למה הילד לקח את עמדת האגן. מצג עכוז של העובר: לידה טבעית או קיסרי? זאת ועוד שאלות חשובות

הגרסה הנפוצה ביותר של מצגת עכוז, שבה הילד נכנס לאגן הקטן עם הישבן או הישבן והרגליים. אין תסמינים ספציפיים, פתולוגיה מזוהה בעת ביצוע בדיקות מיילדות ונרתיק חיצוניות, אולטרסאונד מתוכנן. לפני הלידה מנסים להוריד את ראש העובר כלפי מטה. שיטת הלידה נבחרת תוך התחשבות בנתונים על גיל המטופלת, החזרות על הלידה, גודל העובר, הפתולוגיה המיילדותית, המין והחוץ-גניטלי שזוהתה. רוב ההריונות מסתיימים בניתוח קיסרי. בלידה טבעית משתמשים לעיתים קרובות בהטבות וניתוחים מיילדותיים.

טיפול במצג עכוז של העובר

כדי לתקן את המיקום הפתולוגי של העובר בשבועות 32-37 של תקופת ההיריון, נעשה שימוש בקבוצות מיוחדות של תרגילים גופניים. אם אין התוויות נגד, בשבועות 37-38 אפשרית סיבוב חיצוני לראש על פי ארכנגלסק, המתבצע בבקרת אולטרסאונד. עם זאת, סיכון מוגבר לסיבוכים (היפרדות שליה, קרע ברחם, לידה מוקדמת) מגביל את המינוי של מניפולציה כזו. אישה בהריון מאושפזת בדרך כלל בבית חולים מיילדותי בשבוע 38-39. הבחירה בטקטיקות מיילדות תלויה בסבירות למהלך מסובך של לידה. אופן הלידה נקבע תוך התחשבות בהשתייכות המטופל לאחת משלוש קבוצות סיכון:

• אניקְבוּצָה. סיכון גבוה: ככל הנראה הילד שוקל מעל 3,600 גרם, האגן מצטמצם, גיל הפרימפארה מעל 30 שנים, מתגלים סימני היפוקסיה ופתולוגיה חוץ-גניטלית המשפיעה על הלידה. מוצג ניתוח קיסרי מתוכנן.
• IIקְבוּצָה. סיכון בינוני: לידה יכולה להיות מסובכת. יש צורך במעקב מתמיד אחר פעילות העבודה ומצבו של הילד. כאשר מתגלים הסימנים הראשונים לסיבוכים, מתבצע ניתוח קיסרי חירום.
• IIIקְבוּצָה. סיכון נמוך: התינוק שוקל פחות מ-3,600 גרם, לאישה יש אגן בגודל נורמלי, ההריון התנהל ללא סיבוכים, לפי נתוני האולטרסאונד העדכניים, התינוק נכנס ללידה עם ראש כפוף. מומלצת תוכנית למניעת הריון סטנדרטית.

כאשר מאבחנים מצג עכוז בפרימיפארס, הם מונחים על ידי מספר אינדיקציות מוחלטות ללידה כירורגית מתוכננת. התערבות כירורגית מתבצעת בגיל 30 שנים, הריון מאוחר, הפריה חוץ גופית, אגן היצרות, מומים במערכת הרבייה, הימצאות צלקת ברחם, איתור מחלות חוץ-גניטליות, בהן חשוב לכבות. הפעילות המאמצת, הפרעות משמעותיות בחילוף החומרים של שומנים, המשקל הצפוי של העובר הוא עד 2.0 ק"ג ומ-3.6 ק"ג. לפי הסטטיסטיקה, לידה עם מצג עכוז מזוהה מסתיימת בניתוח קיסרי לפחות ב-80% מהמקרים.

בלידה טבעית חשוב להקפיד על מעקב איכותי אחר מהלכם והגנה מיילדת על הפרינאום. ניתן לבצע אפיזיוטומיה כדי להפחית את העומס על הרקמות הרכות. עם מצגת עכוז מעורבת וטהורה, הלידה מושלמת לעתים קרובות עם מדריך ידני קלאסי או מדריך של Tsovyanov. במקרה של מצבים המאיימים על חיי הילד והאישה בלידה (היפוקסיה, צירים ממושכים ועוד) מתבצעת לידה בכפייה עם חילוץ העובר בקצה האגן. בתום הלידה, לאור הסבירות הגבוהה לקרעים, חשוב לבצע בדיקה איכותית של הרקמות הרכות של תעלת הלידה.

תחזית ומניעה

בעת בחירת הטקטיקה הנכונה של ניהול ושיטת לידה מתאימה, הפרוגנוזה של לידה אצל נשים עם מצג עכוז מאובחן של העובר חיובית. בתנאים של השגחה קבועה של רופא מיילד-גינקולוג, הסיכון ליולדת ולילד עולה רק אם הלידה מתחילה בטרם עת. אמצעי מניעה כוללים רישום מוקדם במרפאה לפני לידה, מעבר בזמן של אולטרסאונד מתוכנן וביצוע תרגילים מיוחדים לפי אינדיקציות התורמות להפניית הילד לקצה הראש. מניעה משנית מכוונת למניעת סיבוכים אפשריים בלידה.

מצגת עכוז של העובר היא פתולוגיה שכיחה למדי. זה מורכב מהעובדה שהילד ממוקם ברחם לא הפוך, אלא ישבן או עם רגליים. זה לא משפיע לרעה על מהלך ההריון, אלא מסבך באופן משמעותי את מהלך הלידה, מגביר את הסבירות לפציעות לידה בעובר ובאם. באותו מקרה, כאשר התינוק נולד בראש, הכל הולך הרבה יותר קל, וסיבוכים מתרחשים בתדירות נמוכה יותר.

מדוע העובר נוקט בעמדה לא נכונה

מהן הסיבות למצג עכוז של העובר? אנו מציגים את העיקריים שבהם:

• polyhydramnios (כשלעובר יש הרבה יותר חופש לעשות מהפכות ותנועות גם בסוף השליש השלישי להריון);
• מתיחת יתר של הרחם כתוצאה מהריון קודם;
• ניאופלזמות של חלל הרחם (לרוב צמתים מיומטיים גדולים ורבים המעוותים את פני השטח הפנימיים של האיבר);
• אגן צר של האם;
• מומים של העובר (לרוב - הידרוצפלוס, כאשר, בשל הגודל הגדול, ראש העובר אינו מתאים לחלל האגן של האם).

כיצד מאבחנים מצג עוברי?

ניתן לראות את תנוחת העובר בכל שלב של ההריון בעזרת אולטרסאונד. אבל למחקר זה במקרה זה יש ערך אבחנתי רק מהטרימסטר השלישי של ההריון, שכן לפני תקופה זו העובר יכול לשנות את עמדתו באופן קבוע. לפיכך, מצג עכוז של העובר בגיל 20 שבועות ואפילו בשבוע 30 לא אמור לעורר דאגה: התינוק עדיין די קטן ויכול לנוע בחופשיות.

אם נכתבה מצגת עכוז לאישה בתום בדיקת אולטרסאונד בשבוע 32, יש צורך לנקוט באמצעים להפיכת הילד ולבדוק באופן קבוע אם אמצעים אלו הניבו תוצאה חיובית. ולשם כך, אין צורך כלל לעבור בדיקת אולטרסאונד בתדירות ברורה: הגינקולוג יכול לקבוע את החלק המציג גם על ידי מישוש. עבור אישה הרשומה להריון, זו אותה שגרה לשקילה רגילה. הרופא מזמין את המטופלת לשכב עם גבה על הספה ולכופף את ברכיה, ולאחר מכן היא חוקרת בזהירות רבה את החלק התחתון של הרחם. אם נמצא שם מבנה מעוגל, נייד במהלך ההריון לתקופה של פחות מ-35 שבועות, זהו הראש. אם החלק המציג אינו מורגש, תחתית הרחם מעט גבוהה מהרגיל, ופעימות הלב של התינוק נשמעות מעל הטבור, הרופא עשוי להניח שהתינוק נמצא במצב לא נכון.

איך להפוך ילד

אם מאובחנת מצגת עכוז, התעמלות יכולה לעזור. הרופא מסביר למטופל כיצד לפעול, אומר באיזה צד (משמאל או ימין) נמצא ראש התינוק. זה חשוב לביצוע נכון של תרגילי התעמלות.

1. אתה צריך לשכב על משטח ישר, על הצד שלך, היכן שראשו של הילד. שכב שלוש דקות. אחר כך מתגלגלים לצד השני וגם שוכבים כמה דקות. חזור 2-3 פעמים. יש לבצע עד שלוש פעמים ביום: בוקר, אחר הצהריים ועדיף בערב.

2. 2-3 שעות לאחר האכילה, שכבו על הגב, שימו כרית מתחת לגב התחתון והישבן כדי להעלות את האגן ב-25-30 ס"מ. עליכם להישאר במצב זה עד 20 דקות. במקרה זה, הילד מניח את ראשו על תחתית הרחם. זו לא עמדה נוחה במיוחד עבורו, וכמובן, אם אפשר, התינוק עושה הפיכה אם שום דבר לא מפריע לו.

3. לעמוד על ארבע עם אגן מורם למשך 10-20 דקות.

כאשר תרגילי מצגת עכוז יכולים לעזור ב-3 מתוך 4 מקרים. אבל עבור התעמלות זו יש התוויות נגד קפדניות. אלה כוללים את המיקום הנמוך של השליה ברחם, במיוחד אם היא מכסה את מערכת ההפעלה הפנימית, כמו גם צלקות מניתוחים וניאופלזמות גדולות.

חלק מהרופאים עשויים להפוך את הילד באופן ידני, לעשות את מה שנקרא פנייה חיצונית, אם האישה צעירה ובריאה. זה אומר שהיא בת לא יותר מ-30, ההריון לא התרחש כתוצאה מ-IVF או ICSI, רוחב האגן, כמות מי השפיר והמשקל תקינים, אין ביטויים של רעילות מאוחרת, איום של לידה מוקדמת וסיבוכים חמורים אחרים של ההריון, והעובר מרגיש טוב ואינו כרוך סביב חבל הטבור. לאחר מכן, בבית חולים, מוזרקת לאישה תרופות לווריד שמפיגות לחלוטין את המתח ברחם, ולאחר מכן הרופא מסובב את הילד בתנועת שתי ידיים. במקרה של הליך מוצלח, תחבושת מונחת על האישה ההרה.

פגישה מיילדותית זו אסורה במספר מדינות באירופה בשל הסיכון הגבוה לסיבוכים ותוצאות לא יציבות (לעיתים קרובות הילד שוב נוקט בתנוחה לא נכונה כמה שעות / ימים לאחר התור). פעולות כאלה של רופא יכולות להוביל לקרע ברחם, ניתוק שליה הממוקמת בדרך כלל והשלכות חמורות אחרות. לכן, מומחים מעדיפים לא להסתכן ברוטציה חיצונית, אלא לבצע לידה עם מצג עכוז של העובר בניתוח קיסרי. כפי שהפרקטיקה הרפואית והסטטיסטיקה מראים, זה הכי בטוח עבור האם והילד. הומאופתיה, דיקור ודרכים לא מסורתיות אחרות להחזיר את הילד למצב תקין לא הראו את האפקט הרצוי.

עם זאת, במקרים מסוימים תיתכן גם לידה טבעית. תנאים הכרחיים: אם אישה לא יולדת בפעם הראשונה, יש לה אגן רחב, רחם ללא פתולוגיות, והעובר בגודל בינוני ונמצא במצג עכוז קלאסי (רגליים מורמות).

מדי יום גובר העניין של מיילדות בנושא הצגת העובר באגן, וזה מובן. לפני זמן לא רב, לידות עכוז נחשבו לפיזיולוגיות, אך כיום דעתם של הרופאים השתנתה באופן דרמטי ומצגות עכוז נחשבות לפתולוגיה. ראשית, זה נובע מהסיכון הגבוה לסיבוכים סביב הלידה ומוות של ילדים במצגי עכוז, ושנית, זה נובע מאחוז גבוה (עד 6) של חריגות התפתחותיות מולדות חמורות. בנוסף, מצג העכוז של העובר אינו שולל השלכות על האישה.

מצגת עכוז: איך להבין את המונח

לא כל האמהות לעתיד מבינות מה המשמעות של מצגת עכוז של העובר. באופן כללי, זה פשוט. התינוק ברחם צריך להיות ממוקם בדרך כלל לאורך (כלומר, לאורך ציר הרחם), והחלק הגדול ביותר, כלומר הראש, מוצג לכניסה.

הם אומרים על מצג עכוז כאשר הילד שטרם נולד שוכב ברחם בצורה נכונה, כלומר לאורך, אבל קצה האגן (הישבן) או הרגליים מוצגים לכניסה. מצג עכוז אינו נדיר כל כך, ב-3-5% מהלידות.

מִיוּן

על פי הסיווג הביתי, נבדלים הסוגים הבאים של מצגות אגן:

• gluteal או כפיפה
  • gluteal גרידא - כאשר הישבן צמוד לכניסה, והרגליים כפופות במפרקי הירך, אך מורחבות לאורך גוף העובר ולוחצות את הזרועות אל החזה, והראש נלחץ גם אל החזה;
  • gluteal מעורב - כאשר הישבן וכף הרגל (אחד או שניהם) צמודים לכניסה;
• רגל או אקסטנסור
  • רגל לא שלמה - כאשר רק רגל אחת צמודה לכניסה (ושום דבר אחר);
  • רגל מלאה - בהתאמה, שתי הרגליים צמודות;
  • ברך - העובר, כביכול, עומד על ברכיו, נדיר למדי, בתהליך הלידה הוא עובר לכף הרגל.

לרוב, מצגות עכוז טהורות מצוינות (עד 68% מכלל מצגות עכוז), מצגת עכוז מעורבת ב-25% ומצגת כף הרגל ב-13%. בלידה, המעבר של סוג אחד של מצג עכוז אפשרי לאחר. כף רגל מלאה מאובחנת ב-5-10%, וכף רגל לא שלמה נצפית ב-25-35% מהלידות.

אמהות לעתיד לא צריכות להיות נסערות מיד כי התינוק משקר בצורה לא נכונה. הרבה עוברים שמציגים את קצה האגן עד סוף ההריון מתהפכים ומופיעים עם הראש.

תפנית ספונטנית כזו נצפתה לעתים קרובות יותר עם הצגת הישבן, ובריבוי הישבן זה קורה פי 2 יותר מאשר ב"פרימוגנציה". ומה שמשמח, אם הילד התהפך בעצמו, אז ה"סלטה" ההפוכה שלו לא סביר.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

עם מצג עכוז של העובר, הסיבות אינן מובנות במלואן. אבל כל הגורמים הנטיים מחולקים לשלוש קבוצות, תלוי מי או ממה הם פועלים.

גורמים אימהיים

קבוצה זו כוללת גורמים התלויים במצב הגוף של האם:

• מומים של הרחם- עקב התפתחות לא תקינה של הרחם, העובר לוקח עמדה או מצג פתולוגי. זה יכול להיות אוכף או רחם דו-קרני, מחיצה בחלל הרחם, רחם היפופלסטי ואחרים.
• גידולים ברחם- גידולים שונים (בדרך כלל בלוטות מיומטיות) מונעים לעיתים קרובות מהעובר להסתובב בצורה נכונה ולקחת את מצג הראש הדרוש. פוליפים ברחם (סיביים) ואדנומיוזיס אינם נכללים
• עלייה או ירידה בטונוס הרחם
• צלקות על הרחם
• התפשטות יתר של הרחם- במקרה זה, פוליהידרמניוס או מספר רב של לידות בהיסטוריה עלולים להשפיע
• היצרות של האגן - אגן הצטמצם משמעותית (3 - 4 מעלות) או אגן מעוות ובצורה לא סדירה מפריעים גם למיקומו הפיזיולוגי של התינוק ברחם
• גידולים של האגן
• היסטוריה גינקולוגית ו/או מיילדת מחמירה- מספר רב של הפלות וריפוי, לידה עם סיבוכים, דלקת של הרחם וצוואר הרחם ופתולוגיות אחרות.

גורמי פרי

מבין הגורמים האטיולוגיים הקשורים לעובר, ישנם:

• משקל לידה נמוך או פגים- ב-20% מהמקרים מוביל למצג עכוז עקב תנועתיות מוגזמת של העובר
• הריון מרובה עוברים - הריון עם יותר מעובר אחד מסובך לעתים קרובות (אצל 13%) בגלל המיקום וההצגה השגויה של אחד התינוקות או שניהם
• חריגות התפתחותיות מולדות- תת-קבוצה זו כוללת מומים של מערכת העצבים המרכזית (בצקת במוח, אננספליה, גידולים ובקעים במוח), מומים במערכת השתן (תסמונת פוטר), חריגות של מערכת הלב וכלי הדם והשרירים (פריקת ירך, ניוון מיוטוני) . גם פתולוגיות כרומוזומליות ומומים מרובים של התפתחות תוך רחמית משחקים תפקיד.

גורמי שליה

מיקומו של העובר ברחם תלוי גם באופן שבו איברי מערכת השליה מתפתחים:

• שליה previa- מונע מהחלק הגדול יותר של העובר (ראש) להיות ממוקם בכניסה לאגן הקטן
• חבל טבור קצר- מגביל את ניידות העובר
• יותר מדי או מעט מדי מי שפיר- מקדם פעילות מוגברת של התינוק, או מפחית את הניידות שלו
• אי ספיקה שליה עוברית- מוביל לעיכוב בגדילה תוך רחמית של העובר ולתת תזונה שלו, מה שמגביר את הפעילות המוטורית שלו
• הסתבכות כבל- מונע מהעובר להתפתח בצורה תקינה ברחם.

מקרה בוחן

בשעת ערב מאוחרת אושפזה למחלקת יולדות אישה עם צירים. בבדיקה נרתיקית התגלתה פתח של מערכת הרחם עד 5 ס"מ, בו מיששו היטב את רגלי העובר. לאחר אבחון: הריון 38 שבועות. תקופה ראשונה של 5 לידות דחופות. מצגת ברגל. הוחלט לסיים מיד את הלידה בניתוח קיסרי. אני חייב לומר שהאישה לא הייתה צעירה, כבת 40, עברה 5 לידות (4 ילדים חיכו לאמא בבית), והיא לא נרשמה. אף פעם לא עשיתי אולטרסאונד. לאחר חיתוך הרחם והוצאת העובר התברר שאין לו מוח (אנצפליה). הילד מת מיד. הניתוח הסתיים בתפירה של הרחם וקשירת החצוצרות, כלומר עיקור.

ברצוני לציין שחוסר זהירות שכזה של האם עלול להיגמר רע. לידה נרתיקית הרבה יותר בטוחה (במקרים רבים) לאישה מאשר לידה ניתוחית. במקרה זה, התקופה שלאחר הניתוח הייתה חסרת אירועים, והניתוח הקיסרי ה"מיותר" שנעשה היה מוצדק בסטריליזציה. מה אם זו הייתה הלידה הראשונה? מה אם קרה משהו לאחר הניתוח או במהלכו? לכן, אני נותן דוגמה זו עבור אמהות לעתיד כמדע. לעולם אל תתעלם מהבריאות שלך (אל תפנה לרופא, אל תעשה בדיקות ואל תבקר באולטרסאונד).

מהלך ההריון

האבחנה הסופית של מצג עכוז נעשית בשבוע 36, כאשר העובר תפס את עמדתו ברחם, אם כי סיבוב ספונטני אינו נשלל. הריון עם מצג עכוז של העובר סביר הרבה יותר להתרחש עם סיבוכים מאשר עם מצג קפלי. הסיבוכים העיקריים הם:

• האיום של הפרעה או לידה מוקדמת;
• רעלת הריון;
• אי ספיקת שליה.

כל הסיבוכים הללו מובילים להרעבת חמצן של העובר, ובהתאם, לעיכוב התפתחותו (היפוטרופיה ומשקל לידה נמוך), כמות חריגה של מי שפיר (מים נמוכים או גבוהים), הסתבכות חבל הטבור. בנוסף, מצג עכוז מלווה לעיתים קרובות בשליה, תנוחת עובר לא יציבה וקרע של מים לפני הלידה.

כמו כן, מצג כזה משפיע על התפתחות העובר ותפקוד מערכת השליה העוברית:

• הבשלה של המדוללה אובלונגטה

בשבועות 33-36 מתחילה להאט את ההבשלה של המדולה אולונגטה, המתבטאת בבצקת pericellular and perivascular של המוח, מה שמוביל ל"נפיחות" ופגיעה בזרימת הדם במוח, וכתוצאה מכך, להפרעה. של תפקידיו.

• בלוטות יותרת הכליה

התפקוד של בלוטות יותרת הכליה, כמו גם מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח, מתדלדל, מה שמפחית משמעותית את התגובות ההסתגלותיות-המגננות של העובר במהלך ואחרי הלידה.

• גונדות מיניות (אשכים ושחלות)

יש הפרה של זרימת הדם ונפיחות של רקמות, תאים בוגרים של בלוטות המין מתים חלקית, אשר משפיע לאחר מכן על תפקוד הרבייה (היפוגונדיזם, אוליגו ואזוספרמיה) ומוביל לאי פוריות.

• מומים מולדים

עם מצג עכוז, מומים מולדים מתרחשים פי 3 יותר, בניגוד למצג ראש. קודם כל, מומים של מערכת העצבים המרכזית והלב, כמו גם חריגות של מערכת העיכול ומערכת השלד והשרירים.

• הפרה של זרימת הדם הרחמית

מוביל להיפוקסיה עוברית, קצב לב מוגבר וירידה בפעילות המוטורית.

ניהול הריון

בהתחשב בסיכון הגבוה לסיבוכים בנשים הרות עם מצג עכוז, נקבעו אמצעי מניעה לשיפור זרימת הדם הרחמית, מניעת איום של הפרעה והיפוקסיה עוברית. הצגה של האגן בשבוע 21 נחשבת לפיזיולוגית, והעובר מתבסס בראש 22 עד 24 שבועות. לנשים בהריון מומלץ תזונה מאוזנת (מניעת היפו- או היפרטרופיה עוברית), כמו גם משטר חסכוני (שינה טובה, מנוחה).

התעמלות מיוחדת

תרגילים למצג עכוז של העובר מומלץ להתחיל משבוע 28. אבל ליישום התעמלות מיוחדת יש מספר התוויות נגד:

• צלקת על הרחם;
• מְדַמֵם;
• איום של הפרעה;
• רעלת הריון;
• פתולוגיה חוץ-גניטלית חמורה.

יש ליישם שיטות לפי דיקאן, לפי גרישצ'נקו ושולשובה, וכן לפי פומיצ'בה או לפי בריוכינה. ההתעמלות הפשוטה ביותר היא תרגילי דיקאן. האישה ההרה שוכבת על צד זה או אחר, מתהפכת כל 10 דקות. בפגישה אחת אתה צריך לעשות 3 - 4 סיבובים, ואת ההתעמלות עצמה יש לבצע שלוש פעמים ביום. לאחר הקמת העובר במצג ראש, הבטן מקובעת עם תחבושת.

סיבוב חיצוני של העובר

אם אין השפעה מתרגילי התעמלות בשבוע 36, מומלץ לבצע סיבוב חיצוני של העובר. מניפולציה אינה מתבצעת במצבים הבאים:

• צלקת קיימת על הרחם;
• ניתוח קיסרי מתוכנן (ישנן אינדיקציות נוספות);
• מומים ברחם;
• סטיות ב-CTG;
• פריקה מוקדמת של מים;
• מומים עובריים;
• כמות קטנה של מים;
• סירוב של אישה בהריון;
• הריון עם יותר מעובר אחד;
• שליה previa;
• רעב חמצן של העובר;
• מיקום לא יציב של העובר.

התהפכות העובר במצג עכוז נשלטת בהכרח על ידי אולטרסאונד ו-CTG, ההליך עצמו מתבצע "בכיסוי" של טוקוליטיים (גיניפראל, partusisten), ולאחר מניפולציה, מבוצעת בדיקת אי-לחץ וחוזרת על אולטרסאונד.

סיבוכים של ההליך כוללים:

• היפוקסיה עוברית;
• היפרדות שליה;
• קרע ברחם;
• פגיעה במקלעת הברכיאלית של העובר.

אשפוז אישה בהריון

אישה מאושפזת עם מצג עכוז של העובר בשבוע 38-39. בבית החולים מתבצעת בדיקה נוספת של האישה ההרה:

• בירור אנמנזה מיילדותית;
• בירור פתולוגיה חוץ-גניטלית;
• בדיקת אולטרסאונד (בירור מצג, גודל העובר ומידת הארכת הראש);
• רדיוגרפיה של האגן;
• מי שפיר;
• להעריך את מוכנות הגוף של האישה ההרה ללידה ואת מצב העובר.

ואז הם נקבעים עם שיטת המשלוח. ניתוח קיסרי עם מצג עכוז של העובר נקבע באופן שגרתי על פי האינדיקציות הבאות:

• משקל עוברי פחות מ-2 ויותר מ-3.5 ק"ג;
• אגן צר, ללא קשר למידת ההיצרות;
• עקמומיות של האגן;
• הארכה מוגזמת של הראש;
• עיכוב בהתפתחות העובר;
• מוות עוברי או טראומה מלידה בהיסטוריה;
• לבישה יתרה;
• שליה previa;
• מצגת עכוז של התינוק הראשון עם הריון מרובה עוברים;
• צלקת על הרחם;
• מצגת כף הרגל;
• ראשוני "ישן" (יותר מ-30);
• הריון לאחר הפריה חוץ גופית;
• פתולוגיה חוץ-גניטלית, הדורשת הדרה של השלב השני של הלידה.

אבחון

אבחון מצגת עכוז אינו קשה. לשם כך נעשה שימוש בבדיקה חיצונית ופנימית וכן בשיטות מחקר נוספות.

בדיקה חיצונית

לשם כך נעשה שימוש בטכניקות של לאופולד (קביעת המיקום וההצגה של הילד) ומדידת הבטן:

• גובה קרקעית הרחם

החלק התחתון של הרחם עם סוג זה של מצג הוא גבוה, כלומר, הוא חורג מהנורמה הפיזיולוגית. זאת בשל העובדה שקצה האגן אינו נלחץ אל הכניסה לאגן הקטן לפני תחילת הלידה.

• הטריקים של ליאופולד

כאשר בודקים את הבטן, נקבע בבירור שהחלק הצפוף והמעוגל (הראש) ממוקם בחלק התחתון של הרחם, והישבן (גדול, רך, לא סדיר בצורתו ולא בקלפי, כלומר החלק ללא תנועה) הוא ממוקם בכניסה לאגן.

• פעימות הלב של העובר

עם מצגת קפלית, פעימות לב נשמעות בבירור מימין או שמאל, אך מתחת לטבור. כאשר מציגים את קצה האגן, פעימות הלב נשמעות על או מעל הטבור.

בדיקה נרתיקית

שיטה זו היא אינפורמטיבית ביותר כאשר היא מתבצעת בלידה:

• במקרה של הצגת הישבן, נבדקים החלק הרך והפער בין הישבן, כמו גם עצם העצה ואיברי המין;
• אם המצגת היא גלוטאלית גרידא, הקפל המפשעתי נקבע בקלות;
• במקרה של מצג עכוז מעורב, כף הרגל מורגשת ליד הישבן;
• עם רגל נקבעות רגלי העובר ובמקרה של נפילה של רגל, ההבדל העיקרי שלה מידית שנפלה הוא סימן שאפשר "להגיד שלום" לידית.

שיטות נוספות

• אולטרסאונד עוברי

הצגת העובר מצוינת, כמו גם המסה שלו, נוכחות או היעדר מומים מולדים והסתבכות עם חבל הטבור, מידת הארכת הראש.

• CTG וא.ק.ג עוברי

הם מאפשרים לך להעריך את מצב התינוק, היפוקסיה, הסתבכות או לחיצה של לולאות חבל הטבור.

מהלך הלידה

לידה עם מצג עכוז של העובר, ככלל, ממשיכה עם סיבוכים. התמותה סביב הלידה בלידה כזו עולה באופן משמעותי בהשוואה ללידה במצג ראש (פי ארבע עד חמש).

סיבוכים במהלך צירים:

פריקה מוקדמת של מים

מאחר שקצה האגן, בהשוואה לראש, אינו ממלא לחלוטין את חלל האגן, מה שמוביל להרפיה לא מספקת של הצוואר, וכתוצאה מכך פריקת מים, ולעתים קרובות, צניחת חבל הטבור. חבל הטבור נדחס על ידי קצה האגן ודופן צוואר הרחם או דופן הנרתיק, מה שמשבש את זרימת הדם העוברית ומוביל להיפוקסיה עוברית. אם הדחיסה נמשכת זמן משמעותי, אז מוחו של הילד עלול להיפגע או למותו.

חולשה של כוחות שבטיים

חולשת התכווצויות מתרחשת כתוצאה מיציאת מים בטרם עת, כמו גם לחיצה לא מספקת של קצה האגן לכניסה לאגן, שאינה מגרה את פתיחת צוואר הרחם. חולשת הצירים, בתורה, מובילה לצירים ממושכים וגורמת למחסור בחמצן בעובר.

סיבוכים בתקופת הגלות:

לידת ראש קשה

סיבוך זה מוביל לעיתים קרובות לחנק או למוות עוברי. קשיים בלידת הראש נקבעים על ידי שלושה גורמים. ראשית, קצה האגן של הילד קטן משמעותית מהראש ולכן לידת הישבן מהירה וללא קושי והראש "נתקע". במקרה של לידה מוקדמת, קצה האגן עלול להיוולד גם עם פתיחה לא מלאה של צוואר הרחם, והעווית הצווארית שלאחר מכן מחמירה את המצב בלידת הראש. שנית, קשיים בלידה של הראש יכולים להיגרם על ידי מתיחת יתר שלו. ושלישית, הלידה הקשה של הראש עשויה לנבוע מהטיית זרועות העובר. זה נצפה לעתים קרובות יותר בלידה מוקדמת, כאשר הגוף נולד מהר מדי, ולזרועות "אין זמן".

פציעות ברקמות הרכות של תעלת הלידה

לידת עובר במצג עכוז טומנת בחובה לא רק סיבוכים עבורו, אלא גם עבור האם. כל הקשיים הקשורים בהולדת תא המטען והסרת הראש מובילים לרוב לקרעים בצוואר הרחם, בדפנות הנרתיק או בפרינאום.

ניהול לידה

לניהול הלידה במקרה של מצג עכוז יש הבדל משמעותי בהשוואה ללידה במצג קפלי.

ניהול תקופת הקרב

• מנוחה במיטה

אם במהלך לידה רגילה מומלץ מאוד לאישה בלידה בתקופה הראשונה להיות פעילה (הליכה), אז במקרה של מצג עכוז האישה אמורה לשכב, ועדיף להרים את קצה כף הרגל. של המיטה. טקטיקה זו מונעת פריקה מוקדמת או מוקדמת של מים. שכיבה מסתמכת על הצד שאליו פונה גב התינוק, מה שממריץ התכווצויות רחם ומונע התכווצויות חלשות.

• אחרי שהמים נשברים

מיד עם פריצת המים יש לבצע בדיקה נרתיקית על מנת לשלול צניחת הרגליים או חבל הטבור. אם המצגת היא גלוטאלית בלבד, אתה יכול לנסות למלא את הלולאות שנשמטו. עם מצגת כף הרגל, שיטה זו אינה חלה. אם הלולאה לא נכנסת פנימה או שהרגליים קיימות, מבוצע ניתוח קיסרי חירום.

• ניטור

השלב הראשון של הלידה אמור להתבצע בפיקוח של CTG, כמוצא אחרון, להאזין לעובר כל חצי שעה (ללידה במצג ראש כל שעה). אתה צריך גם לעקוב אחר פעילות ההתכווצות של הרחם, לערוך פרטוגרמה (תרשים של פתיחת מערכת הרחם).

• מניעת היפוקסיה עוברית

מתן בזמן של מנוחה-שינה רפואית (בתחילת התקופה הראשונה) והכנסת טריאדה לפי ניקולייב כל 3 שעות.

• הַרדָמָה

• נוגדי עוויתות

החדרה בזמן של תרופות נוגדות עוויתות (no-shpa, papaverine) מתחילה עם פתיחת צוואר הרחם ב-4 ס"מ וחוזרת על עצמה כל 3 עד 4 שעות, מה שמונע את העווית שלו.

ניהול התקופה השנייה

• אוקסיטוצין

בתום תקופת הצירים ותחילת התקופה השנייה נותנים אוקסיטוצין לווריד, המונע את חולשת הצירים והנסיונות ושומר על מיקום נכון של התינוק. עם תחילת הניסיונות על רקע החדרת אוקסיטוצין, אטרופין מנוהל תוך ורידי כדי למנוע עווית צוואר הרחם.

• ניטור

מעקב אחר פעימות הלב וההתכווצויות של העובר (CTG) נמשך.

• אפיזיוטומיה

ברגע שהישבן יצא מהחריץ באיברי המין (התפרצות הישבן) מבצעים דיסקציה פרינאום - אפיזיוטומיה.

• קצבה ידנית

בהתאם למצב, במהלך התפרצות הישבן או לידת הרגליים, ניתנת סיוע ידני כזה או אחר (לפי Tsovyanov 1 או 2, חילוץ העובר על ידי קצה האגן, קבלת מוריסו-לבר-לשפל).

השלב השלישי של הלידה מתבצע כמו בלידה רגילה, פיזיולוגית.

מקרה בוחן

צעירה בת צאצאים אושפזה בבית היולדות עם תלונות על צירים. היא לא נרשמה במרפאה לפני לידה (הנשים שלנו לא אוהבות לראות רופא). היולדת הייתה בהריון של כשבוע 32. במישוש הבטן התברר שההריון היה תאומים (2 ראשים ושניהם בתחתית הרחם) ו-2 פעימות לב מעל הטבור. בבדיקה נרתיקית נמצא פתח של צוואר הרחם 8 ס"מ, ללא שק מי שפיר, רגליים מציגות, אחד נפל מיד. האישה מתלוננת על ניסיונות. ניתוח קיסרי לעשות מאוחר. מיד לקחתי אותו לשולחן הלידה. אני חייב לומר שבמהלך הניסיונות, היולדת התנהגה בצורה לא מספקת. היא צרחה, ניסתה לברוח מהשולחן והושיטה את ידיה אל המפשעה שלה בזמן שניסיתי לחלץ את התינוק הראשון. לידת הרגליים והגו עברה פחות או יותר כרגיל, והראש, כמובן, "נתקע". לאחר ששמה את הילד על יד שמאל בתור פרש והחדרת אצבע לפה, באצבעות יד ימין, כמו מזלג, היא תפסה את צוואר הילד (טכניקת מאוריסו-לבר-לשפל), אני מנסה להסיר הראש. התהליך לקח בערך 3 - 5 דקות, כבר לא חיכיתי ללידה של תינוק חי. אבל הוא נולד בחיים, אם כי בתשניק קשה. גם הילד השני "הלך" עם הרגליים. אבל עם לידתו הדברים הלכו מהר יותר, מכיוון ש"השביל היה מונח", אם כי היו גם קשיים בהסרת הראש. תקופת מעקב ללא תכונות. בלידה השתתפו רופא ילודים ורופא מרדים, שהעניקו מיד החייאה לילדים. לאחר השחרור מבית היולדות, הועברה האישה למחלקת ילדים להמשך סיעוד של התינוקות. לסיכום, אני רוצה לומר שראיתי אותה ואת הילדים כשנה לאחר הלידה, שוחחתי עם אמה. אומרים שילדים נורמליים, מתפתחים וגדלים היטב.

אפקטים

לידה במצג עכוז מסתיימת לרוב בסיבוכים בצורה של פציעות לידה ויש לה השלכות על ילדים:

• פגיעה תוך גולגולתית;
• אנצפלופתיה (כתוצאה מהיפוקסיה ותשניק);
• דיספלזיה ו/או נקע של מפרקי הירך;
• הפרעה של מערכת העצבים המרכזית;
• פגיעה בעמוד השדרה.

אתם בטח כבר יודעים שהחלק הגדול ביותר בגופו של התינוק הוא הראש. וזה לא מפתיע שהטבע החכם ביקש ממנה להיות הראשונה להיוולד - אם הראש יעבור בתעלת הלידה, אז שאר הגוף יחמוק ללא בעיות. לכן, רגע לפני הלידה, על התינוק לעשות "סלטה" ברחם ולהפנות את עטרה ליציאתו העתידית.

אבל מה לעשות אם ראית מצג עכוז של העובר בבדיקת אולטרסאונד? מילים אלו אומרות שיש בתוכך קצת עקשן, שמשום מה החליט לפנות לשלל ה"יציאה". מה לומר? המקרה שלך נדיר מאוד - הוא מאובחן רק ב-4% מהנשים. האם הוא מסוכן? תוכלו ללמוד על כך מהמאמר שלהלן.

מצגת עכוז שונה

Gluteal.היא מופיעה אצל 60-70% מהנשים, ובעיקר אצל אלו שיולדות את ילדן הראשון. עם מיקום זה, ברכיו של הקטן מתיישרות ונלחצות אל בטנו, והרגליים כפופות במפרק הירך.

כף רגל.מיקום זה של הרופא מצוין אצל 20-30% מהנשים בלידה, לעתים קרובות יותר אצל אלה שכבר ידעו את שמחת האימהות. במקרה זה, ירכיו של התינוק (או רק אחת) מתיישרות, ורגל אחת כבר מכוונת לכיוון היציאה מהרחם.

מעורב.המקרה הכי נדיר. לתינוק יש גם ירכיים וגם ברכיים כפופות.

גורמים למיקום האגן של התינוק

בעוד התינוק קטן, הוא מסלטה בבטן אמו, כרצונו. משבוע 32 הוא כבר צפוף, אז הוא בוחר בתפקיד אחד - ונשאר בו עד היוולדו.

תנוחה זו יכולה להיות אגן עבור:

• פתולוגיה של השליה (נגיד, מצגת),
• הרבה או מעט מים,
• הפרה של הטון ופתולוגיות אחרות של הרחם,
• תאומים או שלישיות באישה,
• בעיות עם הילד עצמו (לדוגמה, הידרוצפלוס),
• השלכות של לידה קיסרית.

סימנים להצגה לא נכונה של התינוק

גם אם תרגישו בקפידה (ויחד עם זאת בזהירות) בבטן שלכם, לא תקבעו בדיוק איך הקטנה ממוקמת. מצגת עכוז אינה מגיבה לאם בכאב או אי נוחות. רק רופא נשים יכול לראות את זה.

לדוגמה, יש דעה שכאשר תינוק נמצא במצב האגן, הלב שלו נשמע חזק יחסית באזור הטבור של האם. וחוץ מזה, הרחם עולה מעל הערווה מעל הנורמה.

רופא הנשים עשוי לבצע בדיקה נרתיקית. אם התינוק שוכב עם עקביו לכיוון ה"יציאה", הרופא יכול להרגיש אותם, או את עצם הזנב או את קפל המפשעתי. לבסוף, ישנו גם חדר אולטרסאונד, שבו הם לא רק ינחשו, אלא גם יראו במו עיניהם את מצבו של הקונדס שלכם.

איך תעבור הלידה?

יש לך שתי אפשרויות לבחירה: ניתוח קיסרי או לידה מסורתית.

• קו ההריון שלך,
• הגיל שלך
• מחלות שעברת
• מדידות אגן,
• סוג המיקום של התינוק,
• משקל הבוטן, מידת הארכת הראש, מינו,
• נתוני היסטוריה.

אתה יכול לצפות ללידה טבעית אם יש לך:

• קו מוצק של הריון (מעל 37 שבועות).
• בוטן קטן יחסית (מ-2.5 עד 3.5 ק"ג).
• הגודל הרגיל של האגן שלך.
• תנוחת פירורי שומן או מעורבת.
• תינוק נקבה.

• יש לך קו לידה מוקדם, ילד גדול (או להיפך - פחות מ-2.5 ק"ג), אגן צר - ככלל, כל האפשרויות מהרשימה לעיל לא מתאימות למקרה שלך.
• האוזיסט מדבר על מתיחת יתר של ראשו של התינוק.

בחלק מהמקרים הלידה, שהחלה כרגיל, מתבררת כמסוכנת, והלידה מועברת לניתוח קיסרי. זהו קיצוץ חירום. זה נקבע אם הרופא מבחין:

• משלוח איטי,
• היפוקסיה בילדים,
• היפרדות שליה,
• צניחת חבל הטבור או רגליו של התינוק,
• לא לפתוח את צוואר הרחם בנוכחות צירים.

לידה עם מצג עכוז של התינוק יכולה לעבור עם סיבוכים

בהריון, הפניית שלל הבוטנים ל"יציאה" עם שכיבה אורכית אינה משפיעה בשום צורה. מה לא ניתן לומר על לידה.

פעילות הלידה של האם מושפעת ישירות מהתינוק, הלוחץ מבפנים על תעלת הלידה. במקרה של מיקום אגן פעילות זו עלולה להיחלש, מכיוון שהרגליים ילחצו חלשות פי כמה מאשר ראש גדול.

גם אם הגוף הקטן "מחליק", הראש עלול להטות לאחור במהלך הלידה. זה מסוכן - התינוק עלול להיפצע. בנוסף לראש, ידיות יכולות גם להטות לאחור.
בלידה כזו, לפעמים חבל הטבור מהודק - הראש לוחץ אותו אל תעלת הלידה. כתוצאה מכך, התינוק לא יקבל מספיק חמצן, כלומר, רעב חמצן מתרחש באורגניזם זעיר.

האם ניתן "להזיז" את התינוק בצורה נכונה?

לאחר הדיווח של הרופא על המיקום הלא נכון של הקטן, יש נשים שלא ישנות בלילה, ומנסות להבין איך לעזור לתינוק. זכור! אם אמרו לך על מצגת עכוז בשבוע 20-22, לישון טוב: לתינוק יש עדיין מספיק זמן (ואפילו מעט מקום) להתהפך למצב הרצוי. עד וכולל 32 שבועות, לאקרובטית הקטנה שלך עדיין יהיה זמן להסתובב, אז לשקר לא נכון עכשיו זה לא משפט.

עם זאת, גם לאחר 32 שבועות אתה לא צריך להיכנס לפאניקה. ראשית, זה רע לך. ושנית, עדיין יש דרכים לשפר את המצב. שאל את הרופא שלך לגבי תרגילים מיוחדים לנשים בהריון. על ידי ביצועם באופן קבוע, תוכל "להפיל" את תינוקך למצב הנכון שלא יפריע ללידה.

מצג עכוז של העובר

בתחילת ההריון, כשהתינוק שטרם נולד עדיין קטן מאוד, הוא נע בחופשיות בתוך הרחם, משנה את מיקומו. עם הזמן, ככל שהעובר גדל, הוא נהיה הדוק יותר ויותר. עם זאת, עד כשבוע 30 להריון, עמדתו לא אמורה להוות סיבה לדאגה.

בשלב זה, הילד, ככלל, מפנה את הראש למטה. עמדה זו נקראת הצגת ראש. זוהי הגרסה הקלאסית, הנוחה ביותר ללידה. במצגת הראש נולדים עד 90% מהילדים.

עם זאת, קורה שהילד נוקט בעמדה הפוכה. לפיכך, הישבן הוא החלק המציג, ועמדה זו נקראת gluteal, או מצגת עכוז עוּבָּר. בְּ מצג עכוז של העוברבמקרה זה תיתכן גם לידה טבעית, אם כי קשה יותר.

המצגת נקבעת במהלך בדיקת אולטרסאונד ובמהלך בדיקה ידנית על ידי גינקולוג על ידי מישוש של הבטן. אם לאחר 30 שבועות התינוק שלך לקח רוחבי או תנוחת האגן, יומלץ לך לעשות כמה תרגילים כדי לעזור לתינוק להתהפך. אתה לא צריך לפחד ממצב זה, שכן ילדים רבים לוקחים תנוחה קלאסית לאחר 32-34 שבועות, או אפילו ערב הלידה. מהלך התרגילים המוצע יאפשר לך לתרום לתהליך זה.

סט תרגילים למצג עכוז של העובר

1. "גשר הודי". אתה צריך לשכב על הרצפה, להרים את הרגליים ולשים כמה כריות מתחת לאגן כך שהאגן יהיה גבוה ב-30-40 סנטימטר מהכתפיים. במקרה זה, הכתפיים, האגן והברכיים צריכים ליצור קו ישר. הודות לתרגיל זה, חלק מהילדים הופכים לתנוחה הנכונה בפעם הראשונה. אם הילד עדיין עקשן, חזור על השיעור 2-3 פעמים ביום. עם זאת, לעולם אל תעשה זאת על בטן מלאה. יש גרסה נוספת של התרגיל הזה. את יכולה להושיב את בעלך ממול ולהניח את רגליך על הכתפיים שלו כך שהפוסה האחורית שלך תהיה על כתפיו.

בנוסף לשיטה הקלאסית הזו, ישנן גם שיטות לצריבה של נקודות מסוימות בצד החיצוני של הזרת ברגל וכן אקופרסורה של פני השטח הפנימיים של כף הרגל. אבל זה דורש מומחים מוסמכים מאוד.

2. עם רוחבי ו(או) מצג עכוז של העוברעוד שלושה תרגילים:

מבוא: רגליים ברוחב הכתפיים, ידיים למטה. במשך ספירה של פעמים, הרם את הידיים לצדדים עם כפות הידיים כלפי מטה, עמוד על בהונותיך ובמקביל קימור את הגב, נושם נשימה עמוקה. לשניים - לנשוף ולהתחיל עמדת. חזור 4 פעמים.

בסיסי: שכבו על הצד שאליו פונה גב העובר במצג עכוז, או הפוך לזה שאליו פונה הראש לרוחב. כופפו את הברכיים והירכיים ושכבו בשקט במשך 5 דקות. לאחר מכן קחו נשימה עמוקה, הפכו את הגב לצד השני ושכבו שוב בשקט למשך 5 דקות. לאחר מכן יישר את הרגל שיש לך למעלה - עם האגן, או זו שאת שוכבת עליה, עם המיקום הרוחבי של העובר. הרגל השנייה חייבת להישאר כפופה. קח נשימה עמוקה ושוב כופף את הרגל המיושרת במפרקי הברך והירכיים, תפסי את הברך בידיים וקחו אותה לכיוון הגב במצג עכוז או לכיוון הישבן במצג רוחבי. במקביל, פלג הגוף העליון יישען קדימה, והרגל הכפופה תתאר חצי עיגול פנימה, נוגע בדופן הקדמית של הבטן. קח נשימה עמוקה, תירגע, יישר והורד את הרגל. לאחר מכן קחו שוב נשימה עמוקה וחזרו על התרגיל שוב. תרגיל זה צריך להיעשות 5-6 פעמים.

סופית: שכיבה על הגב. כופפו את הרגליים במפרקי הברך והירכיים, הנח את הרגליים ברוחב הכתפיים על הרצפה, מתח את הידיים לאורך הגוף. בספירת הפעמים - שאפו והרימו את האגן, נחה על כפות הרגליים והכתפיים. לשניים - להוריד את האגן ולנשוף. לאחר מכן ישרו את הרגליים, הדקו את שרירי הישבן, ציירו פנימה את הבטן והפרינאום תוך כדי שאיפה. להירגע - לנשוף. חזור 7 פעמים.

אם במהלך האולטרסאונד הבא נמצא שהשגת את מטרתך והתינוק הפך מהאגן למצב תקין, תוכלי לשכוח מתרגילי ההיכרות והתרגילים הבסיסיים, ולבצע את האחרון עד להתרחשות הלידה.

אם במהלך השיעורים אתה מרגיש תנועה בבטן או משהו דומה לרעש, אז סביר להניח ש"שכנעת" את הילד לנקוט בעמדה הנכונה. הליכה ארוכה תעזור לו לתקן את עצמו במצב זה. אבל כדי לוודא את המזל, אתה צריך לעשות אולטרסאונד.

לידה עם מצג עכוז של העובר המיקום הבא של העובר ברחם נחשב תקין: הראש ממוקם מתחת, ממוקם מעל לחיק, ובמהלך הלידה עובר הראשון בתעלת הלידה של האם. אבל זה לא תמיד המצב. אצל 3-4% מכלל הנשים, העובר ממוקם ברחם להיפך, במה שנקרא מצגת עכוז. במצג עכוז, ישבן של העובר (ישבן), רגליים (מצגת כף הרגל) או ישבן עם רגליים (מצגת עכוז מעורבת) פונים אל הכניסה לאגן האם (מעל הרחם).

לידה במקרה זה יכולה להתנהל באופן די רגיל, אך לעיתים קרובות נוצרים מצבים שאינם נוחים לאם ולילד.

מדוע מתרחשת מצגת עכוז?

סיבות אפשריות למצג עכוז של העובר:

- ניידות עוברית מוגברת עם polyhydramnios, הריון מוקדם (כמות המים גדולה יותר מאשר בהריון מלא), הריון מרובה עוברים,

- אגן צר, שליה previa (מיקום בדרך העובר נע לאורך תעלת הלידה), מומים עובריים (ממדים לא פרופורציונליים גדולים של ראש העובר)

- אוליגוהידרמניוס, אנומליות בהתפתחות הרחם. זה מגביל את ניידות העובר ברחם.

- ירידה בטונוס הרחם. יכולת הרחם לתקן את מיקומו של העובר בתגובה לגירוי של דפנותיו פוחתת.

אילו סוגי מצג עכוז של העובר קיימים?

ישנם את הסוגים הבאים של הצגת האגן של העובר:

gluteal (הישבן ממוקם מעל הרחם, הרגליים מורחבות לאורך הגוף)

כף הרגל (מוצגות רגלי העובר)

מעורב (ישבן פונה לאגן האם יחד עם רגליים כפופות במפרקי הירך והברך).

מצגות רגליים נוצרות במהלך הלידה. מצגות עכוז מהוות 30-33% מכלל מצגות עכוז. לעיתים רחוקות מאוד, אצל 0.3%, יש מצג ברך, מעין מצג כף רגל, שבו הברכיים הכפופות של העובר פונות לאגן האם.

כיצד לזהות את מצג העכוז של העובר?

במהלך בדיקה מיילדת חיצונית, במהלך בדיקה של אישה בהריון, נבדק חלק גדול בעל צורה לא סדירה ורך מעל הכניסה לאגן. יש גם מעמד גבוה של קרקעית הרחם בהשוואה לאותו גיל הריון עם הצגת ראש. הסיבה לכך היא מיקומו של קצה האגן של העובר מעל הכניסה לאגן האם עד סוף ההריון ותחילת הצירים. בתחתית הרחם, להיפך, נקבע ראש עוברי צפוף ומעוגל. פעימות הלב של העובר נשמעות בצורה הטובה ביותר אצל נשים הרות במצג עכוז מעל הטבור.

ניתן לברר את האבחנה בבדיקה נרתיקית. במקביל, נבדקות הרקמות הרכות של הישבן והרגליים של העובר. מכיוון שכל הנשים ההרות עוברות שוב ושוב בדיקת אולטרסאונד במהלך ההריון, האבחנה אינה קשה.

כיצד מתקדם ההריון עם מצג עכוז של העובר?

הריון עם מצגת עכוז מתנהל באותו אופן כמו עם מצגת ראש. החל מהשבוע ה-32 להריון, עם אבחנה של מצג עכוז, מומלץ קבוצה מסוימת של תרגילים לתיקון. האישה ההרה, שוכבת על המיטה, מסתובבת לסירוגין על צד ימין ושמאל ונשכבת על כל אחד במשך 10 דקות. וכך 3-4 פעמים. השיעורים מתקיימים 3 פעמים ביום. לעתים קרובות, סיבוב העובר על הראש מתרחש במהלך 7 הימים הראשונים, אם אין נסיבות מחמירות (oligohydramnios או polyhydramnios, צורה לא סדירה של הרחם). המשמעות של תרגילים אלו היא לעורר את קולטני העצבים, להגביר את ההתרגשות והתפקוד המוטורי של הרחם. אם עד 37-38 שבועות התינוק העקשן לא שינה את עמדתו, הלידה מתבצעת במצג עכוז. שבועיים לפני מועד הלידה הצפוי, מוצע אשפוז בבית חולים, שם מוכרע סוגיית אופן הלידה.

איך ללדת עם מצג עכוז של העובר?

בבית היולדות, כדי להחליט על אופן הלידה (ניתוח קיסרי או לידה בתעלת הלידה הטבעית), מוערכים הנקודות הבאות:

גיל האישה (הלידה הראשונה לאחר 30 שנה מכונה רגעים מחמירים)

איך עבר ההריונות בעבר, האם היו לידות ואיך הן הסתיימו. נקודה חשובה היא הנוכחות בעבר של לידה עצמאית.

איך עבר ההריון האמיתי, האם יש נפיחות, לחץ דם גבוה, תפקוד כליות לקוי

משקל עובר משוער (משקל תינוק משוער מעל 3500 גרם נוטה להחלטה לטובת ניתוח קיסרי)

מצב עוברי (סימנים של היפוקסיה כרונית, חוסר חמצן, שעלול להחמיר על רקע לידה ממושכת)

גודל האגן של האם (יש נטייה לפתח אגן צר קלינית במהלך הלידה). ניתן להשתמש בבדיקת אגן רנטגן (הערכה של גודל אגן העצם באמצעות צילומי רנטגן)

מצב צוואר הרחם, מוכנותו ללידה (צוואר הרחם הבוגר רך, מקוצר ל-1.5-2 ס"מ, ממוקם במרכז האגן הקטן, מדלג על קצה האצבע)

סוג של מצגת אגן. הבלתי חיובי ביותר נחשב למצג כף הרגל (סיבוכים תכופים בצורת צניחת רגל העובר, לולאות של חבל הטבור

מיקום ראש העובר (עם הארכה מוגזמת, על פי אולטרסאונד, מומלץ גם לידה ניתוחית). זה יכול להוביל לפציעות במוח, בעמוד השדרה הצווארי.

אם יש סיבוכים במהלך ההריון, אגן צר, עובר במשקל של יותר מ-3500 גרם, גיל אישה פרימיפורית הוא יותר מ-30 שנים, מתקבלת החלטה ליילד אישה בהריון עם מצג עכוז של העובר בניתוח קיסרי . תדירות הניתוחים הקיסריים עם מצג עכוז של העובר היא יותר מ-80% בממוצע.

סיוע בלידה במצג עכוז של העובר

לאחר הניתוח נותרת צלקת ברחם, כך שאם מצב האם והעובר טוב, צוואר הרחם בוגר והתינוק אמור להיות קטן, הלידה מתבצעת בליווי צמוד באופן עצמאי.

בשלב הראשון של הלידה (התכווצויות ופתיחת צוואר הרחם), אישה חייבת להתבונן במנוחה במיטה כדי למנוע סיבוכים (הפרשה מוקדמת של מים, צניחת רגל העובר או לולאות חבל הטבור).

אם בכל זאת מתקבלת החלטה על לידה דרך תעלת הלידה, ניתן טיפול מיילדותי בצורת הטבות בשלב השני של הלידה. העיקרון העיקרי הוא שמירה על מפרק העובר (הרגליים מורחבות לאורך הגוף ונלחצות אל החזה על ידי זרועות העובר). ראשית, התינוק נולד לטבור, לאחר מכן לקצה התחתון של הזווית של השכמות, לאחר מכן לזרועות ולחגורת הכתפיים, ולאחר מכן לראש. ברגע שהתינוק נולד לפני הטבור, ראשו לוחץ על חבל הטבור עם התפתחות של מחסור בחמצן. עד לידה מלאה של הילד, לא צריך לעבור יותר מ 5-10 דקות, אחרת ההשלכות של רעב חמצן יכול להיות מאוד שלילי. חתך פרינאום נעשה גם כדי לזרז את לידת הראש ולהפוך אותו לפחות טראומטי. הם גם משתמשים בטפטפת עם חומרים מפחיתים (), נוגדי עוויתות (לא-שפא).

מצב הילדים שנולדו ב מצגת עכוזעם לידה עצמאית, דורש תשומת לב מוגברת. סימנים תכופים של היפוקסיה הסובלים במהלך הלידה משפיעים לרעה על מערכת העצבים של הילד (התייעצות עם נוירולוג). לעתים קרובות פתולוגיה כזו כמו נקע של מפרק הירך. רופא ילודים (רופא ילדים) חייב להיות נוכח בלידה כדי לספק אמצעי החייאה במידת הצורך. עם אמצעי הזהירות האלה, ילדים שנולדו בדרך זו אינם שונים מילדים אחרים.

וִידֵאוֹ. מצגת עכוז בשבוע 20