 עד 179/109 מ"מ כספית. אומנות.;
• שלב 3 - לחץ דם מ-180/110 ויותר.

על פי הסיווג, הפתולוגיה יכולה להיות מכמה סוגים. בהתאם לתאריך ההתרחשות:

• יתר לחץ דם שהיה קיים לפני ההריון - האישה אובחנה עם יתר לחץ דם או שהסימנים הראשונים הופיעו לפני השבוע ה-20 להריון, תסמינים של צורה זו נמשכים יותר מ-42 ימים לאחר הלידה.
• יתר לחץ דם הריון - לחץ תקין בהתחלה לאחר 20 שבועות עולה לרמות משמעותיות החורגות מהנורמה.
• רעלת הריון היא שילוב של לחץ דם גבוה וחלבון בשתן.
• יתר לחץ דם קיים בשילוב עם פרוטאינוריה ויתר לחץ דם הריוני - האישה ההרה אובחנה, אך לאחר 20 שבועות התסמינים מתחילים להתגבר, חלבון מופיע בשתן.
• יתר לחץ דם בלתי ניתן לסיווג עקב חוסר מידע.

מהלך המחלה הוא הדרגתי. בשלב הראשוני אין פגיעה באיברי המטרה. עם התקדמות המצב, נצפים שינויים פתולוגיים בכליות, עד לאי ספיקת כליות. נוצרים סימנים של עלייה באיסכמיה בלב, אנגינה פקטוריס, אי ספיקת לב. אפשר גם לפגוע בכלי המוח, ברשתית, בהתפתחות של טרשת עורקים של עורקי הצוואר.

למה הלחץ עולה?

מקובל כי בתחילה לכל יתר לחץ דם יש סיבות נוירוטיות. זוהי נוירוזה עמוקה, אשר מובילה להתמוטטות בוויסות העבודה של כלי הדם. התפתחות הפתולוגיה מחמירה על ידי מחלות עבר של כלי הדם, המוח והכליות. המצב מחמיר בשל עודף משקל, צריכה מופרזת של מלח שולחן, עישון ואלכוהול.

מנגנון ההתפתחות קשור לעלייה פיזיולוגית בנפח הדם במחזור הדם. אם במקביל יש חוסר בשליה 17-hydroxyprogesterone, אז הרגישות הגבוהה של הכלים להורמון vasopressin נשארת, הם נכנסים בקלות למצב של עווית, הגוררת עלייה בלחץ.

שינויים בלב (היפרטרופיה) מכוונים לפצות על מצב יתר לחץ הדם, אך הדבר מוביל להידרדרות נוספת. כלי הכליות מושפעים בהדרגה, מה שמגבש עוד יותר את הפתולוגיה.

מה זה מאיים?

יתר לחץ דם והריון הם שילוב מסוכן. בלחץ גבוה מתרחשת היצרות של לומן הכלים. יחד עם זאת, כבר בשלבים המוקדמים של ההריון, זרימת הדם בשליה מופרעת. העובר אינו מקבל מספיק תזונה וחמצן, התפתחותו מואטת ולפי תוצאות האולטרסאונד אינה תואמת את המועד האחרון. במקרים מסוימים, ההפרה של זרימת הדם מסתיימת בהפסקה ספונטנית של ההריון בשלב מוקדם.

במועד מאוחר יותר, vasospasm מוכלל יכול להוביל לשלייה הממוקמת בדרך כלל. ברוב המקרים, עם התפתחות כזו של אירועים, לא ניתן להציל את הילד.

לחץ מוגבר יכול להפוך לרעלת הריון מלאה. במקביל מצטרפת בצקת בדרגות חומרה שונות ומופיע חלבון בשתן. המחלה עלולה להתקדם ולהוביל לרעלת הריון או אקלמפסיה – הופעת התקפים ואובדן הכרה עד לתרדמת.

שינויים בשליה בפתולוגיה זו יוצרים אי ספיקה שליה, המתבטאת בהפרה של אספקת חומרי הזנה, עיכוב בהתפתחותה, ובמקרים חמורים, מוות.

מה גורם לפתולוגיה?

יתר לחץ דם כרוני במהלך ההריון יכול להיות גם מחלה ראשונית וגם משנית לפתולוגיה של איברים אחרים. ואז זה נקרא סימפטומטי.

הסיבות הבאות מובילות לעלייה בלחץ הדם במהלך הלידה:

• יתר לחץ דם קיים (90% מהמקרים);
• פתולוגיה של כליות: גלומרולונפריטיס, פיילונפריטיס, פוליציסטוזיס, אוטם כליות, נגע סוכרתי, נפרוסתקלרוזיס;
• מחלות של המערכת האנדוקרינית: אקרומגליה, תת פעילות של בלוטת התריס, pheochromocytoma, hypercortisolism, מחלת Itsenko-Cushing, thyrotoxicosis;
• פתולוגיה של כלי הדם: קוארקטציה של אבי העורקים, אי ספיקת מסתם אבי העורקים, טרשת עורקים, periarteritis nodosa;
• סיבות נוירוגניות ופסיכוגניות: מתח ומתח עצבי, תסמונת היפותלמוס;

יתר לחץ דם נושא סיכונים לפגיעה בכליות, בלב ובמוח, פגיעה בהתפתחות העובר. אבל היא עצמה יכולה להיות תוצאה של הפתולוגיה של האיברים הפנימיים.

כיצד יתר לחץ דם מתבטא?

מבחינה פיזיולוגית, הלחץ במהלך ההריון יורד באופן טבעי במהלך שני השליש הראשון, ורק בזמן הלידה הוא חוזר למצבו הרגיל. אבל עם יתר לחץ דם קיים, לחץ יכול להתנהג אחרת. במקרים מסוימים, הוא פוחת ומתייצב. אבל תיתכן הידרדרות במצב - עלייה בלחץ הדם, תוספת של בצקת ופרוטאינוריה.

בפגישת הרופא, נשים עשויות להתלונן על עייפות מוגברת, כאבי ראש. התסמינים הבאים לפעמים מטרידים:

• הפרעות שינה;
• דפיקות לב המורגשות מעצמן;
• סְחַרחוֹרֶת;
• ידיים ורגליים קרות;
• כאב בחזה;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• ראייה מטושטשת בצורת זבובים מול העיניים, ראייה מטושטשת;
• רעש או צלצול באוזניים;
• פרסטזיה בצורה של תחושת "זחילה";
• תחושת חרדה חסרת מוטיבציה;
• דימומים מהאף;
• לעיתים רחוקות - צמא, מתן שתן תכוף בלילה.

בתחילה, הלחץ עולה מעת לעת, אך בהדרגה עם הגברת החומרה, יתר לחץ דם הופך קבוע.

בדיקה נוספת

נכון יהיה גם בתכנון הריון לברר האם יש תנאים מוקדמים להעלאת לחץ הדם. מי שמגיעה לרופא לאחר שקיבלה בדיקת הריון חיובית צריכה לזכור אם היו אפיזודות של לחץ מוגבר לפני ההריון או במהלך ההריון הקודם. נתונים אלו נחוצים לרופא כדי להקצות קבוצת סיכון על מנת לתכנן את המשך ניהול ההריון ולבצע את האבחון הנדרש, ולקבוע דרכי מניעה.

נדרשים נתונים על התמכרות האם לעתיד לעישון, סוכרת קיימת, עודף משקל או השמנת יתר מאובחנת והפרה של יחס השומנים בדם. חשובה נוכחותן של מחלות של מערכת הלב וכלי הדם בקרב קרובי משפחה צעירים ומוות מהן בגיל צעיר.

יתר לחץ דם עורקי הוא פתולוגיה טיפולית, לכן, הגינקולוג עורך בדיקה וטיפול בנשים כאלה יחד עם המטפל.

הקפד לציין את זמן הופעת התלונות, הן גדלו בהדרגה או הופיעו פתאום, מתאם את זה עם גיל ההריון. תשומת לב מיוחדת מוקדשת למשקל האם לעתיד. אינדקס מסת גוף גבוה מ-27 מעלה משמעותית את הסיכון לפתח יתר לחץ דם. לכן, עוד לפני תחילת ההריון, מומלץ לרדת לפחות 10% מהמשקל למי שיש עודף במדד זה.

במהלך הבחינה ניתן להשתמש במחקרים הבאים:

• אוקולטציה ומישוש של עורקי הצוואר - מאפשר לזהות את היצרותם;
• בדיקה, אוקולטציה של הלב והריאות עלולים לחשוף סימנים של היפרטרופיה של החדר השמאלי או דקומפנסציה לבבית;
• מישוש של הכליות מאפשר במקרים מסוימים לזהות שינויים ציסטיים;
• הקפד לבדוק את בלוטת התריס לצורך הגדלה.

אם יש תסמינים נוירולוגיים, אז בדקו יציבות בעמדת רומברג.

• על שתי ידיים, והשוו את התוצאה;
• במצב שכיבה, ולאחר מכן - עמידה;
• לבחון את הדופק על עורקי הירך ופעם אחת את הלחץ על הגפיים התחתונות.

אם, כאשר עוברים ממצב אופקי לאנכי, הלחץ הדיאסטולי עולה, אז זה מדבר לטובת יתר לחץ דם. ירידה במדד זה היא יתר לחץ דם סימפטומטי.

האבחון כולל שיטות בדיקה חובה ושיטות נוספות, המשמשות במקרה של התקדמות המחלה או כשלון טיפול. השיטות הבאות הן חובה:

• בדיקת דם קלינית (אינדיקטורים כלליים, המוגלובין);
• בדיקת דם ביוכימית: גלוקוז, חלבון ושבריו, אנזימי כבד, אלקטרוליטים בסיסיים (אשלגן, סידן, כלור, נתרן);
• ניתוח שתן כללי, נוכחות של גלוקוז, אריתרוציטים, כמו גם תכולת החלבון היומית;

כל הנשים עוברות בדיקת לחץ דם בכל ביקור אצל הרופא. ערב הביקור על האישה ההרה לעבור בדיקת שתן כללית.

שיטות נוספות נקבעות באופן סלקטיבי בהתאם לתמונה הקלינית, כמו גם הגורם לכאורה לעלייה בלחץ:

• בדיקות שתן לפי נצ'פורנקו וזימניצקי;
• אולטרסאונד של הכליות;
• פרופיל שומנים בדם;
• קביעת אלדוסטרון, רנין, היחס בין נתרן ואשלגן בדם;
• בדיקת שתן עבור 17-קטוסטרואידים;
• דם להורמון אדרנוקורטיקוטרופי ו-17-הידרוקסיקורטיקוסטרואידים;
• אולטרסאונד של הלב;
• התייעצות עם רופא עיניים ובדיקת כלי הקרקע;
• ניטור יומי של לחץ הדם;
• בדיקת שתן לאיתור חיידקים.

מעקב אחר מצבו של העובר מתבצע באמצעות אולטרסאונד ודופלרוגרפיה של כלי השליה והקומפלקס העובר.

עקרונות הטיפול

במהלך ההריון, הטיפול ביתר לחץ דם מכוון להפחתת הסיכון לסיבוכים עבור האם ו.

עם עלייה קלה בלחץ, הטיפול יכול להתבצע על בסיס חוץ, אך תמיד עם ביקורים תקופתיים אצל הרופא. אינדיקציה מוחלטת לאשפוז היא זינוק בלחץ הדם ביותר מ-30 מ"מ כספית. אומנות. או הופעת סימפטומים של מעורבות בפתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית.

אם המחלה מתגלה בפעם הראשונה, אזי מומלץ אשפוז לבירור האבחנה ובדיקה מעמיקה. זה גם יאפשר לך לקבוע כמה גבוה הסיכון להתקדמות המצב, המעבר שלו לרעלת הריון או התרחשות של סיבוכי הריון. נשים בהריון מאושפזות שעוברות טיפול חוץ, אך ללא דינמיקה חיובית.

1. טיפול לא תרופתי.
2. טיפול רפואי.
3. התמודדות עם סיבוכים.

טיפול לא תרופתי

הטכניקה משמשת לכל הנשים ההרות שאובחנו עם יתר לחץ דם. יתר לחץ דם עורקי הוא בעיקר מחלה פסיכוסומטית, נוירוזה ארוכת טווח. לכן, יש צורך ליצור תנאים שבהם יהיו הכי פחות מצבי לחץ.

מה עם מי שנמצא בבית? יש צורך להפיץ באופן שווה את משטר היום, להשאיר זמן למנוחה בשעות היום, ועדיף שינה קצרה. בערב, השינה צריכה להיות גם לא יאוחר מ-22 שעות. צמצם את זמן השהות במחשב ובצפייה בטלוויזיה, אל תכלול תוכניות שמעוררות עצבים. כמו כן, יש צורך להתרחק ככל האפשר מכל מצבי החיים שעלולים לעורר מתח עצבי, או לנסות לשנות את היחס אליהם מרגשי חריף לנייטרלי.

בנוסף, יש צורך בפעילות גופנית סבירה. זה יכול להיות טיולים באוויר הצח, שחייה או התעמלות מיוחדת לנשים בהריון.

הן בבית החולים והן בבית ניתן שינוי באופי התזונה. ארוחות חלקיות תכופות מומלצות 5 פעמים ביום, כאשר הארוחה האחרונה לא יאוחר מ-3 שעות לפני השינה. הגבל את צריכת המלח ל-4 גרם ליום. עדיף לבשל אוכל בלעדיו, ולהוסיף מעט מלח ישירות לצלחת. נשים עם עודף משקל מוגבלות בכמות השומנים והפחמימות הפשוטות. לכל הנשים ההרות מומלץ להגדיל את שיעור הירקות והפירות, הדגנים, מוצרי חלב בתזונה שלהן.

למי שעובר טיפול במרפאה חוץ או בבית חולים, ניתן לרשום טיפול פיזיותרפיה:

• שינה חשמלית;
• חמצון היפרברי;
• אינדוקטותרמיה בכפות הרגליים והרגליים;
• דיאתרמיה של אזור הכליות.

בנוסף, יש צורך בטיפול פסיכותרפויטי, שיפור המצב הרגשי הכללי.

טיפול רפואי

טבליות בתנאים מסוימים:

• הלחץ עולה גבוה מ-130/90-100 מ"מ כספית. אומנות.;
• הלחץ הסיסטולי עלה ביותר מ-30 יחידות מהנורמה לאישה או דיאסטולי ביותר מ-15 מ"מ כספית. אומנות.;
• ללא קשר לאינדיקטורים של לחץ דם בנוכחות סימנים של רעלת הריון או פתולוגיה של מערכת העובר.

טיפול בנשים בהריון קשור לסכנה של השפעת התרופות על העובר, ולכן נבחרות תרופות במינונים מינימליים שיכולים לשמש כמונותרפיה. נטילת גלולות צריכה להיות סדירה, ללא קשר לאינדיקטורים של הטונומטר. לפעמים, מתוך החלטה שתוצאות המדידה והרווחה הכללית מספקות, נשים יחליטו באופן שרירותי להפסיק את נטילת התרופה. זה מאיים בקפיצות חדות בלחץ הדם, שעלולות להוביל ללידה מוקדמת ולמוות עובר.

אין להשתמש או להשתמש כמוצא אחרון מסיבות בריאותיות:

• חוסמי ACE: קפטופריל, ליסינופריל, אנלפריל;
• אנטגוניסטים לקולטן לאנגיוטנסין: Valsartan, Losartan, Eprosartan;
• משתנים: Lasix, Hydrochlorothiazide, Indapamide, Mannitol, Spironolactone.

עדיפות לתרופות ארוכות טווח. במקרה של חוסר יעילות, ניתן להשתמש בטיפול משולב עם מספר תרופות.

ההכנות לטיפול ביתר לחץ דם בנשים בהריון שייכות למספר קבוצות של תרופות להורדת לחץ דם:

Atenolol נכלל ברשימת התרופות המותרות, אבל הוא משמש לעתים רחוקות מאוד, כי. יש עדויות לכך שזה גורם לעיכוב בגדילה של העובר. הבחירה בתרופה ספציפית תלויה בחומרת יתר לחץ הדם:

• 1-2 מעלות - מתילדופה נחשבת לתרופה הראשונה, 2 קווים - Labetolol, Pindolol, Oxprenolol, Nifedipine;
• תרופה דרגה 3 - קו 1 - Hydralazine או Labetolol משמשים תוך ורידי, או Nifedipine נקבע ליטול כל 3 שעות.

במצבים מסוימים, השיטות הנ"ל אינן יעילות, ויש צורך לרשום חוסמי תעלות סידן איטיים. זה אפשרי אם היתרונות עולים על הסיכונים שבשימוש בהם.

בנוסף, הטיפול מכוון לתיקון אי ספיקה שליה עוברית. הם משתמשים בחומרים המנרמלים את טונוס כלי הדם, משפרים את חילוף החומרים ואת המיקרו-סירקולציה בשליה.

טיפול בסיבוכים

עם התפתחות סיבוכים של ההריון, שיטות הטיפול תלויות במהלך ההריון. בשליש הראשון, יש צורך למנוע את איום ההפרעה שלו. לכן, טיפול הרגעה, נוגדי עוויתות וטיפול פרוגסטרון (Dufaston, Utrozhestan) נקבעים.

בשליש השני והשלישי, יש צורך לתקן אי ספיקת שליה. לכן, תרופות נקבעות המשפרות את זרימת הדם, חילוף החומרים בשליה (Pentoxifylline, Phlebodia), מגיני כבד (Essentiale), נוגדי חמצון (ויטמינים A, E, C). הטיפול מתבצע על רקע טיפול נגד יתר לחץ דם. במידת הצורך, טיפול עירוי, ניקוי רעלים מתבצע.

בחירת תאריך היעד

שימור הריון תלוי ישירות ביעילות הטיפול. אם לחץ הדם נשלט היטב, אזי אפשר להאריך את ההיריון עד למועד העובר. הלידה מתבצעת בפיקוח קפדני על מצב האם והעובר ועל רקע טיפול להורדת לחץ דם.

לידה מוקדמת נחוצה במצבים הבאים:

• יתר לחץ דם חמור עמיד לטיפול;
• החמרה עוברית;
• סיבוכים חמורים של יתר לחץ דם: התקף לב, שבץ, היפרדות רשתית;
• צורות חמורות של רעלת הריון:,;
• ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל.

לידה טבעית עדיפה, וכריתת מי שפיר מתבצעת בשלב מוקדם. הרדמה הכרחית ושליטה קפדנית על לחץ הדם. בתקופה שלאחר הלידה קיים סיכון גבוה לדימום, ולכן יש צורך בהחדרת רחם (אוקסיטוצין).

אפשרויות מניעה

לא תמיד ניתן להימנע מיתר לחץ דם במהלך ההיריון, אך ניתן להפחית את הסיכון ללקות בו. כדי לעשות זאת, אתה צריך לתכנן הריון. לנשים עם עודף משקל מומלץ לעבור לתזונה נכונה על מנת להפחית במשקל בהדרגה. אבל אתה לא יכול להשתמש בדיאטות קפדניות, רעב. אחריהם, ברוב המקרים, חוזרים קילוגרמים עודפים.

בנוכחות מחלות של הכליות, בלוטת התריס, לב, סוכרת, יש צורך בייצוב המצב, בחירת טיפול הולם, אשר ימזער את האפשרות של הידרדרות במהלך ההריון.

לנשים שאובחנו עם יתר לחץ דם במהלך הלידה מומלץ לאשפז שלוש פעמים במהלך ההיריון כדי להבהיר את המצב ולתקן את הטיפול.

חשוב לזכור לגבי שיטות לא תרופתיות המשמשות לכל צורה של יתר לחץ דם. עם עלייה קלה בלחץ והיעדר סיבוכים, הם מספיקים כדי לייצב את המצב. במקרים אחרים, עליך לעקוב בקפדנות אחר המלצות הרופא.

לחץ הדם של אישה בהריון מופחת בדרך כלל מעט. האסטרוגן והפרוגסטרון המיוצרים על ידי שליית העובר שומרים על הרחבת הכלים, מה שמונע מהם להתנגד לזרימת הדם כפי שעשו קודם לכן. בתנאים כאלה נוצרים בדרך כלל כלי השליה, והעובר מקבל תזונה טובה.

הלחץ של האם המצפה בשליש הראשון יורד ב-5 - 15 מ"מ. rt. אומנות. מהנורמה הפיזיולוגית, ואז יורד קצת יותר בשנייה. בשלבים המאוחרים, הלחץ של האישה מוחזר לרמה שהיה לה לפני ההריון. ורק באחוז מסוים של אמהות לעתיד, להיפך, לחץ הדם עולה ואף יכול להתפתח ליתר לחץ דם. הפתולוגיה מהווה סכנה גדולה לטנדם השביר של האם והילד.

מתי מאבחנים יתר לחץ דם במהלך ההריון?

יתר לחץ דם עורקי במהלך ההריון אושר רשמית ב-4-8% מהמקרים. במבט ראשון, שיעור ההיארעות אינו גבוה, אולם לחץ דם גבוה מבחינה פתולוגית נמצא במקום השני מבין הגורמים המובילים למוות של נשים בעמדה. מיותר לציין עד כמה חשוב לזהות ולרפא את המחלה בזמן?

אין שאלה של יתר לחץ דם אם הלחץ של האם המצפה התברר כמוגבר במדידה בודדת. כדי שסטייה תהפוך לאבחנה, הרופא צריך להיות עד למספר סימנים חשובים לה:

• לחץ דם גבוה (מ-140/90 מ"מ כספית);
• האינדיקטורים עלו בהשוואה לתקופה שלפני ההריון: הלחץ הסיסטולי עולה בממוצע של 25 מ"מ. rt. אמנות, דיאסטולי - 15 מ"מ. rt. אומנות.;
• שינויים נצפים כתוצאה משתי מדידות עוקבות במרווח של 4 שעות לפחות;
• נרשם לחץ דיאסטולי מוגבר בודד (יותר מ-110 מ"מ כספית).

עבור מחלה שאובחנה במהלך ההריון, אותם שלבים אופייניים כמו ליתר לחץ דם עורקי רגיל:

• מעלה 1 - לחץ משתנה בין 140/90 - 159/99;
• 2 מעלות - 160/100 - 179/109;
• 3 מעלות - מ-180/110.

בהתאם לתקופת ההריון שבה הופיעו התסמינים המדאיגים הראשונים, ההפרעה מסווגת למספר סוגים:

• יתר לחץ דם שהופיע עוד לפני ההתעברות - האישה אובחנה עם "יתר לחץ דם עורקי" או שתסמיני המחלה הופיעו לפני השבוע ה-20 להריון. החולה מרגיש את הסימנים של צורה זו של פתולוגיה במשך כ 1.5 חודשים לאחר לידת הילד;
• יתר לחץ דם בהריון - לחץ דם תקין לאחר השבוע ה-20 להריון עושה פתאום קפיצה חדה ועולה משמעותית בהשוואה לנורמה הפיזיולוגית;
• רעלת הריון - מצב מסוכן המאופיין בלחץ דם גבוה ובנוכחות חלבון בשתן;
• פרוטאינוריה ויתר לחץ דם בעורק הריוני על רקע יתר לחץ דם תקין, אשר אובחן לפני ההריון - לאחר השבוע ה-20 להריון, תסמיני המחלה מתגברים באופן משמעותי, ונמצאים עקבות חלבון בשתן;
• יתר לחץ דם עורקי ממקור לא ידוע (בשל חוסר מידע).

יתר לחץ דם עורקי מתפתח במהלך ההריון בשלבים. השלב הראשוני של המחלה אינו משפיע על הפונקציונליות של האיברים הפנימיים. ככל שהפתולוגיה מתפתחת, הכליות והלב מתחילים לסבול. מצב האיברים יכול להחמיר עד להתפתחות של אי ספיקת כליות ולב. הפרעות בעבודה של רשת כלי הדם של המוח והרשתית של העיניים אינן נכללות, במקרים מסוימים מתפתחת טרשת עורקים של עורקי הצוואר.

מנגנון התפתחות יתר לחץ דם עורקי במהלך ההריון

בשורש הבעיה טמונה הפרעה נוירוטית. נוירוזה משבשת את הוויסות של פעילות כלי הדם. הפתולוגיה של כלי הדם בהחלט תחמיר אם ההיסטוריה של החולה מכילה מידע על מחלות כלי דם אחרות, כמו גם מחלות של הכליות והמוח. במידה רבה, קילוגרמים עודפים, הרגלים רעים, התמכרות למזונות מלוחים יחמירו את מהלך ההפרעה.

אם השליה לא מייצרת בו זמנית מספיק פרוגסטרון, הכלים מגיבים בחדות רבה להורמון וזופרסין ונכנעים לעווית, וכתוצאה מכך מתפתח יתר לחץ דם. בינתיים מתחילים שינויים תפקודיים (מה שנקרא היפרטרופיה) בשריר הלב כדי לפצות על מצב הלחץ המוגבר, אך מצבו של החולה עדיין ממשיך להידרדר. כתוצאה מכך, הפתולוגיה משפיעה על כלי הכליות.

מדוע יתר לחץ דם מסוכן במהלך ההריון?

אתה אפילו לא צריך לקוות למהלך משביע רצון של הריון אם האם לעתיד סובלת מיתר לחץ דם עורקי. מחלת כלי דם מאיימת על אישה במצב עם הסיבוכים הבאים:

• הפרעה במחזור הדם ברקמת השליה;
• היפרטוניות של הרחם;
• לידת ילד בטרם עת;
• מוות של העובר ברחם;
• היפרדות שליה;
• דימום מאיברי המין.

אם יתר לחץ דם מתפתח על בסיס סוכרת, תפקוד לקוי של הכליות או הלב, דלקת מפרקים שגרונית, האם לעתיד עלולה לאבד את תינוקה כבר בשלבים המוקדמים של ההריון. אספקת דם וזרימת דם לא מספיק טובה בשליה מאיימת על התפתחות הרעבה בחמצן של העובר. על בסיס היפוקסיה, ההתפתחות התוך רחמית של הילד נכשלת.

לפעמים מצב האישה ההרה והעובר מסתבך עד כדי כך שהרופאים ממליצים לאישה להפסיק את ההריון, אחרת הילד עלול להיוולד עם פתולוגיות בעלות אופי נפשי ופיזי או למות לפני הלידה עקב חריגות התפתחותיות שאינן תואמות את החיים.

הסיבוך השכיח ביותר של מחלה זו במהלך ההריון הוא יתר לחץ דם רחמי. ההפרעה טומנת בחובה סיכון לדימום רחמי, לידה מוקדמת והתפתחות של הפלה רגילה.

גורמים ליתר לחץ דם במהלך ההריון

ההשלכות של יתר לחץ דם במהלך ההריון הן קשות מאוד. מה גורם למחלה זו, האם ניתן להימנע ממנה? יתר לחץ דם, שהדחף להופעתו הוא דווקא הריון, נובע מכמה סיבות:

• תנגודת לאינסולין;
• תפקוד לקוי של הכליות;
• הפרעות נוירולוגיות;
• תזונה דלה בויטמינים ואלמנטים שימושיים;
• הרגלים רעים;
• גיל מתחת לגיל 20 ומעלה 35;
• שני עוברים או יותר ברחם;
• משקל עודף.

התמונה הקלינית של יתר לחץ דם במהלך ההריון

בנוכחות פתולוגיה של כלי דם, התלונות של חולות בהריון במינוי הרופא דומות מאוד. נשים מודאגות מהתסמינים הבאים:

• הפרעת שינה;
• טכיקרדיה;
• בחילה;
• ידיים ורגליים קרות;
• כאבים באזור החזה;
• חוסר אוויר;
• אדוות מול העיניים;
• צלצולים, רעש באוזניים;
• תחושה של "עור אווז" על העור;
• תחושה בלתי מוסברת של פחד וחרדה;
• הפרשת דם מהאף;
• במקרים מסוימים, צמא עז ודחף תכוף להשתין בלילה.

כיצד מאבחנים יתר לחץ דם במהלך ההריון?

כל השיטות לאבחון יתר לחץ דם מחולקות לחובה ואופציונליות. האחרונים משמשים כאשר המחלה מתקדמת למרות הטיפול. שיטות חובה כוללות:

• בדיקת דם כללית וביוכימית;
• ניתוח שתן כללי;
• אלקטרוקרדיוגרפיה.

בנוסף, בכל בדיקה שנקבעה על ידי רופא נשים, נמדד לחץ הדם של היולדת.

בואו נציין שיטות מחקר נוספות:

• בדיקת שתן לפי נצ'פורנקו וזימניצקי;
• בדיקת אולטרסאונד של איברי מערכת השתן;
• בדיקת דם לאיתור שומנים וליפופרוטאינים;
• בדיקת דם לאיזון נתרן ואשלגן, אלדוסטרון, רנין;
• בדיקת שתן ל-17-קטוסטרואידים;
• בדיקת דם להורמון אדרנוקורטיקוטרופי ו-17-הידרוקסיקורטיקוסטרואידים;
• בדיקת אולטרסאונד של הלב;
• תצפית של רופא עיניים, הערכת מצב כלי הקרקעית.

בהתבסס על הסימפטומים של הפתולוגיה וגורמים המעוררים שינוי בלחץ כלפי מעלה, נהלים מסוימים נקבעים באופן סלקטיבי לאישה ההרה. כדי לברר כיצד מרגיש התינוק בתוך האם, בודקים את השליה והקומפלקס העובר באמצעות אולטרסאונד ודופלרוגרפיה.

טיפול ביתר לחץ דם במהלך ההריון

כאשר האבחנה נעשית לבסוף, ממשיכים מיד לטיפול במחלה, כאשר כל מאמצי הרופאים מכוונים לייצב את מצב היולדת ולמנוע לידה מוקדמת.

כאשר העלייה בלחץ אינה קריטית, ככל הנראה תוצע לאישה ההרה אפשרות טיפול חוץ, אך עדיין תצטרך לבקר מדי פעם בבית החולים. אבל קפיצת הלחץ היא יותר מ-30 מ"מ. rt. אומנות. וסימנים לפגיעה במערכת העצבים המרכזית - אינדיקציה מוחלטת לאשפוז מיידי של האם המצפה.

בהתאם לאופי מהלך המחלה, ישנן מספר אפשרויות לטיפול:

• טיפול באמצעות ארגון אורח חיים בריא;
• טיפול תרופתי;
• טיפול בסיבוכים.

טיפול חוץ לחץ דם במהלך ההריון

אפשרות טיפול זו מתאימה לכל האמהות לעתיד עם אבחנה של יתר לחץ דם עורקי. המחלה מתפתחת אם אישה נמצאת במצב של נוירוזה במשך זמן רב. כדי לגרום לה להרגיש טוב יותר, יש צורך ליצור תנאים בהם היא תרגיש רגועה. אנו מביאים לידיעתך המלצות שימושיות שמתאימות לחלוטין לכל הנשים ההרות:

• להקצות חצי שעה לשנת היום;
• ללכת לישון לא יאוחר משעה 22.00;
• אל תבלה הרבה זמן ליד המחשב והטלוויזיה (לפחות במהלך ההריון);
• לצאת מהבית כל יום רק כדי לטייל;
• ללכת לשחות או תרגילים מיוחדים לנשים בהריון;
• להפחית את כמות מלח השולחן הנצרכת ל-4 גרם ליום;
• לספק את תחושת הרעב עם מנות קטנות של מזון עד 6 פעמים ביום;
• לאכול את הארוחה האחרונה שלך 3 שעות לפני השינה;
• במקום מזונות עתירי שומן ופחמימות "מהירות", הישענו על ירקות, פירות, דגנים ומוצרי חלב חמוץ.

עם עלייה קלה תקופתית בלחץ הדם, ניתן להשלים עם האם לעתיד. החולשה נפטרת בקלות על ידי נטילת מנה בטוחה של תרופה צמחית מרגיעה. אלה כוללים תמיסת אמהות, תמיסת ולריאן, פרסן, נובופסיט. בנוסף, באישור הרופא המטפל, ניתן להכין את התרופה במו ידיכם.

להלן מספר מתכונים לתרופות עממיות ליתר לחץ דם בתחילת ההריון:

• מוס חמוציות.הכלי מנרמל ביעילות לחץ דם גבוה. שוטפים במים זורמים ומייבשים שליש כוס פירות יער טריים. סוחטים מהם את המיץ לקערה נפרדת, יוצקים 250 מ"ל מים רותחים לעיסה שנותרה ומחזיקים 5 דקות על אש נמוכה. ואז לשים ברי ריק 1 כף. ל. סולת ומניחים להתבשל עוד 20 דקות. אל תשכחו לערבב את המרק מדי פעם. כעת הוסף 3 כפות. ל. סוכר וכשהמסה רותחת מסירים אותה מהאש. מקציפים את פירות היער המקוררים עם בלנדר כדי ליצור מוס ורוד סמיך. לאחר 15 דקות מוסיפים למסת החמוציות מיץ פירות יער. הסוכן המקורר נלקח ב-1 כפית. 4 פעמים במהלך היום;

• מרתח של דלעת.קולפים חתיכת דלעת במשקל של כ-200 גר' וחותכים לקוביות גדולות. מבשלים את הירק על אש נמוכה עד לריכוך. ברגע שעיסת הדלעת מתבשלת, טוחנים אותה בבלנדר עד לקבלת תמיסה הומוגנית. לאחר מכן הוסף דבש לפי הטעם ואכל 1-2 כפיות לאורך כל היום;

• חליטת צמחים.כדי להכין תרופה ליתר לחץ דם, תזדקק לפרחי קמומיל, ניצני ליבנה, סנט ג'ון וורט, כמון חולי ועלי תות. אתה צריך לקחת 1 כף. ל. כל עשב ומערבבים אותם למסה כוללת. 2 כפות. ל. איסוף יבש, יוצקים מים רותחים מעל ומתעקשים במשך שעתיים. קח משקה מאוזן 1/3 כוס בבוקר, אחר הצהריים וערב במשך שבועיים לפחות.

לטיפול בהתקפים אפיזודיים של לחץ דם גבוה יש פרוגנוזה טובה, בתנאי שכל אמצעי המניעה ננקטו על ידי האם המצפה בזמן.

טיפול רפואי ביתר לחץ דם במהלך ההריון

על מנת לחסל לחלוטין או לפחות להפחית את ההשפעה השלילית של תרופות חזקות על העובר, לאישה בהריון נקבעים המינונים המינימליים שלהן ולרוב בצורה של מונותרפיה. הטיפול יצליח רק אם האם לעתיד נוטלת את הגלולות באופן קבוע. גמילה לא מורשית של התרופה עם סימן ראשון לשיפור ברווחה היא התחייבות מסוכנת שעלולה לגרום ללידה מוקדמת או למוות תוך רחמי של התינוק.

לטיפול בנשים במצב, משתמשים בתרופות להורדת לחץ דם של פעולה ממושכת. אם האפקט הרצוי נעדר, הבחירה נעצרת בטיפול משולב. שקול משטר טיפול משוער ליתר לחץ דם של 1 ו -2 מעלות במהלך ההריון:

• קודם כל, התרופה העיקרית של טיפול נגד יתר לחץ דם נקבעת - למשל, ארטיל, פינדולול, ביזפרולול;
• גם לחבר משתנים - Veroshpiron, Furosemide;
• כדי להפחית את רמת הכולסטרול בחולה, משתמשים ב-Atorvastatin ובתרופות אחרות בעלות פעולה דומה;
• כדי להפחית את צמיגות הדם, רשום Cardiomagnyl.

כדי להקל על מצבה של אישה בהריון עם יתר לחץ דם דרגה 3, נעשה שימוש במשטרי טיפול אחרים: Hydralazine לווריד או Phenigidine כל 3 שעות.

שוב, אנו מפנים את תשומת לב הקוראים לעובדה שאין ליטול טבליות ליתר לחץ דם במהלך ההריון ללא ידיעת הרופא המטפל! תרופה עצמית היא עונשית: אישה מסתכנת באובדן ילד ולהיות נכה.

על רקע הטיפול במחלה הבסיסית, נערך משטר טיפול לנרמל את הטון של הכלים המספקים תהליכים מטבוליים ומיקרו-סירקולציה בשליה.

טיפול בסיבוכים של יתר לחץ דם במהלך ההריון

אם על בסיס יתר לחץ דם יש איום של הפסקת הריון בשלבים המוקדמים, הרופאים זורקים את כל המאמצים שלהם למניעת הפלה. לשם כך, לאישה רושמים תרופות הרגעה, נוגדי עוויתות ותכשירי פרוגסטרון (Dufaston, Utrozhestan).

תוכנית הפעולה שונה אם מצב דומה מתרחש בשליש השני והשלישי. רופאים מקדישים תשומת לב רבה לתיקון אי ספיקת שליה. קודם כל, האם לעתיד צריכה לקחת Pentoxifylline או Phlebodia כדי לשפר את המיקרו-סירקולציה ברקמות השליה. במקביל, רושמים לה Essentiale וקומפלקס ויטמינים כדי לפצות על המחסור בוויטמינים A, E ו-C בגוף.

מניעת התפתחות יתר לחץ דם במהלך ההריון

אם לאישה בהריון יש את התנאים המוקדמים להתפתחות יתר לחץ דם עורקי, ישנה סבירות גבוהה שהיא עדיין תהיה חולה במחלה. עם זאת, תמיד יש סיכוי להקל על מהלך הפתולוגיה.

הסוד הוא שאתה צריך לגשת לתכנון התינוק בכל אחריות:

• אם יש משקל עודף, היכנס לכושר מבלי להזדקק לדיאטות קפדניות;
• להתחיל לאכול נכון
• לטפל במחלות כרוניות של הכליות, הלב, בלוטת התריס;
• לשנות את משטר הטיפול הישן בסוכרת כדי למנוע את ההשפעה השלילית של תרופות על תהליך ההתעברות.

לנשים שלחץ הדם שלהן החל לעלות כבר במהלך לידת התינוק, יש לציין אשפוז מתוכנן (באופן אידיאלי שלוש פעמים במהלך ההיריון) על מנת לברר ולהעריך את מצב הבריאות ועל בסיס זה להתאים את המשך הטיפול. בכל הקשור ליתר לחץ דם עורקי בנשים בהריון חשוב להקפיד ללא עוררין על מרשם הרופא.

זוהי עלייה חריגה בלחץ הדם (BP) מעל הערכים הרגילים או האופייניים הסטנדרטיים למטופל, שהתרחשה לפני ההתעברות או קשורה להריון. מתבטא בדרך כלל בכאבי ראש, סחרחורת, טינטון, קוצר נשימה, דפיקות לב, עייפות. הוא מאובחן על ידי מדידת לחץ דם, א.ק.ג, אקו לב, אולטרסאונד של בלוטות יותרת הכליה והכליות, בדיקות דם ושתן במעבדה. הטיפול הסטנדרטי כולל מינוי של תרופות להורדת לחץ דם (חוסמי β1 סלקטיביים, אגוניסטים אדרנרגיים α2, נוגדי סידן, מרחיבים כלי דם) בשילוב עם חומרים המשפרים את תפקוד הקומפלקס העובר.

ICD-10

O10 O13 O16

מידע כללי

סיבוכים

יתר לחץ דם עורקי במהלך ההריון יכול להיות מסובך על ידי גסטוזיס, אי ספיקה שליה עוברית, הפלה ספונטנית, לידה מוקדמת, ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל, דימום קרישי מסיבי, מוות עוברי לפני לידה. השכיחות הגבוהה של רעלת הריון בנשים הרות עם יתר לחץ דם (מ-28.0 עד 89.2%) נובעת ממנגנונים פתוגנטיים נפוצים של הפרעות בוויסות טונוס כלי הדם ותפקוד הכליות. מהלך רעלת הריון, שהתעורר על רקע יתר לחץ דם עורקי, קשה ביותר. הוא נוצר בדרך כלל בשבוע 24-26, מאופיין בעמידות טיפולית גבוהה ובנטייה להתפתח מחדש בהריונות הבאים.

הסיכון להפסקה מוקדמת של ההריון עולה עם חומרת יתר לחץ הדם ועומד בממוצע על 10-12%. במהלך ההריון ובמהלך הלידה אצל נשים עם לחץ דם גבוה, מחזור הדם המוחי מופרע לעתים קרובות יותר, רשתית הרשתית מתקלפת, בצקת ריאות, אי ספיקת איברים וכליות מרובים ותסמונת HELLP. יתר לחץ דם הוא עדיין הגורם השני בשכיחותו לתמותת אימהות לאחר תסחיף, שלפי ארגון הבריאות העולמי מגיע ל-40%. לרוב, הסיבה הישירה למוות של אישה היא DIC, הנגרם על ידי דימום במהלך היפרדות שליה מוקדמת.

אבחון

זיהוי אצל אישה בהריון של תלונות האופייניות ליתר לחץ דם ועלייה בלחץ הדם באמצעות טונומטריה בודדת מהווה בסיס מספיק לקביעת בדיקה מקיפה המאפשרת בירור הצורה הקלינית של הפתולוגיה, קביעת הכדאיות התפקודית של איברים ומערכות שונות, וכן זיהוי גורמים וסיבוכים אפשריים של המחלה. השיטות האינפורמטיביות ביותר לאבחון יתר לחץ דם במהלך ההריון הן:

• מדידת לחץ דם. קביעת מדדי לחץ דם באמצעות טונומטר ופוננדוסקופ או מכשיר אלקטרוני משולב מזהה באופן אמין יתר לחץ דם. כדי לאשר את האבחנה ולזהות מקצבים צירקדיים, תנודות לחץ, במידת הצורך, מתבצע ניטור יומי שלו. לערך האבחוני יש עלייה בלחץ הסיסטולי ל-≥140 מ"מ כספית. Art., דיאסטולי - עד ≥90 מ"מ כספית. אומנות.
• אלקטרוקרדיוגרפיה ואקו לב. בדיקה אינסטרומנטלית של הלב מכוונת להעריך את הפונקציונליות שלו (ECG), המאפיינים האנטומיים והמורפולוגיים והלחץ בחללים (EchoCG). באמצעות שיטות אלה, חומרת יתר לחץ הדם מוערכת על בסיס נתונים על היפרטרופיה של שריר הלב, שינויים פתולוגיים מוקדיים המתרחשים במהלך עומס יתר, הולכה אפשרית והפרעות בקצב הלב.
• אולטרסאונד של הכליות ובלוטות האדרנל. חלק נכבד מהמקרים של יתר לחץ דם סימפטומטי קשור להפרה של הפרשת מרכיבי ה-vasopressor והדכאוני בכליות ובבלוטות האדרנל. בדיקת אולטרסאונד מאפשרת לזהות היפרפלזיה של רקמות, תהליכים דלקתיים מוקדיים ונאופלסטיים. בדיקת אולטרסאונד נוספת של כלי הכליה מגלה הפרעות אפשריות בזרימת הדם באיבר.
• בדיקות מעבדה. בניתוח הכללי של שתן, ניתן לקבוע אריתרוציטים וחלבון. נוכחותם של לויקוציטים וחיידקים מעידה על אופי דלקתי אפשרי של שינויים ברקמת הכליה. כדי להעריך את תפקודי הכליות, מבצעים בדיקות רברג וצימניצקי. אינדיקטורים משמעותיים מבחינה אבחנתית הם אשלגן, טריגליצרידים, כולסטרול כולל, קריאטינין, רנין, אלדוסטרון בפלסמה בדם, 17-קטוסטרואידים בשתן.
• בדיקת עיניים ישירה. במהלך מחקר קרקעית הקרקע מתגלים שינויים היפרטוניים אופייניים. לומן העורקים מצטמצם, הוורידים מורחבים. עם מהלך ארוך של יתר לחץ דם, טרשת כלי דם אפשרית (תסמינים של "נחושת" ו"חוט כסף"). כיאזמה עורקית (סימפטום של Salus-Gunn) נחשבת כפתוגנומונית למחלה. ההסתעפות הרגילה של הכלים מופרעת (תסמין של "קרני שוורים").

בהתחשב בסבירות הגבוהה לפתח אי ספיקת שליה, מומלץ לערוך מחקרים המאפשרים מעקב אחר תפקוד השליה והתפתחות העובר - אולטרסאונד של זרימת הדם הרחמית, בדיקת עובר, קרדיוטוקוגרפיה. במהלך ההריון, אבחנה מבדלת של יתר לחץ דם מתבצעת עם מחלות כליה (פיאלונפריטיס כרונית, גלומרולוסקלרוזיס סוכרתי מפוזר, פוליציסטוזיס, אנומליות התפתחותיות), דלקת מוח, גידולי מוח, קוארקטציה של אבי העורקים, periarteritis nodosa, מחלות אנדוקריניות-Csyndroosis syndrome (Itsenko-Cushing). למטופל הומלץ להתייעץ עם קרדיולוג, נוירופתולוג, אורולוג, אנדוקרינולוג, רופא עיניים, ובמידת הצורך גם נוירוכירורג, אונקולוג.

טיפול ביתר לחץ דם במהלך ההריון

המשימה הטיפולית העיקרית בטיפול בנשים הרות עם יתר לחץ דם היא הפחתת לחץ דם יעילה. תרופות להורדת לחץ דם נרשמות עבור לחץ דם ≥130 / 90-100 מ"מ כספית. אמנות, חריגה מהלחץ הסיסטולי של חולה מסוים ב-30 יחידות, דיאסטולי - ב-15, זיהוי סימנים של אי ספיקה עוברית או רעלת הריון. טיפול ביתר לחץ דם, במידת האפשר, מתבצע עם חד-תרופה במינון מינימלי עם גישה כרונותרפית לנטילת תרופות. תרופות ארוכות טווח עדיפות. כדי להפחית את לחץ הדם במהלך ההיריון, מומלצות הקבוצות הבאות של תרופות להורדת לחץ דם:

• α2-אגוניסטים. אמצעים מקבוצה זו מחוברים לקולטני α2 של סיבים סימפטיים, ומונעים שחרור של קטכולאמינים (אדרנלין, נוראדרנלין) - מתווכים בעלי אפקט כלי דם. כתוצאה מכך יורדת ההתנגדות ההיקפית הכוללת של מיטת כלי הדם, התכווצויות הלב מואטות, מה שמביא לירידה בלחץ.
• חוסמי β1 סלקטיביים. התרופות פועלות על קולטנים β-אדרנרגיים של שריר הלב וסיבי השריר החלק של כלי הדם. בהשפעתם, הכוח והתדירות של התכווצויות הלב יורדות בעיקר, מוליכות חשמלית בלב מעוכבת. תכונה של חוסמי β-אדרנרגיים סלקטיביים היא ירידה בצריכת החמצן על ידי שריר הלב.
• חוסמי תעלות סידן איטיות. אנטגוניסטים של סידן הם בעלי השפעה חוסמת על ערוצים איטיים מסוג L. כתוצאה מכך מעוכבת חדירת יוני סידן מהחללים הבין-תאיים לתאי השריר החלקים של הלב וכלי הדם. התרחבות העורקים, העורקים הכליליים והפריפריים מלווה בירידה בתנגודת כלי הדם ובירידה בלחץ הדם.
• מרחיבים כלי דם מיוטרופיים. ההשפעות העיקריות של תרופות נוגדות עוויתות הן ירידה בטונוס וירידה בפעילות ההתכווצות של סיבי השריר החלקים. התרחבות של כלי דם היקפיים מתבטאת קלינית בירידה בלחץ הדם. מרחיבי כלי דם יעילים להקלה על משברים. בדרך כלל מרחיבים כלי דם משולבים עם תרופות מקבוצות אחרות.

תרופות משתנות, אנטגוניסטים לקולטן לאנגיוטנסין, חוסמי ACE אינם מומלצים לטיפול ביתר לחץ דם הריון. טיפול תרופתי מורכב ליתר לחץ דם במהלך ההריון כולל מינוי של מרחיבים כלי דם היקפיים המשפרים את המיקרו-סירקולציה במערכת העובר, חילוף החומרים והביו-אנרגטיות של השליה, וביוסינתזה של חלבונים.

אופן הלידה המועדף הוא לידה נרתיקית. עם שליטה טובה בלחץ הדם, היסטוריה מיילדותית חיובית ומצב משביע רצון של הילד, ההיריון מתארך עד תום. במהלך הלידה נמשך טיפול נגד יתר לחץ דם, ניתנים משכך כאבים נאותים ומניעה של היפוקסיה עוברית. כדי לצמצם את תקופת הגלות, על פי האינדיקציות, מבצעים פרינוטומיה או מפעילים מלקחיים מיילדותיים. עם עמידה טיפולית גבוהה, נוכחותם של סיבוכים חמורים באיברים (התקף לב, שבץ, היפרדות רשתית), רעלת הריון חמורה ומסובכת, הידרדרות במצבו של הילד, הלידה מתבצעת לפני המועד.

תחזית ומניעה

תוצאת ההיריון תלויה בחומרת תסמונת יתר לחץ דם, במצב התפקודי של תסביך העובר ואיברי המטרה, וביעילות הטיפול להורדת לחץ דם. בהתחשב בחומרת המחלה, מומחים בתחום המיילדות מבחינים ב-3 דרגות סיכון להריון ולידה. עם יתר לחץ דם קל עם סימנים להשפעה של היריון בטרימסטר הראשון (קבוצת סיכון I), הפרוגנוזה חיובית. בנשים הרות עם יתר לחץ דם קל ומתון ללא השפעה פיזיולוגית של תת לחץ דם בשלבים המוקדמים (קבוצת סיכון II), יותר מ-20% מההריון מסובכים. עם יתר לחץ דם בינוני וחמור עם מהלך ממאיר (סיכון קבוצה III), מתגלים סיבוכים ביותר ממחצית מהנשים ההרות, ההסתברות ללידה מלאה מופחתת בחדות, והסיכון לתמותה סביב הלידה והאם עולה.

למניעת יתר לחץ דם, לנשים המתכננות הריון מומלץ להפחית משקל עודף, לטפל בפתולוגיה סומטית ואנדוקרינית שזוהתה ולהימנע ממצבי לחץ. מטופלות הרות עם יתר לחץ דם מסווגות כקבוצת סיכון גבוה להסתכלות רפואית וטיפול מיוחד על ידי רופא כללי עם לפחות 2-3 בדיקות במהלך תקופת ההיריון.