גורמי סיכון בכרטיס החלפה. ויקטור אבסייביץ' רדז'ינסקי

שלום הופ! אני לא גינקולוג ולא יכול להגיד בדיוק מה הכוונה בשתי השורות הללו. ובכל זאת, עדיף לשאול את הרופא שלך על כך. אבל, כפי שאני יכול לנחש, הרופא זיהה גורמי סיכון טרום לידתיים.

מהלך ההריון יכול להיות מסובך על ידי התפתחות של רעילות של נשים בהריון, סיומו בטרם עת או בשלות יתר, ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל. ייתכן שיש הפרה של התפתחות העובר, מותו. סכנה מסוימת לאם ולעובר היא מיקום לא נכון של העובר (מצב אלכסוני, רוחבי), מצג עכוז של העובר, חריגות במיקום השליה, פוליהידרמניוס ואוליגוהידרמניוס, הריונות מרובי עוברים. סיבוכים חמורים (דימום רחם, הפסקה מוקדמת של B., מוות עוברי) עשויים לנבוע משומה ציסטית. עם אי התאמה אימונולוגית של האם והעובר, יתכנו הפלה ספונטנית, רעילות של נשים בהריון, היפוקסיה ומוות עוברי; כתוצאה מרגישות של אישה בהריון על ידי אנטיגנים אריתרוציטים עובריים, מתפתחת מחלה המוליטית של העובר והילוד. ניתן לראות את המהלך הפתולוגי של הריון והפרעות בהתפתחות העובר אם לאישה ההרה יש כמה מחלות חוץ-גניטליות וגינקולוגיות.

עם ציון של 10 ומעלה - הסיכון לפתולוגיה סב-לידתית גבוה, עם ציון של 5-9 נקודות - בינוני, עם ציון של 4 נקודות ומטה - נמוך. בהתאם למידת הסיכון, רופא המיילדות-גינקולוג של המרפאה לפני הלידה מכין תוכנית פרטנית להסתכלות מרפאה, תוך התחשבות בפרטי הפתולוגיה הקיימת או האפשרית, כולל מחקרים מיוחדים לקביעת מצב העובר: אלקטרוקרדיוגרפיה, אולטרסאונד , מי שפיר וכו' בסיכון גבוה לפתולוגיה סב-לידתית, יש צורך לפתור את הנושא על כדאיות שמירת הריון. הערכת סיכונים מתבצעת בתחילת ההריון ובשבועות 35-36. לפתור את נושא האשפוז. נשים הרות בעלות סיכון גבוה לפתולוגיה סביב הלידה חייבות להתאשפז לצורך לידה בבית חולים מיוחד.

אתה יכול גם לקרוא מידע נוסף בקישורים: http://bono-esse.ru/blizzard/Aku/factor_r.html , http://cureplant.ru/index.php/medicinskaya-enciklopedia/1035-perinatalnaja-patologija

אבל בכל זאת עדיף לדבר עם הרופא, פתאום אני טועה...

הערכת מידת הסיכון הסב-לידתית מתבצעת בביקור הראשון במרפאת הלידה, בשבועות 28-32 ולפני הלידה. לאחר ההערכה, נערכת תוכנית לניהול הריון; כל הנשים ההרות בסיכון סב-לידתי גבוה נבדקות ע"י ראש מרפאת הלידה, במחוז ע"י המיילדות-גינקולוג האזורי.

גורמים אנמנסטיים (1 סקר - בהופעתה הראשונה של האישה ההרה) ציון גורמי סיכון סוציו-ביולוגי גיל האם פחות מ-18 שנים 2 40 שנים ויותר 4 גיל האב 40 שנים ויותר 2 סיכונים תעסוקתיים: - אם 3 - אב 3 רע הרגלים בחומר: - עישון חפיסת סיגריות אחת ביום 2 - שימוש לרעה באלכוהול 4 הרגלים רעים אצל האב: - שימוש לרעה באלכוהול 2 מצב משפחתי: רווק 1 מתח רגשי 1 מדדי גובה ומשקל של האם: - גובה 158 ס"מ ו פחות 2 - משקל גוף ב-25% מעל הרגיל 2 ציון A הזינו את הכמות

היסטוריה מיילדת וגינקולוגית זוגיות -4 -7 לידות 1 -8 או יותר 2 הפלות לפני הלידה הקרובה הראשונה: -אחת 2 -שתיים 3 -שלוש או יותר 4 הפלות לפני הלידה השנייה או הלידה האחרונה: -שלוש או יותר 2 התערבויות תוך רחמיות 2 לידה מוקדמת: -אחת 2 -שתיים או יותר 3 לידה מת, הפלה, הריון לא מתפתח: -מקרה אחד 3 -שני מקרים או יותר 7 חריגות בהתפתחות בילדים שנולדו מוקדם יותר 3 הפרעות נוירולוגיות בילדים שנולדו מוקדם יותר 2

משקל של ילדים בטווח מלא עד 2500 גרם, 4000 גרם ויותר 2 אי פוריות: -2 -4 שנים 2 -5 שנים ויותר 4 צלקת ברחם לאחר ניתוח 4 גידולים ברחם ו/או שחלות 4 אי ספיקה איסתמית-צווארית , מחלות שפירות, דפורמציה, הרס מועבר של צוואר הרחם 2 מומים של הרחם 3 תהליכים דלקתיים ותוספים כרוניים, סיבוכים לאחר הפלה ולידה, אמצעי מניעה תוך רחמי 3 הריון חוץ רחמי 3 טכנולוגיות רבייה מסייעות - IVF 1 - intracytoplasmic זרע 2m כמות

מחלות חוץ-גניטליות של האם לב וכלי דם - מומי לב ללא הפרעות במחזור הדם 3 - מומי לב עם הפרעות במחזור הדם 10 - יתר לחץ דם עורקי כרוני 1 -3 שלבים 2 -8 -12 - מחלת דליות 2 - תסמונת יתר לחץ דם 2 מחלות כליות 4 קואגולופתיה ומחלות אחרות 2 עין 2 זיהומים כרוניים ספציפיים (שחפת, ברוצלוזיס, טוקסופלזמה) 3

אנדוקרינופתיה: - מחלות של בלוטת יותרת הכליה, תסמונת אנדוקרינית חילופי עצבים 5-10 - סוכרת 10 - מחלות בלוטת התריס 7 - השמנת יתר 2 אנמיה: - תכולת המוגלובין 90 גרם/ליטר 4 - תכולת המוגלובין 100 גרם/ליטר 2 - תכולת המוגלובין/ l 1 תגובה חיובית לנוגד קרישה לופוס 4 נוגדנים לפוספוליפידים: -Ig G מ-9, 99 ומעלה 2 -Ig. M מ-9, 99 ומעלה 3 סכום ציונים S סכום ציונים לגורמים אנמנסטיים D

גורמי הריון. ההקרנה השנייה היא בשבוע 2832, ההקרנה השלישית היא בסוף ההריון. סיבוכים של הריון II III רעילות מוקדמת בולטת 2 2 איום חוזר להפלה 2 2 בצקת של נשים בהריון 2 2 - דרגה קלה 3 3 - דרגה בינונית 5 5 - דרגה חמורה 10 10 רעלת הריון 11 11 רעלת הריון 12 12 רעלת הריון:

החמרה של מחלת כליות במהלך ההריון 4 4 זיהומים חריפים במהלך ההריון, כולל ORI 4 4 גורם Rh שלילי או ABO רגישות 5 או 10 5 או 10 Polyhydramnios 3 3 Oligohydramnios 4 4 מצג עכוז של העובר, עובר גדול, צר אגן 3 אגן צר 3 אגן צר. 3 3 מנת יתר של הריון 3 3 מיקום לא נכון של העובר (רוחבי, אלכסוני) 3 3 חוסר בשלות ביולוגית של תעלת הלידה בשבוע 40 להריון 4 4

בדיקת HCG: - עלייה בתוכן 3 3 - ירידה בתוכן 4 4 - עלייה בתוכן 6 6 - ירידה בתוכן 8 8 - עלייה בתוכן 2 2 - ירידה בתוכן 3 3 AFP: PAPP-A סך נקודות D

הערכת מצב העובר היפוטרופיה עוברית -1 מעלה 10 10 -2 מעלות 15 15 -3 מעלות 20 20 אי ספיקת שליה כרונית 4 4 -פחות 7 4 4 -6 8 8 -5 12 12 -4 16 16 -פחות פישר סאם של ציונים E סכום של ציונים עבור גורמי הריון G סך הציונים של גורמים טרום לידתיים (גורמים אנמנסטיים ו

גורמי סיכון תוך לידה (4 הקרנות בלידה) סיבוכים תוך לידה ציונים צביעת מי שפיר מקוניום 8 קרע נוזלים טרום לידתי (בהיעדר צירים למשך 6 שעות) 6 תקופה מקדימה פתולוגית 4 חריגות בלידה 10 כוריאומניוניטיס 4 ציוני גורמים תוך-לידתיים: I סכום כולל של ציוני סיכון סביב הלידה: K

קביעת מידת הסיכון הסב-לידתי: סיכון נמוך - עד 15 נקודות; דרגת סיכון ממוצעת-15 -24 נקודות; סיכון גבוה - 25 נקודות או יותר;

אלגוריתם סקר לגורמי סיכון סביב הלידה: שלב הסקר זמן ופעולות הרופא שלב I בביקור הראשון (גורמים אנמנסטיים): D=A+B+C שלב II C 28-32 שבועות (גורמי הריון): F=D+F שלב III בסוף ההיריון (גורמי הריון): F=F+F הערה בהקרנה III, מחושבים ציוני הגורמים הטרום לידתיים. ערכו של סכום זה קובע את מידת הסיכון הטרום לידתי. במהלך האשפוז, רמת הסיוע הניתן על ידי המוסד המיילדותי צריכה להתאים למידת הסיכון הטרום לידתי של האישה ההרה: - סיכון נמוך - רמה 1; -דרגה ממוצעת של רמת סיכון-2; - רמה גבוהה של רמת סיכון-3; IV במהלך שלבי הלידה I ו-II (גורמים תוך-לידתיים: I) הערה במהלך הלידה, כאשר המצב הקליני משתנה, מחושב מחדש הכמות הכוללת של נקודות הסיכון הסביבתיות ומחושב הרווח התוך-לידתי.

CTG (קרדיוטוקוגרפיה) היא שיטה לחקר פעימות הלב של העובר והתכווצויות הרחם בנשים בהריון, שבה כל הרישומים הללו מתועדים בקלטת מיוחדת. קצב הלב של הילד יהיה תלוי במספר גורמים כמו השעה ביום ונוכחות גורמי סיכון.

• באילו מקרים נקבע CTG?

  כיצד מפענחים את האינדיקטורים הסופיים של CTG?

  הפענוח של הסופי מבוצע על ידי מומחה, תוך התחשבות בנתונים כגון: שונות קצב הלב של העובר, קצב בסיסי, האצה, האטה ופעילות מוטורית של העובר. אינדיקטורים כאלה, בסוף הסקר, מוצגים על הקלטת, ויש להם צורה של גרפים, שונים בצורתם. אז בואו נסתכל מקרוב על האינדיקטורים לעיל:

  1. 1. השתנות (או משרעת) מתייחסת להפרות של התדירות והסדירות של תנועות התכווצות של הקצב והמשרעת של הלב, המבוססות על תוצאות הקצב הבסיסי. אם לא נצפתה פתולוגיה של התפתחות עוברית, מחווני קצב הלב לא צריכים להיות אחידים, ניתן לראות זאת בבירור בעזרת הדמיה על ידי שינוי מתמיד של אינדיקטורים מספריים על המוניטור במהלך בדיקת CTG. שינויים בטווח הרגיל יכולים לנוע בין 5-30 פעימות לדקה.
     2. הקצב הבסיסי מציין את קצב הלב הממוצע של התינוק. אינדיקטורים לנורמה הם פעימות הלב מ-110 עד 160 פעימות לדקה במהלך הרוגע של העובר והאישה. אם הילד נע באופן פעיל, קצב הלב יישמר בין 130 ל-180 פעימות במהלך דקה אחת. אינדיקטורים של הקצב הבסיסי בטווח התקין פירושם היעדר מצב היפוקסי של העובר. במקרים בהם האינדיקטורים נמוכים מהנורמה ומעלה, נחשב כי קיים מצב היפוקסי המשפיע לרעה על מערכת העצבים של התינוק, הנמצאת במצב לא מפותח.
     3. בהאצה הכוונה לכמות מוגברת של פעימות לב, בהשוואה לרמת מדדי הקצב הבסיסי. אינדיקטורים להאצה משוכפלים על הקרדיוטוקוגרם בצורה של ציפורן, הנורמה היא בין פעמיים לשלוש פעמים תוך 10-20 דקות. אולי עלייה קטנה בתדירות עד ארבע פעמים תוך 30-40 דקות. פתולוגיה נחשבת אם תאוצה נעדרת לחלוטין לפרק זמן של 30-40 דקות.
     4. האטה היא ירידה בדופק בהשוואה למידת הדופק הבסיסי. מחווני האטה הם בצורה של טבילות או שיניים שליליות אחרת. בגבולות התפקוד התקין של העובר, אינדיקטורים אלו צריכים להיעדר לחלוטין או להתבטא מעט מאוד בעומק ובמשך, והם נדירים מאוד. לאחר 20-30 דקות של בדיקת CTG, עם ביטוי של האטה, עולים חשדות שמצבו של התינוק שטרם נולד יחמיר. מדאיג מאוד בהתפתחות העובר הביטוי החוזר והמגוון של האטה במהלך כל הבדיקה. זה יכול להיות אות לנוכחות של מתח משוחרר בעובר.

  החשיבות של מדדי בריאות העובר (PSP)

  לאחר שהתוצאות הגרפיות של מחקר ה-CTG מוכנות, המומחה קובע את הערך של האינדיקטורים למצב העובר. להתפתחות תקינה של הילד, ערכים אלה יהיו פחות מ-1.כאשר ערכי ה-PSP הם בין אחד לשני, זה מצביע על כך שמצב העובר מתחיל להידרדר ומופיעים כמה שינויים שליליים.

  

  כאשר ה-PSP הוא מעל שלוש, זה אומר שהעובר במצב קריטי. אבל עם נתונים כאלה בלבד, המומחה אינו יכול לקבל החלטות כלשהן; ראשית, ההיסטוריה המלאה של מהלך ההריון תיחשב.

  אתה צריך להבין שלא רק תהליכים פתולוגיים בהתפתחות התינוק יכולים לגרום לסטיות מהנורמה, זה יכול להיות גם מצבים מסוימים של האישה ההרה והתינוק שאינם תלויים בהפרות (לדוגמה, טמפרטורה גבוהה בהריון אישה או אם התינוק נמצא במצב שינה).

  אילו ציוני CTG נחשבים תקינים במהלך CTG, האם זה נחשב לפתולוגיה?

  תוצאות הקרדיוטוקוגרפיה מוערכות על פי סולם ניקוד מיוחד של פישר - הקצאת 0-2 נקודות לכל אחד מהמדדים לעיל. לאחר מכן מסכמים את הציונים ומתקבלת מסקנה כללית לגבי נוכחות או היעדר שינויים פתולוגיים. תוצאת CTG מ-1 עד 5 נקודות מצביעה על פרוגנוזה לא חיובית - התפתחות היפוקסיה בעובר, ערך של 6 נקודות עשוי להעיד על מחסור מתחיל בחמצן.

  מה המשמעות של ציון CTG של 7 נקודות לסיכום?

  CTG 7 נקודות - הערכה זו נחשבת לאינדיקטור להופעת מחסור בחמצן עוברי. במצב זה, הרופא רושם טיפול מתאים על מנת למנוע התרחשות של היפוקסיה וכן לשפר את מצבו של התינוק, אם בכלל. עם ציון של 7 נקודות בשבוע 32, מדדים טיפוליים מתחילים להתבצע מבלי להאט.רופא שעוקב אחר מהלך ההריון יכול לשלוח אישה בדחיפות לטיפול באשפוז או להגביל את עצמה לטפטפות בבית חולים יום.

  בשלב הקל של הרעבה בחמצן, מוותרים על חשיפה תכופה וממושכת יותר לאוויר צח, אם מזג האוויר מאפשר זאת. או נטילת תרופות כדי למנוע מצב זה.

  גם אם, לאחר פענוח בדיקת ה-CTG, המומחה יקבע את התוצאה ב-7 נקודות, שהן סימן מדאיג, לא צריך להיכנס לפאניקה, כי הרפואה המודרנית יכולה לעזור לתינוק שטרם נולד להיפטר ממצב זה.

  אם מתגלים תהליכים פתולוגיים בתינוק, שהם תגובה להתכווצויות הרחם, דחוף לפנות לרופא נשים עם תוצאות המחקר. לאחר הערכת התוצאות, המומחה יוכל לרשום טיפול מוכשר, כמו גם לשלוח ל-CTG שני.

  הערך של ציון ה-CTG 8 נקודות

  אמהות לעתיד רבות מתעניינות בשאלה של 8 ציוני CTG, האם אינדיקטורים אלו מעוררים דאגה? נקודות CTG 8 מציגות את הגבול התחתון של הנורמה, ומצב זה של העובר לרוב אינו מצריך אמצעים טיפוליים או אשפוז.

  מהי המשמעות של ציונים של 9 ו-10?

  ציון 9 ו-10 נחשב תקין. אינדיקטורים אלה יכולים לומר דבר אחד, שהתפתחות העובר עוברת טוב, ללא התפתחות פתולוגיות. ציון של 10 נקודות מצביע על כך שמצבו של התינוק שטרם נולד הוא בטווח התקין.

  אילו תהליכים פתולוגיים יכולים להתגלות במחקר של CTG?

  כיצד לתפוס את התוצאות של CTG? בהסתמך רק על נתוני ה-CTG שהתקבלו, אי אפשר לקבוע סופית את האבחנה, מכיוון שסטיות פתולוגיות מהנורמה של 10 נקודות יכולות להיות מצב זמני בתגובה לגירוי חיצוני כלשהו. טכניקה זו קלה לביצוע ותסייע בזיהוי חריגות מהנורמה בהתפתחות העובר ללא עלויות מיוחדות.

  שיטת CTG תעזור לזהות את הפתולוגיות הבאות:

  
  

  כאשר התגלו חריגות במהלך פענוח ה-CTG, הרופא רושם גם סריקת אולטרסאונד. במידת הצורך, לאישה ההרה רושמים טיפול ו-CTG חוזר.

מהלך ההריון יכול להיות מסובך על ידי התפתחות של רעילות של נשים בהריון, סיומו בטרם עת או בשלות יתר, ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל. ייתכן שיש הפרה של התפתחות העובר, מותו. סכנה מסוימת לאם ולעובר היא מיקום לא נכון של העובר (מצב אלכסוני, רוחבי), מצג עכוז של העובר, חריגות במיקום השליה, פוליהידרמניוס ואוליגוהידרמניוס, הריונות מרובי עוברים. סיבוכים חמורים (דימום רחם, הפסקה מוקדמת של B., מוות עוברי) עשויים לנבוע משומה ציסטית. עם אי התאמה אימונולוגית של האם והעובר, יתכנו הפלה ספונטנית, רעילות של נשים בהריון, היפוקסיה ומוות עוברי; כתוצאה מרגישות של אישה בהריון על ידי אנטיגנים אריתרוציטים עובריים, מתפתחת מחלה המוליטית של העובר והילוד. ניתן לראות את המהלך הפתולוגי של הריון והפרעות בהתפתחות העובר אם לאישה ההרה יש כמה מחלות חוץ-גניטליות וגינקולוגיות.

כדי לקבוע את מידת הסיכון לפתולוגיה סב-לידתית, הוצע סולם אינדיקטיבי להערכת גורמי סיכון טרום לידתיים, בנקודות; הסולם משמש תוך התחשבות במאפיינים האישיים של האנמנזה, מהלך ההריון והלידה (טבלה 3).

הערכת גורמי סיכון טרום לידתיים (O.G. Frolova, E.I. Nikolaeva, 1980)

עם ציון של 10 ומעלה - הסיכון לפתולוגיה סב-לידתית גבוה, עם ציון של 5-9 נקודות - בינוני, עם ציון של 4 נקודות ומטה - נמוך. בהתאם למידת הסיכון, רופא המיילדות-גינקולוג של המרפאה לפני הלידה מכין תוכנית פרטנית להסתכלות מרפאה, תוך התחשבות בפרטי הפתולוגיה הקיימת או האפשרית, כולל מחקרים מיוחדים לקביעת מצב העובר: אלקטרוקרדיוגרפיה, אולטרסאונד , מי שפיר וכו' בסיכון גבוה לפתולוגיה סב-לידתית, יש צורך לפתור את הנושא על כדאיות שמירת הריון. הערכת סיכונים מתבצעת בתחילת ההריון ובשבועות 35-36. לפתור את נושא האשפוז. נשים הרות בעלות סיכון גבוה לפתולוגיה סביב הלידה חייבות להתאשפז לצורך לידה בבית חולים מיוחד.

המחלקה לבריאות של PRIMORSKY KRAI

להזמין

על הקדמת סולם חדש להערכת סיכון פרינטלי

על מנת לשפר את איכות הטיפול הרפואי בתחום המיילדות והגינקולוגיה, בהתאם להחלטת הפורום המדעי הכל-רוסי ה-16 "אם לילד" בשנת 2015, אני מורה:

1. הציגו סולם להערכת מידת הסיכון הסב-לידתי (להלן סולם) בארגונים רפואיים של טריטוריית פרימורסקי בהתאם להמלצות הפורום המדעי ה-16 הכל-רוסי "אם וילד" ב-2015.

2. בטפסי החשבונאות "כרטיס פרטני של האישה ההרה והילדה" ו"תולדות הלידה" החליפו את הגיליון "קנה מידה להערכת דרגת הסיכון הסב-לידתי" בהתאם לנספח 1.

3. קבעו את רמת הטיפול הרפואי והטקטיקות המיילדות על פי הסקאלה החדשה.

4. האחריות על ביצוע הצו תוטל על המומחה הראשי של המחלקה לטיפול רפואי בנשים וילדים E.V. בדיחה.

מנהל מחלקה
A.V.KUZMIN

תקשורת 1

סיכון פרינטלי, נקודות

N כרטיס אשפוז: ____

שם מלא. מטופלים: __________________________________________________________

___________________________________________________________________________

תאריך לידה: ____________________________________________________________

כתובת: ____________________________________________________________________

היום הראשון של הווסת האחרונה: __________________________________________________

אולטרסאונד ראשון ____________________/_____________________

(תאריך) (מונח)

תאריך יעד משוער: ________________________________________________

תאריך הרשמה: ________________, שבועות הריון ____________

הריון על חשבון ______________, לידה על חשבון _______________

___________________________________________________________________________

תוצאות ההקרנה: _________________ נקודות

הקרנה ראשונה: _____________________ נקודות

הקרנה שנייה: _____________________ נקודות

הקרנה שלישית: __________________________ נקודות

סכום נקודות לפני מסירה: __________________ נקודות

רווח תוך לידה: _______________ נקודות _______%

כלל הנקודות: ___________________

___________________________________________________________________________

גורמים אנמנסטיים, הקרנה ראשונה - בנוכחות ראשונה של אישה בהריון

התאריך: ______________________________________

גיל הריון: ____________________________

דוקטור, שם מלא _______________________________

חתימה: __________________________________

גורמים של הריון. הקרנה שנייה - בגיל 28 - 32 שבועות; הקרנה שלישית - בסוף הריון<*>

________________

<*>- מילוי ככל שהמידע מצטבר.

הקרנה שנייה

הקרנה שלישית

התאריך: ____________________________________________

גיל הריון: ________________________________

רופא, שם מלא: __________________________________

חתימה: __________________________________________

הערה. עותקים מ 1 - 6 יש למסור יחד עם כרטיס ההחלפה למוסד המיילדות.

גורמי סיכון תוך-נאטליים. הקרנה רביעית - בוצעה במהלך העבודה

N היסטוריית לידה: ____________________________

שם מלא. מטופלים: ____________________________

גיל: ____________________________________

גיל הריון: ____________________________

ציוני סיכון טרום לידתי הכוללים (סקרי I, II, III):

_____________________________________________

תוכנית השלמת לידה

_________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________

רופא, שם מלא: __________________________________

חתימה: _______________________________________

קביעת מידת הסיכון הסב-לידתי:

סיכון נמוך - עד 15 נקודות;

דרגת סיכון ממוצעת - 15 - 24 נקודות;

סיכון גבוה - 25 נקודות ומעלה.

תכנית המיון מוצגת בטבלה. הפענוח של ייעודי האותיות ניתן להלן.

אלגוריתם סקר לגורמי סיכון סביב הלידה