מדוע המשקל הסגולי של השתן גדל? המשקל הסגולי של השתן גדל מה זה אומר.

קביעת הצפיפות היחסית של השתן, בעיקר בדינמיקה, וכן בבדיקת צימניצקי ובתזונה יבשה, מאפשרת לשפוט את יכולת הכליות לדילול אוסמוטי וריכוז השתן. בתנאים פיזיולוגיים, הצפיפות היחסית של השתן במהלך היום יכולה להשתנות מאוד - מ-1004-1010 ל-1020-1030 ותלויה בכמות הנוזלים ששותים ומשתנים. צריכת כמות משמעותית של נוזל מובילה להפרשה מרובה של שתן בצפיפות יחסית נמוכה. לעומת זאת, צריכת נוזלים מוגבלת או איבוד עקב הזעה מרובה מלווה בירידה בכמות השתן ובצפיפות יחסית גבוהה. הצפיפות היחסית הנמוכה של השתן, שנקבעה על ידי מחקרים חוזרים לאורך זמן, עשויה להצביע על ירידה ביכולת הריכוז של הכליות, הנצפית לעיתים קרובות בחולים עם פיאלונפריטיס ובאי ספיקת כליות כרונית של אטיולוגיות שונות. צפיפות יחסית גבוהה של שתן נצפית בתסמונת נפרוטית, בחולים עם סוכרת. בעת קביעת הצפיפות היחסית של שתן בחולים עם מחלות אלו, יש לקחת בחשבון את ההשפעה האפשרית על האינדיקטורים של גלוקוזוריה ופרוטאינוריה, שיכולים להגיע לחומרה משמעותית.

נקבע כי 1% גלוקוז מעלה את הצפיפות היחסית של שתן בכ-0.0037 (0.004), ו-1 גרם לליטר חלבון - ב-0.00026 (3.3 גרם לליטר - ב-0.001).

הצפיפות היחסית של השתן נקבעת באמצעות אורומטר. שתן צריך להיות לפחות 40 מ"ל (רצוי 60-100 מ"ל). אם אי אפשר להשיג כמות שתן גדולה יותר, הצפיפות היחסית נמצאת על ידי דילול השתן במים מזוקקים פי 2-3 או יותר. במקרה זה, שתי הספרות האחרונות של הצפיפות המתקבלות מוכפלות במידת דילול השתן. לדוגמה, עם קבלת 30 מ"ל, השתן מדולל במים מזוקקים ל-60 מ"ל, כלומר 2 פעמים, ולאחר מכן נקבעת הצפיפות היחסית של השתן המדולל עם אורומטר. אם זה שווה ל-1010, אז הצפיפות האמיתית של השתן תהיה 1020 (10-2).

תגובת שתן

תגובת השתן (pH) נובעת מריכוז יוני המימן החופשיים (H+) בו. בתנאים פיזיולוגיים, הוא נע בין 4.5 ל-8.0; תנודות אלו תלויות הן בתזונה והן בגורמים רבים אחרים. בתזונה רגילה עם שימוש עיקרי בחלבונים מן החי (מזון בשר), תגובת השתן היא בדרך כלל חומצית; אצל אנשים שאוכלים בעיקר מזון צמחי, הוא עשוי להיות בסיסי. לעתים קרובות, תגובה בסיסית נצפית כאשר השתן מזוהם וחיידקים מתרבים בו בשפע. מאחר שתגובת השתן היא חומצית ברוב האנשים והמטופלים הבריאים, אם מתגלה תגובה אלקליין, יש לחזור על הניתוח כדי להבהיר את הסיבה לה. קביעת התגובה של שתן היא לא רק בעלת ערך אבחנתי, אלא, והכי חשוב, מאפשרת לך להסביר בצורה נכונה יותר את הנתונים של מחקרי שתן אחרים. לדוגמה, היעדר תאי דם (לויקוציטים ואריתרוציטים) במשקעי השתן במחלות של הכליות ודרכי השתן, המופיעות כמובן עם המטוריה ולויקוציטוריה, יכול להיות מוסבר על ידי התגובה הבסיסית של שתן, שבה אלמנטים אלה נמצאים במהירות. נהרס. תגובת השתן משפיעה על פעילות ורבייה של חיידקים, כמו גם על יעילות הטיפול האנטיביוטי.

אם במהלך בדיקה רפואית הרופא שם לב שהמטופל מיובש, או להיפך, הרקמות נפוחות מהצטברות יתר של נוזלים, הוא בהחלט ייתן הנחיות לעשות בדיקת שתן כללית. צפיפות השתן היא אחד האינדיקטורים של ניתוח זה. לדבריו, הרופא יכול לשפוט עד כמה הכליות ממלאות את עבודתן, כלומר לדלל את השתן בנוזל.

אחת המשימות העיקריות שמבצעות הכליות בגוף של מבוגרים וילדים היא סינון דם. כאשר רקמה נוזלית זורמת דרכם, הם מסננים ומפרישים אלמנטים מיותרים בשתן. שתן הוא תשעים ושבעה אחוז מים. השאר הם תוצרי פירוק חנקני של חלבונים (אוריאה, קריאטינין, חומצות אינדיקן, שתן והיפוריות וכו'), וכן מלחים, כולל סולפטים, פוספטים, כלורידים.

אם העבודה של כמה איברים ומערכות נכשלת, האיזון בין המרכיבים שנכשלים מופר. לכן, לימוד צפיפות השתן הוא דרך מהירה, פשוטה ונוחה לגלות האם הכליות משתמשות במנגנוני פיצוי כלשהם בעבודתן. לכן, הרופא צריך לדעת על המשקל היחסי של שתן אם הוא מציע למטופל את הבעיות הבאות:

הידרציה לא מספקת או מוגזמת.
הפרות בעבודה של מערכת הדם ושריר הלב.
מצבי הלם.
כשל כלייתי.
מחלות זיהומיות בכליות.
מחלות זיהומיות של השופכה.
היפונתרמיה - רמות נמוכות של נתרן בדם.
Hypernatremia - רמות גבוהות של נתרן בדם.

יש לבצע בדיקת שתן אם יש חשד לסוכרת אינסיפידוס. עם מחלה זו, בלוטת יותרת המוח או ההיפותלמוס נכשלים, עקב כך כמות לא מספקת של הורמון vasopressin, המווסת את תפקוד הכליות, נכנסת למחזור הדם. המחלה מלווה במתן שתן תכוף, שחרור כמות מוגברת של שתן מדולל וצמא מתמיד.

מהי צפיפות השתן?

ניתוח צפיפות השתן מודד את היכולת של הכליות להגדיל ולהקטין את המשקל הסגולי של השתן. ניתוח זה הוא חלק בלתי נפרד מבדיקת שתן כללית וכן מבדיקת שתן לפי צימניצקי.

על פי צפיפות השתן של מבוגרים וילדים, ניתן לשפוט את התוכן או הריכוז של חומרים מומסים שונים בו. ברוב המקרים, הצפיפות נקבעת באמצעות מכשיר כגון רפרקטומטר. זה מאפשר לך לגלות את צפיפות השתן תחת אלומת אור מכוונת. שיטה זו אמינה הרבה יותר משיטת הציפה, המודדת צפיפות לפי המהירות שבה הנוזל דוחף את המצוף אל פני השטח.

צפיפות השתן הנורמלית היא 1005-1030 גרם לליטר. נתונים אלה מושווים לצפיפות של מים מזוקקים, שהיא 1000 גרם לליטר. על בסיס זה, הצפיפות היחסית של השתן לעולם לא יכולה להיות פחות מאלף גרם לליטר, שכן מדובר במים עם חומרים מומסים בהם המגבירים את צפיפותם.

צפיפות השתן בילדים תלויה בגיל. הכליות של ילדים צעירים עדיין לא מסוגלות לרכז שתן חזק, ולכן האינדיקטורים שלהן נמוכים מאלה של מבוגרים, והם:

ביילודים: מ-1001 עד 1005 גרם לליטר;
6 חודשים: 1005 עד 1015 גרם לליטר;
עד שנתיים: מ-1004 עד 1006 גרם לליטר;
מגיל שנתיים עד 5 שנים: מ-1012 עד 1020 גרם לליטר;
מגיל 5 עד 12 שנים: מ-1011 עד 1025 גרם לליטר;
מעל גיל 12 ומבוגרים: מ-1010 עד 1020 גרם לליטר.

במהלך הנקה אצל תינוקות, המשקל הסגולי של השתן עשוי לעלות אם האם אוכלת הרבה מזונות שומניים ובשריים. לעומת זאת, המשקל הסגולי של השתן אצל תינוקות יורד אם אישה צורכת כמות מוגברת של ירקות ופירות במהלך ההנקה.

המשקל הסגולי של השתן בנשים נמוך יותר מאשר בגברים. אבל במהלך ההריון, המשקל הסגולי של השתן אצל נשים משתנה מאוד ונע בין 1003 ל-1035 גרם לליטר.

תנודות אלו תלויות בגורמים רבים, שיכולים לכלול אפילו את מזג האוויר והזמן בשנה, כמו גם באיזה שלב בהריון נמצאת האישה. במחצית הראשונה של ההריון, אם לאישה יש רעילות, צפיפות השתן מופחתת מאוד. כמו כן, אינדיקטור זה יהיה מתחת לנורמה אם לאישה בהריון יש רמה מוגברת של חלבון בדמה או יש סוכרת.

היפרסטנוריה והיפוסטנוריה

הנורמה של שתן היא מצב יחסי, שכן במהלך היום בגוף של מבוגרים וילדים יש תנודות קלות קבועות במשקל הסגולי שלו. זה נגרם על ידי תהליכים פיזיולוגיים תקינים בגוף, שהם נורמליים וטבעיים. הצפיפות שלו תלויה במידה רבה במזון, נוזלים ששותים, הזעה לאורך היום.

אצל מבוגרים וילדים, גורמים פתולוגיים לצפיפות שתן מוגברת (מצב הנקרא היפרסטנוריה) הם:

התייבשות, המופיעה עקב צריכת נוזלים מועטה מדי, הקאות ושלשולים. במקרה זה, הכליות נוקטות בכל האמצעים האפשריים כדי להחזיר כמה שיותר מים לדם על מנת לשמור על זרימת דם ולחץ דם תקינים. המשמעות היא ששיעור מופחת של מים, המופרש מהכליות כדי להסיר חומרים מיותרים, מגדיל את שיעור החומרים המומסים בשתן, שצפיפותם הופכת גבוהה מהרגיל.

סיבה נוספת לכך שהמשקל הסגולי של השתן גבוה מהנורמה היא אי ספיקת לב. בשל העובדה שהלב אינו יכול להתמודד עם העומס ומזרים נפח דם קטן יותר, נפח הדם הנדרש אינו חודר לכליות. הגוף מגיב לכך ומפעיל את המנגנון לשמירה על לחץ דם תקין: מופעלת מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון, המאלצת את הכליות להחזיר כמה שיותר מים חזרה למערכת הדם.

בסוכרת, המשקל הסגולי של השתן גבוה מהרגיל עקב הפרשה מוגברת של גלוקוז בשתן.

תסמונת פרקון (תסמונת של הפרשה לא מספקת של הורמון וזופרסין).

מחלות כמו סוכרת, תסמונת נפרוטית, אי ספיקת כליות הן הסיבה שהמשקל הסגולי של השתן הופך גבוה מ-1030 גרם/ליטר. הסיבה לצפיפות הגבוהה של שתן אצל מבוגרים וילדים עשויה להיות טיפול באנטיביוטיקה, משתנים, מחלה זיהומית של הכליות. בנשים בהריון, צפיפות השתן עלולה לעלות עקב רעילות.

סוכרת אינסיפידוס, אי ספיקת כליות, פגיעה חריפה בצינורית הכלייתית עשויות להיות הגורם כאשר המשקל הסגולי של השתן נמוך מ-1010 גרם/ליטר. הגורם להיפוסטנוריה (לשתן יש צפיפות נמוכה) עשוי להיות נטילת תרופות משתנות, שתיית מים מרובה.

צבע וצפיפות השתן

ניתן לקבוע את הצפיפות המשוערת של השתן באופן עצמאי: לפי צבע. שימו לב גם לאינדיקטור זה במהלך הניתוח. צבע צהוב בהיר נחשב נורמלי. לכן, אם הנוזל כמעט שקוף (צבע המים), צהוב כהה, אדום ושחור במיוחד, יש לפנות בדחיפות לרופא כדי לקבוע את הסיבה. יחד עם זאת, יש לציין שגם שתן שצבעו תקין יכול להסתיר סטיות חמורות במצב הבריאותי (רק בדיקות מיוחדות יכולות לחשוף אותן).

מושגים כמו צבע וצפיפות השתן קשורים קשר הדוק: ככל שצבע השתן כהה יותר, כך צפיפותו היחסית גבוהה יותר. בדרך כלל, השתן צריך לשמור על צבע שקוף לאורך כל תקופת האחסון שלו. עם זאת, אתה לא צריך לפחד מיד, שכן צבע מעונן מתרחש כאשר החומר אינו נלקח כראוי, כאשר ריר או פסולת תאים נכנסו לשתן.

הגורם לשתן עכור אצל מבוגרים וילדים עשוי להיות המצבים הבאים:

נוכחות של כדוריות דם אדומות בשתן, אשר נצפתה במחלת כליות, אורוליתיאזיס, סרטן שלפוחית השתן, דלקת הערמונית.
תאי דם לבנים בשתן, שהיא תוצאה של דלקת שלפוחית השתן, פיאלונפריטיס וכמה מחלות אחרות של מערכת גניטורינארית.
מספר מוגבר של חיידקים בדרכי השתן.

כמו כן, שתן עכור עשוי לנבוע ממספר גבוה של תאי אפיתל, שהגורם להם עשוי להיות המחלות הנ"ל. מספר רב של מלחים משקעים - אוראטים, אוקסלטים, פוספטים, הוא גם הסיבה שהצפיפות היחסית של השתן נעשית גבוהה מהרגיל ומאופיינת בצבע מעונן.

איך לאסוף שתן

הנוחות של בדיקת שתן טמונה בעובדה שאיסוף החומר לניתוח הוא הליך ללא כאבים לחלוטין, כך שגם אותם מטופלים החוששים ממראה דם מסכימים לכך ללא כל בעיה. עם זאת, ישנם כללים שיש להקפיד עליהם על מנת לקבל תוצאות אמינות.

על המטופל להכיר את רשימת התרופות והמוצרים מהם יש להימנע לפני ביצוע הבדיקה. רשימה זו חייבת להיות מסופקת על ידי הרופא המטפל. אם מתוכננות בדיקות אחרות, כגון צילומי רנטגן או הדמיית תהודה מגנטית, יש לבטל אותן לפחות שלושה ימים לפני איסוף השתן.

שבוע לפני הבדיקה, עדיף לאכול תזונה מאוזנת. הקפד לא לכלול מהתזונה שלך מזונות שיכולים להכתים שתן (אוכמניות, סלק, גזר, ריבס, שעועית).

לצורך ניתוח, יש צורך להעביר כמאה גרם של שתן. אם אתה הולך לנתח במיוחד עבור צפיפות השתן, רצוי לאסוף את השתן הראשון, שכן בשלב זה הריכוז הגבוה ביותר של חומרים בתמיסה. לפני איסוף החומר, אתה צריך לשטוף את איברי המין היטב. זה הכרחי כדי לשלול את האפשרות של חיידקים להיכנס לתוך השתן שנאסף: הם יכולים להתחיל להתרבות.

יש להעביר שתן למרפאה לבדיקה בהקדם האפשרי (הוא עדיין צריך להיות חם). זה ייתן לך את התוצאות המדויקות ביותר. אם זה לא נעשה, השתן יתחיל להתפורר, מה שיעוות את התוצאות.

כמו כן, הרופא עשוי לרשום ניתוח לפי צימניצקי, הכולל איסוף שתן לאורך כל היום. במקרה זה, הכללים לאיסוף חומר שונים במקצת, והרופא חייב לספר עליהם. שיטה זו לקביעת צפיפות השתן נחשבת למדויקת ביותר, שכן צפיפות השתן נתונה לתנודות יומיות, וניתוח זה כולל איסוף שתן כל שלוש שעות.

אם הפרשנות של הניתוח שלילית, יהיה צורך ליטול שתן שוב לצורך שליטה.. בדרך כלל מזמינים בדיקת שתן יחד עם בדיקת דם. לכן, הרופא, בעת פירוש הנתונים, ייקח בחשבון את תוצאות בדיקת הדם הכללית. אם מחקרים מראים חריגות, יהיה צורך לבצע בדיקות אחרות כדי לקבוע את הסיבה. לאחר מכן, בהתבסס על תוצאות הנתונים שהתקבלו, הרופא ירשום טיפול.

המשקל הסגולי של השתן הסופי מאפיין את עבודת הכליה לדילול וריכוז השתן הראשוני, בהתאם לצרכי הגוף. הצפיפות היחסית, או המשקל הסגולי של השתן, נקבעת לפי ריכוז החומרים המומסים בו, בעיקר בשל מלחים ואוריאה. בדרך כלל, הצפיפות היחסית של השתן משתנה בהתאם לאופי המזון, כמות הנוזל הנלקחת וחומרת ההפסדים החוץ-כליים.

שיטות לקביעת המשקל הסגולי של שתן.

המשקל הסגולי של השתן נקבע על ידי אורומטר (הידרומטר) עם חלוקות מ-1.000 ל-1.060. שתן מוזג לתוך הגליל למשך 50-100 מ"ל, תוך הימנעות מהיווצרות קצף. אם הקצף עדיין נוצר, מסירים אותו בעזרת פיסת נייר סינון. האורומטר טובל בזהירות בנוזל: החלק העליון של האורומטר חייב להישאר יבש. כאשר האורומטר מפסיק לשקוע, הוא נדחף קלות מלמעלה, אחרת הוא יורד פחות ממה שצריך. לאחר הפסקת התנודות, המשקל הסגולי מצוין לפי מיקום המיניסקוס התחתון של השתן בסולם האורומטר. האורומטר לא אמור לגעת בדפנות הגליל, ולכן קוטר הגליל צריך להיות מעט יותר רחב מהחלק המורחב של האורומטר.

אם מועבר מעט שתן, הוא מדולל 2-3 פעמים במים מזוקקים, המשקל הסגולי נמדד, שתי הספרות האחרונות של המשקל הסגולי שהתקבל מוכפלות בדרגת הדילול.

ניתן לקבוע את המשקל הסגולי של כמויות קטנות של שתן (לדוגמה, כמה טיפות המתקבלות בצנתר) באמצעות תערובת של נוזלים. לתוך הגליל יוצקים תערובת של כלורופורם ובנזן ומוסיפים לו טיפה של שתן הבדיקה. אם הטיפה הולכת לתחתית, המשקל הסגולי של השתן גבוה מהמשקל הסגולי של התערובת; אם הטיפה נשארת על פני השטח, אז הורד. על ידי הוספת כלורופורם (אם הטיפה יורדת לתחתית) או בנזן (אם הטיפה נשארת על פני השטח), מתאימים את התערובת כך שהטיפה תישאר באמצע הנוזל. במקרה זה, המשקל הסגולי של השתן שווה למשקל הסגולי של התערובת, אשר נקבע על ידי האורומטר.

יש לשמור את האורומטר במיכל עם מים (להחליף אותו מדי יום) ולנגב לפני כל קביעת משקל סגולי. לעתים קרובות על האורומטר, במיוחד בחלקו הצר, בין האמפולה עם זריקה למוט, נוצר רובד ממלחים ושאר מרכיבי השתן, המשפיע על רגישות האורומטר. לוח כזה ניתן לגרד בסכין או להמיס בחומצה הידרוכלורית.

בעת מדידת המשקל הסגולי של השתן, יש לקחת בחשבון את טמפרטורת הסביבה, שכן אורומטרים מכוילים ל-15 מעלות צלזיוס. בטמפרטורות מעל 15 מעלות צלזיוס, נפח השתן עולה, הריכוז והמשקל הסגולי יורדים. טמפרטורות מתחת ל-15 מעלות צלזיוס מובילות להפך. תנודות טמפרטורה בתוך 3 מעלות צלזיוס בכיוון זה או אחר אינן חשובות. עבור תנודות גדולות, בעת מדידת משקל סגולי, יש לבצע תיקון: עבור כל 3 מעלות צלזיוס מעל 15 מעלות צלזיוס, הוסף 0.001 ולכל 3 מעלות צלזיוס מתחת ל-15 מעלות צלזיוס החסר 0.001. לפעמים ישנם אורומטרים המכוילים ל-20 מעלות צלזיוס ו-22 מעלות צלזיוס, ולכן לפני קביעת המשקל הסגולי, צריך לדעת לאיזו טמפרטורה מיועד האורומטר (מסומן על המכשיר).

נוכחות חלבון וגלוקוז בשתן באה לידי ביטוי גם בצפיפות היחסית. נוכחות של 10 גרם/ליטר של גלוקוז מגדילה את הצפיפות היחסית שלו ב-0.004, ו-0.4 גרם/ליטר חלבון ב-0.001 בערך. במידת הצורך יש לבצע תיקונים מתאימים: בריכוז חלבון של 4-6 גרם/ליטר, מפחיתים חלוקה אחת של סולם האורומטר (0.001), ב-8-11 גרם/ליטר - 2 חלוקות, ב-12-15 גרם / l - 3, ב-16-20 גרם / ליטר - 4, מעל 20 גרם / ליטר - 5.

משקל סגולי תקין של שתן

כליות בתפקוד תקין מאופיינות בתנודות רחבות במשקל הסגולי של השתן במהלך היום, הקשורה לצריכה תקופתית של מזון, מים ואיבוד נוזלים על ידי הגוף (הזעה, נשימה). הכליות בתנאים שונים יכולות להפריש שתן בצפיפות יחסית של 1.001 עד 1.040. אצל מבוגר בריא עם עומס מים תקין, המשקל הסגולי של מנת השתן בבוקר הוא לרוב 1.015 - 1.020; בילדים זה 1.003 - 1.025 (בילודים - עד 1.018, מ-5 ימי חיים עד שנתיים - 1.002 - 1.004, בגיל 2 - 3 שנים - 1.010 - 1.017, בגיל 4 - 5 שנים - 1.012 - 1.012, מ -1. שנים - 1.011 - 1.025).

משמעות קלינית של קביעת המשקל הסגולי של שתן

עם פגיעה קלה בכליות, ישנה הפרה קלה של יכולת הריכוז והדילול שלהם, ותנודות במשקל הסגולי של השתן נעות בין 1.004 ל-1.025.

תנודות במשקל הסגולי של שתן מתחת ל-1.010 מעידות על הפרה של תפקוד הריכוז ומצב זה מאופיין כ היפוסטנוריה. היפוסטנוריה יחסית נצפתה בכליות בריאות בילדים של שנת החיים הראשונה. משקל סגולי נמוך כתופעה זמנית נצפה עם ניוון מערכת העיכול, לאחר שתייה מרובה, עם ירידה בבצקת וכו'. במחלות שונות אופיינית היפוסטנוריה בשלב הפוליאורי לחולים עם גלומרולונפריטיס חריפה, עם נפריטיס אינטרסטיציאלית חריפה וכרונית, כמו גם עם סוכרת יותרת המוח וכליות אינסיפידוס עם הפרה של ספיגת מים מחדש בנפרון הדיסטלי ובצינורות האיסוף. היפוסטנוריה מעידה על פגיעה בכליות תוך שמירה על תפקוד הריכוז שלהן.

המשקל הסגולי של השתן יורד בחדות בסוכרת אינסיפידוס (1.001 - 1.004) כתוצאה מפגיעה בספיגה מחדש.

המראה של משקל סגולי מונוטוני של שתן, המקביל לזה של שתן ראשוני (1.010), נקרא איזוסטנוריה. איזוסטנוריה מצביעה על שלב קיצוני של נזק לכליות.

משקל סגולי גבוה - היפרסטנוריה, ככלל, מתרחשת עם אוליגוריה (דלקת כליה חריפה, היווצרות של exudate בחלל, היווצרות או עלייה של בצקת, שלשולים, וכו '). שיעור גבוה של פוליאוריה אופייני לסוכרת.

הגבול העליון המרבי של המשקל הסגולי של שתן באנשים בריאים הוא 1.028, בילדים מתחת לגיל 3-4 שנים - 1.025. משקל סגולי מרבי נמוך יותר של שתן הוא סימן לפגיעה ביכולת הריכוז הכלייתי. מקובל כי הגבול התחתון המינימלי של המשקל הסגולי של השתן, שהוא 1.003 - 1.004, מצביע על תפקוד דילול תקין של הכליות. כדי לזהות תנודות במשקל הסגולי של השתן, מתבצעות הבדיקות הבאות:

דגימות מזון יבש
בדיקת עומס מים.

סִפְרוּת:

א. יא. אלטהאוזן "אבחון מעבדה קליני", מוסקבה, מדגיז, 1959
A.V. Papayan, N.D. Savenkova "Clinical Pediatric Nephrology", סנט פטרסבורג, SOTIS, 1997
L. V. Kozlovskaya, A. Yu. Nikolaev. ספר לימוד על שיטות מחקר במעבדה קלינית. מוסקבה, רפואה, 1985
מדריך לתרגילים מעשיים באבחון מעבדה קליני. אד. פרופ' M. A. Bazarnova, פרופ. V. T. Morozova. קייב, "בית ספר וישצ'ה", 1988
מדריך לשיטות מחקר במעבדה קלינית, עורך. א.א. קוסט. מוסקבה "רפואה" 1975

בדיקת הגוף, הן בהפרעות פתולוגיות והן במניעה, מתחילה תמיד בבדיקות מעבדה. על סמך תוצאות הבדיקות, הרופא יכול לקבוע האם למטופל יש סטיות בתפקוד האיברים. בדיקת שתן היא שיטה אינפורמטיבית לאבחון מחלות לא רק בדרכי השתן, אלא גם של מערכות גוף אחרות. ישנן נורמות ערכים מסוימות המשתנות בהתאם למין ולגיל המטופל. אינדיקטור חשוב הוא המשקל הסגולי של השתן והחריגה שלו מהנורמה אצל נשים מצביעה על הפרה של תפקוד הכליות.

המשקל הסגולי (צפיפות) השתן הוא אינדיקטור המשמש להערכת יכולת הכליות לרכז חומרים. מקוצר גם כ-SG בטופס הניתוח. תהליך היווצרות השתן מתרחש במספר שלבים:

דם הנכנס לגלומרולי מסונן דרך הממברנה. בשלב זה, החלק העיקרי של הלחות והיסודות הכימיים המסיסים, שימושיים ומזיקים, הולכים לאיבוד. מוצרים הנוצרים במהלך הסינון (מלח, גלוקוז, מים, רעלים וכו') נכנסים לקפסולה מסוימת ונקראים שתן ראשוני.
ספיגה חוזרת היא תנועה של חומרים מהצינוריות של הכליות לתוך מערכת הדם (נימי הדם). בשלב זה, המרכיבים המועילים המרכיבים את השתן הראשוני מוחזרים אל כלי הדם.
הפרשה צינורית היא תהליך שבמהלכו מועברים יוני מימן ואשלגן, תרכובות אמוניה וחלק מהתרופות אל השתן הראשוני. כתוצאה מספיגה חוזרת והפרשת שתן ראשוני, נוצר שתן משני. שלב זה חשוב בתהליך השמירה על איזון חומצה-בסיס בגוף. אצל מבוגרים, נפח השתן המשני ליום נע בדרך כלל בין 1.5 ל-2 ליטר.

זה לא משנה כמה נוזלים אדם שותה במהלך היום, כל המוצרים המטבוליים מופרשים על ידי הכליות. עם צריכת מים מופחתת, השתן מועשר בתרכובות מינרלים. כלומר, המשקל הסגולי של השתן גדל, מצב זה נקרא hyperstenuria. עם צריכת מים בשפע, רמת התרכובות המינרליות מופחתת. כחלק מהשתן, בנוסף למוצרים מטבוליים, מופרשים עודפי נוזלים. ריכוז השתן הופך נמוך ומצב זה נקרא היפוסטנוריה.

תהליך חקר המשקל הסגולי של השתן

ניתוח שתן למשקל סגולי מתבצע באמצעות מכשיר מדידה אורומטר או הידרומטר. תהליך המחקר מתחיל בכך שהחומר הביולוגי נשפך לתוך גליל. כאשר נוצר קצף, הוא מוסר עם נייר סינון מיוחד. ואז מיכל השתן טובל בנוזל. ערך הצפיפות היחסית נקבע לפי רמת המיניסקוס התחתון של סולם ההידרומטר. חשוב שדפנות הכלי לא יבואו במגע עם מכשיר המדידה.

בחלק מהמחלות של מערכת השתן, חומר ביולוגי נאסף באמצעות צנתר. במקרה זה, השתן הנחקר נמדד בטיפות, אשר מדוללות מראש במים מזוקקים. לאחר לימוד המשקל הסגולי, נלקח בחשבון ריכוז הדילול של נוזל הבדיקה. אם נפח החומר הביולוגי שנאסף אינו מספיק לניתוח, נלמדים גם אינדיקטורים כמותיים ואיכותיים.

בתהליך המחקר שמים במיכל הרכב של בנזן וכלורופורם. לאחר מכן מוסיפים את החומר הביולוגי בצורה טיפה. אם המשקל הסגולי של השתן גבוה מהרגיל, הדגימה תופץ בתחתית המיכל. עם ערך צפיפות נמוך יותר, החומר הנבדק יתמקד על פני השטח. על ידי הוספת בנזן וכלורופורם, מגיעים למצב שבו הדגימה ממוקמת באמצע מפלס הנוזל. צפיפות השתן תהיה שווה למשקל הסגולי של התמיסה, שנקבע על ידי מכשיר המדידה. במחקר, התוצאות מתוקנות תוך התחשבות בטמפרטורת האוויר.

הנורמה של המשקל הסגולי של שתן אצל נשים

SG בניתוח שתן מאפיין את היכולת של הכליות לרכז את היסודות הכימיים המרכיבים. המשקל הסגולי של השתן תלוי במספר גורמים. צפיפות השתן היא אינדיקטור המשתנה פעמים רבות במהלך היום. הגורמים הבאים משפיעים על ערך המשקל הסגולי:

צריכת מזון חריף, מטוגן, שומני ומלוח;
שינוי בצריכת הנוזלים;
הזעה מוגברת (טמפרטורת אוויר גבוהה, הפרעות פתולוגיות);
הסרת לחות מהגוף בנשימה מהירה.

המשקל הסגולי של השתן, הנורמה שלו בנשים והסיבות לסטייה אינם שונים ממדדים גברים. הערך משתנה רק בילדות. הצפיפות היחסית של שתן נעה בדרך כלל בין 1.015 ל-1.028. אצל ילדים המשקל הסגולי קטן, אך בתהליך גידול הגוף הוא עולה.

הצפיפות היחסית גדלה תמיד בחלק הראשון של השתן לאחר ההתעוררות והיא קרובה ככל האפשר לגבול העליון של הנורמה. דפוס זה נובע מכך שבלילה מצטמצם תהליך הוצאת הלחות מהגוף ותכולת החומרים בשתן מוגברת. לכן מומלץ לקחת את מנת השתן של הבוקר למחקר, מכיוון שהיא מאפשרת לך להעריך בצורה האמינה ביותר את תפקוד הריכוז של הכליות. במהלך היום, ככלל, יורדת הרוויה של השתן במינרלים, אשר נגרמת בעיקר מצריכת נוזלים וגורם זה נלקח בחשבון בעת הפענוח.

גורמים לעלייה במשקל הסגולי של השתן

עלייה בצפיפות השתן מצוינת, ככלל, עם הפרעות פתולוגיות. עבור hyperstenuria הנגרמת על ידי מחלות של מערכת השתן, נוכחות של נפיחות חמורה אופיינית. עם כמה פתולוגיות אנדוקריניות, צפיפות השתן עולה באופן משמעותי ביחס לערכים הנורמליים. במקרה זה, נקבע הקשר בין הפרה של תהליך ייצור הורמוני בלוטת התריס לבין ירידה בתכולת הנוזלים בגוף.

כמו כן, עלייה בצפיפות השתן מצוינת עם פציעות טראומטיות של איברי הבטן וחסימת מעיים. עלייה במשקל הסגולי בחומר הביולוגי מתרחשת גם עם איבוד דם רב, התייבשות הגוף ומצבי כוויה נרחבים. הסיבה לעלייה בצפיפות השתן יכולה להיות רעילות בנשים בהריון. טיפול אנטיביוטי ארוך טווח תורם אף הוא לעלייה בריכוז השתן.

הפרשנות של תוצאות המחקר צריכה להתבצע על ידי הרופא, שכן נדרשת הערכה של האינדיקטורים במצטבר כדי לקבוע את הגורם להיפרסטנוריה. אם העלייה במשקל הסגולי נגרמת על ידי הפרעות פתולוגיות, נדרשת התערבות טיפולית. עם סיבות פיזיולוגיות להגברת הצפיפות, יש צורך לנרמל את המשטר והאינדיקטור מתייצב מעצמו. ללא קשר לאטיולוגיה של ההתפתחות, היפרסטנוריה מתבטאת בתסמינים נפוצים:

ירידה בכמות הנוזלים המופרשים במהלך מתן שתן;
שתן כהה;
נוכחות של ריח חריף ספציפי;
נפיחות בולטת, מקומית בחלקים שונים של הגוף;
עייפות מוגברת;
חולשה כללית;
כאבים בגב התחתון ובבטן.

אם הגורם להיפרסטנוריה הוא סוכרת, אז בעת פענוח התוצאות, הרופא יקבע את העלייה ברמות הגלוקוז. עם עלייה בו זמנית בחלבון ובמשקל סגולי, נדרשות בדיקות נוספות לאימות האבחנה ולהעריך בצורה המדויקת ביותר את התפקוד הנכון של הכליות.

גורמים לירידה במשקל הסגולי של השתן

ככלל, עם מחלות זיהומיות או פתולוגיות של מערכת העיכול, מומלץ לחולים לצרוך נוזלים בכמויות מוגברות. חיזוק משטר השתייה תורם לסילוק מהיר של רעלים מהגוף ומחדש את אספקת הלחות שאבדה. לעתים קרובות השינוי גורם להיפוסטנוריה, כלומר ירידה במשקל הסגולי של השתן.

בעת פענוח תוצאות המחקר, גורם זה נלקח בחשבון. במקרה זה, ערך צפיפות השתן מתחת לנורמה נחשב לסטייה פיזיולוגית טבעית.

הסיבות לסטייה של מחוון המשקל הסגולי לכיוון הירידה, שאינן מצריכות התערבות טיפולית, כוללות גם צריכה של כמויות גדולות של נוזלים בטמפרטורות אוויר גבוהות וטיפול בתרופות מסוימות (משתנים). פתולוגיות שבהן אופיינית התפתחות היפוסטנוריה הן: סוכרת אינסיפידוס נוירוגנית ונפרוגנית (כלייתית), מחלות של מערכת השתן בצורה כרונית ואקוטית וכן סוכרת אינסיפידוס של אטיולוגיה עצבית ונשים בהריון.

בסוכרת נוירוגנית אינסיפידוס קיימת סטייה בייצור וזופרסין (הורמון אנטי-דיורטי). בהיעדר טיפול הולם, אדם מציין התייבשות יציבה. ההתקדמות של סוכרת נפרוגנית מלווה בהפרעה פתולוגית של המבנים התאיים של המקטע המרוחק של צינוריות הנפרון. הסטייה מתפתחת כתוצאה מכך שחלקי הכליות מפסיקים להגיב לווזופרסין. תכונה של סוכרת אינסיפידוס במהלך ההריון היא שהיא נעלמת מעצמה לאחר הלידה.

מחלות כרוניות של איברי מערכת השתן מלוות בהפרה של הביצוע הנכון של תפקוד הסינון של הכליות והסרת נוזלים מהגוף. בתהליכים דלקתיים חריפים, למשל, פיאלונפריטיס, מתרחשת ירידה במשקל הסגולי של השתן עקב פגיעה באבוביות הכליה. הגורמים להתפתחות סוכרת אינספידוס של אטיולוגיה עצבית הם הפרעות דיכאון ממושכות ותהפוכות רגשיות קשות. לרוב, ירידה במשקל הסגולי של השתן נגרמת על ידי שינויים הורמונליים ופתולוגיות של איברי מערכת השתן.

אם, בעת פענוח תוצאות בדיקת שתן, הרופא רואה שמחוון הצפיפות נמוך או גבוה מהרגיל, אזי מאובחנת היפוסטנוריה או היפרסטנוריה. שני המצבים דורשים אבחנה מפורטת כדי לקבוע את הגורם לסטייה ולהעריך את תפקוד הכליות. במקרים מסוימים, כדי לייצב את רמת המשקל הסגולי, זה מספיק כדי לנרמל את הדיאטה ואת צריכת הנוזלים. אם הגורם לסטייה הוא הפרעה פתולוגית, נדרשת התערבות טיפולית שמטרתה לחסל את המחלה הבסיסית.

לשתן יש קבוצה מסוימת של אינדיקטורים, המורכבת מצבע, ריח, חומציות ומשקל סגולי. הצפיפות היחסית של השתן נקבעת מכמות החומרים המומסים והבלתי מומסים, שהנורמה שלהם היא אינדיבידואלית לכל מטופל ותלויה במספר אינדיקטורים.

העבודה מתבצעת באמצעות איברי החישה והציוד הרפואי, המאפשרים לבצע מספר מניפולציות ופעולות המסייעות לחקור את כל תכונות השתן. הליך זה יכול להתבצע רק במעבדה, בכפוף למספר אמצעים והגבלות, שבלעדיהם אי אפשר להשיג תוצאה מהימנה.

ערכים חוקיים

במהלך היום אדם מבצע כל פעולה, אוכל, ישן, וכתוצאה מפעולות אלו הכליות פועלות אחרת.

מתנאים מסוימים, אורח חיים ושעה ביום, בולטת צפיפות יחסית של 1.001-1.040. בשתן של מבוגר שאינו סובל ממחלות כרוניות, נתונים אלה נעים בין 1.015-1.020; בילדים נורמה של צפיפות השתן היא 1.003-1.025.

לאינדיקטורים אלה, הנחשבים לנורמה, יש טווח גדול למדי. תפקוד הכליות תלוי בצפיפות השתן. בשתייה מרובה, שתן בוקר רווי למדי, כי בלילה הנוזל אינו נכנס לגוף.

צריך לשים לב גם לצבע ולריח. גוון צהוב-קש והיעדר ריח חריף מצביעים על אינדיקטור מקובל.

יש לקחת בחשבון את הפרמטרים הבאים עבור אנשים בגילאים שונים:

יילודים עד 10 ימי חיים מ-1.008-1.018 גרם לליטר;
ילדים מגיל שנתיים עד ארבע מ-1.01-1.017 גרם לליטר;
עד 12 שנים מ-1.012-1.02 גרם לליטר;
לאחר 12 שנים ומבוגרים מ-1.010-1.022 גרם לליטר.

הצפיפות היחסית של השתן אצל מבוגר ואצל ילד מושפעת ממרכיבים רבים. לדוגמה, בילדים בני 6 חודשים, 1.002-1.004 נחשב לנורמה, בין 6 ל-12 חודשים - הטווח המקובל הוא בין 1.006-1.010.

ללא קשר לגיל הילד, יש לאסוף שתן בכמות של לפחות 50 מ"ל כדי שמומחים במעבדה יוכלו לעבוד ולערוך מחקר עם כמות מספקת של חומר.