הכיס האנכי המקסימלי הוא הנורמה לשבועות. שיעור מי השפיר במהלך ההריון

מי שפיר, או מי שפיר (AF) - בית הגידול של העובר, הפועל באותו זמן מספר פונקציות: יצירת מקום לתנועות חופשיות של העובר הגדל, הגנה מפני מכניות פציעות, שמירה על איזון טמפרטורה, מניעת דחיסת חבל במהלך הלידה, פעילות גופנית תפקוד תחבורה והשתתפות בחילוף החומרים. AF בתחילת ההריון הוא צהבהב, ואז בהיר יותר ו שקוף, בסוף ההריון - מעונן, אטום; pH - 6.98-7.23, משקל סגולי - 1007-1080 גרם/ליטר, תכולת חלבון - 0.18-0.2%, גלוקוז - 22 מ"ג%, אוריאה - 23 מ"ג%. במחקר של AF צנטריפוגה לחשוף שיער (lanu-o), תאי אפידרמיס, תאי בלוטת החלב (vernix caseosa).

מי שפיר (AF) מאופיינים בקצב חילוף חומרים גבוה. בעזרת איזוטופים רדיואקטיביים (Na24) נמצא כי AF בשלפוחית העובר מוחלף לחלוטין תוך 2.9 שעות (J. Versburg et al., 1948; A. Barry, 1958), והתוכן הכלול בונתרן - למשך 14.5 שעות

נפח ה-AF תלוי במשך ההריון. העלייה בנפח לא אחידה. ר.א. ברייס, E.J. זאב פנימה בשנת 1989, נפח ה-AF נקבע ב-705 מקרים לתקופה של 8-43 שבועות. נפח השיא של AF נקבע ל-33.8 שבועות ו הוא 931 מ"ל. נפח ה-AF במרווח של 22-39 שבועות אינו משתנה באופן משמעותי (630 מ"ל ו-817 מ"ל, בהתאמה) ו בממוצע 777 מ"ל (איור 29-1).

אורז. 29-1. תלות של נפח AF בגיל ההריון.

y=525.6–117.2X+8.003X2–0.1237X3, כאשר R=0.718, p<10-6. Область между пунктирными кривыми соответствует 95% מרווח ביטחון.

לאחר 8 שבועות, נפח ה-AF עולה בקצב של 10 מ"ל לשבוע, לאחר 13 שבועות - 25 מ"ל לשבוע, בשבוע 21 - 60 מ"ל לשבוע, לאחר מכן הקצב יורד, הפרשת AF נעצרת עד 33 שבועות להריון (איור 29-2).

אורז. 29-2. עלייה שבועית בנפח ה-OM (קו מלא - במיליליטר; קו מקווקו - ב-% מהנפח הזמין של OM).

העלייה השבועית היחסית בנפח ה-AF פוחתת בתקופה של 8-43 שבועות להריון והיא:
8 שבועות + 45%;
15 שבועות + 25%;
24 שבועות + 10%;
· 33 שבועות 0%;
40 שבועות -8%.

בהתבסס על התוצאות לעיל, ניתן לקבוע קריטריונים לאוליגוהידרמניוס ופוליהידרמניוס עבור כל גיל הריון. לדוגמה, בשבוע 30 להריון, הנפח הממוצע של AF הוא 817 מ"ל (עם רווח סמך של 95% של 318-2100 מ"ל), כלומר. oligohydramnios צריך להיחשב נפח של AF<318 мл, а многоводием - объём АЖ >2100 מ"ל.

המקור ל-AF בשליש הראשון אינו ברור לחלוטין. היווצרות OB מתרחשת על ידי אקסטראוסיה של פלזמה אימהית דרך הכוריון והאמניון או פלזמה עוברית דרך עור חדיר לפני שמתרחשת קרטיניזציה. ידוע יותר על הגורמים להיווצרות AF בטרימסטר השני. המפיק העיקרי של AF הוא העובר. נפח AF תלוי באיזון בין ייצור (שתן ונוזל מכתשית) לבין ספיגת נוזלים

(בליעה על ידי העובר וזרימה החוצה דרך הקרום הכוריוני והמי שפיר למערכת הדם האימהית והעוברית).

הריאות של עובר מלא מפרישות 300-400 מ"ל נוזל ליום. ישנה העברה פעילה של כלורידים מהנימים של alveoli לתוך לומן של הסמפונות, ואז, בגלל ההבדל בשיפועים, מים נכנסים לומן של הסמפונות.

לפיכך, הנוזל הריאתי הוא טרנסודאט, כמעט נטול חלבון, עם אוסמולריות שווה לזו של פלזמה עוברית.

נוזל הריאות אינו קשור ישירות לוויסות הומאוסטזיס נוזלי בגוף, למשל, עלייה בנפח הורידי אינה מובילה לעלייה בהפרשת נוזל הריאה. ככל הנראה, תפקידו של נוזל הריאות הוא להרחיב את רקמת הריאה, מה שמבטיח את צמיחת הריאות. כמות נוזל הריאות צריכה לרדת עד לזמן הלידה כדי להבטיח את המעבר לנשימה חיצונית.

מעניין שחלק מההורמונים, ששחרורם מצוין בעובר במהלך הלידה (קטכולאמינים, וזופרסין), גורמים גם הם לירידה בייצור נוזל הריאות. יחד עם ירידה בהפרשת הנוזלים, ההבדל בלחץ האוסמוטי בין פלזמה עוברית לנוזל הריאות מביא לספיגת נוזלים דרך האפיתל הריאתי ובשל פינוי דרך כלי הלימפה. הפרה של מנגנונים אלה יכולה להסביר את העלייה בשכיחות של טכיפניאה חולפת בתסמונת הרך הנולד או תסמונת הריאה הרטובה בילדים לאחר CS אלקטיבי. שתן עוברי הוא אחד המקורות העיקריים של AF. הכמות היומית של שתן עוברי במהלך הריון מלא היא 400-1200 מ"ל. בתקופה של 20-40 שבועות, כתוצאה מהתבגרות מואצת של רקמת הכליה, ייצור השתן על ידי העובר עולה פי 10. שתן תקין הוא פתרון היפוטוני; אוסמולאליות נמוכה של שתן עוברי מובילה להיפוטוניות משמעותית של AF בסוף ההריון בהשוואה לפלסמה של האם והעובר. חומרים רבים המופרשים על ידי העובר, כולל וזופרסין, גורם נטריאורטי פרוזדורי, אנגיוטנסין II, אלדוסטרון ו-PG, משפיעים על זרימת הדם הכלייתית, הסינון הגלומרולרי או קצב זרימת השתן.

מאמינים כי בליעת AF על ידי העובר היא הגורם העיקרי לספיגת AF, אם כי הנוזל שנבלע הוא דווקא תערובת של AF עם נוזל ריאתי (קנה הנשימה). ניתן לראות בליעת נוזלים על ידי העובר החל משבוע 18 להריון.

עוצמת הבליעה היומית עולה מ-200 מ"ל ב-18 שבועות ל-500 מ"ל ב-40 שבועות. כמו מתן שתן, כמויות הבליעה היומיות (במונחים של משקל גוף) גבוהים משמעותית מאלו של מבוגרים. עם התפתחות תגובות התנהגותיות של העובר, אפיזודות של בליעה מתרחשות בעיקר במהלך "השלב הפעיל" של השינה (כלומר, בשילוב עם תנועות נשימה ותנועות גלגלי העין). עלייה מתונה באוסמולליות הפלזמה של העובר מביאה לעלייה במספר אפיזודות הבליעה ובנפח הנוזל הנבלע, מה שמוכיח את קיומו של מנגנון פיזיולוגי של "צמא" בעובר מלא.

מכיוון ש-AF הוא פתרון היפוטוני בהשוואה לפלזמה אימהית, הדבר מבטיח הסרה של עודפי AF ומעבר שלו דרך הממברנות הכוריוניות והמיפיריות לפלסמה האם והעוברית. תפקידה של הפלזמה האימהית בתהליך זה הוא קטן, בניגוד למעבר הטרנסממברני של AF לתוך לומן של כלי השליה.

לפיכך, החלפה הטרנסממברנית ובליעה של AF על ידי העובר, מחד, וייצור של שתן ונוזל ריאות, מאידך, מבטיחים את קביעות נפח ה-AF.

הגדרה של מים נמוכים ופולי מים

על פי רוב המקורות המקומיים, polyhydramnios (polyhydramnion) נקראת הצטברות יתר של חומרים אורגניים (יותר מ-1500 מ"ל בהריון מלא). ברוב המונוגרפיות הלועזיות מופיע הנתון 2000 מ"ל.

מים נמוכים (oliohydramnion) נקראים בדרך כלל ירידה בכמות OB ל-500 מ"ל או פחות במהלך הריון מלא (לפי מקורות זרים - 300 מ"ל).

קוד ICD-10
O40 Polyhydramnios.
O41 הפרעות אחרות של AF וממברנות.
O42 PRPO.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

Polyhydramnios מתרחשת בשכיחות של 0.2-1.25% מסך הלידות (K. McAfee et al., 1970). ביטויים קליניים מתרחשים בדרך כלל אם נפח מערכת ההפעלה עולה על 3000 מ"ל.

אוליגוהידרמניוס נמצא לעתים קרובות במיוחד כאשר לובשים יתר על המידה. E.D. מרקס ומ.י. Daivon בשנת 1992 חשף אוליגוהידרמניוס לתקופה של 41 שבועות או יותר (מדד AF 5 ס"מ) ב-12% מהמקרים.

נוצר קשר ברור בין הפתולוגיה של מערכת ההפעלה לבין התדירות של CM עוברי. לרוב, oligohydramnios משולב עם מומים כגון אגנזיס דו-צדדי ודיסגנזה של הכליות, תסמונת מקל-גרובר, תסמונת פוטר-I, תסמונת פוטר-II.

ב-89% מהמקרים עם אוליגוהידרמניוס, נצפה IUGR. סימן פרוגנוסטי לא חיובי ביותר הוא שילוב של אוליגוהידרמניוס ו-IUGR שהתרחש בשליש השני של ההריון, מה שמוביל להפסקת הריון, למוות טרום לידתי של העובר או למוות של היילוד בימים הראשונים לחייו.

עבור ילודים שנולדו מאמהות עם אוליגוהידרמניוס חמור, אופיינית ירידה ביכולות ההסתגלות; עם נפח מופחת של מערכת ההפעלה, תדירות המצוקה בעובר במהלך הלידה היא 10%, הסיכון לזיהום תוך רחמי עולה פי 5. זיהום תוך רחמי מופיע ב-1.6% מהמקרים, דלקת ריאות - ב-4.9%.

עלייה חדה בתדירות המקרים של מיקום והצגת העובר לא נכונים היא אחת התכונות הקליניות האופייניות לפוליהידרמניוס; התדירות של עמדות רוחביות של העובר עם polyhydramnios היא 2.5%.

שכיחות לידות מת בפוליהידרמניוס היא 10.2%, הסיבה למוות לפני לידה ותוך לידה ברוב המקרים היא היפוקסיה עוברית.

ילדים שנולדו לאמהות עם פוליהידרמניוס מפתחים לעתים קרובות ריאות ריאות עקב זיהום תוך רחמי ותסמונת שאיפה. עם פוליהידרמניוס, מספר הילודים בעלי משקל נמוך עולה כתוצאה מהפסקת הריון תכופה ו-IGR, המתפתח על רקע פוליהידרמניוס חמור. עם polyhydramnios, שהתפתחה על רקע היפרגליקמיה, תדירות הלידה של ילדים עם משקל גוף של יותר מ-4000 גרם גבוהה.

עקב העלייה בתדירות הפתולוגיה המיילדותית בנשים עם פוליהידרמניוס, מספר ההטבות המיילדותיות וההתערבויות הכירורגיות עולה.

מִיוּן

גם polyhydramnios וגם oligohydramnios יכולים להיות חריפים או כרוניים, בינוניים או חמורים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

סיבות ליריות

נהוג להבחין בין הגורמים הבאים לאוליגוהידרמניוס: הקשורים למומים עובריים (שסתומי השופכה האחוריים, אגנזיס או היצרות של השופכה, חסימה דו צדדית של השופכנים או צומת השופכן, תסמונת בטן שזיפה, אגנזיס כליות, דו-צדדית מולטי-ציסטית בכליות, כליות בתינוק. צורה של מחלת כליות פוליציסטית);
קשור לפתולוגיה עוברית (FGR, זיהומים תוך רחמיים, הפרעות כרומוזומליות);
הקשורים למחלות של האם (רעלת הריון, מחלות לב וכלי דם כרוניות, כליות וקולגן);
קשור לפתולוגיה של השליה (אי ספיקה שליה, חריגות התפתחותיות, התקפי לב מרובים);
הריון מושהה;
· PRPO;
מוות עוברי לפני לידה
· אוליגוהידרמניוס אידיופתי;
אוליגוהידרמניוס iatrogenic (שימוש ארוך טווח במעכבי פרוסטגלנדין סינתטאז).

גורמים לפוליהידניה

נהוג להבחין בין הגורמים הבאים לפוליהידרמניוס:

הקשורים למחלות אימהיות (DM, מחלות זיהומיות ודלקתיות);
קשור לפתולוגיה עוברית (SFG, acardius-acephalus, מומים של מערכת העצבים המרכזית, מערכת העיכול, מערכת גניטורינארית, פנים,
ריאות, לב, דיספלזיה של השלד, הפרעות כרומוזומליות ומחלות תורשתיות (תסמונת בקווית-וידמן ורבים אחרים), תהליכים ניאופלאסטיים, הפרעות המטולוגיות, זיהומים תוך רחמיים, GBP, נטפת לא חיסונית של העובר);
הקשורים לפתולוגיה של השליה (chorioangioma, שליה מוקפת גלגלת (שליה circumvallata);
פוליהידרמניוס אידיופטיים (במעל 60% מהמקרים, הגורמים לפוליהידרמניוס נותרים בלתי מוסברים).

פתוגנזה

החלפת AF מורכבת משני תהליכים מקבילים: היווצרות נוזל וירידה בנפחו.

מערכת ההפעלה, בהתאם לגיל ההריון, נוצרות ממקורות שונים. בשלבים המוקדמים של ההריון, כל פני השטח של השפיר מבצעים פונקציה הפרשה. מאוחר יותר, ההחלפה מתרחשת בעיקר דרך משטח השפיר של השליה, ולכן שינויים פתולוגיים בשליה מלווים לרוב בשינוי בכמות ה-AF. בנוסף, חידוש AF מתרחשת עקב כניסת שתן עוברי לחלל השפיר. ספיגת חלק מהנוזל ישירות על ידי קרום השפיר ובעקיפין דרך ריאות העובר ומערכת העיכול מספקת ירידה בנפח. החלפה מלאה של AF מתרחשת תוך 3 שעות.

היחס בין נוזלים ורכיבים אחרים של החומר האורגני נשמר הודות לוויסות הדינמי הקבוע של החליפין. הפרעה באחד ממרכיבי המערכת מובילה לחוסר איזון ולהיווצרות אוליגוהידרמניוס או פוליהידרמניוס.

תמונה קלינית (סימפטומים) של אוליגוהידרמניוס/פוליהידרמניוס

עם oligohydramnios, ה-VDM ונפח הבטן מפגרים אחרי האינדיקטורים הרגילים לגיל הריון נתון, ועם polyhydramnios, הם מקדימים. עם polyhydramnios, מיקומו של העובר ברחם אינו יציב.

סיבוכים

עם LOW VODIA

הידבקויות שנוצרות עם אוליגוהידרמניוס מובהק בין העור לשפיר, כשהעובר גדל, מקבל אופי של חוטים וחוטים (מי שפיר). לפעמים החוטים עוטפים חלקים מהעובר וחבל הטבור וגורמים לעיוות או לקטיעה של הגפיים.

כאשר פוליהידרום

הצגה לא נכונה של העובר, לידות מת, PONRP, צניחת לולאות חבל הטבור, דימום טרום לידתי ואחרי לידה, תדירות מוגברת של ניתוחי CS.

אבחון

בדיקה גופנית

אבחון אוליגוהידרמניוס מבוסס על תצפית קלינית על מהלך ההריון. אם ה-VMS והיקף הבטן מפגרים אחרי האינדיקטורים הרגילים לגיל ההריון הצפוי, ירידה בפעילות המוטורית של העובר, ניתן להניח ירידה בנפח ה-OB. בלידה נקבעת שלפוחית עוברית "שטוחה".

Polyhydramnios מאופיין בהתקדמות משמעותית בפרמטרים של VDM והיקף בטן, האופייניים לתקופת הריון מסוימת. כאשר מישוש הרחם נקבעים מתח, תנודות וניידות עוברית מוגברת. בלידה, בדיקה נרתיקית קובעת שלפוחית עוברית מתוחה, ללא קשר להתכווצויות.

בדיקה כללית עם polyhydramnios מגלה בצקת היקפית, דליות.

במישוש הבטן ניתן לחוש בקושי חלקים מהעובר, פעימות הלב של העובר נשמעות בצורה גרועה וייתכנו תנודות. בפוליהידרמניוס חריף, מציינים עור חלק ובצקתי של הבטן, סימני מתיחה, מתח של הרחם.

מחקר מעבדה

ערכו בדיקת דם סרולוגית ל-AT, Rh factor. אבחון באמצעות PCR חושף פתוגנים של קומפלקס TORCH. אפשר לזהות SD סמוי. על פי האינדיקציות מתבצע בדיקת מי שפיר ולאחר מכן קריוטיפ.

לימודים אינסטרומנטליים

אולטרסאונד היא שיטה אמינה למדי לקביעת עוצמת הקול של AF. במשך זמן רב, הדרך המסורתית לקבוע את נפח ה-AF הייתה למדוד את ה"כיס" האנכי הגדול ביותר של נוזל. Oligohydramnios אובחן אם ה"כיס" הגדול ביותר של מדידות בשני מישורים מאונכים היה פחות מ-1 ס"מ. Chamberlain et al. דיווח על שכיחות של אוליגוהידרמניוס של 0.85% בהתבסס על 7500 בדיקות אולטרסאונד. בעת החלת קריטריונים כה מחמירים לאבחנה, התברר כי אוליגוהידרמניוס גוררת עלייה של פי 40 ב-PS (187.5/1000); עלייה של פי 17 בתמותה עקב מומים מולדים כגון אגנזיס כליות, מחלת כליות פוליציסטית או חסימה מלאה של דרכי השתן (9.4%) ועלייה של פי 8 ב-IGR (39%).

פוליהידרמניוס אובחן כאשר הגודל הגדול ביותר של ה"כיס" בשני מישורים מאונכים עלה על 8 ס"מ. ישנם חוקרים המפקפקים במידת הדיוק של קביעת נפח ה-AF על ידי קביעת הגודל הגדול ביותר של ה"כיס".

Bottom et al. מאמינים שההערכה הסובייקטיבית של נפח ה-AF היא לא פחות מדויקת ממדידת ה"כיס".

החוקרים ציינו מתאם שלילי של כמות AF עם IGR ופוסט-בגרות, ומתאם חיובי עם עובר גדול. הודיק וחב'. שימו לב לרגישות הנמוכה של השיטה המבוססת על מדידת ה"כיס" האנכי לאבחון אוליגוהידרמניוס או FGR.

בחיפוש אחר שיטה כמותית מעשית יותר לקביעת נפח AF, Phelan et al. פיתח שיטה לקביעת מדד AF. חלל הרחם מחולק נפשית ל-4 רביעיות על ידי שני קווים מאונכים העוברים דרך הטבור של האישה ההרה (איור 29-3). לאחר מכן, הקוטר האנכי של החבילה הגדולה ביותר של AF בחינם בכל רבע נמדד. מדד AF הוא סכום המדידות שהתקבלו.

Polyhydramnios נחשב לערך המספרי של אחוזון ³95. יש חשיבות קלינית למקרים שבהם מדד AF הוא ³24 ס"מ. הערכים המספריים של אחוזון £5 נקראים אוליגוהידרמניוס. יש חשיבות קלינית למקרים שבהם מדד AF הוא 2.5 אחוזים ליש"ט. על פי שיטה אחרת, האבחנה של polyhydramnios מוכשרת כאשר גודל ה"כיס" המקסימלי הנמדד ³8 ס"מ, וה-oligohydramnios - עם הערך של ה"כיס" המרבי 2 ס"מ.

אורז. 29-3. ייצוג סכמטי של הרביעים לחישוב מדד ה-AF (על פי "מיילדות: הריון רגיל ובעייתי" - עורך ש.-.-אבה, 1996).

מור וקול שינו את השיטה כך שתכלול רק רווחים ללא לולאות וגפיים של חבל הטבור. הטכניקה ניתנת לשחזור היטב. השגיאה במדידות חוזרות או ע"י חוקרים שונים היא 1-2 ס"מ. בקביעת מדד AF עד 20 שבועות של הריון, משתמשים בשיטת שני הרבעונים (הפרדת רבעונים לאורך linea nira). בשיטתם, Phelan וחב' מצאו שמדד ה-AF הממוצע היה 12.9 ± 4.6 ס"מ. בשבועות 36-42 (n=350), מטופלים עם מדד AF של פחות מ-5 ס"מ בהריון מלא אובחנו עם אוליגוהידרמניוס. , ועם אינדקס של AF ³20 ס"מ - polyhydramnios. Rutherford et al. ציין שכאשר מדד ה-AF הוא פחות מ-5 ס"מ, עולה התדירות של מבחן תגובתי ללא מאמץ, האטות, צביעה של מים עם מקוניום, CS וציוני Apgar נמוכים. חוקרים אחרים, כאשר זיהו "כיס" של ³8 ס"מ, זיהו CM ב-36 מקרים מתוך 63. בניסוי על כבשים, מור וברייס הוכיחו את המתאם בין מדד AF לכמות ה-AF בפועל (88% דיוק). מור וקול, על בסיס תצפית פרוספקטיבית על מהלך 791 הריונות, פיתחו את הסטנדרטים שלהם עבור מדד AF (טבלה 29-1). בהריון מלא, מדד ה-AF עמד על ממוצע של 11.5 ס"מ (6.8 ו-19.6 ס"מ, בהתאמה, 5 ו-95 אחוזונים). מור טען שהשיטה שלהם מדויקת יותר ממדידת ה"כיס" האנכי המקסימלי.

תקופת הריון, שבועות	מדד AF, ס"מ
תקופת הריון, שבועות	5%	50%	95%
14	2,8	5,0	8,6
16	3,6	5,8	9,6
18	4,6	6,8	11,1
20	5,5	8,0	12,9
22	6,3	9,3	14,9
24	7,0	10,7	16,9
26	7,5	12,0	18,7
28	7,6	13,0	19,9
30	7,5	13,6	20,6
32	7,1	13,6	20,4
34	6,4	12,9	19,4
36	5,6	11,8	17,9
38	4,7	10,3	15,9
40	3,7	8,6	13,9

סְרִיקָה

נוכחות גורמי סיכון על פי האנמנזה. במהלך בדיקות טרום לידה שגרתיות - מדידת היקף בטן ו-VDM, השוואה של הנתונים שהתקבלו עם עקומות סטנדרטיות.

במהלך בדיקת אולטרסאונד בשבוע 12-22-32 - קביעת נפח מערכת ההפעלה (שיטה איכותית, שיטת ארבעה רביעיות ומדידה של ה"כיס" האנכי המקסימלי).

אבחון דיפרנציאלי

Oligohydramnios מובחן מ-IGR, שגיאה בקביעת גיל ההריון.

פוליהידרמניוס מובחן מהריון עם עובר גדול או הריון מרובה עוברים, שגיאה בקביעת גיל ההריון.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

עם polyhydramnios בשילוב עם מומים מולדים או סמנים גנטיים רכים חיוביים, יש לציין התייעצות עם גנטיקאי.

טיפול באוליהידניה / פוליהידניה

מרגע היווצרות אוליגוהידרמניוס או פוליהידרמניוס באישה בהריון, יש לבצע סריקת אולטרסאונד לשלילת חריגות התפתחותיות של העובר בשילוב עם קביעת רמת ה-AFP והקריוטיפ של העובר.

בהיעדר סימני חריגות בעובר, ניהול האישה בהריון תלוי במשך ההיריון ובחומרת אוליגוהידרמניוס או פוליהידרמניוס.

עם תסמינים קלים של אוליגוהידרמניוס או פוליהידרמניוס שהתפתחו בטרימסטר השלישי, ההריון מתארך עד לסיום פיזיולוגי על רקע התבוננות דינמית וטיפול מתאים.

במקרה של התפתחות של צורה חריפה או חמורה של פוליהידרמניוס כרוני בגיל הריון של יותר מ-28 שבועות, יש לציין טיפול עד להופעת סימני בשלות עובריים. עם עלייה בסימפטומים הקליניים של polyhydramnios, נעשה שימוש בלידה מוקדמת.

הטקטיקה של ניהול הריון ולידה עם polyhydramnios תלויה במידה רבה בזמן ההתרחשות ובחומרת המצב. לאור הסיכון הסב-לידתי הגבוה באישה בהריון עם IGR על רקע אוליגוהידרמניוס חמור שהתפתח בשליש השני, יש צורך להחליט על כדאיות הארכת הריון נוספת. אם מתרחשת (או מתגלה) אוליגוהידרמניוס בגיל הריון של יותר מ-28 שבועות, יש לציין בדיקה מקיפה (הורמונלית, ביוכימית, אולטרסאונד) כדי לקבוע את מצב הקומפלקס של העובר. אם מתגלה CM עוברי, ההריון מופסק מסיבות רפואיות. עם שילוב של אוליגוהידרמניוס בשליש השלישי של ההריון עם IGR, קשה לחזות את תוצאות ההריון.

טיפול תרופתי ל-IGR יעיל ב-73% מהנשים ההרות עם נפח תקין של OB ורק ב-12.1% עם אוליגוהידרמניוס. תוצאות כאלה מוסברות על ידי שילוב של אי ספיקת שליה משוחררת ו-oligohydramnios, וכתוצאה מכך IGR. במצב זה, הסביר ביותר לידה בשבוע 37-38 להריון. עם אוליגוהידרמניוס שהתפתחו בשליש השלישי הריון בלי הפרעות בגדילת העובר, עם ניהול נכון של אישה בהריון, תוצאה מוצלחת של לידה אפשרית.

הפסקת הריון מסיבות רפואיות עם אוליגוהידרמניוס או פוליהידרמניוס מתבצעת:

בשילוב עם אוליגוהידרמניוס או פוליהידרמניוס עם מומים מולדים;
בפוליהידרמניוס חריף שהתפתח לפני שבועות 28 להריון.

לידה עם אוליגוהידרמניוס או פוליהידרמניוס היא לעתים קרובות מסובכת. עם polyhydramnios, לעתים קרובות מתרחשים הבאיםסיבוכים:

שפיכה בטרם עת של OV;
מיקום לא נכון של העובר (רוחבי, אלכסוני);
חולשת לידה עקב מתיחת יתר, ירידה בריגוש והתכווצות רֶחֶם;
צניחת לולאות חבל הטבור וחלקים קטנים של העובר במהלך יציאת OB;
· PONRP;
דימום היפוטוני ואטוני בתקופה שלאחר הלידה.

עם אוליגוהידרמניוס, הסיבוכים הבאים מתרחשים לעתים קרובות:

חולשת לידה עקב שלפוחית עובר שטוחה והפרה של תהליכי נסיגה ו הסחת דעת של סיבי השריר של צוואר הרחם;
חולשה משנית של פעילות העבודה;
היפוקסיה עוברית;
דחיסת חבל הטבור ומוות עוברי תוך לידה;
מיקום לא נכון של העובר;
דימום לאחר לידה עקב הימצאות שאריות של ממברנות העובר ורקמת השליה בחלל הרחם.

בהתחשב בסיבוכים הנובעים מניתוח מי שפיר בנשים עם פוליהידרמניוס, יש להקפיד על הדברים הבאים:כללים:

· יש לשחרר OV לאט;
על מנת למנוע יציאה מהירה של OB, הממברנות נפתחות לא במרכז, אלא בצד, מעל הלוע הפנימי;
במקרה של קרע של הקרומים, ה-OB משתחרר מבלי להסיר את היד מהנרתיק כדי למנוע צניחת חבל טבור או ידית עוברית;
במקרה של זירוז לידה או גירוי לידה, מתן האוקסיטוצין מתחיל לא לפני שעתיים מהרגע הפרשת OB (כלומר לאחר הפחתה איטית בנפח חלל הרחם ודחיסה של דפנותיו) על מנת להימנע PONRP;
סוף תקופת הלידה השנייה והשלישית כולה עד כיווץ מוחלט של הרחם על רקע השימוש בתרופות, להגביר את הטון של הרחם.

כאשר מוצג אוליגוהידרמניוס:

פתיחה מוקדמת של שלפוחית השתן העוברית (בתחילת התקופה הראשונה או מיד לאחר גילוי אוליגוהידרמניוס);
אספקה בזמן על ידי פעולת CS בנוכחות שילוב של אינדיקציות.

ילדים שנולדו לאמהות עם אוליגוהידרמניוס או פוליהידרמניוס דורשים תשומת לב מיוחדת בגיל הרך. תקופה, תוך התחשבות אפשרות של טראומה בלידה וזיהום תוך רחמי.

מניעת אוליידניה / פוליהידניה

עקרונות בסיסיים למניעת פתולוגיה של מערכת ההפעלה:

בחירה במרפאה לפני לידה של נשים הרות הנמצאות בסיכון להתפתחות אוליגוהידרמניוס או polyhydramnios (נשים הסובלות מיתר לחץ דם, הפרעות מטבוליות, סוכרת, כרונית מחלות זיהומיות, עם דם Rh שלילי, עיוותים עובריים, אוליגוהידרמניוס או פוליהידרמניוס ב היסטוריה, עם הריון מרובה עוברים);
איתור וטיפול בזמן של סיבוכי הריון;
זיהוי פעיל של מוקדי זיהום סמויים, במיוחד אורוגניטלי, וטיפול בזמן, תוך התחשבות זוהה מיקרופלורה;
פיצוי בגין סוכרת ויתר לחץ דם מתחילת הריון;
שימוש בתרופות המשפרות את זרימת הרחם ותומכות בחיים עוּבָּר;
בעת קביעת אבחנה של אוליגוהידרמניוס או פוליהידרמניוס - אשפוז אישה בהריון במחלקה לפני לידה עבור בדיקה וטיפול מתאים.

מידע למטופל

אוליגוהידרמניוס ופוליהידרמניוס מושכים את תשומת ליבו של הרופא לא בפני עצמם, אלא כעדות לאפשרות (לא חובה) מצוקה עוברית. בכמחצית מכל המקרים של אוליגוהידרמניוס ופוליהידרמניוס, מצאו את הסיבה נכשל. האיזון של OB הוא תהליך אוטונומי לחלוטין, לכן, צריכת נוזלים של אישה אינה ישירהתלוי.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של הריון תלויה באטיולוגיה של polyhydramnios או oligohydramnios. ב-60% מהמקרים, זהה את הגורם למצבנכשל.

אינדקס השפיר הוא אינדיקטור המאפיין את כמות מי השפיר במהלך ההריון. מי שפיר נקראים גם מי שפיר: סביבה טבעית נוזלית מספקת לתינוק את כל הדרוש ליצירת חסינות חזקה מלידה. לנפחו חשיבות אבחנתית רבה בעת בדיקת אישה במהלך ההריון.

הסביבה הביולוגית המקיפה את העובר ברחם האם היא רב תכליתית – בלעדיה הילד לא יכול לשרוד. מה מדהים במי שפיר:

"מאכיל" את הגוף הגדל. מנקודת מבט של ערך אנרגטי, מי שפיר יכול להיקרא מצע תזונתי אידיאלי לעובר בכל שלבי התפתחותו. במשך זמן מה לאחר ההתעברות, חומרים שימושיים ממי השפיר נכנסים לגוף העובר, פשוט נספגים דרך תאיו. כשהעובר גדל, הוא בולע באופן קבוע את הנוזל המקיף אותו במנות קטנות;
מגן על העובר מפני ההשפעה המכנית של העולם בצד השני של בטן האם - הלחץ והזעזועים המגיעים מבחוץ אינם נוראים עבור התינוק;
מגן על העובר מפני זיהום. מי השפיר עשירים באימונוגלובולינים, המבטיחים את בריאות התינוק. בנוסף, 100% סגירה של שלפוחית השתן של העובר וחידוש מתמיד של מי השפיר מספקים לתינוק סביבה סטרילית לקיום בטוח;
מספק לילד חופש פעולה מוחלט בחלל הרחם;
מעמעם צלילים קשים המגיעים מהעולם החיצון.

מאפיינים עיקריים של מי שפיר

עם התפתחות ההריון, האינדיקטורים הכמותיים והאיכותיים של מי שפיר משתנים ללא הרף. סטיות של נתונים אלה מהנורמה הן בעלות חשיבות רבה עבור רופאים - על סמך מידע זה, ניתן להניח כי לאם לעתיד יש או אין פתולוגיות מסוימות. אבחון בזמן יכול להפחית את הסיכון לאישה ולילד שלה עוד לפני הלידה או, במקרים קיצוניים, לאחר לידת התינוק.

מדד מי השפיר (AFI) הוא אינדיקטור המשקף כמה מי שפיר ממלא את שלפוחית השתן של העובר בשלב מסוים של ההריון.

בנוסף, מומחים לוקחים בחשבון מאפיינים אחרים של הסביבה הנוזלית הטבעית שבה מתפתח העובר:

צבע ומידת שקיפות. בדרך כלל, מי השפיר חסרי צבע או בעלי גוון צהבהב מעט. נוזל זה שקוף למדי, והנוכחות בו של כמות מסוימת של שברי העור והשיער של העובר אינה סטייה מהנורמה.
כַּמוּת. נפח מי השפיר נקבע על פי גיל ההריון, אז כשמדברים על אינדיקטור זה, הקפידו לקחת בחשבון את השליש של ההריון. לדוגמא, הנורמה של מדד מי השפיר בשבוע 22 של עמדה "מענינת" היא 145 מ"ל וזהו ממוצע. ערך הגבול התחתון מגיע ל-89 מ"ל, וערך הגבול העליון מגיע ל-235 מ"ל. נפח המים גדל ב-40 - 45 מ"ל בכל יום עד לתקופה של 32 שבועות. כאשר התעשייה האווירית מגיעה לערך הגבוה ביותר שלה (144 מ"ל בשבוע 32), כמות הנוזלים מתחילה לרדת בהדרגה. מספר ימים לפני לידת התינוק, האינדיקטורים של מי שפיר נעים בין 0.5 ל-1.500 מ"ל.
נוכחות של הורמונים.
אינדיקטורים ביוכימיים וציטולוגיים של הרכב.

אבחון של מי שפיר

ניתוח מי השפיר באמצעות אולטרסאונד מאפשר לך לאבחן שתי מומים נפוצים במהלך ההריון - אוליגוהידרמניוס ופוליהידרמניוס, כמו גם לנקוט באמצעים בזמן כדי לחסל אותם. במהלך האולטרסאונד יקבע המומחה את מדד מי השפיר ויקבע את ריבוי הכיס האנכי. אם האינדיקטורים חורגים מגבולות הנורמה או, להיפך, נמוכים מהם, פוליהידרמניוס או אוליגוהידרמניוס מצוינים במסקנה.

מהו כיס אנכי ומדוע נקבע גודלו? הכיס האנכי הוא החלק הארוך ביותר של מים חופשיים, שנמצא בין הילד לדופן הבטן הקדמית. לא רצוי שהגפיים או חבל הטבור של העובר יהיו ממוקמים באזור זה. האינדיקטורים המותרים של אורך הכיס האנכי הם 5 - 8 ס"מ.

הנורמה של אינדקס השפיר במהלך ההריון

כדי להעריך את נפח מי השפיר באמצעות אינדקס מי השפיר, הגניקולוג יחלק את בטנה של האם לעתיד ל-4 חלקים, תוך ציור שני קווים מאונכים מותנים המצטלבים בטבור. לאחר מכן, בכל אחד מארבעת האזורים, הוא יקבע את המדדים של מדד הכיס האנכי הגדול ביותר. הערך הסופי של המדד מחושב על ידי הוספת ערכי כל הכיסים.

הנורמה של מדד מי השפיר מחושבת לפי שבועות, החל מתקופה של 16 שבועות. עם העלייה בגיל ההריון, גם מדדי התעשייה האווירית יעלו: המדד הגבוה ביותר יהיה בשבוע 32 - 77 - 169 מ"ל. הנורמות של אינדקס מי השפיר מוצגות בטבלה.

אם האינדיקטורים של התעשייה האווירית אינם תואמים לתנאי ההיריון הספציפיים, האם לעתיד מאובחנת עם אוליגוהידרמניוס או פוליהידרמניוס.

סטייה במהלך ההריון: אוליגוהידרמניוס

פתולוגיה זו מלווה את הלידה של ילד לעתים קרובות למדי. אינדקס השפיר עם אוליגוהידרמניוס מוערך מעט או משמעותי. אוליגוהידרמניוס מתון מאובחן כאשר נפח מי השפיר שונה מעט מהנורמה של IAF. ניתן לתקן את המצב בעזרת תזונה מיוחדת והתאמת שגרת היום, אז כמות המים תחזור במהרה לשגרה ולא תשפיע בשום צורה על בריאות הילד.

אוליגוהידרמניוס נחשב בולט אם מדד מי השפיר במהלך ההריון נמוך משמעותית מהמדד הסטנדרטי. במקרה זה, האישה ההרה נשלחת בדחיפות לבית החולים - הסבירות לסיבוכים אצל הילד גבוהה מדי. אוליגוהידרמניוס חמור עלול לגרום לחוסר התפתחות של איברים ומערכות חיוניות, עקמומיות משמעותית של השלד.

בנוסף, אוליגוהידרמניוס מאיים על הילד במספר סיבוכים אחרים, כולל:

עיכוב התפתחותי;
איחוי העובר עם קרום העובר;
היפוקסיה;
משקל לידה נמוך של הילד;
ייבוש עור הילד עקב מחסור במים;
מוות עוברי תוך רחמי.

כאשר נמצאה תעשייה אווירית מוערכת משמעותית לאורך תקופה ארוכה (30-34 שבועות), סביר להניח שכבר קיימות פתולוגיות חמורות של התפתחות הילד, ולכן לעתים קרובות עולה השאלה של הפסקת הריון מלאכותית, שכן טיפול, למרבה הצער, לא יביא חיובי תוצאות.

מדוע מתפתח אוליגוהידרמניוס

ישנם גורמים רבים המשפיעים באופן ישיר או עקיף על התפתחות אוליגוהידרמניוס במהלך ההריון. אנו מציגים את הסבירות ביותר:

התפתחות לא מספקת של ממברנות עובריות;
ייצור מים מופחת;
חריגות בהתפתחות הילד (בעיות בכליות ובשלד);
לחץ דם גבוה אצל אישה בהריון;
זיהומים חיידקיים שחדרו למי השפיר;
הריון עם תאומים או שלישיות;
הבשלה לא אחידה של השליה;
לבישה יתרה;
חילוף חומרים לקוי אצל אישה בהריון;
אמא לעתיד עם עודף משקל.

סימני פתולוגיה

אוליגוהידרמניוס אינו מתבטא עד כדי כך שהאישה ההרה חשדה מיד שמשהו אינו כשורה - התמונה הקלינית של הסטייה במקרה זה מטושטשת. עם אוליגוהידרמניוס חמור, אישה יכולה להתייסר על ידי חולשה, יובש בפה ובחילות תכופות. לפעמים האם המצפה חשה כאבים בבטן התחתונה, שמתגברים כאשר התינוק זז.

במהלך מחקר אבחון של אישה בהריון עם אוליגוהידרמניוס, הרופא בהחלט יציין כי הרחם של החולה קטן מדי לגיל ההריון הנוכחי, ותנועות העובר מוגבלות באופן משמעותי. אולטרסאונד משמש כדי לאשר את האבחנה.

הפרטים של הטיפול באוליגוהידרמניוס

תיקון אוליגוהידרמניוס מתחיל בהערכת תוצאות הבדיקה - רק כך הרופא יכול לקבוע את סיבת האירוע, לקבוע את מידת המחלה ואת מצבו של הילד. רק אז ניתן לפתח תוכנית טיפול.

אם ההריון נמשך על רקע השמנת יתר וחילוף חומרים לקוי אצל אישה, נקבעת לה תזונה חסכונית מיוחדת, תזונה בריאה יותר, טיפול בוויטמין ותרופות הממריצות את אספקת הדם לקרום השליה. ניתן לטפל בפוליהידרמניוס מתון על בסיס אשפוז, הטיפול בפתולוגיה חמורה מתבצע אך ורק במצבים נייחים.

ללא קשר לחומרת המחלה, פעילות גופנית ופעילות גופנית ממוזערות; ברוב המקרים מוצגת לאישה מנוחה במיטה. במהלך הטיפול באוליגוהידרמניוס, האם לעתיד תבצע לעתים קרובות יותר אולטרסאונד ודופלרוגרפיה - הליכים אלה יעזרו להבחין במטמורפוזות לא רצויות בגוף האם וילדה בזמן. כאשר, כתוצאה מבדיקת אולטרסאונד, מתברר שבשבוע 33 (ומאוחר יותר) ערכי ה-AFI נמוכים מדי, והתינוק, בינתיים, כבר מוכן להיוולד, הרופא יעשה הכי הרבה כנראה תחליט על לידה מוקדמת.

מעט מים במהלך ההריון. וִידֵאוֹ

סטייה במהלך ההריון: polyhydramnios

עם polyhydramnios, האינדיקטורים של התעשייה האווירית מוערכים בצורה מוגזמת באופן משמעותי. כ-1% מהנשים ההרות מתמודדות עם בעיה כזו כאשר מי שפיר מופיעים יותר מהנדרש. ניתן לזהות סטייה רק באולטרסאונד. הסטטיסטיקה אומרת ששליש מההריונות מ-1% מסתיימים בהפלות.

סיבות להתפתחות פוליהידרמניוס

הרופאים מתקשים לומר בדיוק מה עומד בבסיס הפתולוגיה, אך בכל זאת זיהו את קבוצות הסיכון העיקריות. להלן מחלות שבהן יש סבירות גבוהה לפתח polyhydramnios:

"התמוטטויות" כרומוזומליות;
מחלות כרוניות של הלב וכלי הדם;
כל שלבי הסוכרת;
מחלות ממקור זיהומיות;
מחלות של מערכת גניטורינארית;
קונפליקט רזוס בין האישה ההרה לעובר;
דלקות TORCH;
מחלת כליות;
אנמיה קשה;
רעלנות חמורה;
הריון מרובה עוברים;
חריגות של התפתחות תוך רחמית של הילד.

צורות של פתולוגיה

בהתאם לקצב ההתפתחות, פוליהידרמניוס יכול להיות חריף או כרוני.

הצורה החריפה של הסטייה מתפתחת מהר מאוד - ממש תוך מספר שעות. מדובר בבעיה חמורה ביותר, שכן השלכותיה בלתי הפיכות: העובר מת בשליש השני של ההריון, או שורד, אך נולד עם מוגבלות התפתחותית חמורה.

הצורה הכרונית של polyhydramnios אינה מתפתחת מיד, ולכן, עם אבחון בזמן, לרופאים יש זמן להתערב בתהליך זה ולהציל את הילד. לעתים קרובות, הסטייה אינה מורגשת, והאם לעתיד צריכה לפקח בקפידה על שלומה כדי ללכת לבית החולים עם התסמינים החשודים הקלים ביותר.

אתה יכול לחשוד בהתפתחות של פתולוגיה על ידי הסימנים הבאים:

כאב בבטן;
"אבן" בבטן התחתונה;
חולשה כללית, עייפות;
נפיחות ברגליים;
קוֹצֶר נְשִׁימָה;
קצב לב מהיר;
הופעת מספר עצום של סימני מתיחה על העור;
בטן גדולה (נפח של יותר מ-110 - 120 ס"מ);
הגדלה מוקדמת של הרחם;
עצירות קבועה.

רק תגובה בזמן למה שקורה וטיפול מוכשר יסייעו לאישה לשאת תינוק.

הסכנה של polyhydramnios

מצב פתולוגי יכול לאיים על אישה בהריון וילדה בבעיות הבאות:

הפלה טבעית או הפסקת הריון מלאכותית.
רעלנות חמורה ביותר בסוף ההריון.
אי ספיקה שליה עוברית, שבגללה התפתחות מלאה של הילד בלתי אפשרית.
דימום עצום.
היפרדות שליה. כתוצאה מהזדקנותה המוקדמת, יחסרו מהילדה חומרים מזינים וחמצן חיוני.
לידה מוקדמת. זה מסוכן מאוד, כי לא כל הפגים מסוגלים להילחם על החיים.
פעילות גנרית לא מספקת או היעדר מוחלט שלה.

עבור ילד, ההשלכות של polyhydramnios הן לא פחות מסוכנות. הנה מה שיכול לקרות על בסיס הפתולוגיה הזו:

העובר לא ימוקם נכון ברחם ולכן הלידה הטבעית תצטרך להיות מוחלפת בניתוח קיסרי.
הסתבכות של העובר על ידי חבל הטבור, שעלולה להוביל למותו.
היפוקסיה חריפה של הילד.
התפתחות חריגות של הלב ומערכת העצבים המרכזית.
מחלות זיהומיות של העובר.

תכונות של טיפול בפוליהידרמניוס במהלך ההריון

כדי לשפר את מצבה של האם לעתיד עם פוליהידרמניוס, הרופאים יערכו קודם כל בדיקה מקיפה שלה - יש צורך לקבוע ולחסל את הגורם לאירוע.

במקביל למהלך הטיפול העיקרי, רושמים למטופל תכשיר מולטי ויטמין בהרכבו הוויטמינים C, E וקבוצת ויטמינים B, תכשירים המכילים מגנזיום, תרופות משתנות ואולי סוג של אנטיבקטריאלי רחב טווח. תְרוּפָה. בדרך כלל, במהלך הכרוני של polyhydramnios, ניתן להציל את הילד.

כל אישה שמתכוננת להפוך לאם צריכה, לפחות במונחים כלליים, להבין מה המשמעות של מדד השפיר במהלך ההריון. לעתים קרובות, דווקא הבורות הזו מונעת מנשים בהריון להבין עד כמה חשוב להיות בכוננות לקראת תינוק. אתה אפילו לא יכול להתעלם מהסימפטומים המינימליים החשודים ברווחתך, מכיוון שהם יכולים להסתיר מחלה קשה המאיימת על רווחת האם והתינוק. בעזרת נהלי אבחון מודרניים, יש לרופאים הזדמנות לזהות ולחסל את הבעיה בזמן, וקביעה והערכה של אינדקס מי השפיר במהלך ההריון היא אחת מהן.

הריון הוא הזמן שבו אישה, יותר מתמיד, צריכה לעקוב כל הזמן מקרוב אחר בריאותה. במהלך תקופה זו, יש צורך לעבור את כל הבדיקות הנדרשות במועד, כולל מדידת מדד מי השפיר. AFI הוא הנפח הממוצע הנדרש של מי שפיר בתוך הרחם, שאמור להיות שווה לנורמה המקבילה לממוצע בשבוע מסוים של ההריון. בדרך כלל, כמות מי השפיר מבטיחה התפתחות בריאה של התינוק שטרם נולד ומקלה על העברת תהליך הלידה. לנורמה יש אינדיקטורים נרחבים למדי, שכן היא תלויה במידה רבה במאפיינים האישיים של האם והילד, עם זאת, קיים מדד מי שפיר שבועי מתוקנן המאפשר לרופאים לקבוע אם ההריון מתקדם בצורה טובה והאם יש צורך לרשום מרשם. טיפול נוסף.

פונקציות של מי שפיר

לאורך כל ההריון, התינוק נמצא בשלפוחית מיוחדת, אשר מלאה במי שפיר. זוהי סביבה מגינה חשובה המקיפה את העובר לאורך כל התפתחותו בתוך האם, ולכן חשוב כל כך לעקוב אחר מדד הנוזלים שבוע אחר שבוע לאורך כל תקופת ההיריון.

פונקציות של מי שפיר:

הגנה על העובר מפני מחלות זיהומיות (הוא מכיל כמות מסוימת של שברי אימונוגלובולינים המספקים הגנה מפני חדירת וירוסים וזיהומים אליו);
הגנה מפני השפעות חיצוניות ונזק מכני (מי השפיר מהווים את הרמה הממוצעת של לחץ וטמפרטורה הדרושים להתפתחות מלאה של הילד);
הבטחת העבודה של תפקודי הנשימה והעיכול;
תזונה של הילד (בדרך כלל, מי שפיר מכילים כמות גדולה של חומרים מזינים הנספגים דרך העור, ובהמשך נבלעים על ידי העובר);
הגנה על העובר מפני צלילים חזקים המתרחשים בחוץ; מספק מספיק מקום לילד לנוע בחופשיות וללמוד תיאום תנועה ראשוני;
במהלך הלידה, חומרים הכלולים במי השפיר מעוררים את פתיחת הרחם.

התפתחות העובר מושפעת מאוד לא רק מהרכב הנוזל הזה, אלא גם מכמותו, לכן, לאורך כל ההריון יש למדוד את ה-IAF בתוך הרחם בכל מועד. מי השפיר מוחלפים חלקית לאחר שלוש שעות, ולאחר מכן מוחלפים לחלוטין לאחר יומיים.זה מספק הגנה מקסימלית לילד.

הרכב מי השפיר:

ויטמינים;
הורמונים;
אימונוגלובולינים;
אנזימים;
יסודות קורט שימושיים;
נוגדנים.

ניתוח שבועי מפורט של מי השפיר מאפשר לא רק לוודא את אספקת האיכות של העובר עם כל החומרים הדרושים ולהבטיח הגנה מלאה, אלא גם בעזרתו יכול הרופא לקבוע את מין הילד ואפילו את סוג הדם. למרות העובדה שהתעשייה האווירית הממוצעת במהלך ההריון היא אך ורק הנורמה של נפח מי השפיר של הרחם בשבוע נתון של המונח, זהו אינדיקטור חשוב מאוד המאפשר לך לזהות הפרעות כאלה במהלך ההריון כמו אוליגוהידרמניוס ופוליהידרמניוס. לפתולוגיות אלו יש השפעה חזקה מאוד על התפתחות הילד ואז עלולות לגרום למחלות קשות ואף להפלה, ולכן יש למדוד את חיל האוויר כל שלושה שבועות של הריון.

לימוד נורמת התעשייה האווירית לפי שבועות

על מנת להבחין בזמן בשינויים שליליים במהלך ההיריון ולאחר מכן למנוע התפתחות של סיבוכים ומחלות של העובר, נשים צריכות לעיתים לעבור בדיקות שונות.

אחד מהם הוא קביעת מדד הנוזלים, שעבורו, ברוב המקרים, נקבע אולטרסאונד.

הודות ל-AFI ניתן לגלות לא רק את נפח המים הממוצע במשך שבועות בתוך הרחם, אלא גם את מידת האחידות שלהם. שיטת אבחון זו היא די פשוטה ואינה לוקחת הרבה זמן. בכל בדיקה בוחן הרופא את גודל המרווח בין דופן הרחם לעובר, שבזכותו הוא קובע את מלאות שק השפיר.

לצורך מחקר מפורט ואיכותי יותר, הרופא מחלק את חלל הרחם על תנאי לארבעה מגזרים (כיסים) באמצעות קווים מאונכים, לאחר מכן בוחן כל אחד מהם בנפרד, ולאחר מכן הוא מסכם את התוצאות המתקבלות מכל כיס וקובע את הממוצע של התעשייה האווירית.

יחד עם זאת, צריך לזכור שהתעשייה האווירית היא לא מספר ספציפי, אלא טווח שלם של ערכים, שיש לו גבולות די לא מדויקים. זה נובע מהמאפיינים האישיים של כל אישה בהריון, שדי קשה להתאים אותם לסטנדרטים ספציפיים. עם זאת, יש שולחן מיוחד. טבלה דומה מכילה נתונים עבור כל שבוע של הריון. אינדיקטורים כאלה של AFI עוזרים באופן משמעותי באיתור פתולוגיות אפשריות והסיכונים הקשורים בהן. כמות המים המקסימלית נצפית בחודש החמישי להריון, ולאחר מכן התעשייה האווירית הממוצעת יורדת בדרך כלל בהדרגה לכליטר אחד עד למועד הלידה. כמו כן, ייתכן שנפח זה לא ישתנה באופן משמעותי תוך שבוע או אפילו מספר ימים. זה מתחיל לקרות כאשר הילד לומד לבלוע ומדי פעם סופג מעט מים, ואז הם מופרשים בחזרה.

לתעשייה האווירית הממוצעת יש גבולות מטושטשים למדי של הנורמה, מה שאומר שרופא מוסמך מאוד שיקח בחשבון את המאפיינים האישיים של גופה של אישה בהריון ואת התנאים להתפתחות העובר צריך לקבוע את נוכחותן של פתולוגיות ותנאים מוקדמים. למחלות. ערך ממוצע:

עד עשרה שבועות - בדרך כלל צריך להיות בערך 30 מ"ל;
עד ארבעה עשר שבועות - כ-100 מ"ל;
עד שמונה עשר שבועות - כ-400 מ"ל;
עד השבוע השלושים ושישה - בערך 1 ליטר 200 מ"ל;
עד סוף ההריון, כמות המים בדרך כלל יורדת לליטר אחד.

אם התעשייה האווירית היא הרבה פחות מהנורמה, הרופא קובע את האבחנה של אוליגוהידרמניוס, אבל אם האינדיקטורים גבוהים בהרבה מכמות המים הרגילה, אז זה polyhydramnios. לכל פתולוגיה יש השפעה שלילית על התפתחות העובר, עד להפרעה בתפקודים חשובים, ולכן חובה לנטר כל הזמן את חיל האוויר על מנת להתחיל טיפול בזמן במקרה של חריגות. אם המידות נכונות לאורך כל ההריון, הדבר מקל על לידה ספונטנית קלה ומבטיח שלא יהיו סיבוכים אפשריים.

אוליגוהידרמניוס

האבחנה של אוליגוהידרמניוס בהריון נעשית כאשר נפח המים אינו מגיע לגבול התחתון של התעשייה האווירית ואינו עולה על 500 מ"ל. תת ביצועים משמעותיים יכולים להיגרם מהסיבות הבאות:

נטייה גנטית של אישה;
לחץ דם גבוה;
הפרה של תפקוד מערכת גניטורינארית של האם;
החמרה של מחלות כרוניות במהלך ההריון;
נוכחות של שני עוברים או יותר;
מחלות מדבקות;
אנומליות עובריות (מחלות גנטיות, התפתחות לקויה);
סוכרת;
הפרה של הפונקציה המטבולית;
היפרדות שליה;
לבישת יתר.

הרופא יכול לקבוע באופן ראשוני אוליגוהידרמניוס לפי התסמינים הבאים:

כאב בבטן;
בחילה וחולשה, מצב מדוכא נקבעים;
קושי בתנועת העובר בתוך הרחם וכאבים עזים במהלך פעילותו;
עגול קטן של הבטן.

אם אישה מאובחנת עם אוליגוהידרמניוס במהלך ההיריון, עליה לעבור את כל הטיפולים הנדרשים ולהיות תחת השגחה מתמדת של רופא לאורך כל ההריון עד הלידה, וכן להקפיד על משטר חסכוני ולהקפיד על תזונה מיוחדת.

כאשר לובשים יתר על המידה, יש צורך לקרוא ללידה מלאכותית.

אוליגוהידרמניוס עלול לגרום לדפנות הרחם עם תעשייה אווירית נמוכה להפעיל לחץ על הילד, מה שגורם למספר רב של פתולוגיות בהתפתחות ואף עלול להוביל להפלה. ההשלכות של אוליגוהידרמניוס במהלך ההריון:

היווצרות לא תקינה של מערכת השרירים והשלד, נקעים, דפורמציה של עצמות;
משקל עוברי לא מספיק;
התפתחות של מחסור בחמצן;
היתוך של עור העובר ודפנות הרחם;
היווצרות לא תקינה של מערכת הנשימה;
הפרות בתפקוד מערכת גניטורינארית;
דימום כבד לאחר לידה;
לידה קשה וסבירות גבוהה שיהיה צורך בניתוח קיסרי.

פוליהידרמניוס

הגברת התעשייה האווירית היא גם אות לכך שמתרחשים שינויים שליליים בגוף האישה. פוליהידרמניוס הוא יותר מדי נוזל, אשר, כמו אוליגוהידרמניוס, עלול להוביל לאחר מכן להתפתחות של הפרעות בתהליך היווצרותו של הילד. כמות מי השפיר במחלה כזו יכולה לחרוג משמעותית מהערך הממוצע של AFI מספר פעמים ולהגיע לשישה ליטר.

גורמים לפוליהידרמניוס:

נטייה גנטית;
חריגות בהתפתחות העובר;
אי התאמה של גורם Rh;
הַדבָּקָה;
סוכרת ועודף משקל;
הפרעות מטבוליות ותת תזונה;
הפרות של תפקודי המערכת החיסונית של האישה;
הפרה של תפקודי הבליעה של הילד;
בצקת של השליה.

תסמינים של אוליגוהידרמניוס:

כאב בבטן;
חולשה של אישה, מצב מדוכא;
היווצרות סימני מתיחה;
צליל גרגור בעת תנועה;
הגדלה משמעותית של הרחם;
נפיחות של הרגליים;
חריגה מהגודל המותר של הרחם;
עלייה משמעותית בקצב הלב בזמן מאמץ קל.

פוליהידרמניוס יכול לגרום להפרעות הבאות:

הפרות של התפתחות הילד עקב חוסר חמצן במי השפיר;
סיכון להפלה;
סיבוך של לידה עקב מיקום לא תקין של העובר במהלך ההריון;
היפרדות שליה;
התפתחות של מחלות זיהומיות.

כמו גם במהלך אוליגוהידרמניוס, אם מתגלה AAI מוגבר באופן משמעותי, אישה צריכה להתחיל מיד בטיפול שנקבע על ידי רופא על מנת לחסל את הסיכונים ולמנוע שינויים בלתי נמנעים בהתפתחות הילד. זה גם מצריך מעקב מתמיד לאורך ההריון על ידי רופא שיפקח על חיל האוויר ברחם.

השם הרפואי הרשמי של מי שפיר הוא מי שפיר. זהו תווך נוזלי פעיל ביולוגית הממוקם בקרומי העובר ומכסה את העובר.

פונקציות של מי שפיר

מי שפיר הם אחד הגורמים להבטחת חיי הילד ברחם. סביבה ביולוגית זו מאופיינת במספר פונקציות בו-זמנית:

האכלת העובר. נוזל זה מורכב מחומרי תזונה רבים. בתקופה הראשונה לאחר ההפריה, הם נספגים דרך עור הילד, וקצת מאוחר יותר, התינוק בולע באופן עצמאי כמות מסוימת מהם.
שמירה על משטר הלחץ והטמפרטורה המתאים בתוך 37 מעלות צלזיוס.
מתן הגנה לילד מתפתח מפני השפעות מכניות חיצוניות. להפחית באופן משמעותי את הלחץ והזעזועים המגיעים מהסביבה החיצונית.
תמיכה בסטריליות, שנועדה להגן על הילד ממגוון זיהומים. מי השפיר מכיל הרבה אימונוגלובולינים. בנוסף, ההידוק המוחלט של שלפוחית השתן של העובר משחק תפקיד חשוב. הסטריליות מובטחת על ידי חידוש מתמיד של מי השפיר, המסתיים רק לאחר לידת הילד.
הבטחת תנועה חופשית של התינוק ברחם.
השתקת רעש חיצוני חזק.

האינדיקטורים העיקריים של מי שפיר

לאורך כל תקופת ההיריון יש חשיבות רבה להרכב ומספר מי השפיר. ישנם מקרים רבים כאשר אינדיקטורים חריגים מצביעים על היווצרות והתפתחות של פתולוגיות שונות. לפיכך, ניתן לאבחן ולחסל אותם בזמן, או להתכונן כראוי לאמצעים הדרושים לאחר לידת התינוק.

אינדקס מי השפיר (AFI) הוא מספר המציין את נפחו בשק השפיר.

בעת ביצוע אבחון, מומחה לוקח בחשבון את האינדיקטורים הבאים:

גוון ושקיפות. הצבע הרגיל של הנוזל הוא בהיר, שקוף, עם כמות קטנה של זיהומים.
כרך. כמות הנוזלים מושפעת ולכן שיעור מי השפיר תלוי בשליש ההריון. לדוגמה, מדד מי השפיר בשבוע 21 (רגיל) הוא 88-143-233 מ"ל, כאשר המדד הראשון הוא הנורמה התחתונה, והמספר השני הוא הממוצע, השלישי הוא הגבול העליון. העלייה היומית בכמות הנוזלים ב-40-45 מ"ל נמשכת עד לאחר שמדד מי השפיר בשבוע 32 (הנורמה הממוצעת היא 144 מ"ל) הגיע לשיא, כמות המים יורדת בהדרגה. ערב הלידה, זה רק 500-1500 מ"ל.
תוכן הורמונלי.
קומפוזיציות ביוכימיות וציטולוגיות.

אינדיקטורים של מי שפיר

הקריטריון האינפורמטיבי ביותר לאוליגוהידרמניוס בזמננו הוא אולטרסאונד. בעת ביצוע מחקר זה, הרופא קובע את ה-AFI ואת ריבוי הכיס האנכי. אם אינדיקטורים אלה אינם מגיעים לגבולות הנורמליים לגיל הריון נתון, אז oligohydramnios מצוין במסקנה.

כיס אנכי הוא שמו של הקטע הארוך ביותר של מי שפיר חופשי שנמצא בין העובר לדופן הבטן הקדמית. בנוסף, מיקום הנוזל החופשי של חבל הטבור או איברי הילד אסור באזור זה. הנורמה של אורך הכיס האנכי היא 5-8 ס"מ, קצת קודם לכן, באמצעות אולטרסאונד, רק אינדיקטור זה הוקם.

נורמות של אינדקס מי שפיר

כעת כמות מי השפיר מוערכת באמצעות חיל האוויר. לשם כך, הרופא מחלק מנטלית את הבטן ל-4 חלקים באמצעות 2 קווים מאונכים המצטלבים בטבור. לאחר מכן, בכל אחד מהאזורים הללו, מתבצעת מדידת הכיס האנכי המקסימלי. על מנת לקבל את הערך הסופי של מדד מי השפיר, יש צורך להוסיף את כל האינדיקטורים שהתקבלו.

הנורמות של מדד מי השפיר מחושבות לפי שבועות של הריון, החל מהשבוע ה-16. ערכם עולה בהדרגה. הגבוה ביותר בשבוע 32 הוא הנורמה מ-77 ל-169 מ"ל. לאחר מכן חלה ירידה בתעשייה האווירית.

טבלת נורמות של התעשייה האווירית

הנורמות של מדד מי השפיר לפי שבוע מוצגות בטבלה.

טבלת נורמות IJA

קווי הריון (שבועות)	גבול נורמלי תחתון	ערך ממוצע	גבול עליון של נורמלי
16	73	121	201
17	77	127	211
18	80	133	220
19	83	137	225
20	86	141	230
21	88	143	233
22	89	145	235
23	90	146	237
24	90	147	238
25	89	147	240
26	89	147	242
27	85	156	245
28	86	146	249
29	84	145	254
30	82	144	258
31	79	144	263
32	77	143	269
33	74	142	274
34	72	140	278
35	70	138	279
36	68	135	279
37	66	132	275
38	65	127	269
39	64	123	255
40	63	116	240
41	63	110	216
42	63	110	192

אם אינדיקטורים אלה אינם תואמים קווים ספציפיים של הריון, מתרחשים polyhydramnios או oligohydramnios.

אוליגוהידרמניוס במהלך ההריון

אוליגוהידרמניוס היא תופעה די לא נעימה ושכיחה מאוד במהלך ההריון. אם הסטייה של כמות מי השפיר מהנורמה של מדד מי השפיר במשך שבועות אינה משמעותית, מתקבלת אבחנה של "אוליגוהידרמניוס בינוני". על מנת לתקן אותו, ניתן להשתמש בתזונה, תזונה נכונה ואורח חיים בריא. לאחר זמן מה, כמות המים חוזרת לקדמותה ולא משפיעה בשום אופן על מצב הילד.

האבחנה של "אוליגוהידרמניוס מובהק" נעשית במקרה שבו החריגה מהנורמה של מדד מי השפיר במשך שבועות למטה היא גדולה. עם אבחנה כזו, יש צורך באשפוז דחוף וטיפול באשפוז. זאת בשל הסבירות הגבוהה להשלכות קשות על הילד.

אם מדד מי השפיר לאחר 20 שבועות (נורמלי) הוא בטווח של 86-230 מ"ל, ותוצאות האולטרסאונד מצביעות על נפח ריאלי נמוך בהרבה של מי שפיר, אם לא מטופל, הדבר עלול לעורר תת-התפתחות של איברים חיוניים, עצם השלד. עיוות, והתפתחות של פתולוגיות עובריות שונות. לכן, חשוב מאוד להתחיל את הטיפול באוליגוהידרמניוס חמור בזמן.

כאשר נקבע מדד נמוך של מי שפיר בשבוע 34 (הנורמה היא ממוצע של 142 מ"ל), בנוסף, כבר קיימות סטיות מוגדרות היטב בהתפתחות הילד - לעתים קרובות עולה השאלה של הפסקת הריון, שכן הטיפול במקרה זה חסר משמעות ולא יביא לתוצאות.

סיבות להתפתחות אוליגוהידרמניוס

ישנן סיבות רבות להיווצרות אוליגוהידרמניוס. העיקריים שבהם הם:

תת-התפתחות של קרומי העובר או הפרשת מים מופחתת;
התפתחות לא תקינה של העובר (כליותיו, השלד שלו);
לחץ דם גבוה אצל האם לעתיד, במיוחד עם חריגות משמעותיות מהנורמה;
זיהומים חיידקיים החודרים לא רק דרך דרכי המין, אלא גם ישירות למי השפיר;

הריון מרובה עוברים, עם התפתחות לא אחידה של השליה, המעניק זרימת דם שונה לכל עובר;
לבישה יתרה;
חילוף חומרים לקוי בגוף האישה, במיוחד בנוכחות עודף משקל.

תכונות הטיפול באוליגוהידרמניוס

אפילו אוליגוהידרמניוס בינוני לא ניתן לטפל בעצמו. רק על בסיס ניתוחים שנעשו בעבר, הרופא יכול להעריך את הגורם לאנומליה, את חומרת המחלה, את מצב העובר ולרשום מהלך טיפול.

אם יש השמנת יתר, פגיעה בחילוף החומרים, יהיה צורך להקפיד על דיאטה, לאכול נכון, ליטול ויטמינים ותרופות המשפרים את אספקת הדם לשליה. הטיפול יכול להיעשות על בסיס חוץ. שלב בולט מטופל רק בבית חולים. ללא קשר לצורת המחלה, יש צורך להגביל את הפעילות המוטורית ואת כמות הפעילות הגופנית, הקפדה על מנוחה במיטה.

במהלך הטיפול, יהיה צורך לבצע אולטרסאונד ודופלרוגרפיה לעתים קרובות יותר מהרגיל כדי לקבוע בזמן שינויים בגופה של האישה ההרה והתינוק.

אם תוצאות האולטרסאונד הראו אינדקס מי שפיר נמוך לאחר 33 שבועות (הנורמה היא בממוצע 143 מ"ל) או מאוחר יותר, כאשר התינוק מוכן להיוולד, הרופא עשוי לרשום לידה מוקדמת.

כשאתה מגלה את העובדה הזו, אל תיכנס לדיכאון. עדיין ניתן לתקן - ניתן לטפל בשלבים מתונים. בנוכחות אוליגוהידרמניוס במהלך הריונות קודמים, יש צורך ליידע את הרופא על כך. במקרה זה, הוא יוכל לזהות ולתקן בעיה זו בזמן.