מה זה אומר אם המשקל הסגולי של השתן נמוך מהנורמה ומה לעשות. מדוע יש צורך בידע על צפיפות השתן?
כיום, אף בדיקה של מטופל אינה שלמה ללא מעבר בדיקות מעבדה הכוללות בדיקת שתן כללית. למרות הפשטות שלו, זה מעיד מאוד לא רק על מחלות של מערכת גניטורינארית, אלא גם להפרעות סומטיות אחרות. המשקל הסגולי של השתן נחשב לאחד האינדיקטורים התפקודיים העיקריים של הכליות ומאפשר לך להעריך את תפקוד הסינון שלהן.
היווצרות שתן
שתן בגוף האדם נוצר בשני שלבים. הראשון שבהם, היווצרות שתן ראשוני, מתרחש בגלומרולוס הכלייתי, שבו הדם עובר דרך נימים רבים. כיוון שהדבר מתבצע בלחץ גבוה, מתרחש סינון המפריד בין תאי דם וחלבונים מורכבים שנשמרים על ידי דפנות הנימים, ממולקולות מים וחומצות אמינו, סוכרים, שומנים ומוצרי פסולת אחרים המומסים בו. יתר על כן, בעקבות הצינוריות של הנפרון, השתן הראשוני (בין 150 ל-180 ליטר ביום) עובר ספיגה חוזרת, כלומר, תחת פעולת לחץ אוסמוטי, המים נספגים שוב בדפנות הצינוריות, והחומרים המועילים שבו נכנסים שוב לגוף עקב דיפוזיה. המים שנותרו עם אוריאה, אמוניה, אשלגן, נתרן, חומצת שתן, כלור וסולפטים המומסים בהם הם שתן משני. היא זו שנכנסת לשלפוחית השתן דרך צינורות האיסוף, מערכת הגביעים הכליות הקטנים והגדולים, אגן הכליה והשופכן, שם הוא מצטבר ואז מופרש לסביבה.
כיצד נקבע משקל סגולי?
כדי לקבוע את צפיפות השתן במעבדה, נעשה שימוש במכשיר מיוחד - אורומטר (הידרומטר). לצורך הבדיקה שופכים שתן לתוך גליל רחב, הקצף שנוצר מוסר בנייר סינון והמכשיר טובל בנוזל, מנסה לא לגעת בקירות. לאחר הפסקת הטבילה של האורומטר, הוא נלחץ מעט מלמעלה, וכאשר הוא מפסיק להתנודד, המיקום של המניסקוס בשתן התחתון מצוין בקנה המידה של המכשיר. ערך זה יתאים למשקל הסגולי. בעת המדידה, על המעבדה לקחת בחשבון גם את הטמפרטורה במשרד. העובדה היא שרוב האורומטרים מכוילים לפעול בטמפרטורה של 15 מעלות. זאת בשל העובדה שכאשר הטמפרטורה עולה, נפח השתן גדל, בהתאמה, ריכוזו יורד. כאשר יורדים, התהליך הולך בכיוון ההפוך. כדי להסיר את השגיאה הזו? עבור כל 3° מעל 15°, מתווסף 0.001 לערך המתקבל, ובהתאם לכך, על כל 3° מתחת, אותו ערך מופחת.
משקל סגולי תקין
מדד הצפיפות היחסית (זהו שם נוסף למשקל הסגולי) מאפיין את יכולת הכליה, בהתאם לצרכי הגוף, לדלל או לרכז את השתן הראשוני. ערכו תלוי בריכוז האוריאה והמלחים המומסים בו. ערך זה אינו קבוע, ובמהלך היום המחוון שלו יכול להשתנות באופן משמעותי בהשפעת המזון, משטר השתייה, תהליכי הפרשת הנוזלים עם הזיעה והנשימה. עבור מבוגרים, המשקל הסגולי של השתן יהיה בדרך כלל 1.015-1.025. צפיפות השתן בילדים שונה במקצת מזו של מבוגרים. המספרים הנמוכים ביותר נרשמים בילודים בימים הראשונים לחייהם. עבורם, המשקל הסגולי של השתן יכול בדרך כלל לנוע בין 1.002 ל-1.020. ככל שהילד גדל, הנתונים הללו מתחילים לעלות. אז, עבור ילד בן חמש, אינדיקטורים מ-1.012 עד 1.020 נחשבים לנורמה, והמשקל הסגולי של השתן בילדים בני 12 כמעט זהה לזה של מבוגרים. זה 1.011-1.025.
אם המשקל הסגולי של השתן נמוך
היפוסטנוריה, או ירידה במשקל הסגולי ל-1.005-1.010, עשויה להצביע על ירידה ביכולת הריכוז של הכליות. הוא מווסת על ידי הורמון אנטי משתן, אשר בנוכחותו תהליך ספיגת המים פעיל יותר, ובהתאם לכך נוצרת כמות קטנה יותר של שתן מרוכז יותר. ולהיפך - בהיעדר הורמון זה או כמות קטנה ממנו, נוצר שתן בנפחים גדולים, בעלי צפיפות נמוכה יותר. הסיבה להורדת המשקל הסגולי של השתן עשויה להיות התנאים הבאים:
סוכרת אינספידוס;
פתולוגיה חריפה של צינוריות הכליה;
אי ספיקת כליות כרונית;
פוליאוריה (כמות גדולה של שתן המופרשת), שהתרחשה כתוצאה משתייה מרובה, בעת נטילת תרופות משתנות או בעת פתרון יציאות גדולות.
מדוע המשקל הסגולי יורד?
נהוג לפרט שלוש סיבות עיקריות המובילות לירידה פתולוגית במשקל הסגולי.
פולידיפסיה היא שתייה מוגזמת של מים, מה שמוביל לירידה בריכוז המלחים בפלסמת הדם. על מנת לפצות על תהליך זה, הגוף מגביר את הייצור וההפרשה של שתן בכמויות גדולות, אך עם תכולת מלח מופחתת. קיימת פתולוגיה כמו פולידיפסיה בלתי רצונית, שבה יש משקל סגולי נמוך של שתן אצל נשים עם נפש לא יציבה.
גורמים עם לוקליזציה חוץ-כליתית. אלה כוללים סוכרת נוירוגנית אינספידוס. במקרה זה, הגוף מאבד את היכולת לייצר הורמון אנטי-דיורטי בכמויות הנדרשות וכתוצאה מכך, הכליות מאבדות את יכולת ריכוז השתן ואגירת מים. המשקל הסגולי של השתן עשוי לרדת ל-1.005. הסכנה היא שגם עם ירידה בצריכת המים, כמות השתן לא יורדת, מה שמוביל להתייבשות. נזק לאזור ההיפותלמוס-יותרת המוח עקב טראומה, זיהום או ניתוח ניתן לייחס לאותה קבוצת סיבות.
גורמים הקשורים לנזק לכליות. משקל סגולי נמוך של שתן מלווה לעיתים קרובות מחלות כגון פיאלונפריטיס, גלומרולונפריטיס. ניתן לייחס נפרופתיות אחרות עם נגעים פרנכימליים לאותה קבוצת פתולוגיות.
היפרסטנוריה, או עלייה במשקל הסגולי של השתן, נראית בדרך כלל עם אוליגוריה (ירידה בתפוקת השתן). זה יכול להתרחש עקב צריכת נוזלים לא מספקת או עם הפסדים גדולים (הקאות, שלשולים), עם עלייה בבצקת. כמו כן, ניתן להבחין במשקל סגולי מוגבר במקרים הבאים:
בחולים עם גלומרולונפריטיס או אי ספיקת לב וכלי דם;
עם מתן תוך ורידי של מניטול, חומרים אטומים רדיואקטיביים;
בעת הסרת תרופות מסוימות;
משקל סגולי מוגבר של שתן בנשים עשוי להיות עם רעילות של נשים בהריון;
על רקע פרוטאינוריה בתסמונת נפרוטית.
בנפרד, יש צורך להזכיר את העלייה בצפיפות השתן בסוכרת. במקרה זה, הוא עשוי לעלות על 1.030 על רקע נפח שתן מוגבר (פוליאוריה).
ניסויים פונקציונליים
כדי לקבוע את המצב התפקודי של הכליות, זה לא מספיק רק לעשות בדיקת שתן. המשקל הסגולי יכול להשתנות במהלך היום, ועל מנת לקבוע במדויק עד כמה הכליות מסוגלות להפריש או לרכז חומרים, מבוצעות בדיקות תפקודיות. חלקם מכוונים לקביעת מצב פונקציית הריכוז, אחרים - הפרשה. לעתים קרובות קורה שהפרות משפיעות על שני התהליכים הללו.
מבחן רבייה
הבדיקה מתבצעת בכפוף למנוחה במיטה של המטופל. לאחר צום בן לילה, המטופל מרוקן את השלפוחית ושותה מים בקצב של 20 מיליליטר לק"ג ממשקלו למשך 30 דקות. לאחר שתיית כל הנוזל ולאחר מכן במרווחים של שעה 4 פעמים, נאסף שתן. לאחר כל הטלת שתן, המטופל שותה בנוסף את אותו נפח נוזל שהוקצה לו. הדגימות הנבחרות מוערכות עבור כמות ומשקל סגולי.
אם אצל אנשים בריאים המשקל הסגולי של השתן (נורמה) אצל נשים וגברים לא אמור לרדת מתחת ל-1.015, אז על רקע עומס המים, הצפיפות יכולה להיות 1.001-1.003, ולאחר ביטולו היא עולה מ-1.008 ל-1.030. בנוסף, במהלך השעתיים הראשונות של הבדיקה, יותר מ-50% מהנוזל אמור לבלוט, ובסיומה (לאחר 4 שעות) - יותר מ-80%.
אם הצפיפות עולה על 1.004, אז אנחנו יכולים לדבר על הפרה של פונקציית הדילול.
בדיקת ריכוז
כדי לבצע בדיקה זו, שתיה ומזון נוזלי אינם נכללים מתזונת המטופל למשך יום וכוללים מזון עם תכולת חלבון גבוהה. אם החולה סובל מצמא קשה, מותר לשתות במנות קטנות, אך לא יותר מ-400 מ"ל ליום. כל ארבע שעות נאסף שתן, תוך הערכה של כמותו ומשקלו הסגולי. בדרך כלל, לאחר 18 שעות ללא צריכת נוזלים, הצפיפות היחסית צריכה להיות 1.028-1.030. אם הריכוז אינו עולה על 1.017, אז אנחנו יכולים לדבר על ירידה בתפקוד הריכוז של הכליות. אם האינדיקטורים הם 1.010-1.012, אז איזוסטנוריה מאובחנת, כלומר, אובדן מוחלט של יכולת הכליה לרכז שתן.
המבחן של זימניצקי
בדיקת צימניצקי מאפשרת להעריך במקביל הן את יכולת הריכוז של הכליות והן את יכולת הפרשת שתן ולעשות זאת על רקע משטר השתייה הרגיל. לצורך יישומו, השתן נאסף במנות כל 3 שעות במהלך היום. בסך הכל מתקבלות 8 מנות שתן ביום, בכל אחת מהן קבועים הכמות והמשקל הסגולי. על פי התוצאות נקבע היחס בין משתן לילה ויום (בדרך כלל הוא צריך להיות 1:3) והכמות הכוללת של הנוזל המופרש, אשר יחד עם ניטור המשקל הסגולי בכל מנה, מאפשר לנו להעריך את עבודת הכליות.
המשקל הסגולי של השתן (הנורמה לנשים וגברים מובאת לעיל) מהווה אינדיקטור חשוב ליכולתן של הכליות לתפקד כרגיל, וכל סטייה מאפשרת, במידת סבירות גבוהה, לזהות את הבעיה בזמן ולנקוט באמצעים הדרושים.
הם יכולים לנוע בגבולות רחבים למדי, ותנודות אלה יכולות להיות פיזיולוגיות או פתולוגיות. תנודות פיזיולוגיות הן וריאנט של הנורמה, ותנודות פתולוגיות משקפות מחלה.
עלייה או ירידה ביחס לנורמה של כל אינדיקטור לא ניתן להעריך באופן חד משמעי, ואי אפשר להסיק מסקנה על נוכחות של מחלה. תוצאות הניתוחים יכולות לעזור לגלות את הגורם האפשרי להפרעות, שיכול להיות רק בשלב התסמונת, ולא המחלה שנוצרה. לכן, זיהוי בזמן של סטיות בניתוחים יעזור להתחיל טיפול ולמנוע את התקדמות המחלה. כמו כן, ניתן להשתמש באינדיקטורים לבדיקה כדי לעקוב אחר יעילות הטיפול.
שקול את הסיבות הסבירות לשינויים באינדיקטורים שונים של הניתוח הכללי של שתן.
סיבות לשינוי צבע השתן
בנוכחות פתולוגיה, שתן יכול לשנות את צבעו, מה שמעיד על תסמונת ומחלה מסוימת.התאמת צבעי השתן למצבים פתולוגיים שונים של הגוף משתקפת בטבלה:
| צבע פתולוגי שֶׁתֶן | מחלה אפשרית (גורם לשינוי צבע השתן) |
| שחור חום |
|
| אדום (צבע בשר סלופ) |
|
| חום כהה קצף (צבע שתן בירה) |
|
| כתום, אדום ורד |
|
| חום (צבע חזק תה) |
|
| חסר צבע או לבן צהוב |
|
| חלבי (צבע חלב, שמנת) |
|
וריאציות צבע אלו יעזרו לך להתמצא, אך לצורך אבחנה מדויקת, עליך לקחת בחשבון נתונים משיטות בדיקה אחרות ותסמינים קליניים.
גורמים לעכירות בשתן
הפרה של שקיפות השתן היא הופעת עכירות בחומרה משתנה. עכירות בשתן יכולה להיות מיוצגת על ידי כמות גדולה של מלחים, תאי אפיתל, מוגלה, סוכני חיידקים או ריר. מידת העכירות תלויה בריכוז הזיהומים הנ"ל.מדי פעם, לכל אדם יש שתן עכור, שנוצר על ידי מלחים. אם אינך מסוגל להעביר שתן זה ניתוח למעבדה, אז אתה יכול לערוך בדיקה כדי לקבוע את אופי העכירות.
כדי להבחין בין מלחים בשתן לבין גרסאות אחרות של עכירות בבית, אתה יכול לחמם מעט את הנוזל. אם העכירות נוצרת על ידי מלחים, אז היא יכולה לעלות או לרדת עד שהיא נעלמת. עכירות, שנוצרת על ידי תאי אפיתל, מוגלה, סוכני חיידקים או ריר, אינה משנה כלל את ריכוזה בעת חימום השתן.
גורמים לשינוי בריח השתן
ריח השתן הטרי הוא נורמלי - לא חד ולא מגרה.לרוב, מציינים את הריחות הפתולוגיים הבאים של שתן:
1.
ריח האמוניה בשתן אופייני להתפתחות דלקת של הקרום הרירי של דרכי השתן (דלקת שלפוחית השתן, פיאליטיס, נפריטיס).
2.
ריח הפירות (תפוחים) בשתן מתפתח בנוכחות גופי קטון אצל אנשים עם סוכרת מסוג 1 או סוג 2.
גורמים לשינויים בחומציות השתן
חומציות השתן (pH) יכולה להשתנות לבסיסי ולאזור חומצי, בהתאם לסוג התהליך הפתולוגי.הסיבות להיווצרות שתן חומצי ובסיסי מוצגות בטבלה:
גורמים לשינויים בצפיפות השתן
הצפיפות היחסית של שתן תלויה בתפקוד הכליות, לכן מתפתחת הפרה של אינדיקטור זה עם מחלות שונות של איבר זה.כיום, נבדלות האפשרויות הבאות לשינוי צפיפות השתן:
1.
היפרסטנוריה - שתן בעל צפיפות גבוהה, יותר מ-1030-1035.
2.
Hypostenuria - שתן בצפיפות נמוכה, בטווח של 1007-1015.
3.
איזוסטנוריה - צפיפות נמוכה של שתן ראשוני, 1010 או פחות.
הפרשת שתן בודדת בצפיפות גבוהה או נמוכה אינה נותנת עילה לזיהוי תסמונת היפוסטנוריה או היפרסטנוריה. תסמונות אלו מאופיינות בתפוקת שתן ממושכת ביום ובלילה, בצפיפות גבוהה או נמוכה.
מצבים פתולוגיים הגורמים להפרות של צפיפות השתן באים לידי ביטוי בטבלה:
| היפרסטנוריה | היפוסטנוריה | איזוסטנוריה |
| סוכרת מסוג 1 או 2 (צפיפות השתן יכולה להגיע ל-1040 ומעלה) | סוכרת אינסיפידוס | כליה כרונית אי ספיקה חמורה תוֹאַר |
| גלומרולונפריטיס חריפה | ספיגה של בצקת ודלקת חדירות (התקופה שלאחר התהליך הדלקתי) | תת אקוטי ו כְּרוֹנִי יַרקָן חָמוּר |
| כליה גדושה | ניוון תזונתי (חלקי רעב, חוסרים תזונתיים וכו') | נפרוקלרוזיס |
| תסמונת נפרוטית | פיילונפריטיס כרונית | |
| היווצרות בצקת | דלקת כליות כרונית | |
| התכנסות של בצקת | אי ספיקת כליות כרונית | |
| שִׁלשׁוּל | נפרוקלרוזיס (ניוון של הכליה רקמה לתוך חיבור) | |
| גלומרולונפריטיס | ||
| דלקת כליות אינטרסטיציאלית |
קביעת כימיקלים בשתן למחלות שונות
כפי שאנו יכולים לראות, התכונות הפיזיות של שתן בנוכחות מחלות כלשהן יכולות להשתנות באופן משמעותי למדי. בנוסף לשינויים בתכונות הפיזיקליות, מופיעים כימיקלים שונים בשתן שבדרך כלל נעדרים או נמצאים בכמויות עקבות. שקול, באילו מחלות יש עלייה בריכוז, או את המראה בשתן של החומרים הבאים: - חֶלְבּוֹן;
- חומצות מרה (פיגמנטים);
- אינדיקן;
- גופי קטון.
גורמים לחלבון בשתן (פרוטאינוריה)
הופעת חלבון בשתן יכולה להיגרם מסיבות שונות, המסווגות למספר קבוצות, בהתאם למקור. עלייה חריגה בריכוז החלבון בשתן מעל 0.03 גרם נקראת פרוטאינוריה. בהתאם לריכוז החלבון, מבחינים בדרגות בינוניות, מתונות וחמורות של פרוטאינוריה. פרוטאינוריה מתונה מאופיינת באובדן חלבון עד 1 גרם ליום, בינוני - 1-3 גרם ליום, חמור - יותר מ-3 גרם ליום.סוגי פרוטאינוריה
בהתאם למקור, נבדלים הסוגים הבאים של פרוטאינוריה:- כליות (כליות);
- גודש;
- רַעִיל;
- קוֹדֵחַ;
- חוץ-כליתי (חוץ-כלי);
- נוירוגני.
| סוג של פרוטאינוריה | סיבות להתפתחות פרוטאינוריה |
| כליות (כליות) |
|
| אָדִישׁ |
|
| רַעִיל | שימוש בתרופות הבאות במינונים גבוהים מאוד: סליצילטים, איזוניאזיד, משככי כאבים ותרכובות זהב |
| קוֹדֵחַ | עלייה חמורה בטמפרטורת הגוף הנגרמת על ידי כל מחלה |
| חוץ-כלית (חוץ-כלית) |
|
| נוירוגני |
|
גורמים לגלוקוז (סוכר) בשתן
נוכחות של גלוקוז בשתן נקראת גלוקוזוריה. הסיבה השכיחה ביותר לגלוקוזוריה היא סוכרת, אך ישנן פתולוגיות אחרות המובילות לתסמין זה. אז, גליקוזוריה מחולקת לסוגים הבאים:
1.
לבלב.
2.
שֶׁל הַכְּלָיוֹת.
3.
כְּבֵדִי.
4.
סימפטומטי.
גלוקוזוריה בלבלב מתפתחת על רקע סוכרת. גלוקוזוריה כלייתית היא השתקפות של הפתולוגיה של חילוף החומרים, ומתרחשת מגיל צעיר. גלוקוזוריה בכבד יכולה להתפתח עם דלקת כבד, נזק לאיברים טראומטיים, או כתוצאה מהרעלה עם חומרים רעילים.
גלוקוזוריה סימפטומטית נגרמת על ידי המצבים הפתולוגיים הבאים:
- זעזוע מוח;
- יתר פעילות בלוטת התריס (ריכוז מוגבר של הורמוני בלוטת התריס בדם);
- אקרומגליה;
- תסמונת Itsenko-Cushing;
- pheochromocytoma (גידול של בלוטות יותרת הכליה).
גורמים לבילירובין בשתן
בילירובין בשתן מופיע עם צהבת פרנכימית או חסימתית. צהבת פרנכימית כוללת דלקת כבד חריפה ושחמת. צהבת חסימתית כוללת סוגים שונים של חסימה של דרכי המרה עם חסימה ליציאת מרה תקינה (לדוגמה, cholelithiasis, cholecystitis calculous cholecystitis).סיבות להופעת urobilinogen בשתן
Urobilinogen בריכוז העולה על 10 מיקרומול ליום נקבע בשתן עם הפתולוגיות הבאות:- דלקת כבד זיהומית;
- דלקת כבד כרונית;
- שחמת הכבד;
- גידולים או גרורות לכבד;
- המוגלובינוריה (המוגלובין או דם בשתן);
- צהבת המוליטית (מחלה המוליטית של היילוד, אנמיה המוליטית);
- מחלות זיהומיות (מלריה, קדחת ארגמן);
- חום מכל סיבה שהיא;
- תהליך הספיגה של מוקדי דימום;
- volvulus;
- חומצות מרה (פיגמנטים);
- אינדיקאני.
גורמים לחומצות מרה ואינדיקן בשתן
חומצות מרה (פיגמנטים) מופיעות בשתן עם עלייה בריכוז הבילירובין הישיר בדם מעל 17-34 mmol/l.גורמים לחומצות מרה בשתן:
- מחלת בוטקין;
- דַלֶקֶת הַכָּבֵד;
- צהבת חסימתית (דלקת כיס המרה החישובית, cholelithiasis);
- שחמת הכבד.
גורמים לגופי קטון בשתן
גופי קטון כוללים אצטון, חומצה הידרוקסיבוטירית וחומצה אצטואצטית.סיבות להופעת גופי קטון בשתן:
- סוכרת בדרגת חומרה בינונית וגבוהה;
- חום;
- הקאות קשות;
- טיפול במינונים גדולים של אינסולין למשך תקופה ארוכה;
- אקלמפסיה של נשים בהריון;
- דימום במוח;
- פגיעה מוחית טראומטית;
- הרעלה בעופרת, חד חמצני, אטרופין וכו'.
פענוח המיקרוסקופיה של משקעי השתן
אחד הקטעים האינפורמטיביים ביותר של בדיקת שתן כללית הוא מיקרוסקופיה של משקעים, שבה סופרים את מספר האלמנטים השונים בשדה ראייה אחד.לויקוציטים, מוגלה בשתן - גורמים אפשריים להופעה
עלייה במספר הלויקוציטים יותר מ-5 בשדה הראייה מעידה על תהליך פתולוגי בעל אופי דלקתי. עודף של תאי דם לבנים נקרא pyuria - מוגלה בשתן. סיבות להופעת לויקוציטים בשתן:
- פיאלונפריטיס חריפה;
- דלקת פיאליטיס חריפה;
- דלקת פיאלוציסטית חריפה;
- גלומרולונפריטיס חריפה;
- טיפול באספירין, אמפיצילין;
- שימוש בהרואין.
לפעמים, שתן מוכתם כדי להבהיר את האבחנה: נוכחותם של לויקוציטים נויטרופיליים אופיינית לפיאלונפריטיס, ולימפוציטים לגלומרולונפריטיס.
אריתרוציטים, דם בשתן - גורמים אפשריים להופעה
אריתרוציטים בשתן יכולים להיות בכמויות שונות, ובריכוזם הגבוה הם מדברים על דם בשתן. לפי מספר אריתרוציטים במשקע השתן, ניתן לשפוט את התפתחות המחלה ואת יעילות הטיפול בו נעשה שימוש.סיבות להופעת תאי דם אדומים בשתן:
- גלומרולונפריטיס (חריפה וכרונית);
- פיאליטיס;
- pyelocystitis;
- אי ספיקת כליות כרונית;
- פציעה (חבורה, קרע) של הכליות, השופכה או שלפוחית השתן;
- שחפת של הכליות ודרכי השתן;
- גידולים;
- נטילת תרופות מסוימות (תרופות סולפה, urotropin, נוגדי קרישה).
צילינדרים בשתן - גורמים אפשריים להופעה
בין כל סוגי הצילינדרים, המראה של היאלין מופיע לרוב במשקעי השתן. כל סוגי הגלילים האחרים (גרגירים, שעווה, אפיתל וכו') מופיעים בתדירות נמוכה בהרבה.הסיבות לזיהוי סוגים שונים של צילינדרים בשתן מוצגות בטבלה:
| סוג צילינדרים משקעי שתן | גורמים להופעת גלילים בשתן |
| היאלין |
|
| מגורען |
|
| דוֹנַגִי |
|
| כַּדוּרִית אֲדוּמָה |
|
| אפיתל |
|
תאי אפיתל בשתן - גורמים אפשריים להופעה
תאי אפיתל לא רק נספרים, אלא גם מחולקים לשלושה סוגים - אפיתל קשקשי, מעבר וכליות.תאי אפיתל קשקשיים במשקע השתן מתגלים בפתולוגיות דלקתיות שונות של השופכה - דלקת השופכה. אצל נשים, עלייה קטנה בתאי קשקש בשתן לא יכולה להיות סימן לפתולוגיה. הופעת תאי אפיתל קשקשיים בשתן של גברים ללא ספק מעידה על נוכחות של דלקת השופכה.
תאי אפיתל מעבר במשקעי השתן מתגלים עם דלקת שלפוחית השתן, פיאליטיס או פיילונפריטיס. סימני ההיכר של פיילונפריטיס במצב זה הם הופעת תאי אפיתל מעבר בשתן, בשילוב עם חלבון ושינוי בתגובה לצד החומצי.
תאים של אפיתל הכליה מופיעים בשתן עם נגע רציני ועמוק של האיבר. אז, לרוב, תאי אפיתל כליות מזוהים עם נפריטיס, נפרוזה עמילואיד או ליפואיד, או הרעלה.
פתולוגיות המובילות לשחרור מלחים לתוך השתן
גבישים של מלחים שונים עשויים להופיע בשתן והם תקינים, למשל, בשל מאפיינים תזונתיים. עם זאת, בחלק מהמחלות, מציינים גם הפרשת מלחים בשתן.מחלות שונות הגורמות להופעת מלחים בשתן מוצגות בטבלה:
הטבלה מציגה את המלחים הנפוצים ביותר בעלי ערך אבחנתי.
ריר וחיידקים בשתן הם גורמים אפשריים
ריר בשתן נקבע עם אורוליתיאזיס או דלקת כרונית ארוכת טווח של דרכי השתן (דלקת שלפוחית השתן, דלקת השופכה וכו'). אצל גברים, ריר עשוי להופיע בשתן עם היפרפלזיה של הערמונית. הופעת חיידקים בשתן נקראת בקטריוריה, היא נגרמת מתהליך זיהומי ודלקתי חריף המתרחש באיברי מערכת השתן (למשל פיאלונפריטיס, דלקת שלפוחית השתן, דלקת השופכה ועוד).
בדיקת שתן כללית מספקת כמות גדולה מספיק של מידע שניתן להשתמש בה כדי לבצע אבחנה מדויקת בשילוב עם שיטות אחרות. עם זאת, זכרו כי גם הניתוח המדויק ביותר אינו מאפשר אבחון מחלה כלשהי, שכן הדבר מצריך התחשבות בתסמינים קליניים ונתוני בדיקה אובייקטיביים.
אם במהלך בדיקה רפואית הרופא שם לב שהמטופל מיובש, או להיפך, הרקמות נפוחות מהצטברות יתר של נוזלים, הוא בהחלט ייתן הנחיות לעשות בדיקת שתן כללית. צפיפות השתן היא אחד האינדיקטורים של ניתוח זה. לדבריו, הרופא יכול לשפוט עד כמה הכליות ממלאות את עבודתן, כלומר לדלל את השתן בנוזל.
אחת המשימות העיקריות שמבצעות הכליות בגוף של מבוגרים וילדים היא סינון דם. כאשר רקמה נוזלית זורמת דרכם, הם מסננים ומפרישים אלמנטים מיותרים בשתן. שתן הוא תשעים ושבעה אחוז מים. השאר הם תוצרי פירוק חנקני של חלבונים (אוריאה, קריאטינין, חומצות אינדיקן, שתן והיפוריות וכו'), וכן מלחים, כולל סולפטים, פוספטים, כלורידים.
אם העבודה של כמה איברים ומערכות נכשלת, האיזון בין המרכיבים שנכשלים מופר. לכן, לימוד צפיפות השתן הוא דרך מהירה, פשוטה ונוחה לגלות אם הכליות משתמשות במנגנוני פיצוי כלשהם בעבודתן. לכן, הרופא צריך לדעת על המשקל היחסי של שתן אם הוא מציע למטופל את הבעיות הבאות:
- הידרציה לא מספקת או מוגזמת.
- הפרות בעבודה של מערכת הדם ושריר הלב.
- מצבי הלם.
- כשל כלייתי.
- מחלות זיהומיות בכליות.
- מחלות זיהומיות של השופכה.
- היפונתרמיה - רמות נמוכות של נתרן בדם.
- Hypernatremia - רמות גבוהות של נתרן בדם.
יש לבצע בדיקת שתן אם יש חשד לסוכרת אינסיפידוס. עם מחלה זו, בלוטת יותרת המוח או ההיפותלמוס נכשלים, עקב כך כמות לא מספקת של הורמון vasopressin, המווסת את תפקוד הכליות, נכנסת למחזור הדם. המחלה מלווה במתן שתן תכוף, שחרור כמות מוגברת של שתן מדולל וצמא מתמיד.
מהי צפיפות השתן?
ניתוח צפיפות השתן מודד את היכולת של הכליות להגדיל ולהקטין את המשקל הסגולי של השתן. ניתוח זה הוא חלק בלתי נפרד מבדיקת שתן כללית וכן מבדיקת שתן לפי צימניצקי.
על פי צפיפות השתן של מבוגרים וילדים, ניתן לשפוט את התוכן או הריכוז של חומרים מומסים שונים בו. ברוב המקרים, הצפיפות נקבעת באמצעות מכשיר כגון רפרקטומטר. זה מאפשר לך לגלות את צפיפות השתן תחת אלומת אור מכוונת. שיטה זו אמינה הרבה יותר משיטת הציפה, המודדת צפיפות לפי המהירות שבה הנוזל דוחף את המצוף אל פני השטח.
צפיפות השתן הנורמלית היא 1005-1030 גרם לליטר. נתונים אלה מושווים לצפיפות של מים מזוקקים, שהיא 1000 גרם לליטר. על בסיס זה, הצפיפות היחסית של השתן לעולם לא יכולה להיות פחות מאלף גרם לליטר, שכן מדובר במים עם חומרים מומסים בהם המגבירים את צפיפותם.
צפיפות השתן בילדים תלויה בגיל. הכליות של ילדים צעירים עדיין לא מסוגלות לרכז שתן חזק, ולכן האינדיקטורים שלהן נמוכים מאלה של מבוגרים, והם:
- ביילודים: מ-1001 עד 1005 גרם לליטר;
- 6 חודשים: 1005 עד 1015 גרם לליטר;
- עד שנתיים: מ-1004 עד 1006 גרם לליטר;
- מגיל שנתיים עד 5 שנים: מ-1012 עד 1020 גרם לליטר;
- מגיל 5 עד 12 שנים: מ-1011 עד 1025 גרם לליטר;
- מעל גיל 12 ומבוגרים: מ-1010 עד 1020 גרם לליטר.
במהלך הנקה אצל תינוקות, המשקל הסגולי של השתן עשוי לעלות אם האם אוכלת הרבה מזונות שומניים ובשריים. לעומת זאת, המשקל הסגולי של השתן אצל תינוקות יורד אם אישה צורכת כמות מוגברת של ירקות ופירות במהלך ההנקה.
המשקל הסגולי של השתן בנשים נמוך יותר מאשר בגברים. אבל במהלך ההריון, המשקל הסגולי של השתן אצל נשים משתנה מאוד ונע בין 1003 ל-1035 גרם לליטר.
תנודות אלו תלויות בגורמים רבים, שיכולים לכלול אפילו את מזג האוויר והזמן בשנה, כמו גם באיזה שלב בהריון נמצאת האישה. במחצית הראשונה של ההריון, אם לאישה יש רעילות, צפיפות השתן מופחתת מאוד. כמו כן, אינדיקטור זה יהיה מתחת לנורמה אם לאישה בהריון יש רמה מוגברת של חלבון בדמה או יש סוכרת.
היפרסטנוריה והיפוסטנוריה
הנורמה של שתן היא מצב יחסי, שכן במהלך היום בגוף של מבוגרים וילדים יש תנודות קלות קבועות במשקל הסגולי שלו. זה נגרם על ידי תהליכים פיזיולוגיים תקינים בגוף, שהם נורמליים וטבעיים. הצפיפות שלו תלויה במידה רבה במזון, נוזלים ששותים, הזעה לאורך היום.
אצל מבוגרים וילדים, גורמים פתולוגיים לצפיפות שתן מוגברת (מצב הנקרא היפרסטנוריה) הם:
- התייבשות, המופיעה עקב צריכת נוזלים מועטה מדי, הקאות ושלשולים. במקרה זה, הכליות נוקטות בכל האמצעים האפשריים כדי להחזיר כמה שיותר מים לדם על מנת לשמור על זרימת דם ולחץ דם תקינים. המשמעות היא ששיעור מופחת של מים, המופרש מהכליות כדי להסיר חומרים מיותרים, מגדיל את שיעור החומרים המומסים בשתן, שצפיפותם הופכת גבוהה מהרגיל.
- סיבה נוספת לכך שהמשקל הסגולי של השתן גבוה מהנורמה היא אי ספיקת לב. בשל העובדה שהלב אינו יכול להתמודד עם העומס ומזרים נפח דם קטן יותר, נפח הדם הנדרש אינו חודר לכליות. הגוף מגיב לכך ומפעיל את המנגנון לשמירה על לחץ דם תקין: מופעלת מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון, המאלצת את הכליות להחזיר כמה שיותר מים חזרה למערכת הדם.
- בסוכרת, המשקל הסגולי של השתן גבוה מהרגיל עקב הפרשה מוגברת של גלוקוז בשתן.
- תסמונת פרקון (תסמונת של הפרשה לא מספקת של הורמון וזופרסין).
מחלות כמו סוכרת, תסמונת נפרוטית, אי ספיקת כליות הן הסיבה שהמשקל הסגולי של השתן הופך גבוה מ-1030 גרם/ליטר. הסיבה לצפיפות הגבוהה של שתן אצל מבוגרים וילדים עשויה להיות טיפול באנטיביוטיקה, משתנים, מחלה זיהומית של הכליות. בנשים בהריון, צפיפות השתן עלולה לעלות עקב רעילות.
סוכרת אינסיפידוס, אי ספיקת כליות, פגיעה חריפה בצינורית הכלייתית עשויות להיות הגורם כאשר המשקל הסגולי של השתן נמוך מ-1010 גרם/ליטר. הגורם להיפוסטנוריה (לשתן יש צפיפות נמוכה) עשוי להיות נטילת תרופות משתנות, שתיית מים מרובה.
צבע וצפיפות השתן
ניתן לקבוע את הצפיפות המשוערת של השתן באופן עצמאי: לפי צבע. שימו לב גם לאינדיקטור זה במהלך הניתוח. צבע צהוב בהיר נחשב נורמלי. לכן, אם הנוזל כמעט שקוף (צבע המים), צהוב כהה, אדום ושחור במיוחד, יש לפנות בדחיפות לרופא כדי לקבוע את הסיבה. יחד עם זאת, יש לציין שגם שתן שצבעו תקין יכול להסתיר סטיות חמורות במצב הבריאותי (רק בדיקות מיוחדות יכולות לחשוף אותן).
מושגים כמו צבע וצפיפות השתן קשורים קשר הדוק: ככל שצבע השתן כהה יותר, כך צפיפותו היחסית גבוהה יותר. בדרך כלל, השתן צריך לשמור על צבע שקוף לאורך כל תקופת האחסון שלו. עם זאת, אתה לא צריך לפחד מיד, שכן צבע מעונן מתרחש כאשר החומר אינו נלקח כראוי, כאשר ריר או פסולת תאים נכנסו לשתן.
הגורם לשתן עכור אצל מבוגרים וילדים עשוי להיות המצבים הבאים:
- נוכחות של כדוריות דם אדומות בשתן, אשר נצפתה במחלת כליות, אורוליתיאזיס, סרטן שלפוחית השתן, דלקת הערמונית.
- תאי דם לבנים בשתן, שהיא תוצאה של דלקת שלפוחית השתן, פיאלונפריטיס וכמה מחלות אחרות של מערכת גניטורינארית.
- מספר מוגבר של חיידקים בדרכי השתן.
כמו כן, שתן עכור עשוי לנבוע ממספר גבוה של תאי אפיתל, שהגורם להם עשוי להיות המחלות הנ"ל. מספר רב של מלחים משקעים - אוראטים, אוקסלטים, פוספטים, הוא גם הסיבה שהצפיפות היחסית של השתן נעשית גבוהה מהרגיל ומאופיינת בצבע מעונן.
איך לאסוף שתן
הנוחות של בדיקת שתן טמונה בעובדה שאיסוף החומר לניתוח הוא הליך ללא כאבים לחלוטין, כך שגם אותם מטופלים החוששים ממראה דם מסכימים לכך ללא כל בעיה. עם זאת, ישנם כללים שיש להקפיד עליהם על מנת לקבל תוצאות אמינות.
על המטופל להכיר את רשימת התרופות והמוצרים מהם יש להימנע לפני ביצוע הבדיקה. רשימה זו חייבת להיות מסופקת על ידי הרופא המטפל. אם מתוכננות בדיקות אחרות, כגון צילומי רנטגן או הדמיית תהודה מגנטית, יש לבטל אותן לפחות שלושה ימים לפני איסוף השתן.
שבוע לפני הבדיקה, עדיף לאכול תזונה מאוזנת. הקפד לא לכלול מהתזונה שלך מזונות שיכולים להכתים שתן (אוכמניות, סלק, גזר, ריבס, שעועית).
לצורך ניתוח, יש צורך להעביר כמאה גרם של שתן. אם אתה הולך לנתח במיוחד עבור צפיפות השתן, רצוי לאסוף את השתן הראשון, שכן בשלב זה הריכוז הגבוה ביותר של חומרים בתמיסה. לפני איסוף החומר, אתה צריך לשטוף את איברי המין היטב. זה הכרחי כדי לשלול את האפשרות של חיידקים להיכנס לתוך השתן שנאסף: הם יכולים להתחיל להתרבות.
יש להעביר שתן למרפאה לבדיקה בהקדם האפשרי (הוא עדיין צריך להיות חם). זה ייתן לך את התוצאות המדויקות ביותר. אם זה לא נעשה, השתן יתחיל להתפורר, מה שיעוות את התוצאות.
כמו כן, הרופא עשוי לרשום ניתוח לפי צימניצקי, הכולל איסוף שתן לאורך כל היום. במקרה זה, הכללים לאיסוף חומר שונים במקצת, והרופא חייב לספר עליהם. שיטה זו לקביעת צפיפות השתן נחשבת למדויקת ביותר, שכן צפיפות השתן נתונה לתנודות יומיות, וניתוח זה כולל איסוף שתן כל שלוש שעות.
אם הפרשנות של הניתוח שלילית, יהיה צורך ליטול שתן שוב לצורך שליטה.. בדרך כלל מזמינים בדיקת שתן יחד עם בדיקת דם. לכן, הרופא, בעת פירוש הנתונים, ייקח בחשבון את תוצאות בדיקת הדם הכללית. אם מחקרים מראים חריגות, יהיה צורך לבצע בדיקות אחרות כדי לקבוע את הסיבה. לאחר מכן, בהתבסס על תוצאות הנתונים שהתקבלו, הרופא ירשום טיפול.
לשתן יש קבוצה מסוימת של אינדיקטורים, המורכבת מצבע, ריח, חומציות ומשקל סגולי. הצפיפות היחסית של השתן נקבעת מכמות החומרים המומסים והבלתי מומסים, שהנורמה שלהם היא אינדיבידואלית לכל מטופל ותלויה במספר אינדיקטורים.
העבודה מתבצעת באמצעות איברי החישה והציוד הרפואי, המאפשרים לבצע מספר מניפולציות ופעולות המסייעות לחקור את כל תכונות השתן. הליך זה יכול להתבצע רק במעבדה, בכפוף למספר אמצעים והגבלות, שבלעדיהם אי אפשר להשיג תוצאה מהימנה.
ערכים חוקיים
במהלך היום אדם מבצע כל פעולה, אוכל, ישן, וכתוצאה מפעולות אלו הכליות פועלות אחרת.
מתנאים מסוימים, אורח חיים ושעה ביום, בולטת צפיפות יחסית של 1.001-1.040. בשתן של מבוגר שאינו סובל ממחלות כרוניות, נתונים אלה נעים בין 1.015-1.020; בילדים נורמה של צפיפות השתן היא 1.003-1.025.
לאינדיקטורים אלה, הנחשבים לנורמה, יש טווח גדול למדי. תפקוד הכליות תלוי בצפיפות השתן. בשתייה מרובה, שתן בוקר רווי למדי, כי בלילה הנוזל אינו נכנס לגוף.
צריך לשים לב גם לצבע ולריח. גוון צהוב-קש והיעדר ריח חריף מצביעים על אינדיקטור מקובל.
יש לקחת בחשבון את הפרמטרים הבאים עבור אנשים בגילאים שונים: 
- יילודים עד 10 ימי חיים מ-1.008-1.018 גרם לליטר;
- ילדים מגיל שנתיים עד ארבע מ-1.01-1.017 גרם לליטר;
- עד 12 שנים מ-1.012-1.02 גרם לליטר;
- לאחר 12 שנים ומבוגרים מ-1.010-1.022 גרם לליטר.
הצפיפות היחסית של השתן אצל מבוגר ואצל ילד מושפעת ממרכיבים רבים. לדוגמה, בילדים בני 6 חודשים, 1.002-1.004 נחשב לנורמה, בין 6 ל-12 חודשים - הטווח המקובל הוא בין 1.006-1.010.
ללא קשר לגיל הילד, יש לאסוף שתן בכמות של לפחות 50 מ"ל כדי שמומחים במעבדה יוכלו לעבוד ולערוך מחקר עם כמות מספקת של חומר.
חריגות מהנורמה
1. כמות שתן
משתן - נפח השתן שנוצר במשך פרק זמן מסוים (משתן יומי או דקה).
כמות השתן הנמסרת לניתוח כללי (בדרך כלל 150-200 מ"ל) אינה מאפשרת להסיק מסקנות לגבי הפרות של משתן יומי. כמות השתן שנמסרה לניתוח כללי משפיע רק על היכולת לקבוע את המשקל הסגולי של השתן(צפיפות יחסית).
לדוגמה, כדי לקבוע את המשקל הסגולי של שתן באמצעות אורומטר, נדרשים לפחות 100 מ"ל שתן. בקביעת המשקל הסגולי באמצעות רצועות בדיקה, ניתן להסתדר עם כמות שתן קטנה יותר, אך לא פחות מ-15 מ"ל.
2. צבע שתן
שתן רגיל הוא צהוב.
הרוויה של הצבע הצהוב של השתן תלויה בריכוז החומרים המומסים בו. עם פוליאוריה, הדילול גדול יותר, ולכן השתן בעל צבע בהיר יותר, עם ירידה בשתן, הוא מקבל גוון צהוב עשיר.
הצבע משתנה בעת נטילת תרופות (סליצילטים וכו') או אכילת מזונות מסוימים (סלק, אוכמניות).
שינוי פתולוגי של צבע השתן מתרחש עם המטוריה (סוג של שפך בשר), בילירובינמיה (צבע הבירה), עם המוגלובינוריה או מיוגלובינוריה (שחור), עם לויקוציטוריה (לבן חלבי).
3. בהירות השתן
בדרך כלל, שתן שזה עתה עבר הוא שקוף לחלוטין..
עכירות השתן נובעת מהימצאות בו של מספר רב של תצורות תאים, מלחים, ריר, חיידקים ושומן.
שתן מעונן יכול גם להעיד על מיקרוהמטוריה, אך ברוב המקרים זה סימן לזיהום (כלומר, בקטריוריה). הערה: בדיקת שתן עשויה לשמש כבדיקה מקדימה לזיהום בדרכי השתן בחולים אסימפטומטיים. במהלך המחקרים התברר כי הרגישות של בדיקה ויזואלית של דגימות שתן לאבחון בקטריוריה היא 73%.
4. ריח השתן
בדרך כלל, ריח השתן אינו חד, לא ספציפי..
כאשר השתן מתפרק על ידי חיידקים באוויר או בתוך שלפוחית השתן, למשל, במקרה של דלקת שלפוחית השתן, מופיע ריח אמוניה.
כתוצאה מריקבון של שתן המכיל חלבון, דם או מוגלה, למשל, עם סרטן שלפוחית השתן, השתן רוכש ריח של בשר רקוב.
אם יש גופי קטון בשתן, לשתן יש ריח פירותי, המזכיר ריח של תפוחים נרקבים.
5. תגובת שתן
בדרך כלל, השתן הוא חומצי..
תנודות ב-pH של השתן נובעות מהרכב התזונה: דיאטה בשרית גורמת לתגובה חומצית של שתן, ירקות - אלקליין. עם תזונה מעורבת נוצרים בעיקר מוצרים מטבוליים חומציים, ולכן מאמינים שהתגובה הנורמלית של שתן היא חומצית.
יש צורך לאחסן שתן לפני ביצוע ניתוח כללי בחדר קר ולא יותר מ -1.5 שעות. בעמידה ממושכת בחדר חם, השתן מתפרק, אמוניה משתחררת וה-pH עובר לצד הבסיסי. תגובה אלקלינית ממעיטה בצפיפות היחסית של שתן. בנוסף, לויקוציטים נהרסים במהירות בשתן אלקליין.
תגובת שתן אלקלית אופיינית לזיהום כרוני בדרכי השתן, והיא מצוינת גם עם שלשולים, הקאות.
החומציות של השתן עולה עם חום, סוכרת, שחפת של הכליות או שלפוחית השתן, אי ספיקת כליות.
6. משקל סגולי של שתן (צפיפות יחסית של שתן)
בדרך כלל, מנת הבוקר של השתן צריכה להיות בעלת משקל סגולי בטווח של 1.018-1.024.
הצפיפות היחסית של השתן (צפיפות השתן מושוואת לצפיפות המים) משקפת את היכולת התפקודית של הכליות להתרכז ולדלל יכול לשמש כבדיקת מיון לבדיקות המוניות של האוכלוסייה.
נתונים של צפיפות יחסית של שתן בוקר, שווה ל-1.018 או יותר, מצביעים על יכולת הריכוז התקינה של הכליות ואינן כוללות את הצורך במחקר שלה בשיטות מיוחדות. מספרים גבוהים או נמוכים של משקל סגולי (צפיפות) של שתן בוקר מחייבים בהכרח בירור של הסיבות לשינויים אלו.
פענוח הניתוח
משקל סגולי גבוה של שתן
הצפיפות היחסית של השתן תלויה במשקל המולקולרי של החלקיקים המומסים בו. חלבון וגלוקוז מגבירים את המשקל הסגולי של השתן. לדוגמה, ניתן לחשוד בסוכרת רק על ידי בדיקת שתן כללית אחת עם נתוני צפיפות יחסיים של 1.030 ומעלה על רקע פוליאוריה.
משקל סגולי נמוך של שתן
תהליך יצירת השתן מווסת על ידי מנגנון הריכוז של הכליות והורמון אנטי-דיורטי (ADH) המיוצר על ידי בלוטת יותרת המוח. בנוכחות הורמון אנטי משתן, יותר מים נספגים ונוצר כתוצאה מכך כמות קטנה של שתן מרוכז. בהתאם לכך, בהיעדר הורמון אנטי-דיורטי, לא מתרחשת ספיגת מים ומופרשים כמויות גדולות של שתן מדולל.
קיימות שלוש קבוצות עיקריות של סיבות לירידה בשיעור בניתוח הכללי של שתן:
- צריכת מים עודפת
- סוכרת נוירוגני אינסיפידוס
- סוכרת נפרוגנית אינספידוס
1. צריכת מים מוגזמת (פולידיפסיה)גורם לירידה בריכוז המלחים בפלסמת הדם. כדי להגן על עצמו, הגוף מפריש כמויות גדולות של שתן מדולל. יש מחלה הנקראת פולידיפסיה בלתי רצונית, אשר, ככלל, משפיעה על נשים עם נפש לא יציבה. הסימנים המובילים לפולידיפסיה בלתי רצונית הם פוליאוריה ופולידיפסיה, צפיפות יחסית נמוכה בניתוח הכללי של שתן.
2. סוכרת נוירוגנית אינסיפידוס- הפרשה לא מספקת של כמות נאותה של הורמון אנטי משתן. מנגנון המחלה הוא חוסר היכולת של הכליות לאגור מים באמצעות ריכוז השתן. אם החולה חסר מים, משתן כמעט אינו פוחת ומתפתחת התייבשות. הצפיפות היחסית של השתן עשויה לרדת מתחת ל-1.005.
הגורמים העיקריים לסוכרת נוירוגנית אינסיפידוס:
Hypopituitarism הוא אי ספיקה בתפקוד של יותרת המוח או ההיפותלמוס עם ירידה או הפסקה של ייצור ההורמונים הטרופיים של בלוטת יותרת המוח הקדמית והורמון אנטי-דיורטי.
- הסיבה השכיחה ביותר לירידה במשקל הסגולי של השתן היא סוכרת נוירוגני אידיופטית אינסיפידוס. סוכרת נוירוגני אידיופטית אינספידוס נמצאת לרוב במבוגרים בגיל צעיר. ניתן לזהות את רוב ההפרעות הבסיסיות המובילות לסוכרת נוירוגנית אינסיפידוס על ידי תסמינים נוירולוגיים או אנדוקרינולוגיים הקשורים (כולל קפלגיה והפרעה בשדה הראייה או hypopituitarism).
- סיבה שכיחה נוספת לירידה במשקל הסגולי של השתן היא פגיעה באזור ההיפותלמוס-יותרת המוח עקב טראומה בראש, התערבות נוירוכירורגית בבלוטת יותרת המוח או ההיפותלמוס. או נזק כתוצאה מגידול מוחי, פקקת, לוקמיה, עמילואידוזיס, סרקואידוזיס, דלקת המוח לאחר זיהום חריף וכו'.
- צריכת אלכוהול אתילי מלווה בדיכוי הפיך של הפרשת ADH ופוליאוריה לטווח קצר. משתן מתרחש 30-60 דקות לאחר נטילת 25 גרם אלכוהול. נפח השתן תלוי בכמות האלכוהול הנלקחת במנה בודדת. שימוש מתמשך אינו מוביל להטלת שתן מתמשכת למרות קיומו של ריכוז אלכוהול קבוע בדם.
3. סוכרת נפרוגנית אינסיפידוס- ירידה ביכולת הריכוז של הכליות, למרות התוכן התקין של הורמון אנטי-דיורטי בדם.
הגורמים העיקריים לסוכרת נפרוגנית אינסיפידוס הם:
- תת-הקבוצה הנפוצה ביותר בקרב חולים עם סוכרת נפרוגנית אינסיפידוס היא אלו עם מחלת כליות פרנכימלית (פיאלונפריטיס, סוגים שונים של נפרופתיה, דלקת כליות tubulointerstitial, glomerulonephritis) ואי ספיקת כליות כרונית.
- הפרעות מטבוליות:
- תסמונת קון- שילוב של פוליאוריה עם יתר לחץ דם עורקי, חולשת שרירים והיפוקלמיה. הצפיפות היחסית של שתן יכולה לנוע בין 1003 ל-1012).
- היפרפאראתירואידיזם- פוליאוריה, חולשת שרירים, היפרקלצמיה ונפרוקלצינוזה, אוסטיאופורוזיס. הצפיפות היחסית של השתן יורדת ל-1002. בשל התוכן המשמעותי של מלחי סידן, לשתן יש לרוב צבע לבן.
- מקרים נדירים של סוכרת נפרוגנית מולדת אינסיפידוס. הצפיפות היחסית של השתן עשויה לרדת מתחת ל-1.005.
לחפש
אנו עשויים להודיע לך על מאמרים חדשים,