הפרה של תפקוד השליה. אי ספיקת שליה כרונית

במהלך לידתו של תינוק המיוחל, נשים נאלצות לעתים קרובות להתמודד עם סוגים שונים של בעיות. במצבים מסוימים, אין סכנה לאם עצמה ולא לתינוקה. עם זאת, אם יש לך מחלות כלשהן, עליך להתייעץ עם רופא.

אם אישה מאובחנת עם שליה, אז זה עדיין לא גזר דין. מחלה זו היא קומפלקס שלם של שינויים באזור בו נמצא העובר הגדל. במקרים מסוימים, פתולוגיה כזו עלולה להוביל לפגיעה בתפקוד של איברי התינוק שרק מתחילים להתפתח. לכן, כדאי לשקול ביתר פירוט מהי אי ספיקה רחמית. אם אתה מבהיר את הסימפטומים של המחלה, אתה יכול למנוע סיבוכים חמורים.

מידע כללי

אי ספיקת שליה היא תסמונת מיוחדת המובילה להפרעות בתפקוד של מרכיב חשוב זה. זה קורה על רקע העובדה שהעובר מתחיל להגיב למחלות מהן סובלת האישה עצמה.

אם אנחנו מדברים על הביטוי של מחלה זו, אז בדרך כלל זה מתבטא בעובדה שבשלב מסוים השליה מפסיקה להגיב לצורכי התינוק. במקרה זה, שינויים מולקולריים חמורים למדי מתרחשים המשפיעים על תאים ורקמות שכנות. זה משפיע על מהירות ואיכות ההתפתחות של האיברים הפנימיים של העובר.

אם אנחנו מדברים על סטטיסטיקה, אז אי ספיקת שליה במהלך ההריון מתרחשת ב -30% מהמקרים. לרוב, זה נגרם על ידי מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, שיבושים בהרכב ההורמונלי, תהליכים דלקתיים המתרחשים במערכת גניטורינארית של אישה. במצבים מסוימים, עם מידה מורכבת של פתולוגיה, זה יכול להוביל למוות של העובר.

נשים שחוו הפלה או סבלו ממספר סיבוכים, כולל מה שנקרא הפלה, חשופות ביותר לאי ספיקת שליה. בתהליך של מחלה זו, העובר עלול להתחיל לעכב בהתפתחותו. תופעה זו נקראת אי ספיקה עוברית-שלייתית.

זנים

בפרקטיקה הרפואית, אי ספיקת שליה ראשונית מובחנת. זה מתפתח במהלך 16 השבועות הראשונים להריון. במהלך פרק זמן זה נוצר המדיום התזונתי הדרוש לעובר והביצית העוברית מקובעת ישירות על אחד מדפנות הרחם. בשלב המשני של התפתחות המחלה מתרחשות הפרעות בזרימת הדם.

קיים גם:

• אי ספיקת שליה חריפה. במקרה זה, יש הפרה חדה של זרימת הדם ברחם. זאת בשל ניתוק השליה עצמה והופעת המטומות. שלב זה מסוכן מאוד מכיוון שהוא יכול להתפתח תוך מספר שעות. במהלך תקופה זו, העובר הופך להיפוקסי ומת.
• אי ספיקת שליה כרונית. במקרה זה, ההפרה של זרימת הדם מתרחשת בהדרגה. כאשר המדיום התזונתי מאבד את יכולתו להסתגל לתנאים משתנים, הוא עובר ניוון. בנוסף, עשויים להיגרם שינויים אחרים.

אי ספיקת שליה כרונית היא פחות מסוכנת מהתקף חריף. עם זאת, סוג זה של מחלה דורש טיפול רפואי מיידי.

חומרת המחלה

בהתבסס על אינדיקטור זה, ישנם:

• פיצוי של אי ספיקת שליה. במקרה זה, הפרות קלות של תהליכים ביוכימיים מתרחשות בגוף האם המצפה. לדוגמה, יותר מדי חלבון מיוצר. במקרה זה, השליה שומרת על רמה תקינה של זרימת דם, אך עדיין קיימת אפשרות להיפוקסיה עוברית.
• אי ספיקה מנותקת. במקרה זה, במהלך היווצרות השליה, מתרחשות הפרות חמורות למדי המשפיעות לרעה על הפונקציות הנחוצות לתינוק של החומר התזונתי. בנוסף, בשלב זה חלה הידרדרות בזרימת הדם ברחם, מה שמוביל לרעב חמור בחמצן של העובר.

שלושה שלבים של התפתחות המחלה

פתולוגיה זו מתפתחת על פי דפוס מסוים. בשלב הראשון, השליה מתחילה להגיב בחדות לכל שינוי המתרחש בגוף האישה. זה עובד עם כוח מוגבר אם המין ההוגן מאובחן עם הריון ממושך. כמו כן, מחלה דומה מתפתחת על רקע רעלת הריון בצורה קלה ועם עלייה בתכולת הכולסטרול בגוף האם המצפה.

בשלב השני, השליה מאבדת את פעילותה הקודמת. יחד עם זאת, האינדיקטורים שלה חורגים מהנורמה. במהלך תקופה זו, יש עלייה בשומנים, ופעילות ההורמונים, להיפך, פוחתת. שינויים כאלה נגרמים על ידי דרגה קלה של רעלת הריון, יתר לחץ דם, מומי לב ומחלות אחרות.

בשלב השלישי מתרחש כשל מוחלט של השליה. כתוצאה מכך, זרימת הדם בעובר מופרעת קשות. שלב זה של אי ספיקת שליה מוביל לעיכובים חמורים בתהליך ההתפתחות התוך רחמית של העובר. זה יכול להוביל להיפוקסיה ומוות.

כדאי גם לשקול מדוע מחלה דומה מופיעה לעתים קרובות אצל נשים הנושאות תינוק.

אי ספיקת שליה מדרגה 1: גורמים להתרחשות

סוג זה של פתולוגיה מתבטא בעיקר בשל הפרעות גנטיות הקשורות לעובר עצמו. זה קורה במקרים נדירים כאשר החומר הגנטי של ההורים מכיל שגיאות מסוימות. טריזומיה עשויה להימצא בעובר. זה אומר שיש לו שלושה סוגים זהים של כרומוזומים בבת אחת. ניתן לאבחן גם מחיקה וכן הלאה.

סיבה נוספת להתפתחות של אי ספיקת רחם בדרגה 1 היא שהאם עלולה לסבול ממחלות זיהומיות קשות במהלך 16 השבועות הראשונים של לידת התינוק. במקרה זה, וירוסים או חיידקים בגופה עלולים לעורר חריגות עובריות דומות.

כמו כן, פעילות לא מספקת של השחלות מובילה לרוב לשלב זה של התפתחות המחלה. לדוגמה, אם הגוף הנשי מייצר כמות לא מספקת של פרוגסטרון, הכרחי להריון מלא.

אי ספיקת שליה מדרגה 2: מדוע היא מתפתחת

במקרה זה, הסיבה הנפוצה ביותר היא שלאישה יש מאפיינים ביולוגיים מסוימים שמובילים לצרות כאלה. כדאי להתחשב גם בגילה של האם המצפה. אם היא עדיין לא בת 18 או יותר מגיל 30, אז במקרה זה הגוף לא יוכל להתמודד באופן מלא עם נשיאת התינוק. במקרה הראשון, הוא עדיין לא מוכן לחלוטין לזעזועים כאלה, ובמקרה השני, הוא עלול להיות "שחוק" מדי עבור אירועים כאלה.

כמו כן, אורח החיים של האם לעתיד יכול להפוך לגורם לאי ספיקת שליה במהלך ההריון. אם אישה אוכלת גרוע, ממשיכה לעשן, לשתות או להשתמש בסמים, כל זה ישפיע לרעה על העובר המתפתח.

יש לנקוט זהירות מיוחדת על ידי מי שבעבודתם נאלצים לבוא במגע עם כימיקלים אגרסיביים או רעלים. כמו כן, חריגות עובריות והפרה של היווצרות השליה יכולות להיגרם מהעובדה שאישה, מתוקף מקצועה, נאלצת לעבוד כל הזמן עם ציוד רנטגן או בתנאים של טמפרטורות גבוהות או נמוכות במיוחד. פעילות גופנית מוגזמת, אשר אסורה באופן קטגורי עבור נשים במצב, יכולה גם להשפיע לרעה.

כמו כן, אם מדברים על הגורמים לאי ספיקת שליה, כדאי לשים לב אם אישה סובלת ממחלות כרוניות. לדוגמה, אם היא אובחנה בעבר עם מחלת כליות, מחלות לב וכלי דם, סוכר גבוה בדם או הפרעות הורמונליות, אז כל זה יכול להוביל לתוצאות לא נעימות על העובר, במיוחד בתהליך של היווצרות תקינה של השליה. כדאי להיזהר גם למי שסובל מפתולוגיות של בלוטת התריס ומחלות דם.

כדאי גם ללמוד היטב את ההיסטוריה הרפואית של האם לעתיד. לעתים קרובות מאוד, אי ספיקת שליה חווה נשים שעברו טיפול לאי פוריות, חוו הפלה. כל סיבוך שנרשם במהלך הריון קודם עלול לגרום לתוצאות המשפיעות על תפקודם התקין של האיברים הפנימיים ועל היווצרות השליה הנחוצה להתפתחות התינוק.

אם אישה עברה הפלה או הייתה לה מום ברחם, הדבר יכול להשפיע גם על תהליך הבאת העובר.

גורמי סיכון

זהירות ביותר צריכות להיות אותן נשים שמנהלות אורח חיים לא בריא, סובלות מהשמנה ומתח ודיכאון מתמידים.

מחלות גינקולוגיות בעבר עלולות להוביל גם לבעיות חמורות בהווה. למשל, אם אישה סבלה מנגעים ברירית הרחם. ככלל, זה נגרם על ידי הליך הפלה שבוצע בצורה לא נכונה. כמו כן, נשים שאובחנו בעבר עם שרירנים ברחם נוטות יותר לעבור בדיקת רופא ולבצע בדיקות. כך גם לגבי מי שטופלו בזיהומים כמו כלמידיה ומחלות גינקולוגיות אחרות באגן.

עם זאת, אם לא היו בעיות קודם לכן, זה לא אומר שאתה יכול להירגע. במהלך ההיריון הנוכחי יכולים להתפתח גם מגוון רחב של סיבוכים שיכולים לעורר אי ספיקת שליה. לדוגמה, אם אישה סובלת מדימום במהלך השליש השני של לידת תינוק. כך גם לאלו שאובחנו עם אוליגוהידרמניוס או פוליהידרמניוס.

נשים עם גורם Rh שלילי צריכות להיות זהירות כפולה. אינדיקטור זה מסוכן מאוד. במצבים מסוימים, נשים הן התווית לחלוטין בהריון.

תסמינים

אם אנחנו מדברים על הביטויים של אי ספיקת שליה, אז נוכחותו כמעט בלתי אפשרי לקבוע באופן עצמאי. ככלל, כאשר מופיעים התסמינים הרציניים הראשונים, העובר כבר מקבל נזק חמור למדי שאינו תואם את החיים. כדי לאבחן את הביטויים הראשונים של מחלה זו, יש צורך בבדיקה מקיפה. בהתבסס על הנתונים שהתקבלו, המומחה יוכל לראות את הביטויים העיקריים של אי ספיקת שליה. אלו כוללים:

• ארגון מחדש חלקי של כלי דם עורקים. עם זאת, ב-56% מהמקרים, תמונה קלינית כזו אופיינית לנושא תקין של תינוק. לכן, הרופא שם לב גם לגודל השרירנים, אם הם נמצאו. אם הצמתים גדולים למדי, קיימת אפשרות שהעורקים של הרחם היו מעוותים.
• כמו כן, עם התפתחות של אי ספיקת שליה, ניתן לראות אזורים מתים.
• קרום שריר דליל מדי, הממוקם בין השרירנים לביצית העובר עצמה, יכול גם הוא לאותת על בעיה אפשרית.

יַחַס

אם אנחנו מדברים על אמצעים טיפוליים, אז קודם כל, הרופאים מנסים לבסס את זרימת הדם ברחם. כמו כן, בתהליך הטיפול באי ספיקת שליה, ננקטים אמצעי מניעה על מנת למנוע את האפשרות של פיגור בגדילה העוברית. זה לוקח בחשבון את גודל ומצב התינוק.

גם בשלב זה הרופאים מנסים לבחור את הזמן הטוב ביותר ללידה וסוגו. במצבים מסוימים, לידת תינוק בצורה טבעית הופכת לבלתי אפשרית, ואז מבוצע ניתוח קיסרי.

אחד השלבים העיקריים בטיפול הוא התבוננות קפדנית בכל שינוי במצב העובר. לשם כך, אולטרסאונד שבועי הוא חובה. כמו כן נדרש למדוד את מהירות זרימת הדם ברחם ובכלי הדם העיקריים שלו. בדיקה כזו מתבצעת במרווחים של 3-5 ימים.

מבוצעת גם קרדיוטוקוגרפיה. הליך זה הוא תיעוד של האופן שבו נוצרות התכווצויות של שריר לב העובר באופן סינכרוני. פעילות זו חייבת להתבצע מדי יום.

הטיפול כולל גם נטילת תרופות. קודם כל, הרופא רושם תרופות שיכולות לשפר משמעותית את זרימת הדם. משמשים גם אנגיופרוטקטורים, שפעילותם מכוונת להגן על הכלים מפני נזק אפשרי. במצבים מסוימים, נדרש להפחית את מתח השרירים ישירות ברחם עצמו. לשם כך, הרופא רושם טוקוליטים.

מכיוון שאישה כבר חווה מתח אדיר בתקופה זו, מצב מלחיץ נוסף יכול רק להחמיר את המצב. לכן, למין ההוגן מומלץ ליטול תרופות הרגעה קלות. הרופא גם רושם קורס של חומרי חיזוק כלליים המסוגלים לייצב את מצב האישה בלידה ולשפר את תפקוד מערכת החיסון.

אם אישה אובחנה עם אי ספיקה מפושטת, אז במקרה זה יש עיכוב רציני בהתפתחות הביצית העוברית. במצבים כאלה נדרש אשפוז דחוף.

סיבוכים אפשריים

כפי שהוזכר קודם לכן, פתולוגיה כזו עלולה להוביל להיפוקסיה ולעיכוב בהתפתחות העובר. כל התופעות השליליות הללו עלולות להוביל למוות תוך רחמי שלו.

אם התינוק עדיין נולד ונולד, אזי התפתחות של דלקת ריאות, צהבת פתולוגית ומחלות עור אחרות אפשרית.

אי ספיקת שליה של העובר עלולה להוביל לפגים, גם אם הלידה התרחשה בזמן שנקבע. יחד עם זאת, משקל התינוק בקושי יכול להגיע ל-2000 גרם, בתנאי שהתינוק נולד בשבוע ה-38-40.

כמו כן, מחלה כזו יכולה לעורר נגעים סביב הלידה רציניים למדי של מערכת העצבים העוברית. במקרה זה, תפקוד המוח ייפגע אצל הילד.

מְנִיעָה

על מנת להימנע מבעיות מסוג זה, יש צורך לנקוט בגישה אחראית לתכנון הריון ולהיערכות אליו. אם לאישה יש מחלות כרוניות מסוימות, אז יש צורך לרפא אותן בזמן ורק לאחר מכן להתחיל לחשוב על להרות תינוק.

האם לעתיד בהחלט צריכה לישון מספיק ולבלות כמה שיותר זמן באוויר הצח. במקרה זה, יש צורך להירשם במרפאה לפני לידה. על הרופא לערוך בדיקה מקיפה ולעקוב אחר בריאות האם המצפה בכל שלבי לידת התינוק.

אתה גם צריך לפקח על הדיאטה שלך ובלי להיכשל לוותר על כל ההרגלים הרעים. התזונה צריכה לכלול כמה שיותר פירות, ירקות ועשבי תיבול.

הריון הוא תהליך מתוכנן באופן מפתיע, מחושב בקפידה מטבעו, וכתוצאה מכך נולד עותק קטן של אבא ואמא. מהלך ההיריון תלוי בגורמים חיצוניים ופנימיים כאחד, ובאורח החיים ומצב הרוח הפסיכולוגי של האם לעתיד. למרבה הצער, אבחנה כזו כמו אי ספיקה עוברית של העובר
כיום היא מתרחשת באופן די קבוע, אך זוהי מחלה מסוכנת ביותר שעלולה להוביל לתוצאות הרות אסון. מה זה ואיך מתמודדים עם זה?

השליה היא איבר המופיע בגוף האישה רק במהלך ההריון, וממלא את תפקידיו במלואם מהשבוע ה-16 להריון:

1. חילופי גזים - מעביר חמצן לתינוק מדם האם דרך מערכת הרחם-שליה-עובר ומסיר פחמן דו חמצני לאם בחזרה לדם.
2. משלוח לעובר של חומרים מזינים הדרושים לחייו, לצמיחתו ולהתפתחותו.
3. סינתזה של הורמונים הדרושים לשמירה על הריון - פרוגסטרון, hCG, אסטרוגן וכו'.
4. הגנה על העובר מחשיפה לחומרים מזיקים שנכנסו איכשהו לגופה של האם המצפה. עם זאת, תכונה זו מוגבלת ומפספסת סמים רבים, אלכוהול וניקוטין למשל.

במילים פשוטות, אי ספיקת שליה מובנת כהפרה של תפקודי השליה והמבנה שלה. בגדול, מדובר בתפקוד לקוי של זרימת הדם בין האם, השליה והעובר, והיא עלולה לגרום לעיכוב התפתחותי, להיפוקסיה תוך רחמית או אפילו למוות של התינוק - הכל תלוי בעיתוי ובחומרה.

גורמים לאי ספיקת שליה

אי ספיקה עוברית של FPI מתרחשת לעתים קרובות למדי אצל אמהות לעתיד, וזה לא מפתיע: יש הרבה סיבות שגורמות לכך.

• פתולוגיות של ההיפותלמוס ובלוטות האדרנל, מחלות בלוטת התריס, סוכרת, אסטמה, מחלת כליות, מומי לב, יתר לחץ דם עורקי - כל זה יכול להוביל להתפתחות FPI אצל אמהות לעתיד.
• אנמיה מצביעה על מחסור בברזל במחזור הדם של האם-עובר, ו-FPI עשוי להתפתח כתוצאה מכך. בעיות בקרישת הדם עלולות לעורר הופעת קרישי דם בכלי השליה ולשבש את זרימת הדם העוברית-שלילית.
• זיהומים שמחמירים במהלך ההריון יכולים בקלות לעורר FPI מכיוון שווירוסים וחיידקים יכולים להזיק לשליה. בשלבים המוקדמים של ההריון, הפלה עשויה להיות תוצאה ברורה, והחל מהטרימסטר השני, ההשלכות יהיו תלויות בגורם שגרם ל-FPI ובמאפייני מהלכו.
• פתולוגיות של הרחם יכולות לגרום ל-FPI, כגון מיומטריום או אנדומטריוזיס. מיומה היא גם גורם סיכון, בפרט, בנשים ללא לידה מעל גיל 35.
• רעלת הריון, הריון עם יותר מתינוק אחד, שליה פרוויה, מצג עכוז של העובר, קונפליקט Rh - כל זה גם יכול בקלות לגרום להופעת FPI.

אם רוב הגורמים שיכולים לעורר את הופעת FPI אינם תלויים באם המצפה עצמה, אז אתה צריך להיות מודע למיעוט שניתן להשפיע. הפלות קודמות, עישון, סמים או אלכוהול הם כולם גורמי סיכון, והתפתחות ה-FPI היא רק אחד מהתפניות האפשריות של האירועים.

סיווג אי ספיקת שליה בנשים בהריון

אי ספיקה שליה עוברית נבדלת על ידי מאפיינים רבים. מתי זה עלה, איך זה ממשיך, באילו הפרות ספציפיות זה כרוך.

אי ספיקה שליה עוברית לפי עיתוי התרחשות

1. יְסוֹדִי. זה מתרחש לפני תקופה של 16 שבועות וקשור לכשל בתהליכי ההשתלה, השליה.
2. מִשׁנִי. מתרחש לאחר השבוע ה-16 בהשפעת גורמים חיצוניים.

אי ספיקה שליה עוברית במהלכו

1. אי ספיקת שליה חריפה יכולה להתרחש בכל שלב של ההריון או אפילו בזמן הלידה. ישנה הפרה של תפקוד חילופי הגזים של השליה, מה שמוביל להיפוקסיה עוברית ויכול להרוס אותה. FPI חריף עשוי להיות קשור לניתוק או אוטם של השליה, פקקת של כלי הדם שלה.
2. אי ספיקת שליה כרונית. לרוב מתרחש בשליש השני של ההריון, ומתבטא בבירור כבר בשלישי. זה תוצאה של הפרעות במחזור הדם במעגל הרחם-שליה.

מיילדות וגינקולוגיה מתמודדות עם אי ספיקת שליה כרונית לעתים קרובות יותר מאשר עם חריפה. וכאן אנו יכולים להבחין ב-4 צורות:

1. מְתוּגמָל. זה אינו משפיע על בריאותו והתפתחותו של העובר, שינויים פתולוגיים אינם משמעותיים, הם מפוצים על ידי מנגנוני הסתגלות מגנים. אם הרופא יאבחן את סוג זה של FPI בזמן ויתקן את ניהול ההריון, הילד ייוולד בריא לחלוטין.
2. חסר פיצוי. שינויים פתולוגיים משבשים מנגנוני פיצוי, וכתוצאה מכך הריון אינו יכול להתפתח כרגיל. ההשלכות יכולות להיות היפוקסיה עוברית, עיכוב התפתחותי, אי ספיקת לב ואפילו מוות ברחם.
3. הצורה המשותפת של FPI גם משבשת את הגנת הגוף ומסכנת את מהלך ההריון התקין. פיגור העובר בהתפתחות והופעת כל מיני סיבוכים - אלו ההשלכות.
4. קריטי. הצורה הנוראה והחמורה ביותר של FPI, שבה מותו של העובר הוא בלתי נמנע עקב התרחשות של שינויים מורפופונקציונליים בקומפלקס העובר.

אי ספיקה שליה עוברית: מעלות

בהתאם לסוג ההפרעה במחזור הדם, FPI מחולק ל-4 דרגות:

1. אי ספיקה שליה עוברית מדרגה 1. תתחלק דרגות 1a - אי ספיקה של זרימת דם רחמית ו-1b - עוברי-שליה.
2. אי ספיקה שליה עוברית מדרגה 2. זה מאפיין את ההפרה של זרימת הדם הרחמית ושליה העוברית.
3. אי ספיקה עוברית שליה בדרגה 3. הפרה קריטית של זרימת הדם העוברית-שליה, אם עם שימור זרימת הדם הרחמית, או עם הפרה.

סימנים של אי ספיקה שליה

מאחר ומספר סוגי FPI מוכרים לרפואה, אותם בדקנו בפירוט מספק לעיל, יהיה הגיוני להניח שהסימנים תלויים גם בסוג הספציפי שאליו מיוחסת FPI.

• לדוגמה, עם טופס פיצוי כרוני, אין סימנים כלל, ואת האבחנה הזו ניתן לעשות רק בעזרת בדיקה רפואית מודרנית - אולטרסאונד.
• תנועות עובר חדות ואחריהן ירידה בפעילות עשויות להצביע על FPI חריף או כרוני. אם הרופא מציין במהלך הבדיקה הבאה גדילה לא מספקת של הבטן ועיכוב בגדילה תוך רחמית של העובר, אז זה עשוי להצביע גם על FPI מנותק.
• אם אישה מבחינה בהפרשות דם בעצמה, אז זה בהחלט סימפטום מדאיג ומסוכן שעלול להעיד על היפרדות שליה ועל תחילת לידה מוקדמת.

אבחון אי ספיקת שליה

מכיוון שיש באמת הרבה סיבות להופעת FPI, נדרשת בדיקה מקיפה של האם המצפה לאבחון מדויק שלה.

• מלכתחילה נאסף כל המידע על המחלות האפשריות של האם לעתיד שיכולות לעורר FPI על מנת לקבוע אותה בקבוצת סיכון כזו או אחרת. אם יש תלונות על הפרשות דם, טונוס הרחם, פעילות מוגברת של הפירורים, זה יעורר את הרופא לחשוב על FPI אפשרי.
• רופא הנשים עורך בדיקה קבועה של אישה בהריון, מודד את היקף בטנה הגדלה ואת גובה תחתית הרחם - ממידע זה ניתן לקבוע עד כמה התינוק מתפתח בצורה תקינה.
• אם לאם לעתיד יש תלונות כלשהן, היא שייכת לקבוצת סיכון גבוהה, הרופא יעקוב אחריה בקפדנות רבה יותר, ויקבע בדיקות או בדיקות קבועות. מעת לעת, הוא יכול לשים את המטופלת על כיסא כדי להעריך את אופי השחרור שלה ולקחת חומר למחקר מפורט, במידת הצורך.
• מכשירי אולטרסאונד מודרניים מקלים מאוד על עבודתם של עובדים רפואיים, ומאפשרים להם לאשר אבחנות מסוימות בזמן הקצר ביותר. הודות להם, אתה יכול להסתכל על התינוק המתפתח, להשוות את הסימנים החיוניים שלו עם הנורמה, להעריך את ההתפתחות במו עיניך, למדוד את כל הפרמטרים הדרושים ולהעריך את מידת הבשלות של השליה.
• כדי לאשר את ה-FPI, מבוצעות קרדיו-טוקוגרפיה ופונוקרדיוגרפיה כדי לנתח את פעילות הלב של העובר: הפרעת קצב, ברדיקרדיה או טכיקרדיה עשויות להצביע על היפוקסיה.
• דופלרוגרפיה היא סוג נוסף של מחקר חשוב ביותר, המתבצע בשילוב עם אולטרסאונד להערכת זרימת הדם ברחם, זרימת הדם בכלי חבל הטבור, הרחם והחלק העוברי של השליה. חריגות מהנורמה מצביעות על FPI מסוג זה או אחר, וזה מאפשר לך לנקוט באמצעים בזמן ולתקן את ניהול ההריון.

אי ספיקה שליה עוברית: טיפול

אין משטר טיפול ספציפי לחולים שאובחנו עם אי ספיקה עוברית. אחרי הכל, יש הרבה סיבות שיכולות לגרום לזה, ולפעמים יכולות להיות כמה מהן בבת אחת ובשילובים שונים. לכן, מסוכן ביותר לרשום לעצמו סוג של טיפול, גם אם זה עזר לחבר עם אותה אבחנה בדיוק. לפני שתמשיך בפעולות כלשהן, על הרופא ללמוד היטב את ההיסטוריה, לערוך סדרה של בדיקות ומחקרים.

עם צורה מפוצה של אי ספיקה כרונית, הטיפול מתבצע בדרך כלל על בסיס אשפוז, שכן רק עם תואר זה אין איום על חייו והתפתחותו של העובר. בכל שאר המקרים יש צורך באשפוז של אישה בהריון ופעולות רפואיות אקטיביות.

מניעת אי ספיקת שליה

כיום, ניתן לציין מגמה טובה ביחס למושג כמו "תכנון הריון". יותר ויותר זוגות מודעים לכך, מבינים את החשיבות ומבינים את האחריות שלהם זה לזה ולתינוק העתידי.

רק בתכנון ההריון, רק לאחר עמידה בבדיקות הנדרשות ומעבר בבדיקות המתאימות, ניתן יהיה לומר בביטחון: "עשינו הכל כדי שהילד שלנו ייוולד בריא"! הרי בידיעה מראש אם ההורים שייכים לקבוצת סיכון מסוימת, אפשר לחזות את מהלך ההריון, לתקן אותו בזמן, לרפא זיהומים סמויים, במילה אחת, לעשות הכל כדי שפשוט לא יתעוררו אבחנות כמו FPI. מניעה היא תמיד טובה ובטוחה יותר מתרופה!

כמובן, הריון לא מתוכנן הוא עדיין אירוע מאוד מאוד תכוף, ובמקרה זה, ככל שהאם לעתיד תלך לרופא מוקדם יותר, כך זה יהיה טוב יותר עבורה ועבור התינוק שטרם נולד. יש צורך לעבור את כל הבדיקות בזמן שנקבע, לבצע בדיקות, להראות לרופא הנשים בתדירות שהוא מוצא לנכון. באופן אידיאלי, גם בשלב תכנון ההריון, או לפחות מהיום שבו הבדיקה הראתה את הרצועה השנייה, כדאי לוותר על אלכוהול, סיגריות ושאר הרגלים רעים. הם כבר מרעילים את גוף האדם, ויכולים לגרום לנזק בלתי הפיך לתינוק שאפילו מפחיד לחשוב על זה. שינה בריאה טובה עבור האם לעתיד צריכה להיות לפחות 8 שעות ביום, צריך להיות כמה שיותר הליכות יומיות באוויר הצח. בלי עצבים, לחץ, קללות - כל זה בידיים שלך, העיקר הוא להציב לעצמך מטרה ולעקוב אחריה בבירור.

אי ספיקה שליה עוברית: השלכות

וההשלכות של FPI יכולות להיות הכי לא צפויות: ילד יכול להיוולד בריא לחלוטין או עם סיבוכים רציניים, או שהוא יכול אפילו למות ברחם. האבחנה שכיחה למדי, ולכן כל הורה לעתיד צריך לעשות כל שביכולתו כדי להבטיח שההריון יעבור כשורה. זה, כמו כל אירוע גרנדיוזי ואחראי, חייב להיות מתוכנן, אמא תדאג לעצמה, ואבא ידאג לאמא. עם גישה כל כך חיובית וכבוד אחד לשני, הכל בהחלט יעבור חלק, ובקרוב מאוד העולם ישמע את זעקתו של איש קטן אחר.

סרטון "היפוקסיה עוברית"

להתפתחות האינטנסיבית של הפרינאטולוגיה והרפואה הסב-לידתית בשני העשורים האחרונים יש השפעה רבה על המיילדות המעשית. ההישג החשוב ביותר הוא הדוקטרינה של מערכת תפקודית יחידה אם-שליה-עובר, המאפשרת דרך חדשה לפתור את הבעיות של תחלואה סב-לידתית ותמותה הקשורות לאי ספיקת שליה.

עם זאת, למרות השימוש האינטנסיבי בשיטות האבחון והטיפול העדכניות ביותר, אי ספיקת שליה נותרה הגורם המוביל לרמה גבוהה של תחלואה ותמותה בילדים, לא רק בתקופה הסב-לידתית, אלא גם בשלבי ההתפתחות שלאחר מכן. לפיכך, ניתוח של התפתחות ילדים בחמש השנים הראשונות לחייהם עם פתולוגיה זו חשף ביותר מ-1/3 מהמקרים את התופעה של חוסר הסתגלות של יילודים בתחילת תקופת הילודים, שכיחות גבוהה של נזק למערכת העצבים המרכזית. וכתוצאה מכך, פיגור בהתפתחות הגופנית והפסיכומוטורית.

יש להדגיש את הפגיעה בהיווצרות תפקוד הדיבור, את תופעת חוסר ההסתגלות החברתית של ילדים בגיל הגן ובית הספר. לדוגמה, ל-22% מהחולים שנולדו עם סימנים של עיכוב התפתחותי יש אוצר מילים מופחת בחדות במהלך שנות החיים הראשונות. השכיחות של הפרעות נוירולוגיות מינימליות בקבוצת חולים זו, לפי חוקרים שונים, היא 10-45%. 7-9% מהילדים סובלים מהפרעות נוירולוגיות קשות. לפיכך, ההתפתחות האינטלקטואלית והנפשית של ילדים נקבעת במידה רבה על פי מידת הנזק המוחי בתקופה הסב-לידתית.

N. A. Zhernovaya ו-M. M. Melnikova (1989) חקרו את ההשפעות ארוכות הטווח של IUGR במשך זמן רב. הוכח שלילדים מקבוצה זו בגילאי 10-17 שנים יש מאפיינים משמעותיים של התפתחות גופנית ומינית (חוסר איזון שלד, עיכוב בגדילה, שינויים בגודל האגן, סטיות בהיווצרות מערכת הרבייה). אצל בנות, תדירות הפרעות בתפקוד הווסת נרשמת לעתים קרובות יותר מאשר באוכלוסייה הכללית. לכן, לבעיה של אי ספיקת שליה ופיגור בגדילה תוך רחמית יש כיום לא רק משמעות קלינית, אלא גם היבט חברתי חי.

בשלב הנוכחי, אי ספיקת שליה נחשבת כתסמונת קלינית הנגרמת על ידי שינויים מורפולוגיים ותפקודיים בשליה והפרות של מנגנוני פיצוי-סתגלניים המבטיחים את התועלת התפקודית של האיבר. היא תוצאה של תגובה מורכבת של העובר ושליה למצבים פתולוגיים שונים של האורגניזם האימהי ומתבטאת במכלול של הפרעות בתפקוד התחבורה, הטרופי, האנדוקריני והמטבולי של השליה, העומדות בבסיס הפתולוגיה של העובר. ויילוד.

מידת ואופי ההשפעה של מצבים פתולוגיים של נשים בהריון על העובר נקבעים על ידי גורמים רבים: משך ההיריון, משך החשיפה, מצב מנגנוני פיצוי-הסתגלים במערכת האם-שליה-עובר.

ביטויים קליניים של אי ספיקה שליה הם פיגור גדילה תוך רחמי (IUGR) והיפוקסיה תוך רחמית כרונית בדרגות חומרה שונות.

בקבוצת הנשים ההרות בסיכון גבוה להתפתחות פתולוגיה סב-לידתית, שכיחות אי ספיקה עוברית היא בממוצע 30% ובעלת מגמת עלייה ברורה.

גורמים רבים המובילים להיווצרות אי ספיקה שליה מתוארים בפירוט בספרות ומקובצים ל-4 קבוצות עיקריות: גורמים חברתיים, היסטוריה מיילדותית ומצב סומטי וסיבוכי הריון.

בין הגורמים לקבוצה האחרונה, יש צורך להדגיש את הסיבוכים המיילדים הבאים: רעלת הריון, איום ארוך טווח של הפלה ובגרות יתר. ידוע שהגורם המוביל לאי ספיקת שליה הם רעלת הריון, במיוחד צורותיהם המשולבות; שיעור הגסטוזה במבנה הגורמים לאי ספיקת שליה הוא 60%, במקום השני (22%) נמצא האיום ארוך הטווח של הפלה. ב-8% מהמקרים מתפתחת אי ספיקת שליה כתוצאה מהריון ממושך.

התוצאה של ניתוח מקיף של נתונים קליניים ותוצאות של מחקרים אינסטרומנטליים (אולטרסאונד, דופלרומטריה, קרדיוטוקוגרפיה) הייתה סיווג של אי ספיקה שליה לפי חומרה, הנפוץ במיילדות מעשית. על פי סיווג זה, מוצע להבחין בשלוש צורות של אי ספיקת שליה: מפוצה, מפוצה משנה ומפושרת.

בהתייחס לפתוגנזה של אי ספיקת שליה, יש להדגיש שוב כי המנגנונים הפתוגנטיים המובילים בהתפתחות והתקדמות של אי ספיקת שליה הם הפרעות מורפופונקציונליות במערכת האם-שליה-עובר, המובילות להפרעה בהמודינמיקה של הרחם והעובר-שליה. , הובלת חמצן וחומרי תזונה לעובר, שינויים בחילוף החומרים וויסות האנדוקריניים. מנקודת מבט זו, אי ספיקת שליה מפוצלת היא השלב החמור ביותר שלה עם התפתחות של מצב קריטי של זרימת דם עוברית-שליית.

מבחינה קלינית, אי ספיקת שליה מפוצלת מתבטאת בצורה חמורה של פיגור גדילה תוך רחמי עקב האטה חדה בקצב הגדילה של האינדיקטורים הביומטריים שלה. בנוסף, הצורה המנותקת של אי ספיקת שליה מאופיינת ב: הפרה חדה של הפונקציות ההורמונליות והמטבוליות של העובר, התפתחות של חמצת מטבולית שאינה ניתנת לתיקון תוך רחמי, היפוקסיה עוברית תוך רחמית חמורה. התהליך הפתולוגי מערב מערכות איברים חיוניות של העובר כמו מערכת הלב וכלי הדם, השתן ומערכת העצבים המרכזית. טיפול בשלב זה של אי ספיקת שליה עקב דלדול יכולת המילואים של העובר והפרעות מורפולוגיות קשות בשליה אינו יעיל ו; לכן, זה לא הולם.

לפיכך, אי ספיקת שליה מנותקת היא סוג של מחלה המשקפת את מצבו החמור ביותר של העובר, מאיימת על חייו באמת ודורשת אמצעים רפואיים דחופים ודחופים. התדירות הספציפית של הצורה המנותקת בין כל הצורות של אי ספיקה שליה היא 10-15%.

במבנה הגורמים לאי ספיקת שליה משובשת שלטה רעלת הריון (88%). יש לשים לב להתפתחות של צורה מפוצלת של אי ספיקה שליה בנוכחות הפרעות כרומוזומליות, במיוחד טריזומיות של 13 ו-18 זוגות כרומוזומים. תדירות האבחון של הפרעות כרומוזומליות ומומים תוך רחמיים של העובר במצב קריטי של זרימת דם עוברית-שליית, לפי מחברים שונים, נעה בין 19 ל-27%.

בהתחשב בסוגיות האבחון, יש לציין כי בדיקת נשים עם אי ספיקת שליה ובפרט עם צורתה המנותקת, צריכה להיות מקיפה ומבוססת פתוגנטית. לשם כך פותח אלגוריתם סקר הכולל:

1. אולטרסאונד עם מדידת הפרמטרים העובריים העיקריים (גודל דו-פריאטלי של ראש העובר, קוטר ממוצע של הבטן ואורך עצם הירך), וכן ניתוח עוברי ממושך עם חישוב היקפי ראש ובטן, מדדים עובריים. בדיקת אולטרסאונד שליה והערכת כמות מי השפיר.

2. הערכת דופלר של זרימת הדם בכלים שונים של האם והעובר.

3. מחקר קרדיוטוקוגרפי להערכת נוכחות וחומרת היפוקסיה תוך רחמית.

בסריקת אולטרסאונד, לאבחון מדויק יותר של החזקת עובר תוך רחמית, בנוסף לכוונה של הפרמטרים העיקריים המפורטים לעיל, יש צורך להעריך את כמות מי השפיר ואת מצב השליה. אז, אי ספיקת שליה מנותקת ב-86% מהמקרים מלווה באוליגוהידרמניוס חמור, הקשורה לירידה משמעותית בתפקוד השתן של העובר במצבים של ריכוזיות של מחזור הדם, וב-64% - הבשלה מוקדמת של השליה.

מחקר דופלר כולל הערכה של זרימת הדם בעורקי הרחם והספירלה של אישה בהריון, בעורק חבל הטבור של העובר ובענפיו התוך שליה, באבי העורקים העובר, בעורקי הצוואר הפנימי, בעורקי המוח האמצעיים והכליות של העובר, כמו כמו כן הערכה אקו-קרדיוגרפית של דופלר של המודינמיקה תוך-לבבית של העובר, המרכיבה מערכת זרימת דם רחמית-עוברית אחת. למרות העובדה שחקר דופלר של זרימת הדם בעורקי חבל הטבור, אבי העורקים העובר ועורקי הרחם מספק מידע מפורט על מצב העובר באי ספיקת שליה, בשנים האחרונות, חקר זרימת הדם הוורידית בצינור הוורידי, הטבור וה הווריד הנבוב התחתון של העובר משך עניין הולך וגובר.

התפקיד המוביל בפתוגנזה של אי ספיקת שליה מבוצע על ידי הפרעות במחזור הרחם. במקרה זה, הספקטרום הפתולוגי מאופיין בירידה במרכיב הדיאסטולי של זרימת הדם והופעת חריץ דיקרוטי בשלב הדיאסטולי המוקדם. יש להדגיש כי הסימן האבחוני הבלתי חיובי ביותר הוא הפרה דו צדדית של זרימת הדם בעורקי הרחם. שכיחות רעלת הריון ואי ספיקת שליה במקרים אלו מגיעה ל-89%.

התפקיד המוביל ביצירת זרימת דם רחמית, הבטחת קביעותו הם שינויים הריון בעורקים הספירליים. השינויים הפיזיולוגיים שעוברים העורקים הספירליים עם התקדמות ההריון הלא פשוט מאופיינים באלסטוליזה, ניוון של שכבת השריר והחלפת הממברנות השריריות והאלסטיות בפיברינואיד, תוך התרחבות של לומן העורק.

שינויים פתולוגיים בעורקים הספירליים, שלפי תפיסות מודרניות, ממלאים תפקיד מוביל בפתוגנזה של אי ספיקת שליה, מתבטאים בהיעדר או שינויים הריון לא שלמים, כמו גם בהפרעות תפקודיות המובילות להיצרות הלומן שלהם. זה נובע מפעילות לא מספקת של גל הפלישה האנדווסקולרית של הציטוטרופובלסט ההיקפי, שבדרך כלל, בתקופה שבין 8 ל-18 שבועות, מפרק את המסגרת האלסטית של העורקים הספירליים וגורם להתרחבות מרובה של לומן שלהם. במקרים כאלה, אנו מדברים על הכיוון האופייני לתהליך הפתולוגי: פלישה לא מספקת של ציטוטרופובלסט לעורקים הספירליים - התנגדות מוגברת לזרימת הדם בהם - ירידה בנפח הדם האימהי, היפוקסיה - מוות של מיקרוווילי אפיתל - דימום לקוי, פקקת במרחב הבין-דבעי - התקפי לב איסכמיים נרחבים - פגיעה בתכונות הריאולוגיות של דם עוברי והמודינמיקה של העובר.

עם כניסתה של שיטת מיפוי דופלר צבעוני לפרינטולוגיה, התקבלה הזדמנות אמיתית לדמיין ולתעד את זרימת הדם בעורקים הספירליים, מה שמאפשר לקבוע באופן לא פולשני את היכולת התפקודית של קישור היקפי זה של מחזור הרחם. להעריך את היכולות המפצות של השליה. כבר קיבלו את הנתונים הראשונים על שינויים בהמודינמיקה בעורקים הספירליים עם רעלת הריון בדרגות חומרה שונות ואי ספיקת שליה כתוצאה מכך.

שלב חשוב בהיווצרות אי ספיקה שליה ועיכוב גדילת העובר תוך רחמי הוא שינוי בזרימת הדם בענפים הסופיים של עורק הטבור, המרכיבים יחד עם העורקים הספירליים את מערכת מחזור הדם התוך שליה. עד כה, כבר התקבלו נתונים על שינויים בזרימת הדם התוך שליה באי ספיקת שליה מנותקת הנגרמת על ידי רעלת הריון.

כאשר ההתנגדות של כלי הדם ההיקפיים עולה ברעלת הריון ואי ספיקת שליה, ספקטרום זרימת הדם בעורק הטבור עובר את השינויים הבאים: מירידה הדרגתית במרכיב הדיאסטולי של זרימת הדם לערכיו האפסים, ובפרוגנוזה הרעה ביותר. , להיווצרות זרימת דם שלילית או רטרוגרדית בשלב הדיאסטולי. בשונה מהגזע הראשי של עורק הטבור, הופעת זרימת דם רטרוגרדית בשלב הדיאסטולה בענפיו הסופיים לא נצפתה באף אחד מהמקרים.

יש להדגיש כי המצב המכונה "קריטי" של זרימת דם תוך שליה בצורה משופרת של אי ספיקה שליה הנגרמת על ידי גסטוזה (כלומר, היעדר מרכיב דיאסטולי של זרימת הדם בענפים הסופיים של עורק הטבור) מצוין רק על רקע עקומות פתולוגיות של מהירות זרימת הדם בעורקים הספירליים. חשיבות מיוחדת היא העובדה שהמצב הקריטי של המודינמיקה תוך-שליית מזוהה בממוצע 3-4 ימים מוקדם יותר מאשר בתא המטען הראשי של עורק הטבור, מה שמאפשר לא רק לאבחן את הצורה הפגועה של אי ספיקה שליה מוקדם יותר, אלא גם להתפתח. טקטיקות מיילדות אופטימליות בזמן.

בהתחשב בנתוני הערכה מקיפה של המודינמיקה, פותח סיווג של הפרעות בזרימת הדם שליה הרחם ושליה העובר על פי הערכת זרימת הדם בעורק הרחם ובעורק הטבור. בדרגה I נצפות הפרעות המודינמיות רק בעורקי הרחם (1a) או בעורק הטבור (1b). תואר II מאופיין בהפרות של זרימת הדם הרחמית והעוברית, לא מגיע לערכים קריטיים. דרגת החומרה III של הפרעות המודינמיות, כלומר זרימת דם דיאסטולית אפסית או שלילית בעורק הטבור, היא מצב קריטי של מחזור הדם של העובר והשלייה ומהווה הקריטריון האבחוני העיקרי לאי-ספיקה שליה משוחררת. הפרמטרים ההמודינמיים המאפיינים את המצב הקריטי של העובר כוללים גם אפס זרימת דם דיאסטולית באבי העורקים של העובר. בתחילה, מצב קריטי של זרימת דם נמצא בעורק הטבור, ולאחר מכן באבי העורקים של העובר.

הפרעות בזרימת הדם באבי העורקים של העובר בצורה מנותקת של אי ספיקה שליה מתגלות ב-45% מהמקרים. מתוכם, ליותר מ-50% מהמקרים יש אפס מרכיב זרימת דם קצה דיאסטולי. הפרות של מחזור הדם של העובר והשלייה הן מנגנון הטריגר לשינויים בהמודינמיקה של העובר. במצבים של הגברת התנגדות כלי הדם ההיקפיים, מתרחש תהליך הריכוזיות של מחזור הדם העובר. לפיכך, במקרה של אי ספיקת שליה מפוצלת לאחר 34 שבועות של הריון, 45% מהתצפיות גילו היעדר מוחלט של השלב הדיאסטולי של זרימת הדם בעורקי הכליה של העובר, ובתצפיות אחרות - היעדר זרימת דם קצה דיאסטולי. .

חשיבות מיוחדת היא חקר זרימת הדם במערכת של עורק הצוואר הפנימי של העובר. בצורת אי ספיקת שליה, יש ירידה בהתנגדות של כלי המוח של העובר ועלייה בשלב הדיאסטולי של זרימת הדם בעורקי הצוואר הפנימיים ובעורקי המוח האמצעיים של העובר, המתבטאת בירידה. בערכים של המרכיב הסיסטולי-דיאסטולי של זרימת הדם ל-2.3 ומטה בעורק הצוואר הפנימי של העובר. זה מצביע על נוכחות של "האפקט חוסך המוח", שהוא מנגנון מפצה לשמירה על אספקת דם תקינה למוח העובר במצבים של זלוף שליה מופחת.

תגובה וסקולרית כזו של העובר נצפית ב-35% מהצורות המנותקות של אי ספיקת שליה. ברוב החולים התוך רחמיים, ספקטרום זרימת הדם בכלי המוח אינו משתנה, ובמקרים מסוימים נרשמת ירידה במרכיב הדיאסטולי של זרימת הדם בעורק הצוואר הפנימי של העובר, ככל הנראה עקב עווית במוח. כלי, וזה מאוד לא חיובי במונחים פרוגנוסטיים.

עניין מיוחד הוא זיהוי סימנים של אי פיצוי במחזור הדם של העובר בהריון באמת שלאחר מועד, המלווה ב-22% מהמקרים בשאיבת מי שפיר, וב-56% מהמקרים בנזק למערכת העצבים המרכזית של העובר ממקור היפוקסי-טראומטי. בשלב של ריכוזיות מובהקת של מחזור הדם של העובר, מתגלים בו זמנית עלייה בהתנגדות כלי הדם באבי העורקים של העובר וירידה בעורק המוח האמצעי. שלב זה מלווה בהפרעות מטבוליות בולטות: הדומיננטיות של גליקוליזה, התפתחות של חמצת חמורה, היפרקפניה, חוסר איזון של פרוסטגלנדין, מחסור בגורמי קרישה, היפוקרישה, הפעלת חמצון שומנים, הפרה של מחסום הדם-מוח, חדירות כלי דם מוגברת.

אם מתגלות הפרות כאלה, יש לצפות ללידה של ילד עם סימנים בולטים של בגרות יתר ותסמונת המצוקה הקשורה בכך. בנוסף, בשלב של ריכוזיות בולטת של זרימת הדם, לעלייה נוספת בתפוקת הלב, ניתן לחבר תנועות נשימה, אשר מקל על התגובה להיפרקפניה שנוצרת בעובר בוגר, וכתוצאה מכך סיכון מוגבר למקוניום. שְׁאִיפָה. במהלך תקופה זו, כל מנגנוני הפיצוי של העובר נמצאים במצב של מתח קיצוני, ודי בכל גורם לחץ נוסף כדי שההסתגלות לא תכשל, כלומר, מתרחש אי פיצוי במחזור הדם.

אצל חלק מהעוברים זה מתרחש בזמן הלידה, אצל אחרים במהלך הלידה. ההפרעה הנובעת של תגובות מפצות קשורה לדלדול של המערכת הסימפתטית-אדרנל, הפרעות מטבוליות ארוכות טווח. ירידה בתפוקת הלב מביאה ל"נורמליזציה מדומה" של תנגודת כלי הדם באבי העורקים של העובר, המתרחשת, עם זאת, על רקע הידרדרות בנתוני ה-CTG. הנורמליזציה לכאורה של התנגדות כלי הדם מתרחשת גם בכלי המוח. עלייה בהתנגדות כלי הדם בהם קשורה לבצקת של רקמת המוח, הפרעות מיקרו-סירקולציה חמורות, אשר, בתורן, מובילות לשינויים מוקדיים במערכת העצבים המרכזית.

מחקרי האקו-קרדיוגרפיים של דופלר שנערכו איפשרו לקבוע שככל שמתקדמת אי ספיקת שליה, מהירות זרימת הדם דרך כל מסתמי הלב יורדת, מופיעים סימנים של אי פיצוי של התכווצות של הלב העובר, המתבטא בזיהוי זרימת רגורגיטציה דרך התלת-צדדית. שסתום.

כאשר חקרו את המאפיינים של מחזור הדם הוורידי של העובר באי ספיקה שליה, נמצא שלפגיעה בזרימת הדם בוורידים של העובר יש ערך פרוגנוסטי גדול יותר בהשוואה לעורק הטבור. עם עלייה בדרגת היפוקסיה של שריר הלב, שיעור זרימת הדם ההפוכה בשלב A (שלב סיסטולה פרוזדורי) עולה. הוכח כי היפוקסיה יכולה להוביל לירידה בגמישות של החדר הימני, אשר, בתורה, מגבירה את קשיחותו ומגבירה את ההתנגדות של זרימת הדם מהאטריום הימני לחדר הימני במהלך הסיסטולה הפרוזדורית.

השיטה להערכת חומרת היפוקסיה עוברית תוך רחמית היא קרדיוטוקוגרפיה לפני לידה. במצב קריטי של זרימת דם עוברית-שליית, שני סוגים של קרדיוטוקוגרמות הם הנפוצים ביותר (81%), המשקפים צורות חמורות של היפוקסיה תוך רחמית כרונית. העקומה של הסוג הראשון מאופיינת בירידה משמעותית ברמת השונות של הקצב הבסיסי ובבדיקה שלילית ללא מאמץ ("שקט" מסוג קרדיוטוקוגרם).

דרגת חומרה בולטת עוד יותר של היפוקסיה מאופיינת בהופעה על רקע ירידה חדה בשונות של האטות ספונטניות לפני הלידה, המשקפת את המצב הסופני של העובר. האטות לפני הלידה הן תוצאה של הפרעות חמורות בזרימת הדם הרחם-שליה-עובר. ברוב המוחלט של התצפיות מתגלות האטות במצב קריטי של העובר, במיוחד כאשר זרימת הדם באבי העורקים של העובר מעורבת בתהליך הפתולוגי.

הערכה מקיפה של זרימת הדם במערכת האם-שליה-עובר מאפשרת לא רק לשפר משמעותית את האבחנה של אי ספיקת שליה, במיוחד צורתה המנותקת, אלא גם לבצע בחירה של טקטיקות מיילדות רציונליות. ניתוח של תצפיות עם מוות עוברי לפני לידה הראה שבכל המקרים, מוות תוך רחמי התרחש כאשר זוהה מצב קריטי של זרימת דם עוברית-שליית. זמן הגילוי של מוות עוברי נע בין 1 ל-16 ימים בתקופה שבין 31 ל-35 שבועות לאחר גילוי מצב קריטי.

מחקר דינמי דופלר וקרדיוטוקוגרפי שנערך בנשים הרות עם מצב קריטי של המודינמיקה עוברית-שליית אפשרה לבסס את חוסר היעילות של הטיפול המורכב החזק ביותר לאי ספיקת שליה מנותקת, שבה התפתחות נוספת של העובר בלתי אפשרית ומובילה ל המוות שלה לפני לידה. לכן, עם הפרה קריטית של זרימת הדם העוברית-שלייתית (והקישור התוך-שלייתי שלה), לידה דחופה מוצדקת והנכונה היחידה.

שיטת הלידה המועדפת במקרה של הפרה קריטית של המודינמיקה של העובר והשליה לאחר הוצאת פתולוגיות מולדות ותורשתיות במונחים של יותר מ-32-33 שבועות של הריון היא ניתוח קיסרי. הבחירה בטקטיקה כזו אפשרה בשנים האחרונות, עם הפרעות המודינמיות קשות של העובר, להימנע כמעט לחלוטין מאובדן סב-לידתי ולהפחית משמעותית את תדירות הדימומים התוך-גולגולתיים, נמק אנטרוקוליטיס והשלכות פוסט-היפוקסיות בילודים שנולדו מהריון שהתקדם. עם אי ספיקת שליה מנותקת.

יש לפתור את נושא הלידה בחירום עוד לפני הופעת קרדיוטוקוגרמות פתולוגיות, שכן עם שינויים קרדיוטוקוגרפיים בולטים בשילוב עם זרימת דם דיאסטולית אפסית או הפוכה בעורק הטבור, התדירות של תוצאות סב-לידתיות שליליות היא מקסימלית. לידה מוקדמת דרך תעלת הלידה הטבעית במצב קריטי של המודינמיקה עוברית-שליית מלווה בתמותה סב-לידתית גבוהה ונצפית ביותר מ-50% מהמקרים. ככל הנראה, הדבר נובע מהחמרה משמעותית של הפרעות בזרימת הדם ברחם על רקע פעילות לידה סדירה.

בבחירת שיטת הרדמה לניתוח קיסרי יש להעדיף הרדמה אפידורלית שאינה מביאה להרעה בזרימת הדם במערכת האם-שליה-עובר, ובמקרים מסוימים מלווה בשיפור מסוים.

נושא הטקטיקות המיילדותיות עד 28 שבועות להריון נותר שנוי במחלוקת. בשלב הנוכחי, במונחים אלה, לידה בטנית דחופה לטובת העובר אינה מוצדקת, שכן ברוב המקרים ישנם שינויים בולטים בעובר שאינם ניתנים לתיקון בתקופת היילוד. בנוסף, בתקופות אלו, ברוב המקרים, חלה עלייה מהירה בחומרת רעלת הריון על רקע הידרדרות בזרימת הדם בעורקי הרחם. לכן, הפסקת הריון לפני 28 שבועות צריכה להיות מוכרת כרציונלית במצב קריטי של המודינמיקה עוברית-שליית.

מבחינת שבועות 28-32 להריון, נושא הלידה המוקדמת לטובת העובר צריך להכריע באופן פרטני בהחלט על ידי המועצה הסב-לידתית. לרמת השירות הילודים יש השפעה רבה על מדדי התמותה הסב-לידתית בהפרעות חמורות בזרימת הדם העוברית-שליה, שכן יילודים מקבוצה זו דורשים השגחה מוסמכת ביותר באמצעות ציוד מודרני.

בילודים עם מצב קריטי של המודינמיקה עוברית-שליית, זוהו שתי גרסאות של פגיעה בזרימת הדם המוחית. בגרסה הראשונה נצפים הרחבת כלי מוח וזרימת דם מוחית מוגברת עקב המרכיב הדיאסטולי, מה שמגביר את הסיכון לפתח שטפי דם פרי-חדרי. בגרסה השנייה, יש ירידה במהירות זרימת הדם בדיאסטולה, מה שמעיד על התנגדות כלי דם גבוהה של המוח ומובילה לאיסכמיה שלו עם התפתחות של לוקומלאציה לאחר מכן. בילדים עם פגיעה קשה בוויסות האוטומטיים של המודינמיקה המוחית, מתפתח סוג משתנה של זרימת דם. בהתבסס על נתונים אלה, פותחה מערך של אמצעי מניעה למניעת תנודות חדות בלחץ הדם ובזרימת הדם המוחית בילדים כאלה, לנרמל את חילוף החומרים ואת הומאוסטזיס מים ואלקטרוליטים.

סיבוכים בילודים עם צורה לא מפוצלת של אי ספיקת שליה הם: הפרעות מטבוליות (היפוגליקמיה, היפוקלצמיה), היפותרמיה, פוליציטמיה, נזק היפוקסי למערכת העצבים המרכזית של הלידה, דלקת ריאות בשאיפה, תסמונת מחזור העובר מתמשך. מחלת קרום Hyaline בילדים שנולדו מהריון עם אי ספיקת שליה היא פחות שכיחה, שכן הבשלת הריאות מואצת על רקע היפוקסיה תוך רחמית כרונית. לילודים יש פוליציטמיה וצמיגות דם מוגברת, שהם תוצאה של עלייה ברמת האריתרופויאטין עקב היפוקסיה עוברית. פוליציטמיה עלולה להחמיר היפוגליקמיה ולהוביל לנזק מוחי.

הפרוגנוזה להתפתחות פסיכומוטורית וגופנית נוספת של ילדים תלויה בגורם לאי ספיקה שליה. לילודים עם פיגור גדילה סימטרי עקב פוטנציאל גדילה מופחת יש בדרך כלל פרוגנוזה גרועה יותר, בעוד שלילדים עם פיגור גדילה א-סימטרי שיש להם צמיחה מוחית תקינה יש פרוגנוזה טובה יותר. בפגים עם פיגור בגדילה תוך רחמית, קיימת שכיחות גבוהה יותר של חריגות מהנורמה בהתפתחות הפסיכו-נוירולוגית, הנובעת גם מאי ספיקת שליה וגם מפגות. השכיחות של סיבוכים נוירולוגיים בילודים עם פיגור גדילה תוך רחמי והפרעות כרומוזומליות חמורות היא 100%.

בתנאים מודרניים, הודות להישגים של מדע המיילדות, הדרך האמיתית היחידה להפחית את שכיחות אי ספיקת השליה ולמנוע התפתחות של צורות חמורות היא אבחון מוקדם ומניעה של סיבוך זה של ההריון. יתר על כן, היעילות של אמצעי מניעה תלויה ישירות במשך ההיריון.

על פי אלגוריתם הבדיקה והמניעה שפותח על ידינו, נשים הרות הנמצאות בסיכון גבוה לפתח אי ספיקת שליה, על בסיס נתוני אנמנזה סומטית ומיילדותית וגינקולוגית, צריכות לבצע סקר דופלר של זרימת הדם באם. -מערכת שליה-עובר בשבוע 16-19 להריון. כאשר מתגלים אינדיקטורים פתולוגיים להמודינמיקה במערכת האם-שליה-עובר (עורקי רחם וספירליים, עורק הטבור וענפיו הסופיים), השכיחות של אי ספיקת שליה היא 82%, איבודים סביב הלידה - 11.8%, המצריך תיקון רפואי מובחן. מההפרעות המודינמיות שזוהו.

במקרה של הפרעות במחזור הדם של הרחם, תרופות הבחירה הן תרופות המשפרים את התכונות הריאולוגיות של הדם: טרנטל (100 מ"ג 3 פעמים ביום) או אספירין (250 מ"ג ביום) למשך שלושה שבועות; במקרה של הפרעות במחזור הדם של העובר והשלייה, רצוי להשתמש באקטוvegiן (200 מ"ג 3 פעמים ביום) למשך 3 שבועות. קורסים חוזרים של תיקון תרופתי צריכים להתבצע ב"זמן קריטי" של 24-27 ו-32-35 שבועות. לאחר כל קורס, יש צורך בבדיקת דופלר בקרה של זרימת הדם ברחם, בעורקים הספירליים, בעורק הטבור ובענפיו הסופיים.

בהיעדר נורמליזציה או הידרדרות של פרמטרים המודינמיים, יש צורך להחליט על כדאיות הארכת הריון זה. גישה מובחנת למניעת אי ספיקת שליה מאפשרת להפחית את שכיחות ה-IUGR פי 2.1, להפחית את ההפסדים הסב-לידתיים ל-0.

מחקרים קליניים שבוצעו וניסיון רב שנים במיילדות מעשית מאפשרים לנו להסיק את המסקנות הבאות:

1. הכרת עקרונות האבחון, הגדרה מדויקת של קריטריונים אבחוניים ופרשנותם הנכונה מאפשרים לקבוע בזמן את חומרת אי ספיקת השליה ואת מצב העובר, הכרחי לבחירת הטקטיקות האופטימליות לניהול הריון, גם כן. כשיטה ומועד הלידה, אשר, בתורו, מאפשר להפחית את רמת התחלואה והתמותה סביב הלידה.

2. בשלב הנוכחי יש חשיבות מיוחדת לעקרון ההמשכיות בין רופאים מיילדים, יילודים ורופאי ילדים. יש לזכור כי עבור רופאי ילודים ורופאי ילדים, העובר הוא החולה העתידי שלהם בהקשר זה; נראה כי מתאים להשתתפות פעילה יותר של רופאים ילודים בהתייעצות מתמשכת סביב הלידה ומעורבות פעילה יותר של מומחים ברפואת ילדים כדי לנטר ולתקן הפרעות בילדים עם התפתחותם לאחר מכן.

הרצאות נבחרות בנושאי מיילדות וגינקולוגיה

אד. א.נ. Strizhakova, A.I. Davydova, L.D. Belotserkovtseva

אי ספיקת שליה גורמת לסיכון לפתח את רוב הפתולוגיות התוך רחמיות. במקרים חמורים במיוחד של חוסר פיצוי, זה מוביל להפלה. לרוב, אי ספיקת שליה במהלך ההריון נגרמת מתסמונת הגניבה, ייתכן שהדבר נובע מגידול שרירנים ברחם. עם תהליך ארוך טווח של חלוקה מחדש של זרימת הדם דרך כלי הדם התוך רחמיים, רעב חמצן של הרקמות של העובר המתפתח הוא ציין. במקרה זה, אי ספיקת שליה כרונית עלולה לגרום לעיכוב בהתפתחות תוך רחמית של המוח ומערכת העצבים המרכזית. מסוכן לא פחות הוא אי ספיקת שליה חריפה, שבה האיום של הפסקת הריון בטרם עת הוא ברמה גבוהה מאוד.

מאמר זה מספר על אי ספיקת שליה כרונית במהלך ההריון, המסובכת על ידי צורות שונות של שרירנים ברחם. ניתנות המלצות לניהול נשים כאלה לאורך כל תקופת הציפייה לתינוק.

גורמים וסיכון לאי ספיקת שליה במהלך ההריון

הגורמים העיקריים לאי ספיקת שליה הם, קודם כל, ירידה באספקת הדם לשליה וזרימת הדם בכלי הספירלה של הרחם וחבל הטבור. הסיכון לאי ספיקת שליה מתרחש אם הרזרבות התפקודיות של השליה, תפקודיה ההורמונליים והמטבוליים מופחתים, והסלקטיביות של המחסום מופרעת. מניעת אי ספיקת שליה מתבצעת משבוע 14-16 להריון בקבוצת החולים עם מיומה ברחם בסיכון גבוה. בסיכון נמוך, לא רצוי להשתמש בתרופה כלשהי ללא הצדקה ספציפית.

על ידי ביטול הגורמים לאי ספיקת שליה במהלך ההריון, אתה יכול להפחית את הסיכון להתפתחותו לאפס. למניעה בקבוצת הסיכון הגבוה, נקבעות התרופות הבאות:ויטמין C מהשבוע ה-16 עד ה-37 להריון, במידת הצורך (תת תזונה, דלקת קיבה כרונית), נקבעים בנוסף מולטי ויטמינים עם יסודות קורט לנשים בהריון.

פתוגנזה של אי ספיקת שליה ראשונית ומיומטית של זרימת הדם

לאי ספיקת שליה ראשונית אין גורמים מובהקים והיא מתפתחת לרוב בצורה של נגע הרסני מפוזר של רקמות ממקור כלי דם. ההפרות הבולטות ביותר של המהלך הפיזיולוגי של ההריון נצפות כאשר השליה ממוקמת בהקרנה של צומת מיומאטית בין-שרירית גדולה ("שליה על הצומת"). צירוף המקרים האנטומי של מיטת השליה עם צומת מיומאטי בין-שרירי גדול גורם למספר שינויים פתולוגיים ברחם ובשליה. הפתוגנזה של אי ספיקת שליה בעלת אופי מיומטי נעוצה בעובדה שמיקום הכלים מופרע. כלי ספירלה הופכים פחות מפותלים, קצרים. בחלקים מסוימים של מיטת השליה, נצפית התרחשות של קרישי דם ודימום.

אי ספיקה של זרימת דם שליה גוררת השלכות שליליות על בריאות התינוק שטרם נולד. לכן, הן הצורות האקוטיות והן הכרוניות של מצב זה דורשות טיפול רפואי מיידי. בנוכחות גורמי סיכון, לרוב יש התפתחות לא מספקת של הפעילות התפקודית וגודל השליה, המתבטאת קלינית באי ספיקה שליה.

תסמינים וסימנים של אי ספיקת שליה בנשים בהריון

למרבה הצער, סימנים של אי ספיקת שליה מתבטאים לעתים רחוקות בתסמינים קליניים גלויים. וכשהם הופכים בולטים, כבר אי אפשר להציל את העובר. ניתן לראות אי ספיקה שליה אצל נשים בהריון בשלבים הראשונים של התפתחותה רק בעזרת בדיקות מיוחדות. התסמינים הבאים של אי ספיקת שליה נצפים, המתבטאים בשינוי במבנה השליה:

• הפסקה חלקית של התפתחות הווילוס.
• אצל 56%, יש רק מבנה מחדש חלקי של כלי הדם של השליה, האופייני להריון תקין. החומרה תלויה בגודל השרירנים. ככל שהצומת גדול יותר, כך פחות בולטות התמורות ההכרחיות של העורקים הרחמיים.
• חוסר בשלות פתולוגית ואקראיות של וילי טרשתי שולטים.
• נוצרים אזורים של התקפי לב (נמק) של השליה. יחד עם זה, עולים סימני התגובות המפצות, מספר ה-villi עולה ומספר ה"ניצנים" מהם נוצרים וילי חדשים עולה.
• עם צמיחת הצומת המיומאטוס לכיוון חלל הרחם, נצפה דילול של הקרום השרירי בין קרום הביצית העוברית למיומה. אולי צמיחה אמיתית של שרירי שליה לתוך דופן הרחם.
• הוכח כי ההפרעות החמורות ביותר במחזור הדם בשליה מתפתחות מיד לפני הלידה, כאשר הטונוס והרגשנות של הרחם מתגברים. בהקשר זה, בנשים הרות בסיכון גבוה, הזמן האופטימלי ללידה בניתוח קיסרי הוא גיל ההריון של 38-39 שבועות.

טיפול באי ספיקת שליה של העובר במהלך ההריון

טיפול באי ספיקת שליה הינו חובה במסגרת בית חולים. השלבים שיעזרו אם יש חשד לאי ספיקת שליה עוברית כוללים:

• אִשְׁפּוּז.
• בדיקה מעמיקה של מצב האם והעובר.
• הערכת מצב הצמתים המיומאטיים (לא כולל נמק של הצומת!).

תרופות ניתנות תוך ורידי כדי להחזיר את נפח הנוזלים במחזור הדם ובמקביל לשפר את זרימת הדם. ויטמינים C ו-E, בעלי פעילות נוגדת חמצון, מוכנסים. משתמשים בתכשירים להרגעת הרחם, שכן עם ירידה בגוון הרחם, זרימת הדם בדפנות שלו משתפרת.

מהלך הטיפול באי ספיקת שליה במהלך ההריון עם טפטפות כאלה הוא 3-4 שבועות.

חשוב מאוד למנוע היפוקסיה עוברית. נכון לעכשיו, נמצא כי במהלך היפוקסיה, אפילו לטווח קצר, עלולה להיות הפרה של התפתחות המוח העובר (איחור בהבשלה של מבני מוח, נזק מוחי מוקדי, עיכוב ביוסינתזה של חלבונים מתווכים ספציפיים, שינויים מטבוליים ).

עם אולטרסאונד, יש לשים לב למאפייני הטון, התנועה והתגובות ההתנהגותיות של העובר, מכיוון שצמתים של גידול הגדלים לכיוון חלל הרחם יכולים להשפיע על המצב הנוירולוגי של העובר.

השלכות של אי ספיקת שליה במהלך ההריון

בנוכחות של צמתים מיומטיים גדולים, דפורמציה של חלל הרחם, אוליגוהידרמניוס, תנועות העובר עשויות להיות מוגבלות, מה שעלול להיות בעל השלכות שליליות על התפתחות הילד.

עד השבוע ה-38 להתפתחות תוך רחמית, העובר נוצר כמעט ומתפקד באופן פעיל בכל האיברים ומערכות הוויסות. בשליה, מתקופה זו, מתחילה ירידה פיזיולוגית במספר ובגודל של ויילי כוריוני (התפתחות הפוכה פיזיולוגית של השליה). במקרה זה, ההשלכות של אי ספיקת שליה כבר אינן הרסניות כמו בשלבים המוקדמים והבינוניים של התפתחות העובר.

עד סוף ההיריון, מקדם השליה-עובר, המשקף את היחס בין כמות מסת השליה ליחידת המסה של העובר, יורד ביותר מ-70 פעמים (מ-9.3 ב-8 שבועות ל-0.13 ב-40 שבועות).

ההבדל בין ההתפתחות ההפוכה הפיזיולוגית של השליה (38-41 שבועות להריון) לבין ההזדקנות של השליה הם:

• מצב משביע רצון של העובר ומאפיינים ביופיזיים תקינים;
• קצב הלב של העובר בתוך 120-130 פעימות לדקה;
• זרימת דם רגילה של רחם-עובר;
• שימור פוטנציאל השגשוג של הטרופובלסט (נוכחות של תאי Langhans קמביאליים נפרדים ו-villi ביניים לא בוגרים).

ההשלכות של אי ספיקה שליה במהלך ההריון הן שקיימת ירידה בזרימת הדם הרחמית (חסימה של הסבל הראשי, פתיחת דרכי מעקף עורקי ורידי של מחזור הדם, ירידה במספר כלי הדם הקטנים המתפקדים בווילי הקצה של השליה) , סימנים של היפוקסיה עוברית מופיעים ועוברים, מספר מי השפיר.

בחולים עם שרירנים ברחם, הנמצאים בסיכון גבוה, החל מהשבוע ה-37 מתחילים תהליכי הזדקנות מוקדמת, ולא רק התפתחות הפוכה פיזיולוגית של השליה. לכן, לידה בניתוח קיסרי רצוי להתבצע בשבועות 38-39 להריון, מה שמונע במידה מסוימת היפוקסיה עוברית. לעתים קרובות, משקעים גירניים, מיקרוטרומבוזה ומיקרודימומים נמצאים בשליה. צמיחה נוספת של העובר מוגבלת על ידי ירידה רציונלית בזרימת הדם דרך עורקי הרחם ובמרחב הבין-דבעי של השליה.

גורמים רבים המשפיעים על מוח העובר המתפתח יכולים לעכב את הבשלתו. בעתיד, זה יכול לגרום להפרה של ההתפתחות הנוירופסיכית של הילד. גורמים אלו, קודם כל, כוללים היפוקסיה כתוצאה מאספקת דם לא מספקת לעובר בחולים עם מיומה ברחם, הנמצאים בסיכון גבוה. גורמים מזיקים הם גם החומציות של סביבת הגוף, הצטברות רעלים תאיים המפחיתים אפשרות לנשימה תאית ומופיעים חומרים מחמצנים. המסלול ההולך וגדל ללא חמצן של פירוק גלוקוז מוביל להצטברות של חומצת חלב בדם וברקמות המוח של העובר, מה שהכי לא חיובי לבריאות הילד.

המאמר נקרא 2,389 פעמים.

תחילת ההריון מלווה בשינויים בגוף האישה: הווסת נפסקת, השדיים מתרחבים ומתגסים, מתכוננים לייצור חלב. בשלבים המוקדמים של ההריון, ההורמון כוריון אחראי לשימורו. אבל כבר בשבועות 15-16 להריון, הצ'וריון מומר שִׁליָהבאמצעותו העובר מקבל חמצן וחומרי הזנה הדרושים לגדילה והתפתחות תקינה.

חבל הטבור יוצא מהשליה, שהיא החוט המקשר בין האם לתינוק. חבל הטבור מכיל את הדם של העובר, שלעולם אינו מתערבב עם הדם של האם. לכן, כדי לקבוע את סוג הדם וגורם ה-Rh של התינוק לאחר הלידה, הרופאים יכולים לקחת דם ישירות מחבל הטבור.

עובי השליה בעזרת אולטרסאונד נקבע לפי גיל ההריון. לאחר 24 שבועות, עוביו אמור להיות בדרך כלל 23-24 מ"מ. אם העובי גדול יותר, למשל, 40 מ"מ, אז זה סימן אזעקה. עד למועד הלידה עד 39-40 שבועות, עובי השליה הוא 16-20 מ"מ, עם משקל של יותר מ-500 גרם. אם העובר גדול, אז עובי ומשקל השליה יהיו גדולים יותר, ואם היא קטנה אז גודל השליה יהיה קטן יותר.

תפקוד השליה

השליה מפרישה הורמונים (פרוגסטרון, אסטריול, לקטוגן השליה) הנחוצים לשמירה על הריון, גדילה והתפתחות של העובר והכנת בלוטות החלב לייצור החלב הקרוב.

השליה גם מבצעת תפקיד מגן, המונעת חדירת חומרים רעילים מזיקים לגוף האם לעובר. אבל השליה לא יכולה להתמודד עם יותר מדי רעלים, והם בתורם עוברים דרכה לעובר. לכן, רופאים מתנגדים באופן מוחלט לעובדה שאישה מעשנת ומשתמשת בסמים ואלכוהול במהלך ההריון. העודף שלהם בגוף אינו משפיע על העובר בצורה הטובה ביותר.

הפרעות שליה

כתוצאה ממחלות זיהומיות ודלקתיות, עלול להיווצר נזק לשליה, אשר יוביל להפרה של תפקידיה. בנוסף, פעילות השליה יכולה להיות מופרעת על ידי:

סוכרת;

מחלה היפרטונית;

דיסטוניה וגטטיבית.

כתוצאה מפגיעה בשליה או הפרעה בפעילותה, העובר מתחיל לקבל פחות חמצן, בעוד שמתחילה להתפתח היפוקסיה תוך רחמית כרונית של העובר, וצמיחתו והתפתחותו מואטים. אם השליה מופרעת, ייצור ההורמונים הדרושים לשמירה על ההריון פוחת. טונוס הרחם עשוי לעלות, וזה כבר טומן בחובו איום של הפסקת הריון, ללא קשר למשך הזמן שלו.

בשליה הפגועה מתחילים להיווצר חומרים התורמים להתפתחות רעלת הריון(טוקסיוזיס של המחצית השנייה של ההריון). האישה מתחילה להראות את הדברים הבאים סימפטומים:

נפיחות יתר;

לחץ דם מוגבר;

חלבון בשתן.

אבחון הפרעות שליה

רופאים מעריכים את מצב השליה באמצעות אולטרסאונד בשבועות 20-24 ו-32-34 להריון. בזמנים אלו, הרופאים מזהים הפרעת שליה, פיגור בגודל העובר מהנורמה, נמוך ופוליהידרמניוס ומעי היפר-אקואי בעובר. כל האינדיקטורים מצביעים על נוכחות של זיהום תוך רחמי, שגרם לנזק לשליה.

כדי לקבוע בצורה מדויקת יותר את תפקודי השליה, הרופאים עשויים לרשום דופלרוגרפיה, המבוצעת במכשיר אולטרסאונד. בעזרת מחקר זה ניתן לראות את זרימת הדם בעורקי הרחם ובעורק הטבור. מצב העובר, המוערך באמצעות קרדיוטוקוגרפיה, יכול גם לדבר בעקיפין על הפרעות שליה.

אז, אם הרופא מצא הפרות של תפקוד השליה ומציע טיפול אשפוז, אז אתה לא צריך לסרב. עם הפרות שזוהו בזמן וטיפול שנבחר כראוי, ניתן למנוע בעיות רבות ולהיוולד תינוק בריא.

הפרעת שליה

הפרעת שליה היא תסמונת קלינית הנגרמת משינויים מורפופונקציונליים בשליה והפרה של יכולות הפיצוי וההסתגלות שלה. הגורמים להפרעה בתפקוד השליה עשויים להיות פגיעה בהבשלה ובהיווצרות השליה בנשים עם פתולוגיה של רירית הרחם, הפרעות בשחלות-יותרת המוח וביותרת הכליה, עם הפלות קודמות והפלות חוזרות.

בהתרחשות של הפרעות שליה, רעלת הריון, האיום בהפלה, אי התאמה איזוזרולוגית של הדם של האם והעובר, אינפנטיליזם גניטלי, כמו גם פתולוגיות חוץ-גניטליות שונות, הם בעלי חשיבות רבה, כלומר:

תפקוד לקוי של קליפת האדרנל;

סוכרת;

תירוטוקסיקוזיס.

בהקשר זה, ישנו קומפלקס של הפרות של פונקציות התחבורה, הטרופיות, האנדוקריניות והמטבוליות של השליה, העומדות בבסיס הפתולוגיה של העובר והילוד.

ישנם מספר סיווגים של הפרעות שליה על פי מנגנון הפרעות בתפקוד:

שליה-ממברנה;

parenchymal תאי;

המודינמי;

מעורב.

על פי מהירות ההתפתחות, מומחים מבחינים בין הפרעות שליה חריפות והפרעות כרוניות. לפי חומרה:

מְתוּגמָל;

פיצוי משנה;

משוחרר.

בפרקטיקה הקלינית, לרוב מבדילים הפרעות שליה ראשוניות ומשניות. הפרעת שליה ראשונית מתרחשת במהלך ההשתלה, העובר והשלייה (עד 16 שבועות של הריון) בהשפעת הגורמים הבאים:

גֵנֵטִי;

אנדוקרינית;

מִדַבֵּק.

חשיבות רבה בהתפתחות של אי ספיקה ראשונית היא אי ספיקה אנזימטית של רקמת ההפסקה, כלומר:

תפקוד לקוי של השחלות;

הפרעות אנטומיות של המבנה, המיקום וההתקשרות של השליה;

פגמים בכלי הדם ופגיעה בהבשלה של הכוריון.

הפרעת שליה משנית מתפתחת בשלישי II-III של ההריון על רקע שליה שנוצרה ומהלך הריון מסובך. יש גם צורה מעורבת של הפרעות שליה. העובר, שהתפתחותו מתרחשת במצבים של הפרעה בשליה, רגיש הרבה יותר לנזק היפוקסי לאיברים חיוניים בתהליך התפתחות תוך רחמית ולסיכון לפציעות במהלך הלידה. ילדים מאמהות שהיו להן ביטויים של הפרעות שליה נמצאים בסיכון תחלואה סביב הלידה,ביילודים, תהליכי הסתגלות מופרעים, וכן מתגלה תדירות גבוהה של נגעים במערכת העצבים המרכזית. ל-65% מהילודים יש שונות נזק סב-לידתי:

היפוקסיה עוברית במהלך הלידה;

חריגות התפתחותיות - דיספלזיה בירך, טורטיקוליס, מומי לב וכו';

ירידה בטונוס השרירים ועיכוב רפלקסים פיזיולוגיים;

תסמונת מצוקה נשימתית, דלקת ריאות;

SARS והפרעות מעיים.

בילדים שעברו היפוקסיה כרוניתכתוצאה מהפרעות שליה, הייתה תדירות גבוהה של הצטננות בשנה הראשונה לחיים, סימנים של אנצפלופתיה פוסט היפוקסית, עיכוב בהתפתחות גופנית, פסיכו-מילולית, דיסביוזיס במעי, סטיות פתולוגיות בהתפתחות מערכת העצבים נצפות מגיל צעיר. , המתאפיינים בשילוב של כמה תסמונות נוירולוגיות,הופעה מוקדמת ומהלך ארוך טווח של תסמונת הפרעות התנועה.