מהי מצגת שליה. גורמים לשלייה

בדרך כלל, השליה מחוברת בחלק העליון של הרחם, הרחק מהכניסה. אבל לפעמים, מסיבות שונות, הוא זז מטה לאוס הרחם (זהו השם של החלק הפנימי של הכניסה לרחם) וחופף אותו.

לרוב, עקירה זו של השליה נגרמת כתוצאה משינויים בדופן הרחם לאחר הפלה, קיפוח, ו. למרבה המזל, ברוב המקרים, ההתקשרות השגויה בתחילה יכולה להתנרמל באופן ספונטני קרוב יותר למועד הלידה.

ביטוי עיקרי placenta previa - דימום ללא כאבים ממערכת המין במחצית השנייה של ההריון. כאשר מופיעים תסמינים כאלה, עליך לפנות מיד לרופא וללכת לבית החולים.

לידה אפשרית רק בניתוח קיסרי. בעת ניסיון לידה טבעית, ברוב המקרים, מתרחשים ניתוק מוקדם של השליה, דימום חמור ומוות עוברי.

סוגים

בהתאם למידת החפיפה של לוע הרחם, ההצגה יכולה להיות בדרגות שונות:

• שלם - השליה מכסה לחלוטין את מערכת הרחם;
• חלקית - השליה מכסה רק חלק מהלוע. הוא נוצר רק לפני הלידה, כאשר צוואר הרחם מתרחב ומתחיל להיפתח;
• שוליים - הצמדת השליה לאורך קצה הלוע;
• מיקום נמוך של השליה - ללא חפיפה של הלוע, אך במרחק של פחות מ-5 ס"מ ממנו.

סיבות וגורמי סיכון

שליית פתח מופיעה ב-0.3-0.5% מכלל ההריונות.
הסיבות שלה עשויות להיות שונות, לרוב מדובר בשינויים ציטריים ברחם, כך שהשליה נאלצת לצמוח מהצלקת לכיוון רקמה שלמה.

נזק לרחם עם צלקות יכול להיגרם מכל פעולה מכנית:

• חתך קיסרי. הסיכון לפתח שליה עולה לאחר ניתוח קיסרי פי 5. לאחר שלוש ניתוחים, הסיכון הוא כבר 10%.
• ניתוחים כירורגיים ברחם: ריפוי, הפלות, הפלות רפואיות.
• כל מחקר עם חדירה לחלל הרחם (היסטרוגרפיה, היסטרוסקופיה).

במקרים מסוימים, המיקום הקרוב של השליה למערכת הרחם נובע מגודלה הגדול. גדילה מתרחשת במקרה של חוסר בחומרים מזינים וחמצן בגוף האם, בסביבה החיצונית, או כאשר הצורך בחמצן בשליה גדל:

• הריון מרובה עוברים (תאומים, שלישיות ועוד);
• לעשן;
• לינה באזור הגבוה.

הסיכון עולה עם גיל האם ומספר ההריונות הקודמים. בנשים שכבר היו להן שליה previa בהריון אחד, הסיכון להישנות שלה בהריון הבא עולה.

למרבה המזל, השליה נוטה לנוע גבוה יותר ברחם ככל שההריון מתקדם. ברוב הנשים עם שליה פרוויה שאובחנה בין 10 ל-20 שבועות, היא חוזרת למקומה הרגיל בתחילת השליש השלישי.

התסמין העיקרי הוא דימום.

הביטוי העיקרי של השליה הוא דימום. בדרך כלל זה לא כואב, אבל לפעמים זה יכול להיות מלווה בהתכווצויות רחם וכאבי התכווצות בבטן.

מְדַמֵםמופיע ב-70-80% מהנשים עם השליה. לרוב זה מתחיל אחרי השבוע ה-30, אך לא לפני ה-20. חומרת הדימום יכולה להיות שונה, מקל לחמור מאוד.

התפתחות הדימום קשורה לשינויים המתרחשים ברחם לקראת הלידה: חלקו התחתון (הקטע) הופך דק יותר ומתוח. הקיר התחתון הדליל לא יכול להחזיק את הוויליות של השליה הנמוכה, הם יורדים ומדממים. נוצרות הפרדות קטנות בשליה, התזונה שלה מחמירה ומכאן תזונת התינוק.

במהלך הלידה, שליה כזו מתקלפת עוד לפני לידת הילד, הוא מפסיק לקבל תזונה, ושכבת השרירים הדקה של הפלח התחתון אינה מסוגלת להדק את כלי הדם המדממים. בגלל זה, לאם יש איבוד דם גדול והלם, ולתינוק יש היפוקסיה ומוות בלידה.

התמותה הכוללת סביב הלידה בשליה פרוויה היא 2-3%, האם 0.03%.

כיצד מתבצעת האבחנה?

שיטת האבחון העיקרית היא זו. תוצאה מדויקת יותר מתקבלת אם האולטרסאונד מתבצע עם בדיקה נרתיקית (דרך הנרתיק). בדיקה דרך דופן הבטן נותנת טעות ב-25% מהמקרים.

במקרים חירום, כמו דימום, הרופא עשוי לבצע אבחנה לאחר בדיקה דיגיטלית. עם זאת, מחקר כזה כשלעצמו יכול לעורר דימום וניתוק קטן של חלק מהשליה.

ב-6% מכלל הנשים ההרות בין 10 ל-20 שבועות, נמצא וריאציה כזו או אחרת של השליה. אך למרבה המזל, בשל יכולתה של השליה לנדוד (לזוז) כלפי מעלה, ב-90% מהן, האבחנה מוסרת קרוב יותר ללידה.

מהם הסיבוכים האפשריים

השליה previa מאומתת (כלומר, כאשר מיקומה לא חזר לקדמותו לאחר 30 שבועות) משולבת לעתים קרובות עם סיבוכים רבים:

• דימום במהלך הלידה - מתפתח ברוב המקרים, בגלל זה, לידה עצמאית היא התווית נגד;
• לידה מוקדמת - אופיינית ל-50% מהנשים ההרות עם השליה. אם היילוד פג מאוד, ההסתברות למותו גבוהה;
• ניתוק מוקדם של השליה.

אמהות עם שליה פרוויה נוטות יותר להזדקק לעירויי דם ויש סיכוי גבוה יותר ללקות באנדומטריטיס לאחר לידה (דלקת ברחם).

לילודים יש סיכוי גבוה יותר לסבול מחריגות מולדות (הפרעות התפתחותיות), משקל נמוך, צהבת, הפרעות נשימה, לעיתים קרובות הם זקוקים להחייאה ונשארים זמן רב יותר בבית החולים. לאחר השחרור, יש להם סיכון גבוה יותר לפיגור שכלי ולמוות פתאומי של תינוקות.

בנוסף, השליה previa משולבת לעתים קרובות עם סיבוכים אחרים של הריון:

• שליית הרחם היא גדילה של הוויליות שלו לתוך השכבות העמוקות יותר של הרחם, כך שבמהלך הלידה לא ניתן להפריד את השליה. לעתים קרובות זה מוביל לצורך להסיר את הרחם, אפילו עם ניתוח קיסרי;
• קרע מוקדם של הקרומים - עלול להיות תוצאה של דימום מהשליה previa;
• עכוז או מצג חריג אחר של העובר - בשל העובדה שהשליה ממוקמת בחלק התחתון, ולא בחלק העליון של הרחם;
• פיגור בהתפתחות תוך רחמית של העובר ואחרים.

ניהול הריון עם שליה previa

בהיעדר דימום, אין צורך דחוף לפנות לבית החולים. אם מתגלה מצג בשבועות 20-27, קיימת סבירות גבוהה להגירה (תנועה) של השליה מעל, למקום תקין.

כדי למנוע הפרדות קטנות של השליה ודימום, על האם לעתיד להקפיד על מנוחה במיטה או לפחות להגביל את הפעילות הגופנית היומית. מומלץ להימנע מקיום יחסי מין, התעמלות לנשים בהריון היא גם התווית נגד.

עם תחילת הדימום, ללא קשר לחומרתו, על האם לעתיד להתקשר בדחיפות לרופא וללכת לבית החולים. אם הדימום חוזר על עצמו פעמיים או יותר במהלך ההיריון, סביר להניח שתיאלצו להישאר בבית החולים עד עצם הלידה על מנת להימנע מאיבוד דם מסיבי חריף והיפרדות שליה.

במקרים חמורים, בית החולים עשוי להתחיל להכין את העובר ללידה מוקדמת על ידי מתן תרופות מיוחדות.

לידה עם כל סוגי השליה פרוויה וברוב המקרים מיקומה הנמוך מתבצעת בניתוח קיסרי. לידה עצמאית היא התווית נגד בגלל הסבירות של כמעט מאה אחוז לסיבוכים: דימום, היפרדות שליה, היפוקסיה ומוות עוברי.

מועד הניתוח הקיסרי נבחר מראש, לתקופה שלא יאוחר מ-36 שבועות. במקרה של דימום חריף חריף, ייתכן שיהיה צורך לבצע ניתוח חירום, ללא קשר לגיל ההריון.

איבר חריג שנוצר ברחם של אישה בהריון ומספק את תפקודי החיסון והנשימה של העובר במשך 9 חודשים נקרא שליה, ולכן חשוב לעקוב אחר מצב התפתחותה לא פחות מאשר התפתחות של התינוק עצמו. האפשרות המסורתית לתיקון "מקום הילדים" נחשבת לקיר האחורי של הרחם, למרבה הצער, לעתים קרובות באולטרסאונד, אישה בהריון יכולה לשמוע אבחנה כמו "שליה previa". מהו מצב זה וכיצד הוא מאיים על האם והילד לעתיד?

שליה previa- זהו מצב פתולוגי בו השליה ממוקמת בחלק התחתון של הרחם ומכסה לחלוטין או חלקית את הלוע הפנימי.

מִיוּן

בשליש השלישי של ההיריון, שליה previa מופיעה ב-2-3% מהנשים. בשליש השני, במהלך אולטרסאונד, ניתן לזהות לעתים קרובות יותר מיקום נמוך של מקום הילד.

מֵידָעהסיבה לכך היא תופעת נדידת השליה: ככל שהרחם גדל, השליה עולה למעלה ותופסת תנוחה תקינה.

ישנם שני סיווגים של שליה previa., אשר נקבעים במהלך ההריון ובשלב הראשון של הלידה. מצגת במהלך ההריוןנקבע על ידי אולטרסאונד:

• לְהַשְׁלִים(מערכת ההפעלה הפנימית של צוואר הרחם חסומה לחלוטין על ידי השליה);
• חלקי(השליה מכסה חלקית את מערכת ההפעלה הפנימית);
• נָמוּך(השליה נמצאת פחות משבעה סנטימטרים מהמערכת הפנימית).

שליה פרוויה במהלך הלידהנקבע בעת פתיחת צוואר הרחם ב-4 ס"מ או יותר בבדיקה נרתיקית:

1. מֶרכָּזִי(מערכת ההפעלה הפנימית סגורה לחלוטין על ידי השליה, קרומי העובר אינם נקבעים).
2. אֵזוֹרִי(באזור הלוע נקבעים רק ממברנות, השליה ממוקמת בקצה הלוע הפנימי.
3. צְדָדִי(באזור הלוע הפנימי נקבע החלק התחתון של השליה וקרום העובר).

לאחרונה, סיווג זה כמעט אינו בשימוש, כי. הנוכחות נותנת נתונים מדויקים יותר על מיקום השליה. נקבעות גם ארבע דרגות של שליה previa:

1. תואר ראשון. השליה ממוקמת בחלק התחתון של הרחם במרחק של שלושה סנטימטרים לפחות ממערכת ההפעלה הפנימית.
2. תואר שני. השליה ממוקמת ליד מערכת ההפעלה הפנימית, אך אינה חופפת אותה.
3. דרגה שלישית. מערכת ההפעלה הפנימית מכוסה על ידי הקצה התחתון של השליה, שאר מקומו של הילד ממוקם בצורה אסימטרית על הקירות הקדמיים והאחוריים של הרחם.
4. תואר רביעי. החלק המרכזי של השליה מכסה את מערכת הרחם הפנימית, הקצוות ממוקמים באופן סימטרי על דפנות הרחם.

גורמים לשלייה

בנוסף הגורמים העיקריים למיקום הפתולוגי של השליההם שינויים (של השכבה הפנימית של הרחם), כתוצאה מכך העובר מושתל בצורה לא נכונה ברחם. שינויים כאלה באנדומטריום יכולים לגרום:

1. דלקת כרונית של הרחם(אנדומטריטיס).
2. ריפוי חוזר של הרחם(הפלה, הליכי אבחון).
3. שרירנים ברחם.
4. לידות מרובות.
5. הריון מרובה עוברים.
6. היסטוריה של ניתוח קיסרי.

תסמינים וסיבוכים

הסימפטום העיקרי של השליה previaהוא אירוע פתאומי. לרוב, כתמים מתרחשים בשליש השלישי, אך עם מידה משמעותית של הצגה, זה יכול להתרחש מוקדם יותר. הפרשות דם יכולות להיות שונות בנפח הדם שזורם החוצה: מכתמים קלים ועד לדימום כבד. ההפרשה, ככלל, בעלת צבע ארגמן עז, זורמת לחלוטין מהנרתיק מבלי ליצור hematomas ברחם. הרחם בטונוס תקין, ללא כאבים. סיבוכים של שליה previa:

1. אנמיה עקב דימום חוזר.
2. הפסקת הריון בטרם עת.
3. לא נכון ומיקום העובר.
4. היפוקסיה עוברית כרונית וכתוצאה מכך,.

מה מאיים על השליה previa?

המיקום השגוי של השליה הוא מצב מסוכן למדי שיכול לעורר את ההשלכות הבאות:

• לידה מוקדמת;
• ניתוק חלקי של השליה - כתוצאה ממצב זה, הילד אינו מקבל את הכמות הדרושה של חמצן וחומרים מזינים, וכתוצאה מכך עלולות להתפתח פתולוגיות חמורות;
• דימום - דימום מסוכן לא רק עבור לידה מוקדמת או היפוקסיה לעובר, אלא גם מהווה איום ישיר על האם, שכן איבוד דם רב במהלך הלידה יכול להוביל לאובדן הכרה;
• סיבוכים במהלך הלידה - לעתים קרובות מאוד התקדמות הילד דרך תעלת הלידה מסובכת על ידי השליה, המכסה חלק מהלוע הפנימי.

חָשׁוּבמיקום לא נכון של השליה מצריך מעקב קפדני. יש צורך לא רק לעקוב בתשומת לב מיוחדת כל המלצות של מומחה, אלא גם לעבור באופן קבוע כל מיני בדיקות כדי להעריך את מצב השליה וגם של הילד. האפשרות האידיאלית עבור אישה בהריון עשויה להיות ההזדמנות ללכת לבית החולים מספר שבועות לפני מועד הלידה הצפוי.

אבחון

ניתן לגלות שמשהו לא בסדר עם השליה וקיים איום על בריאות התינוק והאם לעתיד כבר בשליש הראשון במהלך אולטרסאונד מתוכנן. במספר מקרים, יש מצב ש"מקום התינוק", שנמצא בצורה לא נכונה, עד השבוע ה-20, נפל למקומו. זה נובע מהעובדה שההיווצרות הסופית של השליה מסתיימת בדיוק בזמן לתקופה זו, מה שאומר ששמעתי אבחנה עצובה לפני 20 שבועות, אתה לא צריך להתייאש, כי בעוד כמה שבועות הכל יכול לחזור לקדמותו.

שליה מרכזית previa

במקרה זה, מרכז השליה מכסה לחלוטין את תעלת הלידה. עם שליה מרכזית, מקומו של הילד אינו יכול לתפוס את המיקום הנכון גם לאורך זמן, וזו הסיבה שמצב זה דורש השגחה רפואית קפדנית.

מסיבות אלו מאובחנים לרוב אצל נשים שיולדות בפעם השנייה או השלישית.

תסמינים

• תחושת מתיחה בגב התחתון;
• מתח של הרחם;
• פגיעה באספקת הדם, וכתוצאה מכך ישנוניות, עייפות;
• כתמים או דימום כבד למדי שאינו גורם לאי נוחות ויכול להיגרם הן מבדיקה גינקולוגית רגילה והן מיחסי מין.

מכיוון שבמקרה זה השליה אינה נופלת למקומה גם עם הזמן, המשימה העיקרית של הרופאים היא לפקח בקפידה על האישה ההרה. במקרה שיש לאישה אי נוחות באזור הרחם או שהיא מבחינה בכתמים, אזי מעתה והלאה היא מומלצת לפנות לבית החולים, שם תיאלץ לשהות עד לרגע הלידה.

חָשׁוּבלידה טבעית במקרה זה היא פשוט בלתי אפשרית, שכן מקומו של הילד חוסם לחלוטין את תעלת הלידה, ומונע לידת ילד.

כל דבר יכול לגרום לשליה מרכזית, מאורח חיים לא בריא ועד הפלות תכופות. כל סטייה הקשורה למיקום השליה, לרוב מבינה נשים מרובות שסבלו מפציעות או סיבוכים כלשהם במהלך הלידה הראשונה.

מצגת שולית

בשליה השולית previa, קדמת מקומו של הילד נמצא, כביכול, בשולי תעלת הלידה. בדרך כלל, תסמינים המצביעים על מיקום שולי הם:

• דימום חמור למדי;
• הפרשות דם קטנות מהנרתיק במהלך יציאות או בעת הרמת משקולות.

הסכנה של מיקומו של "מקום הילדים" בשולי הלוע טומנת בחובה העובדה שבמהלך הלידה המגזר שבו הוא מחובר מעורב באופן הפעיל ביותר בתהליך הלידה, עקב כך הוא מצטמצם במהירות. כתוצאה מכך נקרעים הכלים המחברים את מקום הילד לרחם, מה שגורם לדימום חמור, הטומן בחובו השלכות מסוכנות בדמות אנמיה לאם והיפוקסיה קשה לילד. שליית פתח מאובחנת על ידי אולטרסאונד.

• חשוב ללבוש תחבושת מיוחדת.
• הליכי פיזיותרפיה מיוחדים.
• נטילת חומר משלשל.
• סירוב לפעילות גופנית.
• תרגילים במצב ברך-מרפק.
• ויתור מוחלט על יחסי מין במהלך ההריון.
• מנוחה במיטה וחוסר מצבי לחץ.

חָשׁוּבהלידה במקרה זה מתרחשת לרוב בניתוח קיסרי.

Lateral placenta previa

שליה צדדית היא אחד המקרים השכיחים ביותר של מיקום לא שלם. במצב זה, חלק מהשליה ממוקם באזור מערכת ההפעלה הפנימית, אך אינו מכסה אותה לחלוטין.

מֵידָעהסכנה העיקרית של השליה הצידית היא האפשרות לפתח דימום חמור במהלך הלידה, כמו גם הקושי בהעברת העובר דרך תעלת הלידה. באשר למיקום לרוחב, על פי הסטטיסטיקה, הוא מתרחש לרוב אצל נשים לאחר גיל 35.

תסמינים

התסמינים העיקריים של מיקום לרוחב הם דימום, שיכול להתרחש אפילו כתוצאה משיעול רגיל. בנוסף, הרופא המיילד עשוי להתריע מהצורה הלא טיפוסית של הבטן.

• הגבלת פעילות גופנית;
• מנוחה במיטה במחצית השנייה של ההריון;
• אם המצב מחמיר, מומחים ממליצים לאישה ללכת לבית החולים.

עם מצג לרוחב וללא דימום, הלידה מתרחשת באופן טבעי. עם זאת, אם בשבועות האחרונים לאישה הייתה אפילו הפרשה קלה, אז מבוצע ניתוח קיסרי.

שליה נמוכה

זוהי אחת האפשרויות הבטוחות ביותר עבור שליה previa. במקרה זה, הסיכון לסיבוכים ודימומים הוא מינימלי. מיקום נמוך הוא מצב שבו השליה ממוקמת פחות מ-7 ס"מ מקצה מערכת ההפעלה הפנימית למשך תקופה של 26 שבועות.

הסיבות לפתולוגיה שונות מעט מאלה שתוארו לעיל. במילים אחרות, כדי להימנע מגורל כזה, עדיף להקפיד על אורח חיים נכון ולתכנן הריון מראש, למעט כל מיני זיהומים.

מֵידָעחשוב לציין שבמקרים נדירים, השליה עלולה לחפוף את קצה מערכת ההפעלה הפנימית, דבר המהווה סיבוך חמור ודורש מעקב קפדני אחר מצב האישה ההרה.

• סירוב ליחסים אינטימיים;
• נטילת התרופות הדרושות;
• חוסר פעילות גופנית;
• משטר מנוחה.

ארבע דרגות של הצגה נמוכה

• שלב 1 - מקומו של הילד הוא לפחות 3 ס"מ מקצה הלוע הפנימי.
• שלב 2 - מקומו של התינוק מגיע לצוואר הרחם, אך תעלת הלידה נשארת פתוחה.
• שלב 3 - מקומו של הילד חופף חלקית לצוואר הרחם;
• שלב 4 - מקומו של הילד מכסה לחלוטין את תעלת הלידה.

שיטת הטיפול והלידה נבחרה בהתאם למידת ההצגה. חשוב לציין ששלבים 3 ו-4 מהווים רק 1% מהנשים ההרות.

Previa שליה מלאה

שליה מלאה גורמת לסיבוכים החמורים ביותר, מה שהופך את הלידה הטבעית לבלתי אפשרית. על פי הסטטיסטיקה, פתולוגיה זו מתרחשת רק ב-0.2-0.9% מהמקרים. ניתן להבחין בכך כבר בגיל 12 שבועות במהלך סריקת אולטרסאונד. חשוב לעקוב בקפידה אחר מצב זה. זה לא נדיר שאישה סובלת כמעט את כל ההריון בבית חולים. במקרה זה, לידה טבעית אפילו לא נחשבת.

לא שלם

זה יכול להיות שליה צדדית ושולית, תלוי בה יקבע הרופא המיילד את ההליכים הדרושים ובוחר את אפשרות הלידה. חשוב לציין שמצב לא שלם שאובחנה לפני 20 שבועות עשוי להשתנות לטובה לאחר תקופה זו. לרוב ממליצים לאישה בהריון מנוחה מינית וסירוב להתאמן, ובמקרה של דימום נשלחת לאישה לבית חולים.

חלקי

Previa שליה חלקית יכולה להיות גם לרוחב וגם לשולי. ניתן לקבוע את הבעיה ואת מידת הסכנה המוקרנת על ידי אולטרסאונד. בהתאם לסוג המצגת ומידת הסכנה לאישה ההרה ולילד, הרופא המיילד בוחר את אפשרות הטיפול המתאימה ביותר. הלידה במקרה זה מתרחשת לרוב באופן טבעי, אך בהשגחת רופא מרדים.

הפרשות בשליה previa

הקצאות עם שליה previa הן התסמין העיקרי המעיד על התפתחות פתולוגיה. אז, בהתאם לסוג המיקום של המקום של הילד, ההקצאה עשויה להיות כדלקמן:

• כתמים - מעידים על הפרשה חלקית של השליה, בה היה קרע של כלי דם קטנים. לרוב, דימום כזה מתרחש אצל נשים במהלך השליש השני ויכול להיגרם על ידי נסיעה פשוטה לשירותים או התעטשות;
• בשפע - מצביע על כך שמידת הניתוק של השליה רחבה הרבה יותר, כלומר מספר הכלים הקרועים גדול יותר;
• ריבוי קרישים - עלול להעיד על נוכחות של זיהום. מצריך אשפוז מיידי;
• כתמים תכופים - מעידים על היפרדות חלקית של השליה, שתמשיך להתקדם לאט.

שימו לב כי כל הפרשה במהלך ההריון, במיוחד בעת אבחון שליה פתח, מחייבת בדיקה מיידית וייעוץ מומחים.

סקס עם שליה previa

ככלל, רופאים מיילדים ממליצים להימנע מקיום יחסי מין גם לאותן נשים שהריונן ממשיך ללא פתולוגיות נראות לעין. באשר לאבחנה של "שליה previa", במקרה זה, נשים אינן מורשות לקיים יחסי מין מהסיבות הבאות:

• קודם כל, במהלך יחסי מין, הסיכון לפגיעה בצוואר הרחם עולה. במקרה זה, נוצרת המטומה, אשר בסופו של דבר מובילה לסיבוכים רציניים;
• בנוסף, עוררות מינית מגבירה מאוד את טונוס הרחם ואת המקום שבו השליה מחוברת, וכתוצאה מכך סיכון מוגבר להינתקותה;
• האפשרות לגרום ללידה מוקדמת.

ניהול הריון ולידה עם שליה

הטקטיקה של ניהול הריון עם שליה previa תלויה בגורמים הבאים:

• גיל הריון;
• זמינות ;
• כמות דימום.

אם גיל ההריון נמוך מ-, אין דימום או כתמים קלים, ניתן להציל את ההריון. אישה מאושפזת בהכרח בבית חולים שבו מתבצע הטיפול הבא:

1. מנוחה קפדנית במיטה.
2. פיקוח שוטף על הצוות הרפואי.
3. שליטה יומיומית.
4. טיפול בוויטמין.
5. אמצעים שמפחיתים ( , ).
6. תכשירי ברזל למניעה וטיפול באנמיה עם בקרה של ספירת דם מלאה.
7. תרופות לשיפור זרימת הדם הרחמית ().

חָשׁוּבעם שליה previa, הלידה מתבצעת בניתוח קיסרי מתוכנן בגיל הריון של 37-38 שבועות. עם דימום כבד ממערכת המין, ההריון מופסק בדחיפות על ידי ניתוח, ללא קשר לגיל ההריון.

אם הדימום אינו מפסיק במהלך ניתוח קיסרי, כלי דם גדולים (רחם ועורקי הכסל הפנימיים) נקשרים. אם אין השפעה מהחבישה, מתבצעת עקיפה (הסרה) של הרחם.

השליה היא איבר המספק לעובר את כל החומרים הדרושים להתפתחות תקינה.

רקמת השליה מייצרת הורמונים ואחראית למהלך התקין של תהליכים מטבוליים.

Previa שליה מלאה (מרכזית) היא פתולוגיה של הריון הגורמת לסיבוכים חמורים.

בדרך כלל, השליה מקובעת בחלק התחתון של הרחם, בחלק העליון של האיבר, המושפע מעט משינויים במהלך ההריון.

אם רקמת השליה מצטרפת לאזור הלוע, אנחנו מדברים על מצגת.

הצגה מרכזית פירושה שהשליה מכסה לחלוטין את הלוע.

עם פתולוגיה חלקית, סביר להניח שככל שהעובר מתפתח, השליה תתקרב למקומה המתאים. מצגת מלאה לא כוללת אפשרות זו.

על פי הסטטיסטיקה, פתולוגיה קיימת אצל 0.2-0.9% מהנשים ההרות. ב-20-30% ממספר זה מאובחנת שליה מלאה. לרוב, המום מתגלה בשבועות 12-20.

מה הסכנה

השליה נוצרת מווילי מלאים בכלי דם. חלק מה-villi מתמזג עם הרחם. ככל שהעובר גדל, גם הרחם גדל בגודלו.

יותר מכל, השינויים משפיעים על החלק התחתון, שבו נמצא הלוע. אבל היווצרות השליה הושלמה לחלוטין עד 15-16 שבועות.

השליה המרכזית מלווה לעתים קרובות בדימום.

לרקמת השליה יש גמישות קלה. סגירת הלוע, האיבר אינו עומד בקצב הגידול ברחם, מכיוון שאין לו זמן להתמתח.

כתוצאה מכך, במקום ההתקשרות של השליה לדפנות הרחם סביב הלוע, הכלים מתחילים להתפוצץ ממש, מה שמוביל. התהליך מלווה בדימום. במקרה זה, הם יכולים לחלופין עם.

Previa שליה מלאה מסוכנת הן לעובר והן לאם.

תמותה סביב הלידה היא 7-25%, הסיכון למוות לאם מהלם דימום ודימום הוא 3%.

מי בסיכון

הסיבה המדויקת להצמדה לא נכונה של השליה לא זוהתה עד כה. עם זאת, ידוע שנשים שכבר ילדו נכללות בקבוצת הסיכון הגבוה.

לעתים קרובות הביצית העוברית פשוט לא יכולה להתחזק במקום הנכון, שכן פני השטח של רירית הרחם ניזוקים. הגורמים הנפוצים ביותר לפתולוגיה הם:

• הפלה;
• ניתוח שבמהלכו נגרדה השכבה העליונה של אפיתל הרחם;
• תהליכים דלקתיים המובילים להצטלקות ועיוות של רירית הרחם;
• אספקה ​​לא מספקת של הרחם עם דם עקב נוכחות של מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, כבד, כליות;
• ניוון רירית הרחם;
• עיכוב בהתפתחות העובר, כאשר הביצית מחוברת בלוע, מכיוון שאין לו זמן להגיע לתחתית הרחם.

אם ההריון הקודם היה עם מצג, הסיכון לפתולוגיה חוזרת עולה. בנוסף, גורמים כמו הריון מאוחר, עישון, מגורים באזורי הרים גבוהים, מספר רב של לידות יכולים להשפיע על התהליך.

תסמינים הנלווים לפתולוגיה

הסימן העיקרי לשלייה היא, שיכולה להתבטא מסוף השליש הראשון ועד ללידה.

אבל לרוב, הפרשות נמצאות באמצע ההריון, כאשר החלק התחתון של הרחם משתנה באופן משמעותי.

בשלבים המאוחרים יותר, התכווצויות רחם אינטנסיביות עלולות לגרום לדימום מוגבר.

פרובוקטורי פריקה הם:

מַגָע מִינִי;

אמבטיה חמה;

פעולת עשיית הצרכים;

בדיקת הנרתיק במהלך בדיקה אצל גינקולוג.

לדימום עם מצגת מרכזית יש מספר מאפיינים אופייניים:

• דם מופיע פתאום;
• תחושות כואבות נעדרות;
• דימום רב נפסק לפתע או מוחלף בהפרשות מועטות;
• לדם יש צבע ארגמן בהיר;
• לעתים קרובות מתחיל בלילה או במנוחה.

בין הסימנים הפתולוגיים הנלווים מצוינים. ב-25-34% מהמקרים זה קיים.

שיטות לאבחון שליה previa מלאה

פתולוגיה מזוהה על בסיס תלונות המטופל, הערכה של בדיקות כלליות. לעתים קרובות, פתולוגיה מזוהה במהלך בדיקה על ידי גינקולוג.

• בדיקה חיצונית קובעת את המיקום הרוחבי או האלכסוני של הילד, גובה מוערך יתר על המידה של קרקעית הרחם ביחס לגיל ההריון.
• רעש כלי דם מזוהה באזור התחתון של האיבר.
• בדיקת צוואר הרחם ודפנות הנרתיק מתבצעת באמצעות מראות כדי למנוע אפשרות של פציעה.
• מישוש יכול להגביר את הדימום אם לומן של הלוע נסגר על ידי רקמת השליה, אך תעלת צוואר הרחם לא איבדה את סבלנותה.
• מאחר ובדיקה נרתיקית עלולה לעורר דימום רב, מומלץ לבצע את ההליך בחדר ניתוח סטרילי.
• אולטרסאונד נחשב לבטוח ביותר, כמו גם פרודוקטיבי, שבמהלכו ניתן לקבוע במדויק את אופי המצגת, לקבוע את גודלו, תכונותיו המבניות ולזהות את תהליך הניתוק.

אם יש חשד לפתולוגיה, רצוי לעבור בדיקת אולטרסאונד בהקדם האפשרי.

אם מתגלה שליה מרכזית במהלך ההריון, מבוצעת בדיקה נרתיקית רק במידת הצורך.

יַחַס

אין משטר טיפול ספציפי להצגה מלאה (מרכזית).

כדי להקל על מצבה של האם ולהפחית את התסמינים, כמו גם את הסיכון לסיבוכים, ניתן לרשום כמות קטנה של עירוי דם, תרופות נוגדות עוויתות והורמונים המגבירות את קרישת הדם ומפחיתות את הסיכון לדימום כבד.

בהצגה מלאה, מדובר בהצלת חיי הילד והאם. לכן אישה מאושפזת לעיתים קרובות יותר בשבוע 24, ובבית החולים היא נמצאת בפיקוח רופאים עד הלידה.

לידה עם שליה מלאה מתבצעת אך ורק בניתוח, מאחר והילד אינו מסוגל לעזוב את רחם האם - השליה חוסמת את היציאה.

לכן, עם אבחנה דומה, מתבצע ניתוח קיסרי בשבוע 38-39.

הריון חמור עם מצג מרכזי הופך להתוויה לניתוח קיסרי בכל עת. עם זאת, הרופאים עושים כל שביכולתם להציל את התינוק על ידי הארכת ההריון.

לאילו סיבוכים הפתולוגיה מובילה?

הצגה מלאה עלולה להוביל לסיבוכים רציניים למדי:

• לפני תחילת הלידה;
• קרע מוקדם של הממברנה של שלפוחית ​​השתן העוברית;
• מיקום לא נכון של הילד;
• עיכוב בהתפתחות העובר;
• הצטברות השליה.

רצוי להימנע מאי שקט כדי לא לעורר טונוס רחמי.

מזונות המסוגלים, למשל, רימונים ותפוחים, אינם נכללים מהתזונה, ומעניקים עדיפות למרכיבים אחרים בעלי תכולת ברזל גבוהה: אפרסקים, חמוציות, עגבניות, סלק וכו'.

אל תיבהל אם מאובחנת מצגת שלמה. אם כל המלצות הרופאים יישמעו, סביר להניח שייוולד תינוק בריא בר-קיימא.

התפתחותו של ילד בגוף האם היא נס אמיתי של הטבע. במהלך 9 חודשי הריון, נוצר אורגניזם חדש משני תאים זעירים, אדם שיכול לחיות מחוץ לגוף האם. במהלך ההיריון, הקשר בין האם לתינוק הוא השליה. הוא נושא חמצן, הורמונים וחומרי מזון לתינוק, משמש מחסום מפני גורמים זרים, ומעביר לתינוק נוגדנים מגנים מפני זיהומים.

על מנת שההריון יתפתח בצורה הרמונית, חשובים גורמים רבים, ביניהם הצמדת השליה לדופן הרחם. במאמר זה נדבר על השליה פרוויה וההשפעה של זה על נשיאת התינוק ועל תהליך הלידה.

כיצד ממוקמת בדרך כלל השליה ברחם?

בדרך כלל, השליה (לאחר לידה, מקום הילד) מתפתחת על דופן הרחם הקדמי או האחורי, כלומר קרוב יותר לתחתית שלה, שהיא כיפת הרחם. המקום שממול לתחתית הרחם נקרא המקטע התחתון (ליד היציאה מהרחם). לעיתים מוצמד כיסא בטיחות לא מלפנים או מאחור, אלא בצד, שלרוב לא מלווה בבעיות.

מהי שליה previa?

שליה פרוויה מתייחסת למיקומה, שבו היא חוסמת במידה מסוימת את היציאה מהרחם. לשליה יש תכונה מעניינת לנדוד, כלומר לנוע במעלה דופן הרחם במהלך ההיריון. זה מסביר את העובדה שעם כל שבוע עוקב של ההריון, הסיכון להצגה פוחת. אמהות לעתיד עם התקשרות לא טיפוסית של השליה דורשות השגחה מיוחדת במהלך נשיאת הפירורים.

נהוג להבחין בשני סוגי מצגת: מלא וחלקי. בסוג הראשון, השליה סוגרת את כל היציאה מהרחם, ובשני, היא אינה מכסה לחלוטין את מערכת ההפעלה הפנימית או נוגעת בה רק בקצה שלה. בנפרד, המיקום הנמוך של הלידה לאחר הלידה בולט כאשר הלוע הפנימי חופשי, אך הקצה התחתון של הלידה לא רחוק ממנו.

הדרך הפשוטה והאינפורמטיבית ביותר לאבחון שליה previa היא אבחון אולטרסאונד (אולטרסאונד). על פי תוצאותיה, הרופא קובע את מידת המצגת, בהתאם למידת הקירבה של השליה מהיציאה מהרחם, ועד כמה היא חופפת. האינדיקטורים המדויקים ביותר ניתנים על ידי אולטרסאונד שנעשה על ידי חיישן נרתיקי.

איך אחרת אתה יכול להניח שליה previa? בבדיקה ידנית של הבטן נקבע המיקום הגבוה של החלק המציג של העובר (ראש או ישבן). בדיקה נרתיקית בכיסא הגינקולוגי עם הצגת השליה אינה מומלצת, היא עלולה להפוך לאשמה של דימום. במידת הצורך, הבדיקה מתבצעת בזהירות רבה.

למה זה קרה כך?

הגורמים החשובים ביותר המובילים למיקום שגוי של השליה הם תהליכים פתולוגיים בשכבה הרירית של הרחם (דיסטרופיה, תשישות). הדבר נגרם על ידי לידות והפלות חוזרות, מחלות דלקתיות (אנדומטריטיס), צלקות ברחם שנותרו לאחר הסרת גידולים או לאחר לידה כירורגית. לעישון תפקיד מסוים בהתקשרות הפתולוגית של השליה.

גורמים נוספים להצגת השליה הם גורמים עובריים. הם לא מובנים היטב, אבל קורה שבתחילה מתחילים להיווצר הווילי של הכוריון (השליה העתידית) בחלק התחתון של ביצית העובר. אצל חלק מהנשים ההרות, השליה עדיין תעלה גבוה יותר במהלך ההיריון, אך זה לא תמיד כך.

במקרים בהם ישנה תת התפתחות של השכבה הרירית של הרחם, השליה עלולה לצמוח לתוך דופן הרחם, דבר שירגיש את עצמו רק במהלך הלידה.

דימום ממערכת המין של האם לעתיד הוא התסמין העיקרי של השליה. זה יכול להתרחש במהלך ההריון ובמהלך הלידה.

ככל שתקופת ההיריון עולה, מתרחשים שינויים במקטע הרחם התחתון, המלווה בהתכווצות סיבי השריר שלו. השליה לא יכולה להתכווץ, ולכן היא זזה ביחס לדופן הרחם. כתוצאה מכך, מתרחשת פגיעה בכלי השליה, ומתרחש דימום. ככל ששטח ההצגה גדול יותר, כך איבוד הדם גדול יותר. יחד עם זאת, הרחם נשאר ללא כאבים, הוא אינו נכנס לטון. אירועים כאלה של איבוד דם עלולים לחזור על עצמם במהלך ההריון ועלולים לגרום לאנמיה אצל האם. איבוד דם מסיבי הוא מסוכן ומאיים ישירות על חיי אישה ותינוק.

בלידת תינוק, לא ניתן למנוע דימום במהלך הצגת השליה. צוואר הרחם מופחת, מוחלק, כלי השליה פגומים. אובדן הדם הגדול ביותר מתרחש עם השליה previa מלאה, דימום אינו מפסיק מעצמו. עם הצגה לא מלאה, הדימום עלול להיפסק אם השליה נעה יחד עם דופן הרחם או אם השליה נלחצת אל ראש העובר.

ככל שהדימום חזק וארוך יותר, כך האם סובלת יותר ואיתה התינוק. היפוקסיה חריפה (חוסר חמצן) במהלך הלידה יכולה להיות בעלת השלכות חמורות מאוד על בריאות הילד או אפילו לגרום למוות.

תכונות של נשיאת הריון עם שליה previa

הריון, שבו מתרחשת שליה previa, ממשיך עם מוזרויות. לעתים קרובות זה מסובך על ידי איום של הפרעה, דימום, אנמיה. מכיוון שהשליה חופפת את מקטע הרחם התחתון, העובר לרוב ממוקם בצורה לא נכונה.

הרחם בחלק התחתון של אספקת הדם הוא הקטן ביותר, כך שלתינוק עלול להיות חסר חמצן כרוני המגיע דרך השליה. זה עשוי להתבטא בעיכוב בגדילה של העובר וסימנים אחרים של היפוקסיה.

בשליש השני, החולה עם השליה previa נצפה באותו אופן כמו נשים אחרות. בנוסף, נקבעים מחקרים למערכת קרישת הדם, לעתים קרובות יותר מבוצע אולטרסאונד (כדי להעריך את תנועת השליה). האם לעתיד צריכה לשלול פעילות מינית, להפחית ככל האפשר פעילות גופנית, לוותר על נסיעות ונסיעות ארוכות. במקרה של דימום, האשה ההרה מאושפזת להשגחה וטיפול מתאים.

במידת האפשר, ההריון נשמר. לאישה רושמים תרופות נוגדות עוויתות, תרופות המשפרות את קרישת הדם, תרופות נגד אנמיה ותרופות אחרות. הקפידו להיות במיטה ולראות שלווה רגשית. אם איבוד הדם חזק מאוד ומאיים על חייה של האישה, הרי שההריון מופסק בניתוח קיסרי קטן.

בשליש השלישי נדרש מעקב קפדני אף יותר של האישה ההרה. אם אישה גרה ליד בית החולים ליולדות (5-10 דקות נסיעה), אז היא יכולה להישאר בבית עד שבוע 32 בערך. אם האם לעתיד גרה רחוק, אז כדאי ללכת לבית החולים ליולדות מוקדם יותר. זאת בשל העובדה שהדימום שהחל יכול להפוך לאיום על חיי האם והילד כאחד. לכן, אתה צריך להיות תחת פיקוח מתמיד של מומחים שיכולים להביא אישה בדחיפות.

לידה לנשים עם הצגה מלאה של השליה תהיה מבצעית. אם אין הפרשות דם, ניתן להמשיך את ההריון עד 37-38 שבועות, ולאחר מכן מבצעים ניתוח קיסרי כמתוכנן. גם ניתוח מתוכנן עלול להסתבך באיבוד דם חמור לאחר הפרדת השליה בשל העובדה שהחלק התחתון של הרחם אינו מתכווץ כמו שאר המחלקות. לעיתים במהלך הניתוח מתברר שהשליה נדבקה לאנדומטריום, מה שמצריך את ההפרדה הידנית שלו. עם זאת, זה לא תמיד אפשרי, ויש להסיר את כל הרחם יחד עם השליה.

כאשר השליה אינה מכסה לחלוטין את מערכת ההפעלה הפנימית, מותר ללדת דרך הנרתיק. במקביל, הרופא האחראי על הלידה בדרך כלל פותח את קרומי העובר כך שהמים יוצאים. זה עוזר להפחית את המתח של שלפוחית ​​השתן כאשר ראש העובר יורד למטה, לכן הדימום נפסק, ומתאפשר ללדת ילד ללא סיבוכים. למרות שהיה מספר מוגבר של פציעות צוואר הרחם במהלך לידה נרתיקית בנשים עם מצג.

לפיכך, שליה previa במהלך ההריון היא בעיה חמורה מאוד. אמהות לעתיד חייבות לעקוב בקפדנות אחר המלצות הרופא המטפל ולעבור בדיקות מתוזמנות בזמן. אסור לסרב לאשפוזים מתוכננים וחרום, כי סירוב עלול לעלות בחיי האם והתינוק.

שליית פתח היא פתולוגיה מסוכנת של הריון ולעתים קרובות מובילה להתפתחות של סיבוכים בעובר ובאם. הסיבוך השכיח ביותר הוא דימום.

מהי שליה?

השליה נוצרת אצל אישה במהלך ההיריון, שמטרתה העיקרית היא לחבר את מחזור הדם של העובר והאם. בשל השליה, חמצן, חלבונים, שומנים, פחמימות, ויטמינים, הורמונים וחומרים רבים נוספים מגיעים מהאם לילד שטרם נולד, בעוד שהשליה מסודרת כך שדם האם והעובר אינם מתערבבים.

כלי העובר מסתעפים בשליה אל הנימים הקטנים ביותר ובצורה זו טבולים במרווחים - "אגמים" בהם נמצא דם האם.

• זה המקום שבו מתרחש חילופי גז. חילופי חומרים מזינים, שחרור של רעלים (הרי בזמן שהילד נמצא ברחם, הילד אינו יוצר שתן, ולכן אוריאה וקריאטינין נכנסים לדם האם ומופרשים דרך הכליות).
• השליה מייצרת הורמונים ש לקבוע צמיחה והתפתחותהילד עצמו, כמו גם שינויים בגופה של אישה, המכינים אותה ללידה רגילה.
• חסינות עובריתנשלטת גם על ידי השליה: מאחר שתאי החיסון של הילד עצמו עדיין לא בשלים בשלב זה של התפתחותו, הוא מקבל חלק מגורמי ההגנה (למשל נוגדנים) מהאם.

בדרך כלל, השליה מחוברת באותם מקומות של הרחם שבהם רשת כלי הדם ברחם מפותחת ביותר. זהו החלק התחתון של הרחם (החלק הגבוה ביותר של הרחם), או הקיר האחורי שלו.

הצמדת השליה לדופן האחורית היא הכי פיזיולוגית, כי. במצב זה, השליה מוגנת ביותר מפני פציעה. לפעמים, אבל הרבה פחות, השליה יכולה להיות ממוקמת על הדופן הקדמית או על הדפנות הצדדיות של הרחם.

הקיר הקדמי במהלך ההריון משתנה במידה הרבה יותר מהאחורית, כך שמיקום זה של השליה פחות מועיל, אם כי הוא נחשב תקין.

מהי שליה previa?

מצגת היא האינדיקטור החשוב ביותר לקשר בין האם לעובר. המילה "previa" משמשת לתיאור החלק של העובר או השליה שנמצא בחלק התחתון של הרחם, רגע לפני היציאה מהאגן. לדוגמה, מצג קפלי אומר שביציאה מהאגן הקטן (ובהתאם, מהרחם) נמצא ראש העובר, מצג עכוז - אגן הילד, מצג כף הרגל - רגליו. החלק המציג של העובר נולד ראשון, התוצאה ומהלך הלידה תלויים בו במידה רבה.

תופעה מסוכנת מאוד שנצפתה במהלך ההריון היא שליה previa - פתולוגיה שבה לא העובר, אלא השליה ממוקמת ברחם התחתון.

במקביל, הוא סוגר חלקית או מלאה את היציאה מהרחם - הלוע הפנימי שלו. במצב כזה, השליה מונעת לידה תקינה של העובר.

על פי הסטטיסטיקה, שליה previa נצפתה ב 0.1 - 1% מהמקרים. נכון להיום, שליית פתח היא בעיה בלתי פתורה במיילדות. למרות שלרפואה המודרנית יש בארסנל שלה מספר שיטות המספקות לידה בטוחה יחסית בפתולוגיה זו, השליה עדיין מלווה בהתפתחות של מספר רב של סיבוכים, המסוכן שבהם הוא דימום בשלבים שונים של ההריון או ישירות במהלך ההריון. לֵדָה.

1. שליה previa קורה מלאכאשר הוא מכסה לחלוטין את מערכת ההפעלה הפנימית, ולא שלם, או שולי, כאשר היציאה מהרחם חסומה רק חלקית.
2. פחות מסוכן, אבל תופעה קרובה מאוד נָמוּךמיקום השליה. במקרה זה, השליה יכולה להיצמד לכל אחד מדפנות הרחם (קדמי, אחורי או לרוחב), אך הקצה התחתון שלה בסוף ההריון ממוקם קרוב מאוד למערכת הרחם הפנימית (5 ס"מ או פחות). עם סידור זה, השליה יכולה ליצור גם מכשולים מסוימים בפני העובר להיוולד.

על פי מקורות שונים, תמותת עוברים בשליה previa נעה בין 7 ל-25%, ותמותת האם בהתפתחות דימום מגיעה ל-3%.

מדוע השליה פרוויה מסוכנת?

• הסכנה העיקרית של השליה היא דימום.

מכיוון שמקום ההתקשרות של השליה אינו פיזיולוגי, במהלך ההריון, כפי שאומרים הרופאים, הוא מקלף, כלומר. מאבד חלקית מגע עם הרחם. הדימום הנוצר עלול להיות רב ומסכן חיים עבור האם. יחד עם זאת, הגוף יכול לתפוס היפרדות שליה כאות לתחילת פעילות הצירים - כך מתרחשת לידה מוקדמת.

עם מצגת שליה מלאה, העובר לא יכול להיוולד באופן טבעי, כי. זה "חוסם" לחלוטין את היציאה מהרחם. משלוח אפשרי רק בניתוח קיסרי.

• תת התפתחות של העובר והתפתחות הפרעות נשימה.

מכיוון שהשליה מחוברת במקום לא נוח בזמן previa, הכלים שלה אינם חודרים היטב לתוך הרחם. כתוצאה מכך, העובר מקבל פחות חמצן וחומרי תזונה חשובים מדם האם. תופעה זו נקראת ברפואה עובר-שליהאִי סְפִיקָה. התוצאה של אי ספיקה כזו היא תת התפתחות של העובר והתפתחות של הפרעות נשימה, tk. גם הריאות של הילדים האלה לא מפותחות.

• רעלת הריון.

בנוסף, השליה עצמה במהלך ההצגה מקבלת גם פחות חמצן ותזונה. היא מנסה בכל האמצעים להגביר את זרימת הדם ברקמות שלה ועושה זאת על ידי שחרור של מספר חומרים דמויי הורמונים המגבירים את לחץ הדם. לכן, סיבוך נפוץ נוסף של הריון עם שליה פרוויה הוא מצב בו התסמינים העיקריים הם לחץ דם גבוה, בצקות ואיבוד גדול של חלבון בשתן. על פי המינוח הרפואי המודרני, רעלת הריון נקראת רעלת הריון.

• מיקום והצגת העובר לא נכונים.

השליה פרוויה יכולה להפריע למיקומו התקין של העובר ברחם - מכיוון שהיא תופסת את החלק הזה שבו צריך להיות ממוקם ראש העובר. לכן, עם שליה previa, גרסאות שונות של המיקום וההצגה השגויה של העובר נפוצות מאוד - gluteal, אלכסוני, רוחבי, extensor. קרא עוד על מיקומו והצגתו של העובר.

גורמים לשלייה

הסיבה השכיחה ביותר לקיבוע לא טיפוסי של השליה היא שינויים טרום הריון בדופן הפנימית של הרחם, הנקרא אנדומטריום.

• אנדומטריום משתנה עם דלקת עקב ריפוי תכוף(הפלות, ריפוי אבחנתי), ניתוחים קודמים או לידות מרובות, במיוחד מסובכות. כמעט תמיד, רירית הרחם משתנה עם מחלות דלקתיותאזור איברי המין הנשי.
• בנוסף, כמה מחלות אחרות של הרחם שמשנות את צורתו יכולות לגרום לוקליזציה לא נכונה של השליה. זה מיומהרחם, שינויים בצוואר הרחם, תת התפתחות של איברי המין, כולל. רחם וכו'.
• שליה previa שכיחה מאוד ב מרובותהֵרָיוֹן.
• כמו כן, נקבע כי פתולוגיה זו שכיחה בערך פי שלושה בנשים שילדו שוב ושוב מאשר בפרימיפארס.
• אנדומטריוזיס- סיבה חשובה להיווצרות מצג שליה. עם אנדומטריוזיס, תאי רירית הרחם נכנסים ומתקבעים בחלל הבטן בזמן הווסת.
• אי סדירות במחזוראמהות יכולות גם לתרום להיווצרות מצג שליה. העובדה היא שאחרי שהביצית העוברית נכנסת לרחם, יש לקבע אותה בדרך כלל בחלקה העליון - בתחתית או על הקירות. אך במקרה של אי סדירות במחזור וחוסר איזון הורמונלי, עלול להיווצר מצב שבו רירית הרחם עדיין לא מוכנה "לקבל" את הביצית. במקרה זה, הוא יכול להיצמד לרחם רק לאחר מספר ימים. בזמן זה תרד ביצית העובר מלמעלה למטה, והתקשרות תתרחש רק בחלק התחתון של הרחם - שליה פרוויה תתרחש.

תסמינים וסימנים של שליה previa

הביטוי העיקרי של מצג השליה הוא דימום מתעלת הלידה, שחוזר על עצמו מספר פעמים.

ניתן לראות אותם בזמנים שונים, אך הם האופייניים ביותר למחצית השנייה של ההריון. ככל שההריון מתקדם, הדימום הופך חזק יותר. הסיבה פשוטה: רחם גדל או מתכווץ משנה את גודלו וצורתו, והוא עושה זאת על חשבון חלקו התחתון - בו מחוברת השליה. שלא כמו דופן הרחם, השליה לא יכולה להימתח. יש את הניתוק והדימום שלו. במקרה זה, הדם של האם אובד, אך לא העובר.

כמות הדימום וסוג המצגת לא תמיד תואמים זה לזה, למרות שהדימום בדרך כלל מסוכן ביותר בהצגה מלאה. לדימום יש את התכונות הבאות:

• פִּתְאוֹמִיוּת;
• הפרשה חיצונית של דם ארגמן;
• אין סיבה חיצונית נראית לעין;
• ללא כאבים;
• חוזר על עצמו (חובה!);
• עצירה פתאומית;
• מתרחש לעתים קרובות במנוחה, במיוחד בלילה

בקשר לאובדן דם, סימן אופייני נוסף למצג שליה הוא אנמיה בחומרה משתנה.

אנמיה משפיעה לרעה הן על האם והן על הילד שטרם נולד, וגורמת לעיכוב בהתפתחותו. קרא עוד על אנמיה במהלך ההריון

כל שאר הסימנים של שליה פרוויה נוצרים על ידי סיבוכים מתעוררים ואינם קבועים. לדוגמה, עם התפתחות של gestosis על רקע המצגת, יהיו לחץ דם מוגבר, פרוטאינוריה, בצקת. אפשר לזהות מצג עכוז, מיקום אלכסוני רוחבי של העובר. אם יהיה עובר-שליהאי ספיקה, ניתן לזהות שינויים מתאימים בעובר.

אבחון שליה previa

ניתן למשש את הרקמה של השליה previa במהלך בדיקה דיגיטלית. ניתן גם להאזין לצליל הדם העובר דרך כלי השליה, בחלק התחתון של הרחם. עם זאת, השיטה העיקרית לאבחון מודרני של שליה previa היא הליך אולטרסאונד(אולטרסאונד), המאפשר לראות את המצגת ולקבוע את סוגה, כמו גם נוכחות או היעדר ניתוק.

במקרה זה, תופעה מעניינת מאוד נצפתה, אשר נקראת נדידת השליה.העובדה היא שבטרימסטר השני של ההריון ניתן לראות את השליה לפני הלידה בערך פי 10 מאשר לפני הלידה. נראה שבמהלך ההריון השליה נודדת מלמטה למעלה. למעשה, מקום ההתקשרות הראשונית של השליה אינו משתנה בשום צורה, רק צמיחת הרחם בסוף ההריון נצפית עקב שינוי בגודל הפלח התחתון שלה, וצמיחת השליה מתרחשת כלפי מעלה , לכיוון הרחם, עשיר יותר בכלי דם.

לכן, המונח "נדידת השליה" נלקח תמיד במרכאות - אין זו נדידה אמיתית, אלא רק אשליה של תנועה.

מהלך ההריון עם השליה

בהיעדר דימום, במחצית הראשונה של ההריון, מותר לאישה להישאר בבית עם אורח חיים שאינו כולל מתח, פעילות גופנית ופעילות מינית. עם זאת, בהגעה לשבוע 24 להריון, השגחה וטיפול מתבצעים רק בבית חולים!

הערמומיות של הצגת השליה נעוצה בפתאומיות, הבלתי צפויה של תחילת הדימום ובשפעו.

בבית החולים רושמים לנשים תרופות לטיפול באנמיה, תרופות המונעות התכווצויות רחם, ויטמינים ותרופות סימפטומטיות. מטרת הטיפול היא להאריך את ההריון עד כמה שיותר זמן, כאשר ניתן להיוולד עובר בר-קיימא.

מהלך הלידה עם שליה previa

עם מצג שליה, אישה יכולה להיכנס לצירים הן עבור אינדיקציות חירום והן באופן מתוכנן - אם היא הצליחה להגיע לשבוע 37-38 להריון.

• משלוח חירוםמבוצע רק בניתוח קיסרי. זה מצוין אם לאישה ההרה יש דימום רב, או שהדימום חוזר על עצמו לעתים קרובות מדי ומוביל לאנמיה חמורה. במקרה זה, אין טעם להאריך את ההריון, שכן הדבר עלול להיות מסוכן הן לאם והן לעובר.
• כמתוכנןהלידה מתבצעת לרוב גם באמצעות ניתוח קיסרי. האינדיקציות לכך הן:

1. Previa שליה מלאה;
2. מצג שליה לא שלם, אם מתרחשים גם סיבוכים נלווים במקביל:

• צלקת על הרחם;
• מיקום רוחבי או אלכסוני של העובר;
• מצגת עכוז;
• הריון מרובה עוברים;
• אגן צר;
• גיל הפרימפארה הוא מעל 30 שנה.

אם לאישה, על רקע שליה previa לא שלמה, אין דימום וללא סיבוכים נלווים, אזי הלידה אפשרית דרך תעלת הלידה הטבעית.

יש לומר שבאופן מתוכנן נעשה שימוש בניתוח קיסרי בכ-80% מהנשים עם השליה, כלומר ברוב המוחלט של המקרים. זאת בשל העובדה כי התוצאה ומהלך הלידה הטבעית עם פתולוגיה זו הם במידה מסוימת בלתי צפויים: בכל עת, דימום, כולל דימום כבד, יכול להתחיל מהרחם המתכווץ.

ללידה מוצלחת דרך תעלת הלידה הטבעית, יש צורך בשילוב חיובי מאוד של נסיבות רבות: מצגת ראש, צירים טובים, צוואר הרחם בוגר, עצירת דימום לאחר פתיחת שלפוחית ​​​​העובר. לכן ניתוח קיסרי הוא השיטה הפופולרית ביותר לשלייה.

ניהול נשים הרות עם שליה פרוויה אינו משימה קלה, מכיוון שגם עם טקטיקות נכונות ותרופות נאותות, נותר אלמנט של הפתעה ובלתי צפוי של דימום שמתרחש.

מניעת סיבוך זה- זה

היווצרות אורח חיים בריא אצל נשים, כלומר, מניעת הפלות, גילוי ואבחון מוקדם של מחלות דלקתיות של הרחם, אבחון וטיפול בהפרעות הורמונליות.