בלידה, ילד מוערך בקנה מידה. איך מחשבים נקודות? הערכת דופק

ברגע שהתינוק נולד, הוא מקבל את ההערכה הראשונה בחייו. ציון אפגר. הרופאים הכניסו אותו לתינוק, והעריכו את מצבו מיד לאחר הלידה. הערכה חשובה ביותר לתינוק ולאמו. מהערכה זו תהיה תלויה בפעולות ההמשך של הרופאים ומה יהיה הטיפול בילד בימים הראשונים, ואולי שנות החיים. מספר הנקודות המוקצות בסולם אפגר קובע אם התינוק יקבל תשומת לב מוגברת או טיפול מיוחד, האם יזדקק לעזרת רופאים.

מה ציון אפגר? לפי אילו פרמטרים מוערך התינוק ועל סמך אילו נתונים מוקצים לו מספר נקודות זה או אחר, והכי חשוב, מה אומרות הנקודות הללו? רבים חושבים בטעות שציון האפגר מראה את רמת ההתפתחות הנפשית של התינוק, וחלקם אף מאמינים שרופאים משתמשים בציונים כדי להעריך את מראה הפירורים... אבל זה, כמובן, לא כך. ציון אפגר מספר רק על מצב בריאותו של התינוק בשניות ובדקות הראשונות לחייו.

ציון אפגר פותח על ידי הרופא המרדים האמריקאי וירג'יניה אפגר ב-1952. לכן, מערכת הדירוג נושאת את שמה. בתחילה פותחה מערכת כזו עבור אחיות כדי שיוכלו לקבוע איזה תינוק זקוק לטיפול רפואי מיוחד. על מנת להקצות ציון לפירור על ידי כל מבחנים ולימודים, כמובן, זה לא נתון. הרופא פשוט בודק את היילוד, בודק את תגובתו, מקשיב לקצב הלב, מתבונן בתנועות הראשונות ומקצה 0, 1 או 2 נקודות לאחר הערכת כל אחד מהאינדיקטורים העיקריים. אבל דבר ראשון. כיצד מחושבים ציוני אפגר?

מצבו של התינוק, שזה עתה נולד, מוערך על פי המדדים הבאים:

• דופק לב,

  טונוס שרירים,

  רפלקסים וצבע עור.

כל אחד מהמדדים הללו מוערך על ידי הרופא על פי מערכת אפגר. 0, 1 או 2 נקודות. זה מצטבר לציון Apgar הכולל. הציון המקסימלי האפשרי הוא 10 נקודות, הוא ניתן אם, על פי כל האינדיקטורים, מצבו של הילד בזמן הלידה הוא אידיאלי. אני חייב לומר שהערכה כזו היא דבר נדיר. רק 10 אחוז מהילודים מקבלים דירוג כה גבוה בשניות הראשונות לחייהם. הרופאים מעריכים את זה כמה שניות לאחר לידת התינוק, וגם 5 דקות לאחר הלידה. לכן, תמיד אומרים לאם צעירה שני מספרים, למשל 8/9 נקודות. יחד עם זאת, חשוב מאוד שההבדל בין ההערכה הראשונה והשנייה יהיה 1-2 נקודות - זה מעיד על דינמיקה טובה בעבודה של המדדים העיקריים למצב התינוק.

הבה נשקול כל אחד מהאינדיקטורים העיקריים שרופאים עוקבים אחריהם בעת הערכת מצבו של התינוק על פי מערכת אפגר.

נשימה של תינוק.יילוד יכול לנשום עד 40-45 נשימות בדקה. עבודה פעילה כזו של מערכת הנשימה מוערכת במקסימום - 2 נקודות. יחד עם זאת, ברגע שהתינוק נולד, הוא צורח בקול רם. זה מצביע על תפקוד ריאות טוב. אם התינוק רק בוכה, אבל לא צורח, וקולו רועד ונשימתו איטית, הרופא שם נקודה אחת לעבודת מערכת הנשימה. אם התינוק אינו נושם ואינו משמיע קולות, ניתנות 0 נקודות.

רֶטֶט.לתינוק שזה עתה נולד יש לב שפועם מהר מאוד, כי לידה היא עבודה קשה לא רק עבור אמא, אלא גם עבור תינוק שממהר לראות את העולם הזה! הלב של התינוק בזמן הלידה עושה עד 130-140 פעימות בדקה. אם קצב הלב הוא מעל 100 פעימות לדקה, עבודת הלב ניתנת 2 נקודות. אם לתינוק לא היה מספיק חמצן ברחם, או שאספקת החמצן הופרעה במהלך לידה קשה, התינוק נושם לאט וקצב הלב שלו אינו גבוה. הרופאים שמים נקודה אחת. אם אין דופק, עבודת הלב מקבלת 0 נקודות.

טונוס שרירים.ככלל, לילודים יש טונוס שרירים מוגבר. זאת בשל העובדה שבמשך זמן רב, 9 חודשים, הילד היה במצב האפשרי היחיד - ראשו הובא אל חזהו, זרועותיו כפופות במרפקים, אצבעותיו קפוצות לאגרופים ורגליו כפופות במפרקי הברך והירכיים. לכן, לאחר הלידה, כאשר הצורך לשמור על מיקום העובר נעלם והילד רוכש את החופש המיוחל, התנועות שלו מאוד כאוטיות, חדות מאוד. הילד מניף את ידיו ומעוות את רגליו. פעילות גופנית כזו מעידה על מצב תקין של טונוס שרירים ומוערכת ב-2 נקודות. אם, גם לאחר הלידה, רגליו וידיו של התינוק כפופות, והתנועות נדירות ואיטיות, הרופא שם נקודה אחת. אם התינוק לא זז בכלל - 0 נקודות.

רפלקסים.מלידה, רפלקסים בלתי מותנים מתחילים לפעול בפירורים. כמו בכי או נשימה ראשונה. אם הרפלקסים הבלתי מותנים העיקריים מופיעים מיד - זה 2 נקודות. במקרה שבו רפלקסים נגרמים על ידי מומחים, אך לא מיד - נקודה אחת. אם לתינוק אין רפלקסים - 0 נקודות.

צבע עור.ביילוד, באופן אידיאלי, צבע העור צריך להיות מורוד חיוור ועד ורוד בהיר. זה מצביע על זרימת דם תקינה. במקביל, הרופא גם מעריך את צבע הריריות של הפה, השפתיים, כפות הידיים וכפות הרגליים. אם לתינוק יש צבע כחלחל מעט של הרגליים והידיים, ניתנת נקודה אחת. אם כל הגוף של התינוק חיוור או ציאנוטי באופן שווה - 0 נקודות.

ציון אפגר בשניות הראשונות לחייו של תינוק, הרופא חייב לעשות מהר מאוד, תוך שניות בודדות, כי חיי התינוק עשויים להיות תלויים בכך. לכן, מצבם של ילדים שציונים בין 7 ל-10 נקודות נחשב טוב, או אפילו מצוין, ילדים עם הערכה כזו זקוקים לטיפול רגיל בלבד. אלה שצברו בין 4 ל-6 נקודות עשויים לדרוש כמה הליכי החייאה. אם התוצאה נמוכה מ-4 נקודות, התינוק זקוק לטיפול רפואי חירום.

בספרות הרפואית, המערכת להערכת מצבו של ילד בסולם אפגר ניתנת בצורה של טבלה פשוטה למדי שמעמידה הכל במקומו:

בהתאם למספר הנקודות שניתנות לתינוק בלידה, ניתן להעריך את מצבו הכללי בזמן הלידה:

10-7 נקודות - המצב האופטימלי.

5-6 נקודות - סטיות קלות במצב התינוק.

3-4 נקודות - סטיות ממוצעות במצב התינוק.

0-2 נקודות - סטיות חמורות במצב הפירורים.

יש לומר שציון אפגר מאפיין רק את המדדים העיקריים בזמן הלידה ואין לו שום קשר לבריאות הכללית של התינוק. ועוד יותר מכך אינו מדבר על המשך התפתחותו הנפשית! ואם ילד קיבל 7 בסולם אפגר, זה בכלל לא אומר שבעתיד הוא יהיה חלש יותר מהתינוק שקיבל 7. ציון גבוה רק אומר שבזמן הלידה התינוק נושם טוב, צורח חזק, בעל צבע עור ורוד ונע באופן פעיל. כל אחד מהמדדים העיקריים יכול להיות מושפע מלידות קשות. למשל, מחסור בחמצן במהלך לידה קשה, כאשר "מושכים" את התינוק במלקחיים מיוחדים במשך זמן רב, עלול לגרום להיפוקסיה (חוסר חמצן), שתשפיע על צבע העור ועל עוצמת הבכי של התינוק. עם זאת, בעת ביצוע הליכי החייאה מיוחדים, הסימנים החיוניים יחזרו לקדמותם. התינוק יהפוך ורוד, ינשום בשלווה ורגועה, ואף אחד לא יזכור את הציון הנמוך!

המאמר הוכן על ידי מיכאיבה נטליה.

זמן קריאה: 4 דקות

ביציאה מבית היולדות, מקבלת היולדת כרטיס יילוד, שבו מצוינים, בנוסף למשקל וגובה התינוק, פרמטרים משוערים נוספים. ציון אפגר הוא קריטריון חשוב מחייב בלידת ילד, המשמש להערכת מצבו. כשלעצמם, שני המספרים האלה לא אומרים כלום להורים. לאחר שקיבלו את הנתונים, אמא ואבא מבולבלים מה משמעות המידע הזה עבור התינוק. מהו ציון אפגר, כיצד הוא נחשב וכיצד מפענח המידע על ידי מומחה?

מה הציון של אפגר

הערכת מצב היילוד בסולם אפגר מכילה מידע מלא על מצב הבריאות, מצב התינוק ומיועדת בעיקר למיילדות של בית היולדות, על מנת לקבוע במהירות האם הילד זקוק לטיפול רפואי דחוף ולהגיב מיידית. יילוד עובר בדיקת בריאות פעמיים: בדקה הראשונה והחמישית לחייו לאחר הלידה, כך שלמחוון יש שני מספרים.

תולדות הבריאה

כבר יותר מתריסר שנים עוברים תינוקות את הבחינה הראשונה בבית היולדות, בו ניתנות נקודות בלידת ילד. מערכת הניקוד פותחה על ידי וירג'יניה אפגר, רופאה מרדימת מצליחה, והוצגה על ידה לראשונה בשנת 1952 בקונגרס המרדים. הרופא האמריקני הציע להעריך ילדים בדקות הראשונות לחייהם על פי מערכת של 10 נקודות לניתוח ראשוני של מצב גוף האדם על מנת לקבוע את הצורך בהליכי החייאה.

ציון אפגר של ניובורן

סולם הבריאות של ילד שזה עתה נולד הוא סט של אינדיקטורים של איברים ומערכות: פעימות לב, מערכת נשימה, רפלקסים, טונוס שרירים וצבע עור התינוק. הבדיקה הראשונה מצביעה על כך שהתינוק מעביר את תהליך הלידה. הנקודות שהתקבלו לאחר חמש דקות מעידות על הסתגלות של אדם חדש לעולם הסובב אותו. אם יתקבלו תוצאות נמוכות, הרופאים עשויים להחליט לערוך הערכה מחדש מאוחרת יותר.

אינדיקטורים

הערך המתקבל של 3 או פחות מצביע על מצבו הקריטי של הילד, 7 נקודות או יותר - הנורמה, מצב טוב. בעת פיתוח המערכת, וירג'יניה אפגר השתמשה ב-5 פרמטרים למען הפשטות, המכונה האותיות של שם המשפחה שלה:

• A - מראה כללי (צבע עור);
• P - דופק (קצב לב);
• G - ריגוש רפלקס, תגובה לגורם גירוי;
• A - פעילות, טונוס שרירים;
• R הוא קצב הנשימה.

פענוח

כל סימן חיוני מוערך בסולם של 3 נקודות מ-0 עד 2, כאשר 0 נקודות - הסימן נעדר, נקודה אחת - המדד מתבטא בצורה גרועה. הנורמה היא 2, כלומר ביטוי בולט של התכונה. לאחר קביעת כל פרמטר, הניקוד הכולל של מצב האורגניזם מחושב:

• 10 נקודות - מצוין.
• 7 - 9 נקודות - אופטימלי. אין צורך באמצעים נוספים.
• 5 - 6 - משביע רצון. יש חריגות קלות מהנורמה.
• 3 - 4 - משביע רצון. חריגות מהנורמה הן ברמה ממוצעת, שבה יש צורך באמצעים ובקרה רפואיים. בעיקרון, פגים מקבלים שיעורים נמוכים. כדי לאבחן הפרעות נשימה, הן נבדקות בנוסף בסולם סילברמן.
• 0 - 2 - קריטי. המצב מצריך הליכי החייאה דחופים, בדיקה לאחר מכן, השגחה רפואית.

תַחֲזִית

לאחר שלמדנו באיזה קנה מידה ילודים מוערכים, חשוב להבין שרמת דירוג נמוכה לא תמיד מובילה להשלכות שליליות, ו-10 נקודות שהושגו אינן אינדיקטור לפוטנציאל אינטלקטואלי גבוה. תוצאה של פחות משש נצפית בעיקר בפגים, וככלל, תפקוד לקוי של מערכת העצבים משוחזר עם הזמן. הערכה חשובה לרופא הילדים החוץ כדי להתמקד בבעיות בריאות נסבלות אצל התינוק, לפיה מתוכננים חיסונים ומעקב כללי.

התוצאה מייצגת, למעשה, הערכה סובייקטיבית של האורגניזם ברגע הנוכחי. סולמות אלו אינם משקפים את ההתפתחות הנפשית של התינוק, אינם נותנים שום תחזית להצלחה או כישלון בעתיד. עם 0 - 2 נקודות שהתקבל, הילד משיג לעתים קרובות תינוקות בריאים עם ביצועים טובים בהתפתחות. ההתפתחות הפיזית והאינטלקטואלית, בריאותם של הילדים תלויים בתשומת לב ההורים, היישום המדויק של עצות הרופא, האווירה המשפחתית, כאשר התינוק יודע שהוא אהוב על אמא ואבא.

ציון אפגר לילודים בטבלה

בהתאם לאופן שבו מתבטאים סימני החיים הקליניים, ניתן ציון לכל קריטריון:
0 נקודות

ציון אפגר הוא מערכת אוניברסלית להערכת מהירה של מצבו של יילוד. זוהי הבדיקה הראשונה של בריאותו של הילד, שמתבצעת בדקות הראשונות לחייו: ציון האפגר הראשון נקבע דקה אחת לאחר הלידה, השני - לאחר 5 דקות. לפיכך, ההערכה מורכבת משני מספרים (נקודות), אשר נקבעים על ידי הניאונטולוג בעת בדיקת יילוד.

מערכת ניקוד אפגר מאפשרת לרופא לקבוע אם היילוד זקוק לטיפול רפואי מיוחד, החייאה, תשומת לב מוגברת, או שבריאותו וחייו של הילד אינם בסכנה. אמא, למעשה, ההערכה הזו לא נותנת כלום, כי סולם אפגר מיועד לרופאים. אבל אחרי הכל, כל אמא רוצה לדעת הכל על מצב הבריאות של הילד שלה ולהבין באופן עצמאי מה המשמעות של המספרים הבלתי מובנים האלה. במאמר זה נדבר על פענוח סולם אפגר - מה זה ומה המשמעות של כל תוצאה ספציפית, נשקול את כל הדוגמאות.

סולם זה הוכנס לרפואת ילדים עוד בשנת 1952. מפתחת מערכת חדשה לקביעת מצבם של יילודים הייתה הרופאה המרדימה האמריקאית וירג'יניה אפגר, שהציעה מספר קריטריונים ושיטת ניקוד שנקבעת על ידי רופא ילודים בעת בדיקת ילד. המערכת מורכבת מ-5 קריטריונים, שכל אחד מהם מוערך בין 0 ל-2 נקודות. סכום הנקודות מכל 5 הקריטריונים קובע את מצב היילוד ברגע הנוכחי ונמצא בטווח שבין 0 ל-10 נקודות.

ציוני אפגר

המערכת כוללת 5 קריטריונים, שכל אחד מהם מוערך מ-0 עד 2 נקודות בדקה הראשונה והחמישית לחייו של ילד. ככל שיותר נקודות בסך הכל, יותר טוב. הציון הכולל הטוב ביותר הוא 9 ו-10 נקודות.

כדי להעריך את מצבו של היילוד בסולם אפגר, נעשה שימוש באינדיקטורים הבאים:

1. הערכת עבודת הלב (דופק) - סופרים את הדופק במשך 6 שניות, ואז מכפילים ב-10 ומקבלים את הדופק לדקה. ביילודים, הלב עובד קשה יותר מאשר אצל מבוגרים, כך שבאופן אידיאלי התוצאה צריכה להיות 120-140 פעימות לדקה. ניתן ציון של 2 נקודות עבור תוצאה של יותר מ-100 פעימות בדקה. ציון 1 הוא פחות מ-100 פעימות לדקה (גם הצורך באוורור מכני מוערך). בהיעדר פעימות לב או פעימות לב בודדות - ציון 0.
2. הערכת נשימה - נוכחות הנשימה ועוצמתה נקבעים. בדרך כלל, יילוד נושם 40-45 נשימות בדקה. בכי רם וצווחני של תינוק מיד לאחר הלידה הוא 2 נקודות, נשימה איטית ובכי או גניחה נמוכה לאחר הלידה היא 1, אין בכי ונשימה היא 0 נקודות וטיפול רפואי חירום. עם נשימה לא סדירה, ציון של 9/9 או 9/10 לא בא בחשבון.
3. הערכת טונוס השרירים - בדרך כלל לאחר הלידה, ילדים מניפים באופן פעיל את הידיים והרגליים, לאחר שזכו לחופש לאחר תנוחה הדוקה בבטן אמם. הילד זז באופן פעיל - זה 2 נקודות, תנועות חלשות של הידיים והרגליים - 1 נקודה, ללא תנועות - 0. ברוב המקרים, יילודים מקבלים 2 נקודות עבור אינדיקטור של טונוס השרירים.
4. הערכת רפלקסים – כבר בלידה יש ​​לילד רפלקסים לא מותנים (מוצץ, בליעה, אחיזה וכו'), אך החשובים שבהם הם בכי ושאיפת אוויר. אם התינוק צורח חזק, מתפרץ, מתעטש או אפילו משתעל - זה 2 נקודות, זז גרוע ומגיב גרוע לגירויים חיצוניים - נקודה אחת, בהיעדר רפלקסים - 0.
5. צבע עור - מוערך צבע העור של הילד, תשומת לב מיוחדת לכפות הידיים, הרגליים, השפתיים ורירית הפה. עם צבע ורוד של העור (מבהיר עד אדמדם), הוא מוערך ב-2 נקודות, אם מבחינים בכחול של העור - 1, חיוורון של העור עם גוון כחלחל - ציון 0.

טבלת ניקוד אפגר

התוצאה של הערכה של כל הקריטריונים מסוכמת ומתקבלת התוצאה הסופית. כדי לפשט, ניתן להציג את התוצאה של הערכת מצבו של היילוד בצורה של טבלה.

מה המשמעות של הציונים האלה?

בדרך כלל הציון השני (ניתן בדקה ה-5 לחייו של הילד) גבוה ב-1-2 נקודות מהציון בדקה ה-1 - הילד התרגל מעט, הסתגל לתנאים חדשים. בדקה הראשונה, ציון 7 בסולם אפגר מאופיין כ"ללא פתולוגיות נראות", אך טוב מ-8, 9 או 10. ציון 10 בדקה ה-1 הוא נדיר ביותר. בדקה ה-5, כבר 8 נקודות בסולם אפגר נחשבות לנורמה המגבילה והילד מועבר לאם. עם אינדיקטורים של 6/7 ו-7/7, הרופאים עורכים בדיקת בקרה נוספת כל 5 דקות למשך 20 דקות ומסתכלים על הדינמיקה של השינויים ומוכנים להעניק סיוע לילד בכל עת (כלומר, הבדיקות מתבצעות בדקה ה-5, 10, 15, 20 של הילד).

טבלת הערכת יילוד

בהתבסס על הנתונים בטבלה, אנו מסיקים מסקנה פשוטה: ההערכה הכוללת הרגילה של מצב היילוד בסולם אפגר בדקה הראשונה היא 7, 8, 9, 10, בדקה החמישית - 8, 9, 10. אם לילדך יש אינדיקטורים של 7/8, 8/8, 8/9, 9/10, אז אתה לא צריך לדאוג, 9/10 או מצב בריאותי, בסדר מושלם.

תוצאות של 5/7, 6/7 ו-7/7 אינן מעידות על פתולוגיה גלויה ואינן מעידות על ליקוי חמור או נכות. אם יש בעיות מסוימות, אז הרופא בבית החולים ליולדות בהחלט יספר לך על זה. עם זאת, אינדיקטורים כאלה דורשים תשומת לב מוגברת לילד, ייתכן שתידרש בדיקה נוספת.

כאשר מעריכים 5-6 נקודות, הילד זקוק לתצפית קפדנית על ידי רופאים, לעתים קרובות נדרשים אמצעים טיפוליים מיוחדים. לאחר השחרור, הילד נשלח לבדיקה אצל נוירולוג.

אם הציון נמוך מ-5 נקודות, המצב מוערך כחמור, מתרחשת היפוקסיה, ולעתים קרובות נדרשת החייאה. ילדים כאלה מועברים לבית חולים ואינם משתחררים עד לשיפור יציב במצב לציון אפגר של 7.

לפגים בדרך כלל יש ציון קריטריוני נמוך יותר מתינוקות בלידה מלאה, כך שציון כולל של 6 או 7 הוא תוצאה טובה עבורם.

תוצאה סופית נמוכה (עד 5 נקודות) היא סיבה לדאגה, אבל ציון אפגר הממוצע (5/7, 6/6, 6/7, 7/7) לא אמור להוביל לפאניקה - רק ילדים כאלה צריכים בדיקה נוספת על ידי נוירולוג ומומחים אחרים. אינדיקטור זה חשוב רק בבית החולים ליולדות ולרופא הילדים המקומי; בעתיד, זה לא ישפיע על הערכת בריאותו של הילד. אחרי הכל, זה אבסורד לחשוב שאם ילד מרבה להשתעל ולהתעטש, אז כל זה בגלל שבדקה הראשונה לחייו הוא קיבל רק 6 בסולם אפגר בבית החולים.

ברור שכל אמא רוצה לשמוע על ציון של 9 או 10 בסולם הזה, חלקן אפילו מתחילות לקנא בשותפה שלהן בבית היולדות, שהילד שלה קיבל יותר. עם זאת, אתה לא צריך ליצור בעיה שבה באמת אין כזו, עדיף לחסוך את הכוח והעצבים שלך לגידול ילדך - אתה תצטרך אותם, אוי איך.

בדיקות אפגר מבוצעות על ידי מיילדות ויילודים. התוצאות נרשמות בתמצית מבית החולים ולאחר מכן נרשמות בתיעוד הרפואי של הילד. הם יעניינו רופאי ילדים, מומחים צרים במרפאת ילדים במהלך השנה הראשונה לחייו של תינוק. הורים רבים רוצים לקבל מידע אמין ולגלות מה עומד מאחורי המספרים המסתוריים הללו? ועד כמה הם חשובים?

קביעת מצבו של היילוד

המונח "ציון אפגר" מגיע משמה של המרדימה והמדענית האמריקאית וירג'יניה אפגר. אומרים בצחוק שתלמידי החייאה מוקפדים אילצו אותה לפתח את המערכת הייחודית הזו. הם התעניינו באיזו מהירות אתה יכול להעריך את מצבו של הילד בדקות הראשונות של החיים. התוצאה הייתה ציון אפגר. במשך יותר מ-60 שנה, רופאים ברחבי העולם משתמשים בו בהצלחה. ואפילו ללמוד בעל פה.

פענוח התוצאות

סימנים חיוניים מוערכים במערכת שלוש נקודות מ-0 עד 2, כאשר 0 פירושו ללא סימן, 1 - קל, 2 - חזק. ככל שהניקוד עבור כל פרמטר גבוה יותר, כך הציון הכללי של אפגר גבוה יותר. מה המשמעות של הציונים המסוכמים האלה?

התוצאות אינן משקפות את התמונה המלאה של בריאות הילד. כמו כן, הם אינם מזוהים עם האבחנה. המטרה העיקרית של שיטה זו היא הערכה מהירה של הכדאיות של התינוק. מספרים אינם סיבה לשמחה או חרדה מיוחדת עבור ההורים של יילוד. הבדיקה מסייעת לרופאים להגיב בזמן ובמידת הצורך לבצע החייאה.

הסבר הטבלה: 5 מדדי כדאיות

הבשלות הפיזיולוגית של הילד נקבעת על ידי חמישה סימנים קליניים. הבה נשקול אותם, בהתבסס על הנתונים בטבלה.

מצבו של הילד מוערך פעמיים: בדקות ה-1 וה-5 לחייו. במידת הצורך, הבדיקה מתבצעת בפעם השלישית, בדקה ה-10 לחיים. ככלל, ההערכה השנייה משתפרת. בטרמינולוגיה רפואית, שינויים אלו נקראים דינמיקה חיובית. העור הופך ורוד, פעימות הלב מואצות, הרפלקסים הופכים פעילים יותר, טונוס השרירים עולה, הנשימה מתנרמלת, הבכי הופך חזק יותר ומלא הבעה. במילה אחת, החיים משתפרים!

ציון האפגר של הילד משקף אינדיקטורים אובייקטיביים לכדאיות שלו. עם זאת, ישנם שני גורמים שתורמים לסובייקטיביות של שיטת סקר אמינה ויעילה זו. הראשון הוא רמת יכולות ההסתגלות האישיות של התינוק. השני הוא המקצועיות של הרופא. תמיד חשוב לזכור: לא הסולם הוא הקובע את הסימנים, אלא המומחה.

10 נקודות לאומץ: ציון אפגר

בטח שמעתם את ההורה הגאה "התינוק שלי בבית היולדות דורג על ידי רופאים ב-10 נקודות". אם האם מגלה ש"הכניסו" לתינוק שלה 8 נקודות, אז היא מאוד מוטרדת. ולשווא, כי סביר להניח שהילד שלה בריא לחלוטין. אז בואו נבין אילו ציונים נותנים רופאים לילדים שזה עתה נולדו.

ציון אפגרהוצעה על ידי הרופא המרדים האמריקאי וירג'יניה אפגר ב-1952. בתחילה, זה נועד לצוות הסיעודי לקבוע במהירות לאיזה תינוק יש לתת יותר תשומת לב. מצב בריאותו של תינוק מוערך על ידי חמישה מדדים: נשימה, פעימות לב, טונוס שרירים, רפלקסים וצבע עור.
התינוק לא עובר בדיקות מיוחדות, הוא פשוט נבדק ומקצות 0.1 או 2 נקודות לכל אחד מהסימנים. הציון "שתיים" בחדר לידה, בניגוד לבית הספר, נחשב לגבוה ביותר ומשמעותו היא שהסימפטום בולט. נקודה אחת הסימן מתבטא בצורה חלשה, 0 נקודות הסימן נעדר. בנסיבות הטובות ביותר, הציון הכולל הוא 10. הניקוד מתבצע בדרך כלל בדקה הראשונה והחמישית של החיים. לכן, ציוני אפגר הם תמיד שניים, למשל 8/9 נקודות. לעיתים רחוקות, אם בכלל, תינוקות קולעים 10 נקודות בדקה הראשונה של החיים. ילדים שציונים בין 7 ל-10 נחשבים לטובים או מצוינים ולרוב דורשים טיפול שגרתי בלבד; אלו שמקבלים ציון בין 4 ל-6 במצב בינוני ועשויים לדרוש החייאה מסוימת בלבד; ומי שציון מתחת ל-4 זקוק לעזרה מיידית כדי להציל את חייהם.
אז לפי סולם אפגר, מצבו הכללי של התינוק בלידה מוערך לפי 5 סימנים:

עבודת הלב
ביילודים, הלב פועם לעתים קרובות מאוד, ומקבל עד 130-140 פעימות לדקה. לכן, דופק מעל 100 לדקה מוערך ב-2 נקודות. אם התינוק שלך חווה חוסר חמצן בתקופה שלפני הלידה או במהלך הלידה, אז יחד עם שינוי באינדיקטורים אחרים, קצב הלב שלו מאט. דופק פחות מ-100 פעימות לדקה 1 נקודה, ללא גל דופק 0 נקודות.
קצב נשימה
התינוק יכול לבצע עד 40-45 נשימות בדקה. תארו לעצמכם, זה כמעט פעם בשנייה! עבודה כזו, כמובן, מוערכת ב-2 נקודות לכל היותר. יחד עם זאת, הבכי של הילד רם, מזמין, מודיע לכל העולם שהוא כבר נולד. אבל התמונה עשויה להיות שונה. הרך הנולד אינו צורח בקול רם, קולו דומה יותר לגניחה. נראה שהוא מנסה לספר לנו כמה קשה היה לו במהלך הלידה. הנשימה איטית ולא סדירה. מצב זה שווה נקודה אחת. היעדר תנועות נשימה ובכי 0 נקודות.
טונוס שרירים
בדרך כלל, לכל הילודים יש טונוס מוגבר של השרירים הכופפים, מה שגורם למנח שלהם מביאים את הראש אל החזה, הזרועות כפופות במפרקי המרפק, הידיים קפוצות באגרופים, הרגליים כפופות במפרקי הברך והירכיים, במצב בצד הראש נזרק מעט לאחור. יחד עם זאת, תנועות התינוק מיותרות, לא מתואמות, כאוטיות. הוא יכול לנופף בזרועותיו, לומר שלום לכולם, או ללחוץ באגרופו על מיילדת רשלנית. התנהגות זו שווה שתי נקודות.
אם הידיים והרגליים של הילד כפופות מעט, ותנועותיו איטיות ונדירות, זו נקודה אחת.
חוסר בתנועות פעילות וטונוס שרירים חלש 0 נקודות.
רפלקסים
מהלידה, הרפלקסים הבלתי מותנים החשובים ביותר מתחילים לתפקד אצל ילדים. הבכי הראשון, הנשימה הראשונה הם רפלקסים. רפלקסי יניקה ובליעה חשובים מאוד לתינוק, מכיוון שבזכותם הילד מספק לעצמו מזון. הורים מושפעים לעתים קרובות מרפלקסים של הליכה וזחילה. תאר לעצמך שאתה שם את התינוק על הבטן, דוחף מתחת לעקבים וחצי התינוק שזה עתה נולד זוחל לקצה שידת ההחתלה. וכאשר אתה שם את התינוק על משטח קשה, תומך בו מתחת לבית השחי, הוא מתחיל לצעוד בצעדים גדולים. כל זה חל על רפלקסים מולדים. ואם הם נקראים במלואם, אז 2 הנקודות הבאות נרשמות עבור התינוק.
כאשר רפלקסים מתעוררים אצל ילד, אבל איכשהו באי ודאות, אז התינוק מקבל נקודה אחת.
היעדר רפלקסים 0 נקודות.
צבע עור
לעור של יילוד עשוי להיות צבע מבהיר ועד ורוד עז. זה שווה שתי נקודות. בתינוקות צבעוניים בודקים את לובן העיניים, צבע ריריות הפה, השפתיים, כפות הידיים וכפות הרגליים. תינוקות שעברו ניתוח קיסרי לעתים קרובות יותר נוטים לקבל ציון גבוה יותר בסולם אפגר מכיוון שאין להם קושי לעבור בתעלת הלידה וצבע עורם בדרך כלל טוב יותר.
אם לתינוק יש ציאנוזה של הידיים והרגליים, ניתנת נקודה אחת.

צבע חיוור או ציאנוטי אחיד של העור 0 נקודות.

ציון אפגר סובייקטיבי. לכן, לא ניתן לומר חד משמעית שילד שקיבל ציון אפגר 10 בריא יותר מילד שקיבל ציון 7. זה רק אומר שבמקרה הראשון, היילוד נושם כרגיל, יש לו עור ורוד וריריות, הוא צורח חזק מספיק, יש לו רפלקסים מוגדרים היטב. ובמקרה השני, סימן אחד או שניים פחות בולטים, הוא לא יכול היה לצרוח חזק מדי, או שצוינה ציאנוזה - ציאנוזה של העור.

אז ניתן להעריך את הנקודות שקיבל התינוק בלידה באופן הבא:
107 אופטימלי
56 בעיות בריאות קלות
34 סטיות ממוצעות במצב הבריאותי
02 סטיות חמורות במצב הבריאותי

ציון נמוך בסולם זה עשוי להיות קשור למצב חד פעמי בלידה (היפוקסיה חריפה או תשניק) או מצב כרוני של העובר (היפוקסיה כרונית), וכן לחוסר בשלות פיזיולוגית. הסיבה השכיחה ביותר לציון אפגר נמוך היא דווקא היפוקסיה, מצב פתולוגי הקשור למחסור בחמצן בילד במהלך ההריון והלידה. הרעבה בחמצן מובילה לשינוי בתפקודי גוף רבים. פחות שכיח, עם ציון אפגר נמוך, הילד מגלה סימני חוסר בגרות פיזיולוגיים שסימניהם העיקריים הם עייפות, פסיביות, הילד רגוע באופן מחשיד (למשל, אינו מגיב לחיתול מלוכלך, ישן זמן רב, דורש אכילה פחות מכל 34 שעות), ומתגלה ירידה בטונוס השרירים.
עם ציון אפגר נמוך בדקה אחת מחייו של תינוק, חשובה דינמיקה חיובית (עלייה של 2 נקודות או יותר) ב-5 דקות מהחיים. במקרה זה, עם רמה גבוהה של הסתברות, אנו יכולים לדבר על פרוגנוזה חיובית. ילד עם ציון אפגר נמוך בבית החולים דורש התייחסות מיוחדת מהרופאים. הוא עשוי להזדקק לטיפול מסוים ולמעקב רפואי אחר.

הורים לא צריכים לקחת את ציון אפגר כהערכה של תינוק שזה עתה נולד או האינטליגנציה שלו. כדי להוכיח את המילים הללו, נערכו מחקרים שהראו שאין קשר בין ציון אפגר נמוך להמשך התפתחות הילד. אמהות ואבות צריכים לזכור שהתפתחות הילד תלויה יותר באהבה ובטיפול של ההורים, בתשומת הלב של יקיריהם, באקלים הפסיכולוגי במשפחה ובחינוך, בתקשורת עם בני גילם. ואם לילד יש את כל זה, אז הציונים הגבוהים ביותר שלו עדיין לא מגיעים.