מצגת שליה. מה מאיים על השליה - סיבוכים אפשריים
שליה previa- מצב בו השליה נצמדת באזור הקטע התחתון מעל הלוע הפנימי, מכסה אותו במידה זו או אחרת.
תמותת אימהות בשליה פרוויה נעה בין 0 ל-0.9%, הנגרמת מהלם ודימום.
מִיוּן:
1. מצג שלם או מרכזי - השליה מכסה לחלוטין את הלוע הפנימי של צוואר הרחם, ולא שלם - אזור הלוע הפנימי חסום חלקית על ידי השליה או שרק הקצה שלו יורד.
2. לפי סיווג אחר, נבדלים 4 סוגים של שליה previa: א) שליה previa מלאה או מרכזית - מערכת ההפעלה הפנימית מכוסה לחלוטין על ידי רקמת השליה; ב) שליה previa חלקית (צדדית) - הלוע הפנימי מכוסה חלקית ברקמת השליה; השליה יורדת בכ-2/3 מהמערכת הפנימית; ג) שליה שולית previa - רק קצה השליה נקבע ליד הלוע הפנימי; ד) התקשרות נמוכה של השליה - ממוקמת בקטע התחתון, אך הקצה שלה אינו מגיע ללוע הפנימי.
אטיולוגיה ופתוגנזה.
1. הסיבה השכיחה ביותר לשלייה היא שינויים דיסטרופיים ברירית הרחם הנגרמים מגורמים שונים: מחלות דלקתיות של רירית הרחם, הפלות, לידות מרובות, הימצאות צלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי, חריגות בהתפתחות הרחם. איברי מין, גידולים, היפוטרופיה של רירית הרחם עקב אינפנטיליזם כללי ואיברי המין, ההשפעה על רירית הרחם של כימיקלים.
2. שרירנים תת-ריריים ברחם, שיכרון כרוני עלול להוביל להחלקה של ביצית העובר והשתלה לא טיפוסית.
3. הסיבה עשויה להיות גם פעילות פרוטאוליטית מופחתת של הכוריון עד למועד ההשתלה.
שליה פרוויה יכולה להתרחש כתוצאה מהשתלה של ביצית מופרית באזור הלוע הפנימי - ראשוני שליה previa.במקרים אחרים, השליה נוצרת באזור גוף הרחם, אך עם גדילה נוספת היא עוברת לאיסטמוס ומגיעה ללוע הפנימי ומכסה אותו במידה זו או אחרת - Previa שליה משנית.
ככל שהרחם גדל, השליה עשויה לנדוד. בסוף השליש השני להריון, 50% מהשליות ממוקמות בחלק התחתון של הרחם. במחצית הראשונה של ההריון, צמיחת השליה עולה על צמיחת הרחם. עד סוף השליש השני ובתחילת השליש השלישי, להיפך, כשהמקטע התחתון של הרחם נוצר, השליה נודדת כלפי מעלה. ניתן לעקור את השליה ב-3-9 ס"מ. הנדידה בולטת ביותר כאשר היא ממוקמת על הקיר הקדמי.
תמונה קלינית:
1. דימום הוא התסמין העיקרי של השליה. דימום עם שליה previa מתרחש כתוצאה מהפרה של שלמות החללים הבין-וויליים המתרחשת במהלך התכווצויות הרחם ומתיחה של המקטע התחתון שלו. מכיוון שלשליה אין יכולת מתיחה, ישנה תזוזה לאורך המישור של שני משטחים - קטע של הקטע התחתון של הרחם וקטע של השליה, הגורם לדימום. דימום זה יכול להיפסק רק לאחר סיום ההתכווצות, פקקת כלי דם והשעיה של היפרדות שליה נוספת. אם התכווצות הרחם מתחדשת, הדימום מתרחש שוב. כאשר הקרומים נקרעים, היחסים משתנים, שכן השליה, בעקבות הקטע התחתון המתכווץ, אינה מתקלפת יותר. במהלך הלידה, הדימום עלול להיפסק לאחר קרע של הקרומים ולחיצה מכנית של השליה על ידי ירידת ראש העובר לאגן.
הצגת מקומו של הילד מאופיינת בעיקר בדימום, המופיע בתקופה שבין 12 ל-40 שבועות, אך לעתים קרובות יותר במחצית השנייה של ההריון או בלידה. ככל שהדימום מתחיל מוקדם יותר, כך הוא מסוכן יותר.
הדימום חוזר על עצמו, אינו מלווה בכאב, חיצוני, מופיע באופן ספונטני או מתגרה מפעילות גופנית. מתרחש על רקע טונוס רחם תקין. לעתים קרובות זה מתרחש בלילה, על רקע מנוחה מלאה, כל דימום שלאחר מכן הוא שופע וממושך יותר. כמות הדם שאבדה תלויה באופן ישיר בדרגת השליה פרוויה והיא בולטת יותר בגרסה המלאה והחלקית. הדם שנשפך הוא בצבע ארגמן והוא ממוצא אימהי. עם זאת, תערובת קלה של דם עוברי אפשרית גם כאשר חלק מסוים של הווילי נקרע. המטומה רטרו-שלישית אינה נוצרת.
חומרת מצבה של האישה תואמת את מידת איבוד הדם החיצוני.
אבחון.
1. לאבחון שליה פתח, נעשה שימוש בבדיקה של הנרתיק וצוואר הרחם באמצעות מראות מחוממות - על מנת למנוע התכווצות רפלקסית של הרחם בתגובה לגירוי הנרתיק במתכת קרה.
2. בלוע רחמי סגור, במהלך בדיקה פנימית, נקבעת שכבה רכה ועבה של רקמות בעלות עקביות בצקית בין האצבעות הבודקות לבין החלק המציג של העובר דרך קמרונות הנרתיק. קווי המתאר של החלק המציג של העובר אינם ברורים או אינם מוגדרים כלל.
הדרך הקלה ביותר לאבחן שליה פרוויה היא כאשר הלוע נפתח - רקמת שליה ספוגית נקבעת מעל הלוע הפנימי. אם רק רקמת השליה נקבעת בכל מקום, ולא מגיעים לקרום, אז יש שליה previa שלמה. אם מעל הלוע הפנימי נקבע חלק גדול או קטן מהשליה ובמקביל קרומי העובר, אז יש שליה חלקית. עם שליה שולית previa, הקצה שלה נמצא בקצה הלוע. אם יש התקשרות נמוכה של המקום של הילד, אז רקמת השליה לא נקבעת, והאבחנה נעשית עם דימום במהלך הלידה על ידי נוכחות של צפיפות קרום, משטח מחוספס. לאחר לידת השליה נמצא מיקום קרוב של קריעת הקרומים מקצה השליה.
3. שיטות נוספות: האזנה לרעש שליה, וסיקוגרפיה רנטגן, הדמיה תרמית, סריקת רדיואיזוטופים, אולטרסאונד.
ניהול הריון ולידה.
טקטיקות ניהול תלויות ב: א) זמן הדימום (במהלך הריון, לידה); ב) מסיביות וגודל איבוד הדם; ג) מצבה הכללי של האישה ההרה (אישה יולדת); ד) מצב תעלת הלידה (דרגת הרחבת צוואר הרחם); ה) סוג שליה previa; ה) גיל הריון; ז) מיקומו ומצבו של העובר; מצב של דימום דם.
מובילה בעניין זה עוצמת הדימום ותגובת הגוף לאיבוד דם.
1. עם דימום מסיבי המאיים על חיי היולדת, יש לפנות מיד לניתוח קיסרי. פעולה זו מתבצעת לא רק עם עובר חי ומלא, אלא גם עם עובר מאוד פג או מת. סוג השליה previa (שלמה או חלקית) אינו מכריע כאן, בנוסף, בחוסר חשיפה מספקת או בלוע סגור, לא ניתן לקבוע זאת במדויק. לפני הניתוח ובמהלכו יש צורך במתן עירוי דם ונוזלים תחליפי דם.
2. עם שליה previa מלאה, שהוקמה בסוף ההריון או בתחילת הלידה, אפילו עם דימום קל, מוכחת גם לידה בטנית. שליה מלאה היא אינדיקציה מוחלטת לניתוח קיסרי ללא קשר לנפח איבוד הדם או אפילו בהיעדר דימום.
3. עם דימום קל או בינוני, מצב משביע רצון של המטופלת בתקופת ההיריון עד 36 שבועות. השתמש באסטרטגיית המתנה ולראות. לנשים בהריון נקבעות מנוחה קפדנית ביותר במיטה, הן עוקבות אחר המצב הכללי, כתמים, לחץ דם, תדירות ואופי הדופק ודופק העובר. יש צורך לשלוט ביציאות היומיות.
4. טיפול תרופתי.
א) תרופות המפחיתות את טונוס הרחם - מגנזיום סולפט 25% - 10 מ"ל לשריר, no-shpa, baralgin, halidor.
ב) כדי להקל על ההתרגשות של הרחם, משתמשים בבטא-אגוניסטים - partusisten, alupent.
ג) תרופות הרגעה - רלניום, אלניום, טרוקסזין
ג) עירויים חוזרים ונשנים של דם תורם בכמויות קטנות למטרות דימום והחלפת דם
ד) מניעת תסמונת מצוקה נשימתית עוברית עם דקסמתזון (4 מ"ג 2-3 פעמים ביום לא יותר מ-5-7 ימים עד 32-33 שבועות להריון) או תרופות אחרות.
עם השפעה חיובית מהאמצעים שננקטו, ההריון מתארך בבית חולים עם החלטה לאחר מכן על אופן הלידה.
5. מעטפת מחזורית של צוואר הרחם לאחר הפסקת דימום. לבצע בשלבים שונים של ההריון (משבוע 16 עד 36).
בהיעדר השפעת הטיפול, הידרדרות מצב האישה והעובר, מתבצעת לידה דחופה.
1. לידה דרך תעלת הלידה הטבעית מותרת עם איבוד דם של לא יותר מ-250 מ"ל, עם שליה לא שלמה, פעילות לידה טובה ודרגה מספקת של פתיחת צוואר הרחם (5-6 ס"מ), המאפשרת לקבוע את הווריאציה של מצגת וביצוע כריתת מי שפיר. קרע מוקדם של הקרומים מונע היפרדות שליה נוספת, והראש היורד לוחץ את החלק המפולף של השליה למקום השליה, בעוד הדימום יכול להיפסק. בעתיד, הלידה בדרך כלל ממשיכה ללא סיבוכים. אם לאחר פתיחת שלפוחית השתן, הראש אינו יורד לתוך האגן הקטן ואינו סותם את אזור השליה המדמם, אז עם שליה previa חלקית או שולית, על מנת להגביר את פעילות הלידה ולהוריד בצורה מהירה ואמינה יותר את הראש לתוך הקטן. אגן, יישום של מלקחיים עור-ראש עם עומס קטן (עד 400 גרם). פעולה זו מתבצעת בעיקר עם עובר מת או פג מאוד.
2. ניתוח קיסרי. אינדיקציות: מצג עכוז של העובר; חלק מציג מטלטלין; דימום העולה על 250 מ"ל.
במהלך הלידה דרך תעלת הלידה הטבעית, מיד לאחר לידת העובר, משתחרר שתן עם קטטר ונותנים תרופות המפחיתות את הרחם (אוקסיטוצין, מתילרגומטרין). בהיעדר דימום, לרופא יש זכות להמתין 30-40 דקות. לפני הלידה הספונטנית של השליה. לאחר תקופה זו או עם איבוד דם העולה על פיסיולוגי (250 מ"ל), המשך להפרדה ידנית של השליה עם עדכון יסודי בו-זמני של דפנות הרחם. עם לידה ספונטנית של השליה, למרות שלמותה, יש לציין בדיקה ידנית של הרחם. בדיקה של צוואר הרחם בעזרת מראות לאחר לידה מתבצעת בכל מקרי השליה.
אם לבדיקה ידנית של הרחם לאחר הלידה, לעיסוי חיצוני-פנימי ולשימוש ברחם יש את האפקט הרצוי, ניתן להמשיך בטיפול ובהתבוננות שמרנית על רקע טיפול אינטנסיבי מורכב שמטרתו למנוע התפתחות של הלם דימומי.
בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה, דימום היפוטוני אפשרי, שכן עם התכווצות טובה של גוף הרחם, הקטע התחתון עם מקום ההתקשרות של השליה עשוי להישאר במצב היפוטוני. לכן, מיד לאחר הפעולה הלא יעילה של בדיקה ידנית של הרחם לאחר הלידה, עיסוי חיצוני-פנימי קפדני שלו ושימוש תוך ורידי באוקסיטוצין, יש לעבור להתערבות כירורגית - לביצוע עקיפה של הרחם.
בחולה עם שליה פרוויה עלול להתפתח דימום מסיבי במהלך ניתוח קיסרי. במקרים כאלה מבוצעת קטיעה או עקיפה של הרחם. אינדיקציות לכריתת רחם: שילוב של שליה previa ו- true accreta, previa שליה מלאה או חלקית עם מעורבות של רירית צוואר הרחם בתהליך, דימום מתמשך (יותר מ-1500 מ"ל), מסובך על ידי DIC והלם דימומי.
שליה previa נקראת ההתקשרות יוצאת הדופן שלה, באזור התחתון של הרחם. במקביל, הוא מכסה את הלוע הפנימי באופן חלקי או מלא, בהיותו ממוקם בנתיב העובר שנולד.
פתולוגיה מתרחשת ב-0.2-0.8% מהמקרים מסך הלידות. אצל נשים מרובות, שכיחות הפתולוגיה עולה ל-75-80%.
אם מתגלה שליה previa בטרימסטר 2, לא צריך לדאוג יותר מדי, כי עם עלייה בצמיחת הרחם, השליה יכולה לזוז למעלה ב-8-10 ס"מ. תזוזה זו נקראת "נדידת שליה".
גורם ל
אין נתונים ברורים על התרחשות הפתולוגיה. הסיבות הנפוצות ביותר כוללות:
- מחלות דלקתיות (למשל, אנדומטריטיס);
- מספר רב של לידות (יותר מ-2-3);
- הפלות;
- נוכחות של צלקות על הרחם, למשל, לאחר ניתוח קיסרי;
- שרירנים ברחם;
- חריגות בהתפתחות הרחם.
רוב הסיבות הללו גורמות לשינויים מבניים באנדומטריום המשבשים את ההתקשרות התקינה של ביצית העובר.
כמו כן נבדלות גורמי פירות, הנובעים מהמאפיינים של הביצית העוברית עצמה.
תסמינים של שליה previa
הסימן העיקרי ולעיתים היחיד לשלייה הוא דימום רחם. זה מתרחש בפתאומיות, ללא תסמינים אחרים. לעתים קרובות יותר זה מתחיל בתקופה של 28-30 שבועות, שכן בשלב זה יש מתיחה אינטנסיבית של החלק התחתון של הרחם. דימום מאופיין בתכונותיו:
- לא מלווה בכאב;
- שני;
- חוזרים על עצמם לעתים קרובות;
- אנמיה מתרחשת אצל אישה בהריון.
דימום בטרימסטר השני מצביע לרוב על מצג מלא (מכסה לחלוטין את מערכת הרחם), ובסוף ההריון או השלב הראשון של הלידה מאפיין מצג לא שלם (מכסה חלקית את הלוע). הקצו מצג עדיין נמוך (השליה קרובה ללוע הרחם).
רופא נשים במהלך בדיקה מיילדת עשוי לגלות:
- ללא כאבים במישוש של הרחם;
- מצג אגן של העובר;
- מיקום לא נכון של העובר (אלכסוני או רוחבי);
- היעדר היפרטוניות ברחם;
- מעמד גבוה של החלק המציג של העובר.
בעזרת אולטרסאונד, אתה יכול לקבוע את מידת המצגת:
- תואר 1: קצה השליה ממוקם ליד מערכת הרחם, במרחק של 3-5 ס"מ (האופציה הטובה ביותר);
- דרגה 2: קצה השליה מגיע ללוע, אך אינו מכסה אותו;
- דרגה 3: קצה השליה חופף חלקית למערכת הרחם;
- 4 מעלות: השליה מכסה לחלוטין את הלוע.
עם פתולוגיה זו, כדי למנוע דימומים, יש להימנע ממאמץ גופני, נסיעות אוויר ומנוחה מינית.
אם לאישה בהריון יש אנמיה חמורה או הלם דימומי, הילד עלול לחוות היפוקסיה חריפה. לכן, במקרה של גילוי דם, עליך להודיע מיד לרופא הנשים.
ניתן לזהות שליה פרוויה עוד לפני תחילת הדימום, שכן בדיקת אולטרסאונד היא חובה בכל שליש.
אבחון
שיטת האבחון המדויקת והבטוחה ביותר היא אולטרסאונד. כל הנשים ההרות עוברות מחקר סקר בכל שליש, שבמהלכו נקבע גם מיקום השליה.
טיפול בשליה previa
הטיפול מתבצע בבית חולים. המטרה היא להפסיק את הדימום. אם אין דימום, והשלייה נמוכה, אזי היפוקסיה עוברית ועיכוב התפתחותי נמנעים באישפוז.
טיפול לא תרופתי
- מנוחה במיטה נקבעת. מומלץ לא לכלול פעילות גופנית ופעילות מינית.
טיפול תרופתי
- עם דימום קל, טיפול תרופתי נקבע. נעשה שימוש ב-Tocolytics (Hexoprenaline, Fenoterol), גלוקוקורטיקואידים (חומצה אסקורבית 5% תוך ורידי) וחומרים המחזקים את דופן כלי הדם (דקסמתזון תוך שרירית ובעל פה). קבוצת התרופות הראשונה והאחרונה משמשת בכל עת. גלוקוקורטיקואידים נרשמים עד 34 שבועות כדי למנוע תסמונת מצוקה נשימתית של היילוד (הפרעת נשימה הנגרמת על ידי חוסר בשלות הריאות אצל פגים).
- הם גם מבצעים טיפול שמטרתו מניעת אנמיה באישה בהריון. במהלך הטיפול, יש צורך לעקוב אחר מיקום השליה באמצעות אולטרסאונד.
כִּירוּרגִיָה
- אם יש נפח דימום של 250 מ"ל או יותר, יש לציין ניתוח קיסרי חירום בכל שלב של ההריון.
מְסִירָה
עם הפרשה מדממת, הלידה מתבצעת באמצעות ניתוח קיסרי.
עם הצגה לא מלאה והיעדר דימום בתחילת הלידה, לידה נרתיקית אפשרית. אבל נושא זה מוכרע בנפרד ורק על ידי רופא.
סיבוכים אפשריים של שליה previa
סיבוכים של שליה previa עשויים לכלול:
- לידה מוקדמת (20% מהמקרים).
- האיום בהפלה.
- דימום רב.
- אנמיה בהריון עקב איבוד דם.
- מיקום לא נכון של העובר או מצג עכוז. זה מתרחש בשל העובדה שהשלייה מונעת מהראש לרדת לאגן הקטן.
- התקשרות הדוקה של השליה או עלייה אמיתית (השלייה צומחת עמוק לתוך השכבה השרירית של הרחם ובכך גורמת לדימום). סיבוך זה נדיר, אך מסתיים בעיקר בהוצאת הרחם.
- היפוקסיה כרונית ופיגור בגדילה של העובר. מתרחשת עקב אספקת דם מופחתת במקטע הרחם התחתון.
- ניתוק השליה previa. מלווה בדימום, יש לציין ניתוח קיסרי חירום. הכי מסוכן לעובר.
פרוגנוזה לאם ולילד
עם דימום קל וניתוח קיסרי בזמן, הפרוגנוזה חיובית. שליה previa היא פתולוגיה מסוכנת למדי, לכן מומלץ לעבור את כל הבדיקות (במיוחד בדיקת אולטרסאונד) ולעקוב בקפדנות אחר כל המרשמים של רופא המיילדות-גינקולוג שלך.
אם פתולוגיה כזו מתגלה בשליש הראשון או השני, אל תדאג יותר מדי, שכן יש סבירות גבוהה ל"נדידת השליה".
קצת מחקר על הריון
שליית פתח במהלך ההריון נחשבת לאחד הסיבוכים החמורים במהלך הלידה והלידה שלאחר מכן. העובדה היא שהמצב שבו השליה מכסה לחלוטין או חלקית את מערכת הרחם, וזו שליה previa, הוא בלתי הפיך - אין דרך לתקן את המצב הזה בתרופות, למרות שתמיד יש סיכוי שהיא תזוז החוצה של הרחם התחתון בפני עצמו.
התסמינים היחידים שעשויים להעיד על שליה previa במהלך ההריון הם דימום ללא כאבים. הם מתרחשים, ככלל, קרוב יותר למחצית השנייה של ההריון על רקע רווחה מלאה.
גורמים לשלייה
שליית פתח מאובחנת באולטרסאונד, ואת האבחנה הסופית ניתן לבצע לאחר 24 שבועות - לפני כן יש סיכוי שהשליה תשנה תנוחה מעצמה. בנוסף לעובדה שאולטרסאונד קובע את האבחנה הסופית של "שליה previa", שיטה זו מאפשרת גם לקבוע את אפשרויות ההצגה, גודל ושטח השליה, מידת הניתוק.
הסיבות להופעת השליה פרוויה במהלך ההריון יכולות להיות שינויים ברירית הדופן הפנימית של הרחם כתוצאה מהפלות חוזרות, דלקות או זיהומים באברי המין, לידה מסובכת בעבר.
הנטייה לפתולוגיה כזו טבועה יותר בנשים עם עיוותים של חלל הרחם, הנגרמות על ידי חריגות מולדות או נרכשות (למשל, כתוצאה משרירנים ברחם).
הסיבה לשלייה פרוויה יכולה להיות אפילו מחלות לב, כבד או כליות, המלוות בגודש באיברי האגן (כולל הרחם).
בנוסף, השליה נפוצה פי שלושה בנשים שיולדות לראשונה.
בהתאם למיקום השליה, יש הצגה נמוכה (הצמדה) של השליה, מצג שלם (מרכזי) או חלקי (יכול להיות לרוחב או שולי).
שליה נמוכה
במהלך הרגיל של ההריון, השליה ממוקמת לאורך החלק התחתון או הגוף של הרחם, לאורך הדופן הקדמית (לעתים קרובות פחות האחורית) עם המעבר לדפנות הצדדיות. שליה נמוכה מאופיינת במצב בו השליה ממוקמת בסמיכות לאוס הפנימי של צוואר הרחם - במרחק של 6 ס"מ ואף פחות.
פתולוגיה כזו נקבעת לרוב בשליש השני של ההריון במהלך האולטרסאונד הבא. אך יחד עם זאת, אם בתקופה זו עדיין אובחנה השליה נמוכה, קיימת אפשרות שעם הזמן, ככל שההריון יתפתח, השליה תתפוס "עמדה תקינה".
באופן קונבנציונלי, מצב עניינים זה נקרא "נדידה", ותנועת השליה נגרמת על ידי מתיחה ומתיחה של רקמות הרחם. לכן, ככל שהעובר מתפתח, הרקמות האלסטיות של החלק התחתון של הרחם עולות בהדרגה כלפי מעלה. במקביל, ישנה גם תנועה מסוימת כלפי מעלה של השליה, שבגללה מיקומה הופך תקין. לכן, אם המיקום הנמוך של השליה נמצא בשליש השני של ההריון, יש סבירות גבוהה למדי לתנועתה עד סוף ההריון ולנורמליזציה של המצב.
השליה השולית previa
חלקית, או חלקית שליה previa, היא מיקומה, שבו מערכת הרחם הפנימית של הרחם חסומה על ידי השליה, אך לא לחלוטין. סוג אחד של שליה חלקית הוא שליה שולית.
עם המיקום השולי של השליה, הקצה התחתון שלה הוא בגובה קצה ה-OS הפנימי, בעוד שמוצא הרחם נסגר על ידי רקמת השליה בכשליש.
לרוב מאבחנים השליה השולית בטרימסטר השני להריון בעזרת אולטרסאונד, על רקע תלונות של אישה בהריון על דימום מתמיד. אם נקבעה שליה שולית, האישה זקוקה להשגחה רפואית קפדנית ולכל המחקרים הדרושים. לפי הצורך ניתן לרשום תכשירים המכילים ברזל - על מנת למנוע דימומים והתפתחות אנמיה עקב ירידה ברמות ההמוגלובין.
שליה מלאה (Central placenta previa)
Previa שליה מלאה היא כנראה הפתולוגיה החמורה ביותר הקשורה למיקום השגוי של השליה. הצגה מלאה נאמרת כאשר השליה סוגרת לחלוטין את הלוע הפנימי, במהלך הבדיקה הנרתיקית, רקמת השליה נקבעת בכל מקום, קרומי העובר אינם מוחשים. אם בנוסף, ניתן לקבוע שמרכז השליה ממוקם בגובה הלוע, מתקבלת אבחנה של שליה מרכזית.
Previa שליה חלקית מאובחנת בתדירות של 70-80% מסך ההצגות. יחד עם זאת, הצגה מלאה מהווה 20-30% מהמקרים, וזה, למרבה הצער, אינדיקטור לא קטן בכלל.
עם שליה מלאה, אישה, גם בהיעדר דימום, חייבת להישלח לבית חולים. מצג מרכזי מאובחן הוא פתולוגיה רצינית שבה יש לספק לאישה הרה השגחה רפואית מוסמכת מתמדת.
טיפול בשליה previa
אם זוהתה מצג, הרופא יקבע את משטר הטיפול ואת פעולות המעקב בהתבסס על הפרטים של השליה. אך כך או כך, במקרה שאישה בהריון אובחנה עם שליה פרוויה, היא תזדקק למעקב מתמיד של מומחים.
אם לא נצפה דימום, יתכן שיתאפשר מעקב אחר היולדת במרפאה חוץ. יחד עם זאת היא צריכה להימנע מלחץ - פיזי ורגשי, לא לכלול מגע מיני, לישון לפחות 8 שעות ביום וללכת כמה שאפשר. כמו כן, תזדקקו לתזונה מיוחדת הכוללת צריכה של מזונות עשירים בברזל, חלבון וויטמינים. דיאטה נחוצה כדי למקסם את הצריכה של חומרים שימושיים לגוף של אישה בהריון: עם השליה previa, חלק ממנה אינו משתתף בחילופי גזים, מה שיכול לעורר. בינתיים, אמא עלולה לחוות אנמיה או, אשר הופכות גם לתוצאה של השליה פרוויה במהלך ההריון.
אם לאחר 24 שבועות יש לאישה ההרה דימום תקופתי, יוצע לה לפנות לבית החולים, שם תמיד ניתן להעניק לה טיפול חירום במקרה של סיבוכים אפשריים. במקרה זה, מומלץ לרופאים להיות במעקב קבוע עד סוף ההריון. אם הדימום קל, ובריאותה של האישה לא החמירה, הם נוקטים בשיטות טיפול שמרניות: לאישה ההרה רושמים מנוחה במיטה, מנוחה מוחלטת, תרופות המורידות את טונוס הרחם ומשפרות את זרימת הדם. אם מוצאים אותה באם לעתיד, רושמים לה תרופות להגברת רמות ההמוגלובין, כמו גם אמצעים לחיזוק כללי של הגוף.
לידה עם שליה previa
שליית פתח במהלך ההריון מהווה אינדיקציה ללידה בניתוח קיסרי, במקרה של הצגה מלאה, היא חובה, שכן לא ניתן לבצע דרכי לידה אחרות. אם ההריון נשמר, אזי מתבצע ניתוח קיסרי לתקופה של 38-39 שבועות.
עם שליה previa לא שלמה, לידה אפשרית גם, אבל הם קשורים בסיכון מסוים. בנוסף, עבור לידה טבעית עם שליה previa לא שלמה, הפסקת דימום חובה לאחר פתיחת שלפוחית העובר, צוואר הרחם בוגר, פעילות לידה טובה והצגת ראש של העובר הופכים למצבים חובה. במקרים אחרים, אם הלידה מתקדמת באופן טבעי, קיים סיכון גבוה לניתוק מוחלט של השליה, שיוביל לדימום חזק מאוד. וזה טומן בחובו סיבוכים חמורים - אפילו מוות לאם ולתינוק.
במיוחד עבור- טטיאנה ארגמקובה
שליה פרוויה היא סיבוך אדיר של הריון כאשר השליה נעקרה לתוך החלק התחתון של הרחם. ואז חלק מהשליה או כולה מוצג מול הראש או קצה האגן של העובר. במצב רוחבי של העובר, כאשר ראשו מונח לצד אחד של הרחם, וקצה הרגליים או האגן לצד השני. עם מיקום זה של העובר, אין שום דבר ישירות ביציאה מהרחם או ידיו של העובר מרצדות. והשליה מתפשטת קדימה...
זה מוקל, ראשית, על ידי כל אותם זיהומים מיניים, STIs.
דלקת כרונית הנגרמת על ידי פתוגנים אלו משפיעה על הרירית הפנימית של הרחם - רירית הרחם, הופכת אותו לפגום, הביצית העוברית לא יכולה להיצמד כראוי לאיזה דופן פגומה ונכנסת למקטע התחתון, שם אנדומטריום לא ניזוק כל כך אנושות. הסיבה השנייה עשויה להיות פגם גנטי של העובר, היעדר אנזים הממיס את פני האנדומטריום, כך שביצית עוברית נכנסת לחור כזה ו"מתחפרת" מתחת לפגם רירית הרחם. רירית הרחם עבה של המקטע התחתון. .
כמו כן, ביצירת שליה previa, פגמים במבנה הרחם יכולים להיות חשובים, כאשר לקרן הרחם הנוספת יש רירית רחם ירודה שאינה מתאימה לקרס לעובר-רגל הביצית, העובר נכנס גם ל- החלק התחתון של הרחם. או נוכחות של צומת מיומאטית הבולטת לתוך חלל הרחם הופכת את רירית הרחם לפגום, הביצית העוברית לא יכולה להיצמד.
נחיתות נוספת של רירית הרחם יכולה להיווצר אצל נשים שעברו הפלות, ריפוי של הרחם לפני הריון קיים
במצב בו השליה מונחת מול קצה הראש או האגן של העובר, כל אפיזודה של מתח רחם במהלך תנועת העובר, איום של הפלה, התכווצויות ברקסטון-היקס עלולות לעקור את השליה, לגרום לה להתנתקות מדופן הרחם. . זאת בשל העובדה שעם המתח של כל הרחם, החלק התחתון של הרחם אינו נמתח, אינו מתכווץ. בגלל זה, עקירה וניתוק של השליה previa מתרחשים.
זה יכול לגרום לדימום לתוך חלל הרחם, הפרעות במחזור הדם של העובר, היפוקסיה חדה שלו - דלדול החמצן בגוף. היעדר טיפול רפואי מוסמך במצב חריף זה עלול להוביל למוות עובר ולאיבוד דם מסוכן לאישה.
למרבה המזל, מאובחנת בשבועות 7-8 או בשבוע 20-21, שליה חלקית או אפילו מלאה באולטרסאונד עוקבות לרוב מקבעת "זחילה" הדרגתית - נדידת השליה, עם צמיחת הרחם, הרחק מהיציאה מהרחם, במעלה דופן הרחם. זה קורה כאשר השליה ממוקמת בעיקר על הדופן הקדמית של הרחם, מכיוון שבמהלך ההריון, הדופן הקדמית בעיקר גדלה ונמתחת. כאשר השליה ממוקמת על הקיר האחורי, התקווה לנדידת השליה נחלשת, שכן הקיר האחורי גדל במידה הרבה פחות.
השליה מבצעת פונקציות רבות במהלך ההריון - העברת חומרים מזינים וחמצן לתינוק מהדם שלך דרך חבל הטבור. בדרך כלל הוא נצמד גבוה לדפנות הרחם; אבל בעיות יכולות להתעורר אם השליה מכסה את צוואר הרחם במקום זאת. מצב זה נקרא שליה previa.
גורמי סיכון
גורמי הסיכון כוללים את הדברים הבאים:
- סוגים רבים;
- ניתוח קיסרי קודם;
- פתולוגיה של הרחם המונעת השתלה תקינה (שרירנים ברחם, ריפוי קודם);
- לעשן;
- הריון מרובה עוברים;
- זקנה של האם.
מה המצב הרגיל
במהלך הלידה, התינוק מגיח מלפנים לשליה ועובר דרך צוואר הרחם והנרתיק. חשוב שדברים יקרו כך, כי השליה נחוצה כדי שהתינוק ינשום עד שיוכל לעשות זאת בעצמו.
איזה מצב לא נורמלי
אם השליה נמוכה ומכסה חלקית או מלאה את צוואר הרחם, מה שמוביל לנרתיק. זה קורה בערך באחד מתוך 200. נשים שילדו מספר ילדים, יולדות מאוחר, מעשנות או שכבר עברו ניתוח קיסרי, נמצאות בסיכון גבוה יותר.
ממה לדאוג
שליה פרוויה יכולה להגביר את הסיכון לדימום מסכן חיים לפני ואחרי הלידה. דימום כבד ובלתי מבוקר זה יכול להתרחש מכיוון שככל שצוואר הרחם מתדלדל ונפתח ללידה, הקשר בין השליה לרחם עלול להיקרע עקב השליה שלא במקומה. אם זה קורה, אתה עלול לחוות דימום ללא כאבים. הרופא יעשה אולטרסאונד כדי לברר את הסיבה לדימום. אולטרסאונד בשבוע 18-20 עשוי להראות שכבה נמוכה או שליה previa. זה ייעשה שוב בשליש ה-3, כאשר ברוב המקרים השליה לא תמוקם כל כך נמוך בגלל גדילת הרחם. אם הוא עדיין מכסה לחלוטין את צוואר הרחם בשליש השלישי, רוב הסיכויים שהוא נשאר שם. שליה פרוויה מאובחנת בדרך כלל במהלך החודשיים האחרונים של ההריון.
שליה previa יכולה להיות:
- שלמה (השליה "שוכבת" על הלוע הפנימי של צוואר הרחם, מכסה אותו לחלוטין);
- חלקי (חלק מהשליה נכנס ללוע הפנימי של צוואר הרחם);
- נמוך (קצה השליה גבוה מעט מהמערכת הפנימית של צוואר הרחם).
תסמינים וסימנים של שליה previa במהלך ההריון
סימנים של שליה previa מופיעים בדרך כלל כמו דימום פתאומי, ללא כאבים, של דם אדום בוהק, לפעמים המוביל להלם דימומי.
אצל חלק מהנשים הרות הדימום מלווה בצירים.
התסמין העיקרי של השליה הוא דימום מאיברי המין במחצית השנייה של ההריון, בתקופה של 28-30 שבועות. זה מתרחש פתאום, ללא סיבה נראית לעין, בהיעדר תסמינים של הפלה מאוימת.
דימום כזה יכול לחזור על עצמו עד סוף ההריון, הם מובילים לאנמיה - אנמיה של נשים בהריון. רצוי לערוך אבחון אולטרסאונד לאחר פרק הדימום הראשון שיקבע את המצג עצמו ואת מידתו: שלם, חלקי, שולי וכו' יש לאשפז אישה עם שליה פרוויה ולהישאר בבית החולים עד הלידה. במחלקה לנשים בהריון, נשים כאלה רושמות מנוחה קפדנית במיטה ותרופות להרפיית שרירים - נוגדי עוויתות. אנמיה מטופלת גם באמצעות ויטמינים ותכשירי ברזל. התבוננות וטיפול כאלה בבית חולים מספקים את הסיוע המאוד מוסמך במניעת דימומים מסכני חיים לאם ולעובר. אופן הלידה הוא ניתוח קיסרי, שכן בתהליך הלידה והתכווצויות הרחם, ניתוק יכול להתקדם ולהוביל לדימום מסוכן לשני חיים. רק עם שליה שולית previa, כאשר רק מגל דק של הסינוס השולי של השליה חוסם חלקית את היציאה מהרחם, ניתן לפתוח את שלפוחית העובר בתחילת הלידה ולהוריד את ראש העובר כך שילחץ על זה. קצה, ובכך למנוע דימום. זה אפשרי רק כאשר ראש העובר ממוקם מעל החלק המציג או השליה כולה. שליית פתח משולבת לעתים קרובות מאוד עם מצגת עכוז, מיקום רוחבי או אלכסוני של העובר. במקרים כאלה, שיטת הלידה היחידה היא ניתוח קיסרי.
הקצאת שליה previa חלקית ושלמה. מצגת נקראת שלמה אם רקמת השליה מכסה לחלוטין את מערכת ההפעלה הפנימית של צוואר הרחם. קיים המושג שליה נמוכה – זהו מצב ביניים בין המיקום התקין של השליה להצגתה. במקרה זה, קצה השליה אינו גבוה מספיק מהמערכת הפנימית, מתחת ל-7 ס"מ ממנו.
איומים של שליה previa במהלך ההריון
במחצית הראשונה של ההריון, שליה previa נצפתה לעתים קרובות יותר מאשר בשליש השלישי של ההריון. זאת בשל העובדה שככל שההריון מתקדם, מתרחשת "נדידת" השליה כלפי מעלה. הוא עולה עם צמיחת הרחם מהלוע הפנימי ואינו מאיים עוד על ההריון.
אבל אם זה לא קורה, שליה previa יכול להוביל.
- הופעת איום של הפלה ודימום (שליה נמוכה יכולה לקלף, מה שמוביל לדימום ולמוות של העובר);
- אנמיה מחוסר ברזל של אישה בהריון (שליה נמוכה יכולה לעורר דימום המונע מאישה ברזל);
- היפוקסיה כרונית ופיגור בגדילה העוברית (מקום לא מוצלח של התקשרות של השליה מסופק יותר בדם, בגלל זה, התינוק סובל מחוסר חמצן וחומרים מזינים);
- מיקום לא נכון של העובר ברחם (אם השליה מונחת על הלוע הפנימי, היא מפריעה להחדרה הרגילה של ראש התינוק לאגן).
אישה בהריון יכולה לנחש על שינוי כלשהו במצבה על ידי כתמים ממערכת המין בצבע ארגמן עז. לרוב הם אינם מלווים בכאב, אך עלולים לגרום לתסמינים של הלם דימומי על רקע אנמיה אצל אישה בהריון. מצבו של הילד תלוי בנפח איבוד הדם, שכן עם דימום כבד הוא מפתח היפוקסיה חריפה (רעב חמצן).
גורמים לשלייה במהלך ההריון
גורמים לשלייה previa:
- נוכחות של הפלות וריפוי של הרחם לפני הריון אמיתי. התערבויות תוך רחמיות מובילות לפגיעה ברירית הרחם, התרחשות של תהליך דלקתי. לאחר הדלקת מתרחשים בה שינויים שאינם מאפשרים לביצית העובר לחדור אל דופן הרחם (השתל) במקום הנכון, ולכן היא נופלת למטה ומתחברת לחלק התחתון של הרחם, ולאחר מכן התפתחות שליה פרוויה;
- נוכחות של מומים ברחם, אינפנטיליזם מיני (תת התפתחות של איברי המין הפנימיים), שרירנים ברחם, צלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי קודם או הסרת שרירנים - כל הגורמים הללו יכולים למנוע השתלה נכונה של הביצית העוברית;
- תוך פגיעה ביכולתה של ביצית העובר לייצר חומרים התורמים לחדירתה לדופן הרחם ולקיבוע בו. במקרה זה, הביצית העוברית מייצרת כמות לא מספקת של אנזימים מיוחדים התורמים להמסה של הקרום הרירי של דופן הרחם, או שהייצור של חומרים אלה מתחיל באיחור כאשר הביצית העוברית כבר ירדה לחלק התחתון. של הרחם.
יש לזכור שעם מהלך ההריון, השליה מסוגלת לנוע במעלה דופן הרחם. הקיר הקדמי עם צמיחת הרחם נמתח, והשליה נמשכת יחד איתו לכיוון תחתית הרחם (נודדת). אם השליה ממוקמת על הדופן האחורית של הרחם, אז התקווה להתרומם כלפי מעלה קטנה עקב מתיחה קלה של חלק זה של הרחם במהלך ההריון. לפיכך, אם האבחון של השליה פרוויה נעשה בזמן קצר (עד 25 שבועות; הריון והשליה ממוקמת מקדימה, אז ככל הנראה מיקומה יהיה תקין עד למועד הלידה.
היפרדות שליה מתרחשת כתוצאה מהתכווצויות רחם קלות (התכווצויות ברקסטון-היקס) שמתחילות במהלך ההריון, משמשות להכנת הרחם ללידה וכמעט שאינן מורגשות על ידי האישה ההרה. במקום היפרדות השליה, נחשפים הכלים של אזור השליה של הרחם, שממנו מתחיל דימום. לרוב זה מתרחש בגיל הריון של 28-30 שבועות. דימום מתחיל בדרך כלל ללא סיבה נראית לעין, על רקע רווחתה של האישה. משך וכמות איבוד הדם שלו הינם אינדיבידואליים ואינם תלויים במידת השליה previa (שלמה או חלקית). דימום עם שליה previa לרוב חוזר על עצמו באופן קבוע לאורך שאר ההריון. הם, גם אם אינם בשפע, עקב הישנותם, מובילים להתפתחות אנמיה אצל אישה בהריון (ירידה בתכולת אריתרוציטים והמוגלובין בדם). אנמיה חמורה עלולה לגרום להפרעות בהתפתחות העובר. איבוד דם חוזר מוביל גם לכך שגם דימום קל במהלך הלידה עלול לגרום לאיום על חייה של האישה.
שליה ממוקמת בצורה לא נכונה מונעת מהחלק המציג של העובר (ראש) להתמקם כראוי ברחם. לעתים קרובות מאוד יש שילוב של שליה previa עם עמדות לא נכונות של העובר: מצגת עכוז, מיקום רוחבי או אלכסוני.
האבחנה של שליה פרוויה נעשית על בסיס בדיקת אולטרסאונד וכן על פי בדיקה נרתיקית (במסגרת בית חולים).
אבחון שליה previa במהלך ההריון
אולטרסאונד טרנסווגינלי. יש לשקול שליה פרוויה בכל הנשים עם דימום לאחר 20 שבועות. אם קיימת מצג, בדיקה ידנית בנרתיק עלולה להגביר את הדימום או לגרום לדימום כבד פתאומי; לכן, עבור דימום של יותר מ-20 שבועות, מחקר כזה הוא התווית נגד, אלא אם כן שוללת השליה על ידי אולטרסאונד. לפעמים לא ניתן להבדיל בין מצג לבין ניתוק בדרך אחרת מאשר באולטרסאונד.
כל הנשים עם חשד סימפטומטי של שליה previa צריכות לעבור ניטור לב עוברי. אם המצב הקליני אינו דחוף, בשבוע 36 בודקים את מי השפיר למידת הבשלות של ריאות העובר על מנת לקבוע את כדאיות הלידה.
טיפול בשליה previa במהלך ההריון
- אשפוז ומנוחה במיטה לפרק הראשון של דימום לפני שבוע 36 להריון.
- לידה אם מצב האם או העובר אינו יציב.
עם הפרק הראשון (אות) של דימום נרתיקי עד 36 שבועות, הטיפול מורכב מאשפוז, מנוחה במיטה ומנוחה מינית, בגלל. מגע מיני עלול לגרום לדימום עקב התכווצויות רחם או טראומה ישירה. לאחר הפסקת הדימום תיתכן תמצית בהשגחה חוץ.
כמה מומחים ממליצים על מתן קורטיקוסטרואידים כדי להאיץ את הבשלת הריאות, כמו עשוי לדרוש מסירה דחופה במועד<34 нед. При повторном кровотечении пациентку снова госпитализируют и наблюдают до родоразрешения.
משלוח מסומן במקרים הבאים:
- דימום כבד או בלתי מבוקר;
- תוצאות לא מספקות של ניטור לב עוברי;
- חוסר יציבות המודינמית אצל האם; בגרות של הריאות של העובר (בדרך כלל בשבוע 36).
הלידה היא כמעט תמיד בניתוח קיסרי, אך לידה נרתיקית אפשרית גם אם ראש העובר צמוד אליו וכבר החלו הצירים, או אם ההריון הוא פחות מ-23 שבועות והעובר צפוי להיוולד במהירות.
יש לטפל בהלם דימומי. יש לתת אימונוגלובולין Rh0(D) באופן מניעתי אם האם היא שלילית Rh.
נשים שאובחנו עם שליה פרוויה צריכות להתאשפז. עם השליה השולית והיעדר דימום רחמי, עדיף להישאר אישה הרה בבית חולים מרגע האבחנה ועד הלידה.
עם השליה פרוויה מלאה או מצג שוליים ונוכחות של פרק אחד לפחות של דימום רחמי, נוכחות של אישה בהריון בבית חולים לפני הלידה היא חובה וחיונית.
לנשים הרות כאלה בבית החולים מומלץ לציית למנוחה קפדנית במיטה, תרופות נוגדות עוויתות, מולטי ויטמינים ותכשירי ברזל נקבעים. האישה נמצאת תחת השגחה מסביב לשעון של צוות רפואי, לחץ הדם שלה נמדד באופן קבוע ונערכת בדיקת דם מעבדתית. בנוסף, לאחר 32 שבועות של הריון, מתבצעת בדיקה קרדיוטוקוגרפית של העובר (פעם בשבוע) ובדיקת אולטרסאונד של הרחם והעובר (פעם בחודש).
נכון לעכשיו, השיטה העיקרית ללידה של נשים בהריון עם שליה היא ניתוח קיסרי. זאת בשל העובדה שבזמן צירי לידה מתעצמת היפרדות השליה, גם הדימום מתגבר ויכול להפוך לשפע (מאסיבי) באופיו, מה שיהווה איום על חיי אישה וילד.
הטיפול תלוי במשך ההיריון, האם השליה החלה להתקלף מדפנות הרחם ובבריאות הילד. אם האבחנה של שליה פרוויה מתבצעת אך אין דימום, סביר להניח שימליץ לך על מנוחה במיטה או הגבלת פעילות כדי להפחית את הסיכון לדימום עד שהתינוק יהיה גדול מספיק כדי שניתוח קיסרי יהיה בטוח. אם תתחיל לדמם, תתקבל בבית החולים; כמה זמן אתה נשאר שם תלוי במספר גורמים. במקרה זה כמעט תמיד עושים ניתוח קיסרי, כי בלידה רגילה השליה תרד מדפנות הרחם ויתחיל דימום מסוכן לאם ולילד.
אישה בהריון עם דימום צריכה להתאשפז בבית חולים ליולדות לקבלת סיוע רפואי בזמן. הרופא משווה נתונים על דימום, נפחו, גיל הריון, נתוני אולטרסאונד ומחליט על טקטיקות הטיפול הרפואי באישה. אולי הרופא יעקוב אחר מצבה של האישה ההרה במשך זמן מה, אך עשוי להציע מיד טיפול שמרני או ניתוח (ניתוח קיסרי).
עם שליה פרוויה מלאה (השליה סוגרת את יציאת הילד מהרחם), על מנת למנוע דימום מסיבי באישה ומתשניק עוברי במהלך הלידה, מוצג ניתוח קיסרי מתוכנן לפני השבוע ה-38.
אם השליה קיימת באופן חלקי, ייתכן שהאישה יורשה ללכת ללידה טבעית, אך רק רופא בית החולים ליולדות שמוביל את היולדת יכול לפתור בעיה כזו.
שליה פרוויה היא מצב מסוכן לאם ולתינוק, לכן יש צורך לעקוב אחר כל המלצות הרופא המיילדות-גינקולוג המטפל (החרגה של פעילות גופנית, החרגת נסיעות, שלילת פעילות מינית, אולטרסאונד קבוע, אשפוז במידת הצורך וכו' .).
התפתחותו של ילד בגוף האם היא נס אמיתי של הטבע. במהלך 9 חודשי הריון, נוצר אורגניזם חדש משני תאים זעירים, אדם שיכול לחיות מחוץ לגוף האם. במהלך ההיריון, הקשר בין האם לתינוק הוא השליה. הוא נושא חמצן, הורמונים וחומרי מזון לתינוק, משמש מחסום מפני גורמים זרים, ומעביר לתינוק נוגדנים מגנים מפני זיהומים.
על מנת שההריון יתפתח בצורה הרמונית, חשובים גורמים רבים, ביניהם הצמדת השליה לדופן הרחם. במאמר זה נדבר על השליה פרוויה וההשפעה של זה על נשיאת התינוק ועל תהליך הלידה.
כיצד ממוקמת בדרך כלל השליה ברחם?
בדרך כלל, השליה (לאחר לידה, מקום הילד) מתפתחת על דופן הרחם הקדמי או האחורי, כלומר קרוב יותר לתחתית שלה, שהיא כיפת הרחם. המקום שממול לתחתית הרחם נקרא המקטע התחתון (ליד היציאה מהרחם). לעיתים מוצמד כיסא בטיחות לא מלפנים או מאחור, אלא בצד, שלרוב לא מלווה בבעיות.
מהי שליה previa?
שליה פרוויה מתייחסת למיקומה, שבו היא חוסמת במידה מסוימת את היציאה מהרחם. לשליה יש תכונה מעניינת לנדוד, כלומר לנוע במעלה דופן הרחם במהלך ההיריון. זה מסביר את העובדה שעם כל שבוע עוקב של ההריון, הסיכון להצגה פוחת. אמהות לעתיד עם התקשרות לא טיפוסית של השליה דורשות השגחה מיוחדת במהלך נשיאת הפירורים.
נהוג להבחין בשני סוגי מצגת: מלא וחלקי. בסוג הראשון, השליה סוגרת את כל היציאה מהרחם, ובשני, היא אינה מכסה לחלוטין את מערכת ההפעלה הפנימית או נוגעת בה רק בקצה שלה. בנפרד, המיקום הנמוך של הלידה לאחר הלידה בולט כאשר הלוע הפנימי חופשי, אך הקצה התחתון של הלידה לא רחוק ממנו.
הדרך הפשוטה והאינפורמטיבית ביותר לאבחון שליה previa היא אבחון אולטרסאונד (אולטרסאונד). על פי תוצאותיה, הרופא קובע את מידת המצגת, בהתאם למידת הקירבה של השליה מהיציאה מהרחם, ועד כמה היא חופפת. האינדיקטורים המדויקים ביותר ניתנים על ידי אולטרסאונד שנעשה על ידי חיישן נרתיקי.
איך אחרת אתה יכול להניח שליה previa? בבדיקה ידנית של הבטן נקבע המיקום הגבוה של החלק המציג של העובר (ראש או ישבן). בדיקה נרתיקית בכיסא הגינקולוגי עם הצגת השליה אינה מומלצת, היא עלולה להפוך לאשמה של דימום. במידת הצורך, הבדיקה מתבצעת בזהירות רבה.
למה זה קרה כך?
הגורמים החשובים ביותר המובילים למיקום שגוי של השליה הם תהליכים פתולוגיים בשכבה הרירית של הרחם (דיסטרופיה, תשישות). הדבר נגרם על ידי לידות והפלות חוזרות, מחלות דלקתיות (אנדומטריטיס), צלקות ברחם שנותרו לאחר הסרת גידולים או לאחר לידה כירורגית. לעישון תפקיד מסוים בהתקשרות הפתולוגית של השליה.
גורמים נוספים להצגת השליה הם גורמים עובריים. הם לא מובנים היטב, אבל קורה שבתחילה מתחילים להיווצר הווילי של הכוריון (השליה העתידית) בחלק התחתון של ביצית העובר. אצל חלק מהנשים ההרות, השליה עדיין תעלה גבוה יותר במהלך ההיריון, אך זה לא תמיד כך.
במקרים בהם ישנה תת התפתחות של השכבה הרירית של הרחם, השליה עלולה לצמוח לתוך דופן הרחם, דבר שירגיש את עצמו רק במהלך הלידה.
דימום ממערכת המין של האם לעתיד הוא התסמין העיקרי של השליה. זה יכול להתרחש במהלך ההריון ובמהלך הלידה.
ככל שתקופת ההיריון עולה, מתרחשים שינויים במקטע הרחם התחתון, המלווה בהתכווצות סיבי השריר שלו. השליה לא יכולה להתכווץ, ולכן היא זזה ביחס לדופן הרחם. כתוצאה מכך, מתרחשת פגיעה בכלי השליה, ומתרחש דימום. ככל ששטח ההצגה גדול יותר, כך איבוד הדם גדול יותר. יחד עם זאת, הרחם נשאר ללא כאבים, הוא אינו נכנס לטון. אירועים כאלה של איבוד דם עלולים לחזור על עצמם במהלך ההריון ועלולים לגרום לאנמיה אצל האם. איבוד דם מסיבי הוא מסוכן ומאיים ישירות על חיי אישה ותינוק.
בלידת תינוק, לא ניתן למנוע דימום במהלך הצגת השליה. צוואר הרחם מופחת, מוחלק, כלי השליה פגומים. אובדן הדם הגדול ביותר מתרחש עם השליה previa מלאה, דימום אינו מפסיק מעצמו. עם הצגה לא מלאה, הדימום עלול להיפסק אם השליה נעה יחד עם דופן הרחם או אם השליה נלחצת אל ראש העובר.
ככל שהדימום חזק וארוך יותר, כך האם סובלת יותר ואיתה התינוק. היפוקסיה חריפה (חוסר חמצן) במהלך הלידה יכולה להיות בעלת השלכות חמורות מאוד על בריאות הילד או אפילו לגרום למוות.
תכונות של נשיאת הריון עם שליה previa
הריון, שבו מתרחשת שליה previa, ממשיך עם מוזרויות. לעתים קרובות זה מסובך על ידי איום של הפרעה, דימום, אנמיה. מכיוון שהשליה חופפת את מקטע הרחם התחתון, העובר לרוב ממוקם בצורה לא נכונה.
הרחם בחלק התחתון של אספקת הדם הוא הקטן ביותר, כך שלתינוק עלול להיות חסר חמצן כרוני המגיע דרך השליה. זה עשוי להתבטא בעיכוב בגדילה של העובר וסימנים אחרים של היפוקסיה.
בשליש השני, החולה עם השליה previa נצפה באותו אופן כמו נשים אחרות. בנוסף, נקבעים מחקרים למערכת קרישת הדם, לעתים קרובות יותר מבוצע אולטרסאונד (כדי להעריך את תנועת השליה). האם לעתיד צריכה לשלול פעילות מינית, להפחית ככל האפשר פעילות גופנית, לוותר על נסיעות ונסיעות ארוכות. במקרה של דימום, האשה ההרה מאושפזת להשגחה וטיפול מתאים.
במידת האפשר, ההריון נשמר. לאישה רושמים תרופות נוגדות עוויתות, תרופות המשפרות את קרישת הדם, תרופות נגד אנמיה ותרופות אחרות. הקפידו להיות במיטה ולראות שלווה רגשית. אם איבוד הדם חזק מאוד ומאיים על חייה של האישה, הרי שההריון מופסק בניתוח קיסרי קטן.
בשליש השלישי נדרש מעקב קפדני אף יותר של האישה ההרה. אם אישה גרה ליד בית החולים ליולדות (5-10 דקות נסיעה), אז היא יכולה להישאר בבית עד שבוע 32 בערך. אם האם לעתיד גרה רחוק, אז כדאי ללכת לבית החולים ליולדות מוקדם יותר. זאת בשל העובדה שהדימום שהחל יכול להפוך לאיום על חיי האם והילד כאחד. לכן, אתה צריך להיות תחת פיקוח מתמיד של מומחים שיכולים להביא אישה בדחיפות.
לידה לנשים עם הצגה מלאה של השליה תהיה מבצעית. אם אין הפרשות דם, ניתן להמשיך את ההריון עד 37-38 שבועות, ולאחר מכן מבצעים ניתוח קיסרי כמתוכנן. גם ניתוח מתוכנן עלול להסתבך באיבוד דם חמור לאחר הפרדת השליה בשל העובדה שהחלק התחתון של הרחם אינו מתכווץ כמו שאר המחלקות. לעיתים במהלך הניתוח מתברר שהשליה נדבקה לאנדומטריום, מה שמצריך את ההפרדה הידנית שלו. עם זאת, זה לא תמיד אפשרי, ויש להסיר את כל הרחם יחד עם השליה.
כאשר השליה אינה מכסה לחלוטין את מערכת ההפעלה הפנימית, מותר ללדת דרך הנרתיק. במקביל, הרופא האחראי על הלידה בדרך כלל פותח את קרומי העובר כך שהמים יוצאים. זה עוזר להפחית את המתח של שלפוחית השתן כאשר ראש העובר יורד למטה, לכן הדימום נפסק, ומתאפשר ללדת ילד ללא סיבוכים. למרות שהיה מספר מוגבר של פציעות צוואר הרחם במהלך לידה נרתיקית בנשים עם מצג.
לפיכך, שליה previa במהלך ההריון היא בעיה חמורה מאוד. אמהות לעתיד חייבות לעקוב בקפדנות אחר המלצות הרופא המטפל ולעבור בדיקות מתוזמנות בזמן. אסור לסרב לאשפוזים מתוכננים וחרום, כי סירוב עלול לעלות בחיי האם והתינוק.
לחפש
אנו עשויים להודיע לך על מאמרים חדשים,