דימום בחדרי המוח ובקרום המוח. טיפול ומניעה של שטפי דם בחדרי המוח

שטפי דם תוך-חדריים כוללים הצטברות של דם ו/או קרישי דם שלו בחללי חדרי המוח, הנובעים מפציעה, בעלת אפקט מחכך ו/או דוחס או חוסמת את זרימת האלכוהול.

מידע סטטיסטי

בשעות הבוקר, שטפי דם ממשקפיים (IVH), לפי מחקרי CT-MRI, כמו גם התערבות כירורגית או נתיחה שלאחר המוות, נמצאים ב-1.5-3% מהמקרים של נפגעי TBI, ומגיעים ל-10% בצורותיו הקשות. בשליש מהמקרים, IVH הוא תוצאה של פריצת דרך למערכת החדרים של המטומות תוך-מוחיות של האונות הקדמיות, הטמפורליות או הגנגליונים הבסיסיים. עם נזק אקסונלי מפוזר למוח, שאושר על ידי נתוני CT, תדירות הדימומים התוך-חדריים מגיעה ל-50%. בהקשר זה, מספר חוקרים מאמינים כי IVH יכול לשמש כסמן של DAP. IVH מלווה לעיתים קרובות דימומים תת-עכבישיים מסיביים, המייצגים במקרים אלו תערובת כזו או אחרת של דם נוזלי בנוזל המוח השדרתי. BZHK, המגיע למשמעות המטומה במונחים של נפח, מהווה 1.7-4% מכלל ההמטומות התוך גולגולתיות.

מנגנוני חינוך

נוירומורפולוגים שחקרו TBI, יחד עם המטומות אפידורליות, תת-דוריות ותוך-מוחיות, מתארים שטפי דם תוך-גולגולתיים ודימומים תוך-חדריים כאחד מסוגי הדימומים התוך-גולגולתיים.

ב-nutrigel ud, שטפי משקפיים הם דם נוזלי והפיתולים שלו מעורבבים עם

מַשׁקֶה חָרִיף. כמות הדם היוצאת (בחדרים הצדדיים עד 100 מ"ל, בחדר ה-IV עד 20 מ"ל) יכולה לעיתים קרובות לעלות על הקיבולת הרגילה של חדרי המוח. ואז IVH בעצם הופך להמטומות תוך-חדריות.

בנוטריג'ל, שטפי דם במשקפיים יכולים למלא את כל מערכת החדרים או את החללים הבודדים שלה. לרוב IVH ממוקמים בחדרי הלב וה-PT, לפעמים ב-IV. ההפצה הלא אחידה של יציאת הדם דרך חללי החדרים תלויה לא רק בלוקליזציה של מקורות הדימום, אלא גם בשינויים חריפים בפאטנציה של מסלולי התקשורת הבין-חדריים (הרחבה של מערכת החדרים או חלקיה הפרטניים מלווה לעתים קרובות המטומות תוך-חדריות).

IVH טראומטי יכול להיות ראשוני או משני. שטפי דם ראשוניים מתפתחים בזמן הפציעה עקב הפרה של שלמות מקלעת הכורואיד, ורידים בדפנות החדרים וכלי דם אחרים של האזור התת-אפנדימלי. IVH ראשוני טראומטי קשור בדרך כלל לנזק מוחי חמור. IVH מבודד שכיחים יותר בחולים קשישים.

IVH, ככלל, נוצר בפציעות קשות, שהביומכניקה שלהן יכולה להיות אינרציאלית והשפעה (שינוי חד במהירות ובכיוון התנועה של הראש, מכה על ידי ראש נע נגד חפץ בלתי ניתן להזזה, מכה עם חפץ מסיבי כנגד ראש לא פעיל וכו'). ההשפעה ההידרודינמית הנובעת של גל CSF על מקלעות כלי הדם, הוורידים העמוקים והקירות של חדרי המוח גורמת לנזק שלהם, מה שמוביל לדימום תוך-חדרי. הוכח שהתרחבות מחוץ לכיס של מערכת החדרים במהלך טראומה (פגיעה ישירה) מובילה לעיתים קרובות לקרע של הוורידים התת-אפנדימליים. במחקרים ניסיוניים על פרימטים, נמצא שכאשר מתרחשת פציעה על פי מנגנון האצה-האטה (כיוון לרוחב), יש התרחשות מהירה של IVH עקב פגיעה בוורידי מקלעת הכורואיד.

IVH טראומטי משני מתפתח עם פריצת דרך של דם מהמטומות תוך מוחיות סמוכות או מוקדים מוחצים לתוך חלל החדר דרך קיר מרוכך, כמו גם עם פצעים עיוורים עמוקים של המוח.

במקומות הנתונים לקרישי דם גדולים, פגמים ependymal וצביעת דם של אזור subependymal נמצאים על החתך.

שטפי דם תוך-חדריים קטנים נספגים במהירות ועקבותיהם נמצאים בצורה של גרגירי המוסידרין בציטופלזמה של תאים אפנדימאליים. ההשלכות של דימומים תוך-חדריים משניים מתבטאות בהתפתחות צלקת גליומזודרמלית בדופן החדר ובהיעדר שכבת תאים אפנדימלית באזור זה, היפרפלזיה גליה בשכבה התת-אפנדימלית ועיבוי של דפנות כלי הדם, לעיתים עם חדירות לימפואידיות פריוואסקולריות. .

מרפאה

התמונה הקלינית של IVH טראומטי משתנה, תלוי הן בחומרת הנזק המוחי הנלווה והן בעוצמת הדימום התוך-חדרי. עם זאת, כאשר IVH הופך להמטומה תוך-חדרית, היא שולטת לעתים קרובות בתמונה הקלינית, ומעניקה לה לא רק חומרה מיוחדת, אלא גם מקוריות מסוימת.

עם hematomas intraventricular (IVH), קהה או תרדמת מתרחשים בדרך כלל מיד לאחר הפציעה. אבל הם יכולים גם להתעכב אם הם קשורים לפריצת דרך של המטומות טראומטיות תוך מוחיות לתוך חדרי המוח. ל-IVH יש מאפיינים קליניים משלהם, הנקבעים על ידי ההשפעות הישירות (בניגוד להמטומות של לוקליזציה אחרות) של מסת הדם היוצאת על תצורות פרה-חדריות, בפרט על מרכזים אוטונומיים גבוהים יותר, היווצרות רשתית ומבנים אחרים. רק מדי פעם מתפתחת האפלה עמוקה של ההכרה על רקע פער אור נמחק - מספר שעות או ימים לאחר הפציעה. גם תרדמת ראשונית וגם משנית עקב IVH מחמירה מבלי לחשוף סימני הפוגה כלשהם אם לא מתבצעת התערבות כירורגית במערכת החדרים.

תכונה אופיינית של התמונה הקלינית של המטומות תוך-חדריות היא חומרת התסמונת ההורמטונית או האלמנטים האישיים שלה. לקורבנות יש התכווצויות טוניקות תקופתיות בכל הגפיים, שינוי טונוס עם יתר לחץ דם חד ותת לחץ דם לסירוגין. פרוקסיזמים של הורמסוניה יכולים להיות מעוררים על ידי גירויים חיצוניים, כולל השיטות הרגילות של מחקר נוירולוגי. לפעמים עוויתות טוניק הופכות תכופות כל כך עד שהם מייצגים למעשה סטטוס אפילפטיקוס.

לעתים קרובות באות לידי ביטוי תנועות אלימות, שונות במגוון. הם כוללים מחוות אוטומטיות, תנועות ידיים סטריאוטיפיות בצורה של "גירוד", "ליטוף", "משיכת השמיכה" וכו', וכן היפרקינזיס אוראלי וידני מהסוג התת-קורטיקלי (מציצה קצבית, תנועות חבטות של השפתיים, רעד עדין של הגפיים). לפעמים בולטים רפלקסים מגנים, הנגרמים גם מגירויים שונים של חלקים בגוף המרוחקים מהגפיים המגיבות.

יש לציין כי כל התופעות המוטוריות-טוניות הללו מתבטאות כבר בתקופה הראשונית של דימום תוך-חדרי ולעיתים קרובות יכולות להיות מלוות בתרדמת לאורך זמן עד למצב האגונלי. היפרטוניות שרירית עם קשיחות מוחמצת וגור-מטוניה עם העמקת התרדמת מוחלפת באטוניה. בחלק מהתצפיות של IVH, תרדמת יכולה להתרחש ללא תסמונת הורמטונית על רקע אטוניה וארפלקסיה.

מאפיינים חשובים של המרפאה של המטומות תוך-חדריות כוללות ביטוי מוקדם וחומרת הפרעות גזע וגטטיבי. בדרך כלל, כבר בשעות הראשונות לאחר הפציעה, מתפתחת היפרתרמיה שמגיעה ל-38-40.5 מעלות צלזיוס. לרוב הנפגעים יש נטייה ליתר לחץ דם עורקי. לפעמים הלחץ הסיסטולי במהלך IVH נתון לתנודות משמעותיות

לעתים קרובות יש הקאות חוזרות ונשנות. תשומת הלב מופנית להזעה מרובה, היפרמיה, או להיפך, חיוורון של העור. לעתים קרובות מציינים מתן שתן ועשיית צרכים בלתי רצוניים.

עם המטומות תוך-חדריות, ויסות הנשימה והפעילות הקרדיווסקולרית מושפעים קשות. בדרך כלל, טכיפניאה מתקדמת מתפתחת מוקדם (מ-30 עד 70 נשימות לדקה), בהמשך מצטרפות אליה הפרעות בקצב הנשימה. לעתים קרובות מציינים ברדיקרדיה יחסית (64-80 פעימות לדקה בטמפרטורה של 38-40 "C), אשר מאוחר יותר הופך לטכיקרדיה. לפעמים טכיקרדיה חדה (עד 160 פעימות לדקה) נוצרת עם קבלת המטופל.

תסמינים נוירולוגיים ב-IVH טראומטי הם בדרך כלל דו-צדדיים עם דומיננטיות של תסמינים מוקדיים של נזק לחלקי הפה של גזע המוח. קורבנות מראים לעתים קרובות ניתוק בחומרת תסמיני קרום המוח לאורך ציר האורך של הגוף, הפועלים כאן בעיקר כרפלקסים טוניקיים (לעתים קרובות יותר בצורה של סימפטום מובהק של קרניג עם פחות חומרה או כמעט ללא נוקשות של השרירים העורפיים). על הידיים כאשר הן מתעוררות לתחייה על הרגליים, עיכוב של רפלקסים בברכיים עם עלייה ברפלקסים של אכילס, כמו גם וריאנטים אחרים של הקשר של רפלקסים בגידים לאורך ציר האורך של הגוף), "גיוון" בהתפלגות הטונוס בין שרירי הגפיים.

לעתים קרובות במטופלים עם IVH, נמצא רפלקס פרזיס של מבט כלפי מעלה, "מבט צף", פזילה מתכנסת או מתפצלת, כמו גם סטיית מבט נלווית לצד. לעתים קרובות האישונים מכווצים עד למצב העגום. לפעמים מקדימה למיוזיס מידריאזיס חלקית.

בדרך כלל מתעורר רפלקס Babinski דו צדדי. לפעמים הארכת האגודל יכולה להיות מעוררת על ידי גירויים כואבים של אזורי העור המרוחקים ממשטח הצמח של כף הרגל. רפלקסים בעור במהלך IVH מתבררים כמדוכאים בחדות, ורפלקסים בגידים משתנים באותה תדירות הן בכיוון של עיכוב והן בכיוון התחייה.

אצל מספר חולים מתרחשת תופעת הדיסוציאציה בין חומרת רפלקס האישון והקרנית: היעדר תגובה לאור עם רפלקסים חיים של הקרנית ולהפך, רפלקסים קרניים נמוכים מאוד עם תגובה חיה לאור. ככל הנראה, הדבר תלוי ברמה בה התרחש הדימום במערכת החדרים - סופרטנטוריאלית (לרוחב וחדרי III) או תת-טנטורית (חדר IV).

הקרבה של המטומות תוך-חדריות לגזע המוח אינה שוללת את הביטוי התכוף של תסמינים מקוננים לרוחב (בצורה של anisoreflexia, paresis של הגפיים, חולשה מרכזית של עצב הפנים, anisocoria וכו'). מבחינה גנטית, הם יכולים להיות קשורים לא רק עם פציעות קרניו-מוחיות נלוות, אלא גם עם IVH עצמו. במקרים אלה, תסמינים נוירולוגיים מקוננים לרוחב בשילוב עם הפרעות הגזע האוטונומי שתוארו לעיל מצביעים על נגע דומיננטי של חדר זה או אחר ומבנים פרה-חדריים של הצד המקביל. התלות של תסמיני קן בודדים, בפרט מידריאזיס חד-צדדית, בהצטברות דם בחדרים מומחשת על ידי היעלמותם לאחר ניקור החדרים.

יש צורך להדגיש כמה מאפיינים של paresis בדימום תוך-חדרי. הם מאופיינים על ידי התרחשות תקופתית בגפיים הפרטיות של גוון משתנה, עוויתות טוניקות, רפלקסים מגנים, אולם בדרך כלל מתבטאים בצורה מתונה יותר מאשר בגפיים "לא מושפעות".

טפסי זרימה

המטומות תוך-חדריות נמשכות לעתים קרובות בצורה חריפה, לעתים רחוקות יותר - תת-חריפה. מדי פעם נצפית התפתחות של המטומות תוך-חדריות מסוג אפופלקסיה טראומטית מאוחרת. כמו כן, יש לקחת בחשבון כי המטומות טראומטיות פרה-חדריות תוך-מוחיות יכולות להיווצר מושהות ומשניות עקב פריצת דרך לחדרים של המטומות טראומטיות פר-חדריות תוך-מוחיות.

ניתן להבחין בין שתי גרסאות עיקריות של מהלך המטומות תוך-חדריות.

1. אפשרות ללא פער אור; מתרחש לעתים קרובות. Sopor או תרדמת המתרחשים מיד לאחר הפציעה, מבלי להראות כל נטייה להפוגה, מקבלים צבע חדר אופייני.

בואו ניקח תצפית כהמחשה.

מטופל א', בן 34, במצב של שכרות נפל, היכה את ראשו ברצפה. הוא איבד את ההכרה, הופיעו תנועות עוויתיות לא סדירות של הגפיים. שעה לאחר הפציעה הוא פונה לבית החולים. תרדמת בינונית. דופק 88 פעימות לדקה, לחץ דם 140/90 מ"מ כספית. אומנות, נשימה 24 לדקה, אחיד. הפנים היפרמיות; טמפרטורה 39.3 מעלות. האישונים מכווצים, אינם מגיבים לאור. מבט צף. רפלקסים של הקרנית חיים. מוחלק קפל נזוליאלי ימני. תנועות אלימות בכל הגפיים עם מרכיב אתטוטי בידיים, יותר משמאל. שינוי טונוס השרירים. רפלקסים בגידים מונפשים, ללא הבדל ברור בצדדים, רפלקסים בעור אינם מתעוררים. סימפטום דו צדדי של באבינסקי. סימפטום בולט של קרניג, אין צוואר נוקשה. ניקור מותני: נוזל מוחי בצבע דם (1,000,000 אריתרוציטים ב-1 מ"מ מעוקב), לחץ 340 מ"מ מים. אומנות.

למחרת, על רקע תרדמת מתמשכת עם תנועות אלימות לא סדירות של הגפיים, אתטוזיס והורמטוניה, פזילה מתפצלת, מבט מרחף, ניתוק תסמיני קרום המוח לאורך ציר האורך של הגוף, התגלתה hemiparesis בצד ימין.

מיושמים חורים לקדוח. ניקור של הקרן התחתונה של החדר הצדדי השמאלי: 30 מ"ל של דם כהה עם קרישים קטנים שפכו החוצה. דקירה של הקרן הקדמית של החדר הצדי הימני: חולצו 30 מ"ל. הייתה פעימה איטית של המוח. לאחר הניתוח החל המטופל להגיב לפנייה, לבטא מילים בודדות.

בימים הבאים נמשכת היפרטוניות משתנה מסוג אקסטרה-פירמידלי, נרשמות תנועות אתטוטיות בידיים, היפרתרמיה עד 40.5 מעלות צלזיוס, טכיקרדיה התפתחה בטווח של 120-150 פעימות לדקה, טכיפניה 28-40 לדקה, תרדמת שוב. החולה נפטר ביום הרביעי לאחר הניתוח.

נתיחה שלאחר המוות: דם נוזלי והפיתולים שלו מציפים את החדרים הצדדיים וה-III המורחבים; שטפי דם נקודתיים מרובים באזורים הפרה-חדריים.

2. אפשרות עם פער מחוק; נדיר. אובדן ההכרה הראשוני לדרגת קהות או תרדמת, שהתרחש לאחר הפציעה, מוחלף תוך מספר שעות בדרגה חמורה של הלם, על רקע פער אור נמחק, מתרחשת כיבוי מוחלט חוזר ונשנה של ההכרה בחדות או בהדרגה עם התפתחות הורמטוניה ותסמינים חדרים אחרים.

אבחון

למרפאת IVH מאפיינים אופייניים משלה המאפשרים לאבחן אותם בתקופה החריפה של פגיעה מוחית טראומטית במצב חמור ביותר של חולים. נתוני ההתייחסות לזיהוי IVH טראומטי צריכים לכלול: תסמונת הורמטונית, גסטיקולציה אוטומטית, היפרתרמיה, יתר לחץ דם עורקי והפרעות אחרות בגבעול הצמחי, ניתוק תסמיני קרום המוח לאורך ציר האורך של הגוף, תסמינים מוקדיים דו-צדדיים המופיעים על רקע קהות או קהה. תרדמת התפתחה במהירות לאחר פציעה. אם מצב התרדמת של קורבנות עם TBI מאופיין בתכונות שתוארו לעיל (אפילו עם חומרה קלה או היעדר חלק מהן), אז יש כל סיבה להניח או המטומה תוך-חדרית או חבלה של הפה (דיאנצפלית-מזנספלית). ) חלקים מגזע המוח.

אם מבוצע ניקור מותני במהלך IVH, אזי הנוזל השדרתי, ככלל, מוכתם בדם בצורה כה אינטנסיבית עד שהוא שונה ממנו מעט בצבעו (הוא מכיל עד מיליון אריתרוציטים או יותר לכל 1 מ"מ מעוקב). עם חבורות פרה-חדריות, תערובת הדם בנוזל השדרה פחות משמעותית או עשויה להיעדר.

CT ו-MRI, ככלל, פותרים בדחיפות את כל המשימות של זיהוי כל שילוב של המטומות טראומטיות במערכת העיכול, מזהים את הסימנים האופייניים לכל אחד מהם ובכך יוצרים את התנאים המוקדמים לבחירת טקטיקה נאותה לטיפול בקורבנות.

עם IVH, אזור של צפיפות מוגברת נקבע על טומוגרמות מחושבות, המתואר על ידי קווי המתאר של מערכת החדרים או חלקיה האישיים (ראה איור 28-13); במקביל, ניתן לזהות רמה תוחמת של דם ונוזל מוחי. מידת הצפיפות ושכיחותה תלויה בכמות הדם שנשפכת לחדרים וביחס שלו עם ה-CSF. עם המטומות תוך-חדריות, הדם והפיתולים שלו נוצרים ב-CT כאילו גבס של החדר הצדי, השלישי ו/או הרביעי המורחבים.

יַחַס

היקף הטיפול השמרני ב-IVH רחב למדי. עם זאת, עם דימומים תוך-חדריים מסיביים, במיוחד עם התפתחות יתר לחץ דם תוך-גולגולתי, התקנת ניקוז חדריות מוצדקת, בדרך כלל בקרן הקדמית של אחד, ולפעמים גם שניהם, החדרים הצדדיים.

עם המטומות תוך-חדריות, ייתכן שיהיה צורך לשאוב באופן פעיל את הדם שנשפך ולשטוף את חלל החדר עם מי מלח. עם טמפונדה של חלל החדר עם קרישי דם, יש לפנות ל-ventriculotomy עם ריקון ההמטומה.

עם התפתחות הידרוצפלוס חסום עקב IVH, מתבצע ניקוז חדרי ה-CSF. עם חסימה של זרימת CSF הנגרמת על ידי קרישי דם ברמת הפורמן של Magendie, יש אינדיקציות להתערבות כירורגית ישירה.

תחזית ותוצאות

התמותה ב-IVH מסיבית, ועוד יותר מכך IVH, היא גבוהה, בקורלציה ברורה עם רמת חוסר ההכרה בקבלה וחומרת הנזק המוחי הראשוני.

הסרה כירורגית של קרישי דם במספר מקרים מוקדמת (לא יאוחר מ-24 שעות לאחר המוטמפונדה חדרית) יכולה להבטיח את הישרדותם של הנפגעים.

לדימומים תוך-חדריים הנלווים ל-DAP יש לרוב השפעה שלילית על התוצאות. יחד עם זאת, קיים קשר בין כמות הדם שנשפך להישרדות הנפגעים. בינתיים, IVH מבודד עקב קרע של ורידים תת-אפנדימליים, כולל בחולים קשישים וסניליים, אינו שולל התאוששות במקרים רבים.

ל.ה. חיטרין, ל.ב. לכתרמן, אי. גאיטור

אוקסנה:
אחר הצהריים טובים אמי בת 66, בתאריך 21.11.14 אירע אירוע מוחי דימומי עם פריצת דרך בחדר. הבדיקה והטיפול החלו רק ביום שני, כבר עברו שלושה ימים, בסופי שבוע לא הסבירו לנו כלום ולא נתנו לנו ללכת. ביום שני הרופא אמר שלא יעשו את הניתוח, כי אין לה סיכוי. היום, כבר שבעה ימים, אמא שלי בתרדמת. אתמול היא עברה בדיקת MRI, אבל הרופא אמר שזה לא ייתן ולא ישנה כלום. בבקשה תגיד לי מה אנחנו יכולים לעשות? הרופא אומר לחכות למוות. זה בלתי נסבל. אחרי הכל, אם היא חיה כל כך הרבה זמן, אז יש לה סיכוי, משהו חייב להיעשות! תודה רבה לך! אני מצפה לתשובה.

תשובת הרופא:צהריים טובים, אוקסנה.
שבץ דימומי הוא מצב אקוטי חמור ביותר בו יש דימום במוח והשרייה של רקמת העצבים בדם עם היווצרות של המטומה. מצב זה מאופיין בהפרעה בתפקוד התקין של המוח. ב-50-90% מהמקרים, פתולוגיה זו מובילה למוות. יש להתחיל את הטיפול מיד.

פריצת דרך של דם לתוך החדרים מחמירה עוד יותר את הפרוגנוזה. סיבוך זה של שבץ דימומי מתרחש עם דימומים מסיביים על רקע של כלי דם שהשתנו, למשל, עקב אנגיופתיה יתר לחץ דם. ללא טיפול כירורגי, פריצות דרך מסיביות של דם לתוך החדרים הן בדרך כלל קטלניות. ניתן לטפל בהפסקות קטנות באופן שמרני. במקרה שלך, נראה שהדימום בחדרי הוא מסיבי, גורם להידרוצפלוס או לחץ תוך גולגולתי מוגבר. כתוצאה מכך, התפתחה בצקת מוחית עם תזוזה וחיתוך של גזע המוח לתוך הפורמן מגנום, בגלל זה, אמך נמצאת בתרדמת. יש לה תפקוד לקוי של המרכזים החיוניים של המוח, הממוקמים בגזע המוח: מרכז הנשימה, הלב וכלי הדם והמזון.

עם סיבוך כזה, יש צורך בהתערבות כירורגית דחופה. הסיבה היחידה לדחיית הניתוח היא מצבו החמור ביותר של המטופל, הניתוח במקרה זה עלול להיות קטלני. כעת המשימה העיקרית היא לייצב את מצבה של אמך, מערכות הגוף המרכזיות, כך שניתן יהיה לפנות לטיפול כירורגי. חשוב גם לפצות על מחלות נלוות סומטיות של מערכות גוף אחרות.

בכל מקרה, יהיה צורך לבצע את הפעולה, שכן בלעדיו לא יהיה שיפור במצב. בשלב זה, טיפול להפחתת בצקת מוחית הוא חובה, בעוד שמשתמשים במשתנים, תרופות המוסטטיות וחומרים המפחיתים את החדירות של דופן כלי הדם. גם ניקוז חדרים הוא שיטה יעילה, במקרה זה מבצעים ניקוז חדרים חיצוניים בעזרתם יש ירידה בבצקת המוחית. חובה הוא תיקון לחץ הדם, הנתונים המומלצים הם 130 מ"מ כספית. תמיסות קולואידיות משמשות למילוי אלקטרוליטים בדם. הפרוגנוזה תלויה במצב הכללי של אמך, בנוכחות של מחלות נלוות, במקצועיות של הרופאים.
בכל מקרה, תמיד יש סיכוי לשרוד, אל תתייאשו!

שטפי דם בחדרי המוח (שטפי דם בחדרים) מחולקים לראשוני ומשניים. הנתונים הקליניים והאנטומיים של N. K. Bogolepov מראים ש-300 מהמקרים של שטפי דם וריכוך במוח ובחוט השדרה לוו בדימום לתוך החדרים. שטפי דם בחדרים מתרחשים ב-47% מהמקרים. שטפי דם ראשוניים חדריים נדירים ביותר (1 מתוך 300). כאשר נבדקים בקפידה על קטעים סדרתיים, בדרך כלל ניתן לזהות דימום קטן בפרנכימה במוח.

החדרים הצדדיים של המוח מסופקים בעורקים נבלים: aa. chorioidae anterior et posterior.

עם שטפי דם פרנכימליים, ישנן שלוש גרסאות של שטפי דם בחדר:

1. פריצת דרך לחדרים הצדדיים;
2. פריצת דרך לחדר השלישי;
3. קרע בקיבה.

עם פריצת דרך של דם לחדרים הצדדיים, החלק הקדמי סובל פחות לעתים קרובות - החלק המרכזי, יותר - האחורי. פריצות דרך לחדר השלישי מתרחשות דרך פקעת הראייה. לפעמים נצפתה פריצת דרך של דם בו זמנית במספר חלקים של מערכת החדרים: בחדרים הצדדיים, III. 157-160 מציג גרסאות של שטפי דם בחדרי המוח.

עם דימום בחדרים הצדדיים, עלולה להתפתח תסמונת של לחץ תוך גולגולתי מוגבר ודחיסה של תא המטען עם דם יוצא. לגודל המוקד הדימומי בפרנכימה יש חשיבות רבה. דימום לתוך החדרים של המוח יכול להתרחש עקב קרע של מפרצת של העורק הקדמי המתקשר או הקדמי. לפעמים, כתוצאה מתזוזה חזקה של המוח, מתרחשת דחיסה של אמת המים הסילביאנית; אז הדם שנשפך לחדר השלישי אינו נכנס לחדר. במקרים רבים של שטפי דם בחדרי דימום מתרחש שטפי דם בתא המטען, - בצמיג. עם שטפי דם פרנכימליים-חדריים, לעתים קרובות נצפה נזק לשקפת הראייה ולצמתים תת-קורטיקליים (גוף caudate), הקפסולה הפנימית מושפעת לעתים קרובות, כמו גם החומר הלבן הסמוך. במקרה של דימום בכל חלק של החדר הצדי, הפרנכימה של המוח עלולה להיות מושפעת: בחזית במקרה של הפרעות במחזור הדם בגוף הקאודטי, באזור ה-Sylvian sulcus במקרה של פגיעה בסטריאטלי-אינסולרית. אזור עם פריצת דרך בקרן הקדמית ובחלק המרכזי של החדר הצדי, בעורף עם פריצת דרך של דם בקרן האחורית של החדר הצדי. תוך הפרה של זרימת הדם בענפים העמוקים של העורקים המוחיים האמצעיים, הקדמיים או האחוריים, הצמתים התת-קורטיקליים מושפעים בעיקר. עם דימומים חדריים, עלייה בנפח המוח עקב שטפי דם ובצקות גורמת להפרעות בנקע והתפתחות של תופעות מוחיות. עם שטפי דם פרנכימליים-חדריים נרחבים, מתפתחות לא רק תגובות מקומיות כלליות של המוח. חומרת תסמונת פריצת הדם לחדרים מוסברת לא על ידי נוכחות דם בהם, אלא על ידי בצקת מוחית, המובילה לפגיעה במוח אצל בישה ולהתפתחות השלכה עצבית כתוצאה מגירוי של המוח. דפנות החדר השלישי על ידי דם. על פי התצפיות של N. K. Bogolepov, עם שטפי דם בחדרי, תסמונות מתפתחות במקרים נובעים מעלייה בנפח המוח ושינוי ביחס ובתצורה של החדרים.

ביניהם יש:

1. דחיסה של גזע המוח, המתבטאת בתסמונת וובר לסירוגין, המופיעה מספר שעות או 2-3 ימים לאחר הדימום;
2. תסמונת של הפרה של גזע המוח באזור הטנטורי עם הידרוצפלוס סגר עקב דחיסה של האמה הסילבית ותופעות של בצקת מוחית חריפה;
3. תסמונת של הפרה של גזע המוח באזור הפורמן העורפי הגדול;
4. לחץ דם בתחתית או בגג של החדר IV עם תסמינים של נגע מעוין עם הפרעות נשימה ולב.

עם שטפי דם נרחבים, פריצת דרך של דם לחדרים הצדדיים מתרחשת בדרך כלל דרך ה-caudate או פקעת הראייה; דרך הנקבים של מונרו, הדם חודר הלאה לחדר השלישי, לחדר הצדדי של חצי הכדור הנגדי, דרך אמת המים של סילביוס - החדר, ודרך החורים של לושקה - לתוך החללים התת-עכבישיים של המוח וחוט השדרה. עם שטפי דם במוח הקטן או בצמיג הפונס, הדם נכנס לחדר.

שטפי דם בחדרי המוח מתפתחים בדרך כלל בצורה חריפה. פריצת דם לחדרי III מתרחשת בדרך כלל בראשון לאחר אירוע מוחי, ולחדרים הצדדיים - לאחר 1-2 ימים. עם חדירת דם מהירה לחדרים עם המטומה גדולה, במיוחד הדם ממלא את חדרי III, מתפתחת תרדמת במהירות עם תוצאה קטלנית תוך מספר שעות או ימים. עם חלחול איטי של דם לתוך החדרים הצדדיים, המוות מתרחש תוך 3-5 ימים.

עם דימום מוגבל (בחדר צדדי אחד), המהלך ממושך, ברוב המקרים הוא מסתיים במוות. דימום לתוך הקרן הקדמית של החדרים הצדדיים מתרחש ב-30% מהמקרים. תסמינים של שטפי דם בחדר משתנים בהתאם לגורמים הבאים:

1. האם החדרים הצדדיים, III או IV מלאים בעיקר בדם;
2. כל החדרים מלאים לחלוטין או חלקית בדם;
3. הגודל והלוקליזציה של המוקד הפרנכימלי במוח, משם הייתה פריצת דרך של דם לתוך החדרים;
4. מילוי מהיר, הדרגתי או איטי של החדרים בדם.

הווריאציות הבאות של שטפי דם בחדרי המוח אפשריים.

1. שטפי דם אדירים עם הרס של דפנות החדר השלישי, בהם נשפכת כמות גדולה של דם הממלאת את כל החדרים. נמק נרחב נוצר בתוך המוח. כאשר חותכים, הוא משתטח, לפעמים קשה להבחין בין הצמתים התת-קורטיקליים. שטפי דם מסיביים כאלה במהלך היום מובילים למוות.

2. דימום לתוך החדר הצדי מהפרנכימה הסמוכה של המוח עם מילוי של כל או חלק מהקרניים של החדר הצדי הזה, עם התפשטות הדרגתית נוספת של דם לחדר השלישי, לתוך החדר הצדי של ההמיספרה השנייה ו, לבסוף, בזנב דרך אמת המים הסילבית של החדר. בצורות של דימום לחדרים, עקב כמות הדם הגדולה שנשפכת החוצה, נפח המוח גדל באופן משמעותי, מה שגורם לתסמינים דו-צדדיים. משך הקורס 3-4-5 ימים. בסך הכל, הדם זורם מאזור הגרעינים הבסיסיים לחלק המרכזי של החדר הצדי על ידי קריעת החומר האפור מתחת לקורפוס קלוסום - ההבדל בצפיפות החומר הלבן והאפור משנה.

3. מוקדי פרנכימליים מדיאליים ביחס לשקית הפנימית (פקעת הראייה) גורמים לפריצת דם לחדר השלישי, עלייה חריפה בסימפטומים, מובילים במהירות למוות ואינם נגישים להתערבות כירורגית. מוקדים רוחביים (קונכייה, גדר) מובילים לפריצת דרך של דם לתוך הקרן הקדמית או האחורית של החדרים הצדדיים וגורמים לדימום לתוך החללים התוך-טקליים. הקורס שלהם נוח יותר, התערבות כירורגית אפשרית.

4. שטפי דם בחדר עם מילוי חלקי של חדר צדדי אחד עם דימום לתוך פרנכימה המוח ללא התפשטות לחדרים אחרים. עם שטפי דם חלקיים, הקורס ארוך יותר. הראשון הוא סימפטומטולוגיה של דימום פרנכימלי.

5. שטפי דם פרנכימליים נרחבים עם פריצת דם לחדר הצדדי ותזוזה משמעותית של תא הפה. במקרה של דחיסה, הנקבים של מונרו נסגרים והדם שנשפך לחדר הצדדי אינו יכול לחדור לחדר השלישי. נתיחה שלאחר המוות בצד הנגע חושפת מילוי דם של הקרניים האחוריות והקדמיות של החדר הצדי ויחד עם התרחבות חדה של החדר הצדי של ההמיספרה הנגדית (הידרוצפלוס קונטרלטרלי).

6. דימום בחדר השלישי. רק במקרים בודדים, ככל הנראה, זה מגיע ממקלעת הכורואיד. ברוב המקרים, דם נכנס לחדר השלישי מהפרנכימה במוח עקב הפרה של שלמותו בזמן דימום באזור התלמוס.

7. דימום של החדר מתרחש מהמוח הקטן או מהחלק הגבי של תא המטען (לעתים קרובות יותר מהפונס). יציאת הדם מהחדר ה-IV יכולה לזרום לתוך החדר ה-III. דימום של החדר מוביל במהירות למוות. משך הזרם נמדד לפעמים בשעות. התפתחות של דימום חדרים משפיעה על הופעת הפרעות תודעה: עם מילוי איטי, הדרגתי וחלקי של חדרי המוח בדם, ניתן לשמר את ההכרה. ככל שהדימום לתוך החדרים מהר יותר, כך מתפתחת התרדמת עמוקה יותר.

תסמיניםעם דימום חדרים הבאים. תרדמת מתפתחת בדרך כלל במהירות, לרוב תוך שעות לאחר שבץ מוחי. ההכרה אובדת עם פריצת דרך מהירה של דם לתוך החדרים. עם חדירת הדם תחילה לחלק הקדמי והאחורי אובדת ההכרה בהדרגה. עם עלייה בנפח הדם היוצא בחדרים והתפתחות בצקת, הפגיעה בהכרה הופכת עמוקה יותר, מופיעות הפרעות בדרכי הנשימה והדופק (ברדיקרדיה, ואחריה טכיקרדיה, עד 120-150 פעימות לדקה), הפרעות וזומוטוריות ( חיוורון, ואחריו היפרמיה) על הפנים, תא המטען והגפיים, הזעת יתר כללית, ציאנוזה, סימפטומים מתונים של קרום המוח מתגלים במהירות. תסמינים מוקדיים של נזק מוחי באים לידי ביטוי בלחץ דם דיא-סכיזיאלי, שיתוק המיפל של מבט בכיוון ההפוך, לעיתים רחוקות (כתוצאה מגירוי של הקורטקס) חטיפה לצד הנגע. לעיתים, בהתחלה (לפני אובדן ההכרה), מתגלה אפזיה במוקד בהמיספרה השמאלית), המי-הרדמה על גפיים פארטיות, hemianopsia homonymous של לוקליזציה באזור העורף-פריאטלי). הירידה הראשונית בטמפרטורה מוחלפת מהר מאוד בעלייה, לפעמים מגיעה לערכים גבוהים מאוד (39-40 מעלות) עד סוף היום הראשון. עם פריצת דרך של דם לחדר השלישי, הטמפרטורה עולה במהירות ובחדות (עד 41-42 מעלות). יש גליקוזוריה ופוליאוריה. בדם, לוקוציטוזיס מצטיין עם שינוי של הנוסחה שמאלה; חלבון, גלילי היאלין, ובמקרים מסוימים סוכר נמצאים לעתים קרובות בדם.

סימן אופייני לדימומי חדרים הוא מצב של התכווצות מוקדמת או הורמטוניה. עוויתות טוניקות מתרחשות מעת לעת, באופן ספונטני או בקשר עם שלבי נשימה וגירויים חיצוניים אחרים, המחמירים על ידי הקאות וגירויים פרופריוספטיביים. במהלך עווית טוניק, הראש נזרק לאחור, הגפיים התחתונות נמצאות במצב של הרחבה עוויתית, העליונות מכופפות לעתים קרובות יותר, משולבות, היד והאצבעות דחוסות. לפעמים הגפיים העליונות נמצאות במצב של הרחבה. מידע הורמטוני, טטוני של השרירים, רעד ורפלקסים מגנים תלויים בנשימה ומשפיעים בתורם על ביטויים וגטטיביים. ברוב המקרים, התכווצויות טוניקות של הגפיים מתרחשות באופן סינכרוני עם הנשימה, וצורת ההתכווצות שונה: תנועות אדווקטור-פלקסור מסיביות מופיעות בגפיים התחתונות, ו-extensor-pronator בגפיים העליונות. במקרים אחרים מופיעות תנועות אדווקטור-כפיף מסיביות בגפיים במהלך הנשיפה, ואחריהן תנועות פושטות. בנוכחות נשימה של Cheyne-Stokes, במהלך תקופת הפסקת תנועות הנשימה, לעיתים מתרחשת הרפיה מוחלטת של הטונוס, ולאחר מכן, לאחר דקות, מתחדשות תנועות הנשימה ומתפתחות עוויתות טוניקות של ארבע גפיים. ולהפך, בתגובה לגירויים נוציספטיביים, לא רק תסביך סימפטום הורמטוני ורפלקסים מגנים, מתרחשות תופעות וגטטיביות: שינוי בגודל האישונים, דופק, נשימה, ולפעמים הפרות של הסוגרים. בתקופה של התכווצות מוקדמת, יישום של גירוי נוציספטיבי על כל חלק של תא המטען או הגפה גורם לרוב לעלייה בנשימה (מ-16-20 ל-24-30), דופק (ב-10-14 פעימות לדקה) ושינוי בגודל האישונים (מיוזיס מוחלף במידריאזיס). עם התפתחות השלב ההיפוטוני, במיוחד בתקופה שבה מתבטא רפלקס מגן צולב, בתגובה לגירויים נוציספטיביים, סימפטומים של חוסר עיכוב של הסוגרים של אברי האגן (הפרשת רפלקס של שתן, צואה, גזים) יכולים גם הם בבירור. להופיע, כלומר תגובת רפלקס אוטונומי של עמוד השדרה. רפלקסים אוטונומיים בתרדמת הם תגובה לגירויים פרוטופתיים ללא תחושת כאב מודעת. לפעמים, עם הזמן, רפלקסים וגטטיביים לגירויים נוציספטיביים לוו בתגובה חיקוית, שגם יצירתה, כנראה, הייתה רפלקס גרידא, שכן אובדן ההכרה היה מוחלט. כך, בתרדמת, דחפים פרוטופתיים יכולים לגרום לביטויים של התסמונת ההורמטונית, רפלקסים מגנים, רפלקס הסוגרים של אברי האגן, שינויים בגודל האישונים, הפרעות נשימה ותפקודים קרדיווסקולריים. פולימורפיזם ומחזוריות של רפלקסים בדימומים חדרים מעידים על שינויים בריגוש של מרכזי רפלקס ברמות שונות של מערכת העצבים. הורמטוניה משולבת עם תנוחות קטאלפטואידיות בגפיים צדדיות למוקד, לעיתים מופיעות באופן התקפי. במקרים רבים, היו רפלקסים סטטו-קינטיים שונים ורפלקסים של מתיחת שרירים, לעיתים בהורמטוניה חלקית. חלק מהמטופלים שהיו בתרדמת עמוקה שמרו על היכולת להחזיר את המצודים או למצב המקורי של הגבס. לפעמים, בתגובה להארכה פסיבית של האמה, מתרחשת כיפוף רפלקס. לתת באופן פסיבי הגדרה hypersupinatory ליד, ולאחר מכן לאחר פרק זמן קצר הוא חוזר למצב פרונציה. תנועה זו מבוצעת באיטיות, טוניקית, המייצגת רפלקס עמדה. לקחת את הרגל ולהוריד אותה מהמיטה, ואז בהדרגה מגיעה הארכת רפלקס של הרגל התחתונה ואז אדוקציה, כלומר יש חזרה לעמדת ההתחלה. רפלקסים של גזע בדימום חדרים מתבטאים עם תסמונת הורמטונית קלה או hemihormetonia. עם שטפי דם בחדרי, לעיתים מתבטאות תנועות אוטומטיות שונות בצד הלא משותק. תנועה אוטומטית נחלשת בהדרגה במקביל להכחדת השלב ההורמטוני. ככל הנראה, ההגבה המתפתחת במהלך תקופת הדימום נובעת מתפקוד לקוי של המנגנונים התת-קורטיקליים של ההמיספרה השלמה. תצורות קורטיקליות ורטיקולריות נוספות של גזע המוח חשובות אף הן. בתרדמת הנגרמת מדימום לחדרים הצדדיים, מתבטאות תופעות nic וקצביות, בשילוב עם תופעות הורמטוניות. עם דליפה איטית של דם לתוך החדרים, עוויתות טוניק עשויות להיעדר. תסמינים פירמידליים חד צדדיים עשויים להצביע על דימום חד צדדי בחדרי. כאשר גם החדרים הצדדיים וגם החדרים השלישיים מלאים בדם, הסימפטומים של פירמידה הם דו-צדדיים.

התמונה הקלינית של דימום בחדרים הצדדיים כתוצאה מפריצת דרך של דימום פרנכימלי היא כדלקמן: 1) תרדמת חריפה; 2) קומפלקס סימפטומים של קרום המוח (לפעמים לא מבוטא); 3) הקאות; 4) הפרעת הנשימה הקרובה, הפרה של הקצב והתדירות שלה; 5) האטה של ​​הדופק (לא חד) לתקופה קצרה, מאוחר יותר מוחלפת בהאצה; 6) היפרמיה של הפנים; 7) הזעה; 8) (בתקופה הראשונה של תרדמת), ואחריה מידריאזיס (לעתים קרובות בשילוב עם טכיקרדיה), אשר בולטת יותר בצד ההמטומה התוך-מוחית; 9) עליית טמפרטורה; 10) הפרשות עוויתיות ו (במחזור הראשון); 11) תנועות קלוניות דמויות מטוטלת של גלגלי העין בכיוון האופקי; 12) לעתים קרובות חטיפה ידידותית של הראש לכיוון המוקד הפרנכימלי; 13) אי שקט ותנועות אוטומטיות לא רצוניות של הגפיים בצד המוקד הפרנכימלי; 14) paresis של הגפיים בניגוד למוקד הפרנכימלי; 15) התכווצויות טוניקיות של הגפיים (תסמונת הורמטונית); 16) ביטוי של עוויתות טוניק באופן סינכרוני עם שלבי הנשימה; 17) השפעה של גירויים נוציספטיביים על הנשימה, גודל האישון ותפקודי איברי האגן; 18) אחיזה והחזקה של חפצים רפלקסים עם היד על הצד באותו שם כמו הפוקוס, והופעת רפלקס כיפוף טוניק עם תנועות אחיזה מכופפות של אצבעות הרגליים בתגובה לגירויים קלים בכף הרגל ורפלקס פתולוגי אקסטנסור בתגובה לגירויים חדים בשבץ (בניגוד לאצבעות טוניק רפלקס כפיפה רגילות); 19) הופעה מוקדמת של רפלקסים מגנים; 20) עלייה ברפלקסים בגידים יחד עם ירידה בריריות העור. רפלקסים של גידים בתקופה ההורמטונית הראשונה עולים ויורדים, תחילה על הרגליים ולאחר מכן על הידיים. יחד עם עלייה ברפלקסים בגידים, מופיעים לפעמים רפלקסים של adductor cross במהלך הקשה לאורך המשטח הפנימי של הרגל התחתונה, הסוליה והעקב. רפלקסים של העור ברוב המקרים נעדרים מתחילת התרדמת, לפעמים נעלמים עד סוף היום. רפלקס הפלנטר לפעמים משנה את צורתו מאוד (סימפטום של באבינסקי); לפעמים, במקביל להופעת רפלקסים אחיזים, הוא מתעצם. רפלקסים בבטן נעדרים; 21) הופעת סימפטום דו צדדי של Babinsky עם גירוי מקווקו של כף הרגל ועם פגיעה באצבע הקטנה (רפלקסים פתולוגיים דוהים בצד השיתוק מוקדם יותר מאשר בצד הצדדי למוקד); 22) ההופעה במקרים מסוימים של הסימפטום של רוסולימו במיקוד הצדדי ביום הראשון (ההופעה המוקדמת של הסימפטום של רוסולימו לזמן קצר בצד שבו אין דיאשכיזיס מוחלט צריכה להיות מוסברת בחומרה הפחותה של התופעות ב- הצד של המוקד הצדדי, כמו גם במהלך תקופת החזרת השיתוק המרכזי, הסימפטום של רוסולימו מתרחש רק כאשר תופעות הדיאסקיזה נעלמות); 23) הופעה מוקדמת של תופעות קלוניות וקצביות אתטוטיות, הניתנות לחלוקה לפי שיטת התרחשותן לספונטניות ורפלקסיות, הנובעות בתגובה לגירויים נוציספטיביים ופרופריוצפטיים. תנועות אוטומטיות באו לידי ביטוי על הגפיים העליונות, קלוניות. תופעות קצביות - בעיקר בגפיים התחתונות (אם כי ידיים אפשריות), ברוב המקרים בצד בטחונות למוקד; 24) הופעת רפלקסים פוזיציוניים ורפלקסים מגנוס-קליין (בתקופה הראשונה), מתבטאים טוב יותר על הצד הביטחוני למוקד; 25) הופעת רפלקסים צולבים פתולוגיים הומוקינטיים והטרוקינטיים. צורת הרפלקסים הצולבים שונה: א) כאשר הופיע הסימפטום של בבינסקי, הרחבת האגודל הופיעה לא בצד הגירוי, אלא באופן קונטרלטרלי (רפלקס צולב פתולוגי אמיתי, שבו ההרחבה הנגדית של האגודל, ככל הנראה, נוצרה כמו שבר של רפלקס מגן מטריטוריה רחוקה); ב) עם גירוי שבץ בצד הגירוי, לא הושגה תגובת האקסטנסור, כיפוף האצבעות הופיע בצורה נגדית (תגובת flexor); ג) הרחבה בו זמנית של הבוהן הגדולה בשתי הרגליים עם גירוי מקווקו של הסוליה בצד אחד; ד) הארכת האגודל בצד המגורה וכיפוף האצבעות באיבר הנגדי; ה) כיפוף בו-זמני של אצבעות הרגליים בשתי הרגליים עם גירוי שבץ של סוליה אחת (תופעה נדירה במיוחד, המתבטאת בתקופה של תפקודי אחיזה מוגברים). הופעתן של תופעות צולבות פתולוגיות קשורה בדרך כלל לתקופה הסופית; 26) ירידה ברפלקסים המפרקים ומאייר באיבר משותק ועלייה במוקד הצדדי של הגפה (רפלקסים מפרקים מוגברים בולטים במיוחד בתקופת העווית ההורמטונית, וירידה בתקופת יתר לחץ הדם), לרוב רפלקסים מפרקים משולבים עם תופעת קליפל-ווייל; 27) הפרעה באיברי האגן; 28) חוסר תגובת אישונים לאור, לפעמים בצד אחד; 29) התפתחות מוקדמת במקרים מסוימים של פצעי שינה; 30) לויקוציטוזיס בדם ועלייה במספר בצורת מוט (עד 40%); 31) התפתחות בצקת ריאות; 32) נוכחות של דם בנוזל השדרה, לחץ מוגבר בעמוד השדרה; 33) הופעה בחלבון, גלילי היאלין; 34) ירידה מתקדמת בלחץ הדם עלתה בהתחלה.

התקופה הראשונית של דימום לחדרים הצדדיים מאופיינת בהתכווצות מוקדמת או הורמטוניה ותסמינים מתעוררים אחרים של "הרס" ותסמינים דו-צדדיים; במקרים מסוימים של שטפי דם בחדר יש סטייה מהממוצע, בהתאם לקצב מילוי החדרים.

עם שטפי דם בחדר, ניתן לחלק את התמונה הקלינית לשלוש תקופות. במחזור הראשון (היום הראשון) יש תרדמת, תסיסה, חרדה, הקאות, הפרשות עוויתות וצואה, הסמקה בעור, היפרתרמיה ומעלה), ברדיקרדיה 60 פעימות לדקה), הזעה, נשימה צרודה, סטיית עיניים, תנועות מטוטלת של גלגלי העיניים, מיוזיס, הפחתה עוויתית וראש לכיוון המוקד, תסמונות קלות של קרום המוח, תופעות מיוקלוניות וקצביות ספונטניות, מחוות אוטומטיות, תופעות הורמטוניות, תנועות חוטף חוטף לפעמים סינכרוני עם הנשימה, רפלקסים מגן היו בתקופה של הורמטוניה במהלך ונחלשים התקופה של ירידה בעווית הטוניק), עלייה ברפלקסים בגידים, ירידה ברפלקסים מהריריות, ירידה או הכחדה של רפלקסים בעור, נוכחות של רפלקסים מגנוס-קליין ורפלקסי מיקום, לפעמים עלייה בסימפטום של קליפל-ווייל ו רפלקסים של מאייר, לפעמים רפלקס אחיזה ותסמין דו צדדי של Babinsky והאנלוגים שלו. לפיכך, התקופה ה"היפרטונית" הראשונה מאופיינת במניעת עיכוב של אוטומטיזם גזע ועמוד השדרה (תופעות הורמטוניות, מיוקלונוס, רפלקסים מגנים). במהלך התקופה מתרחשות תופעות של גזע תת-קורטיקלי ועמוד השדרה בתגובה לגירויים שונים: פרופריו-, אקסטר- ואינטרוצפטיב.

התקופה השנייה (ימים 2-3-4) שונה מהראשונה בהעלמות תופעות היפרטוניות וניתן להגדיר אותה כ"היפוטונית". בתקופה השנייה, היפרמיה בעור נמשכת, הדופק מואץ (מ-70 ל-100-125 לדקה), הנשימה הופכת להפרעות קצב, הטמפרטורה עולה ל-39 מעלות ותנועות המטוטלת של גלגלי העין יורדות בנפחן, מוחלפות במידריאזיס, ספונטנית תנועות וחרדה יורדות, התסמונת ההורמטונית פוחתת, אך נותרת התלות של עוויתות הורמטוניות בנשימה והקשר עם ביטויים וגטטיביים; תנועה אוטומטית פחות בולטת, אבל נצפות מחוות של "טפיחות", "גירוד". רפלקסי הגנה מופיעים רק באיבר המגורה, רפלקסי הגידים פוחתים, העור, הרפלקסים המפרקים, רפלקסי מגנוס-קליין ורפלקסי העמדה מתפוגגים בהדרגה עד התקופה השלישית. רפלקסים פתולוגיים בולטים, מופיעים רפלקסים פתולוגיים צולבים ופתולוגיים (הרחבה דו-צדדית של האגודלים עם גירוי מקווקו של סוליה אחת). אופייני בתקופה השנייה היה התפתחות של תת לחץ דם, שבקשר אליו פוחתים התסמינים הקלוניים והטוניים. עם התפתחות תת לחץ דם, תופעות הורמטוניות נפסקות, תנועות ספונטניות ועוויתות טוניק נעלמות. מתבטאים תסמינים של אוטומטיזם בעמוד השדרה, רגליים מגנות, רפלקסים בגידים נשמרים. ההשפעה של גירויים נוציספטיביים גדולה במיוחד.

התקופה השלישית (יום 4-5) יכולה להיות מוגדרת כ"אטונית". במהלך התקופה יש טמפרטורה גבוהה, טכיקרדיה (מעט פחות מאשר בתקופה השנייה), מידריאזיס, נשימה של צ'יין-סטוקס, תת לחץ דם חמור, הפיכה לאטוניה מוחלטת, היעלמות תסמונת קרום המוח והכחדה של רפלקסים מופחתים של הגידים. . בתחילה, לאחר גירוי עם אתר, ניתן במידה מסוימת להגביר את הטונוס ולגרום לרפלקסים קצרים, אך לאחר מכן מתפתחת ארפלקסיה מלאה. רפלקסים מגנים ממשיכים לפי הסוג ההטרוקינטי, דו-צדדי (עם קיצור של הגפה המגורה, מופיעה הרחבה של ההפך). רפלקסים צולבים פתולוגיים הם הטרו-קינטיים באופיים, וגורמים לסימפטום של Babinsky להאריך את האגודל בצד הגירוי ולכופף את האצבעות בצד הנגדי). מפתחת בהדרגה ארפלקסיה.

דימום בחדר השלישי בתסמיניו שונה מאותם מקרים בהם הדם זורם לראשונה לחדרים הצדדיים ורק לאחר מכן חודר לחדר השלישי. דימום בחדר השלישי מאופיין בהתפתחות התסמינים הבאים: היפרמיה וציאנוזה בפנים, היפרתרמיה (עד 42 מעלות), התקפי הזעה תקופתיים, גליקוזוריה, חוסר יציבות בלחץ הדם, שינויים בדופק (הפרעת קצב וטכיקרדיה). ), קשיי נשימה, חוסר תפקוד של אברי האגן ולעיתים פצעי שינה. עוויתות הורמטוניות מתבטאות מהצדדים, שומרות על צורת הכיפוף של החלק העליון והארכה ואדוקציה של הגפיים התחתונות. דימום ראשוני בחדר השלישי גורם להפרעות וגטטיביות-טרופיות.

שטפי דם בחדר מובילים במהירות למוות. תוחלת החיים מתחילת השבץ היא לרוב 1-3 שעות. המוות מתרחש לעתים קרובות זמן קצר לאחר הגעת המטופל למרפאה. המהלך המהיר המוביל למוות מוסבר על ידי העובדה שהדם היוצא משפיע על המרכזים החיוניים הממוקמים בתחתית המעוין. דימום של החדר בתצפיות של N. K. Bogolepov הוא משני עם מוקד ראשוני בגזע המוח או במוח הקטן.

סימפטומטולוגיהשטפי הדם בחדר שונים מדימומים בחדרי הלב וה-III ותלויים במידת הפגיעה בתא המטען בו מתפתח דימום ראשוני (הנפוצה ביותר היא פריצת דרך של דם מהחדר מהפונס, מהמוח הקטן). התמונה הקלינית של שטפי דם בחדרים מורכבת מהסימנים הבאים:

1. היעדר אובדן הכרה מוחלט בתחילת אירוע מוחי והתפתחות של אירוע עמוק בעתיד. שימור ההכרה בתקופה הראשונה מוסבר בכך שהדימום הראשוני מתפתח במוח הקטן או בתא המטען, ורק אז הדם פורץ לחדר, אך לפעמים מתפתחת תרדמת מיד לאחר אירוע מוחי. לפעמים בהתחלה יש התרגשות שחולפת במהירות;
2. הקאות, שיהוקים, הפרעות בליעה;
3. היפרתרמיה חדה (עד 40 מעלות);
4. התפתחות של תסמונת קרום המוח, לפעמים עלייתה בתקופה הסופית;
5. התפתחות מוקדמת של שיתוק של הגפיים, היפוטוניה בשרירים, נוכחות של תסמינים של Babinsky, Gordon, Oppenheim, hyporeflexia;
6. היעדר היפרקינזיס ספונטני ורפלקס ומחוות אוטומטיות;
7. שינוי ראש - הטיה לאחור, לפעמים, להיפך, כיפוף לא נכון קדימה או חטיפת ראש לעבר הגפיים המשותקות;
8. חומרה חלשה או היעדר מוחלט של תופעות הורמטוניות התפתחות של hemihormetonia בצד הצדדי למוקד,

מחלה זו מאופיינת בדימום של דם מכלי המוח עקב חולשת דפנותיהם, עם עלייה בלחץ בעורקים. לעתים קרובות מחלה כזו מובילה למוות של החולה, כי דימום באזור זה קשה מאוד לעצור. תרופות למעשה אינן פועלות ואינן חודרות למקום בו נדרשת עזרתן, בעזרת ניתוח ניתן להסיר רק המטומות שהופיעו, ותרופות שעלולות לסחוט את הכלי אינן בשימוש ברפואה.

סוגי שבץ דימומי

ישנם מספר סוגים של המחלה, בהתאם למיקום של האזור הפגוע:

1. אלו הם שטפי דם פרנכימליים, המתאפיינים ביציאת דם והספגה של חלק מהמוח איתו. דם יכול להתמזג לכל אזור בחצי הכדור, להיות ממוקם מאחורי החומר האפור, לזרום לתוך המוח הקטן, ללכת לגזע המוח. כאשר הדם נכנס למוח הקטן, תיאום התנועות מופרע והמנגנון הוסטיבולרי סובל. אם הוא נכנס לאחת מהמיספרות של המוח, ייתכן מוות חלקי של רקמות. אם התרחש שבץ עם דימום בגזע המוח, אז לרוב המערכות והאזורים האחראים על עבודת שריר הלב, הנשימה ונרמול הלחץ בכלי מושפעים.

1. סוג של דימום תת-עכבישי מאופיין בחדירת דם לאזור שבין ממברנות המוח. דימום כזה יכול להיות גם בבסיס המוח וגם על פני השטח הקמורים שלו.
2. סוג נוסף של פתולוגיה הוא דימום חדרי, המאופיין בחדירת דם לחדר.
3. ישנם גם זנים משולבים של שבץ, אשר רוכשים את התכונות של מספר סוגים של דימום בכלי המוח.

רופאים מבחינים במספר סוגים של המטומות, שבהן הדם נכנס לממברנות התוך-מוחיות; כאשר דם מצטבר באונות המוח, מכסה את החומר האפור הלבן; משפיע על האזור התת קורטיקלי; נכנס לתלמוס. המטומות יכולות גם לשלב מספר סוגים של שבץ דימומי.

המטומה מתחלקת למספר סוגים, לא רק לפי מיקום הדימום, אלא גם לפי כמות הדם המשתחררת. הם יכולים להיות קטנים, בינוניים וגדולים. הרופאים קובעים את נפח ההמטומה באמצעות טומוגרפיה או MRI. כל הזנים של המטומות אלה נפוצים באותה מידה. מה קובע את סוג השבץ ואת אזור הנזק המוחי? לעתים קרובות זה מושפע מגורמים הגורמים לפתולוגיה, למשל, נפח ההמטומה קשור ישירות לאזור הקרע של הכלי הפגוע, קרישת הדם של המטופל, הלחץ שבו הדם עוזב אותו.

גורמים למחלה

ניתן לחלק את כל הגורמים שבגללם מתעוררות פתולוגיות למשניים וראשוניים.

הסיבות העיקריות שבגללן מתרחש שבץ מוחי מהוות כמעט 85% מכלל הגורמים. לרוב, אנשים עם לחץ דם גבוה, אנגיופתיה עמילואידית מוחית נמצאים בסיכון. עם מחלה מוחית זו, מתרחשים משקעים של חלבון בטא עמילואיד.

עובדות משניות נדירות יותר. הסיבה שלהם היא התרחבות מקומית של לומן של כלי הדם עקב נזק לדפנות שלהם או שזירה פיזיולוגית לא תקינה של ורידים ועורקים. שבץ מוחי יכול להתרחש גם בשימוש ארוך טווח בתרופות שמטרתן להעלים קרישי דם. לעתים קרובות, המחלה מתרחשת עקב נוכחות של פתולוגיות שבהן קרישת הדם של המטופל נפגעת. בסיכון נמצאים אנשים הסובלים מנאופלזמות ממאירות שפירות, שחמת הכבד, דלקת כלי דם או היצרות של העורקים התוך גולגולתיים. וגם שבץ דימומי נצפה אצל נשים הרות או נשים שילדו, עקב עלייה חדה בלחץ הדם, ובאנשים המשתמשים בסמים.

הסיכון לפתח את המחלה נצפה עם עישון ממושך, עודף משקל, נטילת אלכוהול או סמים ועם נגעים רעילים. בסיכון נמצאים אנשים מעל גיל 50, עובדים המבצעים עבודה פיזית קשה.

שלטים

התמונה הקלינית של המחלה מגוונת, למרות העובדה שכל סוגי השבץ מתחילים לאחר כניסת דם לרקמת המוח. התסמינים מתאפיינים בהתפרצות והתפתחות מהירה, החולה מאבד את הכרתו ונקלע לתרדמת. סוג זה של שבץ מתרחש בערב או בלילה. זה לא נדיר שספינה נקרעת במהלך עבודה פיזית כבדה, במיוחד אצל קשישים.

כיצד ניתן לקבוע כי התרחש דימום?האדם מאבד את ההכרה תוך מספר שניות, מוציא בכי רם עקב הופעה פתאומית של מיגרנה ולאחר מכן נופל.

אילו תלונות אופייניות לאנשים שיש להם קרע בכלי הדם?לפני כן, לאדם יש כאב ראש חזק, אופי הכאב הוא התקפי או הראש כואב כל הזמן, הראש מסתובב, יש דחף להקיא ובחילות. ידיים ורגליים נעשות קהות, עור הפנים מאבד את רגישותו, הוא עלול להפוך לאדום. המטופל מגורה מאורות וצלילים בהירים. השרירים נחלשים בצד שמאל או ימין של הגוף, אדם יכול לעוות את פניו. יש הפרעות ראייה זמניות.

מה קורה בזמן דימום? אדם מאבד את ההכרה, נופל לתרדמת, ישנוניות ועיכוב התגובה עלולים להתרחש. החולה מתקשה לנשום, אך עשוי להיות חלש או רדוד ורועש מאוד. אנשים מסביב רואים את העיוות של שרירי הפנים, באזור הפגוע השרירים נמתחים או להיפך, נרגעים. גלגלי העיניים פונים לאזור האזורים הפגועים במוח, הם יכולים לנוע באקראי, האישון מתרחב. בצד הנגדי של המחצית הפגועה של המוח, הרפלקסים מופרעים, טונוס השרירים בזרועות וברגליים מחמיר. לפעמים רק הצד הימני של הגוף מושפע או להיפך. המטופל, עקב המתח בשרירי החלק האחורי של הראש, אינו יכול לכופף את ראשו או להדק את סנטרו לחזה.

מצבו של אדם קריטי, בכל רגע הלב או הנשימה שלו יכולים להפסיק. יש לפנותו לבית החולים בהקדם האפשרי. מסכן החיים ביותר הוא שבץ מוחי נרחב בגזע המוח או חדריו, לרוב הוא מסתיים במותו של החולה או מתרחשים סיבוכים חמורים.

תרדמת

פתולוגיה זו משבשת את התזונה של המוח והאזור עם דימום מתחיל למות. לאחר מכן החולה נופל לתרדמת ותפקוד האיברים נשמר רק בעזרת תרופות בבית החולים. אם החולה נקלע לתרדמת, הסבירות שהוא יחזור לחיים היא רק 15%. זמן השהייה בתרדמת משתנה בין מספר שעות למספר שנים.

ביטויים קליניים של תרדמת

• היעדר מוחלט של רפלקסים
• עשיית צרכים, הטלת שתן ספונטנית
• אישונים אינם מגיבים לאור
• האדם אינו מגיב לגירויים

למטופל לרוב אין הפרעה בנשימה, אך במקרים מסוימים ניתן לתמוך בתפקוד זה באמצעות מכשיר הנשמה. החולה מוזן באמצעות צינור או הזרקה בתמיסת גלוקוז. למרות העובדה שהמטופל יכול להזיז את ידיו ורגליו בתרדמת, להעווה את פניו, לפקוח עיניים, לצחוק או לבכות, אין זה אומר שהוא משתפר והוא יוצא ממצב זה. בתרדמת, אדם אינו מסוגל לשלוט במעשיו.

מצב זה מחולק ל-4 מעלות. אם בתואר הראשון והשני ניתן לצאת מתרדמת ולשחזר בהדרגה תפקודים חיוניים, הרי שבשלבים אחרים אדם, גם אם הוא יוצא ממנה, אינו יכול לחיות במלואו. הסבירות לתמותה עולה בחולים שהגיעו לגיל 70; עם קרע של כלי הדם ודימום בגזע המוח; במכה שנייה; עם נזק לאזור גדול במוח.

השלכות

מהן ההשלכות של הפתולוגיה? לאדם יש התקפים אפילפטיים, הוא מתייסר במיגרנות קשות, מתרחשים אדישות ודיכאון. לעתים קרובות יש בעיות במתן שתן, הדיבור מופרע, החולה לא יכול לבלוע, הוא משותק ויש הפרה של התנהגות.

כיצד מתבצע הטיפול?

לפני הגעת האמבולנס יש לתת למטופל עזרה ראשונה, בעיקר, זוהי תמיכה בלחץ הדם בתרופות סטנדרטיות שהמטופל נוטל.

המהלך העיקרי של הטיפול מתקיים בבית החולים. זוהי צריכה של חוסמי תעלות סידן, אוסמודיאורטיקה, נוירו-פרוקטורים, אנטיביוטיקה. רופאים נותנים למטופל תמיסות אלקטרוליטים; תרופות שמפסיקות דימום.

אם אדם בהכרה ויכול לבלוע, אז הוא רושם דיאטה. במקרים קשים במיוחד עם פגיעה בהכרה, הוא מוזן דרך צינור. מומלץ לו להישאר במיטה 21 יום, כאשר אינו יכול לקום כלל, ללא קשר אם הצד השמאלי מושפע או הימני.

בנוסף משתמשים במזרנים נגד פצעי שינה, הגוף מטוייח בסדים.

דימום לתוך חדרי המוח (שטפי דם בחדרים) הוא שבץ דימומי עם פריצת דרך של דם לתוך החדרים, כלומר, הפרה פתאומית של זרימת הדם המוחית, ולאחריה היווצרות של המטומה בחדרי המוח או עם דם המשרים את רקמות העצבים. זוהי אחת הפתולוגיות הנוירולוגיות הנפוצות ביותר שהן גורמי המוות.

נתונים סטטיסטיים מראים כי שטפי דם תוך-חדריים נצפים ב-3% מהחולים עם פגיעה מוחית טראומטית, כאשר 10% מכלל המקרים הופכים לחמורים. החלק השלישי של המקרים של דימום בחדרי המוח נמצא כתוצאה מהמטומה של האונות הקדמיות, הטמפורליות של המוח או גרעיני הבסיס.

שטפי דם בתוך החדרים הם תערובת של דם נוזלי, קרישיו ונוזל מוחי. לעתים קרובות נפח הדם שמתמלא על ידי החדרים כתוצאה מדימום גדול בהרבה מהיכולת הרגילה שלהם, ולכן פתולוגיות כאלה מתפתחות במהירות להמטומות. שטפי דם תוך-חדריים מסוגלים למלא את מערכת החדרים לחלוטין או את חללים מסוימים שלה. הדם מופץ בצורה לא אחידה בחללים של החדרים. הסיבה לכך היא לוקליזציה של מקורות דימום, כמו גם שינויים פתאומיים בפטנט של המסלולים המחברים את חדרי המוח זה לזה. לפעמים כל מערכת החדרים או חלקיה האישיים יכולים להתרחב, מה שתורם להיווצרות המטומות.

פתולוגיה זו נצפית בעיקר אצל אנשים מעל גיל 50 עם יתר לחץ דם עורקי חמור. אבל במקרים מסוימים, התרחשות של דימום בחדרי המוח מתרחשת עקב התפתחות של מחלות אחרות שאינן קשורות לאי יציבות של לחץ הדם.

סיווג של שטפי דם בחדרי המוח

שטפי דם בחדרי המוח מחולקים ל:

1. יְסוֹדִי. הם נצפים לעתים רחוקות מאוד (בערך מקרה אחד מתוך שלוש מאות).
2. מִשׁנִי. הם מהווים את החלק הארי של סוג זה של דימום.

דימום מסוג parenchymal מתחלק ל-3 סוגים:

1. דימום בחדרים הצדדיים. עם סוג זה של דימום, החלק הקדמי והאחורי של החדרים סובלים, לעתים רחוקות יותר המרכזי. במקרה זה, ניתן ליצור תסמונת של לחץ תוך גולגולתי מוגבר וסחיטה של ​​גזע המוח עם דם. אם הדימום רב, אזי זרימת דם מתרחשת בדרך כלל דרך התלמוס או תא הקאודאט. יתר על כן, דם נכנס לחדר השלישי דרך הנקבים של מונרו והחדר הצדדי של ההמיספרה הסמוכה. לאחר מכן, דרך אמת המים הסילבית, הפורמן של לושקה עובר ונכנס לחלל התת-עכבישי של חוט השדרה והמוח.
2. דימום בחדר השלישי. מתרחשים דרך פקעת הראייה. לפעמים נצפה זרם דם בכמה חלקים של מערכת החדרים בבת אחת.
3. דימום בחדר IV.

קיימות מספר אפשרויות לדימום בחדרי המוח.

• שטפי דם מסיביים ההורסים את דפנות החדר השלישי. במקרים כאלה נשפך נפח גדול מאוד של דם, אשר תוך זמן קצר יחסית ממלא את כל מערכת החדרים. יש נמק נרחב במוח. אם מבוצע ניתוח, אז הוא משטח. סוג זה של דימום מוביל למותו של החולה תוך יממה בערך.
• זרם של דם עובר מהפרנכימה לחדר הצידי וממלא כמה קרניים של חלל החדר הזה או את כל החלל שלו בבת אחת. יתר על כן, הדם ממלא את החדר השלישי ואת החדר הצדדי של ההמיספרה הנגדית ונכנס דרך האמה הסילבית אל החדר. עם כמות גדולה של דם נשפך החוצה, גם נפח המוח גדל, זה גורם לתסמינים דו-צדדיים. מהלך הפתולוגיה הוא כחמישה ימים. יש קרע של חומר אפור מתחת לקורפוס קלוסום, כך שהדם חודר מהגרעיני הבסיסי לחדר הצדדי. במקרה זה, ההבדל בצפיפות של חומר לבן ואפור משחק תפקיד חשוב.
• דימום בחדר השלישי יכול להיגרם על ידי מוקדים פרנכימליים מדיאליים ביחס לתלמוס. התסמינים גדלים במהירות, מה שמוביל למוות מוקדם. התערבות כירורגית במקרים כאלה היא נדירה ביותר בשל חוסר נגישות המוקד. למוקדים לרוחב יש פרוגנוזה נוחה יותר ומאפשרים לבצע התערבות כירורגית. במקרים כאלה, זרם דם ממלא את הקרן הקדמית או האחורית של החדרים הצדדיים ומעורר שטפי דם לתוך החללים התוך-טקליים.
• כתוצאה מדימום, החדר הצדי מתמלא חלקית בדם במהלך דימום לתוך הפרנכימה במוח. דימום אינו מתפשט לחדרים אחרים. לפתולוגיות כאלה לרוב יש קורס ארוך.
• ישנם גם שטפי דם פרנכימליים נרחבים, בהם החדר הצדי מתמלא לחלוטין בדם ומתרחשת עקירה משמעותית של החלק הפה של גזע המוח. כתוצאה מהדחיסה, המעבר לנקבים של מונרו מצטמצם ונחסם לחלוטין, כך שהדם לא חודר יותר לחדר השלישי. בהקשר זה, חלל החדר לרוחב בהמיספרה השכנה של המוח מתרחב באופן משמעותי. לפיכך, הידרוצפלוס קונטרלטרלי מתרחש.
• דימום בחדר השלישי. בעיקרון, דם מגיע לשם מהפרנכימה לאחר דימום באזור התלמוס. במקרים נדירים, זרימת הדם מקורה במקלעות הכורואיד.
• דם נכנס לקיבה מהמוח הקטן. אין זה נדיר שדם חודר לחדר השלישי, וחלל החדר מתמלא במהירות ובשלמות. סוג זה של דימום מוביל למוות מהיר של החולה.

ישנן אפשרויות סיווג שונות לסוג זה של פתולוגיה.

לפי אחד מהם, ישנם ארבעה שלבים של דימום בחדרי המוח:

1. מעלה 1 - כמות קטנה של דם מצטברת סביב הכלים. דימום כזה נקרא subependymal. הוא אינו מהווה איום על החיים ולרוב נעלם מעצמו לאחר זמן מה ללא כל השלכות.
2. דרגה 2 - דם נכנס לחלל החדר, אך משפיע במעט על חיי המטופל. ברוב המקרים, זה מסולק מעצמו, לעתים קרובות ללא השלכות.
3. דרגה 3 - קריש דם נכנס למעבר החדר וסותם אותו, ובכך גורם להתרחבות נפח החדר כשהוא מתמלא בדם. לפעמים חיסול פתולוגיה כזו מתרחש באופן ספונטני, מעצמו. אך במקרים מסוימים, עדיין יש צורך בהתערבות כירורגית, בה מותקן shunt לפתיחת מעבר החדר ומניעת התפתחות הידרוצפלוס. תסמינים נוירולוגיים נצפים לעתים קרובות.
4. דרגה 4 - דם נכנס הן לחדרי המוח והן לפרנכימה שלו. פתולוגיה כזו מהווה איום על חיי המטופל ומלווה בתסמינים נוירולוגיים חמורים (עוויתות תכופות, התפתחות אנמיה וכו').

על פי סיווג אחר, שלושה שלבים של דימום בחדרי המוח נקראים:

1. Subepidemic - דימום מתחת לשכבת הרקמה המצפה את החלל הפנימי של החדר. זה מתרחש אצל פגים, המאופיין בהיעדר תסמינים נוירולוגיים.
2. דימום תת-אפינדאמלי-תוך-חדרי לתוך חלל החדר. זה מתרחש אצל פגים, מלווה במצב של הלם, פתולוגיה של דרכי הנשימה (הילד אינו יכול לנשום בכוחות עצמו), לחץ תוך גולגולתי מוגבר, עוויתות, ובמקרים מסוימים - תרדמת.
3. Subepindemic-intraventricular-periventricular - דימום, שבו לא רק החדר רווי בדם, אלא גם הרקמה המקיפה אותו. נראה אצל פגים. שלב זה מאופיין בהלם, עוויתות, פתולוגיות של דרכי הנשימה, לחץ תוך גולגולתי מוגבר, תפקוד לקוי של גזע המוח.

גורמים לדימום בחדרי המוח

הסיבות להיווצרות שטפי דם בחדרי המוח אינן מובנות במלואן ואין גם גורמים ברורים ספציפיים לפתולוגיה זו.

בין גורמי הסיכון הם הבאים:

1. יתר לחץ דם עורקי (בשטפי דם ראשוניים) הוא עלייה כרונית בלחץ הדם, מסוכנת במיוחד בהיעדר טיפול אלמנטרי לפחות.
2. צריכה בלתי מבוקרת של חומרים נוגדי טסיות, פיברינוליטים.
3. מפרצת כלי דם היא הרחבה של עורק ויכולות להיות מולדות או נרכשות.
4. סוכרת (במחלה זו רמת הגלוקוז בדם עולה כל הזמן, מה שגורם לכל מיני סיבוכים).
5. נזק מכני לכלי המוח (טראומה).
6. דיאתזה דימומית היא שבריריות מוגברת של דפנות כלי הדם.
7. מחלות אונקולוגיות - גידולים שפירים וממאירים.
8. תהליכים זיהומיים-דלקתיים ברקמות המוח (אנצפליטיס).

ישנן סיבות רבות התורמות לדימום בחדרי המוח. הם משפיעים בעיקר על רקמת העצבים. גורמים ראשוניים מעוררים סיבוכים מרובים, מה שמוביל לשטפי דם מהסוג הזה. אחד הסיבוכים הראשונים מסוג זה הוא עלייה בחדירות של דפנות הכלים של מערכת החדרים.

תסמינים של דימום בחדרי המוח

אחד התסמינים הראשונים הוא התפתחות מהירה של תרדמת. אם זרימת הדם לתוך החדרים התרחשה במהירות, אז יש גם אובדן מהיר של הכרה. אם מערכת החדרים מתמלאת בדם בהדרגה, ההכרה אובדת לא מיד, אלא לאחר זמן מה.

ככל שנפח הדם בחדרים גדל ומתרחשת בצקת, אובדן ההכרה הולך ומעמיק, נצפים מצוקה נשימתית, שינויים בדופק, הפרעות כלי דם בפנים, בגפיים ובגו עצמו, ציאנוזה. פגיעה במוח גורמת לשיתוק חצי-פריאלי של המבט בכיוון ההפוך. ניתן להבחין בקפיצות בטמפרטורת הגוף - בתחילה הטמפרטורה יורדת מתחת לנורמה, אך במהלך היום היא יכולה לעלות משמעותית (עד 40), וכאשר הדם נכנס לחדר השלישי, הטמפרטורה יכולה להגיע לרמות קריטיות - 42 מעלות.

במחקר מעבדה, נצפית עלייה של לויקוציטים בדם, לפעמים חלבון וסוכר קיימים.

התכווצות מוקדמת יכולה להיחשב גם כסימן לדימום בחדרי המוח. יש עוויתות טוניקות תקופתיות המתרחשות באופן ספונטני או עם תנועות נשימה. עווית טוניק היא מצב שבמהלכו הראש נזרק לאחור, הרגליים מורחבות בעוויתי, והידיים כפופות, קפוצות באצבעות.

אם הדימום התרחש בחדרים הצדדיים, נצפית התמונה הקלינית הבאה:

• תרדמת מתפתחת במהירות;
• לְהַקִיא;
• תדירות וקצב הנשימה מופרעים;
• שינוי בקצב הדופק - תחילה יש האטה, ולאחר מכן עלייה;
• היפרמיה של הפנים;
• הזעה מרובה;
• עלייה חזקה בטמפרטורת הגוף;
• תנועות מטוטלת של גלגלי העיניים כאשר הגוף נמצא במצב אופקי;
• עוויתות טוניק במהלך הנשימה;
• הגברת רפלקסי הגידים ובמקביל הפחתת רפלקסי העור.

שטפי דם בחדר מובילים לרוב למוות מהיר, שכן הדם שנשפך משפיע על המרכזים החיוניים.

אבחון של דימום בחדרי המוח

כאשר מאבחנים דימום בחדרי המוח, מבוצעים בדיקת MRI, בדיקת CT של המוח, ספירת דם מלאה (ספירת טסיות), קרישה וניטור א.ק.ג. לעיתים מבצעים ניקור אבחנתי של חדרי המוח.

טיפול ומניעה של שטפי דם בחדרי המוח

גם אם יש חשד לפתולוגיה מסוג זה, החולה זקוק לאשפוז דחוף ולטיפול הסטנדרטי הדרוש - ייצוב תפקוד הנשימה, לחץ דם, נורמליזציה של טמפרטורת הגוף, מתן נוגדי פרכוסים, ובמידת הצורך, תרופות להעלמת בצקת מוחית. הטיפול מכוון לעצירת דימום.

טיפול כירורגי מתבצע על בסיס אינדיבידואלי לחלוטין, תוך התחשבות במצבו של המטופל ובכל התוויות נגד. התערבות כירורגית לאחר הופעת תרדמת מומלצת רק ב-10-12 השעות הראשונות.

מניעת דימום בחדרי המוח כוללת, קודם כל, טיפול בזמן של יתר לחץ דם עורקי, צריכה אחראית של תרופות וטיפול במחלות קרישת דם.