ניווט מהיר בדף

איכות ההיריון, כמו גם איכות פעילות הלידה, תלויה במידה רבה במיקום השליה. בדרך כלל, הוא מחובר לאורך הקיר הקדמי או האחורי, קרוב יותר לתחתית הרחם.

אך בכ-1% מכלל ההריונות, נמצא כי מקומו של התינוק הושתל במקום לא טיפוסי עבורו - קרוב מדי למערכת ההפעלה הצווארית הפנימית. במצב כזה, הרופאים מדברים על המצגת שלו ומעלים את שאלת כדאיות הלידה הטבעית.

מה זה?שליית פתח היא פתולוגיה של הריון הכוללת הצמדת השליה באופן שחוסם חלקית או מלאה את היציאה לתעלת צוואר הרחם. לוקליזציה כזו של מקומו של הילד היא לא רק מכשול לפעילות עבודה רגילה, אלא גם מהווה איום על החיים והבריאות של הילד והאם.

הסיבה העיקרית לכך שביצית העובר מושתלת בצורה לא נכונה היא שינויים פתולוגיים במבנה רירית הרחם של הרחם, הנגרמים מהגורמים הבאים:

  • מחלות דלקתיות של הרחם, במיוחד צורותיהן הכרוניות.
  • הפרה של המבנה של רירית הרחם ומיומטריום, בפרט, אנדומטריוזיס, שרירנים.
  • אנומליות מולדות בהתפתחות גוף הרחם (לדוגמה, דו קרן)
  • טראומה מכנית של חלל הרחם (קליטה, היסטוריה של ניתוח קיסרי)
  • נוכחות של הריון מרובה עוברים.
  • היסטוריה של יותר מ-4 לידות.

לא משנה מה הסיבה שמובילה לפתולוגיה של מבנה רירית הרחם, לביצית העובר אין הזדמנות להשתיל בדופן הרחם בזמן, ולכן היא מחוברת בחלק התחתון של איבר הרבייה.

מה מאיים על השליה previa (סכנה)

נכון להיום, previa כבר ידוע לרופאים בסוף ההיריון, ולכן רוב הנשים עוברות ניתוח קיסרי כדי להימנע מהסיכונים הלא מוצדקים הכרוכים בלידה טבעית.

אבל אם האם לעתיד אינה נצפית על ידי רופא נשים ואינה מנטרת את מצב ההיריון שלה בשום צורה, אז בהצגה מלאה יש לה סיכון גבוה למות אם היא מאפשרת לידה טבעית.

שליה פרוויה מסוכנת גם לעובר. החל מהטרימסטר השני, אישה עלולה להיות מוטרדת על ידי דימום לסירוגין מהנרתיק, אשר מעורר על ידי ניתוק של חלק ממקומו של הילד.

  • בנוסף, התקשרות לא נכונה של השליה עלולה לגרום להיפוקסיה בעובר ולעורר לידה מוקדמת.

שליית פתח במהלך ההריון אינה עוברת מעיניהם לא עבור האם או עבור הרופא המטפל. השליש הראשון יכול להיות רגוע יחסית, אך ככל שמקומו של הילד מתבגר וגודל הרחם גדל, אישה עשויה להבחין בתסמינים הבאים:

  1. בעיות עקובות מדם. הם חוזרים בטבעם, עשויים להופיע בפתאומיות, גם אם המטופל נמצא במנוחה במיטה.
  2. אֲנֶמִיָה. זה תוצאה של דימום תכוף.
  3. החמרה של מחלות מין. זה קשור להיחלשות כללית של ההגנה של הגוף, אשר חווה באופן קבוע איבוד דם.

מחקרים משלימים את התמונה הקלינית האופיינית לשליה. ניתוחים, מישוש ואולטרסאונד יגלו את הסימנים הבאים לפתולוגיה:

  • היפוקסיה עוברית
  • היפרדות שליה חלקית
  • החלקת צוואר הרחם
  • מיקום לא נכון של העובר בשליש השלישי
  • נוכחות של זיהומים עולים בדרכי המין

כבר בשליש השני של ההריון מתברר אם השליה תהיה נוכחת, כך שאם אישה רשומה אצל רופא נשים, אז עד למועד הלידה, הרופאים ינסו למזער את הסיכונים עבורה ועבור התינוק.

שליה previa חלקית, נמוכה ומרכזית

עם מיקום לא טיפוסי של מקום הילד, לא תמיד מצוין ניתוח קיסרי. אם סוגים כאלה של לוקליזציה של רקמות מי השפיר, שבהן אפשר לאישה הרה להיכנס ללידה טבעית.

שליה מרכזית previa

שליה מרכזית previa - נקראת לפעמים שלמה. זה כרוך בחפיפה מוחלטת של מערכת ההפעלה הפנימית של צוואר הרחם. מיקום כזה של מקום הילד נצפה בכ-22 - 25% מהמקרים ממספר כל המצגות.

אם הלידה מתרחשת באופן טבעי, גם האם וגם הילד ימותו, לכן, במקרה זה, הלידה הבטוחה היחידה היא ניתוח קיסרי, ומתבצע לפני סוף ההריון (לרוב בשבוע 36).

שליה חלקית

Previa שליה חלקית - מצביע על כך שמערכת ההפעלה הפנימית של צוואר הרחם אינה חסומה לחלוטין. הרופאים מבחינים בין שני סוגים של פתולוגיה זו: שליה צדדית ושולית (בדרך כלל לאורך הקיר האחורי).

  • במקרה הראשון, מקומו של הילד מכסה כמחצית מתעלת צוואר הרחם, והרופאים לא תמיד מסתכנים לתת לאישה הרה כזו לעבור לידה טבעית.
  • במקרה השני, מקום הילד חוסם בשליש את תעלת צוואר הרחם - זה מאפשר לידה רגילה דרך תעלת הלידה הטבעית.

מיקום נמוך של השליה

המיקום הנמוך של השליה - מצביע על כך שמקומו של הילד הוא במרחק של 5 - 6 ס"מ מהלוע הפנימי של צוואר הרחם. אצל חלק מהנשים בהריון, עם עלייה בטווח, קרומי העובר יכולים להימתח ולהיות קרובים לתחתית הרחם (זו התמונה הקלינית הנצפית בנורמה).

זוהי אחת הצורות הקלות ביותר של פתולוגיה, אך עדיין יש צורך בפיקוח של רופא, מכיוון שהשליה הנמוכה במהלך ההריון מאיימת בדימום תכופים ובטונוס הרחם מוגבר.

טקטיקות של ניהול הריון

המיקום הלא טיפוסי של מקום הילד הוא נדיר למדי, אך דורש גישה מיוחדת לניהול הריון כזה. מרגע גילוי הפתולוגיה, על האם לעתיד לבקר את רופא הנשים לא פעם ב-14 ימים, אלא פעם בשבוע.

בנוסף, היא תצטרך לעבור מבחנים נוספים ולעבור עוד בדיקות. על מנת שההריון יסתיים בהצלחה, על רופא הנשים להקפיד על טכניקה מסוימת.

  • מישוש של הרחם מחוץ לבית החולים הוא מאוד לא רצוי. זה יכול לעורר דימום חמור ובעקבותיו אנמיה אצל המטופל.
  • קרדיוטוקוגרפיה עוברית רגילה (CTG) כדי למנוע היפוקסיה, או לבצע אמצעים רפואיים בזמן כאשר היא מזוהה.
  • בדיקת אולטרסאונד רגילה למעקב אחר מצב השליה.
  • מתן מנוחה מוחלטת לאישה בהריון בבית חולים בגיל הריון של 30 שבועות עם דימום חמור.

ההחלטה כיצד תתרחש הלידה מתקבלת רק על ידי הרופא, מבלי להתחשב בדעת האישה עצמה, שכן המצב מחייב את הרופאים ללכת בדרך של הפחתת הסיכונים לתמותת אמהות ותינוקות.

משלוח עם שליה previa

מיקום לא טיפוסי של אתר תינוק עשוי לאפשר לידה טבעית, אך רק אם הרופא אינו רואה את הסיכון הפוטנציאלי למוות עבור האם והעובר. בכל שאר המקרים מבוצע ניתוח קיסרי.

לידה טבעית- אפשרי עם שליה previa לא שלמה וחפיפה חלקית של מערכת הרחם הפנימית בהיעדר דימום חמור.

כמו כן, לידה דרך דרכי המין יכולה להתבצע באמצעות מלקחיים מיוחדים בנוכחות עובר מת. אבל באותו זמן, הילד חייב להיות עם מצגת עכוז או ראש.

חתך קיסרי- מסומן עם חסימה מלאה של תעלת צוואר הרחם, עם חסימה חלקית, כמו גם בנוכחות דימום חמור.

העובר המת מוסר גם בטן אם יציאתו דרך שבילים טבעיים מסוכנת לחיי האם. במקרה זה, יש להפריד במהירות את מושב הבטיחות באופן ידני.

שליה previa - השלכות על הילד

התערבות רפואית בזמן יכולה לתקן במידה רבה את חומרת הדימום בשליה previa, אך בכ-20% מהמקרים הילד סובל איכשהו ממיקום לא טיפוסי של מקומו של הילד. זה מצוין על ידי הגורמים הבאים:

  • אנמיה מולדת
  • היפוקסיה ממושכת
  • חריגות בהתפתחות העובר
  • היפוטרופיה

לעתים קרובות, דימום חמור יכול להוביל למוות של העובר, כמו גם למוות של האם עצמה, אם טיפול חירום לא ניתן בזמן.

כמניעת השליה, ניתן להמליץ ​​על טיפול במחלות מין ומחלות דלקתיות כרוניות של הרחם. בשלב התכנון יש צורך במעקב אחר מצב רירית הרחם והשינויים הפיזיולוגיים שלו במהלך שני מחזורים לפחות בעזרת אולטרסאונד, בהתאם לשינוי בשלב הראשון והשני.

שליה פרוויה, או שליה נמוכה במהלך ההריון, היא אחד הסיבוכים החמורים ביותר במהלך ההיריון. שליה נמוכה נחשבת לאנומליה של מהלך ההריון ולעתים קרובות מתפתחת במחצית השנייה שלו. הפתולוגיה מאופיינת בהתקשרות השליה באזור החלק התחתון של הרחם, וכתוצאה מכך מערכת ההפעלה הפנימית של האיבר סגורה חלקית או מלאה.
שליית פתח במהלך ההריון נעלמת לעיתים קרובות באופן ספונטני כאשר היא עוברת לרחם העליון (הגירה של השליה), אך, באופן כללי, הסיכון למוות עוברי נותר גבוה מאוד - 7-25%. הילד עלול למות עקב חוסר התפתחות כתוצאה מלידה מוקדמת או היפוקסיה חריפה על רקע אי ספיקה של זרימת השליה. האם יכולה למות גם בגלל פתולוגיה: דימום במהלך השליה גורם למוות ב-1-3% מהנשים ההרות.

איזה תפקיד ממלאת השליה?

השליה היא רקמה הארוגה מכלי האם והעובר ומכילה קרום מגן (מחסום המופלאצנטלי). הוא נוצר על ידי השבוע השני להריון, נצמד לדופן הרחם. במשך כ-10 שבועות השליה גדלה, מתפתחת ומגיעה לבגרות. הפונקציות העיקריות של השליה (מקום הילדים):

  1. רוויה של דם העובר בחמצן והסרה של פחמן דו חמצני ממנו;
  2. אספקת חומרי הזנה לעובר ופינוי חומרי הפסולת שלו;
  3. ייצור הורמונים התומכים במהלך והתפתחות ההריון, וכן מכינים את בלוטות החלב לייצור חלב;
  4. הגנה אימונולוגית של העובר.

אם מיקום השליה תקין, היא מחוברת בחוזקה לדופן האחורית או הצידית של הרחם עם מעבר לתחתית האיבר ומופרדת רק במהלך הלידה. החדרה נמוכה של השליה (previa) גורמת להפרעות שונות במהלך ההיריון, ומצב זה מחייב מתן טיפול חירום למטופלת.

סוגי מיקום ושליה previa

כפי שכבר הוזכר, טבעי מבחינה פיזיולוגית הוא מיקומה של השליה על הדופן האחורית של הרחם ועל הדפנות הצדדיות שלה או בתחתית הרחם. המיומטריום של אזורים אלה הוא כלי דם טוב יותר, כלומר, מקומו של הילד יסופק בצורה אופטימלית עם דם. מדי פעם, מקומו של הילד מחובר לדופן הקדמית של הרחם. ניתן לגלות את המקום המדויק של קיבועו במהלך סריקת אולטרסאונד בשליש השלישי להריון: מיקום השליה נמצא בדרך כלל במרחק של 5 סנטימטרים או יותר מהמערכת הפנימית של הרחם.

הסיווג העיקרי של שליה previa מבוסס על נתוני אולטרסאונד וכולל את הסוגים הבאים:

  1. Previa שליה מלאה (סגירה סופית של פתח צוואר הרחם). סוג זה של פתולוגיה לא יאפשר לילד להיכנס לתעלת הלידה והוא מסוכן מאוד לאם ולעובר.
  2. Previa שליה לא שלמה (סגירה חלקית של מערכת ההפעלה הפנימית של הרחם). גם מיקום זה של השליה אינו נכון, אך עדיין נותר חור קטן בצוואר הרחם. לידה בצורה טבעית במקרה זה היא די נדירה.
  3. הצגה נמוכה של מקומו של הילד. השליה נמוכה מ-5 ס"מ מצוואר הרחם, אך אינה מכסה את מערכת ההפעלה הפנימית. עם פתולוגיה כזו, לידה טבעית אפשרית.

יש סיווג נוסף, לפיו ישנן ארבע דרגות של שליה previa:

  • הראשון הוא שקצה מקומו של הילד נמצא במרחק של 3 ס"מ או יותר מהמערכת הפנימית של הרחם.
  • השני - החלק התחתון של השליה ממוקם ממש בכניסה לתעלת צוואר הרחם של צוואר הרחם (שלייה חלקית).
  • שלישית - החלק התחתון של מקום הילד סוגר את הכניסה לתעלת צוואר הרחם של צוואר הרחם, אך רוב השליה ממוקמת על הקיר האחורי או הצדדי של הרחם.
  • הרביעי - מקומו של הילד עם החלק האמצעי שלו ממוקם לחלוטין על מערכת ההפעלה הפנימית של הרחם. מאפיין ייחודי של הפתולוגיה הוא נוכחותם של חלקים שווים של השליה על הקירות האחוריים והקדמיים של הרחם.

לפי הסיווג השלישי, סוג המצגת מובחן לפי מיקום השליה במהלך הלידה. זה יכול להתקיים בצורות הבאות:

  • הצגה לרוחב של השליה;
  • מרכזי שליה previa;
  • Previa שליה קדמית;
  • שליה previa לאורך הקיר האחורי של הרחם (אחורי).

מדוע יש הפרות במיקום השליה

שליה נמוכה במהלך ההריון יכולה להתפתח בהשפעת שתי קבוצות של גורמים. הראשון שבהם קשור למאפייני מצב האישה, השני - למאפייני הביצית העוברית.

הסיבות לשלייה נמוכה, התלויות במצב הבריאותי של האישה, עשויות להיות כדלקמן:

  • מחלות דלקתיות כרוניות של הרחם וצוואר הרחם;
  • פעולות המבוצעות ברחם ונוכחות של שינויים ציטריים באיבר;
  • הפלות בעבר;
  • נוכחות של שרירנים ברחם;
  • אנדומטריוזיס;
  • ריבוי לידות בהיסטוריה;
  • תת התפתחות של הרחם או צוואר הרחם;
  • הריון מרובה עוברים;
  • מחלות של מערכת העצבים והאנדוקרינית;
  • אי ספיקה אסתמית-צווארית.
יצוין כי המיקום השגוי של השליה נצפה לעתים קרובות יותר אצל נשים שיולדות שוב. בין המספר הכולל של הפתולוגיות ב- nulliparas, חלקן הוא רק 20%.

ביצית מופרית יכולה גם לגרום להצגה נחותה. לכן, הפרות שונות של ההתקשרות של ביצית העובר ומיקומה בטרם עת על דופן הרחם מובילות להתחלה מאוחרת של תהליכי היווצרות השליה. לפעמים הביצית המופרית שוקעת נמוך מדי על הקיר, ולכן מתרחשת השליה לא נכונה.

סימנים של שליה previa

ייתכן שתסמינים של שליה נמוכה לא יבואו לידי ביטוי קליני כאשר השליה נמוכה ואינה חופפת את מערכת ההפעלה הפנימית של הרחם. בדרך כלל, שליה previa מלאה או לא שלמה (דרגה 3 ו-4 של פתולוגיה) מתבטאת בדימום חוזר בעוצמה משתנה. במהלך הלידה מתרחש דימום ב-2/3 מהנשים, במהלך ההיריון - ב-1/3.

ברוב המקרים, הסימנים של השליה נמוכה מתגברים בהדרגה, עד השליש השלישי, אך לעיתים מופיעות הפרשות בדם כבר מהטרימסטר הראשון. לפני הדימום, אישה עלולה להיות מוטרדת מכאבים כואבים בבטן ותחושות של התכווצות הרחם. עם מצג חלקי, דימום מתרחש לעתים קרובות במהלך הלידה או בסוף ההריון, עם הצגה מלאה, הם מאובחנים באופן פתאומי בכל שלב של ההריון.

להפרשה יש צבע עז ויכולה לזרום מהנרתיק בלילה או בזמן מנוחה, אך לעתים קרובות יותר הן מעוררות על ידי עבודה פיזית, עמידה ממושכת, עשיית צרכים, יחסי מין. תסמינים של שליה previa עקב דימום תכוף יכולים להתבטא באנמיה, אובדן כושר עבודה, עייפות גבוהה. הדבר פוגע מאוד בעובר, כי הוא אינו מקבל את הכמות הנכונה של חמצן וחומרי תזונה. כתוצאה מכך, עלולים להתפתח סיבוכים חמורים של פתולוגיה, כולל הפלה או לידה מוקדמת. דימום עם שליה previa יכול להתרחש גם במהלך הלידה, וככל שמידת הפתולוגיה גדולה יותר, כך איבוד הדם יכול להיות חזק יותר. במקרה זה, האישה זקוקה לטיפול חירום וללידה אופרטיבית.

סיבוכים של שליה previa

השליה לא נכונה היא מצב חמור המאיים בסיבוכים רבים. אם השליה ממוקמת נמוך, קיים סיכון גבוה להינתקותה עקב חוסר היכולת להימתח מאחורי דופן הרחם עם צמיחת העובר. עקב ניתוק, העובר חווה היפוקסיה חריפה, מכיוון שהאזור המופרד של המקום של הילד אינו יכול לבצע את תפקידיו במלואם.

הצגה מלאה גוררת לעיתים קרובות רעלת הריון, תת-התפתחות עוברית עקב היפוקסיה כרונית, מיקום לא נכון של העובר ברחם, הפלה ספונטנית עם דימום מסיבי.

ההשלכות של השליה נמוכה 3 ו-4 מעלות יכולות להיות חמורות עבור האם. דימום חוזר מוביל לאנמיה ויתר לחץ דם עד להתפתחות הלם או מוות. אם גיל ההריון מאפשר לידה מלאכותית, לעיתים רק ניתוח קיסרי חירום יכול להציל את חיי האם והתינוק.

אמצעי אבחון עבור שליה previa

ברוב המקרים, פתולוגיה מתגלה במהלך בדיקת אולטרסאונד של הרחם עם שלפוחית ​​מלאה. חובה לבצע אולטרסאונד בשבועות 12,20,30 תוך מדידת עובי השליה וסוג מיקומה. אם לאישה יש דימום, אולטרסאונד מבוצע לא מתוכנן.

חובה לברר את ההיסטוריה של ההיריון, לרבות נוכחות בעבר של ניתוחים, הפלות, לידה מסובכת. אבחון שליה פרוויה עשוי לכלול גם בדיקה נרתיקית מדוקדקת, בעוד שהרופא יחשוד בהתפתחות פתולוגיה על ידי נוכחות של רקמת שליה מחוספסת באזור צוואר הרחם. אסור לבצע בדיקה ידנית במצגת מלאה כדי למנוע היפרדות שליה פתאומית. כל שיטות האבחון במקרה זה מתבצעות בבית חולים, שבו ניתן לספק טיפול חירום למטופל בדחיפות.

טיפול בשליה previa

אם ההריון הוא פחות מ-35 שבועות, ומצב האישה והעובר משביע רצון, במידת האפשר, מתבצע טיפול תרופתי בשליה. נקבעת מנוחה קפדנית במיטה, כמו גם ניטור דינמי של העובר ועוצמת הדימום. סקס ופעילות גופנית אסורים בהחלט.

אין תרופות שיכולות להרים את מקומו של התינוק או לאפשר לו להיצמד לאזור אחר ברחם. לפעמים השליה נמוכה במהלך ההריון מבטלת את עצמה, מכיוון שהיא נודדת עקב עלייה בעובי השריר, אך לעיתים קרובות יש לבצע קורסי טיפול נמרץ. זה עשוי לכלול תרופות כאלה (טבליות, תוך שרירי, תוך ורידי, בהתאם למצב האישה):

  • נוגדי עוויתות, טוקוליטים (בטא-אגוניסטים) לשיפור מתיחה של הרחם התחתון;
  • תרופות מיוחדות להפחתת הטון של שריר הרחם;
  • תכשירי ברזל להעלמת אנמיה מחוסר ברזל (בנשים הרות עם דימום חוזר);
  • תרופות לייעול זרימת השליה;
  • גלוקוז, מגנזיום (תוך ורידי);
  • ויטמינים וכו';
  • גלוקוקורטיקוסטרואידים (למניעת הפרעות נשימה בעובר, משמשים בתקופת הלידה).

אם הדימום אינו כבד, והשליה פרוויה חלקית, אז טיפול שמרני לאורך ההריון יכול לסייע בשימור העובר. אבל כאשר, לאחר החזרה הביתה, לאישה שוב יש הפרשות דם, היא צריכה להזעיק בדחיפות אמבולנס וללכת לבית החולים. למרבה הצער, במצבה הלא משביע רצון של האם ובנוכחות של דימום חמור, ההריון מופסק מסיבות בריאותיות.

משלוח עם שליה previa

אם כתוצאה מאמצעים שמרניים ניתן היה להאריך את ההריון לשבוע 36, מתבצעת לידה כפויה. אבל הם לא חושבים על גיל ההריון ומבצעים ניתוח חירום אם לאישה יש:

  • נפח גבוה של איבוד דם (יותר מ-200 מ"ל);
  • אנמיה חמורה, ירידת לחץ;
  • מצגת מלאה בשילוב עם דימום פתוח.

בהריון תקין של העובר, השליה נמוכה במהלך ההריון קובעת גם את בחירת שיטת הלידה בהתאם להתוויות. מכיוון שהצגה מלאה מביאה לסגירת מערכת ההפעלה הפנימית של הרחם, אין אפשרות לחדירה של ראש העובר לאגן הקטן. הצגה מלאה היא אינדיקציה מוחלטת לניתוח קיסרי. כמו כן, לידה אופרטיבית מתבצעת אם יש:

  • היפרדות שליה;
  • מיקום לא נכון של העובר;
  • polyhydramnios;
  • גיל האישה מעל 30;
  • הריון מרובה עוברים;
  • צלקות על הרחם.

בהצגה חלקית מתאפשרת לידה בצורה טבעית. תנאי חובה לכך הם הצגת ראש של העובר, "בשלות" של צוואר הרחם ולידה פעילה. אם מתרחש דימום ספונטני, שלפוחית ​​​​השתן של העובר מנוקבת. זה הכרחי כדי שראש העובר, כאשר הוא נכנס לאגן, לוחץ את החלק המציג של מקום הילד אל דפנות הרחם, מה שיעזור לעצור את הדימום ולבצע לידה רגילה. אם צוואר הרחם אינו מוכן ללידה או אם ראש העובר קטן מדי, יידרש ניתוח קיסרי חירום.

על מנת למנוע השלה נמוכה במהלך ההריון, אסור לבצע הפלות, כמו גם לזהות בזמן את כל המחלות וההפרעות של תחום הרבייה ולבצע את הטיפול המלא בהן.

השליה היא אחד האיברים החשובים ביותר המופיעים במהלך ההריון. זה הודות לה כי התזונה והנשימה של הילד, נסיגה של מוצרים מטבוליים אפשריים. בנוסף, רקמת השליה מייצרת הורמונים הנחוצים למהלך הנורמלי ולהתפתחות ההריון.

שליית פתח היא פתולוגיה הנגרמת מהעובדה שהשליה מחוברת ומתפתחת במקום הלא נכון.

בדרך כלל, הוא ממוקם בחלק התחתון של הרחם, בחלק שהכי פחות נתון לשינויים. אם השליה היא מהלוע, ואז הם מדברים על previa. זה יכול להיות חלקי, כאשר מערכת הרחם חסומה על ידי השליה ב-1/3 או 2/3, או מלאה, כאשר מרכז השליה תואם את מערכת הרחם. על פי הסטטיסטיקה, שלם נמצא כמעט פי 5 פחות מאשר לא שלם.

במקרה של מצג לא שלם (צדדי או שולי), יש תקווה שהשליה תעבור לאזור הנכון בעצמה קרוב יותר ליום הלידה. במקרה של הצגה מלאה, למרבה הצער, אפשרות זו אינה נכללת לחלוטין.

ככלל, שליה פרוויה נובעת מכך שביצית העובר אינה יכולה להשתיל במקום הנכון עקב פגיעה באנדומטריום של הרחם. הגורמים לאנומליות של השכבה הרירית יכולים להיות:

  • הפלות ופעולות אחרות המבוצעות על ידי גרידה, כלומר הסרת השכבה העליונה של הרחם בעזרת כלי מיוחד;
  • דפורמציה של רירית הרחם עקב תהליכים דלקתיים ומחלות שונות. עיוותים כאלה כוללים צלקות, תפקוד הפרשה לקוי, החלקה של קיפול השכבה הרירית, שרירנים;
  • ניוון של אנדומטריום בדרגות שונות;
  • אספקת דם לקויה לרחם עקב מחלות כבד, כליות ומערכת הלב וכלי הדם.

גורמים אלה עשויים בהחלט להסביר מדוע שליה previa מאובחנת בדרך כלל יותר. ב-multiparousנשים מאשר אלה שמצפה לתינוק הראשון שלהן.

בנוסף, הסיבה להצגה מרכזית של השליה יכולה להיות עיכוב בהתפתחות הביצית. אם הוא נוצר מאחורי הנורמה, סביר להניח שהביצית, מבלי להגיע לתחתית הרחם, מחוברת באזור הלוע, שם השליה מתחילה להתפתח.

תסמינים וסיבוכים

דימום נרתיקיהוא סיבוך של השליה פרוויה והתסמין העיקרי שלו. במקרה של הצגה מלאה, דימום כבד מתחיל כבר בשליש השני ויכול להתרחש מעת לעת עד עצם הלידה.

מדוע מתרחש דימום עם שליה previa? על מנת לענות על שאלה זו, עליך להבין כיצד רקמת השליה מחוברת לגוף הרחם.

רקמת השליה מורכבת מווילי - תצורות מלאות בכלים מוליכים. חלק מהווילי מתמזגים עם הרחם, אחרים שוקעים בדם האם, הממלא את החלל המכונה intervillous (עיבוי של רירית הרחם במקום שבו השליה מחוברת). דם נכנס לחלל זה מכלי עורקים קטנים, שדפנותיהם נהרסות חלקית על ידי אנזימים המופרשים על ידי השליה.

כל המנגנון המורכב הזה פועל להבטחת החלפה בין האורגניזמים של האם והילד: חומרי הזנה וחמצן מגיעים מדם האם, והשליה מסירה את חומרי הפסולת של העובר.

הילד, לעומת זאת, מקבל תזונה מהשליה דרך חבל הטבור, כלומר שני עורקים ווריד שעוברים דרכו.

אז אנחנו רואים שהשליה היא תרתי משמע מתמזג עם הרחם. הזמן עובר, העובר מתפתח והרחם גדל בנפחו: הדבר בולט במיוחד בחלקו התחתון, בו נמצא הלוע, כלומר בדיוק היכן שהשליה מחוברת במקרה של הצגה מרכזית. מאחר שרקמת השליה אינה אלסטית במיוחד, "אין לה זמן" להתמתח לאחר הרחם הגדל במהירות.

ממשיך ניתוק חלקישִׁליָה. החיבור נשבר, והכלים מתחילים לדמם לתוך חלל הרחם, נשפכים מתוך דרכי המין בדימום רב, ואחריו כתמים.

בדרך כלל, זה קורה בפעם הראשונה כאשר האישה במנוחה או ישנה בלילה. ככלל, אין כאב בזמן דימום - זה מבדיל אותו מדימום במהלך הפסקת הריון עצמית, כאשר כאבי התכווצות בבטן התחתונה אפשריים.

קרוב ל-30 שבועות דימום יכול להיגרם על ידי מין, פעילות גופנית אחרת או אפילו בדיקה על כיסא גינקולוגי.

בנוסף לדימום אצל נשים שאובחנו עם " שליה previa מלאה» ניתן להבחין בכאבים בבטן התחתונה ובגב התחתון, טונוס רחם, תת לחץ דם. לחץ נמוךבתורו, זה מתבטא במצב דיכאון, חולשה, נמנום וסחרחורת.

אם לאישה בהריון יש דימום תקופתי, כבד ברוב המקרים, מתפתח אֲנֶמִיָה. מצב זה מאופיין ברמות המוגלובין נמוכות ועלול להוביל לסיבוכים חמורים יותר במהלך ההריון.

המחסור בחמצן בדם האם (כלומר, המוגלובין נושא חמצן ממערכת הנשימה לכל האיברים ורקמות הגוף) משפיע לרעה על מצבו של התינוק. זה קורה בדרך כלל עיכוב בגדילה של העובר, פיגור בגדילה. בנוסף, זה ישפיע על בריאותו של הילד שכבר נולד: בסבירות גבוהה, הוא יסבול גם מאנמיה בשנה הראשונה לחייו.

סביר להניח שעם דימום חזק וירידה ברמות ההמוגלובין אצל האם לעתיד, הרופא יקבע טיפול מתאים, אך היא בעצמה יכולה לדאוג לבריאותה בנוסף על ידי אכילת מזונות עשירים בברזל ומשפיעים לטובה על רמת ההמוגלובין בדם. :

  • מוצרי בשר, כבד - בזהירות: הוא עשיר לא רק בברזל, אלא גם בוויטמינים אחרים, שעודף מהם יכול להשפיע לרעה על מהלך ההריון;
  • פירות: תפוחים, רימונים (זהירות, הם עלולים לגרום לעצירות), אפרסקים, משמשים, פירות יבשים וכו';
  • פירות יער; אוכמניות, אוכמניות, כמו גם דומדמניות שחורות וחמוציות הם העשירים ביותר בברזל;
  • ירקות וירוקים: עגבניות, סלק, דלעת, שמיר, פטרוזיליה, תרד וכו';
  • דגנים וקטניות: כוסמת, עדשים, שעועית, אפונה;
  • אגוזי מלך, שוקולד מריר.

על מנת שברזל ייספג היטב, יש צורך ליטול אותו יחד עם ויטמין C (פירות הדר, ברוקולי, חמוציות, אננס), כמות מספקת של חלבון ולא לצרוך תה שחור, קפה וחלב יחד עם ברזל המכיל ברזל. מזונות, שכן הם מונעים את ספיגתו. יש צורך להבטיח כי עצירות לא מתרחשת, אשר יכול לעורר כתמים.

סיבוכים קשורים

המצג המרכזי עצמו והדימום שהוא גורם יכולים לעורר סיבוכים אחרים של הריון, למשל:

  • קרע מוקדם של שלפוחית ​​השתן העוברית;
  • עיכוב בהתפתחות העובר;
  • הסבירות למיקום לא נכון של העובר (רוחבי, אלכסוני, מצג עכוז);
  • שליה accreta; הם אומרים על העלייה כאשר הוויליות של רקמת השליה גדלו לתוך השכבות העמוקות של הרחם, והשליה לא יכולה להיפרד ממנה באופן עצמאי במהלך הלידה. במקרה זה, הרופאים מבצעים את ההפרדה באופן ידני, ברור שהדבר טומן בחובו דימום חמור ביותר, לעיתים במצב כזה יש רק דרך אחת להציל את חייה של היולדת - הוצאת הרחם;
  • היפוקסיה עוברית, הילד למעשה שוכב על השליה ועם תנועותיו יכול להפעיל עליה לחץ, לצבוט את כלי הדם ולהקשות על גישה לחמצן.

אבחון

אבחון שליה שלמה מלאה, לרוב באולטרסאונד, אך ניתן לזהות גם במהלך בדיקה גינקולוגית שגרתית.

התבוננות וטיפול

ככזה, אין טיפול רפואי לשלייה מלאה. כל מה שרופאים יכולים לעשות הוא לעקוב בקפידה אחר מצבה של האם המצפה ולשמור על מחלות אחרות שלה בשליטה, שכן הרבה גורמים יכולים לעורר סיבוך של הפתולוגיה. אם אישה אינה מודאגת מדימום, ניתן לבצע תצפית על בסיס אשפוז.

אחרת, משבוע 24 ועד לרגע הלידה, היא תצטרך להיות בבית החולים. בדרך כלל במצב כזה רושמים לאישה בהריון מנוחה קפדנית במיטה, תרופות משקמות, תכשירי ברזל (לאנמיה), וכן תרופות להקלה על טונוס הרחם ושיפור אספקת הדם על מנת למנוע היפוקסיה עוברית.

הם תמיד מנסים להאריך את ההריון כמה שיותר זמן, לפחות עד הרגע שבו כבר אפשר להציל את הילד ולצאת ממנו.

כללי התנהגות

כמה כללים פשוטים יעזרו לך להקל על מצבך ולהימנע מסיבוכים בלתי הפיכים.

  1. מינימום פעילות גופנית. אי אפשר להבין את כוח המשיכה ולעשות תנועות פתאומיות שעוקבות את הרחם, שכן הדבר כרוך בהיפרדות שליה. להיות לעתים קרובות יותר באוויר הצח, אבל אם נקבע שלום, אז רצוי לא לכלול טיולים, אבל אתה יכול לשבת עם ספר בפארק;
  2. נסו לא לדאוג ולהוציא לחלוטין אינטימיות, שכן כל זה מוביל להופעת טונוס הרחם ויכול לעורר דימום;
  3. תאכל נכון, כבר דיברנו על זה למעלה;
  4. בקרו במקומות צפופים כמה שפחות כדי לא להיות בסיכון להידבק במשהו. בנוסף, בקהל אתה עלול להידחף בטעות;
  5. אל תצא לנסיעות ארוכות. מוטב אם, עם הדימום שנפתח, תהיה לך הזדמנות להגיע בחופשיות לרופא שלך. אם אתה הולך לאנשהו, הקפד לקחת כרטיס החלפה, שבו יש מידע על הפתולוגיה.

לידה עם שליה previa מלאה

הבעיה העיקרית של לידה עם כל סוג של שליה previa היא סבירות גבוהה לדימום.

מרכזית (שלמה) שליה previaאפילו לא מרמז על אפשרות של לידה טבעית, שכן רקמת השליה חוסמת לחלוטין את היציאה לתעלת הלידה עבור העובר, וכל ניסיון עלול לעלות בחיי האם והילד.

ניתוח קיסרי עם שליה מרכזיתמבוצעת לתקופה של 38 שבועות, אם האישה מרגישה משביעת רצון. אם לפני תקופה זו היא מתחילה דימום מסיבי, אז הניתוח מבוצע בדחיפות.

מסירה אופרטיבית במצגת מלאה מתבצעת תמיד באמצעות הרדמה כללית, שכן דימום, או אפילו הסבירות שלו, מהווה התווית נגד להרדמה אזורית.

תקופה שלאחר הניתוח

גם אם הניתוח עבר ללא סיבוכים, קיים סיכון גבוה לדימום כבר בתחום הלידה. זאת בשל התכווצות נמוכה של גוף הרחם במקום בו אותרה השליה. בהתחשב ביתר לחץ דם ואנמיה שכמעט כל הנשים עם אבחנה של "שלייה מרכזית" סובלות מהן עקב דימום, האם הטרייה צריכה להיות מאושפזת זמן מה בבית החולים תחת תשומת לב צמודה של הרופאים.

לאחר השחרור

כמובן שקשה מאוד לשהות זמן ממושך בבית החולים, במיוחד כאשר ממתינים בבית בעל והר של מטלות בית, אשר חיוניים לבצע מחדש. עם זאת, לאחר השחרור מבית החולים, אתה צריך שָׁלוֹםגם רגשי וגם פיזי.

בקשו מקרובי משפחה לעזור במטלות הבית, ותנוחו הרבה בעצמכם, ישנו הרבה ותלכו עם תינוקכם. חשוב מאוד לאכול נכון ומלא על מנת להחזיר את רמת ההמוגלובין לנורמה. וזה תקף גם לאם וגם לתינוק.

זה אולי בעייתי, אבל בכל זאת נסו לתקן הנקה. זה מאוד הכרחי הן לאמא והן לילד שלה. חלב אם יספק לתינוק חסינות חזקה, שחשובה מאוד לאנמיה, וברזל, שהאם צורכת עם האוכל, יועבר אליו. עבור אמא, HB הוא המפתח להתכווצות אינטנסיבית של הרחם, וכתוצאה מכך, הפחתת הסיכון לדימום חוזר. קראו כיצד להניק לאחר ניתוח קיסרי.

לסיכום, ברצוני להרגיע אמהות לעתיד שנאלצו להתמודד עם השליה פרוויה מלאה. כיום הרפואה הגיעה לרמה כזו שעם אבחנה זו נולדים ילדים חיים ובריאים. והכי חשוב, עקבו אחר המלצות המומחים ותשמרו על עצמכם.

תשובות

שליית פתח במהלך ההריון היא אחד הסיבוכים הפתולוגיים החמורים ביותר המתרחשים במהלך תקופת לידת התינוק. במקרה זה, השליה חוסמת לחלוטין או לחלוטין את מערכת הרחם.

סיבוך כזה לא ניתן לריפוי באמצעות תרופות וקשה למנוע אותו, הפרוגנוזה אינה ניתנת לחיזוי. יש סיכוי שהעובר עצמו יעבור למקומו והבעיה תיעלם.

במיילדות, שליה פרוויה היא תהליך פתולוגי בגוף של אם לעתיד, שבו העובר מתקלף מהקירות ומתחבר נמוך מאוד לרחם. פתולוגיה נדירה למדי.

אם הבעיה התגלתה בשליש הראשון של ההריון, אז זה לא מסוכן. בסוף ההיריון היא שוב תיפול למקומה ותשחרר את המעבר לילד. במקרה שהמצב התגלה בסוף ההריון, מופיע דימום פנימי. אם המחלה לא מתגלה בזמן, ייתכנו בעיות חמורות במהלך תקופת ההיריון ובמהלך הלידה.

במהלך הצירים, התינוק יוצא דרך צוואר הרחם לתוך תעלת הלידה. אם מתגלה סטייה, אז במהלך התכווצויות, הכלים המחוברים לדפנות הרחם יכולים להתפוצץ ולגרום לדימום חמור ברחם. זה קטלני לילד ולאם עצמה. לכן, עם סוגים מסוימים של מצג, לידת תינוק היא בלתי אפשרית.

גורמים מעוררים

המצב הפתולוגי מתרחש אצל נשים מהסיבות הבאות:

  1. מחלות זיהומיות מיניות.הריון קשה ועם השלכות אפשריות עקב הימצאות בגוף של חיידקים זיהומיים המשפיעים על רירית הרחם (החלק הפנימי של הרחם). עקב זיהום במהלך ההפריה, השליה לא יכולה להיצמד ביציבות לדפנות ונופלת למערכת הרחם. במקרה זה, קיים סיכון לא רק להופעת מיקום שגוי של העובר, אלא גם להפלה בשבוע 10-13 להריון.
  2. גורם גנטי.כאשר יש לעובר סטיות בנורמות הגנטיות, האנזימים שלו לא יכולים להגיע לאנדומטריום. כתוצאה מכך, העובר אינו מקובע ברחם.
  3. דפורמציה של מבנה הרחם.אם הילדה עברה ניתוחים לא מוצלחים או שיש לה עיוותים מולדים, ניתן לראות שרירנים ופוליפים עם דלדול של דפנות הנרתיק. בעיה כזו אינה מאפשרת לעובר להשיג דריסת רגל ולהתחיל להתפתח באופן מלא.
  4. אי ספיקה של רירית הרחם.במהלך הפלות וריפוי, השכבה העליונה של רירית הרחם נפצעת ומוסרת. אם ההליך נעשה בצורה גרועה, אז יש התפתחות נמוכה של רירית הרחם. השליה לא מצליחה להיצמד לשום מקום, והיא שוקעת לתחתית הנרתיק.

וגם לגורמים המשמעותיים המעוררים מצג עכוז של העובר כוללים:

  • בלידות קודמות היה ניתוח קיסרי;
  • גיל האישה מעל 30;
  • אנדומטריוזיס;
  • שימוש לרעה בסמים ובאלכוהול;
  • הריון מרובה עוברים;
  • אדנומיוזיס;
  • טראומה לנרתיק;
  • מחלות כרוניות של איברי המין התחתונים;
  • פתולוגיות המשבשות את ההתפתחות המלאה של התינוק.

סוגי שליה previa

בהתאם לאופי המחלה ולמיקומו של העובר באזור הצוואר הקצר, מבחינים במספר סוגים של המחלה. ישנם שני סיווגים עיקריים. הראשון נוצר על בסיס מיקום המקום של הילד, השני על בסיס תוצאות האולטרסאונד. ראוי לציין כי גודלו ומיקומו של התינוק משתנים ככל שהעובר מתפתח והרחם גדל.

ניתן להבחין בין הסוגים הבאים של מצבים פתולוגיים:

לְהַשְׁלִים

עם הצגה שליה מלאה של העובר, מערכת ההפעלה הפנימית נסגרת לחלוטין. כאשר הרחם נפתח, התינוק לא יוכל לצאת. המראה הטבעי של תינוק במצב כזה הוא בלתי אפשרי. אם ההריון מגיע ל-30-34 שבועות ללא התקדמות המחלה, אזי יבוצע רק ניתוח קיסרי. סוג זה של מחלה מסוכן ביותר לאם ולתינוק. עם סיבוכים, נצפית תוצאה קטלנית.

לא שלם (חלקי)

עם מצב פתולוגי חלקי, התמונה הקלינית היא כדלקמן: צוואר הרחם אינו חופף לחלוטין, עקב סגירה לא מלאה של הצינור, הנוזל אינו יכול להסתובב כרגיל פנימה. סיבוכים נוצרים עקב קילוף העובר מדפנות הנרתיק. השליה נופלת וחוסמת את הצינור. אם זה קרה לפני השבוע ה-20 להריון, יש סיכוי שהיא תקום בחזרה. עם מהלך חלש של המצב הפתולוגי, בעיות אינן נצפו.

במקרה זה, הלידה אינה מתרחשת באופן טבעי, שכן ראשו של התינוק אינו מסוגל לצאת אל הפתח הצר. לכן, מבצעים ניתוח קיסרי. הצגה חלקית מתרחשת ב-40% מהנשים ההרות בנוכחות פתולוגיה. מדובר בסוג בטוח יותר של מצב פתולוגי, למרות ההתערבות הכירורגית, ההליך המבוצע אינו פוגע בהתפתחות התינוק ובבריאות האישה.

נמוך (נמוך)

בצורה זו, העובר ממוקם 48 מ"מ מהחצוצרה. כלומר, הלוע הפנימי נשאר פתוח לחלוטין. על רקע מצג נמוך, התינוק עשוי להופיע באופן טבעי. לדברי מומחים, זהו הסוג הטוב והבטוח ביותר של פתולוגיה במהלך ההריון והלידה.

מֶרכָּזִי

פתח הכניסה הצווארי חסום על ידי השליה. כאשר בודקים ומרגישים את הנרתיק, אי אפשר לקבוע את קרום העובר. במצב כזה, הופעת התינוק בצורה טבעית היא בלתי אפשרית, שכן המעבר סגור לחלוטין. על פי תוצאות האולטרסאונד, המצגת המרכזית יכולה להיות מעלות 3 ו-4, מה שמסוכן לילד.

צְדָדִי

חלק מהעובר מכסה את החצוצרה, השאר ממוקם באחד הצדדים. סוג המחלה מתייחס להצגה חלקית. על פי תוצאות האולטרסאונד, מתגלות 2-3 דרגות של התקדמות המחלה. בצורה זו יש גם לידה טבעית וגם בעזרת התערבות כירורגית.

אֵזוֹרִי

או קיצוני. בבדיקה מתגלה רק הקליפה הגסה של העובר, מה שמעיד על רווח קטן במעבר הרחם ומניחים את הילד מקצהו. לידה טבעית אפשרית עם סוג זה, אך לעיתים נדרשת התערבות רפואית.

אחורי (שליה previa על הקיר האחורי)

הסוג הפופולרי ביותר של סטייה. רוב העובר ממוקם בחלק האחורי של הקיר. אפשר ללדת באופן טבעי, אבל יש סיכוי שתינוק רע יעבור.

קדמי (שליה previa לאורך הקיר הקדמי)

בסוג זה, השליה צמודה לחזית. זה לא נחשב למקרה מסוכן ופתולוגי, ולכן לידה טבעית מקובלת. זה נחשב כגרסה של הנורמה ואינו מפריע להתפתחות המלאה של העובר.

המחלה מחולקת לשלבי התפתחות.

ישנן 4 דרגות של חפיפה צווארית:

  • תואר I - העובר מתפתח באזור הצינורית, יש חור קטן בקוטר 2 ס"מ.
  • דרגה II - חלק מהעובר שוכב על קצה הכניסה לתעלת צוואר הרחם תוך שהוא אינו משפיע עליו לחלוטין.
  • תואר III - העובר סוגר לחלוטין את הערוץ, לא משאיר מקום. במקרה זה, העובר ימוקם על אחד מדפנות הרחם, וחלקו התחתון ממוקם על המעבר.
  • דרגת IV - השליה ממוקמת בחלק התחתון של הרחם וחוסמת את כל המעבר הצווארי. במקרה זה, העובר ממוקם על הקירות הקדמיים והאחוריים של הנרתיק.

דרגת המחלה נקבעת רק על פי תוצאות האולטרסאונד. רק לאחר האבחון ניתן לברר את חומרת המחלה ולברר סיבוכים אפשריים.

מהי הסכנה של מחלה כזו - סיבוכים אפשריים

מה הסיכון? אם המיקום השולי של מקום הילד מאובחן בשלבים הראשונים של ההיריון, קיים סיכון שכאשר הילד יתחיל לגדול, השליה יחד עם דפנות הרחם תנוע הצידה. בנוסף, העובר עלול להתקלף ולנוע למטה. במקרה זה, הערוץ ייסגר לחלוטין. במקרה זה, עלול להתרחש נזק לעובר.

אם מקומו של הילד קבוע על הקיר הקדמי או האחורי, הסיכון לפתח סיבוכים הוא מינימלי. עם אבחנה זו, ההריון מתקדם כרגיל, ואין צורך בניתוח קיסרי.

אבל, אם עד השבוע ה-22 להריון הילד לא שינה את עמדתו, יידרש טיפול והשגחה של רופא. קיים סיכון לחיי האם והתינוק.

עקב התפתחות המחלה, הסיבוכים הבאים אפשריים:

  1. גוף התינוק ברחם האם יפעיל לחץ על השליה, הדבר יחמיר את אספקת החמצן והדם. ישנם מוקדים של איסכמיה, התינוק ימות עקב ההזדקנות המהירה של מקום הילד.
  2. בחלק התחתון של הרחם יש רקמות אלסטיות וחזקות פחות. עם התפתחות המחלה עולה הסיכון לניתוק ופתיחה של דימום פנימי. זה יפגע בגוף הילדה ויהרוס את הילד.
  3. גם אם ההריון התנהל בצורה טובה, ואין סיבוכים, מיקום לא נכון של התינוק יכול לעורר הופעת היפוקסיה והילוד ימות במהלך הלידה.
  4. ביציאה, התינוק יכול לגעת בשליה ולמשוך אותה החוצה בחדות. זה יגרום נזק לקירות, דימום פנימי חמור.

אם ילדה יולדת באופן טבעי, ומתעוררים סיבוכים, אז הרופאים נאלצים לעשות ניתוח קיסרי, אחרת יש סיכון למוות של התינוק ביציאה החוצה. במקרה זה, ננקטים אמצעי חירום והתינוק מוסר בניתוח.

שיטות טיפול

מהלך הטיפול נקבע לאחר בדיקה רפואית מלאה ובדיקה של האישה בלידה. משך ומאפייני הטיפול תלויים במשך, במיקום הילד ובסוג הדימום הפנימי. הטיפול צריך להתבצע בפיקוח של מומחים.

הקורס כולל את הטיפולים הבאים:

  1. אשפוז היולדת לשימור וזיהוי אופי המחלה.
  2. נטילת תרופות המגבירות את קרישת הדם ומקלות על עוויתות.
  3. מנוחה במיטה ומנוחה.
  4. הגבלה על תרגילים גופניים פעילים ועומסים.
  5. בדיקה יומית של החולה לקביעת מהלך המחלה.
  6. יתכנו לידה מוקדמת וניתוח קיסרי.

אם לאישה בלידה יש ​​דימום חמור ומתגלה ניתוק מקומו של הילד מהקירות, אזי נכנס לפעולה פרוטוקול קליני מסוים. החולה מאושפז בדחיפות ועובר טיפול רפואי דחוף. מצב זה מסוכן מאוד לאישה ולתינוק. אם הדימום הפנימי לא ייפסק בזמן, הילד ימות ברחם והאישה יתחילו לסבול סיבוכים חמורים שיובילו לתוצאות הרות אסון. אובדן של כמות גדולה של דם יכול להוביל למצב קריטי של אישה. איבוד של 350-400 מ"ל דם בכל פעם נחשב למסוכן במיוחד.

אם המחלה מאופיינת בכמות קטנה של הפרשת דם, ומצבה של האישה אינו מסכן חיים, אז הם אינם מתקבלים למרפאה, הטיפול מותר להתבצע בבית, אך בפיקוח גינקולוג. אם מופיעים תסמינים של אנמיה, לחץ דם נמוך ודימום כבד, האישה אמורה לעבור לידה חירום בניתוח קיסרי.

לידה עם אבחנה כזו

בנוכחות אבחנה כזו, נצפים לידה טבעית וניתוח קיסרי. מה בדיוק ייקבע תלוי במצב האישה בלידה ובאופי הפתולוגיה. הסכנה העיקרית של לידה בדרך טבעית היא שבזמן צירים יכול להתרחש ניתוק מקומו של הילד. מצב זה יעורר צורה חמורה של היפוקסיה של התינוק, דימום פנימי ייפתח. זה יהווה איום על חיי הרך הנולד והאם. לכן יש צורך בהתערבות כירורגית מיידית.

היציאה הטבעית של הילד, למשל, עם מיקום נמוך של התינוק ברחם. עם צורה חלקית או לא שלמה של המחלה, כל מקרה נחשב בנפרד. המיקום המרכזי מצריך ניתוח וניתוח קיסרי. איזה הליך ייקבע, רק הרופא המיילד מחליט. לפעמים ניתן להשתמש בשתי שיטות בבת אחת.

ניתוח קיסרי נעשה ללא קשר לטרימסטר. במידת הצורך, ניתן לרשום אותו בשלבים המוקדמים של ההיריון, אם מאובחן הריון מוקדם.

כמו כן, ההליך מתבצע במקרים חירום הבאים:

  • אם אישה איבדה יותר מ-300 מ"ל במהלך דימום;
  • הייתה צורה חריפה של תת לחץ דם ואנמיה;
  • איבוד דם חזק סימולטני בנפח של 350 מ"ל;
  • דימום נפתח במצגת מלאה.

הניתוח נעשה ללא קשר להתפתחות ומצבו של הילד שטרם נולד. המדד העיקרי הוא מצבה של האם. איזה סוג של לידה ייקבע לפני שבועות 37-38 להריון. אם ההריון גרם לסיבוכים, אז לידה מוקדמת אפשרית. בשלבים הראשונים של ההיריון, הילד עלול שלא לשרוד.

צעדי מנע

איך להתנהג כדי למנוע פתולוגיה? שאלה זו מעניינת את כל הבנות המודאגות מבריאותן ובריאותו של התינוק שטרם נולד. בתור מניעה, תחילה עליך לדעת על מניעת הפלה. הם יכולים להיות הגורם העיקרי לבעיות במהלך תקופת לידת התינוק.

בנוסף, על הילדה לעבור בדיקות מתוזמנות אצל רופא נשים כל חצי שנה. כאשר מתגלים מחלות איברי המין והפרעות הורמונליות, יש צורך בטיפול מורכב.

המלצות: אם מופיעים תסמיני ההצגה בשלבים המוקדמים, עליך לעבור בדיקת מעבדה מלאה על מנת לקבוע אבחנה מדויקת ואופי המחלה. במהלך ההריון נאסר על הילדה להתאמץ יתר על המידה, לשאת משקלים כבדים, לצנן יתר על המידה ולחמם יתר על המידה את הגוף, שכן הסבירות לפתיחת דימום פנימי עולה.

סיכום

שליית פתח היא סיבוך רציני המתגלה בשלבים שונים של ההריון. ישנם סוגים שונים של מחלות השונות באופי שלהן. אם מתגלה פתולוגיה, עליך לעבור בדיקה רפואית מלאה ולהתחיל את מהלך הטיפול שנקבע.

מצב לא תקין יכול להוביל לתוצאות חמורות, ולכן אי אפשר לעכב את הטיפול. לעיתים האבחנה אינה מסוכנת לאם ולילד, בעוד שבמקרים אחרים מדובר בסיכון ואיום חיים הן לאישה והן לתינוק.

עדכון: אוקטובר 2018

שליית פתח נחשבת בצדק לאחת הפתולוגיות המיילדות האימתניות ביותר, הנצפית ב-0.2 - 0.6% מכלל ההריונות שהסתיימו בלידה. מהי הסכנה של סיבוך זה של ההריון?

קודם כל, השליה פרוויה מסוכנת לדימום שאת עוצמתו ומשך הזמן לא ניתן לחזות על ידי אף רופא. לכן נשים הרות עם פתולוגיה מיילדותית כזו שייכות לקבוצת סיכון גבוה ונמצאות במעקב קפדני של רופאים.

מה המשמעות של שליה previa?

השליה היא איבר זמני ומופיעה רק במהלך ההיריון. בעזרת השליה מתבצע החיבור בין האם לעובר, הילד מקבל חומרי הזנה דרך כלי הדם שלו ומתבצע חילופי גזים. אם ההריון מתקדם כרגיל, השליה ממוקמת באזור תחתית הרחם או באזור דפנותיו, ככלל, לאורך הדופן האחורית, נעה לדפנות הצדדיות (במקומות אלו, אספקת הדם ל שכבת השריר אינטנסיבית יותר).

שליה previa הוא אמר להיות כאשר האחרון ממוקם בצורה לא נכונה ברחם, באזור של המקטע התחתון. למעשה, השליה פרוויה היא כאשר היא מכסה את מערכת ההפעלה הפנימית, חלקית או מלאה, והיא ממוקמת מתחת לחלק המציג של התינוק, ובכך חוסמת את נתיב הלידה שלו.

סוגי מצגות כוראון

ישנם מספר סיווגים של הפתולוגיה המיילדותית המתוארת. הדברים הבאים מקובלים בדרך כלל:

בנפרד, כדאי להדגיש שליה נמוכה או שליה previa נמוכה במהלך ההריון.

שליה נמוכה- זוהי לוקליזציה של השליה ברמה של 5 ס"מ או פחות ממערכת ההפעלה הפנימית בטרימסטר השלישי וברמה של 7 ס"מ או פחות מהמערכת הפנימית בתקופת ההיריון עד 26 שבועות.

המיקום הנמוך של השליה הוא האופציה החיובית ביותר, דימום במהלך ההיריון והלידה הוא נדיר, והשליה עצמה נוטה למה שנקרא הגירה, כלומר, הגדלת המרחק בינה לבין הלוע הפנימי. הדבר נובע ממתיחה של המקטע התחתון בסוף השליש השני והשלישי וצמיחת השליה לכיוון שמוזן טוב יותר בדם, כלומר לקרקעית הרחם.

בנוסף, הכלים המציגים מבודדים. במקרה זה הכלי/כלים ממוקמים בקונכיות הממוקמות באזור הלוע הפנימי. סיבוך זה מהווה איום על העובר במקרה של הפרה של שלמות הכלי.

גורמים מעוררים

הסיבות הגורמות שליה previa יכולות להיות קשורות הן למצב גוף האם והן למאפייני הביצית העוברית. הסיבה העיקרית להתפתחות סיבוכים הם תהליכים דיסטרופיים ברירית הרחם. אז הביצית המופרית אינה מסוגלת לחדור (להשתיל) לאנדומטריום של קרקעית הרחם ו/או גוף הרחם, מה שמאלץ אותה לרדת למטה. גורמים נטייה:


דלקת רירית הרחם כרונית, מניפולציות תוך רחמיות רבות (קישוט והפלה), צמתים מיומטיים מובילים להיווצרות של שלב שני נחות של רירית הרחם, שבו הוא מתכונן להשתלת ביצית מופרית. לכן, בעת יצירת כוריון, היא מחפשת את המקום המועדף ביותר שמסופק היטב בדם ואופטימלי לשלייה.

גם חומרת התכונות הפרוטאוליטיות של העובר משחקת תפקיד. כלומר, אם מאט את מנגנון היווצרותם של אנזימים הממיסים את השכבה הנגזרת של רירית הרחם, אזי לביצית אין זמן להשתיל בחלק ה"הכרחי" של הרחם (בתחתית או לאורך הדופן האחורית). ) ויורד למטה, שם הוא מוכנס לתוך הקרום הרירי.

תסמינים של שליה previa

מהלך ההריון, המסובך על ידי השליה, מחולק באופן קונבנציונלי לשלבים "שקטים" ו"מודגשים". השלב "השקט" הוא כמעט אסימפטומטי. במהלך מדידת הבטן, גובה קרקעית הרחם גבוה מהרגיל, בשל המיקום הגבוה של החלק המציג של הילד. העובר עצמו לרוב ממוקם בצורה שגויה ברחם, יש אחוז גבוה של מצבי אגן, אלכסוניים, רוחביים, אשר נובע מהלוקליזציה של השליה בחלק התחתון של הרחם (זה "מאלץ" את הילד לקחת את מיקום ומצגת נכונים).

תסמינים של שליה previa מוסברים על ידי לוקליזציה לא נכונה שלה. הסימן הפתוגנומי של סיבוך מיילדתי ​​זה הוא דימום חיצוני. דימום מהרחם יכול להופיע בכל שלב של ההריון, אך לעתים קרובות יותר בשבועות האחרונים להריון. יש לכך שתי סיבות.

  • ראשית, בטווח (התכווצויות ברקסטון-גיקס), התורמות למתיחה של הרחם התחתון (הכנה ללידה). השליה, שאין לה יכולת התכווצות, "מתנתקת" מדופן הרחם ומתחיל דימום מכלי הקריעה שלה.
  • שנית, ה"פריסה" של החלק התחתון של הרחם במחצית השנייה של ההריון היא אינטנסיבית, ושליה אין זמן לגדול לגודל המתאים והיא מתחילה "לנדוד", מה שגורם גם להיפרדות שליה ודימום. .

באופן אופייני, דימום תמיד מתחיל פתאום, לעתים קרובות על רקע מנוחה מוחלטת, למשל, בחלום. מתי יופיע דימום וכמה הוא יהיה אינטנסיבי, אי אפשר לחזות.

כמובן שאחוז הדימום הרב במצג מרכזי גדול בהרבה מאשר במצג לא שלם, אבל גם זה לא הכרחי. ככל שגיל ההריון ארוך יותר, כך גדל הסיכוי לדימום.

  • לדוגמה, השליה השולית לפני שבוע 20 להריון עשויה שלא להתבטא בשום צורה, ודימום יופיע (אך לא בהכרח) רק במהלך הלידה.
  • שליה נמוכה מתרחשת לרוב ללא תסמינים קליניים, הריון ולידה ממשיכים ללא תכונות.

אחד המאפיינים האופייניים של דימום במהלך ההצגה הוא הישנותם. כלומר, כל אישה בהריון צריכה לדעת על כך ולהיות תמיד על המשמר שלה.

  • נפח הדימום שונה: מעוצמה לקל.
  • צבע הדם המשוחרר הוא תמיד ארגמן, והדימום אינו כואב.

כל גורם מינורי יכול לעורר התרחשות של דימום:

  • מאמץ במהלך יציאות או במהלך מתן שתן
  • לְהִשְׁתַעֵל
  • יחסי מין או בדיקה נרתיקית

הבדל נוסף בשליה previa הוא אנמיזציה מתקדמת של אישה (ראה). נפח הדם שאבד כמעט תמיד אינו תואם את מידת האנמיה, שהיא הרבה יותר גבוהה. במהלך כתמים חוזרים, אין לדם זמן להתחדש, נפחו נשאר נמוך, מה שמוביל ללחץ דם נמוך, להתפתחות DIC או הלם היפו-וולמי.

עקב מיקום לא נכון של השליה, אנמיה מתקדמת ונפח מופחת של הדם במחזור הדם, היא מתפתחת, מה שמוביל לעיכוב בגדילה תוך רחמית של העובר ולהופעת היפוקסיה תוך רחמית.

דוגמה מהתרגול:במרפאה לפני לידה נצפתה אישה בת 35 - הריון שני, רצוי. באולטרסאונד הראשון בשבוע 12, היא גילתה שליה מרכזית. נערכה שיחת הסבר עם האישה ההרה, ניתנו המלצות מתאימות, אך אני ועמיתי התבוננו בחשש ובציפייה לדימום. במהלך כל תקופת ההיריון היה לה דימום פעם אחת בלבד, בתקופה של 28-29 שבועות, ולאחר מכן לא דיממום אלא הפרשות דם קלות. כמעט כל ההריון הייתה האישה בחופשת מחלה, היא אושפזה במחלקה הפתולוגית ובזמן המאוים ובתקופת ההפרשות העקובות מדם. האישה הגיעה בשלום לקדנציה ובשבוע 36 נשלחה למחלקת יולדות, שם התכוננה בהצלחה לניתוח הקיסרי המתוכנן הקרוב. אבל, כפי שקורה לעתים קרובות, בחג היא החלה לדמם. לפיכך, הוזמן מיד צוות מבצעי. התינוק נולד נפלא, גם ללא סימנים). הלידה שלאחר הלידה הופרדו ללא בעיות, הרחם הצטמצם היטב. גם התקופה שלאחר הניתוח התנהלה בצורה חלקה. כמובן שכולם נשמו לרווחה שנטל כה עצום הורם מכתפיהם. אבל המקרה הזה הוא די לא טיפוסי להצגה מרכזית, ולאישה, אפשר לומר, היה מזל שהכל עלה מעט דם.

איך לאבחן?

שליית פתח היא פתולוגיה נסתרת ומסוכנת. אם לאישה ההרה עדיין לא היה דימום, ניתן לחשוד במצגת, אך ניתן לאשר את האבחנה רק באמצעות שיטות בדיקה נוספות.

היסטוריה שנאספה בקפידה (בעבר היו לידות מסובכות ו/או התקופה שלאחר הלידה, הפלות רבות, מחלות רחם ונספחים, ניתוחים ברחם וכו'), מהלך של הריון אמיתי (לעתים קרובות מסובך על ידי האיום של הפרעה) ומחקר נתונים מיילדותי חיצוני.

בדיקה חיצונית מודדת את גובה קרקעית הרחם, שהוא גדול מגיל ההריון הצפוי, כמו גם את המיקום השגוי של העובר או מצג עכוז. מישוש של החלק המציג אינו נותן תחושות ברורות, שכן הוא מוסתר מתחת לשליה.

במקרה של אישה בהריון שמתלוננת על דימום, היא מאושפזת בבית חולים על מנת לשלול או לאשר אבחנה של פתולוגיה כזו, כאשר במידת האפשר מבצעים אולטרסאונד, רצוי עם חיישן נרתיק. בדיקה במראות מתבצעת כדי לקבוע את מקור הדימום (מצואר הרחם או דליות של הנרתיק).

התנאי העיקרי שיש להקפיד עליו בעת בדיקה במראות: המחקר מתבצע על רקע חדר ניתוח מורחב ומראות מחוממות בהכרח, כך שבמקרה של דימום מוגבר, אין להתחיל את הפעולה באיטיות.

אולטרסאונד נותרה השיטה הבטוחה והמדויקת ביותר לקביעת פתולוגיה זו. ב-98% מהמקרים, האבחנה מאושרת, נצפות תוצאות חיוביות שגויות עם שלפוחית ​​מלאה מדי, לכן, כאשר בודקים עם בדיקת אולטרסאונד, יש למלא את השלפוחית ​​בצורה מתונה.

בדיקת אולטרסאונד מאפשרת לא רק לקבוע previa choreonal, אלא גם לקבוע את סוגו, כמו גם את אזור השליה. תזמון האולטרסאונד במהלך כל תקופת ההיריון שונה במקצת מהעיתוי של הריון רגיל ומתאים לשבועות 16, 24 - 26 ו-34 - 36 שבועות.

כיצד מובילים ונולדים נשים בהריון

עם אישור שליה previa, הטיפול תלוי בנסיבות רבות. קודם כל לוקחים בחשבון את גיל ההריון, מתי הופיע הדימום, עוצמתו, כמות איבוד הדם, מצבה הכללי של האישה ההרה ומוכנות תעלת הלידה.

אם ה-chorion previa הוקמה ב-16 השבועות הראשונים, אין כתמים ומצבה הכללי של האישה אינו סובל, אז היא מטופלת במרפאה חוץ, לאחר שהסבירה בעבר את הסיכונים ונתנה את ההמלצות הדרושות (מנוחה מינית, הגבלת פעילות גופנית, איסור אמבטיות, ביקורים במרחצאות וסאונות).

בהגיעה לשבוע 24, האשה ההרה מאושפזת בבית חולים בו מתבצע טיפול מונע. כמו כן, כל הנשים עם דימום נתונות לאשפוז, ללא קשר לעוצמתו ולגיל ההריון. הטיפול בפתולוגיה המיילדותית המתוארת כולל:

  • משטר רפואי ומגן;
  • טיפול באי ספיקת שליה;
  • טיפול באנמיה;
  • טוקוליזה (מניעת התכווצויות הרחם).

משטר טיפולי ומגן כולל:

  • מינוי תרופות הרגעה (תמיסת אדמונית, תועלת אם או ולריאן)
  • הגבלה מקסימלית של פעילות גופנית (מנוחת מיטה).
  • טיפול באי ספיקת שליה מונע עיכוב בגדילה של העובר ומורכב מרישום:
    • תרופות נוגדות טסיות לשיפור האיכויות הריאולוגיות של הדם (טרנטל, פעמונים)
    • ויטמינים (חומצה פולית, ויטמינים C ו-E)
    • , קוקארבוקסילאז
    • Essentiale forte ותרופות מטבוליות אחרות
    • חובה ליטול תכשירי ברזל להגברת המוגלובין (sorbifer-durule s, tardiferon ואחרים).

טיפול טוקוליטי מתבצע לא רק במקרה של איום קיים של הפסקת הריון או מאיים בלידה מוקדמת, אלא גם למטרת מניעה, מוצג:

  • נוגדי עוויתות (, מגן-B6, מגנזיום גופרתי)
  • tocolytics (ginipral, partusisten), אשר ניתנים תוך ורידי.
  • במקרה של לידה מוקדמת מאוימת או מתחילה, מניעת הפרעות נשימה באמצעות קורטיקוסטרואידים (דקסמתזון, הידרוקורטיזון) היא חובה למשך 2-3 ימים.

אם מתרחש דימום שעוצמתו מאיימת על חיי האישה, ללא קשר לגיל ההיריון ומצב העובר (מת או לא בר-קיימא), מתבצעת לידה בטנית.

מה לעשות ואיך ללדת עם מצגת צ'וריון? רופאים מעלים שאלה זו בהגיעם לתקופה של 37 - 38 שבועות. אם יש מצג לרוחב או שולי ואין דימום, אז במקרה זה הטקטיקה צפויה (תחילת לידה עצמאית). בפתיחת צוואר הרחם ב-3 סנטימטרים מבצעים כריתת מי שפיר למטרות מניעתיות.

אם מופיע דימום לפני תחילת הצירים הרגילים ויש צוואר הרחם רך ומתנפח, מבוצעת גם כריתת מי שפיר. במקביל, ראשו של התינוק יורד ולוחץ על הכניסה לאגן הקטן, ובהתאם, לוחץ על אונות השליה המגולפות, מה שגורם להפסקת הדימום. אם כריתת השפיר לא השפיעה, האישה נמסרת בדרך הבטן.

ניתוח קיסרי מתוכנן לאותן נשים הרות שאובחנו עם מצג שלם, או בנוכחות מצג לא שלם ופתולוגיה נלווית (מיקום לא נכון של העובר, קיים קצה האגן, גיל, צלקת ברחם, וכו.). יתרה מכך, טכניקת הניתוח תלויה באיזה דופן נמצאת השליה. אם השליה ממוקמת לאורך הדופן הקדמית, מבוצע ניתוח קיסרי גופני.

סיבוכים

פתולוגיה מיילדותית זו מסובכת לעתים קרובות מאוד על ידי האיום של הפרעה, היפוקסיה תוך רחמית ופיגור בגדילה העוברית. בנוסף, השליה previa מלווה לעתים קרובות בגידול האמיתי שלה. בשלב השלישי של הלידה ובתקופה המוקדמת שלאחר הלידה, הסיכון לדימום גבוה.

דוגמה מהתרגול:אישה מרובה אושפזה במחלקה מיילדותית עם תלונות על דימום תוך שלוש שעות מתעלת הלידה. אבחון בקבלה: הריון 32 שבועות. השליה השולית previa. פיגור בגדילה תוך רחמית של העובר מדרגה 2 (על פי אולטרסאונד). דימום ברחם. לאישה לא היו צירים, דופק העובר היה עמום, לא סדיר. אני ועמיתי התקשרנו מיד לכבוד. תעופה, שכן עדיין לא ברור איך הדברים עלולים להסתיים מלבד ניתוח קיסרי חובה. במהלך המבצע חולץ בחיים. ניסיונות להסיר את השליה לא צלחו (הצטברות שליה אמיתית). היקף הניתוח הורחב לכריתת רחם (הוצאת הרחם יחד עם צוואר הרחם). האישה הועברה ליחידה לטיפול נמרץ, שם שהתה במשך יממה. הילד מת ביום הראשון (פגיות בתוספת פיגור בגדילה תוך רחמית). האישה נותרה ללא רחם וילד. זה סיפור כל כך עצוב, אבל תודה לאל, לפחות אמא שלי ניצלה.