יתר לחץ דם במהלך ההריון מה לעשות. טיפול בנשים בהריון עם יתר לחץ דם

האגודה הרוסית למיילדות וגניקולוגים לפרינטולוגיה

על שם האקדמאי V.I. Kulakov" ממשרד הבריאות של רוסיה המוסד הפדרלי לתקציב המדינה "מרכז מחקר ממלכתי לרפואה מונעת" של משרד הבריאות של רוסיה

אבחון וטיפול ביתר לחץ דם עורקי אצל נשים הרות

1. הקדמה

2. הגדרה וסיווג של יתר לחץ דם במהלך ההריון

3. אבחון יתר לחץ דם במהלך ההריון

4. טקטיקות של ניהול נשים בהריון עם יתר לחץ דם

5. טיפול רפואי במהלך ההריון

6. מעקב לאחר לידה.

7. טיפול נגד יתר לחץ דם במהלך הנקה

8. תחזית רחוקה

רשימת קיצורים

AH - יתר לחץ דם עורקי BP - לחץ דם

AKC - מצבים קליניים הקשורים AK - אנטגוניסטים של סידן ALT - אלנין אמינוטרנספראז

AST - אספרטאט aminotransferase

β-AB - חוסמי β

ARBs - חוסמי קולטן אנגיוטנסין II

WHO - ארגון הבריאות העולמי GB - יתר לחץ דם DBP - לחץ דם דיאסטולי

DIC - מעכבי קרישה תוך-וסקולרית מפוזרת ACE - מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין LDH - לקטט דהידרוגנאז LS - תרופה UIA - מיקרואלבומינוריה UAC - ספירת דם מלאה CAM - בדיקת שתן מלאה

POM - נזק לאיבר מטרה PE - רעלת הריון

SBP - לחץ דם סיסטולי ABPM - ניטור לחץ דם אמבולטורי CVD - מחלות לב וכלי דם אולטרסאונד - אולטרסאונד אולטרסאונד דופלר - אולטרסאונד דופלר HR - קצב לב ECG - אלקטרוקרדיוגרפיה EchoCG - אקו לב

תסמונת HELLP - המוליזה מוגברת אנזימי כבד ותסמונת טסיות נמוכות

(המוליזה, עלייה באנזימי כבד וטרומבוציטופניה)

FDA - מינהל המזון והתרופות (מנהל המזון והתרופות האמריקאי)

MgSO4 - מגנזיום גופרתי

1. הקדמה

יתר לחץ דם עורקי (AH) בנשים בהריון הוא אחד המצבים השכיחים ביותר ובו בזמן גם מסוכנים. ברוסיה, AH מופיע ב-5-

30% מהנשים ההרות. לפי ארגון הבריאות העולמי, במבנה של תמותת אימהות, שיעור תסמונת יתר לחץ דם הוא 12%, מדי שנה ברחבי העולם מתות יותר מ-50 אלף נשים במהלך ההיריון עקב סיבוכים הקשורים ליתר לחץ דם. יתר לחץ דם עורקי מגביר את הסיכון לניתוק שליה הממוקמת בדרך כלל ודימום מסיבי, יכול לגרום להפרה של מחזור הדם המוחי אצל אישה, היפרדות רשתית, אקלמפסיה. סיבוכים של יתר לחץ דם הם אי ספיקת שליה מתקדמת ותסמונת פיגור גדילה עוברית, ובמקרים חמורים -

תשניק ומוות עוברי. הפרוגנוזה ארוכת הטווח של נשים שסבלו מיתר לחץ דם במהלך ההיריון מאופיינת בשכיחות מוגברת של השמנת יתר, סוכרת, מחלת לב כלילית ושבץ מוחי. ילדיהן של אמהות אלו סובלים גם ממחלות מטבוליות, הורמונליות, קרדיווסקולריות שונות.

2. הגדרה וסיווג של יתר לחץ דם עורקי במהלך ההריון

יתר לחץ דם עורקי הוא מצב המאופיין בעלייה

רמת לחץ הדם (BP).

הקריטריון ליתר לחץ דם בנשים בהריון הוא רמת לחץ הדם הסיסטולי > 140 מ"מ

Hg ו/או לחץ דם דיאסטולי > 90 מ"מ כספית.

יש צורך לאשר את העלייה בלחץ הדם עם לפחות שתי מדידות בהפרש של ארבע שעות לפחות.

בעבר, יתר לחץ דם בנשים הרות אובחן גם עם עלייה ב-SBP ב-30 מ"מ כספית. אומנות. ו/או DBP ב-15 מ"מ כספית. אומנות. בהשוואה לנתונים המקוריים. בְּ

קריטריון אבחון זה אינו נכלל כעת בכל ההמלצות הבינלאומיות.

סיווג מידת העלייה בלחץ הדם

ישנן שתי דרגות חומרה של יתר לחץ דם, בינונית וחמורה, אשר יש

בעל חשיבות מהותית להערכת הפרוגנוזה ובחירת הטקטיקה של ניהול חולים.

Hg וקשור בסיכון גבוה לשבץ מוחי. לאישור

מדידה חוזרת מתבצעת תוך 15 דקות.

סיווג יתר לחץ דם במהלך ההריון

1. יתר לחץ דם כרוני

2. יתר לחץ דם הריון

3. רעלת הריון/רעלת הריון

4. רעלת הריון/אקלמפסיה בלחץ דם כרוני

יתר לחץ דם כרוני הוא יתר לחץ דם המאובחן לפני הריון או לפני שבוע 20 להריון.

יתר לחץ דם כרוני מהווה כ-30% מכלל מצבי יתר לחץ הדם בנשים הרות. השכיחות של יתר לחץ דם כרוני בקרב נשים צעירות אינה גבוהה,

עם זאת, הוא עולה באופן משמעותי ככל שגיל החולים עולה. בקרב נשים הרות בגילאי 18-29 שנים, יתר לחץ דם כרוני נצפה ב-0.6-2% מהנשים, וב-6-22.3% מהנשים בגילאי 30-39 שנים.

יתר לחץ דם כרוני הוא יתר לחץ דם (AH) או משני

יתר לחץ דם (סימפטומטי). במהלך הריון בחולים עם יתר לחץ דם כרוני, לא ניתן להעריך כראוי את מידת העלייה ברמות לחץ הדם, מכיוון בטרימסטר I ו-II, בדרך כלל מציינת ירידה פיזיולוגית ברמת לחץ הדם.

יתר לחץ דם הריון -עלייה בלחץ הדם, שנרשמה לראשונה לאחר 20

שבועות של הריון ולא מלווה בפרוטאינוריה. יתר לחץ דם הריון הופך ל-PE ב-50% מהמקרים.

רעלת הריון, תסמונת ספציפית להריון המתרחשת לאחר השבוע ה-20 להריון, נקבעת על ידי נוכחות של יתר לחץ דם ופרוטאינוריה (יותר מ-300 מ"ג חלבון בשתן יומי). PE חמור מלווה באי ספיקת איברים מרובה מתרחשת ב-3-14% מהנשים ההרות. נוכחות של בצקת אינה קריטריון אבחנתי עבור PE.עם הריון מתקדם מבחינה פיזיולוגית, תדירות הבצקת

מגיע ל-60%.

אקלמפסיה מאובחנת כאשר נשים עם PE חוות התקפים,

שלא ניתן להסביר על ידי סיבות אחרות.

קידוד של מצבי יתר לחץ דם בנשים בהריון על פי הבינלאומי

סיווג מחלות של הגרסה העשירית (ICD-10)

3. אבחון של יתר לחץ דם עורקי במהלך ההריון

מדידת לחץ דםיש לבצע באישה הרה במנוחה לאחר מנוחה של 5 דקות, במהלך השעה הקודמת האישה לא צריכה לבצע פעילות גופנית כבדה. מדידת לחץ הדם מתבצעת במצב של אישה בהריון

"ישיבה", במצב נוח. השרוול מונח על הזרוע כך שהתחתון

הקצה שלו היה 2 ס"מ מעל המרפק, וחלק הגומי של השרוול מכוסה

לפחות 80% מהיקף הכתף. בדרך כלל משתמשים בשרוול ברוחב 12-13 ס"מ,

אורך 30-35 ס"מ, כלומר. מידה מדיום. למטופלים עם היקף זרוע גדול מאוד או קטן מאוד, יש צורך בחפת גדול וקטן.

עמודת הכספית או החץ של הטונומטר חייבים להיות באפס לפני תחילת המדידה. מדידת לחץ הדם מתבצעת פעמיים, במרווח של דקה לפחות, בשתי הידיים.

רמת ה-SBP נקבעת לפי שלב ה-I של הצלילים של קורוטקוב, DBP - לפי שלב ה-V (היעלמות מוחלטת של אותות קול). ב-15% מהנשים ההרות, לא ניתן לקבוע את שלב ה-V. בְּ

במקרים אלו, רמת ה-DBP נקבעת בשלב IV, כלומר. בזמן היחלשות משמעותית של הטונים. "תקן הזהב" למדידת לחץ דם בנשים בהריון הוא השיטה האוקולטורית, וניתן להשתמש גם בטונומטרים אוסילומטריים מאושרים.

לאחר זיהוי יתר לחץ דםבאישה בהריון יש לבדוק את החולה לצורך

הבהרת המקור של תסמונת יתר לחץ דם, הדרה של יתר לחץ דם סימפטומטי;

קביעת חומרת יתר לחץ דם;

זיהוי הפרעות איברים נלוות, לרבות מצב האיברים;

מטרות, שליה ועובר.

תוכנית בדיקה ליתר לחץ דם כרוני:

התייעצויות: מטפל (קרדיולוג), נוירולוג, רופא עיניים, אנדוקרינולוג.

מחקרים אינסטרומנטליים: ECG, Echo-KG, ABPM, אולטרסאונד של הכליות + אולטרסאונד של כלי הכליות.

בדיקות מעבדה: KLA, OAM, בדיקת דם ביוכימית (+ספקטרום שומנים), מיקרואלבומינוריה (MAU).

אם האבחנה לא הובהרה בשלב תכנון ההריון, יש צורך לערוך בדיקות נוספות על מנת לשלול את האופי המשני של יתר לחץ דם. תוכנית של בדיקות מיוחדות לזיהוי האופי המשני של יתר לחץ דם אצל כל מטופל נרקמת בנפרד, בהתאם לפתולוגיה לכאורה.

(מחלת כליות, קוארקטציה של אבי העורקים, תירוטוקסיקוזיס, אקרומגליה, תסמונת ומחלה של Itsenko-Cushing, היפראלדוסטרוניזם ראשוני, פיאוכרומוציטומה). יתר לחץ דם שניוני מופיע בכ-5% מהמקרים, מתוכם יתר לחץ דם כלייתי הוא השכיח ביותר, הוא פחות מ-3% (יתר לחץ דם רנופרנכימלי מהווה 2/3, יתר לחץ דם renovascular תופס 1/3). בהקשר זה, מינוי אולטרסאונד של הכליות ואולטרסאונד מוצדק.

כלי כליות בכל הנשים ההרות עם יתר לחץ דם. היפראלדוסטרוניזם ראשוני מופיע ב-0.3-

1% מהמקרים, תסמונת Itsenko-Cushing - פחות מ-1%, פיאוכרומוציטומה - פחות מ-1%. צורות אחרות של יתר לחץ דם משני מאובחנים בתדירות נמוכה אפילו יותר.

תוכנית בדיקה לחשוד ב-PE:

התייעצויות: מטפל (קרדיולוג), נוירולוג, רופא עיניים.

מחקרים אינסטרומנטליים: א.ק.ג, ABPM, אולטרסאונד של כלי הכליה, דופלרוגרפיה טרנסגולגולתית של כלי הבסיס של המוח ודופלרוגרפיה periorbital.

מחקרי מעבדה: KLA + schistocytes, OAM, בדיקת דם ביוכימית

(+ אלבומין, AsAT, AlAT, LDH, חומצת שתן), hemostasigram + D-dimer, בדיקת Rehberg + פרוטאינוריה יומית + MAU.

שינויים אופייניים במספר פרמטרים מעבדתיים במהלך התפתחות PE

בידוד של שתי דרגות חומרה של PE, בינוני וחמור, חשוב לקבוע את הטקטיקה של ניהול נשים בהריון:

1. עם PE מתון, יש צורך באשפוז ומעקב קפדני אחר מצב האישה ההרה, אך תיתכן הארכת הריון.

2. ב PE חמור יש צורך לפתור את נושא הלידה מיד לאחר התייצבות מצב היולדת.

קריטריונים לחומרת PE

PE על רקע יתר לחץ דם כרוניאובחן בנשים הרות עם יתר לחץ דם כרוני במקרים הבאים:

1) הופעה לאחר 20 שבועות של פרוטאינוריה בפעם הראשונה (0.3 גרם חלבון או יותר בשתן יומי) או עלייה ניכרת בפרוטאינוריה הקיימת בעבר;

2) התקדמות של יתר לחץ דם באותן נשים שבהן לחץ הדם נשלט בקלות לפני השבוע ה-20 להריון;

3) הופעה לאחר 20 שבועות של סימנים של אי ספיקת איברים מרובים.

4. טקטיקות של ניהול נשים בהריון עם צורות שונות של יתר לחץ דם

מטרת הטיפול בנשים הרות עם יתר לחץ דם ממקורות שונים היא למנוע התפתחות של סיבוכים באם ובעובר על רקע רמות גבוהות של לחץ דם במהלך ההריון ובמהלך הלידה. טיפול תרופתי, במידת האפשר, צריך להיות פתוגנטי ולספק הגנה לאיברים. טיפול הולם להורדת לחץ דם במהלך ההריון יתרום גם להפחתה מקסימלית של הסיכון הכולל ל-CVD בטווח הארוך.

הריון הוא תקופה משמעותית ביותר בחייה של אישה, בה היא ממלאת את אחת ממטרותיה העיקריות, שמספק הטבע: היא יולדת ילד. אבל התקופה הנפלאה הזו יכולה להיות מאפילה על ידי אי הנוחות הנגרמת מלחץ דם גבוה.

כ-4-8% מהאימהות לעתיד סובלות מהמחלה. בימי ברית המועצות, האבחנה של יתר לחץ דם בדרך כלל לא נשקלה אפילו על ידי הרופאים בהקשר של הריון.

נקודת המבט השגויה הייתה מקובלת רחבה כי לחץ דם גבוה (BP) הוא זכותם של אנשים בני 40-45 לפחות. אולם לאחר מספר שנים, כאשר בחנו את האוכלוסייה, נמצא כי הרבה אנשים בגילאי 17 עד 29 שנים - 23.1% רגישים ליתר לחץ דם.

אני שמח שכרגע הרפואה שמה לב להריון עם יתר לחץ דם ועוסקת במחקר קליני בנושא זה.

גורמים ליתר לחץ דם במהלך ההריון

חיים מלאים חדשים מתפתחים בגופה של אישה בהריון, הגוף עובר שינויים המודינמיים רבים עקב הסתגלות הדו-קיום של האם והעובר. במהלך תקופה זו, די קשה להבחין בין שינויים פיזיולוגיים לבין פתולוגיות. יש התרחבות של דפנות כלי הדם, נפח הנוזלים והמלח בגוף עולה, ועד סוף השבוע ה-20 להריון נוצר מעגל נוסף של זרימת דם.

בתקופה זו מתבטאת בדרך כלל עלייה בלחץ הדם. בדרך כלל, עלייה זו אינה משמעותית ואינה מהווה סכנה לבריאות האם והתינוק, שכן היא אופיינית כמעט לכל הנשים ההרות בתקופה זו.

אם לחץ הדם עולה ב-20 מ"מ. rt. אומנות. וגבוה יותר בהשוואה ללחץ לפני ההריון, אז אנחנו יכולים לדבר בביטחון על יתר לחץ דם הריון. במילים אחרות, זה יתר לחץ דם הנגרם על ידי הריון.

הלחץ של אישה בהריון עם ערך של 140/90 ומעלה נחשב מוגבר. יתר לחץ דם כרוני חמור מאופיין במספרים של 180/100 ומעלה.

אבחנה רצינית לא יכולה להתעורר מאפס. כמעט כל המחלות נובעות מסיבה כזו או אחרת, כאשר יודעים מראש על איזו, קל יותר להימנע מהופעת המחלה מאשר לטפל בה מאוחר יותר. מנקודת מבט רפואית, יתר לחץ דם במהלך ההריון יכול להתרחש כתוצאה מהגורמים הבאים:

• לחץ דם מוגבר אצל נשים לפני ההריון;
• עלייה לא מספקת בנפח כלי הדם (פינוי מופחת של קריאטינין אנדוגני, ירידה בהמטוקריט וירידה בהמוגלובין);
• הריון מרובה עוברים;
• עיכוב בצמיחת העובר;
• הריון ראשון;
• הריון שהתרחש לאחר 30 - 35 שנים;
• פעילות גופנית מופחתת במהלך ולפני ההריון;
• מתח מתמיד, פחד, חרדה ודיכאון;
• נוכחות של הפרעות נפשיות או נוירוגניות;
• רעלת הריון מאוחרת (toxicosis).

בדרך כלל גורם אחד אינו מספיק להתפתחות המחלה. זה בא לידי ביטוי ומתקדם בתנאי של שילוב של כמה מהגורמים הללו.

ברוב המקרים, נשים לומדות על יתר לחץ דם כבר במהלך צפייה בהריון. זאת בשל העובדה שבשלבים המוקדמים עלייה בלחץ הדם אינה גורמת לאי נוחות רבה ולהידרדרות הרווחה, אך לאחר מכן היא מסבכת מאוד את האבחון והטיפול.

תשומת הלב! הריון עם יתר לחץ דם צריך להילקח ברצינות ככל האפשר. לפי ארגון הבריאות העולמי, אבחנה זו היא הסיבה השנייה (20-30% מכלל המקרים) למוות בנשים הרות לאחר תסחיף. לידה מוקדמת מתרחשת אצל אמהות לעתיד הסובלות מיתר לחץ דם בתדירות של 10-20% יותר מאשר אצל נשים הרות אחרות.

תסמינים וסימנים של יתר לחץ דם

זה קורה כי יתר לחץ דם הוא כמעט אסימפטומטי, וסימניו יכולים להיות מטושטשים על ידי ביטויים של רעלת הריון. הקריטריון הראשון ליתר לחץ דם במהלך ההריון הוא עלייה בלחץ הדם. תסמינים נוספים כוללים:

• כאב ראש (בדרך כלל עם מוקד באזור העורף או הטמפורלי, מתגבר בזמן לחץ);
• סְחַרחוֹרֶת;
• טכיקרדיה (דופק מוגבר);
• כאב לב;
• כאב מותני;
• רעשים באוזניים;
• חוּלשָׁה;
• תחושת קור בגפיים;
• הזעה מוגברת ותחושת חום;
• צמא מתמיד;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• בחילה;
• לְהַקִיא;
• דימום מהאף;
• הפרעות שינה;
• עייפות מהירה;
• ליקוי ראייה (נקודות לפני העיניים);
• הופעת כתמים אדומים על הפנים (לפעמים על החזה);
• ריגוש מוגברת;
• תחושת חרדה חסרת מוטיבציה.

אבחון של יתר לחץ דם

בשל מאפייני גופה של אישה שמצפה לילד, בשלבים המוקדמים, הריון ויתר לחץ דם מלווים פעמים רבות זה את זה. הקושי העיקרי באבחון יתר לחץ דם במהלך ההיריון נעוץ בעובדה שאמהות לעתיד בדרך כלל אינן מודדות לחץ דם, ואינן חשות בתסמינים של המחלה או מייחסות אותם לביטוי של רעילות.

בדיקה מלאה היא חובה אם לחץ דם מוגבר באישה במהלך ההריון בפעם הראשונה בחייה.

זאת בשל הצורך להחריג אבחנות אחרות ותפקוד לקוי של איברים פנימיים, המאופיינים בעלייה בלחץ הדם, ואשר מסוכנים לתפקוד תקין של העובר והאם.

עלייה בודדת בלחץ נרשמת אצל 40 - 50% מהנשים, ולכן אין די במדידה אחת כדי לקבוע אבחנה. בנוסף, התסמונת של מה שמכונה "יתר לחץ דם במעיל הלבן" פופולרית ברפואה, כאשר מדידת לחץ בסביבה רפואית מציגה מספרים גבוהים בהרבה מאשר בשיטת אבחון דומה, אך במסגרת חוץ (ביתית). תופעה זו מתרחשת בכ-20-30% מהנשים ההרות, לכן, אם יש חשד, יש לציין ניטור יומי של לחץ הדם.

מחקר אינסטרומנטלי

השיטה הבלתי פולשנית העיקרית לאבחון יתר לחץ דם היא השקפה של לחץ הדם לפי N. S. Korotkov. על פי המלצות ארגון הבריאות העולמי, יש לבצע מדידת לחץ דם בנשים הרות בישיבה (כדי למנוע לחץ על הווריד הנבוב התחתון), אך ורק לאחר 5, ורצוי לפחות 10 דקות של מנוחה, בתורו על שתי הידיים ובאמצעות הגדלים המתאימים של שרוול הטונומטר.

אם הטונומטר נותן מספרים שונים, המדד הגדול יותר נחשב ללחץ הדם בפועל. חשוב שהאזנה תתבצע לא לפני 1.5 - 2 שעות לאחר האכילה. לפני מדידת לחץ דם, יש צורך לא לכלול את השימוש בכל סוג של תה ואדרנומטיקה.

מחקר בסיסי

המחקרים העיקריים לאבחון יתר לחץ דם כוללים:

1. בדיקת דם קלינית (לטסיות דם, המטוקריט והמוגלובין).
2. בדיקת דם ביוכימית מורחבת למדידת רמת הסוכר, הכולסטרול, חומצת השתן והקריאטינין.
3. בדיקת שתן יומי לאיתור דם, גלוקוז, קביעת רמת הסינון הגלומרולרי.
4. בדיקות פונקציונליות - ECG, ECHO-KG (מאפשר לראות הפרות ב"עבודה" של הלב), אולטרסאונד של הכליות.

חובה להתייעץ עם נוירולוג, רופא עיניים, אנדוקרינולוג ומומחים צרים נוספים לפי שיקול דעתו של הרופא המטפל.

גורמי סיכון

יתר לחץ דם במהלך ההריון אינו נובע רק מכל סיבה שהיא, אלא, כמו כל מחלה, מסתמך על גורמי סיכון מסוימים, הכוללים:

• נוכחות של הרגלים רעים אצל אישה בהריון: עישון ושתיית אלכוהול;
• שימוש לרעה קבוע במזונות מלוחים, חריפים ומעושנים;
• סוכרת;
• דיסליפידמיה (כולסטרול גבוה);
• לחץ דם גבוה בהריון קודם;
• אינדקס מסת גוף >27 ק"ג/מ"ר 2 ;
• הַשׁמָנָה;
• מחלות עבר של מערכת גניטורינארית, במיוחד הפרעות דיסוריות (הפרעות במתן שתן);
• מחלות כליה כגון נפרופתיה סוכרתית, פיאלונפריטיס, אוטם כליות, גלומרולונפריטיס;
• נטילת תרופות מסוימות בששת החודשים הקודמים, במיוחד משככי כאבים, סימפטומימטים, אמצעי מניעה וקורטיקוסטרואידים;
• הפרעות בעבודה של המערכת האנדוקרינית (היפרקורטיזם, תת פעילות של בלוטת התריס);
• פגיעה מוחית טראומטית;
• פגיעה בבטן;
• נטייה גנטית למחלה.

טיפול ביתר לחץ דם במהלך ההריון

הריון ויתר לחץ דם, שהסיכונים לסיבוכים מהם חמורים למדי, יכולים, באופן פיגורטיבי, ללכת יד ביד עד עצם לידתו של הילד. הפרוגנוזה יכולה להיות די חיובית, בכפוף להמלצות הרופא, מנוחה קבועה ונוכחות של רגשות חיוביים אצל האם המצפה. בכל מקרה בודד, נשים הרות עם יתר לחץ דם מוצגות טיפול אינדיבידואלי, שמטרותיו העיקריות הן:

1. מהלך הריון תקין.
2. אופטימיזציה של משלוח.

הטיפול מתבצע על בסיס אשפוז או אשפוז, זה תלוי במצב הגופני של האישה ההרה, תוך התחשבות במידת הסיכון. לקבוצת הסיכון הנמוך, המאופיינת בעלייה בלחץ הדם ל-140 - 49/90 - 199 מ"מ כספית. אומנות. ותוצאות נורמליות של הניתוח, טיפול לא תרופתי מספיק. למטופל מוצג:

• תזונה ותזונה נכונה (חשוב להמעיט בצריכת מלח, לא יותר מ-5 גרם ליום; גם להפחית צריכת שומנים צמחיים ובעלי חיים; להגדיל את כמות מוצרי החלב והדגנים, הפירות והירקות);
• שהייה יומית בחוץ במשך מספר שעות (רצוי בטבע: ביער או בפארק);
• שנת לילה מלאה ומנוחה בשעות היום;
• פיזיותרפיה (אלקטרו-שינה, אינדוקטותרמיה, דיאתרמיה);
• חמצון היפרברי;
• פעילות גופנית מתונה (שחייה, הליכה, תרגילי התעמלות, יוגה לנשים בהריון, טיפול בפעילות גופנית);
• מדידה יומית של לחץ דם;
• העלמת מתח, פחד, חרדה (עשוי לדרוש עבודה עם פסיכולוג);
• אין עומס יתר;
• התנזרות קטגורית מהרגלים רעים.

תרגילי הרפיה, יוגה מתונה, אימון אוטוגני נותנים תוצאות מצוינות. חשוב ביותר שאישה בהריון תלמד להתנתק מהלחצים של החיים שמסביב, לא לקחת ללב צרות יומיומיות. אם יש הזדמנות כזו, אז רצוי לקחת הפסקה מהעבודה, במיוחד אם היא קשורה ללחץ, לבלות באווירה נינוחה.

תפקיד מיוחד ממלא ברגע זה הסביבה של אישה: קרובי משפחה וחברים שאיתם יש אינטראקציה מתמדת.

חשוב להם ללמוד כיצד להגן על אישה בהריון מבעיות מכל סוג, לספק לה תמיכה מוסרית מתמדת, ולהעביר רק רגשות חיוביים. בדרך כלל, עם סיכון נמוך למחלה, זה מספיק להריון תקין.

אם לחץ הדם ממשיך לעלות ומגיע ל-160 - 100 מ"מ כספית. ומעלה, רמת הסיכון גבוהה, ויש צורך בחיבור טיפול להורדת לחץ דם. נשים רבות חוששות לקחת תרופות במהלך ההריון, מתוך מחשבה שהן בהחלט יפגעו בעובר, וזה פסול מיסודו.

הרפואה לא עומדת במקום, והתרופות שהרופא רושם רק יועילו לאם ולילד. חוסר המזיק המוחלט של תרופות אינו מובטח, אך השפעתן המינימלית על העובר הוכחה מדעית.

בדרך כלל, במקרה של יתר לחץ דם אצל נשים בהריון, methyldopa (dopegyt, aldomet), pindolol, oxprenolol, nifedipine SR, isradipine, נקבעים. בחירת התרופה נשארת בידי הרופא, אסור בהחלט לקחת תרופות לבד או על פי המלצות של חברים.

תרופות עצמיות, סירוב ליטול תרופות או שימוש לא סדיר בהן מסוכנים מאוד להתפתחות הילד שטרם נולד: העובר מקבל מעט חמצן, קיימת סבירות גבוהה להיפרדות שליה. אבל הסיבוכים החמורים ביותר הם מצבי רעלת הריון ואקלמפסיה. הם מסוכנים לחיי האם והעובר כאחד.

רעלת הריון במהלך ההריון

שאלה רצינית היא איך הולך ההריון השני עם יתר לחץ דם. אם יתר לחץ דם אובחן תחילה, יש סיכוי גבוה יותר להתרחש רעלת הריון.

- זהו מצב מסוכן של אישה בהריון בשלבים מאוחרים יותר (בסוף השליש השני-שלישי), דרגה חמורה של רעלת הריון, המאופיינת בעלייה משמעותית בלחץ ובהופעת בצקת. רעלת הריון מתחלקת לשלושה שלבים: קל, בינוני וחמור. חמור הוא מסוגל לזרום לתוך אקלמפסיה, אשר יידונו מאוחר יותר.

כל אחד משלושת השלבים הוא מסוכן ביותר: אצל האם, יש לו את ההשפעה השלילית ביותר על הכליות, הכבד ובעיקר על מערכת העצבים והמוח; לילד יש גם חומרים מזינים, הקשורים להידרדרות במחזור הדם של השליה.

עם שלב קל של רעלת הריון (לחץ הדם עולה ל-150/90 מ"מ כספית), ייתכן שהמטופל לא יחווה אי נוחות ספציפית. תיתכן נפיחות קלה של הרגליים, רמת החלבון בשתן אינה עולה על 1 גרם.

באמצע (עלייה בלחץ הדם ל-170/110 מ"מ כספית) ובשלבים חמורים (לחץ מעל 170/110 מ"מ כספית), מצטרפים תסמינים נוספים ללחץ הדם המוגבר ולרעלת הריון:

• ליקוי ראייה (ירידה בחדות, זבובים מול העיניים);
• פוטופוביה;
• כאב ראש וכאב בחלק העליון של הצפק;
• סְחַרחוֹרֶת;
• אגירת נוזלים בגוף וכתוצאה מכך: עלייה במשקל - יותר מ-2.5 - 3 ק"ג בשבוע, נפיחות קשה בפנים, בזרועות, ברגליים, ברירית האף ובדופן הבטן הקדמית;
• בחילה והקאה;
• פרוטאינוריה (חלבון בשתן);
• אוליגוריה (כמות מופחתת של שתן המופרשת);
• הפרעות בעבודה של מערכת העצבים המרכזית (CNS) - הפרעות שינה (ישנוניות או נדודי שינה), אדישות, אובדן זיכרון, עצבנות או עייפות;
• הפרות בכבד - צהבת, כהה של צבע השתן, הצהבה של העור;
• טרומבוציטופניה (ירידה במספר הטסיות בדם) - קרישת דם לקויה.

בשל העובדה כי רעלת הריון אינה מטופלת, הדרך היחידה לצאת היא ניטור מתמיד ונקיטת צעדים שמטרתם לשפר את מצבה של האם לעתיד.

אם בשלב הראשון של המצב אישה עדיין יכולה להישאר בבית ולמלא בקפדנות את המלצות הרופא (ללכת פחות, לסרב לספורט), אז אשפוז, מנוחה במיטה וטיפול תרופתי הם חובה בשלבים אחרים.

אם האבחנה נעשית לפני 34 שבועות, אז לאישה ההרה רושמים קורטיקוסטרואידים - תרופות שנועדו להאיץ את התפתחות הריאות. זה נובע מבטיחות העובר במקרה שיש צורך לעורר צירים. בשלב החמור של רעלת הריון, מאובחנת לאחר 37 שבועות, ברוב המקרים, זירוז לידה נקבע מיד.

מכיוון שהסיבה המדויקת לרעלת הריון עדיין אינה ברורה, מצב זה של אישה בהריון נחשב כפתולוגיה שנקבעה גנטית. בנוסף ליתר לחץ דם, גורמי הסיכון כוללים:

• לידה ראשונה;
• גיל האישה ההרה לאחר 40 שנה;
• המרווח בין הלידות הוא יותר מ-10 שנים;
• מחלה דומה בהריון הראשון;
• סוכרת;
• הריון מרובה עוברים;
• polyhydramnios;
• החלקת בועות;
• עובר נפט;
• גלומרולונפריטיס;
• זאבת אדמנתית מערכתית;
• ציסטינוזיס.

אקלמפסיה בהריון

רעלת הריון היא השלב האחרון של רעלת הריון, המהווה איום רציני על חיי האם והעובר. הוא מאופיין בעלייה קריטית בלחץ הדם, פגיעה חריפה בתפקוד הכליות ומערכת העצבים המרכזית, והתקפים עוויתיים.

מצב האקלמפסיה מתבטא בצורה של אובדן הכרה והתפתחות מיידית של התקף עוויתי אחד או יותר, העוקבים בזה אחר זה, ולאחר מכן נפילה של החולה לתרדמת. התקף אחד נמשך בין 40 שניות ל-1 - 2 דקות, מלווה בצניחת הלשון, קצף מהפה, אישונים מורחבים, ציאנוזה.

מתח פיזי ועצבי, כאב, גירויים חיצוניים (אור בהיר, רעש חזק) יכולים לעורר התקף. התקף יכול להתחיל במהלך הלידה עם שיכוך כאבים לא מספיק של צירים, עם פעילות לידה מהירה מדי או גירוי שלה, עם לידה קשה.

רעלת הריון מתפתחת ב-1.5% מהמקרים של כל רעלת ההריון. ישנן 3 צורות קליניות של אקלמפסיה:

1. אופייני - תסמינים כוללים בצקת חמורה של האפיתל של איברים פנימיים ורקמות תת עוריות, אלבומינוריה, יתר לחץ דם חמור. זה אופייני לנשים מהסוג היפרסטני.
2. לא טיפוסי - מתבטא בדרך כלל בנשים בהריון עם מערכת עצבים לאבילית. צורה זו מאופיינת בבצקת מוחית, לחץ תוך גולגולתי מוגבר ויתר לחץ דם.
3. Uremic - מבוסס על הראשון לפני ההריון או דלקת הכליה שהופיעה במהלכו. נשים עם מבנה גוף אסתני סובלות לעתים קרובות יותר. ישנן הפרעות חמורות בכבד (צהבת, נמק, שטפי דם), דיכאון CNS, יתר לחץ דם חמור.

טיפול ברעלת הריון, כמו גם רעלת הריון, מסתכם במעקב מתמיד אחר מצבה של המטופלת, תוך הבטחת שקט גופני ונפשי עבורה.

עם ביטוי התסמינים, פעולות הרופאים מכוונות לפצות ולשחזר את התפקודים החשובים ביותר של הגוף, ולמנוע התקפים חדשים. הלידה מוצגת עדינה, ברוב המקרים בניתוח קיסרי.

יתר לחץ דם עורקי אצל נשים בהריון

חלק מהמקורות מצביעים על כך שיתר לחץ דם הוא אבחנה, ויתר לחץ דם הוא סימפטום של המחלה, כלומר עלייה מתמשכת בלחץ הדם. מנקודת מבט רפואית, יתר לחץ דם עורקי כולל מספר מצבים, שכל אחד מהם נדון לעיל. מצבים כואבים אלה אופייניים לנשים הרות עם לחץ דם גבוה:

1. לַחַץ יֶתֶר.
2. יתר לחץ דם חמור.
3. רעלת הריון.
4. אקלמפסיה.

השלכות וסיבוכים לאחר יתר לחץ דם

ההשלכות השליליות של יתר לחץ דם תלויות במידת הסיכון להריון וללידה (לפי שחמן):

1. ראשית, מינימלי - סיבוכים קלים במהלך ההריון מתרחשים רק ב-20% מהנשים.
2. השני, בולט יותר, גורם לג'סטוזיס, לידה מוקדמת, הפלה ספונטנית, היפוטרופיה עוברית, תמותה סביב הלידה, עולה.
3. השלישי, המקסימלי, הוא לידת פג, סכנה לחיי האישה והעובר.

ההשלכות החמורות ביותר נגרמות על ידי רעלת הריון ואקלמפסיה. במצב השני קיים סיכון להפרעות במחזור הדם של האישה והעובר, נפילת האישה ההרה לתרדמת, שלרוב מובילה למוות. ההשלכות המסוכנות ביותר של תנאים אלה:

• חֶנֶק;
• דימום במוח;
• הַרעָלָה;
• דום לב;
• בצקת ריאות;
• זיהום (הגוף הופך להיות רגיש במיוחד אליהם);
• דלקת ריאות קרופוזית;
• פיגור בהתפתחות תוך רחמית של העובר;
• אי ספיקה שליה עוברית;
• תהליכים ספטי לאחר לידה.

עם אקלמפסיה אורמית, הסבירות לסיבוכים והעובדה שתפקודם של איברים חיוניים (רטיניטיס, נפריטיס) לאחר הלידה לא ישוחזרו או ישוחזרו חלקית גבוהה ביותר.

דימומים קטלניים במוח ומה שנקרא "אקלמפסיה ללא התקפים" שכיחים מאוד.

זה מאופיין בהיעדר שלב עוויתי עם התפתחות מהירה של שיתוק. צורה זו ברוב המקרים נותנת הישנות קשות בהריונות הבאים.

הפרוגנוזה נוחה ביותר עבור אקלמפסיה טיפוסית, העבודה של איברים פנימיים בדרך כלל מנרמלת. חריגה עשויה להיות מחלה שהחלה בתחילת ההריון או לאחר הלידה.

צעדי מנע

קל לחסל רבים מהם על ידי חשיבה על הבריאות שלך ושל ילדך שטרם נולד עוד לפני ההריון. אמצעי מניעה שמטרתם להימנע מיתר לחץ דם במהלך ההריון כוללים בעיקר:

יתר לחץ דם במהלך ההריון

טיפול יעיל ביתר לחץ דם בהריון

אמהות היא אושר גדול באופן בלתי נתפס עבור אישה. תינוק בריא ולכן שמח יהיה התגמול הטוב ביותר עבור האחריות והיחס הסביר שלך להריון.

טיפול ביתר לחץ דם עורקי במהלך ההריון צריך להתבצע תחת פיקוח רפואי מתמיד. במקרה זה, ניתן להימנע מסיבוכים הנגרמים כתוצאה מלחץ מוגבר אצל האם המצפה.

זמן הבאת תינוק הופך למבחן אמיתי עבור גופה של אם לעתיד. בין הפתולוגיות הנפוצות ביותר שרופאים רושמים בנשים הוא יתר לחץ דם עורקי במהלך ההריון. זה גורם למצבים מסוכנים המשפיעים הן על בריאות האם עצמה והן על התפתחות תוך רחמית של אדם קטן.

עבור מיילדות ברחבי העולם, הבעיה של לחץ דם גבוה בחולים רלוונטית. זה לא מפתיע. גם במדינות שבהן מוקדשת תשומת לב רבה להגנה על הבריאות, יתר לחץ דם עורקי בנשים הרות נמצא במקום הראשון בדירוג סיבות המוות בקרב נשים במהלך הלידה או לאחריה.

ארגון הבריאות העולמי הציג הגדרה של פתולוגיה. בהתאם לו, יתר לחץ דם עורקי בהריון הוא מצב בו הלחץ הסיסטולי הוא 140 מ"מ כספית. אומנות. או גבוה יותר. יחד עם זאת, הדיאסטולי הוא ברמה של 90 מ"מ כספית או יותר. הם גם מאבחנים יתר לחץ דם בנשים בהריון במקרים בהם יש עלייה יציבה בסיסטולי ב-25 מ"מ כספית. אומנות. ולחץ דיאסטולי ב-15 מ"מ בהשוואה למדידות שנרשמו לפני ההתעברות או במהלך 12 השבועות הראשונים להריון.

אם ההריון מתקדם כרגיל, לאישה יש לחץ דם נמוך מעט עד השליש האחרון. זאת בשל הרפיית השרירים החלקים של דפנות כלי הדם, המתרחשת בתגובה לשינויים הורמונליים. בשלושת החודשים האחרונים לפני הלידה, מדדי לחץ הדם הופכים להיות זהים לזה שלפני ההריון.

סיווג יתר לחץ דם במהלך ההריון

לגבי דבר כזה כמו יתר לחץ דם במהלך ההריון, המחלוקות לא שוככות בחוגי מומחים. בעולם אין סיווג אחד מקובל של פתולוגיה זו. רופאים מקומיים מבחינים במספר צורות של המחלה.

יתר לחץ דם כרוני מופיע הרבה לפני תחילת ההריון או מתגלה ב-20 השבועות הראשונים לאחר ההתעברות. מתרחש הן באופן עצמאי והן כתוצאה מסיבוכים של מחלות סומטיות. הוא מאופיין במדדי לחץ דם של 140/90 ומעלה, הנמשכים לאחר הלידה.

יתר לחץ דם הריון מאובחן לאחר 20 שבועות של הריון. המצב אינו מלווה בהפרה בעבודת הכליות ובהופעת חלבון בשתן. ככלל, יתר לחץ דם הריון הוא כמו לאורך זמן, והלחץ חוזר לקדמותו תוך חודש וחצי לאחר לידת התינוק. התצפית חייבת להתבצע תוך שלושה חודשים.

רעלת הריון היא מצב שבו יתר לחץ דם הריון משולב עם פרוטאינוריה (הופעת חלבונים בשתן בכמות של 300 מ"ג או יותר ביום). הצורה החמורה והמסוכנת ביותר של יתר לחץ דם עורקי בנשים בהריון היא אקלמפסיה. זה מאובחן לאחר 20 שבועות של לידת ילד, אם לאם לעתיד, בנוסף לתסמינים המפורטים, יש פרכוסים שאינם נגרמים מסיבות אחרות.

יתר לחץ דם הריון כרוני היא פתולוגיה שאובחנה לפני ההריון ובאה לידי ביטוי במרץ מחודש לאחר השבוע ה-20. מלווה בפרוטאינוריה.

מחלת יתר לחץ דם בנשים בהריון, שאינה ניתנת לסווג, קשורה לעלייה בלחץ הדם, שלא ניתן לייחסה לתת-מין כזה או אחר עקב חוסר ידע.

גורמים ליתר לחץ דם בהריון

קרדיולוגים מאמינים כי מתח הוא הגורם העיקרי המעורר את התרחשות הפתולוגיה. יתר לחץ דם בנשים בהריון מופיע כתוצאה מטלטלה רגשית, עומס נפשי ונפשי. הם מובילים לדיסטוניה נוירו-סירקולטורית (NCD).

רוב המטופלים של הקרדיולוגים כבר חוו עלייה בלחץ הדם (אפיזודי או שיטתי). גם אם ערכי לחץ דם גבוהים לא נרשמו בתיעוד הרפואי, הרופא מסיק שיש פתולוגיה על סמך ראיון אישה. במקרה זה, יתר לחץ דם עורקי והריון הן תופעות שאינן קשורות ישירות זו לזו.

נוכחות של מחלות נלוות, שלעיתים אפילו לא מתגלות בזמן הביקורים הראשונים אצל רופא המיילדות-גינקולוג, יכולה גם היא לעורר מחלה. לכן, כאשר מתרחש שילוב כגון יתר לחץ דם והריון, הטיפול מתבצע תוך התחשבות במחלות נלוות. בין הפתולוגיות הללו יש הפרעות במערכת האנדוקרינית (תירוטוקסיקוזיס, סוכרת), בעיות בכליות, באיברים של מערכת הנשימה.

בנוסף, גורמים אחרים ממלאים תפקיד חשוב, שבגללם יתר לחץ דם מתרחש במהלך ההריון. כתוצאה מהשינויים המתרחשים בגוף האישה, עולה העומס על מערכת הדם, שלא תמיד מתמודדת. הלחץ עולה מסיבות כאלה:

• עלייה לא מספקת בנפח כלי הדם;
• דחיסה המופעלת על ידי הרחם הגדל על הסרעפת;
• נפח דם מוגבר אצל אישה בהריון;
• התרחשות של מחזור השליה;
• שינויים במיקום הלב בתוך החזה;
• רמות גבוהות של הורמונים;
• גסטוזה מאוחרת.

יתר לחץ דם של נשים בהריון יכול לאיים גם אם אישה מחליטה להפוך לאם כבר בבגרות - לאחר 30-35 שנים - או כשהיא צעירה מאוד. נשיאת מספר תינוקות, כמות גדולה של מי שפיר עלולה גם היא לגרום ללחץ דם גבוה.

פעילות גופנית לא מספקת של אישה לפני ואחרי תחילתה של תקופה חשובה אינה מוצגת בצורה הטובה ביותר על הגוף. כמו גם חרדה, דיכאון, שנשים הרות רבות נוטות אליו. ביטויים קשורים קשר הדוק למצב הפסיכולוגי של האם לעתיד. במצב זה, הנחשב רק על תנאי כפתולוגיה, יתכנו עליות לחץ תכופות.

תסמינים של יתר לחץ דם בנשים בהריון

עד כמה הביטויים של יתר לחץ דם בנשים בהריון בולטות תלוי בגורמים רבים: מידת עליית הלחץ, המאפיינים האישיים של ויסות נוירואנדוקרינית, מצב האיברים והמערכות החשובים ביותר.

נשים רבות, שכלל אינן מודעות לכך שהריון ויתר לחץ דם מתפתחים במקביל, מתלוננות ברופא על התקפי חולשה חמורים, הזעת יתר וחום. סחרחורת, בחילות והקאות, כאבי ראש חוזרים ונשנים נשים נוטות לייחס למעמדן המיוחד.

בנוסף לתסמינים המפורטים, אם אתה מרגיש שכדאי למדוד את הלחץ, ישנם סימנים נוספים ליתר לחץ דם:

• טכיקרדיה, כאב בלב;
• דימומים מהאף;
• רעש באוזניים;
• בעיות שינה;
• כאב בגב התחתון;
• התקפי צמא;
• כתמים אדומים המופיעים על הפנים.

בשום מקרה אסור להתעלם מאותות הצרות המופיעים מאיברי הראייה. סימנים מסוכנים הקשורים למצב של יתר לחץ דם נחשבים לירידת חדות, זבובים מרצדים מול העיניים.

התקפות של התרגשות פתאומית או, להיפך, דיכאון, חרדה בלתי סבירה צריכים גם להתריע. בביקור הבא אצל הרופא, יש צורך לספר לו על התסמינים הלא נעימים.

אבחון יתר לחץ דם בנשים בהריון

רופא יכול לחשוד ביתר לחץ דם אצל אישה בהריון על ידי איסוף קפדני של אנמנזה. קיימת סבירות גבוהה לפתולוגיה במקרה של זיהוי של יתר לחץ דם במהלך הלידה הקודמת של התינוק, וגם אם למשפחת האישה כבר היו מקרים של מוות מוקדם הקשורים ליתר לחץ דם, או שבץ בגיל צעיר.

הסיכונים גדלים באופן משמעותי כאשר האם לעתיד, הנושאת ילד, מעשנת, מתעללת במשקאות המכילים קפאין או באלכוהול.

שיטות פיזיות

קריטריון אבחוני חשוב, בנוסף לתלונות המטופלת, הוא הפרמטרים הפיזיים שלה. נוכחות של עודף משקל, התפתחות לא פרופורציונלית של שרירים ברגליים ובזרועות נותנים לרופא סיבה לחשוד בבעיית לחץ.

במהלך הבדיקה, הרופא מודד בהכרח את הלחץ והדופק בשתי הידיים כאשר האישה משקרת, ולאחר מכן הוא בעמידה. השוואה בין התוצאות שהתקבלו מאפשרת לנו להסיק מסקנה לגבי הצורה הכרונית או יתר לחץ דם אפיזודי.

ניתן לזהות היצרות של עורקי הצוואר על ידי הקשבה ומישוש. במהלך ביקור אצל הרופא, מבוצעים גם הליכי אבחון אחרים:

• השמעת גווני לב, ריאות;
• מישוש של הבטן;
• קביעת דופק, לחץ על הגפיים התחתונות;
• זיהוי של בצקת בגפיים התחתונות.

שיטות לאבחון מעבדה

ישנו סט בדיקות חובה שאישה בהריון עם חשד ליתר לחץ דם צריכה לעבור:

• משתן יומי, המאפשר לך לזהות חלבון, דם, גלוקוז בשתן;
• ביוכימיה של הדם (בדיקות כבד, שברי חלבון, גלוקוז, אשלגן, סידן, נתרן);
• בדיקת דם מפורטת (קלינית);
• אלקטרוקרדיוגרמה.

ייתכן שיהיה צורך בבדיקות נוספות אם טיפול במצב לא בטוח כמו יתר לחץ דם עורקי במהלך ההריון אינו יעיל. בדרך כלל נשים צריכות לעבור את הבדיקות הבאות:

• שתן (לפי השיטה של ​​Nechiporenko, Zimnitsky, כללי, עבור bacteriuria);
• דם מאצבע (סה"כ עם נוסחת לויקוציטים, לגלוקוז);
• ביוכימיה (קביעת ריכוזי אשלגן, קריאטינין, אוריאה בסרום,
• זיהוי של כולסטרול, ליפופרוטאינים בצפיפות גבוהה, טריגליצרידים);
• קביעת הורמון אדרנוקורטיקוטרופי, 17-הידרוקסיקורטיקוסטרואידים.

שיטות בדיקה אינסטרומנטליות

הדרך הנגישה ביותר לזיהוי יתר לחץ דם אצל אישה בהריון היא מדידת לחץ. מטופל עם חשד לפתולוגיה נשלח בהכרח לבדיקת אולטרסאונד של הלב (כמו גם כליות, בלוטות יותרת הכליה), אקו לב ודופלרוגרפיה. זה מתבצע, מצב קרקעית הקרקע נבדק. לפעמים מזמינים צילום חזה.

טיפול בנשים בהריון עם יתר לחץ דם

יחד עם זאת, אתה צריך למזער את השימוש במלח בכל צורה שהיא, שומנים צמחיים, פחמימות פשוטות. לאכול לעתים קרובות ובמנות קטנות. זה מאפשר לך לשלוט במשקל, למנוע הצטברות נוזלים בגוף.

טיפול ביתר לחץ דם בנשים הרות כולל פעילות גופנית מתונה, לסירוגין עם מנוחה נכונה (לילה ויום). התעמלות קלה, הליכה ארוכה באוויר הצח מותרת.

רופאים רושמים תרופות במהלך ההריון. הטיפול מתבצע עם חומרים חד-רכיביים במינון המינימלי. אפשר גם לרשום תרופות משולבות או ממושכות.

כל הסובלים מיתר לחץ דם עורקי בנשים בהריון נקבעים אך ורק על ידי מומחה, תוך התחשבות במאפיינים של מצבו של המטופל וההשפעה השלילית האפשרית על האורגניזם המתפתח. כדי להוריד במהירות את לחץ הדם, השתמש בתרופות הבאות:

• ניפדיפין;
• labetalol;
• הידראלזין.

לטיפול ארוך טווח במצב כמו יתר לחץ דם הריון, חוסמי תעלות סידן מתאימים היטב, כמו גם חוסמי בטא:

• פינדולול;
• אוקספרנולול;
• נביבולול;
• labetalol.

אם הרופא המטפל רושם תרופות משולבות ליתר לחץ דם, אז הם מוצגים בדרך כלל עם חוסמי בטא יחד עם משתני תיאזיד או תרופות המונעות ספיגת יוני סידן.

מה גורם ליתר לחץ דם בהריון

הופעת יתר לחץ דם במהלך תקופת ההיריון מהווה סכנה גדולה לגוף האישה עצמה ולעובר שברחמה. בהיעדר טיפול או חוסר יעילות שלו, מופיעים סיבוכים חמורים. אולי התפתחות רעלת הריון, ולפעמים לידה מוקדמת או הפלה.

במקרה של צורה חמורה, יתר לחץ דם והריון הופכים למושגים בלתי מתאימים. לעתים רחוקות מאוד ילדים נולדים בלידה מלאה, עם משקל תקין. קיים סיכון גבוה לשבץ מוחי או מוות של האם במהלך לידת התינוק.

באופן טבעי, הריון עם יתר לחץ דם צריך להמשיך תחת פיקוח ערני של מומחים. לשם כך, אישה צריכה להיעזר ברופאים מוסמכים ביותר במרכז הלידה בהקדם האפשרי.

בשבוע 20 להריון, לחץ הדם של האישה עולה. זה קורה עקב התרחשות של מעגל נוסף של מחזור הדם. אבל בדרך כלל, הלחץ לא צריך לעלות הרבה, ורווחתה של האם המצפה מלחץ דם גבוה יותר, ככלל, לא מחמירה. אחרת, הרופא מניח יתר לחץ דם עורקי וקובע בדיקות.

לחץ דם גבוה אצל אישה בהריון יכול להיות תוצאה של מחלות שונות. לפני ביצוע אבחנה של יתר לחץ דם במהלך ההריון, הרופא חייב לשלול פתולוגיות אחרות המובילות ללחץ מוגבר בעורקים:

• טרשת עורקים;
• אי ספיקת מסתם אבי העורקים;
• תירוטוקסיקוזיס (שיכרון הגוף עם הורמוני בלוטת התריס של בלוטת התריס);
• תת פעילות של בלוטת התריס (חוסר בהורמוני בלוטת התריס);
• טמפרטורת גוף מעל 37 מעלות צלזיוס;
• פיסטולות עורקים;
• מחלת לב מולדת;
• פיילונפריטיס בצורה כרונית;
• דלקת כליות גלומרולרית;

גורמים ליתר לחץ דם

יתר לחץ דם עורקי — הגורם ליתר לחץ דם ב-90 אחוז מהחולים הממתינים ללידה של תינוק. הייתה להם אבחנה כזו לפני ההתעברות.

מדענים מאמינים שיתר לחץ דם הוא נוירוגני באופיו. מתח, מחשבות שליליות, מתח נפשי מעוררים את הופעתו. כל הגורמים הללו מובילים לתקלות במערכת העצבים המרכזית, שאחת המשימות החשובות שלהן היא לשלוט ברמת לחץ הדם. לעתים קרובות יותר המחלה מתרחשת אצל אנשים הנוטים לצריכה מופרזת של מלח שולחן, אצל אלה שמעשנים, מתעללים באלכוהול. בהתחלה, יש עלייה תקופתית בלחץ הדם, עם התפתחות המחלה הוא הופך מתמשך.

במהלך ההיריון, אמהות לעתיד בשבועות 20 מאובחנים לעיתים קרובות עם יתר לחץ דם הריוני. הסיבה למצב זה היא הריון. זה לא מלווה באיבוד חלבון ונעלם 6 שבועות לאחר הלידה.

אחת האבחנות הגרועות ביותר עבור אישה בהריון היא יתר לחץ דם ריאתי. הסיבות שלה עדיין לא מבוססות בדיוק. אם מתגלה פתולוגיה ריאתית, ככלל, מומלץ לאישה להפסיק את ההיריון, שכן יתר לחץ דם כזה אצל נשים הרות ב-50 אחוז מהמקרים מוביל למוות אימהי בחודשים האחרונים של ההמתנה ללידה או בתוך זמן קצר. כמה שנים לאחר הלידה.

גורמים ליתר לחץ דם עורקי בנשים בהריון

• נטייה תורשתית;
• יתר לחץ דם או מחלה אחרת (ראה רשימה לעיל), הגורמת ליתר לחץ דם לפני ההתעברות;
• משקל יתר;
• רעלת הריון;
• לחץ;
• היפודינמיה;
• לעשן;
• צריכת אלכוהול.
• כמות גדולה של מלח בתזונה, בשרים מעושנים.

מדוע לחץ דם גבוה מסוכן במהלך ההריון?

• אם בתחילת ההיריון כלי הדם מצטמצמים עקב יתר לחץ דם, במועד מאוחר יותר יש אי ספיקת שליה, הרעבה בחמצן של העובר, עיכוב בהתפתחות העובר (היפוטרופיה).
• יתר לחץ דם במהלך ההריון יכול לגרום להיפרדות שליה, מה שמוביל לדימום, שבץ.
• הצטרפות ל-AG רעלת הריון והתפתחותה, המובילה לבצקת, פרכוסים. רעלנות חמורה בשלבים המאוחרים יותר מהווה סכנת מוות הן לאם והן לתינוק.
• סיכון גבוה לאי ספיקת כליות חריפה, הפרעות במחזור הדם במוח.

תסמינים

• לחץ דם גבוה בהתחלה מעת לעת, ואז כל הזמן.
• עייפות מהירה.
• כאבי ראש חזקים, סחרחורת.
• מרגישים את פעימות הלב (טכיקרדיה).
• נשימה מהירה ומאומצת.
• נדודי שינה.
• Thoracalgia (כאבים בחזה).
• רועש באוזניים.
• הראייה לקויה.
• הגפיים הופכות קרות, עור אווז "זוחלת" עליהן.
• צָמָא.
• בלילה, הדחף להשתין לעתים קרובות יותר מאשר במהלך היום.
• דם נסתר בשתן.
• אין חרדה מוצדקת.
• דימום מהאף.
• בחילה, הקאות.
• הפנים הופכות לאדומות, התחושה שהם "שורפים".

אבחון

ההמלצות הקליניות הפדרליות של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, ההמלצות הלאומיות של ועדת הבריאות הלאומית הכל-רוסית בנושא יתר לחץ דם בנשים בהריון עוזרות לרופא לבצע את האבחנה הנכונה ולרשום טיפול יעיל ליתר לחץ דם עורקי.

אנמנזה

לקיחת היסטוריה, על הרופא לברר אם המטופלת סבלה מלחץ דם גבוה לפני ההריון - אם כן, סביר להניח שההריון יתקדם על רקע יתר לחץ דם. סבירות זו גדלה ב:

• לעשן;
• סוכרת;
• רמות גבוהות של כולסטרול בדם;
• מוות בטרם עת של קרוב משפחה עקב מחלות לב וכלי דם;
• יתר לחץ דם עורקי אצל המטופל במהלך הציפייה הקודמת להולדת התינוק;
• מחלת כליות בעבר, הפרעות במתן שתן;
• פגיעה בבטן, באיברי הבטן לפני ההריון;

הרופא בוחן את נתוני הבדיקות הקודמות, מקשיב לתלונות המטופל. אם ביניהם - רצון מתמיד לשתות, תפוקת שתן בשפע, במיוחד בלילה, כאבי מותניים - כל אלה הם תסמינים של יתר לחץ דם. אישה בהריון צריכה בהחלט לספר לרופא אילו תרופות היא נוטלת על מנת להיפטר מכאבים ולהקל על תסמינים לא נעימים.

אבחון פיזי

1. לאחר השקילה מחשבים את מדד מסת הגוף. אם זה יותר מ-27 קילוגרם למ"ר - יש משקל עודף, מה שמגביר את הסיכון לפתח יתר לחץ דם עורקי.
2. נבדקת צורת הפנים (לא נכללת האבחנה של היפרקורטיזוליזם), האם הגפיים מפותחות באופן פרופורציונלי (האבחנה של קוארקטציה של אבי העורקים אינה נכללת).
3. לאחר מדידת לחץ הדם של המטופל, הדופק בישיבה, הרופא משווה את האינדיקטורים בשתי הידיים.
4. על ידי מישוש והקשבה, מתבצע מחקר של עורקי הצוואר (האבחנה של היצרות אינה נכללת).
5. בבדיקת הלב והריאות, הרופא יכול לזהות תסמינים של קרדיומיופתיה, אי ספיקת לב (פעימת הקודקוד היא מקומית, יש צלילי לב III, IV ותפרחת לחות בריאות).
6. מבוצע מישוש של הבטן, המאפשר לזהות מחלת כליות פוליציסטית, בלוטת התריס.
7. בדיקה של הגפיים מגלה נוכחות של בצקת, עד כמה הן חזקות.
8. הרופא עורך מחקר על מערכת השתן.
9. אם המטופלת מתלוננת על כאבים בראש, סחרחורת, בודקים את יכולתה לשמור על שיווי משקל בעיניים עצומות (תנוחת רומברג), האם יש תנועות עיניים לא רצוניות חוזרות (ניסטגמוס).

מחקר במעבדה

• קביעת נוכחות חלבון, דם סמוי, סוכר בשתן.
• בדיקת דם לביוכימיה.
• בדיקת דם מפורטת (קלינית).

אם יש חשד ליתר לחץ דם עורקי סימפטומטי, כמו גם במקרה של חוסר יעילות של הטיפול ביתר לחץ דם שנקבע על ידי הרופא, מבוצעות בדיקות נוספות: השתן נבדק בשיטת Nechiporenko, נעשה ניתוח מיקרוביולוגי של שתן, כמות הגלוקוז בפלסמת הדם נקבעת (יש לבצע את הניתוח על בטן ריקה), ההרכב ההורמונלי של הדם נקבע. הניתוח נקבע בהתאם לחשד למחלה מסוימת, שתסמין שלה עשוי להיות גבוה בדם לַחַץ.

אבחון לא פולשני

• מדידת לחץ דם לפי נ.ש. קורוטקוב. הלחץ נמדד בשקט, ברוגע, שעתיים לאחר האכילה, לאחר מינימום של 5 דקות מנוחה. הטון הראשון הוא לחץ סיסטולי, האחרון הוא דיאסטולי. קיימת תופעה כזו אצל נשים הרות רבות (כ-30 אחוז) - יתר לחץ דם במעיל לבן. מראה של עובדת רפואית גורם למטופלת מצב של לחץ, שבקשר אליו לחץ הדם שלה עולה. במקרים כאלה, נקבע ניטור יומי של לחץ הדם.
• אקו לב. מחקר זה נחוץ אם יש חשד למחלת לב.
• בדיקת אולטרסאונד של הכליות, בלוטות יותרת הכליה.
• אופתלמוסקופיה (מוערך מצב כלי הדם של כלי הדם).
• דופלרוגרפיה של כלי הדם של מערכת העובר.

יַחַס

אם לחץ הדם של אישה בהריון עלה ב-30 מילימטר כספית או יותר, יש צורך באשפוז דחוף. יש צורך גם באשפוז כדי להבהיר את הגורמים ליתר לחץ דם עורקי, במקרים בהם רעלת הריון קשורה ליתר לחץ דם או טיפול חוץ אינו יעיל.

טיפול באמצעים שאינם תרופתיים

כדי להתמודד עם יתר לחץ דם במהלך ההריון, אם הלחץ הסיסטולי אינו גבוה מ-150, והלחץ הדיאסטולי אינו גבוה מ-100 מ"מ כספית, אין מחלת כליות, קרקעית הקרקע ומערכת השליה העוברית תקינים, ניתן להשתמש באמצעים הבאים :

• השגת שלווה רגשית;
• מעבר לתזונה נכונה וקבועה (פחות שומנים, במיוחד רוויים, יותר סיבים צמחיים, מוצרי חלב, דגנים);
• פעילות גופנית מספקת;
• שינה בשעות היום;
• הפחתת כמות המלח במזון ל-5 גרם (קצב יומי);
• טיולים יומיים באוויר הצח;
• פיזיותרפיה (נוירוסון, אינדוקטותרמיה);
• HBO (תאי לחץ).

טיפול רפואי

אם הלחץ הסיסטולי ("העליון") במהלך ההריון הופך ל-30 מ"מ כספית גבוה מהרגיל, והלחץ הדיאסטולי ("התחתון") גבוה ב-15 מ"מ כספית מהנורמה, טיפול ביתר לחץ דם בנשים הרות עם תרופות להורדת לחץ, במיוחד אם יש תסמינים של רעלת הריון.

אישה בהריון עם אבחנה של יתר לחץ דם מיועדת לטיפול מונותרפי (במקרים קיצוניים משתמשים בשילוב של תרופות), המינונים של התרופה צריכים להיות מינימליים, הגישה לטיפול היא כרונתרפית.

עבור יתר לחץ דם של 1-2 מעלות, הרופא רושם בדרך כלל אחת מהתרופות הבאות:

• "מתילדופה";
• "Labetalol";
• "פינדולול";
• "אוקספרנולול";
• "ניפדיפין".

כדי לתקן אי ספיקה שליה, נקבעות תרופות המשפיעות על חילוף החומרים בשליה, הביו-אנרגטיות שלה, תהליכי המיקרו-סירקולציה וסינתזת החלבון.

נשים שאובחנו עם יתר לחץ דם עורקי במהלך ההריון חייבות להיות רשומות אצל מטפל. מדי שנה מחלה זו אצל נשים בגיל הפוריות שכיחה יותר. על פי נתונים שסופקו על ידי ארגון הבריאות העולמי, כגורם למוות, תסמונת יתר לחץ דם מופיעה ב-30 אחוז ממקרי המוות של האם. מדי שנה, עקב סיבוכים הנגרמים מיתר לחץ דם עורקי, 50 אלף נשים מתות על הפלנטה שלנו במהלך ההריון והלידה.

הריון הוא אולי המצב הכי חריג בחייה של כל אישה. זה מלווה בשינויים שונים בגוף, שכל אחד סובל בצורה שונה. אבל בכל מקרה, הריון הוא עומס גבוה על כל האיברים והמערכות.

יתר לחץ דם עורקי (יתר לחץ דם) הוא עלייה בלחץ הדם הסיסטולי מעל 140 מ"מ כספית. Art., ולחץ דם דיאסטולי מעל 90 מ"מ כספית. באנשים שאינם נוטלים תרופות ליתר לחץ דם (תרופות המגבירות את לחץ הדם).

שימו לב שעכשיו אתם "חושבים" על שניים, אז אינכם יכולים להעלות/להקטין את מינון התרופות לבד, להפסיק לקחת אותן, כי זה "השתפר" (יותר טוב, כי התרופה מסתובבת בדם, כמו ברגע שהוא יבוטל לחלוטין, יהיה לחץ קפיצה חד, וזה מסוכן, קודם כל, עבור הילד). כמו כן, אסור לבחור תרופה מתרופות "בטוחות" לפי שיקול דעתך. מינוי התרופה נעשה על בסיס אינדיקטורים רבים, והקבלה כפופה לפיקוח רפואי.

טיפול חירום במהלך ההריון:

עם עלייה בלחץ הדם מעל 140/90 מ"מ כספית. המצב דורש טיפול דחוף נוסף.

ניפדיפין 10 מ"ג (חוסם תעלות סידן איטי) מתחת ללשון 1 טבליה, עם השפעה לא מספקת, ניתן להשתמש עד 3 טבליות ביום. עדיף ליטול את הטבליות בשכיבה, בהתחשב בכך שאחרי ניפדיפין אתה עלול להרגיש סחרחורת.

טיפול במגנזיום. מגנזיום סולפט (מגנזיום סולפט) היא תרופה השייכת לקבוצת נוגדי פרכוסים, אך יש לה גם השפעה של לחץ דם נמוך (הורדת לחץ). מגנזיה ניתנת לווריד, לפעמים ההחדרה מתחילה בזריקת בולוס (הזרקה מהירה לווריד), וממשיכה בזריקת טפטוף. כמות התרופה, משך שיטת הניהול נקבע על ידי הרופא.

ניטרטים (ניטרוגליצרין, ניטרופרוסיד) משמשים במקרים נדירים כאשר תרופות אחרות לא היו יעילות. חנקות מרחיבות מאוד את כלי הדם ובכך מפחיתות את לחץ הדם, הן ניתנות לווריד בטפטוף, באיטיות רבה (כ-4 - 6 טיפות לדקה) כדי למנוע קריסה וסיכון לפגיעה בזרימת הדם של העובר.

סיבוכים אימהיים של הריון

משבר יתר לחץ דם בלתי פתיר.
- התפתחות של אי ספיקת לב חריפה או אי פיצוי של אי ספיקת לב כרונית (עד בצקת ריאות ובצקת מוחית).
- התפתחות של הפרעות קצב (פרפור פרוזדורים התקפי, טכיקרדיה על-חדרית התקפית ואחרים).
- התפתחות רעלת הריון ואקלמפסיה.
- סיכון מוגבר לניתוק שליה הממוקמת בדרך כלל.
- סיכון להיפרדות רשתית.

סיבוכים עובריים

אצל אמהות עם עלייה מתמשכת בלחץ הדם, ועוד יותר עם יתר לחץ דם עורקי ממושך, נצפית לעתים קרובות יותר היפוקסיה עוברית כרונית. היפוקסיה עוברית מובילה למצבים פתולוגיים רבים: סיכון מוגבר להפלה ספונטנית וללידה מוקדמת, פיגור בגדילה תוך רחמית והפרעות קריטיות במחזור הדם של העובר עד למוות טרום לידתי של העובר.

לֵדָה

לידה באם עם יתר לחץ דם עורקי יכולה להיות עצמאית או אופרטיבית.

במצב פיצוי של המודינמיקה (לחץ דם ודופק תקינים), אין סימנים לאי ספיקת לב ותוספת של תסמינים של רעלת הריון (יתר לחץ דם מלווה בבצקת והופעת חלבון בשתן), מותרת לידה עצמאית.

הייחודיות של ניהול לידה היא ניטור קפדני של פרמטרים המודינמיים וניהול לידה על רקע הרדמה אפידורלית טיפולית ממושכת (LEA). LEA היא שיטה למניעת הריון הכוללת הזרקת חומר הרדמה מקומי (בדרך כלל נארוקאין) לחלל האפידורלי (בעמוד השדרה המותני) והשארת צנתר. יתר על כן, עם היחלשות ההרדמה (לאחר 2-3 שעות), ניתן לחזור על החדרת חומר ההרדמה דרך הצנתר. לפני כל הזרקת חומר הרדמה מתבצע מעקב אחר לחץ הדם והדופק וכן בדיקה מיילדת פנימית. אם אישה על סף הניסיונות, יש פתיחה מלאה של מערכת הרחם, אז לא מתבצעת הרדמה, מחשש "לכבות" את הצירים ולהחליש את השליטה של ​​היולדת על תהליך הוצאת העובר .

לידה בניתוח קיסרי מסומנת:

1) עבור אינדיקציות חירום (משלוח עבור אינדיקציות חירום ניתן לבצע בכל עת החל משבוע 22).

משבר יתר לחץ דם בלתי פתיר, המאיים על חיי האם (בצקת מוחית, בצקת ריאות עקב אי ספיקת חדר שמאל חריפה, הפרעות קצב קריטיות) והילד (פיטור היפוקסיה עוברית כרונית).

- ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל (יתר לחץ דם אינו גורם ישיר לניתוק מוקדם של השליה, אך לחץ דם לא יציב עם עליות תכופות יכול להיות גורם מעורר).

- התפתחות רעלת הריון קשה על רקע יתר לחץ דם עורקי כרוני (רעלת הריון מתפתחת לרוב לא על רקע בריאות מלאה, אלא בנשים עם מחלות כרוניות, בעיקר יתר לחץ דם עורקי ומחלת כליות).

הופעת אקלמפסיה.

חריגות בלידה (שוב, בהתחשב בנוכחותן של מספר מחלות כרוניות, יש סיכוי גבוה יותר לחולים להיות חריגות בלידה שאינן ניתנות לתיקון).

- פיגור בגדילה עוברית II - III דרגה, הפרעה בזרימת הדם בחבל הטבור של העובר/עוברים, תסמונת מצוקה עוברית (סיבוך זה נפוץ משמעותית באמהות עם יתר לחץ דם עורקי לא מטופל או קשה לשליטה).

2) בצורה מתוכננת (ניתוח קיסרי מתוכנן מתבצע קרוב יותר למועד הלידה הצפויה).

נוכחות של שינויים דיסטרופיים בקרקעית הקרקע עקב יתר לחץ דם עורקי ארוך טווח (האינדיקציות לניתוח במקרה זה נקבעות על ידי רופא העיניים על סמך תמונת בדיקת קרקעית העין).

נוכחות של צלקת על הרחם לאחר ניתוח קיסרי בשילוב עם יתר לחץ דם עורקי.

האם יש צורך בבדיקה ולטפל ביילוד?

הילוד מוערך תחילה על פי סטנדרטים כלליים (סולם Apgar), ולאחר מכן נמצא בפיקוח של רופא ילודים. בנוכחות צפצופים בריאות, היחלשות בנשימה, אוושה בלב וסימנים אחרים של צרות, יש לציין בדיקה נוספת (רדיוגרפיה של הריאות, אקו לב ועוד). בנוכחות תסמינים נוירולוגיים (השלכות של היפוקסיה במהלך הריון ולידה), יש לציין התייעצות עם נוירולוג.

באופן כללי, אם האם נצפתה במיומנות ולא נטלה סמים לא חוקיים, לילדים כאלה אין הבדלים קרדינליים בבריאות עם שאר הילודים.

תַחֲזִית

בכפוף להמלצות, ניטור עצמי קבוע וגישה פסיכולוגית חיובית, הפרוגנוזה חיובית יחסית. בכניסה להריון עם יתר לחץ דם עורקי לא מטופל, בנוכחות צורות ממאירות של יתר לחץ דם, אי ציות להמלצות, הפרוגנוזה מפוקפקת ולא חיובית הן מהאם והן מהעובר.

אם תורשה או גורמים אחרים "תגמלו" אותך בעלייה בלחץ הדם, אבל אתה נחושה להחזיק מעמד וללדת תינוק, אז הרבה תלוי בך. חלק עצום מהטיפול הוא אורח חיים וניהול עצמי, ותרופות ומעקב קבוע אצל הרופא יסייעו לשמור על תוצאה חיובית. תשמרי על עצמך ותהיי בריאה!