קביעה והערכה של הפרופיל הביו-פיזי של העובר היא בדיקה לא פולשנית (חיצונית), שהיא שילוב של בדיקת מאמץ ואולטרסאונד. התוצאות המתקבלות מאפשרות לנו להעריך את תנועות הילד בידיים וברגליים, את טונוס השרירים שלו, את תפקוד הנשימה (היכולת לכיווץ את שרירי החזה) ואת כמות מי השפיר המקיפה אותו. פרמטר נוסף שיש לקבוע הוא מידת הבשלות של השליה.

סיבות להפניה למחקר פרופיל ביופיזי

ברוב המוחלט של המקרים, נשים הסובלות ממחלות כלשהן שעלולות לסבך את מהלך ההיריון נשלחות לקבוע את הפרופיל הביופיזי של העובר. או כאלה שפיתחו בעיות מסוימות במהלך ההריון הקשורות לסיכון מוגבר. בין הבעיות והמחלות הללו ניתן להבחין בין הדברים הבאים:

1. סוכרת, המטופלת באינסולין
2. יתר לחץ דם, שהיה לפני ההריון, או שהתפתח במהלך ההריון
3. התינוק קטן מדי לגילו ולאט לאט עולה במשקל.
4. אם יש לך (מים גבוהים או מעט מים)
5. אם לילד יש מעט מדי פעילות גופנית
6. הריון לאחר מועד. אם תאריך הלידה הצפוי הגיע (בדרך כלל אחרי), והלידה עדיין לא התחילה
7. בהריון האחרון שלך, היה לך. או שהסיבה הייתה אותה בעיה שקיימת במהלך ההריון הזה
8. אם מבחן ללא מאמץ הראה תוצאות גרועות (התברר כלא תגובתי)
9. כתוצאה מכל סיבה אחרת שלא ניתן להתעלם ממנה.

הערכת הפרופיל הביופיזי בנקודות. למה הם מתכוונים?

קביעת הפרופיל הביו-פיזי של העובר מאפשרת להעריך את מצבו הכללי ולהבין האם הוא מקבל מספיק חמצן. לכל אחד מהמדדים נקבע ציון של 0, 1 או 2. ישנם 5 מדדים כאלה בסך הכל: פעילות מוטורית, טונוס שרירים, התכווצויות נשימתיות, כמות מי שפיר ובדיקת אי מאמץ. לעיתים מתווסף מדד שישי להערכה הכוללת – מידת הבשלות של השליה.

כיצד מוערכים אינדיקטורים שונים של הפרופיל הביו-פיזי?

פעילות גופנית.שלוש תנועות עובר ברורות או יותר תוך 30 דקות - ציון 2. תנועה אחת או שתיים - ציון 1. אין תנועה במרווח זמן נתון - 0 נקודות.

טונוס שרירים.אם הילד מבצע לפחות כיפוף אחד של עמוד השדרה עם חזרה למצבו המקורי והגפיים תוך 30 דקות, ניתן ציון של 2 נקודות. אם הילד מבצע לפחות הרחבה-כפיפה אחת של עמוד השדרה בלבד או רק של הגפיים, הציון הוא 1 נקודה. אם איבריו נשארו במצב מורחב - ציון של 0 נקודות.

התכווצויות בדרכי הנשימה.התקף נשימה אחד או יותר המתרחש תוך 30 דקות ונמשך 60 שניות - 2 נקודות. תנועות נשימה אחת או יותר תוך 30 דקות, שנמשכות 30-60 שניות - נקודה אחת. אם במהלך 30 דקות של תצפית לא היו תנועות נשימה, או שנמשכו פחות מ-30 שניות - ציון 0.

כמות מי השפיר. אם מי השפיר נראים בבירור בתוך הרחם והעובי האנכי של האזור החופשי של המים הוא לפחות 2 ס"מ - ציון 2 נקודות. אם עובי קטע המים החופשי הוא 1-2 ס"מ - ציון 1. אם הסידור הקרוב של חלקי גוף הילד נראה וגודל קטע המים החופשי קטן מ-1 ס"מ, אז ציון של ניתן 0.

מבחן ללא מאמץ.כבר דיברנו על התוצאות החיוביות והשליליות של בדיקת אי-לחץ בעמוד "".

מידת הבשלות של השליה.פרמטר נוסף זה עשוי להילקח בחשבון גם בחקר הפרופיל הביו-פיזי של העובר. אם דרגת הבשלות היא 0, I או II, ניתן ציון 2. אם השליה ממוקמת בצורה שקשה לחקור אותה במלואה, אז ניתן ציון 1. אם דרגת הבשלות של השליה היא III, ניתן ציון 0.

הציון הכולל של כל האינדיקטורים יכול לנוע בין 0 ל-10 נקודות (אם מעריכים גם את מידת הבשלות השליה, אזי הציון המקסימלי הוא 12 נקודות). אם הציון הכולל הוא 8 או יותר, אזי מצבו של התינוק נחשב תקין. ציון של 6-7 נקודות מצביע על נוכחות אפשרית של בעיות מסוימות, ואם הציון הכולל נמוך מ-6 נקודות, אז זהו אינדיקטור מדאיג שיכול לאותת על היפוקסיה רצינית וסיכון גבוה לסיבוכים.

אם כל מדדי האולטרסאונד תקינים, הרופא ימשיך להעריך את פעימות הלב של התינוק. כמו כן, חשוב לדעת שאם הציון לנפח מי השפיר הוא 0 נקודות, ייתכן והילד יצטרך בדיקה נוספת. במקרים מסוימים, הרופא שלך עשוי להמליץ ​​לך לעורר לידה גם אם כל השאר בסדר.

בהתאם לציון הסיכום הסופי ולגורמים נוספים (גיל הריון, הימצאות או היעדר סיבוכים וכו'), ייתכן והרופא ימליץ בנוסף לעבור בדיקות ובדיקות אחרות. במקרים מסוימים, הוא עשוי להמליץ ​​על זירוז לידה על ידי זירוז לידה מלאכותית או, אם התינוק נמצא בסכנה כלשהי, להפנות אותך לניתוח קיסרי.

מכיוון שפרופיל ביופיזי עוברי מורכב מבדיקת אולטרסאונד מפורטת ומבדיקת חוץ-לחץ, משך הבדיקה יכול להיות למעלה משעה.

תוכן העניינים של הנושא "קביעת מועד הלידה ומשקל הגוף המשוער של העובר. חקר זרימת הדם של העובר.":
1. בדיקה פיזיולוגית עם עצירת נשימה בשאיפה ובנשיפה. מחקר דופלר של זרימת הדם במערכת האם-שליה-עובר. מחקר על זרימת הדם של העובר.
2. פרופיל ביופיזי של העובר. הרעיון של פרופיל ביופיזי. קריטריונים להערכת הפרמטרים הביו-פיזיים של העובר.
3. פעילות מוטורית של העובר. מי שפיר. קביעת נפח מי השפיר.
4. קביעת מועד הלידה ומשקל הגוף המשוער של העובר.
5. זמן אספקה ​​משוער. כיצד נקבע מועד הפירעון הצפוי?
6. נוסחאות לקביעת משך ההריון. נוסחה ירדנית. נוסחת סקולסקי.
7. סריקת אולטרסאונד בקביעת משך ההריון. פטומטריה. גודל ראש דו-פריאטלי. פטומטריית מחשב.
8. קביעת המשקל המשוער של העובר. היפוטרופיה עוברית. פרי גדול.
9. קביעת המשקל המשוער של העובר לפי הנוסחה הירדנית. נוסחה ירדנית. נוסחת לנקוביץ. נוסחת ג'ונסון.
10. קביעת המשקל המשוער של העובר לפי סטרויקובה. הנוסחה של יעקובובה. הנוסחה של רודקוב. פורמולה R. W. Johnson (Johnson) ו-S. E. Toshach (Toshach).

פרופיל ביופיזי של העובר. הרעיון של פרופיל ביופיזי. קריטריונים להערכת הפרמטרים הביו-פיזיים של העובר.

להערכת מצב העובר נעשה שימוש בפרופיל ביופיזי.

תפיסה זו כוללת בדרך כלל בדיקה ללא מאמץ, תנועות נשימה של העובר, פעילות מוטורית וטונוס של העובר, נפח מי השפיר ומידת הבשלות של השליה. הציון המקסימלי הוא 12 נקודות.

קריטריונים להערכת פרמטרים ביו-פיזייםמוצגים בטבלה 8.

קריטריונים להערכת פרמטרים ביו-פיזיים (Vinzileos A., 1983)
אפשרויות 2 נקודות 1 נקודה 0 נקודות
מבחן ללא לחץ 5 האצות או יותר עם משרעת של לפחות 15 פעימות לדקה, הנמשכות לפחות 15 שניות, הקשורות לתנועת העובר, למשך 20 דקות של התבוננות 2-4 האצות עם משרעת של לפחות 15 פעימות לדקה, הנמשכות לפחות 15 שניות, הקשורות לתנועת העובר, למשך 20 דקות של התבוננות האצה אחת או היעדר שלה ב-20 דקות של תצפית תנועות נשימה של העובר לפחות פרק אחד של DDP שנמשך 60 שניות או יותר ב-30 דקות של תצפית לפחות פרק אחד של DDP עם משך של 30 עד 60 שניות לכל 30 דקות של תצפית DPD שנמשך פחות מ-30 שניות או היעדרותם במהלך 30 דקות של תצפית פעילות עוברית לפחות 3 תנועות עובר מוכללות ב-30 דקות של מעקב 1 או 2 תנועות עובר מוכללות ב-30 דקות של התבוננות חוסר בתנועות כלליות טונוס עוברי פרק אחד או יותר של הארכה עם חזרה למצב כפיפה של עמוד השדרה והגפיים תוך 30 דקות של התבוננות לפחות פרק אחד של הארכה עם חזרה למצב הכיפוף של הגפיים או עמוד השדרה תוך 30 דקות של התבוננות גפיים במצב כפוף נפח מי שפיר המים מוגדרים בבירור ברחם, הקוטר האנכי של השטח החופשי של המים הוא 2 ס"מ או יותר הקוטר האנכי של השטח החופשי של המים הוא יותר מ-1, אך פחות מ-2 ס"מ הסידור הקרוב של חלקים קטנים מהפרי, הקוטר האנכי של השטח החופשי של המים הוא פחות מ-1 ס"מ מידת הבשלות של השליה דרגות בגרות 0, I ו-II מיקומה של השליה על הדופן האחורית של הרחם, מה שמקשה על לימודה III דרגת הבשלה של השליה

סכום הנקודות 12-8 מציין מצב תקין של העובר, ציון של 7-6 נקודות מעיד מצבו של העובר בספקואפשרות לסיבוכים. ציון של 5-4 או פחות מעיד נוכחות של היפוקסיה עוברית תוך רחמית חמורהוסיכון גבוה לסיבוכים סביב הלידה.

קביעת הפרופיל הביופיזי של העוברכדי לקבל מידע אובייקטיבי, אפשר כבר מתחילת השליש השלישי של ההריון.

בשל המורכבות והעלות הגבוהה של ביצוע מחקר מפורט להחיל פרופיל ביופיזי מקוצר, הכוללת בדיקת ללא מאמץ וקביעת נפח מי השפיר. שיטה זו מאפשרת לאבחן היפוקסיה עוברית חריפה וכרונית כאחד. המחקר מתבצע 2 פעמים בשבוע. במקרה של שינוי בנפח מי השפיר או נתוני ה-CTG, יש לציין בדיקה נוספת (Nageotte M.P. et al., 1994)

נכון לעכשיו, מה שנקרא הפרופיל הביופיזי של העובר משמש להערכת המצב התוך רחמי של העובר. קביעת הפרופיל הביופיזי של העובר לצורך קבלת מידע אובייקטיבי אפשרית כבר מתחילת השליש השלישי להריון.

המושג "פרופיל ביופיזי של העובר" כולל נתונים מבדיקת אי-סטרס (עם CTG) ואינדיקטורים שנקבעו באמצעות סריקת אולטרסאונד: תנועות נשימה של העובר, פעילות מוטורית, טונוס עוברי, נפח OB, דרגת בשלות השליה. כל פרמטר מוערך בנקודות מ-0 (פתולוגיה) עד 2 (נורמלי).

מסכם את הציונים ומתקבל אינדיקטור למצב העובר (טבלה 11-6).

טבלה 11-6. קריטריונים להערכת הפרופיל הביופיזי של העובר (A. Vintzileos, 1983)

אפשרויות ציון
2 1 0
מבחן ללא לחץ 5 האצות או יותר עם עלייה בקצב הלב של העובר של לפחות 15 פעימות ומשך של לפחות 15 שניות, הקשורות לתנועות העובר, תוך 20 דקות מ-2 ל-4 האצות עם עלייה בקצב הלב של העובר של לפחות 15 פעימות ומשך של לפחות 15 שניות, הקשורות לתנועות העובר, תוך 20 דקות האצה אחת או פחות ב-20 דקות
פעילות עוברית לפחות 3 תנועות כלליות תוך 30 דקות 1 או 2 תנועות עובר מוכללות תוך 30 דקות היעדר תנועות עובריות מוכללות תוך 30 דקות
תנועות נשימה של העובר לפחות פרק אחד של תנועות נשימה של העובר הנמשכות לפחות 60 שניות ב-30 דקות לפחות פרק אחד של תנועות נשימה עובריות הנמשכות בין 30 ל-60 שניות ב-30 דקות היעדר נשימה עוברית או פחות מ-30 שניות ב-30 דקות
טונוס שרירי העובר פרק אחד או יותר של גפיים עובריות חוזרות ממצב מורחב למכופף לפחות פרק אחד של חזרה של איברי העובר ממצב מורחב למכופף גפיים במצב מורחב
נפח חומר אורגני כיס אנכי של שטח מים חופשי 2-8 ס"מ 2 כיסים או יותר בגודל OM בגודל 1-2 ס"מ כיס RH פחות מ-1 ס"מ
מידת הבשלות של השליה מתאים לגיל ההריון - III דרגת בגרות עד 37 שבועות

סכום הנקודות 8-12 מעיד על מצבו התקין של העובר. הערכה של הפרופיל הביופיזי של העובר של 6-7 נקודות מצביעה על מצב מפוקפק של העובר. ציון של 4-5 או פחות הוא אינדיקטור של היפוקסיה עוברית חמורה וסיכון גבוה לסיבוכים סביב הלידה.

רגישות גבוהה וסגוליות של הפרופיל הביו-פיזי של העובר מוסברות על ידי שילוב של סמנים של הפרעות חריפות (ללא בדיקת מאמץ, תנועות נשימה, פעילות מוטורית וטונוס עוברי) וכרוניות (נפח OB, דרגת בשלות השליה) של העובר. בדיקת ריאקטיבית ללא סטרס, גם ללא נתונים נוספים, מהווה אינדיקטור למצב משביע רצון של העובר, בעוד שבנוכחות בדיקת ללא סטרס לא מגיבה, יש חשיבות מיוחדת לאולטרסאונד של פרמטרים ביו-פיזיים אחרים של העובר.

הפרופיל הביופיזי הוא הערכה של רווחתו של העובר. הפרופיל הביופיזי מושפע מגורמים המדכאים את מערכת העצבים המרכזית, כגון היפוקסיה, תהליכים זיהומיים או תרופות אימהיות. מדד זה הוא סכום הנקודות המאפשרות לרופא המיילד להעריך את מצבו הקליני של העובר. עבור כל רכיב מוענקות 2 נקודות אם הפרמטרים העובריים עומדים בדרישות לעיל, ו-0 נקודות אם לא. הפרופיל הביו-פיזי כולל את המרכיבים הבאים:

  1. תנועות נשימה של העובר. הם בודקים את קצב התנועות ואת דופן הבטן, המשקף את תנועות הסרעפת ומתגלה בקלות. תנועות הנשימה הן די ארוכות ויש להקפיד עליהן לפחות אחת ל-30 דקות.
  2. מנוע עוברי. שימו לב לתנועה של תא המטען או הגפיים של משרעת גדולה למדי. התנועות צריכות להיות לפחות 3 ב-30 דקות. ניתן להעריך זאת גם באמצעות CTG.
  3. טונוס עוברי. העריכו את תנועות הכיפוף והמתח של תא המטען, הגפיים או הידיים. שימו לב לכיפוף הקשתי של עמוד השדרה, תנועות קצביות של הרגליים, שחרור יד ולחיץ. חייב להיות פרק אחד לכל 30 דקות לפחות.
  4. נפח מי שפיר. הגודל האנכי של לפחות קטע אחד של מי שפיר נקי מחבל הטבור, נמדד במישורים המאונכים זה לזה, חייב להיות לפחות 2 ס"מ.

הוצעו שיטות שונות להערכת נפח מי השפיר. חלק מהמומחים לוקחים בחשבון גם את אופי השינוי בשליה.

לעובר יש מחזור שינה-ערות של 20-40 דקות. לכן תקופת התצפית יכולה להימשך עד 30 דקות. במצב לא חיובי של העובר עקב היפוקסיה או תהליכים זיהומיים, האינדיקטורים הראשונים לצרות הם תנועות נשימה ותגובת קצב הלב, האחרונים הם הפעילות המוטורית הכללית והטונוס של העובר. ציון של 10 עד 8 נקודות הוא נורמלי; 6-4 - תמונה לא ברורה, 2-0 - מצב מאיים.

מטרת הערכת הפרופיל הביו-פיזי היא לקבוע את הצורך בלידה מוקדמת לפני שמתפתחת היפוקסיה עוברית חמורה.

הפרופיל הביו-פיזי הוכנס לפועל מבלי להעריך את יעילותו באמצעות ניסויים מבוקרים אקראיים. החיסרון העיקרי של הטכניקה הוא משך הלימוד. יחד עם זאת, הוא מאפשר לקבל מעט מידע נוסף בהשוואה ל-CTG והערכה של נפח מי השפיר. לכן, במרכזים רבים, חקר הפרופיל הביופיזי מוחלף כיום ב-CTG והערכה של נפח מי השפיר, מידת ה-IUGR ומיפוי דופלר צבעוני. לכל מחלקה חוקים משלה.

אישה זו אושפזה בשבוע 26 עקב ירידה בתנועת העובר במהלך 48 השעות האחרונות. אולטרסאונד גילה מוות עוברי תוך רחמי. סיבוך כזה היה בלתי מוסבר לחלוטין. זה נקבע על ידי הנחת עצמות הגולגולת זו על גבי זו, שאופיינית למוות תוך רחמי של העובר שהתרחש לפני 24 שעות לפחות.