מה המשמעות של עובי חלל הצווארון. TVP מוגבר

אולטרסאונד מתוכנן במהלך ההריון לאישה הוא לא רק "פגישה" משמחת עם התינוק, אלא גם התרגשות, חרדה ופחד. אמהות לעתיד תלויות בכל מילה של הרופא, ולעתים קרובות מפחדות כשהן שומעות מונחים חדשים. היום נדבר על אינדיקטור חשוב - עובי חלל הצווארון של העובר. המדידה שלו במהלך בדיקת אולטרסאונד היא הליך חובה, אז אתה לא צריך לפחד מזה. מדידות המתקבלות על ידי רופא אולטרסאונד יכולות להפוך לסיבה לדאגות של האם המצפה. אילו אינדיקטורים מצביעים על סטייה מהנורמה ומה לעשות בקשר לזה, תלמד במאמר.

מהו חלל הצווארון?

אז מהו החלל הגופי בעובר? זהו סמן אולטרסאונד שניתן להשתמש בו כדי לחשוד בפתולוגיה כרומוזומלית בתינוק. עוביו (בקיצור TVP) הוא רוחב החלל באזור עמוד השדרה הצווארי של ילד מלא בנוזל תת עורי. המונח "חלל צווארון" הוצע ב-1996, והסמן עצמו משמש בהקרנות כמעט בכל המדינות המפותחות בעולם.

מחקר של אזור הצווארון של העובר מתבצע בין השבועות ה-11 ל-13 להריון, כלומר, בהתחלה. רק בתקופה זו זה יהיה אינפורמטיבי. לפני 11 שבועות, המחקר לא מתבצע, שכן בשלב זה העובר עדיין קטן מאוד. החל מהשבוע ה-14, הנוזל ייספג במערכת הלימפה של התינוק, ואינדיקטור זה כבר אינו בעל ערך למאבחן.

אם שמעתם את המונח הזה משפתיו של מומחה, אל תיבהלו מיד. חלל הצווארון קיים בדרך כלל בכל עובר. מה שאתה צריך לשים לב הוא העובי שלו. עם סטייה משמעותית מהנורמה, הרופא עשוי לחשוד בתינוק, לרוב מדובר בתסמונת דאון. עם זאת, רק הגדלת אזור הצווארון אינה מספיקה לאבחנה מדויקת.

נורמות TVP

ניתן לקבוע את האינדיקטור של עובי אזור צווארון צוואר הרחם בעובר הן בעזרת אולטרסאונד טרנס-בטני - באמצעותו החיישן ממוקם על דופן הבטן הקדמית של האישה, והן בבדיקה טרנסווגינלית - חיישן נרתיק מיוחד. משמש כאן. לרוב, אולטרסאונד טרנס-בטני מבוצע, ובדיקה נרתיקית משמשת אם השיטה הראשונה אינה מאפשרת להעריך את מבני העובר. חלק מאנשי המקצוע עשויים להשתמש בשילוב של שיטות.

על פי תקנים בינלאומיים, הנורמה של חלל הצווארון לתקופה של 11 עד 13 שבועות היא עד 3 מילימטרים כולל. אם אין פתולוגיות, אז מהשבוע ה -14 אינדיקטור זה יקטן וייצא בתוהו בשליש השני של ההריון. ככל שהחריגה מהנורמה גדולה יותר, כך הסבירות לפתח פתולוגיה אצל ילד גבוהה יותר.

חשוב: הסטייה של מדדי TVP אינה ערובה של 100% לכך שלתינוק יש פתולוגיה.

על מה מעיד עודף הנורמה של חלל הצווארון?

כפי שכבר צוין, גידול בחלל הצווארון בעובר מצביע על הסבירות לפתח פתולוגיות כרומוזומליות:

• ב-50% מהמקרים מדובר בתסמונת דאון - מחלה הנגרמת על ידי נוכחות של כרומוזום 47 נוסף, הסיבות לפתולוגיה אינן מובנות במלואן, אך הסבירות עולה אם גיל האם נמוך מ-18 ומעלה מ-35 שנים. , וגם אם ההורים הם קרובי דם;
• 25% - תסמונת אדוארדס - נוכחות של זוג 18 משולש של כרומוזומים, תינוקות שנולדו עם פתולוגיה זו, ב-90% מהמקרים אינם חיים עד גיל שנה;
• סיכוי של 10% לפתח תסמונת טרנר - מחלה המתרחשת עקב היעדר או פגמים של אחד מכרומוזומי X, לעתים קרובות פתולוגיה זו גורמת להפלות בשלבים המוקדמים;
• 5% - תסמונת פטאו - מחלה שבה לזוג הכרומוזומים ה-13 יש כרומוזום נוסף, תינוקות עם פתולוגיה זו מתים בחודשי החיים הראשונים ב-95% מהמקרים.

אבל ישנה גם אפשרות ללדת תינוק בריא לחלוטין. אתה יכול לגלות את הסיכונים לפתח פתולוגיות אצל ילד בטבלה שלהלן.

אם המחוון הוא 4 מילימטרים, ההסתברות לתוצאה לא חיובית היא 27%, עם עלייה של האינדיקטור ל-6 מילימטרים, הסיכון עולה ל-49%, אך גם עם 9 מילימטרים של TVP ב-22% מהמקרים, נולדים ילדים. בָּרִיא.

מה לעשות עם TVP מוגבר?

אישה צריכה לדעת שמחקר כזה כמו מדידת עובי חלל הצווארון של העובר אינו ספציפי. המשמעות היא שאם מתגלות חריגות מהנורמה, יש צורך לערוך סדרה של בדיקות, שעל פי תוצאותיהן כבר ניתן לשפוט את נוכחותן של פתולוגיות אצל הילד.

ביופסיה כוריונית

אם התוצאה המתקבלת במהלך האולטרסאונד עולה על 3 מילימטרים, האישה ההרה נשלחת לביופסיית כוריון. מה הנוהל? השליה בשלבים הראשונים של ההריון נקראת כוריון ויש לה אותו כרומוזום כמו העובר. ביופסיה היא מחקר של חתיכה קטנה של כוריון, שבמהלכו ניתן לברר על ההרכב הכרומוזומלי של תאי התינוק, מבלי להשפיע עליו. זהו הליך אינפורמטיבי מאוד המאפשר לך לאבחן פתולוגיות כרומוזומליות רבות ומחלות תורשתיות. עם זאת, זה לא יכול להיקרא בטוח, ולכן הסיבות ליישומו חייבות להיות רציניות. התוצאה של אבחנה כזו במקרה 1 מתוך 100 היא הפלה טבעית.

ניתן להשיג את התוצאה האמינה ביותר של ביופסיית כוריון על ידי ביצוע מחקר בתקופה שבין 11 ל-13 שבועות. ניתן לשנות את העיתוי של המניפולציה תוך 10-19 שבועות. החומר נלקח במחט ארוכה ודקה, המנוקבת דרך דופן הבטן, או עם בדיקה המוחדרת דרך צוואר הרחם. בחירת השיטה תלויה במיקום השליה. לאחר מכן נשלחת פיסת רקמת כוריון למעבדה, האישה תדע את התוצאות בעוד כשבוע.

בְּדִיקַת מֵי שָׁפִיר

שיטת מחקר חלופית היא בדיקת מי שפיר. ניתן להשתמש בשיטה זו אם נתוני הביופסיה לא היו מדויקים או רקמת הכוריון הושמדה במעבדה במהלך הניתוח. מהות השיטה היא ניתוח מי שפיר – מי שפיר. הוא מקיף את התינוק וחלקיקי העור, השיער, מוצרי הפסולת שלו נכנסים לתוכו, בוחנים מה קובעים את נוכחותן של פתולוגיות.

בשלבים המוקדמים של ההריון, בין 10 ל-14 שבועות, מתבצעת דיקור מי שפיר לעיתים רחוקות מאוד, שכן ישנה סבירות גבוהה לפגיעה בתינוק עקב כמות קטנה של מי השפיר. על מנת לאבחן פתולוגיות כרומוזומליות, הניתוח מתבצע בתקופה שבין 17 ל -22 שבועות. במקרה זה, עם תוצאות שליליות, האישה עשויה להסכים להפסקת ההריון.

ניתוח PPAP-A

סמן נוסף לפתולוגיות כרומוזומליות הוא בדיקת דם של PAPP-A, חלבון שהסינתזה שלו מופעלת עם תחילת ההריון. חלבון PPAP-A קיים בדם של כל האנשים, אך בכמויות קטנות. אצל נשים הרות חלבון זה מיוצר על ידי השכבה החיצונית של תאים עובריים, בעזרתה הוא מחובר לדופן הרחם. בדיקת דם לאישה לרמת PPAP-A תהיה אינפורמטיבית ביותר מ-11 עד 14 שבועות, אם כי ניתן לרשום אותה גם מ-8 שבועות. ניתוח עבור PPAR-R נקבע בשילוב עם בדיקה עבור.

אם, על פי תוצאות ההקרנה, נמצא עודף מהנורמה המותרת של TVP, והכי חשוב, אל תיבהל! שווה בדיקה חוזרת. אולי הרופא לקח מדידות לא מדויקות או שהתינוק תפס תנוחה לא נוחה. לדוגמה, הנתונים עשויים להיות לא אמינים אם סנטרו של התינוק נלחץ בחוזקה לחזה, או להיפך, הראש נזרק לאחור.

המשימה העיקרית של בדיקת אולטרסאונד המבוצעת לנשים בהריון היא לאתר פתולוגיות התפתחותיות של העובר, מומים והפרעות במהלך ההריון, אם ישנן. חשוב לבצע בדיקת אולטרסאונד לכל אישה, ללא קשר לרווחתה ולתחושותיה. לעיתים קרובות, אמהות לעתיד עשויות שלא להיות מודעות לנוכחותם של מוקדי דלקת כרוניים בגופן או שאינן מייחסות חשיבות לגורם טרטוגני כלשהו (עישון פסיבי, תנאים סביבתיים לא נוחים וכן הלאה). כל הגורמים הללו הם הסיבה למחקרי מיון חובה.

כקריטריונים לאבחון, ארגון הבריאות העולמי זיהה את סימני האולטרסאונד האינפורמטיביים ביותר עבור כל שליש של ההריון. בשבועות 10-14 (מועד ההקרנה הראשונה), קריטריון כזה החושף את הסבירות לפתח פתולוגיה עוברית הוא עובי חלל הצווארון (NTP).

הגדרה ומתודולוגיית מחקר

המונח TVP מתייחס למרחק בין עור העובר (פני השטח הפנימי שלו) לבין פני השטח החיצוניים של הרקמות הרכות המכסות את אזור הצוואר של העובר. מכיוון שיש לבטל את השגיאה במדידת אינדיקטור זה, זוהו שני עקרונות עיקריים לביצוע מחקר של TVP:

• תנאי הלימוד - בתקופה שבין השבוע ה-11 לשבוע ה-14. הערכה של עובי חלל הצווארון בגיל הריון אחר תיתן תוצאות שגויות. יחד עם זאת, הגודל coccygeal-parietal של העובר צריך להיות בטווח של 45-84 מ"מ;
• מישור סריקת אולטרסאונד - מדידת TVP צריכה להתבצע רק במישור הסגיטלי, מה שמבטיח דיוק מרבי של המחקר.

ככלל, לאחר השבוע ה-10, שיטת הבדיקה הטרנסבטית מספיקה להדמיה טובה של אזור צוואר העובר. שיטת האולטרסאונד הטרנסווגינלית משמשת רק ב-4% מהמקרים כאשר תמונת האולטרסאונד נותרה לא ברורה בשיטה הקלאסית.

פרופסור M.V. מדבדב הדגיש ניואנסים נוספים שעשויים להשפיע על התוצאות של קביעת TVP:

• תנוחת העובר - ראשו המוטה של ​​הילד נותן עלייה מזויפת בעובי חלל הצווארון ב-0.62 מ"מ. כפיפה של הראש מפחיתה את ה-TVP ב-0.40 מ"מ. אלו הם הערכים הממוצעים שנקבעו על ידי מאבחנים זרים. תנודה אינדיבידואלית רגילה נחשבת לשינוי במחוון ב- + - 0.08 מ"מ. חשוב לקחת זאת בחשבון בעת ​​פירוש התוצאות;
• בחירת גודל התמונה של מכשיר האולטרסאונד - קנה המידה האופטימלי הוא 2/3 מתמונת האולטרסאונד כולה. עם ערך זה, טעות המחקר תהיה מינימלית;
• מחקר נוסף של מבני מי שפיר (קרום מי שפיר, חבל טבור) - במנחים מסוימים של העובר, ניתן למחוק את ההבדלים בין מבנים אלו לרקמות רכות מעל עמוד השדרה הצווארי של העובר. לדברי פרופסור מדבדב, זו הסיבה העיקרית לתוצאות הכוזבות של המחקר. הדמיה נוספת של איברים זמניים ובדיקה טרנסווגינלית עוזרים לבטל את השגיאה.

יש לקחת בחשבון את כל מרכיבי האבחון הללו כדי שתוצאות המחקר יהיו אמינות ויצביעו על נוכחות/היעדר פתולוגיה עוברית אמיתית.

TVP רגיל

עובי חלל הצווארון מוערך במ"מ. בהתבסס על תוצאות מחקרים רבים של מדענים סובייטים ורוסים, נקבעו מדדי ה-TVP הממוצעים, בהתאם לגיל ההריון:

הריון (שבוע)	TVP ממוצע (מ"מ)	גרסאות של נורמה TVP (מ"מ)
ה-10	1.5	0.8-2.2
ה-11	1.6	0.8-2.4
ה-12	1.6	0.7-2.5
ה-13	1.7	0.7-2.7
ה-14	1.7	0.7-2.8

יש להקדיש תשומת לב רבה לעלייה ב-TVP, אשר תלויה ישירות בשכיחות של פתולוגיה התפתחותית. נתוני המחקר של P. Pandya מראים את התוצאות הבאות:

TVP (מ"מ)	תדירות התרחשות של פגמים תורשתיים (%)
4	27
5	53
6	54
7	83
8	70
9	100

נתונים סטטיסטיים כאלה מאפשרים לך להחליט על הטקטיקה של ניהול הריון נוסף ולבחור את האפשרות האופטימלית ביותר.

טיפול בעובר עם TBP מוגבר

אישור אמין של עלייה בעובי של חלל הצווארון של יותר מ-5 מ"מ הוא קריטריון אבחוני חשוב לפתולוגיה תורשתית אפשרית. במקרה זה, רופא ילודים או רופא מיילד-גינקולוג עשויים להמליץ ​​על הפסקת הריון. החלטה כזו מוצדקת ורציונלית לחלוטין, אך הבחירה נותרת בידי האם המצפה.

אם היא לא מסכימה עם הליך הפסקת ההריון, מתבצעת אבחון תוך רחמי מלא של העובר. ככלל, זה אפשרי רק במרכזים אזוריים גדולים של "הגנה על אמהות וינקות" או בתי חולים מיילדותיים. מומלץ לבצע הליכים פולשניים (בדיקת מי שפיר, קורדוקנטה) כדי לקבוע את מערך הכרומוזומים של העובר ולהעריך בצורה מדויקת יותר את מצבו. הקצה מחקרי אולטרסאונד חוזרים ונשנים כדי להמחיש את המום, המצוין על ידי עלייה ב-TVP.

תַחֲזִית

טיפול בילד כזה הוא משימה קשה מאוד, אפילו עבור הרפואה המודרנית. מכיוון שהפתולוגיה מורכבת לרוב מאנומליה של המנגנון הגנטי, תרופה מלאה היא בלתי אפשרית. לילדים אלו יש סיכון גבוה מאוד לנכות. תוחלת החיים, כמו גם איכותה, מופחתת משמעותית, גם עם טיפול תחזוקה מתמיד. הפרוגנוזה להיווצרות מומים קשים היא כמעט תמיד לא חיובית.

סיבות נוספות לעלייה ב-TVP

עם הריונות מרובי עוברים, התפתחות של תסמונת עירוי עוברי (FFTS) אפשרי. מצב זה די נדיר - שכיחות ההתרחשות היא כ-4% מהריונות מרובי עוברים, לדברי פרופסור O.V. מקרוב. פתולוגיה זו היא הפרה של זרימת הדם של האם והעובר בגלל המספר הגדול של אנסטומוזות בין הכלים. סימן האולטרסאונד הראשון בתסמונת זו הוא עלייה ב-TVP של יותר מ-3 מ"מ. עם זאת, יש לציין שוב כי תופעה זו נדירה למדי ואינה עולה על 2 מקרים לכל 1000 הריונות.

TVP הוא קריטריון אבחוני חשוב לפתולוגיה תוך רחמית בשליש הראשון של ההריון. הקשר הישיר שלו עם הסיכון למומים הוכח, לכן יש לשים לב היטב לעובי חלל הצווארון בבדיקת האולטרסאונד הראשונה. זה יעזור לבחור את הטקטיקות הנכונות לניהול אישה בהריון בזמן ולהעריך כראוי את הסיכויים ללדת ילד בריא.

הריון הוא התקופה היפה ביותר בחייה של אישה. במהלך הלידה של התינוק, קיימת אחריות עצומה לבריאות האם והילד שטרם נולד. השליש הראשון חשוב במיוחד, בפרט, התקופה של 12-13 שבועות, מכיוון שבזמן זה מתגלות הפתולוגיות העיקריות של ההתפתחות. נכון להיום, ישנן דרכים רבות לבחון את מצב גוף העובר, אך הרלוונטית והעדיפות ביותר היא אולטרסאונד. תשומת לב מיוחדת באבחון מוקדשת למדידת TVP (קיצור זה מייצג את עובי חלל הצווארון), מכיוון שהמידע המתקבל חשוב לקביעת הפרעות כרומוזומליות.

קביעת עובי חלל הצווארון

אזור הצווארון הוא החלל מתחת לעור של העורף של העובר, בו מצטברים נוזלים. המדידות האינפורמטיביות ביותר של TVP בתקופה של 12-13 שבועות, מכיוון שהתפתחות העובר במועד מוקדם יותר אינה מספיקה כדי לקבל מידע זה, ראוי לציין כי לאחר 14 שבועות נוצרת מערכת הלימפה, ולכן, נוזל עודף פשוט נפתר.

בעת מדידת TVP, גודל coccyx-parietal (CTE) נלקח בחשבון בהכרח, הנורמה של אורכו היא מ 45 מ"מ עד 84 מ"מ. הגודל הנכון והאופטימלי של חלל הצווארון נמדד במצב הנייטרלי של ראש העובר, מכיוון שכאשר הראש מורחב, האורך גדל ב-0.6 מ"מ, וכאשר מתכופף, הוא יורד ב-0.4 מ"מ.

הגודל התקין של חלל הצווארון חשוב מאוד לקביעה אם לתינוק יש מחלה כרומוזומלית כמו תסמונת דאון (כרומוזומים טריזומיה 21). כמו כן, הדמיה של עצם האף באולטרסאונד בתקופה של 12-13 שבועות נחשבת למידע חיוני כדי לא לכלול פתולוגיה זו. טבלה של גדלי עובר תקינים מסייעת לרופא הנשים לנתח את הנתונים המתקבלים, ובמידה וקיים סיכון, האם לעתיד מופנית לגנטיקאי.

קבוצת סיכון

התסמונת הנפוצה ביותר שניתן לזהות על ידי TVP היא תסמונת דאון.

תסמונת דאון היא פתולוגיה כרומוזומלית שבה מופיע כרומוזום נוסף שלישי בזוג ה-21, בעוד שלסוג הקריוטיפ אין 46, אלא 47 כרומוזומים.

פתולוגיה זו בכרומוזומים של העובר נפוצה למדי, אך הודות לטכנולוגיות רפואיות מודרניות, כמו אולטרסאונד מודרני, למשל, זיהוי הפתולוגיה הפך לאפשרי בזמן המוקדם ביותר.

גנים של טריזומיה 21

התפתחותו של עובר עם תסמונת דאון אינה תלויה במין הילד שטרם נולד, בגזע ובמצב הכלכלי של המשפחה ובבריאות ההורים. הגורם העיקרי שמגביר את הסיכון למוטציה הוא גיל ההורים לעתיד. אם גיל האם לעתיד הוא בין 35 ל-39 שנים, ההסתברות ללדת ילד עם תסמונת דאון היא 1:215, ובגיל 45 - 1:19.

ישנה דעה שגם גיל האב יכול להשפיע על התפתחות המוטציה. קבוצת הסיכון כוללת גברים מעל גיל 42. ניתן לזהות את הימצאות התסמונת בשלבים מוקדמים של העובר (שבוע 12-13) באמצעות אולטרסאונד ובדיקה גנטית מיוחדת. יש טבלת נורמות בינלאומית, שבזכותה נקבעת מידת הסיכון.

בסך הכל, בהתאם לנתונים המתקבלים על ידי עובי חלל הצווארון בשבועות 12 ו-13, ניתן לאבחן את הדברים הבאים:

• גנים של טריזומיה 21. תסמונת דאון;
• טריזומיה על כרומוזום 18. תסמונת אדוארדס היא אחת הפתולוגיות המסוכנות ביותר, שכן היא גורמת לשינוי מבנה מלא של כל מערכות הגוף, כולל היעדר המערכת הקוגניטיבית של הילד. בנוסף, יש דפורמציה של העצמות, מיקומן ואיברים. ברוב המקרים, ילדים עם תסמונת אדוארדס אינם שורדים.
• מונוזומיה על כרומוזום X. תסמונת טרנר – מובילה להפרעות משמעותיות בהתפתחות הפיזיולוגית. זה לא קטלני, בניגוד לתסמונת פאטאו, אבל חריגות התפתחותיות יכולות להרוס את חייו של אדם עתידי. רשימת התסמינים כוללת אי עקביות שונות בגודל העצמות, כמו גם איברים של מערכת הרבייה. מחלה זו מתרחשת רק אצל בנות.
• טריזומיה על הכרומוזום ה-13. תסמונת פטאו - המובילה לשינויים משמעותיים לא רק בהתפתחות הנפשית, אלא גם בהתפתחות הפיזית של העובר (מבנה לא סדיר של הגולגולת, חוסר בלבן של העיניים, משקל נמוך). זו לא כל רשימת הפתולוגיות הנגרמות על ידי כרומוזומים טריזומיה 13.

מידות רגילות של TVP

בדיקת אולטרסאונד, לקביעת עובי חלל הצווארון, מתבצעת לתקופה של 11, 12 ו-13 שבועות. בשבוע ה-11 להריון, גודל הצווארון של העובר נחשב תקין אם הוא אינו עולה על 2 מ"מ, ב-12 - 2.5 מ"מ, ב-13 - עד 2.8 מ"מ. יש לציין שהנורמה תלויה גם בטכניקת האולטרסאונד, ולכן, בשיטה הטרנסבטית, הגודל לא יעלה על 3 מ"מ, ובשיטת הטרנסווגינלית - 2.5 מ"מ.

על פי מחקרים, הסיכון ללקות בתסמונת הוא 7% אם ה-TVP הוא 3 מ"מ, 27% אם הגודל הוא 4 מ"מ ו-53% אם הגודל הוא 5 מ"מ. אם, לדברי הרופא, הנתונים שהתקבלו מצביעים על נוכחות אפשרית של פתולוגיה בתקופה של 12-13 שבועות, אז מוצעת לאישה התייעצות עם גנטיקאי ובדיקות נוספות.

טבלת נורמות

אם הערך עולה על 9 מ"מ בשבוע 12, אז הרופאים מדברים על סיכוי של 90% לסטייה. יחד עם זאת, אי אפשר לתת טבלה כללית, שכן בכל פעם נורמה של עובי חלל הצווארון נקבעת על סמך ניתוחים קודמים והפרוגנוזה של התפתחות העובר.

הליך אולטרסאונד

עבור כל אם לעתיד, תקופת ההיריון של 12-13 שבועות חשובה, מכיוון שהתינוק מתחיל לגדול במהירות, כל מערכות האיברים שלו נוצרות ומבנה הגוף כבר נראה בבירור באולטרסאונד, מה שאומר שאתה יכול להעריך באופן אמין את המצב של בריאות. בעזרת אולטרסאונד טרנסבטני או טרנסווגינלי נקבעים כל הקריטריונים החשובים ביותר וקצב ההתפתחות נקבע.

TVP נמדד על ידי סריקת החלק האמצעי של העובר בחלק האחורי של הצוואר. הגבולות הם הפער בין העור לרקמות הרכות בעורף, שנראה כמו פס שחור על התמונה. לכישוריו ולניסיון של הרופא העורך את האבחון יש חשיבות רבה, שכן על מנת לקבוע במדויק את הגודל, יש צורך לבחור את המיקום הנוח ביותר של העובר כך שהתמונה תהיה ברורה ככל האפשר.

התקבלו תוצאות

קיימת טבלת נורמות אחת איתה משווה הגינקולוג את התוצאות. אם ה-TVP של העובר בתקופה של 12-13 שבועות אינו עולה על 2.5-3 מ"מ, אז זו הנורמה. נלקח בחשבון גם גיל האם (מתחת לגיל 35) והאב (עד 42). הרופא בודק בקפידה את כל המצבים שעלולים להפוך לסיכון להתפתחות מוטציה כרומוזומלית ומשווה אותם לנורמה. אם שום דבר לא גורם לאיום, הרי שההריון ממשיך כרגיל והאישה לא צריכה לדאוג.

אם חריגה מהנורמה של TVP או גורמים אחרים מעוררים ספק, אזי מתבצעת בדיקה משולבת, הכוללת ניתוח של סמנים ביוכימיים של סרום הדם של האישה ההרה, בדיקת מי שפיר (ניתוח מי שפיר), קורדוקנטזה (ניתוח של דם מחבל הטבור) ו- chorionbiopsy (ביופסיה של villi chorionic) ורק לאחר מכן, לאחר ניתוח התוצאות, הרופא נותן המלצות לשמירה או הפסקת הריון, אך הבחירה, בכל מקרה, נשארת בידי ההורים העתידיים.

בשליש הראשון של ההריון, כל הנשים עוברות אולטרסאונד מתוכנן, בו קובע הרופא מדדים שונים המשקפים את מצב העובר והתפתחותו. ביניהם, תשומת הלב מוקדשת לאינדיקטור של עובי חלל הצווארון (TVP). המדידות שלו קובעות את הסיכון ללדת תינוק עם תסמונת דאון, אדוארדס, פטאו ומפרעות כרומוזומליות אחרות.

מה המשמעות של חלל צווארון?

מרווח צווארון- הצטברות תת עורית של נוזלים בצוואר בחלק האחורי של הראש, מוצג באולטרסאונד כפס שחור. הערכת עובי חלל הצווארון של העובר היא אינפורמטיבית רק לתקופה שבין 11 ל-13 שבועות, עם גודל coccygeal-parietal של 45-84 מ"מ. לאחר 13 שבועות, הצטברות הנוזל התת עורי הזה נפתרת.

מחוון נורמה של TVP

עובי חלל הצווארון הוא עד 3 מ"מ. עם זאת, עלייה במדד זה אינה מעידה על נוכחות של אי תקינות כרומוזומלית בעובר, היא רושמת רק אישה לקבוצת סיכון. ניתן לאשר את דיוק האבחנה רק לאחר העברת מחקרים נוספים.

נורמה TVP לפי שבוע

מה לעשות עם TVP מוגבר

עם עלייה ב-TVP, יילקחו בחשבון גם נוכחותם של סימנים אחרים של הפרעות כרומוזומליות, כגון גודל עצם האף, הפרעה בזרימת הדם בצינור הוורידי, מיקוד היפר-אקואי (בהירות של אזור קטן של שריר הלב באולטרסאונד) בלב. בהתבסס על נתונים אלו, ניתן להמליץ ​​לאישה בהריון לעבור ביופסיה כוריוני או בדיקת מי שפיר על מנת להבהיר את האבחנה. כל האבחונים הללו יכולים לגרום להפלה, ולכן הם מבוצעים רק במקרה של סיכון גבוה לפתולוגיה גנטית.

ביופסיה כוריונית

ניתן לבצע את הניתוח דרך צוואר הרחם או הבטן בין 11-13 שבועות. במהלך ביופסיה בטנית מטפלים בעור הבטן בתמיסת יוד, לאחר מכן מרדימים את המקום ומחדירים מחט דקיקה וארוכה לחלל הבטן, דרכה נלקחת פיסת רקמת שליה. בעת ביצוע ביופסיה טרנס-צוואלית, הנרתיק מטופל בחומר חיטוי, לאחר מכן מוחדרת הגשושית לשליה ורקמה נלקחת לבדיקה.

שתי שיטות הביופסיה מבוצעות באולטרסאונד, המאפשר לקבוע את הכיוון המדויק של המחט או הבדיקה. בממוצע, משך ההליך הוא כ-15-20 דקות. לאחר ההליך, דגימת הרקמה המתקבלת נשלחת למעבדה לניתוח.

בְּדִיקַת מֵי שָׁפִיר

בדיקת מי שפיר מתבצעת בין שבוע 15 ל-18 להריון. אזור קטן של עור הבטן מטופל בחומר חיטוי ומיושמת הרדמה מקומית. באמצעות אולטרסאונד נקבע מיקום העובר והשליה, לאחר מכן מחדירים מחט ארוכה ודקה לחלל הבטן ונאספת כמות קטנה של מי שפיר הנשלחת למעבדה לניתוח.

לאחר ההליך, אישה בהריון עלולה לחוות קוליק ואי נוחות קלה בבטן. את שאר היום האישה ההרה צריכה לבלות בשכיבה, אתה לא יכול להרים משקולות ויש להימנע מקיום יחסי מין.

גורמים להגברת TVP בעובר

הצטברות הנוזל בקפל הצוואר יכולה להיגרם מכמה סיבות. חלקם קשורים לנוכחות של מומים כרומוזומליים בעובר:

• תסמונת דאון - קיים כרומוזום נוסף (47 במקום 46). הוא מאופיין במבנה לא תקין של הפנים, הגוף, תת התפתחות של הנפש והאיברים הפנימיים בעובר.
• תסמונת פטאו - נצפה גם כרומוזום נוסף (47). זה מתבטא בחוסר התפתחות של המוח, איברים פנימיים, מבנה לא תקין של הפנים, נוכחות של אצבעות ואצבעות רגליים נוספות.
• תסמונת טרנר - נוכחות של כרומוזום X אחד בלבד בעובר.מתרחשת רק אצל בנות. הוא מאופיין בקומה נמוכה, דפורמציה של האפרכסת, המרפקים, חזה דמוי מגן, פיגמנטציה של העור ופיגור שכלי.

ישנן סיבות שאינן קשורות להפרעות כרומוזומליות:

• אֲנֶמִיָה;
• מומי לב;
• הפרות בהתפתחות השלד;
• הפרות בהיווצרות רקמת חיבור;
• כמות מופחתת של חלבון בפלסמת הדם;
• סטיות בעבודה של מערכת הלימפה.

גורמים שעשויים להשפיע על המחקר

התוצאות של מחקר TVP יכולות להיות מושפעות מכמה גורמים שיכולים לעוות את הנתונים:

• מקצועיות של מאבחן האולטרסאונד;
• מצב מכשיר האולטרסאונד;
• מדידות לאורך קו המתאר הפנימי של קפל הצוואר, ולא לאורך החיצוני;
• מיקום ראש העובר במהלך אולטרסאונד.

כדאי לשים לב למיקום ראש העובר במהלך המחקר, שיכול להשפיע על מדד העובי של אזור הצווארון. הארכת הראש על ידי העובר יכולה להגדיל את הנתון הזה ב-0.6 מ"מ, ולחיצתו לחזה תקטין את הנתון ב-0.4 מ"מ. לכן, מדידת פרמטר TVP אינה מסוגלת לתת תשובות חד משמעיות לשאלה האם קיימת פתולוגיה או לא.

אם במהלך מחקרים נוספים (דיקור מי שפיר או ביופסיה כוריוני) מתגלה נוכחות של הפרעות כרומוזומליות בעובר, אזי האישה מומלצת הפסקת הריון מלאכותית.

צפיות: 4890 .

חלל הצווארון הוא אזור מלא בנוזל הממוקם מהעור ועד לרקמות הרכות בצווארו של הילד שטרם נולד. מבנה זה מתגלה בכל עובר, אולם עם חריגות התפתחותיות שונות, נצפה שינוי בגודלו, זהו קריטריון להתפתחות תוך רחמית תקינה.

TVP (מייצג את עובי חלל הצווארון) הוא פרמטר שנבדק באולטרסאונד. בעזרתו ניתן לחשוד בהפרעות כרומוזומליות ופתולוגיות נוספות בעובר. אם TVP חורג מהנורמה, מומלץ לבצע אבחון יסודי יותר כדי לאשר או להפריך את האבחנה.

מדידת עובי חלל הצווארון

יש לבחון את עובי החלל העורפי בכל הריון בהקרנה הראשונה בין 10 ל-14 שבועות. בדיקה זו מוצגת לחלוטין לכל הנשים, שכן זהו אחד הקריטריונים המהימנים ביותר להתפתחות תקינה של העובר. עובי אזור הצווארון נקבע יחד עם המאפיינים המבניים של עצם האף - סמן נוסף לנוכחות חריגות התפתחותיות.

בבדיקה הראשונה, בנוסף לאבחון אולטרסאונד, מתבצעת בדיקת דם ביוכימית להורמוני שליה, אשר עשויה להצביע גם על אפשרות להפרעות כרומוזומליות בעובר. עם זאת, אם בדיקה זו תקינה וה-TP מוגדל, יש להיבדק על ידי גנטיקאי על מנת להבהיר את האבחנה.

תשומת הלב!הרחבת ה-TVP בעובר במהלך ההקרנה הראשונה עדיין לא מצביעה על הסתברות של 100% להימצאות חריגות מולדות, ולכן אמהות לעתיד לא צריכות להיכנס לפאניקה מיד, עליהן לחזור על סריקת אולטרסאונד מרופא אחר או מחקרים נוספים.

מדידת TVP במהלך ההריון צריכה להתבצע על ידי מומחה מוסמך על מנת למנוע מצבי לחץ לא נעימים עבור האם המצפה. פרמטר זה נמדד בקפדנות בין השבועות ה-10 ל-14 להריון, שכן לפני כן לא ניתן לזהות אותו, ולאחר מכן הנוזל באזור הצווארון נעלם ואינו נראה באולטרסאונד. גודל עצם הזנב-פריאטלי של העובר צריך להיות בין 4.5 ל-8.4 ס"מ.

בעת מדידת TVP, יש להקפיד על הכללים הבאים:

• בדיקת האולטרסאונד חייבת להיות במישור הסגיטלי;
• אין ללחוץ את הילד שטרם נולד על הרחם;
• התמונה צריכה להכיל רק את הראש וחצי של החזה;
• הראש צריך להיות במצב חופשי, לא להיות כפוף או לא כפוף;
• TVP נקבע לפי הגודל הרחב ביותר של קפל הצוואר.

הנורמה של עובי חלל הצווארון

לפני 10 שבועות של הריון, לא ניתן למדוד TVP באופן אמין., אז המחוון צריך להיות בערכים מסוימים, שלמעשה אינם משתנים עד השבוע ה-14. עם עלייה בגיל ההריון, הערך הממוצע של הפרמטר עולה ב-1-2 מ"מ בלבד כל 7 ימים. עובי חלל הצווארון בשבוע ה-12 להריון עומד על 1.6 מ"מ בממוצע, אך עלייתו ל-2.5 מ"מ כולל נחשבת לנורמה.

עובי חלל הצווארון במהלך השבוע ה-13 הוא בממוצע 1.7 מ"מ, בדרך כלל הוא יכול לגדול עד 2.7 מ"מ. לאחר 14 שבועות, TVP לא נמדד מכיוון שהנוזל בקמט הצוואר נוטה להיספג בתקופה זו.

טבלת נורמות לעובי אזור הצווארון:

חריגות אפשריות מהנורמה

עלייה ב-TVP בעובר עלולה להעיד על הפרעות כרומוזומליות, וככל שהחריגה מהנורמה גדולה יותר, כך עולה הסבירות לאבחנה לא נעימה. לרוב, התרחבות קפל הצוואר נצפית בתסמונות, Patau (שלושה 13 כרומוזומים), אדוארדס (שלושה 18 כרומוזומים), טרנר (כרומוזום X אחד).

התרחבות TVP נוצרת עקב פתולוגיות הנגרמות על ידי הפרעות כרומוזומליות:

1. הפרה של פעילות הלב של העובר.
2. הפרה של יציאת הלימפה.
3. סטגנציה של דם בחלקים העליונים של הגוף.
4. חריגות בשלד.

העובי המוגבר של אזור הצווארון לא תמיד מעיד על הפרעות כרומוזומליות. לפעמים אינדיקטור זה עשוי להיות גבוה מהרגיל עקב אנמיה, זיהום תוך רחמי או מחלות גנטיות אחרות שאינן קשורות לשינוי במספר הכרומוזומים. לעיתים TVP מוגבר עקב מדידה לא נכונה או מאפיינים התפתחותיים של העובר, שלא יבואו לידי ביטוי בשום צורה לאחר הלידה.

השלכות של עיבוי של אזור הצווארון

אם מתגלה עלייה באזור הצווארון באולטרסאונד, יש לחזור על המחקר ולבצע בדיקת דם ביוכימית לאיתור הורמוני השליה. אם תוצאות בדיקות אלו הן מחוץ לערכים התקין, מומלץ לאישה לבצע שיטות אבחון פולשניות נוספות. אלה כוללים דיקור מי שפיר (בדיקת מי שפיר), קורדוקנטזה (לקיחת דם מחבל הטבור) וכוריוביופסיה (נטילת וילי כוריוני לבדיקה).

אם בעזרת שיטות מחקר נוספות מתגלה חריגה חמורה בהתפתחות העובר, וגיל ההריון נמוך מ-22 שבועות, מומחים ממליצים לאישה לבצע הפלה מסיבות רפואיות. הליך זה בטוח בבית חולים. לאחר זמן מה, אתה יכול שוב לנסות ללדת.

אם גיל ההריון הוא 22 שבועות ומעלה, מציעים לאישה להפסיק זאת בעזרת לידה מלאכותית, או להציל את העובר. האם לעתיד צריכה לקבל מידע איכותי על ידי מומחים לגבי ההשלכות ולבצע את הבחירה המושכלת שלה. בעת שימוש בשיטות אבחון פולשניות, תוצאות חיוביות כוזבות אינן עולות על 0.5% מכלל המחקרים. לכן, אם אישה לא מוכנה לגדל ילד עם פתולוגיות, יש להעדיף הפלה.