איזה הריון נחשב לטווח מלא. באיזה שבוע של ההריון תינוק נחשב ללידה מלאה?

אלנה פטרובנה!

אנא עזרו בייעוץ.

קראתי את כל התשובות שלך באתר זה לגבי זירוז וגירוי של צירים. לא מצאתי את התשובה לשלי.

כרגע שבוע 40 להריון. אין סימנים ללידה קרובה. לאחר הבדיקה הוחלט (יותר על סמך סירובי לאשפוז ויחס שלילי לגירוי) לתת לי "ללכת" עד תום 41 שבועות. בהתאם לכך, אם הלידה לא תתחיל מעצמה בתום 41 שבועות בקבלה ולפי תוצאת CTG ודופר, תוכרע השאלה מה לעשות איתי הלאה. אם האינדיקציות אינן טובות במיוחד, אז כמובן שהרופא יתעקש על אשפוז וזירוז לידה. היום ניסיתי לדון בשאלה - איך הוא מתכוון לעשות זאת, עם אילו תרופות. התשובה לא מצאה חן בעיניי. מכיוון שאני חושש באופן קטגורי מהאופציה עם דקירה, אז: למינריה (אצות) - לדבריו על מרובה - זה תרגום של התרופה ולכן סביר להניח שזה יהיה סוג של ג'ל עם פרוסטגלנדין, לא עשיתי זאת. לבקש את השם, ואני מתחרט. אני לא מבין, ההחלטה לגבי זירוז והתרופה לזירוז צריכה להיעשות על ידי הרופא על סמך ועל סמך אילו גורמים? .. מה עדיף במקרה שלי (שבוע 42, מצב העובר לא מספק לפי נתוני דופלר) - האצה או הג'ל הידועים לשמצה? באיזה ג'ל פרוסטגלנדין משתמשים במערב? אם ניקח בחשבון שהצוואר יהיה פתוח ב-1-2 ס"מ לכל היותר.

תודה רבה, אני מאוד מפחדת לחזור על הלידה הראשונה שלי, השוקת כללה תוקפנות מיילדותית - דקירה של 2 ס"מ, אוקסיטוצין, פרומדול, אפיזיו, סחיטת התינוק.

גילוי מנגנוני ויסות פעילות הלידה בבעלי חיים והבהרת תפקידם של הקורטיקוסטרואידים והפרוסטגלנדינים העוברים שימשו בסיס לפיתוח שיטות לבקרה אקטיבית וויסות תחילת הלידה.

הפתרון לבעיה זו התבסס בעיקר על היבטים ארגוניים, מעשיים וטרינריים: עריכת לידה בבעלי חיים בשעות היום, קבלת צאצא בר קיימא מחיה הרה חולה עם פרוגנוזה לא חיובית, תוך המתנה לסיבוכים בלידה, למשל ברפת חלב. פרות כאשר מצליבים אותם עם שוורים מגזעי בשר, מבצעים לידה בזמן קצר יותר, במיוחד בגידול חזירים עם מערכות שמירה אינטנסיביות הדורשות הקפדה על משטרים טכנולוגיים, היווצרות קבוצות ייצור אבל. מצבים פיזיולוגיים.

כדי לעורר זירוז לידה אצל בקר וכבשים, משתמשים בתכשירים סינתטיים של קורטיקוסטרואידים: הידרוקורטיזון, דקסמתזון, בטמתזון, פלומתזון. ניתן לעורר לידה על ידי הזרקה בודדת של התרופה שבועיים עד שלושה לפני ההמלטה הצפויה (בימים 265-270 ומאוחר יותר של ההריון).

משלוח מתרחש בדרך כלל תוך 48-96 שעות. עם זאת, לרוב (עד 85% או יותר), הם מסובכים על ידי שימור השליה עם התפתחות של רירית הרחם לאחר מכן.

כדי לעורר לידה בפרות, ניתן להשתמש גם בתכשירי פרוסטגלנדין F2a (אסטרופן, אסטופאלן, אסטרומט וכו'), הניתנים יום לפני הלידה המתוכננת. חלה. עם זאת, ההשלכות של לידה יזומה זהות - שימור השליה, רירית הרחם, כמו גם דיכוי תפקוד בלוטת החלב.

לכן, בתנאי ייצור, לא נעשה שימוש נרחב בשיטות של זירוז הורמונלי וסנכרון של עבודה בבקר,

טיפול בכבשים בקורטיקוסטרואידים ביום ה-141 להריון, על פי חוקרים אמריקאים ובריטים, גורם ללידה תוך 42-45 שעות מבלי לסבך אותם עם שימור השליה.

זירוז וסנכרון של לידה מצאו את היישום המעשי הגדול ביותר בגידול חזירים תעשייתי, שבו יש צורך לשמור בקפדנות על מחזור הייצור (הטכנולוגי).

לכן, כדי לצמצם את תקופת הגדילה במגזר הגנרי ל-3 ימים ולמנוע מחלות לאחר לידה, אחד מתכשירי הפרוסטגלנדין Fga, אסטרופן או אסטופאלן, ניתנת תוך שרירית לזרועות שלא צרו ביום ה-114 להריון במינון של 0.7 מ"ל (175 מק"ג). על פי הנתונים שלנו (V.D. Misaylov, A.G. Nezhdanov, V.N. Kotsarev), הלידה מתרחשת בממוצע לאחר 25.4 ± 1.26 שעות, עם ירידה בשיעור לידות מת של חזרזירים פי 1.6 וסיבוכים לאחר לידה בשורלות פי 1.4.

12. אינבולוציה לאחר לידה של איברי המין.

שינויים באיברי המין ובגוף של הלידה. מאפייני המין של מהלך התקופה שלאחר הלידה

עם השלמת מעשה הלידה (הפרדה והוצאת הקרומים) מתחיל מצב פיזיולוגי חדש של גוף הנקבה - התקופה שלאחר הלידה, שבמהלכה חולפים באיברי המין כל השינויים שחלו בקשר להריון וללידה. וגוף הלידה.

התהליכים של אינבולוציה מסתגלת לאחר לידה, שכתוצאה מכך גוף הלידה חוזר כמעט לחלוטין למצב שקדם להריון, מאופיינים בשינויים מורפולוגיים עמוקים באיברי המין ובשינוי מבנה אינטנסיבי והירו-הומורלי של האורגניזם כולו, במהלך תקופה זו. האורגניזם החי נמצא במצב של עמידות מופחתת ומאופי מהלכו תלוי במידה רבה בפוריות ובפרודוקטיביות שלאחר מכן.

התקופה שלאחר הלידה במיני בעלי חיים שונים נמשכת בין שבועיים ל-4 שבועות, ומסתיימת בהריון חדש (או אי פוריות). יחד עם זאת, עוצמת ומשך השינויים האינבולוציוניים תלויים במצב ההומאוסטזיס ההורמונלי-מטבולי של הגוף הנשי, גילה, תפוקתה, תנאי המעצר, האכלה ואופן הפעולה במהלך ההריון ולאחר הלידה.

השינויים המשמעותיים ביותר מתרחשים באיברי המין, ובעיקר ברחם. ב-48 השעות הראשונות נמשכים בה התכווצויות פעילות ותגובות שרירים על רקע עלייה בטונוס. בהקשר זה, דופן הרחם מתעבה (בחיות גדולות עד 4-5 ס"מ), ונפחו יורד פי 2-3. לאחר מכן, עוצמת התכווצויות הרחם פוחתת והן נפסקות לחלוטין. כתוצאה מהתכווצות ונסיגת מבני שרירים חלקים, דפנות הדם וכלי הלימפה נלחצים, הלומן שלהם מצטמצם ורבים מהם נמחקים. יש סוג של אנמיה של האיבר, המובילה לירידה בתזונה של אלמנטים בשרירים ומבני רקמת חיבור. בהקשר זה מתפתחים תהליכים ניווניים ברחם, המלווים בניוון שומני של סיבי השריר הנוצרים במהלך ההריון. ההיפרטרופיה וההיפרפלזיה שלהם נעלמים.

במקביל, גם הקרום הרירי של הרחם, ובמיוחד אותם חלקים שלו שמילאו את תפקידה של השליה האימהית, עוברים ניוון שומני עם הרס והשחתת האפיתל של המוח והבלוטה תוך שיקומם בו-זמנית. מתחת לשכבת האפיתל הקורסת מצטברים אלמנטים תאיים (בעיקר לימפוציטים) היוצרים פיר גרנולציה, המונע חדירת מיקרואורגניזמים לרקמות הרחם הנכנסות לחללו, ובכך מונע את התפתחות התהליך הדלקתי. תוצרי ריקבון רקמות של הקרום הרירי ושליה, ריר, שאריות מי שפיר, תערובת של דם, כמו גם חיידקים החודרים לחלל הרחם, מופרשים בצורה של לוכיה - ניקוי לאחר לידה. צבעם מחום-אדמדם משתנה בהדרגה לחום בהיר, ועד להשלמת תהליכי ההתחדשות באנדומטריום, הם לובשים צורה של ריר חסר צבע שקוף. הקצאת הלוכיה נעצרת, ככלל, תוך 1-2 שבועות, תלוי בסוג החיה.

עם השלמת הלידה, גוף הרחם ושרירי הצוואר מתכווצים, רצועות הרחם מתקצרות, הרחם תופס את מיקומו המקורי - הוא עובר לחלל האגן.

אינבולוציה מלאה של איברי המין מסתיימת תוך 3-4 שבועות. תהליכים התפתחותיים מתנהלים הרבה יותר מהר כאשר לבעלי חיים מסופקים פעילות גופנית פעילה החל מהיום ה-3-4 לאחר הלידה, אשר מפעילה תהליכים מטבוליים בגוף ומגבירה את הטונוס העצבי-שרירי של הגוף ושרירי הרחם.

בתקופה שלאחר הלידה מסתיימת הרגרסיה של הגופיף הצהוב של ההריון ומשחזרים המנגנונים ההורמונליים המווסתים את הבשלת זקיקי השחלות, הביוץ והמחזוריות המינית.

במצב הכללי של הלידה במהלך הרגיל של התקופה שלאחר הלידה אין שינויים קליניים בולטים. עלייה בטמפרטורת הגוף מצביעה על חדירת והתפתחות המיקרופלורה ועל התהליך הדלקתי בחלל הרחם. בימים הראשונים לאחר הלידה, יש עלייה בעוצמת חילוף החומרים ובמנגנוני הגנה תאית והומורלית. התוכן של סטרואידי מין בגוף מופחת בחדות. עם זאת, ריכוז הורמוני הקורטיקוסטרואידים ממשיך להישאר ברמה גבוהה למדי.

בפרות, המהלך התקין של התקופה שלאחר הלידה מאופיין בהפרשת ריר דמי מאברי המין לאחר הפרדת השליה, אשר מקבל צבע ורוד, עקביות עבה וצורת גדיל עד סוף היום. בשלב זה מסתיימת היווצרותו של פקק רירי בתעלת צוואר הרחם, המבודד את הרחם מהסביבה החיצונית ומגביל את חדירת המיקרואורגניזמים לתוכו.

במהלך היומיים הבאים ניתנת כמות קטנה של ריר עבה ודביק בצהוב בהיר או ורוד חיוור. בשלב זה מצטברים ברחם עד 1.5 ליטר של לוכיה.

מהיום ה-3-4, הפקק הרירי מתנוזל, יש הפרשה מתונה של לוצ'יה עבה ולאחר מכן נוזלית, שמספרן עולה עד ליום ה-7-8. צבעם משתנה מחום כהה לחום, ואז שוקולד בהיר ושקוף.

עד היום ה-14-16 (פחות פעמים ב-12 או ה-17), שחרור הלוכיה נפסק ובמקביל תעלת צוואר הרחם נסגרת.

התפקוד האנדוקריני של הגופיף הצהוב של ההריון מפסיק ביומיים-שלושה הראשונים לאחר לידת העובר.

עד היום ה-25-28, הגודל, המיקום, איברי המין, המבנה ההיסטורי של הקרום הרירי ובלוטות הרחם משוחזרים לחלוטין, תהליכים מטבוליים מתייצבים.

יש להתייחס להתארכות של אינבולוציה של איברי המין מעל 30 יום לאחר הלידה כהפרה של מהלך התקופה שלאחר הלידה.

בשורלות, התקופה הלוכיאלית נמשכת עד חמישה, לעתים רחוקות עד שמונה ימים. לוצ'יה בהתחלה אדומות, לאחר מכן הופכות לחום ולבסוף שקופות. התפתחות איברי המין מסתיימת, ככלל, בסוף השבוע השני, מקסימום של השבוע השלישי. ביומיים הראשונים, טמפרטורת הגוף היא בערך 39-39.3 מעלות צלזיוס, ולאחר מכן משתנה בין 38-59 מעלות צלזיוס.

אצל כבשים, שחרור הלוכיה נצפה תוך 7-10 ימים, התפתחות איברי המין מסתיימת תוך 20-21, לעתים רחוקות יותר.

אצל סוסה, לוצ'יה בצבע אדום כהה עם גוון חום בולטות בכמויות קטנות עד השלישי, לעתים רחוקות יותר עד היום השמיני של התקופה שלאחר הלידה. התפתחות איברי המין מסתיימת ביום ה-12, הטופוגרפיה של הרחם משוחזרת עד ה-20.

13.

בִּיוֹלוֹגִי מערכת אם-עוברמורכב מ-3 תתי מערכות:

1. העובר הוא עצם טרופי שיש לו מערכת אספקה ​​עוברית שליה.

2. מחזור השליה של האם.

3. אורגניזם אימהי בכללותו.

התפקוד הפיזיולוגי של מערכת זו מספק הומאוסטזיס ואיזון דינמי של תסביך האם-עובר עם גורמים סביבתיים.

קודם כל, נוצר קומפלקס של רירית הרחם של כלי הדם עם בלסטוציסט. האינטראקציה ביניהם מבטיחה את השתלת העוברים, ולאחר מכן את היווצרות השליה. אסטרוגנים ופרוגסטרון משחקים את התפקיד העיקרי ביצירת קומפלקס זה, הכמות שלהם מאוזנת לכל תקופה.

פרוגסטרון מספק תנאים להצמדת הבלסטוציסט לרירית הרחם (מרגיע את השריר, מגביר את הפעילות ההפרשה של האפיתל הבלוטי והאינטגומנטרי → מקל על חדירת ביקרבונטים מהבלסטוציסט לרחם → אלקליניות מוגברת של רקמות, התרופפות האפיתל ).

אסטרוגנים מקדמים את התפתחות הבלסטוציסט (מחסלים גורמים המעכבים את סינתזת ה-RNA בבלסטוציסט).

אינטגרציה מלאה של מערכת האם-עובר מתרחשת לאחר התפתחות השליה (תקשורת הומורלית דו-כיוונית בין האם לעובר מתבצעת דרך השליה).

ייצור וחילוף החומרים של הורמונים בבעלי חיים בהריון מתרחשים עם קשר הדוק בין האורגניזמים של האם והעובר ושליה. חלק מההורמונים מופרשים מהשלייה ומועברים לגוף האם ו(או) העובר, חלקם נגזרות של מבשרים החודרים לשליה מגוף האם או העובר (סינתזה בשליה של אסטרוגנים ממבשרים אנדרוגנים שנכנסים לשליה. זה מגוף העובר - עובדה זו מצדיקה את השיוך של חפצים אלה למערכת העוברית).

ב-FPS, הורמונים של חלבון (לקטוגן שליה, פרולקטין) ומבנה סטרואידים (גסטגנים, אסטרוגן) מסונתזים, מופרשים ומומרים.

אי ספיקה שליה עוברית- תסמונת קלינית של שינויים מורפולוגיים מורכבים במערכת האם-עובר, כתגובה מגוונת למצבים הפתולוגיים של גוף האם.

עם תסמונת זו, יש הפרות של תפקודי התחבורה, הטרופיים, האנדוקריניים והמטבוליים של השליה, העומדות בבסיס הפתולוגיה של העובר והילודים, חוסר היכולת של איבר זה לשמור על חילוף נאות בין האורגניזמים של האם והעובר.

היווצרות ה-FPI מבוססת על הפרה של מנגנוני פיצוי-מסתגלים ברמת הרקמה, התא ותת-תאי, הקשורים לעתים קרובות להפרעות במחזור הדם.

FPI יכול להוביל ל:

להאטת התפתחות וצמיחת העובר, תת תזונה תוך רחמית והיפוקסיה

מלווה סיבוכי הריון (איום של הפלה, רעלת הריון, לאחר נשיאת העובר)

לפתולוגיה מיילדותית (הפלות, משקעים, בצקות של נשים בהריון, תת-אינבולוציה, תהליכים דלקתיים ברחם).

יְסוֹדִי- במהלך תקופת העובר המוקדמת, במהלך היווצרות השליה, בהשפעת גורמים גנטיים, אנדוקריניים, זיהומיים ואחרים המשפיעים על הגמטות של ההורים, הבלסטוציסט, השליה ומנגנון הרבייה של הנקבה. זה מתבטא קלינית במוות תוך רחמי של העובר והעובר, הפלות ספונטניות בשלבים שונים של ההריון.

מִשׁנִי- על רקע השליה שנוצרה במחצית השנייה של ההריון בהשפעת גורמים אקסוגניים (ביחס לעובר) של גוף האם. זה בא לידי ביטוי קליני על ידי היפוקסיה והיפוטרופיה של העובר, לידת צאצא לא מספיק קיימא, הפרה של תהליכים התפתחותיים בגוף האם.

חַדל-FPI בלב הפתוגנזה שלו יש הפרות של תהליכי ההשתלה והשליה (תפקוד הנשימה של השליה מופרע). כְּרוֹנִי FPI מתבטא בהפרות של התפקוד התזונתי של השליה, הפרעות הורמונליות, ולאחר מכן מופרע תפקוד הנשימה של השליה.

לְהַבחִין 3 צורות של FPN:

המודינמי

שליה-ממברנה

סלולר-פרנכימלי.

הסיבותהתפתחות של FPI (אנדוגני ואקסוגני):

גנטי (שינויים מבניים בכרומוזומים)

אנדוקרינית (תפקוד תת-תפקוד של בלוטת התריס והבלוטות ונחיתות תפקודית של הרחם)

זיהומיות (מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים → תהליכים דלקתיים כרוניים ברחם, זיהום תוך רחמי של העובר)

מטבולי (האכלה לא מאוזנת → הפרעות מטבוליות)

זוהיגייני.

מצב גופה של האם בזמן ההתעברות ובמהלך ההריון (גורמים סביבתיים, האכלה לא מספקת במהלך ההזרעה וההריון, גורמי לחץ, פתולוגיות של איברי המין).

באטיולוגיה ו פתוגנזה FPI בפגיעה בעובר ובעובר המתפתחים היא בעלת חשיבות עליונה למצב ההיפוקסי של האורגניזם האימהי ולתת תזונה של נשים הרות.

העובר נכלל בתפקוד מערכת האם-עובר כאשר עדיין לא נוצרו מנגנוני הקולטן והמנגנונים הרגולטוריים שלו. לכן, השפעות מזיקות לטווח קצר מעכבות את הצמיחה וההתפתחות של העובר, מה שמוביל לתופעות פתולוגיות קשות, פיגור בהתפתחות העובר והשליה.

אבחון FPN:

הערכת המצב התפקודי של מערכת השליה העוברית - בדיקת רדיואימונית של הורמונים סטרואידים

שימוש בבדיקת דם ביוכימית (מטבוליזם של חלבון)

השימוש בפרמטרים מורפולוגיים של דם

שימוש בפנואלקטרוקרדיוגרפיה עוברית.

מְנִיעָה FPN:

תזונה מאוזנת לבעלי חיים

שיטות ואמצעים למניעה אישית וקבוצתית (שיפור תזונת מינרלים וויטמינים; עמידות מוגברת להיפוקסיה - דיפרוביט; נורמליזציה של התפקוד האנדוקריני של מערכת העובר - ליפאמיד).

תוכן דימום רחם הפרעות בתפקוד תקין של השליה הסיבות לקרע ברחם הן בעיקר כדלקמן: מדוע דימום במהלך הלידה מסוכן? דימום ברחם לא משנה כמה טבעי תהליך הלידה, גם במהלכו מתעוררים סיבוכים. ואם לידה והולדת תינוק מגיעות בחייך, כדאי שתהיי מודעת לבעיות אפשריות. ברשימת סיבוכים אחרים במהלך. . . .

תוכן חתכים במהלך לידה גורמים לקרעים במהלך לידה קרע בנרתיק במהלך לידה פגיעה בצוואר הרחם קרע ברחם במהלך הלידה חתכים במהלך הלידה לנשים רבות יש רק את הזיכרונות האלה לאחר הלידה שקשורים לפעולות של רופאים, למשל, איך הם "נחתכו". אחרי הכל, אם במהלך הלידה אתה צריך לחתוך את הפרינאום, אז החודשיים הבאים החיים כבר לא יהיו "מתוקים". . . .

תוכן מים בתרבות של שלום איך זה קורה?גישה ללדת מים היתרונות של לידה במים חסרונות לידה במים התוויות נגד לידה במים סיכום מים בתרבות של שלום זה מדהים בחיינו המושג מים הוא אחד הסמלים האוניברסליים של עוֹלָם. לדוגמה, בסין האמינו שהמים הם המקור לכל החיים. יש הרבה תומכים בגרסה הזו. . . .

תוכן דימום גורמים לדימום לאחר לידה דימום נכון לאחר לידה דימום שגוי לאחר לידה גורמים לדימום פתולוגי בתקופה שלאחר לידה משך הדימום לאחר לידה דימום לאחר הלידה, כל אישה, ללא יוצא מן הכלל, מתמודדת עם דימום. וזה אפילו לא משנה איך התנהלה הלידה, באופן טבעי, באמצעות התערבות כירורגית, עם סיבוכים או בצורה מהירה - התוצאה תמיד תהיה זהה. ככלל, הפרשות דם מתחילות להיווצר. . . .

תוכן סוגי לידה לידה באשפוז לידה אנכית לידת מים לידת בית סוגי לידה הריון עבור כל אישה הופך לרגע המהנה ביותר בחייה, אך מלבד ציפייה לתינוק, עולות בדרך שאלות ובעיות שונות שיש לטפל בהן באופן מיידי. אם במהלך כל ההריון מצב האישה נמצא במעקב על ידי הרופא שלה, אז בחירת הלידה תלויה במידה רבה. . . .

זירוז לידה- זהו גירוי מלאכותי של תהליך הלידה לפני תחילתו הספונטנית. במהלך העשורים האחרונים, שיעור הלידות המושרה באופן מלאכותי עלה ל-25% במדינות מפותחות. .

זירוז לידה אינו הליך בטוח לחלוטין והוא קשור לאי נוחות עבור נשים רבות. לכן, לפי ארגון הבריאות העולמי, זירוז לידה צריך להתבצע רק אם ישנן אינדיקציות רפואיות ברורות, כאשר התועלת הצפויה עולה על הסיכונים הפוטנציאליים. בנוסף, יש לבצע זירוז לידה בזהירות, שכן הליך זה קשור בסיכון לגירוי יתר וקרע של הרחם, כמו גם לסיכון לתסמונת מצוקה עוברית.

מהי אינדיקציה לזירוז לידה מלאכותי?

על פי הפרוטוקול הקליני של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, אינדיקציות לזירוז לידה:

- רעלת הריון מתונה (לטווח ארוך, לא ניתנת לטיפול);

- מחלות סומטיות ואונקולוגיות הדורשות לידה מוקדמת;

- הריון לאחר הריון (42 שבועות שלמים של הריון);

- קרע מוקדם של מי השפיר בהריון מלא (בהתאם למצב המיילדותי: עם צוואר הרחם בוגר לאחר 6 שעות, עם בוגר - לאחר הגעה לבשלות צוואר הרחם בקדם אינדוקציה עד 12 שעות).

- תופעות של isosensitization לפי גורם Rh או לפי מערכת ABO, תוך התחשבות בנתונים קליניים ומעבדתיים;

מהן השיטות לזירוז לידה?

1. שיטות מכניות (צנתרי בלונים של פולי או אטדה)
2. ניתוק אצבע של הקוטב התחתון של שק השפיר ובדיקת מי השפיר (ניקור, פתיחת שק השפיר)
3. אוקסיטוצין
4. פרוסטגלנדינים (PGE)

חָשׁוּב! זירוז לידה מתבצע רק בהסכמה מדעת של האישה!

תנאי הכרחי לזירוז הוא הערכת מצב האישה ההרה (חישוב מדויק של גיל ההריון, נטילת היסטוריה, בדיקה קלינית, הערכת בשלות צוואר הרחם). במהלך זירוז לידה, ניידות האישה מוגבלת, וההליך עצמו עלול לגרום לאי נוחות. בשל הסיכונים הפוטנציאליים הקשורים בהליך זה, מצב האישה והילד מנוטר בקפידה.

עם זירוז לידה מלאכותי, נצפית תדירות מוגברת בהשוואה ללידה ספונטנית (באופן טבעי):

• לידת עובר פג או לא בשל, עקב קביעה לא מדויקת של גיל ההריון,
• לידה נרתיקית אופרטיבית,
• ניתוח קיסרי,
• פעילות יתר לחץ דם,
• קרע ברחם,
• צניחת חבל הטבור במהלך כריתת מי שפיר,
• מצוקה עוברית וכו'.

פרוסטגלנדינים סינתטיים, אנטי גסטגנים ואוקסיטוצין גורמים לתהליכים שאינם זהים ללידה פיזיולוגית ספונטנית.

תרופות אלו גורמות לתהליך לידה מלאכותי, פתולוגי, בו משתנים האינדיקטורים (הפרמטרים) התקינים של מחזור הדם ברחם במהלך הלידה, עם כל ההשלכות הנובעות מכך, בעיקר על העובר (היפוקסיה, הפרעות במחזור הדם, פגיעה במרכז מערכת עצבים). בעת שימוש בתרופות אלו, לעיתים קרובות מתרחשת קרע מוקדם של מי השפיר ללא צוואר הרחם מוכן ללידה, מתפתחת חולשה ראשונית ומשנית של פעילות הלידה.

מומחים העובדים עם נגעים במערכת העצבים המרכזית בילדים מפנים את תשומת הלב לגידול המקביל במספר הזירוז והגירוי של צירים בשימוש וצמיחתן של מחלות אלו. עד 1964, השכיחות של שיתוק מוחין הייתה 0.64 לכל 1000 ילדים (ילדים מתחת לגיל 15), ובשנת 2002 היא הייתה 196.3 לכל 1000 ילדים, והגידול נמשך. בתסמונת אוטיזם בילדות, העלייה מ-1966 ל-2001 הייתה 1800% והגיעה ל-6.4 לכל 1000 ילדים. אותה תמונה של גידול הפרעות נוירולוגיות בתסמונת ADHD, VSD, עיכובים שונים בהתפתחות הדיבור (נתונים של פרופ' K.A. Semenova).

בעבודתו של צוות המחלקה של פרופסור רדז'ינסקי בשנת 2006, הגיעו למסקנה כי מצבם הקשה של ילדים מלאים בלידה תורם לא כל כך מהפרעות התפתחות תוך רחמיות שהתגלו במהלך ההריון, אלא מאלמנטים של תוקפנות מיילדותית, מלאכותית. זירוז לידה וגירוי מלאכותי של לידה.

המסקנה של מיכאיל גולובץ' (נוירופתולוג של ה-ROBOI "קידום ההגנה על זכויותיהם של אנשים עם מוגבלויות עם השלכות של שיתוק מוחין", מוסקבה) היא: "זירוז מיילדות רפואי וגירוי לידה הם הגורם העיקרי לנזק ל- מערכת העצבים המרכזית של ילד שזה עתה נולד."

מה לעשות במקרה של מנת יתר של הריון?

הפרוטוקול הקליני של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מציין כי בגיל הריון של 41 שבועות או יותר, תדירות הסיבוכים מהאם והעובר עולה; אך מסמך זה מצביע גם על חוסר הבטיחות של זירוז לידה. והיעילות של הליך זה תלויה בבחירה הנכונה של אינדיקציות והתוויות נגד, עיתוי ההליך, השיטה או רצף היישום של שיטות מוצדקות במצב מסוים.

בסקירה של Cochrane של 22 מחקרים שכללו יותר מ-9000 נשים שילדו בטווחים שונים (משבוע 37 עד 42+ שבועות של הריון), יש עדויות לכך שהסיכון למוות תינוקות נמוך למדי גם בלידות יזומות וגם בלידות ספונטניות. עם זאת, זירוז לידה לוותה בפחות שאיבת מקוניום וניתוח קיסרי.

גייל הארט (מיילדת מוסמכת מקצועית, חוקרת עצמאית בתחום המיילדות המדעיות והמעשיות) במאמר מדברת על העובדה שאחרי בגרות כשלעצמה אינה קשורה לתוצאה ירודה של הריון. הנתונים של הסטטיסטיקה המודרנית מצביעים על רמה כמעט זהה של תמותת יילודים מ-40 שבועות עד 42 שבועות ועלייה קלה בשיעור לאחר 43 שבועות (כל הנתונים הם באזור 1/1000).

לכן, חשוב לבצע את הבחירה של טקטיקות נוספות במקרה של הריון לאחר מועד בהתבסס על הערכה קלינית מלאה של מצב האם והילד, וליצור תנאים להשתתפות מושכלת של האישה בקבלת ההחלטות.

« חיפזון נחוץ בעת לכידת פרעושים.
אבל אין לי פרעושים.
- ואתה מקבל אותם.
(מהסדרה)

האם את יודעת איזה סוג של התערבות בלידה היא הנפוצה ביותר? אני חושב שניחשתם נכון - גירוי.

יתרה מכך, מספר הלידות המגורות גדל כל הזמן.

תחת "זירוז לידה" מתייחס לשני מושגים שונים:

1. גירוי של צירים ספונטניים שכבר החלו- כלומר. פעולות שמטרתן חיזוק פעילות הלידה, על מנת להאיץ את התקדמות הלידה ולהשלים אותה מהר יותר.
   
2. קורא לידה מאפסכאשר אין פעילות עבודה ספונטנית ככזו. נכון יותר לקרוא לגירוי כזה על ידי אינדוקציה.

בואו נדבר על האחרון - על גירוי, שהוא אינדוקציה.

סיבות לזירוז לידה

סיבות לא רפואיותכמו "אני רוצה ללדת לפני השנה החדשה", "נמאס לי ללכת עם הבטן", "הרופא שלי יעזוב בעוד שבוע" כנראה נדלג: אתה כבר מבין שאסור לך לחשוף את עצמך ואת ילד לסיכונים הכרוכים בזירוז לידה, רק למען הגחמה.

מסיבות רפואיותהכל הרבה יותר מעניין.

בוא נרשום קודם התנאים העיקריים שבהם ייקבע לרוב זירוז לידה:

• הריון לאחר טווח (42 שבועות)
• מים נשברים בטרם עת
• אוליגוהידרמניוס
• פרי גדול
• סוכרת הריונית
• לחץ דם גבוה
• רעלת הריון
• פרי קטן
• כל דבר לא מובן

סיבות אלו אינן רק שונות בערכן ובמידת הסיכון כשלעצמן, אלא שאותה סיבה יכולה לבוא לידי ביטוי במידה רבה או פחותה.

אוליגוהידרמניוס יכול להיות קל או בולט (אגב, בסוף ההריון, סמוך ללידה, ירידה קלה בכמות המים היא הנורמה).

עובר קטן עשוי להיות מעט קטן מהממוצע, אך עדיין תואם את הנטייה הגנטית של הוריו (הם נולדו קטנים, הם נמוכים), או שהוא עשוי להיות בבירור קטן בהרבה מהצפוי, ובדיקות נוספות מראות שיש בעיות עם זרימת הדם או השליה.

לחץ דם גבוה עשוי להיות ממש מחוץ לטווח הנורמלי וקפץ בגלל שאתה עצבני בפגישה עם הרופא, או שהוא עלול לרדת מקנה מידה או להיות מלווה בתסמינים אחרים, וכן הלאה.

דחייה היא בדרך כלל אחת הסיבות השנויות ביותר במחלוקת לזירוז לידה, אך כעת לא אכנס לפרטים.

כצופה מבחוץ למיניהם, היה לי הרושם העז שמקובל היה לנו לרשום זירוז לידה בכל רמז לאחד מהמצבים הללו, כנראה בהתחשב בסיכונים הכרוכים בזירוז עצמו כל כך לא רציניים.

סיכונים של אינדוקציה:

• פגים (בעיות נשימה, בעיות הנקה ועוד הרבה בעיות וסיכונים מפגות)
• סיכונים מתרופות ממריצות, כגון פיטוצין (ירידה בקצב הלב של התינוק, גירוי יתר ברחם, סיכון מוגבר לדימום לאחר לידה, במקרים נדירים, קרע ברחם)
• זירוז לא מוצלח - הלידה לא נכנסה לשלב הפעיל, צריך לסיים אותה בעזרת CS, כלומר כל הסיכונים וההשלכות מה- CS
• סביר יותר להזדקק להרדמה אפידורלית (ויש לזה סיכונים משלו, איכשהו נדבר עליהם בנפרד)
• הפרת ההתאמה העדינה ביותר של המערכת ההורמונלית של האישה, כתוצאה מכך - הפרה של התקשרות, השפעה שלילית על הנקה ועניינים עדינים דומים שטרם נחקרו במלואם והם מחוץ לתחום האינטרסים של העובדים הרפואיים. (אם אתה רוצה לדעת יותר על זה, ).

הכל יהיה בסדר אם נדע בוודאות שמוטב ובטוח יותר שהילד המסוים הזה ייוולד בהקדם האפשרי.

אבל, למרבה הצער, הכל לא כל כך פשוט, יותר ויותר גירויים נקבעים, פרוטוקולי בית החולים הופכים קשוחים יותר ויותר.

למה זה קורה?

אולי בגלל שעם גירוי הכל ברור, האם הסיכונים של גירוי ברורים, ניתנים למדידה, והכי חשוב, ניתנים לניהול בקלות?הגירוי לא הלך, הילד לא סובל פיטוצין טוב - זה לא מפחיד, אתה יכול ללכת לניתוח קיסרי. התינוק עלול להיות פגים - אין בעיה, בוגר ביחידת פגים מודרנית ומאובזרת, שם יישמר בקפידה.

אבל הסיכונים בתנאים המפורטים לעיל - מי יודע, למה כל זה יכול להפוך?
היום יש לך לחץ דם מוגבר רק מעט, אבל מה אם מחר יתברר שזו רעלת הריון? סוכרת הריונית נשלטת על ידי תזונה? סוכר זה בסדר, המשקל בסדר? אז זה היום, מה אם מחר משהו ישתנה? כן, ולפי הפרוטוקול יש צורך - יש סוכרת הריונית - אנו משרים לידה בשבוע 38.

הילד גדול? בוא נעורר לידה, אחרת זה יגדל עוד יותר, ונצטרך לעשות ניתוח קיסרי. לא תמיד מביאים בחשבון את גובה היולדת עצמה, וגם לא העובדה שזירוז הלידה עצמו מעלה את הסיכון לניתוח קיסרי חירום, שלמעשה היה אמור להימנע ממנו.

הילד קטן? האם לא עדיף לקבל אותו ו"לגדל" מבחוץ, כשניתן לשלוט בגידול הזה, להתבונן במצב וכו'?

בינתיים הילד יושב בבטן אטומה - הרופאים נאלצים לענות על הכלאבל לא שולט בכלום. מעקב צמוד ורציף אחר כל אישה בהריון "חשודה" אינו כל כך קל. כתוצאה מכך, זירוז לידה מוזמן לעתים קרובות מתוך חוסר ודאות וחשש שהחמרה במצב עלולה להחמיץ, ולא מתוך צורך ממשי. ועל חשבון האחריות המשפטית של הרופאים, אל לנו לשכוח האם אנו בעצמנו שואפים למשהו קטן - להגיש תביעה?

לכן, אם אתה חושב שבמקרה שלך הם לא גדולים ו אם אתה רוצה להימנע מגירוי, תצטרך לקחת אחריות.

אבל זו הייתה סטייה לירית.

אבל הפוסט הזה עוסק במשהו אחר.

מכיוון שבאמת יש לנו הרבה גירויים, וחלקם נחוצים באמת, אני רק אני רוצה לדבר קצת על הפרטים הטכניים.כדי שמי שהולך לקבל גירוי פשוט יודע מהי המטרה והמשמעות של גירוי , איך זה הולך, למה לצפות ואיך לעזור לעצמך.

המשמעות של גירוי

המשמעות והמטרה הסופית של הגירוי היא השלמת ההריון, כך שהילד יהיה בחוץ.

בהתאם לכך, גירוי הוא דרך חד כיוונית. המשמעות היא שהלידה תתבצע בכל מקרה, כך או כך. אם הגירוי הולך כשורה, התינוק ייוולד בנרתיק; אם לא, התינוק יוולד בניתוח קיסרי.

הצלחת הגירוי תלויה במידה מסוימת במוכנות הגוף ללידה.(למעשה, אם הגוף והתינוק של האם היו מוכנים ללידה, הצירים כבר היו מתחילים באופן ספונטני, כך שכל מידה של מוכנות ללידה אינה מלאה)

המוכנות נקבעת על פי מצב צוואר הרחם במהלך הבדיקה. יש אפילו סולם מיוחד להערכת מוכנות ללידה - סולם בישופ. ככל שהציון בסולם זה גבוה יותר, כך גדל הסיכוי ללידה נרתיקית עם גירוי. נקודות בסולם זה מוענקות בהתאם למצב הצוואר - הם מעריכים את חלקו, מצבו - קשה או רך, מיקומו - האם הוא מופנה קדימה או עדיין מכוון אחורה, וגם מעריכים. נכון, כל המצבים הללו יכולים להשתנות מהר מאוד ובלתי צפוי, ואפילו ללא כל התערבות. או להיפך - צירים יכולים להתחיל באופן טבעי, אבל בבדיקה צוואר הרחם עדיין לא ייראה מוכן - אז כל ההערכות, המדידות, התחזיות האלה מאוד יחסיות.

מטרות גירוי צעד אחר צעד

לגרום לגוף ללדת ללא סיבה בכלל היא משימה שדורשת גישה עקבית צעד אחר צעד.

הנה הנוהל:

• הביאו את צוואר הרחם לבשלות מסוימת- כדי לגרום לו להתרכך, להחליק, לפנות קדימה, לפתוח מעט.
• התכווצויות שיחות- מספיק כוח, תדירות ומשך - בדרך כלל אנחנו מדברים על ארבעה התכווצויות של דקה כל אחד במשך עשר דקות, במילים אחרות, צירים בתדירות של 2.5 דקות.
• עם הקרבות האלה להיכנס לשלב הפעיל של הלידה- כלומר. בשלב כזה כשהצוואר משתנה כל הזמן, נפתח יותר ויותר, כסנטימטר בשעה וחצי. היכרות עם השלב הפעיל עשויה להימשך זמן רב למדי - יום, ולפעמים אף יותר. השלב הפעיל עצמו יימשך בערך כמו בלידה רגילה.
• להביא את הלידה לסיומה- במידה ולא ניתן היה להיכנס ללידה פעילה, יבוצע ניתוח קיסרי.

שיטות גירוי

לְהַגִיעַ המטרה הראשונה היא הבשלת הצוואר- ניתן לעשות בדרכים שונות:

1. הַפשָׁטָה- זו מניפולציה ידנית כזו עם צוואר הרחם, ההפרדה של קרומי העובר ממנו. הרופא מבצע את זה, זה לוקח כמה שניות, זה יכול להיות מאוד לא נעים, או שזה יכול להיות כמעט בלתי מורגש - הכל כאן אינדיבידואלי.
   אם צוואר הרחם סגור היטב, ייתכן שהפשיטה לא תתאפשר.
   זו אולי הדרך העדינה ביותר לגירוי, אבל היא לא תמיד עובדת. המשמעות של סטריפינג היא שבתגובה לכך הגוף מייצר פרוסטגלנדינים, התורמים להבשלת צוואר הרחם ולעיתים להופעת התכווצויות. עבור חלק מהנשים בטווח הארוך של ההריון, סטריפינג מספיקה - לאחר זמן מה מתחילים צירים והלידה יכולה להימשך באופן ספונטני. אבל לא לכולם יש כל כך מזל.
2. פרוסטגלנדינים- לפעמים בצורת טבליה, לפעמים בצורת ג'ל או נרתיק. הם מאיצים את הבשלת צוואר הרחם וגורמים להתכווצויות. פרוסטגלנדינים אינם פועלים מיד, ככלל, לאחר הכנסתם יש צורך להמתין משמונה שעות עד יום. לפעמים, אם זה לא עובד תוך יום, הם נותנים מנה נוספת. בכל מקרה ספציפי, יש צורך להבהיר בנפרד עם הרופא מתי, לדעתו, התרופה הניתנת יכולה לפעול.
   לפעמים, כמו במקרה של סטריפינג, כל ההתערבויות מסתיימות בפרוסטגלנדינים, ואז הלידה ממשיכה מעצמה.
3. בַּלוֹןהוא צנתר גמיש דק המוחדר לצוואר הרחם, ובקצהו בלון ריק, אשר לאחר מכן ממלאים אותו בכמות קטנה של מים, וכך משקלו ונפחו גדלים. הבלון עם משקלו מתחיל להפעיל לחץ על צוואר הרחם מבפנים, הדבר מעורר שחרור של פרוסטגלנדינים, ומאיץ את הבשלת צוואר הרחם, כמו בשימוש בפרוסטגלנדינים בצורת נר. מופיעים התכווצויות קטנות, הצוואר מתחיל להיפתח מעט, וכשהפתח מגיע לשני או שלושה סנטימטרים, הבלון נושר. ניתן להמתין לנשירת הבלון ממספר שעות ועד ליום. בהמשך - כמו במקרים קודמים, בנפרד. מדי פעם, לאחר שהבלון נושר, הצירים ממשיכים, מתגברים, והלידה ממשיכה במהלכה הטבעי.

לאחר הסטריפינג, בהחלט יתאפשר לך ללכת הביתה, עם בלון או פרוסטגלנדינים - תצטרך להיות בבית החולים, אבל תוכל לנוע בחופשיות בחדר ובמסדרונות במחלקה. מדי כמה שעות ייבדק מצבו של הילד באמצעות מוניטור.

אם לאחר אחד מהאירועים הללו המשך המשתה לא יעבור מעצמו, השלב הבא של הגירוי הוא הפעלת צירים קבועים.

בשלב זה קיימות שתי אפשרויות להשפעה על גוף היולדת:

1. קרע של שק מי השפיר
2. מתן תוך ורידי פיטוצין
   
   איזו מהפעולות הללו תינקט קודם תלויה בהתפתחות האירועים. יתכן שהמים ישתחררו קודם, מה שיכול לפעמים להעצים את הצירים, וייתכן שלא יהיה צורך בפיטוצין.
   ייתכן שלא יעבוד מיד לנקב את המים, ויוכנס פיטוצין, ואז - לפי הנסיבות.

ברגע שהם מתחילים לתת פיטוצין, האישה בלידה צריכה להיות כל הזמן תחת המוניטור.

אז - שני השלבים הראשונים של הגירוי הושלמו, הבשלה של צוואר הרחם והתכווצויות תכופות קבועות הובטחו.

מהו השלב הבא?

אולי זה יקרה מהר, הגילוי יגדל - האישה בלידה תיכנס כמעט מיד לשלב הפעיל של הלידה.

ייתכן שתצטרך לחכות די הרבה זמן לשינויים הבאים בצוואר. מסתבר שיש צירים, אבל אין גילויים. חשוב לא להתייאש במצב הזה. בינתיים אף אחד לא עומד מעלייך עם שעון - הצירים שלך עדיין לא נחשבים פעילים, את עדיין בסוג של שלב סמוי, וכפי שלמדת כנראה בקורסי הכנה ללידה, זה יכול לקחת די הרבה זמן. סביר להניח שתחת פיטוצין וללא כל התקדמות תבלו שעות רבות - 8, 10, לפעמים עד יום. ואז, בשלב מסוים, הכל יזוז ממקומו ויעבור הרבה יותר מהר, כמו בלידה רגילה, כשהם נכנסים לשלב הפעיל.

השלב האחרון הוא למעשה לידת ילד.

כמו בלידה רגילה, צריך להגיע לשלב השני של הלידה - עד לגילוי מלא ותחילת ניסיונות - וללדת ילד. לרוב, כל זה יקרה תחת פיטוצין, אך לא בהכרח.

אם לא ניתן היה להתגבר על אחד מהשלבים הללו, הלידה מסתיימת בניתוח קיסרי.

אם בשלב מסוים הילד מתחיל להרגיש לא טוב, והלידה לא מתקדמת, הם מסתיימים בניתוח קיסרי. מ צירים מגורים מסתיימים לרוב בניתוח קיסרי מאשר לידה שהחלה באופן ספונטני.

ובכן, עסקנו בחלק התיאורטי של השאלה.

עכשיו בואו נדון כיצד להקל על הנתיב הזה, אם אתה באמת צריך לעבור אותו בכל מקרה.

מה לעשות בפועל?

1. זכרו – זו החלטה שלכם

מלכתחילה, זכרו שהבחירה עדיין בידכם – אפשר להסכים או לא להסכים לזירוז לידה.

כדי להקל על ההחלטה, בררו את כל הפרטים על מצבכם, שעל בסיסם מוצע לכם זירוז. ודא שעשית את כל הבדיקות והבדיקות הנוספות הנדרשות כדי לאשר את מצבך.

לנצל הזכות להסכמה מדעתוקבל תשובות לשאלות הבאות:

• למה אני צריך גירוי?
• מה היתרונות עבורי ועבור ילדי?
• מהם הסיכונים עבורי ועבור ילדי?
• האם יש אפשרויות אחרות?
• האם אפשר לחכות עם התערבות זו?
• מה יקרה אם לא תעשה את זה בכלל?

2. היכונו נפשית

• שימו לב שזה עשוי להימשך זמן רב. אבל זה בכלל לא אומר שכל הזמן הזה התהליך יהיה לא נעים או כואב.
• היו מוכנים לעובדה שהתפתחות האירועים יכולה להיות בלתי צפויה. התהליך יכול לעבור במהירות ובקלות, או שהוא יכול להוביל ללידה בניתוח קיסרי.
• אולי לא חלמת על לידה כזו, אבל הדרך הזו מובילה גם לאותה מטרה, זכור זאת. עשית בחירה מודעת עקב נסיבות מסוימות שבהן בחירה זו נראית לך הטובה ביותר.
• שמרו על גישה חיובית!

3. קבלו את כל הפרטים הטכניים

• כיצד יעורר צירים במקרה הספציפי שלך?
• איפה יתחילו?
• כמה זמן יכול לקחת כל שלב?
• עד כמה הגוף שלך מוכן ללידה כרגע, מהם האינדיקטורים הספציפיים - החלקה של צוואר הרחם, מיקומו, עקביות, חשיפה וכו'.

4. קבל תמיכה טובה

• בדיוק כמו בלידה רגילה, תזדקקי לתמיכה.
• ספק לעצמך עוזרים נוספים - בסביר להניח שאתה מבלה הרבה יותר זמן בבית החולים מאשר עם צירים ספונטניים.קח זאת בחשבון על מנת לחשב את החוזק והיכולות של העוזרים שלך.בשלבי ההמתנה תוכלו להיעזר בתמיכה של אותם יקירים שלא היו אמורים להגיע ללידה לפי התכנית. לדוגמה, אתה יכול קודם ללכת לבית החולים עם אבי הילד, ואז, כשכל הבעיות המידע והטכניות נפתרות ויתברר פחות או יותר מה יגיע, אתה יכול לתת לו ללכת לנוח בבית, ולבקש אמא שלך, אחותך, החברה שלך להישאר איתך.כשהתהליך נעשה פעיל יותר, תוכלי להתקשר שוב לבעלך.
• "ארטילריה כבדה" (למשל דולה, אם היא כלולה בתוכנית שלך) עדיף להשאיר לאחר מכן, כאשר אתה כבר בחדר לידה והתהליך כל כך פעיל שאתה כבר צריך עזרה, ולא רק הנוכחות של אדם אהוב בקרבת מקום.שאל את הדולה שלך מתי אתה צריך להתקשר אליה. לדוגמה, אני בדרך כלל מבקש מכם לעדכן אותי בכל התהליך כדי שאוכל למצוא את הרגע הנכון בו כדאי לי להצטרף. ואז, בהתאם לסיטואציה, אני בא וכולנו מחליטים ביחד אם בן הזוג של היולדת צריך ללכת שוב למנוחה.

5. חיסכון באנרגיה בשלב הראשוני

• שמרו על גישה חיובית! (כן, כן, אני חוזר על עצמי בכוונה). ורגועה!
• שימו את השעון רחוק בתחתית התיק - עכשיו אתם לא ממהרים! עד שיקבלו אותך, עד שיעבירו אותך למחלקה הנכונה, עד שהם יתחילו איכשהו להשפיע על הגוף שלך, עד שהאמצעים הראשונים בהם השתמשו יתחילו לעבוד - כל זה יכול לקחת שעות רבות, תירגע, הזמן לא משנה עכשיו, אתה לא צריך למהר לעבודה.
• עסקו בעצמכם בכל פעילות נעימה ושימושית: קראו, צפו בסרט, אכלו, פטפטו עם מלווה, טיילו, הירגעו. הליכה ותנועה יכולים לעזור לך להתקדם, אבל חסוך באנרגיה שלך - אל תעייף את עצמך! החלף פעילות עם מנוחה.
• כאשר מתחילים הצירים הראשונים, הקלו על עצמכם את החיים על ידי ישיבה על הכדור, זזה, אך אל תתעייפו מדי. כמה שיותר זמן - הקפידו לנוח, לישון. אם הצירים מסיחים את דעתכם ומונעים מכם להירדם, תוכלו למרוח כרית חימום חמה על הבטן או הגב התחתון.
• תתנהגי כאילו היית בבית מחכה ללידה ותהיי בשלב המבשרות או בשלב הסמוי - אל תחכי ל"זה עומד להתחיל", פשוט הישאר בזרימה, תחיה "כאן ועכשיו".