יחס כרית לתינוק בבית החולים. ניהול מלאי רך במכוני בריאות

"מוסדות בריאות תקציביים: חשבונאות ומיסוי", 2011, נ 11

הספציפיות של הפעילות של מוסדות הבריאות מרמזת על אספקה ​​של מלאי רך המספיק לתפקוד תקין של מוסדות. זה יכול להסביר מספר לא מבוטל של שאלות שעולות עבור רואי חשבון של מוסדות בריאות בתהליך של שיקוף בעסקאות חשבונאיות לרכישה, רישום ומחיקת מלאי רך. מאמר זה חושף את ההיבטים העיקריים של ניהול מלאי רך במוסדות בריאות ועונה על שאלות פרטיות מהקוראים שלנו.

חפצי מלאי רכים

לפי סעיף 99 של הוראה N 157n<1>מלאי רך בא לידי ביטוי בחשבונאות כחלק ממלאי. על פי הכלל של ההוראה האמורה, מלאי כולל פריטים המשמשים בפעילות המוסד לתקופה שלא תעלה על 12 חודשים, ללא קשר לשווים. בנוסף, הרכב המלאי, ללא קשר לעלות וחיי השירות, כולל (סעיף 99 של הוראה N 157n):

• ביגוד מיוחד, הנעלה מיוחדת, מדים, ביגוד, ביגוד והנעלה, וכן בגדי ספורט והנעלה במוסדות בריאות, חינוך, ביטוח לאומי ואחרים;
• מצעים ואביזרים;
• מוצרים רכים אחרים.

<1>הנחיות לשימוש בטבלת החשבונות המאוחדת, מאושרות. צו משרד האוצר של רוסיה מיום 01.12.2010 N 157n.

לפיכך, לצורכי חשבונאות, פריטי מלאי רך במוסדות בריאות מטופלים כחלק ממלאי, ללא קשר לעלותם ולאורך חיי השירות שלהם.

רשימה מפורטת של אובייקטים הנכללים בחשבון 0 105 05 000 "מלאי רך" כלולה בסעיף 118 של הוראה N 157n. זה כולל:

1. תחתונים (חולצות, חולצות, חלוקי רחצה);
2. מצעים ואביזרים (מזרונים, כריות, שמיכות, סדינים, כיסויי פוך, ציפיות, כיסויי מיטה, שקי שינה);
3. בגדים ומדים, לרבות אוברולים (חליפות, מעילים, מעילי גשם, מעילי פרווה קצרים, שמלות, סוודרים, חצאיות, ז'קטים, מכנסיים);
4. נעליים, כולל נעליים מיוחדות (מגפיים, מגפיים, סנדלים, מגפי לבד);
5. בגדי ספורט והנעלה (חליפות, מגפיים);
6. מוצרים רכים אחרים.

יחד עם זאת, ביגוד מיוחד כולל סוגי ביגוד, הנעלה ואמצעי בטיחות כמו אוברולים, חליפות, ז'קטים, מכנסיים, חלוקים, מעילי עור כבש, מעילי עור כבש, נעליים שונות, כפפות, משקפיים, קסדות, מסכות גז, מכונות הנשמה.

לידיעתך. האחראי הכלכלי מסמן את פריטי המלאי הרך בנוכחות ראש (סגן ראש) המוסד ורואה החשבון בחותמת מיוחדת עם צבע בל יימחה מבלי לפגוע במראה הפריט, תוך ציון שם המוסד, וכן בעת הנפקת פריטים להפעלה, מבצע סימון נוסף המציין את השנה והחודש של הנפקתם מהמחסן. חותמות סימון חייבות להישמר על ידי ראש המוסד או סגנו (סעיף 118 להוראה נ 157נ).

בחשבונאות מס, כל רכושו של מוסד מתחלק לפחת ולא ניתן לפחת. אז לפי סעיף. 3 עמ' 1 אמנות. 254 של קוד המס של הפדרציה הרוסית, רכוש שאינו בר פחת מסווג כמלאי. נכס בר פחת מוכר כנכס המשמש את המוסד לייצור הכנסה ושוויו מוחזר בפחת. יחד עם זאת, על מנת להכיר בנכס בר פחת, שני תנאים חייבים להתקיים בו זמנית (סעיף 1 של סעיף 256 של קוד המס של הפדרציה הרוסית):

• חיים שימושיים של האובייקט - יותר מ -12 חודשים;
• העלות הראשונית של האובייקט היא יותר מ 40,000 רובל.

לפיכך, אם מוסד רוכש מלאי רך, שעלותו של פריט אחד ממנו היא יותר מ-40,000 רובל, עם אורך חיים שימושי של לא יותר משנה, או מלאי רך, שעלותו של פריט אחד ממנו נמוכה מ-40,000 רובל, עם אורך חיים שימושי של יותר משנה, לצורכי חשבונאות מס, עליו לשקף נכס כזה בר פחת ולצבור פחת חודשי על נכס כזה במהלך תקופת הפעלתו.

חשבונות מלאי רכים

במוסדות בריאות תקציביים ואוטונומיים, מלאי רך מתייחס למיטלטלין והוא מחולק לשני סוגים:

• מיטלטלין יקרי ערך במיוחד של מוסדות;
• מטלטלין אחר של מוסדות.

כתוצאה מכך, מלאי רך במוסדות אלה מטופל בחשבונות (סעיף 31 להוראות N N 174n<2>ו-183n<3>):

• 0 105 25 000 "מלאי רך - מיטלטלין יקרי ערך במיוחד של המוסד";
• 0 105 35 000 "מלאי רך - מטלטלין אחר של המוסד".

<2>הוראות שימוש בטבלת החשבונות לחשבונאות של מוסדות תקציביים, אושרו. צו משרד האוצר של רוסיה מיום 16 בדצמבר 2010 N 174n.
<3>הוראות שימוש בטבלת החשבונות לחשבונאות של מוסדות אוטונומיים, מאושרות. צו משרד האוצר של רוסיה מיום 23 בדצמבר 2010 N 183n.

מלאי של מוסדות המדינה, לרבות מלאי רך, מטופל כמיטלטלין אחר, כלומר, המחוקקים הציעו כי למוסדות המדינה לא יהיה מלאי רך שניתן לייחס לרכושם היקר במיוחד של מוסדות. בהתאם לכך, מוסדות בריאות ממלכתיים משתמשים רק בחשבון 0 105 35 000 (סעיף 21 של הוראה N 162n<4>).

<4>הוראות שימוש בטבלת החשבונות לחשבונאות תקציבית, מאושרות. צו משרד האוצר של רוסיה מיום 06.12.2010 N 162n.

קבלת מלאי רך יכולה לבוא לידי ביטוי ישירות בחשבונות המלאי הרך (בחשבונות 0 105 25 000, 0 105 35 000) או באמצעות חשבונות 0 106 24 000 "השקעות במלאי - מטלטלין יקר במיוחד של המוסד", 0 34,000 "השקעות במלאי - מטלטלין אחר של המוסד. האפשרות האחרונה משמשת במקרה של קבלת מלאי רך במסגרת מספר חוזים.

קבלת סחורה רכה

מלאי רך עשוי להגיע למוסד כתוצאה מרכישתו בתשלום, בצורה של אספקה ​​מרוכזת, ללא תשלום, וכן עשוי להיות מיוצר על ידי המוסד עצמו. לאחר מכן, שקול כמה מהאפשרויות לקבלת מלאי רך במוסד.

רכישת מלאי רך בתשלום.רישום מלאי רך שנרכש בתשלום מתבצע בעלות בפועל הכוללת את הסכום בהתאם לחוזה שנחתם עם ספק המלאי הרך, עלות מידע, ייעוץ, שירותי תיווך הקשורים ישירות לרכישת רך. מלאי, עלויות משלוח ביחס לעלות של כל פריט של מלאי רך, הוצאות עבור עבודה נוספת ושיפור המאפיינים הטכניים של מלאי רך, מכס, תשלומים אחרים הקשורים ישירות לרכישת מלאי רך (סעיף 102 להוראה N 157n).

הערה! העלות בפועל של מלאי רך, שבו הוא מתקבל לחשבונאות, אינה נתונה לשינוי (סעיף 107 להוראה N 157n).

פרסום מלאי רך שהתקבל במסגרת חוזה ממלכתי (עירוני) לצרכיו של מוסד תקציבי או אוטונומי בא לידי ביטוי על בסיס מסמכים חשבונאיים ראשוניים (תמציתיים) המאשרים את מילוי תנאי הספק (קבלן, מבצע) על ידי הספק (הקבלן, המבצע). חוזה להעברת נכסים מהותיים. במקרה של סתירה בין כמות הנכסים המהותיים שהתקבלו בפועל, איכותם ומינוחם עם הנתונים המפורטים במסמכים הנלווים של הספק, נערך חוק קבלת חומרים (טופס 0315004) (סעיף 33 להנחיות נ נ 174נ). ו-183נ).

מוסדות ממשלתיים משקפים רישום של מלאי רך על בסיס מסמכים חשבונאיים ראשוניים - חשבוניות ספקים. אי התאמה לנתוני מסמכי הספק נערכים אף הם באמצעות החוק הנ"ל (סעיף 22 להוראה נ 162נ).

מהי יחידת החשבונאות לפריטי מלאי רך? לדוגמה, רכש המוסד ערכת מצעים הכוללת שתי ציפיות, סדין וכיסוי פוך. איך לקחת בחשבון סט כזה: כאובייקט אחד או כמה אובייקטים?יחידת החשבונאות למלאי רך נבחרה על ידי המוסד באופן עצמאי והיא מצוינת במדיניות החשבונאית שלו. לדוגמה, הוא יכול לשקול סט מצעים כחפץ אחד או כשלושה חפצים עצמאיים (סדין, כיסוי שמיכה, ציפיות). אלא שבמקרה זה מתקשה לקבוע את מחירה של יחידת חשבון אם עלות הערכה כולה מצוינת בחשבונית הספק ללא פירוט למרכיביה. לטענת המחבר, במצב זה רצוי לקבוע במדיניות החשבונאית של המוסד שיטה לקביעת שווי היחידה החשבונאית הכלולה במערך. לדוגמה, עלות כיסוי השמיכה תהיה 50% מעלות הסט, עלות הציפית תהיה 12.5%, עלות הסדין תהיה 25%.

היחידה החשבונאית של מלאי רך נבחרת באופן שתבטיח היווצרות מידע מלא ומהימן על מלאי המלאי הרך במוסד. בנוסף, בבחירת יחידת חשבון יש לקחת בחשבון אפשרות של בקרה מתאימה על הימצאות ותנועה של מלאי רך במוסד.

דוגמה 1. מוסד הבריאות התקציבי רכש 100 סטים של אוברולים לרופאים: מעילי כותנה ומכנסיים. על פי החוזה, העלות של סט אחד הוא 180 רובל. עלות משלוח הסרבלים הייתה 900 רובל. המדיניות החשבונאית של המוסד קבעה כי יחידת החשבונאות של סרבלים לרופא היא מסוג האוברול: ז'קט, מכנסיים. עלות יחידת חשבונאות לסוג בגדי העבודה במקרה של קבלתה בסט נקבעת באופן הבא:

• ז'קט לרופא - 60% מעלות הסט;
• מכנסיים לרופא - 40% מעלות הסט.

בהנהלת חשבונות של מוסד רפואי, עסקאות אלו באות לידי ביטוי באופן הבא:

לפיכך, העלות של ז'קט אחד היא 113.4 רובל. (11,340 רובל / 100 קומ.), והעלות של מכנס אחד היא 75.6 רובל. (7560 רובל / 100 חדרים).

בהתאם לסעיף 119 של הוראה N 157n, חשבונאות אנליטית של עתודות חומר מתבצעות לפי קבוצות (סוגים), שמות, זנים וכמות שלהן בהקשר של אנשים אחראים מהותית ו(או) מקומות אחסון. בדוגמה לעיל, המחסנאית Sirina I.S. חייב לנהל רישום של מלאי רך בספר (כרטיס) החשבונאות של נכסים מהותיים לפי סוג הסרבלים (ז'קטים, מכנסיים) וכמותו.

קבלה חינם של מלאי רך.בהתאם לכללים שנקבעו בהנחיות החשבונאות למוסדות המדינה (עירוניים), קיימות מספר אפשרויות לקבלת מלאי חינם, לרבות מלאי רך. אפשרויות אלו כוללות הבטחת הזכות לניהול תפעולי, קבלה במסגרת הסכם תרומה, באמצעות אספקה ​​ריכוזית, מארגונים על-לאומיים, ממשלות של מדינות זרות וארגונים פיננסיים בינלאומיים, וכן אפשרויות נוספות. לכל מקרה בודד, יש גרסה משלו לקביעת העלות בפועל של מלאי רך.

הערך בפועל של מלאי רך שהתקבל במסגרת הסכם תרומה הוא שווי השוק הנוכחי שלו נכון למועד הקבלה לחשבונאות. במידה וישנם שירותים הקשורים באספקתו ובהבאת המלאי הרך למצב בו הוא מתאים לשימוש, עלותם כלולה בעלות המלאי הרך בפועל. יחד עם זאת, שווי השוק הנוכחי הוא כמות המזומנים שניתן לקבל כתוצאה ממכירת מלאי רך, נכון למועד הקבלה לחשבונאות. קביעת שווי השוק העדכני נעשית על בסיס המחיר שהיה בתוקף במועד פרסום הנכס המתקבל ללא תשלום עבור נכס מסוג זה או דומה. מידע על המחיר הנוכחי חייב להיות מתועד או לאשר על ידי מומחה. בנוסף, על מנת לקבל מלאי רך שהתקבל במסגרת הסכם תרומה לחשבונאות, נתונים על מחירי נכסים מוחשיים דומים שהתקבלו בכתב מארגונים יצרניים, מידע על רמת המחירים הזמינה מגופי סטטיסטיקה ממלכתיים, בדיקות סחר וכן בתקשורת. וספרות מיוחדת, חוות דעת מומחים על עלותם של חפצים בודדים (דומים). האחריות לקביעת מחיר השוק של מלאי רך המתקבל במסגרת הסכם תרומה מוטלת על העמלה על קבלת וסילוק נכסים שנוצרו במוסד באופן קבוע (סעיף 25 להוראה נ 157נ).

לידיעתך. באופן דומה נקבעת העלות בפועל של מלאי רך שזוהה במהלך מלאי הנכסים (סעיף 31 להוראה N 157n).

קבלה (העברה) חינם של מלאי רך במסגרת התנועה בין גופים ממלכתיים, ממשלות מקומיות (גופים עירוניים), מוסדות ממלכתיים (עירוניים), גופי ניהול של קרנות לא תקציביות ממלכתיות, אקדמיות ממלכתיות למדעים, וכן בין חשבונאות ישויות וארגונים ממלכתיים (עירוניים) אחרים שנוצרו על בסיס רכוש ממלכתי (עירוני), בקשר עם סיום (קיבוע) של זכויות קניין (לרבות זכות הניהול התפעולי) מתבצע לפי השווי המאזן (הממשי) של אובייקטים חשבונאיים (סעיף 29 להוראה N 157n).

לידיעתך. לגבי העלות בפועל של נכסים מהותיים שהתקבלו מארגונים על-לאומיים, ממשלות של מדינות זרות וארגונים פיננסיים בינלאומיים, הוראה N 157n שותקת. לדברי המחבר, במקרה זה, אם עלות המלאי הרך לא מצוינת במסמכים הנלווים, יוחל מחיר השוק שלו.

התכתבות חשבוניות לקבלת מלאי רך ללא תשלום

הוראה N 162н	הוראה N 174n	הוראה N 183n
חוֹבָה	אַשׁרַאי	חוֹבָה	אַשׁרַאי	חוֹבָה	אַשׁרַאי
קבלת מלאי חינם במסגרת אספקה ​​ריכוזית
1 105 35 340	1 304 04 340	<*>	<*>
קבלה חינם של מלאי רך כחלק מהתנועה בין מוסדות הכפופים למנהלים ראשיים שונים (מנהלי) קרנות תקציביות של תקציבים ברמה אחת, מוסדות, כפוף למנהל ראשי אחד (מנהל), במסגרת פעילויות מניבות הכנסה, כמו גם בעת קבלת מהממשלה וארגונים עירוניים, ארגונים אחרים (למעט מדינה ועירייה) ויחידים
0 105 35 000	0 401 10 180	<*>	<*>
קבלה חינם של מלאי רך כחלק מתנועת חפצים ביניהם מוסדות תקציביים של תקציבים ברמות שונות
0 105 35 000	0 401 10 151	<*>	<*>
הנהלת חשבונות למלאי רך (השקעות) שהתקבלה ללא תשלום ממוסד האם (חלוקה נפרדת)<**>
<*>	0 105 25 340 0 105 35 340 0 106 34 340	0 304 04 340	0 105 25 000 0 105 35 000 0 106 34 000	0 304 04 310
קבלה לחשבונאות של מלאי רך שהתקבל ללא תשלום עם תיקון זכויות ניהול תפעולי<***>
<*>	4 105 25 340 4 105 35 340	4 210 06 660 4 401 10 180	4 105 25 000 4 105 35 000	4 210 06 000 4 401 10 180
קבלה חינם של מלאי רך במקרים אחרים מתושבי הפדרציה הרוסית ואנשים שאינם תושבי הפדרציה הרוסית
<*>	2 105 25 340 2 105 35 340	2 401 10 180	2 105 25 000 2 105 35 000	2 401 10 180

<*>פעולה זו אינה מסופקת על ידי ההוראה המתאימה.
<**>עילה - שטר מטען, מעשה קבלה והעברה, הודעה (ו' 0504805).
<***>עילה - מעשה קבלה והעברה, הודעה (ו 0504805).

דוגמה 2. מוסד אוטונומי קיבל מלאי רך הקשור למיטלטלין אחר של המוסד בסכום של:

• RUB 125,000 - מהמייסד;
• 90,000 לשפשף. - מאדם פרטי (במתנה בהתאם להסכם תרומה).

בחשבונאות של מוסד אוטונומי, פעולות אלה באות לידי ביטוי כדלקמן:

תנועה פנימית וסילוק מלאי רך עקב בלאי

תכונה של חשבונאות של מלאי רך במוסדות ממלכתיים (עירוניים), לרבות מוסדות בריאות, היא ששחרורו לפעולה בא לידי ביטוי בחשבונאות כתנועה פנימית של נכסים מהותיים. פעולות להעברת מלאי רך לפעולה באות לידי ביטוי בפנקסי החשבונאות האנליטית של המלאי על ידי שינוי האחראי הפיננסי על בסיס מסמכים חשבונאיים ראשוניים: דרישות חשבוניות (פ' 0315006), גיליונות להנפקת נכסים מהותיים עבור צרכי המוסד (פ' 0504210) (סעיף 24 הנחיות נ 162נ, סעיף 32 להנחיות נ נ 174נ ו-183נ). במקביל, מתבצעות רישומי חיוב ואשראי בהנהלת חשבונות עבור אותו חשבון מלאי רך.

הערה! בחשבונאות מס, העלות של מלאי רך שהופעל נלקחת בחשבון בעת ​​קביעת הרווח החייב במס בזמן העברתו לפעולה (סעיף 3, סעיף 1, סעיף 254 של קוד המס של הפדרציה הרוסית).

סילוק מלאי רך מתבצע על בסיס חוק מחיקת ציוד רך וביתי (פ' 0504143)<5>, שהיא עמלת המוסד לקבלת וסילוק נכסים בעת קבלת החלטה על מחיקת מלאי רך. המעשה מצביע על הבסיס למחיקת מלאי רך, כמות ועלות החומרים (סמרטוטים) שנוצרו כתוצאה מחיסולו. יש לזכור כי ניתן למחוק מלאי רך רק אם מתקיימים שני תנאים בו זמנית (סעיף 25 להוראה נ 162n, סעיף 36 להוראה N N 174n ו-183n):

• תפוגה של בלאי (תקופת היישום);
• חוסר האפשרות להשתמש במלאי רך בגלל הבלאי הפיזי שלו.

<5>צו של משרד האוצר של רוסיה מיום 15 בדצמבר 2010 N 173n "על אישור הטפסים של מסמכים חשבונאיים ראשוניים ופנקסי חשבונות המשמשים רשויות ציבוריות (גופים ממלכתיים), ממשלות מקומיות, גופי ניהול של קרנות לא תקציביות ממלכתיות, מדינה אקדמיות למדעים, מוסדות ממלכתיים (עירוניים) והנחיות ליישומם.

עלות המלאי הרך, בהתאם להיקף היישום שלו, נמחקת לחשבונות:

• 0 401 20 272 "הוצאה על מלאי";
• 0 109 00 000 "עלויות לייצור מוצרים מוגמרים, ביצוע עבודות, שירותים."

סילוק מלאי, לרבות מלאי רך, בא לידי ביטוי בחשבונאות בשני אופנים (סעיף 108 להוראה N 157n):

• בעלות בפועל של כל יחידה;
• בעלות בפועל הממוצעת.

קביעת העלות הממשית הממוצעת של פריטי מלאי רך מתבצעת עבור כל אחת מקבוצותיה (סוגיה) על ידי חלוקת העלות הממשית הכוללת של קבוצת (סוג) המלאים במספרן, שנוצרות, בהתאמה, מהממוצע בפועל בפועל. עלות (כמות) היתרה בתחילת החודש ומלאי החומר שהתקבלו במהלך החודש הנוכחי במועד משיכתם.

לפיכך, מוסדות הבריאות יכולים לבחור בדרכים שונות למחיקת מלאי רך עבור קבוצותיו (סוגיו) השונות. לדוגמה, ניתן למחוק חלוקי רחצה בעלות בפועל של כל יחידה, וסדינים - בעלות בפועל הממוצעת. יחד עם זאת, יש לזכור כי השימוש באחת משיטות המחיקה המצוינות לפי קבוצת (סוג) המלאי הרך מתבצע באופן רציף במהלך שנת הכספים.

הערה! בהתאם לסעיף 8 לאמנות. 254 של קוד המס של הפדרציה הרוסית, בעת קביעת סכום ההוצאות המהותיות ממחיקת מלאי רך בהתאם למדיניות החשבונאית שאומצה על ידי המוסד לצורכי מס, נעשה שימוש באחת משיטות ההערכה הבאות: עלות יחידת מלאי, העלות הממוצעת, עלות המלאי הראשון בזמן הרכישה (FIFO), עלות מלאי זמן הרכישה האחרון (LIFO).

דוגמה 3. מחלקת הנהלת החשבונות של מוסד הבריאות הממלכתי קיבלה מעשה על מחיקת מלאי רך עם הנתונים הבאים.

כמות הסמרטוטים מהמחיקה של מלאי רך הסתכמה ב-2 ק"ג במחיר של 1 רובל. עבור 1 ק"ג. על פי המדיניות החשבונאית של המוסד חל מחיקה של חלוקי רחצה ומגבות בעלות כל יחידה. נעשה שימוש במלאי רך בפעילויות התקציב.

בחשבונאות של מוסד מדינה, עסקאות אלה באות לידי ביטוי כדלקמן:

האם ניתן להעלות את עלות הסרבל אם בתהליך התנועה הפנימית שלו (הנפקה לתפעול) הוצאו עלויות להתאמת הסרבל לדמות העובד? לדוגמה, חלוקים לרופאים, עוזרי מעבדה, סטים של סרבל לאחיות, כאשר הונפקו לעובדים, הותאמו לפי נתוני העובדים. השירותים ניתנו על ידי חייט - יזם פרטי.כאמור לעיל, בהתאם לסעיף 107 להוראה N 157n, העלות בפועל של מלאי רך אינה משתנה לאחר קבלתו לחשבונאות. אם בתהליך של תנועה פנימית הוצאו הוצאות כלשהן להבאת המלאי הרך למצב בו הוא מתאים לשימוש (למשל, התאמת חלוק לפי דמות רופא), הוצאות אלו כלולות בסעיף קטן 225 "עבודות, שירותים לתחזוקת נכס" KOSGU, בהתאם לתוכן העסקה העסקית, או לחשבון 0 401 20 225 "הוצאות עבודה, שירותי אחזקת נכסים" או לחשבונות האנליטיים המקבילים בחשבון 0 109 00 000 "עלויות לייצור מוצרים מוגמרים, ביצוע עבודה, שירותים."

להשוואה. ציוד מגן אישי המונפק לעובדים חייב להתאים למינם, לגובהם, לגודלם (סעיף 12 לכללים הבין-מגזריים להענקת ביגוד מיוחד, הנעלה מיוחדת וציוד מגן אישי אחר לעובדים<6>).

<6>אושר בצו של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה מיום 01.06.2009 N 290n.

דוגמה 4. מהמחסן של מוסד הבריאות התקציבי (m.o.l. Pronin A.V.) ועד המארחת (Okuneva I.K.) לאספקה ​​נוספת של רופאים, הונפקו 20 מעילים בשווי 108 רובל. כל אחד ו-20 מכנסיים בשווי 72 רובל. חתיכה. ז'קטים ומכנסיים נועדו לרופאי המוסד. עבור שירותים בהתאמת ז'קטים ומכנסיים על פי נתוני הרופאים, הועברו כספים ליזם פרטי - חייט בסכום של 2250 רובל. מלאי רך נרכש במסגרת פעילות ביטוח בריאות החובה.

בחשבונאות של מוסד תקציבי, עסקאות אלו באות לידי ביטוי באופן הבא:

תוכן הפעולה	חוֹבָה	אַשׁרַאי	סְכוּם, לשפשף.
שיקף תזוזה פנימית מלאי רך:
- ז'קטים	7 105 35 340 פרונין א.ו.	7 105 35 340 Okuneva I.K.	2160
- מכנסיים	7 105 35 340 פרונין א.ו.	7 105 35 340 Okuneva I.K.	1440
נמחק עלות התאמת מעילים ומכנסיים לפי דמויות העובדים	7 401 20 272	7 302 25 730	2250

מומחה כתב עת

"מוסדות בריאות תקציביים:

חשבונאות ומיסוי"

במוסדות ובייצור משתמשים במלאי מסוגים שונים, שלכל אחד מהם מאפייני תפעול וחשבונאות משלו. בחלק מסוגי המוסדות, הנפוץ ביותר הוא מלאי רך.

במאמר, נשקול אילו נכסים שייכים למלאי רך, מהם הניואנסים של השימוש והמחיקה שלו, כמו גם נורמות השימוש.

מלאי רך לפי ההוראות

רואי חשבון צריכים לדעת בדיוק אילו פריטי מלאי שייכים לקבוצת ה"רך", מכיוון שכללי חשבונאות מיוחדים אופייניים לקטגוריה זו של נכסים. לא כל הפריטים שמרגישים רכים נחשבים למלאי רך במובן החשבונאי.

הליך סיווג הנכסים כמלאי רך מוסדר על ידי ההנחיות ליישום טבלת החשבונות המאוחדת לרשויות המדינה, שלטון עצמי מקומי, ניהול כספים חוץ-תקציביים של המדינה, אקדמיות מדינתיות למדעים, מוסדות מדינתיים (מוניציפליים), אושר בצו של משרד האוצר של הפדרציה הרוסית מיום 1 בדצמבר 2010 מס' 157n בפסקה .118.

מלאי רך- מלאי של פריטים מוכנים לשימוש המופעלים במשך זמן רב יחסית במגע ישיר עם גוף האדם. ההנחיות מפרטות בדיוק אילו נכסים צריכים להיחשב כמלאי רך:

• כל מה שקשור לתחתונים (חולצות, פיג'מות, חלוקי רחצה וכו');
• כלי מצעים (ציפיות, כיסויי פוך, סדינים, כיסויי מזרן, כיסויי מיטה);
• מצעים (מזרן, שמיכות, כריות, שקי שינה וכו');
• ביגוד, אוברולים, מדים, מדים (כל סוגי ופריטי הלבוש);
• הנעלה, לרבות הנעלה מיוחדת (כל סוגי ההנעלה);
• בגדי ספורט ונעליים;
• רכוש אמיתי.

הערה!ה"סרבל" כולל, בנוסף לפריטי הלבוש וההנעלה בפועל, גם אמצעי מיגון: מכונות הנשמה, קסדות, משקפי מגן וכו'.

פריטי מלאי רך מזמינים בעיקר מספקים או, אם הבסיס מאפשר, הם יכולים להתבצע על ידי המוסד עצמו.

לא הכל הוא מלאי רך שרך למגע

המאפיין המרכזי בסיווג נכס כמלאי רך הוא השיוך החשבונאי שלו, שנקבע בתקנות, ולא תחושת הרכות בפועל. רואי חשבון לא צריכים לסווג פריטים בקטגוריה זו מבלי להסתמך על ההוראה, המונה בבירור את כל סוגי המלאי.

לעתים קרובות, בטעות, מלאי רך מפרט מניות שאינן:

1. מוצרי תפירה: מפות שולחן, וילונות, וילונות, מפיות, מגבות, שטיחים וכו'. פריטים אלו אינם מוזכרים במעשה הנורמטיבי האמור, לא ניתן לייחסם לאף אחת מהקטגוריות המוצגות שם.
2. חומרי גלם למלאי רך: בד, אביזרים, גומי קצף, חומרי בטנה. מלאי רך אינו חומר גלם, אלא תמיד מוצרים מוגמרים.
3. חפצים אישיים קטנים: מטפחות, מברשות שיניים, קשרי שיער וכו'. הם אינם יכולים לשמש מלאי רך, שכן חיי השירות שלהם קצרים יחסית - פחות משנה.
4. סְחָבוֹת- מלאי רך הופך אליו לאחר אובדן יכולת השירות, אך הוא עצמו אינו כזה ולא ניתן למחוק אותו כמלאי רך.
5. הפרידו פריטים "רכים".. כך, למשל, תיק גב הנלבש במהלך עבודה בגובה אינו יכול להיות מסווג כציוד רך, מכיוון שהוא אינו מספק הגנה אישית, בניגוד לחגורת בטיחות.

סוג נוסף של שגיאה הוא אי הכללת פריטים "קשים" יחסית בסוג הנכס הזה, שלמעשה צריך להיחשב למלאי רך, למשל, קסדות, כובעים, מסכות גז וכו'.

נורמות של מלאי רך

צו ממשלת הפדרציה הרוסית מיום 7 בנובמבר 2005 מס' 659 מבסס את הנורמות לשימוש בציוד רך לילדים בתמיכה מלאה של המדינה (פנימיות). מכתב משרד החינוך של הפדרציה הרוסית מיום 22 בספטמבר 1993 מס' 164-M מכיל נורמות דומות עבור גני ילדים, בתי ספר, בתי ספר מקצועיים וכו'. מוסדות חינוך. על פי תקנים אלו, תקופת השימוש בפריט המופק אינה עולה על 1-2 שנים, אז הוא נמחק מהמאזן, אך במידה והפריט לא נשחק, הוא עשוי להישאר בשימוש אישי יחד עם חדש. , פריט שהונפק טרי.

דקויות של חשבונאות "רכה".

ישנן כמה נקודות בסיסיות הקשורות ליתרה ומחיקה של פריטי מלאי רך:

1. פירוק לפני הרשמה. פריטים רבים מרשימת המלאי הרך נרכשים לא אחד בכל פעם, אלא בסטים, למשל, מצעים כוללים לרוב סדין, כיסוי פוך וציפה אחת או שתיים. תהיה זו טעות להוות את המלאי הזה כאובייקט חשבונאי יחיד, מכיוון שהפריטים הכלולים בו אינם קשורים זה לזה. על רואה החשבון להעריך כל פריט בנפרד, תוך קביעת העלות בהזמנת הקבלה: הסכום הכולל של כל הפריטים יהיה עלות הסט.
2. צִיוּן. הוא חל רק על ציוד רך, כאמור בסעיף 118 להוראה. כל פריט לזכות חייב להיות מסומן בחותמת ובשם המוסד, עשוי בצבע בל יימחה. הסימון מתבצע על ידי גורמים אחראיים כלכלית, עליו להיות נוכח ראש (או סגנו) ורואה חשבון. אתה צריך לנסות לא לקלקל את המראה של המוצר יותר מדי.
3. פנקס הנהלת החשבונות הוא פריט המלאי עצמו.גם תכונה ייחודית של מלאי רך. כאשר פריט מופק מהמחסן לשימוש, הוא מסומן בנוסף בתאריך הנפקה (חודש ושנה).

חָשׁוּב! החותמת המשמשת לסימון נשמרת על ידי ההנהלה.

חשבונאות פחת

חיי השירות הארוכים של מלאי רך גורמים לקושי מסוים בחשבונאות שלו הקשור לבלאי. החקיקה לא סיפקה דרכים לפתור קושי זה. על מנהל המלאי הרך לעקוב באופן קבוע אחר:

• כמות המלאי החדש שהתקבל על היתרה;
• מספר יחידות המוצרים בשימוש;
• תקופת השימוש במלאי רך.

"ראשי" למלאי רך

כדי להצדיק סוג זה של מלאי, מסופקים סוגי התיעוד הבאים בחשבונאות (בהתבסס על הזמנה מס' 52n):

• צו קבלה לקבלת נכסים לא פיננסיים (עם קבלת המאזן);
• תיעוד משלוח - אם הוא מבוצע כהלכה, אין צורך להוציא הוראת קבלה, אלא אם כן נדרש פירוק;
• תעודת קבלה ניתנת אם כמות המלאי בפועל אינה תואמת את הכמות המתועדת;
• כרטיסים של חשבונאות כמותית של עתודות חומריות;
• דרישות חשבונית - לתת דין וחשבון על תנועת המלאי הרך בתוך הארגון;
• ספר הנפקות נכסים - מתעד הנפקה והחזרה של מלאי רך (הוא מציין את הנורמות, חיי השירות הסטנדרטיים ומספר היחידות שהונפקו);
• אקט המחיקה - משקף סילוק מלאי רך.

חשבונות מלאי רכים

לחשבונאות של סוג זה של נכס מסופק חשבון מיוחד 105 00 "מלאי". סוג זה של מלאי ניתן לייחס לרכוש יקר ערך במיוחד, תוך התחשבות 0 105 25 000 בחשבון, או פשוט כמיטלטלין - יש חשבון 0 105 35 000 עבור זה.

רישומי חשבונאות קבלה

החשבונאות של מלאי רך עוברת את תנועות היתרה הבאות:

• חיוב 0 105 25 340 או 0 105 35 340, אשראי 0 302 34 730 או 0 208 34 660 - מלאי רך שנרכש מספק;
• חיוב 0 105 25 340 או 0 105 35 340, זיכוי 0 304 04 340 - מלאי רך הגיע כחלק מהאספקה ​​של הארגון;
• חיוב 0 105 25 340 או 0 105 35 340, זיכוי 0 401 10 180 - מלאי רך שהתקבל ללא תשלום;
• חיוב 0 106 24 340, זיכוי 0 302 34 730 - היווצרות עלות מלאי רך בסכום המשלוח;
• חיוב 0 105 25 340 או 0 105 35 340, אשראי 0 106 24 340 או 0 106 34 340 - מלאי רך נלקח בחשבון בעלות שנוצרה.

תשומת הלב!במידה והמלאי הרך נעשה במוסד עצמו מחומרים משלו, הוא מתבצע באותו אופן כמו הרכישה מהספק, בנוסף, החומרים נמחקים והיצרנים מקבלים תשלום.

מחיקת רישומים חשבונאיים

ניתן למחוק מלאי רך עקב:

• עם פחת - חיוב 0 401 10 172;
• סילוק מסיבות אחרות (גניבה, איתור מחסור וכו') - חיוב 0 401 10 172;
• במצב של תקלה עקב גורמים חיצוניים (תאונות, אסונות, אסונות טבע וכו') - חיוב 0 401 20 273.

תשומת הלב!כל סוג של סילוק נרשם מחשבון חיוב אחר, הזיכוי יהיה זהה - 0 105 25 440 או 0 105 35 440.

אם כתוצאה ממחיקת מלאי רך בלוי מתקבלים סמרטוטים שישמשו, יש להעריך ולזכות: חיוב 2,105 36,340 "עלייה בעלות מלאי אחר - מיטלטלין אחר של המוסד".

מלאי רך במגוון רחב

מי לא יודע מה זה מניות רכות? רוב הצרכנים מכירים את המושג טקסטיל וחומרים ממנו. אבל זה לא מכסה את המשמעות הרחבה שיש למלאי רך ולמגוון שלו.

מוצרי טקסטיל

הרעיון של מלאי רך הוא רחב מאוד וכולל מוצרים רבים המיועדים לא רק לבית, אלא גם למוסדות ציבוריים או פרטיים שונים. זה משומש:

בבתי מלון,

במחנות חלוצים

מדובר במגוון רחב של מצעים, מגבות, חלוקי רחצה, כיסויי מיטה, כריות ושמיכות, כיסויי נעליים לבתי חולים, חיתולים כירורגיים, מזרונים וכיסויים עבורם. כל המוצרים הללו הם באיכות גבוהה מאוד כדי להיות עמידים מספיק: טקסטיל משמש באופן פעיל מאוד, במיוחד במוסדות ציבוריים. בתי חולים ובתי מנוחה

עבור מוסדות ציבוריים כמו בתי חולים, חנויות טקסטיל מקבלות הזמנות ממשלתיות לאספקת מוצרים רכים. כל הטקסטיל בבית החולים עובר חיטוי תכוף ולכן חוזקו חייב להיות גבוה. החלפת מצעים, חלוקים וכובעים של צוות רפואי, רופאים, חליפות אחיות, אפילו מזרונים וכיסויים עבורם - הכל מעובד בתאי חיטוי. חיי שירות של מוצרים רכיםתלוי בעמידה בכללי GOST בייצורו. כדי שבתי מנוחה, בתי מלון ומחנות חלוצים יתפקדו בצורה חלקה, עליהם להיות מצוידים במלואם בטקסטיל. חנויות מציעות סוגים שונים של מגבות: טרי וופל, בכל הגדלים. המבחר רחב ומציע: שמיכות, כריות, כיסויי פוך, כיסויי מזרן מבד אטום למים, שמיכות, חלוקי רחצה ועוד שלל טקסטיל, לרבות וילונות, מפות, מפיות.

הצעות עדכניות

לסט המצעים המיועד לגני ילדים ובעל איכויות מיוחדות יש ביקוש רב:

הוא עשוי מחומר רך, ידידותי לסביבה,

סטים בגדלים שונים, המיועדים לילדים קטנים,

צביעה יפה, באמצעות דמויות מצוירות,

יציבות צבע, צבע עשיר,

עמידות בפני שחיקה גבוהה של החומר.

לבתי מלון והוסטלים ניתן להזמין מערכות מצעים במחיר נמוך יותר בחנות: חיי שירות של מוצרים רכיםהוא יהיה גבוה באותה מידה; הוא פשוט עשוי מקליקו גס - צבעוני או מולבן. רכישת תחתונים כאלה תעזור להפחית את יוקר המחיה בפנסיונים והוסטלים. כל הטקסטיל הנכנס לחנות מסופק בתעודת איכות.

נושא 18.

מחלקת קבלה של בית חולים לילדים. אשפוז, תברואה והסעה של ילדים חולים. ארגון משטר סניטרי-היגייני ואנטי-אפידמי. היגיינה אישית של הצוות הרפואי

תפקידי מחלקת הקבלה של בית חולים לילדים

מחלקת הקבלה היא אגף מבני של בית החולים לילדים.

התפקידים העיקריים של פקיד הקבלה כוללים:

- קבלת ילדים חולים;

- אשפוזם במחלקה לפי הפרופיל;

- מתן, במידת הצורך, סיוע חירום;

- ארגון אמצעים מתאימים למניעת התרחשות של מחלות זיהומיות בבית החולים;

- הכנה ושמירה של מסמכים רפואיים.

למחלקת הקבלה מבנה ארגוני ותפקודי מסוים ומספר הנחות הרלוונטיות התואמות את הפרופיל והיכולת של בית החולים. חשוב מאוד שצוות מחלקת הקבלה יהיה תמיד קשוב לילד החולה; לקח בחשבון את מצבו של הילד, את ההתרגשות של ההורים; הקשיב בסבלנות לתלונות של הילד עצמו ושל המלווים אותו.

עבודת מחלקת הקבלה מתבצעת ברצף מסוים:

1. רישום ילד הנכנס לבית החולים ביומן האשפוז.

2. מילוי שער הרשומה הרפואית באשפוז (היסטוריה רפואית).

3. בדיקת רופא הרושם את נתוני האנמנזה ובדיקה אובייקטיבית של הילד ברשומה הרפואית של המאושפז (היסטוריה רפואית).

4. אבחון ראשוני של המחלה ומתן טיפול רפואי הכרחי.

5. מדידת טמפרטורת הגוף ואנתרופומטריה (קביעת גובה, משקל, היקף ראש וחזה).

6. בדיקת ילד לגילוי גרדת ופדיקולוזיס. ביצוע החיטוי הדרוש, ששיטתו נקבעת על ידי הרופא.

7. הסעת ילד חולה למחלקה של הפרופיל המתאים.

תיעוד מחלקת הקבלה של בית החולים לילדים

1. יומן רישום חולים הנכנסים לבית החולים - טופס רישום מס' 001/י,

2. יומן סירוב מאשפוז - טופס רישום מס' 001-1/י.

3. רישום רפואי של מאושפז - טופס רישום מס' 003/י.

4. כרטיס סטטיסטי של המטופל שיצא מבית החולים - טופס רישום מס' 066/י.

5. גיליון תורים רפואיים - טופס רישום מס' 003-4/י.

6. גיליון טמפרטורות - טופס הנהלת חשבונות מס' 004/י.

7. הודעת חירום על מחלה זיהומית, הרעלה מזון או כימית, תגובה חריגה לחיסון - טופס רישום מס' 058/י.

8. מרשם מחלות זיהומיות - טופס רישום מס' 060/י.

משטר סניטרי והיגייני של מחלקת הקבלה. אשפוז, תברואה והסעות ילדים חולים

אופן הפעולה של בית החולים לילדים מספק את יישום הדרישות הסניטריות וההיגיניות הדרושות וחיטוי.

יישום המשטר הסניטרי וההיגייני מתחיל במחלקת הקבלה. יש לשמור על ניקיון מושלם של חדר הבדיקה וחדר השירותים של מחלקת הקבלה. בסיום בדיקת הילד, מעובדים החפצים (מרית, מדי חום) ורהיטים (ספה, כיסאות וכו') שהילד החולה נגע בהם. יש להחליף את הסדין על הספה לאחר כל מטופל. כרית שעוונית ושעוונית על הספה לאחר כל מטופל מטופלים בתמיסה 0.2% של כלורנטואין או חומר חיטוי אחר

לאחר בדיקת הילד, רופא המיון, במידת הצורך, רושם אמבטיה או מקלחת היגיינית. אם מצבו של הילד קשה ביותר או מחוסר הכרה, הוא מקבל טיפול חירום מיד ונשלח ליחידה לטיפול נמרץ.

אשפוז ילדים חולים. ילדים חולים מאושפזים בבית החולים לכיוון רופא הילדים המקומי, רופא חירום, רופא יועץ של מרפאה מתמחה. במקרה של מצב דחוף, ניתן ליילד את הילד על ידי ההורים ללא הפניה (במסירה עצמית).

אינדיקציות לטיפול באשפוז, כמו גם פרופיל בית החולים לילדים, נקבעות על ידי הרופא המפנה את הילד, אולם במקרה של תסמינים חדשים, או החמרה במצבו של הילד במהלך הבדיקה במחלקת הקבלה, נושאים אלו הם נקבע על ידי רופא מחלקת הקבלה. ילדים קטנים מאושפזים עם אחד ההורים. בחלוקת ילדים חולים הנכנסים לבית החולים יש להקפיד על מילוי הדרגתי של המחלקות, המאפשר היעדר קשר עם ילדים הנמצאים בתקופת החלמה.

אם לילד יש מחלה זיהומית (חצבת, קדחת ארגמן, שעלת, אבעבועות רוח, דלקת מעיים וכו'), הילד מאושפז בבית חולים למחלות זיהומיות.

ילדים עם פתולוגיות לא זיהומיות (מומים מולדים, תת תזונה, רככת, מחלות כרוניות של איברים ומערכות שונות, הפרעות מטבוליות וכו') מאושפזים במחלקות סומטיות מיוחדות.

במקרה של פתולוגיה כירורגית חריפה או לצורך ניתוח מתוכנן, הילד מאושפז במחלקת כירורגית ילדים בבית חולים רב תחומי או במחלקה מתמחה: ניתוחי לב, אורולוגיה, בית חזה וכו'.

טיפול סניטרי והיגייני לילד חולה במחלקת הקבלה מתבצע תוך התחשבות בחומרת מצבו. אם הילד זקוק לטיפול דחוף, טיפול סניטרי והיגייני מתבצע לאחר שיפור המצב.

בחדר הבדיקה של מחלקת הקבלה מכינים את הילד לאמבטיה היגיינית. לפני הטיפול בילד, האמבטיה נשטפת היטב ומטופלת בתמיסת חיטוי.

הם שוטפים ילד חולה ברצף מסוים: קודם את הראש, אחר כך את פלג הגוף העליון והגפיים התחתונות. מקומות שטופים בקפידה במיוחד שבהם מצטברים בדרך כלל זיעה והפרשות, מה שמוביל לתפרחת חיתולים (מפשעה, פרינאום). אם יש התווית נגד לאמבטיה לילד חולה מסיבות בריאותיות, נקבעת מקלחת או נקיטת אמצעי היגייני אחרים בהתאם למצבו (כביסה, טיפול בקפלי עור טבעיים, אזורים מזוהמים בגוף וכו'). לאחר רחצה של הילד, האמבטיה נשטפת עם מטלית רחצה ומטופלת בחומר חיטוי.

בדיקה לפדיקולוזה. פדיקולוזיס (כינים) מועברת במגע ישיר עם המטופל ובאמצעות שימוש בבגדיו ובחפצי ההיגיינה האישיים שלו. התרחשות של pediculosis מתאפשרת על ידי: רשלנות, הפרת חוקים סניטריים והיגייניים, צפיפות גדולה של אנשים (תחנות וכדומה), ארגון לקוי של עבודה סניטרית וחינוכית .

במקרה של זיהוי של pediculosis, מתבצע חיטוי מיוחד: מבלי להפשיט את הילד, השיער מטופל באחת מתמיסות קוטלי החרקים:

– משחה בנזיל בנזואט 10-20%;

– קרם "ניטיפור";

– שמפו קרם "נוק" (תמיסת פרמטרין 1%);

– תחליב או שמפו "פדילין" (תמיסת מלתיון 0.5%);

– אירוסול "פארה פלוס" - תכשיר משולב המכיל מלתיון, פרמתרין, פיפרוניל בוטוקסיד;

– שמפו "מוט" (תמיסת מלתיון 0.5%);

– שמפו "אנטי ביט" (תמיסת מלתיון 0.5%);

– "Itax" תחליב מוקצף או אירוסול (תמיסת פנוטרין 3%);

– שמפו ניקס (תמיסת פרמטרין 3%);

זמן החשיפה הוא 10-30 דקות. בהתאם לאמצעי הנבחר ולפי ההנחיות המצורפות. לאחר טיפול בחומר מיוחד, ראש הילד נשטף במים חמים ושמפו רגיל. השיער מסורק במסרק עבה. ההליך חוזר על עצמו לאחר 7-10 ימים. הרופא מציין את גילוי הפדיקולוזיס בהיסטוריה הרפואית, ושולח הודעת חירום לתחנה הסניטרית והמגיפה המחוזית.

במקרה של נגיעות בגדים בכינים, הוא מבושל בתמיסת 2% של אפר סודה למשך 15 דקות, ולאחר מכן נשלח בשקית נפרדת לחיטוי על ידי טיגון בתא מיוחד.

אצל ילדים, לעתים קרובות נמצא לוקליזציה לא טיפוסית של קרדית הגרדת.

כאשר מתגלה גרדת, החיטוי מתבצע באמצעים מיוחדים לפי ההוראות:

- אירוסול "ספרגל" (אסדפלתרין ופיפרוניל בוטוקסיד);

- אירוסול "ספריי-פקס" (תמצית פירתרום ופיפרוניל בוטוקסיד);

- קרם או אירוסול "Itax" (תמיסת פנוטרין 3%);

- שמפו ניקס (תמיסת פרמטרין 3%);

- תרחיף מים-מייל של בנזיל בנזואט 20% (10-30 מ"ל);

- משחה בנזיל בנזואט 10-20%;

הסעות ילדים חולים . ממחלקת הקבלה מובילים ילדים חולים למחלקה תוך התחשבות במצבם הכללי.

הסעות למחלקה מתבצעות:

א) ברגל, בליווי עובד בריאות;

ב) בכיסא גלגלים;

ג) על אלונקה;

ד) בידי הורים או צוות רפואי.

שאלת סוג ההובלה מחליטה על ידי הרופא, בהתאם למצבו של הילד החולה. במידה והמצב משביע רצון, הילד הגדול נשלח למחלקה בליווי עובד רפואי. חלק מהמטופלים מתאימים יותר להימסר למחלקה בכיסא גלגלים. חולים קשים מובלים על אלונקה, מכוסים בסדין נקי ושמיכה (בהתאם לעונה) ומותקנים על גבי ארגז מיוחד.

במחלקה מועבר הילד, שמצבו קשה, מהאלונקה למיטה. אם ילד מבוגר חולה נישא על ידי אדם אחד, אז אתה צריך לשים יד אחת מתחת ללהב הכתף, ואת השנייה מתחת לירכיים, בעוד שרצוי שהילד יתעטף סביב הצוואר של מי שנושא אותו. אם ילד חולה נישא על ידי 2 אנשים, אז אחד מהם מניח את ידיו מתחת לשכמו של הילד, קרוב יותר לצוואר ולגב התחתון, השני - מתחת לישבן ולשוקיים. בעת העברת חולים וחלשים בצורה חדה, יש צורך באדם שלישי: הראשון מחזיק את הראש והחזה, השני - הגב התחתון והירכיים, השלישי - הרגליים.

הרעיון של משטרים רפואיים-מגנים וסניטריים-היגייניים, המוזרות של שמירתם בבית חולים לילדים

בכל מוסד רפואי לילדים יש משטר תוך-אשפוזי מסוים.

אחד התנאים החשובים ביותר משטר רפואי ומגןהוא חסך בנפשו של ילד חולה והאם המטפלת בו, יצירת תנאים נוחים המעניקים למטופלים שקט פיזי ופסיכולוגי מירבי. לשם כך, יש צורך לקבוע את המשטר הרציונלי ביותר של היום בהתאם לגיל הילדים החולים ולפרופיל המחלקה, תוך ביטול השפעות סביבתיות חיצוניות שליליות (שיחה רועשת, רעש, טריקת דלתות וכו'. ).

החלפת הצוות הרפואי, ניקיון המקום, מדידת הטמפרטורה מתבצעים לאחר שהמטופלים יתעוררו ולא לפני השעה 7:00 בבוקר.

חשוב להעלים רגשות שליליים שעלולים להתעורר אצל ילדים חולים למראה פריטי בדיקה וטיפול רפואיים (תחתונים מדממים, מזרקים ואזמלים, כיורים עם צמר גפן מלוכלך ותחבושות).

חשיבות רבה היא לארגון הפנאי של המטופלים: הצבת דוכנים עם ספרים, מגזינים בנושא טיפול בילדים, האכלה רציונלית, קידום אורח חיים בריא, שהורים וילדים גדולים יותר יכולים להכיר. לילדים בהחלמה, יש לספק חדר משחקים. גם הליכה באוויר הצח, במיוחד בקיץ, היא חלק בלתי נפרד מתהליך הריפוי.

לספק משטר סניטרי והיגייני, לפחות פעמיים ביום, בכל מחלקות בית החולים לילדים, ניקוי כללי של המקום מתבצע בשיטה רטובה באמצעות חומרי חיטוי. במהלך הניקוי הם מנקים תחילה את שידות המיטה, המיטות, ידיות הדלת ואדני החלונות, מנקים את הכיורים ואז שוטפים את הרצפה. ציוד ניקוי חייב להיות מסומן ולאחסן בחדר נפרד.

התקנים הסניטריים וההיגייניים של מחלקת ילדים קובעים הקצאת מיטה לכל ילד חולה, מכוסה במצעים נקיים, שידה ליד המיטה לאחסון חפצים אישיים. במידת הצורך, הילד מקבל סיר, סיר מיטה, פריטים לשימוש אישי (שתיה, כוס, בגדים). המטופלים לוקחים איתם חפצי היגיינה אישית למחלקה.

המחלקה לתינוקות מצוידת בנוסף במיטת תינוק מיוחדת עם גב מתקפל המקובעים בגבהים שונים, שידת החתלה, ארון בגדים למצעים, אמבטיה לרחיצת ילד ומיכל להשריית מצעים מלוכלכים.

טמפרטורת האוויר במחלקה ובחדרים שבהם נמצאים ילדים גדולים יותר חולים צריכה להיות 20-22 מעלות צלזיוס; במחלקה לתינוקות - 23-24 מעלות צלזיוס, לילודים הטמפרטורה האופטימלית (בטוחה) היא 25-28 מעלות צלזיוס. כאשר הטמפרטורה במחלקה יורדת, יש צורך בחימום נוסף תוך שמירה על הלחות הנדרשת. טמפרטורת אוויר גבוהה אינה רצויה, כי זה אפשרי לילד להתחמם יתר על המידה.

תאורת החדר יכולה להיות טבעית או מלאכותית והיא 75-100 לוקס; רמת רעש - לא יותר מ-50 dB.

סט צעצועים צריך להיות אינדיבידואלי ומתאים לגיל הילד. צעצועים צריכים להיות קלים לחיטוי.

לפחות פעם ב-7-10 ימים (אם יש צורך לעתים קרובות יותר) ילד חולה מקבל אמבטיה היגיינית עם החלפה מלאה של תחתונים ומצעים. השירותים של הילד מתבצעים מדי יום; נטילת ידיים היא חובה לפני האכילה. ילדים חולים קשים נשטפים במיטה.

חשוב מאוד לאוורר את המחלקות עם טרנסום לפחות 4 פעמים ביום, ללא קשר לתקופת השנה, וכן קוורץ אותן לפי לוח הזמנים שנקבע ישירות במחלקה. במהלך אירועים אלו, הילדים נלקחים לחדרים אחרים (מסדרון, חדר אוכל, חדר משחקים).

ניקיון רטוב של שטחי מחלקת הילדים מתבצע מדי יום. הפנלים נשטפים או ניגובים עם מטלית לחה פעם אחת תוך 3 ימים. החלק העליון של הקירות, התקרה, plafonds, מנוקה מאבק פעם בשבוע; באותה תדירות הם מנגבים מסגרות חלונות ודלתות. ניגוב רטוב יומיומי של רדיאטורים וצינורות הסקה מרכזיים חשוב מאוד, שכן פחמן חד חמצני יכול להיווצר כאשר אבק נשרף, וזה לא מקובל. דברים רכים (שטיחים, וילונות, כיסויי מיטה, שמיכות, כריות) נדפקים ומנערים באוויר הפתוח או שואבים אבק.

תשומת לב מיוחדת במחלקות הילדים ניתנת לאיסוף פשתן מלוכלך, עיקור פטמות ובקבוקים למזון תינוקות. הרתחה של פטמות, שטיפת בקבוקים הוא תהליך מייגע למדי ויש לבצעו בקפידה. עבודה זו מבוצעת על ידי אחות זוטרה שהוקצתה במיוחד, שיכולה לעסוק גם בחלוקת מזון.

במחלקה למחלות זיהומיות, כל הפעילויות הללו חייבות להתבצע אך ורק בהתאם לדרישות לתקנים סניטריים והיגייניים, השוללים את האפשרות להדביק ילדים אחרים.

בבתי חולים לילדים יש צורך למנוע התפשטות של מחלות זיהומיות והופעת הדבקה חוזרת בקרב ילדים. זאת באמצעות קבלת נתונים על סביבת המגיפה של כניסת ילדים לבית החולים, הימצאות קופסאות, מילוי הדרגתי של המחלקות, עמידה במשטר האנטי-מגפי במחלקה ובבית החולים לילדים בכללותו.

המשטר האנטי-מגפי בבית החולים מספק:

- הקפדה על הכללים להעסקת עובדים;

- הבטחת מעבר בזמן של בדיקות רפואיות מונעות חובה;

- יישום כללי היגיינה אישית על ידי הצוות והמטופלים;

- כמות מספקת של חומרי ניקוי וחומרי חיטוי, סרבלים, ציוד ניקוי.

- ציות קפדני של צוות רפואי זוטר לדרישות לניקוי ואחסון של ציוד ניקוי.

כאשר ילד מאושפז בבית חולים, יש צורך לברר אם הילד היה במגע עם חולים מדבקים בבית, בבית הספר או בגן ב-3 השבועות האחרונים (זהו משך תקופת הדגירה המקסימלי עבור רוב הזיהומים בילדות מחלות). יש לקבוע אם לילד היו הפרעות מעיים במהלך 3 הימים האחרונים. יש להציג את המידע הרשום בכיוון רופא הילדים המקומי. גם בהיעדר נתונים אלו, רופא המיון בודק בהכרח ילדים לנוכחות מחלה זיהומית.

אם יש חשד או אבחנה למחלה זיהומית, הילד החולה מבודד מיד בקופסה או נשלח לבית חולים למחלות זיהומיות, ומחטאים (מחטאים) את החדר בו שהה החולה, חפצים ורהיטים. המטרה העיקרית של אגרוף היא בידוד של ילדים חולים עם חשד למחלה זיהומית. יש קופסאות פתוחות וסגורות. בקופסאות פתוחות מפרידים את החולים באמצעות מחיצה, המותקנת בין המיטות. דוגמה לקופסה סגורה היא קופסת מלצר. העיצוב של האחרון מספק ביטול כל מגע של ילד חולה עם ילדים אחרים במהלך כל תקופת הטיפול. הוא מורכב מפרוזדור, מחלקה, חדר רחצה, כניסה נפרדת לצוות רפואי (שער).

ילד חולה נכנס לתיבה ישירות מהרחוב, וכאשר משתחרר או מועבר לבית חולים אחר, יוצא ממנה באותו אופן. הצוות הרפואי נכנס למנעול האוויר מהמסדרון הפנימי, סוגר בחוזקה את הדלת החיצונית, שוטף ידיים, עוטה חלוק שני, כובע, מסכה, במידת הצורך, ואז הולך לחדר שבו נמצא המטופל. ביציאה מהחדר, כל הפעולות מתבצעות בסדר הפוך. על מנת למנוע את התפשטות ההדבקה, יש להקפיד בעת פתיחת הדלת בין מנעול האוויר למסדרון המחלקה, דלת המחלקה סגורה היטב.

ארגון נכון של תזונת ילדים, הכנת מזון, שינוע והפצה, כמו גם עמידה בתנאי אחסון המזון, חשובים בהקפדה על המשטר האנטי-מגיפי בבית החולים. חל איסור מוחלט לאחסן מזון בשידות ליד המיטה. לשם כך, חייב להיות מקרר במזווה או בחדר האוכל.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למניעת זיהומים נוסוקומיים (נוסוקומיים).

מערכת האמצעים להשמדת פתוגנים ויצירת תנאים המונעים את התפשטותם בסביבה נקראת חיטוי . לְהַבחִין מוֹקְדִיחיטוי, אשר מתבצע במוקד המגיפה ו מוֹנֵעַ.

חיטוי נקודתי לפי זמן ומטרה, מחולקים לשוטף ולסופי.

חיטוי נוכחי מורכב מנטרול כל הפתוגנים מיד לאחר בידודם ממקור ההדבקה: עיבוד חפצי המטופל (כלים, חפצי בדיקה, פשתן, כלי אכילה וכו'). חיטוי שוטף הוא בעל חשיבות עליונה עבור דלקות מעיים.

בצע באופן שיטתי ניקוי רטוב של החדר בו נמצא המטופל, באמצעות תמיסות חיטוי, צעצועים רותחים, כלים. אחד מאמצעי החיטוי הנוכחיים לזיהומי טיפות הוא אוורור והקרנה אולטרה סגולה (קוורציזציה) של חדרים בהם נמצאים ילדים חולים. במהלך הקוורציזציה של המחלקה, ילדים נלקחים לחדרים אחרים.

חיטוי סופי בהתפרצות מתבצעת על ידי עובדי תחנת החיטוי כאשר המחלה המדבקת מסולקת (אשפוז או החלמה מלאה של החולה). החיטוי כפוף ל: החדר בו שהה המטופל, כל כלי הבית והבגדים של המטופל. עבור חיטוי של הנחות, ניקוי מכני (כביסה, הלבנה) באמצעות פתרונות חיטוי משמש. פשתן, כלים וכלי בית מטופלים באותו אופן כמו במהלך החיטוי הנוכחי.

חיטוי מונע מבוצע למניעת מחלות זיהומיות במוסדות רפואיים. זה כולל חיטוי מים (הרתחה), שטיפת אמבטיה, מחלקה, לאחר שחרור חולים באמצעות תמיסות חיטוי, שטיפת ידיים לפני אכילה, פסטור או הרתחה של חלב, מאבק בוקטורים (נשאים) של פתוגנים של מחלה זיהומית .

לחיטוי משתמשים בשיטות פיזיות (מכניות, תרמיות, קרינה) וכימיות.

השיטות המכניות כוללות: שטיפת בגדים, שטיפת ידיים, אוורור המחלקות, הסרת אבק ולכלוך (בשואב אבק, מטלית לחה וכו').

לתרמית - הרתחה, גיהוץ, שריפה, טיפול בקיטור (באוטקלאבים), צלייה (בתנורים יבשים). השיטה התרמית משמשת לחיטוי פריטי טיפול בחולים, כלים, תחתונים ומצעים.

שיטות הקרינה כוללות: קרינה אולטרה סגולה, אולטרסאונד, קרינה רדיואקטיבית. שיטות אלו משמשות לחיטוי מחלקות, חדרי טיפול.

שיטות חיטוי כימיות הן הנפוצות ביותר ומורכבות משימוש בתמיסות חיטוי שונות. יש חומר חיטוי לידיים, לעור ולריריות; חומרי חיטוי לטיפול במשטחים קשים, כלים וציוד, כמו גם ניקוי רטוב של מקום. כל הכלים הללו משמשים בהתאם להוראות המצורפות.

יש לציין כי האפקטיביות של אמצעי החיטוי עולה עם שילוב של שיטות עיבוד שונות, למשל, מכאניות וכימיות.

חיטוי מונע ושוטף במוקד המגיפה מתבצע על ידי אחיות זוטרות ובינוניות. ניתן להזמין עובדי מרכזי בקרה סניטריים ואפידמיולוגיים (תחנות סניטריות ואפידמיולוגיות) לבצע חיטוי סופי במוקד מגיפה.

ציוד לביצוע אמצעי חיטוי (דליים, מגב, סמרטוט וכו') מסומן ומשמש רק בחצרים שאליהם הם מיועדים.

תכונה של סניטריים-היגייניים ואנטי מגיפה

דרכי טיפול ביילודים

לעבודה עם יילודים יש תכונה ספציפית, המבוססת על תפיסת ארגון הבריאות העולמי של טיפול פיזיולוגי בילד ומספקת הגבלה של התערבויות רפואיות (צו מס' 152 מיום 04.04.2005 "על אישור הפרוטוקול לטיפול רפואי לאדם בריא". ילד שזה עתה נולד").

הדרישה העיקרית לצוותים רפואיים זוטרים בעבודה עם יילודים היא לשמור על המשטר הסניטרי והמגיפה הדרוש על מנת למנוע זיהומים נוסוקומיים. הדבר תלוי במידה רבה בשמירה על הכללים והטכניקות של שטיפת ידיים וחיטוי ידיים על ידי הצוות הרפואי עצמו, האם וקרובי משפחה המטפלים בילד.

הסוגים העיקריים של טיפול ביד.

1.שטיפת ידיים שגרתית עם סבוןמבוצע להסרת לכלוך ומיקרופלורה חולפת המזהמת את עור הידיים של הצוות הרפואי כתוצאה ממגע עם חפצים נגועים.

אינדיקציות לשטיפת ידיים:

לפני ואחרי מגע עם מטופל

לאחר השימוש בשירותים

לפני ואחרי אכילה

בכל שאר המקרים, כאשר הידיים מזוהמות.

חשוב מאוד להקפיד על טכניקת שטיפת ידיים מיוחדת, שכן שטיפת ידיים שגרתית משאירה את קצות האצבעות והמשטח הפנימי מזוהם.

טכניקת שטיפת ידיים:

הסר טבעות ותכשיטים אחרים, מכיוון שהם מקשים על הסרה יעילה של מיקרואורגניזמים;

בלחץ מתון של מים חמים, יש צורך להקציף במרץ את הידיים ולשפשף אחת בשנייה למשך 15 שניות לפחות, ולאחר מכן לשטוף את הידיים. אתה צריך לנסות לכסות את כל פני השטח של כפות הידיים והאצבעות;

יבש את הידיים עם מגבת נייר, אשר סוגרים את הברז;

אל תשתמש במגבת משותפת לשימוש חוזר כדי לייבש את הידיים;

טבעות, לק מסבכים את הסרת מיקרואורגניזמים;

כדי לשטוף ידיים, עליך להשתמש בסבון נוזלי לתינוק עם מתקן.

מכשירי מילוי חוזרים מזדהמים עם הזמן, לכן אל תוסיף סבון נוזלי למכשיר מלא חלקית. ראשית עליך לשטוף את המתקן, לייבש אותו ורק לאחר מכן למלא אותו במנה חדשה של סבון.

2. חומר חיטוי היגייני מספק הסרה וניטרול של המיקרופלורה החולפת של הידיים באמצעות תכשירי חיטוי. חומר חיטוי אלכוהולי יעיל יותר מאשר מסיס במים.

אינדיקציה לאנטיספסיס היגייני בידיים:

לפני ביצוע הליך פולשני

לפני ואחרי מניפולציה בפצע

לפני ואחרי מניפולציה בצנתר

לפני השימוש בכפפות ולאחר הסרתן

לאחר מגע עם הפרשות וחפצים שהכילו דם או בעלי פוטנציאל לזיהום מיקרוביאלי.

טכניקה לחומרי חיטוי היגייניים:

במקרה של זיהום חמור של הידיים, תחילה יש לשטוף אותן במים וסבון נוזלי, ולאחר מכן למרוח חומר חיטוי;

חומר חיטוי אלכוהול (5 מ"ל) למרוח על הידיים ולשפשף עד לייבוש (אין לנגב ידיים).

יש לציין כי השימוש בכפפות אינו מחליף שטיפת ידיים וטיפול חיטוי. הסר את הכפפות לאחר טיפול בחולה. אסור להשתמש בזוג כפפות אחד לטיפול בשני מטופלים, גם אם הכפפות מכובסות ומחטאות.

אינדיקציות לשימוש בכפפות:

בכל המקרים שבהם אפשרי מגע עם דם או חומרים ביולוגיים אחרים שעלולים להיות מזוהמים;

כפפות מפחיתות את הסיכון לחשיפה תעסוקתית באמצעות מגע עם חולים נגועים והפרשותיהם;

כפפות מפחיתות את הסיכון להדביק חולים בחיידקים המהווים חלק מהמיקרופלורה המתגוררת בידי עובדי שירותי הבריאות;

כפפות מפחיתות את הסיכון לזיהום הידיים של הצוות עם פתוגנים חולפים והעברתם לאחר מכן לחולים.

כמו כן, הרובוט של הצוות הרפואי הזוטר מספק לניקיון המחלקות ולמגע עם ציוד הניקוי.

ניקוי רטוב של מקום השהות המשותפת של האם והילד בבית החולים ליולדות, כמו גם במחלקה לפתולוגיה של יילודים של רפואת הילדים בית חולים, מתבצע לפחות 2 פעמים ביום, מתוכם פעם אחת - עם שימוש בחומרי ניקוי. במקום חדרי קוורץ מומלץ לאוורר אותם. לאחר שחרור האם והילד מבית היולדות, מתבצע החיטוי הסופי במחלקה המשותפת, ולאחר מכן אוורור. וילונות, וילונות, פרחים מלאכותיים, פוסטרים, אם הם אינם מזוהמים בחומרים ביולוגיים, אינם נתונים לחיטוי. הם מעובדים לפי הצורך. ציוד ניקוי (דליים, אגנים, סמרטוטים) לאחר עיבוד המקום נשטף ביסודיות באמצעות חומרי ניקוי, שטוף, מיובשים ומאוחסנים בחדר סניטרי מיוחד של המחלקה.

בשחרור, מצעי הבית המשומשים של האם והילוד מקבלים הביתה בשקיות ניילון ללא חיטוי מוקדם. מצעי בית החולים נאספים בשקית פוליאתילן או גומי, מוציאים לחדר עבור פשתן משומש, ואז מוציאים מיד מהמחלקה לחדר ייעודי במיוחד. לאחר המיון מכניסים את הפשתן לשקית כותנה, אותה שמים בשקית חד פעמית מגומית או מפוליאתילן, ומועברת למכבסה. תחתוני בית חולים מכובסים לילודים, נשים בלידה ופירות מושלמות בשקיות אישיות ומעוקרות. לאחר עיקור, הפשתן חייב להיות יבש.

כריות, שמיכות, מזרונים, מצופים בשעוונית, מטופלים בחומרי חיטוי, לא מצופים - מחטאים בתא חיטוי.

כביסה של בגדי עבודה של צוות רפואי מתבצעת בטמפרטורה של 90 מעלות צלזיוס (אפשר להשתמש במכונת כביסה אוטומטית ביתית). לאחר מכן, גיהוץ מתבצע.

אי עמידה של צוות רפואי זוטר בדרישות של משטרים סניטריים-היגייניים ואנטי-מגיפיים בבית החולים ליולדות נושאת באחריות מנהלית ובמקרים מסוימים גם פלילית.

מושג ההיגיינה האישית של הצוות הרפואי

ההיגיינה האישית של הצוות הרפואי היא אחד הגורמים החיוניים לעמידה במשטר האנטי-מגיפי בבית חולים לילדים.

על העובד הרפואי להיות בעל מראה מסודר ומסודר, ציפורניים קצרות. אין להשתמש בבשמים בעלי ריח חזק, שכן הדבר עלול לגרום לתגובה אלרגית אצל הילד. לפני ואחרי כל מניפולציה, האחות שוטפת את ידיה במים חמים וסבון, או מטפלת בהן בתמיסת חיטוי מיוחדת. במהלך ביצוע הפגישות מוסרים טבעות נישואין ושעונים.

בזמן התורנות האחות נועלת נעליים מיוחדות (נעלי בית), המאפשרות לה לנוע בשקט במחלקה. נעלי בית צריך להיות קל לחיטוי. בתום התפקיד משאירים את החלוק, כיסויי הראש והנעלי בית בארונית המיועדת במיוחד לעובד הרפואי..

במקרים מסוימים, כלומר במחלקות למחלות זיהומיות, במחלקות ילודים, בזמן המגיפה, חובה על העובדים הרפואיים לחבוש מסכה שאמורה לכסות את הפה והאף. השימוש במסכה נחוץ גם בעת ביצוע הליכים רפואיים מסוימים או בעת חיטוי חולים. המסכה עשויה בדרך כלל מ-4 שכבות של גזה. כל 4 שעות (במקרים מסוימים - לעתים קרובות יותר) יש להחליף את המסכה, שכן לבישה ממושכת מפחיתה את יעילות פעולתה כמסנן לחיידקים. המסכה המשומשת מונחת בקערה נפרדת, מבושלת ומגוהצת. נכון להיום, נעשה שימוש נפוץ יותר במסכות חד פעמיות העשויות מטקסטיל לא ארוגים.

שאלות בקרה

1. תפקידי מחלקת הקבלה של בית החולים לילדים.

2. תיעוד מחלקת הקבלה של מרפאת הילדים.

3. אשפוז, חיטוי והסעות ילדים חולים.

4. תפיסת התכונות של משטרים סניטריים-היגייניים ואנטי-אפידמיים בבית חולים לילדים.

5. דרישות לצוות רפואי זוטר בעבודה עם יילודים.

6. היגיינה אישית של הצוות הרפואי