פגים - דרגות וסימני פגים אצל תינוק שזה עתה נולד, תכונות הגוף וההתנהגות. פגים: תדירות וסיבות ללידה מוקדמת

פג הוא יילוד שנולד לפני שבוע 37 להריון במשקל של פחות מ-2.5 ק"ג.

8 חודשים.הוא מנסה לשבת בעצמו, עולה על ארבע, מנסה להתנדנד. מבין כאשר מתבקש להראות משהו, מתעניין בדיבור הנשמע, בטון ובקצב שלו.

9 חודשים.בגיל זה התינוק יושב בביטחון רב יותר, מנסה לזחול, אומרות ההברות הראשונות, והצורך בתקשורת גובר. השיניים הראשונות מופיעות אם התינוק נולד בשבועות 32-34.

10 חודשים.תינוק בן עשרה חודשים מעדיף לזחול לעת עתה, אבל הוא כבר עומד טוב, הולך, אוחז במשענת. הוא אוהב לצפות בחפצים נעים. הוא כבר יודע את שמו. לתינוקות שנולדו לפני שבוע 31 יש שיניים ראשונות.

11 חודש.הילד זוחל באופן פעיל. הוא עומד ללא תמיכה כבר תקופה ארוכה, עושה את צעדיו הראשונים ללא תמיכה ויוצר קשר טוב עם אנשים מוכרים. הוא מתעניין בקוביות, בפירמידות, בכל צעצועים נעים.

12 חודש.התינוק יכול להתחיל ללכת, לפעמים זה קורה קצת מאוחר יותר - בגיל 18 חודשים.
ילדים כאלה מגיעים לבגרות נוירופסיכית עד גיל 2-3 שנים. כל זה נורמלי.

תכונות של טיפול

לטיפול בפג יש מספר תכונות:

1. הַלבָּשָׁה. צריך להיות עשוי מחומרים טבעיים, עם מהדקים כדי לאבטח בקלות מכשירים רפואיים.
2. מוצרי טיפוח.צריך להיות היפואלרגני ונבחר בהתאם למידת הפגיות של הילד. עורו של פג עדין ורגיש מאוד. במחלקת בית החולים ובהמשך בבית תזדקקו לחיתולים לפגים. הם מגיעים בגודל "אפס" עד 1 ק"ג, כמו גם מ 1 עד 3 ק"ג.
3. משטר טמפרטורה.טמפרטורת האוויר בחדר צריכה להיות 23-24 מעלות, מסביב לגופו של הילד - כ-28 מעלות. ניתן להשתמש בכריות חימום במידת הצורך. לחות האוויר האופטימלית היא 70%. משטר טמפרטורה זה חייב להישמר במהלך החודש הראשון.
4. רַחְצָה.לא אמורים להיות שינויים פתאומיים בטמפרטורה. כדי להימנע מכך, יש לעטוף את הילד בחיתול דק, לשים באמבטיה, לפרוש את הבד ולשטוף את התינוק. הטמפרטורה בחדר צריכה להיות לפחות 25 מעלות, מים - לפחות 36 מעלות. עוטפים את התינוק במגבת חמה. עדיף ששני ההורים ירחצו את הילד.
5. הולך.יש להגן על הילד מפני היפותרמיה ושינויים פתאומיים בטמפרטורה. אם התינוק נולד בקיץ ומשקל גופו עולה על 2 ק"ג, אז אתה יכול ללכת מיד. הליכות נמשכות מקסימום רבע שעה, טמפרטורת האוויר בחוץ צריכה להיות 25 מעלות. אם התינוק נולד באביב או בסתיו, אז הליכה מותרת בגיל 1.5 חודשים, כאשר הוא ישקול 2.5 ק"ג. כאשר ילד הופיע בחורף, אז מותר לצאת החוצה עם משקל גוף של 3 ק"ג וטמפרטורת אוויר של מקסימום -10 מעלות.
6. עיסוי ופעילות גופנית.כל הפגים זקוקים להם. רצוי אם הם נעשים על ידי מומחה. חינוך גופני ועיסוי מנרמלים את מערכת השרירים והשלד, משפרים את חילוף החומרים, העיכול. בעזרתם הילד יתיישב, יקום, יזחל וילך בזמן.

תכונות של האכלה

הנקה היא הדבר הטוב ביותר עבור התינוקות הללו. אמא צריכה להניק את תינוקה כמה שיותר זמן. לפג קשה לינוק מהשד ולכן יש להשלים לו חלב מוגז.

קיימות תערובות מיוחדות לפגים, אם בשל נסיבות שונות לא מתאפשרת האכלה טבעית, אז תצטרך להאכיל את התינוק איתן, אך אתה צריך לקנות את התערובת לאחר התייעצות עם מומחה.

האכילו את התינוק בחודש הראשון שאתה צריך 10 עד 20 פעמים ביום, במנות קטנות. כאשר התינוק עולה במשקל מהחודש השני, זה יספיק להאכיל 8 פעמים ביום.

החל מהחודש ה-7 יש לגוון את התזונה של פגים, להכניס מזון משלים. בעבר, לא ניתן לעשות זאת, מכיוון שאברי העיכול עדיין אינם מוכנים לעכל מזון מלבד חלב אם או פורמולה.

אבל אתה לא יכול לעכב גם עם מזונות משלימים: הילד צריך ויטמינים ומינרלים. אתה צריך להתחיל עם דגנים, ואז להציג ירקות ובשר, מיצים טריים, ובסוף - מוצרי חלב מותססים. אסור לתת פירות מתוקים וסוכר.

לידת פג מלחיצה את ההורים. אבל צריך לזכור שהיום הרפואה צעדה רחוק והיום אפשר להניק פגים שנולדו עוד לפני שבוע 28.

סרטון שימושי על ילודים מוקדמים

תשובות

בדרך כלל הריון נמשך 38-42 שבועות. ילדים שנולדו בזמן זה נקראים לטווח מלא, ולידות נקראות בזמן, או דחופות. עם זאת, כ-25% מהלידות מתחילות בטרם עת (לפני 38 שבועות להריון).

ילדים כאלה נחשבים מוקדמים, ולידה נחשבת מוקדמת.

במהלך ההריון, שנמשך 9 חודשים לאדם (כנראה, הטבע החכם קבע תקופה כזו מסיבה!), התינוק מצליח להיווצר ולהתפתח עד כדי כך שהוא נולד מוכן לחיים אוטונומיים פיזיולוגית.

בהשוואה לילדים בלידה מלאה, פוטנציאל החיים הראשוני בזמן הלידה בפגים נמוך בהרבה, ולכן תקופת הילודים (מרגע הלידה ועד 28 יום) קשה להם הרבה יותר. תינוקות כאלה צריכים תחילה, כביכול, "להשלים" התפתחות תוך רחמית, מערכותיו ואיבריו חייבים להגיע לרמה המתאימה לטווח הרגיל של הלידה.

על מנת ש"ההתפתחות" תתנהל כרגיל, פגים צריכים לשהות זמן מה בתנאים דומים לאלו שבהם גדל העובר ברחם האם, ולכן כל התינוקות מיד לאחר הלידה מוכנסים ליחידות טיפול נמרץ מאובזרות בבתי חולים ליולדות. מרכזים רפואיים לילדים, בהם טיפול הם מלווה על ידי רופאים מנוסים (רופאי ילדים המתמודדים עם פתולוגיות של יילודים), רופאים ואחיות.

פג מצריך תנאים מיוחדים לסיעוד ומעקב מתמיד של רופאים, בהם תלויים חייו.

תינוק שנולד בלידה עם משקל נמוך שונה מתינוק שפג בכך שהאיברים הפנימיים של האחרון אינם מפותחים. הוא יזדקק לעוד חודשיים כדי שכל איבריו ומערכותיו יגיעו לבגרות תפקודית. הוא יפגר מאחור במשקל ובגובה מילדים שנולדו בטווח עוד זמן רב. תינוק שנולד לפני השבוע ה-35 שוקל פחות מ-2 ק"ג.

מה הוא, פג?

לידת תינוק מוקדם מהצפוי תמיד מלווה ברגשות וחרדה של ההורים. וזה די מובן - הן עבורם והן עבור הרופאים, מתחיל מאבק רציני על חיי הרך הנולד.

שינויים פיזיולוגיים במשקל הגוף לאחר הלידה

כמעט כל הילודים מרגע הלידה מתחילים לרדת ממשקל הגוף: תינוקות בלידה מלאה בכ-5-6%, ופגים - עד 12-14% ממשקל הגוף בלידה. זוהי תופעה נורמלית, מוצדקת מבחינה פיזיולוגית.

אצל פג, תקופת אובדן המסה הראשונית נמשכת כ-4-7 ימים, ו"מהירות" הירידה שלה (עוצמתה) אינה זהה: ראשית היא גדלה, ואז היא מקסימלית למשך 2 או 3 ימים, ואז זה יורד בהדרגה.

ירידה במשקל נובעת בעיקר מתת תזונה של פג בימים הראשונים לחייו, וכן מאיבודי נוזלים גדולים דרך הריאות והעור. ההחלמה תלויה בשאלה אם העובר היה בריא בזמן הלידה או אם היו לו הפרעות כלשהן.

בפג בריא, קצב ההתאוששות של המשקל ההתחלתי תלוי במידת הפגייה וככל שהיה גבוה יותר, משקל הילד היה נמוך יותר בלידה. אבל אם התינוק התפתח ברחם עם התבגרות לקויה, אז קשה לחזות את שיעור ההחלמה.

מיד עם העלייה במשקל הגוף הראשוני (בלידה), גופו של פג עובר לשלב הבא: הוא צריך להסתגל לחיים מחוץ לרחם, והוא מתחיל לגדול ולהשמין בכל הכוח.

מראה חיצוני

המראה של ילד כזה הוא מאוד אופייני. העור בצבע אדמדם, הגוף שומר על קו השיער, המכסה את העובר ברחם. כלי דם גדולים מופיעים דרך עור דק מאוד.

ילוד פג שונה באופן משמעותי מתינוק בלידה מלאה בסימנים חיצוניים, התלויים ישירות בזמן ההתפתחות התוך רחמית של התינוק. ככל שהוא קטן יותר, הסימנים הללו בולטים יותר.

קודם כל, בולט מבנה גוף לא פרופורציונלי: ראש וגו גדולים יחסית, רגליים וצוואר קצרים וטבור נמוך. זאת בשל העובדה שקצב הגדילה של הגפיים עולה במחצית השנייה של ההריון.

לילדים רבים יש לא ממש נורמלי תווי פנים- המצח תלול וגבוה, עיניים בולטות בצורה יוצאת דופן (מאפיינים אלו עשויים להיעלם עם גיל הילדים), לפעמים ניתן להבחין בפזילה.
בית החזהושרירי הבטן של פג רכים. הנשימה רדודה, הקצב שלה לא יציב. הצלעות מאונכות לעצם החזה. הבטן הקטנה נמשכת ללא הרף פנימה והחוצה. בנשיפה, הצלעות ועצם החזה שוקעות. הפטמות והאריולות של בלוטות החלב באות לידי ביטוי חלש.

עצמותרכים מדי, גמישים (יש להם עדיין מעט סידן).

מסמריםדק ולעתים קרובות לא יגיע לקצה מיטת הציפורן; עם מידה משמעותית של פגים, נצפתה תת-התפתחות של הציפורניים.

בנים אשכיםלעתים קרובות אינו צונח ולשק האשכים אין מראה לא אחיד ומקופל של תינוק בלידה מלאה; לעתים קרובות יש עלייה בגודל שק האשכים (הידרוצלה) ובקע מפשעתי-אשכיות.

כאשר התינוק בוכה, אז מופיעה נפיחות של השרירים בטבעת הטבור.

חָשׁוּב תכונה של העורפגים - התפתחות אינטנסיבית של lanugo - שיער וגלוס - לא רק על הכתפיים והגב, כמו תינוק בלידה מלאה, אלא גם על הלחיים והישבן.

העור יבש ודק. למרות הגמישות המופחתת, זה יכול להיחשב רך. נראה מקומט כי הוא מתקפל בקלות. בדרך כלל, העור אדום או ורוד בוהק, אך לעתים קרובות מאוד יש לו גוון איקטרי או כחלחל. שכבת השומן התת עורית מפותחת בצורה גרועה, או נעדרת כמעט לחלוטין.

על מנת להעריך נכונה את התאמת הבגרות של הילד לתקופת התפתחותו התוך רחמית (גיל הריון), בנוסף למאפיינים המורפולוגיים, נלקח בחשבון גם מצב המערכת העצבית-שרירית שלו.

טונוס שריריםפגים מופחת באופן ניכר, לכן, במנוחה (בתנוחת שכיבה), זרועותיו ורגליו "אטיות", רק כפופות מעט במפרקים ומתפשטות.

ככל שתקופת החיים התוך רחמית של הילד ארוכה יותר, כך רגליו כפופות טוב יותר במפרקי הברך והירכיים.

תינוק פגים עמוק במצב נורמלי שוכב פשוט עם ידיים ורגליים מושטות.

עצם החזה היא עצם שטוחה מוארכת הממוקמת באמצע בית החזה האנושי ומחוברת לצלעות בעזרת סחוס, ויוצרות את בית החזה.

מצב המערכות והאיברים

אצל פגים, הפרות נרשמות לרוב במספר פרמטרים בו זמנית, למשל במצב של טונוס שרירים ורפלקסים מולדים, בצבע העור, בקצב הלב, בקצב הנשימה וכו'. זה לא מפתיע, שכן בגוף של אפילו מבוגר, כל האיברים והמערכות הפיזיולוגיות פועלות בשיתוף פעולה הדוק. הפרות בעבודתו של אחד מהם גורמות לשינויים בתפקוד של האורגניזם כולו. לכן, לא יהיה סביר לצפות שכל איברים או מערכות פיזיולוגיות של פג יפעלו "בצורה מושלמת".

שימו לב שאין כמעט ילודים מוקדמים ללא הפרעות בפעילות מערכת העצבים. ההבדלים יכולים להיות רק במידת הפתולוגיה. ההפרעות הנפוצות ביותר הנגרמות על ידי חוסר בשלות של מערכת העצבים המרכזית (CNS) הן היעדר רפלקסים של יניקה ובליעה, כמו גם צמיחה איטית של שרירי הלעיסה. לכן, בהתחלה, תינוקות אלו מוזנים דרך צינורית, ומעבירים אותם בהדרגה להנקה או האכלה מבקבוק או כפית. פגים בדרך כלל בולעים מזון בצורה גרועה - הם שומרים אותו בפה במשך זמן רב, כאילו זוכרים מה לעשות איתו אחר כך.

סימנים מטרידים כאלה של פגים עבור ההורים נראים בבירור עד כשישה חודשים. ואז, אם ההורים ערכו טיפול תחזוקה יסודי, תינוקות "מאוחרים" בגילאי 1-1.5 שנים הופכים כמעט בלתי ניתנים להבחנה מבני גילם שנולדו בתום. אבל במקרים מתקדמים חמורים, חלק מהילדים עד גיל שנתיים או שלוש אוכלים רק מזון נוזלי. ככלל, הם מפגרים בהתפתחות מבני גילם "לטווח המלא" בדרכים אחרות - מאוחר יותר הם מתחילים ללכת, להתהפך, לעמוד, לקחת צעצוע.

הפרה של ויסות חום- תופעה שכיחה לפגים, הנובעת מחוסר בשלות הגוף בכללותו ומרכזי ויסות עצבים מסוימים בפרט. זה מוביל לעובדה כי הגוף של התינוק בתקופה הראשונית של החיים הוא עדיין די גרוע באופן עצמאי שומר על טמפרטורת גוף נורמלית. ללא תנאים חיצוניים מיוחדים, תינוק כזה יכול למות במהירות מהתחממות יתר או מהיפותרמיה.

רפלקסים מולדיםאצל פגים, ככלל, הם באים לידי ביטוי חלש מדי או אפילו נעדרים. באופן טבעי, רפלקסים מותנים אצל תינוקות כאלה יתפתחו הרבה יותר מאוחר מאשר אצל תינוקות מלאים.

בימים ובשבועות הראשונים לחייו, הפעילות המוטורית של יילוד פג מוגבלת: נמנום או עייפות חמורה עוקבים אחר תנועות ספונטניות מדי פעם.

מערכת נשימה

הריאות של תינוקך מתפתחות בהדרגה, ומתכוננות לנשימה הראשונה מיד לאחר הלידה. בתוך האם, הם עדיין לא מתפקדים במלואם.

אם ילד נולד לפני זמן זה, אזי כמות חומרי השטח המבשילים כל כך קטנה שהיא לא מספיקה לעבודה עצמאית של הריאות. נשימתו של התינוק הופכת קשה, הוא הופך לכחול, נחנק. לכן, הדבר הראשון שילד כזה צריך הוא מכונת הנשמה. לרוע המזל, מינונים גדולים של חמצן עלולים "לשרוף" את ריאותיו של התינוק. "צריבה" כזו מובילה לעווית הסימפונות, לייצור יתר של ריר (דיספלסיה ברונכופולמונרית).

אבל התינוק חי! משתי רעות, כמו שאומרים...

הורים לילדים כאלה צריכים לזכור כי הסימפונות של התינוק לאחר "צריבה" כזו נשארים פגיעים ונוטים לעווית במשך זמן רב - אפילו עם הצטננות, עלול להתרחש הפסקת נשימה קצרת טווח. לכן, עליך להזהיר את הרופא המקומי שהילד נושם במכונה. תרופות מודרניות מציעות מספיק כספים למניעה והסרה מהירה של עוויתות ריאתיות.

מערכת הלב וכלי הדם

לאחר הלידה, התינוק עובר מבנה מחדש של מערכת הדם - זרימת הדם עוצרת את מסלולה דרך השליה, הלב הופך לארבע-חדרי (בעובר הוא תלת-חדרי), כלולים עיגולי מחזור הדם הגדולים והקטנים. בעבודה; מערכת הלב וכלי הדם של התינוק מתחילה את חייו מחוץ לרחם. אצל ילד שנולד בטרם עת, מבנה מחדש כזה מתרחש הרבה יותר לאט.

לב התינוק גדול יחסית - כ-0.8% ממשקל הגוף (במבוגרים 0.4-0.5%); צורתו קרובה לכדורית.

נפח הלב של ילד ביחס לנפח החזה שלו גדול בהרבה מזה של מבוגר. מאוחר יותר, עד גיל ההתבגרות, הלב יזוז ויסתובב בבית החזה; המסה שלו תתחיל לגדול; גם הטופס והמכשיר יעברו שינויים.

שריר הלב (שריר הלב) של פג מאופיין בסיבי שריר דקים מדי ובהתפתחות לא מספקת של רקמת חיבור.

הדופק חלש, אך תכוף - מ 90 עד 160 פעימות לדקה; עם בכי ומצבי חרדה, חרדה ואי נוחות, הוא יכול להגיע ל-200 פעימות לדקה או יותר.

לילודים מוקדמים יש סיכוי גבוה יותר לסבול מאוושה בלב. הם יכולים להתרחש מסיבות שונות: או כתוצאה מארגון מחדש בטרם עת של הפיזיולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם, עומס מופרז עליה, או בשל הפרעות אחרות בדרגות חומרה שונות. אוושה בלב דורשת בדיקה מפורטת.

ללא יוצא מן הכלל, יש להסכים על כל הבדיקות והנהלים עם הקרדיולוג המתבונן בתינוק. הפרות בפעילות מערכת הלב וכלי הדם הן ערמומיות מאוד ויכולות להיות "מסכות", כלומר, לא באות לידי ביטוי בשום סימפטום המורגש להורים.

הורים של פג צריכים לעקוב באופן קבוע אחר מצב הדם שלו: תאי דם אדומים, המוגלובין, המטוקריט.

גופו של פג נלחם בכל הכוח כדי להציל חיים, ולכן לילד יש את אספקת הדם הטובה ביותר למוח ולכבד ולזרועותיו, רגליו וכו'. מסופקים בהרבה פחות דם. ככל שהתינוק מתבגר ומתפתח, אספקת הדם לכל האיברים והרקמות עולה בהדרגה.

קירות כלי הדם של המוחשל פג יש חדירות מוגברת, וכתוצאה מכך לא רק תאונות מוחיות אפשריות, אלא גם שטפי דם מקומיים.

מערכת עיכול

הבשלות התפקודית של איברים בודדים ושל מערכת העיכול כולה תלויה מאוד במידת הפגיות של היילוד. יחד עם זאת, עבודתו קשורה במידה רבה למצב ולפעילות של מערכות גוף אחרות.

כך למשל, חוסר הבשלות של מערכת העצבים המרכזית של הילד מוביל ל"חוסר מוכנות" משמעותי של מרכזי העצבים שלו "להוביל" את ויסות העיכול ורפלקסי יניקה-בליעה. לכן, למרות העובדה שמיצי העיכול עשויים להכיל את כל האנזימים הדרושים לעיכול חלב האם, פעילותם יכולה להיות נמוכה מאוד.

למרות שייצור הרוק כבר בהאכלה הראשונה, בלוטות הרוק מפותחות בצורה גרועה, נפח הרוק קטן. לכן, בעיכול של פג, תפקידו של הרוק אינו משמעותי ביותר.

וֵשֶׁטקצר אצל פגים. תפקוד ההתכווצות שלו עשוי להיעדר כמעט, או להיות מפותח בצורה גרועה.

בֶּטֶןביילוד פג, הוא עגול וקטן - מ-10 עד 30 מ"ל. חלקים שונים של הקיבה אינם מפותחים. ייצור מיץ הקיבה ופעילותו האנזימטית מופחתים. פריסטלטיקה מתבטאת בצורה חלשה, ופעילות מוטורית מאופיינת בקצב נמוך מדי. כל זה הוא הגורם להחזרת מזון בשפע.

לַבלָבאצל פגים הוא מתפקד, למרות שיש מעט מאוד אנזימים בתאי הרקמות שלו.

כָּבֵדעובר ויילוד - אחד האיברים העיקריים של תמיכת חייו.

משקל הכבד בלידה יכול להיות עד 4.4% ממשקל גופו של התינוק. אצל פג, התפקודים החיסונים וההמטופואטיים של הכבד פעילים במיוחד; פחות בוגרות הן הפונקציות של "קושרת" בילירובין (במהלך פירוק המוגלובין עוברי) ואנטי רעיל (מגן). הבשלת כל שאר הפונקציות מתרחשת בהדרגה עם הצמיחה וההתפתחות של כל הגוף של התינוק.

כללי אורך המעייכול להיות 3.3-3.6 מ' בדרך כלל, אצל תינוקות כאלה, השרירים והרקמות האלסטיות במעיים אינם נוצרים מספיק.

עבור תינוקות שזה עתה נולדו, קודם כל, אתה צריך תזונה נכונה מן המניין, התואמת את מידת הפגייה שלה. זה המסוגל לתמוך במהלך החיובי של כל התהליכים המטבוליים, "לשפר" את המיקרופלורה של המעי ובכך ליצור תנאים להתפתחות מוצלחת של הילד.

תזונה מספקת ומאוזנת במידה סבירה, ככלל, עוזרת להגביר את החיוניות של פג, משפרת את מצב הדם, מערכת החיסון, העצמות ומערכות אחרות שלו. זה מבטיח צמיחה והתפתחות הדרגתית של כל גופו.

מערכת ההפרשה

אצל פגים, גם איברי מערכת ההפרשה אינם בשלים מבחינה תפקודית.

הכליות הן האיבר העיקרי של מערכת ההפרשה. הם מתחילים להיווצר מהשבוע השלישי להתפתחות העובר ומתחילים לתפקד כרגיל כבר בשבוע התשיעי. הוכח כי בימים הראשונים לחייהם של פגים, הכליות פועלות בצורה אינטנסיבית יותר מאשר אצל תינוקות בלידה מלאה. במקביל, הם מוציאים יותר נוזלים מהגוף. מציינים מספר מאפיינים של הכליות בפגים: יכולת ריכוז נמוכה, רמת סינון נמוכה, סינון מופחת של פוספטים ועוד. השתן מרוכז חלש, ותדירות מתן השתן גבוהה יותר מאשר בילדים בלידה מלאה (בשל קצב גבוה של תהליכים מטבוליים בגוף).

מערכת השלד והמפרקים

אחת ההשלכות החמורות של טיפול לא נכון בתינוק עם חוסר בשלות של מערכת השרירים והשלד שלו יכולה להיות נקע של מפרקי הירך. התייעצות עם אורטופד היא חובה לכל הילודים, __אבל לפגים קטנים היא רלוונטית במיוחד.

תכונות של מערכת החיסון

ביילודים פועלת בעיקר חסינות נרכשת מולדת ופסיבית (הילד מוגן חלקית רק מאותם זיהומים שבהם נתקלה האם במהלך ההריון).
פג במצב זה קשה במיוחד. הזמן המסוכן ביותר עבורו הוא 20 הימים הראשונים לחייו, כאשר העמידות לזיהומים מוגבלת מאוד.

לְטַפֵּל

טיפול מיילדותי בפגים הוא אומנות מורכבת, עם סיכונים גדולים. הם לוקחים ילד כזה בחיתולים סטריליים מחוממים, מכסים אותם בשמיכה. לאחר מכן הם מועברים לשולחן החתלה מחומם, מתחת לקרני מחזיר חשמלי. רגלי התינוק (ועם משקל קטן מאוד, והראש) עטופות בצמר גפן. לאחר מכן, התינוק מוכנס למחלקת ילדים נפרדת מאובזרת במיוחד.

ילדים בעלי משקל נמוך מאוד מוכנסים לחממות - מיכלים עם אספקת חמצן אוטומטית ושמירה על טמפרטורה ולחות אופטימלית. הפשוטים שבהם נראים כמו אמבטיה דופן כפולה, פתוחה בחלק העליון. מים חמים מסתובבים בין הקירות (50-60 מעלות צלזיוס).

משך השהייה באינקובטור נקבע בנפרד ותלוי במשקלו ובמצבו הכללי של הילד. בממוצע, זה בין 2-4 ל 8-14 ימים.

טמפרטורת האוויר במחלקה לפגים צריכה להיות גבוהה מספיק: 22-24 מעלות צלזיוס, ואפילו גבוהה יותר בעריסה של התינוק: 26-30 "C. לשליטה, מדחום מונח ליד התינוק (מעל השמיכה) .

מאחר והחסינות של פגים חלשה מאוד, מוקדשת תשומת לב מיוחדת למניעה ומניעה של מחלות זיהומיות במחלקה שבה הם נמצאים. עיקור קפדני של פשתן, היגיינה אישית של הצוות (עבודה במסכות, כפפות וכו') והאם - כל זה חייב להישמר בקפדנות.

פג באמת זקוק להרגשה של "אמא קרובה". בבתי יולדות רבים נהוגה כיום "שיטת הקנגורו" - התינוק מונח על בטנה של האם למספר דקות, ולאחר מכן מניחים אותו שוב באינקובטור. בהליך תקשורת קבוע משתפרים הנשימה והדופק של התינוק.

פגים דורשים טיפול מיוחד מכיוון:

• שיער ולוס מונע הזעה רגילה, ולכן יש צורך לשמור על לחות אוויר קבועה;
• האוויר חייב להיות רווי בחמצן כי קיבולת הריאות אינה מספקת;
• יש צורך לשמור על טמפרטורת אוויר קבועה (36 מעלות צלזיוס), מכיוון שאין ויסות עצמי של טמפרטורת הגוף;
• מערכת השרירים אינה מפותחת (שרירים רפים);
• דפנות כלי הדם חלשות, אין מספיק תאים אדומים בדם, בנוסף, קרישת דם לקויה;
• עמידות נמוכה למחלות זיהומיות;
• מערכת עצבים לא בשלה. התפתחות המוח דורשת גירוי של איברי החישה. למרות הפגייה, כבר יש לו אותם. במיוחד, הילד מגיב לקולות. לכן, חשוב מאוד להתייחס אליו כאל תינוק בלידה מלאה, תוך גילוי תשומת לב מוגברת. כדי לגשר על הפער בין יום הלידה ליום השחרור של הילד, יש צורך במגע מוקדם ככל האפשר של הילד עם ההורים. רצוי שהאב יגיע מדי יום לבית היולדות לילד, וכן לאם לאחר השחרור.

תינוק שפג ניזון מבקבוק מהיום הראשון ללידה. עם זאת, קיבולת הקיבה שלו קטנה מדי, מ-5 עד 6 סמ"ק, רפלקסי היניקה והבליעה עדיין מפותחים בצורה גרועה. לכן מאכילים אותו בתערובות חלב דרך צינור העובר לתוך הקיבה דרך פתח האף. בנוסף, גלוקוז מנוהל לילד דרך וריד הראש. כאשר הרפלקסים מגיעים לרמת ההתפתחות הנדרשת, הוא מועבר להנקה דרך הפטמה. האם מוציאה חלב בבית ומביאה אותו לבית החולים. חלב אם חיוני לתינוק שפג. בנוסף, זה עוזר ליצור סוג של קשר רגשי בין האם לילד. אם לאם אין חלב, הוא נמסר מהלקטריה (מוסד האוסף ושומר חלב נשים להאכלת ילודים).

ברגע שהדבר מתאפשר, הילד מועבר מהאינקובטור לפגים קשים למכשיר פשוט יותר - אינקובטור. הורים מקבלים ילד שעלה במשקל של לפחות 2.5 ק"ג.

רוב הילודים הפגים שנולדו בשבוע 26 או פחות זקוקים לטיפול מיוחד. על מנת למנוע התפתחות של סיבוכים קשים לאחר לידה כמו ירידה בשמיעה, דמנציה ועוד, מיד לאחר הלידה מוכנס הילד ליחידה לטיפול נמרץ יילודים, שם הוא נמצא באינקובטור מיוחד. החממה היא קופסת פלסטיק העשויה מפלסטיק פולימרי, בה נשמרת טמפרטורת אוויר קבועה ומקובלת ביותר עבור התינוק (22-25 מעלות צלזיוס). הקביעות של טמפרטורת הסביבה תורמת לשימור הנוזל, בנוסף, אינקובטורים מונעים חדירת גורמים זיהומיים לילד עם מערכת חיסונית חלשה לחלוטין.

בנוסף למשטר הטמפרטורה המיוחד, ילדים שנולדו בטרם עת זקוקים לתזונה מיוחדת, שכן מערכת העיכול לא הבשילה, ורפלקסי היניקה והבליעה לא התפתחו. לשם כך, תזונה דרך צינור או תוך ורידי של הילד מתבצעת עד לרגע ההתפתחות של הרפלקסים העיקריים של היילוד. לעיתים (כאשר התינוק נולד משבוע 28 עד 35), ניתן להאכיל את התינוק דרך צינורית, אך בחלב אם, שיאיץ משמעותית את הגדילה וההתפתחות של התינוק, וגם יגן עליו מפני מחלות זיהומיות.

שמירה על משטר הטמפרטורה בבית מושגת על ידי אוורור קבוע (כל 2-3 שעות) של חדר הילדים, שבו טמפרטורת האוויר לא צריכה להיות נמוכה מ-22 מעלות צלזיוס. ליד הילד (במיטת התינוק שלו), טמפרטורת האוויר לא צריכה להיות נמוכה מ-28 מעלות צלזיוס, אשר מושגת על ידי עטיפת הילד עם כריות חימום מלאות במים (טמפרטורת מים 60-65 מעלות צלזיוס), במיוחד בעונת החורף. . כריות חימום מונחות ברגליו ובצדדיו של הילד, וניתן להניח מדחום בעריסה למעקב קבוע אחר הטמפרטורה. מחממים חייבים להיות עטופים בבד רך למגע ולהניח במרחק של כף היד מהילד. החלפת כריות החימום חייבת להתבצע כל שעתיים, בתורו. בשום מקרה אין לכסות את פניו של הילד בשמיכה, היא צריכה להיות פתוחה תמיד. כמו כן, אסור בתכלית האיסור לשים כריות חימום מתחת לילד (כדי למנוע כוויות) ולהניח אותן מעל, שכן הדבר מקשה מאוד על הנשימה ומפריע לטיולים בחזה.

רחצה של פגים

במקרה שנולד ילד עם משקל גוף של פחות מ-2 ק"ג, יש צורך לסרב לרחצה למשך שבוע וחצי לפחות. 10-12 ימים לאחר לידת הילד, הם מתחילים לרחוץ במים רתוחים (טמפרטורת המים היא בערך 38 מעלות צלזיוס).

תכונות של טיפול בפג בבית

יש צורך להפחית את מספר הקשרים של הילד עם זרים, שכן בביקורים תכופים הילד עלול להידבק במחלה זיהומית או ב- SARS, מה שישפיע לרעה על בריאותו. רצוי לא לתת פג לתינוקייה במהלך שנת החיים הראשונה ולהימנע מהליכה, בעיקר בחורף, עד גיל שלושה חודשים.

פג זקוק להאכלה תכופה יותר, מכיוון שגופו חייב לגדול מהר יותר פי כמה כדי להדביק את בני גילו. המרווח בין ההאכלות לא צריך להיות יותר מ-4 שעות, אחרת עלולה להתפתח התייבשות. אתה צריך להאכיל את הילד לפחות 8-10 פעמים ביום, לאט, לוודא שהוא לא יורק (כי אם הילד יורק לעתים קרובות ובשפע, יהיה לו קשה לעלות את משקל הגוף הדרוש). פגים זקוקים ליותר שינה מאשר תינוקות שנולדו. הילד צריך לישון לא על מזרון רך, אלא על מזרון קשיח בשכיבה, שכן כאשר הוא ממוקם על הבטן, עלול להתרחש מוות פתאומי בשינה עקב קשיי נשימה.

בבית ניתן טיפול בילדים בחדר מחומם מאוד (25-30 מעלות צלזיוס), בהתאם להנחיות הרופא, עם לחות של 60%. לחות נחוצה כדי שהריריות של הילד לא יתייבשו וכדי להקל על הנשימה. הלחות הדרושה מושגת על ידי תליית מגבות וחיתולים רטובים בחדר. יעזרו גם דליים, אגנים וסירי מים גדולים המונחים במיוחד על הרצפה בפינות החדר. כשהם מתאדים מהם, המים ירטיבו מספיק את האוויר.

עריסה חמה לתינוק בבית יכולה להתבצע על ידי הנחת כיסויי פוך ושמיכות חמות בחלק העליון והתחתון של התינוק, וכריות חימום עם מים חמים בצדדים וברגליים. עטפו אותם בכמה חיתולים או חתיכת פלנל גדולה. זה הכרחי כדי לא לשרוף את התינוק. ניתן להכין כריות חימום מבקבוקי מים סגורים הרמטית. טמפרטורת המים צריכה להיות 50 מעלות צלזיוס. יש להחליף מים כל שעה מסביב לשעון כדי שלא יספיקו להתקרר. יש גם לעטוף בקבוקים בפלנל ולסגור היטב את הפקקים. אחרת, אתה יכול לצרוב את הילד. אין להניח את מיטת התינוק ליד חלון או לפתוח אותה כשהתינוק בחדר. אם החדר שומר על הטמפרטורה והלחות הנדרשים, אתה יכול להסתדר בלי כריות חימום ובקבוקים.

בעבר, פגים מיד לאחר הלידה, לאחר שניגבו בשמן חם, נעטפו במספר רצועות של צמר גפן. כל איבר של התינוק היה עטוף גם בצמר גפן כדי למנוע איבוד חום. במידת הצורך, ניתן יהיה להחליף את הצמר גפן המזוהם מבלי לפתוח את התינוק במלואו. רצועת כותנה נפרדת מונחת על פי הטבעת והשופכה כדי להקל על החלפתו. מלמעלה הולבשו על הילד חולצה וחולצת צמר. הראש גם עטוף בצמר גפן ועליו הונח כובע צמר מרופד בבד כותנה. לפעמים הם לובשים 2 מצנפים, והתחתון היה כותנה, לא צמר, מכיוון שצמר מגרה את העור.

ככלל, כאשר תינוק עולה במשקל בשנת 2000, תשוחרר הביתה. הדבר ידווח למרפאת הילדים למתן חסות דחופה. הרופא והאחות המקומיים ייקחו את התינוק בשליטתם וילמדו אתכם כיצד לטפל בו.

יש להגן על פגים מפני גירויים כואבים, לרבות זריקות תרופות ודגימות דם - יש להצדיק נהלים אלו.

כדי לשמור על טמפרטורת הגוףתינוק פג בבית, אתה יכול להשתמש בכריות חימום רגילות עם טמפרטורת מים של 60-65 מעלות צלזיוס. עוטפים אותם בחיתולים או מגבות, עוטפים את התינוק בצדדים וברגליים, אך לא צמוד לגופו - המרחק בין כריות החימום לגוף הילד צריך להיות 7-8 ס"מ. מכסים את התינוק בשמיכה. מלמעלה.

יש להחליף כריות חימום בערך כל 1.5-2 שעות, תוך שמירה על הטמפרטורה מתחת לשמיכה בתוך 26-30 "C

כשאתה מחתל את תינוקך, גהץ תחילה את החיתולים כדי לחמם אותם. יש לשמור על טמפרטורת החדר על 22-24 מעלות צלזיוס.
לסימני התחממות יתר(נשימות תכופות, חום, אדמומיות בעור) עליך להוציא את התינוק מהעריסה, להתיר אותו, לתת לו מים או חלב אם. אתה יכול לרחוץ את התינוק באמבטיה במשך 5-7 דקות בטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס.

כאשר לילד קר(עור קר, חיוור, אפילו כחלחל; עייפות) עדיף לחמם אותו עם הגוף, הצמד את התינוק העירום אל החזה שלך, הפוך אותו עם צדדים שונים. תגיד לו משהו נחמד. אתה יכול לחמם את התינוק באמבטיה בטמפרטורת מים של 38-39 מעלות צלזיוס למשך 5-7 דקות. אחר כך תחתלו אותו בחיתולים חמים, הכניסו אותו לעריסה וכסו אותו בכריות חימום.

לגבי קפדן מצב האכלהאין צורך לומר פגים - יש להאכיל אותם כמה פעמים שהם רוצים. כולם יודעים שעדיף להאכיל פגים בחלב אם. חלב של אישה שילדה פג מתאפיין בתכולת חלבון גבוהה ובתכולת שומן מופחתת. וזה בדיוק מה שפג צריך: הגוף שלו עדיין לא יכול להתמודד עם פירוק וספיגה מוחלטת של שומנים תזונתיים, אבל הוא צריך הרבה "חומר בנייה" - חלבון. אבל אם לאמך אין מספיק חלב, הרופא ירשום לך אוכל.

שירותים יומיומיים לפג, כולל רחצה, שונה מאוד משירותים ורחצה של תינוק בלידה מלאה. זה מספיק כדי לבצע ניגוב וכביסה קבועים. תינוקות עם משקל לידה של 1500 גרם ומעלה צריכים להתחיל להתרחץ לאחר 7-10 ימים. בזמן הרחצה, הגן בזהירות על התינוק מפני התקררות. בהדרגה, נהלי השירותים הופכים להיות זהים לאלה של ילדים רגילים (למועד מלא).

להליכהפגים נלמדים בהדרגה.

בחורף, רצוי להתחיל ללכת אם טמפרטורת האוויר אינה נמוכה ממינוס 8 מעלות צלזיוס ואם משקל התינוק אינו פחות מ-3000 גרם. משך ההליכה בהתחלה הוא 10-15 דקות.

אם במהלך טיול הילד מתחיל להתנהג בחוסר נוחות, עליך לחזור מיד הביתה ולברר את הסיבה. לרוב, התינוק מתחמם יתר על המידה.

חממה רפואית (kuvez)

חממה היא מכשיר שמחזיק פגים או תינוקות במשקל נמוך עד שהם מבוגרים מספיק ועולים במשקל כדי לחיות עם הוריהם ולהאכיל בדרך כלל מהשד או הבקבוק.

למכשיר מראה של קופסה גדולה שקופה עשויה פרספקס, המאפשרת לשמור על חום התינוק ולנטר אותו. האוויר מחומם בהתאם לצורכי היילוד (לרוב הטמפרטורה היא 30 מעלות צלזיוס), האוויר גם לח. טמפרטורת התינוק נלקחת באמצעות צנתר תרמי המחובר לעור התינוק.

אם התינוק נולד בטרם עת, שמים אותו באינקובטור, מכיוון שהוא רגיש מאוד לזיהומים. הנשימה והעיכול שלו, כמו גם ויסות הטמפרטורה, עדיין אינם יכולים לתפקד כרגיל. זה מסביר את הצורך באספקה ​​מאולצת של חמצן, הזנה באמצעות טפטפת, כמו גם שימוש בפוטותרפיה (אור כחול ישיר לילד כדי להרוס את הבילירובין, המעורר את מחלת בוטקין ביילוד).

האכלה בבית החולים

תינוקות עם משקל התחלתי של כ-1500 גרם בהתחלה לרוב צריכים להאכיל מבקבוק או אפילו דרך צינור. ילדים השוקלים פחות מ-1 ק"ג מוזנים רק דרך צינורית.

אותם תינוקות עם משקל התחלתי של 2 ק"ג ומעלה בדרך כלל לוקחים היטב את שד האם, מוצצים באופן פעיל ואף מוצצים את כמות החלב הנדרשת.

טיפים לאמהות:

• התחל לבטא חלב מוקדם ככל האפשר, גם אם התינוק שלך עדיין לא יונק. שאבו כל 2-3 שעות, רצוי אפילו בלילה. עם זאת, אתה לא צריך להתעורר במיוחד בשביל זה - אתה חייב לנוח ולצבור כוח;
• אם אתה לא יכול לבטא מספיק חלב עם הידיים שלך, אז נסה למצוא משאבת חלב נוחה;
• ניתן להקפיא חלב שהוצאתם לשימוש מאוחר יותר. כתוב את תאריך השאיבה על הבקבוק.

עיסוי והתעמלות לפגים

הטבע דואג לילדיו: הוא נתן לילודים פוטנציאל עצום לשיקום איברים ומערכות פגומים או מעוכבים בהתפתחותם. ואם בנוסף תתחילו לעורר יכולות טבעיות בפעילויות התפתחותיות ומחזקות שונות, אז ללא ספק תגיעו לתוצאות טובות.

דרישות בסיסיות לעיסוי והתעמלות

המתודולוגיה לביצוע עיסוי והתעמלות עם פגים מתבצעת תוך התחשבות במאפיינים הפיזיולוגיים שלהם. עדיף לעסות את התינוק על ידי מומחה. אם זה לא אפשרי, אתה יכול ללמוד טכניקות עיסוי ולעשות את זה בעצמך, אבל בשלב הראשוני, תמיד בפיקוח רופא!

לכן, הקפידו על הכללים הבאים:

• אם אפשר, לא לכלול מוזיקה רועשת, שיחות של זרים והסחות דעת אחרות בחדר העבודה;
• למקד את כל תשומת הלב שלך לילד, לדבר איתו בשלווה ולעודד יישום נכון של התרגילים עם חיוך ומילים חיבה;
• משך השיעורים הראשונים לא צריך להיות יותר מ-5-6 דקות, בעוד רק תרגילי נשימה ותרגילי רפלקס פשוטים מבוצעים לסירוגין. כל תרגיל חוזר על עצמו 3-4 פעמים;
• להתחיל שיעורים עם תרגילי נשימה (ראה להלן), לחזור עליהם מספר פעמים במהלך כל ההליך;
• בהדרגה (כשהילד שולט בתרגילים אלה), הכנס משיכות;
• התעמלות עם ילדים שיש להם משקל לידה של 1700 גרם או יותר, מבלים החל מחודש וחצי, ופחות מ-1700 גרם בחודש לאחר מכן. התרגילים בתקופה זו מורכבים בעיקר מתנועות פסיביות (כלומר, הם מבוצעים לא על ידי הילד עצמו, אלא על ידי ההורה, מכופפים ומשחררים את גפיו של התינוק);
• להקדים כל תרגיל התעמלות עם עיסוי של החלק המתאים בגוף;
• אין להפשיט את הילד לחלוטין במהלך השיעורים הראשונים. בעת ביצוע תרגילים לשרירי הזרועות, כסו את החצי התחתון של גוף התינוק בחיתול, ואל תסיר את האפוד בעת ביצוע התעמלות לרגליים; אם אתה מבחין שהתינוק שלך מתעייף במהירות או מתקרר, בצע קבוצה של תרגילים בשני שלבים (לדוגמה, שני תרגילי נשימה בהתחלה ובסוף ורפלקס אחד ביניהם; בפעם הבאה שהתינוק ער, בצע תרגילים נוספים מהמתחם);
• להתחיל שיעורים לא לפני 45-60 דקות לאחר האכלה, ועדיף חצי שעה לפניה; לפני שנת לילה - אנחנו חושבים שתסכימו - עיסוי והתעמלות פשוט לא מומלצים: זה יהיה להרגיע, לא להמריץ!
• כדי באמת לעזור לתינוק להתגבר על הפיגור בהתפתחות הגופנית, אל תעשה זאת רק מדי יום, אלא תחזור על כל סט התרגילים 2-3 פעמים ביום במשך 5-6 דקות, ובמקרים מסוימים לעתים קרובות יותר (עד 4-6). פִּי).

טיפול בפג

זכור: אף אחד לא אשם בעובדה שהתינוק שלך נולד בטרם עת. לא אתה ולא יקיריכם. לכן, יהיה זה שגוי מיסודו לנזוף זה בזה על כל ליקוי. זכור - העבר נעלם. מרגע זה ואילך, רק אתה, משפחתך וילדך קיימים. הוא זקוק במיוחד לאהבתך ולעזרתך. אל תיכנע לדכדוך, לפחדים ולספקות, האמן בעצמך ובילדך, עקוב בקפידה אחר הוראות הרופא ועקוב בקפידה אחר תינוקך. רק האהבה והסבלנות שלך יכולים לעזור לו עכשיו!

לכן, התחילו לתקשר עם הילד כבר מהלידה. רופאים בדרך כלל מגבילים את הביקורים מכיוון שפג זקוק למנוחה ולשינה, אך ניתן לצפות בו דרך קיר הזכוכית של החדר. התבונן בהבעות הפנים של היילוד. ברגע שהרופא מאפשר לך, תחתלו והאכילו את התינוק, שימו גרביים כדי שיחממו אותו (אם הם גדולים מדי, חברו אותם עם פלסטר). אפילו התינוקות הקטנים והחלשים ביותר רואים ושומעים הרבה יותר ממה שאנו מדמיינים. הם מגיבים לצליל הקול, לאינטונציה, למגע, גם אם הם לא מראים זאת כלפי חוץ. לא משנה עד כמה זה נראה לך מוזר, דברי עם הילד (כבר עשית את זה בהריון), שרי לו או בוא נקשיב למוזיקה, נלטף לו את הידיים והרגליים. עד 3-5 שבועות, הילד עשוי להיות אדיש כלפי חוץ לתקשורת כזו, אך אל תיבהל - הוא פשוט צובר רשמים ועדיין חלש מכדי להגיב באופן פעיל. שימו רעשן בהיר ויפה ליד התינוק. זה יעזור לו להתחיל במהירות להבחין בין צבעים, גובה וצליל של צליל. רשמים חיים מעוררים את ההתפתחות הפסיכו-רגשית הפעילה של הילד.

זה לא הכרחי, בא לילד, להתעלל בקוסמטיקה דקורטיבית ובשמים, במיוחד לעשן.

כבר בתגובות הראשונות של התינוק לתקשורת שלכם איתו (התחייה, קשר עין, חיוך), תנו לו להרגיש במילים ובמגע שאתם מרוצה ואתם אוהבים אותו. זה יהיה שימושי לנהל יומן על התנהגות הילד (יומן התפתחות מוקדמת). זה מעניין ושימושי לא רק בתור ירושה משפחתית, אלא גם כדי להכיר בני משפחה אחרים לתינוק מראש, להכין אותם למוזרויות של התפתחותו. יתרה מכך, יומן זה מספק הזדמנות למומחים לעזור לך ולילדך אם לאחר מכן יש לו קשיים כלשהם בבריאות או בהסתגלות. אתה יכול לצלם תמונות וסרטונים של התינוק שלך (ללא פלאש!). זכור שתהליך ההתפתחות הוא תמיד אינדיבידואלי. לפני שתשאלו אם ילדכם מפותח באופן תקין, השוו את מצב בריאותו ותכונות האופי שלו עם זה. לחלקם זה נורמלי לקרוא בגיל 3, לחלקם קל יותר לרוץ מהר ולקפוץ גבוה, ועל ההורים השלישיים אומרים: "לו רק הייתם בריאים!". ותן לו ללמוד די חלש, אבל הוא אדיב ומפרגן. זה נכון מה שאומרים שאין ילדים בלי כישרון. לכן, התבונן ביכולותיו של ילדך, גלו את כישרונותיו (ורק אותו!) ופיתחו אותם.

הסימנים והמאפיינים העיקריים של התפתחות פגים

אם תינוק נולד בין שבועות 28 ל-37 להריון, זה נחשב פג. ככלל, משקל הגוף הוא בין 1 ל-2.5 ק"ג, והגובה הוא בין 34 ל-45 ס"מ. עם זאת, הסימן העיקרי לפגים הוא בדיוק תאריך הלידה של הילד, שכן ילדים שנולדו בתום עשוי להיות גם גוף קטן משקל (למשל ילדים שנולדו מתאומים, או בנוכחות כל מחלה תוך רחמית, עישון, אלכוהוליזם של אישה בהריון וכו') - במקרה זה מדברים על פיגור בגדילה תוך רחמית, ולא על פגים.

הסימנים העיקריים לפגים הם:

1. התפתחות לקויה של רקמת שומן תת עורית (היא כמעט נעדרת הן בשל התזונה המופחתת של הילד והן בשל תת-התפתחות);
2. היחס בין משקל הגוף של הילד לגובהו מצטמצם ל-30-50, בעוד שהנורמה היא 60-80;
3. הפרה של המידתיות של הגוף: הרגליים, ככלל, קצרות, והקו המותנה המחלק את גוף הילד לשניים ממוקם מעל הטבור (בנורמה - ברמת הטבור);
4. הסחוסים של אפרכסת האפרכסות אינם מפותחים מספיק, וזו הסיבה שהאוזניים נכרכות בקלות ונלחצות בחוזקה לראש;
5. אצל בנות השפתיים הקטנות לא סוגרות לחלוטין את הכניסה לנרתיק, חריץ איברי המין פתוח והדגדגן נמצא על פני השטח (לפעמים נצפית היפרטרופיה יחסית שלו - עלייה), ואצל בנים אין לאשכים זמן לרדת לשק האשכים;
6. בדרך כלל, שיער הוולוס נשמר רק על הכתפיים והגב, ואצל ילדים שנולדו לפני תום, הם מכסים את כל הגוף (ידיות, פנים, רגליים);
7. גודל אזור המוח של הגולגולת עולה באופן משמעותי על גודל אזור הפנים, וזו הסיבה שהפונטנלים מוגדלים מאוד, והתפרים בין עצמות הגולגולת רחבים. לעתים קרובות יש פתח של פונטנל קטן. עד החודש השלישי לחייו של הילד, עלייה חדה בפקעות הקדמיות הופכת בולטת למדי.

תכונות של התפתחות איברים פנימיים ומערכות תפקודיות של פגים

יחד עם חוסר הפיתוח של כל האיברים והמערכות החיוניות, נחיתות מערכת העצבים של הילד (הן המרכזית והן ההיקפית) מושכת את מירב תשומת הלב. מערכת העצבים חלשה, התגובה לפעולת גירויים חיצוניים מואטת. רפלקסים פיזיולוגיים נעלמים במהירות (אם ילד נולד בין 28 ל-30 שבועות, אז ככלל, רפלקסי היניקה והבליעה עדיין לא מפותחים, מה שגורם לקשיים גדולים בהאכלת הילד), ויסות טמפרטורת הגוף שלו ( ה-autothermoregulation) מופרעת, לכן, פגים קופאים לעתים קרובות במהירות בטמפרטורות נמוכות ומתחממים יתר על המידה בטמפרטורות גבוהות. בנוסף, אצל פגים ההזעה נפגעת (שהיא גם מרכיב בוויסות הטמפרטורה של הסביבה הפנימית של הגוף). יש ירידה חדה בטונוס השרירים (ילדים אינם פעילים, תנועותיהם כאוטיות, ניתן להבחין ברעד קל של הידיים ועוויתות קלוניות של כפות הרגליים).

גם מערכת הנשימה של ילדים שנולדו בטרם עת אינה מפותחת. חוסר הבשלות של מערכת הנשימה מהווה רקע טוב מאוד להתפתחות מחלות זיהומיות שונות, הן דרכי הנשימה העליונות והן דלקת ריאות. הסרעפת ממוקמת מעל הרמה הרגילה, החזה גמיש למדי, והצלעות בזווית ישרה לעצם החזה. בשל המאפיינים האנטומיים בילדים כאלה, נשימה רדודה נצפית בתדירות של 45-50 נשימות לדקה, הנשימה אינה סדירה, נפח האוויר הנשאף מצטמצם ונראות תקופות של עצירת נשימה.

בניגוד למערכות גוף אחרות, מערכת הלב וכלי הדם מפותחת היטב, שכן היווצרותה והתפתחותה מתרחשים לא בשליש האחרון של ההריון, אלא בשליש הראשון. לפגים יש דופק תכוף של מילוי חלש, גווני לב עמומים, צליל שלישי נשמע, לחץ דם מופחת (עד 50-80 ו-30-35 מ"מ כספית), קצב הלב הוא כ-120 לדקה. האלקטרוקרדיוגרמה מאופיינת גם במספר תכונות.

במקום השני אחרי מערכת העצבים מבחינת תת-התפתחות נמצאת מערכת העיכול, שכן ישנה תת-התפתחות של כל מחלקותיה. לבטן של פגים יש נפח קטן, ממוקמת כמעט אנכית. הסוגר (הסוגר האובטורטור) בין הוושט לקיבה מפותח בצורה גרועה, ולכן לעתים קרובות נצפית רגורגיטציה. הקרום הרירי של החלקים העליונים של מערכת העיכול מסופק היטב בדם, הוא דק וגמיש (יש סיכון גבוה לפציעה על ידי חפצים זרים בבליעה). כל אנזימי העיכול (הן הקיבה, הלבלב וחומצות המרה) מיוצרים בכמות לא מספקת, מה שמאט משמעותית את תהליכי העיכול של המזון וספיגת חומרי הזנה. לעיתים קרובות מתפתחים שלשולים, גזים והפרעות במיקרופלורה של המעי (דיסבקטריוזיס).

תת ההתפתחות של המערכת האנדוקרינית של ילד קשורה לרוב להפרה של הקשר בין בלוטת יותרת המוח, בלוטת התריס ובלוטת יותרת הכליה, שכן מנגנוני הישיר והמשוב אינם חזקים מספיק. לעתים קרובות, תת פעילות של בלוטת התריס מתפתחת, מכיוון שבלוטת התריס הבוסרית אינה מסוגלת לבצע במלואה את הפונקציות הבסיסיות שלה. ברוב המקרים, תת פעילות בלוטת התריס חולפת ברגע שהילד משיג את בני גילו בהתפתחות. בשל חוסר הבשלות של בלוטות יותרת הכליה, הן מתרוקנות מהר מאוד (לעתים נדירות תהליך זה הוא בלתי הפיך, ממאיר). קיימת אי ספיקה יחסית של בלוטות המין.

פגים מועדים להיווצרות בצקת ופיסטוריות קלה של רקמות, מאחר וקיימת חוסר התפתחות של המערכות השולטות במטבוליזם של מים-מלח, אך מצב זה הפיך. בנוסף לבצקת, המצב ההפוך נצפה בתדירות נמוכה יותר - התייבשות הגוף עקב הפרשת כמות גדולה של נוזלים (בשילוב עם פוליאוריה - הטלת שתן תכופה ומרובה).

עקב הפרעות מטבוליות, לעיתים קרובות נצפתה עלייה בכמות הבילירובין בדם וירידה בריכוז הגלוקוז. עקב חוסר ההתפתחות של הכליות, יכולת הריכוז שלהן פוחתת בחדות, וכתוצאה מכך נמצאה כמות גדולה של שאריות חנקן בדם, והשתן בריכוז נמוך.

שיעורי הגדילה וההתפתחות המואצים ביותר של פגים נצפים בגילאי 3-5 חודשים (בתינוקות בלידה מלאה 1-2 חודשים) ועד לשנה. ככלל, משקל הגוף של הילד גדל פי 7-8, והגובה הממוצע בגיל שנה הוא כ-75 ס"מ.

החל מגיל 3 עד 4 שבועות, מומלץ להשכיבו על הבטן, שכן הדבר מסייע בחיזוק שרירי הצוואר, חגורת הכתפיים והגב (למשך 2-3 דקות 2-3 פעמים ביום. ). כמו כן, מומלצים טפיחות וליטוף של הילד, עיסוי יסודי והתעמלות. החל מגיל חצי שנה התרגילים צריכים להיות מסובכים - כפיפות בטן, סיבוב מהבטן לגב ולהיפך, זחילה וכו'.

להתפתחות הנפשית של פגים יש גם מספר מאפיינים אופייניים. קצת מאוחר יותר, ילדים מתחילים לדבר מילים פשוטות ("תן", "בי-בי", "קשת-וואו וכו'), הם לא זוכרים מילים ושמות חדשים היטב. עם זאת, עד שנה ההתפתחות הנפשית של הילד מגיעה לרמה הראויה.

איך צריך להיוולד פג?

אם צירים מוקדמים עדיין מסבכים את ההריון שלך, הרופא שלך צריך לענות על השאלות הבאות:

ראשית, היכן ילדכם בטוח יותר - בתוככם או בחוץ?

שנית, אם התשובה היא בחוץ, האם עדיף שהתינוק ייולד בנרתיק או בניתוח קיסרי?

אם המקרה של לידה מוקדמת שלך הוא פשוט, אז על שאלות אלו לא יהיה קשה לענות, אבל זה גם יכול להיות קשה, ולכן הרופא שלך צריך לענות על שאלות אלו בהקדם האפשרי. לרוב התשובה לשאלה הראשונה היא "בחוץ" אם ידועה הסיבה ללידה מוקדמת - קרע, זיהום וכו'. אלו רק לידות מוקדמות שמתרחשות רשמית מסיבה לא ידועה, מגיבות היטב לטוקוליטיקה ואמצעים אחרים להילחם בהן, כי כל שאר הגורמים שבאמת יכולים למנוע את המשך ההריון כבר נשללו.

אם התינוק שלך בטוח יותר מבפנים, אז קדימה במלוא המהירות לטיפול כדי "לנצח" את הלידה. אם התינוק מרגיש טוב יותר בחוץ, הרופא שלך יראה אם ​​יש לך מספיק זמן כדי שהסטרואידים יפעלו - זה קורה בדרך כלל תוך 24 שעות. אם כן, הוא ימשוך כמה זמן שנדרש כדי להפיק את התועלת המקסימלית מהיישום שלהם, כל הזמן צופה מקרוב בילד. אם לא נשאר זמן לסטרואידים, ויש לבצע את הלידה מיד כאמצעי חירום, אז יש לבחור בדרך המהירה ביותר. במצב לא יציב, העברה או ניתוח קיסרי אם המצב מחמיר ומחמיר, כמו דימום. אם מצבך יציב, תוכלי לנסות ללדת בנרתיק על ידי זירוז.

האכלת פגים

אם אישה יולדת מוקדמת, החלב שלה שונה מהרגיל. במשך מספר שבועות ברציפות, הוא מכיל יותר שומן, סידן, נתרן וחומרים מזינים אחרים מאחרים. חלב זה מותאם במיוחד לצרכיו של התינוק שנולד בטרם עת.

כדאי להתחיל לבטא חלב כמה שעות לאחר הלידה, ברגע שאת מסוגלת פיזית לעשות זאת. עדיף לבטא את זה כמה פעמים ביום (משש עד שמונה), אבל במנות קטנות יותר. לאחר מספר ימים, סביר להניח שאפילו יהיה לך יותר מדי חלב, כי פגים יונקים מעט מאוד. עודף חלב ניתן להקפיא ולאחסן לעתיד.

בעבר, פגים לא הורשו להניק עד שהיה להם נוח לשתות מבקבוק. עכשיו אנחנו יודעים שזו הייתה טעות. הנקה הרבה יותר קלה מבקבוק, וכאשר פג יונק, קצב הלב, הנשימה ורמות החמצן בדם מתקרבות לנורמה, ולכן עדיף להתחיל להניק תינוקות כאלה מוקדם ככל האפשר. בבתי חולים רבים (אני מקווה שיום אחד יתחילו לעשות את זה בכל מקום) נוהגים ב"שיטת הקנגורו": מוציאים את התינוק מהאינקובטור ומכניסים לאם - עור על עור. שיטה זו שימשה בהצלחה גם עם תינוקות שנולדו לפני השבוע ה-26 ושוקלים פחות מ-600 גרם. במגע עור עם האם, הפגים מתחממים, נושמים קל יותר, עולים מהר יותר במשקל, פחות רגישים לזיהומים והתפתחותם הפסיכומוטורית טובה יותר. אמהות מרגישות הרבה יותר בטוחות ויש להן יותר חלב.

אם זה לא נהוג בבית החולים שלכם, התעקשו על כך והעבירו את המידע הדרוש לצוות. הציבו יעדים ברי השגה לטווח קצר: "אני לא מציע שכל הפגים יתחילו לינוק בדרך חדשה, רק תן לי להחזיק את התינוק שלי לכמה שעות היום."

בגרמניה הצליחו ד"ר סונטהיימר ועמיתיו, באמצעות הנחת עור פגים על עור האם, להעביר אותם למרחקים של עד ארבע מאות קילומטרים ללא שימוש באינקובטורים - עם תוצאות מצוינות. אחד היתרונות של שיטת תחבורה זו הוא שאמהות יכולות לנסוע עם התינוקות שלהן: אחרת, לעתים קרובות מדי הן נאלצו להישאר לבד איפשהו בבית חולים כפרי ולדאוג איך התינוק החולה שלה יגיע לבית חולים בעיר גדולה.

כל אמא תמיד להוטה להביט בנס שמסתתר בבטן כבר תשעה חודשים. עם זאת, לפעמים היא יכולה לראות את שלה הרבה קודם. לידות מוקדמות, כלומר כאלה שמתרחשות לפני גיל 37, קורות מסיבות שונות, לפעמים אפילו לא מזוהות. אם הילד שורד באותו זמן, אז הוא נחשב גם פג. באנשים, אנשים כאלה נקראים בחיבה "מהר". התכונות של פגים וההשלכות האפשריות עבורם והתפתחותם בעתיד יידונו במאמר שלנו.

פגים: תכונות

פג נחשב לילד שהגיע לעולם הזה לפני השבוע ה-37, עם משקל גוף של 1 ק"ג עד 2.5 ק"ג, מערכות ואיברים לא מפותחים. תינוקות במשקל של פחות מ-1 ק"ג נחשבים לפגים ביותר.

בדרך כלל, ילדים כאלה לא יכולים לנשום בעצמם - בגלל חוסר הבשלות של הריאות, אוכלים - בגלל רפלקסים של יניקה ובליעה לא נוצרים, הם חלשים, אין להם כמעט שכבת שומן תת עורית.

הצלחת ההישרדות והיעדר בעיות בריאות נוספות תלויה בתקופה בה נולד התינוק, באיכות הטיפול הרפואי שניתן בשעות הראשונות לאחר מכן ובזמינות. הנקה של תינוקות כאלה מתבצעת בתנאים מיוחדים.

האם ידעת? התינוק עם המשקל הקטן ביותר בעולם ששרד נולד ב-2006 בארצות הברית. הילדה, שהופיעה בגיל 22 שבועות ושישה ימים, נקראה טיילור. משקל הלידה שלה היה 284 גרם, גובה - 24 ס"מ. לאחר שלושה חודשים שהייתה בבית החולים לאחר הלידה, היא הצליחה לחזור הביתה עם משקל של יותר מ-2 ק"ג.

מִיוּן

מידת תת ההתפתחות אצל כל ילד עשויה להיות שונה. בהתאם לדרגת תת ההתפתחות, משקל הגוף וגיל ההריון, מסווגות ארבע דרגות של פגים. הקריטריון העיקרי במקרה זה הוא משקל התינוק..

תואר ראשון

האבחנה של "פגיות מדרגה ראשונה" נעשית אם התינוק נולד בתקופה שבין השבוע ה-35 לשבוע ה-37 במשקל של 2.1 עד 2.5 ק"ג.

תואר שני

תינוקות מהדרגה השנייה של פגים נולדים בשבוע 32 להריון במשקל של 1.51-2 ק"ג.

דרגה שלישית

פגים עמוקים נולדים מהשבוע ה-29 עד השבוע ה-31. בכרטיס הרפואי מכניסים את האבחנה "דרגת פג - השלישית".

תואר רביעי

ילדים המופיעים לתקופה של פחות מ-28 שבועות עם משקל קריטי נמוך, פחות מקילו אחד, זוכים לתואר רביעי. בתיעוד הרפואי של תינוקות נקבע לרוב גיל ההריון, ולא מידת הפגיות.

האם ידעת? כיום, שיעור ההישרדות של ילדים שנולדו עם משקל גוף נמוך במדינות עם רפואה מפותחת הוא 96%, עם משקל לידה נמוך באופן קריטי (פחות מ-1 ק"ג) - 90%.

איך נראה התינוק: סימנים אנטומיים ופיזיולוגיים

תכונות אנטומיות ופיזיולוגיות של פג ישתנו בהתאם למידת תת ההתפתחות. "מהר" נראה קטן ושביר מאוד. חלקם יכולים להתאים בקלות לכף ידו של מבוגר. הם בוכים חלש, נעים לאט, לעתים קרובות אינם יכולים לנשום, לאכול או לעשות את צרכיהם בכוחות עצמם. במהלך השינה, הם יכולים להעווות את פניהם ולהצטמרר חזק.

בדרך כלל, לתינוק שנולד במשקל של פחות מ-1.5 ק"ג יש עור אדום כהה דק ומקומט. ניתן לכסות את כל הגוף במוך ושומן. גודל הראש שווה לשליש מכל אורך הגוף. יחד עם זאת, הידיים והרגליים נראות קצרות.

התפרים של הגולגולת אינם מגודלים, כמו גם הפונטנלים הגדולים והקטנים. הטבור נמוך. אצל בנים, האשכים נעדרים בשק האשכים; אצל בנות השפתיים לא נוצרות במלואן. פטמות כמעט לא באות לידי ביטוי. ייתכן שחסרים ציפורניים, גבות וריסים.

לתינוקות שהופיעו בשבוע ה-33 ומאוחר יותר יש כבר עור ורוד ללא מוך, ראש ¼ מאורך הגוף וטבור הממוקם בדרך כלל. האשכים אצל בנים ממוקמים מול הכניסה לשק האשכים. חריץ איברי המין אצל בנות כמעט סגור.

פגים נולדים עם הפרעות המשפיעות על מערכת הנשימה, הלב וכלי הדם, האנדוקרינית, מערכת העיכול, מערכת העצבים המרכזית, המוח, הכליות, השרירים, העיניים. ניתן לזהות מספר סטיות דומות:

• מערכת נשימה. לרוב הילדים יש מערכת נשימה שלא נוצרה בצורה מושלמת - ביילודים מאובחנים עם מעברים צרים בדרכי הנשימה העליונות, מיקום גבוה של הסרעפת והתאמה של עצם החזה. בגלל זה, הנשימה שלהם חלשה, מהירה ורדודה. זה לא נדיר שלתינוקות כאלה יש את בעיות הנשימה הבאות:
  • הפסקת נשימה פתאומית לטווח קצר;
  • דלקת ריאות;
  • תסמונת מצוקה נשימתית.

• מערכת הלב וכלי הדם. מצד הלב וכלי הדם, סטיות כגון חוסר יציבות בדופק, טכיקרדיה, גוון לב שקט, לחץ דם נמוך, אוושה בלב, מומי לב מולדים (פתח פורמן סגלגל וצינור Botalla), שטפי דם במוח, איברים פנימיים אחרים, ניתן להבחין באנמיה.

• מערכת עיכולכמעט כל חלקי מערכת העיכול אצל ילד שנולד בטרם עת אינם נוצרים במלואם. הם עלולים לחוות רגורגיטציה תכופה, גזים, dysbacteriosis.

• מערכת האנדוקרינית. תינוקות שזה עתה נולדו סובלים מפגיעה בהפרשה, תת פעילות של בלוטת התריס.

• כבד, כליות. מהגופים האלה בעיות כגון:
  • אנצפלופתיה של בילירובין;
  • הפרעות במאזן האלקטרוליטים;
  • נְפִיחוּת;
  • התייבשות.

• איברי ראייה. לילודים רבים יש פזילה (מתמשכת או קצרת טווח), היפרדות רשתית, רטינופתיה.

גורמים לפגים

לידה מוקדמת יכולה להיות מופעלת על ידי מספר גורמים:

• סוציו-ביולוגי (זוג צעיר מאוד או מבוגר; אורח חיים לא בריא של הורים; התעלמות מבדיקות רפואיות מונעות ורישום במרפאה לפני לידה; עבודה הקשורה במגע עם פליטות מזיקות, מאמץ גופני כבד);
• בהיסטוריה;
• ההבדל בין ילדים הוא פחות משנתיים;
• בעיות בריאות אצל האם לעתיד;
• סיבוכים;
• התפתחות לא נכונה של האיברים האחראים על נשיאת התינוק;
• על ידי שימוש ב .

האם ניתן לאבחן סטייה ברחם

לעתים קרובות לידה מוקדמת מתרחשת עקב הזדקנות מוקדמת של השליה, התפתחות (מאוחר). לכן, חשוב לעבור מתוכנן לאיתור בעיות בזמן.

פעילות מוגברת של העובר ברחם עלולה להעיד על רעב בחמצן. לכן, אם האם מרגישה שהילד נייד מדי, זו סיבה לפנות לייעוץ אצל רופא נשים.

העובדה שהילד לא עולה במשקל היטב, בפיגור אחרי הנורמה במדד זה, יכולה להיאמר גם על ידי רופא האולטרסאונד במהלך בדיקה שגרתית. רופא נשים עלול לחשוד בעיכוב בגדילה של העובר עם שקילה חודשית של אישה בהריון ומדידת היקף בטנה. אישה תרגיש רע או לא תרוויח את זה בכלל, והבטן שלה תפסיק לגדול.

תכונות של טיפול בפגים

תינוקות לא בוגרים דורשים טיפול מיוחד ותנאים להתבגרות. אם התינוק יכול לנשום בעצמו, אז הוא ואמו מוכנסים למחלקה לפתולוגיה של יילודים, שם הילד נבדק בקפידה, ובהיעדר בעיות, הם מחזיקים אותו במוסד רפואי תחת השגחה עד שהוא עולה 2.5 ק"ג. .

• עלייה במשקל של לפחות 2.5 ק"ג;
• רפלקס יניקה מתמשך;
• היעדר מחלות קשות הדורשות טיפול באשפוז.

בבית

לאחר שחרורו של התינוק מה-OPN, הוא, כמו בני גילו האחרים, ייבדק על ידי רופא הילדים המקומי. כמו כן הוא יעבור בדיקות סדירות אצל נוירולוג, רופא עיניים, קרדיולוג, אורולוג, גינקולוג, מנתח, אורטופד. עד שהפונטאל יצמח לגמרי, תצטרך לעבור בדיקת אולטרסאונד של המוח.

בדרך כלל, סטיות קלות בצורה של מחלת לב קלה ולא קריטית, רטינופתיה, עם טיפול מתאים, חולפות בילד עד גיל שלוש. אם יש בעיות בעיניים של הילד, הן יירשמו אצל רופא עיניים, אותו יצטרך לבקר באופן קבוע עד לקביעת חדות הראייה שלו. פיזיותרפיה לקוצר ראייה, גלאוקומה, אסטיגמציה, ניוון עצב הראייה. ככלל, לפגים עם משקל גוף נמוך במיוחד יש הרבה יותר בעיות בריאותיות מאלה שנולדו עם משקל קרוב לתינוק רגיל.

אם מסתכלים על הנתונים הסטטיסטיים, שכיחות שיתוק מוחין, שמופיע בילדים בני שנתיים, בפגים היא 14-16%, בעוד שבכלל הילודים נתון זה הוא 0.5%.

פגים הם קבוצת סיכון גבוהה להתפתחות הפרעות בהתפתחות הנפשית. לכ-60% יש בעיות בעלות אופי נוירולוגי ונוירו-חושי. ילדים אלו רגישים יותר למחלות ויראליות. בנות שהופיעו בטרם עת עלולות להיתקל בבעיות במחזור החודשי, בהתעברות ובהבאת צאצאים בעתיד.

הרפואה המודרנית למדה בהצלחה כיצד להציל ולהניק כמעט את כל הפגים. עם טיפול רפואי מתאים וטיפול נוסף הניתן בשעות הראשונות לחייו, הפרוגנוזה לתינוק היא בדרך כלל חיובית. מבחינת משקל הגוף והאורך, חלק מה"מזרזים" משיגים את בני גילם הבוגרים עד גיל שנה, אבל לרוב זה קורה בשנתיים או שלוש.

התאמה מבחינת פסיכומוטורית ודיבור מתרחשת בהתאם לאיזה שלב של הפגייה קיבל הילד ואילו סטיות אובחנו בו. לרוב זה קורה כשנתיים, אבל זה יכול לקחת עד חמש או שש.

בעתיד, פגים אינם שונים מבני גילם. עם זאת, יש לציין כי יש אחוז די גדול של "מהררים" שנשארים נכים לכל החיים. לפי הסטטיסטיקה, כשליש מהמקרים מסתיימים כך.

עד עכשיו ישנה דעה שפגים לעולם לא יהפכו כמו כולם, הם יהיו מוגבלים ביכולות הפיזיות והמנטליות. בגלל סטריאוטיפים כאלה, תינוקות רבים שנולדו בטרם עת ננטשים עוד בבית החולים ליולדות. בואו ננסה להבין איך הדברים באמת.

אילו תינוקות נחשבים לפגים?

הטבע קבע את תקופת ההתפתחות התוך רחמית של התינוק שטרם נולד, והיא נמשכת 40 שבועות. במהלך תקופה זו מתפתחים כל האיברים והמערכות הפנימיות של העובר על מנת לפגוש בבטחה את העולם החיצון ולתפקד באופן מלא. תינוק שנולד פג נולד משבוע 22 עד 37 עם משקל גוף של פחות מ-2.5 ק"ג ואורך גוף של עד 45 ס"מ. במקביל, ארגון הבריאות העולמי קובע את הקריטריונים הבאים לקיום העובר: גיל הריון של 22 שבועות, משקל מעל 0.5 ק"ג, אורך גוף מ-25 ס"מ, נשימה קבועה אחת לפחות.

מדוע תינוק יכול להיוולד בטרם עת?

אם התינוק נולד בטרם עת, לא תמיד ניתן לברר את הסיבות לכך. על פי מחקר, ישנם מספר גורמים מעוררים סבירים, כולל:

• גיל מבוגר או צעיר מדי של האם, האב;
• אמא מנהלת אורח חיים לא בריא;
• השפעת סיכונים תעסוקתיים;
• הפלות קודמות;
• התעברות לאחר לידה לאחרונה (פחות משנתיים);
• פתולוגיות כרוניות אצל האם;
• זיהומים מועברים;
• פציעה פיזית;
• מומים תוך רחמיים בעובר.

תכונות של פגים

אין "בר" ברור שקובע את הגיל שבו ילד יכול לשרוד, ויש הרבה דיונים סביב הצורך בטיפול רפואי הולם בפגים. במדינה שלנו, נכון לעכשיו, חייהם של תינוקות כאלה, שנולדו במשקל של 500 גרם, מוגנים בחוק הקובע את רישום החובה והנקתם.

פגים קטנים נולדים מבלי להיות מוכנים לתנאי הקיום החוץ רחמי. האיברים החיוניים שלהם עדיין לא התבגרו לחלוטין ואינם מוכנים לתפקוד עצמאי. לפירורים כאלה יש תכונות חיצוניות רבות המבדילות אותם מתינוקות שנולדו בזמן:

• גובה ומשקל קטנים להפליא;
• חוסר פרופורציה חמור של חלקי גוף;
• רכות של עצמות הגולגולת;
• איברי מין לא מפותחים;
• נוכחות של אקדח על הגב והכתפיים;
• עור יבש ודק;
• חוסר בשומן תת עורי;
• עיניים עצומות היטב;
• פעילות גופנית מופחתת וכו'.

הסימנים המפורטים אצל שונים שנולדו בטרם עת עשויים להיות נוכחים חלקית או בשילוב. בנוסף, פגים מאופיינים בהשתקפות לא מפותחת, חוסר בשלות של מערכת כלי הדם וחוסר רעב. יש להם בעיות עם יישור הריאות, ייצור אנזימי עיכול. יש לזכור שעם הזמן, אם נעשה מאמצים, התינוק ייראה כמו יילוד רגיל, וכל האיברים יפעלו.

משקל של פג

בהתאם למסה של פג בלידה, מבחינים במספר דרגות של פגים:

• I - מ 2001 עד 2500 גרם (דרגה קלה);
• II - מ-1501 עד 2000 (פגיות מתונות);
• III - מ 1001 עד 1500 גרם (פגיות עמוקות);
• IV - פחות מ-1000 גרם (מוקדם במיוחד).

מידת הפגייה קשורה לא רק לאינדקס המסה, אלא גם לסימנים לבגרות הכללית של האורגניזם. למשל, קורה שפירורים נולדים במשקל של 2.5 ק"ג, אבל מבחינת בשלות האיברים והתפקודים הם נחותים מאלו שעלו 2 ק"ג בזמן הלידה. כאשר מצבו של התינוק יתייצב, הוא יתחיל לעלות במשקל. בממוצע, העלייה יכולה להיות 90-120 גרם בשבעה ימים, ובחודש הרביעי או החמישי לחייו, משקל הגוף של הילד משלש את עצמו.

גדילה של פג

לתינוק שנולד בטרם עת יש אורך גוף בטווח של 45-35 ס"מ. אינדיקטור זה תלוי בתקופת הפג. בעתיד יש לצפות לעלייה כזו בצמיחה: כ-2.5-5.5 ס"מ מדי חודש במהלך המחצית הראשונה של החיים, כ-0.5-3 ס"מ - במהלך המחצית השנייה של השנה. אז, לאחר שנה, אורך הגוף גדל ב-26-38 ס"מ בשנה.

פגים - השלכות

לפגים קיצוניים יש אחוזי נכות וסיבוכים גבוהים, אם כי ישנם מקרים בהם תינוקות בעלי משקל נמוך באופן קריטי לא רק שרדו, אלא גם לא סבלו מבעיות בריאותיות מיוחדות. סיכויים הרבה יותר אופטימיים הם למי שנולד במשקל קילוגרם או יותר. בעת יצירת תנאים מיוחדים, ילדים כאלה לאחר כמה שנים אינם שונים מאלה שנולדו בתקופה הרגילה.

אנו מפרטים אילו פתולוגיות של פגים ניתן לאבחן:

• הידרוצפלוס;
• דיסטוניה צמחית וכלי דם;
• ליקויי דיבור;
• אסטיגמציה;
• קוֹצֶר רְאִיָה;
• לקות שמיעה;
• פיגור שכלי;
• רגישות מוגברת לזיהומים וכו'.

התפתחות פג בחודשים עד שנה

נקבע כי התפתחות פגים מתחת לשנה נקבעת לא רק על פי גיל ההריון ומשקל הגוף, אלא גם על ידי גורמים בריאותיים כלליים וגנטיים. לעתים קרובות, בתרחיש חיובי, עד גיל שנתיים הם מדביקים את בני גילם במדדים אנתרופומטריים, דיבורים ופסיכומוטוריים, לפעמים זה קורה עד 3-6 שנים.

אל תשכח שהרבה תלוי לא רק בצוות הרפואי, אלא גם בהורי הפירורים. כדאי להתאמץ, והתוצאה לא תאחר לבוא, והתינוק ישמח עוד ועוד הישגים חדשים. פגים, שהתפתחותם על פי חודשים נמשכת על פי לוח זמנים מיוחד, במקרים רבים אינם מפגרים משמעותית אחרי תינוקות בלידה מלאה, אשר ניתן לעקוב אחריהם בטבלה עם נתונים ממוצעים.

סוג מיומנות	ילדים במשקל של עד 1500 גרם, חודשים.	ילדים במשקל של עד 2000 גרם, חודשים	ילדים במשקל של עד 2500 גרם, חודשים.	תינוקות לטווח מלא, חודשים
ריכוז באובייקטים חזותיים, שמיעתיים	3	2,5	1,5	0,5
שמירה על הראש במצב שכיבה	5	4	3,5	2,5
מתהפך מהגב לבטן	7-8	6-7	5-6	5-6
לִזחוֹל	11-12	10-11	8-9	7-8
ישיבה עצמית	10-11	9-10	8-9	6-7
עמידה על רגליים ללא תמיכה	12-14	11-12	10-11	9-11
צעדים ראשונים	14-16	12-15	12-13	11-12

טיפול בפג

על מנת שהתפתחותו של פג תתנהל כרגיל, עליו ליצור תנאים מיוחדים דומים לאלו שהיו ברחם האם. פונקציות חיוניות רבות של אורגניזם קטן דורשות תמיכה מלאכותית, וככל שהפגים שוקלים פחות, ככל שמוסד רפואי צריך יותר ציוד, כך הצוות מנוסה יותר.

טיפול בפגים

כשנולד פג, הוא מטופל תחילה ביחידה לטיפול נמרץ. התינוק מונח באינקובטור, שם מנוטרים באופן רציף הנשימה, הדופק והטמפרטורה, מתבצע אוורור מלאכותי של הריאות ומספק חשמל. עם דרגת פגים בינונית ומתונה, ניתן להניח את התינוק בעריסה מחוממת. תקופת ההסתגלות לאחר הלידה היא כחודש עד חודשיים, ובנוכחות פתולוגיות - ארוכה יותר.

חלק מבתי חולים רואים סיעוד קנגורו מקובל. המשמעות היא שילד שיכול לנשום ולאכול בעצמו נמצא במגע פיזי מתמיד עם אמו – על החזה או הבטן. הודות לכך, התינוק מסתגל במהירות לסביבה החדשה, מתפתח טוב יותר. לאחר השחרור מבית החולים, פגים צריכים להיבדק באופן קבוע על ידי הרופאים, במיוחד בשנה הראשונה.

האכלת פגים

האכלת פגים חשובה במיוחד. בהיעדר רפלקס מציצת בליעה, מועברת דרך צינור קיבה תערובת לפגים, אליה מוסיפים הורמונים, חומצות אמינו, אנזימים, גלוקוז ורכיבים נוספים. במקרים החמורים ביותר, תזונה תוך ורידית פרנטרלית מאורגנת. כשהתינוק לומד לינוק, מאכילים אותו מבקבוק עם פטמה, קצת מאוחר יותר - מורחים אותו על השד (במשקל של לפחות 1.8 ק"ג).

התזונה של פגים בערך מהשבוע השני לחייהם יכולה להתבסס על חלב אם, שבמקרה זה בעדיפות על פני תערובות מלאכותיות. האכלה משלימה של פגים מתחילה לא לפני גיל 7-8 חודשים, כלומר. 1-2 חודשים מאוחר יותר מאשר אצל תינוקות רגילים, מה שמוסבר על ידי התבגרות ארוכה יותר של מערכת העיכול.

תינוק שנולד לפני שבוע 38 להריון נחשב פג. לידה מוקדמת יכולה להיות מעוררת על ידי גורמים חברתיים רבים, כמו גם בריאותה של האם המצפה, ההיסטוריה המיילדותית שלה. פגים שזה עתה נולדו, ללא קשר לדרגת תת ההתפתחות, זקוקים לטיפול מיוחד, במיוחד בשבועות הראשונים לחייהם.

מי הם פגים

תינוק שנולד בין שבועות 22 ל-37 להריון, במשקל 500 עד 2500 גרם ואורך 27 עד 45 ס"מ נחשב פג. ילדים כאלה שונים מיילודים מלאים בחדלות פירעון, חוסר בשלות של כמעט כל המערכות והאיברים של הגוף, וכתוצאה מכך נדרש טיפול מיוחד לפגים.

סימנים של פגים

הסימנים החיצוניים הקליניים העיקריים של יילוד לא בשל כוללים מבנה גוף לא פרופורציונלי, פונטנלים פתוחים (צדדיים וקטנים) של הגולגולת, רקמת שומן לא מפותחת או היעדר מוחלט שלה, היפרמיה של העור, תת-התפתחות של איברי המין החיצוניים והפנימיים ורפלקסים פיזיולוגיים. מאפיין עמיתים לטווח מלא. במקרים חמורים מתרחשת דום נשימה, חולשה או חוסר טונוס שרירים.

תכונות אנטומיות ופיזיולוגיות של הילד

בהתאם לחומרה, בתינוק שנולד בטרם עת, נבדלים המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים הבאים:

1. מערכת הלב וכלי הדם מאופיינת בנוכחות טכיקרדיה (150-180 פעימות / דקה), גוונים עמומים, תת לחץ דם תפקודית של היילוד. בדרגה השלישית והרביעית, לעיתים קרובות קיימים פגמים במחיצת הלב (פתח פורמן סגלגל).
2. מערכת נשימה. לפגים יש דרכי נשימה עליונות צרות, דיאפרגמה בעמידה גבוהה, מה שמוביל לדום נשימה וכשל נשימתי. ילדים עם הדרגה השלישית והרביעית של פגים נמצאים על אוורור ריאות מלאכותי במשך זמן רב, כי. האיברים אינם בשלים ואינם יכולים לבצע את תפקידם.
3. עור ורקמות תת עוריות. בילודים שנולדו בטרם עת, השומן התת עורי נעדר כמעט לחלוטין, בלוטות הזיעה ובלוטות החלב אינן מתפקדות, וכתוצאה מכך הגוף אינו מסוגל לווסת באופן עצמאי את טמפרטורת הגוף.
4. מערכת עיכול. בפגים קיימת אי ספיקה תפקודית של כל חלקי מערכת העיכול, פעילות אנזימטית נמוכה של הלבלב והקיבה.
5. מערכת ההפרשה. חוסר הבשלות של מערכת השתן מוביל לחוסר איזון אלקטרוליטים בגוף, חמצת מטבולית מנותקת ונטייה לבצקת, התייבשות מהירה.

גורמים לפגים

נבדלות סטטיסטית במספר קבוצות של גורמי סיכון, בנוכחותם לנשים יש סיכון גבוה ללדת תינוק בטרם עת:

1. גורמים סוציו-ביולוגיים. הם מציעים הריון מוקדם או מאוחר מדי (גיל ההורים הוא פחות מ-16-18 או יותר מ-40-45 שנים), נוכחות של הרגלים רעים אצל אישה, תנאי חיים גרועים, נוכחות של סכנות תעסוקתיות. בנוסף, הסיכון ללדת פג גבוה יותר באותן בנות שאינן נצפות במרפאה לפני לידה במהלך ההיריון.
2. היסטוריה מיילדותית וגניקולוגית שלילית ומהלך פתולוגי של ההריון בהווה או בעבר. זה כולל היסטוריה של הפלות, הפלות, הריון מרובה עוברים, היפרדות שליה וכו'. סיכון גבוה ללידה מוקדמת עשוי להיות בנשים שהמרווח בין הלידות שלהן הוא פחות משנתיים.
3. מחלות חוץ-גניטליות כרוניות של האם: יתר לחץ דם, הפרעות אנדוקריניות, זיהומים כרוניים.

דרגות של פגים

הסיווג הקליני לפי ICD של פגים לפי שלושה קריטריונים (משקל, גובה, גיל הריון) מציע ארבע דרגות חומרה:

1. הדרגה הראשונה של פגים מוקצית לתינוק אם הלידה מתרחשת בשבועות 36-37 להריון; משקל הוא לפחות 2000 גרם, ואורך הגוף הוא מ 41 ס"מ. במקביל, נשימה ספונטנית נצפית, אפשרות של הנקה. עם זאת, התינוק זקוק לפיקוח של רופא ילדים ולשליטה בוויסות החום של הגוף.
2. הדרגה השנייה של פגים מוקצית לתינוק שנולד בתקופה של 32 עד 35 שבועות עם משקל של 1501 עד 2000 גרם, גובה של 36 עד 40 ס"מ. ככלל, לתינוקות כאלה יש רפלקס יניקה חלש, אז אתה צריך להאכיל את התינוק עם בדיקה עם תערובות מיוחדות, יש טונוס שרירים נמוך, חוסר בשלות של מערכת הנשימה.
3. הדרגה השלישית בילדים שנולדו בין 28 ל-31 שבועות להריון, משקל הגוף הוא בין 1001 ל-1500 גרם, וגובה הוא בין 30 ל-35 ס"מ. תינוקות כאלה נחשבים לפגים מאוד וזקוקים לטיפול נמרץ בפיקוח רופאים. התינוק נמצא באינקובטור סגור, חלב אם או פורמולה מוזנים דרך צינור עקב היעדר מוחלט של רפלקס יניקה.
4. הדרגה הרביעית של פג מוקצית בלידה לפני 28 שבועות מתחילת ההריון, משקל הגוף הוא פחות מ-1000 גרם, אורך הגוף הוא פחות מ-30 ס"מ. ביחס לילדים כאלה, הילוד משתמש במונח "ילודים עם גוף נמוך במיוחד מִשׁקָל".

משקל פג לפי חודש

משקל הגוף של פג מגיע למקסימום בששת החודשים הראשונים לחייו (מ-500 עד 700 גרם לחודש). עד סוף השנה הראשונה, יילוד בריא צריך לשקול 9-10 ק"ג. קצב העלייה במשקל תלוי במידת ההפלה, מחלות נלוות, פתולוגיות מולדות של איברים ומערכות, ובעיקר בסוג התזונה של התינוק.

גיל, חודשים	משקל ממוצע של ילד עם דרגות שונות של פגים, גרם

התפתחות פגים בחודשים

הרפואה המודרנית אינה יכולה לשרטט במדויק קו בין ההשלכות של פגים ומצבים פתולוגיים המתרחשים בתינוק שנולד בטרם עת. התדירות של הפרעות נוירולוגיות, נפשיות ופיזיות נובעת מההשפעות המזיקות של התקופה הפנימית, השפעתן השלילית על מערכת העצבים המרכזית הבוסרית. עם זאת, כאשר תינוקות גדלים ומתפתחים, מומים מולדים מתוקנים. הטבלה מציגה את התפתחותו של פג לפי חודשים עד שנה.

גיל של פגים	התפתחות נוירופסיכית
1-3 חודשים	במהלך שלושת החודשים הראשונים לחייו, יש לתינוק ישנוניות מוגברת, בכי נדיר וחלש, חוסר תקופות פעילות ותיאבון מופחת. ילדים שנולדו עם משקל גוף של יותר מ-2000 גרם, בחודש השני לחייהם, ערים באופן פעיל לאחר האכלה, מוצצים חלב אם באופן פעיל הרבה.
4-6 חודשים	בגיל 4-6 חודשים, פג מפתח עוד יותר את הפונקציונליות של איברי המנתח (הילוד מחפש אובייקט באמצעות צליל, בוחן צעצועים בהירים וצבעוניים), מבצע מניפולציות על חפצים (קודם הם מרגישים, תופסים את הצעצועים התלויים ), הם מתחילים לנוח עם הרגליים. במהלך תקופה זו, התינוק שוכב על בטנו זמן רב, מגיב לקול הוריו בחיוך ארוך, מזיז באופן פעיל את ידיו ורגליו.
7-9 חודשים	במהלך תקופה זו, התינוק מפתח את תגובות הדיבור הראשונות (במשך זמן רב הוא מזמזם, מבטא הברות פשוטות נפרדות). הוא מתהפך מגבו אל הבטן ולהיפך, מנסה לזחול. בזמן הערות הילד עושה הרבה צעצועים, בוחן, מקיש ומחזיק אותם בידיו במשך זמן רב. ילדים מתחילים לאכול מכפית, לשתות מכוס שמחזיק מבוגר.
10-12 חודשים	בגיל 10 עד 12 חודשים, התינוק זוחל באופן פעיל, יכול לשבת בכוחות עצמו, לעמוד מול המחסום עם תמיכה. ככלל, הוא הולך בחופשיות, מעט אוחז בחפצים. ילדים מגיבים לדיבור של מבוגרים המופנים אליהם, מפטפטים הרבה, מגרגרים את עצמם, מתחילים לבטא מילים פשוטות חד-הברות.

הישרדות פגים לפי שבוע

הסיכוי לשרוד תינוק שנולד בטרם עת תלוי בכמה שבועות הוא התפתח ברחם. לפי ארגון הבריאות העולמי, עובר בר קיימא נחשב כאילו נולד לא לפני שבוע 22-23 ומשקלו לפחות 500 גרם. שיעור ההישרדות לתקופה זו הוא 10-12% בלבד. אלו שנולדו בשבועות 25-28 מחלימים ב-60-70% מהמקרים; בשבועות 29-30, נתון זה הוא כבר 90%. לתינוקות שנולדו בשבוע 31 ומעלה יש שיעור הישרדות של 95%.

מהי לידה מסוכנת לפני שבוע 37

אם תינוק נולד לפני 37 שבועות להריון, אז יש לו חוסר בשלות תפקודית של כל האיברים והמערכות. ילדים בני שבעה חודשים, ככלל, סובלים מכשל נשימתי חריף ומכשל של מערכת העצבים המרכזית. ילדים כאלה מפגרים אחרי בני גילם לא רק בהתפתחות הפיזית אלא גם הנפשית. בנוסף, תת התפתחות של מערכת ההפרשה עלולה להוביל להצטברות רעלים בגוף, צהבת פיזיולוגית ממושכת.

השלכות בעתיד

חוסר הבשלות של איברים של ילדים שנולדים בטרם עת עלולה להשפיע לרעה על בריאותם בעתיד. הסיבוכים השכיחים ביותר:

• רַכֶּכֶת;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• הידרוצפלוס של המוח;
• רטינופתיה של פגים;
• אנמיה מוקדמת;
• מחלות קשות של איברים פנימיים;
• אי ספיקת כליות כרונית;
• הפרעות פסיכומוטוריות;
• כשל בבלוטות האנדוקריניות.

טיפול בילודים מוקדמים

סיעוד של ילדים שנולדו פג בבית היולדות מתבצע ללא קשר למידת הפג ומהווה חימום נוסף של היילוד מרגע הלידה, טיפול רציונלי בחמצן, האכלה במינון. בחדר הלידה מייבשים את התינוק מיד בחיתולים סטריליים חמים ומכניסים מיד לאינקובטור למניעת איבוד חום. פגים במשקל לידה של פחות מ-1800 גרם זקוקים לחימום נוסף למשך מספר שבועות. הטמפרטורה בחדר צריכה להיות 24-25 מעלות צלזיוס.

רחצה של ילדים שנולדו בטרם עת מתחילה מגיל שבועיים כל יומיים. השקילה מתבצעת מדי יום; גובה, ראש והיקף חזה נמדדים לפחות פעם בשבוע. הנחת פג על הבטן מתחילה מוקדם ככל האפשר, מה שעוזר להעלות את ריכוז החמצן בדם ועוזר להפחית רגורגיטציה, לנרמל את טונוס השרירים.

פג בריא המסוגל לשמור על טמפרטורת גוף תקינה ללא תוספת חימום, עולה כל הזמן במשקל ומגיע ל-2000 גרם, יכול להשתחרר לביתו במקרה של החלמה טובה של פצע הטבור, המוגרמה תקינה ובדיקות מעבדה נוספות. ככלל, תמצית נעשית לא לפני 7-9 ימים לאחר הלידה.

מַדגֵרָה

בשלב הראשוני של הנקת פג, נעשה שימוש באינקובטור או באינקובטור לשמירה על טמפרטורת גוף קבועה, האכלה אופטימלית עם בדיקה. ישנם מספר סוגים של אינקובטורים:

1. הַחיָאָה. חממה כזו בנוסף לחימום מערכת לוויסות ריכוז החמצן באוויר, א.ק.ג, EEG, מד דופק. הודות לאינקובטורים חדישים מסוג זה במחלקות הסיעודיות, יש טיפול בילודים, גם עם סימנים חיוניים מינימליים בלידה.
2. תַחְבּוּרָה. הכרחי להובלת יילוד, כולל. ובטמפרטורות נמוכות, מצויד בחימום, מסופק בחמצן. חממה כזו מוארת בשל היעדר מסגרת מתכת, בעוד שהתינוק מקובע עם חגורות מיוחדות.
3. לִפְתוֹחַ. הוא משמש לילדים סיעודיים מהדרגה הראשונה של פגים. עוזר לשמור על התינוק בטמפרטורת גוף קבועה. בהיעדר סיבוכים, עלייה מתמדת במשקל, השהייה בחממה כזו היא 7-10 ימים.

תכונות של האכלה

ההאכלה הראשונה תלויה במידת הפגיות, משקל הלידה והבריאות הכללית. בהיעדר פתולוגיות חמורות, פג מקבל תזונה כבר ביום הראשון לחייו: בדרגה הראשונה, האכלה מתחילה 2-3 שעות לאחר הלידה, ומצמידה אותם לשד האם. ב-2-3 מעלות, הם מוזנים מקרן או בדיקה מיוחדת. תינוק פגים מהדרגה הרביעית עם משקל נמוך מוזן תחילה באופן פרנטרלי, ולאחר מכן עם תערובת מיוחדת באמצעות בדיקה.

אופטימלי היא האכלה עם חלב או קולוסטרום של בלוטות החלב של אישה, כי. הוא מובחן בתכולה גבוהה של חלבון חיוני, אלקטרוליטים, חומצות שומן רב בלתי רוויות (חומצה לינולנית תורמת לשיעור גבוה של מיאלינציה וסינתזת פרוסטגלנדינים), תכולת לקטוז נמוכה, כמות עצומה של נוגדנים ואימונוגלובולינים המגנים על יילודים מפני זיהומים.

בדיקה קלינית

תינוקות פגים צריכים להיות במעקב קפדני במיוחד על ידי רופאים לאחר השחרור מבית החולים ליולדות כדי להפחית את הסיכון לפתח פתולוגיות חמורות בעתיד, לנרמל את קצב העלייה במשקל בתינוקות בעלי משקל נמוך כשהם מוזנים מפורמולה ולשפר את ההתפתחות הגופנית. בדיקה של רופא ילדים במהלך החודש הראשון לחיים מתבצעת 1 r / שבוע, מ 2 עד 12 - 1 r / חודש. התייעצות עם מומחים צרים נחוצה רק בחודש הראשון לחיים, לאחר רק 2 r / שנה. חיסונים מניעתיים מבוצעים על פי תכנית אישית.

וִידֵאוֹ