מה המיקום של העובר. כיצד נקבע מצג עוברי? מצג פרונטלי של העובר

אחד הנושאים המרכזיים הקרובים יותר ללידה בנשים בהריון יהיה מיקומו של העובר ברחם. בהתבסס על אופן איתור התינוק, מהלך הלידה, אפשרות המהלך הטבעי שלהם והשלמת הלידה יהיו תלויים במידה רבה. מדוע אמהות לעתיד מודאגות כל כך ממצב העובר?

קודם כל, כי רוב הנשים מתכווננות. ועם עמדות לא נכונות של העובר, לעתים קרובות, מכיוון שהילד פשוט לא יכול להיוולד בעצמו מבלי לקבל פציעות חמורות. אם המיקום של הילד נכון, אישה עשויה בהחלט ללדת תינוק בעצמה, באופן טבעי.

כאשר בודקים אישה בסוף הריון, הרופא קובע מספר מאפיינים - הצגת העובר, תנוחת העובר ותנוחת העובר. מדוע הרופאים זקוקים לכך ומדוע המאפיינים הללו כה חשובים להמשך לידה? נעסוק בכך בהרחבה.

תנוחת העובר במהלך ההריון

מונח זה הוא היחס בין קו מותנה שנמשך דרך הראש והאגן של התינוק לציר האורך של רחם האם.

המיקום של העובר, בהתבסס על זה, יכול להיות:

• אורכי, אם הצירים של גוף העובר ורחם האם עולים בקנה אחד;
• רוחבי, אם הצירים של גוף העובר מאונכים לצירי הרחם;
• אלכסוני, אם ציר העובר נמצא בזוויות שונות, פחות מ-90 מעלות לציר הרחם של האם.

הצגת העובר במהלך ההריון

מציין איזה חלק בגופו של הילד מופנה לאזור מערכת ההפעלה הפנימית של צוואר הרחם. במילים אחרות, זה המקום בו ינוע התינוק בלידה באגן. מערכת ההפעלה הפנימית של צוואר הרחם נקראת ברפואה החלק המציג. הוא יהיה בקשר הדוק במהלך הלידה עם החלק המציג של העובר עצמו.

מצג עובר עשוי להיות:

• כאב ראש, אם הראש ממוקם באזור היציאה מהרחם
• אגן, אם הישבן ממוקם באזור היציאה מהאגן הקטן.

במצב הרוחבי של העובר, החלק המציג אינו נקבע, הוא אינו עומד עם אף חלק בגוף בחלל האגן.

עד לשבוע של 32-34, מיקום והצגת העובר אינם משחקים תפקיד, הם אינם יציבים והעובר עשוי בהחלט להסתובב בחלק הימני או הלא מוצלח. לאחר תקופה של 34 שבועות, תנוחת העובר ומצגת הופכים יציבים, התינוק תופס בדיוק את העמדה והתנוחה בה הוא ייוולד.

בכל אחת מהמצגות קיימות אפשרויות רבות כיצד התינוק יכול לשכב, ומהלך ותוצאת תהליך הלידה יהיו תלויים במיקום הסופי של התינוק.

הצגת ראש של העובר במהלך ההריון

סידור זה של העובר אופייני ל-95-98% מכלל הלידות. יתר על כן, מיקום זה הוא הנכון ביותר עבור הלידה הטבעית של הפירורים. אבל בסוג זה של מצגת עשויות להיות וריאציות:

• מצג עורפי;
• מצגות כפיפה.

מצג עורפי של העובר

הכי פיזיולוגי והכי קל ללידה הוא g מצג עורפי מפח של העובר.

בעזרתו, הראש מוטה קדימה, סנטרו של הילד נלחץ אל החזה. בלידה התינוק יוצא מתעלת הלידה של האם כשעורף הראש קדימה. בלידה יש ​​את המושג "נקודה מובילה" – זה המקום שעובר ראשון בתעלת הלידה. במקרה זה, נקודה זו תהיה פונטנל קטן, הצומת של עצם העורף ועצמות הקודקוד של ראש העובר.

ישנן שתי אפשרויות למצגת זו:

1. מבט קדמי של המצגת העורפית. זהו החלק האחורי של ראשו של התינוק, הפונה אל הערווה של גוף האם, והפנים מביטים אל אזור האגן של האם. זהו המצג הנכון והנוח ביותר ללידה, בצורה זו מתרחשות עד 90% מכלל הלידות. במצגת זו, התינוק עובר בתעלת הלידה בגודלו הקטן ביותר של הראש, מה שממזער את הסבירות לפציעות בלידה הן לאם והן לילד עצמו.

2. מבט אחורי של המצגת העורפית, אם החלק האחורי של הראש פונה לאגן האם, והפנים כלפי הערווה. במצגת מסוג זה, הלידה קשה יותר, אך התינוק בתהליך התנועה עשוי בהחלט להסתובב ולתפוס את העמדה הנכונה. אם המצג האחורי נמשך, אז זה יעכב ברצינות את תהליך הלידה ויסבך אותו.

בהתאם לאיפה יראה החלק האחורי של העובר, הרגליים והישבן של העובר עלולים לסטות ימינה או שמאלה.

מצג אקסטנסור של העובר

מצג מוחי יכול להיות אקסטנסור, תלוי עד כמה יורחב ראש העובר ביחס לאזור האגן של האם. בתנוחות מאריכות, העובר מרים את הסנטר לדרגות גובה שונות.

1. מצגת ראש קדמי.

בעזרתו, העובר משחרר מעט את הראש, ואזור הפונטנל הגדול, המפגש בין עצמות החזית והפריאטלי, הופך לנקודה המובילה בלידה. עם מצגת כזו, לידה טבעית היא בהחלט אפשרית, עם זאת, הם ייקחו יותר זמן וקשה יותר מאשר עם הגרסה העורפית. בעזרתו, ראש העובר עולה לתוך האגן הקטן של האם בגודלו הגדול ביותר. לפעמים מצג כזה של העובר יכול להפוך לאינדיקציה לניתוח קיסרי, הכל יוחלט ישירות על המצב, במהלך הלידה.

2. מצגת פרונטלית.

זוהי דרגת ההארכה הבאה של ראש העובר, היא נדירה, בעובר תקין בלידה מלאה, לידה טבעית תהיה קשה, ונדרשת סיום מהיר של צירים.

3. מצג פנים, זוהי ההרחבה המקסימלית של ראש העובר עם החדרת הפירורים לתעלת הלידה של הפנים. במקביל, פניו של התינוק יוולדו ראשונות, זה נדיר. על פני הילד יווצר גידול לידה בחלקו התחתון, על הסנטר והשפתיים. לידה כזו היא טראומטית מאוד לאם ולעובר עצמו, מה שמוביל לרוב לכך שהנושא נפתר לטובתו.

האבחון של מצג פושט של העובר מתבצע על ידי רופא המיילדות-גינקולוג המוביל את הלידה במהלך בדיקה נרתיקית ישירות בתהליך הלידה. הוא גם מחליט על המשך ניהול הלידה במקרה של חריגות.

מצג עכוז של העובר

מיקום התינוק הפוך וקצה האגן כלפי מטה מתרחש בכ-4-5% מהלידות.

מצגות אגן מחולקות למספר סוגים:

• מצג כף הרגל, כאשר רגלי העובר הן הראשונות להיכנס לתעלת הלידה. פחות נוח ללידה טבעית.
• מצגת עכוז, כאשר לילד יש תנוחה, כאילו כפוף, ממקמת את ישבנו לכיוון היציאה מתעלת הלידה. נוח יותר ללידה טבעית.

בנוכחות מצג עכוז של העובר, הלידה היא תמיד פתולוגית בשל המספר הרב של סיבוכים אפשריים אצל האם עצמה ובעובר. בשל העובדה שקצה האגן של העובר, קטן בנפח, נולד ראשון, לעיתים קרובות יכולים להתעורר קשיים בעת הסרת הראש מאוחר יותר.

בנוכחות מצג כף הרגל, הרופא המיילד מעכב את לידת הפירורים, הרופא מונע את התקדמותו בידיו. זה מונע מרגל העובר לנשור החוצה עד שהתינוק "מתכופף" כביכול. לפיכך, נעשה הכל כדי להשיג את לידת הישבן הראשון. הליך כזה, כמובן, מסבך את מהלך הלידה, והופך אותם לכאובים יותר.

עם זאת, כיום נוכחות של מצג עכוז עצמו אינו מהווה אינדיקציה לניתוח קיסרי. שאלת סוג הלידה נלקחת על בסיס התחשבות בגורמים רבים שיכריעו בתהליך הלידה.

אלו כוללים:

• גודל העובר ומשקלו, למצג עכוז זה משקל של יותר מ-3500 גרם;
• גודל האגן של האם;
• סוג מצגת עכוז - רגליים או gluteal;
• המין של הילד, שכן לידת ילדה במצג עכוז קשורה בפחות סיכונים מאשר לילד (מאחר שלילד עלול להיות נזק לאיברי המין החיצוניים במהלך הלידה או נשימה ראשונה מוקדמת עלולה להתרחש ברחם עקב גירוי של האשכים).
• גיל האם;
• במהלך לידות קודמות.

מיקום אלכסוני של העובר במהלך ההריון

בדרך כלל, העובר נאלץ לנקוט בעמדה זו אם יש חריגות במבנה הרחם או גידולים, מכשולים. במצב זה הלידה מתבצעת באופן חד משמעי בצורה אופרטיבית, מעבר תעלת הלידה הטבעית על ידי הילד במצב זה פשוט בלתי אפשרי.

מצג העובר במקרה זה אינו נקבע - אין חלק מציג.

אם אין סיבות ברורות לעובר לנקוט בעמדה זו, כדאי לעשות את התרגילים כדי לעורר את סיבוב הפירורים, המתוארים להלן. במצב אלכסוני של העובר צריך לשכב כמה שיותר על הצד שאליו מסתכל גב העובר.

עם מצג אלכסוני או רוחבי יציב, אישה מוכנסת לבית חולים ליולדות שבועיים לפני הלידה ויוכרע סוגיית הלידה, שתהיה נוחה ביותר במצב זה -.

בעבר תורגל תיקון ידני של מצג לקוי של העובר על ידי סיבוב חיצוני של העובר. דרך דופן הבטן הקדמית ניסה הרופא להזיז את ראש העובר למטה. עד כה, פעולות כאלה נזנחו כלא יעילות, בעלות אחוז גדול של סיבוכים בצורה של לידה מוקדמת, הפרות של מצב הילד והיפרדות שליה.

תרגילים להפיכת העובר למצג ראש

בדרך כלל, החל מהשבוע ה-31 להריון, אם העובר ממוקם עם הרגליים למטה או באלכסון / מפולפל, נקבעים לאישה תרגילים מיוחדים ופעולות מסוימות. הם יגרמו את העובר לפנות למצב הנכון ללידה.

מה אפשר לעשות:

• שכבו על צד ימין, שכבו 10 דקות, פנו במהירות לצד שמאל ולאחר 10 דקות נוספות שוב ימינה. אתה צריך לחזור על פעולות אלה מספר פעמים ברציפות במהלך היום לפני האכילה.
• עמוד בתנוחת ברכיים-מרפק לפחות 15-20 דקות מדי יום.
• לשחות בבריכה.
• אם התינוק התהפך על ראשו, יומלץ לך לחבוש תחבושת מיוחדת למשך מספר שבועות לפחות, כדי שתוכל לתקן את המיקום הנכון של העובר.

פעולות כאלה עשויות להיות התווית נגד. התוויות נגד כוללות:

• גידולי רחם;

עם מצג עכוז יציב, אישה מוכנסת לאשפוז יולדות שבועיים לפני הלידה ויוכרע סוגיית הלידה שתהיה נוחה ביותר במצב זה.

בחנות של אמא, קנו לשינה,

- מיקום אורכי של העובר ברחם כשהרגליים או הישבן פונות לכניסה לאגן הקטן. הריון עם מצג עכוז של העובר מתרחש לעתים קרובות במצבים של הפלה מאוימת, רעלת הריון, אי ספיקת שליה, היפוקסיה עוברית ופציעות לידה. אבחון מצג עכוז של העובר נעשה באמצעות בדיקה חיצונית ונרתיקית, אקווגרפיה, דופלרוגרפיה, CTG. הטיפול במצג עכוז כולל קומפלקסים של התעמלות מתקנת, סיבוב חיצוני מניעתי של העובר, בחירה מוקדמת של שיטת הלידה.

מידע כללי

מצג עכוז של העובר במיילדות ובגינקולוגיה מופיע ב-3-5% מכלל ההריונות. ניהול הריון ולידה עם מצג עכוז של העובר מצריך סיוע מוסמך ומקצועי ביותר לאישה ולילד. עם מצג עכוז של העובר במהלך הלידה, הישבן או הרגליים של הילד הם הראשונים לעבור בתעלת הלידה. יחד עם זאת, צוואר הרחם עדיין במצב לא חלק ופתוח מספיק, ולכן התקדמות הראש, כחלק הגדול והצפוף ביותר של העובר, קשה. עם מצג עכוז, הלידה יכולה להתנהל בצורה לא פשוטה, אך קיים סיכון מוגבר לחנק, לידה מת של העובר, פציעות לידה של הילד והאם.

סיווג הצגת האגן של העובר

גרסאות של מצג עכוז של העובר כוללות מצגי כף רגל ועכוז. חלקם של מצגי כף הרגל מהווה 11-13% מהמקרים מכלל מצגי האגן של העובר. מצג כף הרגל יכול להיות מלא (שתי הרגליים), לא שלם (רגל אחת) או ברך (ברכי העובר). מצגות עכוז הן הנפוצות ביותר. ב-63-75% מהמקרים מאובחן מצג לא שלם (גלוטאלי בלבד), בו רק הישבן צמוד לכניסה לאגן הקטן, ורגלי העובר מורחבות לאורך הגוף. במצג עכוז מעורב (20-24%), לא רק הישבן, אלא גם רגלי העובר, כפופות במפרקי הברך או הירך, פונות אל הכניסה לאגן הקטן.

עם גרסאות שונות של מצגת העכוז של העובר, להתפתחות הביומנגיזם של הלידה יש ​​מאפיינים משלה. עם מצג עכוז גרידא, עובר בגודל בינוני ובגודל נורמלי של אגן האם, מתאפשרת לידה עצמאית לא פשוטה. עם כף הרגל ומצגת מעורבת, לידה דרך תעלת הלידה קשורה לסיכונים משמעותיים עבור הילוד - תשנק, צניחת חבל הטבור וחלקים מסוימים של העובר.

גורמים להצגה באגן של העובר

הגורמים הגורמים למצג עכוז של העובר הם רבים ואינם מובנים במלואם. נוכחות שרירנים ברחם, גידולים בשחלות, היצרות אנטומית או צורה לא סדירה של האגן, חריגות במבנה הרחם (מחיצה תוך רחמית, היפופלזיה, רחם דו-קרני או אוכף) יכולים למנוע מהראש להתבסס בכניסה לאגן הקטן. .

ניתן לראות מצג עכוז עם ניידות עוברית מוגברת הנגרמת על ידי פוליהידרמניוס, תת תזונה או פגים, היפוקסיה, מיקרוצפליה, אננספליה, הידרוצפלוס וגורמים אחרים הקשורים לפתולוגיה של הילד. מאידך, הניידות המוגבלת של העובר בחלל הרחם עם אוליגוהידרמניוס, חבל טבור קצר או הסתבכותו תורמת אף היא להיווצרות מצג שגוי.

היסטוריה מיילדותית וגניקולוגית של האם, המחמירה על ידי ריפוי חוזר של הרחם, רירית הרחם, דלקת צוואר הרחם, הריונות מרובי עוברים, הפלות, לידה מסובכת, עלולה להוביל להצגה באגן של העובר. מצבים אלו מובילים לעיתים קרובות להתפתחות היפרטוניות פתולוגית של החלקים התחתונים של הרחם, שבה הראש נוטה לתפוס עמדה בחלקים העליונים, הפחות עוויתיים, של חלל הרחם. שינוי בגוון השרירנית יכול להיגרם גם מצלקת ברחם, דיסטוניה עצבית במחזור הדם, נוירוזה, מאמץ יתר של האישה ההרה, מתח וכו'. הצגה באגן של העובר משולבת לרוב עם מיקום נמוך או שליה previa.

בתצפיות רבות שנערכו על ידי מיילדות וגניקולוגיה, מצוין כי מצג עכוז של העובר מתפתח באותן נשים שנולדו בעצמן במצב דומה, לכן נשקל סוגיית ההתניה התורשתית של מצגי כף הרגל והגלוטאליים.

תכונות של מהלך ההריון

עם מצג עכוז של העובר, מהלך ההריון, לעתים קרובות יותר מאשר עם ראש, קשור לאיום או להפרעה ספונטנית, להתפתחות רעלת הריון ואי ספיקת שליה. מצבים אלה, בתורם, משפיעים לרעה על הבשלת מערכות העצבים, האנדוקריניות ואחרות של העובר. עם מצג עכוז בעובר משבועות 33-36 להריון, תהליכי ההבשלה של מבני המדולה אולונגטה מואטים, המלווה בבצקת פרי-תאית ופריווסקולרית. במקביל, התאים הנוירו-הפרשים של בלוטת יותרת המוח העוברית מתחילים לעבוד בפעילות מוגברת, מה שמוביל לדלדול מוקדם של תפקוד קליפת יותרת הכליה ולירידה בתגובות המגן והסתגלות של העובר.

שינויים בבלוטות העובר מיוצגות על ידי הפרעות המודינמיות (קיפאון ורידי, שטפי דם נקודתיים, בצקת רקמות), שיכולה להתבטא מאוחר יותר כפתולוגיה של הגונדה - היפוגונדיזם, תסמונת דלדול השחלות, אוליגו או אזוספרמיה וכו'. עם מצג עכוז, שכיחות של מולדת מומים מגבירים את הלב, מערכת העצבים המרכזית, מערכת העיכול, מערכת השרירים והשלד בעובר. הפרות של זרימת הדם הרחמית מתבטאות בהיפוקסיה, קצב לב גבוה וירידה בפעילות המוטורית של העובר. במהלך הלידה עם מצג עכוז של העובר, מתפתחת לעיתים קרובות פעילות לידה לא מסודרת או חלשה. השינויים הגסים ביותר נצפים במקרים של עכוז מעורב או מצג כף הרגל.

אבחון מצג אגן של העובר

יש לדון במצג עכוז יציב של העובר לאחר שבוע 34-35 להריון. עד למועד זה, המיקום של החלק המציג עשוי להיות משתנה. מצג העכוז של העובר נקבע באמצעות בדיקות מיילדות ונרתיק חיצוניות.

מצג העכוז של העובר מאופיין בעמידה גבוהה יותר של קרקעית הרחם, שאינה תואמת את גיל ההריון. שיטות מחקר חיצוניות מאפשרות לקבוע באזור הרחם חלק רך, בעל צורה לא סדירה, לא פעיל בעובר שאינו מסוגל להצביע. באזור קרקעית הרחם, להיפך, ניתן למשש חלק גדול, מעוגל, קשה וניידות - ראש העובר. פעימות הלב נשמעות מעל או בגובה הטבור.

ניהול הריון ולידה

בחולים המשתייכים לקבוצות בסיכון גבוה להיווצרות מצג עכוז, במהלך ההיריון, ננקטים אמצעים למניעת אי ספיקה עוברית, הפרעות בפעילות התכווצות הרחם וסיבוכים עובריים. לאישה בהריון מומלץ להקפיד על משטר חסכוני עם שנת לילה מלאה ומנוחה ביום, תזונה מאוזנת למניעת היפרטרופיה עוברית.

עבודה פסיכופרופילקטית מתבצעת עם נשים בהריון, שמטרתה ללמד את שיטות הרפיית השרירים והקלה על התרגשות העצבים. החל מהשבוע ה-35 להריון, נקבעת התעמלות מתקנת על פי דיקן, גרישצ'נקו ושולשובה, קאיו, מה שתורם לשינוי בגוון השריר והשרירים של דופן הבטן, ולהעברת העובר מהצגת האגן לגוף. רֹאשׁ. במקרים מסוימים, תרופות spasmolytic נקבעות בקורסים לסירוגין.

ביצוע סיבוב מניעתי חיצוני של העובר על הראש לפי ארכנגלסק מתברר במקרים מסוימים כלא יעיל ואף מסוכן. הסיכונים של פגישה מיילדת כזו יכולים להיות התחלה של היפרדות שליה מוקדמת, קרע של הקרומים, לידה מוקדמת, קרע ברחם, טראומה והיפוקסיה עוברית חריפה. נסיבות אלו מגבילות בשנים האחרונות את השימוש בעזרים מיילדותיים חיצוניים בתרגול הטיפול במצגי עכוז של העובר.

אישה הרה עם מצג עכוז של העובר בשבוע 38-39 להריון מאושפזת בבית חולים מיילדותי לצורך תכנון טקטיקת הלידה. במצב מיילדותי לא מסובך (מצב משביע רצון של העובר ושל האישה בלידה, מידתיות האגן והעובר, המוכנות הביולוגית של האורגניזם האימהי, מצג עכוז גרידא וכו'), מתאפשרת לידה דרך תעלת הלידה הטבעית. במקביל, מתבצעת מניעת פתיחה מוקדמת של שלפוחית ​​השתן העוברית, בקרת מעקב CTG מתמדת של העובר והתכווצויות הרחם ומניעת חריגות בלידה באמצעות תרופות.

בילדים שנולדו במצג עכוז, נקבע לעתים קרובות פגיעה תוך גולגולתית, אנצפלופתיה, פגיעה בעמוד השדרה, דיספלזיה בירך. אם מתגלה חניק עוברי או שאיבת מי שפיר, נדרשים אמצעי החייאה מתאימים. יילודים בתחילת תקופת הילודים כפופים לבדיקה יסודית של נוירולוג. פציעות לידה אופייניות למצג עכוז בנשים כוללות קרעים פרינאום, צוואר הרחם, הנרתיק והפות, ונזק לעצמות האגן.

הכיוון המניעתי מספק בדיקה יסודית ותיקון של הפרעות בנשים המתכננות הריון; זיהוי קבוצות סיכון בהריון להתפתחות מצג עכוז של העובר והכנה בזמן והולם ללידה; בחירה מוקדמת של טקטיקות לידה והתנהלותן בשליטה מתמשכת

אמהות לעתיד יודעות שתוצאת הלידה תלויה לעיתים קרובות בהצגת העובר במהלך ההיריון והן מודאגות אם ילדן תפס את המיקום הנכון ברחם. אני רוצה להרגיע את האמהות לעתיד: לא כדאי לדאוג מבעוד מועד, גם אם התינוק אינו ממוקם נכון ברחם; בהחלט יתכן שהוא יתהפך לבד או שתבוצע לידה אופרטיבית.

מה המיקום של העובר?

מיקום העובר הוא היחס בין ציר העובר לציר האורך של הרחם (הקו מותנה). יש את סוגי ההפרשות הבאים:

• רוחבי - ציר העובר מאונך לציר האורך של הרחם;
• אורך - ציר העובר מקביל לציר הרחם;
• אלכסוני - ציר העובר חוצה את ציר האורך של הרחם בזווית חדה.

פיזיולוגי הוא רק המיקום האורך. זוהי האפשרות הטובה ביותר עבור אישה בלידה, אם אין התוויות נגד. בתנוחות הרוחביות והאלכסוניות, לא מתרגלים לידה עצמאית.

מה מוביל למיקום לא נכון של התינוק ברחם?

לדברי הרופאים, המיקום השגוי של העובר יכול להיווצר עקב ההשפעה עליו של גורמים מסוימים, כגון:

• מים נמוכים. כאשר כמות מי השפיר מצטמצמת בנפחה, קשה לילד לשנות את המיקום בחלל הרחם. ובכן, אם זה נכון, אבל אוליגוהידרמניוס יכול לגרום לפתולוגיות חמורות אחרות.
• פוליהידרמניוס. במצב זה, קשה לילד לבסס עמדה קבועה בחלל הרחם, שכן נפח מי השפיר גדל. צורה לא תקינה של הרחם אצל אישה. יש רחם דו-קרני, רחם עם מחיצה, בצורת מגל. במקרים כאלה, התינוק פשוט לא יוכל לתפוס תנוחת אורך.
• שליה previa. ידוע כי מהשליה הילד מקבל חמצן וחומרי מזון הנחוצים לגדילה והתפתחות. עם זאת, אם השליה אינה ממוקמת היכן שהיא צריכה להיות, היא מונעת מהתינוק לנקוט בעמדה הנכונה.
• פתולוגיות עובריות. לדוגמה, מיקרוצפליה (הפחתת מוח), תת תזונה (משקל גוף נמוך), פגים, אננספליה (היעדר המוח) וכן הלאה.
• התערבויות כירורגיות באיברי האגן (הפלה, ריפוד של הרחם)
• מחלות של מערכת הרבייה. אנדומטריטיס, רחם ואחרים.

מצגת ואיך זה קורה

מצגת אינה זהה לעמדה. המצגת מתארת ​​איזה חלק של העובר צמוד לכניסה לאגן הקטן, ויכול להיות:

• רֹאשׁ; אַגָנִי;
• כף רגל;
• נָמוּך.

מצגת ראש מאופיינת בדברים הבאים:

• ראש העובר צמוד למישור הכניסה לאגן הקטן, והרגליים נמצאות בחלק הנגדי.
• עם אפשרות זו מבחינים בהחדרה פיזיולוגית של הראש (אוקסיפיטלית) ופתולוגית (פנים או קדמית, חזיתית), אשר מסבכות את הלידה אם לא ננקטים אמצעים.
• מצגת ראש מפחיתה את הסיכון להיפוקסיה וטראומה בלידה.

במהלך ההריון, גינקולוג יכול לקבוע תחילה את מיקום העובר באישה בשבוע 20. לפני תקופה זו, הרבה יותר קשה לקבוע.

אם אישה נמצאת בשבוע 32 להריונה והעובר הוא קפלי, הרופא עשוי להסיק שהתינוק מתחיל לתפוס עמדה קבועה ובקרוב יפסיק להתהפך.

מצגת אגן.

• חלק האגן של העובר צמוד לאגן הקטן, והראש מופנה לתחתית הרחם (קודקוד).
• מצג עכוז נחשב פתולוגי, כיוון שהוא גורם לסיבוכים שונים בלידה (היפוקסיה, תשניק, צניחה של חלקי העובר מתעלת הלידה וכו').
• לרוב, נשים כאלה נמסרות מיד.

מצגת ברגל.

• זוהי האפשרות המסוכנת ביותר כאשר רגלי התינוק ממוקמות לכיוון היציאה מהרחם, והראש מופנה לתחתית הרחם.
• קיים סיכון עצום לטראומה לעובר, לאישה היולדת, למוות והשלכות שליליות אחרות.
• הקפד לבצע שיטת לידה כירורגית.

מצגת נמוכה.

• מצג נמוך פירושה ירידה מוקדמת של ראש העובר במישור האגן הקטן.
• סידור זה אינו פוגע בתינוק שטרם נולד בשום צורה ואינו מסוכן בלידה.

לרוב, ירידת הראש מתרחשת מספר שבועות לפני תאריך היעד, אך עקב מאפיינים אנטומיים, קורה שהראש נופל הרבה יותר מוקדם מתאריך היעד ואז הסיכון להפלה עולה. אל תפחד - עם זיהוי בזמן של פתולוגיה זו, רופא המיילדות-גינקולוג ינקוט אמצעי מניעה כדי שהתינוק ייוולד בזמן.

שיטות אבחון

ישנן 2 דרכים יעילות לקבוע את מיקומו והצגתו של העובר:

• אולטרסאונד היא השיטה הנפוצה ביותר. ג'ל מיוחד נמרח על החיישן ומורח על הבטן. הכל מוצג בבירור על המסך.
• טכניקות ליאופולד-לויצקי הן שיטה ידנית. רופאים ממששים אזורים מסוימים בבטן וקובעים את המיקום ואת המצגת באמצעות מגע. שיטה זו מתבצעת רק במצבים אורכיים ואלכסוניים.

כיצד לשנות את תנוחת העובר בבית?

הוכח שתרגילים מיוחדים יכולים לשנות את מיקומו של התינוק ברחם. דוגמאות לתרגילים כאלה מובאות להלן, אולם לפני ביצועם, אנו ממליצים בחום להתייעץ עם רופא בנושא זה.

• שכב על הגב והנח את הרגליים על הקיר, לאחר שהנחת משהו רך מתחת לגב התחתון. הישאר במצב זה למשך 5 דקות. חזור מספר פעמים ביום.
• קח כרית והניח אותה מתחת לאגן. שכבו על הגב, כופפו את הברכיים ופזרו אותן מעט. הרם את האגן עד 30 ס"מ מעל גובה הראש. הישאר במצב זה במשך 10 דקות. עשה זאת מספר פעמים ביום.
• אם לא נוח לך לשכב על הגב, אז שכבו על הצד, כופפו את הברכיים והתהפכו לסירוגין, תחילה בצד אחד, ואז בצד השני. בצע את התרגיל במשך 5 דקות לפחות. חזור במהלך היום 3-4 פעמים.
• תעלה על ארבע. קח נשימה עמוקה וקימר את הגב, עיגל אותו תוך כדי הנשיפה. בצע את התרגיל הזה לפחות 10 פעמים. להיות בריא!

מריה טלשבע, מיילדת, במיוחד לאתר

סרטון שימושי

מיקום העובר בחלל הרחם , לבירור מיקומו של העובר בחלל הרחם חשיבות יוצאת דופן לניהול ההריון והלידה. במחקר של נשים בהריון ונשים בלידה, נקבעים הביטוי, המיקום, המיקום, סוג המצגת של העובר.

ארטיקולציה של העובר - היחס בין איבריו לראש ולגו. במצב נורמלי טיפוסי, הגוף כפוף, הראש מוטה אל החזה, הרגליים כפופות במפרקי הירך והברך ונלחצות לבטן, הידיים משולבות על החזה. עם סוג של כיפוף רגיל של מפרק, לעובר יש צורה של ביצית, שאורכה במהלך הריון מלא הוא בממוצע 25-26 ס"מ.

תנועות העובר מובילות לשינוי קצר טווח במיקום הגפיים, אך אינן מפרות את הפרק האופייני. הפרה של הפרק הטיפוסי (הארכת ראש וכו') מתרחשת ב-1 - 2% מהלידה ומסבכת את מהלכם.

תנוחת עובר - היחס בין ציר האורך של העובר לציר האורך (הארוך) של הרחם.

מבחינים בין המיקומים הבאים של העובר: א) אורך - ציר האורך של העובר וציר האורך של הרחם חופפים, ציר העובר הוא קו העובר מהחלק האחורי של הראש אל הישבן; ב) רוחבי - ציר האורך של העובר חוצה את ציר האורך של הרחם בזווית ישרה; ג) אלכסוני - ציר האורך של העובר יוצר זווית חדה עם ציר האורך של הרחם. מיקום האורך תקין, הוא מופיע ב-99.5% מכלל הלידות. התנוחות הרוחביות והאלכסוניות הן פתולוגיות ומתרחשות ב-0.5% מהלידה. בתנוחות הרוחביות והאלכסוניות מתעוררים מכשולים בלתי עבירים להולדת העובר. במקרים אלו יש צורך בעזרת רופא.

תנוחת עובר - היחס בין החלק האחורי של העובר לצד ימין ושמאל של הרחם. ישנם שני עמדות: ראשון ושני. במצב הראשון, החלק האחורי של העובר פונה לצד שמאל של הרחם, בשנייה - ימינה. העמדה הראשונה שכיחה יותר מהשנייה, אשר מוסברת על ידי סיבוב הרחם בצד שמאל מלפנים. חלקו האחורי של העובר לא תמיד מופנה ימינה או שמאלה, הוא בדרך כלל מופנה מעט לפנים או לאחור, לכן ניתן להבחין בסוג התנוחה

סוג עמדה - היחס בין גב העובר לחלק הקדמי או האחורי דופן הרחם.אם הגב ~ פונה קדימה, הם מדברים על המבט הקדמי של העמדה, אם אחורה - על הגב.

מצגת עוברית - היחס בין חלק גדול מהעובר (ראש או ישבן) לכניסה לאגן. אם ראש העובר ממוקם מעל הכניסה לאגן האם - מצג ראש, אם קצה האגן - מצג אגן (איור 49 ו-50). מצג ראש מתרחש ב-96% מהלידות, עכוז - ב-3.5%. במצב רוחבי ואלכסוני, המיקום נקבע לא על ידי הגב, אלא על ידי הראש: הראש משמאל הוא המיקום הראשון, מימין הוא המיקום השני.

הצגת חלק נקרא אותו חלק של העובר, שנמצא בכניסה לאגן הקטן והראשון עובר בתעלת הלידה. עם מצגת ראש, ניתן להפנות את החלק האחורי של הראש (מצגת עורפית), כתר (ראש קדמי), מצח (פרונטלי), פנים עוברי (מצגת פנים) לכניסה לאגן הקטן. מצג עורפי (סוג כפיפה) אופייני. עם מצג קדמי, חזיתי ופנים, הראש נמצא בדרגות שונות של הארכה. סוג המצגת מרחיב מתרחש ב-1% מכל עמדות האורך.

במצג עכוז ניתן להפנות את ישבן העובר (מצג עכוז טהור), רגליים (מצגת כף הרגל), ישבן יחד עם רגליים (מצגת עכוז מעורבת) לכניסה לאגן האם.

הכנסת ראש - היחס בין התפר הסגיטלי לסימפיזה ולצפת העצה (פרומונטוריום). הבדיל בין החדרה צירית, או סינקליטית, לבין החדרה מחוץ לציר, או אסינקליטית, של הראש.

החדרה סינקליטית מאופיינת בכך שהציר האנכי של הראש מאונך למישור הכניסה לאגן הקטן, והתפר הסגיטלי נמצא באותו מרחק מהסימפיזה והפרומונטוריום. החדרת Asin-clitic מאופיינת בכך שהציר האנכי של הראש אינו מאונך לחלוטין למישור הכניסה לאגן, והתפר הסגיטלי ממוקם קרוב יותר לצוק, הם מדברים על a קדמי עם ו-n- דגדגן (העצם הקדמית הקדמית מוכנסת); אם התפר הסגיטלי קרוב יותר לסימפיזה, מדובר באסינקליטיזם אחורי (העצם הקודקודית האחורית מוחדרת).

החדרה סינקליטית של הראש היא תקינה. בלידה רגילה, לעיתים נצפה אסינקליטיזם קדמי זמני ומתון, המוחלף באופן ספונטני בהחדרה סינקלית. אסינקליטיזם קדמי בולט לעתים קרובות במהלך לידה עם אגן צר (שטוח) כתהליך הסתגלות לתכונותיו המרחביות. אסינקליטיזם קדמי ואחורי בולט הוא תופעה פתולוגית.

מיקומו היציב של העובר בחלל הרחם נקבע בחודשי ההריון האחרונים. במחצית הראשונה ובתחילת המחצית השנייה של ההריון, תנוחת העובר משתנה בשל העובדה שהגודל היחסי של חלל הרחם וכמות מי השפיר בזמן המצוין גדול יותר מאשר בסוף ההריון. . במחצית הראשונה של ההריון, לעתים קרובות נצפים מצגי עכוז, אשר עוברים לאחר מכן לתוך הראש. מצגות פנים נוצרות בדרך כלל במהלך הלידה. העמדה והמראה שלה מתבססים גם במחצית השנייה של ההריון. קבוע יחסית הוא הביטוי של העובר; הוא עושה תנועות, שלאחריהן הניסוח הופך להיות זהה.

ביצירת עמדה טיפוסית של העובר, תפקידו העיקרי הוא פעילותו המוטורית ותגובות הרפלקס של הרחם. הפעילות המוטורית של העובר והתרגשות הרחם גוברת ככל שההריון מתקדם. כאשר העובר זז, נוצר גירוי של קולטני הרחם והתכווצויותיו, המתקן את מיקומו של העובר. עם התכווצויות של הרחם, גודלו הרוחבי פוחת, מה שתורם להיווצרות עמדה אורכית; הראש, שנפחו קטן יותר בהשוואה לקצה האגן, יורד כלפי מטה, שם החלל קטן יותר מאשר בחלק התחתון של הרחם.

המונח "שליה אחורית previa" הוא כינוי שגוי. אין מדינה המקבילה למונח זה. מונח זה נולד בפורומים ובדיונים רבים כתוצאה מבלבול. כדי להבין על מה ניתן לדון כאשר אישה מזכירה "שליה אחורית previa", שקול את האפשרויות.

אז, על פי תוצאות בדיקת אולטרסאונד, הרופא קובע לאיזה דופן של הרחם השליה מחוברת. עובדה זו חשובה למדי, שכן כאשר השליה מחוברת לדופן הרחם, שאינה מותאמת לכך, ישנם סיכונים גבוהים לסיבוכי הריון מסוימים.

בדרך כלל, השליה יכולה להיות מחוברת לדפנות האחורי, הקדמיות, העליונות או הצדדיות של הרחם. לרוב, מסקנת האולטרסאונד מעידה למשל על "השלייה מחוברת לדופן האחורית" או "השלייה מחוברת לתחתית (הדופן העליון) של הרחם". נשים יודעות על המונח "previa", כי הוא מתייחס למיקום השליה. כתוצאה מהשתקפות יצירתית זו, הביטוי הארוך "השליה מחוברת לדופן האחורית" מוחלף במושג אחר, חדש לחלוטין - "שליה אחורית previa". למעשה, מיקום השליה בדופן האחורית של הרחם תקין, יתרה מכך, אופטימלי מבחינת מהלך ההריון והלידה שלאחר מכן.

אבל המונח "מצגת" משקף את הפתולוגיה. שמו של מונח זה משקף את מיקומה של השליה ממש בדרכו של הילד להיוולד, כלומר, היא ממש "שוכבת מולו" עם מכשול. Previa הוא המיקום של השליה על הדופן התחתון של הרחם, בו נמצאת הכניסה לתעלת צוואר הרחם, דרכה נולד התינוק. כלומר, השליה פרוויה היא אכן מחסום בתעלת הלידה, שבנוכחותו הילד לא יוכל להיוולד באופן טבעי. המצגת היא מלאה, חלקית ונמוכה, תלוי עד כמה חסימת מערכת ההפעלה הצווארית הפנימית. עם זאת, הצגה תמיד כרוכה במיקום השליה על הדופן התחתון של הרחם. לכן, "מצג אחורי של השליה" לא יכול להיות עקרוני. מצגת היא פתולוגיה, והמיקום של השליה על הקיר האחורי של הרחם הוא הנורמה. לכן, אין להתפלסף ולהשתמש במונח "previa" כדי להתייחס למיקום השליה על דפנות הרחם, שכן הוא משקף מצב פתולוגי ספציפי.

עם זאת, במיילדות משתמשים במושג "מצגת גב" גם לתיאור המיקום של הילד בבטן. לכן, המונח "שליה אחורית" עשוי להתבלבל עם הכינוי של עובר ושליה. אז, המצגת האחורית של העובר היא המיקום של הילד עם החלק האחורי והאחורי של הראש לעמוד השדרה של האישה. הצגת העובר משחקת תפקיד בביומנגנון של הלידה והיא הכרחית למיילדת, אך עבור האישה ההרה עצמה, ידע זה אינו חשוב לחלוטין. הדבר היחיד שעשוי לעניין את האם לעתיד הוא שההצגה האחורית של העובר היא תופעה נורמלית לחלוטין.