הפרעת שליה במהלך הריון 32 שבועות. גורמים וסיכון לאי ספיקת שליה במהלך ההריון

"אי ספיקה שליה"

פגיעה בתפקוד השליה הוא אחד הגורמים העיקריים לתחלואה ותמותה סביב הלידה. בשנים האחרונות נהוג לדבר על אי ספיקת שליה, למושג זה אין עדיין תוכן קליני, יחד עם זאת הוא נכלל בסיווג הסטטיסטי הבינלאומי של מחלות.

יש להבין אי ספיקת שליה כירידה ביכולתה לשמור על חילוף נאות בין האם לעובר.

על פי הסיווג של פדורובה וקלצ'ניקובה /1936/, מובחנת אי ספיקת שליה ראשונית, שהתרחשה לפני 16 שבועות. הריון, ומשני, שהתעוררו במועד מאוחר יותר. על פי נתונים אלו, אי ספיקת שליה ראשונית מתרחשת במהלך ההשתלה, עוברות מוקדמת והשליה בהשפעת גורמים שונים: גנטיים, אנדוקריניים, זיהומיות; פועל על הגמטות של ההורים, הזיגוטה, הבלסטוציסט, השליה המתפתחת ומנגנון הרבייה של האישה כולה. חשיבות רבה בהתפתחות של אי ספיקת שליה ראשונית היא הכשל האנזימטי של רקמת ההפסקה /לדוגמה, עם תת-תפקוד של השחלות/, המבצעת את הטרופיזם של הביצית העוברית. אי ספיקת שליה ראשונית מתבטאת בהפרעות אנטומיות במבנה, במיקום ובהצמדה של השליה, כמו גם ליקויים בכלי דם ופגיעה בהבשלה של הכוריון.

אי ספיקת שליה משנית מתפתחת על רקע שליה שכבר נוצרה בהשפעת גורמים אקסוגניים. ככלל, פתולוגיה זו נצפית במחצית השנייה של ההריון.

אי ספיקת שליה יכולה להיות מהלך אקוטי וכרוני. לרוב, אי ספיקת שליה חריפה מתרחשת כתוצאה מהפרעות נרחבות במחזור הדם, במצבים דחופים במיילדות (קרע רחם, היפרדות שליה, פקקת תוך שליה, מוות פתאומי של האם וכו'). אי ספיקת שליה כרונית היא פתולוגיה שכיחה יותר, הנצפית בערך בכל קבוצה בהריון 3 עם סיכון גבוה לפתולוגיה סביב הלידה.

תמותה סביב הלידה באי ספיקת שליה מגיעה ל-60 עמודים לדקה. אי ספיקת שליה כרונית יכולה להתפתח מוקדם יחסית / בתחילת המחצית השנייה של ההריון / ולהימשך זמן רב ממספר שבועות עד מספר חודשים /.

בהתאם לרזרבה המפצה-הסתגלנית של השליה, פתולוגיה זו מחולקת לרוב לצורות מנותקות, תת פיצויים ופיצויים, על סמך מצב העובר ומידת תת-התפתחותו.

אטיולוגיה ופתוגנזה של אי ספיקת שליה

1. הגורמים לחוסר תפקוד חריף של השליה הם סיבוכים של הריון ומחלות חוץ-גניטליות המתרחשות במהלך ההיריון והלידה. אלה כוללים בעיקר גסטוזה מאוחרת / נפרופתיה. רעלת הריון, רעלת הריון /, גלומרולו-ופיאלונפריטיס כרונית, סוכרת, שפעת, זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה וכו'. לעיתים קרובות, הגורם לתפקוד לקוי חריף של השליה הוא חריגות במיקומה / המצגת שלה, התקשרות נמוכה /, כמו גם ליקויים התפתחותיים / צמתים של חבל הטבור, קוצר חבל הטבור וכו'/.

הפתוגנזה של אי ספיקת שליה חריפה תלויה בצורתה. באוטם דימומי חריף של השליה מתרחשים שינויים הן בחלק האימהי והן בחלק העובר של השליה. מאמינים כי מחזור הדם האימהי בחלל הבין-דבעי נפגע בתחילה כתוצאה משינויים בעורקים הספירליים.

היווצרות של פקקת תוך שליה מובילה לאי ספיקת שליה חריפה. הפסקה מקומית של מחזור הדם של העובר באחד מהקתדונים ידועה בשם "איסכמיה נודולרית".

המסוכן ביותר לאם ולעובר הוא ניתוק מוקדם של השליה הרגילה והנמוכה. יחד עם זאת, גודש במרחב הבין-דבעי ממלא תפקיד מוביל ביצירת אפופלקסיה שליה.

עם נזק מכני לזרימת הדם העוברית בחבל הטבור, מתרחש נזק משני בחלל הבין-דבעי של השליה.

2. לתסמונת אי ספיקת שליה כרונית יש אופי רב גורמים. מחלות של האם, העובר והשליה עלולות להוביל להתפתחותו.

אי ספיקת שליה ראשונית נוצרת בשלבים הראשונים של התפתחות השליה כתוצאה מגורמים שונים / גנטיים, אנדוקריניים, זיהומיות וכו' / ..

שינויים בייצור ובהבשלה של גמטות עשויים לנבוע מחשיפה לגורמים פיזיקליים מסוימים / קרינה מייננת / או כימיקלים, כולל תרופות / שיכרון כרוני /.

חשובים ביצירת השליה הם המבנה ומידת ההתפתחות של רשת כלי הדם של הרחם, נוכחות חריגות בהתפתחותה וצמתים מיומטיים וכו'. תפקיד מסוים הוא גם על ידי הפרות של הסתגלות האורגניזם האימהי להריון.

אי ספיקת שליה כרונית משנית מתפתחת, ככלל, על רקע שליה שכבר נוצרה עקב מהלך הריון מסובך, הנגרם על ידי הפתולוגיה/רעלת הריון, האיום בהפלה וכו'/, או מחלות זיהומיות וחוץ-גניטליות.

למרות מגוון הצורות של אי ספיקה שליה, כולן מלוות במידה מסוימת בפתולוגיה של זרימת הדם ברחם ובשליה.

כידוע, תפקוד לקוי של העורקים ההיקפיים, שניתן לייחס על תנאי לרחם במהלך ההיריון, יכול להיגרם מהפרות בתפקוד כלי הדם שלהם / התרחבות או היצרות התפקודית שלהם /, עם שינויים מבניים בדפנות / טרשת עורקים / או מלאה או חסימה חלקית של לומן כלי הדם עקב טרשת עורקים, פקקת או תסחיף. מידת ההפרעות במחזור הדם / אי ספיקה שליה / תלויה במקום בו מתרחשים שינויים אלו, ברוב כלי הדם או בחלקים מסוימים של המערכת.

ירידה בזרימת הדם בחלקים מסוימים של המערכת אינה מביאה בהכרח להיחלשות משמעותית של זרימת הדם באיבר כולו. ככלל, יש זרימה ויציאה צדדית של דם. לכן, אספקת הדם משוחזרת בהדרגה כמעט תמיד. אם זרימת הדם הצדדית אינה מספקת, אז יש היחלשות חדה של המיקרו-סירקולציה, נוצרים איסכמיה ותהליכים ניווניים באזורים המקבילים של הרקמה.

מחזור הדם הפתולוגי ברחם ובשליה יכול לנבוע ממספר רב מאוד של מגוון רחב של סיבות. לדוגמה. הפרעה במנגנוני העצבים. לגורמים נוירוגניים יש השפעה רבה על תפקוד תקין של הלב ועל מצב כלי הדם של אישה בהריון.

חומרים פעילים ביולוגית שמסתובבים בדם כאקסוגניים. ואנדוגני יכול לשנות את טונוס כלי הדם, הרס רקמות וכו'. בהשפעתם עלולה להתרחש עלייה או ירידה בטונוס כלי הדם. מערכת התחבורה ההומורלית / בחוץ. ספרות -העברה המונית/, כוללת זרימת דם כללית ותנועת נוזלים בשרשרת: רקמת דם-לימפה-דם היא אחת מבחינה תפקודית. תהליכים דומים מתרחשים במערכת הלימפה.

לכן, החומרים הפעילים ביולוגית הקיימים במערכות אלו, שינוי בריכוזם או הכנסת חדשים, יכולים להשפיע על התנאים לתפקוד מחזור הלימפה והדם והיווצרות נזקים תפקודיים או אורגניים.

אי ספיקה של מחזור הרחם נקבע במידה רבה על ידי אופי סיבוכי ההריון. עם פתולוגיות שונות, הפתוגנזה של IPC יכולה להיות שונה.

ב-OPG-רעלת הריון, הפתוגנזה של פגיעה במחזור הדם הוצגה בפניכם בהרצאות קודמות.

במקרה של הפלה, התפקיד העיקרי הוא על ידי המנגנונים המרכזיים של ויסות מחזור הדם. עם הפלות רגילות, נמצאה אי יציבות תכופה של התגובה של כלי צוואר הרחם, הפרה של תגובתיות כלי הדם של הרחם ושליה. Serov et al. קחו בחשבון שהמנגנון הפתוגנטי המוביל של הפלה הוא היפוקסיה שרירונית כתוצאה מהפרעות המודינמיות ברחם. עם האיום של הפלה, עלייה ב-BMD מובילה לירידה בריגוש ובפעילות ההתכווצות של הרחם.

כאשר מתרחשת אי ספיקת שליה, ללא קשר לאטיולוגיה, אותם שינויים מתרחשים בגוף העובר, המעידים על פגיעה בוויסות ההומורלי, המוביל לפגיעה בתכונות הביופיזיות של דמו. צמיגות מוגברת נרשמת בדם של העוברים. בתגובה להיפוקסיה עוברית, כמויות מוגברות של נוראדרנלין ואמינים אחרים משתחררות מרקמות כרומוליטיות.

עם רגישות ל-Rh, הפרעות ראשוניות מתרחשות בגוף העובר, ולאחר מכן פוגעות בשלייה ולאחר מכן במחזור הרחם. אותו מנגנון של פגיעה ב-IPC מתרחש במחלות אחרות של העובר, כגון זיהומיות, חלקן נקבעות גנטית.

במקרה של אי ספיקת שליה, על פי קלצ'ניקובה, הפרעות במחזור הדם הנרחבות מהחלקים האימהיים והעובריים של השליה מובילות להפרעות מורפולוגיות לא ספציפיות: הבשלה מוקדמת של הסטרמה, שינויים הרסניים באופן בלתי רצוני במרכיבים המבניים של הכוריון הווילוסי ורקמת הדפידואל.

ההשפעה של אי ספיקת שליה על העובר והילודאי ספיקת שליה חריפה מובילה להיפוקסיה עוברית חריפה ותשניק של היילוד, שחומרתה נקבעת על פי גודל /גודל / האזור הפגוע של השליה ומרווח הזמן מהתחלת הפרעה בזרימת הדם בשליה ועד ללידה. אי ספיקת שליה כרונית עלולה לגרום לאפקט טרטוגני (שיתוק מוחין, מומי לב), כמו גם פטופתיה בצורה של ניוון טרום לידתי, היפוקסיה כרונית, שילובם, הפרעה בתקופת ההסתגלות לחיים מחוץ לרחם.

על פי סיווג WHO של הגרסה ה-IX, מזוהים 2 כותרות של פגיעה בגדילה והתפתחות העובר. "פיגור בגדילה ותת תזונה עוברית", "הפרעות הקשורות להארכת הריון ומשקל לידה גבוה". בנוסף, בהתאם לקריטריונים המקובלים, כל הילודים, בהתאם לגדילה תוך רחמית /גסטוגרמות/ מחולקים ל-9 קבוצות. 3 הקבוצות הראשונות הן ילדים מועדים, פגים ואחרי מועד התואמים את גיל ההריון. 4,5,6 כולל תינוקות בלידה מלאה, פגים ואחרי לידה גדולים מדי לגיל ההריון שלהם. קבוצת 7,8,9 כוללת ילדים בטווח מלא, פגים ואחרי טווח. קטן לתקופה זו של ההריון.

על מנת להבדיל בין הערכת ההתאמה בין המשקל והאורך של גוף הילד לגיל ההיריון, נעשה שימוש בטבלאות אחוזונים ובעקומות דמנטייבה. השיעור הממוצע הוא בין האחוזון 25.50 ל-75. ערכים מתחת לאחוזון ה-25 או מעל האחוזון ה-75 נחשבים לא נורמליים.

מבין הצורות השונות של התפתחות גופנית לקויה של יילודים עם אי ספיקת שליה, נצפים לעתים קרובות יותר גדילה עצורה/ משקל נמוך ביחס לגיל ההריון, או ילדים קטנים לפי המונח/ ותת תזונה של העובר/ תת רחמי או מולד/. ההבחנה בין צורות אלו, למעט הפרעות מטבוליות מולדות, היא קשה ביותר.

בהתאם לפיגור של נתונים אנתרופומטריים, 3 דרגות של עיכוב התפתחותי עוברי מובחנים. בדרגה אחת, הנתונים ממוקמים בין האחוזון ה-25 והשני. והפיגור מגיל ההריון הוא כשבועיים עיכוב התפתחותי של דרגות 2 ו-3 מאופיין בירידה בו-זמנית במשקל ובאורך גופו של היילוד. בדרגה 2 משקל הגוף נמצא בין האחוזון ה-10 ל-4, בדרגה 3 - באחוזון ה-3 ומטה.

בנוסף, נעשה שימוש במקדם משקל-גובה: עם נתונים אנתרופומטריים רגילים, פרמטר זה משתנה מעל 60, עם היפותרופיה של דרגה 1 - מ-60 ל-55, עם דרגה 2 - 55 - 50, ותואר 3 - מתחת ל-50.

ניתחנו את מהלך ההיריון ב-255 מטופלים /מהאוכלוסייה הכללית/, שילדיהם נולדו עם סימנים של תת-תזונה תוך רחמית מדרגה 1 /75.5%/, דרגה 2 /17.6%/ ודרגה שלישית /6.7%/. מתוכם, פרימיפארס צעירים /עד גיל 19/ היוו 8.6%, נשים בלידה מעל גיל 35 - 6.7%, 13.7% מהנשים היו קטנות בקומה / מתחת ל-155 ס"מ /. כך הוכח כי תת תזונה סימטרית נגרמת גנטית ולא פתולוגית.

היפוקסיה עוברית כרונית, כתוצאה מהפרה של חילופי גזים טרנס-שליית, לא מתפתחת בכל אישה הרה עם אי ספיקת שליה ותלויה בשלב ההתפתחות ובאופי השינויים בשליה. היפוקסיה כרונית מובילה לעיתים קרובות ללידתם של ילדים בתשניק ומוות לפני או תוך לידה של העובר, אך במקרים מסוימים אינה משפיעה באופן משמעותי על מצבו הכללי של הילד בלידה.

כפי שהוכיחו מחקרים שנערכו במחלקה שלנו, מחסור בחמצן מוביל לשינויים אופייניים בחילוף החומרים, המודינמיקה ומיקרו-סירקולציה, המוכרים לכם היטב, בלידה בכל ילד שני ומשבש את תהליכי ההסתגלות בימי החיים הראשונים ב-50-75% של ילדים.

מחקרים על חילוף חומרים במערכת האם-מים-עובר ובילודים מצביעים על תגובה לא ספציפית של האורגניזם העובר להיפוקסיה חריפה וכרונית.

מרפאה לאי ספיקת שליה.

לאי ספיקת שליה יש כמה ביטויים כלליים ומקומיים, למרות התסמינים הקליניים הקלים ביותר. ככלל, נשים בהריון אינן מתלוננות. עם זאת, חלק מהנשים בהריון אינן חוות עלייה פיזיולוגית במשקל. חוסר איזון מטבולי והורמונלי אפשרי. ביטויים מקומיים של אי ספיקת שליה כוללים שינויים בגוף העובר והשליה. ישנן הפרות של גדילת והתפתחות העובר, מצבו סובל, המתבטא בשינוי בפעילותו המוטורית ובפעילות הלב. שינויים בשליה / מבניים ותפקודיים / יכולים להיקבע רק באמצעות שיטות מחקר אובייקטיביות.

בדיקה מקיפה שנערכת לאבחון אי ספיקה שליה צריכה לכלול: 1/ הערכה של גדילת והתפתחות העובר על ידי מדידה קפדנית של גובה קרקעית הרחם, תוך התחשבות בהיקף הבטן ומשקל הגוף של האישה ההרה. , ביומטריה קולית של השמיכה, 2/. הערכת מצב העובר על ידי לימוד פעילותו המוטורית ופעילות הלב, 3/. הערכת אולטרסאונד של מצב השליה, 4/. מחקר של מחזור השליה, זרימת הדם בגוף. כלי של חבל הטבור וכלים גדולים של העובר, 5 /. קביעת רמת ההורמונים בדם וחלבונים ספציפיים של הריון, 6 /. הערכת מצב חילוף החומרים והמוסטזיס בגוף של אישה בהריון.

צמיחה והתפתחות של העובר. הגדילה וההתפתחות של העובר במהלך ההריון נקבעים באמצעות מחקר מיילדותי חיצוני / מדידה ומישוש / וסריקת אולטרסאונד. לכל אחת מהשיטות הללו יש יתרונות וחסרונות משלה. בדיקת הסקר היא למדוד את גובה קרקעית הרחם מעל הרחם ולהשוות אותו עם היקף הבטן, משקל הגוף וגובה האישה ההרה. WDM עד 30 שבועות הוא 0.7-1.9 ס"מ לשבוע, בין 30-36 - 0.6-1.2 ס"מ לשבוע ולאחר 36 שבועות - 0.1-0.4 ס"מ בשבוע. בעת אימות הנתונים על מדד זה עם משקל הילודים, נמצא שניתן לתפוס את ההבדל רק בין עוברים בריאים, עוברים עם תת תזונה חמורה /מתחת לאחוזון 10/ ועוברים גדולים /מעל האחוזון ה-90/.

ביסוס גדילת העובר בשיטות קליניות מעורר קשיים מסוימים, במצבים אלו אולטרסאונד מספק סיוע רב ערך.

בשלבים המוקדמים של ההריון מודדים את מימדי הביצית העוברית, בעוד הקוטר החיצוני והפנימי של הביצית העוברית נמדדים. השגיאה במקרה זה היא עד שבוע אחד של פיתוח.

בעת קביעת גיל הריון ומשקל העובר לאחר השליש הראשון, מדידת גודל הראש הדו-פריאטלי, או צפלומטריה עוברית, נותרה השיטה הנפוצה ביותר. בנוסף ל-BDP, הראשים משתמשים בפרמטרים כמו השטח וההיקף של הראש והקוטר הפרונטו-אוקסיפיטלי. עד 30 שבועות בהריון, ה-BDP עולה ב-3 מ"מ לשבוע, בשבוע 30-34 - ב-1.3 מ"מ לשבוע, ולאחר 34 שבועות - ב-1 מ"מ לשבוע_

בשנים האחרונות, בנוסף ל-BDP, נעשה שימוש באורך הירך של העובר לקביעת גיל ההריון של העובר. קצב הגדילה של עצם הירך עד 24 שבועות הוא 3 מ"מ לשבוע, מ-25 עד 35 שבועות. הוא 2.2 מ"מ לשבוע, לאחר 35 שבועות - 1.8 מ"מ שבועות.

בארצנו נפוצה מדידת שני ממדים של העובר: הקטרים ​​הממוצעים של בית החזה העובר בגובה העלים של מסתמי הלב והבטן במקום מוצאו של חבל הטבור.

בנוסף, מוצע למדוד את נפח העובר והרחם, ותצורות אנטומיות נוספות של העובר והרחם. יש הרבה כל מיני נומוגרמות שונות, וזה לא הנושא שלנו. עוזי ייקרא בנפרד.

מצב העובר. מצב העובר באי ספיקת שליה תלוי במידת השימור של מנגנוני הפיצוי של השליה. מידע על הפרעות בגוף העובר במהלך ההריון ניתן לקבל על ידי הערכת פעילות הלב, המודינמיקה והפעילות המוטורית שלו, כולל תנועות נשימה, לימוד הרכב מי השפיר וכמה פרמטרים של הומאוסטזיס של האם. ניטור לב מאפשר לך לזהות את הסימנים הראשוניים של היפוקסיה תוך רחמית או הפרעות מטבוליות.

מצב פעילות הלב של העובר באי ספיקת שליה משקף בעיקר את אופי השינויים בשליה ובמידה פחותה תלוי בסיבוכי הריון. היפוקסיה כרונית של העובר מתגלה במהלך בדיקת מאמץ ללא מאמץ, לרוב ישנה מונוטוניות של הקצב, היעדר האצות בתגובה לתנועות העובר או התרחשות האטות, שהופכות לרוב לברדיקרדיה.

עם פיגור גדילה תוך רחמי של העובר, בנוסף לסימנים לעיל, נרשמות לעיתים קרובות האטות בצורת שיא מסוג dip 0. יש לשים לב במיוחד לתגובת פעילות הלב העוברית בתגובה לתנועותיו. קראוזה מבחין בחמישה סוגי תגובות, בעוד ששלוש מהן משקפות את מצבו הטוב של העובר עם הופעת תאוצות, מטח של תנודות גבוהות, קצב מלוח. התגובה נחשבת בספק כאשר מתרחשות האטות דמויות שיא מסוג טבילה 0. היעדר תגובה כלשהי לתנועת העובר הוא סימן רע. הפרעות ספונטניות בפעילות הלב העוברית /6 נקודות ומטה בסולם פישר/, שהתגלו במחקר הקרדיומוניטור, הן סימן לא חיובי לעובר. אם יש חשד לאי ספיקת שליה, רצוי לקחת בחשבון את הפעילות המוטורית של העובר. חישוב התנועות מתבצע על ידי האישה ההריונית ביותר תוך 30 דקות. בדרך כלל, התדירות הממוצעת של תנועות העובר היא כ-3 ל-10 דקות. העלייה והעלייה שלהם, כמו גם ירידה חדה בתדירות הפעילות הגופנית, מצביעים על התרחשות של פתולוגיה עוברית.

מידע רב ערך על מצב העובר במהלך אולטרסאונד ניתן לקבל על ידי הערכת תנועות הנשימה של העובר. הערכה של פרמטר ביופיזי זה יכול לתת, אם כי עקיף אך די מדויק מידע על מצב מערכת העצבים המרכזית של העובר. בדרך כלל, תדירות תנועות הנשימה של העובר מגיעה ל-50 בדקה בגיל 35-40 שבועות. הם אינם קבועים, בשילוב עם תקופות של דום נשימה. עבורם יש לקחת מרווחי זמן של 6 שניות או יותר. היעדר או שינוי בתנועות הנשימה של העובר בסוף ההריון הוא סימן פרוגנוסטי גרוע, במיוחד סוג קוצר נשימה. ירידה בפעילות הנשימה נקבעה בפיגור בהתפתחות העובר.

השימוש באולטרסאונד בתרגול רחב מאפשר לך לקבוע את הפרופיל הביו-פיזי של העובר. רוב המחברים כוללים בתפיסה זו חמישה פרמטרים: תוצאות של בדיקת מאמץ שאינה מבוצעת במהלך ניטור לב, וארבעה מדדים הנקבעים על ידי אקווגרפיה / קצב נשימה, פעילות מוטורית, טונוס שרירי העובר, נפח מי השפיר. Winceleus, יחד עם זה, לקחת בחשבון את מידת הבשלות של השליה. הציון המרבי הוא 12 נקודות, עם 6-7. יש לבחון מחדש נקודות. בהערכת 6-4 נקודות קיים סבל משמעותי של העובר, וטקטיקה של ניהול הריון תלויה במידת הבשלות של העובר ובמוכנות תעלת הלידה ללידה.

ראוי לציין את הקורדוקנטזה הנמצאת כיום בשימוש - ניקור של כלי חבל הטבור וקביעת איזון חומצה-בסיס של דם העובר ומחקרים אחרים של מיקרו-מינונים של דם העובר.

בנוסף לשיטות אלו, נבדק ההרכב הביוכימי של מי השפיר במהלך בדיקת מי השפיר. בהם נקבעת תכולה מוגברת של מוצרים מטבוליים חומציים, ה-pH יורד, היחס בין חומרים פעילים ביולוגית משתנה, פעילותם של מספר אנזימים.

הערכת מצב השליה ומחזור השליה.

אקווגרפיה באי ספיקה שליה יכולה לזהות כמה שינויים פתולוגיים בשליה/ציסטות, הסתיידות, נמק פיברינואיד, אזורי ניתוק וכו'/ קיימות 4 דרגות בשלות שליה. השילוב של הרס בשליה עם הזדקנותה המוקדמת עלול להעיד על אי ספיקת שליה ועל צורך בלידה. בדיקת שליה מספקת מידע רב ערך על מצב השליה. הָהֵן. קביעת עוביו, שטחו ונפחו. ירידה בשטח ובנפח השליה מעידה על נוכחות של אי ספיקה שליה.

על מנת להעריך את זרימת הדם בשליה, נעשה שימוש בשיטות כדי לקבל מושג על הרחם, הרחם. זרימת דם עוברית-שליית ועוברת. ריאוגרפיה ודיסינטוגרפיה רדיואיזוטופית נמצאות בשימוש במשך זמן רב יחסית, בעוד אולטרסאונד דופלר החל לשמש רק בשנים האחרונות.

בהתבסס על תוצאות הריאוגרפיה של איברי חלל המכנסיים, ניתן בערך לקבל מושג על מילוי הדם של הרחם. השיטה עדיין לא פותחה במלואה ועשויה להיות בהקרנה.

ניתן לקבל נתונים מדויקים יותר על זרימת הדם בחלל הבין-דבעי של השליה באמצעות שליה רדיואיזוטופית. שיטה זו מבוססת על הדמיה של איבר, משיגה מהאזורים המוקרנים שלו את המאפיינים הדינמיים של צריכת והפצה של תרופות רדיו-פרמצבטיות הניתנות לאם.

מוצגות התוצאות של סיסי שליה במטופל. שקופית. המחקרים שנערכו על ידינו ומחברים אחרים הראו ש-OC תקין בחלל הבין-דבעי של השליה משתנה בתוך 100 מ"ל/דקה ל-100 גרם של רקמת השליה. בפתולוגיה יש בה ירידה משמעותית ב-30% ומעלה מהנורמה, וגם פרמטרים שונים של עקומות זמן פעילות משתנים.

עם הכנסת דופלר אולטרסאונד לתרגול המיילדותי, ניתן היה לחקור את זרימת הדם בעורקים הקשתיים, המייצגים בסוף ההריון גדילים בקוטר של כ-3 מ"מ. מצב זרימת הדם הדיאסטולי והסיסטולי בעורקים הקשתיים של הרחם בשליש האחרון של הריון פיזיולוגי נע בין 62 ל-70%. ירידה ביחס זה ל-52% ומטה מצביעה על ירידה משמעותית בזרימת הדם בעורקי הרחם, ומכאן גם בחלל הבין-דבעי של השליה.

חשיבות אבחנתית רבה היא חקר זרימת הדם של העובר בחבל הטבור. זרימת הדם בווריד חבל הטבור משתנה בדרך כלל תוך 100 מ"ל לדקה. בעורקי חבל הטבור נהוג לחקור את זרימת הדם באמצעות ניתוח של פולסוגרמות. כמו בעורקים הקשתיים. במהלך הפיזיולוגי של ההריון, היחס בין זרימות הדם הדיאסטולי והסיסטולי הוא כ-60-70%, ההתנגדות של כלי הטבור אינה עולה על 2. Pi, לפי הנתונים שלנו, נע בין 0.9 ל-1.5. במהלך הפתולוגי של ההריון, Pi מגיעה ל-3.

חוסר איזון הורמונלי. קריטריון אבחוני חשוב לאי ספיקת שליה הוא רמת ההורמונים בדם של אישה בהריון. בשלבים המוקדמים של ההריון, האינדיקטור האינפורמטיבי ביותר הוא ריכוז CG - גונדוטרופין כוריאני, שהירידה שלו, ככלל, מלווה בעיכוב או עצירה בהתפתחות העובר. בתקופות מאוחרות יותר, במחצית השנייה של ההריון, יש חשיבות רבה לריכוז הלקטוגן השליה. עם אי ספיקת שליה, ריכוז ה-PL בדם יורד ב-50%, ועם היפוקסיה עוברית, כמעט פי 2. סוגיית התפקיד של קביעת הפרוגסטרון שנויה במחלוקת. במידה רבה, תפקוד המערכת העוברית מאופיין בריכוז אסטריול. מאז כאשר העובר סובל בגלל אי ​​ספיקת שליה, ייצור הורמון זה בכבד פוחת. ירידה ברמת אסטריול בדם של נשים הרות ביותר מ-50% היא אינדיקטור למצב המאיים של העובר. לחלבונים אונקופטאליים, כגון אלפא-פטופרוטאין, אלפא-2-פוריות מיקרוגלובולין, PAPP ועוד, יש משמעות אבחנתית רבה בקביעת אי ספיקה שליה.במקרה של הפרעות בהתפתחות העובר, פציעות טרום לידתיות ואי ספיקת שליה, רמת החומרים הללו משתנה. באופן משמעותי מנתוני בקרה.

אינדיקטורים של דימום דם ומטבוליזם. אי ספיקת שליה של אטיולוגיה כלשהי מבוססת על הפרעות במחזור השליה, כולל מיקרו-סירקולציה ותהליכים מטבוליים, הקשורים קשר הדוק. הם מלווים בשינויים בזרימת הדם לא רק בשליה, אלא גם בגוף האם והעובר.

יש לציין כי הפרעות מיקרו-מחזוריות מתגלות בשלב מוקדם, עוד לפני הופעת תסמינים קליניים של רעלת הריון ואי ספיקת שליה. הקריטריונים לאי ספיקת שליה הם עלייה בהצטברות אריתרוציטים על רקע היפרפיברינוגנמיה, ירידה במספר הטסיות ועלייה בהצטברותן. באבחון של אי ספיקה שליה ישנה חשיבות רבה לעלייה בצבירה של טסיות דם לקולגן, עם תפקוד משביע רצון של השליה, הפעילות של סוספוטאז אלקליין תרמי יציב היא יותר מ-50% מכלל פעילות הפוספטאז. אם הפעילות של TAP היא פחות מ-25%, אז זה מצביע על אי ספיקת שליה חמורה ועל פרוגנוזה גרועה לעובר.

במי השפיר עם אי ספיקת שליה יש עלייה בריכוז חומצות אמינו לא חיוניות, ירידה בחומצות אמינו חיוניות. ריכוז האוריאה והאשלגן עולה, תוצרים מטבוליים חומציים מצטברים, פעילותם של אנזימי קטבוליזם היסטידין עולה וכו'.

טיפול באי ספיקה של מקום

בחו"ל באיתור אי ספיקה שליה ואי ספיקה של ה-IPC. ככלל, לאחר 28 שבועות של הריון, לידה מוקדמת היא נקטה, שכן הודות לטיפול נמרץ, יילודים לעתים קרובות אפילו עם משקל נמוך / עד 1000 גרם / לשרוד ב 95% מהמקרים. אי ספיקה. זאת בשל העובדה שעד כה, במקום ה-2 ברוב המוחלט של מדינות העולם, הסיבה ל-PS היא תמותה של פגים. בשנת 1948 באסיפת הבריאות העולמית הראשונה תחת חבר הלאומים, הוצע להתייחס לכל הילדים שנולדו עם משקל גוף של פחות מ-2500 גרם כפגים. למעשה, ילודים רבים השוקלים פחות מ-2500 גרם מראים סימנים של בגרות מספקת ואין לראות בהם פגים. מצד שני, חלק מהילודים (ילדים לאמהות עם סוכרת הם דוגמה טיפוסית), למרות משקל גופם הגדול, עשויים שלא להיות בשלים מספיק בהתפתחותם.

כולנו יודעים שהשליה היא הקליפה של העובר, דרכה היא ניזונה, נושמת, מגינה מפני השפעות חיצוניות ופנימיות, והקשר הישיר בין האיש הקטן לעתיד לאמו מתחזק מדי יום. למעשה, מדובר באיבר נוצר, כמעט עצמאי, המופיע בגוף האישה רק במהלך ההריון ויוצא ממנו לאחר לידת ילד.

כאשר השליה אינה מתמודדת עם כל המשימות המוטלות עליה, מתחילה להיווצר אי ספיקה שליה, או שהיא נקראת גם אי ספיקת שליה עוברית (FPI). ככלל, היא נגרמת מבעיות במחזור הדם, שמתבססות בין האם לעובר, דרך השליה. כאשר הבעיות הללו אינן חמורות במיוחד, חסרות משמעות, העובר אינו מרגיש אי נוחות או תקלה בגופו. אבל אם אי ספיקה שליה בולטת, אז ההשלכות יכולות להיות המאכזבות ביותר. התפתחות היפוקסיה עוברית, המרמזת על תכולת חמצן נמוכה הנמסרת לעובר בדם, עלולה אף להוביל למותו.

סוגי FPN

ישנם שני סוגים של אי ספיקת שליה, או שתי צורות:

• חַד. כאן, ניתוק מוקדם של השליה, הממוקמת בדרך כלל, אפשרי. הדבר נובע מהפרעה פתאומית בזרימת הדם בין השליה לרחם ועלול להוביל להפסקת הריון מוקדמת.

• כְּרוֹנִי. כאן המצב במגמת עלייה, מחמיר בהדרגה את מצב זרימת הדם בשליה. צורה זו נפוצה הרבה יותר מאשר חריפה. זה מחולק ל:

בפיצוי, בצורת דליפה זו, הילד מסתגל לשינויים ההדרגתיים המתמשכים ואינו סובל ממחסור בחמצן עקב היכולות המפצות של הגוף;

בחוסר פיצוי, בצורה זו, להידרדרות יש אופי הולך וגובר, מה שמוביל לירידה בחמצן אצל התינוק, הגוררת כל מיני עיכובים התפתחותיים ובעיות בפעילות קרדיווסקולרית.

"פרובוקטורים" אפשריים של הופעת ה-FPI

רופאים מזהים מספר גורמים אפשריים שיכולים לעורר את המראה של אי ספיקה שליה. העיקריים שבהם כוללים את הדברים הבאים:

• מחלות מסוימות של המערכת האנדוקרינית, כגון סוכרת והפרעות בבלוטת התריס;

• פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם, המתבטאת בפגמים שונים, יתר לחץ דם;

• אנמיה הנגרמת מרמות נמוכות של ברזל בדם;

• זיהומים שונים, שאחת מדרכי ההעברה שלהם היא הדרך המינית;

• מחלות בעלות אופי גינקולוגי שעברו לשלב הכרוני (שרירנים, אנדומטריוזיס, מומים);

• הפלות קודמות;

• סף גיל של שלושים וחמש שנים;

• התנגשות Rh אפשרית בין דם התינוק לאם לפי גורם ה-Rh של הדם;

• נטילת תרופות מסוימות;

• הרגלים במהלך ההריון הקשורים לשימוש באלכוהול, ניקוטין וסמים.

מה חווה אישה בהריון עם FPI?

אם מתרחשת אי ספיקת שליה בשלב של פיצוי כרוני, הסימפטומים אינם מזוהים בבירור והאישה ההרה אינה מרגישה דבר. אבל בשלב של חוסר פיצוי חריף וכרוני, התחושות חיות ומוחשיות יותר. זה יכול לבוא לידי ביטוי בניידות עוברית גדולה יותר, ולאחר מכן במנוחה הפתאומית שלו, בתורו, קצב הלב של התינוק יכול לעלות, ואז, להיפך, לשכך. החל, אישה צריכה להרגיש את הפעילות של תינוקה יותר מעשר פעמים ביום. אם אתה סופר פחות, עדיף להתייעץ עם הרופא שלך. כמו כן תיתכן ירידה בגודל הבטן, עקב עיכוב התפתחותי, וייתכן שתהיה הפרשה מהנרתיק שנראית כמו דם. אם אתה מוצא את כל הסימנים הללו בעצמך, פנה מיד לרופא. רופא המיילדות-גינקולוג שלך ירשום אולטרסאונד, קרדיוטוקוגרפיה (CTG אחראי על ניטור פעילות הלב של התינוק) ודופלר, המאפשר לקבל מושג על מצב זרימת הדם בכלי חבל הטבור, העובר מוח ורחם.

כדי למנוע התרחשות של FPI, כדאי לנטוש את כל ההרגלים הפוגעים בגוף גם בשלב תכנון ההריון, ולהתחיל לנהל אורח חיים בריא, לנסות להקפיד על תזונה מלאה, גם במהלך התכנון וגם במהלך ההריון, תוך שימת לב. לוויטמינים חיוניים, לטיפול בכל המחלות הכרוניות והזיהומים המיניים שלך לפני תכנון הריון, ורצוי להגשים את חלומותיך ללדת לפני שהאם תגיע לגיל שלושים וחמש.

תחילת ההריון מלווה בשינויים בגוף האישה: הווסת נפסקת, השדיים מתרחבים ומתגסים, מתכוננים לייצור חלב. בשלבים המוקדמים של ההריון, ההורמון כוריון אחראי לשימורו. אבל כבר בשבועות 15-16 להריון, הצ'וריון מומר שִׁליָהבאמצעותו העובר מקבל חמצן וחומרי הזנה הדרושים לגדילה והתפתחות תקינה.

חבל הטבור יוצא מהשליה, שהיא החוט המקשר בין האם לתינוק. חבל הטבור מכיל את הדם של העובר, שלעולם אינו מתערבב עם הדם של האם. לכן, כדי לקבוע את סוג הדם וגורם ה-Rh של התינוק לאחר הלידה, הרופאים יכולים לקחת דם ישירות מחבל הטבור.

עובי השליה בעזרת אולטרסאונד נקבע לפי גיל ההריון. לאחר 24 שבועות, עוביו אמור להיות בדרך כלל 23-24 מ"מ. אם העובי גדול יותר, למשל, 40 מ"מ, אז זה סימן אזעקה. עד למועד הלידה עד 39-40 שבועות, עובי השליה הוא 16-20 מ"מ, עם משקל של יותר מ-500 גרם. אם העובר גדול, אז עובי ומשקל השליה יהיו גדולים יותר, ואם היא קטנה אז גודל השליה יהיה קטן יותר.

תפקוד השליה

השליה מפרישה הורמונים (פרוגסטרון, אסטריול, לקטוגן השליה) הנחוצים לשמירה על הריון, גדילה והתפתחות של העובר והכנת בלוטות החלב לייצור החלב הקרוב.

השליה גם מבצעת תפקיד מגן, המונעת חדירת חומרים רעילים מזיקים לגוף האם לעובר. אבל השליה לא יכולה להתמודד עם יותר מדי רעלים, והם בתורם עוברים דרכה לעובר. לכן, רופאים מתנגדים באופן מוחלט לעובדה שאישה מעשנת ומשתמשת בסמים ואלכוהול במהלך ההריון. העודף שלהם בגוף אינו משפיע על העובר בצורה הטובה ביותר.

הפרעות שליה

כתוצאה ממחלות זיהומיות ודלקתיות, עלול להיווצר נזק לשליה, אשר יוביל להפרה של תפקידיה. בנוסף, פעילות השליה יכולה להיות מופרעת על ידי:

סוכרת;

מחלה היפרטונית;

דיסטוניה וגטטיבית.

כתוצאה מפגיעה בשליה או מהפרעה בפעילותה, העובר מתחיל לקבל פחות חמצן, בעוד שמתחילה להתפתח היפוקסיה תוך רחמית כרונית של העובר, וצמיחתו והתפתחותו מואטים. אם השליה מופרעת, ייצור ההורמונים הדרושים לשמירה על ההריון פוחת. טונוס הרחם עשוי לעלות, וזה כבר טומן בחובו איום של הפסקת הריון, ללא קשר למשך הזמן שלו.

בשליה הפגועה מתחילים להיווצר חומרים התורמים להתפתחות רעלת הריון(טוקסיוזיס של המחצית השנייה של ההריון). האישה מתחילה להראות את הדברים הבאים סימפטומים:

נפיחות יתר;

לחץ דם מוגבר;

חלבון בשתן.

אבחון הפרעות שליה

רופאים מעריכים את מצב השליה באמצעות אולטרסאונד בשבועות 20-24 ו-32-34 להריון. בזמנים אלו, הרופאים מזהים הפרעת שליה, פיגור בגודל העובר מהנורמה, נמוך ופוליהידרמניוס ומעי היפר-אקואי בעובר. כל האינדיקטורים מצביעים על נוכחות של זיהום תוך רחמי, שגרם לנזק לשליה.

כדי לקבוע בצורה מדויקת יותר את תפקודי השליה, הרופאים עשויים לרשום דופלרוגרפיה, המבוצעת במכשיר אולטרסאונד. בעזרת מחקר זה ניתן לראות את זרימת הדם בעורקי הרחם ובעורק הטבור. מצב העובר, המוערך באמצעות קרדיוטוקוגרפיה, יכול גם לדבר בעקיפין על הפרעות שליה.

אז, אם הרופא מצא הפרות של תפקוד השליה ומציע טיפול אשפוז, אז אתה לא צריך לסרב. עם הפרות שזוהו בזמן וטיפול שנבחר כראוי, ניתן למנוע בעיות רבות ולהיוולד תינוק בריא.

הפרעת שליה

הפרעת שליה היא תסמונת קלינית הנגרמת משינויים מורפו-פונקציונליים בשליה והפרה של יכולות הפיצוי וההסתגלות שלה. הגורמים להפרעה בתפקוד השליה עלולים להיות פגיעה בהבשלה ובהיווצרות השליה בנשים עם פתולוגיה של רירית הרחם, הפרעות בשחלות-יותרת המוח וביותרת הכליה, עם הפלות קודמות והפלות חוזרות.

בהתרחשות של הפרעות שליה, רעלת הריון, האיום בהפלה, אי התאמה איזוזרולוגית של הדם של האם והעובר, אינפנטיליזם גניטלי, כמו גם פתולוגיות חוץ-גניטליות שונות, הם בעלי חשיבות רבה, כלומר:

תפקוד לקוי של קליפת האדרנל;

סוכרת;

תירוטוקסיקוזיס.

בהקשר זה, ישנו מכלול של הפרות של תפקודי התחבורה, הטרופיים, האנדוקריניים והמטבוליים של השליה, העומדים בבסיס הפתולוגיה של העובר והילוד.

ישנם מספר סיווגים של הפרעות שליה על פי מנגנון הפרעות בתפקוד:

שליה-ממברנה;

תאי-פרנכימלי;

המודינמי;

מעורב.

על פי מהירות ההתפתחות, מומחים מבחינים בין הפרעות שליה חריפות והפרעות כרוניות. לפי חומרה:

מְתוּגמָל;

פיצוי משנה;

משוחרר.

בפרקטיקה הקלינית, לרוב מבדילים הפרעות שליה ראשוניות ומשניות. הפרעת שליה ראשונית מתרחשת במהלך ההשתלה, העובר והשלייה (עד 16 שבועות של הריון) בהשפעת הגורמים הבאים:

גֵנֵטִי;

אנדוקרינית;

מִדַבֵּק.

חשיבות רבה בהתפתחות של אי ספיקה ראשונית היא אי ספיקה אנזימטית של רקמת ההפסקה, כלומר:

תפקוד לקוי של השחלות;

הפרעות אנטומיות של המבנה, המיקום וההתקשרות של השליה;

פגמים בכלי הדם ופגיעה בהבשלה של הכוריון.

הפרעת שליה משנית מתפתחת בשלישי II-III של ההריון על רקע שליה שנוצרה ומהלך הריון מסובך. יש גם צורה מעורבת של הפרעות שליה. העובר, שהתפתחותו מתרחשת במצבים של הפרעה בשליה, רגיש הרבה יותר לנזק היפוקסי לאיברים חיוניים בתהליך ההתפתחות התוך רחמית ולסיכון לפציעות במהלך הלידה. ילדים מאמהות שהיו להן ביטויים של הפרעות שליה נמצאים בסיכון תחלואה סביב הלידה,ביילודים, תהליכי הסתגלות מופרעים, וכן מתגלה תדירות גבוהה של נגעים במערכת העצבים המרכזית. ל-65% מהילודים יש שונות נזק סב-לידתי:

היפוקסיה עוברית במהלך הלידה;

חריגות התפתחותיות - דיספלזיה בירך, טורטיקוליס, מומי לב וכו';

ירידה בטונוס השרירים ועיכוב רפלקסים פיזיולוגיים;

תסמונת מצוקה נשימתית, דלקת ריאות;

SARS והפרעות מעיים.

בילדים שעברו היפוקסיה כרוניתכתוצאה מהפרעות שליה, הייתה תדירות גבוהה של הצטננות בשנה הראשונה לחיים, סימנים של אנצפלופתיה פוסט-היפוקסית, עיכוב בהתפתחות גופנית, פסיכו-מילולית, דיסביוזיס במעי, סטיות פתולוגיות בהתפתחות מערכת העצבים נצפות מגיל צעיר. , המתאפיינים בשילוב של כמה תסמונות נוירולוגיות,הופעה מוקדמת ומהלך ארוך טווח של תסמונת הפרעות התנועה.

אי ספיקה שליה (או שליה עוברית) (FPI)- זוהי הפרה של תפקוד השליה בהשפעת גורמים שונים.

השליה היא איבר חיוני שנוצר במהלך ההריון. זה יוצר קשר בין האם לעובר. באמצעותו מועברים חומרי הזנה מהאם לעובר, מתבצעים תפקודי הפרשה, נשימתיים, הורמונליים והגנה של העובר.

אם השליה אינה מבצעת את הפונקציות הללו במלואן, אזי מתפתחת אי ספיקה שליה עוברית. למעשה, FPI היא הפרעה במחזור הדם במערכת האם-שליה-עובר. אם הפרות אלו הן מינוריות, אין להן השפעה שלילית על העובר, אך עם חומרת ה-FPI מתפתחת היפוקסיה עוברית (חוסר חמצן), מה שעלול להוביל למותו.

קיימות שתי צורות של אי ספיקה עוברית-שליה - חריפה וכרונית.

ב-FPI חריף, עקב הפרה חדה של זרימת הדם הרחמית, מתרחשת ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל, מה שעלול להוביל להפסקת הריון.

ב-FPI כרוני (שכיח יותר), יש הידרדרות הדרגתית של זרימת הדם בשליה. הקצאת צורות מפוצות וחסרות פיצוי של FPI כרוני.

עם FPI מפוצה, למרות הידרדרות קלה באספקת הדם, העובר מסתגל לשינויים אלו ואינו סובל, הודות ליכולות המפצות של הגוף.

עם FPI משוחרר, יש הידרדרות מתמשכת בזרימת הדם הרחמית, מה שמוביל לרעב בחמצן של התינוק, עיכוב התפתחותי ופגיעה בפעילות הלב.

גורמים נטיים המעוררים את הופעת FPI במהלך ההריון כוללים:

מחלות אנדוקריניות (סוכרת, מחלת בלוטת התריס), מחלות של מערכת הלב וכלי הדם (מומי לב, יתר לחץ דם);
- גיל מעל 35 שנים;
- אנמיה עקב מחסור בברזל בדם;
- הרגלים רעים במהלך ההריון (עישון, שתיית אלכוהול וסמים);
- מחלות המועברות במגע מיני;
- הפלות בעבר;
- מחלות גינקולוגיות כרוניות - שרירנים ברחם, אנדומטריוזיס, מומים ברחם (אוכף, דו-קרני).

תסמינים של אי ספיקת שליה

עם FPI מתוגמל כרוני, תסמיני המחלה נמחקים והאישה ההרה מרגישה נורמלית לחלוטין. אישה בדרך כלל לומדת על נוכחות של אי ספיקה שליה במהלך בדיקת אולטרסאונד.

ב-FPI מנותק חריף וכרוני, תסמיני המחלה בולטים יותר. בהתחלה, תנועות פעילות יותר של העובר מצוינות, ואז התנועות יורדות בחדות.

זכור שבדרך כלל, החל מהשבוע ה-28 להריון, האם לעתיד צריכה להרגיש את תנועות העובר לפחות 10 פעמים ביום. אם העובר זז פחות מ-10 פעמים ביום, זו סיבה לפנייה מיידית לרופא מיילד-גינקולוג.

בנוסף, עם FPI מפושט, אם יש עיכוב בהתפתחות העובר, יש ירידה בגודל הבטן. עם זאת, די קשה לזהות שינויים כאלה בעצמך, לכן, רופא נשים בדרך כלל מזהה שינויים אלה במהלך תור שנקבע.

ולבסוף, הסימן המסוכן ביותר ל-FPI חריף הוא הופעת הפרשות מדממות מהנרתיק. זהו סימן לניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל ומצריך קשר מיידי עם רופא מיילד-גינקולוג.

בדיקה לגילוי חשד לאי ספיקה שליה עוברית

לאבחון של אי ספיקה עוברית-שליה במיילדות, נעשה שימוש בשלוש שיטות עיקריות - אולטרסאונד (אולטרסאונד), דופלרומטריה וקרדיוטוקוגרפיה (CTG). בכל חשד הכי קטן ל-FPI, כל הבדיקות הללו הן חובה!

אולטרסאונד מעריך את הפעילות המוטורית של העובר, מצב השליה (עוביה ובגרותה), מודד את גודל העובר, כמות מי השפיר.

בנוכחות FPI, על פי אולטרסאונד, יש ירידה או עלייה בעובי השליה ביותר מ-5 מ"מ, בניגוד לאינדיקטורים הרגילים של התקופה המקבילה. בשליה עצמה נצפים סימני "הזדקנות מוקדמת", כפי שמעידים שקיעת מלחי סידן.

יש גם פיגור בהתפתחות העובר מגיל ההיריון המתאים, הפעילות המוטורית שלו יורדת. יש שינוי בכמות מי השפיר - הם יכולים להיות יותר מהרגיל (פוליהידרמניוס), או פחות (אוליגוהידרמניוס).

דופלרומטריה מבוצעת על מנת להעריך את מצב זרימת הדם בכלי חבל הטבור, הרחם ומוח העובר.

CTG מבוצע כדי להעריך את פעילות הלב של העובר. אם האבחנה של FPI מאושרת, אז CTG מבוצע כל יום, בדרך כלל בבית חולים ליולדות.

טיפול באי ספיקה שליה עוברית

יש לציין כי הטיפול באי ספיקת שליה צריך להתבצע אך ורק במסגרת בית חולים. היוצא מן הכלל הוא הצורה המתוגמלת של FPI, הדורשת ניטור וטיפול דינמיים באישפוז.

למרבה הצער, אין טיפולים יעילים שיכולים לרפא מיד FPI. המטרה העיקרית של הטיפול היא בעיקר למנוע את הסיבוכים של מחלה זו.

לשם כך, נקבעות הקבוצות הבאות של תרופות:

תרופות להרחבת כלי דם, כגון Curantil, לשיפור המיקרו-סירקולציה, ביטול היפוקסיה ברקמות העובר ומניעת שינויים שליליים נוספים בשליה;
- תרופות המפעילות את חילוף החומרים ברקמות, כגון Actovegin, חומצה אסקורבית, ויטמין E, Troxevasin;
- תרופות המפחיתות את טונוס הרחם, כגון Ginipral, Magnesium Sulphate, No-shpa.

כדי לשפר את זרימת הדם הרחמית, נעשה שימוש נוסף ב- Eufillin, Trental ותערובת גלוקוז-נובוקאין.

עם קרישת דם מוגברת, משתמשים בחומרים נוגדי טסיות (הפרין, קלקסן).

כדי לנרמל את תהליכי העירור של מערכת העצבים, נקבעות תרופות לשיפור השינה (תמיסות של תועלת אם או ולריאן, גליצין).

אלו הן התרופות העיקריות המשמשות במיילדות לטיפול באי ספיקת שליה. בממוצע, הטיפול ב-FPI מתבצע במשך כשבועיים בשליטה של ​​CTG, אולטרסאונד ודופלרומטריה. השפעת הטיפול תלויה ישירות במשך ההיריון (אם מתרחשת FPI בשלבים המאוחרים, הפרוגנוזה טובה יותר מאשר בשלבים המוקדמים) ובאורח החיים של האישה ההרה.

אם אובחנת עם אי ספיקת שליה, שימו לב לאורח החיים שלכם. אל תמנע מעצמך שינה ארוכה. אישה בהריון צריכה לישון לפחות 8 שעות בלילה, באופן אידיאלי עד 10 שעות ביום. הגן על עצמך מלחץ! לבלות יותר זמן בחוץ.

בנוסף, קח ויטמינים ומינרלים שהרופא שלך ירשום. זה נכון במיוחד בעונה הקרה.

היפטר מהרגלים רעים (אם יש). במהלך ההריון, הרגלים רעים הם התווית נגד, ואם FPI מאובחן, זה יכול להוביל לתוצאות בלתי הפיכות עבור הילד.

לידה עם אי ספיקת שליה

נושא דחוף הוא שיטת המסירה ב-FPI. עם טופס פיצוי, אם העובר לא סובל, אז אישה יכולה ללדת דרך תעלת הלידה הטבעית. בכל שאר המקרים, בנוכחות עובר בר-קיימא, יש לציין ניתוח קיסרי.

סיבוכים של FPI:

ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל, הפסקת הריון;
- עיכוב בצמיחה והתפתחות של העובר;
- היפוקסיה עוברית ממושכת, העלולה להוביל לירידה בזרימת הדם המוחית בעובר, למחלת כליות פוליציסטית, להאטת צמיחת העצם. במקרים מתקדמים הדבר מוביל למוות של העובר לפני הלידה או מיד לאחר הלידה.

מניעת אי ספיקת שליה:

סירוב להרגלים רעים לפני ובמהלך ההריון, אורח חיים בריא;
- תזונה טובה במהלך ההריון, נטילת ויטמינים;
- בדיקה על ידי גינקולוג לפני תכנון הריון (טיפול בזיהומים מיניים, מחלות כרוניות);
- במידת האפשר, יישום פונקציית הרבייה עד 35 שנים.

התייעצות של רופא מיילד-גינקולוג בנושא FPI

שאלה: האם FPI יכול להתרחש אם אולטרסאונד נעשה לעתים קרובות?
תשובה: לא.

שאלה: באיזה בית יולדות עדיף ללדת בנוכחות FPI?
תשובה: בבית היולדות, בו יש ציוד מתאים לפגים ועבודה של רופא יילודים ומחייאה מסביב לשעון. זה התנאי העיקרי.

שאלה: האם FPI יכול להיות בגלל דיאטה קפדנית?
תשובה: כן, עדיף לא להיסחף עם דיאטות במהלך ההריון.

שאלה: אני בבית חולים כבר שבועיים בגלל FPI, אבל לפי נתוני האולטרסאונד והדופלר אין השפעה. מה זה אומר - האם נקבע טיפול שגוי או שזה אמור להיות כך?
תשובה: טיפול ב-FPI לא תמיד יעיל, אבל בכל מקרה יש צורך למנוע סיבוכים.

שאלה: אם יש עיכוב בגדילה של העובר בגלל FPI, האם ניתן לרפא אותו אם אוכלים הרבה?
תשובה: לא, הטיפול הוא חובה. אין צורך לאכול "הרבה", צריך לאכול מלא, ותזונה טובה צריכה להיות בשילוב עם הטיפול העיקרי.

שאלה: אם ילד נולד לאחר FPI משוחרר, האם הוא יהיה בריא בעתיד?
תשובה: כתוצאה מהיפוקסיה ממושכת ברחם, ילד עלול להיתקל בבעיות נוירולוגיות (התרגשות מוגברת, טונוס מוגבר של הידיים והרגליים וכו'). אבל זה לא תמיד המצב, אל תתכווננו לשלילה!

ש: אני אמור להגיע בעוד שבוע. לפי האולטרסאונד, שמו "הזדקנות השליה". ו-CTG ודופלר הם נורמליים לחלוטין. האם את יכולה ללדת בעצמך?
תשובה: סביר להניח שזו צורת FPI מתוגמלת, הטובה ביותר. במקרה זה, אתה יכול ללדת בעצמך.

רופא מיילד-גינקולוג, Ph.D. כריסטינה פרמבוס

אי ספיקה שליה (אי-ספיקה שליה עוברית, FPI) היא חוסר תפקוד של השליה המתרחש בהשפעת גורמים מסוימים.

השליה היא איבר ייחודי שנוצר אצל אישה במהלך ההריון. השליה יוצרת קשר בין העובר לאם. באמצעותו מועברים חומרי הזנה לילד שטרם נולד, וכן תפקודי הנשימה, ההפרשה, ההגנה וההורמונים של העובר.

אם השליה מפסיקה לבצע את הפונקציות הללו במלואן, מתחילה להתפתח אי ספיקה עוברית. למעשה, אי ספיקה היא הפרה של זרימת הדם במערכת האם-שליה-עובר.

אם הפרות כאלה אינן משמעותיות, אז לא תהיה להן השפעה שלילית על העובר, אבל עם FPI בולט במיוחד, עלולה להתפתח היפוקסיה עוברית (מחסור בחמצן), מה שעלול להוביל לאחר מכן למותו.

במהלכו, קיימות 2 צורות של FPI - כרונית ואקוטית.

עבור FPI חריףניתן לזהות ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל, הנגרמת על ידי הפרה חדה של זרימת הדם הרחמית, אשר במקרים מסוימים עלולה להוביל למוות עוברי.

עבור FPI כרוני(הנפוץ ביותר) יש הפרה הדרגתית של זרימת הדם בשליה.

רופאים מבחינים בין צורות פיצוי וחסר פיצוי של אי ספיקת שליה כרונית.

למרות הידרדרות לא בולטת מדי באספקת הדם עם FPI מתוגמל, העובר אינו סובל ומסתגל לשינויים אלו, הודות ליכולות המפצות של גוף האם.

עם FPI משוחררהשינויים מתמשכים יותר, מה שמוביל לאספקת חמצן לא מספקת לעובר, להפרה של פעילות הלב שלו ולעיכוב התפתחותי.

גורמים שיכולים לגרום ל-FPI במהלך ההריון כוללים:

• מחלות אנדוקריניות ( מחלת בלוטת התריס , סוכרת );
• מחלות של מערכת הלב וכלי הדם (יתר לחץ דם, מומי לב);
• אֲנֶמִיָה נגרם מחוסר ברזל בדם;
• הרגלים רעים ( צריכת אלכוהול , לעשן , שימוש בסמים);
• הפלות בעבר;
• זיהומים באיברי המין;
• מחלות כרוניות גינקולוגיות - אנדומטריוזיס, שרירנים ברחם, מומים ברחם (דו-קרני, בצורת אוכף).

תסמינים של המחלה

עם FPI כרוני מתוגמל, תסמיני המחלה נעדרים כמעט, והאישה ההרה מרגישה די נורמלית. אישה יכולה בדרך כלל לגלות על נוכחות של אי ספיקה שליה במהלך בדיקת אולטרסאונד.

ב-FPI כרוני וחריף, התסמינים בולטים יותר. ראשית, תנועות עובריות פעילות מצוינות, לאחר שהפעילות יורדת בחדות.

זכור שהחל מהשבוע ה-28, האם לעתיד צריכה להרגיש בדרך כלל את תנועות העובר לפחות עשר פעמים ביום. אם העובר לא כל כך פעיל, זו סיבה לפנות מיד לרופא המיילדות-גינקולוג שלך.

בנוסף, אם יש עיכוב בהתפתחות העובר, עם FPI מנותק, יש ירידה קלה בגודל הבטן. נכון, קשה מאוד לזהות את השינויים הללו בעצמך, לכן, ירידה מתגלה בדרך כלל על ידי רופא נשים במהלך תור שנקבע.

ולבסוף: הסימן המסוכן ביותר להתפתחות של FPI חריף הוא הפרשות מדממות מהנרתיק.. הדבר מעיד על כך שהתרחשה ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל, ומצב דומה מצריך פנייה מיידית לרופא מיילד-גינקולוג.

אבחון של FPI

לאבחון של FPI בתרגול מיילדותי, נעשה שימוש ב-3 שיטות עיקריות: אולטרסאונד (אולטרסאונד), קרדיוטוקוגרפיה (CTG) ודופלרומטריה. עם כל חשד קל לאי ספיקת שליה, יש לבצע את כל הבדיקות הללו ללא כישלון!

אולטרסאונד יעריך את הפעילות המוטורית של העובר, מצב השליה (בשלה ועוביה), כמות מי השפיר וגודל העובר.

בנוכחות FPI, על פי אולטרסאונד, תיתכן עלייה או ירידה בעובי השליה ביותר מחמישה מילימטרים, בניגוד לאינדיקטורים בריאים של התקופה המקבילה. בשלייה עצמה עשויים להופיע סימני "הזדקנות מוקדמת", כפי שמעידים משקעים של מלחי סידן.

הפעילות המוטורית של העובר יורדת אף היא, ניתן להבחין בפיגור בהתפתחות העובר מגיל ההיריון המתאים. כמות מי השפיר משתנה - הם עשויים להיות פחות מהרגיל (oligohydramnios) או יותר (polyhydramnios).

דופלרומטריה מבוצעת כדי להעריך את מצב זרימת הדם בכלי הדם חבל הטבור , מוח עוברי ורחם.

CTG מבוצע כדי להעריך את פעילות הלב של העובר ברחם. אם האבחנה של אי ספיקה עוברית שליה מאושרת, אז CTG בבית חולים ליולדות נעשה בדרך כלל מדי יום.

יַחַס

חשוב לציין כי הטיפול באי ספיקת שליה צריך להתבצע רק במסגרת בית חולים. יוצא מן הכלל עשוי להיות הצורה המתוגמלת של FPI, הדורשת טיפול ותצפית דינמיים באישפוז.

למרבה הצער, כעת אין דרכים יעילות כל כך להתאושש מיד מ-FPI. לכן, המטרה העיקרית של הטיפול היא, קודם כל, למנוע סיבוכים אפשריים של המחלה.

כאשר מרשם FPI קבוצות כאלה של תרופות כמו:

• מרחיבים כלי דם (לדוגמה, Curantil), המשמשים להעלמת היפוקסיה עוברית, משפרים את המיקרו-סירקולציה ומונעים שינויים שליליים בשליה בעתיד;
• תרופות הפועלות לעורר חילוף חומרים ברקמות (לדוגמה, Actovegin, Troxevasin, ויטמין E, חומצה אסקורבית);
• פירושו המוריד את הטונוס של הרחם, כגון מגנזיום סולפט, ג'יניפרל, נו-שפא.

אי ספיקת שליה - תסמינים, אבחון וטיפול / shutterstock.com

כדי לשפר את זרימת הדם הרחמית, ניתן להשתמש בנוסף ב-Trental, Eufillin, תערובת גלוקוז-נובוקאין.

אם מציינים קרישת דם מוגברת, משתמשים בתרופות נוגדות טסיות (קלקסן, הפרין).

כדי לנרמל את תהליכי העירור של מערכת העצבים, ניתן לרשום תרופות לשיפור השינה (תמיסת ולריאן או אם, גליצין).

התרופות הנ"ל הן העיקריות שבהן משתמשים במיילדות בטיפול באי ספיקת שליה.