קוד הריון תקין mkb. הפלה ספונטנית (הפלה)

1. קודים למטרות מיוחדות

ברוסיה סיווג בינלאומי של מחלותגרסה 10 ( ICD-10) מאומץ כמסמך רגולטורי אחד למתן חשבונות לתחלואה, סיבות לפנות האוכלוסייה למוסדות רפואיים בכל המחלקות וסיבות מוות.

ICD-10הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. №170

פרסום גרסה חדשה (ICD-11) מתוכנן לשנת 2017.

גרסה מקוונת של הסיווג הסטטיסטי הבינלאומי של מחלות ובעיות בריאות קשורות, גרסה 10, אומצה על ידי אסיפת הבריאות העולמית ה-43

mkb-10.com

O99.0 אנמיה המסבכת הריון, לידה ולידה

תנאים מסווגים ב-D50-D64

O99.1 מחלות אחרות של הדם והאיברים ההמטופואטיים והפרעות מסוימות הכרוכות במנגנון החיסוני המסבך הריון, לידה ולידה

תנאים המסווגים תחת D65-D89

O99.2 הפרעות אנדוקריניות, תזונתיות ומטבוליות המסבכות הריון, לידה ולידה

תנאים המסווגים תחת E00-E90

O99.3 הפרעות נפשיות ומערכת העצבים המסבכות הריון, לידה ולידה

תנאים מסווגים ב-F00-F99 ו-G00-G99

O99.4 מחלות של מערכת הדם המסבכות הריון, לידה ולידה

תנאים המסווגים תחת I00-I99 לידה ולידה (O87.-) . הריון (O22.-)

O99.5 הפרעות נשימה המסבכות הריון, לידה ולידה

תנאים מסווגים ב-J00-J99

O99.6 הפרעות במערכת העיכול המסבכות הריון, לידה ולידה

מצבים המסווגים תחת K00-K93 לא כוללים: פגיעה בכבד במהלך הריון, לידה ולידה (O26.6)

O99.7 הפרעות של עור ורקמות תת עוריות המסבכות הריון, לידה ולידה

מצבים המסווגים תחת L00-L99 לא כולל: הרפס הריון (O26.4)

O99.8 מחלות ומצבים שצוינו אחרים המסבכים הריון, לידה וגיל הלידה

שילוב של מצבים המסווגים לפי O99.0-O99.7 מצבים המסווגים לפי C00-D48, H00-H95, M00-M99, N00-N99 ו-Q00-Q99 לא כולל: דלקות בדרכי השתן בהריון (O23.-) דלקת בדרכי השתן לאחר לידה (O86.0-O86.3) טיפול אימהי למומים ידועים או חשודים באגן (O34.-) אי ספיקת כליות חריפה לאחר לידה (O90.4)

mkb-10.com

ICD 10. Class XV (O00-O99) | פרקטיקה רפואית - רפואה מודרנית של מחלות, אבחנה, אטיולוגיה, פתוגנזה ושיטות טיפול במחלות

לא כולל: גלקטורה שאינה קשורה לפוריות ( N64.3)O92.7הפרעות הנקה אחרות ולא מוגדרות. גלקטוצלה בתקופה שלאחר הלידה

מצבים מיילדים אחרים שאינם מסווגים אחרת (O95-O99)

הערה בעת שימוש ברובריקות O95-O97יש לעקוב אחר הכללים לקידוד תמותה וההמלצות בחלק 2.

O95 מוות מיילדותי מסיבה לא ברורה

מוות אימהי מסיבה לא מוגדרת במהלך הריון, לידה או לידה

O96 מוות אימהי מכל סיבה מיילדתית יותר מ-42 ימים אך פחות משנה לאחר הלידה

במידת הצורך, נעשה שימוש בקוד נוסף לזיהוי סיבת המוות המיילדותית.

O97 מוות אימהי מהשלכות של סיבות מיילדות ישירות

מוות מכל סיבה מיילדת ישירה שנה או יותר לאחר הלידה

תכלילים: מצבים רשומים המסבכים הריון, מחמירים בהריון, או אינדיקציה לטיפול מיילדותי השתמש בקוד נוסף (Class I) במידת הצורך כדי לזהות מצב ספציפי. לא כולל: מצב זיהום בנגיף כשל חיסוני אנושי אסימפטומטי ( Z21מחלה הנגרמת על ידי נגיף כשל חיסוני אנושי ( B20-B24) אישור מעבדה על נשיאת נגיף הכשל החיסוני האנושי ( R75טטנוס מיילדותי ( A34) זיהום ( O86. -) אלח דם ( O85) מקרים בהם הטיפול הרפואי של האם ניתן בקשר למחלתה, המשפיעה כמובן או ככל הנראה על העובר ( O35-O36)

O99.0אנמיה המסבכת הריון, לידה ומצבי לידה מסווגים תחת רובריקות D50-D64O99.1מחלות אחרות בדם ובאיברים יוצרי דם והפרעות מסוימות הכרוכות במנגנון החיסוני המסבכות הריון, לידה והתקופה שלאחר הלידה. תנאים מסווגים ברובריקות D65-D89לא כולל: דימום עם הפרעות קרישה ( O46.0, O67.0, O72.3)O99.2מחלות של המערכת האנדוקרינית, הפרעות אכילה והפרעות מטבוליות המסבכות הריון, לידה ותקופה שלאחר הלידה. תנאים מסווגים ברובריקות E00-E90לא כולל: סוכרת ( O24. -)

medpractic.ru

הריון 10 שבועות. מאיימת על הפלה ספונטנית. (לפי ICD10 10 O20.0). רעלנות של המחצית הראשונה של ההריון - היסטוריית מקרים - מיילדות וגינקולוגיה

נתוני אגן האגן היו בטווח התקין.

3. חישוב מדדי אגן

סכום מדדי האגן (distancia spinarum, distancia cristarum, conjgata externa, distancia trohanterica) 111

מדד פיינברג: (14+3)/21=0.8

מדדי האגן תקינים.

4. חישוב גיל ההריון ביום האצירה 03/07/2007

• ביום הראשון של הווסת האחרונה (25/12/2006) 10 שבועות יומיים
• עד יום הביקור הראשון במרפאת הלידה (24.02.2007) 8 שבועות 5 ימים

נכון לעכשיו, אפשרויות אחרות (האולטרסאונד הראשון, תנועת העובר הראשונה, תאריך המעקב אחר פעימת הלב העוברית הראשונה, תאריך המישוש של ראש העובר) אינן אפשריות.

5. הערכת גורמי סיכון טרום לידתיים.

סוציו-ביולוגי: גיל האב הוא בן 40 - 2 נקודות.

היסטוריה מיילדת וגינקולוגית: הפלה אחת לפני הלידה האמיתית הראשונה - 2 נקודות.

גורמים חוץ-גניטליים: לא

הציון הכולל הוא 4. האישה ההרה שייכת לקבוצת הסיכון הנמוך

6.סטטוס גינואקולוגי

בדיקה חיצונית של איברי המין. אין הפרשות שעירות מסוג נקבה מהשופכה ומהמעברים הפרה-אורתליים.

בדיקה במראות: רירית הנרתיק ציאנוטית, צוואר הרחם שלם, מוטה לאחור, העקביות צפופה, אין שינויים מבניים, הלוע החיצוני סגור, אין שינויים באפיתל של חלק הנרתיק של צוואר הרחם. ההפרשה רירית, בכמויות קטנות, חסרות ריח.

בדיקה נרתיקית 26.02.07. הנרתיק ללא ריק. תעלת צוואר הרחם סגורה. הרחם מוגדל עד 8-9 שבועות להריון, רך, מתעבה במישוש, נשאר במצב טוב לאורך זמן. באזור נספחי הרחם, תצורות דמויות גידול אינן מומשות. השכמייה לא נגישה. Conjgata diagonalis יותר מ-12.5 ס"מ. קיבולת האגן מספיקה. לוקורריאה צהובה גלויה.

הערכת הבישוף לגבי בשלות צוואר הרחם: 0 נקודות, צוואר הרחם אינו בשל (עקביות צוואר הרחם צפופה, אורך צוואר הרחם הוא יותר מ-2 ס"מ, מערכת ההפעלה החיצונית סגורה, צוואר הרחם מוסט לאחור).

אבחון ראשוני

הריון 10 שבועות. מאיימת על הפלה ספונטנית. רעלנות של המחצית הראשונה של ההריון. היסטוריה מיילדותית עמוסה.

הצדקה לאבחנה המוקדמת.

האבחנה של "הריון" נעשתה על בסיס נתונים אנמנסטיים - עיכוב במחזור, שינוי בתיאבון (סלידה ממוצרי דגים), תחושות ריח (סלידה מריח טבק, בושם), תוצאה חיובית של הריון. בדיקה (בשימוש עצמאי), נתוני בדיקה - במהלך בדיקה נרתיקית רירית הנרתיק מעט ציאנוטית, הרחם מוגדל עד 8-9 שבועות של הריון (26.02.07, כלומר עברו 9 ימים מבדיקת הנרתיק) - סימנים סבירים להריון.

גיל ההריון של 10 שבועות נקבע על בסיס חישובים ביום הראשון של הווסת האחרונה (25/12/06.) וביום הביקור הראשון במרפאת הלידה (25.02.07), כמו כן. לפי הבדיקה הנרתיקית (26.02.07. הרחם מוגדל ל-8-9 שבועות).

האבחנה של "הפלה ספונטנית מאיימת" נעשתה על בסיס נוכחות של כאבי משיכה לא מובעים בבטן התחתונה, נתוני בדיקה באמצעות מראות (צוואר הרחם שלם, אין שינויים מבניים, מערכת ההפעלה החיצונית סגורה), נתוני בדיקת נרתיק (טונוס הרחם מוגבר).

האבחנה של "טוקסיקוזיס של המחצית הראשונה של ההריון" נעשתה על בסיס תלונות על בחילות, בעיקר בשעות הבוקר.

היסטוריה מיילדותית עמוסה היא אינדיקציה להפלה באנמנזה.

אטיולוגיה ופתוגנזה של מחלה זו

האטיולוגיה של הפלות ספונטניות היא מגוונת ביותר; לעתים קרובות, לא אחד, אלא מספר גורמים סיבתיים מובילים להפסקת הריון.

באופן קונבנציונלי, גורמים אלה מקובצים כדלקמן:

1) פתולוגיה של הרחם; 2) אנומליות של המנגנון הכרומוזומלי; 3) הפרעות אימונולוגיות; 4) פתולוגיה אנדוקרינית; 5) גורם זיהומי; 6) מחלות סומטיות ושיכרות; 7) גורם נפשי.

הפתולוגיה של הרחם, התורמת להפלה ספונטנית, כוללת חריגות בהתפתחות הצינור מולריאני (מחיצה, רחם בצורת אוכף, דו-קרני), סינכיה של חלל הרחם (תסמונת אשרמן), אי ספיקה אסתמית-צווארית, היפופלזיה ברחם ומיומה. , נזק לרחם עקב הפסקת הריון מלאכותית.

חריגות של המנגנון הכרומוזומלי, המובילות לרוב להפלות בשלבים המוקדמים של ההריון, קשורות להפרעות מבניות או עם סטיות כמותיות של כרומוזומים.

בשנים האחרונות, בעיות הקשורות לתפקידם של גורמים חיסוניים בהפלה התפתחו באופן אינטנסיבי: הפרות ללא ספק של חסינות תאית והומורלית אצל נשים עם הפלות חוזרות הוכחו, מחברים רבים מדגישים את התפקיד של אנטיגנים היסטורית-תאימות באטיולוגיה של הפלה, איזוזרולוגית אי התאמה לפי קבוצה וגורם Rh של הדם והעובר של האם.

פתולוגיה אנדוקרינית עם שינויים עמוקים בתפקוד האיברים מובילה לעתים קרובות לאי פוריות. הפלות ספונטניות מתרחשות בדרך כלל אצל נשים עם צורות נמחקות של הפרעות הורמונליות. קודם כל, הכוונה היא לתפקוד לקוי של השחלות, המתבטאת בדרך כלל באי ספיקה לוטאלית, כמו גם היפראנדרוגניזם של אדרנל ושחלות. במקרה זה, הפלה ספונטנית יכולה להתרחש הן בהתרחשות ספונטנית והן בהריון שנגרם כתוצאה מתרופות. הפסקת הריון (הפלה) מתרחשת לעיתים קרובות עם יתר פעילות בלוטת התריס, תת פעילות של בלוטת התריס, סוכרת, הפרעה בתפקוד חמור של בלוטות יותרת הכליה, השחלות ובלוטות אנדוקריניות אחרות. הפלות נצפות לא רק עם מחלות בולטות קלינית של המערכת האנדוקרינית, אלא גם עם צורות נמחקות של תפקוד לקוי של הבלוטות האנדוקריניות. עם הפרעות אנדוקריניות, תפקוד הבלוטות האנדוקריניות אינו מחודש, דבר הכרחי למהלך הרגיל של ההריון והתפתחות העובר.

שיכרון הגוף (במיוחד כרוני) מוביל לרוב למוות עוברי ולהפלה. החשובים ביותר הם עופרת, כספית, בנזין, ניקוטין, תרכובות אנילין וכימיקלים אחרים בעלי השפעה רעילה.

בין הגורמים להפלות או הפלות, החשיפה לקרינה מייננת תופסת מקום מיוחד. העובר רגיש מאוד לפעולת הקרינה, הנזק שלו מתרחש במינוני קרינה הנסבלים על ידי הגוף של מבוגרים. לכן, אצל נשים שעובדות עם מקורות קרינה, נצפו הפלות והפרות אחרות של התפקוד הגנרטיבי. בהקשר זה, נשים הרות אינן רשאיות לעבוד עם מקורות קרינה; עבודתן של נשים בהריון אסורה גם במספר ענפים של התעשייה הכימית.

הפרעת אכילה. הפלה יכולה להתרחש בזמן רעב, במיוחד כשהיא הגיעה לדרגת ניוון מערכת העיכול. הפלה יכולה להתרחש לא רק עם הגבלה חדה של כמות המזון הכוללת, אלא גם עם תת תזונה. חשיבות מיוחדת היא המחסור בוויטמינים, החשובים להתפתחות העובר ולכל התהליכים הקובעים את המהלך הפיזיולוגי של ההריון.

אי התאמה איזואנטיגנית של דם האם והעובר. אם הדם של בני הזוג אינו תואם את גורם ה-Rh, מערכת AB0 ואנטיגנים אחרים, העובר יכול לרשת את האנטיגנים של האב. אנטיגנים עובריים (לא תואמים לאמהות) חוצים את השליה לתוך גופה של אישה בהריון וגורמים להיווצרות נוגדנים ספציפיים. נוגדנים לגורם Rh, לאנטיגנים קבוצתיים ואנטיגנים אחרים חודרים את השליה לגוף העובר וגורמים למחלה המוליטית והפרעות אחרות שעלולות לגרום למוות עוברי ולהפלה. לעתים קרובות יותר, לא ההריון הראשון, אלא השני, מופרע בגלל העובדה שהרגישות של הגוף לאחר ההריון הראשון עולה. חריגות בביציות ובזרע שהתרחשו לפני ההפריה עלולות לגרום להתפתחות עוברית לא תקינה ולהפלה שלאחר מכן. הפרות של תאי הנבט של בני זוג, לרבות חריגות כרומוזומליות, יכולות להיות תורשתיות ונובעות בהשפעת גורמים סביבתיים שונים (מחלות קשות, אלכוהוליזם, שיכרון וכו'). במקרים כאלה, מותו של העובר יכול להתרחש בשלבי ההתפתחות המוקדמים ביותר (תקופת ההשתלה, התקופה הראשונית של האורגנוגזה).

סיבות תכופות להפלה ספונטנית כוללות הפסקת הריון מלאכותית קודמת. לא חיובי במיוחד הוא ייצור הפלה מלאכותית במהלך ההריון הראשון. מספר סיבות תורמות להתרחשות של הפלות ספונטניות לאחר הפסקת הריון מלאכותית. יש חשיבות רבה להפרעות במערכת האנדוקרינית ובמערכת העצבים, רירית הרחם כרונית ומחלות דלקתיות אחרות המתרחשות לעיתים קרובות לאחר הפלה. עם הרחבת הצוואר והסרה אינסטרומנטלית של הביצית העוברית, תיתכן פגיעה ביסודות השרירים הממוקמים באזור האיסתמי וסביב הלוע הפנימי של תעלת צוואר הרחם ועלול להוביל לאי ספיקה של התעלה האיסתמית-צווארית. פתולוגיה זו תורמת להפסקת ההריונות הבאים.

מחלות ומומים באיברי המין יכולים להיות גם הגורמים להפלות ספונטניות.

הפלה יכולה להתרחש עם שרירנים ברחם אם ההשתלה מתרחשת באזור הקרום הרירי המכסה את הצומת המיומטי, דליל ואינו מספק תזונה והתפתחות תקינים של העובר.

סיבה שכיחה להפלה היא זיהום בגוף האם. קבוצה זו של גורמים אטיולוגיים כוללת הן מחלות זיהומיות חריפות וכרוניות כלליות, והן נגעים מקומיים של מנגנון איברי המין הנגרמים על ידי פלורת חיידקים, מיקופלזמה, כלמידיה, טוקסופלזמה, ליסטריה, וירוסים, פטריות. מחלות דלקתיות של איברי המין עלולות לגרום להפלה אם הן מלוות בהפרה של המבנה והתפקוד של השכבות העיקריות של רירית הרחם ומיומטריום. הגורם להפלה עשוי להיות הידבקויות, רטרופלקציה קבועה, גידולים באגן ותהליכים נוספים המונעים את צמיחת הרחם ההריונית.

אי אפשר לשלול את התפקיד של גורם פסיכוגני, המהווה לעתים קרובות טריגר על רקע סיבות נטיות אחרות.

כל אחת מהגורמים לעיל, בסופו של דבר, מובילה לפעילות התכווצות מוגברת של הרחם, להפרדה של ביצית העובר מדופן הרחם ולהוצאתה. ב-I ובתחילת השליש השני (עד להיווצרות השליה במלואה), הביצית העוברית מופרדת ומשתחררת מהרחם מבלי לפתוח את שלפוחית ​​העובר. בתקופות מאוחרות יותר, עם השליה שנוצרה, מתרחשת הפלה בהתאם לסוג פעולת הלידה: צוואר הרחם נפתח, מי שפיר נשפכים החוצה, העובר נולד ולאחר מכן הלידה שלאחר הלידה.

במטופלת זו, בגיל 21 שנים, בוצעה הפסקת הריון מלאכותית, אשר עשויה להשפיע על מהלך ההריון הנוכחי, בפרט, עלולה לגרום להפלה ספונטנית מאובחנת מאוימת. פעולות של הפלה מלאכותית הן הגורם העיקרי לפציעות טראומטיות של הרחם. במהלך הפלה, צוואר הרחם, חלל הרחם עצמו נפגע, וגם לאחר הפלה ללא סיבוכים, עלולים להתרחש שינויים דיסטרופיים בשריר החזה, אשר מובילים לרוב למטריטיס כרוני.

כמו כן, הופעת פתולוגיית ההיריון בחולה זו עלולה להיות מושפעת מעישון מגיל 16 עד 23 שנים (הריון בגיל 24).

בנוסף, אצל מטופלת זו משך המחזור החודשי הוא 35 יום, שזה יותר מהרגיל, כלומר, במקרה זה יתכנו הפרעות בתפקוד השחלות, אך תסמינים אחרים האופייניים לפתולוגיה של השחלות (מחזור לא יציב, מערכת רבייה לא מפותחת. , מחזור כואב, רירית לא מפותחת, אי ספיקת צוואר הרחם תפקודית) נעדרים. כמו כן, ניתן להציע נוכחות של חסר הורמונלי בצורה של ירידה בפרוגסטרון, גונדוטרופין, אסטרוגנים, FSH, הפרשת יתר של הורמון luteinizing, אך רמת ההורמונים הללו לא נחקרה.

תוכנית סקר

1. KLA היא שיטת בדיקה קלינית כללית שמטרתה לקבוע את כמות האלמנטים שנוצרו בדם, אבחנה אפשרית של תהליכים דלקתיים.

2. OAM - שיטת מחקר קלינית כללית שמטרתה לאבחן מחלות נלוות של מערכת השתן.

3. בדיקת דם ביוכימית, המוסטזיוגרפיה. קביעת רמת החלבון הכולל - להערכת פעילות חילוף החומרים של חלבון, בילירובין - לאבחון הפעילות התפקודית של הכבד, קריאטינין, אוריאה - להערכת יכולת ניקוי הרעלים של הכליות; PTI, פיברינוגן - לקביעת פעילות מערכת קרישת הדם, גלוקוז - לאבחון הפרעות בחילוף החומרים של פחמימות.

4. קביעת טיטר של גונדוטרופין כוריוני פעם בשבועיים, סך אסטרוגנים ופרגנידיול בשתן יומי, רמת הלקטוגן השליה והאסטריול בדם על ידי רדיואימונודיאגנוזה, פרוגסטרון. מחקר הפרופיל ההורמונלי מתבצע כדי להעריך את נוכחות או היעדר פתולוגיה אנדוקרינית כגורם להפלה מוקדמת מאוימת.

5. סריקת אולטרסאונד בתחילת הריון: מאפשרת להבהיר את מקום ההתקשרות של ה-villous chorion, לזהות סימנים אקוגרפיים של הפלה מאוימת, להבדיל בין הריון פרוגרסיבי ורגרסיבי. אולטרסאונד של העובר מאפשר לקבוע את קווי המתאר של ביצית העובר, נוכחות של פעימות לב, מצב שק החלמון.

6. בדיקה בקטריולוגית מתעלת צוואר הרחם, מיקרוסקופיה גראם מריחת.

7. א.ק.ג להערכת עבודת הלב.

8. קביעת נוגד קרישה של לופוס ונוגדנים לקרדיוליפין כדי לשלול תסמונת אנטי-פוספוליפיד.

9. ביצוע קולפוסקופיה כדי למנוע דלקת צוואר הרחם כרונית.

10. לשלילת זיהום TORCH - בדיקה ב-ELISA ו-PCR.

11. בקרת לחץ הדם להערכת מצב מערכת הלב וכלי הדם.

12. בקרת המוסטזיוגרמה להערכת מצב מערכת קרישת הדם.

תוכנית ניהול

1. הערכת המהלך הקליני של ההריון

2. אולטרסאונד של העובר (קווי מתאר של ביצת העובר, נוכחות של פעימות לב, מקום היווצרות הכוריון המסועף, מצב שק החלמון)

3. מחקרים וירולוגיים, בקטריולוגיים כל שבועיים עקב שינוי תכוף של מיקרופלורה, קביעת מיקרוצנוזיס בנרתיק.

4. בקרת לחץ דם

5. בקרת המוסטזיוגרמה להערכת מצב מערכת קרישת הדם, קביעת נוגד קרישה לזאבת

6. שליטה על מצב צוואר הרחם, כי אי ספיקה איסתמית-צווארית אפשרית. כל שבועיים, בעת נטילת ספוגיות, מתבצעת בדיקה מדוקדקת של צוואר הרחם עם כפפה סטרילית.

7. שליטה על מצב העובר בשיטת דופלרומטריה של זרימת הדם העוברית-שליית והרחם-שליית.

8. בקרה על רמת הלקטוגן השליה והפרוגסטרון בדם, כדי לשלול את השפעת הגורם האנדוקריני על ההריון.

9. בדיקה של רופאים של התמחויות אחרות: רופא עיניים, אנדוקרינולוג.

נתוני סקר

הפלה ספונטנית (הפלה) - הפסקת הריון ספונטנית לפני שהעובר מגיע לגיל הריון בר-קיימא.

לפי הגדרת ארגון הבריאות העולמי, הפלה היא גירוש או מיצוי ספונטני של עובר או עובר במשקל של עד 500 גרם, המתאים לגיל הריון של פחות מ-22 שבועות.

קוד ICD-10

O03 הפלה ספונטנית.
O02.1 פספוס הפלה.
O20.0 הפלה מאיימת.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הפלה ספונטנית היא הסיבוך השכיח ביותר של ההריון. השכיחות שלו היא בין 10 ל-20% מכלל ההריונות המאובחנים קלינית. כ-80% מההפסדים הללו מתרחשים לפני שבוע 12 להריון. כאשר מתחשבים בהריונות על ידי קביעת רמת ה-hCG, שיעור האובדן עולה ל-31%, כאשר 70% מההפלות הללו מתרחשות לפני הרגע שבו ניתן לזהות הריון קלינית. במבנה של הפלות מוקדמות ספורדיות, 1/3 מההריונות מופסקים בתקופה של עד 8 שבועות לפי סוג העובר.

מִיוּן

על פי ביטויים קליניים, ישנם:

הפלה מאיימת;
התחלת הפלה
הפלה בעיצומה (שלמה ולא שלמה);
הריון לא מתפתח.

הסיווג של הפלות ספונטניות שאומץ על ידי ארגון הבריאות העולמי שונה במקצת מזה הנהוג בפדרציה הרוסית, משלב הפלה שהחלה והפלה בתהליך לקבוצה אחת - הפלה בלתי נמנעת (כלומר, המשך ההריון אינו אפשרי).

אטיולוגיה (סיבות) של שליחות

הגורם המוביל באטיולוגיה של הפלה ספונטנית הוא פתולוגיה כרומוזומלית, ששכיחותה מגיעה ל-82-88%.

הווריאציות הנפוצות ביותר של פתולוגיה כרומוזומלית בהפלות ספונטניות מוקדמות הן טריזומיה אוטוזומלית (52%), מונוזומיה X (19%), פוליפלואידה (22%). צורות אחרות מצוינות ב-7% מהמקרים. ב-80% מהמקרים, מוות מתרחש תחילה, ולאחר מכן הוצאת הביצית העוברית.

השני בחשיבותו מבין הגורמים האטיולוגיים הוא מטרואנדומטריטיס של אטיולוגיות שונות, הגורם לשינויים דלקתיים ברירית הרחם ומונע השתלה והתפתחות תקינים של ביצית העובר. דלקת רירית הרחם פרודוקטיבית כרונית, לעתים קרובות יותר ממקור אוטואימוני, נצפתה ב-25% מהנשים הכבירות בריאות לפוריות שהפסיקו את ההריון על ידי הפלה יזומה, ב-63.3% מהנשים עם הפלה חוזרת וב-100% מהנשים עם NB.

בין שאר הגורמים להפלות מוקדמות ספורדיות, נבדלים גורמים אנטומיים, אנדוקריניים, זיהומיים ואימונולוגיים, אשר משמשים במידה רבה יותר כגורמים להפלות רגילות.

גורמי סיכון

גיל הוא אחד מגורמי הסיכון העיקריים בנשים בריאות. על פי נתונים שהתקבלו בניתוח התוצאות של מיליון הריונות, בקבוצת הגיל של נשים מ-20 עד 30 שנים, הסיכון להפלה ספונטנית הוא 9-17%, בגיל 35 - 20%, בגיל 40 - 40%, בגיל 45 - 80%.

שִׁוּוּי. לנשים עם שני הריונות או יותר יש סיכון גבוה יותר להפלה מאשר לנשים בטלות, וסיכון זה אינו תלוי בגיל.

היסטוריה של הפלות ספונטניות. הסיכון להפלה עולה עם מספר ההפלות. בנשים עם הפלה אחת בהיסטוריה הסיכון הוא 18-20%, לאחר שתי הפלות הוא מגיע ל-30%, לאחר שלוש הפלות – 43%. לשם השוואה: הסיכון להפלה אצל אישה שהריונה הקודם הסתיים בהצלחה הוא 5%.

לעשן. צריכה של יותר מ-10 סיגריות ביום מעלה את הסיכון להפלה ספונטנית בשליש הראשון של ההריון. נתונים אלה חושפניים ביותר בניתוח הפלה ספונטנית בנשים עם מערך כרומוזומים תקין.

השימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות בתקופה שקדמה להריון. התקבלו נתונים המצביעים על השפעה שלילית של עיכוב סינתזת PG על הצלחת ההשתלה. בשימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות בתקופה שלפני ההתעברות ובשלבים המוקדמים של ההריון, שכיחות ההפלות הייתה 25% לעומת 15% בנשים שלא קיבלו תרופות בקבוצה זו.

חום (היפרתרמיה). עלייה בטמפרטורת הגוף מעל 37.7 מעלות צלזיוס מובילה לעלייה בתדירות של הפלות ספונטניות מוקדמות.

טראומה, לרבות שיטות פולשניות של אבחון טרום לידתי (choriocentesis, בדיקת מי שפיר, cordocentesis), הסיכון הוא 3-5%.

השימוש בקפאין. בצריכה יומית של יותר מ-100 מ"ג קפאין (4-5 כוסות קפה), הסיכון להפלה מוקדמת עולה משמעותית, ומגמה זו תקפה לעובר עם קריוטיפ תקין.

חשיפה לטרטוגנים (חומרים זיהומיים, חומרים רעילים, תרופות טרטוגניות) היא גם גורם סיכון להפלה ספונטנית.

מחסור בחומצה פולית. כאשר ריכוז החומצה הפולית בסרום הדם נמוך מ-2.19 ננו-מול/מ"ל (4.9 ננומול/ליטר), הסיכון להפלה ספונטנית עולה משמעותית מ-6 ל-12 שבועות של הריון, מה שקשור לשכיחות גבוהה יותר של קריוטיפ עוברי לא תקין. היווצרות.

הפרעות הורמונליות, מצבים טרומבופיליים הם במידה רבה יותר הגורמים להפלות לא ספורדיות, אלא רגילות, שהגורם העיקרי להן הוא שלב לוטאלי נחות.

על פי פרסומים רבים, מ-12 עד 25% מההריונות לאחר הפריה חוץ גופית מסתיימים בהפלה ספונטנית.

תמונה קלינית (סימפטומים) של הפלה ספונטנית ואבחון

בעיקרון, חולות מתלוננות על הפרשות דם מדרכי המין, כאבים בבטן התחתונה ובגב התחתון עם עיכוב במחזור.

בהתאם לתסמינים הקליניים, יש הפלה ספונטנית מאיימת שהחלה, הפלה בעיצומה (לא שלמה או שלמה) והפלה טבעית.

הפלה מאיימת מתבטאת בכאבי משיכה בבטן התחתונה ובגב התחתון, תיתכן הפרשות דמים דלות ממערכת המין. טונוס הרחם מוגבר, צוואר הרחם אינו מתקצר, מערכת ההפעלה הפנימית סגורה, גוף הרחם מתאים לגיל ההריון. האולטרסאונד מתעד את פעימות הלב של העובר.

עם תחילת ההפלה, כאבים והפרשות דם מהנרתיק בולטים יותר, תעלת צוואר הרחם פתוחה.

במהלך ההפלה נקבעים התכווצויות התכווצויות קבועות של השרירנים במהלך הקורס. גודל הרחם קטן מגיל ההיריון המשוער; בשלבים מאוחרים יותר של ההריון, תיתכן דליפה של OM. הלוע הפנימי והחיצוני פתוחים, האלמנטים של ביצית העובר נמצאים בתעלת צוואר הרחם או בנרתיק. הדימום עשוי להיות בעוצמה משתנה, לעתים קרובות בשפע.

הפלה לא מלאה היא מצב הקשור לעיכוב בחלל הרחם של מרכיבי הביצית העוברית.

היעדר התכווצות מלאה של הרחם וסגירה של חלל הרחם שלו מובילים להמשך דימום, הגורם במקרים מסוימים לאובדן דם גדול ולהלם היפו-וולמי.

לעתים קרובות יותר, הפלה לא שלמה נצפית לאחר 12 שבועות של הריון במקרה שבו ההפלה מתחילה עם יציאת OB. בבדיקה דו מנואלית הרחם נמוך מגיל ההריון הצפוי, הפרשות דם מתעלת צוואר הרחם בשפע, באמצעות אולטרסאונד בחלל הרחם, נקבעים שאריות הביצית העוברית, בשליש השני - שאריות רקמת השליה .

הפלה מלאה שכיחה יותר בסוף ההריון. הביצית המופרית יוצאת לגמרי מחלל הרחם.

הרחם מתכווץ והדימום נפסק. בבדיקה דו מנואלית, הרחם מתאר היטב, קטן מגיל ההריון, ניתן לסגור את תעלת צוואר הרחם. עם הפלה מלאה, אולטרסאונד קובע את חלל הרחם הסגור. יכול להיות דימום קטן.

הפלה נגועה היא מצב המלווה בחום, צמרמורות, חולשה, כאבים בבטן התחתונה, הפרשות דמיות, לפעמים מוגלתיות ממערכת המין. במהלך בדיקה גופנית נקבעים טכיקרדיה, טכיפניאה, הגנה על שרירי דופן הבטן הקדמית, עם בדיקה דו-מנואלית - רחם כואב ורך; תעלת צוואר הרחם מורחבת.

במקרה של הפלה נגועה (עם זיהומים חיידקיים וויראליים מעורבים והפרעות אוטואימוניות בנשים עם הפלה חוזרת, אנמנזה מיילדותית המחמירה על ידי מוות עוברי לפני לידה, זיהומים חוזרים באיברי המין), אימונוגלובולינים ניתנים לווריד (50-100 מ"ל של תמיסה 10% Gamimun © , 50–100 מ"ל של תמיסה 5% octagama© וכו'). הם גם מבצעים טיפול חוץ-גופני (פלסמפרזיס, סינון פלזמה מפל), המורכב מטיהור דם פיזיקוכימי (הסרה של נוגדנים עצמיים פתוגניים ומתחמי חיסון במחזור). השימוש בסינון פלזמה מפל מרמז על ניקוי רעלים ללא הסרת פלזמה. בהיעדר טיפול, הכללה של זיהום בצורה של salpingitis, דלקת צפק מקומית או מפוזרת, ספטיסמיה אפשרית.

הריון לא מתפתח (מוות עובר טרום לידתי) - מוות של עובר או עובר במהלך ההריון לתקופה של פחות מ-22 שבועות בהעדר הוצאת אלמנטים של הביצית העוברית מחלל הרחם ולעיתים ללא סימני איום של הַפרָעָה. כדי לבצע אבחנה, מבצעים אולטרסאונד. טקטיקה של הפלה נבחרת בהתאם לגיל ההריון. יש לציין שמוות עוברי לפני לידה מלווה לרוב בהפרעות במערכת הדימום ובסיבוכים זיהומיים (ראה פרק "הריון לא מתפתח").

באבחון של דימום ופיתוח טקטיקות ניהול בשליש הראשון של ההריון, להערכת קצב ונפח איבוד הדם יש תפקיד מכריע.

עם אולטרסאונד, הסימנים הבאים נחשבים לסימנים שליליים מבחינת התפתחות הביצית העוברית במהלך הריון רחם:

היעדר פעימות לב עובריות עם CTE של יותר מ-5 מ"מ;

היעדר עובר בגודל הביצית העוברית שנמדד בשלושה מישורים אורתוגונליים, יותר מ-25 מ"מ בסריקה טרנס-בטנית ויותר מ-18 מ"מ בסריקה טרנס-ווגינלית.

סימני אולטרסאונד נוספים המעידים על תוצאה לא חיובית של הריון כוללים:

שק חלמון לא תקין שאינו תואם את גיל ההריון (יותר), בעל צורה לא סדירה, עקירה לפריפריה או מסוייד;

HR של העובר הוא פחות מ-100 לדקה בתקופה של 5-7 שבועות;

המטומה רטרוכוריאלית גדולה (יותר מ-25% משטח הביצית העוברית).

אבחון דיפרנציאלי

יש להבדיל בין הפלה ספונטנית לבין מחלות שפירות וממאירות של צוואר הרחם או הנרתיק. במהלך ההריון יתכן דימום מהאקטרופיון. כדי למנוע מחלות של צוואר הרחם, בדיקה קפדנית במראות מתבצעת, במידת הצורך, קולפוסקופיה ו / או ביופסיה.

הפרשות מדממות במהלך הפלה מובדלות מאלו במהלך מחזור anovulatory, אשר נצפה לעתים קרובות עם עיכוב במחזור. אין תסמינים של הריון, הבדיקה עבור תת-יחידת hCG b היא שלילית. בבדיקה דו מנואלית, הרחם בגודל תקין, לא מרוכך, צוואר הרחם מוצק, לא ציאנוטי. ייתכנו אי סדירות מחזור דומות בהיסטוריה.

אבחון דיפרנציאלי מתבצע גם עם שומה hydatidiform והריון חוץ רחמי.

עם שומה hydatidiform, 50% מהנשים עשויות להיות הפרשות אופייניות בצורה של שלפוחית; הרחם עשוי להיות ארוך מההריון הצפוי. תמונה אופיינית באולטרסאונד.

עם הריון חוץ רחמי, נשים עשויות להתלונן על כאבים כתמים, דו צדדיים או כלליים; לעתים קרובות התעלפות (היפובולמיה), תחושת לחץ על פי הטבעת או שלפוחית ​​השתן, בדיקה ל-bhCG חיובית. בבדיקה דו מנואלית, יש כאבים בהנעת צוואר הרחם. הרחם קטן ממה שהוא אמור להיות בזמן ההריון הצפוי.

אתה יכול למשש חצוצרה מעובה, לעתים קרובות בולטות של הקמרונות. בעזרת אולטרסאונד בחצוצרה ניתן לקבוע את ביצית העובר, במידה והיא נשברת ניתן לזהות הצטברות דם בחלל הבטן. כדי להבהיר את האבחנה, יש לציין ניקור של חלל הבטן דרך הפורניקס האחורי של הנרתיק או לפרוסקופיה אבחנתית.

דוגמא לאבחון

הריון 6 שבועות. התחילה הפלה.

יַחַס

מטרות הטיפול

מטרת הטיפול בהפלה מאוימת היא להרפות את הרחם, להפסיק דימום ולהאריך את ההריון אם יש עובר או עובר בר קיימא ברחם.

בארה"ב, מדינות מערב אירופה, הפלה מאוימת עד 12 שבועות אינה מטופלת, בהתחשב בכך ש-80% מהפלות כאלה הן "ברירה טבעית" (פגמים גנטיים, סטיות כרומוזומליות).

בפדרציה הרוסית מקובלת בדרך כלל טקטיקה שונה לניהול נשים בהריון עם איום בהפלה. עם פתולוגיה זו נקבעות מנוחה במיטה (מנוחה פיזית ומינית), דיאטה מלאה, גסטגנים, ויטמין E, מתילקסנטינים, וכטיפול סימפטומטי, תרופות נוגדות עוויתות (דרוטאברין, נרות עם פפאברין), תרופות הרגעה צמחיות (מרתח של תועלת אם, ולריאן).

טיפול לא תרופתי

אוליגופפטידים, חומצות שומן רב בלתי רוויות חייבות להיכלל בתזונה בהריון.

טיפול רפואי

טיפול הורמונלי כולל פרוגסטרון מיקרוני טבעי 200-300 מ"ג ליום (מועדף) או דידרוסטרון 10 מ"ג פעמיים ביום, ויטמין E 400 IU ליום.

Drotaverine נקבע לכאבים עזים תוך שרירית במינון של 40 מ"ג (2 מ"ל) 2-3 פעמים ביום, ולאחר מכן המעבר למתן דרך הפה מ-3 ל-6 טבליות ליום (40 מ"ג בטבליה אחת).

Methylxanthines - pentoxifylline (7 מ"ג / ק"ג משקל גוף ליום). נרות עם Papaverine 20-40 מ"ג פעמיים ביום משמשים פי הטבעת.

גישות לטיפול בהפלה מאוימת שונות מהותית בפדרציה הרוסית ומחוצה לה. רוב המחברים הזרים מתעקשים על חוסר כדאיות של שמירת הריון פחות מ-12 שבועות.

יש לציין כי השפעת השימוש בכל טיפול - תרופה (נוגדת עוויתות, פרוגסטרון, תכשירי מגנזיום וכו') ולא תרופתית (משטר מגן) - לא הוכחה במחקרים רב-מרכזיים אקראיים.

המינוי של תרופות המשפיעות על הדימום (אטמסילאט, ויקאסול ©, חומצה טרנקסמית, חומצה אמינוקפרואית ותרופות אחרות) במקרה של הפרשה דמית לנשים בהריון אין בסיס והשפעות קליניות מוכחות בשל העובדה שדימום במהלך הפלות נובע מניתוק של הכוריון (שליה מוקדמת) ולא הפרעות קרישה. להיפך, משימתו של הרופא היא למנוע איבוד דם, מה שמוביל להפרות של דימום.

עם האשפוז בבית החולים יש לבצע בדיקת דם, לקבוע את קבוצת הדם ומצב ה-Rh.

עם הפלה לא שלמה, לעתים קרובות נצפה דימום רב, שבו יש צורך בטיפול חירום - הסרה אינסטרומנטלית מיידית של שאריות הביצית העוברית וריפוי של דפנות חלל הרחם. עדין יותר הוא ריקון הרחם (רצוי שאיבת ואקום).

בשל העובדה שלאוקסיטוצין עשויה להיות השפעה אנטי-דיורטית, לאחר ריקון הרחם והפסקת דימום, יש להפסיק מתן מנות גדולות של אוקסיטוצין.

במהלך הניתוח ולאחריו, רצוי לתת תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית תוך ורידי עם אוקסיטוצין (30 יחידות ל-1000 מ"ל תמיסה) בקצב של 200 מ"ל לשעה (בשלבים המוקדמים של ההריון הרחם פחות רגיש. לאוקסיטוצין). טיפול אנטיבקטריאלי מתבצע גם, במידת הצורך, טיפול באנמיה פוסט-המוררגית. לנשים עם דם Rh שלילי מוזרק אימונוגלובולין אנטי רזוס.

רצוי לשלוט על מצב הרחם על ידי אולטרסאונד.

בהפלה מלאה במהלך ההריון לתקופה של פחות מ-14-16 שבועות, רצוי לבצע סריקת אולטרסאונד ובמידת הצורך ריפוי של דפנות הרחם, שכן ישנה סבירות גבוהה למציאת חלקים מהעובר. ביצית ורקמת גזירה בחלל הרחם. במועד מאוחר יותר, עם רחם מכווץ היטב, לא מבוצע ריפוי.

רצוי לרשום טיפול אנטיביוטי, לטפל באנמיה על פי התוויות ולתת אימונוגלובולין אנטי רזוס לנשים עם דם Rh שלילי.

כִּירוּרגִיָה

טיפול כירורגי בהחמצת הריון מוצג בפרק "הריון לא מתפתח".

ניהול התקופה שלאחר הניתוח

בנשים עם היסטוריה של PID (אנדומטריטיס, סלפינגיטיס, אופוריטיס, אבצס טובו-שחלתי, pelvioperitonitis), יש להמשיך בטיפול האנטיביוטי למשך 5-7 ימים.

בנשים שליליות Rh (במהלך הריון מבן זוג חיובי ל-Rh) ב-72 השעות הראשונות לאחר שאיבת ואקום או ריפוי במהלך הריון במשך יותר מ-7 שבועות ובהיעדר Rh AT, חיסון Rh נמנע על ידי מתן אימונוגלובולין אנטי רזוס במינון של 300 מק"ג (תוך שרירי).

מְנִיעָה

שיטות למניעה ספציפית של הפלה ספורדית נעדרות. כדי למנוע מומים בתעלה העצבית, המובילים חלקית להפלות ספונטניות מוקדמות, מומלץ לרשום חומצה פולית 2-3 מחזורים לפני ההתעברות וב-12 השבועות הראשונים להריון במינון יומי של 0.4 מ"ג. אם לאישה יש היסטוריה של מומים בתעלה העצבית במהלך הריונות קודמים, יש להעלות את המינון המניעתי ל-4 מ"ג ליום.

מידע למטופל

יש ליידע נשים על הצורך להתייעץ עם רופא במהלך ההיריון במקרה של כאבים בבטן התחתונה, בגב התחתון, במקרה של דימום ממערכת המין.

המשך ניהול

לאחר ריפוי של חלל הרחם או שאיבת ואקום, מומלץ לא לכלול את השימוש בטמפונים ולהימנע מקיום יחסי מין במשך שבועיים.

תַחֲזִית

ככלל, הפרוגנוזה חיובית. לאחר הפלה ספונטנית אחת, הסיכון לאובדן ההריון הבא עולה מעט ומגיע ל-18-20% לעומת 15% בהיעדר היסטוריה של הפלה. בנוכחות שתי הפלות ספונטניות רצופות, מומלץ לערוך בדיקה לפני התרחשות ההריון הרצוי כדי לזהות את הסיבות להפלה אצל זוג נשוי זה.

הריון יכול להיות מאוים על ידי מספר גדול מאוד של מצבים פתולוגיים. אישה צריכה להיות מודעת לתנאים כאלה ולאמצעים האפשריים שהיא יכולה לנקוט. כמובן, בקושי אפשר להסתדר בלי השתתפות של רופאים במצבים כאלה אם אישה רוצה לשמור על ההריון.

איום הפלה: קוד ICD-10

מה אומר הסיווג הבינלאומי של מחלות על מצב בעייתי שכזה? קוד זה הוא O20.0, אשר בסיווג זה נקרא הפלה מאוימת. ICD-10: הפלה מאוימת (מונחים) - מה ניתן לומר עליהם? במקרה זה קיימת סכנה של ניתוק העובר מדופן הרחם. המסוכן ביותר בהקשר זה יכול להיחשב בשבוע השמיני - העשירי.

אולטרסאונד: הפלה מאוימת (ICD) היא תזכורת לכך שעם אבחון אולטרסאונד מתאים לאחר שאישה נכנסה להריון, ניתן למנוע בעיה כזו אם יש חשד להפרות בזמן.

סימנים להפלה מאוימת בשלבים הראשונים

התסמין הראשון שאמור להתריע לאישה הוא הופעת תחושות כואבות. בבטן התחתונה, ניתן לחוש כאבי לוגמים, שיכולים להיות מקומיים גם באזור המותני. בנוכחות פציעה או מצב מלחיץ, ניתן להבחין בכאבים עזים, אשר הופכים במהירות להתכווצויות. במקרה זה, אתה יכול גם להתמודד עם דימום עז. אם מתחיל דימום, עליך להתקשר בדחיפות לאמבולנס, מכיוון שבמקרה זה אתה יכול לאבד את ההריון שלך.

אם קיים איום של הפסקת נשיאתו של תינוק, אתה יכול גם לראות נוכחות של כתמים. לפעמים לא יהיו הפרשות כאלה במקרה של איום. אם לא תנקוט פעולה לאחר הופעת כתמים קטנים, הם יכולים להתעצם ולרכוש צבע ארגמן. מדוע מופיעות הפרשות כאלה כאשר יש איום להפלה? העובדה היא שביצית העובר מתחילה להתקלף בהדרגה מקיר הרחם, וכתוצאה מכך נפגעים כלי הדם.

בין יתר התסמינים ניתן להבחין כמו ירידה בטמפרטורה הבסיסית, ירידה ברמת הגונדוטרופין הכוריוני. אישה צריכה לפקח על הטמפרטורה הבסיסית באופן קבוע וכאשר ניתן פסק דין על נוכחות של איום. אם לאישה היו בעיות בהריון במשך זמן רב או שיש לה חוסר איזון הורמונלי מתמשך, היא תכיר את לוח הזמנים של ניטור הטמפרטורה הבסיסית.

האיום בהפלה בשלבים הראשונים: טיפול

רופאים רוסים מעדיפים לבצע גישה משולבת בטיפול בנשים עם הפלה מאוימת. ככל שהטיפול יתבצע מוקדם יותר, כך הסבירות שההריון יישמר גבוה יותר. הטיפול המשמש צריך להיות רפואי ואחר. כמו כן יש צורך להקפיד על שגרת היומיום ועל תזונה נכונה.

הדבר הראשון שיש להזכיר הוא השימוש בטיפול בסיסי. תפיסה זו כוללת הקפדה על המשטר ותזונה נכונה. נשים בהריון צריכות לא לכלול פעילות גופנית אינטנסיבית, לפעמים הוכח שיש להקפיד על מנוחה במיטה. חשוב לישון מספיק שעות ביום ולהקפיד על מנוחה מינית. יתרה מכך, חשוב שהתזונה של האישה תכיל כמויות נאותות של חלבונים, פחמימות ושומנים. לפעמים, אם אישה נמצאת במצב עצבני, יידרשו לה פסיכותרפיה ואימון אוטומטי.

כתמיסת הרגעה, תמיסת ולריאן או תמיסת אמא מסומנת.

טיפול בהפלה מאוימת באמצעות תרופות

כאשר אתה יודע על האיום של הפסקת הריון והתסמינים, אתה יכול להתחיל לדבר על שיטות טיפול בתרופות.

איום בהפסקת הריון: פורום - מהי הבקשה הזו? לעתים קרובות מאוד, אם אישה אובחנה עם אבחנה כזו, היא מבקשת למצוא תמיכה איפשהו, הן מבחינה מוסרית והן בצורת עצות. ולעתים קרובות סוגים שונים של פורומים משמשים מקור לתמיכה כזו.

איום ההפלה: מה לעשות במקרה זה? לעתים קרובות רופאים מחליטים לרשום תרופות נוגדות עוויתות לאישה. הם מיוצגים על ידי drotaverine, noshpa, אשר מובילים להרפיית שרירי הרחם. עם זאת, ככלל, תרופות כאלה ניתנות תוך שרירית. תרופה מצוינת היא Magne B6, המכיל את הוויטמין באותו שם ומגנזיום. נרות רקטליות עם papaverine משמשים גם. Papaverine מסוגל להתמודד במהירות עם כאב.

לעתים קרובות, עם האיום של הפסקת הריון, משתמשים בחומרים הורמונליים, כלומר פרוגסטרון. בשלבים המוקדמים, דופאסטון נקבע במינון של 40 מ"ג, וארבע טבליות בבת אחת. לאחר מכן, כל שמונה שעות אתה צריך לקחת טבליה אחת. אם לא ניתן לעצור את האיום של הפלה, יש להגדיל את המינון. תרופה נוספת שנרשמת בדרך כלל היא Utrozhestan.

הריון לאחר הפלה מאוימת

אם לאישה אכן הפלה, היא מודאגת מה לעשות לאחר מכן ולאחר איזה שעה תוכל לנסות להרות שוב. כמובן שזו טרגדיה גדולה לא רק עבור האישה עצמה, אלא עבור כל משפחתה. לכן הצעד הראשון לקראת החלמה יכול להיחשב כנורמליזציה של המצב הפסיכו-רגשי של האדם עצמו. אם אישה לא מסוגלת להתמודד עם זה בעצמה, אז יש צורך לפנות לעזרה מפסיכולוג או פסיכותרפיסט. כמובן, אישה רוצה לנסות להרות שוב תינוק בהקדם האפשרי. אבל לא צריך למהר.

רופאים ממליצים לנשים להמתין לפחות שישה חודשים לפני הניסיון הבא שלהן להרות ילד. במהלך תקופה זו, אתה צריך לדאוג לאמצעי מניעה אמין. העובדה היא שאם הריון עוקב מתרחש מיד לאחר הפלה, הסבירות להישנות המצב עולה מספר פעמים. יש לקחת זאת בחשבון בעת ​​תכנון הריון לאחר מכן, אם אישה רוצה לסבול זאת.

לֵדָה- תהליך פיזיולוגי מורכב של הוצאת תכולת חלל הרחם (עובר, מי שפיר, קרומי עובר ושליה) דרך תעלת הלידה הטבעית.

קוד לפי הסיווג הבינלאומי של מחלות ICD-10:

הסיבותתחילת צירים
. שעון השליה הוא מנגנון היפותטי הקובע את משך ההריון ואת מועד הלידה. כאשר חקרו את תכולת הקורטיקוליברין השליה בדמם של 485 נשים בהריון (McLean et al., 1995), נמצא כי כבר בשבוע ה-18 להריון ניתן להבחין בקבוצות עם לידות רגילות, מוקדמות ומאוחרות. עד למועד החזוי לקבוצות אלה, תכולת הקורטיקוליברין בדם עולה בחדות. אולי הורמון השליה הזה הוא איתות לתחילת הלידה.
. Pg מקדם את כניסת Ca2+ למיאופלזמה של SMC, מה שמוביל להתכווצות שלהם ולהתפתחות התכווצויות. גירויי רפלקס (לדוגמה, מניפולציות עם צוואר הרחם, קרע של ממברנות) מובילים לגירוי של סינתזת PG.
. אוקסיטוצין, המסונתז הן בגוף האישה ההרה והן בגוף העובר, מבטיח שחרור של Pg ושחרור של כמות גדולה של חומרים נוספים הממריצים את התכווצות השריר (סרוטונין, קטכולאמינים וכו').
. ירידה ברמות הפרוגסטרון.
פעילות גנרית- תהליך המלווה בצירים המתרחשים בתדירות גוברת, בעוצמה ומובילים לפתיחת צוואר הרחם, לידת העובר והשליה. הבחנה בין תקופת ההכנה (מבשרי לידה) לבין לידה אמיתית.
. מבשרי לידה כוללים מתן שתן מוגבר, הופעת הפרשות ריריות דמיות מהנרתיק, התכווצויות רחם לא סדירות ללא כאבים (ברקסטון היקס). תקופת ההכנה ללידה מתרחשת בדרך כלל בתקופה של 38 שבועות. בזמן זה מתרחשים מספר שינויים בגוף האישה ההרה.. היווצרות דומיננטי גנרי במערכת העצבים המרכזית - מוקד עילוי של עירור המווסת את ההכנה ללידה ואת תהליך הלידה עצמו. מלווה קלינית בישנוניות, התנהגות רגועה, ירידה במשקל הגוף של אישה בהריון 7-10 ימים לפני הלידה ב-800-1000 גרם וחומרים פעילים ביולוגית אחרים המגבירים את ההתרגשות של הרחם.. הדומיננטיות של השפעת הרחם. מערכת העצבים האדרנרגית (סימפתטית - יותרת הכליה) .. שינויים מבניים בצוואר הרחם. צוואר הרחם הבוגר ממוקם לאורך ציר האגן. צוואר הרחם מתקצר ל-1-1.5 ס"מ, מרוכך לחלוטין, מערכת ההפעלה הפנימית רכה, עוברת בצורה חלקה למקטע התחתון של הרחם. תעלת צוואר הרחם עוברת בחופשיות אצבע (נפתחת ב-2-3 ס"מ), אורך החלק הנרתיק של צוואר הרחם מתאים לאורכו של תעלת צוואר הרחם.. לחיצה הדוקה של החלק המציג של העובר עד לכניסה לקטן אגן .. ניתוק החלק התחתון של שלפוחית ​​​​השתן של העובר מדפנות הרחם.- הפרשות שפיות מהנרתיק (הפרשה של הפקק הרירי של צוואר הרחם).

. מאפיינים של התכווצויות הרחם במהלך הלידה. צירי לידה שונים מההכנות בתדירות (לפחות 1-2 פעמים ב-10 דקות) ובעוצמת הצירים, כמו גם בשינויים אנטומיים עוקבים בצוואר הרחם (קיצור, החלקה ופתיחה).
תקופות של לידה. התקופה הראשונה (גילוי נאות) מתחילה עם הקרב הראשון. במהלך השלב הראשון של הצירים, הצירים הופכים תכופים למדי, אינטנסיביים, ממושכים וגורמים להחלקה ופתיחה של צוואר הרחם. תקופת הגילוי מסתיימת במעבר הצירים לניסיונות והפרשת מי שפיר. תקופה שניה (גלות). בשלב השני של הלידה, העובר גורש. תקופה זו מתחילה בגילוי מלא של צוואר הרחם, מעבר הצירים לניסיונות ומסתיימת עם לידת ילד. תקופה שלישית (רציף). ההתחלה היא רגע לידת הילד, הסוף הוא הפרדת השליה והולדת השליה.
לידה במצג העורפי. מצג אוקסיפיטלי (פריאטלי) נצפה ב-95% מכל הלידות. יש צורך להבחין בין עמדות וסוגי תנוחות עובר. המיקום נקבע לפי מיקומו של חלק מהעובר שנבחר באופן שרירותי (במקרה זה העורף של העובר) ביחס לצד ימין ושמאל של תעלת הלידה. באופן מחמיר יותר, המיקום מוגדר כמיקום החלק האחורי של העובר ביחס לצד ימין ושמאל של הרחם. סוג התנוחה מוגדר כיחס בין החלק האחורי של העובר לצד הקדמי או האחורי של הרחם.
. עמדות למצג עורפי .. עמדה ראשונה (משמאל). עם מצגת עורפית והמיקום הראשון, החלק האחורי של העובר מופנה שמאלה, הפונטנל הקטן ממוקם קרוב יותר לצד השמאלי של הרחם, והפונטנל הגדול קרוב יותר לימין.. המיקום השני (ימני) . עם מצגת עורפית והמיקום השני, המיקום הפוך (כלומר, החלק האחורי של העובר מופנה ימינה, הפונטנל הקטן ממוקם קרוב יותר לצד ימין של הרחם).
. סוגי עמדות במצג עורפי.. מבט קדמי. התפר הסגיטלי של ראש העובר יוצר זווית של 45° עם הממד הרוחבי של האגן, החלק האחורי של הראש מופנה לפנים ומופנה ימינה או שמאלה. לידות עורף עורף מהוות כ-1% מכלל לידות העורף. האבחנה של המבט האחורי נעשית רק באותם מקרים שבהם העורף של העובר נשאר מול עצם העצה של היולדת במישור היציאה של האגן הקטן. המיקום השני (ימני) נצפה הרבה יותר מהראשון (משמאל). המבט האחורי משולב לרוב עם היצרות של הכניסה לאגן הקטן.
שבע תנועות עובר בסיסיות במהלך הלידה. תהליך התאמת מיקום ראש העובר למעבר במישורים השונים של האגן הכרחי להולדת התינוק. שינויים אלה במיקום החלק המציג מהווים את הביומנגיזם של העבודה וכוללים 7 תנועות רצופות. האסכולה הביתית של מיילדות בראייה הקדמית של המצגת העורפית מבדילה בין ארבעה רגעים של מנגנון הלידה, התואמים ל-3, 4, 5 ו-6 תנועות עובר בלידה לפי הסיווג האמריקאי.
. החדרת הראש - מיקום ראש העובר ברגע חציית מישור הכניסה לאגן הקטן. ההחדרה נחשבת תקינה אם הציר האנכי של הראש מאונך למישור הכניסה לאגן הקטן, והתפר הסגיטלי נמצא בערך באותו מרחק מהסימפיזה הצוקית והערווה. החדרה רגילה נקראת צירית או סינקליטית. עבור כל סטייה, ההכנסה נחשבת לא-סינקלית.
. קידום. התנאי הראשון להולדת ילד הוא התקדמות העובר דרך תעלת הלידה. אם החדרת ראש העובר כבר התרחשה בתחילת הלידה (בפרימיגרווידה), ניתן לראות התקדמות עד לתחילת השלב השני של הלידה. ב-multiparas, התקדמות בדרך כלל מתחילה במקביל להכנסה.
. כיפוף ראש. כאשר ראש הירידה של העובר נתקל בהתנגדות מצוואר הרחם, דופן האגן ורצפת האגן, מתרחשת כיפוף הראש בדרך כלל. זהו הרגע הראשון של מנגנון הלידה לפי הסיווג הביתי.. הסנטר מתקרב לחזה.. כתוצאה מכפיפה, ראש העובר מוצג בגודלו הקטן ביותר, שווה לגודל האלכסוני הקטן (9.5 ס"מ) .
. הסיבוב הפנימי של הראש מלווה בירידה של החלק המציג ומסתיים כאשר הראש מגיע לגובה עמודי השדרה. התנועה כוללת סיבוב הדרגתי של העורף קדמי לכיוון מפרק הערווה. זהו הרגע השני של מנגנון הלידה לפי הסיווג הביתי.
. הארכה של הראש. הרחבה של ראש העובר מתרחשת לאחר שהאזור של הפוסה התת-עורפית (נקודת הקיבוע) מתקרב לקשת הערווה; החלק האחורי של הראש נמצא במגע ישיר עם הקצה התחתון של סימפיזה הערווה (נקודת המשען). סביב נקודת התמיכה הזו, הראש מתפרק. זהו הרגע השלישי של מנגנון הלידה על פי הסיווג הביתי .. כאשר אינו מתכופף, האזור הפריטלי, המצח, הפנים והסנטר מופיעים ברצף מהחריץ באיברי המין.
. סיבוב חיצוני של הראש וסיבוב פנימי של הגוף. הראש שנולד חוזר למקומו המקורי. החלק האחורי של הראש חוזר תחילה למצב אלכסוני, ולאחר מכן למצב רוחבי (שמאל או ימין). תנועה זו מלווה בסיבוב של גוף העובר, הכתפיים ממוקמות במימד האנטירופוסטריורי של מוצא האגן. זהו הרגע הרביעי של מנגנון הלידה לפי הסיווג הביתי.
. גירוש העובר. לאחר סיבוב חיצוני של הראש, הכתף הקדמית (נקודת הקיבוע) מופיעה מתחת לסימפיזה (נקודת התמיכה) ואז נולדת. הפרינאום נמתח במהרה על ידי הכתף האחורית. לאחר לידת הכתפיים, הילד נולד במהירות.

ניהול עבודה
קרע של הקרומים יכול להתרחש בכל שלב של ההריון. סימנים - יציאה פתאומית או דליפה של נוזל שקוף מהנרתיק. בהריונות מועדים, הלידה מתרחשת בדרך כלל תוך 24 שעות לאחר קרע של הקרומים. קיימת סכנה ממשית לזיהום תוך רחמי (chorioamnionitis) עם מרווח מימי העולה על 12 שעות, ללא קשר לזמן התפתחות הלידה.
שלב ראשון של הלידה. בממוצע, המחזור הראשון נמשך כ-12 שעות בפרימיפארס וכ-7 שעות ברבי-פרוס.
. ניטור מתמיד של קצב הלב של העובר מתחיל מיד לאחר תחילת הצירים, בגלל. האטה פתאומית (פחות מ-120 לדקה) או עלייה (יותר מ-140 לדקה) של התכווצויות הלב עשויות להצביע על היפוקסיה עוברית מאיימת או יזומה.
. מי שפיר היא הפרה מלאכותית של שלמות הקרומים. כריתת מי השפיר מתבצעת אך ורק על פי אינדיקציות: פוליהידרמניוס, שלפוחית ​​​​עובר שטוחה, שליה שולית, היפרדות שליה וכו'.
. הלידה מתחלקת לשני שלבים.. השלב הסמוי של הלידה הוא פרק הזמן מתחילת הצירים הסדירים ועד להופעת שינויים מבניים בצוואר הרחם (פתיחה ב-3-4 ס"מ). משך שלב זה בפרימיפרוס הוא 6.5 שעות, ובמולטיפרוס - כ- 5 שעות.השלב הפעיל של הלידה עוקב אחר השלב הסמוי. צוואר הרחם נפתח במהירות מ-3 עד 8 ס"מ בקצב של 1.5-2 ס"מ לשעה ב-nuliparous ו-2-2.5 ס"מ/h ב-multiparous. בשלב האקטיבי יש האצה ראשונית, עלייה מקסימלית והאטה (פתיחת הצוואר מ-8 עד 10 ס"מ).
. חוסר תיאום של פעילות הלידה עם כל הרחבת צוואר הרחם מתבטא בהיעדר הרחבה נוספת של צוואר הרחם (המדד העיקרי ללידה רגילה הוא הרחבה פרוגרסיבית) .. חולשה של פעילות הלידה. לעקומת ההתכווצויות של השריר יש צורה תקינה, אך הלחץ התוך רחמי עולה במהלך התכווצויות עד פחות מ-15 מ"מ כספית. תיקון של סוג זה של תפקוד לקוי מתבצע בדרך כלל על ידי גירוי צירים. להלן מספר תוכניות של גירוי לידה (סכימות אחרות לגירוי פעילות לידה נמצאות בשימוש נרחב בפרקטיקה מיילדותית) ... מתן תוך ורידי של אוקסיטוצין - 1 מ"ל (5 U) מדולל ב-500 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5% או תמיסת נתרן 0.9%. כלוריד. התחל את ההקדמה בקצב של 6-8 טיפות/דקה, האצה הדרגתית ב-5 טיפות כל 5-10 דקות (אך לא יותר מ-40 טיפות/דקה) ... מתן תוך ורידי של Pg מתבצע באותה שיטה .. מתן משולב של אוקסיטוצין ו-Pg. 2.5 IU של אוקסיטוצין ו-2.5 מ"ג של Pg מדוללים ב-500 מ"ל תמיסת גלוקוז 5% ומוזרקים לווריד, מה שמגדיל בהדרגה את קצב המתן מ-6-8 ל-40 טיפות לדקה.. פעילות לידה חזקה מדי מתבטאת בפעילות חזקה וחזקה במיוחד. התכווצויות תכופות מאוד וגוון רחם מוגבר. לעתים קרובות יותר מתרחשת אצל נשים עם ריגוש כללי מוגברת של מערכת העצבים. במקרים כאלה לידה נמשכת 1-3 שעות לידה כזו נקראת מהירה. אוקסיטוצין אינו מומלץ לשימוש בהיפרטוניות של הרחם. טיפול הרגעה מקל על כאבים, מרפה את שרירי האישה בלידה, ובדרך כלל מוביל לנורמליזציה של הלידה.
שלב שני של הלידה. המחזור השני נמשך בממוצע כ-50 דקות ב-nuliparous וכ-20 דקות ב-multiparous. עם זאת, לעתים קרובות ניתן להאריך את התקופה השנייה עד שעתיים, במיוחד בפרימפארס. בתקופה זו יש ניסיונות.
. לידה דרך תעלת הלידה הטבעית לידה של הראש. בכל דחיפה, החריץ באיברי המין נמתח על ידי ראש העובר. בהתחלה, הראש מוצג בפער איברי המין רק במהלך ניסיונות, ונעלם עם הפסקתם. זה נקרא חיתוך ראש. יתרה מכך, הראש בולט יותר ויותר ואינו חוזר יותר במרווחים שבין הניסיונות, הפות לא נסגר, הראש מתפרץ, המלווה במתיחה של טבעת הפות. המצח, הפנים והסנטר נחתכים ברציפות דרך הפרינאום. לידת הכתפיים. ברוב המקרים, הכתפיים מופיעות מיד לאחר סיבוב חיצוני של הראש ונולדות באופן ספונטני. הכתף הקדמית נולדת, משתהה מתחת לסימפיזה, והכתף האחורית מתגלגלת מעל הפרינאום, ואז נולדת כל חגורת הכתפיים. אם קשה להסיר את הכתפיים, הכנס את האצבע המורה מהצד של הגב לבית השחי של הכתף הקדמית והדק את הכתף, ואז שחרר את הכתף האחורית. מתיחה מוגזמת עם מתיחה של צוואר העובר עלולה להוביל לפגיעה במקלעת הזרוע או בשורשים של עצבי צוואר הרחם V ו-VI, המכונה שיתוק Duchenne-Erb.
. לידה במצג קפלי.. ויסות התקדמות הראש המתפרץ...בשלוש אצבעות יד ימין, תוך כדי ניסיון, אוחזים בראש העובר, מונעים את הארכתו...בנסיונות חזקים עוזרים לשמאל. יד: לכופף בעדינות את ראש העובר, ולמנוע את התקדמותו המהירה... בין הניסיונות, יד שמאל נשארת על ראש העובר, ומה שנקרא "השאלת רקמות" מתבצעת ביד ימין - רקמת השפתיים מינורה והדגדגן מורידים בזהירות מראש העובר, הרקמה המתוחה של הטבעת הפותחת מצטמצמת לכיוון הפרינאום.. הסרת הראש... לאחר לידת העורף של העובר, מומלץ לאישה הלידה להתאפק. המאמצים שלה, נושמת עמוק וקצבי דרך פיה... בשלב זה, רקמת הטבעת הפותית מורידה מהפקעות הפריאטליות של העובר, הראש אינו כפוף לאט עם יד שמאל, ורקמת הנקבים מצטמצמת מ. הפנים של העובר עם יד ימין ... כאשר עור הפרינאום או הופעת סדקים, ניתנת פרינאוטומיה או אפיזיוטומיה כדי למנוע קרע פרינאום ... כאשר מסתבכים עם הטבור אשמה סביב צוואר העובר לאחר לידת הראש, עליך לנסות להסיר את לולאת חבל הטבור. אם זה לא אפשרי, חבל הטבור מוצלב בין שני מהדקים.. שחרור חגורת הכתפיים... לאחר לידת הראש הוא פונה ימינה או שמאלה לירך של האם (בהתאם לתנוחה). במקביל, הכתפיים מסתובבות ועומדות בגודל הישיר של האגן (סיבוב פנימי של הכתפיים)... ראשית חותכים את הכתף הקדמית (העליונה). הוא נלחץ נגד הסימפיזה, ואז רקמת הנקבים מורידה מהכתף האחורית (התחתונה) .. לידת הגו. לאחר שחרור הכתפיים מניחים את כפות הידיים משני הצדדים על חזה העובר והגו שלהן מופנה כלפי מעלה, בעוד החלק התחתון של הגו נולד.
. טיפול ראשוני ביילוד .. מיד לאחר הלידה, הראשים שואבים ריר מהפה והאף. לאחר הלידה שמים את הילד במגש מכוסה בחיתול סטרילי. לא ניתן למשוך את חבל הטבור. יש למקם את הילד באותה רמה של היולדת הערכת מצבו של היילוד מכוונת לקביעת נאותות החמצון והנשימה של היילוד. זה נעשה בדרך כלל באמצעות ציון Apgar מקוצר. סולם אפגר הוצע להערכת רמת החמצון, האוורור ומידת החנק על פי קריטריונים נפוצים על מנת להאיץ את חילופי המידע בין אנשי הצוות המעורבים בהחייאת היילוד. ציוני אפגר מבוצעים 1-5 דקות לאחר הלידה. חמישה סימנים מוערכים בנקודות מ-0 עד 2: דופק, עומק נשימה, טונוס שרירים, מצב הרפלקסים וצבע העור. סכום ציוני האפגר בדקה ה-5 לחיים מהווה אינדיקטור ליעילות של אמצעי החייאה ולעומק של תשניק סב-לידתי. עפעפי הילד מנוגבים עם צמר גפן סטרילי (נפרד לכל עין) ומונעים זיבה לפי שיטת Matveev-Krede: 30% r מוכנים טריים לעיניים - r sulfacetamide (לבנות, למניעת זיבה, גם בחריץ איברי המין). מניעת זיבה חוזרת על עצמה שעתיים לאחר הלידה.טיפול ראשוני בחבל הטבור. במרחק של 10-15 ס"מ מטבעת הטבור, חבל הטבור מטופל באלכוהול אתילי 96 מעלות, ולאחר מכן מניחים עליו שני מלחציים סטריליים של קוצ'ר במרחק של 2 ס"מ זה מזה. לאחר מכן חותכים את חבל הטבור בין המהדקים שעליהם עוטפים את קצה הילדים של חבל הטבור יחד עם המהדק במפית גזה סטרילית. לאחר דגימת דם מקדימה לקביעת השתייכות AB0 - ו-Rh לדם הילד, מורחים קשירת משי או קליפס על הקצה האימהי של חבל הטבור ליד חריץ איברי המין. עיבוד משני של חבל הטבור. הילד, עטוף בחיתול סטרילי, מועבר לשידת החתלה מחוממת... חבישת חבל הטבור. חבל הטבור מטופל באלכוהול אתילי 96 מעלות ונקשר בקשירת משי עבה במרחק של 1.5-2 ס"מ מטבעת הטבור. הקשירה קשורה בצד אחד של חבל הטבור, ולאחר מכן בצד ההפוך. את חבל הטבור חותכים 2-3 ס"מ מעל אתר הקשירה במספריים סטריליות. משטח החתך מנוגב עם ספוגית גזה סטרילית ולאחר שמוודאים שהקשירה מונחת כהלכה (ללא דימום), מטפלים בתמיסת אלכוהול 5-10% של יוד או תמיסת אשלגן פרמנגנט 5% ... במקום קשירה, ניתן ליישם את התושבת של Rogovin על חבל הטבור. לפני החלת התושבת, חבל הטבור נבדק מתחת למקור אור, ניגוב במפית ספוגה באלכוהול של 96 מעלות, וסוחטים את הג'לי בשתי אצבעות. לאחר מכן מוחל סוגר. חותכים את חבל הטבור בגובה 0.4 ס"מ מעל התושבת, מנגבים בספוגית גזה יבשה ולאחר שמוודאים שהסוגר מוחל כהלכה (ללא דימום), מטפלים בשאריות חבל הטבור בתמיסת 5% אשלגן פרמנגנט... עוד , מטפלים בשאריות חבל הטבור בצורה פתוחה.. עם Rh - ו- AB0 - חוסר התאמה בין דם האם לילד, חבל הטבור מטופל בצורה שונה. לאחר לידת הילד, חבל הטבור מהודק מיד (מבלי לחכות להפסקת פעימות כלי הדם). מכיוון שלפעמים יש צורך בעירוי חלופי של דם, רצוי להשאיר קטע מחבל הטבור באורך 8-10 ס"מ, לקשור אותו בקשירת משי... בעת לידת תאומים, הקצה האימהי של יש לקשור את חבל הטבור, כי. עם תאומים מונוזיגוטים, העובר שטרם נולד יאבד דם.. כדי להסיר את חומר הסיכה דמוי הגבינה מאותם מקומות שבהם הוא מכסה בצפיפות במיוחד את עור העובר (למשל בקפלי המפשעות ובבית השחי), השתמשו בכותנה סטרילית ספוגה ב שמן וזלין סטרילי .. לאחר השלמת השירותים העיקריים של יילוד, קבע את משקלו, אורך הגוף, היקף הראש והכתפיים. לאחר מכן, שמים צמידי שעוונית סטריליים על הידיים עם שם המשפחה, השם והפטרון של הלידה, מספר היסטוריית הלידה, מינו של הילד, משקל ואורך הגוף, תאריך הלידה. הילד עטוף בפשתן סטרילי חם (חיתולים, גופיות, שמיכות) ומניחים אותו על שידת החתלה מחוממת למשך שעתיים, ולאחר מכן מועברים למחלקה לילודים.
. אפיזיוטומיה -דיסקציה של הטבעת הפותחת במהלך הלידה, ההתערבות הכירורגית הנפוצה ביותר בתרגול מיילדותי. לאחר דיסקציה, הפרינאום נרפא מהר יותר מאשר לאחר קרע. יש חציון (בפרקטיקה ביתית - פרינאוטומיה) וחציון - אפיזיוטומיה לרוחב, כלומר. דיסקציה של הפרינאום לאורך קו האמצע או לרוחב אליו. אינדיקציות: איום של קרע פרינאום; הצורך בלידה ידידותית לעובר במצג עכוז, עובר גדול, לידה מוקדמת; האצת לידה בפתולוגיה מיילדותית, היפוקסיה עוברית חריפה; לידה נרתיקית אופרטיבית.
שלב שלישי של הצירים (לאחר לידה). השליה בדרך כלל נפרדת ונולדת תוך 10-15 דקות לאחר לידת התינוק.
. סימני היפרדות של השליה.. הרחם הופך לכדורי וצפוף.. מופיעה הפרשה מדממת ממערכת המין, זורמת במורד חבל הטבור.. סימן שרדר: תחתית הרחם עולה מעל הטבור וסטה ימינה, כיון . השליה המופרדת יורדת למקטע התחתון של הרחם והנרתיק, דוחפת את הרחם כלפי מעלה סימן אלפלד: התארכות גדם חבל הטבור, המעיד שהשליה ירדה. השליה המגולפת יורדת למקטע התחתון של הרחם או לתוך הנרתיק, בעוד שהקשירה המונחת על חבל הטבור בחריץ איברי המין יורדת יחד עם חבל הטבור ב-10-12 ס"מ. סימן קיוסטנר-צ'וקאלוב: בעת לחיצה על הקצה. של כף היד באזור הסופרפובי, חבל הטבור אינו נסוג אל הנרתיק (אם השליה לא נפרדה, חבל הטבור נסוג) .. הופעת בליטה מעל הסימפיזה כתוצאה מירידת השליה אל תוך מקטע תחתון בעל דופן דקה של הרחם גדם חבל הטבור אינו נמשך לתוך חריץ איברי המין.
. לפני שחרור השליה מצנתרים את השלפוחית ​​ומציעים לאישה לדחוף. תחת פעולת העיתונות הבטן, השליה המופרדת נולדת בקלות.
. אם השליה לא נולדת משתמשים בשיטות חיצוניות לבידוד השליה.. שיטת אבולדזה: לאחר עיסוי עדין של הרחם בשתי ידיים, אוספים את דופן הבטן הקדמית של היולדת בקפל אורכי, ואז שואלים את האישה לדחוף .. שיטת ג'נטר (בשימוש נדיר): מבקשים מהאישה היורדת להירגע, ידיים קפוצות לאגרופים, מונחות על תחתית הרחם באזור פינות החצוצרות ולחוץ לאט פנימה ולמטה. האגרוף מוזז כלפי מעלה, לוחץ אותו בחוזקה אל דופן הבטן הקדמית של היולדת. לאחר שהגיעו לתחתית הרחם, הם לוחצים לכיוון עמוד השדרה ומבקשים מהאישה לדחוף.שיטת Krede-Lazarevich היא טכניקה פחות עדינה; הוא משמש כאשר שיטות אחרות נכשלות ... לאחר ריקון שלפוחית ​​השתן, עיסוי עדין של הרחם מתבצע ... הם מכסים את החלק התחתון של הרחם, מניחים את האגודל על המשטח הקדמי שלו, והשאר על הגב. .. סחיטת הרחם ולחיצה על תחתיתו במורד צירי החוטים של תעלת הלידה, סוחטים את האחרון, אם אין השפעה, משתמשים בהפרדה ידנית של השליה.
. לאחר לידת השליה יש לבדוק האם השליה וקרום העובר פגומים, האם חסרים שברים שהתעכבו בחלל הרחם בדיקת השליה. שים את השליה כשהמשטח האימהי למעלה, בדוק אותה בזהירות. אם השליה אינה פגומה, יש לה קצוות חלקים ואחידים. לא אמורים להיות כלים קרועים יוצאים בדיקת הקרומים. הממברנות חייבות להיות שלמות. אם נמצא כלי קרוע בין הממברנות, אז נשארה פרוסה נוספת מהשליה בחלל הרחם.. בדיקת חלב. המזרק של ז'אן מזריק חלב לכלי חבל הטבור. אם יש קרע שליה, חלב זורם דרכו החוצה בדיקת אוויר. השליה טבולה במים, ואז אוויר נשאב לתוך כלי חבל הטבור עם מזרק של ג'נט. אם השליה פגומה, נראות בועות של אוויר יוצא, עיכוב ברחם של חלקים מהשליה הוא סיבוך של לידה, המוביל לדימום חמור ולסיבוכים ספטי לאחר לידה. אם נקבע שחלקיקי השליה נשארים בחלל הרחם, הם מוסרים ביד (לעתים קרובות יותר עם כיור קהה).
. מניעת דימום אטוני. התכווצות שרירן מובילה לכיווץ כלי הדם ולהפסקת דימום.. החדרת אוקסיטוצין (10 U/m או 20 IU ב-1000 מ"ל של 0.9% r - ra נתרן כלוריד IV) בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה מעודדת התכווצות הרחם ומפחיתה את איבוד הדם. נעשה שימוש גם בארגומטרין, מתילרגומטרין. 1.5 מ"ל של אוקסיטוצין i/m. זה גם גורם להתכווצויות של החלק התחתון של הרחם, מה שעלול לסבך את שחרור השליה מהרחם. שימוש בתרופות נוגדות עוויתות, משככי כאבים בלידה; אינדיקציות גיל (צעירות וחסרות מעל גיל 30), חריגות בצירים, אנמיה ומקרים אחרים שבהם ניתן לצפות לדימום.

ICD-10. O80 לידת יחיד, לידה ספונטנית