Onmk לפי סוג איסכמי בהמיספרה הימנית עם hemiparesis בצד שמאל. תאונה חריפה של כלי דם במוח

תאונות מוחיות חריפות כוללות תאונות מוחיות חולפות ושבץ מוחי, ביניהם ישנה קבוצה של שבץ מוחי קטן.

הפרעות חולפות במחזור הדם המוחי

תאונה חולפת מוחית היא הפרעה חריפה במחזור הדם במוח עם התפתחות של תסמינים חולפים במהירות של נזק למערכת העצבים המרכזית. קבוצה זו כוללת רק את המקרים של המחלה שבהם הביטויים הקליניים נמשכים לא יותר מ-24 שעות. לפיכך, האבחנה של תאונה מוחית חולפת היא תמיד רטרוספקטיבית, ועד סוף היום הראשון לאחר הופעת המחלה נחשבת כאל שבץ מוחי. תאונות חולפות של כלי דם במוח כוללות התקפים איסכמיים חולפים ומשברים מוחיים בעלי יתר לחץ דם.

משך ההפרעות הנוירולוגיות בהתקפים איסכמיים חולפים נע בין מספר דקות ליום, אך לעתים קרובות יותר - 10-15 דקות. כ-10% מהתקפי איסכמי חולפים תוך חודש לאחר הופעתו מלווים בהתפתחות של שבץ איסכמי.

התקפים איסכמיים חולפים מגוונים בביטויים קליניים ותלויים במיקום ובמשך של הפרעות המודינמיות. בדרך כלל, התקפים איסכמיים חולפים מתבטאים בחסר נוירולוגי קל, המורכב מתסמינים נוירולוגיים מוחיים ומוקדיים כלליים. איסכמיה חולפת של גזע המוח עלולה להיות מלווה בסימפטומים של שיתוק בולברי, הפרעות אוקולומוטוריות. התקפים איסכמיים חולפים כוללים גם התפתחות פתאומית של ליקוי ראייה חולף בעין אחת (אופייני לתסחיף עורק הרשתית), ליקוי ראייה בעין אחת בשילוב עם hemiparesis קונטרלטרלי (תסמונת אופטופירמידלית מתחלפת, פתוגנומונית לנגעים בעורק הצוואר הפנימי).

משברים מוחיים יתר לחץ דם הם הפרעות חריפות של המודינמיקה המוחית כתוצאה מהתמוטטות בויסות האוטומטיים עם התפתחות בצקת מוחית, המלוות בתסמינים מוחיים ומוקדיים שנעלמים תוך יום. בפתוגנזה של משברים מוחיים יתר לחץ דם, המקום העיקרי ניתן לעלייה בלחץ הוורידי והתוך גולגולתי, פגיעה במחסום הדם-מוח עם גישה לחלל החוץ-תאי של נוזל עשיר בחלבון. מתפתחת בצקת מוחית וסוגנית.

בתמונה הקלינית, תסמינים מוחיים כלליים מופיעים במהלך התפתחות משבר מוחי יתר לחץ דם: כאב ראש חד, הממוקם בעיקר באזור העורף או הפריאטלי-טמפורלי, שינוי בהכרה בצורה של הלם, בלבול, תסיסה פסיכומוטורית. . לפעמים יתכן אובדן הכרה לטווח קצר. במקרים מסוימים מתגלים תסמינים של קרום המוח. לעתים קרובות, בשיא כאב הראש, מתרחשות בחילות, הקאות, לעתים קרובות למדי - סחרחורת, בדרך כלל בעלת אופי מערכתי. על רקע זה ניתן לקבוע תסמינים מוקדיים בחומרה משתנה.

עם הפרעות חולפות של זרימת הדם המוחית, אין שינויים חריפים בחומר המוח במהלך הדמיה ממוחשבת ותהודה מגנטית.

משיכות מוח

שבץ מוחי הוא הפרעה חריפה במחזור הדם במוח עם התפתחות תסמינים מתמשכים של פגיעה במערכת העצבים המרכזית הנגרמת מהתקף לב (תאונה מוחית חריפה מסוג איסכמי, שבץ איסכמי) או דימום במדולה או בתת החזה. חלל (תאונה חריפה של כלי דם מוחיים מסוג דימום, שבץ דימומי). במבנה של שבץ, הסוג האיסכמי (80%) שולט בבירור על הסוג הדימומי (20%).

שבץ קטן.זה מתפתח בצורה חריפה, מאופיין בהתפתחות של תסמינים מוקדיים ומוחיים, שאותם יש להפסיק לחלוטין על רקע הטיפול או בלעדיו תוך 3 שבועות. (21 ימים). טומוגרפיה ממוחשבת או הדמיית תהודה מגנטית לרוב אינן חושפות נזק חריף לרקמת המוח. האבחנה של אירוע מוחי קטן היא רטרוספקטיבית.

שבץ איסכמי.שבץ איסכמי (תאונה מוחית חריפה מסוג איסכמי) היא פגיעה מוחית חריפה שהתפתחה כתוצאה מאספקה ​​לא מספקת של רקמת המוח עם חמצן ומצעים מטבוליים. שבץ איסכמי יוחס מאז ומתמיד למחלות בגיל מבוגר וסנילי, אך תחילתו של שבץ לפני גיל 50 אינה נדירה בשום פנים ואופן.

עם שבץ איסכמי, 30% מהחולים מתים במהלך החודש הראשון, וכ-20% יותר עד סוף השנה. יותר מ-60% מהחולים שעברו שבץ מוחי נותרים נכים וזקוקים לתמיכה רפואית וסוציאלית עד סוף חייהם, ולא יותר מ-15% יכולים לחזור לעבודה.

הופעת הבכורה של שבץ מוחי היא הביטויים הקליניים הראשונים (תסמינים נוירולוגיים) של תאונה חריפה של כלי דם מוחיים.

ניתן להבחין בין התקופות הבאות של שבץ איסכמי:

- התקופה החריפה ביותר - עד 2-5 ימים לאחר הופעת המחלה;

- תקופה חריפה - מ 2-5 עד 21 ימים;

- תקופת החלמה מוקדמת - מ 21 ימים עד 6 חודשים;

- תקופת החלמה מאוחרת - מ 6 חודשים. עד שנתיים;

- תקופת ההשפעות השיוריות - לאחר שנתיים.

כאשר מופיע מוקד איסכמי חדש באותה בריכה (אזור אספקת הדם לכלי הראשי של הראש), תאונות מוחיות בתוך 28 ימים לאחר תחילת השבץ מאובחנות עם שבץ חוזר, ובמועד מאוחר יותר. - שבץ חוזר.

בתמונה הקלינית של שבץ איסכמי, ככלל, תסמינים נוירולוגיים מוקדיים שוררים, אם כי במקרים מסוימים זה יכול להופיע לראשונה עם כאבי ראש, הקאות, אובדן הכרה והתקפים אפילפטיים. אופי וחומרת התסמינים המוקדיים תלויים במאגר העורק שכובה, במצב מחזור הדם הצדדי ובעומק הנגע האיסכמי.

חסימה של עורק הצוואר הפנימיעלול להתבטא כהפרעה בראייה חד-קולרית בצד החסימה (עקב הפרעה בזרימת הדם בעורק העיניים) בשילוב עם hemiparesis קונטרלטרלי או hemiplegia (תסמונת אופטופירמיד לסירוגין), hemihypesthesia; אפזיה עם נזק להמיספרה הדומיננטית; אנוזגנוזיה, אוטופגנוזיה עם נזק להמיספרה התת-דומיננטית; פרזיס מבט; התפתחות אפשרית של המנופסיה.

חסימה של עורק המוח האמצעי,בהתאם לדרגתו וללוקליזציה שלו (איור 84, 85), הוא מתבטא בתסמינים קליניים שונים. חסימה מוחלטת של הגזע למקום מקורם של הענפים העמוקים גורמת לנזק רב ומתבטאת בפגיעה עמוקה בהכרה עד לתרדמת, hemiparesis או hemiplegia (לעתים קרובות מסוג brachiofacial), hemianesthesia, paresis מבט, hemianopsia, אפזיה (עם נזק להמיספרה הדומיננטית), אנוזגנוזיה ואוטוטופגנוזיה (עם נזק להמיספרה התת-דומיננטית).

חסימה של עורק המוח הקדמימתבטא בתסמינים הבאים: hemiplegia או hemiparesis עם נגע ראשוני של הרגל, עלייה משמעותית בטונוס השרירים, רפלקסים עמוקים, הופעת רפלקס אחיזה; hemihypesthesia עם הפרה דומיננטית של רגישות על הרגל; אפזיה מוטורית, לרוב חולפת, עם פגיעה בהמיספרה הדומיננטית. עם פגיעה בחלקים הקדמיים של האזור הלימבי וההיפותלמוס, מתפתחות הפרעות בנפש, בזיכרון וברגשות. אולי הפרה של תיאום על ידי סוג של אסטסיה-אבסיה.

אורז. 84.הדמיית תהודה מגנטית של המוח, תמונה במשקל T2. שינויים פוסט-איסכמיים בחומר המוח של האונות הקדמיות, הטמפורליות והפריאטליות הימנית - ההשלכות של שבץ איסכמי באגן של עורק המוח האמצעי הימני

אורז. 85.אנגיוגרפיה תהודה מגנטית תלת מימדית ללא ניגודיות של כלי מוח. היעדר אות MP מזרימת הדם באזור מקטע M1 של עורק המוח האמצעי הימני והחלקים הרחוקים שלו - פקקת בעורק המוח האמצעי

חסימה של עורק החוליהמוביל להתפתחות של תסמונת, שמבנהה נקבע על פי מידת המעורבות של ענפיה השונים. לרוב, התסמינים נובעים מפגיעה ב-medulla oblongata, אוטם של המוח הקטן או חוט השדרה. פגיעה בגזע המוח מובילה להתפתחות תסמונות מתחלפות שונות. האפשרויות של זרימת דם צדדית הן אופטימליות עם חסימה של האזור החוץ גולגולתי. במקרה זה, זרימת דם צדדית אפשרית מעורק החוליה הנגדי, מענפי הצוואר החיצוני והעורקים התת-שוקיים. עם חסימה תוך גולגולתית, אפשרויות הפיצוי מוגבלות ועומק הנגע חמור יותר.

חסימה של העורק הבזילרימאופיין בהתפתחות של תסמינים מוקדיים דו-צדדיים. חסימה נרחבת של העורק הבזילרי מאופיינת במהלך חמור במיוחד ומובילה להתפתחות התקף לב המתפשט לשני חצאי הגשר, עם פגיעה במערכת הקורטיקו-גרעינית והקורטיקו-עמוד השדרה. מבחינה קלינית היא מתבטאת בהתפתחות תסמונת ה"נעולה" (תסמונת ה"נעולה"). התקף לב כזה מאופיין באובדן כל התפקודים המוטוריים (טטרפלגיה בשילוב עם תסמונת פסאודובולברית) תוך שמירה על תנועות מסוימות בלבד, לרוב גלגלי העיניים, בזמן שהמטופל בהכרה.

חסימה של עורק המוח האחורימוביל להתפתחות של hemianopsia homonymous (לעתים קרובות עם שימור הראייה המרכזית), אגנוזיה חזותית (עם פגיעה בחלקים החיצוניים של ההמיספרה הדומיננטית), פגיעה בזיכרון (עם פגיעה באזור הלימבי האחורי באזורים המדיובזליים של האונה הטמפורלית) ; אלקסיה, אפזיה חושית קלה או אמנסטית (עם פגיעה באזור הטמפורלי של ההמיספרה הדומיננטית); תסמונת דז'רין-רוסי תלמית (המיאנסטזיה, כאב ספונטני, היפרפתיה, "זרוע תלמית", hemiataxia, pseudoathetosis); hemiplegia; paresis של מבט כלפי מעלה, הפרעות אישונים; רעד גס. התבוסה של שני העורקים המוחיים האחוריים מובילה להתפתחות עיוורון קליפת המוח במהלך תקופת ראיית "מנהרה".

שבץ דימומי- זהו דימום תוך גולגולתי הנובע מקרע של כלי המוח שעברו שינוי פתולוגי (איור 86, 87). הרלוונטיות של שבץ דימומי קשורה בעיקר לשיעור תמותה גבוה (עד 80%). בהתאם לוקליזציה של המטומה, דימומים parenchymal, subarachnoid, ventricular, parenchymal-subarachnoid, parenchymal-ventricular.

הגורם השכיח ביותר לשבץ דימומי הוא יתר לחץ דם עורקי בשילוב עם נגעים טרשתיים של עורקי המוח (כ-70% מהמקרים). במקום השני בשכיחות מקרים של שטפי דם שהתפתחו על רקע יתר לחץ דם עורקי ללא נגעים טרשתיים של עורקי המוח (כ-15% מהמקרים). קרע של מפרצת הוא הגורם לדימום בכ-10% מהמקרים.

בפתוגנזה של שטפי דם ביתר לחץ דם עורקי, משברים יתר לחץ דם ממלאים את התפקיד העיקרי, וכתוצאה מכך שינויים מורפולוגיים בכלים תוך-מוחיים והפרות שלמותם. ככלל, אלה הם רק קרעים של הקיר עם היווצרות של מפרצת מיליארית, לעתים רחוקות יותר - קרעים מלאים. שינויים טרשת עורקים בעורקים ללא יתר לחץ דם עורקי אינם מובילים לדימומים.

שבץ דימום כולל גם המטומות מוחיות ספונטניות. הם מתרחשים בגיל צעיר (20-30 שנים) אצל אנשים בריאים לכאורה. המטומות תוך-מוחיות ממוקמות בעיקר בחומר הלבן. הגורם להתפתחות המטומה הוא מומים עורקים ורידים, שהם פגם מולד של מערכת כלי הדם.

אורז. 86.טומוגרפיה ממוחשבת של המוח. שבץ דימומי באונה העורפית השמאלית עם פריצת דרך של דם למערכת החדרים של המוח

אורז. 87.טומוגרפיה ממוחשבת של המוח. המטומה נרחבת של ההמיספרה הימנית של המוח עם פריצת דרך של דם לחדרים הצדדיים - דימום פרנכימלי-חדרי

ככלל, דימום תוך גולגולתי מתפתח בפתאומיות, על רקע בריאות מלאה. פחות שכיח, קודמים לו כאבי ראש, בדומה להתקף מיגרנה או יתר לחץ דם תוך גולגולתי, לפעמים מתרחשים התקפים אפילפטיים. דימום מתפתח לעתים קרובות במהלך היום, במהלך פעילות נמרצת, קודמים לו לעתים קרובות מאמץ גופני כבד, מתח פסיכו-רגשי.

צורה חריפהדימום תוך מוחי מתחיל מבחינה קלינית בתרדמת עם חוסר תפקוד של מערכות חיוניות (קרדיווסקולריות ונשימתיות). לעתים קרובות יש הקאות חוזרות ונשנות. עם אובדן הכרה לא שלם, נצפית תסיסה פסיכומוטורית. הפרעות וגטטיביות בולטות אופייניות: היפרמיה (לעיתים חיוורון) של עור הפנים, הצוואר, הזעה מרובה, אקרוציאנוזה. דופק מתוח, נדיר. לחץ הדם יכול להגיע למספרים גבוהים מאוד, להיות מתמשך וקשה לתקן באמצעות תרופות, שהוא סימן פרוגנוסטי גרוע. כבר ביממה הראשונה יכולה להתפתח היפרתרמיה מרכזית של עד 41 מעלות צלזיוס. כ-80% מהחולים מתים ביום הראשון. צורה תת-חריפהנצפתה ב-25% מהחולים ומאופיין בהתפתחות פחות מהירה של תסמינים נוירולוגיים. קורס כרונישבץ מוחי מתרחש ב-10% מהחולים עם המטומות לרוחב. צורה זו מאופיינת בעלייה איטית (במשך מספר שבועות) בסימפטומים הנוירולוגיים, מהלך המחלה מתקדם או גלי לאט, תקופות ההידרדרות מוחלפות בתקופות של שיפור במצב הכללי, בדומה למהלך של גידול מוחי. למרות שמאמינים שהקורס הכרוני נוח יותר, התמותה מגיעה ל-60%.

תמונה קלינית של שבץ מוחי מורכב מתסמינים מוחיים, מוקדיים ומנגיים. התסמין השכיח ביותר הוא hemiplegia, הקשור בדרך כלל עם paresis מרכזי של שרירי הפנים והלשון. בדרך כלל, הפרעות פארטיות בזרוע בולטות יותר מאשר ברגל. מונופלגיה היא נדירה. טטרפלגיה נצפתה ב-10% מהחולים. במקרה זה, המחלה מתחילה בצורה חריפה במיוחד, תרדמת עמוקה מתפתחת במהירות, רוב החולים מתים. נתיחה מגלה המטומות גדולות עם פריצת דרך של דם לחדרי המוח, נקע של תא המטען עם פגיעה בפורמן מגנום. במקביל, מתרחשים שטפי דם משניים קטנים מרובים בגזע המוח. בשעות הראשונות של הדימום מתפתח יתר לחץ דם שרירי בגפיים המשותקות, אשר מוחלף לאחר מכן על ידי יתר לחץ דם שרירי. דימום מוחי מאופיין בעלייה התקפית בטונוס השרירים, המכונה הורמטוניה על ידי S. N. Davidenkov. עוויתות הורמטוניות נצפות עם שטפי דם המיספריים עם פריצת דרך של דם לתוך חדרי המוח. ניתן לזהות הפרעות תחושתיות (לרוב hemihypesthesia) רק בחולים עם הכרה משומרת. התקפים נצפים בכ-1% מהחולים עם המטומה תוך גולגולתית. תסמיני קרום המוח מופיעים תוך מספר שעות לאחר הדימום. התסמין של קרניג נקבע בעקביות רבה, בעוד שנוקשות צוואר עשויה להיעדר.

דימום תת עכבישי

דימום תת-עכבישי מתפתח כתוצאה מפגיעה בכלי המוח ו(או) הממברנות שלו במחלות רבות: יתר לחץ דם וטרשת עורקים, מחלות זיהומיות, שיכרון אקזו ואנדוגני, אך ברוב המקרים (50-60%) הגורם למחלות. דימום תת-עכבישי ספונטני הוא מפרצת או מומים עורקים.

ישנן שלוש תקופות במהלך הקליני של מפרצת נקרעת: טרום-המוררגי, המוררגי, פוסט-המוררגי.

תקופה קדם-דימומית יש מספר תכונות שכדאי לשים לב אליהן. למחצית מהחולים יש את הביטויים הקליניים הבאים:

- כאבי ראש מקומיים (במיוחד במצח, באף ובמסלול), לעתים קרובות מקרינים לגלגל העין, ובחלק מהחולים בשילוב עם תסמיני קרום המוח הנמשכים עד 2-3 ימים;

- התקפי מיגרנה (במיוחד אופטלמופלגיים וקשורים) עם הופעה מאוחרת בחולים מעל גיל 40;

- התקפים אפילפטיים - כלליים וחלקיים ראשוניים, שהחלו ללא סיבה חיצונית נראית לעין, במיוחד בחולים מעל גיל 35;

- התקפי סחרחורת לא מערכתית אצל צעירים, שאינם מלווה בתנודות בלחץ הדם;

- תסמינים נוירולוגיים מוקדיים חולפים (נמשכים בין מספר שעות למספר ימים) שמקורם אינו ידוע.

תקופה דימומית כולל את שלושת השבועות הראשונים לאחר קרע המפרצת. מפרצת נקרעת בפתאומיות. הגורמים המעוררים אותו הם מתח פיזי או פסיכו-רגשי, שיכרון אלכוהול ועוד. במקרים מסוימים לא ניתן לקבוע גורם מעורר.

התמונה הקלינית מורכבת ממוחין, קרום המוח, במידה פחותה - תסמינים מוקדיים בשילוב עם שינויים אופייניים בנוזל השדרה.

מבין התסמינים המוחיים, השכיח והמתמשך ביותר הוא כאב ראש עז, שיכול להיות מפוזר או מקומי. במקרה האחרון, הוא מתמקד בעיקר במצח, ברקה ובחלק האחורי של הראש, לרוב מקרין לעין ולגשר האף. כאב ראש חמור נמשך בדרך כלל במשך 7-8 הימים הראשונים, בתדירות נמוכה יותר במשך 10-12 ימים. כאב הראש מתמשך וקשה להפסיק עם משככי כאבים. בעתיד, כאב הראש נרגע בהדרגה ונעלם לחלוטין עד סוף השבוע השלישי. חלק מהמטופלים חווים כאב מתמשך בעורף ובעמוד השדרה עקב גירוי של שורשי חוט השדרה על ידי יציאת דם. כאב ראש קשור לעתים קרובות לבחילות והקאות.

להקאות יש אופי טיפוסי של הקאות המכונה "מוח", כלומר הן מתפתחות ללא קשר לצריכת המזון ואינן מביאות להקלה. רוב המטופלים חווים הפרעות תודעה באורך משתנה. תסיסה פסיכומוטורית, חוסר התמצאות חמור במקום, בזמן ובעצמי, בלבול, אובדן זיכרון נחשבים לתסמינים אופייניים של דימום תת-עכבישי. לעיתים קרובות מתפתחים התקפים אפילפטיים.

תסמיני קרום המוח מופיעים מוקדם. תסמינים ישירים של קרום המוח (שרירי צוואר נוקשים, קרניג, ברודז'ינסקי וכו') מתגלים ב-74% מהחולים. מידת החומרה שלהם עשויה להיות שונה. לעתים קרובות יותר (86%), נצפים סימנים עקיפים של גירוי של קרומי המוח (היפרסתזיה של איברי החישה, כאב במהלך הקשה של הקשתות הזיגומטיות וכו').

החומרה, התדירות והאופי של תסמינים נוירולוגיים מוקדיים נקבעים בעיקר על פי המיקום וסוג הפתולוגיה של כלי הדם - מפרצת סקולרית או מום עורקי.

תסמינים מוקדים במקרה של מפרצת סקולרית קרע מיוצגים בעיקר על ידי נגע מבודד של שורשי עצב הגולגולת, בעיקר העצב האוקולומוטורי, הנצפה רק כאשר מפרצת נקרעת בחלק הסופרקלינואידי של הצוואר הפנימי או העורק המתקשר האחורי. פגיעה בחומר המוח אינה אופיינית לדימום תת-עכבישי הנגרם מקרע מפרצת, ומתרחשת רק בנוכחות המטומות תוך-מוחיות נלוות או הפרעות איסכמיות (כתוצאה מהתפתחות אנגיוספאזם). בחולים עם קרעי מפרצת ותסמונת דימום תת-עכבישי, לעיתים קרובות נצפה נזק היפותלמוס, המוביל לתפקוד לקוי של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-אדרנל.

הדומיננטיות של פגיעה בהכרה אופיינית לדימומים תת-עכבישיים מסיביים, לעתים קרובות יותר עם קרע של מפרצת של העורק המתקשר הקדמי. תסמונת קרום המוח המבודדת נצפית בעיקר עם דימומים בסיסיים וקמורים מוגבלים. השילוב של תסמיני קרום המוח עם תסמינים נוירולוגיים מוקדיים, ככלל, נצפה בחולים עם קרע בכלי הדם של מום עורקי (67%) ולעיתים רחוקות מאוד - מפרצת סקולרית (4%). גילוי של תסמונת זו בחולים עם מפרצת סקולרית קרע מעיד על התפתחות מוקדים איסכמיים עקב אנגיוספזם אזורי. תסמונת אפילפטיה נצפית ב-18% מהחולים עם קרע מפרצת ורק ב-3% מהחולים עם מום עורקי ורידי.

ביטויים קליניים של הפרעות היפותלמוס מיוצגים על ידי עלייה בלחץ הדם (עד 240/110 מ"מ כספית ומעלה), טכיקרדיה, היפרתרמיה, שינויים בנשימה בהתאם לסוג הדיאנצפלי (תדירות, יותר מ-40 לדקה, נשימה נכונה), התרחשות של היפרגליקמיה ואזוטמיה, התפתחות של הפרעות טרופיות המאופיינות בהופעת פצעים, שהופכים במהירות לכיבים ופצעי שינה, שיכולים להתרחש הן במקומות טיפוסיים והן באזורים בעור שאינם נתונים ללחץ. מציינים את התשישות הכללית המתקדמת של המטופל.

גורלו של חולה עם מפרצת תוך גולגולתית שנקרעת נקבע במידה רבה על ידי נוכחות וחומרת אנגיוספזם עורקי. אנגיוספזם מתפתח כתוצאה מפגיעה בקיר, כמו גם מהשפעה של גורמים הומוראליים המשתחררים כתוצאה מתגובות מפל של פרוטאוליזה אורגנית (קטכולאמינים, סרוטונין, פרוסטגלנדינים, תוצרי פירוק פיברין), הגורמים, במיוחד, לבצקת מתמשכת של דופן כלי הדם עם היצרות הלומן שלו. באזור האנגיוספזם, ההתנגדות של כלי הדם עולה בחדות, לחץ הזילוף יורד ומתפתחת איסכמיה מוחית, מה שעלול להוביל לנזק חמור לרקמת המוח ולאוטם.

שבץ מעורב

ברוב המקרים, שבץ מעורב מובן כשבץ איסכמי ואחריו טרנספורמציה דימומית של המוקד האיסכמי (דימום תוך מוחי). טקטיקת הטיפול נקבעת בהתאם לדומיננטיות של המרכיב האיסכמי או הדימומי של השבץ.

אחת הבעיות העיקריות בנוירולוגיה ובנוירוכירורגיה כיום היא הפרה של אספקת הדם למוח ממקור אקוטי וכרוני, המובילה להשלכות שליליות זמניות או מתמשכות על המטופל. זה נובע מפגיעה במבנים שונים של המוח (נוירונים של קליפת המוח, תצורות תת-קורטיקליות וגזע) עקב מחסור בחומרים מזינים וחמצן, שלא ניתן להעביר באופן מלא והולם לאזור דרך כלי דם שעברו שינוי פתולוגי. אחת הקשות ביותר מבחינת הפרוגנוזה לבריאות ולחייו, לטיפול ושיקום החולה היא תאונה מוחית חריפה (בדרך כלל מקוצרת כשבץ ברשומות הרפואיות), שבה מתפתחים התקפים איסכמיים חולפים (חולפים), ויש גם סיכון גבוה לשבץ כתוצאה מאיסכמי (התקף לב) או סוג דימומי (דימום).

גורמים לשבץ מוחי

לפיתוח פתולוגיה זו, יש צורך בגורמים המשנים את המבנה והטונוס של הנימים, ומפריעות להעברה מלאה של דם עשיר בחמצן וחומרי מזון למוח.
גורמי הסיכון העיקריים הם פתולוגיות כלי דם (מפרצוצות, דלקת כלי דם, נגעים טרשתיים) או יתר לחץ דם עורקי, במיוחד עם מהלך משבר.

עוד לפני התפתחות בעיות חמורות, ניתן לזהות ביטויים מינימליים האופייניים לנגעים טרשתיים של הוורידים והעורקים. אלה כוללים הפרעות שינה וכאבי ראש, ירידה בביצועים, בעיקר בשעות הערב, סחרחורות חוזרות ונשנות ותחושת רעש בראש. ניתן לציין עצבנות ועצבנות; רגשיות חזקה עם מעברים חדים משמחה לדמעות; אובדן שמיעה ואובדן זיכרון; הַסָחַת הַדַעַת; ירידה בריכוז; מעת לעת אי נוחות על העור בצורה של עקצוץ, זחילה.

לעתים קרובות תסמינים של נוירוזה - אסתנית, היפוכונדרית או דיכאונית.

משברים של יתר לחץ דם מתגברים הופכים למסוכנים במונחים של שבץ מוחי או התקפים איסכמיים חולפים, מה שמוביל לעווית חדה של כלי דם, הפרעה באיזון המים-אלקטרוליטים ותכונות ריאולוגיות של הדם (הוא מתעבה, הופך לצמיג, זורם גרוע יותר דרך הנימים) . שינויים פתולוגיים אלה מובילים לגירוי של בלוטות יותרת הכליה, אשר מגבירים את שחרור גורמים כלי דם (הצטמצמות), אשר, בתורו, תורם להתפתחות של עווית כלי דם זמנית או קבועה.

נוכחות של פתולוגיה של כלי דם, תסמינים מטרידים, בריאות לקויה היא סיבה רצינית להתחיל טיפול מונע על מנת למנוע צורה חריפה של המחלה.

תאונה חריפה של כלי דם במוח: התפתחות פתולוגיה

על מנת להבין מהו שבץ מוחי ברפואה, חשוב לקבוע כיצד המוח מסופק בדם ואילו כשלים במערכת הדם הם המסוכנים ביותר. עורקי צוואר הרחם מספקים דם מחומצן ועשיר בחומרי מזון דרך הפורמן מגנום אל חלל הגולגולת. האיבר כולו קלוע בצמה עם רשת של עורקים וורידים עם נימים הנמשכים מהם, מה שמאפשר לך להזין את הנוירונים במלואם בדם. לכל ענף של העורק יש תחום אחריות משלו, והדם זורם מהראש דרך הוורידים, מתאסף בהדרגה לכלים גדולים.

גם הפסקות בזרימת הדם דרך העורקים וגם כשל ביציאת הדם דרך הוורידים (מה שנקרא גודש) מסוכנים. לרוב, אי ספיקה חריפה של כלי דם מוחיים נוצרת במקרים בהם העורקים סובלים והם נקרעים עם דימום או חסימה עם עווית חמורה ואיסכמיה של אזור מסוים. בעיות ורידים אופייניות יותר למהלך הכרוני של תהליכים פתולוגיים עקב סטגנציה של דם בעורקים ובוורידים והאטת קצב היציאה.

מהו שבץ עם הפרעות מתמשכות

בבסיסה, תאונה חריפה של כלי דם במוח היא אי התאמה חדה בין נפחי הדם הנכנסים, המביאים חמצן וחומרי מזון לרקמות, עם הצרכים המתעוררים. מצב מסוכן דומה מתרחש כתוצאה מאיסכמיה מתמשכת של אזור רקמה מסוים כתוצאה מעווית בולטת או חסימה של לומן על ידי פקקת או תסחיף. על פי מנגנון זה מתפתח שבץ איסכמי. וריאנט נוסף של הפרעה במחזור הדם, שכתוצאה ממנה עלול המוח לסבול, הוא קרע של נימים עם דליפת דם לרקמות, דימום עם היווצרות של המטומה או אתר של הספגה דימומית. שתי האפשרויות הן כשלים מתמשכים במחזור הדם.

מהו שבץ חולף

כתוצאה מחשיפה חדה וקצרת טווח יחסית, עלולות להתפתח הפרעות חולפות הקשורות ל-vasospasm זמני אך בולט. אם אנחנו מדברים על הפרעות חולפות במחזור הדם, מה זה יכול להיות מובן על ידי הכרת המנגנונים הבסיסיים של היווצרותם. זוהי עווית זמנית של נימים בראש, הנגרמת על ידי גורמים חיצוניים שליליים שונים או תהליכים פתולוגיים פנימיים, המובילים להיווצרות של קבוצה מסוימת של תסמינים שליליים. ביטויים נוירולוגיים של עווית נמשכים בין מספר דקות או שעות עד ימים, ולאחר מכן שיקום מלא של כל התפקודים הפגומים.

מצבים כאלה הם טרום שבץ, הם דורשים תשומת לב מיוחדת של רופאים וחולים עצמם, שכן ללא טיפול הולם וביטול כל הגורמים המובילים לאנומליה זו, כשלים כאלה מאיימים על התפתחות שבץ מוחי בעתיד.

הגורמים השכיחים ביותר ל-TIAs (התקפי איסכמי חולפים) הם:

• יתר לחץ דם עורקי עם מהלך משבר, שנגדו מתרחשות עוויתות חדות;
• נזק טרשת עורקים לדפנות הנימים, המוביל לצמצום לומן שלהם, שבגללו פוחתת זרימת הדם לחומר האפור של המוח;
• הפרעות קצב לב שמשבשות את זרימת הדם, כולל אזור הראש;
• אי ספיקת לב או קריסת כלי דם חריפה.

זה לא קשה לתאר הפרעות אקוטיות חולפות של מחזור הדם המוחי, מה זה במונחים של ביטויים. ניתן לחלק את כל התסמינים ל:

• מוֹחִי;
• מוֹקְדִי.

תסמינים מוחיים:

• הופעת כאב ראש חד וחמור, מייסר עם סחרחורת, התקפי בחילה והקאות;
• אובדן הכרה לטווח קצר או תחושת קהות, חוסר התמצאות של המטופל במרחב ובזמן אפשריים.

תסמינים מוקדיים:

• התרחשות של שיתוק ופרזה זמניים (שיתוק חלקי של אזור נפרד), כמו גם תחושת זחילה (paresthesia);
• הפרעות ראייה עם נקודות מהבהבות, הבזקי אור או זבובים;
• הפרעות דיבור שונות;
• בעיות בקואורדינציה בהליכה או הזזת גפיים;
• אי ציות לתפקודים של גרעינים בודדים של עצבי הגולגולת (בעיות בפתיחת הפה, עיניים ממצמצות, בליעה).

אם האבחנה של הפרעה חולפת במחזור הדם מתבצעת באופן מיידי, ואמצעים טיפוליים מקצועיים פעילים מתחילים לחסל עווית, לשחזר את זרימת הדם הרגילה, מתנהלת מאבק מוכשר נגד הפרעות קצב ויתר לחץ דם, אז אספקת הדם משוחזרת, וכל התסמינים השליליים נעלמים לאורך כל היום ללא השלכות. אם מתעלמים מביטויים כאלה או מטפלים בהם, עלולים להתרחש מצבים פתולוגיים חמורים יותר - שבץ.

שבץ מוחי, שבץ מוחי: מהי האבחנה הזו

בנוכחות הפרעות מחזוריות מתמשכות של המוח, נוצרות תקופות ארוכות של דימום של אזורים מסוימים עם מוות מתקדם של נוירונים והיווצרות אזור של נמק רקמות, היוצר שבץ מוחי.

אם אנחנו מדברים על אבחנה של הפרעה מתמשכת, מה זה אומר מנקודת מבט קלינית? זוהי היווצרות של הפרעות קשות ותסמינים חמורים עד לתרדמת ומוות של החולה מהפרעות נשימה וכלי דם מתגברות.

אז, חולים עם שבץ הם אנשים שחוו שבץ דימומי (דימום עקב קרע של נימי הדם) או איסכמי (חסימה בלתי הפיכה על ידי פקקת או תסחיף, עווית מתמשכת בלתי הפיכה של כלי שהשתנה טרשת עורקים).

שלטים

בשבץ דימומי, הסימפטומים מתפתחים בצורה חריפה, סימנים מתגלים בדרך כלל על רקע מתח פיזי או רגשי בבוקר או אחר הצהריים, מתרחש אובדן הכרה והמטופל עלול ליצור תרדמת.

סימנים חיצוניים לשבץ מוחי: פני החולה הופכות לאדומות, פזילה או סלידה מעיניים מתפתחת הצידה, הפנים והראש פונים לכיוון מוקד הדימום. בצד הנגדי של הגוף להמטומה, מצוין שיתוק של הגפיים - עליון ותחתון, וכן נקבעים רפלקסים פתולוגיים של הגידים והשרירים. אם הדימום ממוקם באזור של תצורות גזע, הפרעות פרוגרסיביות בכלי הדם, הלב והנשימה, מתרחשת עלייה בלחץ הדם.

על רקע שבץ איסכמי, הסימפטומים מתפתחים פחות חריפים, אך ארוכים יותר, בהדרגה ביטויי המחלה מתגברים בחוזקם ובחומרתם. תסמינים נוירולוגיים מסוג זה תלויים במיקום עורק ההזנה, היקף האזור האיסכמי ומשך החשיפה. עם חסימה של עורק גדול, תרדמת אפשרית עם שינויים בלתי הפיכים בדיבור, כדור מוטורי והפרעות מתמשכות בתפקוד האיברים הפנימיים של המטופל.

ההשלכות של פתולוגיה זו

אם התקפים איסכמיים חולפים הופכים תכופים יותר, משך הזמן שלהם מתארך והגורמים המובילים למקרים כאלה אינם מתבטלים, ההשלכות העיקריות של שבץ הופכות לשבץ ולנכות של המטופל. לתחזית לא חיובית במיוחד יש תנאים על רקע נגעים עמוקים של התודעה עם התפתחות מוקדמת של תרדמת מוחית. במקרה זה, נוצר איום ממשי על חיי המטופל, במיוחד על רקע תמוגה של פקקת ודימום חוזר עם השלכות שליליות מחמירות.

אם המצב לאחר תאונה חריפה של כלי דם מוחיים מוביל להתפתחות שיתוק של הגפיים עם הפרה של הספירה המוטורית, או נוצרים הפרעות ראייה, ליקויי דיבור, הפרעות התמצאות וזיכרון, המטופל יזדקק לטיפול רפואי וטיפול רפואי מתמיד.

שאל שאלה לרופא

עדיין יש לכם שאלות בנושא "תאונה חריפה של כלי דם במוח"?
שאל את הרופא שלך וקבל ייעוץ חינם.

כרופא, מדי יום אני נפגש עם הרבה שאלות בנוגע לסיבוך כלי הדם הזה, והיום אציג כאן את כל המידע החשוב בנושא זה.

אבחון שבץ מוחי (שבץ מוחי) - מה זה?

"שבץ" (מהלטינית insulto) - מילולית "קפיצה, קפיצה", כלומר "תקיפה, מכה, הסתערות", האבחנה של "שבץ" היא הפרה חריפה של מחזור הדם המוחי (ONMK).

תאונה חריפה של כלי דם מוחיים, המסתיימת באירוע מוחי, היא מצב המלווה בהפסקת זרימת הדם בכל אחד ממבני המוח עקב אי ספיקת כלי דם חריפה באחד מכלי המוח. זה מוביל לפגיעה קבועה בתפקוד הנוירולוגי עקב מוות של קטע מרקמת עצב.

זוהי מחלה עם שיעור תמותה גבוה, המהווה כ-20% מכלל מקרי המוות ממחלות ברוסיה. לפחות 50% מאלה שעברו תאונה מוחית חריפה הופכים לנכים. השכיחות ברוסיה של מחלה זו נעה בין 1 ל-5 לכל 1000 אנשים, בהתאם לאזור. האוכלוסייה העירונית חולה לעתים קרובות יותר.

שבץ מוחי מוביל לרוב לנכות, על פי נתונים סטטיסטיים של רישום השבץ הלאומי, זה מתרחש בלפחות 50% מכלל המקרים. התמותה היא כ-30% במהלך 30 הימים הראשונים לאחר אירוע מוחי, וכמחצית מכלל החולים מתים תוך שנה.

כן, זה נכון, התקף לב הוא אזור של רקמה מתה בגוף האדם שמת כתוצאה מאיסכמיה.

תאונה חריפה של כלי דם במוח.

כפי שכבר נכתב, הבסיס לשבץ מוחי הוא תאונה מוחית חריפה (ACC) - כך בדיוק נשמעת האבחנה בפרקטיקה הרפואית, המאפיינת את קטסטרופה כלי הדם הזו.

דוגמאות לאבחנות רפואיות המצביעות על שבץ מוחי כתוצאה של שבץ מוחי:

אבחנה: "CVD. CVA לפי סוג איסכמי באגן של עורק המוח האמצעי השמאלי מתאריך 01.01.01 "- שבץ איסכמי

אבחנה: "CVD. CVA מסוג דימומי עם היווצרות של המטומה תוך מוחית באונה הטמפורלית השמאלית מתאריך 01.01.01 "- שבץ דימומי

לכל רקמה בגוף האדם יש צורך משלה בחמצן ובחומרי הזנה המגיעים עם הדם דרך העורקים. לרקמת העצבים בגוף האדם יש חילוף חומרים בעצימות גבוהה. עוצמת זרימת הדם במוח היא מהגבוהות בגוף, בדיוק בשל הדרישה הגבוהה לחמצן וחומרי תזונה. כאשר גישה זו נפסקת, התפקוד נפגע תחילה בתאי עצב (נוירונים), ולאחר מכן הם מתים (אם זרימת הדם לא שוחזרה).

האזור של רקמת העצבים המתה הוא, למעשה, המצע של השבץ. רקמת המוח המתה אינה יכולה לבצע את הפונקציות שהוקצו לה במקור. אופי והיקף אובדן וקבע את התמונה הקלינית לאחר שבץ מוחי. ככל שהשטח גדול יותר, כך הפונקציות מופרות בצורה גסה יותר. על מה ההפרות הללו טומנות בחובן במקרה של שבץ מוחי, מה זה והכל על ההשלכות שלהן, קרא עוד בפוסט זה.

ההשלכות הנפוצות ביותר של CVA הן:

• הפרעת דיבור (דיסארתריה, למשל)
• ראייה מטושטשת
• ירידה בכוח ובניידות בגפיים
• הפרעה חושית
• פגיעה בקואורדינציה של התנועות, כתוצאה מכך עלולה להופיע חוסר יציבות בהליכה וסחרחורת
• פגיעה בזיכרון עקב ליקויים קוגניטיביים

תכונה של הפרעות כאלה, המייחדות שבץ בין מחלות כלי דם אחרות במוח, היא ההתמדה שלהן - הן נמשכות יותר מ-24 שעות.

ישנם מצבים בהם הפרה פתאומית של דיבור או ירידה בכוח ו/או רגישות במחצית הגוף חלפה מעצמה תוך מספר שעות, ולעיתים מספר דקות. במצב זה, אנו מדברים על הפרה חולפת של מחזור הדם המוחי והוא מכיל תכונה אחת חשובה מאוד עבור אנשים שעקפו את המזל של שבץ מוחי, קרא עוד על כך במאמר על אבחון התקף איסכמי חולף. אבחנה: התקף איסכמי חולף אינו שבץ מוחי, אם כי הוא גם הפרה חריפה של מחזור הדם המוחי.

אבחון שבץ איסכמי ודימומי - מה זה?

שבץ איסכמי (CVA לפי סוג איסכמי) הוא סוג של שבץ שבו התרחשה הפרה חריפה של מחזור הדם המוחי כתוצאה מחסימת זרימת הדם לכל חלק במוח, וכתוצאה מכך לאיסכמיה חריפה בכל מבנה של המוח. כפי שכתבתי למעלה, אנחנו מדברים על אוטם מוחי.

שבץ דימומי (CVA לפי סוג הדימום) הוא הפרה חריפה של מחזור הדם המוחי, שהגורם לו היה דימום תוך מוחי מכלי דם פגום. התוצאה של דימום זה עשויה להיות היווצרות של המטומה תוך מוחית המוגבלת לרקמת המוח או דימום לתוך החלל המקיף את המוח. מאמר נפרד מוקדש לשבץ דימומי, כמו גם שבץ איסכמי, שבץ דימומי - מה זה וכיצד לטפל ולהחלים ממנו, קרא עוד כאן.

כלומר, בפשטות, במקרה הראשון הייתה "סתימה" של הכלי, בשני - הוא "התפוצץ".

מדוע שבץ מוחי מסוכן ומה ההשלכות לאחר שבץ מוחי?

מצבם של רוב האנשים שעברו אירוע מוחי מוערך כחמור. במוח ישנם מרכזים חיוניים, שבמקרה של הפרה שלהם, אדם מת לעתים קרובות או נותר עם הפרות גסות של תפקודי הגוף, לפעמים משבית אותו.

לאחר אירוע מוחי יש צורך בתקופת החלמה (שיקום לאחר אירוע מוחי), אשר חשובה לא פחות מתהליך הטיפול עצמו, ובאופן אידיאלי מהווה חלק בלתי נפרד מכל תהליך ההחלמה לאחר אירוע מוחי. מה צריך לעשות לשיקום אם מתרחש אירוע מוחי - מהו ומהו תהליך השיקום, קרא עוד בהמשך המאמר בנושא החלמה כאן.

טיפול ושיקום.

טיפול עם שבץ מאושש מתבצע בבית חולים. בסביבות עירוניות מדובר במרכזי כלי דם, בתי חולים חירום, בתי חולים כלליים עירוניים ומכוני מחקר. במחוזות, אלה הם בית החולים המחוזי המרכזי ובתי חולים כפריים קטנים רבים. טיפול בשבץ מוחי הוא שלב חשוב ביותר וחשוב, קודם כל, על ידי האפשרות למנוע תאונות מוחיות חוזרות ונשנות.

בימים הראשונים של המחלה המשימה העדיפה היא למנוע אירוע מוחי חוזר ולייצב את מצבו של האדם.

משך הטיפול בבית החולים, בממוצע, מ-2 שבועות. שבועיים זה הזמן לשבץ מוחי קטן ולא מסובך. אם השבץ הוא בינוני או חמור, אז מהלך הטיפול יכול להתעכב במשך חודשים, במיוחד אם בתקופה החריפה של השבץ היה אפיזודה של תרדמת וטיפול נמרץ ביחידה לטיפול נמרץ.

לאחר השחרור מבית החולים, לעיתים רחוקות יש מקרים של החלמה מלאה. ברוב המקרים, נותרו תוצאות מתמשכות הדורשות סיוע מוסמך בשיקום והחזרת אדם לחייו הרגילים הקודמים.

תהליך הטיפול השיקומי חשוב לא פחות מהטיפול בבית החולים. למרבה הצער, ברוב המקרים, לא ניתן לשחזר במלואו את התפקודים שאבדו לאחר טיפול בבית החולים. לרוב, קורס שיקום כלל אינו מתבצע, אם כי ייתכן שיהיה צורך בכך. ברוב המוחלט של המקרים זה נובע מכך שפשוט לא הודיעו על כך לקרובים ולחברים, ואם כן, הם לא ידעו היכן לעבור שיקום וכיצד לעשות זאת.

טיפול שיקומי מתבצע בתחום הטיפול בבית חולים חירום. משך הקורס יכול לנוע בין 2-3 שבועות למספר חודשים. זה תלוי בעומק ההשלכות, שבהן אתה צריך להחזיר את הפונקציות האבודות.

מה מגביר את הסיכון לשבץ מוחי?

1. לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם). זוהי הסיבה השכיחה ביותר לתאונה חריפה של כלי דם מוחיים. רוב השבץ מתרחש על רקע לחץ דם גבוה, וזה תקף גם לסוגיו האיסכמיים והדימומיים. במקרה של אופי איסכמי, לחץ דם מוגבר מצמצם את לומן של כלי המוח עקב העווית המתלווה לכך.

במקרה של דימום, הוא יוצר לחץ מכני גבוה על דופן כלי הדם ובמוקדם או במאוחר הוא לא יכול לעמוד בו ונשבר במקום הזה. כמובן שכדי שכלי יישבר יש צורך בעוד סיבות שידללו את דופן ויפחיתו את האלסטיות שלו. זה נובע ממחלת כלי דם בסיסית.

• טרשת עורקים מוחית,
• מערכתית מחלות דלקתיותעם נזק לדופן הכלי
• מחלות אונקולוגיות
• חריגות במבנה של כלי הדם עם הפרה של המבנה ואובדן כוח של דופן כלי הדם
• שיכרון אקסוגני כרוני (אלכוהולי, נרקוטי)

2. חוסר פעילות גופנית – רמת פעילות גופנית נמוכה. גורם זה ממלא תפקיד חשוב מאוד בהגדלת הסיכון לשבץ מוחי. בפעילות גופנית מתונה סדירה, ניתן להפחית את ההשפעה של מספר גורמים בבת אחת על התרחשות שבץ מוחי. :

• להוריד את רמת הגיהנום
• ירידה ברמת הגלוקוז והליפופרוטאין בדם, שיכולים להיות מופקדים בדופן כלי הדם ולקדם את הצמיחה של רובד טרשת עורקים
• שמירה על האלסטיות של דופן כלי הדם

3. עישון. למעשנים יש סיכון גבוה פי 5 לשבץ מאשר ללא מעשנים וזה נובע מכמה גורמים.

עישון תורם לעלייה בלחץ הדם; אצל מעשנים הוא גבוה בממוצע ב-nmm Hg מאשר אצל אלו שאינם מעשנים.

• אצל מעשנים, דופן כלי הדם מאבד מהר יותר את האלסטיות שלו ורובד הכולסטרול גדל מהר יותר עליו
• תאים של חומר המוח נמצאים יותר במצב של היפוקסיה ממושכת (חוסר אוויר)

4. דה-סינכרון ועבודת יתר - הפרת שינה וערנות. מקרים של שבץ מוחי המתרחשים לאחר פרקים של מחסור בתקופת שינה מספקת לתקופת הערנות הקודמת הם שכיחים. שבץ כזה מתועד לעתים קרובות בקבוצה עם סיבת התפתחות לא ברורה.

האם שבץ הוא משפט?

מעצם האזכור של אבחנה זו, רבים ששמעו חשים, אם לא בהלה, אז איזושהי חרדה ואי נוחות פנימית. ואכן, ברוב המוחלט של האוכלוסייה, אבחנה זו קשורה לנכות או אפילו למוות.

בואו נסתכל מקרוב אם זה באמת המקרה.

ישנם מקרים רבים של החלמה, אם לא מלאה, אז כמעט מלאה.

למעשה, מצב העניינים הוא כזה שבמחלקה נוירולוגית אחת ניתן לטפל באדם באירוע מוחי ובאדם, הפעילות הגופנית מוגבלת רק בהוראת הרופא ומרותקת למיטה, לא מסוגלת לנוע באופן עצמאי אפילו בתוך מחלקה בבית החולים.

במקרה הראשון: המטופל בבית החולים הולך בשלווה ללא תמיכה וחפצי עזר. אפילו המדרגות יכולות ללכת ללא תמיכה במעקות. הדיבור נשמר, מכוון במלואו בזמן ובמרחב. גם תיאום התנועות אינו מופרע. כלפי חוץ, אין סימנים למחלה קשה. אובדן התפקוד הנוירולוגי הוא מינימלי וניתן לזהות את ביטוייו רק בבדיקה נוירולוגית.

במקרה השני: אדם לא יכול לנוע באופן עצמאי - יש כוחות רק בזרוע וברגל שמאל, תיאום התנועות בהם מופרע. נמצא במיטת בית חולים. הוא יכול להסתובב רק מעט במיטה לצד אחד. הרמת ראש המיטה גורמת לסחרחורת. הדיבור אינו מובן - רק חלק מהקטעים שלו מובנים. תקשורת מילולית - מגיבה במחוות והבעות פנים, באופן סלקטיבי - לשאלות בודדות.

כפי שאתה יכול לראות, ההבדל בין מקרי שבץ יכול להיות עצום. יתרה מכך, הן בתקופה החריפה שלה - 21 הימים הראשונים, והן שנה לאחר השבץ.

ההבדל הזה נובע, קודם כל, מגודל המוקד בחומר המוח. זהו אחד הגורמים החשובים ביותר המשפיעים על עומק הפגיעה בהשלכות הנוירולוגיות של שבץ מוחי.

מוקדים בקוטר של יותר מ-1 מ"מ, הממוקמים במקומות המעבר של דרכי עצב גדולות או באזור גזע המוח, אינם חיוביים מבחינה פרוגנוסטית מבחינת עומק ההפרעות הנוירולוגיות וההחלמה לאחריהן.

חשיבות רבה להחלמה היא מיקום מוקד השבץ. תסמינים בולטים יותר של נזק מוחי יהיו עם לוקליזציה של מוקד השבץ ליד מסלולי העצבים המוליכים או באזור שלהם, גם אם הם קטנים בגודלם. זה חל גם על לוקליזציה גזע של שבץ. עם גדלים שווים של רקמת העצבים המתה, עומק אובדן התפקוד יהיה גדול יותר כאשר הוא ממוקם באזור תא המטען.

זה קורה בגלל הצפיפות הגבוהה של המוליכים העצבים הממוקמים כאן. הסכנה של לוקליזציה זו נובעת מהמיקום באזור זה של מספר רב של מרכזי עצבים חיוניים, כולל אלו האחראים על זרימת הדם, הנשימה, העיכול ותפקודים חיוניים אחרים של גוף האדם.

מה זה שבץ היום?

אז, תאונה מוחית חריפה היא בעיה רצינית של שמירה על הבריאות והחיוניות של האוכלוסייה לאחר מקרה של מחלה. רוב הנפגעים ממחלה זו מטופלים בבתי חולים מסיבות חירום. בעשור האחרון הופיעו מרכזי כלי דם אזוריים.

ייתכנו כמה בערים הגדולות. מה מיוחד במרכז כזה? -בעובדה שהוא "מושחז" לסיוע לחולים עם שבץ מוחי, ישנה אפשרות של תרומבוליזה (התמוססות של קריש דם, אם זה היה הגורם לתאונה חריפה של כלי דם במוח, במהלך 4 השעות הראשונות). תנאי חובה נוספים לעבודה של מרכז כלי הדם הם הזמינות של כל המומחים הדרושים לשיקום מוקדם. אלה כוללים: קלינאי תקשורת, רופא ומדריך לתרפיה בפעילות גופנית (קינסיותרפיסט), ארגותרפיסט (לא בכל מקום בו הוא נמצא).

ברפואה קוראים לזה צוות רב תחומי. בהכרח, מרכזים כאלה צריכים להיות מצוידים במכשירי CT (טומוגרפיה ממוחשבת) כדי לזהות את מוקד השבץ ולהבדיל אותו לאיסכמי ודימומי. צריכה להיות יחידה להחייאה עצבית ו/או יחידה לטיפול נמרץ (ICU). לא תמיד הכל בדיוק כפי שכתוב בהזמנות לארגון מרכזים כאלה.

זמן הסיוע הוא נקודה חשובה ביותר, אבחון בזמן של אירוע מוחי ואמצעים טיפוליים שננקטו יכולים להפחית את חומרת ההשלכות, ולעיתים אף להסיר חוסר תפקוד מתמשך. למרבה הצער, יצירת מרכזי כלי דם לא השפיעה באופן משמעותי על "זמן הזהב". ישנם לא מעט מקרים של סיוע במרכזים כאלה לאחר 5 שעות או יותר - כאשר כבר התרחשה הפרה חריפה של מחזור הדם המוחי ונוצר מוקד מתמשך של נמק (אוטם או נמק) במוח. הסיבה לכך היא האיחור בטיפול בחולים עצמם וגודש בבתי החולים.

בתי החולים מוצפים בערים גדולות והזמן לבדיקה ואבחון לוקח לרוב די הרבה. ככלל, הנושא ארגוני ולצערי לא נפתר לגמרי. עם זאת, יש עדיין כמה התפתחויות חיוביות. לא הרבה אנשים יודעים מהו אירוע מוחי היום ואיזה בעיות של טיפול והחלמה נופלות על כתפי קרובי משפחה וחברים.

האבחנה של שבץ מוחי ברפואה היא "דגל אדום" עבור כל רופא. הרבה בעיות בריאותיות שהופיעו בשנים שלאחר מכן לאחר שעבר אירוע מוחי קשורות אליו. למרבה הצער, לעתים קרובות, באופן בלתי סביר.

הסוגיה העיקרית הבלתי פתורה כיום היא שיקום לאחר אירוע מוחי - זה חל על החולים עצמם וקרוביהם. עדיין אין מספיק מרכזים והתורים לקיימים לרוב נמשכים שנים. אנשים לא מודיעים על מה זה שבץ, אבחנה זו גורמת לפחד וחרדה. הרבה לא ברור לגבי שיטות ההחלמה ועיתוי ההחלמה, מה שלא מוסיף לחלק התוצאות החיוביות של ההחלמה לאחר בית החולים.

תאונה חריפה של כלי דם מוחיים מסוג איסכמי

שינויים פתאומיים בזרימת הדם למוח מסווגים כהפרעות דימומיות (דימום) ואיסכמיות. חלוקה כזו חשובה לבחירה נכונה של שיטת הטיפול.

בצורה מקוצרת, השם הקלאסי של הפתולוגיה בתאונה מוחית חריפה נראה כמו "CVA לפי סוג איסכמי". אם דימום אושר, אז - על פי דימום.

ב-ICD-10, קודי שבץ עשויים להיות שונים, בהתאם לסוג ההפרה:

• G45 - ייעוד הוקם של התקפות מוחיות חולפות;
• I63 - מומלץ לרישום סטטיסטי של אוטם מוחי;
• I64 - גרסה המשמשת להבדלים לא מוגדרים בין אוטם מוחי ודימום, משמשת כאשר חולה מאושפז במצב חמור ביותר, טיפול לא מוצלח ומוות קרוב.

שבץ איסכמי שכיחים פי 4 משבץ דימומי וקשור יותר למחלות אנושיות כלליות. בעיית המניעה והטיפול נשקלת בתכניות ברמת המדינה, מכיוון ש-1/3 מהחולים שחלו במחלה מתים בחודש הראשון ו-60% נותרים נכים לצמיתות הזקוקים לסיוע סוציאלי.

מדוע יש חוסר באספקת דם למוח?

תאונה חריפה של כלי דם מוחיים מסוג איסכמי היא לעתים קרובות יותר פתולוגיה משנית, מתרחשת על רקע מחלות קיימות:

• יתר לחץ דם עורקי;
• מחלת כלי דם טרשת עורקים נפוצה (עד 55% מהמקרים מתפתחים עקב שינויים טרשת עורקים חמורים או תרומבואמבוליזם מפלאקים הממוקמים בקשת אבי העורקים, בגזע הברכיוצפלי או בעורקים התוך גולגולתיים);
• אוטם שריר הלב מועבר;
• דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב;
• הפרעות בקצב הלב;
• שינויים במנגנון המסתם של הלב;
• דלקת כלי דם ואנגיופתיה;
• מפרצת כלי דם ואנומליות התפתחותיות;
• מחלות דם;
• סוכרת.

עד 90% מהחולים סובלים משינויים בלב ובעורקים הראשיים של הצוואר. השילוב של גורמים אלה מגביר באופן דרמטי את הסיכון לאיסכמיה.

דחיסה אפשרית של עורק החוליה על ידי תהליכים של החוליות

הסיבות השכיחות ביותר להתקפות חולפות הן:

• עווית של גזעי העורקים של המוח או דחיסה לטווח קצר של עורקי הצוואר, החוליות;
• אמבוליזציה של ענפים קטנים.

גורמי הסיכון הבאים יכולים לעורר את המחלה:

• גיל קשישים וסנילי;
• עודף משקל;
• השפעת הניקוטין על כלי הדם (עישון);
• חווה מתח.

הבסיס לגורמים המשפיעים הוא היצרות לומן של כלי הדם שדרכם זורם הדם לתאי המוח. עם זאת, ההשלכות של תת תזונה כזו יכולות להיות שונות במונחים של:

שילוב של גורמים קובע את צורת המחלה והתסמינים הקליניים.

פתוגנזה של צורות שונות של איסכמיה מוחית חריפה

התקף איסכמי חולף נקרא בעבר תאונה מוחית חולפת. זה מסומן בצורה נפרדת, מכיוון שהוא מאופיין בהפרעות הפיכות, למוקד האוטם אין זמן להיווצר. בדרך כלל האבחנה נעשית בדיעבד (לאחר היעלמות התסמינים העיקריים), לאחר יום. לפני כן, החולה מטופל כמו בשבץ מוחי.

התפקיד העיקרי בהתפתחות משברים מוחיים יתר לחץ דם שייך לרמה מוגברת של לחץ ורידי ותוך גולגולתי עם פגיעה בדפנות כלי הדם, שחרור נוזלים וחלבונים לחלל הבין תאי.

בצקת של רקמת המוח במקרה זה נקראת vasogenic

עורק ההזנה מעורב בהכרח בהתפתחות שבץ איסכמי. הפסקת זרימת הדם מובילה למחסור בחמצן במוקד, הנוצר בהתאם לגבולות האגן של הכלי הפגוע.

איסכמיה מקומית גורמת לנמק של חלק מרקמת המוח.

בהתאם לפתוגנזה של שינויים איסכמיים, ישנם סוגים של שבץ איסכמי:

• atherothrombotic - מתפתח כאשר שלמות הרובד הטרשתי מופרת, מה שגורם לחפיפה מלאה של עורקי האספקה ​​הפנימיים או החיצוניים של המוח או היצרות חדה שלהם;
• קרדיואמבוליים - מקור הפקקת הוא גידולים פתולוגיים באנדוקרדיום או במסתמי הלב, שברי פקקת, הם מועברים למוח עם זרימת דם כללית (במיוחד כאשר הפורמן סגלגל לא סגור) לאחר התקפים של פרפור פרוזדורים, טכי-קצב, פרפור פרוזדורים בחולים בתקופה שלאחר האוטם;
• lacunar - מתרחש לעתים קרובות יותר כאשר כלים תוך מוחיים קטנים נפגעים ביתר לחץ דם עורקי, סוכרת, הוא נבדל על ידי מוקד קטן (עד 15 מ"מ) והפרעות נוירולוגיות קטנות יחסית;
• המודינמית - איסכמיה מוחית עם ירידה כללית בקצב זרימת הדם וירידה בלחץ על רקע מחלת לב כרונית, הלם קרדיוגני.

עם הפרעות המודינמיות, זרימת הדם בכלי המוח יכולה לרדת לרמה קריטית ומטה

כדאי להסביר את הגרסה של התפתחות שבץ של אטיולוגיה לא ידועה. זה קורה לעתים קרובות כאשר יש שתי סיבות או יותר. למשל, בחולה עם היצרות קרוטיד ופרפור לאחר אוטם חריף. יש לקחת בחשבון שלמטופלים מבוגרים יש כבר היצרות בעורק הצוואר בצד ההפרעה לכאורה הנגרמת על ידי טרשת עורקים, עד מחצית לומן של כלי הדם.

שלבים של אוטם מוחי

שלבי השינויים הפתולוגיים מוקצים באופן מותנה, הם לא בהכרח קיימים בכל מקרה:

• שלב I - היפוקסיה (מחסור בחמצן) משבש את החדירות של האנדותל של כלי דם קטנים במוקד (נימים וורידים). זה מוביל למעבר של נוזל וחלבון בפלסמת הדם לתוך רקמת המוח, להתפתחות בצקת.
• שלב II - ברמת הנימים, הלחץ ממשיך לרדת, מה שמשבש את תפקודי קרום התא, קולטני עצב הממוקמים עליו ותעלות אלקטרוליטים. חשוב שכל השינויים עדיין הפיכים.
• שלב III - מטבוליזם התא מופרע, חומצת חלב מצטברת, יש מעבר לסינתזה של אנרגיה ללא השתתפות מולקולות חמצן (אנאירובית). סוג זה אינו מאפשר שמירה על רמת החיים הדרושה של תאי נוירון ואסטרוציטים. לכן הם מתנפחים וגורמים לנזק מבני. מתבטא קלינית בביטוי של סימנים נוירולוגיים מוקדיים.

מהי הפיכות הפתולוגיה?

לאבחון בזמן, חשוב לקבוע את תקופת ההפיכות של הסימפטומים. מבחינה מורפולוגית, משמעות הדבר היא התפקודים השמורים של נוירונים. תאי המוח נמצאים בשלב של שיתוק תפקודי (פארביוזיס), אך שומרים על שלמותם ושימושיותם.

אזור האיסכמיה גדול בהרבה מאזור הנמק, הנוירונים בו עדיין בחיים

בשלב הבלתי הפיך ניתן לזהות אזור של נמק בו התאים מתים ואינם ניתנים לשחזור. מסביבו אזור האיסכמיה. הטיפול מכוון לשמירה על תזונה נכונה של נוירונים באזור המסוים הזה ושיקום חלקי לפחות של התפקוד.

מחקר מודרני הראה קשרים נרחבים בין תאי מוח. אדם לא מנצל את כל העתודות וההזדמנויות בחייו. חלק מהתאים מסוגלים להחליף את המתים ולספק את תפקידיהם. תהליך זה איטי, ולכן הרופאים מאמינים ששיקום חולה לאחר שבץ איסכמי צריך להימשך לפחות שלוש שנים.

סימנים להפרעות חולפות במחזור הדם של המוח

בקבוצת ההפרעות החולפות במחזור הדם המוחי, הרופאים כוללים:

• התקפים איסכמיים חולפים (TIA);
• משברים מוחיים יתר לחץ דם.

תכונות של התקפות חולפות:

• לפי משך הם מתאימים לתקופה שבין מספר דקות ליום;
• לכל חולה עשירי לאחר TIA יש שבץ איסכמי תוך חודש;
• לביטויים נוירולוגיים אין אופי גס של הפרעות קשות;
• ביטויים קלים אפשריים של שיתוק בולברי (מיקוד בגזע המוח) עם הפרעות oculomotor;
• ראייה מטושטשת בעין אחת, בשילוב עם paresis (אובדן תחושה וחולשה) בגפיים של הצד הנגדי (לרוב מלווה בהיצרות לא מלאה של עורק הצוואר הפנימי).

תכונות של משברים מוחיים יתר לחץ דם:

• הביטויים העיקריים הם תסמינים מוחיים;
• סימני מוקד הם נדירים ומתונים.

המטופל מתלונן על:

• כאב ראש חד, לרוב בחלק האחורי של הראש, ברקות או בכתר;
• מצב של קהות חושים, רעש בראש, סחרחורת;
• בחילות והקאות.

• בלבול זמני;
• מצב נרגש;
• לפעמים - התקף קצר מועד עם אובדן הכרה, עוויתות.

סימנים של שבץ מוחי

שבץ איסכמי פירושו התרחשות של שינויים בלתי הפיכים בתאי המוח. במרפאה, נוירולוגים מבחינים בתקופות של המחלה:

• החריף ביותר - נמשך מתחילת הביטויים למשך 2-5 ימים;
• חריף - נמשך עד 21 ימים;
• התאוששות מוקדמת - עד שישה חודשים לאחר חיסול תסמינים חריפים;
• החלמה מאוחרת - נמשכת בין שישה חודשים לשנתיים;
• השלכות והשפעות שיוריות - במשך שנתיים.

חלק מהרופאים ממשיכים להבחין בצורות קטנות של שבץ או מוקד. הם מתפתחים פתאום, התסמינים אינם שונים ממשברים מוחיים, אלא נמשכים עד שלושה שבועות, ואז נעלמים לחלוטין. האבחנה היא גם בדיעבד. בבדיקה לא נמצאו חריגות אורגניות.

איסכמיה מוחית, בנוסף לתסמינים הכלליים (כאבי ראש, בחילות, הקאות, סחרחורת), מתבטאת באופן מקומי. טבעם תלוי בעורק, ש"מכבה" מאספקת הדם, במצב הביטחונות, בהמיספרה הדומיננטית של המוח במטופל.

שקול את הסימנים האזוריים של חסימה של העורקים המוחיים והחוץ גולגולתיים.

עם נזק לעורק הצוואר הפנימי:

• פגיעה בראייה בצד החסימה של הכלי;
• רגישות העור על הגפיים, הפנים של הצד הנגדי של הגוף משתנה;
• באותו אזור יש שיתוק או paresis של שרירים;
• היעלמות פונקציית הדיבור אפשרית;
• חוסר היכולת להיות מודע למחלה של האדם (אם המוקד הוא באונות הקודקוד והעורף של הקורטקס);
• אובדן התמצאות בחלקים של הגוף עצמו;
• אובדן שדות ראייה.

היצרות של עורק החוליה בגובה הצוואר גורמת:

• אובדן שמיעה;
• אישוני ניסטגמוס (עוויתות בעת סטייה לצד);
• ראיה כפולה.

אם ההיצרות התרחשה במפגש עם העורק הבזילרי, אז התסמינים הקליניים חמורים יותר, שכן הנגע המוחין שולט:

• חוסר יכולת לזוז;
• מחוות מופרעות;
• דיבור סרוק;
• הפרה של תנועות המפרקים של תא המטען והגפיים.

אם אין זרימת דם מספקת בעורק הבזילרי, ישנם ביטויים של הפרעות ראייה וגזע (פגיעה בנשימה ובלחץ דם).

עם נזק לעורק המוח הקדמי:

• hemiparesis של הצד הנגדי של הגוף (אובדן חד צדדי של תחושה ותנועה) לעתים קרובות יותר ברגל;
• איטיות של תנועות;
• טונוס מוגבר של השרירים הכופפים;
• אובדן דיבור;
• חוסר יכולת לעמוד וללכת.

חסימה של עורק המוח האמצעי מאופיינת בסימפטומים בהתאם לתבוסה של הענפים העמוקים (מזינים את הצמתים התת-קורטיקליים) או ארוכה (מתאימה לקליפת המוח)

הפרת סבלנות בעורק המוח האמצעי:

• עם חסימה מלאה של תא המטען הראשי, מתרחשת תרדמת עמוקה;
• חוסר רגישות ותנועות במחצית הגוף;
• חוסר יכולת לקבע את המבט על הנושא;
• אובדן שדות ראייה;
• אובדן דיבור;
• חוסר היכולת להבחין בין צד שמאל לימין.

הפרה של הפטנציה של העורק המוחי האחורי גורמת ל:

• עיוורון בעין אחת או בשתיהן;
• ראיה כפולה;
• פרזיס מבט;
• עוויתות;
• רעד גדול;
• פגיעה בבליעה;
• שיתוק באחד הצדדים או בשני הצדדים;
• הפרה של נשימה ולחץ;
• תרדמת מוח.

כאשר מופיעה חסימה של העורק הגניקולרי האופטי:

• אובדן תחושה בצד הנגדי של הגוף, הפנים;
• כָּבֵד כְּאֵבכאשר נוגעים בעור;
• חוסר יכולת למקם את הגירוי;
• תפיסות מעוותות של אור, דפיקות;
• תסמונת יד תלמית - הכתף והאמה כפופות, האצבעות לא כפופות בפלנגות הקצה וכפופות בבסיסן.

הפרעה בזרימת הדם באזור פקעת הראייה, תלמוס נגרמת על ידי:

• תנועות סוחפות;
• רעד גדול;
• אובדן קואורדינציה;
• רגישות לקויה במחצית הגוף;
• מְיוֹזָע;
• פצעי שינה מוקדמים.

באילו מקרים ניתן לחשוד ב-CVA?

הצורות והביטויים הקליניים לעיל דורשים בדיקה מדוקדקת, לפעמים לא על ידי אחד, אלא על ידי קבוצת רופאים בעלי התמחויות שונות.

הפרה של מחזור הדם המוחי סביר מאוד אם למטופל יש את השינויים הבאים:

• אובדן פתאומי של תחושה, חולשה בגפיים, בפנים, במיוחד חד צדדי;
• אובדן ראייה חריף, התרחשות של עיוורון (בעין אחת או בשתיהן);
• קושי בהגייה, הבנת מילים וביטויים, יצירת משפטים;
• סחרחורת, אובדן שיווי משקל, פגיעה בקואורדינציה של תנועות;
• בִּלבּוּל;
• חוסר תנועה בגפיים;
• כאב ראש עז.

בדיקה נוספת מאפשרת לקבוע את הסיבה המדויקת לפתולוגיה, את הרמה והלוקליזציה של הנגע בכלי הדם.

מטרת האבחון

אבחון חשוב לבחירת שיטת טיפול. בשביל זה אתה צריך:

• לאשר את האבחנה של שבץ וצורתו;
• לזהות שינויים מבניים ברקמת המוח, באזור המיקוד, בכלי המושפע;
• להבחין בבירור בין צורות איסכמיות ודימומיות של שבץ;
• על בסיס הפתוגנזה, לקבוע את סוג האיסכמיה כדי להתחיל טיפול ספציפי ב-3-6 הראשונים כדי להיכנס ל"חלון הטיפולי";
• להעריך את האינדיקציות והתוויות נגד לטרומבוליזה רפואית.

ישנה חשיבות מעשית להשתמש בשיטות אבחון על בסיס חירום. אבל לא בכל בתי החולים יש מספיק ציוד רפואי לעבודה מסביב לשעון. השימוש באקואנצפלוסקופיה וחקר נוזל מוחי נותנים עד 20% טעויות ולא ניתן להשתמש בהם כדי לפתור את נושא הטרומבוליזה. יש להשתמש בשיטות האמינות ביותר באבחון.

מוקדי ריכוך ב-MRI מאפשרים אבחנה מבדלת של שבץ מוחי ואיסכמי

הדמיית תהודה מגנטית ממוחשבת מאפשרת:

• להבחין בין שבץ לתהליכי נפח במוח (גידולים, מפרצת);
• לקבוע במדויק את הגודל והלוקליזציה של המוקד הפתולוגי;
• לקבוע את מידת הבצקת, הפרות של מבנה החדרים של המוח;
• לזהות לוקליזציה חוץ גולגולתית של היצרות;
• לאבחן מחלות כלי דם התורמות להיצרות (דלקת עורקים, מפרצת, דיספלזיה, פקקת ורידים).

טומוגרפיה ממוחשבת נגישה יותר, יש יתרונות בחקר מבני עצם. והדמיית תהודה מגנטית מאבחנת טוב יותר שינויים בפרנכימה של רקמות המוח, בגודל הבצקת.

אקואנצפלוסקופיה יכולה לחשוף רק סימנים של עקירה של מבנים בקו האמצע עם גידול או דימום מסיבי.

נוזל מוחי רק לעתים נדירות נותן לאיסכמיה לימפוציטוזיס קל עם עלייה בחלבון. לרוב אין שינוי. אם למטופל יש דימום, אזי עשויה להופיע תערובת של דם. ועם דלקת קרום המוח - אלמנטים דלקתיים.

בדיקת אולטרסאונד של כלי הדם - שיטת הדופלרוגרפיה של עורקי הצוואר מצביעה על:

• התפתחות של טרשת עורקים מוקדמת;
• היצרות של כלי חוץ גולגולתיים;
• מספיק קשרי בטחונות;
• הנוכחות והתנועה של התסחיף.

עם סונוגרפיה דופלקסית, ניתן לקבוע את מצב הרובד הטרשתי ודפנות העורקים.

אנגיוגרפיה מוחית מבוצעת אם ישנן אפשרויות טכניות לאינדיקציות חירום. בדרך כלל, השיטה נחשבת רגישה יותר בקביעת מפרצות ומוקדים של דימום תת-עכבישי. מאפשר לך להבהיר את האבחנה של הפתולוגיה שזוהתה בטומוגרפיה.

אולטרסאונד של הלב מתבצע כדי לזהות איסכמיה קרדיו-אמבולית במחלות לב.

אלגוריתם סקר

אלגוריתם הבדיקה לחשוד בשבץ מוחי מתבצע על פי התוכנית הבאה:

1. בדיקת מומחה בדקות הראשונות לאחר קבלת המטופל לבית החולים, בדיקת המצב הנוירולוגי, בירור האנמנזה;
2. דגימת דם ובדיקת קרישיותו, גלוקוז, אלקטרוליטים, אנזימים לאוטם שריר הלב, רמת היפוקסיה;
3. בהיעדר אפשרות לבדיקת MRI ו-CT, אולטרסאונד של המוח;
4. ניקור מותני כדי למנוע דימום.

יַחַס

החשוב ביותר בטיפול באיסכמיה מוחית שייך לדחיפות והעוצמה בשעות הראשונות של הקבלה. 6 שעות מתחילת הביטויים הקליניים נקראים "החלון הטיפולי". זה הזמן של היישום היעיל ביותר של טכניקת הטרומבוליזה להמסת קריש דם בכלי ושיקום תפקוד לקוי.

ללא קשר לסוג וצורת השבץ בבית החולים, הפעולות הבאות מתבצעות:

• חמצון מוגבר (מילוי חמצן) של הריאות ונורמליזציה של תפקוד הנשימה (במידת הצורך, על ידי תרגום ואוורור מכני);
• תיקון של הפרעה בזרימת הדם (קצב לב, לחץ);
• נורמליזציה של הרכב האלקטרוליטים, איזון חומצה-בסיס;
• הפחתת בצקת מוחית על ידי הכנסת משתנים, מגנזיה;
• הקלה של עירור, התקפים עוויתיים עם תרופות נוירולפטיות מיוחדות.

כדי להאכיל את המטופל, נקבעת טבלה נוזלית למחצה, אם בליעה בלתי אפשרית, טיפול פרנטרלי מחושב. המטופל מקבל טיפול מתמיד, מניעת פצעי שינה, עיסוי והתעמלות פסיבית.

השיקום מתחיל מהימים הראשונים

זה מאפשר לך להיפטר מההשלכות השליליות בצורה של:

• התכווצויות שרירים;
• דלקת ריאות גדושה;
• DIC;
• תרומבואמבוליזם של העורק הריאתי;
• נזק לקיבה ולמעיים.

טרומבוליזה היא טיפול ספציפי לשבץ מהסוג האיסכמי. השיטה מאפשרת לשמר את הכדאיות של נוירונים סביב אזור הנמק, להחזיר לחיים את כל התאים המוחלשים.

החדרת נוגדי קרישה מתחילה עם נגזרות של הפרין (ב-3-4 הימים הראשונים). קבוצה זו של תרופות אסורה ב:

• לחץ דם גבוה;
• כיב פפטי;
• רטינופתיה סוכרתית;
• מְדַמֵם;
• חוסר האפשרות לארגן ניטור קבוע של קרישת דם.

לאחר 10 ימים, הם עוברים לנוגדי קרישה עקיפים.

תרופות המשפרות את חילוף החומרים בנוירונים כוללות גליצין, קורטקסין, סרברוליזין, מקסידול. למרות שהם אינם רשומים כיעילים במאגר התרופות מבוסס הראיות, המינוי מוביל לשיפור במצב.

דיקומפרסיה של הגולגולת מתבצעת במקרה של בצקת גוברת באזור גזע המוח

המטופלים עשויים להזדקק לטיפולים סימפטומטיים, בהתאם לביטויים הספציפיים: נוגדי פרכוסים, תרופות הרגעה, משככי כאבים.

סוכנים אנטיבקטריאליים נקבעים כדי למנוע זיהום של הכליות ודלקת ריאות.

תַחֲזִית

נתונים פרוגנוסטיים זמינים רק עבור אוטם איסכמי, שינויים אחרים הם מבשרים המצביעים על סיכון מוגבר לשבץ מוחי.

סוגים אתרוטרומבוטיים וקרדיואמבוליים של איסכמיה הם בעלי שיעור התמותה המסוכן ביותר: בין 15 ל-25% מהחולים מתים במהלך החודש הראשון של המחלה. שבץ לאקונר מסתיים באופן קטלני רק ב-2% מהחולים. הסיבות הנפוצות ביותר למוות:

• בשבעת הימים הראשונים - בצקת מוחית עם דחיסה של מרכזים חיוניים;
• עד 40% מכלל מקרי המוות מתרחשים בחודש הראשון;
• לאחר שבועיים - תסחיף ריאתי, דלקת ריאות, פתולוגיה לבבית.

זמן הישרדות החולה:

לאחר תקופה זו, 16% בשנה מתים.

רק 15% מהמטופלים חוזרים לעבודה

נוכחות של סימנים של מוגבלות יש:

• בעוד חודש - עד 70% מהחולים;
• שישה חודשים לאחר מכן - 40%;
• עד השנה השנייה - 30%.

יותר מכל, קצב ההחלמה ניכר בשלושת החודשים הראשונים בהגדלת טווחי התנועה, בעוד שתפקודי הרגליים חוזרים מהר יותר מהידיים. חוסר תנועה בידיים לאחר חודש הוא סימן לא חיובי. הדיבור משוחזר שנים לאחר מכן.

תהליך השיקום יעיל ביותר במאמץ מכוון של המטופל, תמיכה של יקיריהם. הגורמים המסבכים הם גיל מתקדם ומחלות לב. פנייה לרופא בשלב של שינויים הפיכים תעזור למנוע השלכות חמורות.

סוג איסכמי של שבץ מוחי

שבץ איסכמי של המוח הוא הפרה חריפה של אספקת הדם למוח הנובעת מהפסקה או קושי באספקת הדם. המחלה מלווה בפגיעה ברקמת המוח, הפרה של עבודתה. תאונה חריפה של כלי דם מוחיים מסוג איסכמי מהווה 80% מכלל השבץ.

שבץ מוחי מהווה איום חמור על אנשים כשירים וקשישים, מוביל לאשפוז ממושך, נכות קשה, עלויות כספיות גבוהות למדינה והרעה באיכות החיים של אנשים שנפגעו ובני משפחותיהם.

שבץ מוחי - מחלת המאה

בכל שנה בעולם שבץ מוחי פוגע בכ-6 מיליון אנשים, כ-4 מיליון מהם מתים, מחציתם נשארים נכים. מספר החולים ברוסיה הוא לפחות 450 אלף איש בשנה. והגרוע מכל, השכיחות עולה וגילם של החולים הולך ונעשה צעיר יותר.

ישנם 5 סוגים של שבץ איסכמי בהתאם למנגנון המקור שלו, כלומר הפתוגנזה:

• תרומבוטי. הסיבה (או האטיולוגיה) היא טרשת עורקים של עורקים גדולים ובינוניים של המוח. פתוגנזה: רובד טרשתי מצמצם את לומן הכלי, ולאחר מכן, לאחר חשיפה לגורמים מסוימים, מתרחש סיבוך של טרשת עורקים: הרובד מכיב, טסיות דם מתחילות להתיישב עליו, ויוצרות פקקת, החוסמת את החלל הפנימי של הכלי. הפתוגנזה של שבץ טרומבוטי מסבירה את העלייה האיטית וההדרגתית בסימפטומים הנוירולוגיים, לפעמים המחלה יכולה להתפתח תוך 2-3 שעות עם מספר אפיזודות חריפות.

שבץ טרומבוטי מתפתח בדרך כלל על רקע טרשת עורקים.

• תַסחִיפִי. אטיולוגיה - חסימה של כלי הדם על ידי פקקת מהאיברים הפנימיים. פתוגנזה: קריש דם נוצר באיברים אחרים, ולאחר מכן הוא מתפרק וחודר לזרם הדם לתוך כלי המוח. לכן, מהלך האיסכמיה הוא חריף, מהיר, הנגע בגודל מרשים. המקור הנפוץ ביותר לקרישי דם הוא הלב, שבץ קרדיו-אמבולי מתפתח באוטם שריר הלב, הפרעות קצב לב, עם מסתמים מלאכותיים, אנדוקרדיטיס, לעתים רחוקות יותר מקור קרישי הדם הוא פלאקים טרשתיים בכלים עיקריים גדולים.

סיבה שכיחה לחסימת כלי דם במוח היא תסחיף קרדיוגני.

• המודינמי. הפתוגנזה מבוססת על הפרה של תנועת הדם דרך הכלים. אטיולוגיה - לחץ דם מופחת, ניתן להבחין בתופעה זו עם קצב לב איטי, איסכמיה של שריר הלב, בזמן שינה, עמידה ממושכת בעמידה זקופה. הופעת התסמינים יכולה להיות גם מהירה וגם איטית, והמחלה מתרחשת גם במנוחה וגם בזמן ערות.
• Lacunar (גודל הפוקוס אינו עולה על 1.5 ס"מ). אטיולוגיה - פגיעה בעורקים קטנים ביתר לחץ דם, סוכרת. הפתוגנזה פשוטה - לאחר אוטם מוחי מופיעים בעומקו חללים קטנים, חללים קטנים, מתרחשת התעבות של דופן כלי הדם או לומן של העורק נחסם עקב דחיסה. זה מסביר את המוזרות של הקורס - רק תסמינים מוקדיים מתפתחים, אין סימנים להפרעות מוחיות. שבץ לאקונר נרשם לעתים קרובות יותר במוח הקטן, החומר הלבן של המוח.

שבץ לאקונר, ככלל, הוא תוצאה של יתר לחץ דם עורקי.

• ריאולוגי. אטיולוגיה - הפרה של קרישת דם, לא קשורה למחלות כלשהן של הדם ומערכת כלי הדם. פתוגנזה - הדם הופך סמיך וצמיג, מצב זה מונע ממנו להיכנס לכלי המוח הקטנים ביותר. במהלך המחלה באות לידי ביטוי הפרעות נוירולוגיות, כמו גם בעיות הקשורות לפגיעה בקרישת הדם.

הגורמים השכיחים ביותר לשבץ איסכמי הם פקקת ותסחיף.

סוגי שבץ מוחי לפי קצב העלייה בתסמינים נוירולוגיים

בהתאם לקצב ההיווצרות ומשך התמשכות התסמינים, נבדלים 4 סוגים:

• מיקרו שבץ או התקף איסכמי חולף, איסכמיה מוחית חולפת. המחלה מאופיינת בחומרה קלה, כל הסימפטומים נעלמים ללא עקבות תוך יום אחד.
• שבץ קטן. כל התסמינים נמשכים יותר מ-24 שעות אך פחות מ-21 ימים.
• שבץ איסכמי מתקדם. זה מובחן על ידי התפתחות הדרגתית של התסמינים הנוירולוגיים העיקריים - בתוך כמה שעות או ימים, לפעמים עד שבוע. לאחר מכן, בריאותו של אדם חולה משוחזרת בהדרגה, או שהפרעות נוירולוגיות נמשכות.
• שבץ הושלם. התסמינים נמשכים יותר מ-3 שבועות. בדרך כלל מתפתח אוטם מוחי, ולאחריו לעיתים נמשכות הפרעות בריאות פיזיות ונפשיות קשות. עם שבץ מסיבי, הפרוגנוזה גרועה.

מרפאה

• הפרעות תנועה בדרגות חומרה שונות. הפרעות במוח הקטן: חוסר קואורדינציה, ירידה בטונוס השרירים.
• הפרה של ההגייה שלו ושל תפיסת הדיבור של מישהו אחר.
• הפרעות ראייה.
• הפרעות חושיות.
• סחרחורת, כאב ראש.
• הפרה של תהליכי שינון, תפיסה, קוגניציה. החומרה תלויה בגודל הנגע.

המרפאה תלויה בגורם המחלה, בגודל ובמיקום הנגע. יש צורך להבחין בין אוטם לאקוני, נגעים בעורקי הצוואר, הקדמיים, האמצעיים, האחוריים והעורקים המוחיים; תשומת לב מיוחדת מוקדשת לאיסכמיה של האגן vertebrobasilar.

שבץ איסכמי של האגן vertebrobasilar (VBB)

עורקי החוליות מתמזגים בבסיס המוח לתוך העורק הבזילארי

שני עורקי חוליות, המתמזגים, יוצרים בזילרי אחד, כלומר, הראשי. עם אי ספיקת כלי דם של העורקים הללו, שני חלקים חשובים של המוח סובלים בבת אחת - זהו תא המטען והמוח הקטן. המוח הקטן אחראי על קואורדינציה, שיווי משקל וטונוס של שרירי המתח. תפקוד לקוי של המוח הקטן יכול להיקרא "תסמונת המוח הקטן". גזע המוח מכיל 12 גרעיני עצב גולגולתי שאחראים על בליעה, תנועת עיניים, לעיסה ושיווי משקל. לאחר אירוע מוחי בגזע המוח, תפקודים אלו עלולים להיפגע בדרגות שונות. בשבץ איסכמי, הפרעה בתפקוד המוקד של המוח הקטן שולט בשילוב עם תסמינים של פגיעה בגזע המוח.

תסמינים של אי ספיקת כלי דם חריפה של עורקי החוליות: כתוצאה מפגיעה במוח הקטן, יש הפרה של שיווי משקל ותיאום תנועות, עם פגיעה במוח הקטן, טונוס השרירים יורד, כתוצאה מפגיעה במוח הקטן, יש מהווה הפרה של תיאום תנועות השרירים. אם תא המטען ניזוק, מופיעות הפרעות אוקולומוטוריות, שיתוק של עצב הפנים, פרזיס של הגפיים (תסמונת מתחלפת), תנועה כאוטית של גלגלי העיניים, בשילוב עם בחילות, הקאות וסחרחורת, האדם לא שומע טוב. תא המטען גם מסדיר את רפלקסי הלעיסה והבליעה.

עם נזק בו זמנית לעורקי הבזיל או לשני העורקים החולייתיים, מהלך המחלה מחמיר, שיתוק של שתי הידיים והרגליים, נצפה תרדמת.

מהלך ה-TIA במקרה של פגיעה בחלק התוך-גולגולתי של העורק החולי ובעורק המוח הקטן האחורי אינו חמור, המתבטא בניסטגמוס, סחרחורת עם הקאות ובחילות, רגישות פנים לקויה, שינויים בתפיסת הכאב והטמפרטורה.

אבחון

טקטיקות הטיפול נקבעות לפי סוג השבץ

כדי לבחור משטר טיפול, חשוב מאוד לקבוע את הצורה של הפרעה חריפה בכלי הדם, מכיוון שלטקטיקות רפואיות לדימומים ואיסכמיה יש הבדלים רציניים.

אבחון תאונה מוחית לפי סוג איסכמי מתחיל בבדיקה רפואית, תוך התחשבות בסימפטומים העיקריים של המחלה, בגורמי הסיכון הקיימים. הרופא מקשיב ללב, לריאות, מודד את הלחץ על שתי הידיים ומשווה את הקריאות. כדי להבהיר הפרעות נוירולוגיות, לקבוע את החומרה, יש צורך לעבור בדיקה על ידי נוירולוג.

לאבחון חירום ובירור הגורם למחלה, בדיקת אולטרסאונד של מיטת כלי הדם של המוח, בדיקת אלקטרואנצפלוגרמה, אנגיוגרפיה מאפשרת לראות בצורה מדויקת יותר שינויים במערכת כלי הדם של המוח - ניגוד מוזרק לתוך נלקחת כלי דם וצילום רנטגן, לעתים קרובות אתה צריך לעשות סריקת MRI ו-CT של המוח. בנוסף, האבחנה של שבץ איסכמי צריך לכלול בדיקת דם מאצבע ווריד, בדיקת קרישה ובדיקת שתן כללית.

מְנִיעָה

מניעה של תאונות כלי דם במוח לפי סוג איסכמי מכוונת לחיסול גורמי סיכון וטיפול במחלות נלוות. מניעה ראשונית מכוונת למניעת ההתקף הראשון בחיים, מניעה משנית של הישנות שבץ מוחי.

ארגון הבריאות הבינלאומי קבע רשימה של אמצעי מניעה:

• סירוב סיגריות. לאחר הוויתור על עישון אקטיבי ופסיבי, הסיכון ללקות בשבץ מופחת משמעותית גם אצל אנשים מבוגרים שעישנו כל חייהם הבוגרים.
• סירוב לאלכוהול. לא מומלץ לשתות אלכוהול אפילו במתינות, כי לכל אדם יש את תפיסת המתינות האישית שלו. זה הכרחי לחלוטין לוותר על אלכוהול עבור אנשים שכבר סבלו מהפרה חריפה של אספקת הדם המוחית בחייהם.
• פעילות גופנית. פעילות גופנית סדירה לפחות 4 פעמים בשבוע תשפיע לטובה על המשקל, על מצב מערכת הלב וכלי הדם ועל הרכב השומני של הדם של אדם חולה.
• דִיאֵטָה. התזונה מורכבת מצריכה מתונה של שומנים, מומלץ להחליף שומנים מהחי בצמחים, לאכול פחות פחמימות פשוטות, לאכול יותר סיבים, פקטין, ירקות, פירות ודגים.
• הפחתת משקל גוף עודף. ירידה במשקל צריכה להיות מושגת על ידי הפחתת תכולת הקלוריות במזון, קביעת 5-6 ארוחות ביום, הגברת הפעילות הגופנית.
• נורמליזציה של לחץ הדם היא המניעה היעילה ביותר של שבץ איסכמי. עם לחץ דם בריא, הסיכון לפתח שבץ ראשוני וחוזר מופחת, ועבודת הלב מתנרמלת.
• יש צורך לתקן את רמת הסוכר בדם בסוכרת.
• אנחנו צריכים להחזיר את עבודת הלב.
• לנשים מומלץ לוותר על אמצעי מניעה המכילים כמות גדולה של אסטרוגן.
• מניעה רפואית. מניעה משנית של שבץ איסכמי חייבת להכיל בהכרח תרופות נוגדות טסיות ותרופות נוגדות קרישה - אספירין, קלופידוגרל, דיפירדמול, וורפרין.

אמצעים רפואיים למניעה משנית

על ידי הקפדה על אמצעי מניעה אלה במשך זמן רב, אתה יכול להפחית את הסיכון לפתח מחלות כלשהן של מערכת הלב וכלי הדם.

75% מהמקרים הם ראשוניים, מה שאומר שעל ידי הקפדה על אמצעי מניעה ניתן להפחית את השכיחות הכוללת של שבץ מוחי.

תַחֲזִית

הסיכויים לתוצאה חיובית עבור כל אדם שונים ונקבעים על פי גודל ומיקום הנגע. חולים מתים לאחר התפתחות בצקת מוחית, עקירה של המבנים הפנימיים של המוח. סיכויי ההישרדות הם 75-85% מהחולים עד סוף השנה הראשונה, 50% לאחר 5 שנים ורק 25% לאחר 10 שנים. התמותה גבוהה יותר באירועים טרומבוטיים וקרדיו-אמבוליים, ויש לה שיעורים נמוכים מאוד בסוג הלאקונרי. שיעור הישרדות נמוך בקשישים, חולי יתר לחץ דם, מעשנים ושותים, אנשים לאחר התקף לב, עם הפרעות קצב. הסיכויים להחלמה טובה יורדים במהירות אם התסמינים הנוירולוגיים נמשכים יותר מ-30 יום.

אצל 70% מהשורדים, הנכות נמשכת במשך חודש, לאחר מכן האדם חוזר לחיים נורמליים, 15-30% מהחולים לאחר שבץ מוחי נותרים נכים יציבים, לאותו מספר אנשים יש כל סיכוי לפתח שבץ מוחי שני.

לחולים שעברו מיקרו שבץ או שבץ קטן יש סיכוי ללכת מוקדם לעבודה. אנשים עם שבץ מוחי נרחב עלולים לחזור למקום עבודתם הקודם לאחר תקופת החלמה ארוכה או בכלל לא. חלקם יכולים לחזור למקומם המקורי, אבל לעבודה קלה יותר.

בעזרת סיוע בזמן, טיפול ושיקום שנבחרו כראוי, ניתן לשפר את איכות חייו של המטופל ולהחזיר את כושר העבודה.

שבץ מוחי אינו מחלה תורשתית, כרומוזומלית ובלתי נמנעת. על פי רוב, שבץ מוחי הוא תוצאה של עצלות אנושית כרונית, אכילת יתר, עישון, אלכוהוליזם וחוסר אחריות לפני מרשמים של הרופא. תהנה מהחיים - רוץ בבוקר, לך לחדר כושר, תאכל אוכל קל טבעי, תבלה יותר עם ילדים ונכדים, תבלה בחגים עם קוקטיילים טעימים ללא אלכוהול ולא תצטרך להכיר את הסיבות והסטטיסטיקה של שבץ מוחי.

סכנה חמורה לבני אדם היא מחלה כמו תאונה מוחית חריפה, הקשורה למחלות כלי דם. פתולוגיה זו מביאה פעמים רבות לנכות של החולה, מגבילה את יכולתו לחיות חיים נורמליים ולהסתגל לחברה, ובמקרה הרע היא עלולה להוביל למוות. מה זה, מהו מנגנון ההתפתחות של הפרעות כלי דם וכיצד יש לטפל בהן?

הסיבות העיקריות להתפתחות

Acute cerebrovascular accident (ACC) מובנת כמצב שבו יש ירידה קריטית בזרימת הדם בכלי המוח. לרוב, שבץ מוחי נקרא שבץ או אוטם מוחי.

מה מוביל לפגיעה בזרימת הדם בכלי המוח?

יכולות להיות מספר סיבות:

1. טרשת עורקים. מחלה זו פוגעת ברוב כלי הדם והאיברים הפנימיים, לא למעט כלי המוח. רובדים טרשתיים נוצרים על פני השטח הפנימיים של עורקי הצוואר, מה שמוביל להיצרות הלומן שלהם. כתוצאה מכך, באזור הניזון מכלי זה קיים מחסור בחמצן למהלך תקין של תהליכים מטבוליים, מה שמוביל להתפתחות איסכמיה ולפגיעה בתאי המוח על ידי התוצרים המטבוליים שלהם, כלומר. לשבץ מוחי.
2. אמבולי. התהליך התרומבואמבולי יכול להוביל להתפתחות של הפרעה חריפה. הם נוצרים כתוצאה מפרפור פרוזדורים או פעימות לב לא סדירות. מאחר ועורק הצוואר הוא הכלי הראשון שיוצא מאבי העורקים עם לומן רחב מספיק, תסחיפים חודרים לומן וגורמים לחסימה של ענפיו, מה שמוביל בסופו של דבר להתפתחות שבץ מוחי.
3. הפרעות המודינמיות. מוגזם עקב אובדן כמות גדולה של פלזמה מוביל לעתים קרובות להפרה של הפטנציה שלו דרך הכלים, וכתוצאה מכך, יש חוסר במחזור המוח.

כל הגורמים הללו תורמים להתפתחות הפרעות חריפות במחזור הדם המוחי. להחמיר את המצב באופן משמעותי ולהעלות את הסיכון לפתח שבץ יתר לחץ דם עורקי, סוכרת, נטיית המטופל לפקקת מוגברת.

מרפאה להתפתחות מחלה זו

כיצד מתבטאת הפרה של זרימת הדם בכלי המוח?

ברוב החולים, מרפאת המחלה מתחילה בכאב ראש. בחולים קשישים עם יתר לחץ דם עורקי, ניתן להבחין בכאבי ראש למשך זמן מסוים (מספר ימים), ולאחר מכן נצפית התפתחות של הפרעות במחזור הדם. כאב הראש מתגבר, לעתים קרובות מקומי באזור מסוים של הראש. עם התפתחות של דימום תוך מוחי, כאב מופיע בחדות על רקע לחץ דם גבוה.

הסימפטומים הראשוניים של התפתחות הם ירידה ברגישות של חצי פנים, חוסר תחושה בזרוע וברגל בחצי גוף והגבלת תנועה בגפיים אלו. במקרים נדירים עלולות להתפתח פגיעה בראייה, בדיבור, הזיות של תכנים שונים. תסמינים אלו אופייניים לתאונה מוחית בעורק הצוואר.

עם פגיעה באגן vertebrobasilar ובעורקים המוחיים, מתפתחים סחרחורות חמורות, חוסר יציבות בהליכה, נדידה וראייה כפולה. במקרים נדירים, הפרה של זרימת הדם במוח מובילה להתפתחות תרדמת בשלב מוקדם.

עם התקדמות המחלה בתקופה החריפה, ניתן להבחין ברפלקסים גבוהים בצד הנגדי של הנגע, מופיעים ירידה ברגישות, רפלקסים פתולוגיים בכף הרגל ורפלקסים של אוטומטיזם אוראלי.

אבחון הפרעות במחזור הדם

אילו מחקרים יעזרו לאבחן הפרעות במחזור הדם במוח?

קודם כל, יש להסתמך על נתוני האנמנזה של המחלה ותלונות החולים. לפעמים המטופלים עצמם לא יכולים לדבר על תלונות בגלל חומרת מצבם, ולכן חשוב לברר את כל הפרטים מקרובי משפחה. גורמים אינדיקטיביים יהיו עלייה בלחץ הדם, כאבי ראש ותסמינים קליניים ראשוניים של המחלה.

מחקרי מעבדה ב-ONMK אינם אינפורמטיביים. הניתוח היחיד הנדרש הוא ניקור מותני. בהתבסס על חקר אופי הנוזל השדרתי, ניתן להניח או לשלול נוכחות של דימום, המטומה. הליך זה משמש גם למטרות טיפוליות, שכן הוא עוזר להפחית לחץ תוך גולגולתי.

הסוג האינפורמטיבי ביותר של בדיקה אינסטרומנטלית היא טומוגרפיה ממוחשבת (MRI). בתמונות ניתן לקבל תמונה מרובדת של המוח, עליה ניתן לראות מוקדי איסכמיה, הספגה של רקמת מוח ותזוזה של מבני מוח. כדי לבצע אבחנה של שבץ, זה מספיק כדי לבצע הליכים אלה.

סיבוכים של הפרעות כלי דם

רוב ההפרעות במחזור הדם המוחי מובילות לרוב להתפתחות מחלות נלוות, אשר מחמירות במידה מסוימת את מצבו של החולה.

מאחר שברוב המקרים טיפול יעיל בשבץ מוחי מצריך מנוחה במיטה קפדנית, נוצר גודש בריאות עקב פעילותו הנמוכה של החולה, מה שיוצר את התנאים המוקדמים להתפתחות דלקת ריאות.

סיבוך שכיח למדי, במיוחד בחולים בתרדמת, הוא הפרעות חריפות בזרימת הדם המזנטרית. יש עווית וחסימה של הכלים העיקריים המזינים את המעיים, מה שתורם להתפתחות איסכמיה ברקמותיו, הפעלה של מיקרופלורת מעיים אופורטוניסטית על רקע חסינות מופחתת ונמק של רקמות המעיים. הפרה של זרימת הדם המזנטרית מובילה לשיכרון עם מוצרים מטבוליים משלה ולהידרדרות של המוח האנושי. התבוסה של הכלים המזנטריים של המעי, עם מתן טיפול כירורגי מוסמך בטרם עת, מוביל למוות.

חוסר תנועה ממושך של החולה במיטה תורם להיווצרות פצעי שינה, אשר מחמירים את מצבו של החולה עקב שיכרון מסיבי. כדי למנוע אותם, יש צורך במעקב קפדני אחר המטופל.

עם פעילות מועטה של ​​המטופל עקב paresis או פלגיה של הגפיים, עלולים להתפתח התכווצויות, אשר יכולות להגביל משמעותית את התנועה באיבר המתאושש.

טיפול בהפרעות חריפות

מה לעשות אם מתפתחת הפרעה חריפה במחזור הדם?

יש להתחיל טיפול תרופתי מוקדם ככל האפשר, שכן הדבר מעלה משמעותית את סיכויי המטופל להחלמה מלאה לאחר אירוע מוחי.

ב-3-4 השעות הראשונות לאחר שבץ מוחי, טרומבוליזה או כניסת Ceraxon יעילים. טרומבוליזה מאפשרת לך לשחזר את זרימת הדם בכלים הפגועים ולהגביל את התפשטות איסכמיה לרקמת המוח. Ceraxon מפסיק את כל ההשפעות של איסכמיה ומשקם את חילוף החומרים הטבעי ברקמות המושפעות.

במהלך משלוח החולה לבית החולים, צוות האמבולנס עשוי לתת תרופות נוגדות חמצון - לרוב, נעשה שימוש בתמיסת אמוקסיפין הניתנת לוריד. כבר בבית החולים מתחיל טיפול מיוחד.

לטיפול בהפרעות במחזור הדם המוחי יש שתי מטרות עיקריות - הפחתת איסכמיה והגנה על סיבי עצב.

כדי לעצור איסכמיה, משתמשים בתרופות הממריצות את חילוף החומרים ומנטרלות חומרים מזיקים הנוצרים עם מחסור בחמצן. אלה כוללים תמיסות גבישיות (רינגר, אצסול, טריסול), תמיסות איזוטוניות של גלוקוז ומלח מזון. פתרונות אלה ניתנים תוך ורידי.

כדי להגן על סיבי עצב, משתמשים בתכשירים מיוחדים - מגנים עצביים. הם מפחיתים את ההשפעה השלילית על רקמת המוח, מעוררים תהליכי התחדשות. בשלב החריף של שבץ מוחי, מומלץ לרשום תרופות כמו כולין אלפאסראט, אמוקסיפין, אקטוvegiן וקרניטין.

Ceraxon יכול לשמש גם כדי לשפר את מצב הנוירונים במוח. השימוש בתרופות אלו מסומן לאורך כל זמן השהות בבית החולים.

בתקופת ההחלמה, עבור וגירוי של נוירונים, קרניטין, Actovegin, Cerebrolysin, כמו גם תרופות nootropic: Aminolone, Piracetam, Cinnarizine משמשים.

למניעת התפתחות מחלות זיהומיות, מומלץ להשתמש באנטיביוטיקה מקבוצת הצפלוספורינים, פלואורוקינולונים.

בתקופת ההחלמה המוקדמת לאחר שבץ מוחי, יש צורך לבצע מפגשים של תרגילי פיזיותרפיה ועיסוי טיפולי.

מניעת התפתחות

אילו אמצעים יכולים למנוע התפתחות של תאונה מוחית?

CVA או תאונה מוחית חריפה היא קבוצה של תסמונות קליניות הנובעות מפגיעה בזרימת הדם למוח. פתולוגיה יכולה להיגרם כתוצאה מפקקת שנוצרת בכלי הדם של המוח או מהנזק שלהם, מה שמוביל למוות של מספר רב של תאי דם ותאי עצב. לְהַקְצוֹת:

1. CVA לפי סוג איסכמי (שבץ איסכמי).
2. CVA לפי סוג דימומי (שבץ דימומי). אבחנה זו נעשית כאשר דימום מוחי מאושר.

הסיווג הנ"ל חשוב מאוד לבחירה נכונה של שיטת הטיפול.

שבץ מוחי שנגרם כתוצאה מפגיעה ברקמת המוח והפרעות קריטיות באספקת הדם לאזורים שלו (איסכמיה) נקרא שבץ איסכמי.

תראה הכול

סיבות להתפתחות המחלה

הסיבה העיקרית לביטוי הפתולוגיה היא ירידה בכמות הדם הנכנסת למוח. הגורמים והמחלות הבאים יכולים להוביל לכך:

• עלייה מתמשכת בלחץ הדם.
• פגיעה בעורקים הראשיים של כלי המוח והצוואר בצורה של חסימה והיצרות.
• שינויים טרשת עורקים.
• דלקת של רירית רקמת החיבור של הלב.
• תהליכים דלקתיים או פציעות של עורקי הצוואר, המפחיתים באופן משמעותי את זרימת הדם בכלי הדם.
• שינויים המורמיאולוגיים בהרכב התאי של הדם.
• תסחיף קרדיוגני.
• שינוי בקצב התכווצויות הלב.
• אוטם שריר הלב.
• שינויים שונים בלב, וכן בעורקים הראשיים של אזור צוואר הרחם (נצפו ב-91% מהחולים).
• סוכרת.
• דלקת כלי דם אימונופתולוגית.
• הפרה פתולוגית של הטון של כלי הדם.
• תצורות פקקת על דפנות כלי הדם.
• נוכחות של מסתמים מלאכותיים בלב.
• לעשן.
• משקל עודף.
• לחץ יומיומי.

בסיכון נמצאים קשישים (עם זאת, ישנם מקרי מחלה בילדים) וחולים הסובלים מאוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי, שכן הדבר מוביל לסחיטה משמעותית של כלי הדם.



תסמינים של פתולוגיה

למחלה מגוון רחב של תסמינים. התסמינים הכלליים של שבץ מוחי מסוג איסכמי כוללים כאבי ראש פתאומיים, הידרדרות בדיבור ובראייה, פגיעה ברפלקסים ובקואורדינציה, בחילות, הקאות, סחרחורת וחוסר התמצאות של המטופל בחלל, כאבים בגלגלי העיניים, שיתוק בפנים ובגפיים. תיתכן גם תסיסה פסיכומוטורית ואובדן הכרה לטווח קצר, עוויתות.



ישנם סימנים אזוריים של פקקת עורק מוחי. הוא מאופיין בסוגים הבאים של הפרות.

אם עורק הצוואר הפנימי מושפע, הראייה של המטופל מתדרדרת (שדות הראייה נושרים), רגישות העור והדיבור מופרעים, מתרחשים שיתוק שרירים ואובדן התמצאות בגוף עצמו.

הפרעות פטנטיות בעורק המוח האמצעי גורמות להפרעות תחושתיות במחצית הגוף, חוסר יכולת להתמקד באובייקט מסוים, אובדן שדות ראייה ואובדן דיבור. המטופל אינו מסוגל להבחין בין צד ימין לשמאל.

אם מתרחשות הפרעות בעורק המוח האחורי, עלולים להתרחש עיוורון, התקפים, שיתוק מלא או חלקי, אי ספיקת נשימה, רעידות גדולות והידרדרות בתפקוד הבליעה. במקרה הגרוע מתרחשת תרדמת מוחית.

עם נזק לעורק המוח הקדמי, נצפה אובדן חד צדדי של רגישות, אובדן דיבור. תנועות המטופל מואטות או שאין יכולת ללכת ולעמוד כלל.

אם מתגלים התסמינים הקלים ביותר של פתולוגיה, יש צורך לבצע טיפול בזמן של שבץ.





אבחון

מטרת האבחון היא לקבוע את שיטת הטיפול הדרושה. חשוב מאוד לבצע בדיקה אצל מומחה בשעה הראשונה לאחר הגעת המטופל. ההליכים הבאים מתבצעים:

• דגימת דם לקביעת קרישת דם: צמיגות, המטוקריט, פיברינוגן, אלקטרוליטים ונוגדנים אנטי-פוספוליפידים.
• CT ו-MRI. זוהי השיטה האמינה ביותר לזיהוי תאונות מוחיות חריפות. זה מאפשר לך לקבוע נכון את סוג השבץ, לא לכלול גידולים ומפרצת, לקבוע את הגודל והמיקום של המוקד, ולאבחן מחלות כלי דם.
• אקואנצפלוסקופיה. טכניקה זו אינה אינפורמטיבית במיוחד בשעות הראשונות של שבץ מוחי.
• בדיקת רנטגן של כלי המוח.
• שינויים בא.ק.ג בלחץ הדם.
• אולטרסאונד מוח. הוא משמש אם אין אפשרות לבצע הדמיה ממוחשבת ותהודה מגנטית.





טיפול בשבץ מוחי לפי סוג איסכמי

המשימה העיקרית היא טיפול חירום ואינטנסיבי בדקות הראשונות להגעת המטופל, שכן בשלב זה טכניקת הטרומבוליזה יעילה. זה ישמר את החיוניות של נוירונים ליד אזור הנמק, כמו גם תאים מוחלשים. בנוסף, בבית החולים, עם אישור אירוע מוחי בחולה, הטיפול מתבצע בסדר הבא:

1. 1. מבוצע קומפלקס כללי לשמירה על התפקודים החיוניים של הגוף.
2. 2. במידת הצורך, תרופות נוגדות יתר לחץ דם, נוגדי קרישה (אם למטופל יש לחץ דם גבוה, כיבים, סוכרת או דימום), תרופות נוגדות דם, תרופות נוגדות טסיות ואחרות נקבעות.
3. 3. כדי לנרמל את הנשימה ולהרוות את הריאות בחמצן, מבצעים תרגילי נשימה. במקרים קיצוניים, בצע אוורור מלאכותי של הריאות.
4. 4. החזרת זרימת הדם.
5. 5. בעזרת משתנים מופחתת נפיחות המוח.
6. 6. תרופות אנטי פסיכוטיות נרשמות כדי למנוע את האפשרות של התקפים חוזרים.
7. 7. במקרה של הפרה של תפקוד הבליעה של הגוף, המטופל הוא שנקבע תזונה חצי נוזלית או טיפול פרנטרלי מתבצע.

השלכות המחלה

תאונה חריפה של כלי דם מוחיים מסוג איסכמי עלולה להוביל לסיבוכים הבאים:

• שיתוק או paresis של צד אחד של הגוף;
• הפרות של רגישות לכאב של כל חלק בגוף;
• אובדן טעם, שמיעה, עיוורון פתאומי או ראייה כפולה;
• בעיות בדיבור (כאשר מדברים, קשה למטופל לבחור ולבטא מילים);
• הפרות של תנועות מורכבות ומכוונות (אפרקסיה);
• הפרות של תפקוד הבליעה של הגוף;
• אובדן שדות ראייה;
• התעלפות ספונטנית;
• הטלת שתן בלתי רצונית.



יצוין כי בטיפול נכון ומפגשי שיקום קבועים ניתן להעלים לחלוטין את הסיבוכים הנ"ל, וכן החלמה מלאה של גופו של המטופל. ואחרי זמן מה, אדם יכול לחזור לחלוטין לחיים נורמליים.

עזרה ראשונה

אם יש לך את החשד הקל ביותר לשבץ מוחי, עליך להזעיק מיד אמבולנס. אין להפריע למטופל בשלב זה באופן בלתי סביר (אבל עדיף לבודד אותו) ולהעמיד אותו במצב כזה שהחלק העליון והראש מורם. לאחר מכן, עליך לאפשר למטופל לנשום בחופשיות. כדי לעשות זאת, עליך לבצע עיסוי של אזור צווארון צוואר הרחם ולספק גישה לאוויר צח לחדר.



אם לאדם יש רפלקסים של גאג, סובב את ראשו הצידה ונקה את פיו עם טישו או גזה. זה יבטל את הסיכון להכנסת הקאות לדרכי הנשימה.

לעתים קרובות למדי, עם שבץ, מתרחש התקף אפילפטי, המלווה באובדן הכרה ועוויתות. במקרה זה, העיקר לא להתבלבל. יש להניח את המטופל על הצד ולהניח כרית מתחת לראשו. לאחר מכן, יש להניח עיפרון או עט בפה, למשל, כדי למנוע נשיכת לשון. בשום מקרה אין להגביל את תנועות המטופל (להחזיק אותו בידיים וברגליים או ללחוץ אותו כלפי מטה עם הגוף), שכן הדבר רק יגביר את הפרכוסים ואת הסיכון לשבר או לפריקה.

טעות נפוצה היא שימוש באמוניה, שעלולה להוביל להפסקת נשימה. אם פעימות הלב או הנשימה של אדם נעלמו, עיסוי לב ישיר והנשמה מלאכותית יכולים לעזור.