איך עוברים מבחנים לפי צימניצקי. בדיקת שתן לפי שיטת זימניצקי מאפשרת להעריך באופן איכותי את תפקוד הכליות

בדיקת שתן על פי זימניצקי היא מחקר של הטלת שתן יומיומית, שבזכותה מוערכת עבודת הכליות. האינדיקטורים העיקריים שמזוהים במהלך הניתוח הם צפיפות ונפח השתן, התפלגות האינדיקטורים שלהם לאורך היום. הם מאפשרים לך לאבחן הפרעות רבות במערכת השתן.

למה אני צריך דגימת שתן לפי צימניצקי

בדיקת צימניצקי מכוונת לקביעת רמת החומרים המומסים בשתן.

צפיפות השתן משתנה שוב ושוב במהלך היום, וגם צבעו, ריחו, נפחו, תדירות ההפרשה שלו כפופים לשינויים.

כמו כן, ניתוח לפי צימניצקי יכול להראות שינוי בצפיפות בשתן, המאפשר לזהות את רמת ריכוז החומרים.

צפיפות השתן הנורמלית היא 1012-1035 גרם/ליטר. אם המחקר מראה תוצאה מעל ערכים אלה, פירוש הדבר הוא תכולה מוגברת של חומרים אורגניים, אם האינדיקטורים נמוכים יותר, אז הם מצביעים על ירידה בריכוז.

רוב הרכב השתן כולל חומצת שתן ואוריאה, כמו גם מלחים ותרכובות אורגניות אחרות. אם מופיעים בשתן חלבון, גלוקוז וכמה חומרים אחרים שאינם מופרשים על ידי גוף בריא, הרופא יכול לשפוט בעיות בכליות ובאיברים אחרים.

אילו מחלות נקבעות לניתוח

בדיקת צימניצקי מיועדת לאי ספיקת כליות, שאחד התסמינים הראשונים שלה הוא בעיות בהפרשת שתן. סוג זה של ניתוח נקבע על ידי רופא אם יש חשד להתפתחות של מחלות כאלה:

• לַחַץ יֶתֶר;
• סוכרת מסוג סוכרת;
• pyelonephritis או glomerulonephritis בצורה כרונית;
• תהליך דלקתי בכליות.

לעתים קרובות, מחקר נקבע לנשים במהלך ההריון אם הן סובלות מרעלת חמורה מאוד, רעלת הריון, סובלות ממחלת כליות או בצקת חמורה. לעיתים יש צורך בבדיקת צימניצקי להערכת מערכת הדם, עבודת שריר הלב.

מחווני נורמה למבוגרים וילדים

ניתוח שתן על פי צימניצקי מאפשר לנו להעריך מספר פרמטרים חשובים בעבודת הכליות: צפיפות ותנודתיות של צפיפות השתן, כמות הנוזלים שהגוף מוציא ביום וכן השינוי בנפח המופרש. בהתאם לשעה ביום. התוצאות התקינות של בדיקת צימניצקי בגברים ונשים הן:

1. צריך להיות 1500-2000 מ"ל.
2. נפח השתן המופרש על ידי הכליות הוא 65-80% מכמות המים ששותים.
3. נפח השתן בשעות היום צריך להיות גדול בהרבה משעות הלילה. הנורמה של משתן יומי הוא 2/3 מהנפח היומי הכולל.
4. לכל מנה צפיפות מינימלית של 1012 גרם לליטר ולא יותר מ- 1035 גרם לליטר ישנם שינויים ניכרים בצפיפות ובכמות השתן ממנות שונות. לדוגמה, במהלך היום מנה אחת היא 0.3 ליטר, ובלילה - 0.1 ליטר. ההבדל בצפיפות הוא שלחלק אחד יש אינדיקטור של 1012, ולשני יש 1025.

נורמות הניתוח על פי זימניצקי אצל נשים בהריון שונות במקצת:

1. לכל מנה נפח של 40 עד 350 מ"ל.
2. מדד הצפיפות הקטן והגדול ביותר נבדלים ב-0.012-0.015 גרם/ליטר.
3. כמות השתן היומית היא 60% מהשתן היומי.

הנורמות לילדים נמוכות יותר. כל הנתונים יהיו תלויים בגיל הילד: ככל שהוא מבוגר יותר, כך התוצאות שלו דומות יותר ל"מבוגרים". על הרופאים לשים לב למאפיין זה בעת פירוש התוצאות. בילד בריא, כל צנצנת צריכה להכיל שתן עם צפיפות ונפח שונה. המשקל הסגולי של השתן בילדים צריך להיות שונה ב-10 יחידות, למשל, 1017-1027 וכו'.

סרטון זה מדבר על ניתוח השתן על פי זימניצקי, האינדיקטורים הנורמליים של המחקר והסיבות לשינוי צפיפות השתן, כמו גם האלגוריתם לביצוע המחקר, תכונות ההכנה ואינדיקציות למינוי שתן מבחן לפי צימניצקי.

פענוח הניתוח לפי צימניצקי מתוך הנתונים שהתקבלו

התוצאות של דגימת שתן, במיוחד אם הן רחוקות מערכים נורמליים, מאפשרות לשפוט כמה מחלות:

1. פוליאוריה. כאשר יש שחרור מוגבר של נוזלים במהלך היום (יותר משני ליטר). מצב זה עשוי להצביע על התפתחות סוכרת וסוכרת אינסיפידוס, אי ספיקת כליות.
2. . זה נראה אם ​​הכליות לא יכולות להתמודד עם טיהור הדם, בעוד צפיפות השתן עולה, ונפחו יורד באופן משמעותי. עם אוליגוריה, פחות מליטר שתן מופרש ביום. מצב זה עשוי להצביע על אי ספיקת לב או כליות, ירידה בלחץ, הרעלה של הגוף.
3. נוקטוריה. הטלת שתן מתרחשת בעיקר בלילה, כלומר היא עולה על 1/3 מהנפח הכולל. מחלה זו מתרחשת על רקע סוכרת, אי ספיקת לב והפרעות שונות בריכוז השתן.
4. היפוסטנוריה. הגוף מפריש שתן בצפיפות של פחות מ-1012g/l. היפוסטנוריה עלולה להעיד על בעיות קשות במערכת הלב וכלי הדם, פיאלונפריטיס בשלב החריף, כמו גם סיבוכי כליות כרוניים אחרים (סוכרת אינספידוס, לפטוספירוזיס, חשיפה למתכות כבדות).
5. היפרסטנוריה. מייצג את המצב ההפוך, כאשר צפיפות השתן היא יותר מ-1035 גרם לליטר. זה משמש כאות להופעת אנמיה, סוכרת, החמרה של גלומרולונפריטיס. הופעת היפרסטנוריה עשויה לנבוע מרעילות במהלך ההריון, עירוי דם והתמוטטות מהירה של תאי דם אדומים.

על פתק! על הרופא המטפל לעסוק בפירוש תוצאות בדיקת שתן על פי צימניצקי. רק הוא יוכל לקבוע את הסיבות לסטייה זו או אחרת ולבצע את האבחנה הנכונה.

כיצד לאסוף שתן לניתוח לפי צימניצקי

אין הכנה מיוחדת למחקר זה. לא נדרשת דיאטה מוקדמת, אך שימו לב שצריכת נוזלים גבוהה תטה את התוצאות. לכן, כדאי להקפיד על מספר כללים פשוטים:

דגימת שתן לפי צימניצקי היא בדיקת מעבדה נוספת שבאמצעותה ניתן להעריך את היכולות התפקודיות של הכליות ולחשוד בפתולוגיות בזמן, המתבטאות בתקלות במערכת השתן. הטכניקה פותחה על ידי הרופא S. S. Zimnitsky בתחילת המאה העשרים - בשנת 1924, והיא עדיין בשימוש פעיל בפרקטיקה הקלינית. המהות שלו היא לאסוף את כל השתן המופרש על ידי המטופל ביום במיכלים נפרדים המסומנים לפי שעה. זה מאפשר לך להסיק מסקנות לגבי איכות הסינון הגלומרולרי של הכליות "בזמן אמת", כלומר לעקוב אחר איך האיברים מתמודדים עם חובותיהם לאורך היום.

היתרונות הבלתי ניתנים לערעור של הטכניקה כוללים את הפשטות והנגישות שלה - לא נדרש ציוד מתוחכם לניתוח, כל המכשירים והריאגנטים הדרושים עומדים לרשות כל מעבדה. מכיוון שאיסוף שתן לפי צימניצקי מתבצע במרווחי זמן קבועים במהלך היום, ולחומר הביו המצטבר יש נפח די גדול ותופס מקום רב, מחקר זה מתבצע לרוב בבית חולים. אבל אפשר גם לאסוף שתן בצורה נכונה בבית - אנחנו אגיד לך איך עושים את זה, וגם ניתן את הנורמות לתוצאות בדיקת שתן לפי צימניצקי, נסביר בשפה נגישה מה מראה הבדיקה הזו, למה זה נחוצים, אילו סטיות יכולות להיות ומהי הסיבה הסבירה להן.

במהלך המחקר נקבעים המדדים הבאים:

נפח נוזליהנצרך על ידי המטופל ליום - לשם כך יש צורך לנהל יומן מזון, המתעד את זמן השתייה או נטילת ארוחות נוזליות, כמו גם את נפח המנות במיליליטר;

משתן יומיהוא הנפח הכולל של השתן המופרש במהלך תקופת הבקרה. כדי לחשב אותו, עוזר המעבדה מוסיף את תכולת כל המיכלים;

היחס בין שתיית נוזלים למשתן- בדרך כלל, 65-80% מהמים הנכנסים מופרשים מהגוף עם שתן, השאר הולך לצרכים שוטפים, וגם יוצא עם הזעה;

היחס בין משתן לילי לשעות היום- אדם בריא אינו מתעורר במהלך השינה כדי ללכת לשירותים, ונפח מנת השתן של הבוקר שנצבר בגוף במהלך הלילה אינו עולה על שליש מהשתן היומי;

קצב ייצור שתןלאחר נטילת כמויות גדולות של נוזלים - כליות מתפקדות היטב מסננות במהירות את המים שהגיעו ממערכת העיכול ומפנות איתם כל מיותר מהגוף;

תנודות בצפיפות השתןבמנות שונות - זה לא צריך להיות שונה באמפליטודה גדולה מדי;

צפיפות שתןבמיכל הבקרה והצפיפות הממוצעת שלו בכל המכולות חייבות לעמוד בתקנים שנקבעו.

הדבר העיקרי שניתוח השתן לפי צימניצקי מראה הוא בדיוק הצפיפות שלו או במילים אחרות, משקל סגולי, כלומר היחס בין החלק המוצק של התמיסה למים. חלק מוצק זה נוצר על ידי תרכובות חנקניות, חומרים אורגניים שונים, חומצות ומלחים. סטיות חמורות בצפיפות השתן מהנורמה בכיוון זה או אחר, כמו גם תנודות חזקות במשקל הסגולי במהלך היום, הן סימנים אבחוניים שליליים ועשויים להעיד על מספר מחלות קשות.

בדיקת שתן על פי זימניצקי נקבעת הן למבוגרים והן לילדים צעירים, ובעיקר לעיתים קרובות לאמהות לעתיד. במהלך ההיריון, מאזן הנוזלים בגוף האישה משתנה כדי לענות על צורכי העובר הגדל, וכליותיה נאלצות לעבוד זמנית עבור שניים. התוצאות המדאיגות של בדיקת שתן כללית, נוכחות של גלוקוז, חלבון, רמה מוגברת של לויקוציטים בו, כמו גם חזקות וקפיצות - כל זה מהווה סיבה לערוך בדיקת שתן לפי צימניצקי בנשים בהריון.

באשר לקטגוריות אחרות של חולים, האינדיקציות עבורם הן כדלקמן:

הפרה של משטר השתן - דחף תכוף, היעדר ממושך של שתן, נפחים קטנים או גדולים באופן חריג;

כאבים במהלך או לאחר מתן שתן, כאבים בבטן התחתונה או בגב;

שינוי צבע, עקביות או ריח של שתן, נוכחות של זיהומים פתולוגיים בו (קצף, פתיתים, דם, מוגלה);

צמא מתמיד;

הזעת יתר (הזעת יתר);

התרחשות שיטתית של בצקת;

דופק מהיר או נדיר, כאב מאחורי עצם החזה;

גפיים קרות, זיעה רטובה, התקפי פחד;

תוצאות גרועות של בדיקות אחרות (בדיקת דם כללית או ביוכימית, בדיקת שתן);

הכליות שומרות על הרכב דם קבוע בגוף, תפקידן הוא לרכז ולדלל שתן. הריון גורם לעומס מוגבר על מערכת השתן, בעוד שהגורם החשוב ביותר הוא יציאת שתן, שכן אפילו קיפאון קל טומן בחובו בעיות חמורות. כדי לקבל את התמונה המלאה ביותר של תפקוד הכליות מאפשר ניתוח שתן על פי זימניצקי במהלך ההריון, הנרשם עבור חשד לדלקת באיברי השתן או תפקוד כליות לקוי (אי ספיקת כליות).

בדיקת שתן לפי צימניצקי מאפשרת לרופא לקבוע נכון את הצפיפות היחסית, כדי לקבל את המידע המלא ביותר על חומצת השתן והמלח הכלולים בדגימה. הודות לניתוח נקבעת כמות וצפיפות השתן בזמנים שונים של היום.

לרוב, ניתוח כזה נקבע אם יש חשד לתהליך דלקתי במערכת השתן או תפקוד כליות לקוי. הפשטות והנגישות של שיטת המחקר מובטחת על ידי העובדה שאין צורך בשימוש בציוד מיוחד. יחד עם זאת, ניתוח שתן לפי צימניצקי הוא מאוד אינפורמטיבי.

עקרון הניתוח דומה להגדרה של משתן יומי, אך יש הבדל מהותי אחד. כדי לקבוע את השתן היומי, כל השתן שנאסף במרווחים מסוימים נשפך למיכל אחד ומערבב - כ-150 מ"ל מדגימה ממוצעת מועברים למעבדה. למחקרים לפי צימניצקי, שתן המתקבל בשעות שונות במהלך היום אינו מעורב בצנצנת אחת לצורך נטילת דגימה ממוצעת - כל המיכלים מועברים למעבדה.

למה זה מבוצע

המטרה העיקרית של ניתוח צימניצקי היא לקבוע את ריכוז החומרים המומסים בשתן. דגימות הנוזל הביולוגי שהתקבלו במהלך היום שונות בנפח, בריח ובצבע. ניתן לקבוע את ריכוז החומרים המומסים על ידי הכרת צפיפות השתן: ככל שמדד זה גבוה יותר, כך מכילים יותר חומרים אורגניים בדגימה.

נוכחותם של תרכובות אורגניות, גלוקוז וחלבון מעידים על הפתולוגיה בגוף. ברוב המוחלט, בדרך כלל, תרכובות חנקן מוכלות בשתן.

צפיפות השתן היא אחד המדדים הנבדקים בניתוח. הקפידו לקחת בחשבון משתן יומי, כמו גם את כמות השתן המופרשת ביום ובלילה. שינויים בנפח השתן המופרש על פני תקופה מסויימת מעידים על בעיות בגוף.

הכנה לאירוע

הכללים הבסיסיים שיש להקפיד עליהם בעת ביצוע בדיקת שתן לפי צימניצקי:

• אופן השתייה והאכילה לפני איסוף חומר (שתן) למחקר צריך להיות תקין.
• אין לאפשר שימוש במשתנים.
• מומלץ לשתות לא יותר מ-1.5 ליטר נוזלים ביום, כולל מים ומשקאות, לפני איסוף החומר. התעלמות מכלל זה תעורר פוליאוריה מלאכותית, הצפיפות היחסית של השתן תפחת, מה שיהפוך את תוצאות הניתוח ללא אמינות.
• לפני מתן שתן, אין להישען על תבשילים מלוחים ומתובלים המגבירים את הצמא ומגדילים את כמות הנוזלים הנצרכת.
• מומלץ להחריג מזונות "צובעים" (סלק) מהתזונה.

כדי להתכונן לבדיקה תצטרך לפחות 24 שעות ו-8 מכלים סטריליים (צנצנות) בהם ייאסף שתן. וצריך גם מחברת ועט כדי לרשום כמה נוזלים שתו ומה אכלו ביום במהלך איסוף החומר לניתוח. אל תפספסו את הזמן לקבלת המנה הבאה תאפשר את השעון המעורר, שיאותת שהגיע הזמן להטיל שתן.

לפני שתתחיל לאסוף שתן למחקר, אתה צריך:

1. לְהַשְׁתִין;
2. לשטוף היטב, ואפילו יותר טוב - להתקלח.

אין צורך בהכנות מיוחדות אחרות.

איך נכון לאסוף שתן לניתוח ולאחסן אותו

יש צורך להתחיל באיסוף שתן משעות הבוקר המוקדמות: בשעה 6.00 צריך ללכת להטיל שתן, אך אין צורך בשתן המופק במהלך הלילה. האיסוף במיכל מתחיל בשעה 9.00, מסתיים בשעה 6.00 למחרת.

ערכת איסוף שתן:

• 9.00;
• 12.00;
• 15.00;
• 18.00;
• 21.00;
• 24.00;
• 3.00;
• 6.00.

כל צנצנת מלאה חייבת להיות במקום קר (מקרר), אתה לא יכול להקפיא, כי זה יעוות את התוצאות. מיכלי שתן חייבים להיות סגורים.

אם הגיע הזמן לאסוף את החומר, ואין דחף להטיל שתן, יש להשאיר את המיכל ריק. עם פוליאוריה, ייתכן שיש יותר מדי שתן, אז יש להשתמש ב-2 צנצנות בכל פעם. כלומר, כל השתן ששוחרר תוך 24 שעות נאסף בהכרח, לא ניתן לשפוך שום דבר. לאחר איסוף כל החומר, יש צורך, יחד עם הרישומים, להעבירו למעבדה לניתוח.

פענוח התוצאות ונורמות המדגם בנשים בהריון

פענוח התוצאות צריך להיעשות רק על ידי מומחה. בהתבסס על הנתונים שהתקבלו, תוך התחשבות בסימפטומים הקיימים ובמחקרים נוספים, מסקנה האם ישנם תהליכים דלקתיים במערכת גניטורינארית של אישה או לא.

הנורמות של ניתוח שתן על פי צימניצקי בנשים בהריון:

• נפח השתן המופרש על ידי גוף האישה ליום נע בין 1500 ל-2000 מ"ל.
• יחס הנוזלים ששותים ליום ונפח השתן שנאסף נע בין 65 ל-80%.
• כמות השתן הנאספת בשעות היום צריכה להוות כשני שלישים מהנפח הכולל המופרש על ידי הגוף.
• בלילה יש להקצות כשליש מהנפח היומי.
• לאחר השתייה, צריכה להיות עלייה בתפוקת השתן.
• המשקל הסגולי של השתן בדגימות צריך להיות בטווח שבין 1.003 ל-1.035 גרם/ליטר.
• המשקל הסגולי של השתן במיכל אחד או שניים צריך להיות יותר מ-1.02 גרם לליטר.
• צפיפות החומר שנאסף בכל מיכל היא בדרך כלל פחות מ-1.035 גרם/ליטר.

אם אין סטייה מהנורמה בתוצאות המתקבלות, אזי אין סיבה להניח תפקוד כליות לקוי. הפערים הקיימים בתוצאות ביחס לנורמות מעידים על בעיות בריאותיות חמורות.

על מה מעידות החריגות שהתגלו מהנורמה?

הצפיפות הנמוכה של הנוזל הביולוגי בדגימה (פחות מ-1.012) מצביעה על פתולוגיה של תפקוד הריכוז של הכליות. זה עשוי לנבוע מכמה סיבות:

1. נטילת תרופות בעלות תכונות משתנות;
2. אי ספיקת כליות כרונית;
3. סוכרת (סוכרת אינסיפידוס);
4. אי ספיקת לב חמורה;
5. דיאטה נטולת מלח וללא חלבון, קיימת לאורך זמן;
6. צורה כרונית, נפריטיס.

רמה מוגברת של צפיפות שתן (יותר מ-1.025) מופיעה כאשר חלבון וגלוקוז חודרים לתוכו. בדרך כלל נצפות תוצאות אלה:

1. עם סוכרת;
2. רַעֶלֶת;
3. gestose;
4. תסמונת נפרוטית;

   (בשלבים הראשונים).

הקצאה של יותר מ-2000 מ"ל שתן ליום מצביעה על:

• סוכרת אינספידוס;
• פיילונפריטיס;
• צריכת נוזלים מוגברת;
• כשל כלייתי;
• השימוש בתרופות משתנות.

אם פחות מ-400 מ"ל של שתן מופרש תוך 24 שעות, זה מצביע על:

• צריכת נוזלים לא מספקת;
• הזעה חזקה;
• פיילונפריטיס;
• גלומרולונפריטיס;
• אי ספיקת לב מלווה בבצקת.

תפוקת שתן בכמות של 200-300 מ"ל מעידה על פתולוגיה של סינון גלומרולרי ותפקוד מופחת במהלך תפקוד כליות תקין.

אם נפח השתן המופרש ביום הוא פחות מ-65% מהנוזל ששותים, יש אי ספיקת לב עם בצקת.

הפרה של היחס בין נפח דגימות שתן בלילה וביום מצביעה על נוכחות של אי ספיקת לב ומחלות לב.

העבודה המוגברת של הכליות של אישה בתקופת הציפייה לילד מוסברת על ידי העובדה שהן נושאות בנטל של הסרת מוצרים מטבוליים מהגוף לא רק של האם המצפה, אלא גם של התינוק הגדל. בנוסף, הרחם של אישה בהריון גדל כל הזמן בגודלו, מה שגורם לדחיסת הכליות ומשפיע על מיקומן. השליטה על תפקוד מערכת גניטורינארית במהלך ההריון חשובה במיוחד, אם היא מוזנחת, אז הפתולוגיות שנוצרו יכולות להוות איום רציני על בריאות האישה והתינוק שטרם נולד.

שתן הוא חומר אבחוני חשוב לחקר המצב הפיזיולוגי של הגוף. ישנן טכניקות רבות ללימוד זה, שלכל אחת מהן מאפיינים משלה. ההרכב הכמותי והאיכותי של השתן משתנה במהלך היום ומשמש מאפיין חשוב של מצבים שונים בגוף. ככלל, דגימת שתן לניתוח מתבצעת בבוקר, כאשר ריכוז החומרים בו הוא הגבוה ביותר. נטילת החומר במהלך היום מתבצעת על פי טכניקת צימניצקי ובמקרים דחופים (דחופים).

ניתוח מעבדה מאפשר לא רק לקבוע את ההרכב הכימי שלו, אינדיקטורים פיזיקליים של משקל סגולי וחומציות, אלא גם את המיקרוביולוגיה של המשקעים. בשלב הראשוני, החוקר מתעניין במאפיינים האורגנולפטיים של השתן: כמותו, צבעו, ריחו, השקיפות והקצף שלו. הצבע הטבעי של השתן הוא צהוב בהיר עד צהוב כהה, בהתאם לנוכחות של פיגמנטים בשתן הנקראים urochromes. שינוי בצבע השתן יכול לאותת על מספר תהליכים פתולוגיים בגוף. לדוגמה, הפרה של חילוף החומרים של mesobilinogen בכבד מובילה להתכהותו החדה. השפעה זו נצפית בחולים עם צהבת, צהבת או תהליכים חסימתיים בדרכי המרה. צביעת שתן בצבע של בשר או צבע אדמדם מתרחשת עם מחלות דם מסוימות וגלומרולונפריטיס. הימצאות מוגלה בשתן מעידה על זיהום חיידקי במערכת השתן. במקרה זה, הוא יהפוך לבן-אפרפר.

באדם בריא, לשתן יש ריח שתן אופייני. שינוי בכיוון החריג עלול לעורר חשד להתפתחות פתולוגיה. ריח האצטון מעיד על נוכחות של גופי קטון בשתן, מה שקורה עם מחלות של חילוף חומרים של פחמימות. עם ריח חד של אמוניה, ניתן לחשוד בדלקת שלפוחית ​​השתן. עם זיהומים במעיים, הגורם הסיבתי שלו הוא Escherichia coli, רוכש ריח צואה אופייני.

שתן של אדם בריא שקוף ובעל קצף לא יציב ולא בשפע. המראה בשתן של קצף שופע ומתמשך מעיד על נוכחות של חלבון, אשר מאושרת על ידי בדיקות מעבדה.

השקיפות הרגילה משתנה על ידי החיידקים המצויים בו, מלחים (אורטים, אוקסלטים), שומן, נוכחות של תאי אפיתל וזיהומים, יסודות דם.

הצפיפות והחומציות של השתן משמשות מאפיין אבחון חשוב, בדרך כלל הצפיפות היא בטווח של -1020-1024 גרם/ליטר, וה-pH או החומציות נעים בין 5.0-7.5. מבין שני המאפיינים הללו, יש לציין את חשיבות הערך של המשקל הסגולי של השתן. ערך זה הוא די לאבילי, יש שינויים יומיים, תלוי בטמפרטורת הסביבה, כמות הנוזל שנלקח ומספר פתולוגיות של הגוף. עלייה בצפיפות שלו מתרחשת עם התייבשות של הגוף, תפקוד כליות לא מספיק וכמה הפרעות אנדוקרינולוגיות. שימו לב לרשימת דגימות השתן שהוקצו למטופל.

בדיקת שתן קלינית (כללית).

זה נקבע באופן אוניברסלי על ידי רופאים מטפלים, מכיוון שהוא מאפשר לך לראות את התמונה הכוללת של המצב התפקודי של מערכת השתן. השיטה פשוטה ונגישה.

טכניקת האיסוף פשוטה. מול הגדר מכינים מיכל חתום סטרילי, בו ייאסף שתן. כל הבוקר נלקח שתן שהצטבר בן לילה בשלפוחית ​​השתן. 70-100 מ"ל מספיקים לניתוח. בעת הכנה לאיסוף החומר, יש להקפיד על כלל מסוים: יש להכניס את החומר למיכל לאחר ההליך ההיגייני. המטופל שוטף כראוי את האזור באזור מתן השתן, על מנת למנוע חדירת חיידקים ולכלוך ביולוגי אחר לחומר, דבר שיוביל למחקר שגוי.

ניתוח כזה מספק מידע כללי נרחב על עבודת הכליות. זה מאפשר לך לקבוע לא רק את צפיפות השתן, אלא גם מראה נוכחות של חלבון וגלוקוז לא תקינים, גופי קטון, בילירובין ואורובילינוגן, נוכחות של תאי אפיתל, יסודות דם, חיידקים וליקוציטים, שהוא מאפיין קליני חשוב עבור אבחון מספר מחלות. על פי תוצאות בדיקת שתן כללית, ניתן לאבחן פתולוגיה כלייתית וכמה מחלות אנדוקרינולוגיות, למשל סוכרת. לקבלת תוצאה אמינה, אסור לתת שתן לאחר נטילת תרופות משתנות המכתימות מזון ונשים במחזור.

דגימת שתן לפי Nechiporenko

מאפשר לזהות את התהליך הנסתר של דלקת בכליות. בהתבסס על ניתוח זה, ניתן לשפוט דלקת שלפוחית ​​השתן, גלומרונפריטיס, המטוריה. זהו ניתוח ספציפי יותר, שבו החלק הממוצע של שתן בוקר בנפח של 20-25 מ"ל הוא בעל עניין אבחנתי. האלגוריתם לביצוע בדיקה כזו מורכב משירותי הבוקר של האיברים הרלוונטיים. מנות השתן הראשונות והאחרונות במהלך מתן שתן יורדות לאסלה, והחציון נאסף במיכל סטרילי. מעניין הספירה הכמותית של לויקוציטים, אריתרוציטים וצילינדרים.

טכניקת הניתוח אינה קשה, אך יש לה ניואנסים משלה, כלומר, היא אינה נקבעת לנשים במהלך הווסת, על מנת למנוע תוצאות כוזבות, ולאחר הליכי אבחון על שלפוחית ​​השתן באמצעות חומרי ניגוד (ציסטוסקופיה), צנתור.

לתוצאה שלמה יותר, ערב המחקר, יש להוציא תרופות, צבעים, מזון כבד ופעילות גופנית שעלולה לעוות את התוצאה.

בדיקת שתן לפי צימניצקי (בדיקת צימניצקי)

השיטה מאפשרת לקבוע את מצב פונקציות הריכוז והבחירה. חקר השתן לפי צימניצקי מאפשר לגלות את ריכוז השתן לאורך היום בעומס שתייה תקין. ההרכב היומי שלו ונפח השתן עשויים להשתנות. בבוקר הוא צפוף יותר, ריכוז החומרים המומסים בו גבוה יותר, הצבע בהיר יותר והריח חזק יותר.

בדרך כלל, השתן היומי של מבוגר בריא הוא בטווח של 1.5-2.0 ליטר.

הגבולות של 1010-1025 גרם/ליטר נתפסים כאינדיקטורים נורמליים של צפיפות יחסית.

בהתחשב בעובדה שהשתן בשעות היום צריך להיות גבוה יותר משעות הלילה, פותחה טכניקה מעניינת לאיסוף שתן במנות, המאפשרת לקבוע את צפיפותו בכל מנה. הניתוח די מייגע, אבל די אינפורמטיבי.

אלגוריתם בדיקת שתן של צימניצקי מורכב ממספר שלבים. מתכוננים לאיסוף חומר. כדי לעשות זאת, אתה צריך 8 מיכלים סטריליים לאיסוף שתן. מטעמי נוחות, הם חתומים, המציינים על כל מיכל את המועד המתאים בו תאסוף המנה הבאה.

יש צורך לאסוף שתן בצורה נכונה - מומלץ להתחיל בשעה 6:00 בבוקר, (מנה זו נשפכת) במרווח של 3 שעות, בהתאמה, מספור המיכלים מתרחש לפי זמן ההתרוקנות, דהיינו 9:00 12:00 15:00 18:00 21:00 3:00 6:00.

סרטונים קשורים

במקביל, יש צורך לנהל תיעוד של כמות המזון הנוזלי והנוזל שנלקח בזמן זה. איסוף שתן צריך להתבצע בזמן מוגדר בהחלט ובמיכל חתום כראוי. יש להקפיד על האלגוריתם (רצף) של איסוף החומר.

הכלים המלאים בחומר מאוחסנים סגורים במקרר. כאשר כל המנות מוכנות, הם, יחד עם הרישומים, נלקחים למעבדה. במהלך הניתוח, לא רק משתן יומי נקבע, אלא גם נפחי השתן המופרשים ביום ובלילה. המשקל הסגולי של כל חלק נקבע.

במהלך תפקוד תקין של הכליות, כמות השתן המופרשת ביום תהיה בטווח של 50-80% מנפח כל הנוזל ששותים.

חלקם של השתן בשעות היום מהווה שני שליש, והלילה שליש מסך השתן.

צפיפות השתן של כל מנה אינה נמוכה מ-1.013 ולא גבוהה מ-1.025 גרם/ליטר.

בדרך כלל, באדם בריא, מבוגר או ילד, לנפח וצפיפות השתן יש תנודות יומיות. לשתן בוקר נפח של כ-300 מ"ל וצפיפות של 1022 גרם לליטר, עד הערב הנתונים אמורים לרדת ל-1012 גרם לליטר ו-50 מ"ל, בהתאמה.

התפקידים העיקריים של הכליות הם ריכוז והפרשה. היווצרות שתן היא תהליך פיזיקלי וביוכימי מורכב הכולל שני שלבים:

1. היווצרות שתן ראשוני - סינון בגלומרולי
2. היווצרות שתן משני, בשלב זה הוא מרוכז.

• כל הדם בגוף מסונן בלחץ גבוה בנימים של הגלומרולי הכלייתי. הרכב השתן הראשוני דומה להרכב הפלזמה בדם, אך ללא תכולת חלבונים. הנפח היומי של שתן ראשוני הוא כ-170 ליטר.
• שתן משני או סופי נוצר כתוצאה מספיגה חוזרת הפוכה של מים וחומרי מזון בצינוריות. לדפנות הצינוריות מבנה ייחודי המאפשר לכל החומרים השימושיים להתפזר בחזרה לזרם הדם. כך נוצר שתן משני. ריכוזו ונפחו שונים בתכלית מהראשוני, חסרים בו חלבונים וגלוקוז, ומבחינים בו ריכוז מוגבר של תרכובות חנקן.

השתן הסופי הוא 95% מים, 5% הנותרים הם השאריות היבשות, המורכבות מאוריאה, חומצת שתן, אמוניה, מלחי נתרן אשלגן, כלור. 1.5-2.0 ליטר ממנו משתחררים ביום, הוא מרוכז יותר ובעל ריח אופייני.

עבודה לא מספקת של הכליות בשלב זה של יצירת שתן מובילה להפרה של תהליך ריכוז השתן, המתבטאת קלינית בעלייה / ירידה בצפיפות השתן המופרש. זה נצפה בחלק מהפתולוגיות הכליות, רעילות של נשים בהריון, הפרעות מטבוליות, בפרט פחמימות. בדיקת צימניצקי תסייע לרופא המטפל להבין את הבעיה ביתר פירוט ולבצע אבחנה מדויקת.

כאשר התוצאות של ניתוח כזה חורגות מהנורמה, אפשר לשפוט מחלה.

צפיפות שתן נמוכה, עם תוצאות מתחת ל-1.012 גרם/ליטר, מעידה על הפרה של יכולת הריכוז של הכליות. זה נצפה באי ספיקת כליות כרונית, החמרה של פיילונפריטיס, גלומרולונפריטיס, סוכרת אינספידוס ואי ספיקת לב בשלב 3-4. נטילת תרופות משתנות עלולה לגרום לירידה במשקל הסגולי של השתן, ולכן יש לקחת זאת בחשבון בעת ​​ניתוח התוצאות. הגדלת צפיפות השתן, עם נתונים החורגים מהנורמה של 1024 גרם לליטר. מתרחש כאשר חלבון וגלוקוז חודרים לשתן בריכוזים מופקעים. סטיות דומות יהיו בסוכרת, גלומרולונפריטיס כרונית ואקוטית, שבה עקב פגיעה בחדירות בגלומרולי הכליה, חודרות אל השתן מולקולות גדולות של חלבונים ותאי דם מהדם אל השתן. מבחינה קלינית, השתן מראה תכולה מוגברת של חלבון (פרוטאינוריה) ותאי דם (המטוריה) וגלוקוז. סכנה חמורה היא היפרסטנוריה ברעילות של נשים בהריון.

יש רעילות מוקדמת ומאוחרת (גסטוזיס). רעלנות מאוחרת מהווה סכנה גדולה לבריאותה וחייה של אישה בהריון. הסיבות להתרחשותו אינן מובנות במלואן. בסיכון נמצאות נשים הרות עם מחלת כליות כרונית, עודף משקל, המלווה לרוב בלחץ דם גבוה. הריון מוקדם מדי, כמו גם מאוחר, מגבירים גם הם את הסיכון לסיבוך כזה של מהלך ההריון. כמו כן, נקבעה נטייה גנטית לבעיה זו. רעילות מוקדמת נצפתה בשלבים הראשונים של 4-12 שבועות.

מאוחר מתרחש בשליש השלישי של ההריון. ראשית, בצקת מופיעה, בעיקר על הידיים, על הרגליים. אלו נפיחות חיצוניות שניכרות. נפיחות נסתרת של איברים פנימיים מסוכנת. משקלה של אישה בהריון גדל במהירות, לפעמים עולה לשני ק"ג בשבוע. בהדרגה, לחץ הדם עולה ומבחינים בנוכחות חלבון בשתן. נשים כאלה נצפות ומטופלות במרפאות חוץ.

עם החמרה של הסימפטומים, הופעת תלונות על כאבי ראש מתמשכים, כבדות בחלק האחורי של הראש, מקרים של עלייה חדה בלחץ, הקאות הנגרמות על ידי משבר יתר לחץ דם, נשפטת התקדמות רעלת הריון. מצב זה מצריך אשפוז דחוף של החולה, שכן קיים סיכון למצב המאיים על חיי האם והילד שטרם נולד.

תצפית ובדיקה קלינית של נשים המתכוננות לאמהות מאפשרות לשלוט במצבה לאורך כל ההיריון, עד הלידה. בדיקות דם ושתן בזמן ותקופתי יסייעו להעריך את בריאותה של האם לעתיד בשלבים שונים של ההריון. בדיקת שתן על פי זימניצקי במקרה זה היא מאוד רלוונטית, שכן היא מאפשרת לעקוב אחר מצב הריכוז וההפרשה של הכליות ולקבוע את סטייתו בזמן.

ניתוח מעבדה זה משמש בהצלחה לאבחון ברפואת ילדים. עלייה בריכוז השתן בילדים יכולה להיגרם מהתפתחות אי ספיקת כליות, מחלות אנדוקריניות - סוכרת ומשטר שתייה לא מספק. בדרך כלל, השתן היום של הילד עולה באופן משמעותי על השתן הלילה - מ-50 עד 75% מהנפח הכולל. הדומיננטיות של מתן שתן לילי מצביעה על תפקוד כליות לא מספיק. ילדים כאלה צריכים להיבדק כראוי לאבחנה מדויקת.