כיום, אמהות רבות יודעות יותר על הריון מאשר ההורים שלנו ידעו. לכן, נשים רבות במהלך ההריון מודאגות ממצב בריאותן, והן מודאגות מאוד אם הרופא מדבר על מצבו של איבר כה חשוב במהלך ההריון כמו השליה. גוף זה מבצע את התפקידים החשובים ביותר, ובלעדיו אי אפשר לשאת הריון באופן עקרוני.

סטיות במבנה או בתפקוד השליה עלולות לאיים על סיבוכים עבור האם או העובר, ויש לנקוט באמצעים מסוימים בזמן כדי לתקן הכל. אבל מה יכול לקרות לשליה, וכיצד היא יכולה להיות מסוכנת? בואו נבין את זה ביחד.

מהי שליה?

המונח "שליה" עצמו מגיע מהשפה היוונית ומתורגם במילה הפשוטה "עוגה שטוחה". ואכן, במראה, השליה דומה לעוגה גדולה ונפחית עם "זנב" הנמשך ממנה בצורת חבל טבור. אבל העוגה הזו חשובה ביותר לכל אישה שנושאת תינוק, בגלל קיומה של השליה אפשר לסבול וללדת ילד כרגיל.

לפי המבנה, השליה, או כפי שניתן לכנותה אחרת בספרות, "מקום הילדים", היא איבר מורכב. תחילת היווצרותו מתרחשת בזמן השתלת העובר לדופן הרחם (מהרגע שהעובר נצמד לאחד מדפנות הרחם).

כיצד מסודרת השליה?

חלקה העיקרי של השליה הם דליים מיוחדים המתפצלים בה ונוצרים מתחילת ההריון, הדומים לענפים של עצים בני מאות שנים. בתוך הווילי, הדם של התינוק מסתובב, ומחוץ לוילי נשטפים באופן פעיל על ידי הדם המגיע מהאם. כלומר, השליה משלבת שתי מערכות זרימת דם בבת אחת - אימהית מהצד של הרחם, ועוברית, מהצד של קרומי השפיר והתינוק. לפי זה, גם דפנות השליה נבדלות - חלקות, מכוסות בקרום, עם חבל טבור יוצא - מצד העובר, ולא אחידה אונות - מצד האם.

מהו מחסום השליה?

באזור הווילי מתקיים חילופי חומרים פעילים וקבועים בין התינוק לאמו. חמצן וכל אבות המזון הדרושים לגדילה והתפתחות מסופקים מדם האם לעובר, והתינוק נותן לאם תוצרים מטבוליים ופחמן דו חמצני, שאותם האם מוציאה מהגוף לשניים. והכי חשוב שדם האם והעובר לא מתערבב בשום חלק של השליה. שתי מערכות כלי הדם - העובר והאם - מופרדות על ידי קרום ייחודי המסוגל לעבור באופן סלקטיבי חומרים מסוימים ולשמור על חומרים אחרים, מזיקים. קרום זה נקרא מחסום השליה.

בהדרגה נוצרת ומתפתחת יחד עם העובר, השליה מתחילה לתפקד באופן מלא עד כשתים עשר שבועות להריון. השליה אוגרת חיידקים ווירוסים החודרים לדם האם, נוגדנים אימהיים מיוחדים שניתן לייצר בנוכחות קונפליקט Rh, אך יחד עם זאת, השליה מעבירה בקלות את חומרי המזון והחמצן הדרושים לילד. למחסום השליה יש תכונה של סלקטיביות מיוחדת, חומרים שונים המגיעים מצדדים שונים של מחסום השליה חודרים לממברנה בדרגות שונות. אז, מינרלים רבים מהאם חודרים באופן פעיל לעובר, אך למעשה אינם חודרים מהעובר לאם. כמו כן, חומרים רעילים רבים מהתינוק חודרים באופן פעיל לאם, ולמעשה אינם עוברים מגבה.

תפקוד הורמונלי של השליה

בנוסף לתפקוד ההפרשה, יישום נשימות העובר (מאחר והשליה מחליפה זמנית את ריאות התינוק), ותפקודים רבים נוספים, לשליה יש תפקיד נוסף שחשוב להריון בכלל - הורמונלי. השליה, עם תחילת תפקודה המלא, יכולה לייצר עד 15 הורמונים שונים המבצעים פונקציות שונות במהלך הלידה של התינוק. הראשון שבהם הם תפקודים מיניים, המסייעים בשמירה והארכת הריון. לכן, גינקולוגים, עם איום של הפסקת הריון מוקדמת, תמיד ממתינים 12-14 שבועות, עוזרים בשבועות הראשונים של ההריון עם הורמונים מבחוץ (dufaston או utrozhestan). ואז השליה מתחילה לעבוד באופן פעיל והאיום נעלם.

תפקידי השליה כה גדולים, שבשלבים הראשונים השליה גדלה ומתפתחת אפילו מהר יותר מכפי שגדל תינוקך. וזה לא מקרי, העובר שוקל כ-5 גרם על 12 שבועות, והשליה עד 30 גרם, עד סוף ההריון, בזמן הלידה, גודל השליה יהיה כ-15-18 ס"מ, ועוביו עד 3 ס"מ, במשקל של כ-500 -600 גרם.

חבל הטבור

השליה בצד העובר מחוברת לתינוק בחבל חזק מיוחד - חבל הטבור, שבתוכו עוברים שני עורקים ווריד אחד. חבל הטבור יכול להיצמד לשליה בכמה דרכים. הראשון והנפוץ ביותר הוא ההתקשרות המרכזית של חבל הטבור, אך תיתכן גם התקשרות צידית או שולית של חבל הטבור. תפקוד חבל הטבור אינו סובל משיטת ההתקשרות. אפשרות נדירה מאוד להצמדת חבל הטבור עשויה להיות התקשרות לא לשליה עצמה, אלא לקרום העובר שלה, וסוג זה של התקשרות נקרא נדן.

בעיות עם השליה

לרוב, מערכת השליה וחבל הטבור פועלות יחד ומספקות לתינוק חמצן ותזונה. אך לעיתים עלולים להתרחש כשלים בשליה עקב השפעת גורמים שונים – חיצוניים או פנימיים. ישנם סוגים שונים של הפרעות התפתחותיות או בעיות בתפקוד השליה. שינויים כאלה בשליה אינם עוברים מעיניהם עבור האם והעובר, לעתים קרובות בעיות עם השליה יכולות להיות השלכות חמורות. נדבר על הסטיות העיקריות בהתפתחות ובתפקוד השליה וכיצד ניתן לזהות ולטפל בהן.

היפופלזיה של השליה

הקטנת גודלה או דילול השליה בשפה הרפואית נקראת "היפופלזיה שליה". אבחנה זו לא צריכה להיבהל, כי. זה מתרחש לעתים קרובות למדי. העובר מושפע רק מירידה משמעותית בקוטר ובעובי השליה.

שליה מופחתת משמעותית, מקום של ילד קטן, מתרחשת לעתים רחוקות. אבחנה כזו מתבצעת אם הפחתת הגודל משמעותית לעומת הגבול התחתון של נורמלי לגודל השליה בגיל הריון זה. הסיבות לפתולוגיה מסוג זה טרם הובהרו, אך על פי הסטטיסטיקה, בדרך כלל שליה קטנה קשורה להתפתחות של מומים גנטיים חמורים בעובר.

ברצוני להסתייג מיד כי האבחנה של "היפופלזיה שליה" אינה נעשית על פי נתוני אולטרסאונד אחד, היא יכולה להתבצע רק כתוצאה מהתבוננות ארוכת טווח באישה ההרה. בנוסף, כדאי תמיד לזכור שייתכנו חריגות אינדיבידואליות בגודל השליה מהערכים התקינים המקובלים, אשר לא ייחשבו כפתולוגיה לכל אישה הרה ספציפית בכל אחד מהריונותיה. לכן, עבור אישה קטנה ורזה, השליה צריכה להיות קטנה יותר מאשר עבור גדולה וגבוהה. בנוסף, אין עדות מוחלטת לתלות של היפופלזיה שליה ולנוכחות של הפרעות גנטיות בעובר. אך כאשר מתקבלת אבחנה של "היפופלזיה שליה", יומלץ להורים לעבור ייעוץ גנטי רפואי.

במהלך ההריון עלולה להתרחש ירידה משנית בגודל השליה, אשר עשויה להיות קשורה להשפעה של גורמים שליליים שונים במהלך הלידה של התינוק. זה יכול להיות מתח כרוני או רעב, שתיית אלכוהול או עישון, התמכרות לסמים. כמו כן, הגורמים לחוסר התפתחות של השליה במהלך ההריון יכולים להיות יתר לחץ דם אצל האם, החמרה חדה של פתולוגיה כרונית, או התפתחות של כמה זיהומים חריפים במהלך ההריון. אבל מלכתחילה עם תת התפתחות השליה היא רעלת הריון עם התפתחות בצקת חמורה, לחץ דם גבוה והופעת חלבון בשתן.

ישנם שינויים בעובי השליה. השליה נחשבת דלילה, אשר מסה לא מספקת בגדלים נורמליים למדי לתנאיה. לעתים קרובות, שליות דקות כאלה נמצאות עם מומים מולדים של העובר, וילדים נולדים עם ביטויים, מה שמעניק בעיות בריאותיות חמורות ליילוד. אבל בניגוד לשליה ההיפופלסטית בתחילה, ילדים כאלה אינם קשורים לסיכונים לפתח דמנציה.

לפעמים נוצרת שליה קרומית - היא רחבה מאוד ודקה מאוד, בקוטר של עד 40 ס"מ, כמעט פי שניים מהרגיל. בדרך כלל הגורם להתפתחות בעיה כזו הוא תהליך דלקתי כרוני באנדומטריום, המוביל לדסטרופיה (תשישות) של רירית הרחם.

היפרפלזיה של השליה

לעומת זאת, קיימת גרסה של השליה הגדולה מאוד, הענקית, המופיעה בדרך כלל במקרים של סוכרת הריון חמורה. עלייה (היפרפלזיה) של השליה נמצאת גם במחלות של נשים בהריון כמו טוקסופלזמה או עגבת, אך זה קורה לעיתים רחוקות. עלייה בגודל השליה עלולה להיות תוצאה של פתולוגיית כליות בתינוק שטרם נולד, אם קיים, כאשר תאי הדם האדומים של העובר עם חלבון Rh מתחילים לתקוף את הנוגדנים של האם. השליה יכולה להגדיל באופן משמעותי במקרה של פקקת של הכלים שלה, אם אחד הכלים סתום, כמו גם עם גידולים פתולוגיים של כלי קטן בתוך villi.

עלייה בעובי השליה יותר מהרגיל עשויה לנבוע מהזדקנות מוקדמת שלה. עיבוי השליה נגרם גם על ידי פתולוגיות כמו קונפליקט רזוס, טפטוף עוברי, סוכרת בהריון, רעלת הריון, מחלות ויראליות או זיהומיות המועברות במהלך ההריון, היפרדות שליה. עיבוי השליה נורמלי בהריונות מרובי עוברים.

בשליש הראשון והשני, עלייה בשליה מעידה בדרך כלל על מחלה ויראלית בעבר (או נשיאה סמויה של הנגיף). במקרה זה, השליה גדלה כדי למנוע מחלות של העובר.

הצמיחה המהירה של השליה מובילה להבשלה מוקדמת שלה, ולכן להזדקנות. מבנה השליה הופך לגוש, נוצרות הסתיידויות על פניה, והשלייה מפסיקה בהדרגה לספק לעובר את הכמות הדרושה של חמצן וחומרי תזונה. גם התפקוד ההורמונלי של השליה סובל, מה שמוביל ללידה מוקדמת.

טיפול בהיפרפלזיה שליה מורכב בדרך כלל ממעקב קפדני של העובר.

מהי הסכנה בשינוי גודל השליה?

מדוע הרופאים מודאגים כל כך משינוי משמעותי בגודל השליה? בדרך כלל, במקרה של שינוי בגודל השליה, יכולה להתפתח גם אי ספיקה תפקודית בעבודת השליה, כלומר, מה שנקרא אי ספיקת שליה עוברית (FPN), בעיות באספקת חמצן ותזונה. לעובר, יווצר. הנוכחות של FPI עשויה לגרום לכך שהשליה לא יכולה להתמודד באופן מלא עם המשימות שהוטלו עליה, והילד חווה חוסר כרוני של אספקת חמצן וחומרי תזונה לגדילה. יחד עם זאת, בעיות עלולות לגרום לכדור שלג, הגוף של הילד יסבול ממחסור בחומרים מזינים, כתוצאה מכך הוא יתחיל לפגר בפיתוח וייווצר IUGR (פיגור גדילה עוברי) או תסמונת פיגור גדילה עוברית (FGR).

כדי למנוע את זה, עדיף לעסוק מראש במניעת מצבים כאלה, בטיפול בפתולוגיה כרונית עוד לפני תחילת ההריון, כדי שלא יהיו החמרות במהלך ההיריון. במהלך ההיריון, חשוב לשלוט בלחץ הדם, ברמות הגלוקוז בדם ולהגן ככל האפשר על האישה ההרה מכל מחלות זיהומיות. אתה גם צריך דיאטה טובה עם מספיק חלבון וויטמינים.

כאשר מבצעים אבחנה של היפופלזיה שליה או היפרפלזיה שליה, קודם כל, נדרש מעקב קפדני אחר מהלך ההריון ומצב העובר. אי אפשר לרפא או לתקן את השליה, אבל ישנן מספר תרופות שנקבעות על ידי רופא כדי לעזור לשליה לבצע את תפקידיה.

בטיפול בפיתוח אי ספיקה עוברית-שליית משתמשים בתרופות מיוחדות - טרנטל, אקטוvegiן או פעמונים, שיכולות לשפר את זרימת הדם במערכת השליה הן מהאם והן מהעובר. בנוסף לתרופות אלה, ניתן לרשום עירוי תוך ורידי של תרופות - ריאופוליגלוצין עם גלוקוז וחומצה אסקורבית, תמיסות מלח. להתפתחות של FPI יכולה להיות דרגות חומרה שונות ואיתה לא ניתן לבצע תרופות עצמיות, זה יכול להוביל לאובדן של ילד. לכן, יש צורך לעמוד בכל המינויים של רופא מיילד-גינקולוג.

שינויים במבנה השליה

לשליה הרגילה מבנה אוני, היא מחולקת לכ-15-20 אונות בגודל ונפח שווה. כל אחת מהאונות נוצרת מ-villi ורקמה מיוחדת שנמצאת ביניהן, והאונות עצמן מופרדות זו מזו על ידי מחיצות, אולם אינן שלמות. אם מתרחשים שינויים בהיווצרות השליה, עלולות להיווצר גרסאות חדשות של מבנה האונות. אז, השליה יכולה להיות דו-lobed, המורכבת משני חלקים שווים, המחוברים ביניהם על ידי רקמת שליה מיוחדת, יכולה להיווצר גם שליה כפולה או משולשת, חבל הטבור יחובר לאחד החלקים. כמו כן, יכולה להיווצר אונה קטנה נוספת בשליה רגילה. לעתים רחוקות יותר, עלולה להופיע השליה המכונה "מוגבהת", שיש לה אזורים מכוסים בקרום ודומים לחלונות.

יכולות להיות סיבות רבות לסטיות כאלה במבנה השליה. לרוב, זהו מבנה משולב גנטי, או תוצאה של בעיות ברירית הרחם. מניעה של בעיות כאלו עם השליה יכולה להיות טיפול פעיל בתהליכים דלקתיים בחלל הרחם עוד לפני ההריון, בתקופת התכנון. אמנם סטיות במבנה השליה אינן משפיעות כל כך על הילד במהלך ההריון, וכמעט אף פעם לא משפיעות על התפתחותו. אבל בלידה, שליה כזו עלולה לגרום להרבה צרות לרופאים - שליה כזו יכולה להיות קשה מאוד להיפרד מדופן הרחם לאחר לידת התינוק. במקרים מסוימים, הפרדת השליה מחייבת שליטה ידנית של הרחם בהרדמה. טיפול במבנה החריג של השליה במהלך ההריון אינו נדרש, אך בלידה יש ​​צורך להזכיר זאת לרופא כדי שייוולדו כל חלקי השליה ולא יישארו חתיכות שליה ברחם. זה מסוכן על ידי דימום וזיהום.

מידת הבשלות של השליה

השליה במהלך קיומה עוברת ארבעה שלבי התבגרות רצופים:

מידת הבשלות של השליה 0- נמשך בדרך כלל עד 27-30 שבועות. לפעמים בשלבים אלה של ההריון, מציינת דרגה אחת של בשלות השליה, שיכולה להיגרם מעישון או שתיית אלכוהול במהלך ההריון, כמו גם זיהום בעבר.

דרגת הבשלה של השליה 1- משבוע 30 עד 34 להריון. במהלך תקופה זו, השליה מפסיקה לגדול, רקמותיה מתעבות. זוהי תקופה מכרעת בה כל סטייה יכולה להוות סכנה לבריאות העובר.

דרגת הבשלה של השליה 2- נמשך בין 34 ל-39 שבועות של הריון. זוהי תקופה יציבה שבה התקדמות מסוימת בבגרות השליה אינה אמורה לעורר דאגה.

מידת הבשלות של השליה 3- בדרך כלל ניתן לאבחן החל מהשבוע ה-37 להריון. זהו שלב ההזדקנות הטבעית של השליה, אך אם הוא משולב עם היפוקסיה עוברית, הרופא עשוי להמליץ ​​על ניתוח קיסרי.

הפרעות בהבשלה של השליה

לכל שלב של היווצרות השליה, ישנם תנאים נורמליים בשבועות ההריון. מעבר מהיר מדי או איטי של שלבים מסוימים על ידי השליה הוא סטייה. תהליך ההבשלה המוקדמת (המואצת) של השליה הוא אחיד ולא אחיד. בדרך כלל אמהות לעתיד עם ירידה במשקל מתמודדות עם הזדקנות מוקדמת אחידה של השליה. לכן, חשוב לזכור שהריון הוא לא הזמן לבצע דיאטות שונות, שכן השלכותיהן יכולות להיות לידה מוקדמת ולידתו של תינוק חלש. השליה תבשיל בצורה לא אחידה אם יהיו בעיות בזרימת הדם בחלק מאזוריה. בדרך כלל, סיבוכים כאלה מתרחשים אצל נשים עם עודף משקל, עם רעילות מאוחרת ממושכת של ההריון. הבשלה לא אחידה של השליה מתרחשת לעתים קרובות עם הריונות חוזרים.

הטיפול, כמו באי ספיקה שליה עוברית, מכוון לשיפור זרימת הדם וחילוף החומרים בשליה. כדי למנוע הזדקנות מוקדמת של השליה, יש צורך לנקוט באמצעים למניעת פתולוגיות וגסטוזה.

אך עיכובים בהבשלה של השליה מתרחשים הרבה פחות, והסיבות הנפוצות ביותר לכך עשויות להיות נוכחות של סוכרת אצל אישה בהריון, צריכת אלכוהול ועישון. לכן כדאי לוותר על הרגלים רעים בזמן נשיאת תינוק.

הסתיידויות שליה

לשליה הרגילה מבנה ספוגי, אך עד סוף ההיריון, חלק מהאזורים שלה עלולים להפוך לאבנים, אזורים כאלה נקראים פטריפיקטים או הסתיידות שליה. חלקים מוקשים של השליה אינם מסוגלים לבצע את תפקידיהם, אך בדרך כלל חלקי השליה הנותרים עושים עבודה מצוינת עם המשימה שהוטלה עליהם. ככלל, הסתיידויות מתרחשות עם הזדקנות מוקדמת של השליה או הריון ממושך. במקרים כאלה, הרופא יעקוב מקרוב אחר האישה ההרה על מנת למנוע התפתחות של היפוקסיה עוברית. אבל בדרך כלל שליה כזו מתפקדת די רגיל.

החדרה נמוכה ושליה previa

באופן אידיאלי, השליה צריכה להיות ממוקמת בחלק העליון של הרחם. אך ישנם מספר גורמים המונעים את מיקומה התקין של השליה בחלל הרחם. אלו יכולים להיות שרירנים ברחם, גידולים בדופן הרחם, מומים בהתפתחותו, הריונות רבים בעבר, תהליכים דלקתיים ברחם או הפלות.

דורש התבוננות מדוקדקת יותר. בדרך כלל במהלך ההריון, הוא נוטה לעלות. במקרה זה, לא יהיו מכשולים ללידה טבעית. אבל קורה שקצה השליה, חלק ממנה או השליה כולה מכסה את מערכת ההפעלה הפנימית של הרחם. עם חפיפה חלקית או מלאה של מערכת הרחם על ידי השליה, לידה טבעית בלתי אפשרית. בדרך כלל, עם מיקום לא תקין של השליה, מתבצע ניתוח קיסרי. מצבים חריגים כאלה של השליה נקראים previa שליה לא שלמה ושלמה.

במהלך ההריון, אישה עלולה לחוות דימום ממערכת המין, מה שמוביל לאנמיה, היפוקסיה עוברית. המסוכן ביותר הוא היפרדות חלקית או מלאה של השליה, מה שמוביל למוות של העובר ולאיום על חיי האם. , כולל מיני, אתה לא יכול להתאמן, לשחות בבריכה, ללכת הרבה ולעבוד.

מהי היפרדות שליה?

מהי היפרדות שליה? זהו מצב שבו השליה (ממוקמת באופן תקין או לא תקין) עוזבת את מקום ההתקשרות שלה מוקדם מתאריך היעד שלה, כלומר. עם היפרדות שליה, יש צורך בניתוח קיסרי חירום כדי להציל את חיי האם והעובר. אם השליה התקלפה באזורים קטנים, הרופאים מנסים לעצור את התהליך הזה, תוך שמירה על ההריון. אבל גם עם היפרדות שליה קלה ודימום קל, הסיכון להפרעות חוזרות ונשנות של היפרדות נשאר עד הלידה, והאישה נמצאת במעקב קפדני.

הגורמים להיפרדות שליה יכולים להיות פציעות או מכות בבטן, נוכחות של פתולוגיות כרוניות אצל אישה, מה שמוביל לבעיות בזרימת הדם, פגמים בהיווצרות השליה. היפרדות שליה מוקדמת יכולה להיגרם מסיבוכים במהלך ההריון - לרוב גסטוזה עם לחץ מוגבר, חלבון בשתן ובצקות, שבהן סובלים כל האיברים והמערכות של האם והעובר. חשוב לזכור שהיפרדות שליה היא הסיבוך המסוכן ביותר של ההריון!

היפרדות שליה
אורז. 1 - שליה מלאה;
אורז. 2 - שליה שולית previa;
אורז. 3 - שליה חלקית previa
1 - תעלת צוואר הרחם; 2 - שליה; 3 - חבל הטבור; 4 - שלפוחית ​​​​העובר

התקשרות צפופה והצטברות של השליה

לפעמים יש חריגות לא רק במקום, אלא גם באופן הצמדת השליה לדופן הרחם. פתולוגיה מסוכנת וחמורה מאוד היא שליה accreta, שבה הווילי של השליה מחוברים לא רק לאנדומטריום (השכבה הפנימית של הרחם, המתקלפת במהלך הלידה), אלא גם צומחים עמוק לתוך רקמות הרחם, לתוך השכבה השרירית שלו.

ישנן שלוש דרגות חומרה של הצטברות השליה, בהתאם לעומק הנביטה של ​​ה-villi. בדרגה הקשה ביותר, השלישית, הווילי צומחים בכל עובי הרחם ואף יכולים להוביל לקרע ברחם. הגורם להצטברות השליה היא הנחיתות של רירית הרחם עקב פגמים מולדים של הרחם או בעיות נרכשות.

גורמי הסיכון העיקריים לשלייה הם הפלות תכופות, ניתוחים קיסריים, שרירנים, כמו גם זיהומים תוך רחמיים, מומים ברחם. גם השליה נמוכה יכולה למלא תפקיד מסוים, שכן באזור המקטעים התחתונים, סביר יותר לנביטה של ​​וילי לשכבות העמוקות של הרחם.

עם שליה אמיתית, ברוב המוחלט של המקרים, נדרשת הסרה של הרחם עם שליה.

מקרה קל יותר הוא התקשרות צפופה של השליה, השונה מהעלייה בעומק החדירה של ה-villi. התקשרות צפופה מתרחשת עם מיקום נמוך של השליה או הצגתה. הקושי העיקרי בהתקשרות כזו של השליה הוא עיכוב בלידתה או חוסר אפשרות מוחלטת של פריקה עצמאית של השליה בשלב השלישי של הלידה. עם התקשרות הדוקה, הם פונים להפרדה ידנית של השליה בהרדמה.

מחלות שליה

השליה, כמו כל איבר, יכולה לחלות. הוא יכול להזדהם, עלולים להתפתח בו אוטמים (אזורים חסרי זרימת דם), קרישי דם יכולים להיווצר בתוך כלי השליה, והשליה עצמה יכולה אפילו לעבור ניוון גידול. אבל זה, למרבה המזל, קורה לעתים רחוקות.

פגיעה זיהומית ברקמות השליה (דלקת שליה) נגרמת על ידי חיידקים שונים שיכולים לחדור לשליה בדרכים שונות. אז ניתן להביא אותם עם זרם דם, לחדור מהחצוצרות, לעלות מהנרתיק או מחלל הרחם. תהליך הדלקת יכול להתרחב לכל עובי השליה או להתרחש בחלקים בודדים שלה. במקרה זה, הטיפול צריך להיות ספציפי, וזה תלוי בסוג הפתוגן. מבין כל התרופות האפשריות, תיבחר זו המקובלת לנשים בהריון בזמן נתון. ולמטרת מניעה לפני ההריון, יש צורך לבצע טיפול מלא בזיהומים כרוניים, במיוחד במערכת המין.

אוטם שליה מתפתח בדרך כלל, כמו כל אוטם אחר, כתוצאה מאיסכמיה ממושכת (vasospasm של השליה), ואז חלקי השליה שמקבלים דם מכלים אלו מתים כתוצאה ממחסור בחמצן. בדרך כלל, התקפי לב בשליה מתרחשים כתוצאה ממהלך חמור של רעלת הריון או עם התפתחות יתר לחץ דם אצל אישה בהריון. דלקת שליה ואוטם שליה עלולים לגרום ל-FPI ולבעיות בהתפתחות העובר.

לעיתים, כתוצאה מדלקת או פגיעה בדופן כלי הדם, עם הפרה של צמיגות הדם, או עם תנועות פתאומיות של העובר, נוצרים קרישי דם בתוך השליה. אבל קרישי דם קטנים אינם משפיעים על מהלך ההריון.

הובלת תרופות על פני השליה היא בעיה מורכבת ולא נחקרת מעט. מחסום השליה דומה מבחינה תפקודית למחסום ההמטוליקור. עם זאת, היכולת הסלקטיבית של מחסום ההמטוליקר מתבצעת לכיוון נוזל הדם-שדרה, ומחסום השליה מסדיר את העברת החומרים מדם האם לעובר ובכיוון ההפוך.

מחסום השליה שונה באופן משמעותי ממחסומים היסטורי-המטיים אחרים בכך שהוא מעורב במטבוליזם של שני אורגניזמים בעלי עצמאות משמעותית. לכן, מחסום השליה אינו שייך למחסומים ההיסטו-המטיים האופייניים, אולם הוא ממלא תפקיד חשוב בהגנה על העובר המתפתח.

המבנים המורפולוגיים של מחסום השליה הם כיסוי האפיתל של ה-chorionic villi והאנדותל של הנימים הנמצאים בהם. לסינטיוטרופובלסט ולציטוטרופובלסט יש ספיגה גבוהה ופעילות אנזימטית. תכונות כאלה של שכבות אלה של השליה קובעות במידה רבה את האפשרות של חדירת חומרים. תפקיד חיוני בתהליך זה ממלאת פעילותם של גרעינים, מיטוכונדריה, רטיקולום אנדופלזמי ומבנים אולטרה-מבנים אחרים של תאי השליה. תפקוד ההגנה של השליה מוגבל לגבולות מסוימים. לפיכך, המעבר מאם לעובר של חלבונים, שומנים, פחמימות, ויטמינים, אלקטרוליטים, הכלולים כל הזמן בדם האם, מווסת על ידי מנגנונים שהתעוררו בשליה בתהליך הפילו-ואונטוגנזה.

מחקרים על הובלת תרופות מעבר שליה בוצעו בעיקר באמצעים המשמשים במיילדות. ישנן עדויות מניסויים בכימיקלים הממחישים את המעבר המהיר מאם לעובר של אלכוהול אתילי, כלורלי הידרט, חומרי הרדמה כללית גזים, ברביטורטים, תרופות סולפה ואנטיביוטיקה. קיימות גם עדויות נסיבתיות למעבר של מורפיום, הרואין וסמים אחרים בשלייה, שכן יילודים מאמהות מכורות לסמים מראים תסמיני גמילה.

יותר מ-10,000 ילדים עם עיוותים בגפיים (פוקומליה) וסימנים פתולוגיים אחרים, שנולדו לנשים שנטלו תלידומיד במהלך ההריון, הם הוכחה עצובה נוספת להעברת תרופות מעבר שליה.

העברת התרופות על פני מחסום השליה מתרחשת באמצעות כל המנגנונים שנדונו לעיל, אשר דיפוזיה פסיבית היא בעלת החשיבות הגדולה ביותר. חומרים לא מנותקים ולא מיוננים עוברים דרך השליה במהירות, ומיוננים - בקושי. דיפוזיה קלה אפשרית באופן עקרוני, אך לא הוכחה עבור תרופות ספציפיות.

קצב ההעברה תלוי גם בגודל המולקולות, שכן השליה אטומה לחומרים בעלי משקל מולקולרי של יותר מ-1000. זאת בשל העובדה שקוטר הנקבוביות בשליה אינו עולה על 10 ננומטר ולכן רק נמוך חומרים בעלי משקל מולקולרי חודרים דרכם. מחסום זה חשוב במיוחד לשימוש קצר טווח בחומרים מסוימים, כגון חוסמי צומת עצב-שרירי. עם זאת, בשימוש ממושך, תרופות רבות יכולות לחדור בהדרגה לגוף העובר.

לבסוף, חלבונים כמו גמא גלובולין יכולים להיכנס דרך פינוציטוזה.

בסיסי אמוניום צ'וורטי, כמו גם מרפי שרירים (דקמטוניט, סוצ'ינילכולין) חודרים לשליה בקושי, בשל מידת היינון הגבוהה שלהם ומסיסות שומנים נמוכה.

מגוף העובר מופרשות תרופות בדיפוזיה הפוכה דרך השליה והפרשה כלייתית למי השפיר. לכן, תכולת חומר זר בגוף העובר שונה מעט מזו של האם. בהתחשב בעובדה שהקשירה של תרופות לחלבוני הדם בעובר מוגבלת, ריכוזן נמוך ב-10-30% מאשר בדם האם. עם זאת, תרכובות ליפופיליות (טיאופנטל) מצטברות בכבד וברקמת השומן של העובר.

בניגוד לתפקודי מחסום אחרים, חדירות השליה משתנה מאוד במהלך ההריון, מה שקשור לצרכים ההולכים וגדלים של העובר. יש עדויות לעלייה בחדירות לקראת סוף ההריון. זה נובע משינויים במבנה של ממברנות הגבול, כולל היעלמות הציטוטרופובלסט והידלדלות הדרגתית של הסינסטיוטרופובלסט של השליה. החדירות של השליה במחצית השנייה של ההריון אינה עולה לכל החומרים המוכנסים לגוף האם. אז החדירות של נתרן ברומיד, תירוקסין ואוקסצילין גבוהה יותר לא בסוף, אלא בתחילת ההריון. ככל הנראה, אספקה ​​אחידה או מוגבלת של מספר כימיקלים לעובר תלויה לא רק בחדירות מחסום השליה, אלא גם במידת ההתפתחות של המערכות העובריות החשובות ביותר המווסתות את צרכיו ותהליכי ההומאוסטזיס שלו.

השליה הבוגרת מכילה קבוצה של אנזימים המזרזים את חילוף החומרים של תרופות (SUR) וחלבוני הובלה (GSS/2, SSS, OAT4, ENT1/2, R-dr). אנזימים יכולים להיווצר במהלך ההריון, לכן, יש לקחת בחשבון את התהליכים המטבוליים המתרחשים בשליה, כמו גם את משך השימוש בתרופות, כאשר מחליטים האם העובר עלול להיחשף לחומר שמסתובב בדם של אישה הרה.

בדיון בתפקידם של מחסומים היסטורי-המטיים בהפצה סלקטיבית של תרופות בגוף, יש צורך לציין לפחות שלושה גורמים נוספים המשפיעים על תהליך זה. ראשית, זה תלוי אם התרופה נמצאת בדם בצורה חופשית או קשורה לחלבון. עבור רוב המחסומים ההיסטו-המטיים, צורת הקישור של החומר מהווה מכשול לכניסתם לאיבר או לרקמה המקבילים. אז, התוכן של sulfonamides בנוזל השדרה מתאם רק עם החלק שנמצא בדם במצב חופשי. תמונה דומה צוינה עבור thiopental במחקר של הובלתו דרך מחסום הדם-אופטלמי.

שנית, כמה חומרים פעילים ביולוגית הכלולים בדם וברקמות או מוכנסים מבחוץ (היסטמין, קינינים, אצטילכולין, היאלורונידאז) בריכוזים פיזיולוגיים מפחיתים את תפקודי ההגנה של מחסומים היסטוריים-המטיים. ההשפעה ההפוכה מופעלת על ידי קטכולאמינים, מלחי סידן, ויטמין P.

שלישית, בתנאים פתולוגיים של הגוף, מחסומים היסטורי-המטיים נבנים לעתים קרובות מחדש, עם עלייה או ירידה בחדירות שלהם. התהליך הדלקתי בקרומי העין מוביל להיחלשות חדה של מחסום הדם-אופטלמי. כאשר חוקרים את כניסת הפניצילין לנוזל השדרה של ארנבות בביקורת ובניסוי (דלקת קרום המוח ניסויית), התוכן שלו היה גבוה פי 10-20 במקרה האחרון.

לכן, קשה לדמיין שגם חומרים הדומים במבנה לפי פרופיל התפוצה יתנהגו בצורה דומה. זה נובע מהעובדה שתהליך זה תלוי בגורמים רבים: המבנה הכימי והתכונות הפיזיקליות-כימיות של תרופות, האינטראקציה שלהן עם חלבוני פלזמה, חילוף חומרים, זיקה לרקמות מסוימות, מצב המחסומים ההיסטוריים-המטיים.

מחסום השליה מפריד בין מחזור הדם של האם והעובר. אפשרות החדירה דרך מחסום זה תלויה בתכונות הפיזיקוכימיות של תרופות, בריכוזן בדם, במצב המורפו-פונקציונלי של השליה בשלבים שונים של ההריון ובזרימת הדם השליה. תרופות לא קשורות לחלבון ומסיסות שומנים במשקל מולקולרי של פחות מ-1 kDa מגיעות לעובר. עבור תרכובות חנקניות רבעוניות וחומרים מקרומולקולריים (תחליפי דם, נתרן הפרין, אינסולין), מחסום השליה אינו חדיר. סוגי הובלה על פני השליה: דיפוזיה פשוטה, הובלה פעילה ופינוציטוזיס.

החדירות של מחסום השליה עולה באופן משמעותי משבוע 32-35 להריון. במהלך תקופה זו, השליה נעשית דקה יותר (מ-25 עד 2 מיקרון), מספר הוויליות הכוריוניות גדל, העורקים הספירליים מתרחבים ולחץ הזילוף עולה בחלל הבין-ווילי.

תכונות של מחזור הדם של העובר מגדילות את הסיכון להשפעות מזיקות של תרופות. לאחר מעבר השליה, תרופות נכנסות לוריד הטבור, ואז 60-80% מהדם נשלח לכבד דרך הווריד השער, ו-20-40% הנותרים מזרימת הדם הטבורית עוברים ישירות לווריד הנבוב התחתון. ומחזור מערכתי ללא ניקוי רעלים בכבד. ההגנה על העובר מפני ההשפעות הרעילות של תרופות מתבצעת על ידי ציטוכרום P-450 1A1 איזואנזים וגליקופרוטאין P. Glycoprotein P ממוקם בשכבת הסינטיוטרופובלסטים של השליה ומעביר תרופות מזרם הדם של העובר לזרם הדם של האם.

בנוסף להשפעה ישירה על העובר, תרופות עלולות להצר את עורקי השליה ולשבש את אספקת החמצן וחומרי ההזנה לעובר, לפגוע באספקת הדם לעובר עקב התכווצות חזקה של שרירי הרחם והידוק. של כלי הדם הממוקמים בין שכבות השרירים.

בשל הסיכון להשפעות קטלניות, עובריות, טרטוגניות ועובריות, תרופות רבות אינן התווית במהלך ההריון. עם זאת, מספר גדול של נשים, שאינן מודעות להריון לא מתוכנן, נוטלות בשוגג תרופות, 90% מהנשים ההרות נאלצות להמשיך ליטול תרופות למחלות כרוניות או לטפל בסיבוכי הריון.

ידוע כי שכיחות המומים המולדים באוכלוסייה היא 2-3%, בעוד ש-60% מהחריגות נגרמות מסיבות לא ידועות, 25% מגורמים גנטיים, 5% מפגמים בכרומוזומים, 10% מגורמים סביבתיים (מחלה סומטית או זיהום של האם, זיהום של העובר, חשיפה כימית, קרינה, תרופות). יחד עם זאת, הפרעות, למשל, בתחום הפסיכומוטורי, יכולות להתבטא בגיל בית הספר, כאשר קשה לקשר אותן להשפעה הלא רצויה של תרופה שנטלה האם במהלך ההריון.

קטגוריה B - תרופות שלא הראו תכונות עובריות וטרטוגניות בחיות ניסוי או גורמות להשפעה מזיקה בניסוי, אך היא אינה רשומה בילדים שאמהותיהם נטלו תרופה זו בשליש הראשון של ההריון.

קטגוריה C - תרופות בעלות השפעות עובריות וטרטוגניות בחיות ניסוי, אך לא נחקרו בפרקטיקה קלינית בנשים בהריון, או תרופות בעלות השפעה מזיקה שלא נחקרה על העובר והעובר בניסוי ובתרגול קליני (ההשפעה הטיפולית הצפויה עשויה להצדיק את המינוי, למרות הסיכון לעובר).

קטגוריה D - תרופות המהוות סיכון לעובר ולעובר, אך מינויהן אפשרי אם התועלת בטיפול לאם גבוהה מהסיכון הפוטנציאלי לעובר (בהריון, הן ניתנות במצבים נדירים ומסוכנים ביותר עבור האם).

מנקודת המבט של הסכנה הפוטנציאלית של חשיפה לתרופות לעובר ולעובר, מבחינים ב-5 תקופות קריטיות:

טרום עיבור;

מרגע ההתעברות ועד היום ה-11;

מהיום ה-11 עד השבוע ה-3;

מהשבוע הרביעי עד ה-9;

מ-9 שבועות עד למסירה.

בתקופה שקדמה להתעברות, מסוכן במיוחד ליטול תרופות מצטברות, שכן הן ממשיכות להסתובב בגוף האם במהלך תקופת האורגנוגזה בעובר. לדוגמה, מומים מולדים תוארו בילדים שאמהותיהם השלימו טיפול ברטינואידים לפני ההתעברות.

התקופה השנייה, שמתחילה מיד לאחר ההתעברות ונמשכת בערך עד היום ה-11 להריון, מאופיינת בתגובת העובר להשפעות שליליות על פי עקרון "הכל או כלום": הוא מת או שורד ללא נזק.

לאחר היום ה-11, כאשר מתחילה אורגנוגנזה, כמעט כל התרופות מהוות סכנה במונחים של השפעות עובריות וטרטוגניות. האיברים הפגיעים ביותר הם המוח, הלב, לוחית הפלטין והאוזן הפנימית. עבור התרחשות של עיוות מולד, יש צורך להכניס תרופה עם הטרופיזם המתאים בדיוק במהלך היווצרות איבר זה. מלחי ליתיום ידועים כגורמים למומי לב רק כאשר הם נלקחים במהלך היווצרות צינור הלב. כאשר הם ניתנים מוקדם או מאוחר יותר, הם אינם טרטוגנים. האוזן והכליות מונחות בעובר בו זמנית. בהקשר זה, עם ליקויי שמיעה, יש צורך לבחון את תפקוד הכליות.

בין השבועות 4 ל-9, תרופות אינן גורמות בדרך כלל למומים מולדים חמורים, אך עלולות להפריע לגדילה ולתפקוד של איברים ורקמות שנוצרו בדרך כלל. לאחר השבוע ה-9, בדרך כלל לא מתרחשים פגמים מבניים. הפרות אפשריות של תהליכים מטבוליים ותפקודים לאחר לידה, כולל הפרעות התנהגותיות. דוגמאות להשפעות עובריות וטרטוגניות של תרופות ניתנות בטבלה. 2-1.

טבלה 2-1.תרופות המפריעות לגדילה והתפתחות העובר

סוף הטבלה. 2-1

תכונות המינים של השליה האימהית העוברית, חבל הטבור. מהו מחסום השליה?

השליה היא קומפלקס של תצורות רקמות המתפתחות מהכורואיד של העובר ומהקרום הרירי של הרחם כדי לחבר את העובר עם גוף האם ולהבטיח חילופי חומרים ביניהם. בשליה מבחינים בשני חלקים: העובר (קרום כלי הדם של העובר) והאימהי (רירית הרחם).

השליה היא תצורה ייחודית המבצעת בו זמנית את תפקוד הריאות, המעיים, הכליות והבלוטה האנדוקרינית. לשליה מנגנונים ביולוגיים המקלים על המעבר מאם לעובר של חומרים שונים הדרושים להתפתחותה: חמצן, חומרי הזנה, מים, אלקטרוליטים, ויטמינים, נוגדנים. העובר מעביר פחמן דו חמצני וחומרים לאם - תוצרים מטבוליים. השליה מייצרת הורמונים (גונדוטרופינים, פרוסטגלנדינים, אסטרוגנים ופרוגסטרון) ומפעילה אנזימים. נמצאו בו ויטמינים (A,C,D) ואנזימים רבים, שבהשפעתם מתפרקים פחמימות, חלבונים ושומנים, ולאחר מכן הם יכולים לעבור דרך מחסום השליה ולהיספג ברקמות העובר.

המבנה והמבנה של חלקי העובר והרחם של השליה בבעלי חיים משתנים במידה ניכרת.

בסוסות, חמורים, גמלים וחזירים, השליה, לפי אופי מיקומם של הוויליות והקריפטות, מפוזרת, או מפוזרת, ולפי יחודי הקשר בין החלק העוברי של השליה לרחם, זה אפיתליאוקריאלי. אצל הסוסה, הכוריון דומה לעובש של פני השטח הפנימיים של הרחם ההרה (איור 2). פני השטח החיצוניים של הכוריון קטיפתי, מכוסה באופן שווה בשערות קצרות באורך 1.5-2 מ"מ, צומחות לתוך הקריפטים (שקעים) של רירית הרחם. הווילוס מורכב משכבה אחת של אפיתל ובסיס חיבור המכיל נימי עורקי אחד וורידי אחד. קריפטים הם בליטה של ​​אפיתל חד-שכבתי לתוך עובי רירית הרחם.

איור 2

פריסת הקרומים בעובר של סוס:

1 - עובר; 2 - אמניון; 3 - allantois; 4 - כוריון; 5 - אוראכוס; 6 - קרום רירי של הרחם (שליה אימהית)

הקשר בין חלקי העובר והרחם של השליה אצל בעלי חיים אלו חלש, ולכן, במהלך הלידה, השליה מופרדת בקלות ובמהירות מבלי לפגוע ברירית הרחם ובכלי הדם. בהקשר זה, חלק הרחם של השליה של סוסות, חמורים, גמלים וחזירים מסווג כבלתי מתפורר.

בפרות, כבשים ועזים, הכורואיד הוא בצורת שק דו-קרני הממלא את הקרניים הימנית והשמאלית של הרחם. על פני השטח החיצוניים של הכורואיד של העובר, במגע עם חלקי הרחם של השליה (קרונקל), מתפתחות שליות עובריות (קוטלידונים). בקרונקלים יש שקעים - קריפטות, הכוללות cotyledon villi, מחלחלים בשפע בנימי דם. באזורים בהם הכורואיד אינו צמוד לאלנטואיס, פני השטח שלו חלקים, ללא villi.

כל קרונקל המחובר לקוטילדון מייצג שליה נפרדת (איור 2). בהקשר זה, שליית הבקר נקראה מרובה: מספר השליות בפרות, כבשים ועיזים הוא 80 ... 100. לקרונים בפרות יש משטח קמור, ואילו אצל כבשים ועיזים הם קעורים. במהלך ההיריון, הקרונקלים בפרות מגיעים לגודל של ביצת תרנגולת או יותר, כשהם בולטים על פני רירית הרחם בצורה של תצורות בצורת פטריות היושבות על רגל. הקרונקולים של קרן העובר גדולים יותר בהשוואה לגרקורי קרן הרחם הפנויים מהעובר.

השליה של מעלי גירה, על פי אופי החיבור של ה-villi של החלק העוברי של השליה עם הקריפטים של הקרונקלים של רירית הרחם, מסווגת כרקמת חיבור, או סוג דמוכוריאלי (איור 3). זה מוסבר על ידי העובדה כי villi, צולל עמוק לתוך קריפטות של caruncles של רירית הרחם, נמצאים במגע הדוק עם רקמת החיבור שלהם עקב הרס כיסוי האפיתל שלו על ידי האנזים הפרוטאוליטי של הטרופובלסט.

איור 3

פריסת הקרומים בעובר של פרה:

1 - פרי; 2 - מי שפיר; 3 - אמניון; 4 - allantois; 5 - חלל השתן; 6 - כוריון; 7 - cotyledons; 8 - עורקי שליה; 9 - ורידי השליה; 10 - עורק הטבור; 11 - וריד הטבור; 12 - חלק משלפוחית ​​העובר מהקרן החופשית

איור 4

חלקי הרחם והעובר של שליית הפרה:

1 - קיר הרחם; 2 - קריפטות קרונקל; 3 - כוריון; 4 - כלי דם של הכוריון; 5 - חלק עוברי של השליה - cotyledon

אצל נקבות וחתולים, לכוריון יש צורה אליפסה, הוויליות שלו ממוקמות רק בחלק האמצעי בצורת חגורה ברוחב 2.5 ... 6 ס"מ, המקיפה את שלפוחית ​​​​השתן של העובר; השליה של בעלי חיים אלה נקראת אזורית. בניגוד לבעלי חיים ממינים אחרים, כוויות כוריוניות בטורפים צומחות עמוק לתוך הקרום הרירי של הרחם (איור 5). בהשפעת האנזים המיוצר על ידם, הקרום הרירי של הרחם נמס, וכתוצאה מכך הווילי סמוכים ישירות לאנדותל כלייו. על בסיס זה, שליה של כלבות וחתולים מכונה אנדותליוכוריאלית ובמקביל לנשירה, שכן במהלך הלידה יש ​​דחייה חלקית של חלק הרחם של השליה, המלווה בקרע של כלי הדם שלה ודימום. אצל נקבות, קרומי השפיר והמים נצבעים בחום ירקרק בשל הימצאות הפיגמנט ביליוורדין בהם.

איור 5

תכנית הקשר השליה ביונקים:

I - אפיתליוכורל; II - desmochorial; III - endotheliochorial; IV - hemochorial; 1 - אפיתל של הקרום הרירי של הרחם; 2 - אפיתל קריפטה; אפיתל 3 ולוס; 4 - כלי ולוס; 5 - כלי של הקרום הרירי של הרחם; 6 - פערים

על פי אופי התזונה, השליה מחולקת להיסטיוטרופית ועוברית. השליה ההיסטיוטרופית מאופיינת בכך שחומרי הזנה נספגים דרך החלק העוברי שלה, הנוצרים כתוצאה מהנזלה והתמוססות של רקמות על ידי אנזימים כוריוניים. שליה כזו נמצאת אצל פרימטים, מכרסמים וטורפים.

שליה עוברית בבעלי חיים בעלי פרסה אחת, מעלה גירה ואוכלי כל. הוא קיבל את שמו מכיוון שחלק הרחם של השליה מייצר סוד ספציפי - העובר ("חלב רחם"). מהעובר, חומרים מזינים, לאחר חשיפה לאנזימים, חודרים דרך הכוריון לדם העובר.

חבל הטבור (חבל הטבור).לחבל הטבור יש צורה של חבל, המורכב מנדן חיצוני, שני עורקים טבוריים, ורידים אחד או שניים (במעלה גירה), ura-hus ושארית שלפוחית ​​החלמון. החלל ביניהם מלא ברקמה עוברית, הנקראת ג'לי ורטון, המכילה תרכובות פוליסכרידים ממקורות שונים ומאופי כימי שונים. הצטברות החומרים הללו ברקמה העוברית - ג'לי וורטון - גוברת בתנאים פתולוגיים מסוימים של האורגניזם האימהי, הנחשב כמעין מחסום ביולוגי מגן המונע התפשטות של מחלה זיהומית מאם לעובר.

חבל הטבור מורכב מחלקים מרכזיים והיקפיים. החלק המרכזי טובל בקרום המימי, והפריפרי מתחיל מקרום השפיר ומסתיים בעורואיד.

בסייח אורך חבל הטבור 70 ... 100 ס"מ. כלי הטבור מתמזגים היטב עם דופן הבטן, כתוצאה מכך הם מתנתקים במהלך הלידה מחוץ לחלל הבטן או בטבעת הטבור.

בעגלים אורך חבל הטבור הוא 30–40 ס"מ. עורקי הטבור אינם נצמדים לטבעת הטבור, ולכן קרע שלהם במהלך הלידה יכול להתרחש בחלל הבטן של העובר. במקרה של קרע של העורקים במעטפת חבל הטבור, הם נמשכים לתוך חלל הבטן. הווריד הטבורי, בשל ההתקשרות החזקה שלו לטבעת הטבור, נשאר בגדם של חבל הטבור לאחר הקרע.

בכבשים ובילדים, אורך חבל הטבור הוא 7 ... 12 ס"מ, ובחזרזירים הוא 20 ... 77 ס"מ. חבל הטבור מורכב מוריד אחד ושני עורקים. בסוף ההריון, כלי חבל הטבור מתפתלים ועושים עד שמונה סיבובים.

אצל טורפים אורך חבל הטבור משתנה בהתאם לסוג וגזע החיה: בממוצע הוא 6 ... 10 ס"מ. לחבל הטבור שני עורקים ושני ורידים המתמזגים בטבעת הטבור. אצל נקבות חבל הטבור חזק מאוד ואינו נשבר במהלך הלידה בהשפעת משקל העובר. בדרך כלל היא ננשכת על ידי אמה.

חבל הטבור בבעלי חיים מכל המינים מועצב על ידי מערכת העצבים הפאראסימפטטית והסימפתטית. זה מאשר את האפשרות של העברת דחף מהעובר דרך חבל הטבור ושליית האם.

גידול אילן יוחסין של כלבים Sotskaya Maria Nikolaevna

מחסום שליה

מחסום שליה

בין גוף האם לעובר יש מה שנקרא מחסום שליה. תפקידיו מכוונים להגנה על הסביבה הפנימית של העובר מפני חדירת חומרים המסתובבים בדם האם שאין להם ערך אנרגטי ופלסטי לעובר ותוקפנות אימונולוגית אפשרית של גוף האם, וכן הגנה על הסביבה הפנימית של האם מפני חדירת חומרים שמפרים את ההומאוסטזיס שלה מהדם.עובר.

מחסום השליה מורכב מהאפיתל של הטרופובלסט, הסינסטיום המכסה את ה-Corion villi שליה, רקמת החיבור של ה-villi והאנדותל של הנימים שלהם. בווילי הטרמינלים, נימים רבים ממוקמים מיד מתחת לסינטיום ולמחסום השליה, בעוד שהם מורכבים משני ממברנות חד-תאיות. הוכח כי חומרים בעלי משקל מולקולרי נמוך יכולים בעיקר להיכנס לדם העובר מגוף האם. יש נתונים על המעבר דרך מחסום השליה של חומרים מקרומולקולריים, אנטיגנים, חיידקים, וירוסים, הלמינטים. החדירה של חומרים מקרומולקולריים, אנטיגנים, חיידקים נצפית בפתולוגיה של ההריון, כאשר תפקוד מחסום השליה נפגע.

בפתולוגיה של ההריון, חומרים רפואיים רבים, כמו גם מוצרים של חילוף חומרים לקוי, חודרים לדם העובר ומשפיעים עליו.