שליה נמוכה במהלך ההריון. מהן הסכנות של שליה previa?
20.02.2010, 21:38
דבולי, היום היא הייתה באולטרסאונד מתוכנן 3, אובחנה עם "שליה נמוכה" (המרחק הוא רק 11 מ"מ)... אז אני יושב וחושב, אם היא כמעט לא תקום אז מחכה 100% קיסרי בשבילי? התינוק גם גדול - עכשיו זה מתאים לטווח של 35 שבועות (+ 3 שבועות) .. ומה הסיכונים אם הרופא עדיין מציע ER?
20.02.2010, 21:49
20.02.2010, 22:08
20.02.2010, 23:00
הייתה לי שליה נמוכה. בשבוע 36 היא עדיין לא עלתה, כבר קבעו לי ניתוח קיסרי. ובגיל 38 היא עלתה, קצת, אבל היא עלתה. הרופא אמר שאת יכולה ללדת לבד. ילדתי בקלות ובמהירות. אבל מיד בחרתי ברופא שעושה CS טוב ומקבל ER טוב (9-ka, מחלקת משרד החוץ).
20.02.2010, 23:00
הייתה לי השליה נמוכה. בחרו מיד את תאריך הניתוח הקיסרי בשבוע 38.5. EP לא בא בחשבון. זאת ועוד, במהלך הניתוח התברר שגם השליה גדלה לתוך דפנות הרחם. אל תסתכן.....
כמה רחוקה היא הייתה?
20.02.2010, 23:01
והאולטרסאונד שלי אומר נמוך, וגינקולוגים אומרים שאני יכולה ללדת בעצמי. בשבוע 36 זה היה 29 מ"מ. כתוצאה מכך עבר השבוע ה-41, אני יושב בבית, אם בסוף השבוע התינוק לא יעז להיוולד בעצמו, אלך לרופא שלי לבקש DO. באופן כללי יש 2 אפשרויות - בלידה התינוק ילחץ על השליה עם הראש ויוכל להיוולד בעצמו, או אולי עם התכווצויות רחם תתחיל היפרדות שליה שיכולה לאיים על דימום אצל האם והיפוקסיה בתינוק (את המידע קיבלתי מהאינטרנט)
אבל אחרי הכל אף אחד לא יכול להבטיח שהכל יהיה בסדר....למיטב הבנתי זה איזה מזל... מה החלטת: COP או EP?
20.02.2010, 23:03
הייתה לי שליה נמוכה. בשבוע 36 היא עדיין לא עלתה, כבר קבעו לי ניתוח קיסרי. ובגיל 38 היא עלתה, קצת, אבל היא עלתה. הרופא אמר שאת יכולה ללדת לבד. ילדתי בקלות ובמהירות.
כמה רחוק היא הייתה בשבוע 38?
ורד בלי קוצים
20.02.2010, 23:08
20.02.2010, 23:10
כמה רחוק היא הייתה בשבוע 38?
20.02.2010, 23:13
מה אתה מאחל!!!
21.02.2010, 00:02
שאלה מאוד חשובה לי! הם גם שמו שליה נמוכה, ולפי אולטרסאונד בשבוע 32, אפילו מצג שולי. בשבוע 29 היא הלכה לשימור עם דימום, פירחו מגנזיה ואנטיביוטיקה, הכל חזר לקדמותו ולא התחדש יותר. כעת הרופא בייעוץ שולח ל-DO ואומר "תתכווננו לניתוח קיסרי".
שליה על הקיר האחורי, במרחק של 40 מ"מ
אני עדיין לא מאבדת תקווה שיאפשרו לי ללדת..
21.02.2010, 10:35
קיבלתי גם שליה נמוכה, אבל הילד שלי לחץ על השליה עם הראש, כמו שכתבו למעלה, וכבר לא היה מפחיד להכניס אותו ל-EP.
נכון, הייתה הפרדה ידנית של השליה. כמו שהרופא אמר, זה תלוי...
איך קובעים אם זה תקוע או לא?
21.02.2010, 10:37
אני לא מוצאת עכשיו משרד חליפין מההריון הראשון שלי, כבר סיפרתי על עצמי כמה פעמים עם מספרים, אולי בחיפוש הנושאים האלה, היה אפילו אחד עם סקר. רוב המכריע עלה ללידה. אמנם, כמובן, היו כאלה שלא עלו
באופן כללי, באולטרסאונד האחרון שנקבע (אני לא זוכר בדיוק שבוע, נניח 32) זה היה 5 מ"מ מהלוע, ואפילו לאורך הקיר האחורי. כפי שאמרו לי, המינימום ל-EP הוא 5 ס"מ, ומשום מה הסיכון לניתוק בזמן הלידה גבוה יותר בגב, ולכן צריך 7 ס"מ.
באולטרסאונד בשבוע 36 הוא היה צר יותר ב-5.5 ס"מ (אם כי, שוב, הוא עולה גרוע יותר לאורך הקיר האחורי, כי הקיר הזה גדל פחות כבר בשלבים המאוחרים יותר מהחזית). החלטתי ללדת בעצמי. הסיכון לניתוק היה תיאורטית בערך 50% במקרה שלי, אבל הרופאים עצמם אמרו שזה מאוד אינדיבידואלי (כמו כל דבר אחר בב' ולידה): עבור מישהו, שליה הממוקמת בדרך כלל מתקלפת פתאום, ולמישהו עם הכל נמוך. זה בסדר.
יש טקטיקה מיוחדת לביצוע צירים עם שליה נמוכה (היולדת היא שאמרה לי איך נפעל): אם הלידה מתחילה בצירים, והמים לא עוזבים, אז בפתח קטן (3-4), שלפוחית השתן של העובר נפתחת כדי להניח את הראש מיד כמה שיותר באגן ולחצה על השליה. ואז הוא, כביכול, מבטח במקרה של דימום אפשרי
אבל למזלי זה התחיל בהפרשת מים, אחרי כמה שעות התינוק ממש לחץ על הראש (ולפני זה הוא היה תלוי מאוד גבוה :)), היא ילדה נפלא
מה אתה מאחל!!!
תודה! בקיר הקדמי שלי הוא מתגבש, בשבוע 20 הייתה מצג שולית, הוא חפף ב-6 מ"מ, ועכשיו הוא גבוה ב-11 מ"מ, כלומר. משום מה הוא כמעט לא עלה....אולי הוא יעלה שוב....
פעם זה היה 28 מ"מ (בשבוע 36).
והוא עלה ל-56 מ"מ (בשבוע 38).
האם בדקת את זה באולטרסאונד?
21.02.2010, 11:31
אני ארשם.
גם באולטרסאונד (שבוע 33-34) כתבו שהשליה בדופן האחורית והשמאלית היא 3.5 ס"מ. הרופא שעשה את האולטרסאונד אמר שאם זה יעלה ל-5 אז כנראה שאני אלד בעצמי. בייעוץ אמרו שאף אחד לא ייקח סיכונים וצריך להתכונן לניתוח קיסרי. עכשיו אני לא יודע מה הולך לקרות... :(
21.02.2010, 11:41
באולטרסאונד השני - שכחתי לומר - הייתה לי מצגת מלאה (כלומר הלוע היה חסום לגמרי - ראיתי את זה בעצמי באולטרסאונד)
ובעוד שהרחם גדל לאט, והשליה "זזה" לאט - היא למעשה לא זזה לשום מקום, אלא עולה יחד עם דופן הרחם. והצמיחה האינטנסיבית של הילד והרחם, בהתאמה, היא רק בשליש השלישי;)
21.02.2010, 12:51
היו לי אולטרסאונדים שונים - מצג שולי ושליה previa מלאה.
באיזור ציפו הרופאים לתת לו ללכת ל-EP - הילד ילחץ על השליה עם הראש ולא יהיה דימום.
למעשה, כשהתחילו הצירים נשלחתי לאולטרסאונד. אוזיסט אמר שאין EP - רק KS, מסוכן מדי, למרות שהוא שם את המצגת השולית.
במהלך הניתוח התברר שהמצגת הושלמה.
המצב שלך פשוט יותר, הם יכולים להכניס אותך ל-EP.
מיקום השליה: נורמה ופתולוגיה, גורמים לאנומליות, תסמינים וסיבוכים אפשריים, אבחון וטיפול. לידה ואמצעי זהירות
השליה היא איבר הממוקם ברחם ומתפקד רק במהלך ההריון. בזכותו מתאפשרת התפתחות תקינה של ההריון עד עצם הלידה ולכן חשוב שהשליה "תעבוד" כרגיל. במקרה זה חשוב לא רק המבנה הנכון של השליה, אלא גם מיקומה הנכון. שליה פרוויה היא סיבוך רציני של הריון, אשר, למרבה המזל, אינו שכיח במיוחד.
השליה מונחת ממש בתחילת ההריון והיא נוצרת במלואה. זה מספק תזונה לעובר, הפרשת מוצרים מטבוליים, וגם מבצע את תפקוד הריאות עבורו, בגלל. זה דרך השליה שהעובר מקבל את החמצן הדרוש לחייו. בנוסף, השליה היא "מפעל הורמונלי" של ממש: נוצרים כאן הורמונים המבטיחים שימור, התפתחות תקינה של ההריון, גדילה והתפתחות של העובר.
השליה בנויה מווילי - מבנים שבתוכם עוברים כלי דם. ככל שההריון מתקדם, מספר ה-villi, ובהתאם, מספר כלי הדם גדל כל הזמן.
מיקום השליה: נורמה ופתולוגיה
מהצד של הרחם במקום ההתקשרות של השליה יש עיבוי של הקרום הפנימי. נוצרות בו העמקות, היוצרות את המרחב הבין-דבעי. חלק מהסיבות השליה מתמזגות עם רקמות אימהיות (הן נקראות עוגן), בעוד שהשאר טבולות בדם אימהי, הממלא את החלל הבין-דבעי. וילי עוגן של השליה מחוברים למחיצות של החללים הבין-וויליים, כלי עובר בעובי המחיצות, הנושאים דם עורקי אימהי רווי בחמצן ובחומרי הזנה.
הוויליות של השליה מפרישות חומרים מיוחדים - אנזימים ה"ממיסים" את כלי העורקים הקטנים הנושאים דם אימהי, וכתוצאה מכך דם זורם מתוכם אל החלל הבין-דבעי. כאן מתבצעת החלפה בין דם העובר לאם: בעזרת מנגנונים מורכבים נכנסים חמצן וחומרי מזון לדם העובר, ותוצרים מטבוליים של העובר נכנסים לדם האם. העובר מחובר לשליה באמצעות חבל הטבור. קצה אחד מחובר לאזור הטבור של העובר, השני לשליה. בתוך חבל הטבור שני עורקים ווריד המובילים דם, בהתאמה, מהעובר לשליה ולהיפך. דם עשיר בחמצן ובחומרי הזנה זורם דרך הווריד של חבל הטבור אל העובר, ודם ורידי מהעובר, המכיל פחמן דו חמצני ומוצרים מטבוליים, זורם דרך העורקים.
בדרך כלל, השליה ממוקמת קרוב יותר לתחתית הרחם לאורך הקיר הקדמי או, לעתים רחוקות יותר, הקיר האחורי שלו. זאת בשל תנאים נוחים יותר להתפתחות הביצית העוברית באזור זה. המנגנון לבחירת מקום ההתקשרות של ביצית העובר אינו ברור לחלוטין: ישנה דעה שכוח הכבידה משחק תפקיד בבחירת מקום - למשל, אם אישה ישנה על צדה הימני, אז הביצית היא מחובר לדופן הימנית של הרחם. אבל זו רק אחת התיאוריות. אין לנו אלא לומר חד משמעית שהביצית העוברית אינה נצמדת למקומות שאינם נוחים לכך, למשל למיקומים של בלוטות מיומטיות או למקומות של פגיעה ברירית הפנימית של הרחם כתוצאה מטיפול קודם. לכן קיימות אפשרויות נוספות למיקום השליה, בהן השליה נוצרת קרוב יותר לחלק התחתון של הרחם. הקצו מיקום נמוך של השליה ושליה previa.
אומרים על המיקום הנמוך של השליה כאשר הקצה התחתון שלה נמצא במרחק של לא יותר מ-6 ס"מ מהלוע הפנימי של צוואר הרחם. אבחנה זו נקבעת, ככלל, במהלך אולטרסאונד. יתרה מכך, בשליש השני של ההריון, תדירות הפתולוגיה הזו גבוהה פי 10 בערך מאשר בשליש השלישי. זה די קל להסביר. באופן קונבנציונלי, תופעה זו מכונה "הגירה" של השליה. למעשה, קורה הדבר הבא: הרקמות של החלק התחתון של הרחם, אלסטיות מאוד, עם עלייה במשך ההריון, עוברות מתיחה משמעותית ומתיחה כלפי מעלה. כתוצאה מכך, נראה שהקצה התחתון של השליה נע כלפי מעלה, וכתוצאה מכך, מיקום השליה הופך תקין.
שליה פרוויה היא אבחנה רצינית יותר. בלטינית, מצב זה נקרא שליה פרוויה. "Pre via" פירושו מילולית לפני החיים. במילים אחרות, המונח "שליה previa" פירושו שהשליה בדרך להופעתם של חיים חדשים.
השליה פרוויה מלאה או מרכזית, כאשר השליה כולה ממוקמת בחלק התחתון של הרחם ומכסה לחלוטין את מערכת הרחם הפנימית של צוואר הרחם. בנוסף, יש שליה previa חלקית. הוא כולל הצגה שולית וצידית. אומרים על הצגה לרוחב של השליה כאשר עד 2/3 ממוצא הרחם מכוסה ברקמת שליה. עם שליה שולית previa, לא יותר מ-1/3 מהפתח סגור.
גורמים לאנומליות
הגורם העיקרי לאנומליות של התקשרות השליה הם שינויים בדופן הפנימית של הרחם, כתוצאה מכך תהליך הצמדת ביצית מופרית מופרע.
שינויים אלו נגרמים לרוב על ידי תהליך דלקתי של הרחם המתרחש על רקע של ריפוד של חלל הרחם, הפלה, או קשור לזיהומים המועברים במגע מיני. בנוסף, דפורמציה של חלל הרחם נוטה להתפתחות פתולוגיה כזו של השליה, עקב חריגות מולדות בהתפתחות איבר זה, או מסיבות נרכשות - שרירנים ברחם (גידול שפיר של הרחם).
שליה פרוויה יכולה להופיע גם אצל נשים הסובלות ממחלות קשות של הלב, הכבד והכליות, כתוצאה מגודש באיברי האגן, כולל ברחם. כלומר, כתוצאה ממחלות אלו מופיעים בדופן הרחם אזורים עם תנאי אספקת דם גרועים יותר מאזורים אחרים.
שליית פתח אצל נשים מרובות מתרחשת כמעט פי שלושה מאשר אצל נשים שנושאות את ילדן הראשון. ניתן להסביר זאת על ידי "מטען המחלות", כולל מחלות גינקולוגיות, שאישה רוכשת לפי גיל.
קיימת דעה כי פתולוגיה זו של מיקום השליה עשויה להיות קשורה להפרה של פונקציות מסוימות של הביצית העוברית עצמה, וכתוצאה מכך היא אינה יכולה להצמיד את עצמה לחלק הטוב ביותר של הרחם להתפתחות ומתחילה להתפתח במגזר התחתון שלו.
היזהרו מדימום!
לדימום עם שליה previa יש מאפיינים משלו. זה תמיד חיצוני, כלומר. דם זורם החוצה דרך תעלת צוואר הרחם, ואינו מצטבר בין דופן הרחם לשליה בצורה של המטומה.
דימום כזה מתחיל תמיד בפתאומיות, ככלל, ללא כל סיבה חיצונית נראית לעין, ואינו מלווה בכאב כלשהו. זה מבדיל אותם מדימומים הקשורים להפסקת הריון מוקדמת, כאשר, יחד עם כתמים, יש תמיד כאבי התכווצויות.
לעתים קרובות דימום מתחיל במנוחה, בלילה (התעורר "בשלולית דם"). לאחר שהתעורר, הדימום תמיד חוזר על עצמו, בתדירות גדולה יותר או פחותה. יתרה מכך, אף פעם לא ניתן לצפות מראש מה יהיה הדימום הבא מבחינת חוזק ומשך זמן.
לאחר דימום כזה יכול להיות עורר על ידי פעילות גופנית, יחסי מין, כל עלייה בלחץ התוך בטני (אפילו שיעול, מאמץ, ולפעמים בדיקת גינקולוג). בהקשר זה, יש לבצע בדיקה על כורסה של אישה עם כל אמצעי הזהירות בבית חולים, בו ניתן להעניק סיוע חירום במקרה של דימום. הדימום עצמו מסוכן לחיי האם והתינוק.
לעתים קרובות למדי, ניתן לשלב את השליה עם ההתקשרות הצפופה שלה, וכתוצאה מכך ההפרדה העצמאית של השליה לאחר הלידה קשה.
יצוין כי האבחנה של שליה previa, למעט הווריאציה המרכזית שלה, תהיה די נכונה רק קרוב יותר ללידה, כי. המיקום של השליה עשוי להשתנות. כל זה נובע מאותה תופעה של "נדידה" של השליה, שבגללה, כאשר החלק התחתון של הרחם נמתח בסוף ההריון ובמהלך הלידה, השליה יכולה להתרחק מאזור את מערכת ההפעלה הפנימית ולא להפריע ללידה רגילה.
תסמינים וסיבוכים אפשריים
הסיבוכים העיקריים והביטויים היחידים של שליה previa הם כתמים. בהתאם לסוג המצגת, דימום עלול להתרחש בפעם הראשונה בתקופות שונות של הריון או בלידה. אז, עם שליה מרכזית (שלמה), דימום מתחיל לעתים קרובות מוקדם - בשליש השני של ההריון; עם אפשרויות צידיות ושוליות - בשליש השלישי או ישירות בלידה. כמות הדימום תלויה גם בסוג המצגת. עם מצגת שלמה, דימום הוא בדרך כלל בשפע מאשר עם גרסה לא שלמה.
לרוב, דימום מתרחש במהלך ההריון, כאשר פעילות ההכנה של החלק התחתון של הרחם בולטת ביותר. אבל כל אישה בהיריון חמישית עם אבחנה של שליה previa מציינת את הופעת הדימום בשלבים המוקדמים (שבועות 16-28 להריון).
מה גורם לדימום בשליה previa? במהלך ההריון, גודל הרחם גדל כל הזמן. לפני ההיריון הם דומים לגודל קופסת גפרורים, ובסוף ההריון משקל הרחם מגיע ל-1000 גרם, ומידותיו תואמות את גודל העובר יחד עם השליה, מי השפיר והקרומים. עלייה כזו מושגת, בעיקר בשל עלייה בנפח של כל סיב היוצר את דופן הרחם. אבל השינוי המקסימלי בגודל מתרחש בחלק התחתון של הרחם, שנמתח ככל שטווח הלידה קרוב יותר. לכן, אם השליה ממוקמת באזור זה, אז תהליך ה"נדידה" מהיר מאוד, לרקמה הנמוכה אלסטית של השליה אין זמן להסתגל לגודל המשתנה במהירות של דופן הרחם הבסיסית, ומתרחשת מעל במידה רבה או פחותה. במקום הניתוק נוצרת פגיעה בכלים ובהתאם גם דימום.
עם שליה previa, האיום של הפלה הוא ציין לעתים קרובות: טונוס רחם מוגבר, כאב בבטן התחתונה ובאזור המותני. לעתים קרובות, עם מיקום זה של השליה, נשים בהריון סובלות - לחץ מופחת באופן יציב. ירידה בלחץ, בתורה, מפחיתה את הביצועים, גורמת לחולשה, תחושות חולשה, מגבירה את הסבירות להתעלפות, הופעת כאב ראש.
בנוכחות דימום מתגלה לעיתים קרובות אנמיה - ירידה ברמת ההמוגלובין בדם. אנמיה עלולה להחמיר את הסימפטומים של תת לחץ דם, בנוסף, מחסור בחמצן הנגרם כתוצאה מירידה ברמות ההמוגלובין משפיע לרעה על התפתחות העובר. ייתכן שיש פיגור בגדילה, תסמונת פיגור גדילה עוברית (FGR). בנוסף, הוכח שלילדים שנולדו לאמהות שסבלו מאנמיה במהלך ההיריון יש תמיד רמת המוגלובין מופחתת בשנה הראשונה לחייהם. וזה, בתורו, מפחית את ההגנות של גוף התינוק ומוביל למחלות זיהומיות תכופות.
בשל העובדה שהשליה ממוקמת בחלק התחתון של הרחם, העובר נוקט לעתים קרובות במיקום לא נכון - רוחבי או אלכסוני. לעיתים קרובות ישנו גם עובר כאשר ישבנו או רגליו מופנים לכיוון היציאה מהרחם, ולא לראש, כרגיל. כל זה מקשה או אפילו בלתי אפשרי להביא ילד לעולם באופן טבעי, ללא ניתוח.
אבחון שליה previa
אבחון של פתולוגיה זו לרוב אינו קשה. זה בדרך כלל נקבע בשליש השני של ההריון על סמך תלונות על דימומים לסירוגין ללא כאב.
הרופא בבדיקה או במהלך סריקת אולטרסאונד עלול לגלות מיקום לא נכון של העובר ברחם. בנוסף, בשל המיקום הנמוך של השליה, החלק התחתון של הילד אינו יכול לרדת לחלק התחתון של הרחם, לכן, עמידה גבוהה של החלק המציג של הילד מעל הכניסה לאגן הקטן היא גם תכונה אופיינית. כמובן, רופאים מודרניים נמצאים בעמדה הרבה יותר מועילה בהשוואה לעמיתיהם לפני 20-30 שנה. באותה תקופה, רופאי נשים-מיילדות נאלצו לנווט רק לפי הסימנים הללו. לאחר הכנסת אבחון אולטרסאונד לתרגול רחב, המשימה הפכה לפשוטה הרבה יותר. שיטה זו היא אובייקטיבית ובטוחה; אולטרסאונד מאפשר לך לקבל מושג על המיקום והתנועה של השליה ברמת דיוק גבוהה. למטרות אלו, רצוי לבצע פי שלושה בדיקת אולטרסאונד בשעה 16, 24-26 ובשעה. אם על פי בדיקת האולטרסאונד לא מתגלה פתולוגיה של מיקום השליה, הרופא עשוי, במהלך הבדיקה, לזהות גורמים אחרים להכתמה. הם יכולים להיות תהליכים פתולוגיים שונים בנרתיק ובצוואר הרחם.
תצפית וטיפול בשליה previa
יולדת אשר אובחנה עם שליה פרוויה זקוקה להשגחה רפואית קפדנית. חשיבות מיוחדת היא ביצוע בזמן של ניסויים קליניים. אם מתגלים אפילו רמה מופחתת מעט של המוגלובין או הפרעות במערכת קרישת הדם, לאישה רושמים תוספי ברזל, בגלל. במקרה זה, תמיד קיים סיכון להתפתחות מהירה של אנמיה ודימום. אם מתגלות סטיות, אפילו קלות, במצב הבריאותי, יש צורך בהתייעצות עם המומחים הרלוונטיים.
שליית פתח היא פתולוגיה אדירה, אחת הגורמים העיקריים לדימום מיילדותי חמור. לכן, במקרה של דימום, כל הבעיות הבריאותיות של האישה, אפילו הקטנות, עלולות להחמיר את מצבה ולהוביל לתוצאות שליליות.
משטר פלוס דיאטה
אם אין דימום, במיוחד עם וריאנט חלקי של שליה previa, ניתן לצפות באישה במרפאה חוץ.
במקרה זה, מומלץ להקפיד על משטר חסכוני: יש להימנע ממתח פיזי ורגשי, יש להחריג מגע מיני. יש צורך לישון לפחות 8 שעות ביום, יותר כדי להיות באוויר הצח.
בתזונה חייבים להיות מזונות עשירים בברזל: כוסמת, בקר, תפוחים וכו' הקפידו על תכולת חלבון מספקת, כי. בלעדיו, אפילו עם צריכה גדולה של ברזל, המוגלובין יישאר נמוך: בהיעדר חלבון, ברזל נספג בצורה גרועה. זה שימושי באופן קבוע לאכול ירקות ופירות עשירים בסיבים, כי. שימור צואה יכול לעורר את המראה של כתמים. תרופות משלשלות עבור שליה previa הן התווית נגד. כמו כל הנשים ההרות, לחולים עם שליה previa רושמים תכשירי מולטי ויטמין מיוחדים. אם מתקיימים כל התנאים הללו, מופחתים הביטויים של כל התסמינים שתוארו לעיל, המלווים ברוב המקרים שליה previa, כלומר ניתנים תנאים לגדילה והתפתחות תקינה של הילד. בנוסף, במקרה של דימום, יכולות ההסתגלות של גוף האישה גדלות, ואיבוד דם נסבל ביתר קלות.
בנוכחות תצפית, התבוננות וטיפול בנשים הרות עם שליה בגילאי הריון מעל מבוצעים רק בבתי חולים מיילדותיים שיש בהם תנאים למתן טיפול חירום ביחידה לטיפול נמרץ. גם אם הדימום נפסק, האישה ההרה נשארת בפיקוח רופאי בית החולים עד למועד הלידה.
במקרה זה, הטיפול מתבצע בהתאם לעוצמת ומשך הדימום, משך ההיריון, מצבם הכללי של האישה והעובר. אם הדימום אינו משמעותי, ההריון מוקדם והאישה מרגישה טוב, מתבצע טיפול שמרני. מנוחה קפדנית במיטה, תרופות להפחתת הטון של הרחם, שיפור זרימת הדם נקבעות. בנוכחות אנמיה, אישה נוטלת תרופות המעלות את רמת ההמוגלובין, תרופות מחזקות כלליות. תרופות מרגיעות משמשות להפחתת מתח רגשי.
לֵדָה
עם שליה previa מלאה, גם בהיעדר דימום, ניתוח קיסרי מתבצע בשבוע 38 להריון, בגלל. לידה ספונטנית במקרה זה היא בלתי אפשרית. השליה ממוקמת בדרך יציאת התינוק מהרחם, ואם תנסו ללדת לבד היא תתנתק לחלוטין עם התפתחות של דימום חמור מאוד, שמאיים על מוות הן של העובר והן של האם.
הניתוח מתבצע גם בכל שלב של ההריון בנוכחות התנאים הבאים:
- שליה previa, מלווה בדימום משמעותי, מסכן חיים;
- דימום חוזר עם אנמיה ויתר לחץ דם חמור, שאינם מסולקים על ידי מינוי תרופות מיוחדות ומשולבים עם הפרה של העובר.
באופן מתוכנן מבצעים ניתוח קיסרי כאשר משלבים שליה previa חלקית עם פתולוגיה נוספת, גם בהיעדר דימום.
אם אישה בהריון עם שליה previa חלקית נשאה את ההריון לסוף, בהיעדר דימום משמעותי, ייתכן שהלידה תתרחש באופן טבעי. עם פתיחת צוואר הרחם ב-5-6 ס"מ, הרופא יקבע לבסוף את הגרסה של השליה. עם מצגת חלקית קטנה ותצפית קלה, מתבצעת נתיחה. לאחר מניפולציה זו, ראש העובר יורד ודוחס את כלי הדם המדממים. הדימום מפסיק. במקרה זה, השלמת הלידה בצורה טבעית אפשרית. עם חוסר היעילות של האמצעים שננקטו, הלידה מסתיימת באופן מיידי.
למרבה הצער, לאחר לידת ילד, הסיכון לדימום נשאר. הסיבה לכך היא ירידה בהתכווצות הרקמות של הפלח התחתון של הרחם, שבו הייתה ממוקמת השליה, כמו גם נוכחות של תת לחץ דם ואנמיה, שכבר הוזכרו לעיל. בנוסף, כבר נאמר על השילוב התכוף של מצגת והיצמדות צפופה של השליה. במקרה זה, השליה לאחר הלידה אינה יכולה להיפרד לחלוטין מדפנות הרחם בעצמה, ויש צורך לבצע בדיקה ידנית של הרחם והפרדת השליה (המניפולציה מתבצעת בהרדמה כללית). לכן, לאחר הלידה, נשים שסבלו בשליה פרוויה נשארות תחת השגחה צמודה של רופאי בית החולים ועליהן לעקוב בקפידה אחר כל המלצותיהן.
לעיתים רחוקות, אך עדיין ישנם מקרים בהם, למרות כל המאמצים של הרופאים וניתוח קיסרי, הדימום אינו מפסיק. במקרה זה, יש צורך לפנות להסרת הרחם. לפעמים זו הדרך היחידה להציל חיים של אישה.
אמצעי זהירות
כמו כן, יש לציין כי עם שליה previa, יש תמיד לזכור את האפשרות לפתח דימום חמור. לכן, יש צורך לדון עם הרופא מראש מה לעשות במקרה זה, לאיזה בית חולים ללכת. להישאר בבית, גם אם הדימום קל, מסוכנת. אם אין הסכמה מוקדמת, עליך לפנות לבית החולים ליולדות הקרוב. בנוסף, עם שליה previa, לעתים קרובות אתה צריך לפנות לעירויי דם, אז אם אובחנת עם אבחנה כזו, ברר מראש למי מקרוביך זהה לסוג הדם שלך וקבל את הסכמתם לתרום דם עבור אתה במידת הצורך (קרוב המשפחה חייב לבצע בדיקה מוקדמת ל-HIV, עגבת, הפטיטיס).
אתה יכול לתאם בבית חולים בו תישמר כדי שקרוביך יתרמו עבורך דם מראש. במקרה זה יש צורך לגייס ערבות לכך שהדם משמש במיוחד עבורך - ורק אם אינך זקוק לו, הוא יועבר לבנק דם כללי. זה יהיה אידיאלי עבורך לתרום דם לעצמך, אבל זה אפשרי רק אם מצבך אינו גורם לדאגה, כל האינדיקטורים תקינים ואין כתמים. אתה יכול לתרום דם לאחסון מספר פעמים במהלך ההריון שלך, אבל אתה גם צריך לוודא שלא נעשה שימוש בדם שלך ללא ידיעתך.
למרות שליה previa היא אבחנה רצינית, הרפואה המודרנית מאפשרת לך לסבול וללדת ילד בריא, אבל רק אם סיבוך זה מאובחן בזמן וכל המרשמים של הרופא נשמרים בקפדנות.
כשהכל נגמר ואתה והתינוק בבית, נסו לארגן את חייכם כמו שצריך. נסו לנוח יותר, לאכול נכון, הקפידו ללכת עם התינוק. אל תשכח על מולטי ויטמינים ותרופות לטיפול באנמיה. אם אפשר, אל תסרב להנקה. זה לא רק יניח את הבסיס לבריאות התינוק, אלא גם יאיץ את ההתאוששות של הגוף שלך, כי. גירוי הפטמה על ידי יניקה גורם להתכווצות הרחם, ומפחית את הסיכון לדימום לאחר לידה ולדלקת ברחם. רצוי שבהתחלה מישהו יעזור לך בטיפול בילד ובמטלות הבית, כי הגוף שלך עבר הריון קשה, והוא צריך להתאושש.
יבגניה נזימובה
רופא מיילד-גינקולוג, מוסקבה
12/17/2007 00:07:52, אולגה
הרופאים לא אוהבים את האבחנה הזו ומנסים לשכנע אותה להפסיק את ההריון בתחילתו, כאשר המצגת נקבעה באולטרסאונד הראשון. ואל תגידו שהכל יכול להשתנות. אהבתי את המאמר, מפורט, הכרחי, בזמן מסוים אספתי טיפין טיפין מידע על הסיבוך הזה. לסיכום, המאמר מאוד אופטימי. מילים נחוצות מאוד על האפשרות ללדת ילד בריא ויהי מה. אני רוצה ילד נוסף ואני מקווה שהסיבוך הזה לא יחזור על עצמו.
המאמר מעניין, אבל לא מותיר תקווה לנשים עם previa שהשליה תחזור למצבה הרגיל עד 30 שבועות. היה לי דימום בשבוע 22, האבחנה הייתה מצג מלא. אז תוך חודש השליה עלתה ב-6 ס"מ מהלוע הפנימי (הגבול התחתון של הנורמה). אז אני רוצה לומר שמצגת היא לא אבחנה סופית בתחילת השליש השני ואין צורך ללכת לבית החולים לפני הלידה.
07/10/2006 13:21:58, קטיושההַצָגָה שִׁליָה(placenta praevia - lat.) הוא מונח המשמש במיילדות, המתייחס לאפשרויות שונות למיקומו של האיבר באזור צוואר הרחם. המשמעות היא שהשליה ממוקמת בחלק התחתון של הרחם וחופפת את תעלת הלידה. זהו המיקום בדרכו של העובר שנולד משקף את הכינוי הלטיני של מצגת - שליה פרביה, כאשר המילה "פראביה" מורכבת משניים: מילת היחס הראשונה "פרה" והשורש השני "וויה". "פרה" פירושו "לפני" ו"דרך" פירושו נתיב. לפיכך, התרגום המילולי של המונח שליה פרביה פירושו המילולי "השליה הממוקמת בדרכו של העובר".שליית פתח מתייחסת כיום לפתולוגיה של ההריון, ובשבועות 37-40 להריון היא מתרחשת ב-0.2-3.0% מהמקרים. בשלבים מוקדמים יותר של ההיריון, השליה פרוויה מצוינת לעתים קרובות יותר (עד 5 - 10% מהמקרים), אולם ככל שהעובר גדל ומתפתח, הרחם נמתח, ומקומו של ילדו מתרחק מאזור צוואר הרחם. רופאים מיילדים מכנים תהליך זה "נדידת השליה".
כדי להבין את מהות המיקום הפתולוגי של השליה, המכונה previa, יש צורך לדמיין את מבנה הרחם, המחולק באופן קונבנציונלי לגוף, לתחתית ולצוואר. צוואר הרחם ממוקם בחלק התחתון של האיבר, וחלקו החיצוני מונמך אל הנרתיק. החלק העליון של הרחם, שהוא פלטפורמה אופקית ישירות מול צוואר הרחם, נקרא קרקעית הרחם. והקירות הצדדיים הממוקמים בין התחתית לצוואר הרחם נקראים גוף הרחם.
צוואר הרחם הוא מעין גליל דחוס היטב של רקמת שריר עם חור בפנים, הנקרא תעלת צוואר הרחם. אם גליל זה נמתח לרוחבו, תעלת צוואר הרחם תתרחב באופן משמעותי, ויווצר חור בקוטר של 9-11 ס"מ, שדרכו הילד יכול לצאת מהרחם במהלך הלידה. מחוץ ללידה צוואר הרחם ממוטט בחוזקה, והפתח בו צר מאוד. כדי לדמיין את התפקיד הפיזיולוגי של צוואר הרחם, צייר נפשית שקית קשורה בחוט. זה החלק הקשור בחבל שהוא צוואר הרחם הדחוס מאוד ששומר על תכולת השקית מלנשור החוצה. כעת הפוך את התיק הזה הפוך כך שהחלק הקשור בחוט יפנה לרצפה. בצורה זו, השקית חוזרת לחלוטין על מיקום חלקי הרחם ומשקפת את תפקיד צוואר הרחם. הרחם בבטן האישה ממוקם בדיוק כך: התחתון נמצא בחלק העליון, וצוואר הרחם נמצא בתחתית.
בלידה צוואר הרחם נפתח (מתרחב) בפעולת התכווצויות וכתוצאה מכך נוצר פתח דרכו יכול התינוק לעבור. ביחס לתמונת השקית, תהליך פתיחת צוואר הרחם שווה ערך לפשוט שחרור החבל שמהדק את פתחו. כתוצאה מ"פתיחה" כזו של השקית, כל מה שיש בו ייפול ממנו. אבל אם תתיר את פתח השקית ובו זמנית תחליף מכשול כלשהו לפניו, התכולה תישאר בפנים, כי היא פשוט לא יכולה ליפול. באותו אופן, ילד לא יוכל להיוולד אם יהיה מכשול כלשהו בדרכו, במקום פתיחת צוואר הרחם. זה בדיוק מכשול כזה כי השליה הממוקמת באזור צוואר הרחם היא. ומיקומו, המפריע למהלך התקין של מעשה הלידה, נקרא שליה previa.
עם שליה previa נרשמת תמותה גבוהה של יילודים, שנעה בין 7 ל-25% מהמקרים, בהתאם לציוד הטכני של בית החולים ליולדות. תמותת תינוקות גבוהה בשליה פרוויה נובעת מהשכיחות הגבוהה יחסית של לידה מוקדמת, אי ספיקה שליה עוברית ומיקום לא תקין של העובר ברחם. בנוסף לתמותת תינוקות גבוהה, השליה previa עלולה לגרום לסיבוך נורא - דימום באישה, ממנו מתות כ-3% מהנשים ההרות. בגלל הסכנה של תמותת תינוקות ואמהות מתייחסים לשליה פרוויה כפתולוגיה של הריון.
סוגי השליה ומאפייניהם
בהתאם למאפיינים הספציפיים של מיקום השליה באזור צוואר הרחם, ישנם מספר סוגים של מצגת. נכון לעכשיו, ישנם שני סיווגים עיקריים של שליה previa. הראשון מבוסס על קביעת מיקומו במהלך ההריון באמצעות אולטרסאונד טרנסווגינלי (אולטרסאונד). הסיווג השני מתבסס על קביעת מיקום השליה בזמן הלידה כאשר צוואר הרחם מורחב ב-4 ס"מ ומעלה. יש לזכור כי מידת וסוג ההצגה עשויים להשתנות ככל שהרחם גדל או עם התרחבות צוואר הרחם. .בהתבסס על הנתונים של אולטרסאונד טרנס-ווגינלי שבוצע במהלך ההיריון, נבדלים בין הסוגים הבאים של התקרבות השליה:
1.
מצגת מלאה;
2.
מצגת לא מלאה;
3.
מצגת נמוכה (מיקום נמוך).
Previa שליה מלאה
שליה מלאה (שליה praevia totalis - lat.). במקרה זה, השליה מכסה לחלוטין את הפתח הפנימי של צוואר הרחם (OS פנימי). המשמעות היא שגם אם צוואר הרחם נפתח לגמרי, התינוק לא יוכל להיכנס לתעלת הלידה, כי השליה תחסום את הדרך, ותחסום לחלוטין את היציאה מהרחם. למהדרין, לידה בצורה טבעית עם שליה previa מלאה היא בלתי אפשרית. האפשרות היחידה ללידה במצב זה היא ניתוח קיסרי. מיקום זה של השליה מצוין ב-20 - 30% מסך מקרי ההצגה, והוא המסוכן והבלתי חיובי ביותר מבחינת הסיכון לסיבוכים, תמותת ילדים ואמהות. שליה previa לא שלמה (חלקית).
עם הצגה לא מלאה (חלקית) (שליה praevia partialis), השליה מכסה את הפתח הפנימי של צוואר הרחם רק חלקית, ומשאירה שטח קטן נקי מקוטר הכולל. ניתן להשוות את השליה החלקית לפקק המכסה חלק מקוטר הצינור, ומונע מהמים לנוע מהר ככל האפשר. הכוונה גם להצגה לא מלאה היא מיקומו של החלק התחתון של השליה בקצה מאוד של פתח צוואר הרחם. כלומר, הקצה הנמוך ביותר של השליה ודופן הפתח הפנימי של צוואר הרחם נמצאים באותה רמה. עם שליה לא שלמה בחלק הצר של לומן צוואר הרחם, ראש התינוק, ככלל, אינו יכול לעבור, לכן, לידה טבעית ברוב המכריע של המקרים היא בלתי אפשרית. תדירות ההתרחשות של מצגת מסוג זה היא בין 35 ל-55% מהמקרים.
שליה previa נמוכה (תחתונה).
במצב זה, השליה ממוקמת במרחק של 7 סנטימטרים או פחות מהיקף הכניסה לתעלת צוואר הרחם, אך אינה מגיעה אליה. כלומר, אזור הלוע הפנימי של צוואר הרחם (הכניסה לתעלת צוואר הרחם) עם מצג נמוך אינו נתפס ואינו חופף לחלק מהשליה. על רקע שליה נמוכה, לידה טבעית אפשרית. וריאנט זה של הפתולוגיה הוא הטוב ביותר מבחינת הסיכון לסיבוכים והריון. על פי תוצאות האולטרסאונד, בשנים האחרונות, לצורך הפרקטיקה הקלינית, נקטו מיילדות יותר ויותר לקבוע לא את הסוג, אלא את מידת השליה הקדמית במהלך ההריון, המבוססים על כמות החפיפה של הפתח הפנימי של צוואר הרחם. כיום, על פי אולטרסאונד, נבדלות ארבע דרגות השליה הבאות:
- אני תואר- השליה ממוקמת באזור הפתח של צוואר הרחם, אך הקצה שלה נמצא במרחק של לפחות 3 ס"מ מהלוע (מתאים באופן מותנה לשלייה נמוכה);
- תואר שני- החלק התחתון של השליה ממוקם ממש על קצה הכניסה לתעלת צוואר הרחם, אך אינו חופף אותו (מתאים באופן מותנה לשלייה לא שלמה);
- תואר שלישי- החלק התחתון של השליה חוסם את הכניסה לתעלת צוואר הרחם לחלוטין. במקרה זה, רוב השליה ממוקמת על כל קיר אחד (קדמי או אחורי) של הרחם, ורק אזור קטן סוגר את הכניסה לתעלת צוואר הרחם (מתאים באופן מותנה לשלייה מלאה);
- תואר IV- השליה ממוקמת לחלוטין על החלק התחתון של הרחם וחוסמת את הכניסה לתעלת צוואר הרחם עם חלקה המרכזי. יחד עם זאת, חלקים זהים של השליה ממוקמים על הקירות הקדמיים והאחוריים של הרחם (מתאים באופן מותנה לשלייה מלאה).
בנוסף, הסיווג הקליני כביכול של שליה previa נמצא בשימוש במשך זמן רב, בהתבסס על קביעת מיקומה במהלך הלידה כאשר צוואר הרחם מורחב ב-4 ס"מ או יותר. בהתבסס על הבדיקה הנרתיקית במהלך הלידה, מבחינים בין הסוגים הבאים של שליה previa:
- שליה מרכזית previa (שליה praevia centralis);
- הצגה לרוחב של השליה (שליה praevia lateralis);
- שליית שוליים פרוויה (שלייה marginalis).
שליה מרכזית previa
במקרה זה, הכניסה לתעלת צוואר הרחם מהצד של הרחם נחסמת לחלוטין על ידי השליה, כאשר מרגישים את פני השטח שלה עם אצבע מוחדרת לנרתיק, הרופא אינו יכול לקבוע את קרומי העובר. לידה טבעית עם שליה מרכזית היא בלתי אפשרית, והדרך היחידה להביא ילד לעולם במצב כזה היא ניתוח קיסרי. באופן יחסי, המצגת המרכזית של השליה, שנקבעה במהלך הבדיקה הנרתיקית במהלך הלידה, תואמת את הדרגה השלמה, כמו גם III או IV בהתאם לתוצאות האולטרסאונד.Lateral placenta previa
במקרה זה, במהלך בדיקה נרתיקית, הרופא קובע את החלק של השליה שסוגר את הכניסה לתעלת צוואר הרחם, ואת קרומי העובר הגסים הממוקמים בסמוך לו. Lateral placenta previa, שנקבע על ידי בדיקה נרתיקית, תואם את התוצאות של אולטרסאונד לא שלם (חלקי) או תואר II-III.השליה השולית previa
במהלך בדיקה נרתיקית, הרופא קובע רק את הקרומים הגסים של העובר הבולטים לתוך לומן של תעלת צוואר הרחם, והשליה ממוקמת בקצהו של הלוע הפנימי. השליה השולית, שנקבעה על ידי בדיקה נרתיקית, תואמת את התוצאות של אולטרסאונד לא שלם (חלקי) או תואר I-II. שליה אחורית previa (שליה previa על הקיר האחורי)
מצב זה הוא מקרה מיוחד של הצגה לא מלאה או נמוכה, שבה חלקה העיקרי של השליה מחובר לדופן האחורית של הרחם.שליה קדמית (שליה פרוויה על הקיר הקדמי)
מצב זה הוא גם מקרה מיוחד של הצגה לא מלאה או נמוכה, שבה חלקה העיקרי של השליה מחובר לדופן הקדמית של הרחם. הצמדת השליה לדופן הקדמית של הרחם אינה פתולוגיה, אלא משקפת וריאנט של הנורמה.ברוב המקרים, השליה הקדמית והאחורית נקבעת על פי תוצאות אולטרסאונד עד 26-27 שבועות להריון, שיכולה לנדוד תוך 6-10 שבועות ולחזור למצבה התקין עד למועד הלידה.
שליה previa - גורמים
השליה נוצרת בחלק של הרחם שבו מחוברת ביצית העובר. לכן, אם הביצית מחוברת לדופן התחתון של הרחם, אזי תיווצר השליה בחלק זה של האיבר. המקום להתקשרות "נבחר" על ידי ביצית העובר, והיא מחפשת חלק כזה ברחם שבו יש את התנאים הנוחים ביותר להישרדותו (אנדומטריום עבה טוב, היעדר ניאופלזמות וצלקות וכו'). אם מסיבה כלשהי רירית הרחם הטובה ביותר הגיעה לחלק התחתון של הרחם, אז הביצית העוברית תתחבר לשם, ובהמשך זה יוביל לשלייה.הסיבות להתקשרות הביצית העוברית במקטע התחתון של הרחם ולהיווצרות שליה previa לאחר מכן נובעות מגורמים שונים, אשר בהתאם לאופי הראשוני ניתן לחלק לשתי קבוצות גדולות:
1.
גורמי רחם (תלוי באישה);
2.
גורמים עובריים (בהתאם למאפייני הביצית העוברית).
גורמי רחם- מדובר בשינויים פתולוגיים שונים בקרום הרירי של הרחם (אנדומטריום), הנוצרים במהלך מחלות דלקתיות (אנדומטריטיס וכו') או מניפולציות תוך רחמיות (הפלות, ריפוי אבחון, ניתוח קיסרי וכו'). גורמים עובריים הם ירידה בפעילות האנזימים בקרומי הביצית העוברית, המאפשרים להשתיל אותה ברירית הרחם. בשל היעדר פעילות האנזים, ביצית העובר "מחליקה" על פני תחתית הרחם ודפנות הרחם ומושתלת רק בחלקה התחתון.
נכון לעכשיו, הגורמים הרחמיים לשלייה פרוויה כוללים את התנאים הבאים:
- כל התערבות כירורגית ברחם בעבר (הפלות, ניתוחים קיסריים, הסרת שרירנים וכו');
- לידה שהתנהלה עם סיבוכים;
- חריגות במבנה הרחם;
- תת התפתחות של הרחם;
- אי ספיקה אסתמית-צווארית;
- הריון מרובה עוברים (תאומים, שלישיות וכו');
- אנדוסרוויקיטיס.
מסיבות פוריותשליה previa כוללים את הגורמים הבאים:
- מחלות דלקתיות של איברי המין (adnexitis, salpingitis, hydrosalpinx וכו ');
- היסטוריה מיילדותית עמוסה (הפלות, טיפול אבחנתי, לידות קשות בעבר);
- העבירו בעבר כל התערבויות כירורגיות ברחם;
- הפרעות נוירו-אנדוקריניות בוויסות תפקוד הווסת;
- תת התפתחות של איברי המין;
- מחלות דלקתיות של איברי המין;
- שרירנים ברחם;
- אנדומטריוזיס;
- פתולוגיה של צוואר הרחם.
אבחון שליה previa
אבחון שליה פרוויה עשוי להתבסס על ביטויים קליניים אופייניים או על תוצאות של מחקרים אובייקטיביים (אולטרסאונד ובדיקת נרתיק דו-מנואלית). הסימנים של שליה previa הם כדלקמן:- הפרשות מדממות ממערכת המין של צבע ארגמן בהיר עם רחם נטול כאבים ורגוע לחלוטין;
- עמידה גבוהה של החלק התחתון של הרחם (המדד גדול מזה האופייני לתקופת הריון נתונה);
- מיקום לא נכון של העובר ברחם (מצגת עכוז של העובר או תנוחת רוחב);
- רעש זרימת הדם דרך כלי השליה, המובחן בבירור על ידי הרופא במהלך ההאזנה (האזנה) של החלק התחתון של הרחם.
אם אי אפשר לעשות אולטרסאונד, אז הרופא מבצע בדיקה נרתיקית עדינה מאוד, מדויקת וקפדנית כדי לאשר את האבחנה של השליה. עם שליה פרוויה, הגינקולוג מרגיש את הרקמה הספוגית של השליה ואת קרומי העובר המחוספסים בקצות האצבעות.
אם לאישה אין ביטויים קליניים של שליה previa, כלומר, הפתולוגיה היא אסימפטומטית, אז היא מזוהה במהלך מחקרי אולטרסאונד, שהם חובה בשבועות 12, 20 ו-30 להריון.
על סמך נתוני האולטרסאונד מחליט הרופא האם ניתן לבצע בדיקה נרתיקית לאישה זו בעתיד. אם השליה פרוויה הושלמה, אזי לא ניתן לבצע בדיקה גינקולוגית סטנדרטית בשתי ידיים, בשום פנים ואופן. עם סוגים אחרים של מצגת, אתה יכול רק לבחון בזהירות רבה את האישה דרך הנרתיק.
אבחון אולטרסאונד
אבחון אולטרסאונד של שליה previa היא כיום השיטה האינפורמטיבית והבטוחה ביותר לגילוי פתולוגיה זו. אולטרסאונד מאפשר גם להבהיר את סוג המצגת (מלא או חלקי), למדוד את שטח ועובי השליה, לקבוע את המבנה שלה ולזהות אזורי ניתוק, אם יש. כדי לקבוע את המאפיינים השונים של השליה, כולל מצג, יש לבצע אולטרסאונד במילוי מתון של שלפוחית השתן. אם מתגלה שליה previa, אז מעת לעת, עם מרווח של 1 עד 3 שבועות, מבוצעת סריקת אולטרסאונד על מנת לקבוע את קצב נדידתה (התנועה לאורך דפנות הרחם גבוהה יותר). כדי לקבוע את מיקום השליה ולהעריך את האפשרות לערוך לידה טבעית, מומלץ לבצע אולטרסאונד בשלבים הבאים של ההריון - בשבועות 16, 24 - 25 ו-34 - 36. עם זאת, אם יש הזדמנות ורצון, אז אולטרסאונד יכול להיעשות מדי שבוע.
שליה previa - תסמינים
הסימפטום העיקרי של השליה הוא דימום חוזר ללא כאבים ממערכת המין.דימום עם שליה previa
דימום עם שליה previa יכול להתפתח בזמני הריון שונים - משבוע 12 ועד הלידה, אך לרוב הם מתרחשים במחצית השנייה של ההריון עקב מתיחה חזקה של דפנות הרחם. עם שליה previa, דימום עד 30 שבועות נצפה ב-30% מהנשים ההרות, במונחים של 32-35 שבועות גם ב-30%, וב-30% הנותרים מהנשים הם מופיעים לאחר 35 שבועות או בתחילת הצירים. באופן כללי, עם שליה previa, דימום במהלך ההריון מתרחש ב-34% מהנשים, ובמהלך הלידה - ב-66%. במהלך 3 עד 4 השבועות האחרונים של ההריון, כאשר הרחם מתכווץ חזק במיוחד, הדימום עלול להתגבר.דימום עם שליה previa נובע מהניתוק החלקי שלו, המתרחש כאשר דופן הרחם נמתחת. עם ניתוק של אזור קטן של השליה, כלי שלה נחשפים, שממנו זורם דם ארגמן בהיר.
גורמים שונים יכולים לעורר דימום עם השליה, כגון פעילות גופנית מופרזת, שיעול קשה, בדיקת נרתיק, ביקורי סאונה, יחסי מין, יציאות עם מאמץ חזק וכו'.
בהתאם לסוג השליה previa, ניתן להבחין בין סוגי הדימום הבאים:
- דימום פתאומי, פתאומי וללא כאבים, המתרחש לעתים קרובות בלילה, כאשר אישה מתעוררת, פשוטו כמשמעו, "בשלולית דם" מאפיין שליה previa מלאה. דימום כזה עשוי להפסיק בפתאומיות כפי שהתחיל, או שהוא עלול להימשך בצורה של הפרשה מועטה.
- תחילת הדימום בימים האחרונים של ההריון או בלידה אופיינית לשלייה פרוויה לא שלמה.
בהתחשב באפיזודות החוזרות של דימום עם שליה previa, נשים הרות עם פתולוגיה זו סובלות כמעט תמיד מאנמיה חמורה, חוסר בנפח הדם במחזור הדם (BCC) ולחץ דם נמוך (יתר לחץ דם). סימנים לא ספציפיים אלה יכולים להיחשב גם לתסמינים של שליה previa.
כמו כן, הסימנים הבאים נחשבים לתסמינים עקיפים של שליה previa:
- הצגה לא נכונה של העובר (אלכסון, רוחבי, gluteal);
- עמידה גבוהה של החלק התחתון של הרחם;
- הקשבה לרעש הדם בכלי הדם בגובה החלק התחתון של הרחם.
מה מאיים על השליה - סיבוכים אפשריים
שליה previa יכולה לאיים על התפתחות הסיבוכים הבאים: - האיום בהפסקת הריון;
- אנמיה מחוסר ברזל;
- מיקום לא נכון של העובר ברחם (אלכסוני או רוחבי);
- מצג עכוז או כף הרגל של העובר;
- היפוקסיה עוברית כרונית;
- עיכוב בהתפתחות העובר;
- אי ספיקה שליה עוברית.
רעלת הריון בשליה previa נובעת מאי-אפשרות של פלישה שנייה מלאה של הטרופובלסט לאנדומטריום, מאחר שבחלק התחתון של הרחם הקרום הרירי אינו צפוף ועבה דיו כדי לחדור לתוכו שרעים נוספים. כלומר, הפרה של הצמיחה התקינה של השליה במהלך הצגתה מעוררת רעלת הריון, אשר, בתורה, מגבירה את החומרה ומגבירה את תדירות הדימום.
אי ספיקה שליה עוברית נובעת מכך שאספקת הדם למקטע התחתון של הרחם נמוכה יחסית לקרקעית הרחם או לגוף, וכתוצאה מכך לא מסופק דם לשליה. זרימת דם לקויה גורמת לכמות לא מספקת של חמצן וחומרי תזונה המגיעים לעובר ולכן אינם מספקים את צרכיו. על רקע מחסור כרוני כזה של חמצן וחומרים מזינים, נוצרים היפוקסיה ופיגור בגדילה העוברית.
אנמיה מחוסר ברזל נגרמת מדימום תקופתי שחוזר על עצמו כל הזמן. על רקע איבוד דם כרוני אצל אישה, בנוסף לאנמיה, נוצר מחסור בנפח הדם במחזור הדם (BCV) וגורמי קרישה, העלולים להוביל להתפתחות DIC והלם היפו-וולמי במהלך הלידה.
המיקום השגוי של הילד או מצג העכוז שלו נובע מהעובדה שבחלק התחתון של הרחם אין מספיק מקום פנוי כדי להכיל את הראש, מכיוון שהוא היה תפוס על ידי השליה.
שליה פרוויה - עקרונות הטיפול
למרבה הצער, אין כיום טיפול ספציפי שיכול לשנות את מקום ההתקשרות ומיקום השליה ברחם. לכן, הטיפול בשליה קדם מכוון להפסקת דימום ולשמירה על הריון זמן רב ככל האפשר - באופן אידיאלי עד תאריך היעד. עם שליה previa במהלך ההריון, אישה חייבת בהכרח לשמור על משטר מגן שמטרתו ביטול גורמים שונים שיכולים לעורר דימום. זה אומר שאישה צריכה להגביל את הפעילות הגופנית שלה, לא לקפוץ ולרכב על כבישים משובשים, לא לטוס במטוס, לא לקיים יחסי מין, להימנע מלחץ, לא להרים משקולות וכו'. בזמנך הפנוי כדאי לשכב על הגב עם רגליים למעלה, למשל על קיר, על שולחן, על גב ספה וכו'. יש לאמץ בכל הזדמנות את העמדה "שכיבה על הגב עם רגליים מורמות" ולהעדיף אותה על רק ישיבה על כיסא, בכורסה וכו'.
לאחר 24 שבועות, במידה והדימום אינו כבד ונפסק מעצמו, על האישה לקבל טיפול שמרני שמטרתו לשמור על ההריון עד שבוע 37-38. טיפול בשליה previa מורכב בשימוש בתרופות הבאות:
- תרופות טוקוליטיות ואנטי עוויתות המשפרות את המתיחה של החלק התחתון של הרחם (לדוגמה, Ginipral, No-shpa, Papaverine וכו');
- תכשירי ברזל לטיפול באנמיה (לדוגמה, Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Tardiferon, Totem וכו');
- תרופות לשיפור אספקת הדם לעובר (אסקורטין, קורנטיל, ויטמין E, חומצה פולית, טרנטל ועוד).
- הזרקה תוך שרירית של 20 - 25% מגנזיה, 10 מ"ל;
- Magne B6 2 טבליות פעמיים ביום;
- No-shpa 1 טבליה שלוש פעמים ביום;
- Partusisten 5 מ"ג ארבע פעמים ביום;
- סורביפר או טארדיפרון 1 טבליה פעמיים ביום;
- ויטמין E וחומצה פולית 1 טבליה שלוש פעמים ביום.
לטיפול באי ספיקת שליה ומניעת היפוקסיה עוברית, נעשה שימוש בתרופות הבאות:
- טרנטל ניתן לווריד או נלקח כטבליה;
- Curantyl לקחת 25 מ"ג 2-3 פעמים ביום שעה אחת לפני הארוחות;
- ויטמין E קח 1 טבליה ליום;
- ויטמין C קח 0.1 - 0.3 גרם שלוש פעמים ביום;
- Cocarboxylase ניתנת תוך ורידי במינון של 0.1 גרם בתמיסת גלוקוז;
- חומצה פולית נלקחת דרך הפה ב-400 מק"ג ליום;
- Actovegin לקחת 1 - 2 טבליות ליום;
- גלוקוז מנוהל תוך ורידי.
אם במהלך השליה מתפתח דימום קשה ומתמשך שלא ניתן לעצור תוך מספר שעות, אזי מבוצע ניתוח קיסרי חירום, הדרוש להצלת חייה של האישה. במצב כזה לא חושבים על האינטרסים של העובר, שכן ניסיון לשמור על הריון על רקע דימום חמור בזמן השליה יוביל למוות הן של הילד והן של האישה. ניתוח קיסרי חירום עם שליה previa מתבצע על פי האינדיקציות הבאות:
- דימום חוזר, שבו נפח הדם שאבד הוא יותר מ-200 מ"ל;
- איבוד דם דל קבוע על רקע אנמיה חמורה ולחץ דם נמוך;
- דימום חד-שלבי, שבו נפח הדם שאבד הוא 250 מ"ל או יותר;
- דימום עם שליה previa מלאה.
לידה עם שליה previa
עם שליה פרוויה, הלידה יכולה להתבצע הן בדרכים טבעיות והן בניתוח קיסרי. בחירת שיטת הלידה נקבעת על פי מצב האישה והעובר, נוכחות הדימום וכן סוג השליה.ניתוח קיסרי עם שליה previa
ניתוח קיסרי עם שליה מבוצע כיום ב-70 - 80% מהמקרים. אינדיקציות לניתוח קיסרי עם שליה previa הן המקרים הבאים: 1. Previa שליה מלאה.
2. קדחת שליה לא שלמה הקשורה למצג עכוז או מיקום לא נכון של העובר, צלקת ברחם, הריון מרובה עוברים, פוליהידרמניוס, אגן צר, גיל ראשוני מעל 30, והיסטוריה מיילדותית מחמירה (הפלות, ריפוי, הפלות, אובדן הריון וניתוחי רחם קודמים);
3. דימום בלתי פוסק עם איבוד דם של יותר מ-250 מ"ל עם כל סוג של שליה previa.
אם האינדיקציות המפורטות לניתוח קיסרי נעדרות, אז עם שליה previa, הלידה יכולה להתבצע בדרכים טבעיות.
לידה בדרכים טבעיות
לידה בדרכים טבעיות עם שליה פרוויה יכולה להתבצע במקרים הבאים:- היעדר דימום או עצירתו לאחר פתיחת שלפוחית השתן של העובר;
- מוכן ללידה צוואר הרחם;
- התכווצויות סדירות של כוח מספיק;
- מצגת ראש של העובר.
מין ושליה previa
למרבה הצער, סקס עם שליה פרוויה הוא התווית נגד כי תנועות חיכוך של הפין עלולות לגרום לדימום ולהיפרדות שליה. עם זאת, עם שליה previa, לא רק מין נרתיק קלאסי הוא התווית נגד, אלא גם אוראלי, אנאלי ואפילו אוננות, שכן עוררות מינית ואורגזמה מובילים להתכווצות קצרת טווח, אך אינטנסיבית מאוד של הרחם, שיכולה גם לעורר דימום, היפרדות שליה או לידה מוקדמת.השליה נמוכה במהלך ההריון היא סיבוך חמור הדורש מעקב מתמיד אחר האישה וטיפול חירום במידת הצורך.
השליה היא איבר זמני שנוצר עד השבוע השני להריון, ארוג מכלי האם והעובר. הוא נצמד לדופן הרחם, גדל, מתפתח ומגיע לבגרות. תפקודי איברים:
- רוויה של הדם של הילד עם חמצן והסרת פחמן דו חמצני;
- אספקת חומרים מזינים לעובר ופינוי פסולת;
- סינתזה של הורמונים הדרושים להתפתחות תקינה של ההריון והכנת השד הנשי לייצור חלב;
- הגנה חיסונית של התינוק ברחם.
הצמדת השליה לדופן האחורית או הצדדית של הרחם נחשבת לנורמה. אבל אם הוא נמוך מדי, בעיות יכולות להתחיל.
שליה נמוכה היא חריגה של מהלך ההריון. הוא מאופיין בהידוק בחלק התחתון של הרחם, המכסה לחלוטין או מעט את הלוע הפנימי. משמעות הדבר היא כי סיבוכים אפשריים במהלך הלידה והלידה.
ייצוג סכמטי של הבעיה
לעתים קרובות המצב חולף באופן ספונטני כאשר החלקים העליונים של הרחם נעקרים. תופעה זו נקראת נדידת שליה. אבל באופן כללי, הסיכון למוות עוברי גבוה למדי: מ-7 עד 25%.
סיבת המוות של התינוק יכולה להיות היפוקסיה חריפה עקב אספקת דם שליה לא מספקת או לידה מוקדמת.
פתולוגיה זו מסוכנת גם לאישה בהריון. דימום המתרחש עם השליה גורם למוות אצל 1-3% מהנשים.
המקום המדויק של ההתקשרות מאפשר לך לברר את האולטרסאונד בשליש השלישי. בדרך כלל, מיקום האיבר ממוקם במרחק של 5 סנטימטרים או יותר מהמערכת הפנימית של הרחם.
הסיבות
מרבית הגורמים להנחתה נמוכה נובעים ממחלות ומצבים שהתרחשו לפני ההריון.
מה גורם לסטייה:
- תהליכים דלקתיים וזיהומיים באיברי המין;
- נזק לקרום הרירי של הרחם;
- הפלות או הפלות בעבר;
- התערבויות גינקולוגיות;
- הריון מרובה עוברים. נשים עם תאומים או שלישיות נמצאות בסיכון אוטומטי;
- לידה בניתוח קיסרי;
- שרירנים, אנדומטריטיס ומחלות אחרות של הרחם;
- עישון, צריכת אלכוהול מופרזת;
- לידות רבות;
- חריגות במבנה ובהתפתחות, בעבודת הרחם;
- גיל האישה הוא מעל 35 שנים.
הסיבה השכיחה ביותר להצגה נמוכה היא ריפוי בעבר של הרחם. ההליך פוגע בקרום הרירי, המונע מהביצית העוברית להיצמד לחלק העליון של האיבר.
פני לרופא
הערמומיות של הסטייה היא שהיא למעשה אינה באה לידי ביטוי. התסמינים מופיעים כבר בשלב מתקדם, כאשר מתרחשים בגוף תהליכים בלתי הפיכים, למשל פילינג. הסימנים האלה:
- כבדות בבטן התחתונה, כאבי משיכה;
- בעיות עקובות מדם. כאשר הם מופיעים, אתה צריך להזעיק אמבולנס;
- מוות של העובר ברחם או פעילותו המוגזמת עקב היפוקסיה - חוסר חמצן;
- רעלנות חמורה - 30% מהנשים עם אבחנה זו סובלות ממנה;
- בכמחצית ממקרי הפתולוגיה באולטרסאונד, מתגלה מצג עכוז של העובר.
האישה ההרה עצמה לא יכולה לחשוד באנומליה בעצמה עד להופעת תסמינים עזים.המצב נמצא במעקב באולטרסאונד מתוכנן. המחקר מאפשר לא רק לזהות את הבעיה, אלא לקבוע את מידת וחומרתה.
סוגי מצג נמוך בהתאם בלוקליזציה של השליה:
- חזור. סידור זה של הגוף הוא האפשרות המשגשגת ביותר. ברוב המקרים, בשלבים המאוחרים יותר, מקומו של הילד עולה ומשחרר את תעלת הלידה. ההריון מתקדם בנוחות יחסית;
- חֲזִית. במקרה זה, אתה צריך להתכונן לקשיים. אם התינוק גדול ופעיל, הוא יפעיל לחץ על השליה. זה יגרום לבעיות בחבל הטבור, סכנת הסתבכות והידוק. מצג כזה משתנה לעתים רחוקות ללידה, מה שאומר שתעלת הלידה לא תהיה חופשית;
- שלם או חלקי, כאשר האיבר מסתיר את צוואר הרחם של הרחם. סטייה דורשת זהירות רבה. חשוב לדון בכל הפרטים עם הרופא לפני הלידה ולהתכונן שתצטרך ללדת בניתוח קיסרי.
מה לעשות
אבחון עם שליה נמוכה מאפשר לך לקבוע עד כמה מצב זה מסוכן לאישה ההרה ולילד. מוּחזָק:
- ניתוח תסמינים: הפרשות, כאבי בטן;
- אולטרסאונד הוא סוג האבחון העיקרי, בטוח ואינפורמטיבי. זה מתבצע בשבועות 12, 19-20 ו-30;
- בדיקה דו-ידנית של הנרתיק (בתנאי שאין דימום).
לאחר אישור האבחנה של "שליה נמוכה", הרופא רושם טיפול ומציע המלצות לתיקון המצב. אם רוצים פעולות מוכשרות, ניתן לשנות את מיקום האיבר.
אם ההריון מתקדם כרגיל, והתקופה לא הגיעה ל-35 שבועות, הטיפול הוא שמרני. מוצגים מנוחה קפדנית במיטה, התבוננות בעובר ועוצמת הדימום. כל עומסים, מגע מיני אסור.
אין תרופות שמעלות את השליה. לרשום תרופות המסייעות בשיפור מצבה של האישה ההרה ותורמות להגירה של מקום הילד. זה:
- tocolytics, antispasmodics - לעורר את המתיחה של החלקים התחתונים של הרחם;
- סוכנים המפחיתים את הטון של המיומטריום;
- תכשירים המכילים ברזל - נרשמים לנשים עם דימום כדי למנוע אנמיה מחוסר ברזל;
- תרופות המפעילות את מחזור השליה - כדי למנוע התפתחות של היפוקסיה בעובר;
- מגנזיה, גלוקוז תוך ורידי, ויטמינים.
כדי למנוע לידה מוקדמת עם שליה נמוכה, התרופה Utrozhestan עוזרת. כדי למנוע הפרעות נשימה בעובר במהלך הלידה, נקבעים גלוקוקורטיקוסטרואידים.
אם המצגת היא חלקית, מלווה בדימום קל, טיפול שמרני עוזר להציל את הילד. אבל אישה צריכה לזכור שעם הפריקה הקלה ביותר והידרדרות הבריאות, יש להזמין אמבולנס מיד.
עם דימום חמור, מצב ירוד של האישה, ההריון מופרע מסיבות בריאותיות.
- איבוד דם חמור (יותר מ-200 מ"ל);
- ירידת לחץ, אנמיה;
- מצגת מלאה יחד עם הדימום שנפתח.
תמונת מצב של ניתוח אולטרסאונד
הבחירה בשיטת הלידה בתנאי הריון תלויה באינדיקציות. עם הצגה מלאה, צוואר הרחם סגור, ולכן מתבצע ניתוח קיסרי. זה מבוצע גם עם:
- היפרדות שליה;
- polyhydramnios;
- מיקום לא נכון של התינוק;
- צלקות על הרחם;
- הריון מרובה עוברים;
- גיל לאחר 30 שנה.
אם המצגת היא חלקית, לידה טבעית אינה נכללת. אבל רק בתנאי שהילד מוריד ראש, צירים פעילים ובגרות צוואר הרחם. עם דימום פתאומי, מבוצע ניקוב של שלפוחית השתן העוברית. זה עוזר לעצור את הדימום ולהוביל ללידה רגילה.
אם צוואר הרחם אינו מוכן, ראשו של התינוק קטן, מבוצע ניתוח קיסרי.
מה מסוכן
ההשלכות יכולות להיות קשות
שליה נמוכה במהלך ההריון הוא מצב מסוכן הן לאישה והן לעובר. בין ההשלכות הלא נעימות:
- הילד יכול להזיק לשליה בתנועות פעילות. זה נכון במיוחד לתקופות מאוחרות יותר, כאשר תינוק גדול לוחץ על האיבר ומסוגל לחבר את קרום השליה;
- עם שליה נמוכה, צוואר הרחם אינו מסופק בדם באופן אינטנסיבי, אשר טומן בחובו התפתחות של היפוקסיה עוברית;
- האנומליה מאיימת בסיבוכים בלידה, שכן מקומו של הילד מונע מהתינוק לעזוב את הרחם;
- זרימת שליה לא מספקת עלולה לגרום לפעילות עוברית מוגברת, הכרוכה בהסתבכויות והידוק של חבל הטבור;
- היפרדות שליה היא מצב מסוכן המוביל למוות של העובר, ולפעמים האישה. עם סיבוך, הבטן מתחילה לכאוב, דימום מופיע;
- אצל נשים בהריון עם אבחנה כזו, לחץ דם נמוך נצפה לעתים קרובות, רעלת הריון מאוחרת מתפתחת.
האיבר שזור בצפיפות בכלי דם המחוברים לרחם. זה מבטיח את חילופי הדם בשליה. והדם נושא לעובר ויטמינים, חלבונים, חמצן, הורמונים וחומרים אחרים הנחוצים לחיים.
עם מצג נמוך, אספקת הדם לחלק התחתון של הרחם מחמירה. כתוצאה מכך, התזונה של העובר עם רכיבים שימושיים לקויה. זה מגביר את הסיכון לעיכוב בגדילה תוך רחמית ולהיפוקסיה.
אם מאובחנים אי ספיקה שליה והידרדרות בזרימת הדם, נקבע טיפול תחזוקה כדי לפצות על היעדר חומרים שימושיים בעובר.
זה מה שמאיים על השליה נמוכה. ילד עקב חריגה יכול לסבול בכל שלב של ההריון. זהירות והקפדה על המלצות הרופא יסייעו להגן עליו ועל עצמך מפני סיבוכים.
מתי יעלה
מצג שליה נמוך נמצא בזמנים שונים. יחד עם זאת, קשה לחזות את ההשלכות, ולא ידוע כמה זמן ייקח לעלות. בהתאם לשליש ההריון, פעולות טיפוליות לתיקון הפתולוגיה תלויות.
- 1 שליש. האולטרסאונד המתוכנן הראשון מתבצע בשבועות 12-13, במקביל מתגלה חריגה. אתה לא צריך לדאוג בתקופה זו, שכן ב-70% מהמקרים השליה עולה ב-20-21 שבועות;
- 2 טרימסטר. עד עשרים שבועות, זרימת השליה משתפרת, אך עם מצג נמוך היא מופרעת, במיוחד אם העובר גדול ולוחץ על האיבר מלמעלה. במקרה זה, הגינקולוג מכניס את האישה ההרה לבית חולים תוך הקפדה על מנוחה במיטה וטיפול תרופתי. בדרך כלל, עד 22-23 שבועות, מקומו של התינוק עולה. אם המצב לא משתנה, הרופא נותן לאישה עצות לגבי אורח חיים וממשיך לנסות לתקן את המצב;
- שליש 3. לרוב בשבוע 32-34.5, השליה זזה כלפי מעלה תחת לחץ הרחם הגדל. ואז הבעיה נעלמת. אם במהלך ההריון היא לא נפלה במקום, בשבוע 36 מוכרע נושא הניתוח הקיסרי. זה חשוב במיוחד עם מצגת מלאה.
הסיבה יכולה להיות גרידה ברחם.
בהתאם לשליש ולאופי מיקום השליה, ננקטות פעולות שונות לתיקון האנומליה. חשוב לאישה להיות סבלנית ולא להיכנס לפאניקה.
ברוב המקרים השליה עולה לקראת סוף ההריון. אם זה לא קרה, אבל האישה והתינוק מרגישים טוב, מבוצע ניתוח קיסרי.
מה לא לעשות
נשים בהריון עם השליה נמוכה צריכות להיות במעקב מתמיד של רופא. אם תפעלו בקפדנות על ההמלצות שלו, הכל יהיה בסדר. ומה לא לעשות:
- דאגה. הרפואה המודרנית מנהלת בהצלחה נשים בהריון עם התקשרות שליה נמוכה. ב-90% מהמקרים אישה יולדת תינוק בריא. יתרה מכך, 60% מהלידות מתבצעות באופן טבעי, ורק 40 - בניתוח קיסרי;
- לקיים יחסי מין. יחסי מין בכל עת עלולים לפגוע באיבר ולהוביל לניתוק. זה חל רק על נשים עם שליה previa נמוכה;
- לשחק ספורט, לעשות תרגילים על העיתונות, להרים משקולות, ללכת הרבה. להחליט מה חשוב יותר, אורח חיים פעיל או בריאות הילד;
- לעשות שטיפה וכל מניפולציות נרתיקיות אחרות כדי לא לפגוע בהריון;
- לדאוג, לדאוג, להתעצבן. זה יוביל לאווירה רגשית לא בריאה ויחמיר את המצב. לפתח עמידות ללחץ;
- לנסוע בתחבורה ציבורית, לבקר במקומות עם קהל גדול של אנשים. שם הם יכולים לדחוף, מה שיגרום להשמטה גדולה עוד יותר של האיבר;
- התעלם מעצת הרופא, אל תשכב כדי לשמור בעת הצורך.
אתה חייב להיות סבלני
אם המצגת נמוכה, מומלץ לאישה להניח כרית מתחת לרגליים כך שיהיו מעל גובה הגוף. זה יעזור לשליה לתפוס את המקום הנכון מהר יותר.
שליה נמוכה היא לא מחלה, אלא מצב מיוחד. המצב דורש קודם כל לא טיפול, אלא תיקון. הרבה תלוי במצב הרוח של האישה ההרה, במעשיה, באיזו מידה הם תואמים לעצת הרופאים.
אמצעי מניעה יעזרו למנוע חריגות. אלו כוללים:
- מניעת מחלות זיהומיות ודלקתיות, הטיפול בזמן;
- שמירה על אורח חיים בריא: תזונה נכונה, הקפדה על משטר העבודה והמנוחה, לא שימוש לרעה באלכוהול וטבק;
- הגנה מפני הריון לא רצוי כך שאין היסטוריה של הפלה;
- ביצוע ניתוח קיסרי רק במקרים בהם קיימות אינדיקציות חיוניות;
- יישום מניפולציות ופעולות גינקולוגיות במרפאות מוכחות על ידי רופאים מנוסים.
התינוק ברחם מרגיש בטוח לחלוטין. השליה, שנוצרת עד סוף החודש השלישי, מגנה על העובר מפני חומרים מזיקים או השפעות שליליות כמו מחסום. בהדרגה היא עוברת ארבעה שלבי התפתחות ועוזבת את הגוף הנשי לאחר הלידה בצורה של לידה לאחר. אבל קורה שהמנגנון הרגיל של התבגרות השליה נכשל, האיבר מזדקן מהר מדי. מהן תכונות ההבשלה של השליה בשבוע 32 להריון? ומהן הסיבות להזדקנות המוקדמת שלה?
היווצרות נכונה של מחסום טבעי מתרחשת בארבעה שלבים:
- מ 8-10 ימים של ההריון, הנחת השליה מתחילה, התא הראשון שלה נולד, גדל בהדרגה לאיבר שלם. כל התהליך הזה לוקח 28 שבועות עד השבוע השלושים להריון;
- בממוצע, מהשבוע השלושים עד השבוע השלושים ושלושה להריון, מתרחשת עלייה בפרמטרים של השליה;
- ארבעת השבועות הבאים, האיבר מתבגר, נוצר סוף סוף. שלב זה נמשך עד 37 שבועות;
- השלב האחרון הוא הזדקנות השליה. בשלב זה, היא מפותחת לחלוטין ומתכוננת להיוולד יחד עם התינוק.
רק אוזיסט יכול לקבוע באיזה שלב של הבשלה נמצא האיבר לאחר השבוע ה-20 להריון. אם מתגלה התבגרות מוקדמת, יש צורך בהתייעצות עם מספר רופאים כדי להבהיר את האבחנה.
אינדיקטורים תקינים של עובי השליה לפי שבוע
בדרך כלל, בשבוע 32 להריון, השליה מגיעה לרמת הבשלה השנייה. העובי שלו נקבע לפי הקטע הרחב ביותר. פרמטר זה הוא שמראה מה מצב הגוף, והאם הוא מבצע היטב את הפונקציות שהוקצו לו.
עובי השליה במילימטרים אמור לעלות בקנה אחד עם גיל ההריון בשבועות. אז, בשבוע ה-32 להריון, עובי האיבר הוא 32 מ"מ. אבל תנודה קלה במדד זה אינה מעוררת פאניקה. בשבוע 20, העובי התקין של השליה הוא מ-16.7 מ"מ ל-28.6 מ"מ. בשבוע הארבעים - מ-26.7 מ"מ ל-45 מ"מ. אם לאישה יש סטייה מהנורמה, אבל היא מתאימה לטווח המקובל, אז לאחר בדיקות נוספות, מסקנה לגבי ההתפתחות האישית של איבר זה.
גם לפרמטרים של האישה ההרה עצמה יש חשיבות רבה. גברת צעירה מיניאטורית היא הרבה יותר קטנה בכל דבר, כולל עובי השליה, מאשר גברת שמנה.
השליה היא החוליה המקשרת בין האם לתינוק ברחם. בזכותה העובר יכול לנשום, לאכול. השליה שומרת על זרימת דם תקינה בגוף הקטן. זה נמשך עד שהאיברים והמערכות שלו יכולים לבצע פונקציות חיוניות.
תפקידי השליה:
№
פוּנקצִיָה תיאור
1
הגנה על חסינות זהו מחסום טבעי בין שני אורגניזמים: אם וילד. מונע קונפליקט חיסוני שעלול לגרום לדחייה של העובר כגוף זר. מעביר את הנוגדנים של האם לתינוק, ומפעיל את מערכת ההגנה שלו
2
פונקציית מחסום מגן על העובר מההשפעות השליליות של חומרים שונים. אבל עדיין, רעלים, משקאות המכילים אלכוהול, ניקוטין ותרופות מסוימות אינם כפופים למחסום.
3
הגנה מפני וירוסים וחיידקים מספק הגנה אימונולוגית עוברית
4
תפקוד אנדוקריני מבטיח אספקת פירורים עם הורמונים של האם, כולל מוצרים אנדוקריניים מיניים ואדרנל. כשהשליה גדלה, היא מתחילה להפריש באופן עצמאי מספר הורמונים: פרולקטין לאיברי הנשימה של העובר, פרוגסטרון לצמיחת הרחם, לקטוגן שליה לבלוטות החלב, אסטרוגן להתפתחות התינוק, הורמון הלחץ קורטיזול, כוריוני. גונדוטרופין (hCG), סומטוממוטרופין, מינרלוקורטיקואידים
5
פונקציה טרופית מספק לעובר יסודות קורט שימושיים, מים, אלקטרוליטים, קומפלקס ויטמינים, חלבונים שימושיים, אנזימים, שומנים, סוכר
6
מערכת הנשימה מבצע העברת חמצן לילד והוצאת פחמן דו חמצני ממנו
אי התאמה חזקה עם העיתוי הטבעי עלולה להוביל לסיבוכים רציניים לאישה ולילד, או אפילו למוות. בשבוע ה-32 להריון, ללא תשומת לב ראויה למצב זה, ההשלכות שלו ניכרות למדי.
מהם הגורמים להזדקנות מוקדמת של השליה
לאחר בדיקת אולטרסאונד ניתן לאבחן לאישה "הבשלה מוקדמת של השליה". יכולות להיות לכך מספר סיבות:
- התמכרות לאלכוהול ועישון (עקב התמכרות לניקוטין, חלקים מסוימים של השליה מתים ללא אפשרות להחלמה);
- תת משקל חמור או משקל גוף עודף;
- רעלת או רעלת הריון בשלבים ממושכים (הקאות ונפיחות חמורה);
- קונפליקט רזוס בין האם לעובר;
- מחלות המועברות במגע המיני;
- תפקוד לקוי של מערכת הדם (קרישה לקויה);
- כשל של המערכת האנדוקרינית (סוכרת);
- מחלות של הכבד ומערכת גניטורינארית;
- נזק מכני לחלל הרחם ולאיברי המין;
- הפסקת הריונות ולידה קשה בהיסטוריה של האישה ההרה;
- שליה previa;
- הריון מרובה עוברים;
- היפרדות שליה;
- נטייה גנטית.
מהי הסכנה של הבשלה מוקדמת של השליה
פתולוגיה זו יכולה לגרום כסיבוך:
- התפתחות של אי ספיקה עוברית או רעב בחמצן.
- עיכוב בהתפתחות הגופנית של העובר.
- ניתוק שליה.
- קיים גם סיכון לכשל במערכת זרימת הדם בחלקים בודדים של השליה.
- הזדקנות מהירה מדי של השליה עלולה לעורר התחלה מוקדמת של צירים או הפלה בזמן קצר.
איך מאבחנים הבשלה מוקדמת של השליה, מה עושים כשזה מתגלה
לאבחן את המצב של הזדקנות מוקדמת של השליה יכול להיות רק רופא באולטרסאונד. זה לא משפיע על רווחתה של האישה, זה לא מופיע כלפי חוץ. אם המומחה חשד שמשהו לא בסדר באולטרסאונד, נקבע הליך CTG דחוף (קרדיוטוקוגרפיה), שבו שומעים את פעימות הלב של העובר, מעריכים את הטון והבהירות שלו ומנתחים את פעילות התינוק. לפי מדדים אלו, המומחה קובע האם העובר סובל מחוסר חמצן.
זה הגיוני לרשום CTG בסוף ההריון, כאשר שריר הלב של הילד נוצר במלואו. גם אולטרסאונד וגם CTG הם הליכים הכרחיים ובטוחים לחלוטין לאם ולתינוק.
אם בשבוע ה-32 להריון נמצא הזדקנות משמעותית של השליה אצל אישה בהריון, היא מאושפזת בדחיפות במחלקה הפתולוגית של בית היולדות. שם נבדקת אישה, עוזרי מעבדה עושים את הבדיקות הדרושות, מומחים בודקים את העובר. מטרת האירועים הללו היא לברר האם הבשלת האיבר משפיעה איכשהו על הילד, האם הוא מרגיש חוסר בחומרים מזינים ורעב בחמצן.
כדי לאבחן את תפקודי השליה, נעשה שימוש בפעולות הבאות:
- בדיקות מעבדה על רמת הורמוני השליה;
- ניתוח פעילות האנזים בפלזמה;
- האזנה באמצעות סטטוסקופ גינקולוגי פשוט או הליך CTG;
- דופלרומטריה (שליטה על אספקת הדם בכלי הרחם וחבל הטבור).
אם השליה הפסיקה לספק לעובר יסודות קורט שימושיים מהאם, אזי רושמים לאישה תרופות הממריצות את תפקוד השליה. אבל טיפול חייב להירשם על ידי רופא. תרופות עצמיות פשוט לא מקובלות כאן. לאחר קורס של תרופות, האישה ההרה נשלחת למחקרים חוזרים.
אפשר לרשום תרופות:
- סוכנים אנטיבקטריאליים;
- מתחמי ויטמינים, מינרלים ותכשירים המכילים ברזל;
- תרופות הממריצות את העבודה של זרימת הדם הרחמית, כלומר Curantil, Actoverin.
אם מתגלה היפוקסיה חריפה של העובר, מתקבלת החלטה על ניתוח קיסרי דחוף. לידה נגרמת באופן מלאכותי גם כאשר לילד יש עיכוב התפתחותי חמור.
אם בשבוע ה-32 להריון החריגה מהנורמה אינה משמעותית, אז לא נקבע טיפול. אבל חשוב להבין באיזו מהירות השליה תבשיל. לשם כך, האישה נמצאת במעקב קפדני יותר, בדיקות נוספות מתבצעות במהלך תקופת ההיריון שנותרה.
רופאים ממליצים לאישה לחסל את כל גורמי הסיכון:
- ייצוב משקל הגוף, תזונה נכונה;
- היפטרות מסיגריות (על פי מחקרים, הרוב המכריע של הנשים שנמצאו בעלות בשלות מוקדמת שליה היו מעשנות);
- נטילת תרופות המפחיתות את ההשפעה של רעלים מזיקים על הילד;
- טיפול ברעלת הריון מאוחרת ובצקת;
- טיפול נגד מחלות זיהומיות ומחלות מין;
- הולך באוויר הצח במשך שלוש או ארבע שעות ביום;
- הכנסת תזונה מאוזנת, לרבות מוצרי חלב, ירקות, פירות, דגנים, לחם מלא, פירות יבשים;
- חיסול מקורות זיהום אפשריים;
- חיסול מתח פיזי;
- הגנה מפני מצבים רגשיים ומלחיצים;
- מנוחה בזמן וארוך, לישון לפחות עשר שעות;
- מומלץ לנשים בהריון לישון על צד שמאל.
השליה היא מנגנון מורכב למדי שמקבל פונקציונליות עצומה בגוף של אישה הנושאת תינוק. כמו כל מערכת מרשימה, היא נוטה להיכשל ממגוון סיבות. כאמצעי מניעה, אישה בהריון צריכה לדאוג לעצמה ולתינוק שלה ולעשות כל שניתן כדי למנוע הזדקנות מוקדמת של השליה. כדי לעשות זאת, הצעד הראשון הוא לעזוב הרגלים רעים ולדאוג לבריאות שלך.
סרטון - מהי שליה? שליה במהלך ההריון.
לחפש
אנו עשויים להודיע לך על מאמרים חדשים,