קונפליקט של גורם Rh במהלך ההריון: מתי הוא מתרחש ומדוע הוא מסוכן. כאשר יש קונפליקט Rh בין האם לעובר במהלך ההריון, וכיצד זריקות אימונוגלובולינים יעזרו

לדם אנושי שני אינדיקטורים עיקריים - קבוצה וגורם Rh. עבור אישה בהריון, זהו המדד השני שחשוב ביותר: אם דם ה-Rh של האישה והעובר אינם תואמים, עלול להיווצר קונפליקט.

קונפליקט רזוס מסוכן מכיוון שהוא מוביל לפתולוגיית דם - המוליזה, שיכולה להתפתח בתקופה שלפני הלידה או לאחר לידת תינוק. מחלה זו מובילה למוות מהיר של תאי דם אדומים, אשר, בתורו, גורם להיפוקסיה אצל הילד ומוביל להרעלת גופו, במיוחד להגביר את העומס על הכבד.

מדוע וכיצד נוצר קונפליקט בין דם האם לעובר?

הסיבה שמתפתח קונפליקט Rh של האם והעובר היא חוסר ההתאמה של גורמי ה-Rh שלהם. הדם מורכב מפלזמה שבה מסתובבים גופים אדומים ולבנים. הראשון שבהם נקרא אריתרוציטים. הם מכילים המוגלובין, שאחראי על הובלת חמצן ופחמן דו חמצני. המעטפת החיצונית של אריתרוציטים מכוסה בתרכובות חלבון, ביניהן Rh0 (D) הוא גורם ה-Rh.

התרכובת Rh0(D) מופיעה על אריתרוציטים עובריים כבר בשבועות הראשונים להריון. זה נמצא ב-85% מהאנשים שהם Rh חיוביים. 15% הנותרים הם Rh שליליים, כי אין להם את החומר הזה. אמהות לעתיד עם תכונה זו עלולות לפתח קונפליקט Rhesus עם העובר. אי התאמה של גורמי Rh מובילה לעיתים קרובות לסיבוכים חמורים של הריון עד להפלה.

למה זה עלול לקרות? למנגנון הקונפליקט בין תאי הדם של אישה בהריון לתינוק יש תוכנית מורכבת. זה מתרחש כאשר לאישה חסרה תרכובת Rh0(D), אך לתינוק אין.

מידע על נוכחות גורם Rh מועבר לעובר דרך הגנים של האב. אם האב חיובי Rh, הסיכוי שלילד לא יהיה Rh0 (D) ולא יהיה קונפליקט קטן מאוד. במקביל, קורה גם שילד עם Rh- נולד לאב Rh חיובי. זה תלוי במאפיינים הגנטיים של האב והאם.

תנאים המגבירים את הסבירות לקונפליקט

מאמר זה מדבר על דרכים טיפוסיות לפתור את השאלות שלך, אבל כל מקרה הוא ייחודי! אם אתה רוצה לדעת ממני איך לפתור בדיוק את הבעיה שלך - שאל את השאלה שלך. זה מהיר ובחינם!

הקונפליקט של ילד עם Rh חיובי ואמא עם שלילי כמעט אף פעם לא מופיע במהלך ההריון הראשון. כל ילד הבא ניתן לאמא ה"שלילית" קשה יותר.

עם Rh שלילי, הגוף הנשי מתחיל לתפוס את העובר כמשהו מסוכן, מופיעה תגובה חיסונית. זה קורה רק אם נוזלי הגוף של העובר נכנסים לגוף האם.

במהלך הרגיל של ההריון, החומרים של האורגניזמים של האם והילד אינם מתערבבים. עם זאת, במקרים מסוימים, אם שלמות השליה נפגעת, תאים עובריים המכילים את החלבון Rh0(D) נכנסים לגוף האם וגורמים לתגובת דחייה. תנאים שיכולים להגביר את הסבירות לקונפליקט Rh במהלך הלידה הם:

• הריון חוץ רחמי;
• הפסקת הריון רפואית או הפלה ספונטנית;
• ביופסיה כוריוני, ניתוח ביוכימי של מי שפיר, בדיקת דם עוברי שנלקח מחבל הטבור;
• פתולוגיות שונות של השליה;
• כל ניתוח מיילדותי.

קונפליקט סוג דם: טבלת הסתברויות

הקונפליקט של רזוס לא תואם יכול לפעמים להתפתח כאשר לאם ולילד יש סוגי דם שונים. הגורמים לבעיות במקרה כזה נעוצות בתגובה של הגוף הנשי לתרכובות חלבון בקבוצת הדם של הילד. אם יש אי התאמה לפי קבוצה, המדד היחיד לטיפול הוא עירוי דם תוך רחמי לעובר. הטבלה של אפשרות עימות לפי קבוצה נראית כך:

קונפליקט של גורם Rh

התרחשות של קונפליקט בין האם לעובר ב-Rh מתרחשת לעתים קרובות יותר מאשר עם אי התאמה של קבוצת הדם. ניתן לחשב הסתברות זו תוך התחשבות במאפיינים הגנטיים ובדם ה-Rh של בן הזוג שאיתו האם המצפה נשואה או מקיימת מערכת יחסים אינטימית. אם לתינוק יש חלבון שאינו בתאי הדם האדומים של האישה, הגוף שלה נותן תגובה חיסונית, שמתחיל התקפה על גוף התינוק.

קונפליקט Rh במהלך ההיריון, ככלל, מתבטא כאשר הדם Rh של האם שלילי, ושל האב חיובי. הסיכון מופחת אם האב הוא הומוזיגוט ונושא את הגנוטיפ DD. בגברים חיוביים ל-Rh עם הגנוטיפ Dd, הסיכוי ללדת תינוק עם אותם מאפייני דם מצטמצם ל-50%.

יש טבלה מיוחדת המאפשרת לך לספק אפשרות של אי התאמה Rh. עם זאת, קביעת הגנוטיפ של גבר בפועל היא נדירה ביותר, ולכן רופאים כמעט ולא פונים לטבלה כזו. במקום הערכות גסות לאבחנה מדויקת, הם מעדיפים נתונים שניתן לקבל באמצעות שיטות מיוחדות לבדיקת דם.

ניתוח לנוכחות קונפליקט בקבוצה או בגורם Rh של הדם

מניעת אי תאימות Rh בחולים שליליים Rh מתבצעת בשתי גישות. הראשון הוא ניתוח לאיתור סימנים של התנגשות בין אריתרוציטים שלה לבין חלבון Rh0(D) הזר להם. הגישה השנייה כוללת חיפוש אחר עקבות של מומים המוליטיים בחולה הנושא תינוק, תוך חישוב הטיטר - גובה ריכוז הנוגדנים D.

מאחר שלאי התאמה Rh יכולה להיות השלכות מאוד לא נעימות, חולים Rh שליליים לאחר רישום להריון נבדקים בקפידה לגבי הסבירות לפתח קונפליקט. הסכנה הגדולה ביותר במצב כזה היא האיום של הפלה ספונטנית או לידה מוקדמת.

עם חוסר ההתאמה של דם Rh של האם והעובר, הילד מפתח לעתים קרובות מחלות מולדות שונות - מדלקת כבד ועד לשיתוק מוחין. הסבירות לסיבוכים כאלה במהלך הריון חוזר גבוה במיוחד. למרבה המזל, הישגי הרפואה המודרנית מאפשרים להימנע מכל הסכנות הללו אם פונים לבדיקה וטיפול בזמן.

אינדיקציות למחקר

האינדיקציה העיקרית למחקר נוסף היא נוכחות באנמנזה של האם לעתיד של פתולוגיות המגבירות את האפשרות לפתח אי התאמה Rh במהלך ההריון. הצורך בבקרה קפדנית עשוי להתעורר כאשר מופיעים סימפטומים של אי התאמה לגורם Rh במהלך הריון שני.

אישה צריכה להתחיל ליטול חומר ביולוגי כדי לחפש נוגדנים בגוף כבר בשבוע השישי להריון. לאחר מכן, היא צריכה לעבור את אותן בדיקות כל 4 שבועות. אם מספר הנוגדנים עולה, לאחר 20 שבועות ייקבעו לאישה בדיקות נוספות. ייתכן שהיא אפילו תצטרך לפנות לבית החולים, שם יהיה קל יותר לראות את העלייה או הירידה בריכוז הנוגדנים בדם.

הכנה לאספקת החומר

לפני היציאה למעבדה לתרומת דם לנוגדנים אין צורך בהכנה מיוחדת. חומר למחקר נלקח מוריד. כדאי להגיע למרפאה על בטן ריקה, מוקדם בבוקר. לפני כן מותר רק מעט מים.

יומיים-שלושה לפני שתרומת דם, כדאי לבצע שינויים בתפריט, לא לכלול ממנו מזון שומני, חריף ומעושן. זה גם לא רצוי לשתות תה חזק או קפה. אם אתה צריך לקחת כמה תרופות, אתה צריך להודיע ​​לרופא המטפל, אשר יפענח את הניתוח.

פענוח התוצאות

קריאת בדיקת נוגדנים היא תהליך פשוט למדי שבו אפילו רופא צעיר מאוד לא צפוי לטעות. אם בדיקת דם לנוגדנים במהלך ההריון נותנת תוצאה שלילית, אז אין קונפליקט.

אם הסרום נותן טיטר של 1:2 או 1:4, אז הסיכון לקונפליקט קטן. בשיעורים גבוהים יותר, הסיכון לסיבוכים עולה, ולכן לאמהות לעתיד רושמים שוב בדיקת נוגדנים בעוד שבוע. טיטר שגדל בהתמדה מעיד על סכנה של סיבוכים. כדי להפחית את ההשפעה השלילית שיש לקונפליקט Rh במהלך ההריון השני, הרופאים רושמים טיפול מיוחד לחולים עם אבחנה זו.

תסמיני הסכסוך והשלכותיו על האם והעובר

רופאים מנסים לעקוב בקפידה אחר נוכחות וריכוז נוגדנים בדם של אם לעתיד עם Rh שלילי במצב שבו המטופלת מתחילה להתלונן על הסימפטומים של הריון קונפליקט. בחודשים הראשונים, אלה הם:

• תחושה מתמדת של עייפות ועייפות קשה;
• כאב באזור המותני;
• הופעת בצקת ברגליים, גם במקרים של חוסר פעילות גופנית וגורמים אחרים הגורמים להפרה של זרימת הנוזלים בגוף;
• טכיקרדיה או קפיצות בלחץ הדם;
• רעלנות חמורה עם הקאות מתישות.

כל התסמינים לעיל אופייניים גם למחלות אחרות, לכן, בשבועות הראשונים של ההיריון, קשה מאוד לקבוע את נוכחותם של קונפליקט ברזוס דם שונה. במועד מאוחר יותר, אולטרסאונד עוזר לזהות את הפתולוגיה. סימנים של אי התאמה ל-Rh במהלך ההריונות הראשון ואחריו הם:

• מציאת הפירורים בתנוחת הבודהה. תנוחה זו אינה אופיינית לחלוטין לעובר ומוסברת בהצטברות נוזלים בחלל הבטן שלו, המונעת מהתינוק לחבר את הרגליים זו לזו.
• קו מתאר כפול של ראש התינוק. זה מופיע עקב הצטברות שפע של נוזלים בין הגולגולת לקרקפת.
• עלייה בגודל הכבד והטחול של העובר. זה נובע מהעומס הרב על איברים אלה.
• עלייה בווריד הטבור, עלייה במספר הכלים הגדולים בשליה. עקב זרימת דם לקויה המתרחשת במהלך הריון קונפליקט, העובר מפתח הרחבת כלי דם ונפיחות.

תוצאות הקונפליקט Rh במהלך תקופת לידת התינוק עשויות להיות סטיות שונות ממנו לאחר הלידה. אחת המחלות הסבירות ביותר היא הפרעה המוליטית ביילוד. פתולוגיות אפשריות אחרות כוללות:

• טחול וכבד מוגדלים;
• צַהֶבֶת;
• אֲנֶמִיָה;
• היפוקסיה;
• משקל נמוך, חולשה, עייפות.

בדם של יילוד, בילירובין יכול להגדיל מאוד, להרעיל את כל האורגניזם החלש של הפירורים. ריכוז גבוה של פיגמנט כבד יכול לעורר אנצפלופתיה, שהשלכותיה הן לרוב שיתוק מוחין, הפרעות בתפקוד הכבד ואוטם כליות.

בריאות

כאשר קובעים טיטר גבוה של קונפליקט במטופלת עם Rh שלילי, רושמים לה טיפול מסוים. המשימה הטיפולית העיקרית שהרופא מציב לעצמו היא ליישר את התגובה האגרסיבית של האורגניזם האימהי לחלבון Rh0(D), כמו גם להפחית את ההשלכות של הפרעה זו.

אחד מכיווני הטיפול במקרה כזה הוא טיפול בחמצן, הכולל מניעת היפוקסיה עוברית. לאם לעתיד רושמים גם אנטיהיסטמינים, תכשירי ויטמינים, מוצרים המכילים ברזל, סידן.

לעתים קרובות למדי, בחולים עם הריונות קונפליקט, הלידה מתרחשת לפני תאריך היעד. בהיעדר פתולוגיות בולטות בעובר, הרופאים מחליטים על לידה טבעית. אם מצב האם והילד מחמיר בהתמדה, יבוצע ניתוח קיסרי בשבוע 37. לאחר הלידה ייקבעו לאישה אימונוגלובולינים.

לאחר הלידה, התינוק מקבל עירוי דם בדחיפות, עובר קורס של טיפול בניקוי הגוף, ורושם חימום הפירורים מתחת למנורת אולטרה סגול. נאונאטולוגים מתבוננים באינטנסיביות ביילוד בבית החולים. לרוב, התינוק משתחרר תוך 7-9 ימים לאחר הלידה. במקרים חמורים במיוחד שמים את התינוק ביחידה לטיפול נמרץ.

מניעת קונפליקט לפי סוג דם וגורם Rh

נשים הרות שליליות Rh הנשואות או מקיימות יחסים אינטימיים עם בני זוג חיוביים ל-Rh נמצאות בסיכון לסכסוך וצריכות למנוע סיבוכים. האמצעי המודרני העיקרי למניעת בעיות בלידת תינוק בנשים כאלה הוא הזרקה תוך שרירית של אימונוגלובולין אנטי רזוס תורם. הליך זה מבוצע בנשים בהריון במקרים הבאים:

• עם היפרדות שליה;
• אם במהלך תקופת ההיריון האישה נפגעה;
• היה צורך לנתח את מי השפיר, השליה או דם העובר.

קונפליקט Rh יכול להתפתח רק אצל אם Rh שלילית עם עובר Rh חיובי. נוגדנים (גם אם הם מהריון קודם) אינם פועלים על עובר Rh שלילי, ולעולם לא מתפתח קונפליקט Rh.

גורם Rh של ילד עובר בירושה מההורים. אם האב והאם שניהם Rh-שליליים, הילד תמיד יהיה גם Rh-שלילי ולא יתפתח קונפליקט Rh. אם האב חיובי ל-Rh, יש כ-75% סיכוי של אירופאים שגם הילד יהיה חיובי ל-Rh.

בכ-25% מהמקרים, עם אב Rh חיובי, הילד עלול להתברר כשליל ל-Rh, ואז הנוגדנים של האם אינם מופרשים והקונפליקט Rh אינו נורא.

על מנת שנוגדנים יתחילו להיווצר, על האם להיות רגיש לגורם ה-Rh, כלומר, הדם שלה חייב יום אחד להיפגש ולבוא במגע עם הדם החיובי ל-Rh של אדם אחר, לרוב עובר.

זה יכול לקרות במספר מקרים:

• במהלך . לידה תמיד מלווה בדימום. הדם של התינוק חודר למחזור הדם של האם, ואם הוא חיובי ל-Rh, גורם להיווצרות נוגדנים. הם לא משפיעים על הילד שנולד בשום צורה, אבל הם יכולים להשפיע על הילד הבא.
• לאחר פציעה בבטן במהלך ההריון. עם הפגיעה עלול להתפוצץ כלי עוברי או שליה, והדם יתערבב בדם האם, מה שיגרום להיווצרות נוגדנים;
• עם חלקי
  היפרדות שליה ובמהלך הריון;
• במהלך . ככל שהתקופה שבה התרחשה ההפלה ארוכה יותר, כך הסבירות לנוגדנים גבוהה יותר. בשלבים המוקדמים (עד 6 שבועות), כאשר לעובר עדיין אין תאי דם אדומים משלו, הרגישות של האם היא כמעט אפס;
• במהלך האניבורט;
• לאחר הריון חוץ רחמי;
• לאחר עירוי דם - במקרה של טעות של הצוות הרפואי ועירוי דם חיובי ל-Rh נוצרים לו נוגדנים שבמהלך הריון שלאחר מכן עלולים לגרום לקונפליקט Rh.

אבל אפילו בנוכחות אחד מהתנאים המפורטים, הרגישות רחוקה ממאה אחוז.

ההסתברות של האם לפתח נוגדנים לאחר הלידה, בתנאי שהעובר חיובי ל-Rh, היא כ-17% בלבד.

עבור כל שאר הווריאציות המפורטות של רגישות, הסתברות זו נמוכה עוד יותר.

כאשר קונפליקט Rhesus לא יכול להתפתח

אין סיכון לפתח קונפליקט Rh במקרים הבאים:

• כל המקרים בהם דם האם חיובי ל-Rh, ללא קשר לדם האב או העובר - לא מתפתח קונפליקט Rh;
• אמא Rh שלילית ועובר Rh שלילי. במקרה זה, נוגדנים אינם מיוצרים. גם אם הילד הראשון היה חיובי, הנוגדנים השליליים של האם השניה אינם פועלים.

האם קונפליקט Rh יכול להיות בהריון הראשון

תנאי הכרחי לקונפליקט Rh הם נוגדנים באם. לרוב, הם מתחילים להיווצר לאחר הלידה הראשונה, בתנאי שהעובר הוא Rh חיובי. אז קונפליקט Rh יתפתח רק במהלך ההריון הבא עם עובר Rh חיובי.

עם זאת, ישנם כמה מצבים נדירים שבהם אמא עלולה להתחיל לייצר נוגדנים לפני הלידה בהריון הראשון שלה:

• הפלות קודמות, הפלות או הריונות חוץ רחמיים, שלאחריהם לא ניתן אימונוגלובולין;
• פגיעה חמורה בבטן במהלך ההריון (לדוגמה, תאונת דרכים);
• היפרדות שליה ודימום במהלך ההריון.
• בכל המקרים הללו קיים סיכוי קטן לפתח קונפליקט רזוס, אך הוא קטן יותר מאשר לאחר לידה.

סוגים אחרים של אי התאמה

בנוסף לקונפליקט Rh במהלך ההיריון, עלולות להופיע אי התאמה גם במערכות דם אחרות: AB0, Kell ואחרות. בדרך כלל הם מתקדמים קל יותר מאשר סכסוך רזוס. השכיח והחמור שבהם הוא אי התאמה בקבוצות AB0 במקרה שלאם יש קבוצת דם ראשונה, ולעובר יש קבוצת דם אחרת.

קונפליקט רזוס- מתרחשת כתוצאה מחוסר התאמה של דם האם והעובר לפי מערכת Rh. קונפליקט אפשרי גם לפי מערכת AB0, כלומר. לפי קבוצת דם (מקרה אחד לכל 250-300 לידות). קונפליקט זה מתפתח כאשר לאם יש סוג דם 0 (I), ולעובר יש כל סוג אחר (II, III, IV). למרות חוסר התאמה של קבוצות דם די שכיח, ככלל, הסיבוכים הנובעים הם הרבה יותר קלים ואינם דורשים טיפול נמרץ.

הסיבה להתפתחות קונפליקט Rh במהלך ההריון

חיסון (ייצור נוגדנים נגד רזוס בדם) של נשים עם דם Rh (-) מתרחש במהלך ההריון עם עובר שירש דם Rh (+) מהאב, כתוצאה מכך הפרעות במחסום הרחם(פציעות קלות של ה-villi ושטפי דם של השליה, מחלות זיהומיות המגבירות את חדירותה). בהריון פיזיולוגי, האפשרות לחדירה של אריתרוציטים עובריים דרך השליה לזרם הדם של האם עולה עם גיל ההריון. אז בשליש הראשון זה קורה ב-3% מהמקרים, בשני - ב-15% מהנשים, בשלישי - ב-45%.

מנגנון ההתפתחות של מחלה המוליטית של העובר

כאשר אנטיגנים Rh עובריים חודרים למחזור הדם של האם, נוצרים בה נוגדנים (AT) - חיסון. נוגדנים המופקים ממחזור הדם של אישה בהריון חודרים לעובר, מגיבים עם אנטיגנים אריתרוציטים ויוצרים קומפלקס אנטיגן-נוגדנים. במקרה זה, המוליזה (דעיכה) של אריתרוציטים עובריים מתרחשת עם היווצרות של בילירובין רעיל עקיף. הרס תאי הדם הופך לגורם העיקרי לאנמיה בילד, והצטברות של בילירובין עקיפה גורמת לצהבת תוך רחמית. מכיוון שהבילירובין הזה מתמוסס די טוב בשומנים (שומנים), הוא משפיע בעיקר על גרעיני המוח, וגורם לאנצפלופתיה ולקרניקטרוס. בצורות חמורות של מחלה המוליטית, העובר עלול לפתח טפטוף עד אנסרקה (טפטוף של כל הגוף).

תמונה קלינית

מֵידָעאין תסמינים ספציפיים האופייניים לקונפליקט Rhesus בנשים בהריון. עם זאת, חלק מהרופאים עדיין מתארים את הופעתה של מה שמכונה "תסמונת המראה", וכתוצאה מכך, במקביל לעלייה בסימנים של "קטסטרופה תוך רחמית", אישה חווה תסמינים הדומים לסימנים של רעלת הריון.

סיבוכים

מהלך ההריון בנוכחות קונפליקט בין דם האם לעובר מאופיין במספר רב של סיבוכים:

• (13%);
• (10%);
• רעלת הריון;
• מְדַמֵם;
• סיבוכים מוגלתיים-ספטיים בתקופה שלאחר הלידה.

אבל הסיבוך האדיר ביותר הוא ההתפתחות מחלה המוליטית של העובר והילוד (HFD ו-HDN).

גורמי סיכון וגורמי סיכון לחיסון ראשוני בנשים

• הפלה מלאכותית - 5%;
• הפלה ספונטנית - 4%;
• הריון חוץ רחמי - 1%;
• הריון מלא (לפני הלידה) - 2%;
• הליכים פולשניים (דיקור מי שפיר, קורדוקנטיס) - 3%;
• עירוי של דם Rh (+) - 90-95%.

אבחון

אבחון של רגישות Rh אצל אישהמבוסס על תוצאות האנמנזה (עירוי דם, הפלות, הפלות וכד') וקביעת הטיטר של נוגדנים נגד רזוס בדם.

אבחון של GBPמבוסס על נתוני אולטרסאונד

• פטומטריה;
• שליה;
• כמות מי השפיר;
• מחקר דופלר של זרימת דם במוח וסימני אולטרסאונד של בצקת בעובר.

מידע רב יותר על מצב העובר ומהלך GBP יכול להינתן על ידי מחקר של מי שפיר שנלקחו על ידי. כמו כן, ניתן לחקור דם עוברי המתקבל במהלך קורדוקנטזה (ניקור חבל). האינדיקציה היחידה להתערבויות פולשניות אלו היא נתונים המעידים על נוכחות אנמיה בעובר, שכן רק אנמיה חמורה בעובר מהווה אינדיקציה לטיפול תוך רחמי. אין אינדיקציות אחרות למי שפיר ואין אינדיקציות, מכיוון שהן מגדילות עוד יותר את הסבירות לרגישות.

פעילויות טיפול

חָשׁוּבעד כה, שיטות שהשתמשו בעבר להפחתת רמת טיטר ה-AT בדם האם (טיפול לא ספציפי לחוסר רגישות, דימום, ספיגה, השתלת דש עור מבעלה) הוכרו כלא יעילות.

טיפול ב-GBP(מחלה המוליטית של העובר) היא עירוי דם תוך רחמי(גוש אריתרוציטים) לעובר, במקרה של אנמיה בינונית וחמורה. הליך זה משפר את ספירת הדם של העובר, מפחית את הסיכון לפתח את הצורה הבצקתית של GBP ובכך מאריך את ההריון. עירוי דם תוך רחמי יכול להתבצע שוב ושוב עד 32-34 שבועות של הריון. לאחר מכן, נושא המסירה המוקדמת מוכרע.

ניהול הריון ולידה

בנשים הרות עם דם Rh שלילי, החל משבוע 6-12 להריון, יש צורך בבדיקת דם לקיומם של נוגדנים נגד Rh וקביעת הטיטר שלהם בדינמיקה (כ פעם בחודש לאורך כל הֵרָיוֹן).

הטיטר של AT במהלך ההריון יכול להשתנות: לעלות או לרדת, להישאר ללא שינוי או לסירוגין בין ערכים מוגברים לירידה. עם זאת, הערך המוחלט של טיטר AT בדם האם אינו מדד לחומרת המחלה העוברית ואין לו חשיבות מכרעת לניבוי התפתחות HDF ו-HDN. המשמעות היא שלידת ילדים עם דם Rh שלילי אפשרית אצל נשים שיש בדמן נוגדנים אנטי-Rh, שנשארו מהריון או הפלה קודמים.

הערך הגבוה ביותר לאבחון GBP יש בדיקת אולטרסאונד, שמומלץ למנות, החל מהשבוע ה-18. עם מהלך הריון חיובי בנשים עם רגישות, רצוי לבצע אולטרסאונד לפחות פעם ב-3-4 שבועות, בצורות חמורות של GBP - כל 2-3 ימים.

שיטת הלידה של נשים בהריון עם קונפליקט Rh תלויה במצב העובר, משך ההיריון ובהיערכות תעלת הלידה. אם כל האינדיקטורים משביעי רצון, אז הלידה מתבצעת באופן טבעי. אם מצבו של העובר נחשב כחמור, ניתנת העדפה.

פרוגנוזה לאם ולעובר

לאמא

בנוסףקונפליקט זה אינו מאיים על חיי האם. כל הסיבוכים של ההריון המתעוררים במקרה זה נעלמים מיד לאחר הלידה. עם זאת, אישה מחוסנת והסבירות להישנות המצב גבוהה למדי.

נשים עם רגישות ל-Rh והיסטוריה מחמירה (מוות של יילוד ממחלה המוליטית בהריון קודם) צריכות להיות מודעות לכך שקיימת אפשרות להריון עם עובר עם דם שלילי Rh בשיטת IVF.

בשביל העובר

בהתאם לחומרת הצורה הקלינית של GBP ו-HDN, ניתן לבצע תחזיות:

• אנמיה המוליטית ללא צהבת וטפטוף היא הצורה הקלה ביותר של המחלה, הפרוגנוזה חיובית;
• אנמיה המוליטית עם צהבת - ללא אמצעים טיפוליים מתאימים, המחלה מתפתחת, הפרוגנוזה חיובית יחסית;
• אנמיה המוליטית עם צהבת וטפטוף היא הצורה החמורה ביותר של המחלה, לעתים קרובות ילדים כאלה מתים ברחם, הפרוגנוזה לא חיובית.

מְנִיעָה

ניתן לפתור את בעיית קונפליקט Rh בין האם לעובר מראש אם ננקטים אמצעי מניעה בזמן:

• שימור ההריון הראשון בנשים עם דם Rh שלילי;
• בצע עירוי דם רק תוך התחשבות בשייכות ה-Rh של האישה והתורם;
• טיפול מונע ספציפי מורכב במתן אימונוגלובולין אנושי אנטי-רזוס לנשים שאין להן נוגדנים נגד רזוס בדמן לאחר הפסקת הריון כלשהי (הפלות, הפלות, לידה עם עובר חיובי ל-Rh);
• בנשים עם דם Rh שלילי שאין להן סימני רגישות, בתנאי שאבי הילד חיובי ל-Rh, עליהן לקבל אימונוגלובולין אנושי אנטי-רזוס מונע, אשר תוכנן במיוחד למניעת קונפליקט תוך רחמי של Rh.

מריה סוקולובה

זמן קריאה: 6 דקות

א

נוכחות של גורם Rh שלילי באם לעתיד עלולה להפוך לבעיה רצינית אם האב לעתיד הוא Rh חיובי: ילד יכול לרשת את גורם ה-Rh של האב, והתוצאה האפשרית של הורשה כזו היא קונפליקט Rh, שהוא פוטנציאלי מסוכן לתינוק ולאם. ייצור הנוגדנים מתחיל בגוף האם באמצע השליש הראשון, בתקופה זו מתאפשר הביטוי של קונפליקט Rh.

כיצד מאבחנים אמהות Rh שליליות, והאם ניתן לטפל ב-Rh קונפליקט בתהליך לידת תינוק?

אבחון של קונפליקט Rh במהלך ההריון - מתי וכיצד מתבצעות בדיקות לטיטרים ושיעורי נוגדנים?

הרופא לומד על כמות הנוגדנים בדם האם בעזרת בדיקות הנקראות "טיטרים". מדדי הבדיקה מדגימים האם היו "מפגשים" של גוף האם עם "גופים זרים", אשר בגינם הגוף של האם Rh-שלילית מקבל גם את העובר Rh חיובי.

כמו כן, בדיקה זו נחוצה כדי להעריך את חומרת התפתחות המחלה המוליטית של העובר, אם היא מתרחשת.

קביעת הטיטר מתבצעת באמצעות בדיקת דם, הנלקחת ללא הכנה מיוחדת של האישה, על קיבה ריקה.

אבחון עשוי לכלול גם את השיטות הבאות:

• . או דגימת מי שפיר, המתבצעת ישירות משלפוחית ​​העובר עם בקרת אולטרסאונד חובה. בעזרת ההליך, סוג הדם של התינוק העתידי, צפיפות המים, כמו גם טיטר של הנוגדנים של האם ל-Rh נקבעים. הצפיפות האופטית הגבוהה של המים הנחקרים עשויה להעיד על פירוק אריתרוציטים של התינוק, ובמקרה זה, המומחים מחליטים כיצד להמשיך את ההריון.
• Cordocentesis . ההליך כולל נטילת דם מוריד הטבור בשליטה של ​​בדיקת אולטרסאונד. שיטת האבחון מאפשרת לקבוע את טיטר הנוגדנים ל-Rh, את נוכחות האנמיה בעובר, את ה-Rh וסוג הדם של התינוק העתידי, כמו גם את רמת הבילירובין. אם תוצאת המחקר מאשרת את העובדה של Rh שלילי בעובר, אז האם משתחררת מהתבוננות נוספת "בדינמיקה" (עם תינוק Rh שלילי, לעולם אין קונפליקט Rh).
• . הליך זה מעריך את גודל איברי התינוק, נוכחות של נפיחות ו/או נוזלים חופשיים בחללים, כמו גם את עובי השליה ווריד הטבור. בהתאם למצב היולדת, ניתן לבצע אולטרסאונד בתדירות שהמצב דורש - עד למשטר היומי.
• דופלר . שיטה זו מאפשרת להעריך את תפקוד הלב, רמת זרימת הדם בחבל הטבור ובכלי הדם של התינוק וכן הלאה.
• קרדיוטוקוגרפיה . באמצעות השיטה נקבע האם קיימת היפוקסיה עוברית, וכן מוערכת תגובתיות מערכת הלב וכלי הדם של התינוק.

ראוי לציין כי הליכים כמו קורדוקנט ודיקור מי שפיר עצמם עלולים להוביל לעלייה ברמות הנוגדנים.

מתי עושים בדיקות נוגדנים?

1. להריון ראשון וללא הפלות/הפלות: פעם בחודש משבועות 18 עד 30, פעמיים בחודש משבועות 30 עד 36, ולאחר מכן פעם בשבוע עד ללידה.
2. להריון שני: מהשבוע ה-7-8 להריון. אם הטיטר מתגלה לא יותר מ-1 עד 4, ניתוח זה חוזר על עצמו פעם בחודש, ואם הטיטר גדל, הוא עולה פי 2-3 פעמים יותר.

מומחים רואים את הנורמה בהריון "קונפליקט". טיטר עד 1:4.

האינדיקטורים הקריטיים הם קרדיטים 1:64 ומעלה.

יַחַס

אם לפני השבוע ה-28 כלל לא התגלו נוגדנים בגוף האם, או בערך שאינו עולה על 1:4, אז הסיכון לפתח קונפליקט Rh אינו הולך לשום מקום - נוגדנים יכולים להתבטא מאוחר יותר, ובדיוק כמויות גדולות.

לכן, גם עם סיכון מינימלי של קונפליקט Rh, מומחים מטפלים בזה, ולמטרות מניעה, נותנים לאם לעתיד בשבוע ה-28 להריון אימונוגלובולין נגד רזוס Dכך שהגוף הנשי יפסיק לייצר נוגדנים שיכולים להרוס את תאי הדם של התינוק.

החיסון נחשב בטוח ולא מזיק לאם ולתינוק.

ההזרקה חוזרת על עצמה לאחר הלידה על מנת למנוע סיבוכים בהריונות הבאים.

• אם קצב זרימת הדם עולה על הסימן של 80-100, הרופאים רושמים ניתוח קיסרי חירום על מנת למנוע את מותו של התינוק.
• עם עלייה במספר הנוגדנים והתפתחות מחלה המוליטית, הטיפול מתבצע, המורכב בעירוי דם תוך רחמי. בהיעדר הזדמנות כזו, סוגיית הלידה המוקדמת נפתרת: הריאות הנוצרות של העובר מאפשרות גירוי של לידה.
• טיהור דם אימהי מנוגדנים (פלסמפרזה). השיטה מיושמת במחצית השנייה של ההריון.
• דימום ספיגה. גרסה שבה, באמצעות מכשיר מיוחד, הדם של האם מועבר דרך מסננים כדי להסיר ממנו חומרים רעילים ולטהר אותו, ולאחר מכן לחזור (מטוהרים) בחזרה למיטה כלי הדם.
• לאחר השבוע ה-24 להריון, הרופאים עשויים לרשום סדרה של זריקות כדי לעזור לריאות התינוק להתבגר מהר יותר לנשימה ספונטנית לאחר לידת חירום.
• לאחר הלידה, רושמים לתינוק עירוי דם, פוטותרפיה או פלזמפרזיס בהתאם למצבו.

בדרך כלל, אמהות Rh שליליות מקבוצת סיכון גבוה (שימו לב - עם רמות גבוהות של נוגדנים, כאשר טיטר מתגלה בשלב מוקדם, בנוכחות הריון ראשון עם קונפליקט Rh) נצפו ב-LCD רק עד שבוע 20, לאחר מכן הם נשלחים לטיפול בבית החולים.

למרות שפע השיטות המודרניות להגנה על העובר מפני הנוגדנים של האם, הלידה נותרה היעילה ביותר.

באשר לעירוי דם תוך רחמי, הוא מתבצע ב-2 דרכים:

1. החדרת דם בשליטה של ​​אולטרסאונד לבטן העובר, ולאחר מכן ספיגתו לזרם הדם של הילד.
2. החדרת דם דרך ניקור עם מחט ארוכה לווריד הטבור.

מניעת קונפליקט Rh בין אם לעובר - איך להימנע מקונפליקט Rh?

כיום משתמשים באימונוגלובולין D נגד רזוס, הקיים בשמות שונים וידוע ביעילותו, למניעת קונפליקט רזוס.

מתבצעות פעולות מניעה בשבוע 28בהיעדר נוגדנים בדם האם, בהתחשב בכך שהסיכון למגע של הנוגדנים שלה עם כדוריות הדם האדומות של התינוק עולה בתקופה זו.

במקרה של דימום במהלך ההריון, באמצעות שיטות כמו קורדו או בדיקת מי שפיר, מתן אימונוגלובולין חוזר על עצמו כדי למנוע רגישות ל-Rh בהריון שלאחר מכן.

מניעה בשיטה זו מתבצעת, ללא קשר לתוצאות ההריון. יתר על כן, מינון התרופה מחושב בהתאם לאובדן הדם.

חָשׁוּב:

• עירוי דם לאם לעתיד אפשרי רק מתורם עם אותו Rh.
• נשים שליליות Rh צריכות לבחור את השיטות האמינות ביותר למניעת הריון: כל שיטה להפסקת הריון היא סיכון של נוגדנים בדם.
• לאחר הלידה, יש צורך לקבוע את הרזוס של התינוק. בנוכחות Rh חיובי, החדרה של אימונוגלובולין אנטי-Rh מסומנת אם לאם יש רמות נוגדנים נמוכות.
• החדרת אימונוגלובולין לאם מצוינת תוך 72 שעות מרגע הלידה.

אתר האתר מזהיר: מאמר זה אינו מהווה בשום אופן תחליף ליחסים בין הרופא למטופל. זה מיועד למטרות מידע בלבד ואינו מיועד כמדריך לתרופות עצמיות ואבחון.

הריון הוא אחת התקופות המרגשות והמשמחות ביותר עבור אישה. בשלב זה חשוב להיות בהשגחת רופאים, להגיע לבדיקות שגרתיות על מנת להפחית את הסיכון לבעיות בבריאות הילד.

בדיקות לסוג דם ולגורם Rh (Rh) הן האבחון הבסיסי הרגיל המוקצה לשני בני הזוג.

חשוב לגבי קונפליקט Rh

סוג דם וגורם Rh הם תכונות גנטיות, אינדיבידואליות, מולדות, בדיוק כמו צבע עיניים, שיער או עור. הם אינם יכולים להצביע על בעיות בריאותיות, אינם משפיעים על איכות החיים.

עם זאת, הם חשובים מאוד במהלך ההריון, אם בני הזוג שונים ב-Rh או בסוג הדם. אב Rh חיובי (Rh+) ואמא Rh שלילית (Rh-) עשויים להביא תינוק עם (Rh+) בירושה מגבר. במקרה זה, ה-Rh של האם אינו תואם את ה-Rh של הילד, נוצר קונפליקט. גוף האם קובע את העובר כזר ומתחיל לייצר נוגדנים המהווים סכנה חמורה לבריאותו ולחייו של הילד.

אי התאמה של קבוצת דם (מערכות AB0) היא גם מסוכנת, אך פחות שכיחה מהמצב עם Rh. כדי למנוע בעיות בהתפתחות ההריון, מומחה רושם לאישה ניתוח לקביעת כמות הנוגדנים לאנטיגנים עובריים.

מידע שימושי נוסף בנושא זה

שאל את שאלתך לרופא לאבחון מעבדה קלינית

אנה פונייבה. היא סיימה את האקדמיה הרפואית של ניז'ני נובגורוד (2007-2014) והתמחות באבחון מעבדה קליני (2014-2016).

ניתוח דם

נוגדנים מתחילים להתפתח בערך ביום השביעימהתעברות. הם חלבוני סרום ספציפיים של הדם, אשר פעולתם מכוונת להשמדת העובר. כדי למנוע הפלה ספונטנית, אישה תצטרך לבצע בדיקות דם שגרתיות במהלך ההריון:

• משבוע 8 עד 30, היא נקבעת מדי חודש.
• משבוע 30 ועד תחילת הצירים פעם בשבועיים.

בדיקה סדירה חשובה לבריאות העובר. במהלך ההריון עולה החדירות של דופן כלי הדם, מה שמוביל לחדירה גדולה יותר של אנטיגנים עובריים לגוף האם ולייצור פעיל של אנטיגנים.

רופאים רואים בהריון הראשון את ההריון הטוב ביותר בהקשר זה. אם סכסוך הרזוס נופל עליה, הסיכון לפתח נוגדנים קטן בהרבה מאשר בהתעברות שלאחר מכן. נוגדני IgM של האם הם כל כך קטנים שהם לא יכולים לעבור את מחסום השליה, לא מתפתח קונפליקט עם העובר Rh+.

הסכנה של נוגדנים

קונפליקט דם מייצג סכנה לא רק לחייו של הילדכאשר הוא ברחם, אבל גם לאחר לידתו. הנוגדנים של האם ממשיכים להרוס את תאי הדם האדומים של התינוק במשך זמן מה. תהליך זה מתבטא במחלה המוליטית של היילוד (HDN) עם התסמינים הבאים:

• צהוב העור של הילד עקב.
• אנמיה (, ירידה ברמת המוגלובין).
• הצטברות נוזלים באיברים וברקמות (בצקת) היא התוצאה החמורה ביותר של HDN.