אי ספיקת שליה כיצד לטפל. גורמים להתפתחות וטיפול באי ספיקת שליה כרונית

בהשפעת גורמים מסוימים עלולות להתרחש הפרעות בתפקוד השליה, וכתוצאה מכך לאי ספיקת שליה. השליה מעבירה חומרים מזינים השומרים את התינוק בחיים. כישלון של השליה במילוי ייעודה מוביל להתפתחות של אי ספיקה עוברית. הפרה של זרימת הדם במערכת תומכת החיים עלולה להוביל להפרעות חמורות, כולל היפוקסיה עוברית.

סוגי אי ספיקת שליה

בעזרת השליה תומכים בתפקודי ההפרשה, ההורמונים, הנשימה וההגנה של העובר. הוא מספק קישור בין גוף האם לתינוק שטרם נולד. השליה היא איבר זמני הקיים מההריון ועד הלידה. במקרה של תפקוד לא תקין, מתרחשות השלכות חמורות על בריאות האם והעובר.

ברפואה, נהוג להבחין בין שלושה סוגים של אי ספיקת שליה:

• יְסוֹדִי. לרוב מופיע בגיל הריון של עד 4 חודשים. במקרים רבים, הוא נותר בלתי מזוהה.
• הצורה המשנית אופיינית לתאריכים מאוחרים יותר. סטיות מזוהות בקלות במהלך בדיקה שגרתית.
• סכנה מיוחדת היא הצורה החריפה של הפתולוגיה. זה מאופיין במהלך מהיר, שבמהלכו השליה previa מתקלפת ונוצרות המטומות. העובר חשוף להיפוקסיה חריפה, המעוררת את מותו במקרים מסוימים. טיפול בצורה החריפה מתרחש על בסיס חירום במצבים נייחים.

בנוסף לצורות העיקריות, אי ספיקת שליה יכולה להיות פיצוי ופיזור, חריפה וכרונית. במקרה של מחסור מפצה, גוף האם מפצה על המחסור בחומרי תזונה או חמצן. עם אי ספיקה מפוצלת, פיצוי כזה לגוף העובר הופך לבלתי אפשרי.

פתולוגיה זו בצורה כרונית מתרחשת לרוב במהלך ההריון. בהשפעתה, כל הפונקציות העיקריות של השליה מופרות בהדרגה. הצורה החריפה גורמת לרוב למוות עוברי עקב חוסר זמן לנקוט באמצעים הדרושים.

אי ספיקת שליה כרונית

התפתחות אי ספיקת שליה כרונית מתרחשת בקצב איטי. כתוצאה מכך, היפוקסיה עוברית כרונית מתרחשת ו. עם זאת, לא מופיעים תסמינים. בשל מורכבות האבחון של פתולוגיה זו, מומלץ לבקר באופן קבוע במרפאת הלידה ולמלא אחר כל הנחיות הרופא המטפל.

לפעמים אישה בעצמה יכולה לקבוע את הסימנים המובהקים של היפוקסיה בעובר. הם מתבטאים בצורה של פעילות מוטורית מוגברת, תנועות אלימות וכואבות. באי ספיקת שליה כרונית, העלייה בגובה קרקעית הרחם מפגרת אחרי גיל ההריון המתאים. רופא המרפאה לפני לידה מודד את היקף הבטן ואת גובה קרקעית הרחם. אם אינדיקטורים אלה אינם נותנים עלייה תוך 4 שבועות, או שאין עלייה כלל, במקרה זה אנו יכולים לדבר על נוכחות של אי ספיקה כרונית שליה.

סימן נוסף הוא איום של הפסקת הריון, מלווה בכאבים בגב התחתון ובבטן התחתונה, הפרשות דם מדרכי המין.

אבחון

ראשית, נאספת אנמנזה על מנת לקבוע גורמי סיכון מסוימים. תשומת לב מיוחדת מופנית לתסמינים הקליניים האפשריים המאיימים על רעלת הריון או הפלה. במהלך בדיקה גופנית או קלינית של אישה בהריון נמדדים גובה ומשקל, היקף בטן וגובה קרקעית הרחם. חובה לבדוק את טונוס הרחם. עלייה בטונוס הרחם מאיימת גם על המהלך התקין של ההריון. בבדיקה מפנים את תשומת הלב להפרשות דמיות ממערכת המין, למספר תנועות העובר ולפעימות הלב שלו.

מחקרי מעבדה שנערכו מעריכים בעיקר את התפקוד ההורמונלי של השליה. לשם כך נקבע פוספטאז אלקליין כולל ושליה בסרום הדם. בעתיד נקבע חלקו, הנכלל בפעילות הפוספטאז הכוללת. בנוסף, נקבעת כמות ה-PL ואוקסיטוצינאז. מזמינים בדיקות שתן מיוחדות. אבחון מעבדה נתון בנוסף לאותן מחלות מיילדותיות וחוץ-גניטליות שעלולות לגרום להתפתחות של תסמונת אי ספיקה שליה.

עבור מחקרים אינסטרומנטליים, אולטרסאונד ו-CTG משמשים. התפקיד העיקרי ניתן לשיטות קוליות. אולטרסאונד מבוצע בשליש השני והשלישי של ההריון בשבועות 20-24 ו-30-34 שבועות, בהתאמה. בנוסף, ניתן לרשום בדיקת אולטרסאונד ובדיקת דופלר של זרימת הדם של העורקים והוורידים במערכת האם-שליה-עובר. עם הזמן, אולטרסאונד קובע את מיקום השליה, המבנה והעובי שלה, מתגלה אוליגוהידרמניוס או פוליהידרמניוס. בציוד מיוחד, הפרופיל הביופיזי של העובר נבדק ומוערך. בחקר זרימת הדם מתמקדים בעורקי הרחם, וכן בעורקי חבל הטבור ועורק המוח האמצעי של העובר.

טיפול באי ספיקת שליה

בתהליך הטיפול יש להחזיר את זרימת הדם התקינה של העובר ושליה, אספקת חמצן וחומרי תזונה תקינה. היו מודעים לשינויים מבניים בשליה. פגמים אלו מופיעים בהתחלה וכמעט בלתי אפשרי לתקן אותם. לכן, הדגש העיקרי של הטיפול הוא על הארכת הריון מקסימלית ולידה בזמן. כל המאמצים מכוונים לשאת את ההריון להתפתחות תקינה יחסית של העובר, עד לשבוע ה-34 בערך. בתקופה זו העובר יוכל להתפתח מחוץ לרחם האם, בכפוף לסיוע הולם לאחר הלידה.

אי ספיקת שליה המתבטאת במפורש מחייבת אשפוז בבית חולים. כל הפעילויות העיקריות נועדו להציל חיים ולהחזיר את בריאות העובר ככל האפשר. יש צורך לקחת בחשבון את המהלך החמור והמתקדם של אי ספיקת שליה ראשונית.

הטיפול התרופתי נועד לשפר את זרימת הדם בשליה ולהבטיח זרימה בזמן של חמצן וחומרי תזונה לעובר. תרופות יכולות להפחית את טונוס הרחם, לחסל עוויתות כלי דם ולשפר את זרימת הדם בשליה. במקביל, מתבצעות מניעת קרישי דם, ויטמינים, תרופות הרגעה ופיזיותרפיה. כך, רמת הלחץ יורדת, תהליכים מטבוליים באם ובעובר משתפרים.

טיפול מורכב מתבצע עם תרופות של פעולת כלי דם. הם משפרים את זרימת הדם בשליה ויש להם השפעה מרגיעה על הרחם. Actovegin משמש לרוב בשילוב עם hexoprenaline או ginepral. בתחילה, התרופה ניתנת תוך ורידי, 10 הליכים כאלה מבוצעים. בעתיד, תרופה זו נלקחת בטבליות ארוכות טווח.

ניתן להפחית את צמיגות הדם ולשפר את זרימת הדם בשליה בעזרת תרופות נוגדות טסיות - דיפירידמול, פלטיפילין ועוד חומרים דומים. הם נקבעים במינון המינימלי, עם שליטה בו זמנית על קרישת הדם. תכשירים מודרניים של פעולה משולבת משפיעים על טונוס כלי הדם ותהליכים מטבוליים בגוף. בטיפול הרגעה משתמשים באמהות, טבליות ולריאן, Magne-B6-forte, בתוספת מולטי ויטמינים. במקביל, מתבצעת עבודה פסיכו-פרופילקטית, ניתנת תזונה נכונה ונוצר משטר טיפולי ומגן.

הריון ולידה עם אי ספיקת שליה

ביצוע לידה באופן טבעי אפשרי בנוכחות תנאים מיילדים נוחים. אחד מהם הוא צוואר הרחם בוגר ואי ספיקת שליה מפוצה. במהלך הלידה מומלץ להשתמש בהרדמה - הרדמה אפידורלית. אם כוח העבודה חלש, במקרים אלו הגירוי מתבצע בעזרת פרוסטגלנדינים. בתקופה השנייה מבוצעת הטלת מלקחיים מיילדותי או חילוץ ואקום של העובר.

אם נתוני האולטרסאונד מראים היעדר דינמיקה חיובית בהתפתחות העובר, אז לידה מוקדמת אפשרית עד 37 שבועות. אי ספיקת שליה עלולה להוביל לסיבוכים בצורה של הריון ממושך. במקרים רבים מתרחש מוות עוברי.

אי ספיקת שליה היא תוצאה של רמת התמותה המפחידה של תינוקות זמן קצר לפני הלידה, כמו גם בשבוע הראשון לאחר הלידה. למרות ההתפתחויות הקולוסאליות בתחום רפואת הרבייה, שאלת הפתולוגיה הזו עדיין פתוחה, ומחקרה נמצא בראש סדר העדיפויות של מדענים מקומיים וזרים. לאחר מכן, שקול כיצד לטפל באי ספיקת שליה במהלך ההריון.

אי ספיקת שליה מאושרת בכ-3.5% מהאימהות לעתיד בריאות וב-4.5% מהנשים ההרות הסובלות ממחלה נלווית אחרת. כתוצאה מפגם חמור זה, כ-50% מהילודים מתים בימים הראשונים לחייהם, והילדים השורדים סובלים לאחר מכן מפגיעה במערכת העצבים המרכזית, בפיגור אחר בני גילם מבחינת התפתחות פסיכומוטורית ופיזית.

אי ספיקת שליה: מהות הפתולוגיה

האיבר, שנוצר אך ורק במהלך ההריון ומהווה מעין גשר בין האם לעובר, נקרא השליה, או מקום הילד. הודות לשליה, העובר מוקף במחסום חיסוני אמין, מקבל את הכמות הדרושה של חומרים מזינים, הורמונים וחמצן, ובתמורה פולט פחמן דו חמצני ומוצרי ריקבון. מגן על האיש הקטן מפני ההשפעות הרעילות של חומרים מזיקים והשפעת מיקרואורגניזמים פתוגניים, המקום של הילדים נותן לו את ההזדמנות להתפתח ולגדול במלואו.

הבסיס לאי ספיקה שליה הוא הפרעה במיקרו-סירקולציה ומנגנון פיצוי, עקב כך השליה הופכת לקויה מבחינה תפקודית. העובר על אדמה זו סובל גם עקב פגיעה בחילופי גזים, פגיעה במערכת העצבים המרכזית, במערכת האנדוקרינית ובמערכת החיסון.

גורמים לאי ספיקת שליה במהלך ההריון

ישנם הרבה גורמים המעוררים התפתחות של אי ספיקת שליה. באופן קונבנציונלי, הם מחולקים ל-4 קבוצות גדולות:

1. מאפיינים בעלות אופי מיילדותי וגינקולוגי: נוכחות של מומים גנטיים ומומים שונים בילד הראשון, הפרה של המחזור החודשי, מחלות גינקולוגיות חמורות ופעולות כירורגיות במערכת הרבייה לפני ההריון, הפלות ספונטניות והפלה רגילה, מוקדמות קודמות. לידות, אי פוריות ראשונית, סיבוכים במהלך הלידה ולידה של ילדים קודמים.
2. תכונות של ההריון הנוכחי. חלק הארי של מקרים של אי ספיקת שליה מתרחש על בסיס זיהום של האם והעובר בזיהומים ויראליים וחיידקיים (לדוגמה, כלמידיה). כמו כן, קבוצה זו כוללת רעילות מאוחרת, איום של הפלה, חוסר התאמה Rh, הריון מרובה עוברים, התקשרות לא נכונה של השליה, חוסר בשלות פתולוגי של איברי המין.
3. פתולוגיות סומטיות אצל האם המצפה. הסיכון לפתח אי ספיקת שליה מוגבר על ידי מחלות של המערכת האנדוקרינית (סוכרת), קרדיווסקולרית (יתר לחץ דם עורקי), ההמטופואטית, מערכת הנשימה והגניטורינארית (פיאלונפריטיס).
4. גורמים חברתיים: אם לעתיד מתחת לגיל 18 או מעל גיל 30, הרגלים רעים, תת תזונה, מתח, גורמי ייצור מזיקים (לדוגמה, חשיפה לקרינה או כימיקלים).

לעיתים קרובות, אי ספיקה שליה מתפתחת כתוצאה ממכלול של מספר גורמים השייכים לקבוצות סיכון שונות.

צורות של אי ספיקת שליה במהלך ההריון

בהתאם לאופי ומיקומו של התהליך הפתולוגי בשליה, אי ספיקה מסווגת למספר צורות:

• המודינמי - קיימת האטה בזרימת הדם במחזור הדם של הרחם והעובר;
• שליה-ממברנה - המאפיינים של קרום השליה להובלת מוצרים מטבוליים מופרות;
• cellular-parenchymal - היעילות של תאים trophoblastic של השליה יורדת.

מבנים אלה קשורים קשר הדוק, ולכן לרוב אי ספיקת שליה היא תוצאה של הפרעות מורכבות.

בהתאם לאופי ההפרעה ההמודינמית בפתולוגיה, נבדלות הצורות הבאות:

• אי ספיקת שליה 1a תואר במהלך ההריון - הפרות מתרחשות רק בזרם הדם של הרחם;
• תואר 1b - זרימת הדם במערכת כלי הדם של הילד משתנה;
• דרגה 2 - גם זרימת הרחם וגם העובר מופרעת, אך באופן כללי המצב נותר לא קריטי;
• דרגה 3 - יש הפרה קריטית של זרימת הדם בעורק הטבור, יש איום על חיי העובר. לחולה מוצג לידה מוקדמת.

על פי התמונה הקלינית, יש להבדיל בין שתי צורות של פתולוגיה - אקוטית וכרונית.

אי ספיקת שליה חריפה במהלך ההריון

הצורה החריפה של אי ספיקה קשורה להפרעות כמו אוטם שליה וניתוק מוקדם שלו, הגורר דימום רטרו שליה והיווצרות המטומה. המהלך החריף של התהליך הפתולוגי מוביל בדרך כלל לדהיית העובר ולהפסקת הריון כפויה.

אי ספיקת שליה כרונית במהלך ההריון

צורה זו של פתולוגיה שכיחה יותר מאשר חריפה, ומאובחנת בכל יולדת שלישית, הנמצאת בסיכון לנשים עם הפרעות סב-לידתיות. אי ספיקה כרונית שליה מתפתחת במחצית הראשונה של ההיריון או מתחילת המחצית השנייה ונמשכת בין מספר שבועות למספר חודשים. התמונה הקלינית של הפתולוגיה כוללת הפרה של התפקוד הטרופי, הגוררת הפרעות הורמונליות וחילופי גזים בתפקוד השליה.

תסמינים של אי ספיקת שליה במהלך ההריון

הסיבה לבדיקה יסודית של האם המצפה לאי ספיקת שליה היא בדרך כלל הסימנים הבאים:

• עלייה מאוחרת בגודל הרחם. העובר מקבל כמות לא מספקת של חמצן וחומרי מזון, ולכן התפתחותו מושעה. כתוצאה מכך, צמיחת הרחם מפגרת משמעותית אחרי האינדיקטורים הנורמטיביים. בהריון בריא, קרקעית הרחם מגיעה לסימפיזת הערווה בשבוע ה-12 להריון. עם תחילת השבוע ה-13 להריון, הרחם כבר מורגש דרך דופן הבטן. גובה תחתיתו בסנטימטרים שווה לשבוע ההריון;
• ירידה בתנועת העובר. ירידה במדד הכמותי של הפרעות מתרחשת על בסיס היפוקסיה. אם העובר "שקט" פתאום, סימפטום זה עשוי להיות מורגש על ידי האישה ההרה בעצמה;

• לחץ דם מוגבר ובצקת היקפית. אינדיקטור זה חשוב בטווח הארוך של ההריון. כאשר סימני יתר לחץ דם משולבים עם בצקת היקפית או נוכחות של חלבון בשתן, יש סיכוי גבוה יותר לאם לעתיד לפתח רעלת הריון. במצב זה, אישה בהריון צריכה לפנות מיד לעזרה רפואית;
• כאבים בבטן התחתונה. באבחון של אי ספיקת שליה, חולשה כזו נחשבת לסימן עקיף לפתולוגיה. כאב עלול להיגרם על ידי חריגה אחרת המעוררת התפתחות של אי ספיקת שליה. בדרך כלל כאב בבטן התחתונה הוא אחד התסמינים של פקקת בעורק הרחם, היפרדות שליה מוקדמת, היפרטוניות ברחם, זיהומים בחצוצרות וברחם. כל המחלות הללו הן גורמים פוטנציאליים להתפתחות אי ספיקת שליה;

• הפרשת דם מהנרתיק. במהלך כל 9 חודשי ההריון, סימפטום כזה אינו מבשר טובות לאישה. אם אנחנו מדברים על השליה, אז המראה של הדם מעיד על פילינג שלה, מיקום לא תקין עם נזק, טראומה לשליה עצמה או לרחם. כל אחת מההפרעות הללו יכולה להוות בסיס לאי ספיקת שליה.

הבה נבהיר כי התסמינים המפורטים לעיל אינם יכולים להיקרא עדות ישירה לנוכחות של אי ספיקה שליה אצל אישה בהריון. ברוב המקרים, ייתכן שהם אינם קיימים כלל. לאי ספיקת שליה יש נטייה להתפתחות סמויה. בעוד העובר סובל בגלל כמות קטנה של תהליכים מטבוליים, האם בדרך כלל לא חווה אי נוחות. הטקטיקות הנכונות היחידות של התנהגות לזיהוי בזמן של פתולוגיה והטיפול בה הן בדיקות קבועות עם רופא.

השלכות של אי ספיקת שליה במהלך ההריון

פתולוגיה יכולה להשפיע באופן דרסטי על מהלך ההריון ולהוביל לסיבוכים הבאים:

• ניתוק השליה;
• הריון מושהה;
• סיכון גבוה למוות עובר ברחם.

מהי הסכנה של אי ספיקת שליה במהלך ההריון עבור התינוק:

• תת תזונה עוברית או לידת ילד עם משקל נמוך;
• פתולוגיה של מחזור הדם בתינוק;
• דלקת ריאות;
• פיגור בהתפתחות הנפשית;
• חריגות נוירולוגיות;
• הפרות של הפעילות התפקודית של המעי;
• הצטננות תכופה;
• מומים שונים.

אבחון אי ספיקת שליה במהלך ההריון

ישנן מספר דרכים לאיתור פתולוגיה:

1. בדיקה גופנית של האם המצפה, במהלכה הם נותנים הערכה מדויקת של גודל, טונוס הרחם, היקף בטן ומשווים אינדיקטורים אלה לנורמה שנקבעה. באופן מיידי ניתן לזהות סטיות במספר תנועות העובר ובקצב הלב שלו.
2. אולטרסאונד. השיטה מאפשרת לקבוע במדויק את גודל הילד, נפח מי השפיר וגודל השליה. בעזרת דופלר, מדדי זרימת דם בכלי הרחם, מקום הילד, עורק הטבור והווריד מוערכים.
3. מחקר במעבדה. כחלק מאבחון כזה, נלמדים הפרמטרים ההורמונליים של השליה.

טיפול באי ספיקת שליה במהלך ההריון

טקטיקות הטיפול תלויות במהלך ההריון:

• עד 34 שבועות - חוסר הבשלות של העובר עדיין בולט מאוד, ולכן אי אפשר להעניק סיוע לאחר לידתו, ולכן מנסים לשמור ולהאריך את ההריון;
• לאחר 34 שבועות - העובר כבר די בר קיימא, אז הרופאים בוחרים את שיטת הלידה וקובעים את תאריך הלידה.

כדי לשמור על הריון עד 34 שבועות, היולדת מאושפזת במחלקה מיילדותית וגניקולוגיה. שם רושמים לה טיפול מורכב לנרמל את זרימת הדם והמיקרו, כמו גם למנוע או לתקן תהליכים מטבוליים.

לאישה מוצגת מנוחה מוחלטת. על מנת שהמטופלת תירגע וינוחה מלאה, היא לא תפריע להליכים כגון איונותרפיה, פיזיותרפיה לבלוטות יותרת הכליה, הרפיה אלקטרו של הרחם.

כמובן שלטיפול תרופתי יש חשיבות רבה בתיקון אי ספיקה של מקומו של הילד. התפתחות הפתולוגיה הזו, כמו גם הפלה חוזרת ונזק לדפנות כלי הדם, מוקל על ידי כמות גדולה של חומצת האמינו הומוציסטאין בדם של אישה בהריון. להורדת רמת החומר הזה משתמשים בתרופה Angiovit המכילה ויטמינים מקבוצת B וחומצה פולית. לאם לעתיד מומלץ לקחת את זה במשך חודש.

Pentoxifylline היא עוד תרופת מרשם חובה. לסוכן יש אפקט מרחיב כלי דם ואנגיו-פרוטקטיבי, משפר את המיקרו-סירקולציה ומפחית את ההתנגדות של כלי הדם. הקצה אותו ל-400 - 800 מ"ג ליום או באמצעות טפטפת.

כסוכנים vasoactive, שילוב של תמיסת Actovegin (עד 10 טפטפות) וטבליות hexoprenaline (0.25 - 1.5 מ"ג ליום) נקבעים.

התרופות Pentoxifylline ודיפירידמול שימשו לאחרונה לא רק לטיפול. לדברי הרופאים, תרופות נוגדות טסיות ואנגיו-פרוטקטורים אלו מסייעים במניעת התפתחות של אי ספיקת שליה במהלך ההריון. דיפירידמול מאושר לשימוש בכל גיל הריון. הוא משמש בשילוב עם תרופות נוגדות קרישה ותרופות שנועדו לנרמל את לחץ הדם.

לידה עם אי ספיקת שליה ושיטות למניעת התפתחות פתולוגיה

השלמה מוצלחת של הריון עקב אי ספיקת שליה מורכבת מאבחון מהיר של כל הפרעות תפקודיות בהתפתחות התינוק, הערכת סיכונים מקצועית והכנה בזמן של תעלת הלידה להולדת הילד.

לידה טבעית עם אי ספיקת שליה אפשרית. העיקר שמצב תעלת הלידה של האישה, היולדת והעובר יהיה משביע רצון. מידת המוכנות של התינוק ללידה נקבעת באמצעות אולטרסאונד דופלר, קרדיוטוקוגרפיה ובדיקות מאמץ תפקודיות שונות.

רופאים פונים ללידה אופרטיבית של המטופל באמצעות ניתוח קיסרי במקרה של הפרות גלויות בהיסטוריה המיילדותית והגינקולוגית של מחלת המטופל, כמו גם בנוכחות חריגות בהתפתחות התוך רחמית של הילד.

למניעת אי ספיקת שליה במהלך ההריון, חשוב נורמליזציה בזמן או חיסול מוחלט של גורמים המעוררים פתולוגיה. לאישה בהריון יינתנו גם המלצות על תזונה בריאה, ירשום קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים חיוניים, תרופות הרגעה ובמידת הצורך גם תרופות.

אי ספיקת שליה היא מצב בו השליה אינה מסוגלת לבצע את תפקידיה. מדוע פתולוגיה זו מתפתחת במהלך ההריון? מה מאיים על אי ספיקת שליה לעובר?

תפקידי השליה במהלך ההריון

השליה (מקום עוברי) היא האיבר המחבר את הילד עם גוף האם. מקום העובר נוצר בשבוע 14-16. בשלבים המוקדמים של ההריון, כל תפקודי השליה מבוצעים על ידי הכוריון (אחד מקרומי הביצית העוברית).

צורת השליה מזכירה דיסק שטוח עגול. הוא חדור בכלי דם שדרכם מתרחשת אספקת חומרי הזנה לעובר. עד שהילד נולד, מקום העובר שוקל כ-500 גרם ומגיע לקוטר של עד 16 ס"מ.

בדרך כלל, השליה מחוברת לאחד מדפנות הרחם. במקרים מסוימים, אתר העובר יורד נמוך מדי ומגיע לצוואר הרחם, וחוסם את מערכת ההפעלה הפנימית. במהלך ההריון, השליה עשויה לנדוד ולעלות גבוה יותר לכיוון קרקעית הרחם. שליה פרוויה הוא מצב בו השליה נשארת בגובה צוואר הרחם לאחר 32 שבועות. במצב זה, לידת ילד אפשרית רק בניתוח קיסרי.

תפקידי השליה:

• אספקת חומרים מזינים לעובר;
• חילופי גז (מעבר חמצן והסרה של פחמן דו חמצני);
• הגנה מפני חדירת חומרים מסוכנים (תרופות, נוגדנים אימהיים);
• סינתזה של פרוגסטרון והורמונים אחרים.

אם השליה לא מבצעת את תפקידיה, הם מדברים על חוסר הספיקה שלה. מדוע פתולוגיה זו מתפתחת במהלך ההריון?

גורמים לאי ספיקת שליה

הקצאת אי ספיקה שליה ראשונית ומשנית. הפתולוגיה העיקרית של אתר העובר נובעת מהפרה של המבנה שלו (כולל מבנה הכלים). זה קורה עם מחלות גנטיות שונות, תהליכים זיהומיים ואי ספיקה הורמונלית של השחלות.

אי ספיקת שליה משנית קשורה לגורמים הבאים:

• בעיות חברתיות (גיל האם מעל 30 ומטה 18, תת תזונה, עבודה פיזית קשה, מתח);
• הרגלים רעים של האם (עישון, התמכרות לאלכוהול);
• מחלות האם (יתר לחץ דם, סוכרת ואחרות);
• פתולוגיות גינקולוגיות (שרירנים ברחם);
• סיבוכים של הריון (רעלת הריון, זיהומים);
• הריון מרובה עוברים;
• נטילת תרופות מסוימות;
• קרינה מייננת.

השלכות של אי ספיקת שליה

בהשפעת כל אחד מהגורמים הללו, זרימת הדם בשליה משתנה. הובלת חומרי הזנה מהאם לעובר מופרעת, וגם הפרשת פחמן דו חמצני ומוצרי ריקבון מואטת. מתפתחת היפוקסיה עוברית - מצב המאופיין בחוסר חמצן בולט. קודם כל, מערכת העצבים של תינוק שטרם נולד סובלת מכך. ההשלכות של היפוקסיה משפיעות לאחר הלידה, מה שמוביל לעיכוב בהתפתחות הילד ובעיות בריאות אחרות.

ההאטה בהתפתחות התינוק יכולה להתרחש אפילו ברחם. צריכה לא מספקת של חומרים מזינים מובילה לכך שהעובר לא עולה במשקל היטב. כתוצאה מכך, נולד ילד בעל משקל גוף נמוך ומחלות מולדות שונות. ילדים אלו זקוקים לטיפול מיוחד בבית חולים.

סימנים של אי ספיקה שליה

אולטרסאונד משמש לאבחון המחלה. במהלך ההליך, הרופא בוחן את אזור העובר ולוקח מדידות מסוימות. על סמך תוצאות הבדיקה נקבעת מידת הבשלות של השליה. הפרוגנוזה והתכנית של טיפול נוסף תלויים במידה רבה בפרמטר זה.

ישנן ארבע דרגות של בשלות השליה:

• 0 מעלות - עד 28 שבועות;
• תואר אחד - מ 28 עד 33 שבועות;
• 2 מעלות - מ 34 עד 37 שבועות;
• דרגה 3 - לאחר 37 שבועות.

אומרים שאי ספיקת שליה היא במקרה שמידת הבשלות של השליה אינה תואמת את המונח שלה. בסוף ההיריון מתרחשת ההזדקנות הטבעית של השליה המתבטאת בשקיעה של הסתיידויות בה. מצב זה נורמלי לאחר 37 שבועות ואינו אמור להתרחש לפני תקופה זו.

במקביל לבדיקת האולטרסאונד, הרופא מבצע דופלרוגרפיה. שיטה זו מאפשרת להעריך את זרימת הדם בכלי השליה ובחבל הטבור. עם אי ספיקת שליה, לעתים קרובות מאוד מזוהה הפרה של זרימת הדם הרחמית.

קיימות שלוש דרגות של שינויים בזרימת הדם בשליה:

• תואר I - הפרה מתפתחת רק באחד מחלקי זרימת הדם (IA - זרימת הדם הרחמית סובלת; IB - זרימת הדם העוברית-שליה מופרעת);
• תואר II - הפרות הן במחזור הרחם והן שליה העוברית;
• דרגה III - רמה קריטית של אספקת דם לעובר.

להערכת מצב השליה וזרימת הדם, מתבצעת בדיקת אולטרסאונד פעמיים במהלך ההריון - בפרק זמן של 22 ו-32 שבועות (הקרנות שניות ושלישיות). במידת הצורך, חוזרים על אולטרסאונד ודופלרומטריה בתדירות הנדרשת.

לאחר 34 שבועות, CTG (קרדיוטוקוגרפיה) חובה להעריך את מצב העובר. שיטה זו מאפשרת לך לחשב את פעימות הלב של התינוק ולזהות הפרות אפשריות. התוצאה נמדדת בנקודות. מותרת סטייה מ-8 עד 10 נקודות. עם תוצאות CTG של 6 ו-7 נקודות, הן מעידות על היפוקסיה עוברית. אם לפי CTG ניתן היה להגיע רק ל-5 נקודות ומטה, מבוצע ניתוח קיסרי חירום. תוצאות כאלה מעידות על מצב קריטי של העובר והידרדרות חדה בזרימת הדם בשליה.

טיפול באי ספיקת שליה

מטרת הטיפול היא להחזיר את זרימת הדם התקינה לשליה ולהחזיר את יכולתה לבצע את כל תפקידיה עד עצם הלידה. לשם כך, נקבעות תרופות המפעילות את זרימת הדם. ברוב המקרים משתמשים ב-actovegin ובאנלוגים שלו. התרופה ניתנת תוך ורידי בטפטוף. מהלך הטיפול הוא בין 5 ל-10 ימים.

לאחרונה נעשה שימוש פעיל בתרופות נוגדות טסיות (פנטוקסיפלין, דיפירידמול) כדי לשחזר את תפקודי השליה בתרגול מיילדותי. כספים אלה לא רק משפרים את זרימת הדם, אלא גם מדללים את הדם, ומונעים הצטברות טסיות (הדבקה). טיפול כזה משמש באופן פעיל בנשים עם רעלת הריון, יתר לחץ דם עורקי ופתולוגיות שונות של מערכת קרישת הדם.

לידה בנשים עם אי ספיקת שליה יכולה להתרחש דרך תעלת הלידה הטבעית. ניתוח קיסרי מתבצע עם זרימת דם קריטית (דרגה III לפי דופלר), וכן במצב לא מספק של העובר (CTG פחות מ-6 נקודות). במצבים אלו הניתוח מתבצע בכל שלב של ההריון. במקרים אחרים, הבעיה נפתרת בנפרד.

מניעה ספציפית של אי ספיקת שליה לא פותחה. לאמהות לעתיד מומלץ לנהל אורח חיים בריא, לוותר על הרגלים רעים ולפקח על התזונה שלהן. במקרה של החמרה של מחלות כרוניות כלשהן, אין לעכב את הביקור אצל הרופא. טיפול בזמן במחלות ימנע התפתחות של אי ספיקת שליה במהלך ההריון.

הריון הוא מצבה הטבעי של האישה, אך המהלך התקין שלו מתבצע על ידי מנגנונים מורכבים שמטרתם לספק לעובר את כל מה שחיוני. שתי מערכות תפקודיות מעורבות בכך - האם והשליה. אם יש לפחות כשל אחד קטן ביותר בעבודה של מערכות מקושרות אלה, אז שני מצבים פתולוגיים יכולים להתרחש - אי ספיקה רחמית ושלייתית עוברית. מדובר בתהליכים שונים לחלוטין, דבר נוסף הוא שהם מובילים לאותו הדבר – לפגיעה בזרימת הדם והתזונה במערכת האם-שליה-עובר. מאמר זה יתמקד באי ספיקה של הרחם.

1. מהי אי ספיקה של רחםבמהלך ההריון

זוהי זרימת דם לקויה במערכת האם-עובר עקב מערכת כלי דם שנוצרה בצורה גרועה בשליה.

החיבור בין העובר לאם מתבצע רק בזכות השליה. הוא מתחיל להיווצר ולהתפתח כבר מהימים הראשונים של ההריון, אבל זה לא יכול להיחשב איבר עצמאי. עם זאת, תפקידה של השליה הוא עצום, מכיוון שהעובר מקבל דרכו חמצן וחומרי הזנה שונים. הוא פועל כממברנה ומסננים, ומונע כניסת כימיקלים רבים לגופו של ילד שטרם נולד. במהלך ההיריון השליה ממלאת תפקיד של איבר אנדוקריני, היא מייצרת מספר הורמונים וחומרים חשובים הדרושים לשימור ולמהלכו התקין: פרוגסטרון, אסטרוגן, גונדוטרופין כוריוני אנושי וכו'. להפרה של תפקוד השליה יש השפעה שלילית מאוד על מהלך ההריון והתפתחות העובר.

2. גורמי סיכון

לאי ספיקת רחם יש סיבות משלה:

סיבוך של מהלך ההריון: רעילות ממושכת וקשה לטיפול, איום של הפסקה, בשלות יתר, אי התאמה של דם האם והעובר לפי קבוצה או Rh, זיהום תוך רחמי של העובר, הריון מרובה עוברים וכו'.

כל מחלות כרוניות של האם: סוכרת, מומי לב (מולדים או נרכשים), יתר לחץ דם עורקי, פיילונפריטיס, דלקת שקדים, אנמיה, מחלות אוטואימוניות, גידולים מכל סוג שהוא, כולל שפירים וכו'.

גיל האם הוא מעל 35 ומטה 17.

תנאי חיים גרועים.

גורמים סביבתיים: קרינה והשפעות כימיות.

הרגלים רעים: עישון, אלכוהול וסמים.

כל מחלות זיהומיות חריפות: SARS, הפטיטיס וכו'.

מחלות גינקולוגיות של האם: קולפיטיס, אדנקסיטיס, מיומה, פיברומה, הפרעות בתפקוד הווסת וכו'.

היסטוריה מיילדותית לקויה: צלקת בגוף הרחם, אי נשיאה רגילה, הפלות ספונטניות, הפלות תכופות, לידות מת, מהלך מסובך של לידות והריונות קודמות וכו'.

3. מהלך של אי ספיקה רחמית

אי ספיקה ראשונית מתפתחת בתחילת ההריון עד 12-14 שבועות, זה נדיר. זה מתרחש עקב התקשרות לקויה של השליה לדופן הרחם. עם פתולוגיה זו, התזונה של העובר מופרעת מהר מאוד והריון, ככלל, מסתיים בהפלה ספונטנית או התפתחות של אנומליות מולדות גסות בעובר.

אי ספיקה משנית מתפתחת לאחר 16 שבועות של הריון והיא שכיחה יותר. במצב זה, ככלל, קיים איום של הפלה, והאישה מסתיימת במחלקה הפתולוגית.

4. אי ספיקה של זרימת דם רחמית יכולה להיות: חריפה וכרונית

אי ספיקה חריפה היא תוצאה של הפרעות פתאומיות במחזור הדם, כתוצאה מכך עלולה להתרחש היפרדות שליה, אשר מובילה לעתים קרובות למוות תוך רחמי של העובר ולהפסקת הריון.

אי ספיקה כרונית היא ההפרה השכיחה ביותר של מחזור הרחם, כתוצאה מכך, תפקוד השליה נפגע, העובר אינו מקבל את כל מה שהוא צריך, והוא עצמו מזדקן בטרם עת.

אבחון של אי ספיקה של מחזור הרחם במהלך ההריון אפשרי רק בעזרת דופלרוגרפיה (בדיקת כלי דם). וככל שהמחקר נעשה מוקדם יותר, כך ייטב. אם יש שינויים, הרופא ירשום טיפול וניתן למנוע צרות רבות. לכן, תמיד יש צורך למלא את כל מרשמי הרופא ולהירשם בזמן במרפאת הלידה.

כולנו יודעים שהשליה היא הקליפה של העובר, דרכה היא ניזונה, נושמת, מגינה מפני השפעות חיצוניות ופנימיות, והקשר הישיר בין האיש הקטן לעתיד לאמו מתחזק מדי יום. למעשה, מדובר באיבר נוצר, כמעט עצמאי, המופיע בגוף האישה רק במהלך ההריון ויוצא ממנו לאחר לידת ילד.

כאשר השליה לא מתמודדת עם כל המשימות שהוטלו עליה, אז מתחילה להיווצר אי ספיקה שליה, או שהיא נקראת גם אי ספיקה שליה עוברית (FPI). ככלל, היא נגרמת מבעיות במחזור הדם, שמתבססות בין האם לעובר, דרך השליה. כאשר הבעיות הללו אינן חמורות במיוחד, חסרות משמעות, העובר אינו מרגיש אי נוחות או תקלה בגופו. אבל אם אי ספיקה שליה בולטת, אז ההשלכות יכולות להיות המאכזבות ביותר. התפתחות היפוקסיה עוברית, המרמזת על תכולת חמצן נמוכה הנמסרת לעובר בדם, עלולה אף להוביל למותו.

סוגי FPN

ישנם שני סוגים של אי ספיקת שליה, או שתי צורות:

• חַד. כאן, ניתוק מוקדם של השליה, הממוקמת בדרך כלל, אפשרי. הדבר נובע מהפרעה פתאומית בזרימת הדם בין השליה לרחם ועלול להוביל להפסקת הריון מוקדמת.

• כְּרוֹנִי. כאן המצב במגמת עלייה, מחמיר בהדרגה את מצב זרימת הדם בשליה. צורה זו נפוצה הרבה יותר מאשר חריפה. זה מחולק ל:

בפיצוי, בצורת דליפה זו, הילד מסתגל לשינויים ההדרגתיים המתמשכים ואינו סובל ממחסור בחמצן עקב היכולות המפצות של הגוף;

בחוסר פיצוי, בצורה זו, להידרדרות יש אופי הולך וגובר, מה שמוביל לירידה בחמצן אצל התינוק, הגוררת כל מיני עיכובים התפתחותיים ובעיות בפעילות קרדיווסקולרית.

"פרובוקטורים" אפשריים של הופעת ה-FPI

רופאים מזהים מספר גורמים אפשריים שיכולים לעורר את המראה של אי ספיקה שליה. העיקריים שבהם כוללים את הדברים הבאים:

• מחלות מסוימות של המערכת האנדוקרינית, כגון סוכרת והפרעות בבלוטת התריס;

• פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם, המתבטאת בפגמים שונים, יתר לחץ דם;

• אנמיה הנגרמת מרמות נמוכות של ברזל בדם;

• זיהומים שונים, שאחת מדרכי ההעברה שלהם היא הדרך המינית;

• מחלות בעלות אופי גינקולוגי שעברו לשלב הכרוני (שרירנים, אנדומטריוזיס, מומים);

• הפלות קודמות;

• סף גיל של שלושים וחמש שנים;

• התנגשות Rh אפשרית בין דם התינוק לאם לפי גורם ה-Rh של הדם;

• נטילת תרופות מסוימות;

• הרגלים במהלך ההריון הקשורים לשימוש באלכוהול, ניקוטין וסמים.

מה חווה אישה בהריון עם FPI?

אם מתרחשת אי ספיקת שליה בשלב של פיצוי כרוני, הסימפטומים אינם מזוהים בבירור והאישה ההרה אינה מרגישה דבר. אבל בשלב של חוסר פיצוי חריף וכרוני, התחושות חיות ומוחשיות יותר. זה יכול לבוא לידי ביטוי בניידות עוברית גדולה יותר, ולאחר מכן במנוחה הפתאומית שלו, בתורו, קצב הלב של התינוק יכול לעלות, ואז, להיפך, לשכך. החל, אישה צריכה להרגיש את הפעילות של תינוקה יותר מעשר פעמים ביום. אם אתה סופר פחות, עדיף להתייעץ עם הרופא שלך. כמו כן תיתכן ירידה בגודל הבטן, עקב עיכוב התפתחותי, וייתכן שתהיה הפרשה מהנרתיק שנראית כמו דם. אם אתה מוצא את כל הסימנים הללו בעצמך, פנה מיד לרופא. רופא המיילדות-גינקולוג שלך ירשום אולטרסאונד, קרדיוטוקוגרפיה (CTG אחראי על ניטור פעילות הלב של התינוק) ודופלר, המאפשר לקבל מושג על מצב זרימת הדם בכלי חבל הטבור, העובר מוח ורחם.

כדי למנוע התרחשות של FPI, כדאי לנטוש את כל ההרגלים הפוגעים בגוף גם בשלב תכנון ההריון, ולהתחיל לנהל אורח חיים בריא, לנסות להקפיד על תזונה מלאה, גם במהלך התכנון וגם במהלך ההריון, תוך שימת לב. לוויטמינים חיוניים, לטיפול בכל המחלות הכרוניות והזיהומים המיניים שלך לפני תכנון הריון, ורצוי להגשים את חלומותיך ללדת לפני שהאם תגיע לגיל שלושים וחמש.