טבעת לוע לימפתית. בעיות מודרניות של מדע וחינוך
שקדים - פלטין וחצוצרות (בזוג), לשוני ולוע (לא מזווג), - היוצרים את הטבעת הלימפואידית של הלוע Pirogov-Waldeyer, ממוקמים באזור הלוע, שורש הלשון וחלק האף של הלוע. הם הצטברויות של רקמה לימפואידית מפוזרת המכילה מסות תאים קטנות וצפופות יותר - גושים לימפואידים. רקמת האטלימפואיד קשורה לריריות וממוקמת לאורך דרכי הנשימה. השקדים אינם מסווגים כאברים לימפואידים מכיוון שהם אינם מובלעים לחלוטין. זקיקי הלימפה מחולקים לאזורים תלויי B ו-T.
שקד palatine (tonsilla palatipa) חדר האדים, בעל צורה לא סדירה, ממוקם בפוסה השקד (מפרץ), שהוא שקע בין הקשתות הפלטוגלוסאליות והקשתות הלועיות. הצד הרוחבי של השקד צמוד ללוחית רקמת החיבור, שהיא הפאשיה הלועית. על פני השטח החופשיים המדיאליים של השקד, נראים עד 20 פתחי שקדים בעלי אותו שם קריפטות, שהם שקעים בקרום הרירי. כמה קריפטות הן בצורת צינוריות מסודרות בפשטות, אחרות מסועפות במעמקי השקד. רוחב הלומן של קריפטות בודדות הוא 0.8 - 1 מ"מ. הקרום הרירי מכוסה באפיתל קשקשי מרובד שאינו קרטיני, אשר חודר על ידי לימפוציטים. ברקמת הלימפה המפוזרת של השקד יש הצטברויות צפופות של רקמה לימפאית בצורת עגולה או ביצית ובגדלים שונים - גושים לימפואידים (איור 1). המספר הגדול ביותר מהם נצפה בגיל 2 עד 16 שנים. עד גיל 8-13 מגיעים השקדים לגודלם הגדול ביותר, שנמשך עד כ-30 שנה. ריבוי רקמת החיבור בתוך השקד הפלטין מתרחש באופן אינטנסיבי במיוחד לאחר 25-30 שנים, יחד עם ירידה בכמות הרקמה הלימפואידית. לאחר 40 שנה, גושים לימפואידים ברקמת הלימפה הם נדירים, גודל הגושים הנותרים קטן יחסית (0.2-0.4 מ"מ). בגושים לימפואידים גדולים נראה מרכז ריבוי; רקמת לימפה מפוזרת ממוקמת סביב הגושים. הסטרומה הרשתית מורכבת מתאי רשת וסיבים היוצרים לולאות שבהן שוכבים לימפוציטים (עד 90 - 95 % ), תאי פלזמה, תאים לימפואידים צעירים, מקרופאגים, גרנולוציטים. 2. פונקציות של טבעת הלוע הלימפיפיתל שקדים ממלאים תפקיד מגן חשוב בגוף, הם יוצרים לימפוציטים המעורבים בתגובות של חסינות הומורלית ותאית. כל המרכיבים של טבעת הלוע הלימפית הם חלק ממערכת חיסונית אחת, היוצרים את ההתנגדות האימונולוגית של הגוף. יצירתו מתבצעת בהשתתפות הפונקציות העיקריות הבאות של טבעת הלוע הלימפדנואידית: תפקוד מחסום מגן וחסינות מקומית של השקדים; תגובה חיסונית מערכתית המופעלת על ידי רגישות של לימפוציטים שקדים. תפקוד המחסום המגן והחסינות המקומית של השקדים נוצרים עקב הגורמים הבאים: הגירה של פגוציטים, אקסוציטוזיס ופגוציטוזיס; פיתוח גורמי הגנה בעלי קשת פעולה רחבה; הפרשת נוגדנים.
סיווג של דלקת שקדים על ידי I. B. Soldatov
סיווג של דלקת שקדים כרונית B. S. Preobrazhensky
סיווג של דלקת שקדים כרונית מאת L. A. Lukovsky
סיבוכים של סינוסיטיס
תהליכים דלקתיים מוגלתיים מקומיים:
- סיבוכים תוך-אורביטליים רינוגניים
- תוך גולגולתי
- אוסטאומיאליטיס של העצם הקדמית או המקסילה.
סיבוכים תוך-אורביטליים: נתיב מגע של חדירה - נוכחות של דפנות עצם דקות נפוצות עם המסלול. מסלול המטוגני (לאורך העורקים והוורידים האתמואידים הקדמיים והאחוריים).
תמונה קלינית:
- תסמינים כלליים: דלקתיות כללית, שיכרון
- תסמינים רינוגניים (עורף האף, אבצס של מחיצת האף, סימנים של סינוסיטיס מוגלתי).
- סימני מסלול:
בצקת תגובתית - לעתים קרובות בילדים עם פתולוגיה של הרקמות הרכות של האף, סינוסיטיס, אמואידיטיס וכו'. תהליך ראשוני, לא מוגלתי. נפיחות קלה ללא כאבים.
Osteoperiostitis של דופן האורביטלי - כאב במסלול מתגבר עם לחץ על הגלובוס האורביטלי, עם תנועת גלגלי העיניים, הזרקת הסקלרה וכו'.
אבצס סובפריוסטאלי - כל מה שאופייני לאוסטאופריוסטיטיס בשילוב עם עקירה של גלגלי העין כלפי מעלה (אם הסינוס המקסילרי), כלפי מטה (אם הפרונטיטיס), לרוחב - עם אתמוידיטיס. מורסה בולטת לתוך חלל המסלול.
אבצס רטרובולברי - כאבים עזים, אקספטלמוס חמור, מוגבלות בתנועתיות של גלגלי העין.
פלגמון של המסלול - אקסופטלמוס, אופתלמופלגיה (חוסר תנועה מוחלט) וכו'.
טיפול: פתיחה כירורגית של הסינוס הסיבתי בגישה חיצונית, התערבות כירורגית ברקמות המסלול. עם טיפול טיפולי מתאים (מאוד אינטנסיבי).
מציעה להבחין בין שלוש צורות של דלקת שקדים כרונית:
א. פיצוי.(צורה זו היא מוקד רדום של זיהום כרוני בשקדים.)
ב. פיצוי משנה.(נצפים החמרות תכופות. עקב ירידה משמעותית בתגובתיות הכללית של הגוף והאלרגיה שלו, קיים מצב של פיצוי לא יציב, לא שלם.
ב. חסר פיצוי.(דלקת שקדים כרונית מפושטת כוללת צורות המתרחשות עם סיבוכים מקומיים וכלליים (דלקת פרקים, פרפרינגיטיס, שיכרון שקדים), וצורות של דלקת שקדים כרונית המתרחשת עם מחלות זיהומיות ואלרגיות שקדים של איברים ומערכות (ראומטיזם, נפריטיס).
I. צורה פשוטה.הוא כולל מקרים של דלקת שקדים כרונית המופיעה רק עם תסמינים מקומיים, תלונות סובייקטיביות וסימנים אובייקטיביים של המחלה, עם דלקות שקדים תכופות, ובמקרים אחרים ללא דלקת שקדים חוזרת ("ללא אנגיניטיס" כרונית).
II. צורה טוקסיקואלרגית.מתרחשת כתוצאה מהפרה של מנגנוני הגנה והסתגלות. אלה כוללים צורות של דלקת שקדים כרונית המתרחשת עם מצב תת חום, עם תסמינים של שיכרון שקדים; לעתים קרובות מוצהרת תסמונת שקדים-לב וכו'. חשיבותם של ביטויים רעילים-אלרגיים אינה זהה, ולכן רצוי להבחין בין דרגה 1 (עם תופעות קלות יותר) לדרגה 2 (עם תופעות בולטות באופן משמעותי).
א. חריפה.
1. ראשוני: דלקת שקדים קטרלית, לאקונרית, זקיקית, כיבית-ממברנית.
2. משני:
א) במחלות זיהומיות חריפות - דיפתריה, קדחת ארגמן, טולרמיה, קדחת טיפוס;
ב) במחלות של מערכת הדם - מונונוקלאוזיס זיהומיות, אגרנולוציטוזיס, אללוקמיה רעילה לתזונה, לוקמיה.
II. כְּרוֹנִי.
1. לא ספציפי:
א) טופס פיצוי;
ב) צורה מפוצלת.
2. ספציפי: עם גרנולומות זיהומיות - שחפת, עגבת, סקלרום.
סיווג אנטומי פתולוגי של דלקת שקדים כרונית V. N. Zak
1. דלקת שקדים שטחית כרונית, כיבית או לא כיבית. התהליך הדלקתי ממוקם בעיקר בלאקונות של השקדים.
2 א. דלקת שקדים פרנכימלית כרונית (חריפה). השינויים הגדולים ביותר נצפים ברקמת הלימפדנואיד (מוקדי ריכוך, טשטוש גבולות הזקיקים).
2 ב. דלקת שקדים טרשתית כרונית כרונית שטחית. הצמיחה השופעת של רקמת חיבור בפרנכימה של השקדים באה לידי ביטוי.
3. דלקת שקדים טרשתית פרנכימית כרונית עמוקה.
טבעת הלוע הלימפו-אפיתלית היא הצטברות גדולה של רקמה לימפואידית בקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות, הכוללת את השקדים הלועיים, הלשוניים, הגרוניים, החצותיים והפלטין, וכן זקיקים בודדים המפוזרים בקרום הרירי של הלוע. ואת הלוע. יש הצטברויות של רקמה לימפואידית על הדפנות האחוריות והצדדיות של הלוע, בסינוסים הפיריפורמיים ובאזור החדרים של הגרון.
המנגנון הלימפואידי בלוע ממוקם בטבעת, שבקשר אליו כונתה "טבעת הלוע הלימפדנואידית" על ידי ולדייר-פירוגוב.
שלטים, הבחנה שקדים פלטיןמתצורות לימפואידיות אחרות של הלוע:
· בפלטיןשקדים יש לקונים, הופכים לקריפטות, המסתעפים דמויי עץ עד 4-5 סדרים ומתרחבים לכל עובי השקד, בעוד לשוני ולועהשקדים אינם קריפטות, אלא תלמים או שסעים ללא הסתעפות.
לסימביוזה של לימפה-פיתל יש מאפיינים משלה: בכל השקדים, למעט פלטין, היא משתרעת רק על פני השטח שלהם. בשקדים הפלאטיניים, המסה הלימפואידית נמצאת במגע עם האפיתל על משטח גדול של דפנות הקריפטים. האפיתל כאן חדיר בקלות ללימפוציטים ולאנטיגן בכיוון ההפוך, מה שממריץ את ייצור הנוגדנים.
השקדים הפלטין מוקפים בקפסולה - מעטפת רקמת חיבור צפופה המכסה את השקד מהצד הרוחבי. הקוטב התחתון ומשטח הלוע של השקד חופשיים מהקפסולה. לשקדים הלועיים והלשוניים אין קפסולה.
ברקמה הפאראטונסילרית של הקוטב העליון של השקדים הפלטין, ממוקמות לעיתים בלוטות הריריות של ובר, שאינן מתקשרות עם הקריפטים.
רקמת לימפדנואיד עוברת התפתחות הפוכה לאורך זמן. השקד הלוע עובר אינבולוציה החל מגיל 14-15, השקד הלשוני מגיע להתפתחותו המקסימלית עד גיל 20-30. התפתחות השקדים הפלטין מתחילה גם בגיל 14-15 ונמשכת עד גיל מבוגר.
התפקיד העיקרי של השקדים,הוא היווצרות של לימפוציטים - לימפופואזה.לימפופואזה מתרחשת במרכזי הזקיקים, ואז, בהתבגרות, הלימפוציטים נדחפים לפריפריה של הזקיקים, מכאן הם נכנסים לצינורות הלימפה ולזרימת הלימפה הכללית, כמו גם על פני השקדים. בנוסף לזקיקים, היווצרות לימפוציטים יכולה להתרחש גם ברקמת הלימפה המקיפה את הזקיקים.
הם גם לוקחים חלק היווצרות חסינות(יצירת נוגדנים), במיוחד בגיל צעיר. הדבר מקל על ידי העובדה כי מיקומם של השקדים הפלטין בנתיב שער הכניסה הראשי לפתוגנים זיהומיים ומוצרים רעילים שונים מבטיח מגע קרוב של הקרום הרירי של השקדים עם גורם חיידקי, וזה, בתורו, בבסיסו. היווצרות חסינות. עצם המבנה של הקריפטים - צרותם ועקלתם, המשטח המשותף הגדול של קירותיהם - תורם למגע ארוך טווח של אנטיגנים ורקמת הלימפה של השקד.
השקדים הפלטין מבצעים חיסולתפקוד, השתתפות בהסרת לימפוציטים עודפים. שטח המגע הגדול בין רקמת הלימפדנואיד לאפיתל בקריפטות ממלא תפקיד חשוב בנדידת הלימפוציטים דרך פני השטח של הקרום הרירי של השקדים, תוך שמירה על רמה קבועה של לימפוציטים בדם.
חוקרים רבים מזהים תפקוד אנזימטיהשקדים של טבעת הלוע, בפרט השקדים הפלטין. ניתוחים ביוכימיים אפשרו לזהות אנזימים שונים ברקמת השקד, וכן בלימפוציטים נודדים - עמילאז, ליפאז, פוספטאז ועוד שתכולתם עולה לאחר האכילה. עובדה זו מאשרת את מעורבות השקדים הפלטין בעיכול הפה.
שפה
שמיים רכים. לָשׁוֹן.
החך הרך והעבולה מורכבים מבסיס גיד-שריר המכוסה בקרום רירי. בחיך ובלשון הרכים מבחינים בין המשטחים האורו-לועיים (הקדמיים) והמשטחים האחוריים (האחוריים). בעוברים ובילודים, הגבול ההיסטולוגי ביניהם עובר בערך לאורך קו ההטיה של הקרום הרירי ממשטח הפה למשטח האף בקשתות החך הרך ועל הלשון. אצל מבוגרים, גבול זה מוסט אל המשטח האחורי (האף), כך שכל העוול מכוסה בקרום רירי האופייני לחלל הפה.
הקרום הרירי של משטח הפה של החיך הרך והעוולית מכוסה באפיתל קשקשי מרובד שאינו קרטיני. הלמינה פרופריה יוצרת פפילות צרות גבוהות הבולטות עמוק לתוך האפיתל. מאחוריו שכבה מפותחת מאוד של סיבים אלסטיים. רירית ה-muscularis נעדרת.
לאחר מכן מגיע בסיס תת-רירי הנוצר על ידי רקמת חיבור סיבית רפויה ועשירה ביסודות שומניים, בה נמצאות בלוטות הרוק הריריות. צינורות ההפרשה של בלוטות אלו נפתחות על פני הפה של החך הרך והעוול.
בעורפית ממוקמים גם הצטברויות של בלוטות בתוך שכבת השריר. לרקמת השריר המפוספסת המהווה את הבסיס של הלשון יש מספר תכונות. סיבי השריר שלו מסתעפים ויוצרים אנסטומוז בינם לבין עצמם.
הקרום הרירי של משטח האף של החיך הרך מכוסה, כמו דרכי אוויר אחרות, באפיתל ריסי רב-שורתי (פסאודו-שכבתי) המכילים תאי גביע. הלמינה פרופריה כאן נטולת פפילות ומופרדת מהאפיתל על ידי קרום בסיס מוגדר היטב. על פני האפיתל נפתחות בלוטות רוק קטנות מהסוג הרירי. הלמינה פרופריה מלווה בשכבה של סיבים אלסטיים. רירית המוסקולריס והתת-רירית נעדרות. בנקודת המעבר של הקרום הרירי של משטח הפה של החיך לאפיתל האף, מהאפיתל הקשקשי השכבתי, הוא הופך תחילה לפריזמטי, ולאחר מכן ריסי מרובה שורות (כלומר ריסי).
הלשון האנושית, בנוסף להשתתפות בתפיסת הטעם, העיבוד המכני של המזון ופעולת הבליעה, היא איבר הדיבור (רקטי ארטיקולציה). הבסיס של הלשון הוא רקמת שריר מפוספסת מהסוג הסומטי.
הלשון מכוסה בקרום רירי. ההקלה שלו שונה על המשטחים התחתונים, הצדיים והעליונים של הלשון. למבנה הפשוט ביותר יש קרום רירי על פני השטח התחתונים שלו. האפיתל כאן הוא קשקשי מרובד, לא קרטיני. הלמינה פרופריה בולטת לתוך האפיתל ויוצרות פפילות קצרות. הלמינה פרופריה מלווה את התת-רירית, שצמודה ישירות לשרירים. בשל נוכחות תת-רירית, הקרום הרירי של המשטח התחתון של הלשון נעקר בקלות.
הקרום הרירי של המשטחים העליונים והצדדיים של הלשון מתמזג באופן קבוע עם גופו השרירי ומצויד בתצורות מיוחדות - פפילות. התת-רירית נעדרת. בלשון האדם, ישנם 4 סוגים של פפילות של הלשון:
פיליפורם ( papillae filiformes),
פטרייה ( papilla fungiformes),
מחורץ ( papillae vallatae) ו
עלווה ( papillae foliatae).
כל הפפילות של הלשון הן נגזרות של הקרום הרירי ובנויות לפי תכנית כללית. פני השטח של הפפילות נוצרים על ידי אפיתל קשקשי מרובד שאינו קרטיני או קרטיני חלקי (ב-filiform papillae) השוכב על קרום הבסיס. הבסיס של כל פפילה הוא פועל יוצא (פפילה ראשונית) של שכבת רקמת החיבור שלה של הקרום הרירי. מקודקוד הפפילה הראשונית הזו כמה (5-20) רקמת חיבור דקה יותר פפילות משניות בולטות לתוך האפיתל. בבסיס רקמת החיבור של הפפילות של הלשון ישנם נימי דם רבים שקופים דרך האפיתל (למעט אלה פיליפורמיות) ומעניקים לפפילות צבע אדום אופייני.
פפילות פיליפורמיותהרבים ביותר, מכסים באופן שווה את פני השטח העליון של הלשון, מתרכזים במיוחד בזווית שנוצרת על ידי הפפילות, מוקף פיר. בגודלם, הם הקטנים ביותר מבין הפפילות של הלשון. אורכם הוא כ-0.3 מ"מ. יחד עם papillae filiform, יש חֲרוּטִי (papillae conicae). במספר מחלות, תהליך הדחייה של אפיתליוציטים קרטיניים שטחיים יכול להאט, ותאי אפיתל, המצטברים בכמויות גדולות בחלק העליון של הפפילות, יוצרים שכבות קרניות חזקות. מסות אלה, המכסות את פני הפפילות בסרט לבנבן, יוצרות תמונה של ציפוי הלשון בציפוי.
פפיליות פטריותמעטים וממוקמים בחלק האחורי של הלשון בין הפפילות הפיליפומיות. מספרם הגדול ביותר מרוכז בקצה הלשון ולאורך קצוותיה. הם גדולים יותר מ-filiform - 0.7-1.8 מ"מ אורך וכ-0.4-1 מ"מ קוטר. עיקר הפפילות הללו הן בצורת פטריות עם בסיס צר וקודקוד רחב. ביניהם יש צורות חרוטיות ועדשות.
בתוך האפיתל נמצאים בלוטות טעם (gemmae gustatoriae), הממוקם לרוב באזור ה"כובע" של הפפילית הפטריות. בקטעים דרך אזור זה נמצאות עד 3-4 בלוטות טעם בכל פפילית פטריות. חלק מהפאפילות חסרות בלוטות טעם.
פפילות מחורצות(או פפילות המוקפות בפיר) נמצאות על פני השטח העליון של שורש הלשון בכמות של 6 עד 12. הן ממוקמות בין הגוף לשורש הלשון לאורך קו הגבול. הם נראים בבירור אפילו בעין בלתי מזוינת. אורכם הוא כ-1-1.5 מ"מ, קוטר 1-3 מ"מ. בניגוד ל-filiform and fungiform papillae, המתנשאים בבירור מעל לגובה הקרום הרירי, המשטח העליון של הפפילות הללו שוכב כמעט באותה רמה איתה. יש להם בסיס צר וחלק חופשי רחב ופחוס. מסביב לפפיליה יש רווח צר ועמוק - חריץ (ומכאן השם - פפילה מחורצת). המרזב מפריד בין הפפילה לרכס - התעבות של הקרום הרירי המקיף את הפפילה. נוכחותו של פרט זה במבנה הפפילה הייתה הסיבה להופעתו של שם אחר - "פפילה מוקפת פיר". בלוטות טעם רבות ממוקמות בעובי האפיתל של המשטחים הצדדיים של הפפילה הזו והרכס המקיף אותה. ברקמת החיבור של הפפילות והרכסים, יש לרוב צרורות של תאי שריר חלקים המסודרים לאורך, באלכסון או במעגל. הפחתת הצרורות הללו מבטיחה את התכנסות הפפילה עם הרולר. זה תורם למגע השלם ביותר של חומרים מזינים הנכנסים למרזב עם בלוטות הטעם המוטבעות באפיתל של הפפילה והרכס. ברקמת החיבור הסיבית הרופפת של בסיס הפפילה ובין צרורות הסיבים המפוספסים הסמוכים לה, ישנם מקטעים סופניים של בלוטות חלבון הרוק, שצינורות ההפרשה שלהן נפתחים אל המרזב. הסוד של בלוטות אלו שוטף את שוקת הפפילה ומנקה אותה מחלקיקי מזון המצטברים בה, מקלפים אפיתל וחיידקים.
פפילות עליםשפות מפותחות היטב רק אצל ילדים. הם מיוצגים על ידי שתי קבוצות הממוקמות בקצה הימני והשמאלי של הלשון. כל קבוצה כוללת 4-8 פפילות מקבילות המופרדות ברווחים צרים. אורכה של פפילה אחת הוא כ-2-5 מ"מ. בלוטות הטעם סגורות באפיתל של המשטחים הצדדיים של הפפילה. צינורות ההפרשה של בלוטות חלבון הרוק נפתחות לחללים המפרידים בין הפפילות העלים. החלקים הסופיים שלהם ממוקמים בין שרירי הלשון. הסוד של בלוטות אלה שוטף את החללים הצרים בין הפפילות. אצל מבוגר, הפפיליות העלים מצטמצמות, ובמקומות שבהם נמצאו בעבר בלוטות החלבון מתפתחות רקמות שומן ולימפואידיות.
הקרום הרירי של שורש הלשון מאופיין בהיעדר פפילות. עם זאת, פני השטח של האפיתל כאן אינם אחידים, אך יש לו מספר הגבהות ושקעים. עליות נוצרות עקב הצטברות בלוטות הלימפה בלמינה פרופריה של הקרום הרירי, לעיתים מגיעות לקוטר של 0.5 ס"מ. כאן, הקרום הרירי יוצר שקעים - קריפטות, שלתוכם נפתחות הצינורות של בלוטות ריריות רוק רבות. אוסף הצטברויות של רקמת לימפה בשורש הלשון נקרא שקד לשוני.
שרירי הלשון יוצרים את הגוף של איבר זה. צרורות השרירים המפוספסים של הלשון ממוקמים בשלושה כיוונים מאונכים זה לזה: חלקם שוכבים אנכית, אחרים לאורך ואחרים לרוחב. שרירי הלשון מחולקים לחצי ימין ושמאל על ידי מחיצת רקמת חיבור צפופה. רקמת חיבור סיבית רופפת השוכבת בין סיבי שריר בודדים וצרורות מכילה אונות שומניות רבות. כאן ממוקמים גם חלקי הקצה של בלוטות הרוק של הלשון. על הגבול שבין הגוף השרירי לבין lamina propria של הקרום הרירי של המשטח העליון של הלשון, יש lamina רקמת חיבור עוצמתית, המורכבת מצרורות של קולגן וסיבים אלסטיים המשתלבים זה בזה כמו סריג. זה יוצר את מה שנקרא שכבת רשת. זהו סוג של אפונירוזיס של הלשון, אשר מפותח במיוחד באזור הפפילות המחורצות. בקצה ובקצוות הלשון, עוביה יורד. סיבי שריר עם פסים צולבים, העוברים דרך החורים של שכבת הרשת, מחוברים לגידים קטנים הנוצרים על ידי צרורות של סיבי קולגן השוכבים בלמינה פרופריה.
בלוטות הרוק של הלשון (gll. lingualis) מחולקים לשלושה סוגים: חלבון, רירי ומעורב.
בלוטות הרוק של חלבון ממוקמות בסמוך לפפילות המחורצות והעלים בעובי הלשון. הם בלוטות מסועפות צינוריות פשוטות. צינורות ההפרשה שלהם נפתחים לחריצים של פפילות המוקפות בפיר, או בין פפילות עלים, ומרופדות באפיתל קשקשי שכבות, המכיל לעתים ריסים. חלקי הקצה מיוצגים על ידי צינוריות מסועפות עם לומן צר. הם מורכבים מתאי חרוט המפרישים סוד חלבון, שביניהם עוברים נימי הפרשה בין-תאיים.
הבלוטות הריריות ממוקמות בעיקר בשורש הלשון ולאורך הקצוות הצדדיים שלה. אלו הן בלוטות מסועפות פשוטות מכתשית-צינוריות בודדות. הצינורות שלהם מצופים באפיתל שכבות, לפעמים מסופקים בסיליה. בשורש הלשון הם נפתחים אל תוך הקריפטים של השקד הלשוני. הקטעים הקצה הצינוריים של בלוטות אלה מורכבים מתאי רירי.
בלוטות מעורבות ממוקמות בחלק הקדמי שלה. הצינורות שלהם (כ-6 מיליון) נפתחים לאורך קפלי הקרום הרירי מתחת ללשון. מחלקות הפרשה של בלוטות מעורבות ממוקמות בעובי הלשון.
על גבול חלל הפה והלוע בקרום הרירי יש הצטברויות גדולות של רקמת לימפה. ביחד, הם יוצרים טבעת לימפיתליאלית לוע המקיפה את הכניסה לדרכי הנשימה והעיכול. האשכולות הגדולים ביותר של טבעת זו נקראים שקדים. על פי מיקומם, נבדלים שקדים פלאטין, שקדים בלוע ושקדים לשוניים. בנוסף לשקדים המפורטים, בקרום הרירי של החלק הקדמי של צינור העיכול יש מספר הצטברויות של רקמה לימפואידית, שהגדולות שבהן הן הצטברויות בצינורות השמע - שקדים חצותיים ובחדר הגרון - שקדים גרון.
השקדים ממלאים תפקיד הגנה חשוב בגוף, ומנטרלים חיידקים הנכנסים כל הזמן לגוף מהסביבה החיצונית דרך פתחי האף והפה. יחד עם איברים אחרים המכילים רקמה לימפואידית, הם מספקים היווצרות של לימפוציטים המעורבים בתגובות של חסינות הומורלית ותאית.
התפתחות. השקדים הפלטין מונחים בשבוע ה-9 של העובר בצורה של העמקה של האפיתל הריסי הפסאודוסטרטיבי של הדופן הצדדית של הלוע, שמתחתיו שוכנים תאים mesenchymal ממוקמים בצורה קומפקטית וכלי דם רבים. בשבוע ה-11-12 נוצר הסינוס השקד, שהאפיתל שלו נבנה מחדש לשטוח רב שכבתי, והרקמה הרשתית מבדילה מהמזנכימה; מופיעים כלי דם, כולל ורידים פוסט-נימיים עם אנדותליוציטים גבוהים. האיבר מיושב על ידי לימפוציטים. בשבוע 14, מבין הלימפוציטים, נקבעים בעיקר לימפוציטים T (21%) ומעט לימפוציטים B (1%). בשבוע ה-17-18 מופיעות בלוטות הלימפה הראשונות. עד השבוע ה-19, התוכן של לימפוציטים T עולה ל-60%, ולימפוציטים B - עד 3%. צמיחת האפיתל מלווה ביצירת פקקים מתאי קרטיניזציה בגדילי האפיתל.
שקד הלוע מתפתח בחודש הרביעי של התקופה הטרום לידתית מהאפיתל ומהמזנכימה הבסיסית של דופן הלוע הגבי. בעובר הוא מכוסה באפיתל ריסי מרובה שורות. השקד הלשוני מונח בחודש החמישי.
השקדים מגיעים להתפתחות המקסימלית שלהם בילדות. תחילת ההתהפכות של השקדים עולה בקנה אחד עם תקופת ההתבגרות.
שקדים פלטיןבאורגניזם בוגר, הם מיוצגים על ידי שני גופים בצורת אליפסה הממוקמים משני צידי הלוע בין קשתות הפלאטין. כל שקד מורכב ממספר קפלים של הקרום הרירי, שבצלחת שלו ממוקמים בלוטות לימפה רבות ( noduli lymphathici). 10-20 קריפטות משתרעות מפני השטח של השקד לעומק האיבר ( Criptae tonsillares), המסתעפים ויוצרים קריפטות משניות. הקרום הרירי מכוסה באפיתל קשקשי מרובד שאינו קרטיני. במקומות רבים, בעיקר בקריפטות, האפיתל מחודר (מאוכלס) לעיתים קרובות בלימפוציטים וגרנולוציטים. לויקוציטים החודרים לתוך עובי האפיתל מגיעים בדרך כלל אל פני השטח שלו במספרים גדולים יותר או פחות ונודדים לעבר חיידקים החודרים לחלל הפה יחד עם מזון ואוויר. חיידקים באמיגדלה עוברים פגוציטים פעילים על ידי לויקוציטים ומקרופאגים, בעוד שחלק מהלוקוציטים מתים. בהשפעת חיידקים ואנזימים שונים המופרשים על ידי לויקוציטים, אפיתל השקד נהרס לעתים קרובות. עם זאת, לאחר זמן מה, בשל ריבוי התאים של שכבת האפיתל, אזורים אלה משוחזרים.
הלמינה פרופריה יוצרת פפילות קטנות הבולטות לתוך האפיתל. בלוטות לימפה רבות ממוקמות ברקמת החיבור הסיבית הרופפת של שכבה זו. במרכזם של כמה גושים, אזורים בהירים יותר באים לידי ביטוי היטב - מרכזי נבט. גושים לימפואידים של השקדים מופרדים לרוב זה מזה על ידי שכבות דקות של רקמת חיבור. עם זאת, כמה גושים עשויים להתלכד. הצלחת השרירית של הקרום הרירי אינה באה לידי ביטוי.
התת-רירית, הממוקמת מתחת להצטברות של גושים לימפואידים, יוצרת קפסולה סביב השקד, שממנה משתרעות מחיצות רקמת חיבור לעומק השקד. בשכבה זו מרוכזים כלי הדם וכלי הלימפה העיקריים של השקד וענפי עצב הלוע הגלוסי, המעצבבים אותו. גם מקטעי ההפרשה של בלוטות הרוק הקטנות ממוקמים כאן. הצינורות של בלוטות אלו נפתחות על פני הקרום הרירי הממוקם סביב השקד. מחוץ לתת הרירית נמצאים השרירים המפוספסים של הלוע - אנלוגי של קרום השרירים.
שקד הלועממוקם באזור הקיר הגבי של הלוע, השוכב בין פתחי צינורות השמיעה. המבנה שלו דומה לשקדים אחרים. באורגניזם בוגר, הוא מרופד באפיתל קשקשי מרובד שאינו קרטיני. עם זאת, בקריפטות של השקד הלוע ובבוגר, ישנם לעתים אזורים של אפיתל ריסי פסאודוסטרטפי, האופייני לתקופת ההתפתחות העוברית.
במצבים פתולוגיים מסוימים, השקד הלוע יכול להיות מוגדל מאוד (מה שנקרא אדנואידים).
שקד לשוניממוקם בקרום הרירי של שורש הלשון. האפיתל המכסה את פני השקד ומצפה את הקריפטים הוא קשקשי מרובד, לא קרטיני. לאפיתל ולמינה פרופריה הבסיסית חודרים לימפוציטים החודרים לכאן מבלוטות הלימפה. בתחתית קריפטות רבות נפתחות צינורות ההפרשה של בלוטות הרוק של הלשון. הסוד שלהם תורם לשטיפה ולניקוי הקריפטים.
81. בלוטות רוק גדולות, המבנה שלהן. שיניים והתפתחותן.
על גבול חלל הפה והלוע בקרום הרירי יש הצטברויות גדולות של רקמת לימפה. ביחד, הם יוצרים טבעת לימפיתליאלית לוע המקיפה את הכניסה לדרכי הנשימה והעיכול. האשכולות הגדולים ביותר של טבעת זו נקראים שקדים. על פי מיקומם, נבדלים שקדים פלאטין, שקדים בלוע ושקדים לשוניים. בנוסף לשקדים המפורטים, בקרום הרירי של החלק הקדמי של צינור העיכול יש מספר הצטברויות של רקמה לימפואידית, שהגדולות שבהן הן הצטברויות בצינורות השמע - שקדים חצותיים ובחדר הגרון - שקדים גרון.
השקדים ממלאים תפקיד הגנה חשוב בגוף, ומנטרלים חיידקים הנכנסים כל הזמן לגוף מהסביבה החיצונית דרך פתחי האף והפה. יחד עם איברים אחרים המכילים רקמה לימפואידית, הם מספקים היווצרות של לימפוציטים המעורבים בתגובות של חסינות הומורלית ותאית.
התפתחות. השקדים הפלטין מונחים בשבוע ה-9 של העובר בצורה של העמקה של האפיתל הריסי הפסאודוסטרטיבי של הדופן הצדדית של הלוע, שמתחתיו שוכנים תאים mesenchymal ממוקמים בצורה קומפקטית וכלי דם רבים. בשבוע ה-11-12 נוצר הסינוס השקד, שהאפיתל שלו נבנה מחדש לשטוח רב שכבתי, והרקמה הרשתית מבדילה מהמזנכימה; מופיעים כלי דם, כולל ורידים פוסט-נימיים עם אנדותליוציטים גבוהים. האיבר מיושב על ידי לימפוציטים. בשבוע 14, מבין הלימפוציטים, נקבעים בעיקר לימפוציטים T (21%) ומעט לימפוציטים B (1%). בשבוע ה-17-18 מופיעות בלוטות הלימפה הראשונות. עד השבוע ה-19, התוכן של לימפוציטים T עולה ל-60%, ולימפוציטים B - עד 3%. צמיחת האפיתל מלווה ביצירת פקקים מתאי קרטיניזציה בגדילי האפיתל.
שקד הלוע מתפתח בחודש הרביעי של התקופה הטרום לידתית מהאפיתל ומהמזנכימה הבסיסית של דופן הלוע הגבי. בעובר הוא מכוסה באפיתל ריסי מרובה שורות. השקד הלשוני מונח בחודש החמישי.
השקדים מגיעים להתפתחות המקסימלית שלהם בילדות. תחילת ההתהפכות של השקדים עולה בקנה אחד עם תקופת ההתבגרות.
שקדים פלטיןבאורגניזם בוגר, הם מיוצגים על ידי שני גופים בצורת אליפסה הממוקמים משני צידי הלוע בין קשתות הפלאטין. כל שקד מורכב ממספר קפלים של הקרום הרירי, שבצלחת שלו ממוקמים בלוטות לימפה רבות ( noduli lymphathici). 10-20 קריפטות משתרעות מפני השטח של השקד לעומק האיבר ( Criptae tonsillares), המסתעפים ויוצרים קריפטות משניות. הקרום הרירי מכוסה באפיתל קשקשי מרובד שאינו קרטיני. במקומות רבים, בעיקר בקריפטות, האפיתל מחודר (מאוכלס) לעיתים קרובות בלימפוציטים וגרנולוציטים. לויקוציטים החודרים לתוך עובי האפיתל מגיעים בדרך כלל אל פני השטח שלו במספרים גדולים יותר או פחות ונודדים לעבר חיידקים החודרים לחלל הפה יחד עם מזון ואוויר. חיידקים באמיגדלה עוברים פגוציטים פעילים על ידי לויקוציטים ומקרופאגים, בעוד שחלק מהלוקוציטים מתים. בהשפעת חיידקים ואנזימים שונים המופרשים על ידי לויקוציטים, אפיתל השקד נהרס לעתים קרובות. עם זאת, לאחר זמן מה, בשל ריבוי התאים של שכבת האפיתל, אזורים אלה משוחזרים.
הלמינה פרופריה יוצרת פפילות קטנות הבולטות לתוך האפיתל. בלוטות לימפה רבות ממוקמות ברקמת החיבור הסיבית הרופפת של שכבה זו. במרכזם של כמה גושים, אזורים בהירים יותר באים לידי ביטוי היטב - מרכזי נבט. גושים לימפואידים של השקדים מופרדים לרוב זה מזה על ידי שכבות דקות של רקמת חיבור. עם זאת, כמה גושים עשויים להתלכד. הצלחת השרירית של הקרום הרירי אינה באה לידי ביטוי.
התת-רירית, הממוקמת מתחת להצטברות של גושים לימפואידים, יוצרת קפסולה סביב השקד, שממנה משתרעות מחיצות רקמת חיבור לעומק השקד. בשכבה זו מרוכזים כלי הדם וכלי הלימפה העיקריים של השקד וענפי עצב הלוע הגלוסי, המעצבבים אותו. גם מקטעי ההפרשה של בלוטות הרוק הקטנות ממוקמים כאן. הצינורות של בלוטות אלו נפתחות על פני הקרום הרירי הממוקם סביב השקד. מחוץ לתת הרירית נמצאים השרירים המפוספסים של הלוע - אנלוגי של קרום השרירים.
שקד הלועממוקם באזור הקיר הגבי של הלוע, השוכב בין פתחי צינורות השמיעה. המבנה שלו דומה לשקדים אחרים. באורגניזם בוגר, הוא מרופד באפיתל קשקשי מרובד שאינו קרטיני. עם זאת, בקריפטות של השקד הלוע ובבוגר, ישנם לעתים אזורים של אפיתל ריסי פסאודוסטרטפי, האופייני לתקופת ההתפתחות העוברית.
במצבים פתולוגיים מסוימים, השקד הלוע יכול להיות מוגדל מאוד (מה שנקרא אדנואידים).
שקד לשוניממוקם בקרום הרירי של שורש הלשון. האפיתל המכסה את פני השקד ומצפה את הקריפטים הוא קשקשי מרובד, לא קרטיני. לאפיתל ולמינה פרופריה הבסיסית חודרים לימפוציטים החודרים לכאן מבלוטות הלימפה. בתחתית קריפטות רבות נפתחות צינורות ההפרשה של בלוטות הרוק של הלשון. הסוד שלהם תורם לשטיפה ולניקוי הקריפטים.
81. בלוטות רוק גדולות, המבנה שלהן. שיניים והתפתחותן.
טבעת לימפואידית (טבעת Pirogov-Waldeyer)- קומפלקס של 6 שקדים של הלוע.
Tonsilla lingualis (לשוני)- אוסף של זקיקים לימפואידים של החלק האחורי של הלשון.
Tonsilla palatina (palatine)- חדר אדים, הממוקם ב-fossa tonsillaris, שנוצר על ידי arcus palatoglossus, ו-arcus palatopharyngeus. מוקף בקפסולה סיבית.
Tonsilla pharyngea (palatal/ אדנואידים) - הצטברות של רקמת לימפה על הגבול בין הקירות העליונים והאחוריים של הלוע, לאורך קו האמצע.
Tonsilla tubaria (לוע)- הצטברות זוגית של רקמת לימפה, בין פתח הלוע של הצינור לחיך הרך.
זֶה. בכניסה ללוע יש טבעת כמעט מלאה של תצורות לימפואידיות: שקד הלשון, 2 פלטין, 2 חצוצרות ולוע.
הגוף הזהדורש תיאור מפורט יותר. בנוסף ל-4 שקדים, ישנן הצטברויות של רקמת אדנואיד בצורת תצורות מפוזרות ומוגבלות המפוזרות בכל רירית הלוע. אלה כוללים את מה שנקרא גרגירים של דופן הלוע האחורי, הקפלים הצדדיים של הלוע ותצורות דומות באזור פתחי האף-לוע של הצינורות האוסטכיים.
שקדים פלטיןאבל הצורה והגודל שלהם מגוונים מאוד. המשטח החיצוני של השקד הפלטין, המכוסה בקפסולת רקמת חיבור דקה, צמוד ישירות לדופן הלוע, במיטה מיוחדת. המשטח הפנימי של השקד, הפונה אל לומן הלוע, מכוסה בעומקים ובצורות שונות על ידי שקעים-קריפטות או לאקוונות. הקוטב התחתון של השקד תלוי בחופשיות מעל שורש הלשון.
מוט עליוןכמעט מתקרב לזווית שנוצרה על ידי שתי הקשתות, ומשאיר מקום לשקע משולש - fossa supratonsillaris. הפוסה העל-שקדית הזו, לפי תצפיות אורלינס, מייצגת לפעמים חלל עמוק הנמצא בעובי החיך הרך (recessus palatinus) ומכיל אונת שקד נוספת. במקרים מסוימים, בעובי החיך הרך ישנה תעלה מסועפת דמוית עץ - סינוס טורטואל "איי, המייצגת בעצם קריפטה עמוקה של השקד. לוריאנטים אנטומיים אלו יש חשיבות רבה בפרקטיקה הקלינית.
אספקת דם לשקדיםראוי לתשומת לב מיוחדת. לעורק השקד מוצא שונה, כפי שניתן לראות בתרשים המצורף של בולטניקוב.
זרימת לימפה של השקדים. השקדים מייצגים מנגנון לימפדנואידי היקפי הדומה לטלאים של פייר ולזקיקי מעיים בודדים. לשקדים אין לימפה אפרנטית. אין זרימת לימפה מתוך השקדים אל פני השטח שלו. להיפך, באמיגדלה נצפות תופעות ספיגה ממשטח הלוע שלה. זרימת הלימפה מהשקד עוברת צנטריפטית ונשלחת לבלוטות הלימפה האזוריות המקבילות.
שקד הלוע,ממוקם לאורך, חרוט על ידי תלמים עמוקים, היוצאים באופן סימטרי למדי משני צידי התלם החציוני. לפיכך, השקד כולו מחולק לאונות נפרדות. בחלק האחורי של ה-median sulcus יש שקע קטן הנקרא bursa pharyngca.
השקד הרביעי,ממוקם בין שורש הלשון לאפיגלוטיס, מייצג הצטברות של רקמות לימפואידיות בגדלים שונים. בפתולוגיה, זה ממלא את התפקיד הקטן ביותר. מרחב פרפרינגלי,עשוי מסיבים רופפים, מחולק על ידי לוחית רקמת חיבור מיוחדת, יחד עם השרירים המחוברים לתהליך הסטיילואיד, ל-2 מקטעים. בקטע הקדמי ממוקמים: אמנות. maxillar. אינט., נ. auriculo-temporalis, נ. lingualis ו-n. alveolaris inferior, ובעובי בלוטת הפרוטיד - עורק הצוואר החיצוני. מאחור: עורק הצוואר הפנימי, וריד הצוואר, עצבי ראש 9, 10, 11 ו-12, וגזע לרוחב של העצב הסימפטי.
תכונות של מבנה השקדים הפלטין:הארגון הפונקציונלי של השקדים הפלטין קרוב ביותר לזה של הטלאים של פייר; בהם מתבצע ישירות מגע הדוק של אלמנטים לימפואידים עם אפיתל. השקדים לוקחים חלק ביישום של תגובות חיסוניות לא ספציפיות "מקומיות" (בלוע הפה),
לחפש
אנו עשויים להודיע לך על מאמרים חדשים,