התמונה הרגילה: בוקר במרפאה לפני לידה, מתחת למשרד למעבדה - רק נשים בהריון. כולם מחכים למבחנים. חלקם לא כאן בפעם הראשונה. רבים מתעצבנים, למה לעשות את אותו ניתוח כמה פעמים? למה הם בכלל צריכים את הבדיקות האלה? למשל, למה לעשות בדיקת דם לסוג דם, אם זה כבר מזמן עובדה ידועה: יש חותמת בדרכון, הניתוח הזה נעשה בהריון קודם. למה לעשות את זה שוב? למה להיבדק ל-HIV? אני בטוחה בעצמי, וגם בבעלי. למה לעשות את הניתוח הזה? בואו ננסה להבין את זה.

מדוע יש צורך לבצע בדיקה חוזרת לקבוצת דם?

כן, סוג הדם ידוע, יש חותמת בדרכון. שאלה הוגנת: למה אז לשחק בטוח ולעשות את הניתוח שוב. העובדה היא שהידע המדויק על סוג הדם של האישה חשוב ביותר במקרה של דימום במהלך הלידה, שממנו נשים מתות לעתים קרובות מאוד ואיש אינו חסין מפניו. וכאן נכנסת לתוקף נקודה אחת מאוד חשובה. הרופא שיעביר דם וגם יעשה בדיקת סוג דם לפני העירוי חייב להיות בטוח ב-100% שקיבל את התוצאה הנכונה. ככל שיש לו יותר אישור, כך ייטב. ניתוחים נעשים על ידי אנשים, ואנשים יכולים לעשות טעויות. ייתכן גם שיש טעות בדרכון. לכן, במהלך ההיריון, מתבצע ניתוח המאושר בחתימת רופא מעבדה האחראי על פי החוק לתוצאה. לתוצאה בדרכון, כפי שאתם מבינים, אף אחד לא אחראי, אין לזה תוקף חוקי. אם אישה זקוקה לעירוי דם, משווים תוצאות של שתי בדיקות - שנעשו במהלך ההריון ומיד לפני העירוי. זה חשוב מאוד על מנת למנוע טעות בלתי הפיכה. אם עבור אישה הנושא הוא כסף, אז אתה צריך ללכת לראש ה-LCD ולסדר את זה.

האם אני צריך לעשות בדיקה חוזרת לאיידס במהלך ההריון הבא?

אם התוצאה הייתה שלילית במהלך הריון קודם, זה עדיין לא אומר כלום. הניתוח יכול היה להיעשות בזמן שעדיין לא ניתן היה לזהות את הזיהום. בנוסף, לאחר הלידה, האישה ביקרה אצל רופא השיניים, עשתה מניקור, היו עוד כמה מגע עם דם, היה סיכוי לחלות ב-HIV. כך גם לגבי אבי הילד, זה גם לא יכול להיות בטוח ב-100%, מאותן סיבות. יש צורך בסקר לפחות כי ללדת את הילד הבריא. עם טיפול אנטי-רטרו-ויראלי בזמן שהחל במהלך ההריון, הסיכוי ללדת תינוק בריא לחלוטין הוא גבוה מאוד.

האם אישה בהריון יכולה לסרב לבדיקת HIV?

אם סירוב להיבדק ל-HIV הוא עמדתה העקרונית של אישה, אז אין לאף אחד את הזכות לכפות על אישה לעשות זאת. סירוב בכתב והכל. אבל עדיין צריך לבדוק את הילד. במקרה זה, הדין לצידו של הילד – האינטרסים שלו להיבדק ובמידת הצורך מטופלים. לכן, לאחר הלידה, דם נלקח מחבל הטבור של הילד עבור HIV.

לידה בהשגחה (לידה במחלקה זיהומית)

לגבי המחלקה למחלות זיהומיות, היום לא אמורות להיות מחלקות תצפית בבתי יולדות. לנשים שלא נבדקו ונגועות ב-HIV יש זכות ללדת בכל בית יולדות, בכל חדר לידה. לא צריכה להיות סטיגמטיזציה.

הדבקה ב-HIV ברוסיה מכסה מספר הולך וגדל של תושבים נגועים. קורבנות הנגיף הם צעירים בגילאי 20-35 שנים. לכן, זוגות בתקופת תכנון המשפחה נמצאים בסיכון ובזיהום.

על פי הסטטיסטיקה, יותר מ-1% מהנשים הרוסיות ההרות נגועים ב-HIV. ביניהן אמהות לעתיד שמתכננות בקפידה את ההריון שלהן עם HIV, מההכנה להתעברות ועד לרגע הטיפול בילד. זוגות כאלה ביותר מ-90% מהמקרים יולדים ומגדלים תינוקות בריאים. אפשר ללדת ילד בריא מהורה נגוע ב-HIV!

כיצד HIV מועבר מאם לילד

הביצית והזרע הם מעצם טבעם סטריליים לחלוטין. הם אינם סובלים זיהומים, חיידקים ווירוסים. בארסנל שלהם, רק המידע הגנטי של ההורים וחומרי הזנה לעובר העתידי. לכן, התעברות היא היתוך של שני תאים טהורים. זיהומים החודרים לעובר נכנסים דרך הפרשות ההורים: נוזל זרע או סיכה, דם.

חָשׁוּב. היעדר גורמים חיצוניים כאלה מבטיח היווצרות של עובר בריא. על עיקרון זה נבנית הזרעה מלאכותית עבור אנשים שנדבקו ב-HIV.

זיהום HIV חבוי בנוזל הזרע, המעביר זרעונים, כמו גם בהפרשה האימהית של איברי המין. לפיכך, גם האם וגם האב מסוגלים להדביק את הילד שטרם נולד.

ישנן מספר דרכים עיקריות להדביק ילד:

  1. זיהום במהלך הלידה. מעבר בתעלת הלידה הוא מגע ישיר של הילד עם הפרשות אימהיות ודם, הנושאים מנת הלם של HIV. זוהי הדרך הנפוצה ביותר שבה נדבק תינוק בנגיף. זה מהווה יותר מ-50% מהמקרים.
  2. זיהום ברחם האם. ככל שילד נדבק מוקדם יותר, כך האיום על חייו גבוה יותר. התבוסה המסוכנת ביותר על ידי נגיף הכשל החיסוני בשליש הראשון של ההריון.
  3. זיהום דרך חלב אם. כ-20% מהעברה של HIV מתרחשת באמצעות הנקה.

הסיכון לזיהום של הילד במהלך ההנקה הוא גבוה מאוד - כמעט 50%

כיום, הרפואה יודעת ועושה מספיק כדי להבטיח שהריון עם HIV לא יהפוך לגזר דין מוות לילד. אבל הבריאות העתידית של התינוק עדיין תלויה לחלוטין בהורים, החל מהזמן המוקדם ביותר - הכנת האישה להריון.

עבור אישה נגועה ב-HIV, ללדת ילד בריא פירושה התבוננות קפדנית במיוחד בגופה ולחקור את מצבו יחד עם רופא.

הריון עם HIV

זה לא נדיר שנשים בהריון מאובחנות עם HIV רק לאחר ההתעברות. אם הילדה לא ידעה על האבחנה והתפתחות העובר התנהלה ללא כל טיפול ב-HIV, הסיכון לזיהום ברחם של אישה בהריון מגיע ל-18-50%.

אם בדיקת דם ל-HIV במהלך ההריון הראתה את העובדה של זיהום בשלבים האחרונים או במחצית השנייה של תקופת התפתחות העובר, ייתכן שיעילות הטיפול תהיה נמוכה

בדיקת HIV בנשים בהריון

אמהות לעתיד עוברות הרבה בדיקות, ביניהן החובה היא בדיקת HIV. Assay immunosorbent מקושר אנזים, או IF, נלקח על ידי כל הנשים ההרות. זה מצביע על נוכחות בגוף של נוגדנים לנגיף.

אפשריות גם תוצאות חיוביות שגויות ושליליות שגויות. המשמעות הראשונה היא נוכחות של מחלות כרוניות וייצור שפע של נוגדנים, לכן, אינדיקטור חיובי ל-HIV בנשים הרות מחייב בדיקה שנייה במרכז לאיידס. לנשים רבות יש תוצאה חיובית כוזבת עקב השתוללות של הורמונים, אך לא נוכחות של HIV. כדי לוודא שהאבחנה נכונה, מתבצעים מחקרים נוספים.

הערה. IF חיובי גורם לעתים קרובות לתסיסה ארוכת טווח עבור אמהות בריאות לחלוטין. אתה צריך לתרום דם במהלך ההריון עבור HIV מספר פעמים במהלך 9 חודשים. התייעץ עם הרופא שלך כדי להסביר את הסיבה לבדיקות שלך, כדי לא לתת פורקן ללחץ.

התוצאה השנייה, שלילית כוזבת, עשויה להצביע על היעדר או הדבקה לאחרונה בנגיף, כאשר הגוף עדיין לא מייצר נוגדנים. לכן, תצטרך לתרום מחדש דם עבור HIV במהלך ההריון לאחר השבוע ה-30.

אישה תורמת דם עבור HIV במהלך ההריון 2-3 פעמים במהלך תקופת ההיריון

תכנון ילד על ידי הורים עם HIV ומניעת הידבקות

האפשרות הטובה ביותר להגן על הילד היא לתכנן את ההריון וההתעברות מראש. כאשר אחד ההורים נדבק, הדרך האופטימלית להרות רחוקה מלהיות מסורתית.

  1. זוגות פונים להפריה חוץ גופית - הפריה חוץ גופית. תאים אימהיים ואביים נלקחים עם ניקוי הפרשה. זה מאפשר היווצרות של עובר בריא שמונח ברחם.
  2. הזרעה מלאכותית עם זרע זכר מטוהר. מתאים ביותר במקרים בהם האב נדבק. זרע טהור מוחדר לנרתיק במהלך הביוץ. החיסרון בשיטה זו הוא העלות הגבוהה ומספר קטן של מרפאות להזרעה מלאכותית.
  3. הזרעה מלאכותית עם זרע של תורם בריא. זרע תורם זכר משמש להתעברות אם בן הזוג נשאי HIV או האישה הנגועה מתכננת לגדל את הילד בעצמה. ההליך מלווה בדקויות משפטיות: למשל, הנקודה החשובה ביותר היא הסכמת התורם שלא לתבוע זכויות אב.

עבור זוגות רבים, הליך תרומת זרע אינו מקובל מסיבות אתיות

עֵצָה. שוחח עם הרופא שלך לגבי הריון עתידי. יש זוגות שמפסיקים את זה בגלל סיבוכים בריאותיים. הרופא יודע כמה קשה ללדת תינוק בריא ולשאת עובר במהלך הריון עם HIV, ומהן הסכנות האישיות עבורך.

כאשר אם לעתיד נגועה ב-HIV, היא צריכה להיות מוכנה להתעברות: ריפוי מחלות נוכחיות ושליטה במחלות כרוניות. מכיוון שהגוף חלש במלחמה במחלות עם HIV, כל זיהום עלול לגרום לבעיות בריאותיות לילד או לאם.

חָשׁוּב. צריך להבין שהסיכון לזיהום קיים תמיד. לאחר מכן, ילדים נגועים ב-HIV נידונים לחיים קצרים, לעתים קרובות אינם שורדים את שנותיהם הראשונות.

מניעת זיהום: טיפול במהלך ההריון

ללא טיפול, 2/3 מהילדים נדבקים בששת השבועות הראשונים להריון. זוהי התקופה המסוכנת ביותר של זיהום. ילדים נולדים לא מפותחים, עם מערכת חיסון חלשה. הגוף אינו מסוגל להילחם בזיהומים, מערכת העצבים מושפעת ופגומה. כל הגורמים הללו מובילים למוות בלתי נמנע בילדות. לתינוקות שקיבלו את הנגיף בשלבים האחרונים יש סיכוי לחיים ארוכים.

קשה מאוד להפריז בחשיבות הטיפול, מכיוון שהוא משמש עוד לפני השבוע ה-10 להריון. קדמו לו בדיקות לרמת תאי CD-4 ולעומס הנגיפי, הקובעים את שלב ה-HIV באישה בהריון, תקופת ההתפתחות של העובר ומספר העותקים הנגיפים בדם האם.

מניעה של העברת HIV מאם לילד כוללת גם:

  1. לידה טבעית עם זיהום HIV אינה נכללת. ילד יכול לבלוע דם או הפרשת תעלת הלידה האימהית, מתרחשים בגופו פצעים אליהם חודר דם נגוע - זוהי שיטת זיהום של 100%. רק ניתוח קיסרי מתאים, מכיוון שהוא מפחית באופן דרמטי את הסיכון לזיהום.
  2. ההנקה אסורה. חלב אם ודם על סדקים בפטמה מכילים את הנגיף, כך שהסיכון גבוה למדי.

לנשים הרות שנדבקו ב-HIV ניתן טיפול אנטי-רטרו-ויראלי (ART). עיקרון פעולתו הוא הפחתת מספר תאי הנגיף בדם על ידי מניעת רבייה שלהם. חולי HIV נוטלים טיפול אנטי-רטרו-ויראלי לאורך כל חייהם.

חָשׁוּב. טיפול במהלך הריון עם HIV אינו בטוח. סיבוכים רבים לאחר לידה עקב ART משפיעים לרוב על בריאות האם עם ההשלכות חסרות הרחמים: נזק לכבד, אנמיה והפרעות מטבוליות.

הם רושמים תרופות ידועות כמו Retrovir, Hidin, Videx ואחרות.

מהלך הטיפול בתרופות הוא אינדיבידואלי. זה נקבע לאחר סדרה של ניתוחים של המטופל עבור כמות ה-RNA של הנגיף ותאי CD-4.

גורמים המגבירים את הסיכון לזיהום בילד

הריון עם זיהום ב-HIV הוא אירוע מסוכן עם איום על שני חיים. ישנן מספר סיבות שמגבירות באופן דרמטי את הסיכון להדבקת ילד:

  • גיל האישה הוא יותר מ-30 שנים;
  • עומס ויראלי גבוה באם (יותר מ-10,000 עותקים לכל 1 מ"ל דם);
  • מספר תאי CD-4 בדם, האחראים על ההגנה החיסונית;
  • לעשן;
  • זיהומים באיברי המין;
  • הפרשת מי שפיר (אם התרחשו יותר מ-4 שעות בין פריקת המים ללידה, הסיכון לזיהום עולה פי 2);
  • מאפיינים אישיים.

סיכום

HIV והריון תואמים. כיום, הורים שנדבקו בנגיף מסוגלים להביא ילדים בריאים לעולם. המפתח ללידה של תינוק בריא הוא תכנון הריון וטיפול תרופתי מונע.

כל אם לעתיד במשך 9 חודשים עוברת הרבה בדיקות שונות, כולל ניתוח להידבקות ב-HIV. זה הלם אמיתי עבור אישה לקבל תוצאת HIV חיובית במהלך ההריון. בואו ננסה להבין מדוע נשים בהריון יכולות לקבל תוצאת HIV חיובית בהיעדר הידבקות ב-HIV, ומה לעשות אם הבדיקה נותנת תוצאות כוזבות ל-HIV במהלך ההריון.

· בדיחה אכזרית, או בדיקת HIV מפוקפקת במהלך ההריון

כשרופא מודיע לאישה הרה במרפאה לפני לידה שיש לה בדיקת HIV חיובית, זה הדבר הטוב ביותר להיכנס להיסטריה. במוחה, האם לעתיד מבינה שזה לא יכול להיות, אבל בהלה מכסה את עיניה ללא הרף. ואז יש את הרופא, במקרה הטוב, באהדה, ובמקרה הרע, הוא מביט באישה האומללה בחשדנות, כותב לה הפניה למרכז לאיידס. בראשה של האם לעתיד רוחשות מחשבות על כך שחייה נגמרו, מדי פעם, נתקלות בכעס על האסון שהגיע משום מקום? נראה שהיא לא זונה, לא מכורה לסמים, אישה הגונה רגילה... מה יהיה עם התינוקת, מה יקרה לה, ואיך אני יכולה בכלל לספר לבעלי על דבר כזה? זה טוב כשהאבא לעתיד הוא אדם די הולם והגיוני, אבל אפילו את התגובה שלו קשה לחזות....

הרבה במצב זה תלוי ישירות בעדינות הרופא ובמודעות של האישה. ראשית, אפילו ממש לא אומר בכלל שזה באמת בדם. כל בדיקת HIV בודדת, חיובית או שלילית, מוטלת בספק. כדי לקבל נתונים מהימנים, יש לבצע את בדיקת ה-HIV מספר פעמים. וכמובן, אם מתקבלת תוצאה חיובית של HIV במהלך ההריון, אתה צריך לעבור בדיקות נוספות (אם האבחנה לא מאושרת, אז זו תוצאה חיובית כוזבת עבור HIV). ושנית, תוצאה חיובית כוזבת ל-HIV בנשים בהריון היא די שכיחה, בשל סיבות שהן די מובנות מנקודת מבט רפואית.

· מדוע יש בדיקת HIV חיובית כוזבת במהלך ההריון?

מסתבר שתוצאות כוזבות של HIV במהלך ההריון הן תגובת בדיקה מספקת לחלוטין לכמה תהליכים שיכולים להתרחש בגוף של אישה בהריון בריאה. ליתר דיוק, הגוף הנשי יכול במקרים מסוימים לייצר נוגדנים לעובר המתפתח. התינוק שמתפתח ברחם האם הוא מיזוג של שני חומרים גנטיים, אישה וגבר, ולפעמים הגוף הנשי יכול לתפוס את ה-DNA החדש שנוצר וגדל כזר. ואז מנגנון ההגנה של הגוף מתחיל לייצר נוגדנים, מה שמשפיע על בדיקת HIV חיובית במהלך ההריון.

לעתים קרובות מתקבלת תוצאה חיובית שגויה עבור HIV במהלך ההריון בנשים שיש להן היסטוריה של כמה מחלות כרוניות.

בנוסף, "הגורם האנושי" הידוע לשמצה מסביר גם את התוצאות הכוזבות של HIV במהלך ההריון - אף אחד לא ביטל את זה. אפשר פשוט לערבב מבחנות עם דם, למשל, או שהתוצאות של אדם נגוע באמת ייכנסו לניתוח שלך.

כפי שכבר צוין, כל בדיקת HIV בודדת, בין אם אתה בהריון או לא, מוטלת בספק. לכן יש לבצע את בדיקת ה-HIV מספר פעמים, במיוחד במהלך ההריון. בכל מקרה, בדיקת HIV חיובית שגויה במהלך ההריון עדיפה על תוצאה שלילית אם יש לך זיהום. אבל בואו לא נדבר על דברים עצובים.


· השלכות של תוצאה חיובית כוזבת

כמובן שהרופאים מודעים לכך שתוצאת ה-HIV בנשים בהריון היא לרוב חיובית שגויה, אך למרות זאת, הם מחויבים לפעול בהתאם להמלצות משרד הבריאות. בפועל, המשמעות היא שיש צורך בבדיקה חוזרת של האישה ההרה.

יחד עם זאת, סביר להניח שהמומחים של מרכז האיידס המקומי לא יבינו אם יש לך תוצאה חיובית שגויה ל-HIV או תוצאה אמיתית. מיד יונפק כרטיס רפואי אשר יציין כי הנך רשום במרכז לבקרה ומניעת איידס. אנו ממהרים להרגיע אותך שכל סבלך יצטמצם לבדיקת הדם הרגילה, ולכן אל תגיב לחומרת פניה של הגברת בטאבו, המביטה בך כסוג של מצורע.

אין מה לעשות, צרות קלות כאלה בהחלט אפשריות אם במחצית הראשונה של ההריון שלך מגיעה תוצאה חיובית שגויה בבדיקת HIV. היכן יכולות להיווצר בעיות גדולות אם אבחנה כזו נעשית לאישה מיד לפני הלידה.

אם זה קורה, האישה ההרה מבודדת מיד, מבלי להמתין לתוצאות הבדיקה השנייה. המצב בבית היולדות יכול להיקרא בריא עם מתיחה עצומה, שכן הסבירות שהצוות יבין, או אפילו יחשוב אם היולדת באמת נגועה ב-HIV, היא אפסית. אישה תצטרך להיות סבלנית ואמיצה על מנת לשרוד את הזמן הזה ואת הלידה הקרובה, עד וכולל השגת תוצאות "מפריכות". בנוסף, לא תותר לאם להניק את היילוד, לפחות עד שתגיע תוצאה חדשה, הפעם שלילית.

· מה על אישה לעשות אם היא מקבלת תוצאת HIV חיובית כוזבת?

הדבר הראשון והחשוב ביותר שאם צעירה צריכה לעשות כאשר מדווחת על בדיקת HIV כביכול חיובית במהלך ההריון הוא לנשוף ולהרחיק את הפאניקה! האינטרנט מלא בסיפורים מפחידים על נשים שעוברות הפלה או קופצות מגג בניין בן 9 קומות לאחר שעברו בדיקת HIV מפוקפקת בהריון.

כמובן, אתה לא יכול להסביר לכולם שבדיקה כזו יכולה לתת תוצאה חיובית שגויה, הרופאים עצמם מדברים על דיוק של 50% של ניתוח כזה, ולפעמים הם מתנהגים, בלשון המעטה, בצורה לא נכונה. לכן, אם צעירה צריכה להיות עמידה. אתה צריך לנסות בצורה הכי רגועה שאפשר במצב הזה, לשרוד את השבוע הבא כדי לחכות לתוצאה שנייה. הזמן יעבור, הספקות יתפוגגו, וחוויות עשויות להשפיע על התינוק שלך. לכן, המשימה העיקרית שלך היא להישאר רגוע, לטפל בתינוק שלך!

יאנה לגידנה, במיוחד עבור האתר

ועוד קצת על מה שמשפיע על בדיקת HIV חיובית במהלך ההריון:

דיברנו על מה שמסוכן במאמר שלנו בנושא זה. תרומת דם לאיתור נוגדנים ל-HIV/איידס במהלך ההיריון היא בדיקת חובה לכל אישה, אך לאף אחד אין את הזכות לכפות עליה. הסכמה לביצוע מחקר חייבת להיות בכתב!

היות והעברת נגיף הכשל החיסוני האנושי מתרחשת לא רק באמצעות מגע מיני, אלא גם באמצעות דם וחלב אם, חיוני להיבדק לגילוי HIV במהלך ההיריון על מנת למנוע אפשרות של העברת הנגיף לילד. החליטו בעצמכם אם לקחת את הניתוח הזה או לא, אבל זכרו שההחלטה שלכם תלויה במידה רבה בשאלה אם ילדכם נדבק.

HIV/איידס הוא לעתים קרובות אסימפטומטי, אך בלוטות לימפה נפוחות ודלקת של הריאות (דלקת ריאות) עשויים להיות הסימנים הראשונים. בשל היעדר תסמיני המחלה, ברוב המקרים, בדיקת דם היא הדרך היחידה לזהות אותה ולהתחיל טיפול בזמן!

בדיקת דם לאיתור נוגדנים ל-HIV/איידסמתבצעת פעמיים במהלך ההריון - תרומת הדם הראשונה מתבצעת ברישום, השנייה - בשבוע ה-30 להריון. צורך זה נובע מכך שהגוף זקוק לכשלושה חודשים לייצור נוגדנים (במקרה של זיהום). לכן, בתרומת דם בפעם הראשונה, תיתכן תוצאה שלילית, ובשנייה עלולים להתגלות נוגדנים.

לפי הסטטיסטיקה, כל אישה רביעית שנדבקה ב-HIV שלא עוברת טיפול מתאים מעבירה את הנגיף לעובר. אם זיהום לא התרחש ברחם, אז ללא טיפול מונע מתאים זה יכול לקרות במהלך הלידה (במגע עם דם ונוזלים ביולוגיים אחרים בתעלת הלידה), כמו גם במהלך ההנקה. לכן לאמהות נגועות HIV מציעים לידה בניתוח קיסרי ומומלץ להפסיק להניק את תינוקן. הוכח כי ניתוח קיסרי בשילוב עם טיפול אנטי-רטרו-ויראלי מפחית את הסיכון להעברת הנגיף לילד לפחות מ-1%.

ילדים לאמהות חיוביות ל-HIV נולדים עם נוגדנים ל-HIV/איידס. נוגדנים אלה יכולים להיעלם עד 18 חודשים אם התינוק לא יידבק בנגיף הכשל החיסוני האנושי במהלך תקופה זו. לכן, ניתן לומר בביטחון שילד אינו חולה ב-HIV רק לאחר שנה וחצי מרגע לידתו.

ל ניתוח (בדיקה) של דם עבור HIV / איידסלקחת דם מהווריד הקוביטלי. תוצאת הניתוח תהיה מוכנה תוך 10-14 ימים. אם התוצאה שלך שלילית (כלומר, לא מתגלים נוגדנים ל-HIV), אז תקבל את ההפניה הבאה לבדיקה זו לא לפני השבוע ה-30. אבל אם התוצאה שלך חיובית, אז תצטרך לקחת דם מחדש כדי לאשר את האבחנה.

עם תוצאה חיובית מאושרת בדיקת דם לאיתור HIV-זיהום, אישה תצטרך לעבור בדיקות מיוחדות על ידי רופא מיילד-גינקולוג ומומחה למחלות זיהומיות. יוצע לה טיפול בתרופות אנטי-רטרו-ויראליות שמטרתן העיקרית היא הפחתת הסיכון להדבקה בעובר במהלך ההיריון והלידה. מיד לפני הלידה (לא משנה מה יהיו - טבעיים או בניתוח קיסרי), אישה עוברת קורס של טיפול נמרץ (קומפלקס של אנטיביוטיקה ותרופות אנטי-רטרו-ויראליות).

על מנת למנוע מהתינוק לפתח זיהום ב-HIV, מיד לאחר הלידה, הוא יתחיל גם בקורס של טיפול אנטי-רטרו-ויראלי, שיימשך בין ארבעה עד שישה שבועות. מחקרים שנערכו על ידי מומחים מקומיים וזרים בתחום זה מאשרים את הבטיחות של טיפול כזה לילד. לא הבחינו בעלייה במספר הילדים עם חריגות התפתחותיות מולדות משימוש בתרופות כאלה.

זוהי מחלה זיהומית מתקדמת כרונית הנגרמת על ידי פתוגן מקבוצת הרטרו-וירוסים והתרחשה לפני ההתעברות של ילד או במהלך תקופת ההיריון. זמן רב עובר בסמוי. בתגובה הראשונית היא מתבטאת בהיפרתרמיה, פריחה בעור, נגעים ברירית, הגדלה חולפת של בלוטות הלימפה ושלשולים. לאחר מכן, לימפדנופתיה כללית מתרחשת, המשקל יורד בהדרגה ומתפתחות הפרעות הקשורות ל-HIV. מאובחן בשיטות מעבדה (ELISA, PCR, מחקר חסינות סלולרית). טיפול אנטי-רטרו-ויראלי משמש לטיפול ולמניעת העברה אנכית.

ICD-10

O98.7 B20-B24

מידע כללי

זיהום ב-HIV הוא אנתרופונוזה קפדנית עם מנגנון זיהום פרנטרלי שאינו ניתן להעברה מאדם נגוע. במהלך 20 השנים האחרונות, מספר הנשים ההרות שנדבקו לאחרונה גדל בכמעט פי 600 ועלה על 120 לכל 100,000 שנבדקו. רוב הנשים בגיל הפוריות נדבקו במגע מיני, שיעור המטופלים נשאי HIV עם התמכרות לסמים אינו עולה על 3%. עקב שמירה על כללי האספסיס, עיבוד חיטוי מספק של מכשירים להליכים פולשניים ובקרה סרולוגית יעילה, ניתן היה להפחית משמעותית את שכיחות הזיהום כתוצאה מפציעות תעסוקתיות, עירויי דם, עקב שימוש במכשירים מזוהמים. וחומרי תורמים. ביותר מ-15% מהמקרים, לא ניתן לקבוע בצורה מהימנה את מקור הפתוגן ואת מנגנון ההדבקה. הרלוונטיות של תמיכה מיוחדת לנשים בהריון נגועות ב-HIV נובעת מהסיכון הגבוה לזיהום של העובר בהיעדר טיפול ריסון הולם.

גורם ל

הגורם הגורם למחלה הוא רטרו-וירוס של כשל חיסוני אנושי מאחד משני סוגים ידועים - HIV-1 (HIV-1) או HIV-2 (HIV-2), המיוצג על ידי תת-סוגים רבים. בדרך כלל, זיהום מתרחש לפני תחילת ההריון, לעתים רחוקות יותר - בזמן או לאחר התעברות ילד, במהלך ההיריון, הלידה והתקופה שלאחר הלידה. דרך ההעברה השכיחה ביותר של גורם זיהומי בנשים הרות היא טבעית (מינית) דרך הפרשה רירית של בן זוג נגוע. זיהום אפשרי עם מתן תוך ורידי של תרופות נרקוטיות, הפרה של סטנדרטים אספטיים ואנטיספטיים במהלך מניפולציות פולשניות, ביצוע תפקידים מקצועיים עם אפשרות למגע עם דם של נשא או מטופל (עובדי בריאות, פרמדיקים, קוסמטיקאיות). במהלך ההריון, התפקיד של כמה דרכים מלאכותיות של זיהום פרנטרלי גדל, והם עצמם רוכשים פרטים מסוימים:

  • זיהום בעירוי דם. עם מהלך מסובך של הריון, לידה והתקופה שלאחר הלידה, הסבירות לאובדן דם עולה. משטרי הטיפול בדימום החמור ביותר כוללים הכנסת דם תורם ותכשירים המופקים ממנו (פלזמה, מסת אריתרוציטים). הדבקה ב-HIV אפשרית כאשר משתמשים בחומר שנבדק עבור הנגיף מתורם נגוע במקרה של דגימת דם במהלך חלון הדגירה המכונה Seronegative, שנמשך בין שבוע ל-3-5 חודשים מרגע חדירת הנגיף לגוף.
  • זיהום אינסטרומנטלי. מטופלות בהריון נוטות יותר ממטופלות שאינן בהריון לעבור הליכים אבחוניים וטיפוליים פולשניים. כדי לא לכלול חריגות בהתפתחות העובר, נעשה שימוש בבדיקת מי שפיר, בדיקת מי שפיר, ביופסיית כוריון, קורדוקנטזה, סיסי שליה. למטרות אבחון מבוצעות בדיקות אנדוסקופיות (לפרוסקופיה), למטרות טיפוליות - תפירת צוואר הרחם, פעולות ניקוז עוברי ופטוסקופיות. זיהום באמצעות מכשירים מזוהמים אפשרי במהלך הלידה (בעת תפירת פציעות) ובמהלך ניתוח קיסרי.
  • העברת הנגיף בהשתלה. פתרונות אפשריים לזוגות המתכננים הריון עם צורות חמורות של אי פוריות גבר הם הזרעה עם זרע תורם או השימוש בה להפריה חוץ גופית. כמו במקרה של עירויי דם, במצבים כאלה קיים סיכון לזיהום בעת שימוש בחומר נגוע שהושג במהלך התקופה הסרונגטיבית. לכן, למטרות מניעתיות, מומלץ להשתמש בזרע של תורמים שעברו בהצלחה בדיקת HIV שישה חודשים לאחר תרומת החומר.

פתוגנזה

התפשטות ה-HIV בכל הגוף מתרחשת עם הדם והמקרופאגים, שאליהם מוכנס הפתוגן בתחילה. לנגיף יש טרופיזם גבוה לתאי מטרה, שהממברנות שלהם מכילות קולטן חלבון ספציפי CD4 - לימפוציטים מסוג T, לימפוציטים דנדריטים, חלקי מונוציטים ולימפוציטים B, מיקרופגים גרים, אאוזינופילים, תאי מח העצם, מערכת העצבים, מעיים, שרירים, אנדותל כלי דם, כוריוןטרופובלסט של השליה, אולי spermatozoa. לאחר השכפול, דור חדש של הפתוגן עוזב את התא הנגוע והורס אותו.

לנגיפים של כשל חיסוני יש את ההשפעה הציטוטוקסית הגדולה ביותר על לימפוציטים מסוג I T4, מה שמוביל לדלדול אוכלוסיית התאים ולשיבוש ההומאוסטזיס החיסוני. ירידה מתקדמת בחסינות מחמירה את המאפיינים המגנים של העור והריריות, מפחיתה את האפקטיביות של תגובות דלקתיות לחדירה של גורמים זיהומיים. כתוצאה מכך, בשלבים האחרונים של המחלה, החולה מפתח זיהומים אופורטוניסטיים הנגרמים על ידי וירוסים, חיידקים, פטריות, הלמינתים, פלורה פרוטוזואה, גידולים אופייניים לאיידס (לימפומות שאינן הודג'קין, סרקומה של קפוסי), מתחילים תהליכים אוטואימוניים, בסופו של דבר מובילים עד מותו של החולה.

מִיוּן

וירולוגים מקומיים משתמשים בעבודתם בשיטתיות של שלבי הדבקה ב-HIV שהוצע על ידי V. Pokrovsky. זה מבוסס על הקריטריונים של סרו-חיוביות, חומרת הסימפטומים, נוכחותם של סיבוכים. הסיווג המוצע משקף את ההתפתחות ההדרגתית של ההדבקה מרגע ההדבקה ועד לתוצאה הקלינית הסופית:

  • שלב הדגירה. HIV קיים בגוף האדם, הוא משתכפל באופן פעיל, אך לא מתגלים נוגדנים, אין סימנים לתהליך זיהומי חריף. משך הדגירה הסרונגטיבית הוא בדרך כלל בין 3 ל-12 שבועות, בעוד שהמטופל מדבק.
  • הידבקות מוקדמת ב-HIV. התגובה הדלקתית העיקרית של הגוף להתפשטות הפתוגן נמשכת בין 5 ל-44 ימים (במחצית מהחולים - 1-2 שבועות). ב-10-50% מהמקרים, הזיהום מקבל מיד צורה של נשיאה אסימפטומטית, הנחשבת לסימן פרוגנוסטי חיובי יותר.
  • שלב של ביטויים תת-קליניים. שכפול וירוסים והרס של תאי CD4 מובילים לעלייה הדרגתית בחסר חיסוני. ביטוי אופייני הוא לימפדנופתיה כללית. התקופה הסמויה בהדבקה ב-HIV נמשכת בין 2 ל-20 שנים או יותר (בממוצע, 6-7 שנים).
  • שלב של פתולוגיה משנית. דלדול כוחות המגן מתבטא בזיהומים משניים (אופורטוניסטיים), אונקופתולוגיה. המחלות הנפוצות ביותר של אינדיקטור איידס ברוסיה הן שחפת, ציטומגלווירוס וזיהומים קנדידלים, דלקת ריאות pneumocystis, טוקסופלזמה וסרקומה של קפוסי.
  • שלב טרמינל. על רקע כשל חיסוני חמור, מציינת cachexia בולטת, אין השפעה מהטיפול המשמש, מהלך המחלות המשניות הופך לבלתי הפיך. משך השלב האחרון של הדבקה ב-HIV לפני מותו של החולה הוא בדרך כלל לא יותר מכמה חודשים.

רופאים מיילדים וגינקולוגים מטפלים לעיתים קרובות צריכים לספק טיפול מיוחד לנשים הרות שנמצאות בתקופת הדגירה, בשלב מוקדם של זיהום HIV או בשלב התת-קליני שלו, לעתים רחוקות יותר כאשר מופיעות הפרעות משניות. הבנת מאפייני המחלה בכל שלב מאפשרת לך לבחור את התכנית האופטימלית לניהול ההריון ואת שיטת הלידה המתאימה ביותר.

תסמיני HIV בנשים בהריון

מכיוון שבמהלך ההריון ברוב החולים נקבעים שלב I-III של המחלה, סימנים קליניים פתולוגיים נעדרים או נראים לא ספציפיים. במהלך שלושת החודשים הראשונים שלאחר ההדבקה, ל-50-90% מהנדבקים יש תגובה חיסונית חריפה מוקדמת, המתבטאת בחולשה, חום קל, פריחה סרפדת, פטכיאלית, פפולרית, דלקת בריריות האף, הנרתיק. לחלק מהנשים ההרות יש בלוטות לימפה נפוחות ומפתחות שלשול. עם ירידה משמעותית בחסינות, עלולות להתרחש קנדידה קלה לטווח קצר, זיהום הרפס ומחלות אחרות.

אם זיהום ב-HIV התרחש לפני ההריון, והזיהום התפתח לשלב של ביטויים תת-קליניים סמויים, הסימן היחיד לתהליך הזיהומי הוא לימפדנופתיה כללית מתמשכת. לאישה הרה יש לפחות שתי בלוטות לימפה בקוטר של 1.0 ס"מ או יותר, הממוקמות בשתי קבוצות או יותר שאינן קשורות ביניהן. כאשר נוגעים בהם, בלוטות הלימפה המושפעות הן אלסטיות, ללא כאב, אינן מחוברות לרקמות שמסביב, העור מעליהן בעל מראה ללא שינוי. העלייה בצמתים נמשכת 3 חודשים או יותר. תסמינים של פתולוגיה משנית הקשורים לזיהום ב-HIV מתגלים לעתים רחוקות בנשים בהריון.

סיבוכים

התוצאה החמורה ביותר של הריון באישה נגועה ב-HIV היא זיהום סביב הלידה (אנכי) של העובר. ללא טיפול ריסון הולם, ההסתברות לזיהום של הילד מגיעה ל-30-60%. ב-25-30% מהמקרים, נגיף הכשל החיסוני עובר מאם לילד דרך השליה, ב-70-75% - במהלך הלידה כאשר עוברים בתעלת לידה נגועה, ב-5-20% - דרך חלב אם. הידבקות ב-HIV ב-80% מהילדים הנגועים בסביבת הלידה מתפתחת במהירות, ותסמיני איידס מופיעים תוך 5 שנים. הסימנים האופייניים ביותר למחלה הם תת תזונה, שלשול מתמשך, לימפדנופתיה, hepatosplenomegaly, עיכוב התפתחותי.

זיהום תוך רחמי מוביל לעיתים קרובות לפגיעה במערכת העצבים - אנצפלופתיה מפוזרת, מיקרוצפליה, ניוון מוחין, שקיעה של הסתיידויות תוך גולגולתיות. הסבירות לזיהום סביב הלידה עולה עם ביטויים חריפים של זיהום ב-HIV עם וירמיה גבוהה, מחסור משמעותי של עוזרי T, מחלות חוץ-גניטליות של האם (סוכרת, קרדיופתולוגיה, מחלת כליות), נוכחות של זיהומים המועברים במגע מיני אצל אישה בהריון, chorioamnionitis. על פי מומחים למיילדות, חולים נגועים ב-HIV נוטים יותר להפלה מאוימת, הפלות, לידות מוקדמות ועלייה בתמותה סביב הלידה.

אבחון

בהתחשב בסכנה הפוטנציאלית של מצב ה-HIV של החולה עבור הילד שטרם נולד וצוות רפואי מטפל, הבדיקה לגילוי נגיף הכשל החיסוני כלולה ברשימת הבדיקות השגרתיות המומלצות במהלך ההריון. המשימות העיקריות של שלב האבחון הן זיהוי זיהום אפשרי וקביעת שלב המחלה, אופי מהלך שלה ופרוגנוזה. לאבחון, שיטות המחקר המעבדתיות האינפורמטיביות ביותר:

  • בדיקת אימונוסורבנט מקושר. משמש להקרנה. מאפשר לך לזהות נוגדנים לנגיף הכשל החיסוני האנושי בסרום הדם של אישה בהריון. שלילי בתקופה הסרונגיטיבית. זה נחשב שיטה לאבחון ראשוני, זה דורש אישור של הספציפיות של התוצאות.
  • סיכה חיסונית. השיטה היא מעין ELISA, המאפשרת לקבוע בסרום נוגדנים למרכיבים אנטיגנים מסוימים של הפתוגן, המופצים לפי משקל מולקולרי באמצעות פורזה. זוהי תוצאת אימונובלוט חיובית המהווה סימן אמין לנוכחות של זיהום HIV באישה הרה.
  • אבחון PCR. תגובת שרשרת פולימראז נחשבת לשיטה לגילוי מוקדם של הפתוגן עם תקופת זיהום של 11-15 ימים. בעזרתו, חלקיקים ויראליים נקבעים בסרום של המטופל. אמינות הטכניקה מגיעה ל-80%. היתרון שלו הוא האפשרות של בקרה כמותית של עותקים של HIV RNA בדם.
  • מחקר של תת-האוכלוסיות העיקריות של לימפוציטים. ההתפתחות הסבירה של דיכוי חיסוני מתבטאת בירידה ברמת הלימפוציטים CD4 (עוזרים T) ל-500/µl או פחות. המדד החיסוני, המשקף את היחס בין עוזרי T למדכאי T (לימפוציטים CD8), נמוך מ-1.8.

כאשר אישה הרה שלא נבדקה בעבר ממצבים שוליים מתקבלת ללידה, ניתן לבצע בדיקת HIV מהירה באמצעות מערכות בדיקות אימונוכרומטוגרפיות רגישות במיוחד. עבור בדיקה אינסטרומנטלית מתוכננת של חולה נגוע, עדיפות שיטות אבחון לא פולשניות (אולטרסאונד טרנס-בטני, דופלרוגרפיה של זרימת הדם הרחמית, קרדיוטוקוגרפיה). אבחון דיפרנציאלי בשלב של תגובה מוקדמת מתבצע עם ARVI, מונונוקלאוזיס זיהומיות, דיפתריה, אדמת וזיהומים חריפים אחרים. אם מתגלה לימפדנופתיה כללית, יש צורך לשלול יתר פעילות בלוטת התריס, ברוצלוזיס, הפטיטיס נגיפית, עגבת, טולרמיה, עמילואידוזיס, לופוס אריתמטוזוס, דלקת מפרקים שגרונית, לימפומה ומחלות סיסטמיות ואונקולוגיות אחרות. על פי ההתוויות, המטופל נבדק על ידי מומחה למחלות זיהומיות, רופא עור, אונקולוג, אנדוקרינולוג, ראומטולוג, המטולוג.

טיפול בזיהום HIV בנשים בהריון

המשימות העיקריות של ניהול הריון במקרה של הידבקות בנגיף הכשל החיסוני האנושי הן דיכוי זיהום, תיקון ביטויים קליניים ומניעת זיהום של הילד. בהתאם לחומרת הסימפטומים ולשלב המחלה, נקבע טיפול פוליטרופי מסיבי עם תרופות אנטי-רטרו-ויראליות - מעכבי טרנסקריפטאז הפוך של נוקלאוזידים ולא נוקלאוזידים, מעכבי פרוטאז, מעכבי אינטגראז. משטרי הטיפול המומלצים שונים בגילאי הריון שונים:

  • כאשר מתכננים הריון. כדי להימנע מהשפעות רעילות עובריות, נשים בעלות מצב חיובי ל-HIV צריכות להפסיק ליטול תרופות מיוחדות לפני תחילתו של מחזור ביוץ פורה. במקרה זה, ניתן לבטל לחלוטין את ההשפעה הטרטוגנית בשלבים המוקדמים של העובר.
  • עד שבוע 13 להריון. תרופות אנטי-רטרו-ויראליות משמשות בנוכחות מחלות משניות, עומס נגיפי העולה על 100 אלף עותקים של RNA / מ"ל, ירידה בריכוז עוזרי T פחות מ-100 / μl. במקרים אחרים, מומלץ להפסיק את הטיפול התרופתי כדי למנוע השפעות שליליות על העובר.
  • 13 עד 28 שבועות. כאשר מאבחנים זיהום ב-HIV בטרימסטר השני או כאשר חולה נגוע מטופל בזמן זה, טיפול רטרו-ויראלי פעיל נרשם בדחיפות עם שילוב של שלוש תרופות - שני מעכבי נוקלאוזיד הפוך טרנסקריפטאז ותרופה אחת מקבוצות אחרות.
  • מ-28 שבועות עד למסירה. הטיפול האנטי-רטרו-ויראלי נמשך, מתבצעת מניעה כימית של העברת הנגיף מאישה לילד. התוכנית הפופולרית ביותר היא שבה, מתחילת השבוע ה-28, האישה ההרה לוקחת כל הזמן זידובודין, ופעם אחת לפני הלידה - nevirapine. במקרים מסוימים, נעשה שימוש בסכימות גיבוי.

שיטת הלידה המועדפת על אישה בהריון שאובחנה עם זיהום ב-HIV היא לידה נרתיקית. כאשר הם מבוצעים, יש צורך להוציא כל מניפולציות המפרות את שלמות הרקמות - מי שפיר, אפיזיוטומיה, מלקחיים מיילדותיים, שימוש במחלץ ואקום. בשל עלייה משמעותית בסיכון להדבקה של הילד, אסור להשתמש בתרופות הגורמות ומגבירות את פעילות הלידה. ניתוח קיסרי מבוצע לאחר הריון של 38 שבועות עקב עומס ויראלי לא ידוע, עומס ויראלי גדול מ-1,000 עותקים/מ"ל, ללא טיפול אנטי-רטרו-ויראלי לפני לידה וחוסר יכולת לתת רטרוביר במהלך הלידה. בתקופה שלאחר הלידה, המטופלת ממשיכה ליטול את התרופות האנטי-ויראליות המומלצות. מכיוון שההנקה אסורה, ההנקה מדוכאת באמצעות תרופות.

תחזית ומניעה

מניעה נאותה של העברת HIV מאישה הרה לעובר יכולה להפחית את רמת הזיהום סביב הלידה ל-8% או פחות. במדינות מפותחות מבחינה כלכלית, נתון זה אינו עולה על 1-2%. מניעה ראשונית של זיהום כרוכה בשימוש באמצעי מניעה, חיי מין עם בן זוג מאומת קבוע, סירוב להשתמש בתרופות הזרקות, שימוש בכלים סטריליים בעת ביצוע פרוצדורות פולשניות ובקרה קפדנית על חומרים התורמים. כדי למנוע זיהום של העובר, חשוב לרשום בזמן אשה הרה נגועה ב-HIV במרפאה לפני לידה, לסרב לאבחון טרום לידתי פולשני, לבחור את משטר הטיפול האנטי-רטרו-ויראלי האופטימלי ושיטת הלידה, ולאסור הנקה.