אנמנזה

כאשר עורכים בדיקה של ילד, יש צורך להקפיד על תנאים מסוימים התורמים לקבלת מידע מלא יותר והכי פחות טראומטי לילד.

1) החדר בו מתבצעת הבדיקה הישירה צריך להיות חם (טמפרטורה + 24-25), ללא טיוטות, רצוי עם אור טבעי. באור מלאכותי רצוי מנורות פלורסנט. היעדר רעש זר.

2) הבדיקה מתבצעת בנוכחות הורים ללא זרים, נערות מבוגרות נבדקות בנוכחות אמם.

3) בדיקה מוצלחת בלתי אפשרית אם לא נמצא קשר עם הילד, הוריו או קרוביו. על הפרמדיק להיות בעל מראה מסודר. רצוי לא לענוד תכשיטים בהירים בעבודה, לא להשתמש בקוסמטיקה בהירה ויוצאת דופן עם ריחות מתמשכים.

4) ידיו של הפרמדיק חייבות להיות נקיות (לשטוף לפני כל בדיקה של הילד), חמות, עם ציפורניים קצרות.

תִשׁאוּל

הסקר תמיד מתחיל בשאלה. חשוב מאוד להיות ידידותי במיוחד, רגוע, בטוח בעצמו. רצוי שילדים קטנים יתעניינו בצעצוע או בחפצים שמעניינים אותו, אפשר לשחק קצת עם התינוק.

בקשר טוב עם הילד ומשפחתו, הפרמדיק מצליח להשיג נתונים אנמנסטיים חשובים על המחלה, לבצע את האבחנה הנכונה ולהתחיל בטיפול בזמן. ככלל, עובד הבריאות מקבל מידע על המחלה מהורי הילד. בשיחה עם הורים כדאי להקשיב להם ובמקביל לקבל את המידע הדרוש עם שאלות מובילות והבהרות. לא רצוי ביותר במהלך הראיון להסיק מסקנות, במיוחד שליליות, הן על מחלת הילד והן על האמצעים שננקטו במהלך הטיפול והבדיקה הקודמים של הילד.

חלק דרכון:

תאריך ושעה של קבלת המטופל;

שם משפחה, שם, אבות הילד;

גיל, תאריך לידה;

כתובת בית;

מוסד ילדים בו הילד ביקר (מרכז ילדים, קבוצה; בית ספר, כיתה; תאריך ביקור אחרון);

שם משפחה, שם, שם פטרון של אם, אב, גיל, בית, עבודה או טלפון נייד, מקום עבודה, תפקיד;

אבחון המוסד המפנה.

אנמנזה של המחלה (אנמנסיס מורבי)

תלונות עליהן פנו כיום הילד וההורים לעזרה רפואית עם האשפוז בבית החולים ובתקופת ההסתכלות (סיפור החולה וההורים).

תלונות בכניסה לבית החולים ובתקופת ההסתכלות (סיפור החולה או הוריו).

כשהילד חלה.

באילו נסיבות התפתחה המחלה וכיצד היא התנהלה מהיום הראשון ומרגע הבדיקה?

ביטויים כלליים של המחלה (חום, עייפות, חרדה, שינה, תיאבון, צמא, צמרמורות).

ביטויים של המחלה מכל האיברים והמערכות:

א) מערכת הנשימה: שיעול (אופי, זמן התרחשות), כיח, כאבים בחזה או בגב (אופי, לוקליזציה, קשר לנשימה, שיעול), קוצר נשימה (קושי בשאיפה או נשיפה), התקפי אסטמה, נזלת;

ב) מערכת לב וכלי דם: ציאנוזה, קוצר נשימה, כאבים בלב, דפיקות לב, הפרעות, בצקת (זמן הופעה, לוקליזציה);

ג) מערכת העיכול: בחילות, הקאות, רגורגיטציה אצל תינוקות (זמן הופעתם), גיהוקים או צרבת, כאבי בטן (אופי, לוקליזציה, הקרנה, קשר עם צריכת מזון), אופי הצואה;

ד) מערכת השתן: כאבים באזור המותני, תדירות מתן שתן, צבע השתן, בריחת שתן, בצקת;

ה) מערכת השרירים והשלד: כאבים בגפיים, בשרירים, במפרקים (אופי, לוקליזציה, קשר לתנאי מזג האוויר), שינויים בצורת המפרקים, אופי התנועות, פציעות;

ו) המערכת האנדוקרינית: הפרה של קו השיער, שינויים בעור (הזעת יתר או יובש), פגיעה בצמיחה ומשקל הגוף;

ז) מערכת העצבים ואיברי החישה: כאבי ראש וסחרחורות, עוויתות, טיקים, הפרעות באיברי החישה, פציעות בגולגולת ובעמוד השדרה.

כאשר הילד נבדק על ידי רופא (פרמדיק), אופי הטיפול ותוצאותיו.

הסיבה לשליחת הילד לבית החולים.

מסקנה לגבי האנמנזה של המחלה:הנחה לגבי התבוסה של מערכות ואיברים מסוימים.

אנמנסיס של החיים (ANAMNESIS VITAE)

בהתחשב בכך שמאפיינים מסוימים של החיים חשובים יותר בתקופות גיל שונות, לאיסוף של אנמנזה של חיים בגיל צעיר יש כמה מאפיינים. בעת קביעת האנמנזה של החיים בילדים מתחת לגיל 3 שנים, תשומת לב ניתנת למאפיינים של התקופות הקדם-לידתיות, התוך-לידתיות ומוקדמות לאחר הלידה.

תולדות החיים של ילדים צעירים

1. מאיזה הריון ואיזה ילד ברציפות: אם ההריון אינו הראשון, כיצד התנהלו ההריונות הקודמים וכיצד הם הסתיימו (הפלות, תינוקות מתים ופגים, הפלות, הסיבות לכאורה לכך).

2. כיצד התנהל ההריון של האם (טוקסיקוזיס של המחצית הראשונה, השנייה - בחילות, הקאות, בצקות, יתר לחץ דם, נפרופתיה, אקלמפסיה, מחלות קודמות, בעיקר ויראליות, סכנות תעסוקתיות בתקופה זו). האם היא טופלה בבית חולים במהלך ההריון, באילו תרופות היא השתמשה.

3. אופן ותזונה של אישה בהריון. האם נוצלה חופשת לידה.

4. איך הייתה הלידה (משך, יתרונות, סיבוכים). האם הילד בכה מיד (הבכי חזק, חלש). משקל ואורך גוף הילד בלידה. מתי התינוק הונח על השד, איך הוא לקח את השד, האם הוא מצץ באופן פעיל, באיזו תדירות הונח התינוק אל השד. כאשר שארית חבל הטבור נפל, הפצע בטבור החלים. באיזה יום ובאיזה משקל שוחרר הילד מבית החולים.

5. מחלות בתקופת היילוד (עוצמת ומשך צהבת, מחלה המוליטית של היילוד, טראומה מלידה, מחלות עור וטבור, מחלות ספיגה, מחלות מערכת הנשימה, עיכול ועוד).

6. התפתחות גופנית של הילד בשנים הראשונה, השנייה והשלישית לחייו (עלייה במשקל ואורך הגוף).

7. פיתוח מיומנויות מוטוריות וסטטיקה: כשהחל להחזיק את הראש, הסתובבו על הצד, מהגב ועד הבטן, שבו, זחלו, עומדים, הולכים, רצים.

8. התפתחות נפשית: כשהחל לחייך, לשאוג, לבטא הברות, לבטא מילים, ביטויים. אוצר מילים לשנה, שנתיים ו-3 שנים.

9. התנהגות הילד בבית ובצוות. יחסים עם ילדים ומבוגרים אחרים.

10. שינה, תכונותיה ומשך הזמן.

11. סוג האכלה בשנת החיים הראשונה: טבעית, מלאכותית, מעורבת. בהאכלה טבעית - זמן ההנקה, פעילות היניקה. בהאכלה מעורבת - סוג האכלה משלימה, באיזה גיל הוכנסה האכלה משלימה, כמות. בהאכלה מלאכותית - גיל העברה להאכלה מלאכותית, סוג המזון. לוח הזנת האכלה לילד. העיתוי של הכנסת מזונות משלימים, רצף, סבילות. זמן גמילה. תזונה של הילד בתחילת המחלה הנוכחית.

12. האם הילד קיבל ויטמין D, באיזה גיל.

13. כאשר הופיעו השיניים הראשונות, סדר ואופי הבקיעתן. מספר שיניים בסוף שנת החיים הראשונה.

14. מחלות עבר: רככת, דיאתזה, אנמיה, מחלות בדרכי הנשימה, מחלות זיהומיות (תכונות הקורס, סיבוכים), פלישות הלמינתיות, התערבויות כירורגיות (מתי, מה).

15. חיסונים מונעים: נגד הפטיטיס, שחפת (BCG, BCG - M), פוליו, שעלת, דיפתריה, טטנוס, חצבת, חזרת, אדמת. תגובות לחיסונים. בדיקות טוברקולין, כאשר מבוצעות, תוצאותיהן.

16. תגובות אלרגיות (מה התבטא, סוג האלרגן: משק בית, מזון, תרופות)

17. קשר עם חולים מדבקים (במשפחה, בדירה, במוסד לילדים).

תולדות החיים של ילדים גדולים יותר.

1. מהו מספר הילדים במשפחה.

2. איך זה התפתח במהלך הילדות המוקדמת.

3. התנהגות בבית ובצוות: לתלמידי בית ספר - ביצועים בבית הספר, אילו מקצועות הוא מעדיף. הרגלים רעים.

4. מחלות עבר והתערבויות כירורגיות.

5. חיסונים מונעים ובדיקות טוברקולין.

6. תגובות אלרגיות.

7. מגע עם חולים מדבקים.

היסטוריה משפחתית.

גם אוסף ההיסטוריה המשפחתית שייך לאנמנזה של החיים, יחד עם נתוני הדרכונים של ההורים, הם מגלים:

1. גיל ההורים.

2. מצב בריאותם של הורים וקרובים קרובים באמצעות האם והאב. הנוכחות במשפחה של מחלות זיהומיות (שחפת, מחלות מין, טוקסופלזמה וכו'), נפשית, אונקולוגית, עצבית, אנדוקרינית, אלרגית ואחרות. נוכחות של גורמים שליליים כגון אלכוהוליזם, עישון, סיכונים תעסוקתיים אפשריים.

3. שרטוט אילן יוחסין (מפה) תוך שלושה דורות, החל מילד חולה ועד סבא וסבתא למעלה - אנכית ועד לאחים ואחיות - לרוחב. במידת הצורך ניתן להרחיב את היקף המחקר הגנאלוגי. רצוי שהנתונים המתקבלים ישתקפו במפה הגנטית.

מסקנה כללית על אנמנזה:נזק לאיזו מערכת ניתן להניח, מחלה חריפה או כרונית, אילו גורמים שליליים מהאנמנזה של החיים יכולים לתרום להתפתחות מחלה זו או להחמיר אותה.

מחקר מטרה (STATUS PRAESENS)(בדיקה, מישוש, כלי הקשה, האזנה).

בדיקה אובייקטיבית מתחילה בבדיקה כללית של הילד, אותו יש להפשיט: עד גיל 3 שנים לחלוטין, יש להפשיט בהדרגה את הלבוש מגיל גן עד מכנסיים קצרים, ילדים בגילאי בית ספר (במיוחד בנות בגיל ההתבגרות) עם התקדמות המחקר. כאשר בוחנים את הילד, פנו אל מקור האור.

בדיקה כללית:מצב, רווחה, מיקום, הפרעה בהליכה (איור 1), נוכחות של חריגות התפתחותיות קטנות.

מצב משביע רצון- התודעה ברורה, פעילה, אין סימני שיכרון או שהם חסרי משמעות, אין הפרעות תפקודיות של מערכות הגוף.

- מצב בדרגת חומרה בינונית- הכרה ברורה, פעילות מופחתת, סימנים ברורים של שיכרון, נוכחות של הפרעות תפקודיות של מערכות הגוף.

- מצב קשה- שלבים שונים של פגיעה בהכרה, שיכרון חמור, פירוק מערכות הגוף.

מצב קשה ביותר- החמרה של תופעות אלו והופעת סימנים המאיימים על חיי הילד.

רווחה- הופר, לא הופר; סבל, לא סבל.

- עמדה פעילה- משנה בקלות את תנוחת הגוף, עושה תנועות אקטיביות, נוטל יציבה רגועה.

התפקיד פסיבי -לא יכול לשנות את עמדתו ללא עזרה מבחוץ.

- עמדה כפויה -עמדה מיוחדת שילד נוקט כדי להקל על מצבו (לדוגמה, תנוחת כלב מצביע לדלקת קרום המוח, תנוחת אורתופניאה לאסטמה של הסימפונות).

הגבלת המשטר מסיבות רפואיות אינה עדות לעמדה הפסיבית של המטופל.

אורז. 1. הפרת הליכה ("ברווז").

מערכת עצבים.

התודעה ברורה- הילד מתמצא בקלות בזמן ובמרחב.

התודעה היא קהה (מנומנמת)- מצב של קהות חושים, התגובה לסביבה מואטת, עונה מעט לשאלות, מגיבה לגירוי חזק בבכי.

התודעה היא עיצור -אין תגובה לסביבה, אבל התגובה לגירויים כואבים נשמרת.

תרדמת- איבוד הכרה, דיכאון משמעותי של קליפת המוח.

אז חצית את סף ביתך, נושאת בזרועותיך צרור יקר עם תינוק שזה עתה נולד. אבל השחרור מבית היולדות הוא רק תחילתו של שלב חדש בחייך, בו את צריכה לטפל ולטפל בילד. ואז עולות הרבה שאלות: איך לרחוץ את התינוק, באיזו תדירות להאכיל, למה הוא בוכה, האם זה נורמלי, שהוא רועד בחלום, מה לעשות אם החזה כואב מהגעת החלב... אל תיבהל! האחות כבר ממהרת לעזור לך, כי יש דבר כזה פטרונות של יילוד.

משימות ומטרות חסות

המונח חסות הוא ממקור צרפתי, ופירושו המילולי הוא "פטרונות".

טיפול סיעודי בילודים הוא תוכנית מיוחדת, שמטרתה מעקב אחר התינוק של החודש הראשון לחייו בבית. הביקורים והבדיקות מבוצעים על ידי רופא הילדים המחוזי או האחות של המרפאה המקומית, אליה ישובץ הילד. התוכנית היא חינמית לחלוטין וניתנת לכל הילודים, ללא קשר למעמד חברתי, רישום או היעדר ביטוח.

המשימות העיקריות של חסות הן כדלקמן:

1. יצירת קשר ויחסי אמון עם המשפחה.
2. לעזור לאם צעירה להתמודד עם הבעיות המעשיות והפסיכולוגיות של טיפול בילד והקמת הנקה.
3. הערכת מצבו הבריאותי של התינוק, מידת התפתחותו וכן זיהוי גורמי סיכון אפשריים להופעת מחלות תורשתיות.

כיצד פועלת מערך החסות בפועל? כאשר תינוק משתחרר מבית היולדות, הנתונים אודותיו מועברים מיד למרפאה המחוזית לרישום. אותו מידע מועבר למרפאה לפני לידה, שם נצפתה היולדת לאורך כל ההריון - משם גם יתקשרו ויתעניינו במצב בריאותה של האם.

במהלך החסות, הרופא יקשיב ויבדוק את התינוק

חסות ראשונית של יילוד, ככלל, מתקיימת ביומיים הראשונים, לכל היותר 3 ימים לאחר ההגעה מבית החולים. אם מחלקת היולדות סברה כי לילד עלולים להיות סיבוכים, הוא הראשון במשפחה, הלידה הייתה מוקדמת או להיפך, באיחור, האחות מבקרת את המשפחה ישירות ביום השחרור.

על פי כללי החסות, רופא או אחות נדרשים לבקר את התינוק כל יום במהלך 10 הימים הראשונים לחייו. אלא שבפועל לא תמיד הדבר מתאפשר עקב העלייה בשיעור הילודה מחד גיסא, והצמצום בצוות העובדים הרפואיים מאידך גיסא. לכן, לרוב, לוח זמנים אישי של ביקורים נערך בהתאם למצב הבריאותי של הילד. לאחר הבהרת הנושאים הבסיסיים של הטיפול בתינוק, מבקרים את הפירורים פעם בשבוע עד שהם מגיעים לחודש.

הרופא שימשיך להוביל את התינוק מגיע הביתה לבדיקה, אולם לחילופין (יום חופש או חג, זמן חופשה) הביקור נעשה על ידי הרופא התורן.

ביקור ראשון: טיפול בתינוק

הביקור הראשוני כולל שלושה שלבים:

1. בדיקת תנאי הדיור של התינוק, איסוף נתונים על בני המשפחה.
2. אוסף אנמנזה של הריון ולידה.
3. בדיקה של בית החזה.

"מי גר בבית הקטן?"

הצוות הרפואי, שנכנס לביתו של יילוד, ידידותי. רופא הילדים יברך את המשפחה על הולדת התינוק ויפגוש את האם ואבי הילד. מסתבר כמה אנשים חיים במרחב מחיה נתון ואיזה מערכת יחסים יש להם עם התינוק; האם למשפחה יש חיות מחמד?

במהלך החסות העיקרית של יילוד, בודקים באילו תנאים הילד יחיה: האם יש לו מיטה, עגלה, אמבטיה, שידת החתלה, האם המיטה רחוקה מטיוטות ואור שמש ישיר.

הטמפרטורה והלחות בחדר נלקחות בחשבון, ניתנות המלצות ליולדת על אוורור החדר וביצוע ניקוי רטוב. מצפים מצפים, כמו גם תנאי האחסון שלו. האחות תבדוק גם את ערכת העזרה הראשונה ליילוד. אם משהו חסר, היא בהחלט תגיד לך מה אתה צריך לקנות.

הרופא יעזור באיסוף ערכת עזרה ראשונה ליילוד

נאסף מידע על קרובי המשפחה הקרובים ביותר (אם, אבא, סבים וסבתות, אחים ואחיות), מחלותיהם הכרוניות. זה נעשה על מנת להרכיב את אילן היוחסין של התינוק ולזהות את הסיכון לפתח מחלות תורשתיות.

היסטוריה של לידה ולידה

הביקור הראשוני כולל גם סקירה של רישומי ההריון והלידה. הרופא יברר אם היו סיבוכים כלשהם במהלך לידת הילד, האם האם נאלצה לשכב על השימור. אם כן, מה האבחנה? לא פחות חשובים הנתונים על הלידה עצמה: איך היא התנהלה, האם הייתה היפוקסיה או תשניק, איך העריכו את התינוק בסולם אפגר.

בדיקת תינוק

ואז הרופא ממשיך ישירות לשלב החשוב ביותר, בוחן את הילד מכף רגל ועד ראש. הוא שם לב לצבע העור, לסימטריה של איברים מזווגים (עיניים, אוזניים), כתפיים, בוחן את הלוע, הפונטנלים, מעריך את צורת הראש.

הרופא המטפל ילמד אותך את טכניקת ההחתלה

בעזרת טלסקופ מתבצעת האזנה או האזנה ללב ולריאות. הבטן, איברי המין מומשים, הרפלקסים הטמונים בגיל זה נבדקים. הרופא מעריך את טונוס השרירים, האם יש שינויים כלשהם בכיוון העלייה או הירידה שלו. תשומת לב רבה מוקדשת למצב הטבור, שכן הבריאות הכללית של הפירורים תהיה תלויה בעיבוד הנכון שלו.

אמא לא צריכה להתבייש לשאול כל דבר שהיא רוצה לדעת על טיפול ביילוד. במידת הצורך, האחות תראה לך איך לטפל בטבור, איך לבצע את השירותים היומי (לנקות את האף, האוזניים), איך להתרחץ נכון, לשטוף, לקצץ ציפורניים, לחתל, למרוח על החזה, וכו '. אם תרצה, יוצגו לך אלמנטים פשוטים של התעמלות ועיסוי.

בתום הביקור הראשון, נאמר ליולדת באילו תנאים ותסמינים יש צורך להזעיק מיד אמבולנס וכיצד להתנהג במצבים כאלה. בדרך כלל לאמא נשארת עם מספר טלפון ליצירת קשר כדי שאם יש לה שאלות, היא תוכל לפנות לרופא ולהתייעץ.

ביקור ראשון: טיפול באמא

לא פחות חשוב לשים לב לאם עצמה, במיוחד אם האימהות היא תפקיד חדש לגמרי עבורה. האחות לומדת על רווחתה הפיזית והנפשית, נותנת המלצות כיצד לארגן יום מנוחה.

הנקה מלווה במגוון אתגרים. לכן, הקפידו לבדוק את שד האם, אם יש חותמות המעידות על התפתחות לקטוסטזיס. הרופא יכול להראות כיצד לפתח את בלוטות החלב על מנת למנוע גודש, כיצד לבטא נכון, במידת הצורך. אמא תלמד איך לחבר נכון את התינוק לשד.

המומחה יגיד לך כיצד לחבר את התינוק כראוי לשד

בהמשך לנושא התפתחות ההנקה, הרופא ידבר על משטר שתייה מוגבר המגביר את הגעת החלב, והיגיינה אישית (אתה צריך להחליף חזייה כל יום, אל תשכח לשטוף ידיים אחרי הרחוב, הליכה לשירותים ולפני האכלת התינוק). תוכלו לבחור ביחד לוח הזנה: לפי דרישה או לפי שעה, וכן לאזן את תזונת האם.

חסות נוספת

כאשר תינוקך יהיה בן חודש, סביר להניח שתוזמנת טלפונית לפגישה הראשונה במרפאות החוץ כדי לעבור בדיקה נוספת. ברפואת ילדים ישנם ימים מיוחדים לקבלת ילדים עד גיל שנה – תינוקות.

למשל, אם יום חמישי הוא יום של תינוק, מביאים (ליתר דיוק, מביאים) ילדים בריאים למרפאה, כך שהסבירות להידבק בזיהום היא מינימלית. מומחים צרים אחרים עובדים גם ביום תינוקות, כך שיש הזדמנות להיבדק באופן מקיף. באותם ימים פתוחים חדרי חיסונים לתינוקות.

הביקור מתחיל אצל רופא הילדים. הכרטיסים של החולים הקטנים ביותר ב"יומם" נמצאים, ככלל, לא במרשם, אלא ממש במשרדו של הרופא המחוזי. התינוק יופשט, עורו, הטבור ייבדקו, ירגישו אם יש בקע טבורי. נהלים חובה לשקילה, מדידת גובה, כמו גם היקף הראש והחזה. אינדיקטורים אלה מאפשרים לך לראות עד כמה התינוק מתפתח. לפי עלייה במשקל, הם שופטים אם יש לו מספיק חלב או שהוא זקוק להאכלה משלימה. התינוק מבקר את רופא הילדים מדי חודש, עד שהגיע לשנה א'.

אם התינוק שלך בן חודש, זה אומר שהגיע הזמן לבדיקות שגרתיות. במהלך השנה הראשונה יהיו 4 מהם, והתינוק יכיר מומחים שונים. הטבלה שלהלן היא מדגם של ביקורי רופא באבני דרך מסוימות בחיים.

רופאים	1 חודש	3 חודשים	6 חודשים	12 חודשים
רוֹפֵא יְלָדִים	+	+	+	+
רוֹפֵא עֵינַיִם	+	+	-	+
נוירולוג	+	+	+	+
אורטופד	+	+	-	+
מְנַתֵחַ	+	-	-	+
אף אוזן גרון	+	-	-	+
רופא שיניים	-	-	-	+

בדיקה רפואית של מומחים צרים

נוירולוג

ביקור אצל נוירולוג חשוב מאוד, שכן הוא זה שעוקב אחר ההתפתחות הפסיכומוטורית של התינוק. הרופא מעריך את הכחדת רפלקסים מולדים, טונוס השרירים של התינוק, היווצרות של תפקודים מוטוריים בריאים.

הנוירולוג שולט בהופעה בזמן של מיומנויות בסיסיות (החזקת הראש, באילו חודשים התינוק התחיל להתהפך, לשבת, לקום וכו'. הוא שואל על המניפולציות של התינוק עם צעצועים. אם יש חשד לסטייה מהנורמה, הנוירולוג יכול לרשום עיסוי, תרגילים טיפוליים או לשלוח לבדיקה נוספת.

אורטופד

בדיקת ילדים על ידי אורטופד חשובה במיוחד בחודשי החיים הראשונים על מנת לשלול דיספלזיה בירך. מחלה זו מטופלת בהצלחה אם היא אובחנה בזמן. אחרת, הזמן האבוד פועל נגד הילד, וייתכנו סיבוכים לכל החיים. לכן, תוכנית המיון לבדיקת יילודים כוללת אולטרסאונד של מפרקי הירך.

חשוב ביותר לבקר כל רופא בזמן כדי לא לפספס את התפתחות הפתולוגיה.

קרוב יותר לשנה, כאשר התינוק לומד לעשות את הצעדים הראשונים, תפקידו של האורטופד הוא לקבוע עיוותים אפשריים בוורוס ולגוס של כף הרגל והגפיים. הרופא עוקב אחר היווצרות ההליכה הנכונה, היציבה, נותן המלצות על רכישת נעלי ילדים.

רוֹפֵא עֵינַיִם

ראיית ילדים נבדקת עם מכשירים מיוחדים, קרקעית העין נבדקת, פתולוגיות כגון פזילה ואסטיגמציה אינן נכללות. צינורות האף-קרימליים נבדקים על סבלנותם.

מְנַתֵחַ

בדיקה על ידי מנתח עוזרת לזהות את הפתולוגיות הבאות בזמן:

• בקע מפשעתי וטבור;
• המנגיומות על העור;
• קריפטושיזם (מצב אצל בנים כאשר האשכים אינם יורדים לשק האשכים);
• פימוזיס פיזיולוגי ופתולוגי אצל בנים.

אף אוזן גרון

בחודש הראשון לחיים מתבצעת הקרנת שמע לאיתור ליקויי שמיעה. אם יש חשד לירידה בשמיעה, הילד מופנה למרכז אודיולוגיה לבדיקה מפורטת יותר.

רופא שיניים

עם הופעת השיניים הראשונות, יש צורך לראות רופא שיניים. למרות העובדה שהשיניים הן שיני חלב, יש חשיבות רבה לבקיעתן וצמיחתן הנכונות, כמו גם היווצרות הנשיכה הנכונה.

בנוסף למעבר לרופאים, נלקחות במהלך החודש הראשון בדיקות דם, שתן וצואה, שיכולות גם להעיד רבות על בריאות התינוק.

בגיל שנה הילד עובר בדיקה רפואית שגרתית מלאה, והוא אינו נחשב עוד לתינוק. לאחר שנה, הביקורים אצל רופא הילדים יפחתו הרבה יותר, בעיקר עקב חיסונים שגרתיים או עקב מחלה. אבל, כמו בעבר, הרופאים ישמחו להעניק טיפול רפואי מוסמך לתינוקך.

עבור הצוות הרפואי של האמבולנס, שיחות עם הסיבות "מסירה הביתה", "פתאום" לילד מתקופת היילוד הן די מלחיצות, מה שנגרם מחוסר תרגול שגרתי של שירות שיחות כאלה. ברצוננו להזכיר לקוראים את הליך בדיקת ילד שזה עתה נולד, האלגוריתם למתן טיפול חירום לילודים, תכונות נטילת אנמנזה ורישום היסטוריה רפואית והאבחנות השכיחות ביותר.

לידה "בבית"

רשום את שעת הלידה (זמן ההפרדה של התינוק מחבל הטבור)

בדיקה רפואית

(ראה אלגוריתם בדיקה)

HR≥100 בדקה אחת

40 בדקה אחת≤RR≤60 בדקה אחת

התנועות פעילות

הרפלקסים חיים

תצעק חזק

HR≤100 בדקה אחת

40 בדקה אחת≥RR≥60 בדקה אחת

יתר לחץ דם, היפורפלקסיה

תברואה של VDP, מסיכת O 2, IVL עם שקית Ambu

האם המצב השתפר?

אינטובציה, אפינפרין אנדוטרכאלית 0.3-0.5 מ"ל/ק"ג, VMS

האם המצב השתפר?

לקיחת היסטוריה, אבחון

(ראה אלגוריתם לאיסוף אנמנזה)

לא באמת

החייאה מורחבת + הזרקת אדרנלין 0.1-0.3 מ"ל/ק"ג, גישה לורידית, עירוי 30-40 מ"ל/ק"ג במשך 30 דקות

שירותים ראשוניים של היילוד

אִשְׁפּוּז

משך הפריימריז לֹא יָעִילהחייאה של היילוד למשך 10-15 דקות, ולאחר מכן מופסקת ההחייאה.

אלגוריתם לבדיקת יילוד (רצף בדיקה והערכת הנתונים שהתקבלו)

צבע העור והטמפרטורה

מצב חבל הטבור

מצב מערכת העצבים

הערכה של נשימה חיצונית

הערכה המודינמית

בטן, תפקודים פיזיולוגיים

הליך בדיקת יילוד מובא לעיל, אולם אם עסקינן בילד שנולד בבית בנוכחותנו והצוות הוא הצוות הרפואי הראשון שבודק את הילד, אזי במקרה זה יש להרחיב את מערך הבדיקה:

קביעת שעת הלידה (שעת הלידה "בנוכחות" - שעת הפרידה של התינוק מהאם, צומת חבל הטבור, אם הלידה היא "לפני ההגעה" - השעה קבועה בקירוב, מהמילים)

הערכת בגרות (עמוד 5)

בדיקת המומים השכיחים ביותר (פירוט המומים הנפוצים ביותר שניתן לאבחן בשלב הטרום-אשפוזי בעמודים 11-14)

דוגמה לכתיבת סטטוס של יילוד, ראה להלן (עמ' 4)

לרישום בהיסטוריה הרפואית יש להקדים אנמנזה:

גילה של אמא

מהו מספר ההריונות (איך הסתיימו הריונות קודמים)

מהן הלידות ברצף (מה לגבי ילדים מלידות קודמות)

האם היא רשומה במרפאה לפני לידה, מאיזו תקופה

מהלך ההריון הזה (איומים, רעילות)

מחלות גינקולוגיות של האם

מחלות סומטיות כרוניות של האם / שימוש בתרופות במהלך ההריון

מחלות זיהומיות כרוניות (הפטיטיס, HIV, שחפת), בין אם קיבלה טיפול מונע

זיהומים מין ואורגניטליים דחויים (באיזו שנה, האם קיבלת טיפול, האם נמחק הרישום)

מחלות זיהומיות חריפות במהלך ההריון הנוכחי

תלות כרונית בניקוטין, אלכוהול או סמים, במקרה של תלות בסמים, זמן הזריקה האחרונה

משך ההריון הנוכחי

משך התקופה ללא מים

אם הלידה היא בנוכחות צוות רפואי, יש להשלים את האנמנזה עם הנתונים הבאים:

האופי והמאפיינים של מי השפיר (כמות / צבע / זיהומים (מקוניום / דם 1) / ריח)

ציון אפגר 2

אם ניתן סיוע רפואי, כמה

1 מי שפיר עם מקוניום או דם מצביע על היפוקסיה תוך-לידתית אפשרית. בשלב הטרום-אשפוזי, בנוכחות מי שפיר עם זיהומים פתולוגיים, יש צורך באינטובציה ותברואה של העץ הטראכיאוברוכיאלי.

2 ציוני אפגר נלקחים בדקה הראשונה והחמישית לאחר הלידה. ככל שגיל ההריון נמוך יותר, כך הערך החזוי של הערכה זו יורד. בציון הראשון של 6 נקודות ומטה, מוצג ליילוד טיפול אינטנסיבי או המשך החייאה. חשיבות רבה יותר היא לא ההערכה עצמה על הסקאלה, אלא הדינמיקה שלה המדגימה את יעילותם של אמצעי החייאה. בהערכה בסולם אפגר בדקה הראשונה, 4-6 נקודות, מצבו של היילוד מוערך כחמור ביותר (תשניק בדרגת חומרה בינונית), בהערכה בסולם של 1-3 נקודות, מצבו מוערך כפרה-טרמינלי (תשניק חמור).

ציון אפגר

	נֶעדָר
	נֶעדָר	Bradypnea, לא סדיר	בכי חזק, נשימה קצבית
רפלקסים (תגובה לתברואה של דרכי הנשימה העליונות)	חָסֵר		שיעול, התעטשות
טונוס שרירים			תנועות פעילות
צבע עור	חיוורון/ציאנוזה	אקרוציאנוזה

דוגמה לתיאור אנמנזה:

אמא בת 27, הריון - 12, לידה - 4, 8 - מ' / א', לפי ללא סיבוכים, הריונות קודמים - לידה דחופה 11, 8 ו -3 שנים, לפי בריא, לא גרים עם אמה. הריון אמיתי עם toxicosis של המחצית הראשונה, תקופה של 33-34 שבועות. רשומה במרפאה לפני לידה משבוע 12. מזיהומים בעברלוזבשנים 2000 ו-2003, נמחק. הפטיטיס B ו-C מאז 2002, HIV מאז 2005, קיבלו טיפול מקצועי במהלך ההריון. עישון, צריכת אלכוהול במהלך ההריון, התמכרות להרואין מאז 2004 (1 גרם ליום), זריקה אחרונה 10 שעות לפני הלידה. לידה בשעה 22:10 בנוכחות צוות ה-FSP, המים ירוקים, מבעבעים, ללא תכונות. ציון אפגר הוא 6/7. יֶלֶד. הבכי לאחר גירוי מישוש הפך לוורוד לאחר מציצת הליחה מדרכי הנשימה העליונות, תוך שאיפת חמצן דרך המסכה.

תיאור מצבו של היילוד:

מצב (משביע רצון / בינוני / חמור / חמור ביותר)

חומרת המצב נובעת מ(כשל נשימתי / אי ספיקת מחזור / תסמינים נוירולוגיים / היפותרמיה / תסמונת כאב / חוסר בשלות)

תגובה לבדיקה (חי / מקוצר / נעדר)

צעקה (חזקה/חלשה/רגשית/מונוטונית/נאנחת/כואבת)

פתיחת העיניים (נפתחת לגירוי, העיניים פקוחות / סימטרית אישונים / התגובה שלהם לאור)

מצב התפרים והפונטנלים (גודל 1 / רגוע / בולט במנוחה / בולט עם חרדה / פועם / שוקע / גדלים תפרים 2)

רפלקסים (חי/מקוצר/ארפלקסיה)

טונוס שרירים (נורמלי 3 / נוקשה / אסימטרי / תת לחץ דם / אטוניה / עוויתות 4 / רעד)

עור 5 (ורוד/שיש/היפרמי/חיוור/ציאנוזה פרנציונלית/אקרוציאנוזה 6/כיחול מפוזר)

ממברנות ריריות (רטובות/יבשות)

נשימה (תדירות / קצב / נסיגה / אוקולטורית - ילדותית / קשה / מוחלשת / סימטריה / צפצופים 7)

מאפייני הדופק (שיעור 8 / קצב / מוחשי בעורק רדיאלי / עורקי פמורליס)

צלילי לב (קצבי/צלילי/עמום/רחשי לב)

סימפטום של כתם לבן בשניות

מצב פצע הטבור (שאריות חבל הטבור - אורך / צבע / חנוטה, טבעת טבורית - צרה / רחבה / היפרמית / מתחת לקרום, הפרשות מפצע הטבור - מוגלתי / שפוי / דם, כלי טבור - מוחשי / לא מוחשי)

בטן (בדרך כלל בצורת/ נפוחה/ נסוגה/ סימטרית/ מישוש עמוק/ רגיש/ מישוש בחלל הבטן)

כבד, טחול (גודל/צפיפות 9)

פריטים פיזיולוגיים (צואה - מתי הייתה הפעם האחרונה, מאפייני הצואה - מקוניום / מוקצף / לא מעוכל / נוזלי / עיסתי, זיהומים פתולוגיים - ריר / דם; שתן - מתי השתן / צבע אחרון)

במהלך הבדיקה הראשונית של היילוד, יש צורך לקבוע את הפטנציה של הוושט, לשם כך מוחדר לקיבה את צנתר היניקה, ששימש לחיטוי דרכי הנשימה העליונות, ותכולתו נשאבת; יש צורך גם לקבוע נוכחות של פי הטבעת ביילוד

הערך מסתיים בביטוי פורמלי (איברי המין הם זכר/נקבה, הוושט עביר, פי הטבעת נוצר.

1 פונטנל גדול בעל צורת יהלום. הוא נמדד לא מ"פינה לפינה", אלא מ"צד לצד". הגודל הרגיל לתינוק שזה עתה נולד הוא 2.5 על 2.5 ס"מ.

2 תפרים (סגיטליים וקורונליים) ניתנים למישוש בדרך כלל אצל פגים. התבדרות של עצמות הגולגולת בתפרים בתינוק בלידה מלאה היא סימפטום ליתר לחץ דם תוך גולגולתי.

3 טונוס שרירים תקין בילודים כיפוף מתון במפרקי הברך והמרפק.

4 יש להבדיל בין עוויתות בתקופת היילוד לבין רעד של הגפיים והלסת התחתונה. פרכוסים הם אינדיקציה מוחלטת למעבר לאוורור מכני.

5 כאשר מתארים את מצב העור, יש צורך לשים לב לשלמות שלהם, נוכחות של hematomas, macerations, פריחות.

6 Acrocyanosis אינו סימן פתולוגי בדקות הראשונות לאחר הלידה

7 צפצופים (בעבוע קטן / קרפיטנט) אצל ילד שזה עתה נולד נשמעים בשעות הראשונות לאחר הלידה הוא תקין, ואינו ביטוי לתהליך הפתולוגי אם אינו מלווה בקוצר נשימה וירידה בחמצן. קצב נשימה תקין בילוד, בהתאם לגיל ההריון, הוא 30-60 לדקה.

8 מאפייני הדופק של היילוד בשלב הטרום-אשפוזי יכולים להחליף את מדידת לחץ הדם, עקב הקשיים הטכניים של מדידת לחץ בילודים. נוכחות של דופק מילוי טוב על העורק רדיאליס מעידה על פרמטרים המודינמיים יציבים (לחץ סיסטולי של לפחות 55 מ"מ כספית). קצב הלב התקין של תינוק שזה עתה נולד הוא 110-160 פעימות לדקה.

9 בדרך כלל, הכבד של יילוד בולט מתחת לקצה קשת החוף ב-1.5-2 ס"מ.

הערכת בשלות היילוד

סימני חוסר בשלות של העובר: התפתחות לקויה של רקמת שומן תת עורית/עור אדמתי, דביק, לאנוגו, ערולה שטוחה ובעלת ביטוי חלש, צלחות הציפורניים אינן מגיעות לקצוות הדיסטליים של הפלנגות, תבנית פפילרית בכפות הרגליים וכפות הידיים חלשה או לא בולטת/האוזניים שטוחות, אין כיסוי גדול/לא רך. ס.

להלן טבלה להערכת משקל-גובה משוער של ילדים עם גיל הריון ידוע

הֵרָיוֹן

עבור הריון מעל 25 שבועות, אתה יכול להשתמש בנוסחה הבאה לחישוב משקל העובר:

משקל הגוף של העובר בשבוע 30 הוא ≈ 1300 גרם ± 100; עבור כל שבוע עוקב אחרי 30 נוסיף 200 גרם, עבור כל שבוע קודם נחסר 100 גרם.

בתרגול ילודים מקובלים הקיצורים הבאים:

ELBW (משקל גוף נמוך במיוחד) - משקל פחות מ-1000 גרם

VLBW (משקל גוף נמוך מאוד) 1001-1500 גרם (הריון ≤ 31/32 שבועות)

LBW (משקל גוף נמוך) 1501-2500 גרם (הריון ≤ 34/35 שבועות)

אבחנות ICD-10 הקשורות לפגים ו/או חוסר בגרות מפורטות בעמוד 8.

הערכת הנתונים שהתקבלו

תינוק שזה עתה נולד עם

ציאנוזה מפוזרת

חיוורון/שיישון של העור

קצב נשימה נמוך מ-30 או יותר מ-60 לדקה

דופק פחות מ-100 או יותר מ-160 בדקה אחת

ריווי חמצן פחות מ-85%

משך התסמין של "נקודה לבנה" הוא יותר מ-4 "

זקוק לטיפול רפואי מיידי.

תכונות של מתן טיפול רפואי חירום לילודים בשלב הטרום-אשפוזי.

התקן לניטור יעילות טיפול רפואי חירום ביילודים בשלב הטרום-אשפוזי הוא דופק אוקסימטריה.

תינוק שזה עתה נולד, במיוחד פגים או תינוקות במצב קריטי, מתקרר במהירות לשם כך יש צורך:

נגבו יבש

עוטפים בבד יבש

מכסים בניילון נצמד

הנח כריות חימום/בקבוקי מים חמים בקרבת מקום (הימנע ממגע ישיר עם עור התינוק)

אין לספק סיוע "בטיוטה", על משטח קר.

ילד שזה עתה נולד דורש תמיכה נשימתית פעילה יותר, לשם כך:

שיטת הבחירה לתמיכה נשימתית היא אוורור ריאות מלאכותי 1

רצוי לא להתאמןתמיכה נשימתית על ידי הגדלת אחוז החמצן בתערובת הנשאפת (שאיפת חמצן דרך מסכה במהלך נשימה ספונטנית)

רצוי אל תשתמשבִּיב

אינטובציה בילדים מתקופת היילוד מתבצעת ללא תרופות מקדימות (אטרופין, בנזודיאזפינים)

גדלים של צינורות אנדוטרכיאליים לתינוקות מלאים בחודש החיים הראשון - 4-4.5 מ"מ, לילודים מלאים - 3.0-4.0 מ"מ, לפגים 2.5-3.0 מ"מ 2

לאחר אינטובציה, הצינור מקובע עם פלסטר בעומק של 7-10 ס"מ (תהליכים מכתשית) 3

IVL מתבצע עם שקית Ambu בתדירות של 40-60 נשימות לדקה. TO (נפח גאות) של יילוד 5-7 מ"ל/ק"ג

1 אינדיקציות מוחלטות לאינטובציה של קנה הנשימה והתחלת אוורור מכני בשלב הטרום-אשפוזי הן:

חשד לבקע סרעפתי

מקוניום (דם) במי השפיר

גיל הריון פחות מ-27 שבועות

חוסר יעילות של אוורור המסכה למשך 5 דקות

2 טבלה לגודל צינורות אנדוטרכיאליים:

קוטר הצינור	משקל תינוק

3 ניתן לקבוע את עומק הקיבוע של הצינור על ידי הנוסחה:

6 ס"מ + משקל הילד (בק"ג)

לתמיכה המודינמית בתקופת היילוד יש כמה תכונות:

היחס בין לחיצות ונשימות נחוץ מ-2 ל-1 בתחילת ההחייאה, ל-3 ל-1 עם המשך החייאה.

לחיצות חזה מתבצעות עם 2-3 אצבעות, נקודת הדחיסה היא השליש התחתון של עצם החזה

תמיכה רפואית בהמודינמיקה מתחילה בהחדרת אדרנלין אנדוטרכאלית במינון של 0.3-0.5 מ"ל/ק"ג מדולל ב-2 מ"ל של מי מלח, מתן תוך ורידי של אדרנלין בקצב של 0.1-0.3 מ"ל/ק"ג.

צנתר טבורי הוא שיטת הבחירה להנחת וריד מרכזי בילודים 1

במקרה של היפובולמיה חמורה (איבוד דם במהלך הלידה) - תמיסת מלח מוזרקת לווריד 30-50 מ"ל/ק"ג למשך 30 דקות

אם יש צורך לתקן חמצת מטבולית, מתחילים עירוי של תמיסת סודה 4% בקצב של 2-4 מ"ל לק"ג לשעה

1 התקנה של סירת טבור דורשת מיומנויות מסוימות, איננו ממליצים להשתמש בגישה ורידית זו לצוות רפואי שאין להם מספיק ניסיון וציוד.

קשיים מסוימים עבור צוותי הצוותים הניידים מתעוררים בעת גיבוש אבחנה. מטעמי נוחות, להלן אבחנות ICD-10 וההערות שלנו כדי להקל על האבחון. אין בכוונתנו להחליף ספרות עזר בשפע של ספרות רפואית, אך רשימה פשוטה של ​​אבחנות אמורה לסייע לצוות השטח להתגבר על הקושי ביצירת אבחנה. חומרת המצב בשלב הטרום-אשפוזי נקבעת לרוב לפי דרגת אי הספיקה לפי המערכות (פיצוי/תת-פיצוי//פירוק).

נזק לעובר וליילוד עקב מצבי האם, סיבוכי הריון, לידה ולידה

עובר ויילוד מושפעים מסיבוכים של צירים ולידה, לא מוגדר

נזק לעובר וליילוד עקב חשיפה לחומרים מזיקים החודרים לשליה או לחלב אם

הפרעות הקשורות למשך ההיריון וצמיחת העובר

עובר קטן לגיל הריון

צמיחה איטית של העובר, לא מוגדרת

הפרעות הקשורות להריון קצר ומשקל לידה נמוך

משקל לידה נמוך במיוחד

חוסר בגרות קיצוני

מקרים אחרים של פגים

תינוק לאחר לידה, אבל לא "גדול" עבור מונח

בפועל, האבחנה הקשורה לשינוי משך גיל ההריון התקין נשמעת כמו "פגיות / לאחר בגרות ...... שבועות". הקיצורים הבאים משמשים לאפיון משקל העובר:

ENMT(משקל גוף נמוך במיוחד) - משקל פחות מ-1000 גרם (הריון ≤30 שבועות)

VLMT(משקל גוף נמוך מאוד) 1001-1500 גרם (הריון ≤ 31/32 שבועות)

NMT(משקל גוף נמוך) 1501-2500 גרם (הריון ≤ 34/35 שבועות)

הערה: גיל הריון, משקל ובגרות של העובר אינם מושגים זהים.

במהלך שנת החיים הראשונה, האם והילד צריכים לבקר באופן קבוע רופאים שונים שיעקוב אחר התפתחות התינוק.

בדיקה רפואית ראשונה בבית החולים

הבדיקה הרפואית הראשונה של תינוק שזה עתה נולד מתרחשת מיד לאחר לידתו בבית החולים ליולדות על ידי רופא הנקרא ניאונטולוג, הוא מעריך את מצבו הכללי של הילד ואת ציון האפגר.

במהלך 4-5 הימים הבאים, בזמן שהאם והתינוק נמצאים בבית החולים, מבקר הנאונטולוג את התינוק מדי יום, בוחן ועוקב אחר מצבו של היילוד. במידת הצורך, רופא ילודים יכול לרשום בדיקות דם מעבדתיות, להתייעץ עם רופאים בהתמחות צרה יותר ולתת לתינוק הפניה לבדיקת אולטרסאונד של המוח.

כאשר אישה עם תינוק חוזרת הביתה, במהלך החודש הראשון לחייהם מגיעים באופן קבוע רופא ילדים ואחות פטרונות ממוסד רפואי לילדים. הרופא בודק חזותית את הילד, בודק את הרפלקסים שלו, מרגיש את הפונטנל, נותן לאם את העצות הנדרשות ולוקח מדידות של היקף הראש והחזה.

האחות מראה ליולדת כיצד לטפל בחבל הטבור, לנקות את הסינוסים והאוזניים, לחתל ולרחוץ את התינוק.

טבלת בדיקה של רופאים של התינוק בשנה הראשונה לחייו

גיל הילד	אילו רופאים צריכים ללכת
1 חודש	נוירולוג רוֹפֵא עֵינַיִם רופא אף אוזן גרון
2 חודשים
3 חודשים	נוירולוג
4 חודשים
5 חודשים
6 חודשים	נוירולוג
7 חודשים
8 חודשים
9 חודשים	רופא שיניים נוירולוג
10 חודשים
11 חודשים
12 חודשים	נוירולוג רוֹפֵא עֵינַיִם רופא אף אוזן גרון רופא שיניים פסיכיאטר (לפי אינדיקציות)

הכניסה לחודש

כשהתינוק מגיע לגיל חודש, הביקורים מהמרפאה נפסקים. הגיע הזמן לבדיקה המתוכננת הראשונה אצל רופא הילדים המקומי.במהלך התור הרופא עורך בדיקה ויזואלית של הילד, מקשיב לריאותיו וסמפונותיו, בודק את מצב ריריות האף וחלל הפה, מעריך כמה זמן הפונטנל, מקשיב לתלונות האם, שולח אותו לחדר החיסונים ומספר אילו רופאים התינוק צריך לעבור.

האחות מודדת את גדילת התינוק, את היקף הראש והחזה, שוקלת.

בדיקות כאלה על ידי רופא ילדים צריכות להתקיים מדי חודש על מנת שהרופא יוכל לעקוב אחר התפתחות התינוק, להעריך את הפרמטרים שלו ואת המצב הכללי של הגוף לפני החיסון.

יחד עם ביקור אצל רופא הילדים, בגיל חודש, התינוק צריך לעבור מומחים מסוימים:

1. נוירולוג;
2. רוֹפֵא עֵינַיִם;
3. מְנַתֵחַ;
4. אורטופד;
5. רופא אף אוזן גרון.

בדיקות אלו הן חובה, למרות היעדר מוחלט של תלונות מההורים ומצבו המשביע רצון של התינוק. מומחה מוסמך יוכל לזהות אפילו סטייה קלה מהנורמה בהתפתחות התינוק, לבצע את האבחנה הנכונה ולקבוע טיפול בזמן.

נוירולוג

בדיקה אצל נוירולוג היא חובה לתינוקות וצריכה להתבצע באופן קבוע, אחת לשלושה חודשים. ביקור תכוף כזה אצל הרופא אינו בלתי סביר לחלוטין, שכן המצב הנוירולוגי של הפירורים משתנה די מהר, הוא גדל באינטנסיביות, הוא רוכש מיומנויות ויכולות חדשות. נוירולוג מסוגל להעריך את התפתחות הילד, את מצבו הפסיכו-רגשי, לזהות בזמן את הופעת הפתולוגיה ולציין להורים במה להתמקד בעתיד.

בבדיקה בגיל חודש הנוירולוג מעריך את הרפלקסים של היילוד, מפנה את תשומת הלב לטונוס השרירים, היציבה של הילד, צורת ראשו, מצב הפונטנל, צבע העור והבעת הפנים.

במידת הצורך, הנוירולוג מחויב לשלוח את היילוד לאולטרסאונד שני של המוח, המאפשר לזהות שינויים במבנה שלו, לא לכלול היווצרות של ציסטות, הידרוצפלוס ולחץ תוך גולגולתי גבוה.

רוֹפֵא עֵינַיִם

בפעם הראשונה, רופא עיניים בודק את התינוק בבית החולים כדי למנוע נוכחות של פתולוגיות ראייה. בפגישה לחודש, הוא בוחן את פני השטח הפנימיים של גלגל העין של היילוד ובודק נטייה לפזילה.

מְנַתֵחַ

תור המנתח מתבצע על מנת לאתר פתולוגיות שונות של איברים פנימיים, בקע טבורי ומפשעתי, טורטיקוליס ותצורות כלי דם בגוף ובראש של הילד. על המנתח לשלוח את התינוק לבדיקת אולטרסאונד בטן כדי לוודא שהאיברים הפנימיים נמצאים במקומם ומתפקדים כראוי.

אורטופד

האורטופד מפנה את תשומת הלב למערכת השרירים והשלד של הילד, לנוכחות חריגות כגון פריקה מולדת של הירך, טורטיקוליס או כף רגל. על האורטופד לבדוק את הסימטריה של הקפלים על הרגליים, הישבן והזרועות של התינוק, לשלוט בכיפוף ובמתיחה שלהם, להוציא מהילוד רַכֶּכֶת, ואם יש חשד למחלה, יש לרשום בדיקות דם ואולטרסאונד של מפרקי הירך.

רופא אף אוזן גרון

בדיקה ראשונה של שמיעה בילודים מתבצעת בבית היולדות, אך בפגישה שנקבעה במרפאה על רופא אף אוזן גרון לחזור על בדיקת השמע ובמידה ומתגלים חריגות לשלוח את התינוק לבדיקה נוספת למרכז האודיולוגי.

קבלה בגיל 3 חודשים

התינוק בן שלושה חודשים והוא שוב ממתין לבדיקה רפואית קטנה, הפעם בנוסף לפגישה הבאה אצל רופא הילדים הוא צריך להגיע לייעוץ של נוירולוג ואורטופד.

לפירור שהגיע לגיל שלושה חודשים חשובה מאוד בדיקה אצל נוירולוג. בשלב זה, הרפלקסים המולדים של הילד כמעט נכחדים, הוא לומד לתפוס חפצים, מתחדש כשמופיעים פרצופים מוכרים, מחזיק את ראשו במצב זקוף ומנסה להרים אותו ממצב שכיבה. אם כישורים אלה נעדרים או מפותחים בצורה גרועה, על הנוירולוג לייעץ להורי התינוק לעבור קורס עיסוי או פיזיותרפיה כדי להרפות את שריריו ולהקל על טונוס מוגבר.

בגיל 3 חודשים, הרופא האורטופד בודק מחדש את הילד לאיתור חריגות בהתפתחות מפרקי הירך. בתחילת חייו, גופו של התינוק נמצא בשלב של גדילה פעילה, ועל האורטופד להעריך עד כמה מערכת השרירים והשלד שלו מתגבשת בצורה נכונה וכיצד מתחלק העומס על המפרקים. כיוון הפירורים עבור אולטרסאונד של מפרקי הירך יעזור לשלוט בתהליך היווצרות גרעין העצמות בראש הירך ולמנוע הפרות בהתפתחות מערכת השרירים והשלד.

רַכֶּכֶת

בפגישה, על האורטופד בהחלט לבדוק את התינוק אם יש סימנים למחלה חמורה כמו:

• שיער ניגב על החלק האחורי של הראש;
• הזעה של כפות הידיים;
• פונטנל לא מגודל;
• צלעות בולטות;
• ריגוש מוגברת.

רככת מתרחשת על רקע הצמיחה המהירה של הגוף ומאופיינת בהפרה של חילוף החומרים המינרלים.

רככת משפיעה לרעה על מערכת השרירים והשלד של התינוק, הופכת את העצמות לשבירות ואת השרירים לחלשים, גורמת לדין לחיים של התינוק עם השלכות חמורות.

לעתים קרובות ניתן לזהות רככת בילדים מגיל חודש עד שנה.

כדי למנוע רככת, הרופא רושם לילד במינונים מניעתיים, 1-2 טיפות כל אחת, ואם יש סימנים לכך, במינונים טיפוליים, 6-10 טיפות כל אחת.

עם טיפול בזמן ברככת, ברוב המכריע של המקרים, ניתן למנוע עיוותים בשלד אצל ילד והפרעות במערכת העצבים שלו.

קבלה בגיל חצי שנה

סקירה של תוספי הוויטמין הפופולריים ביותר לילדים מגן החיים

כיצד מוצרי Earth Mama יכולים לעזור להורים טריים בטיפול בתינוק שלהם?

Dong quai (Dong Quai) - צמח מדהים שעוזר לשמור על גוף הנקבה צעיר

קומפלקסים ויטמינים, פרוביוטיקה, אומגה 3 של חברת Garden of Life, המיועדת במיוחד לנשים בהריון

בגיל 6 חודשים ממתינים לתינוק שוב נוירולוג, כירורג ואורטופד. בתקופה זו התינוק כבר למד הרבה, הוא מתהפך באופן עצמאי מהגב לבטן והגב, שוכב על הבטן, נשען על הידיים ומרים את הראש והכתפיים גבוה, וכמה כישרונות צעירים כבר מנסים לעמוד ליד התמיכה. הילד מחזיק בביטחון רעשן בידיו ומסוגל להעביר אותו מיד אחת לאחרת, והילדים המפותחים ביותר יכולים לשבת, נשענים על גב הספה או הכיסא.

כדי להעריך את הכישורים הנרכשים של הילד, מצבו הפסיכו-רגשי וטונוס השרירים שלו, ועל הנוירולוג לבקר במוסד רפואי בגיל 6 חודשים.

על המנתח והאורתופד לא לכלול רככת, פתולוגיות של מפרקי הירך, לבדוק את מערכת השרירים והשלד של התינוק, את יכולתו להישען על רגליו, להתהפך ולשבת, אוחז בידיו של מבוגר.

בדיקה רפואית בגיל 9 חודשים

עד 9 חודשים, אמא ותינוק מבקרים את רופא השיניים בפעם הראשונה, גם אם לתינוק אין שן אחת. רופא שיניים לילדים יעריך את מצב חלל הפה, ייתן לאם את ההמלצות הדרושות לטיפול בה ויבחן את הפרנולום של הלשון, האחראי לדיבור העתידי של הילד.

הנוירולוג שוב מעריך את כישוריו החדשים של התינוק, את יכולתו לעמוד ולנוע בעזרת הוריו, בודק את התפתחות המוטוריקה העדינה, שואל אילו מילים והברות הילד יודע והאם הוא יכול לחזור על תנועות פשוטות לאחר מבוגרים.

ביקורי רופא בשנה

רשימת הרופאים לבדיקה רפואית של ילד שהגיע לציון הדרך הראשון זהה למעשה לרשימה שניתנה לו בגיל חודש, אלא שהיא כוללת רופא שיניים. ככלל, עד 12 חודשים, לתינוק יש 4 עד 12 שיניים, רופא השיניים צריך להעריך את בריאותו ולבדוק את הנשיכה הנכונה של הילד.

בדיקה אורטופדית חשובה מאוד לתינוק בן שנה, שכן התינוק כבר עומד על רגליו בביטחון ונע בכוחות עצמו או בעזרת מבוגרים. בקבלה זו על האורטופד לשלוט כיצד התינוק מניח את רגליו ונשען על כף הרגל, לקבוע את המידתיות של גופו וראשו, לבדוק את תפקוד המפרקים והיווצרות מערכת השרירים והשלד, ולבסוף לא לכלול רככת.

הנוירולוג שוב מעריך את התפתחות המוטוריקה העדינה של התינוק, בודק את היכולת לתפוס חפצים קטנים בשתי אצבעות, שואל את האם לשם אילו חפצים ואיזה חלקי גוף הוא מכיר ויכול להראות כמה מילים יש לו באוצר המילים שלו. אם מתגלים חריגות, הנוירולוג יכול להפנות את הילד והוריו להתייעצות עם פסיכיאטר.

תינוק בן שנה חייב להיבדק על ידי מנתח לזיהוי בקע מפשעתי וטבור, אם יש. אצל בנים הרופא בודק את איברי המין, בודק האם האשכים ירדו לשק האשכים, האם יש בהם נוזלים מצטברים ובודק כיצד ממוקמת השופכה. בדיקה מסייעת לזהות נוכחות של מחלות בשלב מוקדם, ולמנוע הופעת בעיות חמורות בחייו של גבר עתידי.

האופטומטריסט בקבלה צריך לבחון את קרקעית העין ואת המערכת האופטית של העין של הילד.

רופא אף אוזן גרון בוחן את מבנה האוזניים, מעברי האף והגרון, חושף את עקמומיות המחיצה, אם בכלל, ומעריך מחדש את שמיעתו של התינוק.

RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: ארכיון - פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2010 (צו מס' 239)

בדיקה שגרתית של בריאות הילד (Z00.1)

מידע כללי

תיאור קצר

משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן

המרכז המדעי למיילדות, גינקולוגיה ופרינטולוגיה

פרוטוקולים ופקודות קליניים עיקריים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן

מיילדות ויילוד

יילוד בריא- ילד אשר לאחר הלידה אינו זקוק לטיפול רפואי ותהליכי ההסתגלות שלו אינם מופרעים (WHO, 2002).

כולל:

היווצרות נשימה עצמאית;

שינויים במערכת הדם (ביסוס מחזור הדם הריאתי וסגירת תקשורת עוברית);

היווצרות של ויסות חום;

התחלה מוקדמת של הנקה;

מגע עם הסביבה;

יצירת קשר פסיכו-רגשי עם המשפחה.

נוהל"הערכה של תינוק שזה עתה נולד מיד לאחר הלידה ועקרונות הטיפול בו"

רמת הטיפול הרפואי:ארגוני מיילדות מהדרג הראשון, השני, השלישי.

מִיוּן

מִיוּן:יילוד בריא.

טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

יש להקפיד על שטיפת ידיים ואמצעי זהירות אוניברסליים אחרים בעת טיפול ביילוד.

עקרונות טיפול ביילוד:פלהכין חדר ללידה.

1. לייבש את התינוק.

2. העריכו את מצבו.

3. לסווג ובמידת הצורך לנקוט באמצעים מתאימים.

4. מעבירים את התינוק לאם במגע עור לעור.

5. נקה את דרכי הנשימה (במידת הצורך).

6. מהדקים/חותכים את חבל הטבור.

7. התחל להניק.

8. לבצע נהלי מניעה.

9. אל תשאירו את האם והילד לבד.

10. לבחון, לשקול, למדוד ולהלביש את הילד.

12. לספק שהות משותפת מסביב לשעון עם האם.

שלב 1 - הכנת החדר.

לידת ילד חייבת להתבצע בחדר העומד בקריטריונים הבאים:

אִישִׁי;

טָהוֹר;

חם (טמפרטורת אוויר 25 מעלות צלזיוס ומעלה);

ללא טיוטות;

תאורה טובה;

האווירה קרובה ל"בית", משפחתית;

זמינות ציוד לבחירה חופשית בתפקיד בלידה;

נוכחות של צוות מיומן.

ציוד הדרוש לכל יילוד:

שידת החתלה נקייה עם מקור חום קורן;

מגבות חמות / חיתולים לייבוש היילוד;

כובע חם, גרביים, חיתולי פלנל ושמיכה;

שעון קיר עם מחוג שנייה;

ציוד לתברואה של דרכי הנשימה העליונות;

סט לחבישת/חיתוך חבל הטבור;

ציוד החייאה של יילודים;

מדחום (רצוי אלקטרוני);

תרופות חיוניות (תרופות המשמשות להחייאה, ויטמין K, משחת עיניים);

אינקובטור או מיטה מחוממת (להובלה פנימית).

שלב 2 מתרחש ב-60 השניות הראשונות לאחר הלידה

שלב 2 - ייבוש היילוד:

1. מיד לאחר הלידה מכניסים את הילוד לחיתול נקי, רך, מחומם מראש או מגבת מגבת חמימה ומייבשים היטב ולאחר מכן מסירים את החיתול הרטוב.

2. לאחר מכן המיילדת מניחה את התינוק על החזה של האם וממשיכה לייבש אותו היטב עם חיתול יבש וחם.

3. חיתולים רטובים יש להחליף במהירות בחיתולים יבשים וחמים.

4. ראש הילד מכוסה בכיפה או חיתול, יש לשים גרביים על הרגליים.

5. אמא וילד מכוסים יחד בשמיכה חמה ונותרים במגע עור לעור.

שלב 3 - הערכת יילוד

הערכה של היילוד מתחילה מיד לאחר הלידה, ברגע שהמיילדת לוקחת אותו בחיתול חם ומבצעת ייבוש, הקובעת האם יש נשימה (בכי) והאם טונוס השרירים טוב.

הילוד מוערך כדי לזהות:

יילודים הזקוקים לטיפול מיוחד (לדוגמה, החייאה או סיוע מיידי);

יילודים בריאים שיכולים להישאר על חזה האם.

אם התינוק נושם או בוכה לאחר הלידה, יש לו טונוס שרירים טוב וקצב לב של יותר מ-100 פעימות לדקה, ניתן טיפול רגיל.

שלב 4 - סיווג

הסיווג מתבצע כדי לקבוע את הטקטיקה הנוספת של ניהול ילד שזה עתה נולד, המאפשרת לשייך את היילוד לאחת מהקבוצות הבאות:

1. נשימה מספקת, גיל הריון של 37 שבועות ומעלה, משקל לידה של 2500 גרם ומעלה, ללא מומים, פציעות - טיפול בתינוק בריא שנולד.

2. לא מספיק או חוסר נשימה ספונטנית - להתחיל בהחייאה מיד.

3. נשימה מספקת, גיל הריון פחות מ-37 שבועות, משקל לידה פחות מ-2500 גרם, ללא מומים/פציעות - טיפול מיוחד לילד קטן.

4. נשימה מספקת, נוכחות של מומים מולדים / טראומה מלידה - טיפול בילד עם מום/פציעת לידה.

שלב 5 - העבר את התינוק לאם למגע עור בעור

לתינוק בריא, ספק מגע עור לעור על חזה האם כדי להבטיח:

התאמת טמפרטורה;

קולוניזציה על ידי מיקרופלורה אימהית;

התחלה מוקדמת של הנקה;

מגע פסיכו-רגשי של אם וילד;

יצירת קשרים משפחתיים.

שלב 6 - נקה את דרכי הנשימה (במידת הצורך)

אין צורך לשאוב את תוכן הפה והאף אם הילד נושם היטב. שאיבה שגרתית של תוכן הפה והאף עלולה להוביל לדום נשימה וברדיקרדיה אצל ילד. פרוצדורה זו מבוצעת רק כאשר יש ציון (למשל, מקוניום במי השפיר והילוד אינו פעיל). אין לבצע שאיבה עמוקה ולא בעוצמה יתרה.

שלב 7 - מהדק/חתוך את חבל הטבור

את חבל הטבור חוצים עם להב סטרילי או מספריים, חותכים אותו בין שני מהדקים;

כאשר מנתחים את חבל הטבור, כסו אותו בגזה סטרילית כדי למנוע התזת דם;

כדאי לשים את היד בין הילד לכלי החיתוך כדי לא לפצוע את התינוק;

לאחר הידוק חבל הטבור במלקחיים וחיתוך, מושכים את חבל הטבור בעזרת גומייה באמצעות מלקחיים;

או שהם משתמשים באטב פלסטיק - מתקן יקר שלא ניתן לעשות בו שימוש חוזר.

שלב 8 - התחל להניק

כאשר מופיעים סימני מוכנות, תנו ליילוד את ההזדמנות להתחיל להניק באופן עצמאי. עזרו לתינוק לינוק היטב על שד האם, תנו לו את המיקום הנכון.

שלב 9 - בצע נהלי מניעה:

1. למניעת מחלה דימומית של היילוד יש לתת ויטמין K IM 1 מ"ג פעם אחת (ניתן מתן פרורלי של התרופה לפי ההוראות).

2. למניעת דלקת הלחמית, השימוש במשחת טטרציקלין 1% ומשחת אריתרומיצין 0.5% יעיל באותה מידה (בתום השעה הראשונה לאחר המגע עם עיני האם והילד).

3. ביום הראשון ניתן חיסון נגד צהבת B.

4. חיסון BCG ניתן לכל הילודים לפני השחרור מבית היולדות (מ-0 עד 4 ימי חיים); התווית הנגד היחידה היא זיהום HIV סימפטומטי.

שלב 10 - אין להשאיר את האם והילד ללא השגחה לאחר הלידה (לצפות בילד)

לאחר 15 דקות, הערך מחדש את הנשימה, ולאחר מכן כל 30 דקות:

קבע אם יש גניחה בנשיפה (גניחה מנשיפה);

בדוק את צבע העור לאחר 15 דקות, ולאחר מכן כל 30 דקות;

טמפרטורת האוויר בחדר הלידה צריכה להיות תמיד בין 25-27 מעלות צלזיוס;

30 דקות לאחר הלידה ושעתיים לאחר מכן יש למדוד את טמפרטורת הגוף של הילד (אין לפתוח את הילד ואין להפריע לו במגע עם אמו והנקה). טמפרטורת הגוף הרגילה של יילוד היא 36.5°C-37.5°C.

שלב 11 - בחנו, שקלו, מדדו והלבשו את הילד

שעתיים לאחר הלידה, ערכו בדיקה רפואית מלאה של היילוד, שקלו, מדדו ועבדו את חבל הטבור.

שלב 12 - לספק דו קיום 24 שעות ביממה עם האם

השעות הראשונות לאחר הלידה הן תקופה מאוד "עדינה" ו"רגישה" של קשר בין האם לילד. הפרדת האם והתינוק, אפילו בן לילה, עלולה לשבש תהליך רגיש זה ותהיה לה השפעה שלילית על ההנקה והקשר בין האם לתינוק.

אין להפריד בין אם לילד ללא ראיות. אם יש צורך להפריד ביניהם, למשל, אם הילד חולה, יש צורך לארגן ביקורים בלתי מוגבלים של האם במחלקה לילודים בהקדם האפשרי כדי שתוכל להתחיל לטפל בילד החולה בהקדם האפשרי.

עודדו קשר אם-ילד עם המשפחה.

במקרה של ניתוח קיסרי, ניתן להניח את התינוק על חזהו של האב למשך שעתיים על מנת לספק הגנה תרמית, התיישבות עם מיקרופלורה ביתית ויצירת קשרים משפחתיים. לאחר ניתוח קיסרי יש להקפיד על תחילת הנקה מוקדם ככל האפשר, לשם כך יש להביא את הילד לאם ברגע שהיא מתעוררת מההרדמה.

החתלה

אין להשתמש בהחתלה הדוקה של ילד מהסיבות הבאות:

הגבלת תנועות הסרעפת מפחיתה את אוורור הריאות;

זרימת דם מופחתת בחלקים שונים של הגוף;

מרווח אוויר דק בין גוף התינוק לחיתול אינו מאפשר לשמור על חום;

הגבלת תנועות הגפיים מונעת התפתחות של תיאום עצבי-שרירי;

החתלה הדוקה עם ראשו של התינוק מקשה עליו את ההנקה, שכן הוא אינו יכול לפתוח את פיו רחב מספיק כדי להיצמד כמו שצריך לשד;

תינוקות עטופים ישנים יותר ומבקשים פחות שדיים. עדיף להלביש את הילד ברפיון בבגדי כותנה, או לחתל רק את חלקו התחתון של הגוף, ללבוש גופייה דקה וחמימה בחלק העליון, להשאיר את הידיים והראש (בכובע) חופשיים לתנועה.

שימו לב בשרשרת החום במהלך שהות האם והילד בבית היולדות!

טיפול בחבל הטבור:

שמור על גדם חבל הטבור יבש ונקי, אל תכסה דבר ואל תטיל דבר;

אין צורך לטפל בחבל הטבור בחומרי חיטוי;

שמור על בגדים נקיים ומנע משתן, צואה ומזהמים אחרים להיכנס לגדם חבל הטבור;

יש להקפיד על כללים אלו הן בבית החולים ליולדות והן בבית.

רוחצת ילד

אם פני השטח של גופו של הילד מזוהמים מאוד בדם או מקוניום, ניתן לרחוץ אותו לאחר 6 שעות, בתנאי:

טמפרטורת האוויר במחלקה אינה נמוכה מ-27 מעלות צלזיוס;

טמפרטורת המים באמבטיה היא 37.5 מעלות צלזיוס;

מיד לאחר הרחצה, עוטפים את הילד במגבת חמה ויבשה ומייבשים היטב מכף רגל ועד ראש;

חיתול במהירות את הילד, לא שוכח לשים כובע על ראשו;

הניחו את התינוק לאם והצמידו לשד.

בעת החלפת חיתולים, יש צורך להבטיח שהילד לא יתקרר, בצע את כל ההליכים במהירות.

האכלת התינוק: הנקה בלעדית לבקשת התינוק, בתדירות ובמשך זמן שירצה, ביום ובלילה, לפחות 8 פעמים ביום, רצוי בתדירות גבוהה יותר.

במהלך שהות האם והילד במחלקת יולדות יש להתייעץ עם האם בטיפול ביילוד.

מֵידָע

מקורות וספרות

1. פרוטוקולים לאבחון וטיפול במחלות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן (צו מס' 239 מיום 04/07/2010)
   1. 1. יסודות הטיפול וההנקה ביילודים. סמינר הדרכה. המשרד האזורי של ארגון הבריאות העולמי לאירופה, 2002, 173 עמ'. 2. מתן טיפול אשפוז לילדים. הנחיות לניהול מחלות נפוצות במסגרות מוגבלות במשאבים. מדריך כיס. WHO, אירופה, 2006, 378 עמ'. 3. טיפול במהלך הריון, לידה, טיפול לאחר לידה וביילוד. מדריך לתרגול יעיל. החטיבה לבריאות ומחקר רבייה, WHO, ז'נבה, 2006. 4. טיפול וטיפול סב-לידתי יעיל, הנחיות WHO, 2006.

קבצים מצורפים

תשומת הלב!

• על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
• המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ אישי עם רופא. הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
• יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
• אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
• עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.