הסיווג הבינלאומי של מחלות, גרסה 10 (ICD-10 או ICD-10) הוא מסמך נורמטיבי. מספק את האחדות של גישות וחומרים מתודולוגיים המשמשים כבסיס המוביל של שירותי הבריאות.

הריון חוץ רחמי (חוץ רחמי) לפי מחלקת ICD-10 הוא בעל הקוד O00-O99. מספור ספציפי (בסדר אלפביתי obd) תלוי בסוג הפתולוגיה.

1. O00 הוא המונח הכללי להריון חוץ רחמי.

2. O00. 0 - אנומליה בטנית (או בטנית) מחוץ לרחם מצויה ב-0.3-0.4% מכלל המקרים. היוצא מן הכלל הוא לידה מוצלחת של תינוק בר-קיימא.

3. O00.1 - הריון החצוצרות השכיח ביותר מחוץ לרחם נרשם ב-98% מהחולים.

ישנם מספר מינים הנבדלים במקום ההשתלה של העובר בחתך הצינור ותפוצתו:

  • הריון אמפולרי - 70%;
  • איסתמי - 15%;
  • ביניים - 3%.

סיווג בינלאומי של הריון חוץ רחמי

4. O00.2 - הריון שחלתי. זה נצפה אצל 0.7-1% מהנשים.

פתולוגיה משני סוגים, הנבדלים במיקומה של ביצית העובר מחוץ לרחם:

  • תוך פוליקולרי (נכון);
  • אפיופורי.

5. O00.8 - צורות נדירות של הריון חוץ רחמי:

  • צוואר הרחם;
  • בקרן הראשונית של הרחם;
  • הריון תוך ליגמנטרי;
  • קִיר.

6. O00.9 - הריון חוץ רחמי, לא מצוין.

המדריך הרפואי כולל מידע נוסף הקשור לאפשרויות אפשריות להתפתחות פתולוגיה מחוץ לרחם. כמו גם סיבוכים לאחר לידה (הפלה, קרע איברים, טטנוס, תסחיף וכו'). לדוגמה, הקוד O00-O08 הוא הריון עם תוצאה הפסולה.

פענוח

התפתחות חוץ רחמית של העובר מחוץ לרחם פירושה שהשתלת הביצית התרחשה מחוץ לרחם. זהו הסיבוך החמור ביותר בנשיאת תינוק - איום ישיר על בריאותה וחייה של האם. כל טקטיקת טיפול כרוכה באובדן של ילד.

על פי הסטטיסטיקה, עד 80% מהמקרים של הריון חוץ רחמי מסתיימים במוות או בתוצאות בלתי הפיכות - הסרת איבר או אי פוריות. האטיולוגיה של האנומליה אינה מובנת במלואה. לכן, פתוגנזה קשורה לגורמי סיכון בעלי אופי פנימי או חיצוני.

מהסיבות השכיחות ביותר להריון חוץ רחמי, נקראים תהליכים דלקתיים או זיהומיים של הנספחים.

מִיוּן

הריון חוץ רחמי נרשם בכ-2% מהמקרים בסך הכל. בהתאם למיקום העובר מחוץ לרחם, הפתולוגיה מחולקת למספר סוגים.

סיווג הריון חוץ רחמי לפי צורת הקורס.

  1. Tubal - השתלת העובר על דופן האיבר. סיבה שכיחה: ניאופלזמה או חסימה עקב הידבקויות לאחר ניתוח.
  2. שחלה - הביצית מקובעת מחוץ לרחם, בתוך או על פני האיבר.
  3. בטן - כאשר משתחררת מהזקיק, הזיגוטה נכנסת לחלל הבטן, שם היא בוחרת מקום להשתלה. זה קורה לעתים קרובות לאחר IVF.
  4. הריון חוץ רחמי צוואר הרחם - העובר מקובע על צוואר הרחם. מאובחן בקלות. מבין הסימנים האופייניים, דימום נרחב תכוף מובחן.
  5. בקרן הראשונית של הרחם - הוא מתפתח על רקע מבנה אנטומי לא תקין מולד של האיבר.
  6. Intraligamentary הוא הסוג הנדיר ביותר של פתולוגיה, אשר נרשם רק ב-0.1% מהחולים. השתלת העובר מתרחשת בין יריעות הרצועות הרחבות של הרחם.
  7. הטרוטופי - הריון מרובה עוברים, בו מתפתחת ביצית אחת ברחם, השאר מחוצה לו. ידועים מקרים בודדים של תופעה זו.

אבחון

בדיקה אצל רופא הנשים

פגישה מתוכננת או ראשונית עם אישה בהריון עם תלונות על תסמינים חשודים כוללת אנמנזה:

  • בדיקה גופנית וגניקולוגית של צוואר הרחם באמצעות מראות;
  • מישוש דו-מנואלי (מישוש) של הבטן;
  • מדידת לחץ דם וטמפרטורה;
  • סקר המתאר את הסימנים, תחילת ביטוייהם.

על פי תוצאות האבחון הראשוני, הרופא רושם מעבר של בדיקות מעבדה:

  1. בדיקת דם כללית וביוכימית לשינויים בהרכב (כמות המוגלובין, לויקוציטים, ESR).
  2. קביעת רמת הפרוגסטרון.
  3. C - חלבון תגובתי - סמן לזיהוי תהליכים דלקתיים.
  4. בדיקת ריכוז hCG בשתן ובדם.

כדי לאשר חשדות, בדיקה נוספת מתבצעת בשיטות אינסטרומנטליות:

  1. אולטרסאונד - לקביעת הצטברות נוזלים וזיהוי עובר באזור חלל הבטן והאגן הקטן מחוץ לרחם.
  2. Culdocentesis - ניקור נוזל סרוזי מחלל פי הטבעת-רחם.
  3. לפרוסקופיה אבחנתית היא שיטה מדויקת ביותר המשמשת כאשר יש ספק לגבי תוצאות שהושגו בעבר.

צריך אולטרסאונד

יש להבדיל בין הריון חוץ רחמי מהפתולוגיות הבאות:

  • דלקת תוספתן חריפה או סלפינגיטיס;
  • ציסטה, קרע או פיתול של pedicle השחלה;
  • הפלה שרירותית חלקית או יזומה (הפלה);
  • PID - מחלות דלקתיות של אברי האגן;
  • דימום נרחב ברחם ואחרים.

מחקרים דיפרנציאליים מבוצעים באופן דומה. היוצא מן הכלל הוא בדיקה חיסונית לריכוז hCG בסרום הדם, הנעשית פעמיים.

ניתוח מחדש לאחר 48 שעות עם תוצאת hCG מעל 1000 IU / ml, תוך התחשבות בהיעדר עובר ברחם, מאשר הריון חוץ רחמי.

טיפול במבוגרים

הטכניקה נבחרת בהתאם לתקופת גילוי הפתולוגיה, מיקום העובר מחוץ לרחם, חומרת מצבו של המטופל.

טיפול בטבליות מתוטרקסט

טיפול רפואי בתרופות להפסקת הריון ממזער סיבוכים אפשריים. התרופה היעילה ביותר היא Methotrexate, הניתנת פעם אחת.

בשל תכונות ספציפיות (רעילות, תופעות לוואי), למוצר יש דרישות מחמירות לשימוש:

  • הריון מוקדם מחוץ לרחם - לא יותר מ 4 שבועות;
  • רקע הורמונלי תקין;
  • מצב משביע רצון של איברי האגן;
  • היעדר זיהומים או תהליכים דלקתיים;
  • קביעה מדויקת של הריון חוץ רחמי;
  • אין התוויות נגד ממערכות גוף אחרות לשימוש בתרופה.

לפרוסקופיה היא הטכניקה הפופולרית ביותר המאפשרת לבצע ניתוח לשימור איברים בשלבים המוקדמים של ההריון.

זה נעשה בכמה דרכים.

  1. Tubotomy - טכנולוגיה באמצעות מכשיר המצויד במצלמה, מאפשרת לחלץ את העובר על ידי חתך קטן בצינור. במקביל, האיבר עצמו ותפקודיו נשמרים.
  2. כריתת צינורות - מבוצעת עם נזק רב, דימום, גודל עובר גדול. במקרה זה, הצינור מוסר ללא אפשרות לשחזר את הפונקציות שלו.

כך עובדת לפרוסקופיה

לפרוסקופיה במהלך הריון מחוץ לרחם ממזערת את ההשלכות בצורה של הידבקויות, הישנות או בעיות בהריון. יחד עם זאת, תקופת השיקום מתנהלת במהירות וביעילות ככל האפשר.

לפרוטומיה היא פעולה בעלת טראומה גבוהה ומורכבות מוגברת. זה מבוצע דרך חתך גדול בצפק. טכניקה זו משמשת לעתים רחוקות. האינדיקציה העיקרית היא איבוד דם מסיבי, שבו הסיכון למוות עולה באופן משמעותי.

הריון יכול להיות מאוים על ידי מספר גדול מאוד של מצבים פתולוגיים. אישה צריכה להיות מודעת לתנאים כאלה ולאמצעים האפשריים שהיא יכולה לנקוט. כמובן, בקושי אפשר להסתדר בלי השתתפות של רופאים במצבים כאלה אם אישה רוצה לשמור על ההריון.

איום בהפלה: קוד ICD-10

מה אומר הסיווג הבינלאומי של מחלות על מצב בעייתי שכזה? קוד זה הוא O20.0, אשר בסיווג זה נקרא הפלה מאוימת. ICD-10: הפלה מאוימת (מונחים) - מה ניתן לומר עליהם? במקרה זה קיימת סכנה של ניתוק העובר מדופן הרחם. המסוכן ביותר בהקשר זה יכול להיחשב בשבוע השמיני - העשירי.

אולטרסאונד: הפלה מאוימת (ICD) היא תזכורת לכך שעם אבחון אולטרסאונד מתאים לאחר שאישה נכנסה להריון, ניתן למנוע בעיה כזו אם יש חשד להפרות בזמן.

סימנים להפלה מאוימת בשלבים הראשונים

התסמין הראשון שאמור להתריע לאישה הוא הופעת תחושות כואבות. בבטן התחתונה, ניתן לחוש כאבי לוגמים, שיכולים להיות מקומיים גם באזור המותני. בנוכחות פציעה או מצב מלחיץ, ניתן להבחין בכאבים עזים, אשר הופכים במהירות להתכווצויות. במקרה זה, אתה יכול גם להתמודד עם דימום עז. אם מתחיל דימום, עליך להתקשר בדחיפות לאמבולנס, מכיוון שבמקרה זה אתה יכול לאבד את ההריון שלך.

אם קיים איום של הפסקת נשיאתו של תינוק, אתה יכול גם לראות נוכחות של כתמים. לפעמים לא יהיו הפרשות כאלה במקרה של איום. אם לא תנקוט פעולה לאחר הופעת כתמים קטנים, הם יכולים להתעצם ולרכוש צבע ארגמן. מדוע מופיעות הפרשות כאלה כאשר יש איום להפלה? העובדה היא שביצית העובר מתחילה להתקלף בהדרגה מקיר הרחם, וכתוצאה מכך נפגעים כלי הדם.

בין יתר התסמינים ניתן להבחין כמו ירידה בטמפרטורה הבסיסית, ירידה ברמת הגונדוטרופין הכוריוני. אישה צריכה לפקח על הטמפרטורה הבסיסית באופן קבוע וכאשר ניתן פסק דין על נוכחות של איום. אם לאישה היו בעיות בהריון במשך זמן רב או שיש לה חוסר איזון הורמונלי מתמשך, היא תכיר את לוח הזמנים של ניטור הטמפרטורה הבסיסית.

האיום בהפלה בשלבים הראשונים: טיפול

רופאים רוסים מעדיפים לבצע גישה משולבת בטיפול בנשים עם הפלה מאוימת. ככל שהטיפול יתבצע מוקדם יותר, כך הסבירות שההריון יישמר גבוה יותר. הטיפול המשמש צריך להיות רפואי ואחר. כמו כן יש צורך להקפיד על שגרת היומיום ועל תזונה נכונה.

הדבר הראשון שיש להזכיר הוא השימוש בטיפול בסיסי. תפיסה זו כוללת הקפדה על המשטר ותזונה נכונה. נשים בהריון צריכות לא לכלול פעילות גופנית אינטנסיבית, לפעמים הוכח שיש להקפיד על מנוחה במיטה. חשוב לישון מספיק שעות ביום ולהקפיד על מנוחה מינית. יתרה מכך, חשוב שהתזונה של האישה תכיל כמויות נאותות של חלבונים, פחמימות ושומנים. לפעמים, אם אישה נמצאת במצב עצבני, יידרשו לה פסיכותרפיה ואימון אוטומטי.

כתמיסת הרגעה, תמיסת ולריאן או תמיסת אמא מסומנת.

טיפול בהפלה מאוימת באמצעות תרופות

כאשר אתה יודע על האיום של הפסקת הריון והתסמינים, אתה יכול להתחיל לדבר על שיטות טיפול בתרופות.

איום בהפסקת הריון: פורום - מהי הבקשה הזו? לעתים קרובות מאוד, אם אישה אובחנה עם אבחנה כזו, היא מבקשת למצוא תמיכה איפשהו, הן מבחינה מוסרית והן בצורת עצות. ולעתים קרובות סוגים שונים של פורומים משמשים מקור לתמיכה כזו.

איום ההפלה: מה לעשות במקרה זה? לעתים קרובות רופאים מחליטים לרשום תרופות נוגדות עוויתות לאישה. הם מיוצגים על ידי drotaverine, noshpa, אשר מובילים להרפיית שרירי הרחם. עם זאת, ככלל, תרופות כאלה ניתנות תוך שרירית. תרופה מצוינת היא Magne B6, המכיל את הוויטמין באותו שם ומגנזיום. נרות רקטליות עם papaverine משמשים גם. Papaverine מסוגל להתמודד במהירות עם כאב.

לעתים קרובות, עם האיום של הפסקת הריון, משתמשים בחומרים הורמונליים, כלומר פרוגסטרון. בשלבים המוקדמים, דופאסטון נקבע במינון של 40 מ"ג, וארבע טבליות בבת אחת. לאחר מכן, כל שמונה שעות אתה צריך לקחת טבליה אחת. אם לא ניתן לעצור את האיום של הפלה, יש להגדיל את המינון. תרופה נוספת שנרשמת בדרך כלל היא Utrozhestan.

הריון לאחר הפלה מאוימת

אם לאישה אכן הפלה, היא מודאגת מה לעשות לאחר מכן ולאחר איזה שעה תוכל לנסות להרות שוב. כמובן שזו טרגדיה גדולה לא רק עבור האישה עצמה, אלא עבור כל משפחתה. לכן הצעד הראשון לקראת החלמה יכול להיחשב כנורמליזציה של המצב הפסיכו-רגשי של האדם עצמו. אם אישה לא מסוגלת להתמודד עם זה בעצמה, אז יש צורך לפנות לעזרה מפסיכולוג או פסיכותרפיסט. כמובן, אישה רוצה לנסות להרות שוב תינוק בהקדם האפשרי. אבל לא צריך למהר.

רופאים ממליצים לנשים להמתין לפחות שישה חודשים לפני הניסיון הבא שלהן להרות ילד. במהלך תקופה זו, אתה צריך לדאוג לאמצעי מניעה אמין. העובדה היא שאם הריון עוקב מתרחש מיד לאחר הפלה, הסבירות להישנות המצב עולה מספר פעמים. יש לקחת זאת בחשבון בעת ​​תכנון הריון לאחר מכן, אם אישה רוצה לסבול זאת.

לֵדָה- תהליך פיזיולוגי מורכב של הוצאת תכולת חלל הרחם (עובר, מי שפיר, קרומי עובר ושליה) דרך תעלת הלידה הטבעית.

קוד לפי הסיווג הבינלאומי של מחלות ICD-10:

גורם לתחילת צירים
. שעון השליה הוא מנגנון היפותטי הקובע את משך ההריון ואת מועד הלידה. כאשר חקרו את תכולת הקורטיקוליברין השליה בדמם של 485 נשים בהריון (McLean et al., 1995), נמצא כי כבר בשבוע ה-18 להריון ניתן להבחין בקבוצות עם לידות רגילות, מוקדמות ומאוחרות. עד למועד החזוי לקבוצות אלה, תכולת הקורטיקוליברין בדם עולה בחדות. אולי הורמון השליה הזה הוא איתות לתחילת הלידה.
. Pg מקדם את כניסת Ca2+ למיאופלזמה של SMC, מה שמוביל להתכווצות שלהם ולהתפתחות התכווצויות. גירויי רפלקס (לדוגמה, מניפולציות עם צוואר הרחם, קרע של ממברנות) מובילים לגירוי של סינתזת PG.
. אוקסיטוצין, המסונתז הן בגוף האישה ההרה והן בגוף העובר, מבטיח שחרור של Pg ושחרור של כמות גדולה של חומרים נוספים הממריצים את התכווצות השריר (סרוטונין, קטכולאמינים וכו').
. ירידה ברמות הפרוגסטרון.
פעילות גנרית- תהליך המלווה בצירים המתרחשים בתדירות גוברת, בעוצמה ומובילים לפתיחת צוואר הרחם, לידת העובר והשליה. הבחנה בין תקופת ההכנה (מבשרי לידה) לבין לידה אמיתית.
. מבשרי לידה כוללים מתן שתן מוגבר, הופעת הפרשות ריריות דמיות מהנרתיק, התכווצויות רחם לא סדירות ללא כאבים (ברקסטון היקס). תקופת ההכנה ללידה מתרחשת בדרך כלל בתקופה של 38 שבועות. בזמן זה מתרחשים מספר שינויים בגוף האישה ההרה.. היווצרות דומיננטי גנרי במערכת העצבים המרכזית - מוקד עילוי של עירור המווסת את ההכנה ללידה ואת תהליך הלידה עצמו. מלווה קלינית בישנוניות, התנהגות רגועה, ירידה במשקל הגוף של אישה בהריון 7-10 ימים לפני הלידה ב-800-1000 גרם וחומרים פעילים ביולוגית אחרים המגבירים את ההתרגשות של הרחם.. הדומיננטיות של השפעת הרחם. מערכת העצבים האדרנרגית (סימפתטית - יותרת הכליה) .. שינויים מבניים בצוואר הרחם. צוואר הרחם הבוגר ממוקם לאורך ציר האגן. צוואר הרחם מתקצר ל-1-1.5 ס"מ, מרוכך לחלוטין, מערכת ההפעלה הפנימית רכה, עוברת בצורה חלקה למקטע התחתון של הרחם. תעלת צוואר הרחם עוברת בחופשיות אצבע (נפתחת ב-2-3 ס"מ), אורך החלק הנרתיק של צוואר הרחם מתאים לאורכו של תעלת צוואר הרחם.. לחיצה הדוקה של החלק המציג של העובר עד לכניסה לקטן אגן .. ניתוק החלק התחתון של שלפוחית ​​​​השתן של העובר מדפנות הרחם.- הפרשות שפיות מהנרתיק (הפרשה של הפקק הרירי של צוואר הרחם).

. מאפיינים של התכווצויות הרחם במהלך הלידה. צירי לידה שונים מההכנות בתדירות (לפחות 1-2 פעמים ב-10 דקות) ובעוצמת הצירים, כמו גם בשינויים אנטומיים עוקבים בצוואר הרחם (קיצור, החלקה ופתיחה).
תקופות של לידה. התקופה הראשונה (גילוי נאות) מתחילה עם הקרב הראשון. במהלך השלב הראשון של הצירים, הצירים הופכים תכופים למדי, אינטנסיביים, ממושכים וגורמים להחלקה ופתיחה של צוואר הרחם. תקופת הגילוי מסתיימת במעבר הצירים לניסיונות והפרשת מי שפיר. תקופה שניה (גלות). בשלב השני של הלידה, העובר גורש. תקופה זו מתחילה בגילוי מלא של צוואר הרחם, מעבר הצירים לניסיונות ומסתיימת עם לידת ילד. תקופה שלישית (רציף). ההתחלה היא רגע לידת הילד, הסוף הוא הפרדת השליה והולדת השליה.
לידה במצג העורפי. מצג אוקסיפיטלי (פריאטלי) נצפה ב-95% מכל הלידות. יש צורך להבחין בין עמדות וסוגי תנוחות עובר. המיקום נקבע לפי מיקומו של חלק מהעובר שנבחר באופן שרירותי (במקרה זה העורף של העובר) ביחס לצד ימין ושמאל של תעלת הלידה. באופן מחמיר יותר, המיקום מוגדר כמיקום החלק האחורי של העובר ביחס לצד ימין ושמאל של הרחם. סוג התנוחה מוגדר כיחס בין החלק האחורי של העובר לצד הקדמי או האחורי של הרחם.
. עמדות למצג עורפי .. עמדה ראשונה (משמאל). עם מצגת עורפית והמיקום הראשון, החלק האחורי של העובר מופנה שמאלה, הפונטנל הקטן ממוקם קרוב יותר לצד השמאלי של הרחם, והפונטנל הגדול קרוב יותר לימין.. המיקום השני (ימני) . עם מצגת עורפית והמיקום השני, המיקום הפוך (כלומר, החלק האחורי של העובר מופנה ימינה, הפונטנל הקטן ממוקם קרוב יותר לצד ימין של הרחם).
. סוגי עמדות במצג עורפי.. מבט קדמי. התפר הסגיטלי של ראש העובר יוצר זווית של 45° עם הממד הרוחבי של האגן, החלק האחורי של הראש מופנה לפנים ומופנה ימינה או שמאלה. לידות עורף עורף מהוות כ-1% מכלל לידות העורף. האבחנה של המבט האחורי נעשית רק באותם מקרים שבהם העורף של העובר נשאר מול עצם העצה של היולדת במישור היציאה של האגן הקטן. המיקום השני (ימני) נצפה הרבה יותר מהראשון (משמאל). המבט האחורי משולב לרוב עם היצרות של הכניסה לאגן הקטן.
שבע תנועות עובר בסיסיות במהלך הלידה. תהליך התאמת מיקום ראש העובר למעבר במישורים השונים של האגן הכרחי להולדת התינוק. שינויים אלה במיקום החלק המציג מהווים את הביומנגיזם של העבודה וכוללים 7 תנועות רצופות. האסכולה הביתית של מיילדות בראייה הקדמית של המצגת העורפית מבדילה בין ארבעה רגעים של מנגנון הלידה, התואמים ל-3, 4, 5 ו-6 תנועות עובר בלידה לפי הסיווג האמריקאי.
. החדרת הראש - מיקום ראש העובר ברגע חציית מישור הכניסה לאגן הקטן. ההחדרה נחשבת תקינה אם הציר האנכי של הראש מאונך למישור הכניסה לאגן הקטן, והתפר הסגיטלי נמצא בערך באותו מרחק מהסימפיזה הצוקית והערווה. החדרה רגילה נקראת צירית או סינקליטית. עבור כל סטייה, ההכנסה נחשבת לא-סינקלית.
. קידום. התנאי הראשון להולדת ילד הוא התקדמות העובר דרך תעלת הלידה. אם החדרת ראש העובר כבר התרחשה בתחילת הלידה (בפרימיגרווידה), ניתן לראות התקדמות עד לתחילת השלב השני של הלידה. ב-multiparas, התקדמות בדרך כלל מתחילה במקביל להכנסה.
. כיפוף ראש. כאשר ראש הירידה של העובר נתקל בהתנגדות מצוואר הרחם, דופן האגן ורצפת האגן, מתרחשת כיפוף הראש בדרך כלל. זהו הרגע הראשון של מנגנון הלידה לפי הסיווג הביתי.. הסנטר מתקרב לחזה.. כתוצאה מכפיפה, ראש העובר מוצג בגודלו הקטן ביותר, שווה לגודל האלכסוני הקטן (9.5 ס"מ) .
. הסיבוב הפנימי של הראש מלווה בירידה של החלק המציג ומסתיים כאשר הראש מגיע לגובה עמודי השדרה. התנועה כוללת סיבוב הדרגתי של העורף קדמי לכיוון מפרק הערווה. זהו הרגע השני של מנגנון הלידה לפי הסיווג הביתי.
. הארכה של הראש. הרחבה של ראש העובר מתרחשת לאחר שהאזור של הפוסה התת-עורפית (נקודת הקיבוע) מתקרב לקשת הערווה; החלק האחורי של הראש נמצא במגע ישיר עם הקצה התחתון של סימפיזה הערווה (נקודת המשען). סביב נקודת התמיכה הזו, הראש מתפרק. זהו הרגע השלישי של מנגנון הלידה על פי הסיווג הביתי .. כאשר אינו מתכופף, האזור הפריטלי, המצח, הפנים והסנטר מופיעים ברצף מהחריץ באיברי המין.
. סיבוב חיצוני של הראש וסיבוב פנימי של הגוף. הראש שנולד חוזר למקומו המקורי. החלק האחורי של הראש חוזר תחילה למצב אלכסוני, ולאחר מכן למצב רוחבי (שמאל או ימין). תנועה זו מלווה בסיבוב של גוף העובר, הכתפיים ממוקמות במימד האנטירופוסטריורי של מוצא האגן. זהו הרגע הרביעי של מנגנון הלידה לפי הסיווג הביתי.
. גירוש העובר. לאחר סיבוב חיצוני של הראש, הכתף הקדמית (נקודת הקיבוע) מופיעה מתחת לסימפיזה (נקודת התמיכה) ואז נולדת. הפרינאום נמתח במהרה על ידי הכתף האחורית. לאחר לידת הכתפיים, הילד נולד במהירות.

ניהול עבודה
קרע של הקרומים יכול להתרחש בכל שלב של ההריון. סימנים - יציאה פתאומית או דליפה של נוזל שקוף מהנרתיק. בהריונות מועדים, הלידה מתרחשת בדרך כלל תוך 24 שעות לאחר קרע של הקרומים. קיימת סכנה ממשית לזיהום תוך רחמי (chorioamnionitis) עם מרווח מימי העולה על 12 שעות, ללא קשר לזמן התפתחות הלידה.
שלב ראשון של הלידה. בממוצע, המחזור הראשון נמשך כ-12 שעות בפרימיפארס וכ-7 שעות ברבי-פרוס.
. ניטור מתמיד של קצב הלב של העובר מתחיל מיד לאחר תחילת הצירים, בגלל. האטה פתאומית (פחות מ-120 לדקה) או עלייה (יותר מ-140 לדקה) בהתכווצויות הלב עשויות להצביע על היפוקסיה עוברית מאיימת או יזומה.
. מי שפיר היא הפרה מלאכותית של שלמות הקרומים. כריתת מי השפיר מתבצעת אך ורק על פי אינדיקציות: פוליהידרמניוס, שלפוחית ​​​​עובר שטוחה, שליה שולית, היפרדות שליה וכו'.
. הלידה מתחלקת לשני שלבים.. השלב הסמוי של הלידה הוא פרק הזמן מתחילת הצירים הסדירים ועד להופעת שינויים מבניים בצוואר הרחם (פתיחה ב-3-4 ס"מ). משך שלב זה בפרימיפרוס הוא 6.5 שעות, ובמולטיפרוס - כ- 5 שעות.השלב הפעיל של הלידה עוקב אחר השלב הסמוי. צוואר הרחם נפתח במהירות מ-3 עד 8 ס"מ בקצב של 1.5-2 ס"מ לשעה ב-nuliparous ו-2-2.5 ס"מ/h ב-multiparous. בשלב האקטיבי יש האצה ראשונית, עלייה מקסימלית והאטה (פתיחת הצוואר מ-8 עד 10 ס"מ).
. חוסר תיאום של פעילות הלידה עם כל הרחבת צוואר הרחם מתבטא בהיעדר הרחבה נוספת של צוואר הרחם (המדד העיקרי ללידה רגילה הוא הרחבה פרוגרסיבית) .. חולשה של פעילות הלידה. לעקומת ההתכווצויות של השריר יש צורה תקינה, אך הלחץ התוך רחמי עולה במהלך התכווצויות עד פחות מ-15 מ"מ כספית. תיקון של סוג זה של תפקוד לקוי מתבצע בדרך כלל על ידי גירוי צירים. להלן מספר תוכניות של גירוי לידה (סכימות אחרות לגירוי פעילות לידה נמצאות בשימוש נרחב בפרקטיקה מיילדותית) ... מתן תוך ורידי של אוקסיטוצין - 1 מ"ל (5 U) מדולל ב-500 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5% או תמיסת נתרן 0.9%. כלוריד. התחל את ההקדמה בקצב של 6-8 טיפות/דקה, האצה הדרגתית ב-5 טיפות כל 5-10 דקות (אך לא יותר מ-40 טיפות/דקה) ... מתן תוך ורידי של Pg מתבצע באותה שיטה .. מתן משולב של אוקסיטוצין ו-Pg. 2.5 IU של אוקסיטוצין ו-2.5 מ"ג של Pg מדוללים ב-500 מ"ל תמיסת גלוקוז 5% ומוזרקים לווריד, מה שמגדיל בהדרגה את קצב המתן מ-6-8 ל-40 טיפות לדקה.. פעילות לידה חזקה מדי מתבטאת בפעילות חזקה וחזקה במיוחד. התכווצויות תכופות מאוד וגוון רחם מוגבר. לעתים קרובות יותר מתרחשת אצל נשים עם ריגוש כללי מוגברת של מערכת העצבים. במקרים כאלה לידה נמשכת 1-3 שעות לידה כזו נקראת מהירה. אוקסיטוצין אינו מומלץ לשימוש בהיפרטוניות של הרחם. טיפול הרגעה מקל על כאבים, מרפה את שרירי האישה בלידה, ובדרך כלל מוביל לנורמליזציה של הלידה.
שלב שני של הלידה. המחזור השני נמשך בממוצע כ-50 דקות ב-nuliparous וכ-20 דקות ב-multiparous. עם זאת, לעתים קרובות ניתן להאריך את התקופה השנייה עד שעתיים, במיוחד בפרימפארס. בתקופה זו יש ניסיונות.
. לידה דרך תעלת הלידה הטבעית לידה של הראש. בכל דחיפה, החריץ באיברי המין נמתח על ידי ראש העובר. בהתחלה, הראש מוצג בפער איברי המין רק במהלך ניסיונות, ונעלם עם הפסקתם. זה נקרא חיתוך ראש. יתרה מכך, הראש בולט יותר ויותר ואינו חוזר יותר במרווחים שבין הניסיונות, הפות לא נסגר, הראש מתפרץ, המלווה במתיחה של טבעת הפות. המצח, הפנים והסנטר נחתכים ברציפות דרך הפרינאום. לידת הכתפיים. ברוב המקרים, הכתפיים מופיעות מיד לאחר סיבוב חיצוני של הראש ונולדות באופן ספונטני. הכתף הקדמית נולדת, משתהה מתחת לסימפיזה, והכתף האחורית מתגלגלת מעל הפרינאום, ואז נולדת כל חגורת הכתפיים. אם קשה להסיר את הכתפיים, הכנס את האצבע המורה מהצד של הגב לבית השחי של הכתף הקדמית והדק את הכתף, ואז שחרר את הכתף האחורית. מתיחה מוגזמת עם מתיחה של צוואר העובר עלולה להוביל לפגיעה במקלעת הזרוע או בשורשים של עצבי צוואר הרחם V ו-VI, המכונה שיתוק Duchenne-Erb.
. לידה במצג קפלי.. ויסות התקדמות הראש המתפרץ...בשלוש אצבעות יד ימין, תוך כדי ניסיון, אוחזים בראש העובר, מונעים את הארכתו...בנסיונות חזקים עוזרים לשמאל. יד: לכופף בעדינות את ראש העובר, ולמנוע את התקדמותו המהירה... בין הניסיונות, יד שמאל נשארת על ראש העובר, ומה שנקרא "השאלת רקמות" מתבצעת ביד ימין - רקמת השפתיים מינורה והדגדגן מורידים בזהירות מראש העובר, הרקמה המתוחה של הטבעת הפותחת מצטמצמת לכיוון הפרינאום.. הסרת הראש... לאחר לידת העורף של העובר, מומלץ לאישה הלידה להתאפק. המאמצים שלה, נושמת עמוק וקצבי דרך פיה... בשלב זה, רקמת הטבעת הפותית מורידה מהפקעות הפריאטליות של העובר, הראש אינו כפוף לאט עם יד שמאל, ורקמת הנקבים מצטמצמת מ. הפנים של העובר עם יד ימין ... כאשר עור הפרינאום או הופעת סדקים, ניתנת פרינאוטומיה או אפיזיוטומיה כדי למנוע קרע פרינאום ... כאשר מסתבכים עם הטבור אשמה סביב צוואר העובר לאחר לידת הראש, עליך לנסות להסיר את לולאת חבל הטבור. אם זה לא אפשרי, חבל הטבור מוצלב בין שני מהדקים.. שחרור חגורת הכתפיים... לאחר לידת הראש הוא פונה ימינה או שמאלה לירך של האם (בהתאם לתנוחה). במקביל, הכתפיים מסתובבות ועומדות בגודל הישיר של האגן (סיבוב פנימי של הכתפיים)... ראשית חותכים את הכתף הקדמית (העליונה). הוא נלחץ נגד הסימפיזה, ואז רקמת הנקבים מורידה מהכתף האחורית (התחתונה) .. לידת הגו. לאחר שחרור הכתפיים מניחים את כפות הידיים משני הצדדים על חזה העובר והגו שלהן מופנה כלפי מעלה, בעוד החלק התחתון של הגו נולד.
. טיפול ראשוני ביילוד .. מיד לאחר הלידה, הראשים שואבים ריר מהפה והאף. לאחר הלידה שמים את הילד במגש מכוסה בחיתול סטרילי. לא ניתן למשוך את חבל הטבור. יש למקם את הילד באותה רמה של היולדת הערכת מצבו של היילוד מכוונת לקביעת נאותות החמצון והנשימה של היילוד. זה נעשה בדרך כלל באמצעות ציון Apgar מקוצר. סולם אפגר הוצע להערכת רמת החמצון, האוורור ומידת החנק על פי קריטריונים נפוצים על מנת להאיץ את חילופי המידע בין אנשי הצוות המעורבים בהחייאת היילוד. ציוני אפגר מבוצעים 1-5 דקות לאחר הלידה. חמישה סימנים מוערכים בנקודות מ-0 עד 2: דופק, עומק נשימה, טונוס שרירים, מצב הרפלקסים וצבע העור. סכום ציוני האפגר בדקה ה-5 לחיים מהווה אינדיקטור ליעילות של אמצעי החייאה ולעומק של תשניק סב-לידתי. עפעפי הילד מנוגבים עם צמר גפן סטרילי (נפרד לכל עין) ומונעים זיבה לפי שיטת Matveev-Krede: 30% r מוכנים טריים לעיניים - r sulfacetamide (לבנות, למניעת זיבה, גם בחריץ איברי המין). מניעת זיבה חוזרת על עצמה שעתיים לאחר הלידה.טיפול ראשוני בחבל הטבור. במרחק של 10-15 ס"מ מטבעת הטבור, חבל הטבור מטופל באלכוהול אתילי 96 מעלות, ולאחר מכן מניחים עליו שני מלחציים סטריליים של קוצ'ר במרחק של 2 ס"מ זה מזה. לאחר מכן חותכים את חבל הטבור בין המהדקים שעליהם עוטפים את קצה הילדים של חבל הטבור יחד עם המהדק במפית גזה סטרילית. לאחר דגימת דם מקדימה לקביעת השתייכות AB0 - ו-Rh לדם הילד, מורחים קשירת משי או קליפס על הקצה האימהי של חבל הטבור ליד חריץ איברי המין. עיבוד משני של חבל הטבור. הילד, עטוף בחיתול סטרילי, מועבר לשידת החתלה מחוממת... חבישת חבל הטבור. חבל הטבור מטופל באלכוהול אתילי 96 מעלות ונקשר בקשירת משי עבה במרחק של 1.5-2 ס"מ מטבעת הטבור. הקשירה קשורה בצד אחד של חבל הטבור, ולאחר מכן בצד ההפוך. את חבל הטבור חותכים 2-3 ס"מ מעל אתר הקשירה במספריים סטריליות. משטח החתך מנוגב עם ספוגית גזה סטרילית ולאחר שמוודאים שהקשירה מונחת כהלכה (ללא דימום), מטפלים בתמיסת אלכוהול 5-10% של יוד או תמיסת 5% אשלגן פרמנגנט... קשירה, ניתן ליישם את התושבת של Rogovin על חבל הטבור. לפני החלת התושבת, חבל הטבור נבדק מתחת למקור אור, ניגוב במפית ספוגה באלכוהול של 96 מעלות, וסוחטים את הג'לי בשתי אצבעות. לאחר מכן מוחל סוגר. חותכים את חבל הטבור בגובה 0.4 ס"מ מעל התושבת, מנגבים בספוגית גזה יבשה ולאחר שמוודאים שהסוגר מוחל כהלכה (ללא דימום), מטפלים בשאריות חבל הטבור בתמיסת 5% אשלגן פרמנגנט... עוד , מטפלים בשאריות חבל הטבור בצורה פתוחה.. עם Rh - ו- AB0 - חוסר התאמה בין דם האם לילד, חבל הטבור מטופל בצורה שונה. לאחר לידת הילד, חבל הטבור מהודק מיד (מבלי לחכות להפסקת פעימות כלי הדם). מכיוון שלפעמים יש צורך בעירוי חלופי של דם, רצוי להשאיר קטע מחבל הטבור באורך 8-10 ס"מ, לקשור אותו בקשירת משי... בעת לידת תאומים, הקצה האימהי של יש לקשור את חבל הטבור, כי. עם תאומים מונוזיגוטים, העובר שטרם נולד יאבד דם.. כדי להסיר את חומר הסיכה דמוי הגבינה מאותם מקומות שבהם הוא מכסה בצפיפות במיוחד את עור העובר (למשל בקפלי המפשעות ובבית השחי), השתמשו בכותנה סטרילית ספוגה ב שמן וזלין סטרילי .. לאחר השלמת השירותים העיקריים של יילוד, קבע את משקלו, אורך הגוף, היקף הראש והכתפיים. לאחר מכן, שמים צמידי שעוונית סטריליים על הידיים עם שם המשפחה, השם והפטרון של הלידה, מספר היסטוריית הלידה, מינו של הילד, משקל ואורך הגוף, תאריך הלידה. הילד עטוף בפשתן סטרילי חם (חיתולים, גופיות, שמיכות) ומניחים אותו על שידת החתלה מחוממת למשך שעתיים, ולאחר מכן מועברים למחלקה לילודים.
. אפיזיוטומיה -דיסקציה של הטבעת הפותחת במהלך הלידה, ההתערבות הכירורגית הנפוצה ביותר בתרגול מיילדותי. לאחר דיסקציה, הפרינאום נרפא מהר יותר מאשר לאחר קרע. יש חציון (בפרקטיקה ביתית - פרינאוטומיה) וחציון - אפיזיוטומיה לרוחב, כלומר. דיסקציה של הפרינאום לאורך קו האמצע או לרוחב אליו. אינדיקציות: איום של קרע פרינאום; הצורך בלידה ידידותית לעובר במצג עכוז, עובר גדול, לידה מוקדמת; האצת לידה בפתולוגיה מיילדותית, היפוקסיה עוברית חריפה; לידה נרתיקית אופרטיבית.
שלב שלישי של הצירים (לאחר לידה). השליה בדרך כלל נפרדת ונולדת תוך 10-15 דקות לאחר לידת התינוק.
. סימני היפרדות של השליה.. הרחם הופך לכדורי וצפוף.. מופיעה הפרשה מדממת ממערכת המין, זורמת במורד חבל הטבור.. סימן שרדר: תחתית הרחם עולה מעל הטבור וסטה ימינה, כיון . השליה המופרדת יורדת למקטע התחתון של הרחם והנרתיק, דוחפת את הרחם כלפי מעלה סימן אלפלד: התארכות גדם חבל הטבור, המעיד שהשליה ירדה. השליה המגולפת יורדת למקטע התחתון של הרחם או לתוך הנרתיק, בעוד שהקשירה המונחת על חבל הטבור בחריץ איברי המין יורדת יחד עם חבל הטבור ב-10-12 ס"מ. סימן קיוסטנר-צ'וקאלוב: בעת לחיצה על הקצה. של כף היד באזור הסופרפובי, חבל הטבור אינו נסוג אל הנרתיק (אם השליה לא נפרדה, חבל הטבור נסוג) .. הופעת בליטה מעל הסימפיזה כתוצאה מירידת השליה אל תוך מקטע תחתון בעל דופן דקה של הרחם גדם חבל הטבור אינו נמשך לתוך חריץ איברי המין.
. לפני שחרור השליה מצנתרים את השלפוחית ​​ומציעים לאישה לדחוף. תחת פעולת העיתונות הבטן, השליה המופרדת נולדת בקלות.
. אם השליה לא נולדת משתמשים בשיטות חיצוניות לבידוד השליה.. שיטת אבולדזה: לאחר עיסוי עדין של הרחם בשתי ידיים, אוספים את דופן הבטן הקדמית של היולדת בקפל אורכי, ואז שואלים את האישה לדחוף .. שיטת ג'נטר (בשימוש נדיר): מבקשים מהאישה היורדת להירגע, ידיים קפוצות לאגרופים, מונחות על תחתית הרחם באזור פינות החצוצרות ולחוץ לאט פנימה ולמטה. האגרוף מוזז כלפי מעלה, לוחץ אותו בחוזקה אל דופן הבטן הקדמית של היולדת. לאחר שהגיעו לתחתית הרחם, הם לוחצים לכיוון עמוד השדרה ומבקשים מהאישה לדחוף.שיטת Krede-Lazarevich היא טכניקה פחות עדינה; הוא משמש כאשר שיטות אחרות נכשלות ... לאחר ריקון שלפוחית ​​השתן, עיסוי עדין של הרחם מתבצע ... הם מכסים את החלק התחתון של הרחם, מניחים את האגודל על המשטח הקדמי שלו, והשאר על הגב. .. סחיטת הרחם ולחיצה על תחתיתו במורד צירי החוטים של תעלת הלידה, סוחטים את האחרון, אם אין השפעה, משתמשים בהפרדה ידנית של השליה.
. לאחר לידת השליה יש לבדוק האם השליה וקרום העובר פגומים, האם חסרים שברים שהתעכבו בחלל הרחם בדיקת השליה. שים את השליה כשהמשטח האימהי למעלה, בדוק אותה בזהירות. אם השליה אינה פגומה, יש לה קצוות חלקים ואחידים. לא אמורים להיות כלים קרועים יוצאים בדיקת הקרומים. הממברנות חייבות להיות שלמות. אם נמצא כלי קרוע בין הממברנות, אז נשארה פרוסה נוספת מהשליה בחלל הרחם.. בדיקת חלב. המזרק של ז'אן מזריק חלב לכלי חבל הטבור. אם יש קרע שליה, חלב זורם דרכו החוצה בדיקת אוויר. השליה טבולה במים, ואז אוויר נשאב לתוך כלי חבל הטבור עם מזרק של ג'נט. אם השליה פגומה, נראות בועות של אוויר יוצא, עיכוב ברחם של חלקים מהשליה הוא סיבוך של הלידה, המוביל לדימום חמור ולסיבוכים ספטי לאחר לידה. אם נקבע שחלקיקי השליה נשארים בחלל הרחם, הם מוסרים ביד (לעתים קרובות יותר עם כיור קהה).
. מניעת דימום אטוני. התכווצות שרירן מובילה לכיווץ כלי דם ולעצירת דימום.. החדרת אוקסיטוצין (10 U/m או 20 IU ב-1000 מ"ל של 0.9% r - ra נתרן כלוריד IV) בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה מעודדת התכווצות הרחם ומפחיתה את איבוד הדם. נעשה שימוש גם בארגומטרין, מתילרגומטרין. 1.5 מ"ל של אוקסיטוצין i/m. זה גם גורם להתכווצויות של החלק התחתון של הרחם, מה שעלול לסבך את שחרור השליה מהרחם. שימוש בתרופות נוגדות עוויתות, משככי כאבים בלידה; אינדיקציות גיל (צעירות וחסרות מעל גיל 30), חריגות בצירים, אנמיה ומקרים אחרים שבהם ניתן לצפות לדימום.

ICD-10. O80 לידת יחיד, לידה ספונטנית