מה המשמעות של עלייה באזור הצווארון בעובר. ערך פרוגנוסטי של עובי חלל הצווארון באבחון טרום לידתי של פתולוגיה מולדת של העובר

TVP עוברי: רגיל ולא נורמלי

נשים בהריון תמיד התעניינו בבטיחות האולטרסאונד ובתוצאותיו.

במיוחד אם זה היה ילד.

מאמר זה יתמקד ב-TVP, מהי הנורמה של האינדיקטורים שלה.

מה המשמעות של TVP?

קיצור כזה מפוענח כ: עובי חלל הצווארון. אבל לאחר קריאת התמליל, יש שיגידו: "אפילו טוב יותר. זה עדיין לא ברור". פרמטר זה של בקרת התפתחות תוך רחמית נחשב למעורפל ביותר. כי מחקר, בורות מה המשמעות של TVP באולטרסאונד במהלך ההריון, כל הזמן גורם לאמהות לעתיד לעצבנות. שמועות ופנטזיות, שרכשו תצפיות כאלה על TVP, גורמות לפעמים לחרדה קשה אצל נשים הרות. מה זה?

חלל הצווארון נקרא אזור הצוואר, הנוצר כתוצאה מהצטברות נוזלים מתחת לעור. נוצרים נוזלים באזור שבו הצווארון נמצא בדרך כלל על הבגדים. בגלל זה זה שם כזה.

שם נוצר קפל על העור באזור הצווארון-צווארון, שלאחר פרק זמן מסוים נעלם מעצמו עד כ-14 שבועות להריון, ובמקביל מבצעים אולטרסאונד של ה-TVP.

מה תקן הגודל?

הסיבה העיקרית למצב העצבני של אמהות בנוגע לקפל היא העובדה שלפי מחקר של מדענים על קפל זה, מומחים יכולים לקבוע את תסמונת דאון או פתולוגיות אחרות בתינוק בדיוק של 0.3.

הגודל הרגיל של קפל העור לא יעלה על 3 מ"מ. אך גם במקרה בו חלל הצווארון גדול מהנורמה, אין זו סיבה לקבל את האבחנה הסופית. עליך להמתין עד לשבוע ה-14 להריון, כאשר הקפל הזה על צוואר העובר נפתר לחלוטין ולא יהיה גלוי. עד אז, מוקדם מדי להסיק מסקנות כלשהן.

מתי נערכים מדידות TVP?

מדידות כאלה מבוצעות בשבועות 11-13, מכיוון שבשבוע ה-14 להריון, כל הנוזלים העודפים נספג בבלוטות הלימפה של העובר. ועד עשרה שבועות, זה עדיין קטן מכדי לבצע הערכה איכותית של אזור הצווארון באולטרסאונד.

ישנה טבלה מיוחדת המציגה את גודל ה-TVP בשלבי התפתחות שונים של התינוק שטרם נולד. ראשית, הרופא, באמצעות אולטרסאונד, מודד את ה-CTE, כלומר. גדלים coccygeal-parietal. לאחר מכן הוא קובע את גודל ה-TVP עבור העובר הנבדק, ומשווה אותם לנתונים המצוינים בטבלה.

איך מעריכים את התוצאות?

כך, למשל, בשבוע האחד-עשר לפיתוח, הנורמה של TVP אינה גבוהה מ-1-2 מ"מ, ובשלושה עשר שבועות - 2.8 מ"מ. יתר על כן, העלייה בערכו של אינדיקטור זה מתרחשת ביחס לגידול בגודל התינוק.

אבל הרופא עורך השוואות באחוזונים, גם בטבלאות, לעתים קרובות יותר קצב הנתונים נכתב ביחידות אלו. וגם זה יכול להזהיר את אמא. מה זה אחוזון?

מושג זה הגיע לרפואה מהמתמטיקה: n אחוזונים הוא הערך שמתחתיו ניתן לאתר n% מההתרחשות של מקרה נתון, במקרה זה של פתולוגיה.

המשמעות היא שהאחוזון הארבעים (לפעמים נכתב העשירון הרביעי) מראה שההסתברות להתרחשות פתולוגיה אצל ילד זה אינה גבוהה מ-40%.

האחוזון ה-50 נקרא החציון, והאחוזון ה-25 וה-75 נקראים הרבעון התחתון והעליון. החציון הוא הממוצע של המדידות. המידות משתנות סביבו. אבל בשום פנים ואופן אין זו הנורמה. אם לעובר יש אינדיקטור גבוה יותר, זה לא אומר כלום.

גורמים המשפיעים על איכות המדידות?

איכות המדידות מושפעת מ:

1. רמת ההסמכה של רופא העוסק בחקר פתולוגיות שונות של העובר המתבטאות במהלך ההריון, איכות מכשיר האולטרסאונד;
2. העובר על המסך לא צריך להיות פחות מ-2/3 מהתמונה האקוגרפית כולה;
3. ראש העובר במהלך המחקר צריך להיות לא כפוף או לנקוט בעמדה ניטרלית;
4. מדידות עובריות נלקחות לאורך קו המתאר של אזור הצווארון;
5. תוצאות המדידה עשויות להיות מושפעות מחוסר תשומת לב של הרופא, שעלול בטעות שלולאת חבל הטבור היא TVP.

מה מעיד עלייה ב-TVP?

על פי המחקר, מחלות כגון

• תסמונת דאון;
• מחלת צינור העצבים (כגון מנינגוצלה);
• תסמונת טרנר (סטיות שבהן חלק מהאיברים ממוקם בתיק);
• נזק חמור לאיברים פנימיים;
• תסמונת אדוארדס;
• פתולוגיות נפשיות.

אבל הפתולוגיה הנפוצה ביותר שמתגלה בעזרת TVP היא תסמונת דאון.

טבלה של גדלי TVP רגילים

על פי הסטטיסטיקה הרפואית, ערכי ה-TVP תקינים, אשר באים לידי ביטוי בטבלה הבאה במשך שבועות בשלבים שונים של ההריון.

סטיות נחשבות לאינדיקטורים שהם מעל האחוזון ה-95. אבל אמהות לעתיד כבר מודאגות אם המדד מתקרב לגבול. האחוזון ה-50 כאן הוא הממוצע. ובשום מקרה אסור לחשוב שזו בדיוק הנורמה של TVP. האינדיקטורים של TVP של כל ילד בדרך כלל משתנים סביבו.

פתולוגיות כאלה מופיעות עם טריזומיה (כרומוזום נוסף) או מונוזומיה (חוסר כרומוזום).

מה לעשות כאשר TVP גבוה מהרגיל?

הרפואה המודרנית רואה במקרה זה את שיטת הבדיקה המשולבת כאופטימלית ביותר, הכוללת לא רק את חקר ה-TVP באמצעות אולטרסאונד. הוא כולל הרחבה של הסקר: ניתוח סמנים ביולוגיים ומיון שבועי. לאחר מכן מתקבלת מסקנה לגבי הסיכון לחריגות ופתולוגיות כרומוזומליות. בסיכון גבוה, מומלץ לאישה לעבור בדיקת מי שפיר כדי לקבוע חריגות במערך הכרומוזומים של העובר. ניתן להציע גם שיטות אחרות, כגון ניתוח של נוזל חבל הטבור. זאת ועוד, מוצע לעשות זאת במהירות האפשרית על מנת שהפסקת ההריון, במידת הצורך, תתבצע תוך פגיעה מינימלית ככל האפשר בבריאות האישה.

יש לזכור רק שכל השיטות מתבצעות רק בהסכמת האישה ההרה. ויש לה את הזכות לסרב לזה!

אם הכרומוזומים בסט תקינים, כלומר 23, ההריון נשלט במצב הסטנדרטי. אם מתגלה פתולוגיה כרומוזומלית חמורה, מומלץ לאישה לבצע הפלה מסיבות רפואיות. במיוחד אם פתולוגיה כזו אינה מבטיחה את הישרדות הילד. הדבר נכון גם לגבי תסמונת דאון. על המשפחה להחליט באופן עצמאי על המשך נשיאת העובר או הפסקת הריון.

סיכום

מכל האמור עולה כי בדיקת אולטרסאונד של TVP היא העיקר במחקרים על העובר בשליש הראשון. הגודל המוגדל של אזור צוואר הרחם אינו תמיד הצהרה מוחלטת על נוכחות פתולוגיות. הדבר מאפשר לקבוע מבעוד מועד את הפתולוגיה של העובר המולד, בעלת אופי חמור, ולהכריע בצורה מאוזנת בסוגיית המשך ההריון. ולעדותו באבחון יש תפקיד חשוב, אבל בכל מקרה לא צריך להתייאש.

במקרה של ביטחון מוחלט בפתולוגיה כרומוזומלית חמורה, מוצע לאישה ההרה לעבור בדיקה גנטית לא רק להפסקת הריון, אלא גם כדי לפתור את סוגיית האפשרות להביא ילדים בריאים.

13.02.2016 174

מה פירוש הקיצור TVP המוכר לנשים הרות רבות? קיצור זה מייצג "עובי חלל צווארון". זה יהיה שימושי לאמהות לעתיד לדעת מה משמעות המילים המסתוריות הללו, וגם מדוע הן מעריכות TVP באמצעות אולטרסאונד. בנוסף, הכרת הנורמות של פרמטר זה גם אינה פוגעת באף הורה אחראי.

לכן, לכל עובר יש אזור דמוי חריץ בין העור לשרירים ורצועות המכסה את עמוד השדרה של העובר האנושי. אזור דמוי חריץ זה ממוקם בחלק האחורי של הצוואר. בדיקת חלל הצווארון מתרחשת במהלך אולטרסאונד.

הסמן העוברי הסונוגרפי הזה הוא שהפך ל"תקן הזהב". סמן זה משמש לחישוב הסיכון האישי ללדת עובר עם .

לאחר השבוע ה-14 להריון, החלל הזה מתחיל להצטמצם ועד מהרה נעלם לחלוטין. במקרים נדירים מאוד, הנוזל אינו נספג במערכת הלימפה של העובר, אלא הופך לבצקת צוואר או להיגרומה.

אולטרסאונד של אזור ה-TVP מתבצע כך שרופאים המנהלים הריון יכולים להעריך במדויק את הסיכונים לחריגות בתינוק שטרם נולד.

מדידת אזור ה-TVP מתבצעת במהלך אולטרסאונד קונבנציונלי, כאשר האישה שוכבת על הספה, והרופא מניח את החיישן על בטנה ומציג תמונות של העובר על המסך. במקרים מסוימים, אם התינוק עדיין לא נראה מאוד בשבוע 12,13,14, הרופא לוקח מדידות באמצעות. בדיקת אולטרסאונד זו מתבצעת, ככלל, על ציוד ברמה מומחים.

לפני מדידת TVP, הרופא מודד את אורך העובר, כלומר, ה-CTE שלו. זה הכרחי ביותר מכיוון שעובי חלל הצווארון משתנה בהתאם לגיל ההריון. לאחר מכן האקוגרף מציג את פלג הגוף העליון ואת ראש העובר על המסך אך ורק בהקרנה לרוחב, בעוד שהעצמות והעור של גב האף, חללי החדר הרביעי ועצם הלסת העליונה צריכים להיות בפנים. קטע אחד בו זמנית. שימוש בקנה מידה מגדיל את אזור הצוואר. לאחר מכן מודד את העובי הגדול ביותר של הצטברות הנוזלים בעורף מתחת לעור. הנוזל מוצג על המסך בשחור, בעוד העור והרקמות הרכות לבנים. לאחר המדידות, הרופא משווה את התוצאה עם הטבלה הסטנדרטית.

ראוי לציין שבמהלך המדידה, ראש התינוק צריך להיות במצב ניטרלי. אם הוא מוטה מדי לאחור, אז אתה יכול לקבל מדידות מוגזמות, או להיפך, אם הסנטר לחוץ מדי נגד החזה, אז המידות יהיו נמוכות מהערך בפועל. על מנת שהמדידה תתבצע בצורה נכונה, ייתכן שיהיה צורך להמתין עד למקומו הנכון של העובר בתנועה ספונטנית, או להקל על תנועותיו בלחיצה קלה על בטן האם או להזמין את החולה להשתעל.

חלל הצווארון מודגש בכחול בצילום האולטרסאונד, שעוביו הוא פרמטר חשוב.

למי מראים את הבדיקה הזו?

נכון לעכשיו, בדיקת האולטרסאונד הראשונה ללא כישלון כוללת מדידת TVP (עובי חלל צווארון) לתקופה של 11.12, 13 שבועות ו-6 ימים. במקביל, טבלת הערכים הנורמליים מפותחת לתקופות בהן גודלו של העובר הוא 45 מ"מ לפחות ולכל היותר 84 מ"מ.

מדוע עובר יכול לפתח סטיות מה-TVP הרגיל?

הסיבות המובילות לעלייה בכמות הנוזלים באזור צוואר הרחם ולהרחבת אזור חלל הצווארון בעובר.. זה יכול להוביל ל:

• אֲנֶמִיָה,
• הפרעות לב,
• פתולוגיה של התפתחות רקמת חיבור,
• הצטברות דם וקיפאון של דם בחלקים העליונים של הגוף,
• הפרות של יציאת נוזל הלימפה,
• אנומליות מורפולוגיות (קשורות למבנה) של מערכת הלימפה,
• היפופרוטאינמיה,
• זיהומים
• הפרעות שלד.

מנגנונים פתולוגיים אלו מתרחשים בחריגות גנטיות שונות, אך יותר מכל, התרחבות ה-TVP קשורה לתסמונת דאון (טריזומיה על כרומוזום 21), אדוארדס (טריזומיה על כרומוזום 18), פטאו (טריזומיה על כרומוזום 13), תסמונת טרנר (היעדרות). של אחד מכרומוזומי X). טריזומיה היא נוכחות של כרומוזום נוסף בקריוטיפ האנושי, מה שמוביל להפרעות התפתחותיות שונות.

בנוסף, התרחבות ה-TVP מתרחשת ביותר מ-50 מומים עובריים שונים ובמוות עוברי תוך רחמי. עם זאת, מספר רב של מקרים עם עובי מוגבר של אזור הצווארון מסתיימים בלידת תינוקות בריאים.

אם מתגלה עלייה ב-TVP במהלך המחקר, לאישה רושמים אולטרסאונד נוסף תוך 1-2 שבועות, ומומלץ גם לבצע בדיקת דם כדי לקבוע את הסיכונים להפרעות כרומוזומליות. לשם כך, הם מנתחים שני חומרים המיוצרים על ידי השליה (PAPP-A ו-free beta-hCG), אשר בעוברים המושפעים מהפרעות כרומוזומליות יש אינדיקטורים שונים מאלה שנמצאים בעוברים בעלי מערך כרומוזומים תקין. זוהי בדיקה מצטברת כזו המאפשרת לקבוע במדויק את הסיכון האישי לפתולוגיה כרומוזומלית בעובר. יחד עם זאת, יש לקחת בחשבון גם את גיל האישה ההרה.

ערכים תקינים של עובי חלל הצווארון

הנורמה של TVP, שפותחה עבור כל שלב בהריון, מוצגת בטבלה 1.

שולחן 1.

אם ילדכם שטרם נולד אובחן במהלך סריקת אולטרסאונד, אין להיכנס לפאניקה מיידית, שכן כבר תיארנו לעיל שיכולות להיות לכך סיבות רבות, כולל מצבו הבריא לחלוטין.

אבל עדיין, לעוברים עם TVP יותר מ-3.0 מ"מ בתקופה של 11-14 שבועות יש סיכון גבוה להפרעות כרומוזומליות.

TVP נמדד גם כדי לחזות סיכונים אפשריים להריון. בעוברים עם קריוטיפ תקין ועלייה ב-TP, הסיכון ללידה מוקדמת, מומי לב ואנומליות עובריות אחרות עולה.

ערכי TVP בשבוע 12 להריון

לכן, בהתבסס על הנתונים המופיעים בטבלה שלנו, אנו יכולים להסיק שאם אישה נמצאת בשבוע ה-12 להריון, גודל ה-TVP יהיה 1.6 מ"מ (רגיל בממוצע). הנורמה המינימלית ל-TVP בשלב זה היא 0.7 מ"מ, והמגבלה המקסימלית של הערך התקין היא 2.5 מ"מ. מה המשמעות של עלייה ב-TVP מעל לנורמה בשבוע 12 להריון? במקרה זה, עולה מאוד הסיכון לכך שיתגלו מומים גנטיים (כרומוזומליים) ומומים מולדים של איברים בעובר.

השוואה בין עובי תקין ולא תקין של חלל הצווארון

עובר עם תסמונת דאון ב-95% מהמקרים מזהה ערך TVP של יותר מ-3.4 מ"מ. גודל ה-TVP יותר מ-5.5 מ"מ לתקופה של 12 שבועות ב-70% מהמקרים פירושו תסמונת אדוארד.

ערכי TVP בשבוע 13 להריון

אינדיקטורים תקינים של עובי חלל הצווארון ב-13 שבועות בממוצע 1.7 מ"מ.
הערך המינימלי שנקבע של TVP הוא 0.7 מ"מ, והגבול העליון של הנורמה הוא 2.7 מ"מ. עם ערך TVP של יותר מ-2.7 מ"מ בעובר בשבוע 13, הסיכון לפתח מחלות כרומוזומליות או מומים מולדים עולה.

עם טריזומיה על כרומוזומים 21, 18 ו-13, שינויים סונוגרפיים מתבטאים בעלייה ב-TVP בכ-2.5 מ"מ בהשוואה לערך הממוצע לגיל הריון נתון. בתסמונת טרנר, ערך ה-TVP גבוה בכ-8 מ"מ מהערך התקין הממוצע.

כמו כן, התגלה דפוס שעם TVP מ-3 עד 4 מ"מ, הסיכון לתסמונת דאון הוא רק 7%, מ-4 ל-5 מ"מ - 27%, מ-5 עד 6 מ"מ - 53%, מ-6 עד 7 מ"מ - 49 %, מ-7 עד 8 מ"מ - 83%, מ-8 עד 9 - 70%, וב-9 מ"מ או יותר, הסיכון כבר הוא 78%.

אבל בנוסף לעובי של חלל הצווארון, יש צורך לקחת בחשבון את תוצאות ההקרנה הביוכימית.אם הם גם מוגברים, אז האישה מוזמנת לקחת דם מחבל הטבור של העובר או לבדוק את מי השפיר כדי להעריך באופן אמין את מספר הכרומוזומים בעובר. אבל מחקר כזה מומלץ רק לאחר השבוע ה-16 להריון. אם מערך הכרומוזומים תקין, הרי שההריון ממשיך כרגיל. אך אם בכל זאת מתגלים בעובר שינויים במערך הכרומוזומים שאינם תואמים לחיים, מומלץ לאישה להפסיק את ההריון מסיבות רפואיות.

ערכי TVP בשבוע 14 להריון ואילך

בדרך כלל, לאחר השבוע ה-14 להריון, אזור חלל הצווארון מתחיל לרדת בהדרגה.

אם עלייה ב-TVP ממשיכה להירשם במהלך המחקר לאחר 14 שבועות ואילך, או שהצטברות הנוזל הופכת לבצקת צוואר או לבצקת כללית של העובר, אזי הדבר מצביע על סבירות גבוהה לזיהום זיהומיות של התינוק או נוכחות של פתולוגיה של גנים. במקרה זה, יש לבדוק את הדם של אישה בהריון בעיקר לנוכחות טוקסופלזמה, ציטומגלווירוס ו-parvovirus B 19. כמו כן במצב זה, מוצגות סריקות אולטרסאונד חוזרות ונשנות כל ארבעה שבועות כדי לזהות את הדינמיקה של בצקת.

לפיכך, אולטרסאונד, ובפרט מדידת TVP בשבועות 11,12,13,14 להריון, מסייעת לבסס ובמקרים מסוימים למנוע לידת ילדים עם פתולוגיות כרומוזומליות. לכן, נשים מאוד לא מעודדות להימנע מההקרנה הראשונה.

עוד תמונות

משבוע 12 עד 40, מתחילה תקופת התפתחות העובר של התינוק שטרם נולד. בשלב זה, כל מערכות האיברים עדיין לא מפותחות פונקציונלית. שבוע 13 - תקופת הביטוי של תגובות מוטוריות מקומיות של העובר. מערכת העצבים, מערכת הנשימה, האנדוקרינית והשלד של העובר ממשיכות להיווצר באופן פעיל. התכונות של התינוק העתידי שלך הופכות יותר אקספרסיביות. השבוע ה-13 להריון הוא התקופה הראשונית לביטוי של התגובות הרגשיות הראשונות של התינוק שטרם נולד.

התפתחות העובר בגיל 12-13 שבועות

כדי להעריך את ההתפתחות והאבחון של פתולוגיה עוברית, מבוצעת בדיקת עובר עוברית בשבוע 12 או 13.

פרמטרים של פטומטריה והנורמה שלהם לעובר בשבוע ה-13 להריון:

• דו-פריאטלי - 24 מ"מ;
• אורך ירך - 12 מ"מ;
• היקף חזה - 24 מ"מ.

בגיל 13 שבועות, משקל העובר הוא 31 גרם, גובה - 10 ס"מ.

TVP בשבוע 13

עובי חלל הצווארון או TVP הוא פרמטר שהרופאים שמים לב אליו במהלך בדיקת אולטרסאונד בשבוע 13 להריון. עובי חלל הצווארון הוא הצטברות נוזלים על גב צוואר העובר. קביעת פרמטר זה חשובה לאבחון של מומים גנטיים בהתפתחות העובר, בפרט בהגדרת תסמונת דאון, אדוארדס, פטאו.

TVP בגיל 13 שבועות - הנורמה

הערך הפיזיולוגי התקין של עובי חלל הצווארון הוא 2.8 מ"מ לאחר 13 שבועות. כמות קטנה של נוזל אופיינית לכל התינוקות. עלייה בעובי של חלל הצווארון של יותר מ-3 מ"מ מעידה על נוכחות אפשרית של תסמונת דאון בתינוק שטרם נולד. כדי לאשר את האבחנה, יש צורך לערוך בדיקות פולשניות נוספות, שעלולות להיות מסוכנות לתינוק. הסיכון לפתח פתולוגיה זו מוגבר במיוחד במהלך ההריון הראשון לאחר 35 שנים.

זכור כי האבחנה של עובי מוגבר של חלל הצווארון אינה מעידה על מאה אחוז נוכחות, אלא רק מאפשרת לקבוע את קבוצת הסיכון בקרב נשים בהריון.

בעת נשיאת עובר, אישה צריכה לעבור בדיקות רפואיות רבות. אחד מהם הוא TVP עוברי. המונח מפוענח על ידי הביטוי "עובי חלל הצווארון" - זוהי כמות הנוזלים המצטברת על צוואר העובר בקפל עור מיוחד. נוכחותו היא תופעה המאופיינת כנורמה אם היא אינה חורגת מגבולות מסוימים. באולטרסאונד, פרמטר זה נקבע רק בתקופה מוגבלת בהחלט - מ 10 עד 14 שבועות של הריון.

רוחב חלל הצווארון קשור ישירות למומים הכרומוזומליים של העובר, כלומר. סטיות בהתפתחותו עקב שינויים ב-DNA. בדרך כלל, הפרות כאלה מזוהות מיד על ידי האורגניזם האימהי עצמו - ואז מתרחשות הפלות.

אם החריגות מופיעות במועד מאוחר יותר, תינוקות שורדים, אך נולדים עם מחלות גנטיות שונות. לכן קביעת ה-TVP של העובר בגיל 12 שבועות היא נקודה חשובה במהלך ההריון.

איך בודקים TVP?

כפי שהוזכר לעיל, קביעת גודל חלל הצווארון מתבצעת רק בתקופה מוגדרת בהחלט.

זה נובע מהסיבות הבאות:

• האזור בחלק האחורי של ראש העובר גדל בשבועות, החל מה-10. עד אז, פשוט אין מה לחקור.
• לאחר השבוע ה-14, כל הנוזל המצטבר נספג במערכת הלימפה, קפל הצווארון נעלם, והאולטרסאונד הופך חסר טעם.

מדידת גודל קפל צוואר הרחם של העובר מתבצעת באולטרסאונד. האישה ההרה מונחת על הספה במצב "גב למטה". למכשיר האולטרסאונד חיישן מיוחד המשומן בג'ל המגביר את מוליכות הגלים.

ישנם שני סוגים של אולטרסאונד:

1. Transabdominal, שבו החיישן של מכשיר האולטרסאונד נמצא בחוץ: הרופא מוביל אותו לאורך אזור הבטן, לאחר ששמן בעבר את בטנה של האישה בג'ל.
2. השיטה הטרנסווגינלית מתאימה למצבים בהם קשה לקבוע את מיקומו של העובר. לאחר מכן, החיישן, עם קונדום מונח עליו ומורח ג'ל, טובל בנרתיק.

לאחר שקיבל את הנתונים הדרושים, הרופא משווה את האינדיקטורים של TVP עוברי לפי שבוע.

טבלת נורמות TVP לפי שבוע

אם לילד אין חריגות התפתחותיות, אולטרסאונד יראה התרחבות של חלל הצווארון של לא יותר משלושה מילימטרים בשיטה הטרנסבטית ולא יותר משניים וחצי מילימטרים עם הטרנסווגינלי.

מה מציגה טבלת התעריפים השבועית? כדוגמה, אנו יכולים לנתח את נתוני ה-TVP עבור השבוע ה-12. אצל נשים המצפות לילד בריא, הערך של אזור הצווארון יתקרב לנתון 1.6 - זו הנורמה. המחוון המינימלי הוא 0.8, המקסימום הוא 2.5.

אם המספר האחרון עולה על המספר שצוין, קיים סיכון לפתולוגיות מולדות. אז, תסמונת דאון מאובחנת עם TVP של 3.4 מ"מ או יותר. ערכו, העולה על 5.5 מ"מ, מצביע על תסמונת אדוארדס.

גורמים נוספים המשפיעים על תוצאת האולטרסאונד

פרטים רבים חשובים להשגת תוצאות מדויקות. ביניהם:

• אולטרסאונד צריך להתבצע בקפדנות במהלך התקופה שצוינה, וזה האופטימלי ביותר לקבוע את ה-TVP של העובר לאחר 12 שבועות;
• KTR של העובר צריך להיות שווה ל-45-84 מ"מ;
• בזמן האולטרסאונד, העובר חייב להיות ממוקם נכון: אם ראשו נזרק לאחור, ה-TVP ייראה גדול יותר ממה שהוא בפועל. לעומת זאת, כיפוף הצוואר מפחית את האינדקס בכ-0.4 מ"מ. חשוב גם לראות את הילד מהצד - ממצב זה נראה הכי טוב את הקפל על צוואר העובר;
• מדידת TVP צריכה להתבצע רק לאורך קו המתאר הפנימי של אזור הצווארון;
• תפקיד חשוב ממלא גודל התמונה של מכשיר האולטרסאונד: מומלץ לבחור בקנה מידה של 2/3 מתמונת האולטרסאונד.

בנוסף לגורמים אלו, חשובות כישוריו של מומחה האולטרסאונד, כמו גם איכות הציוד.

TVP עוברי מוגבר: גורמים

אם במהלך האולטרסאונד נמצא כי כמות הנוזל באזור הצווארון עולה על הנורמה, ייתכן שהסיבה לכך היא:

• בעיות בתפקוד הלב וכלי הדם;
• אֲנֶמִיָה;
• מחלות מדבקות;
• סטגנציה של דם בפלג הגוף העליון של הילד;
• עיוות שלד;
• סטיות בהיווצרות רקמת חיבור;
• פתולוגיות מולדות.

ככלל, הנקודה האחרונה היא ההסבר הנפוץ ביותר לעובדה שחורג מהנורמה של כמות הנוזל בקפל העורף.

אלה כוללים חריגות הקשורות לנוכחות של כרומוזום נוסף אחד בקבוצה - טריזומיה:

1. תסמונת דאון היא אנומליה המלווה בחריגות ממדדים רפואיים מסוימים ובהתפתחות גופנית לקויה של הילד.
2. תסמונת פטאו היא פתולוגיה המתבטאת בחוסר התפתחות של המוח, כמה איברים פנימיים;
3. תסמונת אדוארדס - יחד עם תסמונת דאון, היא נחשבת למחלה הגנטית השכיחה ביותר הקשורה לעיוות של מבנה השלד, הפנים, הפרעות בתפקוד האיברים הפנימיים, בעיות בהתפתחות הכללית של הילד.

מצד שני, יתכן כרומוזום חסר, או מונוזומיה. תופעה זו מסבירה את תסמונת טרנר, הנצפית רק אצל בנות ומאופיינת בפיגור בהתפתחות הנפשית והפיזית.

כאשר מאבחנים אחת מהפתולוגיות הללו, מומלץ להורים להפסיק את ההריון, אך ההחלטה תמיד נשארת בידיהם. ילד עם מומים גנטיים כאלה הוא מבחן מצוין למשפחה, בנוסף, במקרים רבים אין ערובה לשרידותו של התינוק כלל. כך או אחרת, אין לאף אחד זכות לכפות על הורים כל החלטה.

חשוב גם להבין כי הרחבת אזור הצווארון כשלעצמה אינה אינדיקטור לאנומליות מולדות: לעתים קרובות, במקרים בהם הנורמה נמוכה מהערך האמיתי של TVP, נולדים ילדים בריאים לחלוטין. אם חריגה מנורמת ה-TVP, זו הסיבה לביצוע בדיקות מיוחדות שיקבעו במדויק את נוכחותם או היעדר הפרעות בהתפתחות העובר.

סוגי המחקר הבאים מוקצים:

• אולטרסאונד חוזר (ארבעה עשר ימים לאחר הראשון).
• בדיקת דם שתעזור לזהות את הסיכונים לפתולוגיות התפתחותיות.
• בדיקת מי שפיר ונוזל טבור.

כל שיטות הבדיקה המוצעות על ידי הרופא צריכות להתבצע באופן מיידי, שכן בנוכחות חריגות והחלטת ההורים להפסיק את ההריון, משך האחרון חשוב. ככל שהפלה תבוצע מוקדם יותר, כך היא תגרום פחות נזק לבריאות האישה. בנוסף, הרופא עשוי להציע בדיקות נוספות כדי לקבוע את האפשרות ללדת ילדים בריאים בעתיד.

חריגות כרומוזומליות: קבוצות סיכון

ההפרעה המולדת השכיחה ביותר בהתפתחות הילד היא תסמונת דאון, הנגרמת על ידי הופעת כרומוזום נוסף. לתופעה הזו אין שום קשר למגדר או לגזע. הקריטריון העיקרי הקובע את הסיכון לתסמונת הוא גיל האב והאם של הילד שטרם נולד.

הסבירות לאנומליה עולה באופן משמעותי אם אישה בהריון היא בת 35 עד 45. הדעה לגבי השפעת גילו של גבר על לידת תינוק עם התסמונת שנויה במחלוקת, אולם אבות מגיל 42 נכללים בקבוצת הסיכון.

במהלך ההיריון, אישה עוברת בדיקה ועוברת בדיקות רבות ושונות, בדיקות המאפשרות לעקוב גם אחר מצב האם וגם את התפתחות הילד.

אם מתרחשות חריגות כלשהן, אבחון בזמן מאפשר לך לרשום טיפול או להפסיק את ההריון בזמן שבו האיום על חיי האם יהיה מינימלי. הליך המיון והמדידה מתבצע על ידי כל אישה בהריון הרשומה במרפאת הלידה.

בעוד העובר עדיין קטן, יש לו מאפיינים התפתחותיים, כמו הצטברות נוזלים בצוואר. ככל שהיא מתפתחת, החל מהטרימסטר השני, תכונה זו נעלמת. מרווח זה בין הקונכיות (ישירות העור והרקמות הרכות של עמוד השדרה הצווארי) נקרא עובי חלל הצווארון. אינדיקטור זה נלקח בחשבון בעת ​​בדיקת השליש הראשון, המתבצע בשבועות 11-12 להריון.

עובי חלל הצווארון הוא אינדיקטור חשוב לפתולוגיות עובריות רבות הקשורות להתפתחות תוך רחמית ולהפרעות כרומוזומליות. רצוי לערוך מחקר כזה רק מ-10 עד 14 שבועות. עד השבוע ה-10 העובר עדיין קטן מדי וקשה לראות את כל הדקויות באמצעות בדיקת אולטרסאונד.

החל מהשבוע ה-14, עודפי נוזלים ברקמות העובר מתחילים להתמוסס, כך שקשה יותר לקבוע את האנומליה.

בנוסף ל-TVP, ההקרנה בשליש הראשון כוללת:

1. סקר ביוכימי. דם נלקח מאישה כדי לקבוע את רמת החלבון וההורמון. אם נתון זה נמוך מדי, קיימת אפשרות להפלה ספונטנית. אם גבוה מדי, קיים סיכון ללדת תינוק עם.
2. הערכת מיקומו וגודלו של העובר. מימדים מוערכים על ידי אינדיקטורים רבים, אחד מהם הוא TVP. אם גודל העובר קטן מהצפוי, הם מדברים על עיכוב התפתחותי או הפסקת הפלה.
3. הגדרה של הריון לא מתפתח. חשוב מאוד להבחין בהריון קפוא בזמן על מנת להוציא את העובר מהרחם בזמן. אם הוא נשאר בגוף של אישה במשך זמן רב, עלולים להתחיל סיבוכים ותהליכים דלקתיים. ככלל, זה נקבע על ידי חיפוש אחר פעימות לב והערכת גודלו של כל גוף העובר לפי המונח.
4. הערכה של מערכת הלב וכלי הדם של העובר. בזמן זה נקבע דופק העובר, וניתן לראות גם את עבודת הלב וכלי הדם שלו, המאפשרת לזהות מומי לב מולדים בזמן.

כדאי לזכור שרוב הבדיקות מצביעות על הסיכון לאנומליה מסוימת, אך לא תמיד יש לקחת את התוצאה שלהן כמשפט.

אבחון ונורמה

TVP רגיל הוא פחות מ-3 מ"מ

האבחון מתבצע באמצעות . הליך זה בטוח לחלוטין לאם ולילד. אולטרסאונד משמש מספר פעמים במהלך ההריון והוא בטוח בכל שלב.

העובי התקין של חלל הצווארון הוא בדרך כלל בין 0.7 ל-2.7 מ"מ, תלוי באיזה שבוע של ההריון מתבצעת ההקרנה. חלל הצווארון מגיע לגודלו המרבי בשבוע ה-14, ואז מתחיל להצטמצם.

מהימנות ההליך תלויה בגורמים רבים: מקצועיות הרופא, הציוד, גיל ההריון שנקבע נכון, מיקום העובר וכו'.

הליך האולטרסאונד עצמו לקביעת TVP מתרחש במספר שלבים:

• מבוצע או טרנסווגינלית או בטנית. אם מדובר באולטרסאונד טרנסווגינלי, מומלץ ללכת לשירותים ולרוקן את השלפוחית ​​לפני ההליך.
• אולטרסאונד בטן דורש הכנה הפוכה. על מנת לבחון טוב יותר את העובר, יש צורך בשלפוחית ​​מלאה, לכן, חצי שעה לפני ההליך, מומלץ לאישה לשתות כמה כוסות מים נקיים ללא מוגזים ולא להטיל שתן הפעם. בבדיקת אולטרסאונד בטן הבדיקה מתבצעת דרך דופן הבטן. הג'ל נמרח על עור הבטן. הרופא מפעיל את החיישן ומניע אותו לאורך הבטן, לוחץ קלות.
• עם אולטרסאונד טרנסווגינלי, האישה מתפשטת עד המותניים ונשכבת על הספה על הגב. הברכיים חייבות להיות כפופות ומפוזרות. בדיקה אולטרסאונד מוארכת מיוחדת עם זרבובית חד פעמית מגינה משומנת בג'ל ומוחדרת בצורה רדודה לנרתיק. תחושות לא נעימות או כואבות לא אמורות להתעורר. אם יש כאבים בבטן התחתונה, יש ליידע את הרופא על כך. כמות קטנה של דם על החיישן נחשבת תקינה. הדם יפסיק להימרח במהלך היום.

התוצאה ניתנת למטופל בצורה של טופס אולטרסאונד מלא. יש לקחת את זה לרופא. ההקרנה הביוכימית מוכנה בדרך כלל תוך מספר ימים.

גורמים כרומוזומליים להגברת TVP

עם TVP מוגבר, אישה נכללת בקבוצת הסיכון. ככל שחורגים מהנורמה, כך גדל הסיכוי להתפתחות של חריגה כרומוזומלית אצל ילד. כדאי לזכור שאנחנו מדברים על הסתברות, כלומר, ערובה לכך שלילד יש פתולוגיה לא תמיד ניתנת.

ההקרנה מתבצעת רק לאחר יידוע האישה. היא יכולה מרצונה לסרב לבדיקה.

אם אנחנו מדברים על הסיבות הכרומוזומליות לעובי המוגבר של חלל הצווארון, סביר להניח שגם טריזומיה (כרומוזום נוסף) וגם מונוזומיה (חוסר כרומוזום אחד).

הפרעות כרומוזומליות שניתן לזהות באמצעות סקר כוללות:

1. תסמונת דאון. זוהי אחת המומים הכרומוזומליים הנפוצים ביותר, המלווה בהופעת כרומוזום נוסף. קשה לקבוע את הסיבות לפתולוגיה זו, קבוצת הסיכון כוללת נשים לאחר גיל 35, גיל ראשוני. לילדים עם תסמונת דאון יש מאפיינים אופייניים למראה: פנים שטוחות ועגולות, עיניים מלוכסנות, אוזניים קטנות, אצבעות קצרות. כמו כן, ילדים אלו מאופיינים בפיגור שכלי וחולשת שרירים.
2. תסמונת פטאו. במחלה זו מעתיקים את הכרומוזום ה-13. שיעור ההישרדות של ילדים עם תסמונת פטאו נמוך למדי. קיים סיכוי גבוה למוות תוך רחמי. לאחר הלידה, יותר מ-90% מהילדים עם פתולוגיה זו מתים לפני השנה. תסמינים אופייניים הם מומים מרובים, מומי לב, הידרוצפלוס או מיקרוצפליה, שפה שסועה, חיך.
3. תסמונת טרנר. במצב זה, חסר כרומוזום X אחד. הסיכון של פתולוגיה זו אינו קשור בשום אופן לגיל האם. לילדים עם תסמונת טרנר יש אינפנטיליזם מיני מובהק, צוואר קצר, עיוות של המפרקים ולעיתים קרובות מומי לב. השכל נשמר בדרך כלל, אך מתרחשת גם אוליגופרניה.

עם תסמונת דאון בילד, לאישה ניתנת בחירה: להפסיק את ההריון או לשמור אותו. אם החריגה הכרומוזומלית אינה תואמת את החיים, מומלץ לבצע הפלה.

סיבות נוספות לסטייה מהנורמה

עובי חלל הצווארון לא תמיד קשור לאי תקינות כרומוזומלית. אפשר לדבר על פתולוגיה רק ​​על סמך תוצאות האולטרסאונד וההקרנה הביוכימית בכלל. במקרים מסוימים, הסיבות לסטייה של TVP מהנורמה עשויות להיות פתולוגיות אחרות של התפתחות עוברית, כמו גם מצב הגוף של האם עצמה.

הסיבות הנפוצות ביותר לעלייה ב-TVP הן:

• מומי לב. ניתן לזהות מומי לב חמורים במהלך ההקרנה הראשונה. אם הם אינם עולים בקנה אחד עם החיים, הרופאים ממליצים להפסיק את ההריון, אך טיפול אפשרי במקרים מסוימים. אם האם מסרבת לבצע הפלה, אך הפגם חמור, סביר להניח שהפתולוגיה תוביל למוות תוך רחמי.
• אנומליות של רקמת חיבור ועצם. סטיות שונות בהיווצרות רקמת חיבור ועצם, המובילות לעיוות של השלד, יכולות להיקבע בשלבים הראשונים של ההריון.
• . אם CMV נכנס לגוף של אישה בהריון, הסבירות לזיהום של העובר גבוהה מאוד. אם הזיהום התרחש במהלך ההריון, הנגיף מתחיל להשפיע על התפתחות העובר, גורם לחריגות שונות, מעורר לידת מת, מוות תוך רחמי, הפלות. לאחר הלידה, הילד עלול לפתח דלקת ריאות, חירשות, ולעתים קרובות נצפים מומי לב.
• . מחלה זו מועברת במגע עם חיות מחמד והיא מסוכנת רק כאשר היא נגועה במהלך ההריון. אם אישה נדבקת בשליש הראשון, ההסתברות לפתח מומים שאינם עולים בקנה אחד עם החיים היא כ-20%.

מידע נוסף על תסמונת דאון ניתן למצוא בסרטון:

לאחר זיהוי הפתולוגיה, נקבעת בדיקה נוספת: דגימת מי שפיר למחקר, נטילת תאי שליה, דליים עובריים. נהלים אלו מספקים מידע אמין יותר לגבי הסטיות הקיימות.

הבחירה לגבי הפסקת הריון נשארת תמיד אצל ההורים. רופאים עשויים להמליץ, אך אינם יכולים להכריח, אישה בהריון לבצע הפלה.