דופלרוגרפיה היא בדיקת אולטרסאונד המשמשת במהלך ההריון כדי להעריך את עוצמת זרימת הדם בכלי הדם והעורקים. מבחינה טכנית, זה לא שונה מאולטרסאונד מסורתי, אבל הוא אינפורמטיבי יותר בקביעת פתולוגיות קרדיווסקולריות של העובר, מיקומו ברחם ונוכחות של הסתבכות חבל הטבור.

ב-MLC ניתן לעבור מחקר כמתוכנן או לפי אינדיקציות - חשד לזיהום תוך רחמי, איום בהפלה. עלות ההליך היא 1,500 רובל.

עלות בדיקת דופלר

• 1 500 ר 2 000 ר בדיקת דופלר במהלך ההריון
• 3 500 ר התייעצות עם MD + אולטרסאונד
• 2 000 ר אולטרסאונד של פתולוגיה מיילדותית
• 3 200 ר אולטרסאונד של פתולוגיה מיילדותית + דופלר
• 4 000 ר אולטרסאונד של פתולוגיה מיילדותית + דופלר, תאומים
• 4 000 ר אולטרסאונד של פתולוגיה מיילדותית + דופלר, מומחה

מדוע נעשה אולטרסאונד דופלר במהלך ההריון?

אם לא תעבור אולטרסאונד דופלר בזמן, אתה עלול להחמיץ התפתחות של היפוקסיה עוברית. רעב חמצן יכול להוביל לא רק לפתולוגיות בלתי הפיכות של מערכת העצבים המרכזית של הילד, אלא גם למותו.

המטרה העיקרית של מחקר דופלר היא לקבוע את רמת זרימת הדם בכלי האישה ההרה באינטראקציה "שליה-עובר". במהלך ההליך, מוערכים מהירות ולחץ זרימת הדם בכלי הדם, הרוחב והסבלנות של העורקים והוורידים. המחקר נקבע על מנת להבין עד כמה האיברים הפנימיים של האם והילד מסופקים בדם.

מומחים

באיזו שעה צריך לעשות אולטרסאונד דופלר?

אם אין אינדיקציות לאולטרסאונד חירום, אולטרסאונד דופלר נקבע כמתוכנן: בשבועות 22-24 ו-30-34 להריון.

בטרימסטר השני מתבצע ההליך לזיהוי הפרעות תפקודיות אצל הילד, בשליש השלישי - בירור גודל ומיקומו של העובר ועריכת תכנית לידה.

ניתן להגביר את תדירות הבדיקה אם המצב הבריאותי אינו יציב: מאובחן לחץ דם גבוה, קיים סיכון להחמרה במחלות כרוניות או מתגלה קונפליקט Rh.

יתרונות דופלר

אולטרסאונד דופלר אינו מזיק לחלוטין לאם ולילד, כך שניתן לעשות זאת ללא סיכון בריאותי בכל שליש ההריון. המחקר מספק מידע מלא ומדויק על התפתחות הילד, פתולוגיות קרדיווסקולריות, מאפשר לראות את ההסתבכות ולקבוע את מידתה. בידיעה מראש על מיקומו החריג של העובר, הרופא יוכל לבחור את שיטת הלידה הבטוחה ביותר.

יתרון חשוב של השיטה בהשוואה לאולטרסאונד קונבנציונלי הוא היכולת לזהות פתולוגיות לפני הופעת תסמינים קליניים ולנטר את פעימות הלב של התינוק.

באמצעות קרטוגרמה צבעונית, הרופא קובע את מצב הכלים, ובמקביל שולט בתהליכים המתרחשים ברקמות ובאיברים הסמוכים. נבדקים פרמטרים ספציפיים של העובר, כמו דופק ומצב שריר הלב.

כיצד מתבצע המחקר

ב-MLC מבוצע אולטרסאונד דופלר באמצעות ציוד אולטרסאונד מוסמך. הרופאים שלנו מבצעים סריקת טריפלקס: המבנה הפנימי של מערכת הדם מוצג בתמונה צבעונית. באמצעות תמונה זו, הרופא קובע במדויק את מיקומם של אזורים חסומים בכלי הדם ובוחן בפירוט את הכלים המספקים זרימת דם לעובר.

המחקר מבוסס על תופעה הנקראת אפקט דופלר: שינוי בתדירות התנודות בהתאם למהירות וכיוון התנועה של מקור הגל. המכשיר רושם פולסים או גלים וממיר אותם לתמונה.

נכונות הנתונים בעת מדידת זרימת הדם בעורקי חבל הטבור תלויה ישירות בהליך הנכון: האישה ההרה צריכה לשכב לא על הצד, אלא על הגב!

במהלך הבדיקה נקבע מדד ההתנגדות של כלי הדם (VRI) של עורקי הרחם וחבל הטבור. הערכים שהושגו מושווים לאלה הנורמטיביים ומסקנה. חריגה מהנורמה כשלעצמה אינה מעידה על הפרות כלשהן בהתפתחות העובר. הנתונים מוערכים בהתאם למשך ההריון וגודל הסטיות.

הפרעות בזרימת דם השליה הרחמית והשליית העוברית מסווגות לפי חומרה (1, 2, 3). אם הרופא זיהה סטיות מסוכנות, הוא בהחלט יסביר לך את ההשלכות שלהן ויבחר מהלך טיפול לייצוב הפרמטרים של כלי הדם למצב תקין ובטוח.

פענוח דופלרוגרפיה

במהלך מחקר דופלר, הרופא יכול לקבוע לא רק את הסימנים והנוכחות של הפתולוגיה, אלא גם את הגורמים להתרחשותם. בעת פענוח התוצאות, נקבע תחילה האם העובר סבל ובאיזו מידה התפתחה היפוקסיה. הנתונים המתקבלים מהאולטרסאונד מאפשרים לנו להבין את חומרת המצב ולנקוט באמצעים מתאימים לשמירה על בריאותו וחייו של הילד.

זרימת הדם בעורקי הרחם מוערכת על סמך מדד ההתנגדות (IR או RI):

• אם זרימת הדם נפגעת, הערכים של IR, PI או SDO יהיו גבוהים מהערכים הרגילים;
• אם זרימת הדם של הרחם מופרעת, מתגלה סטייה במדדים של זרימת הדם בשני עורקי הרחם.

באמצעות טכניקה דומה, מוערך מצב זרימת הדם בעורקי חבל הטבור.

במרכז שלנו, המחקר מבוצע על ידי מומחים מוסמכים, כך שהתוצאות המתקבלות אמינות לחלוטין וניתן להשתמש בהן לבחירת טקטיקות טיפול יעילות לאישה בהריון. לאחר האולטרסאונד, התוצאות מפוענחות ומועברות למטופל בצורת מסקנה ותמונה.

היכן ניתן לבצע אולטרסאונד דופלר

במרכז לנשים רפואיות מתבצעות מדידות דופלר הן כשירות חד פעמי והן כחלק מניהול הריון מקיף. עדיף לדון עם הרופא על מועד הבדיקה.

אם יש לך שאלות לגבי פרשנות התוצאות או רוצה להבהיר את האבחנה, פנה לרופא שלך לבירור. לקביעת תור התקשרו או בקשו להתקשר חזרה דרך האתר.

דופלרוגרפיה– בדיקת אולטרסאונד מיוחדת לתפקוד כלי הדם של התינוק שטרם נולד. שיטת האבחון מבוססת על מה שנקרא אפקט דופלר, אשר מצויים בגלים קוליים - כאשר הם באים במגע עם גופים נעים, הם משתקפים, ובכך משנים את תדירות התנודות שלהם. כתוצאה מהשפעה זו, חיישן התופס סוג זה של גלים רושם שינוי בתדר, אשר מפוענח על ידי תוכנית מיוחדת ומאפשר לקבל תמונה בצורת גרף או תמונה.

מה ניתן לגלות באמצעות דופלר?

שלא כמו אולטרסאונד מסורתי, דופלר יכול להראות לרופא תמונות מקודדות צבע המראות את כיוון זרימת הדם, מהירותו ואזורים חסומים. במהלך ההיריון, טכניקה זו מאפשרת לך ללמוד באופן אינפורמטיבי ומדויק את זרימת הדם בשליה ואת מערכת האם-עובר כולה. דופלר מספק נתונים שלא ניתן להשיג באולטרסאונד קונבנציונלי, כלומר:

• קובע את הסבלנות ומצבו של לומן של כלי הדם בחבל הטבור של התינוק;
• מצב לב עוברי;
• עוזר לגלות אם כלי הדם של הילד מלאים היטב בדם;
• לאבחן בשלבים הראשונים התפתחות של היפוקסיה או תפקוד לא מספיק של השליה, פתולוגיה של הלב וכו'.

האירוע מתאים במיוחד לנשים עם הפרעות בקרישת הדם. הנתונים המתקבלים במהלך המחקר, בשילוב עם תוצאות בדיקות ואמצעי אבחון נוספים, מאפשרים לערוך תכנית לניהול הריון ותכנית לידה.

סוגי מחקרים

1. אולטרסאונדיכול להתבצע בשני מצבים. מצב הדופלקס מאפשר לרופאים לקבל מידע מדויק לגבי מצבו של הכלי המדובר, הפטנציה שלו, ואם יש בעיה, נתונים לגבי הגורם לחסימת אלמנט כלי הדם.
2. מחקר טריפלקסמספק נתונים דומים, אך גם משלים אותם עם תמונה צבעונית המראה את תנועת הדם. זה מפרט את המצב והיא הגישה האינפורמטיבית ביותר לבדיקת אולטרסאונד של מערכת כלי הדם של העובר.

כיצד מתבצע אולטרסאונד דופלר?

ההליך אינו שונה מאולטרסאונד רגיל וברוב המקרים אפילו משתמשים באותם מכשירים. הצורך לקבוע תור לבדיקת דופלר לא לחדר האולטרסאונד הרגיל שלך, אלא למרפאה אחרת, עשוי לנבוע מהעובדה שהמכשיר בבית החולים שלך לא כל כך מודרני ואין לו פונקציה נוספת המאפשרת אולטרסאונד דופלר. . אין צורך בהכנה מיוחדת; מילוי הקיבה ושלפוחית ​​השתן אינו משפיע על התוצאות.

ברגע שנכנסת למשרד, לא תצטרך לבצע פעולות חדשות. זה יספיק לשכב על הספה, לחשוף את הבטן ולהירגע. הרופא ימרח ג'ל מיוחד על העור ופשוט יזיז את הרולר.

ההליך אינו גורם לאי נוחות או תחושות לא נעימות; חיישן נרתיק אינו משמש בתהליך. המומחה יבצע תחילה בדיקת אולטרסאונד רגילה, במהלכה יוכל להעריך את מצבם הכללי של הרחם והתינוק, ולאחר מכן יקבע את מיקום הכלי שאותו הוא רוצה לבדוק ביתר פירוט. בשלב זה מופעלת פונקציית הדופלר ותמונה המציגה את זרימת הדם מופיעה על המסך. כל הלימוד, במיוחד אם אין בעיות, לוקח מעט מאוד זמן - כשליש שעה. במהלך ההליך נבדקים בדרך כלל עורקי הרחם וחבל הטבור, עורק המוח האמצעי של העובר ואבי העורקים המתפתח שלו.

אינדיקציות לשימוש

הדמיה של זרימת הדם אפשרית מהשבוע ה-6 להתפתחות העובר, אך היא תהיה אינפורמטיבית ביותר במועד מאוחר יותר. בדרך כלל, אולטרסאונד דופלר מבוצע בזמנים הבאים:

• הפעם הראשונה שנשלחת למחקר היא בסביבות השבוע ה-20 (במהלך החודש השישי). זה מתבצע על מנת לחפש בעיות אפשריות לסילוקן בזמן, במיוחד האירוע הכרחי עבור חולים שיש להם סיכון מוגבר לפתח רעלת הריון, פיגור בגדילה תוך רחמית והיפוקסיה עוברית;
• ניתן לקבוע את המחקר הבא בחודש השמיני להריון, ובשלב זה יש צורך בהערכה כללית של מצב הילד ותכנון הלידה הקרובה.

אם הרופא חושד בחריגות כלשהן מהנורמה, ייתכן שייקבע מחקר נוסף. אינדיקציות עבור אולטרסאונד דופלר לא מתוכנן הן:

• לחץ דם גבוה;
• לעשן;
• בעיות כליה;
• קונפליקט Rh (לאם יש גורם Rh שלילי, ולתינוק יש גורם Rh חיובי);
• נוכחות של פתולוגיות בהריונות קודמים;
• אי התאמה בין המונח לגודלו הנוכחי של העובר;
• חשד להפרעות התפתחותיות;
• כאשר מתגלה כי קצב הלב של התינוק הוא מחוץ לנורמה;
• תוצאות בדיקה לא מספקות;
• מחלות כרוניות מורכבות של האם (לדוגמה, סוכרת);
• עם צירים מוקדמים.

באיזו תדירות אני יכול לעשות את זה?

בדיקת דופלר היא אמצעי חובה במהלך ההריון, ולכן כל יולדת עוברת את הבדיקה לפחות פעמיים מהמתוכנן. בהתחשב בבטיחות האירוע, אם מצוין, הוא מבוצע פעמים רבות ככל הדרוש כדי לשלוט במצבו של התינוק, ורק רופא יכול לקבוע מספר זה. אין ספק, לא כדאי להגיע לאולטרסאונד אלא אם יש צורך בכך.

האם המחקר בטוח לתינוק?

כל אם מודאגת מבריאות ילדה שטרם נולד, ומובן מדוע עולות שאלות בנוגע לבטיחותם של מחקרים שנערכו במהלך ההריון. אנו יכולים לומר בביטחון שסונוגרפיה דופלר היא שיטה בטוחה לחלוטין. זה מאוד אינפורמטיבי וניתן להשתמש בו אפילו בשלבים המוקדמים ביותר, ולכן הוא הכרחי במערכת האבחון הטרום לידתי. אם זה קורה שהיפוקסיה זוהתה במהלך המחקר, אז טיפול בזמן יעזור למנוע תוצאה גרועה יותר, ולפעמים רק בעזרת דופלר ניתן לבחון את ההסתבכות של חבל הטבור. מנקודת מבט זו, שיטת האבחון לא רק שאינה מזיקה, אלא אפילו שימושית מאוד עבור הילד שטרם נולד.

פרשנות של מחקר דופלר

רק רופא יכול לפרש את התוצאות של אולטרסאונד דופלר, שכן יש לו ידע וניסיון מספיקים לכך. אתה לא צריך לנסות לקבוע את המצב בעצמך על סמך תוצאות המחקר, מכיוון שסביר להניח שזה פשוט יהיה חסר טעם. האם לעתיד, כמובן, יכולה להכיר את הנתונים לגבי המדדים הנורמליים בתקופות שונות, אך להסבר ברור עדיף להתייעץ עם הרופא שלך. למטרות מידע בלבד, אנו מציעים לשקול כמה מדדי אולטרסאונד דופלר ואת ערכיהם (הנתונים ניתנים בטבלה).

אפקט הדופלר במקרה של מחקר רפואי הוא שגלים קוליים משתקפים מחלקיקי דם, ושינוי זה יהיה תלוי ישירות במהירות זרימת הדם. אולטרסאונד עם חיישן מיוחד משמש להערכת זרימת הדם דרך הכלים הראשיים (עורקים, ורידים) של הצוואר, הידיים והרגליים. המחקר יכול לחשוף קשיים בזרימת הדם עקב היצרות של כלי הדם, ולזהות קרישי דם בוורידים.

כדי להעריך את זרימת הדם בכלי המוח, מחקר זה משמש במקרים הבאים: לקביעת הסיכון לשבץ מוחי, תאונות כלי דם במוח, וסוסספזם, לאחר השתלת מעקף של העורקים הכליליים (כדי לקבוע את הסבירות לתסחיף), וכן ב חולים נוירוכירורגים. אינדיקציות לאולטרסאונד דופלר הן: מיגרנות, סחרחורת, דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, כאבי ראש ממקור לא ידוע.

דופלר של כלי צוואר חושף פתולוגיות של עורקי החוליות והצוואר. בדיקה זו משמשת לתסמינים הבאים: רעש בראש, התקפים איסכמיים חולפים עם שיתוק זמני של חצי גוף או זרוע, סחרחורת, עיוורון זמני בעין אחת, הבהוב מול העיניים, אובדן הכרה לטווח קצר, כאבי ראש, זמניים. חוסר איזון, נפילות שאינן מלוות באובדן הכרה.

בדיקת אולטרסאונד של כלי הגפיים התחתונים מאפשרת לנו לזהות פתולוגיות של עורקים וורידים. הוא מבוצע עבור התסמינים והמחלות הבאים: פתולוגיות של העורקים והוורידים של הגפיים התחתונות, צליעה לסירוגין, רגישות יתר של הרגליים לקור, קרירות, חוסר תחושה בכפות הרגליים, דליות, נפיחות ברגליים, כבדות ברגליים , פיגמנטציה של העור ברגליים.

אולטרסאונד דופלר במהלך הריון

אולטרסאונד דופלר נקבע במהלך ההריון כדי לקבוע את מהירות זרימת הדם של העובר על מנת להעריך את תפקוד השליה. מחקר זה מתבצע אם יש חששות לגבי הגדילה התוך רחמית של הילד, כמו גם אם לחץ הדם של האישה עולה. קרדיוטוקוגרף (סוג מיוחד של דופלר) משמש להערכת פעימות הלב של העובר. אם אישה בהריון מרגישה באופן קבוע את תנועות התינוק, סביר להניח שבדיקה זו לא תירשם.

העובר מחובר לשליה דרך חבל הטבור, עוברים דרכו 2 עורקים ו-1. חומרים מזינים וחמצן עוברים בדם מהשליה לתינוק. אם זרימת הדם חסומה, ייתכן שהעובר לא יקבל מספיק ממנו, מה שעלול לגרום להאטת גדילתו. אם מתגלה התנגדות גבוהה לזרימת דם דרך הכלים, עלולה להתעורר שאלת הלידה המוקדמת.

דופלר: מהות השיטה, יישום, מדדים ופרשנות

אי אפשר לדמיין תחום רפואה שבו לא ייעשה שימוש בשיטות בדיקה נוספות. אולטרסאונד, בשל הבטיחות והאינפורמטיביות שלו, משמש באופן פעיל במיוחד במחלות רבות. מדידות דופלר הן הזדמנות לא רק להעריך את הגודל והמבנה של איברים, אלא גם לתעד את התכונות של עצמים נעים, בפרט, זרימת הדם.

בדיקת אולטרסאונד במיילדות מספקת כמות עצומה של מידע על התפתחות העובר; בעזרתה ניתן היה לקבוע לא רק את מספר העוברים, המגדר והמאפיינים המבניים שלהם, אלא גם להתבונן באופי זרימת הדם בשלייה, בכלי העובר ובלב.

קיימת דעה כי בדיקת אמהות לעתיד בשיטת האולטרסאונד עלולה להזיק לתינוק שטרם נולד, ובאולטרסאונד דופלר עוצמת הקרינה אף גבוהה יותר, כך שחלק מהנשים הרות חוששות ואף מסרבות להליך. למרות זאת שנים רבות של ניסיון בשימוש באולטרסאונד מאפשר לנו לשפוט בצורה מהימנה שזה בטוח לחלוטין,וכל כך הרבה מידע על מצב העובר לא ניתן להשיג בשום שיטה לא פולשנית אחרת.

כל הנשים ההרות צריכות לעבור אולטרסאונד דופלר בשליש השלישי; אם יש ציון, ניתן לרשום אותה מוקדם יותר. בהתבסס על מחקר זה, הרופא שולל או מאשר פתולוגיה, שהאבחנה המוקדמת שלה מאפשרת להתחיל טיפול בזמן. למנוע סיבוכים מסוכנים רביםלעובר ולאם הגדלים.

תכונות השיטה

מדידת דופלר היא אחת משיטות האולטרסאונד, ולכן היא מתבצעת באמצעות מכשיר קונבנציונלי, אך מצוידת בתוכנה מיוחדת. היא מבוססת על יכולתם של גלי אולטרסאונד להחזיר מעצמים נעים, ובכך לשנות את הפרמטרים הפיזיים שלהם. נתוני אולטרסאונד משתקפים מוצגים בצורה של עקומות המאפיינות את מהירות תנועת הדם דרך כלי הדם וחדרי הלב.

השימוש הפעיל באולטרסאונד דופלר הפך לפריצת דרך של ממש באבחון של כמעט כל סוגי הפתולוגיה המיילדותית,שבדרך כלל מזוהה עם . באמצעות תצפיות קליניות, נקבעו אינדיקטורים של נורמות וסטיות עבור כלי דם שונים, המשמשים לשפוט פתולוגיה מסוימת.

בדיקת דופלר בהריון מאפשרת לקבוע את גודלם ומיקומם של כלי הדם, מהירות ומאפייני תנועת הדם דרכם ברגע התכווצות הלב והרפיה. הרופא יכול לא רק לשפוט באופן אובייקטיבי את הפתולוגיה, אלא גם לציין את המיקום המדויק של התרחשותה, וזה חשוב מאוד בבחירת שיטות טיפול, שכן היפוקסיה יכולה להיגרם על ידי פתולוגיה של עורקי הרחם, כלי הטבור והפרעות בהתפתחות של זרימת דם עוברית.

בדיקת דופלר מתרחשת דופלקסו טריפלקס. האפשרות האחרונה נוחה מאוד מכיוון שלא רק מהירות זרימת הדם נראית לעין, אלא גם הכיוון שלה. עם דופלקס דופלר, הרופא מקבל תמונה דו מימדית בשחור-לבן, ממנה המכונה יכולה לחשב את מהירות תנועת הדם.

דוגמה למסגרת בדיקת דופלר טריפלקס

בדיקת טריפלקס היא מודרנית יותר ומספקת מידע נוסף על זרימת הדם. התמונה הצבעונית המתקבלת מציגה את זרימת הדם וכיוונה. הרופא רואה זרמים אדומים וכחולים על המוניטור, אך לאדם הממוצע נראה כי מדובר בדם עורקי ורידי שזז. למעשה, הצבע במקרה זה אינו מעיד על הרכב הדם, אלא על הכיוון שלו - לכיוון החיישן או ממנו.

אין צורך בהכנה מיוחדת לפני אולטרסאונד דופלר, אך ייתכן שימליצו לאישה לא לאכול או לשתות מים במשך כמה שעות לפני ההליך. הבדיקה אינה גורמת לכאב או אי נוחות, המטופלת שוכבת על הגב ועור הבטן מטופל בג'ל מיוחד המשפר את ביצועי האולטרסאונד.

אינדיקציות לבדיקת דופלר

אולטרסאונד עם דופלר כהקרנה מיועד לכל הנשים ההרות בשליש השלישי. זה אומר ש גם בהיעדר פתולוגיה, זה צריך להתבצע כמתוכנן,והמיילד-גינקולוג בהחלט יפנה את האם לעתיד לבדיקה.

התקופה האופטימלית נחשבת בין 30 ל-34 שבועות של הריון.בשלב זה, השליה כבר מפותחת היטב, והעובר נוצר ועולה בהדרגה במשקל, מתכונן ללידה הקרובה. כל סטייה מהנורמה בתקופה זו נראית בבירור, ובמקביל, לרופאים עדיין יהיה זמן לתקן את ההפרות.

למרבה הצער, לא כל הריון מתקדם כל כך טוב עד שהאם לעתיד עוברת אולטרסאונד עם מדידות דופלר בזמן וליתר דיוק, לצורך מניעה. ישנה רשימה שלמה של אינדיקציות עבורן המחקר מתבצע מחוץ למסגרת שנקבעה למיון ואף יותר מפעם אחת.

אם יש סיבה לחשוד בעיכוב בהתפתחותו, המורגש באולטרסאונד קונבנציונלי, אזי יומלץ על מחקר דופלר כבר בשבועות 20-24. לפני תקופה זו, לא כדאי לבצע את ההליך עקב התפתחות לא מספקת של השליה וכלי העובר, מה שעלול לגרום למסקנות שגויות.

אינדיקציות לבדיקת דופלר לא מתוכננת הן:

• מחלות באם ופתולוגיה של הריון - מחלת כליות, לחץ דם גבוה, וסקוליטיס;
• הפרעות עובריות - עיכוב התפתחותי, אוליגוהידרמניוס, מומים מולדים של איברים, התפתחות אסינכרונית של עוברים בהריונות מרובי עוברים, כאשר אחד מהם נמצא בפיגור משמעותי לאחר האחרים, הזדקנות השליה.

ניתן להצביע על בדיקת דופלר נוספת של העובר אם גודלו אינו תואם את מה שהוא צריך להיות בשלב זה של ההריון, מכיוון שגדילה איטית יותר היא סימן להיפוקסיה או פגמים אפשריים.

סיבות אחרות לביצוע אולטרסאונד עם דופלר עשויות לכלול היסטוריה מיילדותית לא חיובית (הפלות, לידות מת), גיל האם המצפה מעל 35 שנים או מתחת לגיל 20, הריון לאחר מועד, הסתבכות של חבל הטבור סביב צוואר העובר עם הסיכון. של היפוקסיה, שינויים בכאבי בטן, נזק או פציעה בבטן.

פרמטרי דופלר

בעת ביצוע אולטרסאונד עם דופלר, הרופא מעריך את מצב עורקי הרחם ו. הם נגישים ביותר למכשיר ומאפיינות היטב את מצב זרימת הדם. אם יש אינדיקציות, ניתן להעריך את זרימת הדם בכלי התינוק - אבי העורקים, עורק המוח האמצעי, כלי הכליות וחדרי הלב. בדרך כלל, צורך כזה מתעורר כאשר יש חשד לליקויים מסוימים, כגון הידרוצפלוס תוך רחמי או עיכוב התפתחותי.

האיבר החשוב ביותר המאחד את גוף האם והתינוק שטרם נולד הוא השליה.הוא מביא חומרים מזינים וחמצן, ובו זמנית מסיר מוצרים מטבוליים מיותרים, תוך מימוש תפקידו המגן. בנוסף, השליה מפרישה הורמונים, שבלעדיהם לא מתרחשת התפתחות תקינה של ההריון, ולכן ללא איבר זה בלתי אפשרי הבשלה והולדת תינוק.

היווצרות השליה מתחילה למעשה מרגע ההשתלה. כבר ברגע זה מתרחשים שינויים פעילים בכלי הדם, שמטרתם לספק מספיק דם לתוכן הרחם.

הכלים העיקריים המספקים דם לגוף העובר הגדל ולרחם המתרחב הם עורקי הרחם והשחלות, הממוקמים בחלל האגן ובמגע זה עם זה בעובי השריר. מסתעפים לכלים קטנים יותר לכיוון השכבה הפנימית של הרחם, הם הופכים לעורקים ספירליים המובילים דם לחלל הבין-דבעי - המקום בו מתרחשת חילופי הדם בין האם לתינוק.

דם נכנס לגוף העובר דרך כלי חבל הטבור, הקוטר, הכיוון ומהירות זרימת הדם בהם חשובים מאוד, בעיקר עבור האורגניזם הגדל. האטה אפשרית של זרימת הדם, זרימה הפוכה, חריגות במספר הכלים.

סרטון: סדרת הרצאות על זרימת העובר

ככל שגיל ההיריון עולה, כלי הדם הספירליים מתרחבים בהדרגה, ומתרחשים שינויים ספציפיים בדפנותיהם, המאפשרים העברת נפח גדול של דם לרחם ולתינוק ההולכים וגדלים. אובדן סיבי השריר מוביל להפיכת העורקים לחללים וסקולריים גדולים עם התנגדות דופן נמוכה, ובכך מקל על חילופי הדם. כאשר השליה נוצרת במלואה, מחזור הדם של הרחם עולה פי 10 בערך.

עם פתולוגיה, טרנספורמציה נכונה של כלי דם אינה מתרחשת, החדירה של אלמנטים טרופובלסטים לדופן הרחם מופרעת, מה שבהחלט כרוך בפתולוגיה בהתפתחות השליה. במקרים כאלה, קיים סיכון גבוה להיפוקסיה עקב חוסר זרימת דם.

היפוקסיה היא אחד המצבים הפתוגניים החזקים ביותר שבהם מופרעים גם הצמיחה וגם ההתמיינות של תאים,לכן, במהלך היפוקסיה, תמיד מתגלות חריגות מסוימות מצד העובר. כדי למנוע או לאשר את העובדה של חוסר חמצן, אולטרסאונד דופלר מצוין, הערכת זרימת הדם ברחם, בכלי הטבור ובחלל הבין-דבעי.

דוגמה להיפוקסיה עקב פגיעה בזרימת הדם השליה

מכשיר האולטרסאונד מתעד מה שנקרא עקומות מהירות זרימת הדם. לכל כלי יש להם גבולות וערכים נורמליים משלהם. הערכת מחזור הדם מתרחשת לאורך כל מחזור הלב, כלומר, מהירות תנועת הדם בסיסטולה (התכווצות הלב) ובדיאסטולה (הרפיה). לפירוש הנתונים, לא המדדים המוחלטים של זרימת הדם הם החשובים, אלא היחס שלהם בשלבים שונים של הלב.

ברגע התכווצות שריר הלב, קצב זרימת הדם יהיה הגבוה ביותר - מהירות סיסטולית מקסימלית (MSS). כאשר שריר הלב נרגע, זרימת הדם מואטת - סופי מהירות דיאסטולית (DVR). ערכים אלה מוצגים כעקומות.

בעת פענוח נתוני דופלר, נלקחים בחשבון מספר מדדים:

1. יחס סיסטולה-דיאסטולי (SDR) הוא היחס בין מהירות זרימת הדם הקצה-דיאסטולית למקסימום בזמן הסיסטולה, המחושב על ידי חלוקת ה-MVR ב-CDS;
2. אינדקס דופק (PI) - הורידו את ערך ה-DPT ממחוון ה-MSS, וחלקו את התוצאה המתקבלת במהירות הממוצעת (SS) של תנועת הדם בכלי נתון. ((MSS-KDS)/SS);
3. מדד התנגדות (RI) - ההבדל בין זרימת דם סיסטולית לדיאסטולית מחולק במדד MVR ((MSS-KDS)/MSS).

התוצאות המתקבלות יכולות לחרוג מהערכים הנורמליים הממוצעים, המעידים על התנגדות היקפית גבוהה מדפנות כלי הדם, או לרדת. בשני המקרים, נדבר על פתולוגיה, מכיוון שגם כלי דם מצומצמים וגם מורחבים, אך עם לחץ נמוך, עושים עבודה גרועה באותה מידה בהעברת נפח הדם הנדרש לרחם, לשליה ולרקמות העובר.

בהתאם למדדים שהתקבלו, נבדלות שלוש דרגות של הפרעות במחזור הרחם:

• בְּ תואר 1Aמתגלה עלייה ב-IR בעורקי הרחם, בעוד שזרימת הדם בחלק השליה-עובר נשמרת ברמה תקינה;
• המצב ההפוך, כאשר זרימת הדם בכלי חבל הטבור והשליה נפגעת, אך נשמרת בעורקי הרחם. 1B תוֹאַר(IR מוגבר בכלי הטבור ונורמלי בכלי הרחם);
• בְּ 2 מעלותקיימת הפרעה בזרימת הדם הן מעורקי הרחם והשלייה והן בכלי חבל הטבור, בעוד שהערכים טרם הגיעו לנתונים קריטיים, ה-CDF נמצא בגבולות הנורמליים;
• תואר 3מלווה בערכים חמורים, לפעמים קריטיים, של זרימת דם במערכת השליה-עובר, וזרימת הדם בעורקי הרחם יכולה להיות שונה או תקינה.

אם מדידות דופלר מעידות הדרגה הראשונית של הפרעות במחזור הדם במערכת האם-שליה-עובר, ואז הטיפול נקבע על בסיס אשפוז,ולאחר 1-2 שבועות, האישה ההרה זקוקה לבדיקת אולטרסאונד חוזרת עם דופלר כדי לעקוב אחר יעילות הטיפול. לאחר 32 שבועות של הריון, ריבוי CTG מסומן כדי למנוע היפוקסיה עוברית.

פגיעה בזרימת הדם של 2-3 מעלות מצריכה טיפול בבית חוליםתוך מעקב מתמיד אחר מצב האישה והעובר כאחד. בערכים קריטיים של מדידות דופלר, הסיכון להיפרדות שליה, מוות עוברי תוך רחמי ולידה מוקדמת עולה באופן משמעותי. חולים כאלה עוברים מדי 3-4 ימים מדידות דופלר, וקרדיוטוקוגרפיה מתבצעת מדי יום.

הפרעה חמורה בזרימת הדם התואמת לדרגה 3 מאיימת על חיי העובר,לכן, בהיעדר אפשרות לנורמליזציה, עולה שאלת הצורך בלידה, גם אם יש לעשות זאת לפני המועד.

לידה מלאכותית מוקדמת במקרים מסוימים של הריון פתולוגי מכוונת להצלת חיי האם, מכיוון שמוות עוברי תוך רחמי עקב זרימת דם לא מספקת עלול לגרום להריון קטלני. כמובן שבעיות חמורות כאלה לא יכולות להיפתר על ידי הרופא המטפל בלבד. כדי לקבוע טקטיקה, נוצרת מועצת מומחים שלוקחת בחשבון את כל הסיכונים והסיבוכים האפשריים.

נורמה ופתולוגיה

מאחר ומצב כלי הדם של הרחם, השליה והעובר משתנה כל הזמן במהלך ההיריון, חשוב להעריך את זרימת הדם במדויק על ידי מתאם עם גיל הריון ספציפי. לשם כך נקבעו נורמות ממוצעות במשך שבועות, שעמידה בהן פירושה תקינות, וסטייה פירושה פתולוגיה.

לעיתים, אם מצב האם והעובר משביע רצון, מתגלות כמה סטיות במהלך בדיקת דופלר. אין צורך להיכנס לפאניקה, כי אבחון בזמן יאפשר לך לתקן את זרימת הדם בשלב שבו שינויים עדיין לא גרמו לתוצאות בלתי הפיכות.

נורמות שבועיות כוללות קביעת קוטר הרחם, העורקים הספירליים ועורק המוח האמצעי של העובר. האינדיקטורים מחושבים החל משבוע 20 ועד 41. לעורק הרחם IRבתקופה של 20-23 שבועות זה בדרך כלל לא יותר מ-0.53. ירידה הדרגתית לקראת סוף ההיריון, בשבועות 36-41 היא אינה עולה על 0.51. בעורקים ספירליים, להיפך, אינדיקטור זה עולה: בשבועות 20-23 הוא לא יותר מ-0.39, עד 36 שבועות ולפני הלידה - עד 0.40.

זרימת הדם של העובר מאופיינת בעורקי חבל הטבור, שה-IR עבורם אינו עולה על 0.79 עד השבוע ה-23, ועד לשבוע ה-36 הוא יורד לערך מרבי של 0.62. לעורק המוח האמצעי של התינוק יש ערכי מדד התנגדות נורמליים דומים.

מ לבמהלך ההריון, זה פוחת בהדרגה עבור כל כלי הדם. בעורק הרחם, המדד בשבועות 20-23 יכול להגיע ל-2.2 (זהו הערך התקין המקסימלי), עד השבוע ה-36 ועד סוף ההריון הוא לא יותר מ-2.06. בעורקים ספירליים, SDO בשבועות 20-23 הוא לא יותר מ-1.73, ב-36 - 1.67 ומטה. לכלי חבל הטבור יש SDO של עד 3.9 עד 23 שבועות להריון ולא יותר מ-2.55 בשבוע 36-41. בעורק המוח האמצעי של התינוק המספרים זהים לעורקי חבל הטבור.

טבלה: נורמות SDO למדידות דופלר לפי שבוע של הריון

טבלה: ערכי סיכום של נורמות של מדידות דופלר מתוכננות

נתנו רק כמה ערכים תקינים עבור עורקים בודדים, ובמהלך הבדיקה הרופא מעריך את כל מכלול הכלים, מתאם את האינדיקטורים למצב האם והעובר, נתונים מ-CTG ושיטות בדיקה אחרות.

כל אם לעתיד צריכה לדעת שאולטרסאונד עם אולטרסאונד דופלר הוא חלק בלתי נפרד מתקופת מעקב ההריון כולה, מכיוון שלא רק ההתפתחות והבריאות, אלא גם חייו של אורגניזם צומח תלויים במצב כלי הדם. ניטור קפדני של זרימת הדם הוא משימתו של מומחה, ולכן עדיף להפקיד את פענוח התוצאות ואת פרשנותן בכל מקרה ספציפי בידי איש מקצוע.

מדידות דופלר לא רק מאפשרות אבחון בזמן של היפוקסיה חמורה, גסטוזיס במחצית השנייה של ההריון ועיכוב בהתפתחות העובר, אלא גם עוזרות באופן משמעותי במניעת התרחשותם והתקדמותם. הודות לשיטה זו ירדו אחוז התמותה תוך רחמית ותדירות הסיבוכים הקשים במהלך הלידה בצורת תשניק ותסמונת מצוקה ילודים. התוצאה של אבחון בזמן היא טיפול הולם לפתולוגיה ולידת תינוק בריא.

אבחון אולטרסאונד לא תופס את המקום האחרון מבין נהלי האבחון המקובלים במיילדות וגניקולוגיות. השימוש בו מאפשר לזהות ולמנוע באופן מיידי את חלק הארי של מומים פתולוגיים במצב האם והילד ברחמה.

אולטרסאונד דופלר במהלך ההריון מאפשר לך להעריך את איכות זרימת הדם דרך העורקים הראשיים של מערכת "רחם-שליה-עובר" ולאבחן בזמן הפרעות וכישלונות קיימים.

דופלרוגרפיה במהלך ההריון כהליך האבחון העיקרי

ניתן לקבל את המידע המלא והאמין ביותר על דופלרוגרמה במהלך התקופה מהשבוע ה-30 עד השבוע ה-34 להריון

ניתוח נתוני דופלר

הדופלרוגרמה (גרף זרימת הדם) מפוענחת על ידי מומחה מוסמך, אשר בהדגשת אזורים מסוימים, מחשב מדדים יחסיים המראים התנגדות כלי דם ומתארים את אופי אספקת הדם במיטה כלי הדם של הרחם ושליה-עובר. זה גם משווה את הנתונים שהתקבלו עם הנורמה שנקבעה.

הנתונים המקיפים ביותר מתקבלים ממחקר מצטבר של כל מחזור הדם הרחם-עובר: זרימת דם רחמית-שליה, אספקת דם שליה-עובר, תנועת דם דרך הכלים הראשיים של מוח העובר ועורקי הרחם. קריטריונים אבחוניים להפרעות במחזור הדם במערכת "רחם-שליה-עובר" הם:

• האטת זרימת הדם בעורקי הרחם במהלך הדיאסטולה;
• האטה/הפסקה/זרימה הפוכה בעורקי חבל הטבור בזמן דיאסטולה.

בתנאים חמורים, שינויים כאלה מתגלים בתקופה הסיסטולית. המדדים היחסיים הבאים מוערכים: יחס סיסטולי-דיאסטולי (היחס בין קצבי זרימת הדם במהלך הסיסטולה והדיאסטולה), מדד ההתנגדות (IR - התנגדות קיר כלי הדם), PI (מדד פעימות).

פענוח מדדים דופלרוגרפיים, תקנים

כתוצאה מהמחקר, נגזרו סטנדרטים ממוצעים למדדים יחסיים המחושבים על סמך מדדי מהירות זרימת הדם. הם תלויים בשלב ההריון.

התקנים עבור SDO מוצגים בטבלה:

ה-IR הממוצע של אבי העורקים של ילד ברחם הוא 0.75. עבור עורק המוח האמצעי משבוע 22 ועד הלידה, ה-IR הוא 0.773.

בהתבסס על הסטנדרטים לעיל, פענוח קובע את מידת הפתולוגיה של מחזור הדם במערכת "רחם-שליה-עובר". כמו כן, נקבע איזה סוג של זרימת הדם (רחם שליה/MPC, שליה-עובר/PPC) מופרעת. נקבעו שלוש דרגות של הפרעה במחזור הדם בין הרחם לילד בחללו:

• אחד מסוגי זרימת הדם של MPC או ACC מופרע בעוד השני נשמר;
• שני סוגי זרימת הדם נפגעים, אך הליקוי אינו קריטי כרגע ודורש התערבות מיידית לתיקון;
• שני סוגי זרימת הדם (MPC או PPK) נפגעים; רמת הפגיעה היא קריטית.

בהתבסס על הפרשנות המתקבלת של הדופלרוגרמה, רופא המיילדות-גינקולוג המוביל את ההריון שופט את מידת הסבל של הילד ברחם עקב מספר תהליכים פתולוגיים: קונפליקט Rh הממשמש ובא, מידת הפתולוגיה של כלי הדם של האם והילד. ברחמה עם התקדמות של סוכרת, יתר לחץ דם או מחלת שריר הלב. לרופא יש גם אפשרות להעריך את מצב כלי הדם של העוברים במהלך הריונות מרובי עוברים, ולקבוע האם התפתחות עובר אחד היא על חשבון העובר.