גורמים להריון מוקדם. הריון מלא, בטרם עת, לאחר הריון

סימנים של צירים מוקדמים בזמן הלא נכון

אם מבוצע ניתוח קיסרי

סיווג פגים

כמה שבועות אולי לא יספיקו

סימנים חיצוניים של פג

תכונות של ילדים וטיפול בהם

השלכות של הריון מוקדם

טיפול בפג בבית

סרטון שימושי

לידה מוקדמת

אבחון של הפלה ספונטנית

מניעה וטיפול בהפלה ספונטנית

מרפאת לידה פג

מניעה וטקטיקה של רופא בלידה מוקדמת

קישור ביבליוגרפי

קישור ביבליוגרפי

פוסטפרוגנוזה

הריון לאחר מועד הוא בעיה בעלת עניין מדעי ומעשי רב במיילדות. הרלוונטיות שלו מוסברת על ידי מספר רב של סיבוכים בלידה, תמותה סביב הלידה גבוהה. הגישה המדעית לבעיית ההיריון החוזר נקבעה בשנת 1902, כאשר Bellentine ולאחר מכן Runge (1948) תיארו לראשונה את סימני בגרות יתר אצל יילוד, ותסמונת זו נקראה Bellentine-Runge.

במיילדות מודרנית, יש הריון אמיתי (ביולוגי).הריון ו הריון דמיוני (כרונולוגי) או ממושך.

ממש פוסט קדנציהיש לשקול הריון שנמשך יותר מ-10-14 ימים לאחר תאריך היעד הצפוי (290-294 ימים). הילד נולד עם סימני בגרות יתר וחייו בסכנה. בדרך כלל במקרים אלו נקבעים בשליה אבדות, ניוון שומני וכו'.

מְמוּשָׁך, או מוארך מבחינה פיזיולוגית, יש לראות בהריון הנמשך יותר מ-294 ימים ומסתיים בלידת ילד בשלמותו, בוגר תפקודי, ללא סימני בגרות יתר וסכנה לחייו.

אטיולוגיה ופתוגנזה

בעבר מחלות זיהומיות בילדות שהועברו, כמו גם מחלות חוץ-גניטליות, אשר עשויות להוות רקע טרום-חולי לאחר בגרות.

אינפנטיליזם.

מחלות אנדוקריניות.

טראומה נפשית.

גסטוזיס (מאוחר).

מצבים לא נכונים של העובר והחדרת הראש.

הפרות של מערכת ההיפופיזה-אדרנל של העובר, ולא רק הזדקנות השליה. מומים בעובר שכיחים יותר. כמה מחברים מאמינים שדחיית הריון קשורה להפרה של מנגנון הלידה.

את התפקיד המוביל בוויסות הנוירו-הומורלי של המצב התפקודי של הרחם, כולל לידה, ממלאים ההיפותלמוס והמבנים של הקומפלקס הלימבי, בעיקר גרעיני האמיגדלה ותצורות קליפת המוח הממוקמות באונות הטמפורליות של ההמיספרות המוחיות. אסטרוגנים, פרוגסטוגנים, קורטיקוסטרואידים, גונדוטרופין כוריוני אנושי, הורמוני רקמה מסוימים (אצטילכולין, קטכולאמינים, סרוטונין, קינינים, היסטמינים, פרוסטגלנדינים), אנזימים, אלקטרוליטים, יסודות קורט וויטמינים משחקים תפקיד גדול בהתחלת ההריון, מהלך, התפתחותו ו אופי פעילות העבודה.

בהתבסס על מחקרים של מחברים רבים, נמצא כי במהלך הריון תקין נצפית עליה ברמות האסטרוגן עד סוף ההריון. רמות אסטריול עולות במהירות במיוחד לאחר 32 שבועות של הריון. הוכח כי לאסטרון ואסטריול תפקיד חשוב בהכנת גופה של אישה בהריון ללידה. הריכוז הגבוה ביותר של אסטרוגן במהלך הלידה. רוב המחברים מאמינים שרמת האסטרוגן משחקת תפקיד חשוב בהתחלת הלידה, אך אינה מהווה טריגר לתהליך זה. הסינתזה של אסטריול מתבצעת על ידי המערכת העוברית. זה מתחיל עם dehydroepianandrosterone (DHEA) בבלוטות יותרת הכליה של העובר, אשר עובר הידרוליזה בכבד ל-16 DHEA ומומר לאסטריול בשליה. רק כמויות קטנות של DHEA ו-16 DHEA מיוצרות בגוף האם.

הוכח כי חריגות בהתפתחות העובר, בעיקר מערכת העצבים המרכזית עם נגעים קשים של בלוטות יותרת הכליה, מובילות להריון ממושך. לפיכך, אנו יכולים להסיק שהגורם להריון לאחר מועד קשור לעיתים קרובות לעובר ולשליה, ולא לאינרציה הראשונית של הרחם.

השינויים שנצפו בשליה במהלך ההריון שלאחר מועד, ככל הנראה, הם משניים. עם זאת, בעתיד, הם יכולים למלא תפקיד חשוב בסטרואידגנזה, במצב העובר ותחילת הלידה. התפתחות של אי ספיקת שליה מובילה להפרעות מטבוליות בעובר. עקב קיומו של קשר הדוק כל כך בין העובר לשליה, ירידה בכדאיות העובר משפיעה לרעה על תפקוד השליה. זה יוצר מעגל של תהליכים פתולוגיים הטבועים בהריון שלאחר מועד.

קליניקה ואבחון

משך ההריון והלידה נקבע על פי הנתונים הבאים:

עד תאריך הווסת האחרונה (280 יום).

בהפריה (268-275 ימים).

על ידי ביוץ (266 ימים).

בהופעה הראשונה במרפאה לפני לידה.

עד המהלך הראשון.

לפי הנוסחאות של ירדניה, סקולסקי וכו'.

נתוני בדיקות מיילדות:

1) ירידה בנפח הבטן ב-5-10 ס"מ, לרוב לאחר 290 ימים (התייבשות);

2) ירידה בטורגור העור של אישה בהריון;

3) ירידה במשקל הגוף של אישה בהריון ב-1 ק"ג או יותר;

4) ירידה במרחק הערווה-xiphoid (בהריון לאחר טווח - 36 ס"מ; ממושך - 35 ס"מ; טווח מלא - 34 ס"מ);

5) עלייה בצפיפות הרחם, הנובעת מירידה בכמות המים ונסיגת שרירי הרחם;

6) אוליגוהידרמניוס, הגבלת ניידות העובר, בליעת רחם, עם בדיקה נרתיקית - עלייה בצפיפות עצמות הגולגולת, צרות של התפרים והפונטנלים;

7) שינויים באופי צלילי הלב של העובר במהלך ההשמעה (שינויים בקוליות, בתדירות הקצב) אינם ספציפיים להריון לאחר טווח, אלא מצביעים על היפוקסיה עוברית עקב אי ספיקה שליה;

8) הפרשת חלב מבלוטות החלב בסוף ההריון, במקום קולוסטרום;

9) נוכחות תכופה של צוואר הרחם "בוסר".

בין התסמינים הקליניים של פגים שנמצאו לאחר לידה כוללים סימנים של בגרות יתר (פגיות) של העובר ושינויים מקרוסקופיים בשליה.

סימני הבגרות של הילד כוללים: צבע ירוק כהה של העור, ממברנות, חבל טבור, מריחת העור (בילד חי), במיוחד על הידיים והערימות (רחיצת רגליים וכפות ידיים); ירידה בשימון דמוי גבינה, ירידה ברקמת השומן התת עורית והיווצרות קפלים, ירידה בטורגור העור (מראה סנילי של ילד); גודל גדול של הילד (לעתים קרובות פחות תת תזונה), ציפורניים ארוכות, תצורת ראש מוגדרת בצורה גרועה, עצמות גולגולת צפופות, תפרים צרים ופונטנלים. העובר יכול להיחשב בשל יותר מדי (בשל יתר) אם יש שילוב של לפחות 2-3 מהסימנים הללו.

ציון פרי בשלות יתר על פי קליפורד (1965):

אני תואר. לרך הנולד יש צבע עור יבש אך רגיל. שימון גולמי מתבטא בצורה גרועה. מי השפיר קלים, אך כמותם מצטמצמת. מצבו הכללי של היילוד משביע רצון.

תואר שני. יובש העור בולט יותר, ישנם סימנים של היפוטרופיה עוברית. מי השפיר, כמו גם חבל הטבור, עורו של היילוד מוכתמים בירוק במקוניום. התמותה סביב הלידה של ילדים עם דרגת בגרות יתר גבוהה.

תואר שלישי. מי שפיר צהובים. העור והציפורניים של היילוד הם בצבע צהוב. אלו סימנים להיפוקסיה עמוקה יותר, אך התמותה בקרב ילדים אלו נמוכה יותר.

נתונים משיטות מעבדה ומחקר מיוחדות

פונו-ואלקטרוקרדיוגרפיה של העובר

שיטה זו מאפשרת לשפוט בעקיפין את מצבו של העובר לאחר המועד (מונוטוניות, איזוריתמיה, היא אחד המדדים העיקריים להיפוקסיה עוברית.). נמצא כי הכמות הגדולה ביותר של מי שפיר נצפית בשבוע 38 להריון, ואז כמותה יורדת במהירות (בממוצע של 145 מ"ל בשבוע), ומגיעה ל-244 מ"ל בשבוע 43 להריון. ירידה בכמות מי השפיר נחשבת לסימן להפרעה בתפקוד השליה ולאחר הריון ביולוגי.

מי שפיר

1) כמות קטנה של מי שפיר;

2) איתור מקוניום;

3) מעט או ללא חומר סיכה דמוי גבינה;

4) קביעת מידת הפילינג של ממברנות הקוטב התחתון של שלפוחית השתן העוברית מדפנות הרחם, כאינדיקטור למוכנות גוף האם לתחילת הלידה. עם ניתוק של 4 ס"מ או יותר, הלידה מתרחשת תוך 48 שעות, ועם שטח קטן יותר של ניתוק של הקרומים, הרבה יותר מאוחר.

בְּדִיקַת מֵי שָׁפִיר

בהתבסס על הפרמטרים הפיזיקליים והביוכימיים של מי השפיר, ניתן לשפוט את מצב העובר ואת מידת הבשלות שלו:

1) לחץ אוסמוטי במהלך הריון לאחר מועד מופחת (בדרך כלל 250 שלי/ק"ג);

2) ריכוז הקריאטינין במי השפיר עולה;

3) ערך ריכוז האוריאה במי השפיר יותר מ-3.8 mmol/l מצביע על בשלות יתר;

4) בעת נשיאת יתר, ריכוז החלבון הכולל במי השפיר גבוה ב-5% מאשר בהריון מלא וממושך;

5) היחס בין לציטין לספינגומילין פחות מ-1 אופייני לעובר לא בוגר, יותר מ-2 נצפים מ-33 עד 40 שבועות של הריון, ויותר עם בשלות יתר. בדיקה זו מהווה אינדיקטור חשוב לבגרות ריאות עוברית; (hp עד 40 שבועות 2:1; עם הלבשה יתרה - 4:1);

6) ריכוז הגלוקוז במהלך הריון שלאחר מועד (0.63 mmol/l), שהוא נמוך ב-40% בהשוואה להריון מלא וממושך;

הפרשת אסטריול בשתן של אישה בהריון

הגבול התחתון של אסטריולוריה המותרת הוא 41.62 מיקרומול ליום. לכן, עם רמת אסטריול בשתן של 41.62 מיקרומול ליום ומעלה, העובר במצב טוב, הפרוגנוזה המיידית חיובית. עם אסטריולוריה מ-41.62 עד 13.87 מיקרומול ליום, הפרוגנוזה מוטלת בספק; רמה מתחת ל-10.40 מיקרומול ליום אופיינית למוות עוברי תוך רחמי.

בדיקה ציטולוגית של מריחות נרתיקיות

שיטת אבחון זו משמשת בהצלחה לא רק לזיהוי מנת יתר של הריון, אלא גם להערכת המצב התפקודי של העובר והשליה. יש להתייחס להארכת הציטוטיפ III-IV של כתם הנרתיק (CPI > 40%) כסימן ציטולוגי למנת יתר של הריון.

הליך אולטרסאונד

זוהי שיטת המחקר האובייקטיבית ביותר. סימני האולטרסאונד האופייניים להריון לאחר מועד כוללים: ירידה בעובי השליה, הסתיידות שלה, לוביה חדה, ניוון שומני ועלייה בגודל, אוליגוהידרמניוס, היעדר עלייה בגודל הדו-פריאטלי של העובר. ראש, עיבוי עצמות הגולגולת, גדלי עובר גדולים יותר. כדי לבסס הריון לאחר מועד, יש לבצע מחקרים ביוכימיים, הורמונליים ואינסטרומנטליים בדינמיקה עם מרווח של 24-48 שעות.

ערכת הבדיקה של נשים בהריון:

1) קביעת גיל ההריון לפי האנמנזה והנוסחאות של נגלה, סקולסקי, ירדניה ולוח ההריון וכו';

2) בדיקה חיצונית (גובה קרקעית הרחם, היקף בטן וכו') ובדיקה פנימית ("בשלות צוואר הרחם, צפיפות חלקי הגולגולת, מצב התפרים והפונטנלים בעובר");

3) פונו-ואלקטרוקרדיוגרפיה של העובר;

4) מי שפיר;

5) סריקה קולית;

6) קולפוציטולוגיה;

7) קביעת רמת האסטרוגן, במיוחד אסטריול ופרוגסטרון (פרגננדיול) בשתן, מי השפיר;

8) קביעת ריכוז הלקטוגן השליה, גונדוטרופין כוריוני, קורטיקוסטרואידים וחלבוני -פטו;

9) דיקור מי שפיר עם בדיקה לאחר מכן של מי השפיר (חומצת חלב, גלוקוז, קריאטינין, חלבון כולל, לציטין / ספינגומילין, פעילות LDH ו-TAP, ציטולוגיה וכו');

10) בדיקות תפקודיות (בדיקת אוקסיטוצין, בדיקת אטרופין, בדיקת אי-לחץ, קרדיוטוקוגרפיה וכו').

לידה מאוחרת עם עובר פג, ככלל, יש את הדברים הבאים סיבוכים:

יציאה מוקדמת ומוקדמת של מים;

חריגות בפעילות העבודה;

לידה ממושכת;

היפוקסיה עוברית כרונית, תשניק וטראומה של היילוד;

אגן צר קלינית (עקב תצורת ראש לקויה);

לידה נגרמת באופן מלאכותי;

מחלות זיהומיות לאחר לידה.

הִתהַוּוּת היפוקסיה עובריתבלידה במהלך ההריון, הגורמים הבאים תורמים:

הפרה של מחזור הרחם בשל שינויים תפקודיים ומורפולוגיים בשליה.

היפוקסיה תוך רחמית כרונית קודמת, אשר מפחיתה את יכולת המילואים של העובר לאחר המועד.

ירידה בתפקוד האדרנוקורטיקלי של העובר.

הרגישות הגדולה יותר של העובר לאחר הלידה למחסור בחמצן במהלך הלידה עקב הבשלות המוגברת של מערכת העצבים המרכזית.

יכולת מופחתת של ראש העובר להשתנות עקב הצפיפות הבולטת של עצמות הגולגולת והצרות של התפרים והפונטנל.

גודל פרי גדול.

פריקה מוקדמת של מים ולאחריה נסיגה של הרחם.

הפרות תכופות של התכווצות של הרחם.

עירור או גירוי של פעילות העבודה של הרחם, מה שמוביל להפרה של מחזור הדם של הרחם.

התערבויות כירורגיות תכופות בלידה.

בתקופה שלאחר הלידה, היו לעתים קרובות דימום כתוצאה מיתר לחץ דם או אטוניה של הרחם ופציעות טראומטיות של תעלת הלידה הרכה, מחלות זיהומיות.

ניהול הריון ולידה לאחר הריון

למרות שעדיין יש תומכים בטקטיקות השמרניות של ביצוע לידה במהלך הריון לאחר הריון, עם זאת, רוב הרופאים המיילדים-גינקולוגים דבקים בטקטיקות האקטיביות של ביצוע לידה, שבהן התמותה הסב-לידתית הופחתה פי 2-3. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת במהלך ההשגחה במרפאה לפני לידה לנשים הרות המאוימות מהריון יתר. בגיל הריון של יותר מ-40 שבועות מומלץ אשפוז לבירור גיל ההריון ומצב העובר. נושא הלידה מוכרע בהתאם לגורמים רבים: "הבשלות" של צוואר הרחם, מצב העובר, פתולוגיה נלווית וכדומה. שיטות שמרניות לזירוז לידה כוללות אי-תרופתיות (אלקטרואנלגזיה, פיזיותרפיה, דיקור וכו') ו טיפול תרופתי (הכנה לא הורמונלית של צוואר הרחם תוך 5 ימים ומואצת במהלך הלידה). על מנת לעורר ולעורר פעילות לידה, ניתנים אוקסיטוצין או פרוסטגלנדינים. שיטות כירורגיות לזירוז לידה כוללות כריתת מי שפיר. כיום, השיטה המשולבת של זירוז לידה משמשת לעתים קרובות יותר. בתרגול מיילדותי, השיטה הרפואית של זירוז לידה משולבת בדרך כלל עם ניתוח או ניתוח עם תרופות. עם שימוש לא מוצלח בשיטה המשולבת של זירוז לידה, הלידה צריכה להסתיים בניתוח קיסרי בטן. ניתוח קיסרי מתבצע בצורה מתוכננת בשילוב עם אינדיקציות יחסיות אחרות (חוסר בשלות של צוואר הרחם, פתולוגיה חוץ-גניטלית ומיילדותית, הכנה לא-הורמונלית לא יעילה של צוואר הרחם, גיל הפרימפארה וכו').

לידה מוקדמת (מטרת הריון)

פגיםהריון נחשב להפסקה הספונטנית שלו בתקופה שבין 22 ל 37 שבועות. הפסקת הריון לפני 16 שבועות היא הפלות ספונטניות מוקדמות, מ 16 שבועות עד 28 שבועות - הפלות ספונטניות מאוחרות, מ 28 שבועות עד 37 שבועות - לידה מוקדמת.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

הגורמים האטיולוגיים של הריון פגים הם מורכבים ומגוונים. הדבר יוצר קשיים משמעותיים באבחון, בבחירת דרכי הטיפול ובמניעת הריון פגים. במסגרת המונח "הפלה רגילה"רופאים מיילדים-גינקולוגים רבים מבינים הפלה פעמיים או יותר.

הסיבות העיקריות להפלה:

1. גנטי.

2. נוירו-אנדוקרינית (היפראנדרוגניזם של יצירת יותרת הכליה, היפראנדרוגניזם של יצירת השחלות, חוסר תפקוד של בלוטת התריס וכו').

3. מחלות זיהומיות של איברי המין הנשיים, מחלות זיהומיות נפוצות.

4. חריגות בהתפתחות איברי המין הנשיים.

5. אינפנטיליזם גניטלי.

6. שרירנים ברחם.

7. מחלות חוץ-גניטליות לא זיהומיות של הרחם.

8. מהלך הריון מסובך.

9. אי ספיקה אסתמית-צווארית.

מחלות גנטיות.תפקיד חשוב באטיולוגיה של הפלות ספונטניות בתחילת ההריון ממלאים הפרעות כרומוזומליות המובילות למוות של העובר. אז עד 6 שבועות של הריון, תדירות ההפרעות הכרומוזומליות היא 70%, בשבועות 6-10 - 45% ועד 20 שבועות - 20%. בדיקה ציטולוגית מגלה גרסאות שונות של סטיות כרומוזומליות (טריזומיה, מונוזומיה, טרנסלוקציה וכו'). רוב ההפרעות הכרומוזומליות אינן נקבעות בתורשה ומתרחשות בגמטוגנזה של ההורים או בשלבים המוקדמים של חלוקת הזיגוטה.

מחלות נוירו-אנדוקריניות.במקרה של היפרפלזיה של האזור הרטיקולרי של קליפת יותרת הכליה או היווצרות גידול בו, מה שמוביל לאטרופיה של שכבות אחרות של בלוטות יותרת הכליה, תסמונת האדרנוגניטל עשויה להיות משולבת עם מחלת אדיסון. עם היפרפלזיה של האזור הרטיקולרי והפאסיקולרי של קליפת יותרת הכליה, מתפתחים תסמונת אדרנוגניטל ותסמונת קושינג. נגעים כה חמורים של קליפת יותרת הכליה אינם אופייניים לפגים.

צורות נמחקות של תסמונת קושינג יכולות להיות הגורם להפלה. תסמונת קושינג מתפתחת כתוצאה מהיפרפלזיה של האזור הפאשקולרי של קליפת יותרת הכליה, ובדומה לתסמונת האדרנוגניטל, עשויה לנבוע מהיפרפלזיה או גידול. עם אי ספיקת יותרת הכליה (מחלת אדיסון), מציינים גם תדירות גבוהה של הפלות מוקדמות ומאוחרות.

מבין כל המחלות המלוות בהיפראנדרוגניזם ממקור שחלתי, לתסמונת שטיין-לבנטל, שיש לה מספר צורות, יש חשיבות גדולה ביותר בבעיית הפגים. הודות להצלחת הטיפול, נשים הסובלות ממחלה זו יכולות לעבור הריון, שלעתים קרובות ממשיך עם תופעות של הפלה מאוימת. במקרה זה, יש תדירות גבוהה של הפלה ספונטנית. תסמונת שטיין-לבנטל מבוססת על הפרה של סטרואידגנזה בשחלות.

עם תת-תפקוד חמור של בלוטת התריס, ככלל, מתרחשת אי פוריות, ובצורות קלות - הפלה. עם תפקוד יתר של בלוטת התריס, הפלה מתרחשת לא יותר מאשר באוכלוסייה הכללית. הריון הוא התווית נגד היפרתירואידיזם חמור.

מחלות זיהומיות של איברי המין הנשיים, מחלות זיהומיות כלליות.אחד הגורמים השכיחים להריון מוקדם הוא מחלות זיהומיות סמויות, כגון דלקת שקדים כרונית, זיהום מיקופלזמה, מחלות דלקתיות כרוניות של איברי המין הנשיים, כלמידיה ומחלות ויראליות.

חריגות בהתפתחות הרחםבשנים האחרונות הם התגלו לעתים קרובות יותר עקב שיפור שיטות המחקר (היסטרוסלפינגוגרפיה, סריקת אולטרסאונד). בקרב נשים שסבלו מהריון מוקדם, נרשמו מומים ברחם ב-10.8% -14.3% מהמקרים. רוב החוקרים רואים את הגורמים להפרעות בתפקוד הרבייה בנחיתות האנטומית והפיזיולוגית של הרחם, אי ספיקה איסתמית-צווארית נלווית ותפקוד שחלתי נמוך.

מומים באיברי המין הנשיים משולבים לעיתים קרובות עם חריגות בהתפתחות מערכת השתן, שכן מערכות אלו מאופיינות באונטוגנזה משותפת. במקרה של הפלה, הסוגים הבאים של חריגות בהתפתחות הרחם שכיחים ביותר: מחיצה תוך רחמית (בדרך כלל לא שלמה), דו-קרנית, בצורת אוכף, חד-קרנית, ולעיתים רחוקות מאוד רחם כפול.

מנגנון הפסקת ההריון בחלק מהמומים ברחם קשור לא רק לתפקוד לקוי של השחלות, אלא גם להפרה של תהליך ההשתלה של הביצית העוברית, התפתחות לא מספקת של רירית הרחם עקב וסקולריזציה לא מספקת של האיבר, יחסים מרחביים קרובים, ומאפיינים פונקציונליים של השרירנים.

אינפנטיליזם באברי המיןלאפיין את תת ההתפתחות של איברי המין הנשיים והפרעות שונות במערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-שחלות-רחם. קביעת רמת הקליטה באנדומטריום אפשרה לאשר את ההנחה שלגוף האישה יש תגובת רקמות לא מספקת להורמוני השחלה.

שרירנים ברחם- אחת הסיבות להפלה. לפי E.M. Vikhlyaeva ו-L.N. Vasilevskaya (1981), בכל חולה 4-5 עם מיומה ברחם, ההריון מסובך על ידי איום של הפרעה, והפלות ספונטניות נצפו ב-5-6% מהחולים. הפסקת הריון מוקדמת במיומה ברחם עשויה לנבוע מהפעילות הביו-אלקטרית הגבוהה של השרירנים ופעילות אנזימטית מוגברת של קומפלקס ההתכווצות של הרחם. לפעמים האיום בהפלה נובע מתת תזונה בצמתים או נמק שלהם.

מחלות חוץ-גניטליות של האםהם אחד הגורמים השכיחים להפלות (מחלות לב וכלי דם, יתר לחץ דם, מחלות כרוניות של הריאות, הכליות, הכבד וכו').

הריון מסובך.בין הגורמים להפסקת הריון יש חשיבות רבה למהלך המסובך שלו. רעלנות, במיוחד צורות חמורות, מוקדם ומאוחר, מובילות להפסקת הריון. זה כולל גם עמדות לא נכונות של העובר, חריגות של התקשרות שליה, ניתוק שליה הממוקמת בדרך כלל, הריון מרובה עוברים, פוליהידרמניוס, אוליגוהידרמניוס.

אי ספיקה אסתמית-צוואריתמתרחש ב-20% עד 34% מהמקרים ויכול להיות טראומטי (אנטומי) והורמונלי. במקרה הראשון, אי ספיקת צוואר הרחם נגרמת על ידי טראומה לצוואר הרחם באזור מערכת ההפעלה הפנימית, במקרה השני - על ידי מחסור הורמונלי (חוסר ייצור פרוגסטרון).

סקר של נשים עם הריון פרימיום

רצוי להתחיל בדיקה של נשים הסובלות מהריון פגים כאשר המטופלת מחוץ להריון. בתקופה זו, יש להם הרבה יותר הזדמנויות לאבחון אי ספיקה אסתמית-צווארית, מומים באיברי המין, הידבקויות תוך רחמיות, אינפנטיליזם של איברי המין, כמו גם לחקר המאפיינים של האיברים האנדוקריניים. בבדיקה כזו נקבע הרקע שעליו מתרחשת הפלה או לידה מוקדמת, ונוצרים תנאים מוקדמים לשימוש בטיפול מתאים על מנת למנוע הפלה.

באמנת הלסינקי, רוסיה חתמה על הסכמים שבהם, בין היתר, היו המלצות לשקול לידה מוקדמת משבוע 22 עד 37 שבועות להריון, כאשר ילד נולד במשקל גוף של 500 גרם עד 2500 גרם, אורך של 35 -45-47 ס"מ, עם סימני חוסר בגרות, פגים.

לטענת המרפאה, יש צורך להבחין: לידה מוקדמת מאיימת, התחלה והתחלה.

מאיימת בלידה מוקדמתמאופיין בכאב באזור המותני ובבטן התחתונה. ההתרגשות והטונוס של הרחם מוגברים, מה שניתן לאשר על ידי גיספרוגרפיה וטונוסומטריה. במהלך בדיקה נרתיקית, צוואר הרחם נשמר, מערכת ההפעלה החיצונית של צוואר הרחם סגורה. במקרים רבים, הוא עלול לפספס את קצה האצבע. פעילות עוברית מוגברת. החלק המציג של העובר נלחץ אל הכניסה לאגן הקטן.

בְּ לידה מוקדמת מתחילה- כאבי התכווצויות עזים בבטן התחתונה או התכווצויות קבועות, אשר מאושרות על ידי נתוני היסטרוגרפיה. במהלך הבדיקה הנרתיקית מציינים את פריסת החלק התחתון של הרחם, קיצור צוואר הרחם ולעיתים החלקה שלו.

ל לידה מוקדמת מתחילהמאופיינת בפעילות קבועה של לידה ובדינמיקה של הרחבת צוואר הרחם (יותר מ-3-4 ס"מ), מה שמעיד על תהליך פתולוגי מתקדם בהרבה ובלתי הפיך שלו.

למהלך של לידה מוקדמת יש מספר תכונות.אלה כוללים קרע תכוף בטרם עת של מי שפיר (40%), חריגות בפעילות הלידה (חולשה, חוסר קואורדינציה), לידה מהירה או מהירה באי ספיקת צוואר הרחם או ממושכת עקב צוואר הרחם לא בשל, חוסר מוכנות של מערכות של מנגנוני ויסות נוירוהומורליים ונוירואנדוקריניים, היפוקסיה עוברית. . יתכן דימום בלידה שלאחר הלידה ובתקופות מוקדמות לאחר הלידה, עקב הפרה של מנגנוני היפרדות השליה ושימור חלקי השליה, סיבוכים זיהומיים במהלך הלידה (chorioamnionitis) והתקופה שלאחר הלידה (אנדומטריטיס, פלביטיס וכו').

אבחון

אבחון של צירים מוקדמים מאיימים ומתחיל לעתים קרובות מציג קשיים מסוימים. כאשר בודקים אישה בהריון, יש צורך לברר: הסיבה ללידה מוקדמת; לקבוע את גיל ההריון ואת המשקל המשוער של העובר, מיקומו, הצגתו, פעימות הלב, אופי ההפרשות הנרתיקיות (מים, הפרשות דם), מצב צוואר הרחם ושלפוחית השתן העוברית, נוכחות או היעדר סימני זיהום, שלב ההתפתחות של צירים מוקדמים (מאיים, התחלה, התחלה), לטיפול יש להבדיל בקפדנות.

על מנת להעריך בצורה אובייקטיבית יותר את המצב המיילדותי בלידה מוקדמת, ניתן להשתמש במדד הטוקוליזיס שהוצע על ידי K. Baumgarten בשנת 1974 (טבלה 1). סכום הציונים נותן מושג על מדד הטוקוליזה: ככל שהוא נמוך יותר, הטיפול יכול להיות מוצלח יותר. ככל שהוא גדול יותר, כך גדל הסיכוי שהלידה נכנסה לשלב הפעיל והטיפול לשימור ההריון לא יצליח.

טקטיקות מיילדות

בהתאם למצב, עקוב מצפה שמרני(הארכת הריון) או פָּעִילטקטיקות ניהול בהריון פגים.

הריון פג בקטגוריה הרפואית מסתיים בצירים מוקדמים בין השבוע העשרים ושניים לשבועות השלושים ושבעה. לידה מוקדמת כזו של ילד מאיימת עליו בסיבוכים רבים.

על מנת שתהליך הבאת תינוק לא יופסק מבעוד מועד, אישה צריכה לפקח בקפידה על בריאותה ולעקוב אחר כל ההמלצות של הרופא המטפל. קרא על הסימנים וההשלכות של לידת פגים במאמר זה.

הגורמים המעוררים לידה מוקדמת מגוונים מאוד, והם רחוקים מלהיות קשורים תמיד לפתולוגיות רפואיות. ניתן לחלק את הגורמים העיקריים להריון מוקדם למספר קבוצות.

סוציו-דמוגרפי, הכוללים:

תת תזונה של אישה בתקופת לידת ילד;
נטייה לשימוש מופרז במשקאות אלכוהוליים, חומרים נרקוטיים, עישון;
הריון שהתרחש בגיל ההתבגרות או לאחר 40 שנה, גורם שלילי לנושא התקין של העובר הוא גם גיל האב, כאשר הוא עולה על 50 שנה;
קונפליקטים משפחתיים מתמידים, מתח ומתח פסיכו-רגשי עקב צרות ביתיות;
תנאי חיים גרועים.

קשור לבעיות בריאות של נשים:

לידות חוזרות לאחר פרק זמן מינימלי;
מחלות כרוניות של איברים פנימיים שונים;
נטייה גנטית או הפרעות כרומוזומליות;
פתולוגיות הנגרמות על ידי זיהום;
רעלת הריון מוקדמת או מאוחרת;
פעולות שונות באיברים פנימיים בתקופת ההיריון ופגיעה בבטן;
הפלות חוזרות ונשנות, במיוחד מסובכות;
קונפליקט Rh של האם והתינוק שטרם נולד;
פתולוגיות אנטומיות של מבנה הרחם, בפרט, נוכחות של מחיצה בו או מומים בצוואר הרחם;
נוכחות או תצורות אחרות;
הריונות קודמים שהסתיימו בניתוח קיסרי;
נוכחות של מספר עוברים;
polyhydramnios בשליש השלישי;
חוסר איזון הורמונלי;
היפרדות שליה ואחרים.

כמו כן, הריון מוקדם יכול להיות קשור לתנאי עבודה מזיקים, תנאי סביבה גרועים וגורמים סביבתיים אגרסיביים אחרים.

במקרים רבים, האבחנה של תחילת לידה מוקדמת קשה עקב היעדר תסמינים ספציפיים. אבל בדרך כלל האיום בלידה מוקדמת מתבטא בסימנים הבאים:

טונוס גבוה של שרירי הרחם ותגובה מוגברת של הרחם לבדיקה במישוש;
במקרים מסוימים, נשים מתלוננות על כאבים בבטן התחתונה, המזכירים באופיים אי נוחות בימים הראשונים של הווסת;
שינוי בפעילות המוטורית של הילד שטרם נולד, הוא הופך לנייד יותר או להיפך, נרגע;
תחושות לחיצות לא נעימות מהנרתיק, רצון מתמיד ללכת לשירותים.

עם יציאה מוקדמת של מי שפיר, הבטן של המטופל יורדת באופן משמעותי, הלחץ התוך רחמי יורד.

דעת מומחה

לעתים קרובות, התכווצויות אימונים, שיכולות להופיע בשליש השלישי, בטעות נחשבות לצירים מוקדמים. אלו הם התכווצויות רחם קצרות שאינן נושאות איום של הפרעה.

איום ההפרעה נקבע לא רק על סמך התסמינים המפורטים, אלא גם בעזרת בדיקה גינקולוגית ובדיקת אולטרסאונד חובה.

ישנן אינדיקציות מסוימות ללידה חירום בניתוח. ניתוח קיסרי להריון מוקדם נקבע לרוב עבור היפרדות שליה מוקדמת, שכן במצב זה קיים איום ממשי על חיי האם והתינוק שטרם נולדו.

בנוסף, ניתוח קיסרי מבוצע על פי האינדיקציות הבאות:

הסיכון לסטייה של הצלקת על הרחם, שנוצרה לאחר הניתוח הקודם;
שליה previa;
רעלנות מאוחרת, שגרמה להתפתחות היפוקסיה בעובר;
, שהתעוררה, למשל, עקב סוכרת והפרעות אנדוקריניות אחרות;
ילד בעת אבחון בעיות באספקת הדם שלו.

אי ספיקה שליה עוברית

יש לבצע ניתוח קיסרי מסיבות בריאותיות לפני תחילת הלידה.

כמו כן, לידה ניתוחית מיועדת להריון מוקדם בתקופה של 22-34 שבועות, שכן לידה דרך תעלת הלידה הטבעית טומנת בחובה סיבוכים חמורים עבור הילד.

ברפואה המודרנית פותחו שיטות לביצוע פעולות כאלה במינימום סיכון לאישה ולתינוק שנולדו מבעוד מועד.

צפו בסרטון זה על אינדיקציות לניתוח קיסרי:

הסיכון לסיבוכים בלידה מוקדמת נקבע בהתאם לגיל ההריון, משקלו וגובהו של היילוד. ישנן ארבע דרגות של הריון פגים:

בְּ- תואר ראשוןלידה טבעית או בניתוח קיסרי מתרחשת בפרק זמן של 36-37 שבועות, בעוד שהעובר חייב לשקול שני קילוגרמים לפחות, ואורכו 41-45 ס"מ;
לידת עובר בגיל 32 - 35 שבועות מסווגים כ תואר שניפגים, משקל הילוד משתנה בין שניים לקילוגרם וחצי, ואורכו 36 - 40 ס"מ;
דרגה שלישיתנקבע על ידי הפסקה בין השבועות ה-28 ל-31 להריון, בעוד משקל הילד נע בין 1-1.5 ק"ג, והאורך הוא 30-35 ס"מ;
הכבד ביותר תואר רביעי, מאובחנת במהלך לידה לתקופה של פחות מ-31 שבועות, כאשר משקלו של פג אינו עולה על ק"ג אחד, והאורך קטן מ-30 ס"מ, ילדים כאלה שייכים לקבוצה הקיצונית, והנקה שלהם קשורה קשיים גדולים.

לרפואה המודרנית יש ארסנל רחב של אמצעים להנקת פגים, וארגון הבריאות העולמי מכיר בעובר בר-קיימא במשקל של יותר מחצי ק"ג ואורך של 25 ס"מ. אך כאשר מאובחן הריון מוקדם, חשוב כמה שבועות גיל ההריון הוא.

יילוד נחשב בר-קיימא אם הוא נולד לתקופה של יותר מ-22 שבועות, במשקל של יותר מ-500 גרם.

ילדים שנולדו לפני המועד נבדלים מאחרים הן מבחינת בריאות והן מבחינת מאפיינים חזותיים.

הסימנים החיצוניים העיקריים של פגים כוללים:

אורך קטן ומשקל לא מספיק;
חוסר בשכבת שומן תת עורית עקב תזונה מופחתת;
עייפות, רפלקס מציצה בולט חלש, טונוס שרירים לא מספיק;
פרופורציות לא נכונות של הגוף, ראשו של הילד מוגדל בבירור, והרגליים קצרות;
עצמות רכות וניידות של הגולגולת, פונטנל פתוח;
אפרכסות מאופיינות ברכות ובפלסטיות מוגזמת;
נוכחות של אקדח שיער בכל הגוף, כולל על הפנים;
טבור נמוך;
שק האשכים ריק אצל בנים ושסע איברי המין פעור אצל בנות;
במקרים מסוימים מאובחן אקסופטלמוס (עקירה קדמית של גלגל עין אחד או שניים), המשולבת לפעמים עם מגאלוצפליה (עלייה חריגה במסה ובגודל המוח);
סימן נדיר הוא התפתחות לא מספקת של לוחות הציפורניים.

לא ניתן לקבוע פגים לפי סימן מאפיין אחד; שילוב של מספר קריטריונים הכרחי לאבחנה הנכונה.

לסימנים של פג, ראה סרטון זה:

לידת פג דורשת תשומת לב מוגברת של מיילדות, מיד לאחר הלידה מתבצעות הפעולות הבאות:

לאחר חיתוך חבל הטבור, הילד מונח מיד על שולחן ההחתלה, שמעליו מותקן תנור חימום;
הליכי היגיינה חייבים להתבצע במהירות רבה;
יש לעקר ולחמם את החיתולים שבהם עטוף התינוק;
העברה למחלקה מיוחדת צריכה להתבצע באמצעות אינקובטור מיוחד, שבו נשמרת טמפרטורה מסוימת;
יש להלביש את התינוק מיד באפוד וכיפה עשויה מחומר היפואלרגני רך.

אם בעתיד מצבו של פג אינו גורם לדאגה, והוא מתחיל לעלות במהירות במשקל, הוא משתחרר מבית החולים עם אמו בזמן.

אבל רחוק מתמיד, לידות מוקדמות עוברות ללא סיבוכים לתינוק, במקרים חמורים נדרשת החייאה. במקרים כאלה מכניסים פג באינקובטור מיוחד לטיפול חירום, המסופקת עם מערכת לאוורור מלאכותי של הריאות.

תמיכת חיים מתבצעת בעזרת ההליכים הרפואיים הבאים:

אם התינוק אינו מסוגל לינוק חלב מהשד של האם או מבקבוק בעצמו, ההאכלה מתבצעת דרך צינורית. לפעמים מוסיפים רכיבים מיוחדים לחלב אם מופרש כדי לתמוך בתפקודים הבסיסיים של גוף היילוד.
עבור פג, חשוב לשמור על משטר קבוע של חום ולחות אוויר, אשר צריך להיות קרוב לסביבה הטבעית של שהותו ברחם.
יש לעקוב כל הזמן אחר מצב האיברים החיוניים באמצעות חיישנים מיוחדים, בנוסף, יש לבצע בדיקות דם ושתן באופן קבוע.
כדי למנוע בעיות נשימה, ננקטים אמצעים מיוחדים לנרמל את חילופי הגזים.

התקדמות במצבו של פג נחשבת לרגע שבו הוא מתחיל לנשום בעצמו, אז הוא מועבר מטיפול נמרץ ליחידה לטיפול נמרץ. כאן הוא גם נמצא באינקובטור מיוחד עד לנורמליזציה של חילוף החומרים בטמפרטורה והריאות והסימפונות מתפקדים במלואם.

דעת מומחה

דריה שירוצ'ינה (מיילדת-גינקולוג)

חשוב מאוד שפג ירגיש כל הזמן את קרבת האם וישמע את קולה. כדי לעשות זאת, לעתים קרובות אתה צריך לקחת אותו בזרועותיך ולהביא אותו אל החזה שלך.

חומרת מצבו של תינוק שנולד לפני הזמן תלויה בגיל ההריון, משקלו, אורך גופו ואיכות העזרה הראשונה. בנוסף, התחזית הנוספת נקבעת במידה רבה על ידי הגורמים שגרמו. אם אישה מאובחנת עם הריון פג מסובך, ההשלכות עלולות להיות קשות, אפילו קטלניות. הסיכון המרבי נקבע בנוכחות הגורמים הבאים:

דימום שגרם ללידה מוקדמת, למשל, עם היפרדות שליה;
מציאת העובר במצג עכוז;
הריון תאומים;
אספקה לא מספקת של חמצן לעובר במהלך הלידה;
תסמונת מצוקה, כלומר, פגיעה קשה במערכת הנשימה.

עם מהלך חמור של לידה, החריגות הבאות עשויות להופיע בתינוק פגים:

עיכוב בהתפתחות גופנית ונפשית;
הופעת סימנים של שיתוק מוחין;
רגישות למחלות דלקתיות של אטיולוגיה זיהומית;
בעיות ראייה ושמיעה;
הפרעות רבייה אצל בנות.

יש לזכור כי סטיות כאלה מתרחשות במקרים נדירים ביותר, ניהול נכון של לידה במהלך פגים, אמצעים מיילדותיים בזמן ומוכשרים מפחיתים את הסיכון לסיבוכים למינימום.

לאחר שהתינוק שנולד מתחיל לינוק באופן פעיל את שד האם, ומשקלו מגיע לשני קילוגרמים, הוא משוחרר לביתו, שם צריך לספק לו טיפול הולם. הכללים לשמירה על פג בחודש הראשון לחייו בבית הם כדלקמן:

שמירה על מיקרו אקלים אופטימלי, המורכב מלחות אוויר קבועה בטווח של 50 - 70% וטמפרטורה של 23 - 25 מעלות. ניתן לעקוב אחר הלחות בעזרת מד לחות ובמידת הצורך להעלות בעזרת מכשירים מיוחדים - מכשירי אדים.
עקבו כל הזמן אחר השינוי בטמפרטורת הגוף של התינוק, לשם כך עדיף להשתמש במדחום ללא מגע.
פגים צריכים להיות לבושים מעט חם יותר מאשר תינוקות שנולדו בשל כך, כי אין להם מספיק שומן תת עורי. בגדים חייבים להיות עשויים מסיבים טבעיים בלבד ואסור ללבוש אותם מעל הראש.
לרחוץ פג רק במים רתוחים בטמפרטורה של 36-37 מעלות.
אתה יכול ללכת עם יילוד רק בסוף החודש הראשון, ואם מזג האוויר טוב, עדיף להישאר בבית בכפור וברוח.
יש צורך להאכיל תינוק כזה בהתאם להמלצות רופא הילדים, ולוודא בזהירות שהוא לא יגקה את מנת החלב הנאכלת.

בנוסף, ההורים צריכים להגביל בקפדנות את מספר האורחים, שכן פגים רגישים מאוד לזיהום.

אתה יכול להימנע מלידה מוקדמת של תינוק עם ביקורים קבועים אצל הרופא, מעקב בריאותי ויישום כל ההמלצות הרפואיות. פגים יכולים להיות שבעים ובריאים מאוחר יותר, אך דורשים טיפול ושיקום רציני בשלוש השנים הראשונות לחייהם.

למידע נוסף על טיפול בפג, צפו בסרטון זה:

אטיולוגיה ופתוגנזה הפלה ספונטניתעדיין לא מובנים עד היום. זה, ככל הנראה, מוסבר על ידי העובדה שהגורמים לפתולוגיה זו מגוונים ביותר. בתהליך ביולוגי מורכב, כמו הריון ולידה, מגוון שלם של גורמים מתקשרים, שלכל אחד מהם, במידה זו או אחרת, יכול להיות השפעה שלילית על מהלך ההריון.
תדירות הפלות ספונטניות מוקדמות, לפי מחברים שונים, נעה בין 10 ל-13% (S.M. Becker, 1964). לפי N. S. Baksheev (1972), הפלה ספונטנית (הפלה) מתרחשת ב-2.5-4.5% מהנשים, לידה מוקדמת - ב-3.5-4.5%.
בין הגורמים להפלה ספונטנית, הפרעות אנדוקריניות תופסות חלק גדול (I. I. Benediktov, 1962; E. I. Kvater, 1967; L. A. Mozzhukhina, 1967; V. I. Bodyazhina, 1972; I. S. Rozovsky, וכו').
תת-תפקוד של השחלות, לעתים קרובות בשילוב עם תת-התפתחות של הרחם (אינפנטיליזם, היפופלזיה), הוא הגורם השכיח ביותר להפלות רגילות (ב-68% מהמקרים, לפי I. S. Rozovsky). הריון אצל נשים כאלה מופסק בדרך כלל מוקדם עקב הפרשה מופחתת של הורמוני המין (אסטרוגן ופרוגסטרון). ידוע כי המקור העיקרי להורמונים אלו במחצית הראשונה של ההריון הוא השחלות, בשני - מערכת השליה העוברית.
נכון להיום, גם נקבע שבמהלך הפיזיולוגי של ההריון קיימים קשרים מסוימים בין הורמונים המבטיחים את היווצרותו והתפתחותו של העובר. הפרתן מובילה להתרחשות חריגות בהתפתחות העובר, מותו וגירוש העובר. באבחון של שיתוק אנדוקריני בהפלה ישנה חשיבות רבה לקביעת הפרשת הורמוני המין. מאיימת הפגייה מאופיינת בירידה משמעותית. ירידה בהפרשת הפרגננדיול בשליש הראשון של ההריון ל-4-5 מ"ג מצביעה על הפרעות אנדוקריניות משמעותיות (TD Ferdman, 1963; I. S. Rozovsky, 1971, וכו'). Furuhjelm (1962) סבור שירידה בריכוז אסטריול בשתן יומי ל-7.5 מ"ג או יותר היא אינדיקטור למוות עוברי. עם מינוי בזמן של חולים כאלה עם טיפול הורמונלי (אסטרוגן ופרוגסטרון), ניתן לשמור על הריון ביחסים מסוימים.
הפלות רגילות מתרחשות לעתים קרובות כאשר תפקוד קליפת האדרנל נפגע, המאופיינת בהפרעה בתהליכי סינתזה של הורמונים סטרואידים (I. S. Rozovsky, 1966). הניהול של נשים הרות כאלה צריך להיות שונה מזה של חולות שבהן תפקוד לקוי של השחלות היה הגורם העיקרי להפלה. השימוש בפרוגסטרון בקבוצת מטופלים זו מוביל לעלייה בכתמים, מופיעים סימנים להפסקת הריון (L. S. Persiapinov, 1962; Piver et al., 1967, וכו'). לכן, הטיפול היחיד להפלה בפתולוגיה זו הוא טיפול בקורטיקוסטרואידים.
לפי N.S. Baksheev ו-A.A. Baksheeva (1955), הסיבה להפלות עשויה להיות גם חוסר תפקוד של בלוטת התריס. באזורים של מוקד אנדמי של זפק, שבהם יש חוסר יוד, הפסקת הריון מוקדמת, אבל על פי המחברים, נצפתה הרבה יותר מאשר באזורים אחרים של אוקראינה. N.S. Baksheev (1953), Mink (1959) מדגישים כי אי ספיקה תפקודית של בלוטת התריס נוטה להפלה ספונטנית, והחדרה של תירוידין מונעת זאת.
כמו מחקרים של V.F. Levanyuk וחב'. (1967), תת-תפקוד של בלוטת התריס במהלך ההריון מוביל לירידה בעוצמת התהליכים המטבוליים בשריר הרחם, השליה והרקמות העובריות, כמו גם להפרה של מבנה החלבון של השריר. נתונים אלו מאפשרים לנו במידה מסוימת להסביר את תפקידו של מחסור בהורמון בלוטת התריס במהלך ההריון במנגנון של הפלה ספונטנית או מוות עוברי. על פי T. P. Barkhatova ו-E. A. Andreeva (1965), תירוטוקסיקוזיס חמור יכול להיות גם הגורם להפלה.
סיבה תכופה לפגים היא הפרה של המבנה והתפקוד של החלק האיסטמי של הרחם, שינויים פתולוגיים באנדומטריום. אי ספיקה בתפקוד האובטורטור של צוואר הרחם מתרחשת לרוב על בסיס פגיעה באזור הלוע הפנימי (הפלה, לידה) או על רקע חוסר התפקוד הקיים של המחלקה שצוינה (V. I. Bodyazhina, 1972 נ.ש. בקשייב, 1972 וכו').
בין הגורמים המובילים לאי ספיקה תפקודית אסתמית צווארית, מקום בולט תופס על ידי אינפנטיליזם, היפופלזיה ומומים של הרחם. כ-10% מהנשים, על פי I. S. Rozovsky (1971), הסובלות מהפלה רגילה עקב הפרעות נוירואנדוקריניות, מתגלה אי ספיקה מתקדמת של איסתמי צוואר הרחם.
במהלך ההיריון, אי ספיקה אסתמית צווארית מתבטאת בפתיחה מתקדמת של תעלת צוואר הרחם, המובילה לבליטת שק השפיר, לקרע שלו ולהפלה. אי ספיקה ברורה במיוחד של תפקוד האובטורטור נקבעת מהשבוע ה-14-16 להריון.
הסיבה לפגים יכולה להיות גם מומים ברחם. אז לפי II. L. Piganova (1972), אצל 10.8% מהנשים עם חריגות בהתפתחות הרחם, ההריון מסתיים בהפלות ספונטניות ולידות מוקדמות. הפסקת הריון מוקדמת עם מומי רחם מתרחשת כתוצאה משילוב של תת-תפקוד שחלתי ואינפנטיליות, נחיתות אנטומית ותפקודית של השריר, וגם עקב הפרה של כלי הדם והעצבנות שלו.
חשיבות רבה באטיולוגיה של הפלה היא השילוב של מום ברחם עם אי ספיקה של תפקוד האובטורטור שלה והפרעות פיירו-אנדוקריניות.
עלייה באחוז הפגים מתאפשרת על ידי הפלות מלאכותיות והמחלות הדלקתיות הנלוות באיברי המין הפנימיים (I. S. Rozovsky, 1966; M. A. Petrov-Maslakov, 1972). נקבע כי לאחר הפלות מלאכותיות מתפתחים סימנים להפרשה לא מספקת של רירית הרחם, הפרה של תהליכי היווצרות הגליקוגן (V. I. Bodyazhina, 1966).
בין הגורמים להפלה ספונטנית, גורמי ייצור של מפעלים תעשייתיים, במיוחד כימיים, ראויים לתשומת לב.
כאשר חקרו את אופי הסיכונים התעשייתיים, נמצא שלכספית, עופרת, אדי בנזן, ציקלוהקסים, צבעי ניטרו, שרפים, אבק לקטם יש את ההשפעה השלילית ביותר על מהלך ההריון ותוצאותיו (P. G. Demina et al., 1971; יא.פ. סולסקי ואח', 1971; I. I. Grishchenko et al., 1971, וכו'). עבודתן של נשים בתעשיית היציקה קשורה גם להשפעה של מספר גורמים שליליים - טמפרטורה גבוהה, אבק, רעש, רטט. האפשרות של פעולה מוטגנית של קרינה מייננת וחומרים רפואיים שונים ראויה לתשומת לב מיוחדת.
הגורם להפלה הוא לעתים קרובות למדי זיהומים שונים, במיוחד חריפים. ביניהם, לפי B.V. Kulyabko (1965), השפעת תופסת את המקום העיקרי (50%). נגיף השפעת חוצה בקלות את השליה והממברנות, ובעל טרופיזם מסוים לרקמת הריאה (Flamin, 1959), גורם לשינויים דלקתיים בריאות של העובר ושליה, אשר בתורם מובילים למוות עוברי או הפסקת הריון מוקדמת.
התפקיד של זיהום אדנוווירוס בהפסקת הריון מוקדמת, כמו גם שפעת, הוא גדול. אופה מועברת דרך השליה ועלולה לגרום לשינויים דלקתיים בריאות העובר והשליה. עם מחלה בשלבים המוקדמים של ההריון (עד 3 חודשים), מתרחשים לעיתים קרובות מוות של העובר והפלה, בתקופות מאוחרות יותר מתרחשים מוות עוברי לפני לידה ולידה מוקדמת.
הפסקת הריון מוקדמת בזיהומים כרוניים (טוקסופלזמוזיס וליסטריוזיס) מוסברת על ידי השפעת ההופעה הזיהומית על העובר והרחם המתפתחים (AG Pap, 1966 וכו'). יש לציין כי ההשפעה של זיהומים חריפים וכרוניים וגורמים סביבתיים מזיקים אחרים על האורגניזם האימהי משפיעה במיוחד על התפתחות העובר במהלך תקופת ההשתלה. לפי א.א. דודור (1964), כאשר מתרחשת מחלה זיהומית חריפה אצל האם (שפעת, דלקת שקדים וכו') ב-3 החודשים הראשונים להריון, נצפו לידות מת ב-14.5% מהנשים, פגים - ב-19%.
העובר רגיש במיוחד לזיהומים ויראליים בחודשיים הראשונים להריון (Flamm, 1959).
תפקידן של מחלות חוץ-גניטליות נחקר היטב (A.G. Pap, L.B. Gutman, 1966, וכו') במקור של הפלות ספונטניות ולידות מוקדמות. מחלות חוץ-גניטליות תורמות לרוב להתפתחות רעילות של נשים בהריון, אשר מחמירה את מהלך המחלה הבסיסית ועלולה לגרום להפסקת הריון מוקדמת. הפלה הריון במחלות חוץ-גניטליות היא תוצאה של שינויים פתולוגיים כלליים בגוף של אישה בהריון הקשורים למחלה הבסיסית.
נכון לעכשיו, אין נתונים משכנעים מספיק כדי לקבוע את חלקם של קונפליקטים אימונולוגיים בין גורמים אחרים לפגים. חשיבות ידועה היא חוסר ההתאמה של הדם לפי מערכת ABO וגורם Rh. קונפליקט אימונולוגי נוצר כתוצאה מחיסון האם באנטיגנים עובריים, מה שמוביל לייצור נוגדנים מתאימים בגוף האישה ההרה, אשר חודרים לאחר מכן את מחסום השליה לעובר.
בשל חוסר ההתאמה האנטיגני של הדם של האם והעובר, המהלך התקין של ההריון מופרע לעתים קרובות, הפלות ספונטניות, לידות מוקדמות ולידות מת מתרחשות (L. V. Timoshenko, V. E. Dashkevich, M. V. Bondar, 1968). לטענת V. E. Dashkevich, ב-27% מהנשים שנבדקו הסובלות מפגיות, נמצא דם שלילי Rh.
בהתרחשות של פגים רגילים, גם גורמים רגשיים משחקים תפקיד מסוים.
ב-1.6-9.7% מהנשים, הסיבה להפלה היא טראומה מכנית (A.A. Nikolskaya et al., 1967 וכו').
כפי שניתן לראות מהנתונים לעיל, רשימת הגורמים העלולים לגרום להפסקת הריון בטרם עת התרחבה משמעותית בשנים האחרונות.
הפלה בהריון יכולה להתבטא בצורות שונות. ישנן הפלות ספונטניות עד 28 שבועות: הפלה מוקדמת - עד 16 שבועות ומאוחרת - במונחים של 16-27 שבועות. הפסקת הריון בשבועות 28-37 להריון נקראת לידה מוקדמת. אם מתרחשת פגים במהלך ההריונות הראשון ואחריו, זה נקרא רגיל.
השכיחות הגבוהה ביותר של פגים, על פי E. Novikova וחב'. (1971), N. S. Baksheeva (1972), נצפתה בנשים צעירות (עד גיל 25) שיש להן הריון ראשון או שני.

אבחון ההפלה עצמו אינו קשה.
התסמין השכיח ביותר למצב מאיים הוא כאב בבטן התחתונה ובאזור המותני, או תחושת כובד בלתי מוגבלת, אי נוחות באזור האגן. אם הכאב, אם כי קל, מורגש מעת לעת, ניתן לייחס אותו להתכווצויות הרחם. כאבי התכווצות מפורשים מעידים על תחילת הפסקת הריון.
התסמין השני של הפלה מאיימת הוא דימום מהרחם. בהפלות מוקדמות, בניגוד להפלות מאוחרות, המתרחשות במחצית השנייה של ההריון, הסימנים העיקריים הם דימום וכאב. נוכחות כאב מעידה על התכווצות הרחם וחשיפת צוואר הרחם. עוצמת הדימום תלויה ישירות במידת הניתוק של ה-villi מדופן הרחם ומזלג התכווצות השריר. חשיבות מכרעת להכרה בהריון פורץ דרך הם נתונים ממחקר על מצב הרחם. מצב זה מאופיין בריגוש גבוה של הרחם, וגם בבדיקה הפנימית הרגילה מתרחשת התכווצותו.
בהפסקת הריון מאיימת, פתיחת צוואר הרחם אפילו בקוטר אצבע אחת, בהיעדר החלקה, מאפשרת להעריך את השינויים שחלו כהפיכים. במקרים כאלה יש לנסות למנוע הפלה.

במניעה וטיפול בהפסקת הריון בטרם עת, יש חשיבות רבה לטיפול המורכב במצבים פתולוגיים, שהביאו להפלות ספונטניות.
במקרים בהם ההריון עדיין מופר, יש צורך לעצור את המשך התפתחותה של הפלה מאיימת. קודם כל, יש צורך ליצור שלווה פיזית ונפשית מלאה. על המטופל לציית למנוחה קפדנית במיטה.
כדי לתת מענה לסוגיית הצורך בטיפול הורמונלי מורכב, במיוחד בנוכחות היסטוריה של הפלות בהריון מוקדם מאוד, ישנה חשיבות רבה לקביעת הפרשת הורמוני המין. התוכן הנמוך של פרגניול ואסטריול הוא הבסיס למינוי ההורמונים.
בהתחשב בתפקידו החשוב של הגופיף הצהוב לניידציה של ביצית מופרית והתפתחות תקינה של ההריון, רצוי להשתמש בפרוגסטרון בצורה של זריקות תוך שריריות של לפחות 15 מ"ג ליום למשך 8-10 ימים. במקביל, אסטרוגנים ניתנים במינון של 0.5-1 מ"ג ליום. מהלך הטיפול הוא 8-10 ימים. אסטרוגנים משפרים את מחזור הדם של הרחם, מגבירים את פעילות הפרשת הטרופובלסט, מנרמלים את הפרשת הפרגננדיול (N. S. Baksheev and E. T. Mikhailenko, 1964; Schmidt and Poliwoda, 1965, ואחרים).
השימוש באסטרוגנים ופרוגסטרון ביחסים מסוימים עד 14-15 שבועות להריון מוצדק, שכן הורמונים אלו מעצימים את פעולתו של זה, מה שמוביל להפעלה של מספר תהליכים כימיים ומורפולוגיים מורכבים המבטיחים את שימור ההריון (II ש' בקשייב, 1965; י.ס. רוזובסקי, 1971; מרטין, 1964; זנדר, 1967 וכו'). בשלבים המאוחרים יותר של ההריון, אסטרוגנים המוכנסים מבחוץ עוזרים להגביר את חילוף החומרים של הורמון הגופיף הצהוב ולהרחיקו מהגוף, וכתוצאה מכך עוררות מוגברת של שרירי הרחם (L. T. Volkova, 1966). בהקשר זה, טיפול באסטרוגן עם איום של פגים מצוין רק בשלבים המוקדמים של ההריון.
כמה מחברים (V. Shulovich et al., 1961; I. S. Rozovsky, 1966; Froewis, 1961, וכו') ממליצים על שימוש משולב של פרוגסטרון, אסטרוגנים ו-HG. כתוצאה מטיפול כזה, תהליכי ההשתלה מנורמלים וזרימת הדם של הרחם משתפרת. טיפול הורמונלי משולב בדרך כלל עם מינוי תרופות המפחיתות את ההתרגשות הנוירופסיכית (תערובת פבלוב, קפאין, טריוקסזין, אנטיהיסטמינים - פיפולפן או סופרסטין), כמו גם ויטמינים.
מבין הויטמינים, ויטמין E (טוקופרול) ראוי לתשומת לב מיוחדת. התצפיות שלנו, כמו גם נתוני ספרות, מצביעים על יעילות טיפולית גבוהה של ויטמין E בטיפול בפגים. חוסר בוויטמין E בגוף מוביל למוות עוברי ולהפסקת הריון. ויטמין E המוכנס מבחוץ מגביר את ייצור הורמון הגופיף הצהוב או מגביר את פעילותו. ישנן גם עדויות לכך שוויטמין E מפעיל את תהליכי חלוקת התא. הדבר תורם להתפתחות תקינה של העובר, ומשפיע גם על הטרופיזם של השליה, מגביר את היכולת התפקודית של איבר זה, הנחוצה לשמירה על ההיריון ועל תקופתו המלאה (L. V. Knysh, 1966). ויטמין E נקבע במינון של 30-50 מ"ג מדי יום כתרכיז או תמיסת שמן 30% לשריר. המינון הכולל נע בין 210 ל-3000 מ"ג, תלוי בחומרת התסמינים.
הטיפול נמשך גם לאחר העלמת הסימפטומים של הפלה מאיימת כדי למנוע הישנות אפשריות. במקביל לוויטמין E, זריקות תוך שריריות של פרוגסטרון 10 מ"ג פעם ביום נקבעות למשך 8-10 ימים. עם פגים רגילים, ויטמין E משולב עם פרוגסטרון עוד לפני הופעת סימני הפסקת הריון. לטיפול בפתולוגיה זו, מומלץ להשתמש גם בחומצה ניקוטינית בכמות של 100 מ"ג ליום (V. F. Gorvat, 1966).
כמו כן, רצוי לרשום ויטמינים C ו-PP. הוכח כי ריכוז הויטמינים C ו-PP בדם ובשתן של נשים הסובלות מפגיות מופחת ואספקת ויטמינים אלו לעובר תלויה בתכולתם בגוף האם (VF Gorvat, 1966). ניתן לאשר את התפקיד של hypovitaminosis C באטיולוגיה של פגים על ידי נתונים על השפעת העונתיות על תדירות הלידה המוקדמת. בחודשי החורף-אביב קיימת נטייה לעלייה מסוימת בתדירות הלידות המוקדמות (L. I. Shinkarenko, 1966): בינואר - 7%, בספטמבר - 3.8%. ויטמין C נקבע בצורה של חומצה אסקורבית 3 פעמים ביום, 0.2 גרם כל אחד, או בצורה של מוצרים המכילים ויטמין זה (משחת ורדים), במיוחד בתקופת הסתיו-חורף. לשימוש בחומצה ניקוטינית בכמות של 100 מ"ג ליום עם איום של הפסקת הריון יש השפעה טיפולית חיובית: ההתרגשות של הרחם פוחתת והכאב מפסיק.
כפי שצוין לעיל, אחד הגורמים להריון מוקדם הוא אי ספיקה אסתמית צווארית הקשורה להפרעות אנטומיות באיסתמוס ובאזור צוואר הרחם העליון או עם המאפיינים התפקודיים של מחלקות אלו.
כיום, בארצנו, נעשה שימוש נרחב בשיטה הכירורגית לטיפול באי-ספיקה של תפקוד האובטורטור של הרחם (A. I. Lyubimova, 1966; S. M. Soskipa, 1966, 1969; N. S. Baksheev, 1972, וכו'). זה מורכב מהצרת לומן של תעלת צוואר הרחם קרוב יותר לקריאה הפנימית על ידי יישום תפר עגול. שירודקר (1951) היה הראשון שביצע ניתוח כזה. ישנן מספר אפשרויות להעלמת אי ספיקה אסתמית צווארית. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית. כל הנשים ההרות לאחר הניתוח רושמות פרוגסטרון במינון של 10 מ"ג מדי יום למשך 5-7 ימים. עם שימור ההריון ומהלך התקין שלו, הקשירה מוסרת 1-2 שבועות לפני הלידה. במקרה של פריקה מוקדמת של מים ותחילת צירים יש להסיר את התפר.
חשוב ביותר לשמור על משטר רפואי ומגן קפדני. הרופא צריך לעורר את המטופלת בביטחון בתוצאה המוצלחת של ההריון. מ' יא מילוסלבסקי ממליץ לפנות לטיפול פסיכולוגי ללא שימוש באמצעים טיפוליים כלשהם. מסבירים למטופלת את חוסר היסוד של הפחדים והפחדים שלה, הם נותנים עצות לגבי דרך החיים המקובלת עליה ביותר, הם מציינים את היעילות של אותם גורמים טיפוליים שנקבעים לה. בהתבוננות בנשים הרות עם סימנים של הפלה מאיימת, הראה המחברת שלנשים כאלה יש שיתוק תפקודי בחלקים הגבוהים של מערכת העצבים המרכזית, המתבטאים בירידה בריגוש של המוח. בהשפעת הטיפול בשיטת ההשפעה המילולית, ההפרות הללו מוסרות.

נהוג לכנות הפלה בלידה מוקדמת במונחים של 28 עד 37 שבועות; בעוד העובר פג, אך בר קיימא.
על פי ההגדרות המקובלות בארצנו, ילוד שנולד לאחר 28 שבועות להריון ומשקלו לפחות 1000 גרם וגובהו לפחות 35 ס"מ נחשב בר קיימא. מסווגים כהפלות מאוחרות, אך אם הוא בחיים עד בתום התקופה הסב-לידתית, הוא נחשב לליד מוקדם.
ספרות דפי ותצפיות קליניות מצביעות על תמותה סביב הלידה גבוהה של פגים. שיעור לידות מת בלידה מוקדמת גבוה יותר מפי 5 מאשר בלידה רגילה (N.F. Lyzikov, 1971 וכו'). תמותה גבוהה ופגים.
תדירות הלידה המוקדמת משתנה מאוד. בשנים האחרונות ישנה מגמה לסיבוך תכוף יותר של ההריון על ידי לידה מוקדמת. הסיבות להופעת לידה מוקדמת מגוונות: אינפנטיליזם, מחלות חוץ-גניטליות, סיבוכי הריון (טוקסיוזיס, פוליהידרמניוס, הריון מרובה עוברים, ניתוק מוקדם של השליה ועוד). לעתים קרובות אין סיבה אחת, אלא מספר סיבות. לפי L. V. Timoshenko, B. K. Kvashenko ואחרים (1972), לידה מוקדמת התרחשה ב-10.1% מהנשים ההרות עם שרירנים ברחם.
קיימים גם נתונים סותרים לגבי התדירות ההשוואתית של לידה מוקדמת בחודשי הריון מסוימים. לכן, לפי Yu. F. Krasnopols, Coy (1954), לידה מוקדמת מתרחשת בעיקר בחודש הירח VII-VIII, על פי תצפיותיו של E. Ch. Novikova (1971), בחודשיים האחרונים של ההריון.

המהלך הקליני של צירים מוקדמים מאופיין במספר תכונות. V. I. Konstantinov (1962) סבור כי לידות מוקדמות, ככלל, קצרות יותר מאלה דחופות. יחד עם זאת, A. I. Petchenko מציין את משך הזמן הארוך של צירים מוקדמים ומסביר תופעה זו על ידי אי ספיקה של גורמים נוירוהומורליים, חוסר המוכנות של צוואר הרחם ופעילות הלידה הלא יעילה כתוצאה מכך.
חולשה ראשונית ומשנית של פעילות הלידה במהלך הפגייה נצפתה, על פי L. V. Timoshenko et al. (1966), ב-5.57o, V.I. Konstantinov (1962), ב-10.2% מהנשים. התפתחות החולשה של פעילות הלידה קשורה במידה רבה להפרעה של גורמים נוירו-הומורליים מורכבים המווסתים את פעולת הלידה. ולבסוף, אינפנטיליזם, שהוא אחד הגורמים לפגים, משפיע לרעה גם על מהלך הלידה.
למרות משקל הלידה הנמוך של ילדים, יש טראומה משמעותית של יולדות בלידה. אז, על פי V. I. Konstantinov (1962), קרעים של הפרינאום במהלך לידה מוקדמת מתרחשים ב-9.7-14.6% מהנשים. ניתן להסביר זאת על ידי העובדה שרקמות הפרינאום אינן מוכנות מספיק למתיחה. בתקופה שלאחר הלידה, לעתים קרובות יותר מאשר לאחר לידה דחופה, יש עלייה בטמפרטורה, תת-אינבולוציה של הרחם, רירית הרחם, ושימור של ממברנות.
בלידה מוקדמת, הפרשה מוקדמת ומוקדמת של מי שפיר מצוינת לעתים קרובות במיוחד (לפי I. M. Lyandres, 1961; N. F. Lyzikov, 1963, ואחרים, תוך 12-34%). מחברים רבים רואים בהפרשה מוקדמת של מי שפיר כביטוי לכשל התפקודי של גוף האישה. על פי 3. A. Simonenko (1959) ואחרים, פתולוגיה זו מתרחשת לעתים קרובות אצל נשים הרות עם אינפנטיליזם. K. A. Kirsanova (1966) ואחרים מקשרים פריקה מוקדמת של מים עם המאפיינים המורפולוגיים והביופיזיים של הממברנות, חוזקם ויכולת הרחבה שלהם.
חוקרים רבים מצביעים על תפקידו של זיהום באטיולוגיה של סיבוך זה, כמו גם על מחלות גינקולוגיות, הפלות בעבר, גורמים מכניים, מיקום לא נכון של העובר וכו'.
ידוע כי תדירות המוות של ילדים עולה ככל שהמשקל ומידת הבשלות שלהם יורדים. לכן, הארכת ההיריון עם איום ההפסקה שלו בחודשים האחרונים, לפחות לזמן קצר, מגבירה את הכדאיות של העובר. לכן במאבק בתמותה סב-לידתית יש חשיבות מיוחדת לנושא ניהול הריון פגים עם הפרשה מוקדמת של מי שפיר.

הטקטיקה של הרופא בפתולוגיה זו יכולה להיות כפולה. רוב הרופאים המיילדים ממליצים במקרים כאלה להתחיל לידה. יש מחברים המעדיפים טקטיקות שמרניות ומצפות (N. S. Baksheev, 1964; S. M. Becker, 1964; T. A. Mironova, 1966; S. P. Pisareva, 1967; N. F. Lyzikov, 1971; Gillibrand, 1967, וכו'). הם מאמינים שטיפול שמרני-צפוי של הריון פגים עם הזרמת מים מוקדמת הוא שיטה מועילה מבחינה ביולוגית, אך יש לה השפעה מזיקה על האם והעובר. זה צריך לקחת בחשבון לא רק את הזמן שחלף מתחילת הזרמת המים, אלא גם גורמים כמו טמפרטורת הגוף, ללא סימני זיהום, גיל הריון, מיקום העובר, מצבו.
בכל המקרים, כאשר פעילות הלידה מוגבלת לכאבים בבטן או בגב התחתון, התרגשות מוגברת של הרחם, הבעיה נפתרת באופן חיובי. לא כדאי לוותר על ניסיון להפסיק צירים ועם צירים קבועים, שכן לעיתים במקרים כאלה ניתן למנוע לידה מוקדמת.
על מנת לשמור על הריון בשבועות 28-37 עם הפרשה מוקדמת של מי שפיר, נקבעת מנוחה קפדנית במיטה, אשר ניתנת בצורה הטובה ביותר במסגרת בית חולים, ויטמין, חמצן ופסיכותרפיה; מזון בעל שרשרת מלאה, קל לעיכול ועתיר קלוריות. התבונן במצב טמפרטורת הגוף, הדופק, אופי ההפרשות מהנרתיק, פעימות הלב של העובר. עם ריגוש מוגברת של הרחם, נעשה שימוש בתרופות נוגדות עוויתות: מגנזיום סולפט (תמיסת 25% של 10-20 מ"ל תוך שרירית 2 פעמים ביום), טרופיצין (0.01 גרם 3 פעמים ביום), ללא shpu (2 מ"ל של תמיסה של 2%. ), וכו' מוצג השימוש בויטמין E, כמו גם החדרת אנטיביוטיקה, תוך התחשבות בסובלנותם ורגישותם אליהם של הפלורה המיקרוביאלית. אמצעים נקבעים למניעת חנק תוך רחמי של העובר (תמיסת גלוקוז 5%, קוקארבוקסילאז - 50-100 מ"ג, חומצה אסקורבית - 5%, ויטמין B, נתרן ביקרבונט - 5%, ATP ואמצעים אחרים). מהלך הטיפול - שבועיים.
החלפה תכופה של מצעים ורפידות סטריליות מסופקת. יש צורך לעקוב אחר תפקוד מערכת העיכול. עבור עצירות, תזונה מתאימה ומשלשלים קלים נקבעים. המכלול הנתון של אמצעים טיפוליים מאפשר להאריך את ההריון אצל חלק מהנשים עד 78 ימים (SP Pisareva, 1967). לדברי המחבר, התמותה הסב-לידתית בטיפול שמרני בנשים בהריון עם הפרשות מוקדמות של מי שפיר היא 7.8%, בעוד שבטיפול פעיל היא מגיעה ל-25% (N.F. Lyzikov, 1971, וכו').
הפרקטיקה הראתה שב-70-75% מהנשים עם איום בלידה מוקדמת, ניתן להאריך את ההריון לתנאים נוחים יותר אם הנשים ההרות נמצאות במחלקות מיוחדות (N. S. Baksheev, 1972).
עם עלייה בטמפרטורת הגוף, הופעת סימנים של רירית הרחם, תחילת תשניק עוברי, יש צורך לנטוש שימור נוסף של ההריון ולעורר לידה. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לאמצעים להגנה תוך לידה של העובר ולמניעת זיהומים.
תכונות של לידות מוקדמות דורשות מתודולוגיה מתאימה לניהולן. הטקטיקה של הרופא המיילד כבר מההתחלה צריכה להיות שונה מזו המשמשת ללידה דחופה. על ידי שימוש באמצעים מתאימים במהלך הלידה, לרופא יש הזדמנות לחסל את הסיבות העיקריות למוות של העובר והילוד: מחסור בחמצן המתפתח על בסיס פגיעה בזרימת השליה; שבריריות מוגברת של נימים של המוח, אופיינית לפירות לא בוגרים; דחיסה של ראש העובר על ידי שרירי רצפת האגן, עדיין לא מוכנה ללידה, וזיהום תוך רחמי של העובר.
לכן, לצורך מניעה, כדאי להשתמש באמצעים בלידה שיכולים להגביר את עמידות העובר למחסור בחמצן, ולפצות בחלקו על המחסור בו.
אספקת חמצן מספקת לאישה בלידה, שימוש נרחב באסטרוגנים, גלוקוז וויטמינים יכול וצריך לשמש להגברת אספקת החמצן לעובר הן בשלב הראשון והשני של הלידה. כדי להגביר את ההארכה של שרירי רצפת האגן ולהפחית את הדחיסה של ראש העובר המתקדם בשלב השני של הלידה, הרדמה פודנדלית עם נובוקאין עם לידאז.
כדי למנוע תשניק ופגיעה מוחית טראומטית של העובר, חשוב מאוד לווסת את הניסיונות, ולנסות במקרים מסוימים להאטם (להוציא את הידיים של היולדת מה"מושכות", לאלץ אותה לנשום עמוק.). לידה לביצוע ללא הגנה של מפשעה. עם פרינאום גבוה ועיכוב בהתקדמות הראש בזמן התפרצותו, מתבצעת אי-רינוטומיה. בחדר הלידה בזמן צירים מוקדמים יש לשמור על טמפרטורה של 26-27 מעלות צלזיוס.
מכיוון שפגים (במיוחד אלו עם משקל נמוך) רגישים ביותר לתנאי הסביבה, בדקות הראשונות לאחר הלידה יש ליצור עבורם את התנאים הנוחים ביותר (יש לבודד את משטח שידת ההחתלה, לחמם את החיתולים, יש לספק חמצן לח). ילודים פגים מתים לעתים קרובות ביום הראשון לאחר הלידה מדלקת ריאות שאיפה ואטלקטזת ריאות. לכן, יש לשחרר בזהירות את דרכי הנשימה מליחה (רצוי בעזרת מכשיר).
כל המניפולציות עם יילוד פג חייבות להיעשות בזהירות רבה. לאחר טיפול ראשוני, שאיבה של ריר ושיקום הנשימה, הילוד, עטוף בפשתן חם ומצופה כריות חימום, מועבר לחדר הילדים. שם הוא מוכנס לתעלה.
הודות לשיטה זו של לידה מוקדמת והנקה לאחר מכן של יילודים, ניתן להפחית את התמותה ב-40%.
המאבק בפגיות הוא חלק מיוחד בעבודתן של מרפאות לפני לידה. ההתמקדות צריכה להיות בעיקר בנשים שעברו לידות מוקדמות או הפלות ספונטניות; הם נלקחים בחשבון מיוחד ובתקופה שבין ההריון מתבצעת בדיקה וטיפול יסודיים.
חשיבות רבה במאבק בפגיות הם מעקב אחר התפתחות גופנית נכונה של בנות, בדיקה וטיפול יסודיים מחוץ להריון של נשים הסובלות מאינפנטיליות, הפרעות בתפקוד המחזור, יישום חקיקה בנושא הגנה על עבודת נשים, סיקור מוקדם של כל הנשים בהריון, איתור וטיפול בזמן של פתולוגיה פנימית של נשים וסיבוכים. הריון, שמירה על כללי היגיינה אישית, תזונה רציונלית. אחד

Vygovskaya L.E., Shulaev A.V., Zakirov I.K.

בוצע ניתוח של 222 ילדים שנולדו בחיים עם דרגות שונות של פגים. באמצעות ניתוח מתאם ורגרסיה, זוהו קבוצות של גורמים שליליים מהתקופה הסב-לידתית התורמים ללידתו של פג ולחומרת הלידה באמהות מהקטגוריה הנחקרת.

פגים

גורמים שליליים של התקופה הסב-לידתית

במהלך חמש השנים האחרונות, בפדרציה הרוסית, על רקע עלייה בשיעור הילודה, חלה עלייה בתדירות של פתולוגיה סב-לידתית, המעוררת את הסיכון לפתח נכות מרחוק בילדים. לפי ארגון הבריאות העולמי, לכל ילד עשרים יש הפרעה התפתחותית כזו או אחרת הדורשת אמצעים רפואיים מיוחדים.
נגעים סביב הלידה של מערכת העצבים המרכזית מהווים 60-80% מכלל המחלות הנוירולוגיות בילדות. אחד האובייקטים העיקריים של פתולוגיה סביב הלידה הם פגים.

מטרת המחקרהיה מחקר של השפעתם של גורמים שליליים של התקופה הסב-לידתית על היווצרות פגים, גיל הריון וחומרת המצב הכללי של תינוק פגים.

חומר ושיטות מחקר

בדקנו 222 פגים שנולדו, לפי כרטיסי החלפה של בתי חולים ליולדות, עם סימני היפוקסיה בדרגות חומרה שונות. חולים אלו היוו את קבוצת החולים העיקרית. לפי גיל ההריון, הילדים חולקו ל-4 תתי קבוצות: משלב א'. פגים (תת-קבוצה ראשונה) נצפתה ב-67 (30%) אנשים; מתוך II Art. פגים (תת-קבוצה שנייה) - 81 (36.5%) אנשים, עם שלבים III ו-IV. פגים (תת-קבוצות שלישית ורביעית) - 52 (23.4%) ו-22 (10%) חולים, בהתאמה.

קבוצת ההשוואה כללה 191 ילדים. לפי כרטיסי ההחלפה של בתי חולים ליולדות, כל הילדים נולדו בטרם עת ללא סימני היפוקסיה. בהתאם לגיל ההריון, גם הילדים חולקו ל-4 תתי קבוצות: משלב א'. פגים (תת-קבוצה ראשונה) נצפתה ב-67 (35%) אנשים, עם II st. פגים (תת-קבוצה 2) - 81 (42.4%) אנשים; פגים מאוד (תת-קבוצות III ו-IV) הסתכמו ב-52 (27.2%) ו-22 (11.5%) ילדים, בהתאמה.

ניתוח התקופה הסב-לידתית איפשר לבסס את נוכחותם של קשרים סיבתיים בין גורמים שליליים של התקופה הסב-לידתית, כמו גם להתחקות אחר השפעתם של גורמים אלה על היווצרות הפלה.

תוצאות מחקר ודיון

בקבוצות שנחקרו קיים קשר ישיר בין פגים לבין נוכחות באנמנזה של אמהות של אינדיקציות להפלה (r xy = 0.3), הפלה מאוימת (r xy = 0.3), זיהום תוך רחמי (r xy = 0.45), אנמיה בנשים בהריון (r xy = 0.3) (עמ'< 0,05).

התפתחות פתולוגיה חוץ-גניטלית, במקרים מסוימים, היא גם תוצאה של היסטוריה מיילדותית לקויה: יש קשר ישיר בין הפלה לפיאלונפריטיס כרונית (r xy = 0.38), הריון מרובה עוברים ואנמיה (r xy = 0.74). מחלות זיהומיות של האם המועברות במהלך ההריון עלולות לגרום להפלות (r xy = 0.42); האיום של הפלה קשור קשר הדוק להפלות וזיהומים ויראליים בדרכי הנשימה של האם (r xy = 0.7) (p< 0,01).

נטילת תכשירים תרופתיים במהלך ההריון הנוכחי, האיום של הפסקת הריון וטוקסיקוזיס תורמים להתפתחות הפתולוגיה של התקופה התוך-לידתית (הפרשה מוקדמת של מי שפיר) - (r xy = 0.35). המהלך הלא חיובי של התקופה שלאחר הלידה (היפרבילירובינמיה) קשור ישירות לאיום של הפלה (r xy = 0.7), נוכחות של זיהומים ויראליים נשימתיים חריפים וזיהום תוך רחמי במהלך ההריון הנוכחי (r xy = 0.35-0.48).

עקבנו אחר השפעתם של גורמים שליליים של התקופה הסב-לידתית על היווצרות גיל ההיריון אצל פגים. התוצאות שהתקבלו בעת לימוד מהלך ההיריון בכל תת-הקבוצות מראות שמצבים פתולוגיים נצפים ב-91% מהחולים בקבוצה הראשית וב-81.7% מהחולים בקבוצת ההשוואה (p< 0,01).

ברוב המוחלט של המקרים, הריון של האם התנהל על רקע היסטוריה מיילדותית עמוסה ואי ספיקת שליה כרונית, עם זאת, למאפיינים האיכותיים של מדדים אלו בגילאי הריון שונים יש הבדלים משמעותיים.

40% מהאימהות בתת-קבוצה 1, 51% מהנשים בתת-קבוצה 2, 65% ו-44% מהאנשים ב-3 ו-4 בשתי תת-הקבוצות הראשונות, מספר ההפלות לא עלה על שתיים, ואילו באנמנזה של אמהות לפגים מאוד היו יותר משני מקרים של הפסקת הריון מלאכותית (37 ו-36 בתת הקבוצות השלישית והרביעית, בהתאמה) (עמ'< 0,05). Среди причин невынашивания немаловажную роль играет порядковый номер текущей беременности и наличие многоплодной беременности. У 43 % женщин в 1-й подгруппе и у 33 % человек во 2-й подгруппе порядковый номер текущей беременности не превышал четырех; указания на большой порядковый номер текущей беременности (свыше четырех) чаще имели матери глубоконедоношенных детей в 3-й и 4-й подгруппах (32 и 41 %) (р < 0,05; р < 0,01); у 44 % женщин многоплодная беременность заканчивалась рождением детей из 3-й подгруппы (р < 0,05) (рис. 1).

אורז. איור 1. השפעת גורמים שליליים של התקופה הסב-לידתית (הפלות, מספר סידורי של הריון) על היווצרות גיל ההריון בקבוצה הראשית ובקבוצת ההשוואה (ב%) (I - הפלות: A - מספר ההפלות עד שתיים, B - מספר ההפלות מעל שתיים; II - מספר סידורי של הריון: A - עד ארבע, B - מעל ארבע; * - p< 0,05; ** - p < 0,01)

שכיחות גבוהה יחסית של חריגות באזור איברי המין ואי-פוריות נצפתה בקרב נשים מתת-קבוצה 1 (67 ו-80%), ילדי מת - בקרב אמהות מתת-קבוצה 2 - 55% (p< 0,05). Повторные случаи самопроизвольного прерывания беременности в 2 раза чаще регистрировались в анамнезе у глубоконедоношенных больных - 45 % (р < 0,05), среди этой категории детей в несколько раз чаще отмечались и указания на внутриутробное инфицирование (25 и 44 % соответственно в 3-й и 4-й подгруппах) (р < 0,05) (рис. 2, 3).

אורז. איור 2. התפלגות אינדיקטורים לפתולוגיה טרום-לידתית (הריונות מרובה, הפלות, לידות מת) במבנה הסיבות להפלה בחולים עם דרגות שונות של פגים בקבוצה הראשית ובקבוצת ההשוואה (ב-%)
(I - הריון מרובה עוברים, II - נולד מת, III - הפלות:
א' - יחיד, ב' - חוזר; *-עמ'< 0,05)

אורז. 3. תדירות הביטויים של גורמים שליליים בתקופה הסב-לידתית (זיהום תוך רחמי, אי פוריות, חריגות באזור איברי המין) במאפיינים של אנמנזה מיילדותית באמהות לפגים עם תקופות הריון שונות
בקבוצה הראשית ובקבוצת ההשוואה (ב-%)
(I - IUI, II - אי פוריות, III - אנומליות של אזור איברי המין; * - p< 0,05)

מהלך ההריון הזה היה מסובך על ידי רעילות ואיום של הפסקת חצאי הריון I ו-II לעתים קרובות יותר פעמים באנמנזה בחולים בתת הקבוצות ה-1 וה-2.

הפתולוגיה החוץ-גניטלית של האם היא חלק ניכר מהגורמים להפלה בתת-הקבוצות ה-1 וה-2 של החולים (43.2 ו-30.4%, בהתאמה); במקביל, אנמיה בנשים בהריון וזיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה מהווים 17.5 ו-11% במבנה של כל המחלות הסומטיות באמהות מתת-הקבוצה הראשונה (טבלה 1)

ההשפעה של סוגים שונים של סיכונים תעסוקתיים והרגלים רעים על מהלך ההיריון נצפתה לעתים קרובות יותר בתת-קבוצת החולים הראשונה - 72% (p< 0,05). В анамнезе у этих пациентов в 2 раза чаще отмечались указания на прием матерью во время текущей беременности фармакологических препаратов - 40 % (p < 0,05).

ניתחנו את ההשפעה של מספר גורמים שליליים של התקופה הסב-לידתית על חומרת המצב הכללי בלידה בחולים פגיים בגילאי הריון שונים. הנתונים ניתנים בטבלה. 2

לפיכך, פגים, גיל הריון וחומרת המצב הכללי בלידת ילד תלויים בשילוב של מספר גורמים שליליים בתקופה הסב-לידתית.

מסקנות

1. גורמי סיכון ללידת חולים בשלב I-II. פגים הם: הריונות חוזרים עד ארבע, הפלות חוזרות עד שתיים, לידות מת, הפלות בודדות, חריגות באזור איברי המין, אי פוריות, רעילות ואיום של הפסקת המחצית הראשונה או השנייה של ההריון, זיהומים ויראליים בדרכי הנשימה, סיכונים תעסוקתיים והרגלים רעים, כמו גם נטילת תכשירים תרופתיים במהלך ההריון הנוכחי.

2. גורמי סיכון התורמים ללידת פגים מאוד, כמו גם משפיעים על חומרת המצב הכללי בלידה בקטגוריית חולים זו, הם יותר מארבעה הריונות חוזרים, יותר משתי הפלות חוזרות, הפלות חוזרות ונשנות, הריון מרובה עוברים. גורמים נוספים המשפיעים על חומרת המצב הכללי בלידה בחולים מוקדמים מאוד הם רעילות ואיום של הפלה, היפרדות שליה, ניתוח קיסרי, תשניק תוך לידה (הסתבכות של חבל הטבור).

3. גורמים התורמים לעלייה בחומרת המצב הבסיסי אצל פגים בכל גיל ההריון הם מוקדי זיהום כרוני באם ובעובר (פיאלונפריטיס כרונית, זיהום תוך רחמי), אנמיה בנשים הרות ושימוש בהטבות ב התקופה התוך-לידתית של ההתפתחות.

שולחן 1

ניתוח השוואתי של אופי ותדירות הפתולוגיה החוץ-גניטלית
באמהות לפגים בגילאי הריון שונים
בקבוצה הראשית ובקבוצת ההשוואה (abs/%)

< 0,05.

שולחן 2

מאפיינים השוואתיים של גורמים שליליים בתקופה הסב-לידתית,

משפיעה על חומרת המצב הבסיסי בלידה אצל פגים עם גילאי הריון שונים (ב-%)


	גר. comp.	גר. comp. 31 אנשים

הפלות (סה"כ)

מעל 2
נוֹלָד מֵת
הפלות (סה"כ)
יחיד
חוזר על עצמו
אִי פּוּרִיוּת
ניאופלזמות
חריגות של אזור איברי המין
מספר סידורי של הריון

מעל 4
רעלנות של הריון (סה"כ)
אני חוצה
השני חצי
OPG-רעלת הריון
הפלה מאוימת (סה"כ)
אני חוצה
השני חצי
כל ההריון
היפרדות שליה
זיהום תוך רחמי (סה"כ)
1 זיהום
זיהומים מרובים
נִפסָדוּת
נטילת תרופות
גורמים פסיכוגניים
חתך קיסרי
הריון מרובה עוברים
לידה עצמאית
מָהִיר
מָהִיר
הִתמַהמְהוּת
הפרשה מוקדמת של מי שפיר

הסתבכות כבל
פתולוגיה חוץ-גניטלית
פיילונפריטיס כרונית
מחלת Urolithiasis
דלקת קיבה כרונית
דלקת כיס כיס כרונית

דלקת שקדים כרונית
מומי לב
יתר לחץ דם עורקי
תת לחץ דם עורקי


פתולוגיה של המערכת האנדוקרינית

הערה: * - מהימנות ההבדלים עמ'< 0,05.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

פגים בילדות ובגיל ההתבגרות / ed. א.א. Baranova, V.Yu. אלביצקי, ש.יא. וולגינה [אני ד"ר]. - מ', 2001. - 364 עמ'.
ברוניקוב V.A. השפעת גורמי סיכון סב-לידתיים על חומרת צורות ספסטיות של שיתוק מוחין // עלון רוסי של פרינאטולוגיה ורפואת ילדים. - 2005. - מס' 3. - 42 שניות.
קריטריונים ביוכימיים מודרניים לאבחון של נגעים היפוקסיים סביב הלידה של מערכת העצבים המרכזית בילודים / O.V. גונצ'רובה, M.I. בקאנוב, א.ג. Mulatov [ et al.] // Russian Pediatric Journal. - 2007. - מס' 4. - ג' 13-18.
Dzhumagaziev A.A. פרוגנוזה ושיקום של יילודים עם אנצפלופתיה היפוקסית-איסכמית / A.A. Dzhumagaziev, V.V. Belopasov, L.R. Rakhimova. - Astrakhan, 2001. - 294 עמ'.
Zaidieva Z.S., Mikhailova O.I., Lukyanova E.V. גורמי סיכון ועקרונות בסיסיים של טיפול בלידה מוקדמת מאיימת // Russian Medical Journal - 2009. - V. 17, No. 16. - ש' 1013-1015.
Zemlyanskaya N.V. כמה מאפיינים של נגעים סב-לידתיים של מערכת העצבים המרכזית בילודים מוקדמים: Ph.D. דיס. ... cand. דבש. מדעים. - Rostov n / D, 2006. - 17 p.
פוטנציאל שמיעתי וחזותי של גזע המוח בילדים עם מחלת קראבה / M. Aldosari, M. Altuwaijri, A.M. חוסיין // Clin Neurophysiol. - 2004. - מס' 7. - ר' 1653-1656.
צ'ונג מ.י. גורמי סיכון ללוקומלאציה ציסטית periventricular ללא קשר המודינמי בפגים במשקל נמוך מאוד / M.Y. צ'ונג, פי.סי. פאנג, C.H. צ'ונג //J. פורמוס. Med. Assoc. - 2005. - מס' 8. - עמ' 571-577.
גרסיה אריאס מ.ב. גורמי סיכון לתמותה בתינוקות במשקל לידה נמוך מאוד עם תסמונת מצוקה נשימתית / M.B. Garcia Arias, P. Zuluaga Arias, M.C. Arrabal Teran // An Pediatr. - 2005. - מס' 2. - עמ' 109-115.
ג'ון אי טייסון ואחרים. טיפול נמרץ לפגים קיצוניים-מעבר לגיל ההריון // N Engl J Med. 17 באפריל - 2008. - מס' 358(16). - ר' 1672-1681.

סוקרים:

קוזנצובה A.V., דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור במחלקה לרפואת ילדים בבתי חולים עם קורס של רפואת ילדים חוץ, קאזאן;

מלניצ'בה T.G., דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור במחלקה לפרופדוטיקה של מחלות ילדים ופקולטה לרפואת ילדים עם קורס מחלות ילדים של הפקולטה לרפואה של KSMU, קאזאן.

העבודה התקבלה לעורכים בתאריך 04.05.2011.

Vygovskaya L.E., Shulaev A.V., Zakirov I.K. ניתוח רפואי-סטטיסטי של השפעת גורמים שליליים של התקופה הפריננטלית על לידת ילדים פגים // מחקר יסודי. - 2011. - מס' 9-2. – עמ' 223-227;
כתובת אתר: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=28127 (תאריך גישה: 03.03.2020). אנו מביאים לידיעתך את כתבי העת שפרסם הוצאת "האקדמיה להיסטוריה של הטבע" 1

1 מוסד חינוכי תקציבי ממלכתי להשכלה מקצועית גבוהה "האוניברסיטה הרפואית של דרום אוראל" של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית

מבוסס על ניתוח רטרוספקטיבי של רישומים רפואיים לשנים 2000-2015. בוצעה הערכה של גורמים סוציו-היגייניים וקליניים-אנמנסטיים בנשים שהריונן הסתיים בלידה מוקדמת. קבוצה 1 כללה 89 נשים עם אובדן סב-לידתי, קבוצה 2 - 1039 נשים עם לידות מוקדמות ולידות חי, קבוצת הביקורת (קבוצה 3) כללה 101 נשים שהריונן הסתיים בלידה בזמן עם לידת חי. בקרב נשים עם אובדן סב-לידתי בהריון זה, היו לעתים קרובות יותר מטופלות בגיל הפוריות המוקדם, מובטלות, רווקות, בעלות השכלה תיכונית, ששתו אלכוהול ועישנו במהלך ההריון, לעיתים קרובות יותר היו עם היסטוריה אישית של לידה מוקדמת, אי סדירות במחזור החודשי, מוקדם יותר. הופעת פעילות מינית, מחלות דלקתיות כרוניות באיברי האגן, זיהומים אורוגניטליים, תסמונת אובדן עובר, היסטוריה של לידה מוקדמת, מחלות מערכת העיכול, תת משקל ראשוני, עודף משקל והשמנה בהשוואה לקבוצת הביקורת. לחולים עם לידה מוקדמת ולידה חיה היו לעתים קרובות יותר מאפיינים רפואיים וחברתיים כמו גיל רבייה מוקדם, השכלה תיכונית, מובטלים, שכירים, התחלה מוקדמת של פעילות מינית, נישואים ראשונים, מחלות דלקתיות כרוניות של אברי האגן, היסטוריה אישית של לידה מוקדמת, עישון במהלך ההריון, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם ודרכי העיכול, הפרעות אכילה והפרעות מטבוליות בהשוואה לקבוצת הביקורת.

לידה מוקדמת

אובדן סב-לידתי

גורמים סוציו-היגייניים

פתולוגיה חוץ-גניטלית

1. וריינה נ.ק. תפקידן של מחלות של איברים פנימיים, גורמי סיכון פקקת ומצב הדימום בהתפתחות סיבוכי הריון הקשורים לטרומבופיליה: תקציר התזה. דיס.. ד"ר מד. מדעים. - צ'ליאבינסק, 2012. - 46 עמ'.

2. ליאליצ'קינה נ.א. גורמים סיבתיים ללידה מוקדמת (מבט חדש על הבעיה) / נ.א. ליאליצ'קינה, ל.פ. פשב, ג.ו. Fominova // מחקר יסודי. - 2015. - מס' 1-2. - ש' 294-297.

3. Pekarev O.G. הבעיה של המאה ה-XXI: לידה מוקדמת / O.G. Pekarev, N.V. Onoprienko, P.Yu. Shtukkina, N.V. Starikov N.V. וכו' // רפואה וחינוך בסיביר. - 2013. - מס' 4. - ס' 39.

4. Semenova M.V. לידה מוקדמת: כמה היבטים של הבעיה / M.V. Semenova, I.V. פדורובה, ד.א. נבייבה // בעיות מומחיות ברפואה. - 2013. - ת' 13. - מס' 4 (52). - ש' 19-20.

5. Khodjaeva Z.S. מאפיינים קליניים ואנמנסטיים של נשים עם לידה מוקדמת אידיופטית בדוגמה של האוכלוסייה הסלאבית / Z.S. Khodzhaeva, O.I. Fedotovskaya, A.E. דוניקוב // מיילדות וגינקולוגיה. - 2014. - מס' 3. - ש' 28-32.

6. צ'ולקוב ו.ס. הריון, לידה ותוצאות סביב הלידה בנשים עם עודף משקל והשמנה / V.S. צ'ולקוב, נ.ק. Vereina, S.P. סיניצין // שאלות של גינקולוגיה, מיילדות ופרינאטולוגיה. - 2011. - מס' 10 (2). - ס' 29-32.

7. שצ'רבקוב V.I. לידה מוקדמת ואסטרטגיות חדשות לתיקון שלהן: סקירת הספרות / V.I. שצ'רבקוב, ל.י. Eremeeva // עלון של SO RAMS. - 2008. - מס' 30 (131). - ס' 38-44.

8. גולדנברג ר.ל. אפידמיולוגיה וסיבות ללידה מוקדמת / ר.ל. גולדנברג, J.F. קולהאן, J.D. Iams, R. Romero // Lancet. - 2008. - כרך. 371. – עמ' 75–84.

9. McManemy J. סיכון הישנות ללידה מוקדמת / J. McManemy, E. Cooke, Amon E., Leet T. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2007. - כרך. 196(6). – עמ' ה1–6.

10. Morin M. לידה מוקדמת: אבולוציה 1994 עד 2006 / M. Morin, C. Arnaud, L. Germany, C. Vayssiere // Gynecol. obstet. פורה. - 2012. - כרך. 40(12). - עמ' 746-752.

רלוונטיות.שכיחות הלידה המוקדמת בעולם נותרה ברמה גבוהה ועומדת בממוצע בין 5 ל-11%. רמת התמותה הסב-לידתית בלידה מוקדמת גבוהה פי 10 מזו בלידה מוקדמת ומגיעה ל-75% מכלל מקרי המוות הסביבי-לידתי. לפגים יש שכיחות גבוהה של הפרעות נשימתיות, התפתחות של דיספלזיה ברונכו-ריאה, אלח דם, דימום תוך-חדרי ובעתיד שיתוק מוחין, אשר בסופו של דבר מוביל להפרעות בריאותיות מתמשכות עם פגיעה בתפקודים התנהגותיים וקוגניטיביים עד למוגבלות. הגורמים המשמעותיים ביותר מצד האם הקובעים את הסבירות ללידה מוקדמת הם גיל, רמת השכלה, גורמים סוציו-אקונומיים, היסטוריה מיילדותית, מחלות סומטיות, הרגלים רעים ומוזרויות של מהלך ההריון הזה. התרומה של גורמים שונים עשויה להיות שונה גם בהתאם לאזור הגיאוגרפי ולמוצא האתני.

יַעַד.הערכת גורמי סיכון ללידה מוקדמת בנשים עם הריון פג.

חומרים ושיטות.סוג המחקר: בקרת מקרה עם עוקבה רטרוספקטיבית. אוכלוסיית המחקר: נשים הרות שילדו לידה מוקדמת במרכז העיר ללידות מוקדמות של בית החולים הקליני האזורי מס' 2 והמרכז הפרינטלי האזורי של צ'ליאבינסק לתקופה שבין 2000 ל-2015.

בהתבסס על ניתוח רטרוספקטיבי של הרשומות הרפואיות לתקופה שצוינה, נערכה הערכה של גורמים סוציו-היגייניים וקליניים ואנמנסטיים בנשים שהריונן הסתיים בלידה מוקדמת (22-36 שבועות): קבוצה 1 כללה 89 נשים עם אובדן סב-לידתי, קבוצה 2 - 1039 נשים בלידת חי, קבוצת הביקורת (קבוצה 3) כללה 101 נשים שהריונן הסתיים בלידה בזמן (≥ 37 שבועות) עם לידת חי.

ניתוח נתונים סטטיסטי בוצע באמצעות חבילת התוכנה הסטטיסטית Statistica עבור Windows 7.0 (StatSoftInc., ארה"ב). נעשה שימוש במבחן t של התלמיד ובריבוע צ'י של פירסון (χ 2). הנתונים בטקסט מוצגים כממוצע האריתמטי וסטיית התקן שלו (M±σ). עבור כל סוגי הניתוח, ערכי p נחשבו מובהקים סטטיסטית.<0,05.

תוצאות והדיון בה.גיל הנשים השתנה בין 16 ל-42 שנים והיה 26.5±4.8 שנים בקבוצה 1, 28.1±4.6 שנים בקבוצה 2, 30.5±5.7 שנים בקבוצה 3. הגיל (פחות מ-20 שנים) היה גבוה יותר בקבוצה 1 (19.1 %, p 1-3 = 0.006) ובקבוצה 2 (14%, p 2-3 = 0.01) בהשוואה לקבוצת הביקורת (5%). במקביל, נשים בגיל הפוריות המבוגר יותר (מעל 35) בקבוצות נפגשו בערך באותה תדירות (10.1%, 9.2% ו-8.9%, בהתאמה).

רמת ההשכלה היא אחד הגורמים החשובים המשפיעים על הפעילות הרפואית, המתבטאת בקביעות הביקורים אצל הרופא, ביישום ההמלצות ובשמירה על רגעי המשטר. מטופלים בקבוצה 1 היו לרוב בעלי השכלה תיכונית (43.8% לעומת 31.3% בקבוצה 2 ו-17.8% בביקורת, עמ' 1-3<0,001), значительно реже - высшее образование (12,4% против 26,7% в группе 2 и 44,6% в группе 3, р 1-2,3 <0,001).

מעמדה החברתי של האישה משקף תנאים, רמה ואיכות חיים מסוימים החשובים למהלך התקין של ההריון. מחקר המעמד החברתי של נשים הרות בקבוצות ההשוואה הראה שנשים שאינן עובדות היו שכיחות יותר בקבוצה 1 (62.5% לעומת 39.5% בקבוצה 2 ו-22.8% בקבוצה 3, р 1-2.3<0,001). В группе 2 преобладали служащие (44,9% против 27% в группе 1 и 52,5% в группе 3, р 2-1 <0,001), а доля рабочих во всех группах была сопоставима (10,1% в группе 1, 12,5% в группе 2 и 13,9% в группе 3). Указаний на работу, связанную с профессиональными вредностями, среди исследуемых женщин не было.

בהערכת מצב משפחתי, מחצית מהחולים בקבוצה 1 היו רווקים (50.6% לעומת 25.3% בקבוצה 2 ו-13.9% בקבוצת הביקורת, עמ' 1-2.3<0,001). В первом браке были зарегистрированы большая часть пациенток в группе 2 (66,2%, р 1-2 <0,001) и контрольной группе (76,2%, р 1-3 <0,001, р 2-3 =0,047). В повторном браке состояло 5,6% женщин в группе 1, 8,2% - в группе 2 и 9,9% - в группе 3.

היסטוריה אישית של לידה מוקדמת צוינה על ידי 6.7% מהנשים בקבוצה 1 (p 1-3 = 0.01) ו-8.5% מהנשים בקבוצה 2 (p 2-3 = 0.004) בהיעדר כזו בקבוצת הביקורת.

תדירות ההרגלים הרעים המשפיעים לא רק על תוצאות ההריון, אלא גם על המצב הבריאותי של יילודים מוצגת בטבלה 1.

שולחן 1

תדירות הרגלים רעים בחולים שנחקרו

הערה: * - עמ' 1-3<0,05, ** - р 2-3 <0,05, *** - р 1- 2 <0,05.

נשים הרות בקבוצות 1 ו-2 היו בסבירות גבוהה יותר לעשן טבק והצביעו על שימוש באלכוהול במהלך ההיריון בהשוואה לאלו בקבוצת הביקורת.

כאשר חקרו את ההיסטוריה הגינקולוגית, נמצא כי הגיל הממוצע של מחזור הווסת היה כמעט זהה בקבוצות שנבדקו והסתכם ב-13.3 ± 1.3 שנים בקבוצה 1, 13.1 ± 1.4 שנים בקבוצה 2 ו-12.7 ± 1, בהתאמה. 0 שנים. בקבוצה 3 (p>0.05). מטופלים בקבוצה 1 ציינו לעתים קרובות יותר אי-סדירות במחזור בהשוואה לקבוצות 2 ו-3 (24.5% לעומת 11.4% ו-10%, בהתאמה, p 1-2<0,001, p 1-3 =0,007).

נשים הרות בקבוצות 1 ו-2 החלו לעתים קרובות יותר בפעילות מינית לפני גיל 16 בהשוואה לאלו שבקבוצה 3 (32.6%, 18.6% ו-5.9%, בהתאמה, p 1-2 = 0.013, p 1-3<0,001, р 2-3 <0,001). 22,5% пациенток 1-й группы имели трех и более половых партнеров, что значительно отличалось от группы 2 (12,7%, р=0,01) и группы контроля (8,9%, р=0,01).

מחלות דלקתיות כרוניות של איברי האגן (אנדומטריטיס כרונית, salpingo-oophoritis) היו שכיחות יותר בנשים בקבוצה 1 (33.7%, p 1-3<0,001) и группе 2 (32,2%, р 2-3 <0,001) по сравнению с контрольной группой (7,9%). Указания на наличие урогенитальных инфекций - уреаплазменной (20,2, 22,2 и 5% соответственно) и микоплазменной (18, 18,3 и 4% соответственно) чаще отмечено у женщин в группах 1 и 2 по сравнению с контрольной группой. Различий по частоте бесплодия и гормональных нарушений в исследуемых группах не выявлено.

כאשר העריכו את ההיסטוריה המיילדותית בקבוצות המחקר, נמצא כי בקרב נשים בקבוצה 1, פרימיגרווידה הייתה שכיחה יותר בהשוואה לקבוצת הביקורת (43.8% לעומת 30.7%, p 1-3<0,05). В то же время в группе 2 было больше первобеременных (41,1% против 30,7%, р 2-3 =0,04) и первородящих (24,9% против 14,9%, р 2-3 =0,024) по сравнению с контрольной группой. Среди пациенток группы 1 чаще выявлялся синдром потери плода по сравнению с таковыми в группах 2 и контрольной (5,6%, 1,4% и отсутствие в контрольной группе, р 1-2 =0,004, р 1-3 =0,02). Преждевременные роды в исходе предыдущей беременности чаще встречались в группах 1 и 2 по сравнению с контрольной (9, 11,8 и 1,8% соответственно, р 1-3 =0,004, р 2-3 =0,014). Значимых различий по частоте искусственных абортов, эктопической беременности, неразвивающейся беременности в анамнезе в исследуемых группах не выявлено.

תרומה גדולה לתדירות התחלואה והתמותה האימהית והסב-לידתית נעשית על ידי נוכחות של פתולוגיה חוץ-גניטלית, ששיעורה גדל בהתמדה. תדירות הפתולוגיה החוץ-גניטלית בקבוצות המחקר מוצגת בטבלה 2.

שולחן 2

תדירות הפתולוגיה החוץ-גניטלית בקבוצות שנחקרו

מחלות	קבוצה 1 (n 89)	קבוצה 2 (n 1039)	קבוצה 3 (n 101)
מחלות
מחלות לב וכלי דם
מחלות של מערכת העיכול
מחלות של מערכת חלוקת השתן
עודף משקל והשמנה
תת משקל בסיסי

הערה: * - עמ' 1-3<0,05, ** - р 2-3 <0,05, *** - р 1-2 <0,05.

במבנה הפתולוגיה הסומטית בקבוצה 1, מחלות של מערכת העיכול, הפרעות אכילה והפרעות מטבוליות בצורת עודף משקל והשמנה, כמו גם מחסור ראשוני במשקל גוף היו השכיחים ביותר בהשוואה לקבוצת הביקורת. קבוצה 2 נשלטה על ידי מחלות של מערכת הלב וכלי הדם בצורה של דליות של הגפיים התחתונות ויתר לחץ דם עורקי כרוני, מחלות של מערכת העיכול והפרעות מטבוליות.

לפיכך, הערכת גורמים סוציו-היגייניים וקליניים-אנמנסטיים יכולה לשמש קריטריון נוסף לניבוי התפתחות צירים מוקדמים בנשים הן בשלב הקדם-קברי והן מההריון המוקדם.

מסקנות. 1. ניתוח גורמים סוציו-היגייניים הראה שבקרב נשים עם אובדן סב-לידתי בהריון זה, היו יותר חולות בגיל הפוריות המוקדם, מובטלות, רווקות, בעלות השכלה תיכונית, שתיית אלכוהול ועישון במהלך ההריון. 2. כאשר לומדים גורמים קליניים ואנמנסטיים בנשים עם אובדן סב-לידתי בהריון זה, היסטוריה אישית של לידה מוקדמת, אי סדירות במחזור החודשי, התחלה מוקדמת של פעילות מינית, מחלות דלקתיות כרוניות של אברי האגן, זיהומים אורוגניטליים, תסמונת אובדן עובר, לידה מוקדמת. בהיסטוריה, מחלות של מערכת העיכול, תת משקל ראשוני, עודף משקל והשמנה בהשוואה לקבוצת הביקורת. 3. לחולים עם לידה מוקדמת וליד חי היו לעתים קרובות יותר מאפיינים רפואיים וחברתיים כמו גיל רבייה מוקדם, השכלה תיכונית, מובטלים, שכירים, התחלה מוקדמת של פעילות מינית, נישואים ראשונים, מחלות דלקתיות כרוניות של אברי האגן, היסטוריה אישית של פגים. לידה, עישון במהלך ההריון, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם ודרכי העיכול, הפרעות אכילה והפרעות מטבוליות בהשוואה לקבוצת הביקורת.

סוקרים:

Uzlova T.V., דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור במחלקה למיילדות וגינקולוגיה, האוניברסיטה הרפואית של דרום אוראל, צ'ליאבינסק;

אבילוב O.V., דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור במחלקה לבריאות הציבור ובריאות, SBEE HPE "האוניברסיטה הרפואית של דרום אוראל" של משרד הבריאות של רוסיה, צ'ליאבינסק.

קבוצה 1 (n 89)

קבוצה 2 (n 1039)

קבוצה 3 (n 101)

צריכת אלכוהול

בלי מזיק

הרגלים

Semenov Yu.A., Chulkov V.S., Sakharova V.V., Moskvicheva M.G. הערכת גורמי סיכון לפיתוח לידה מוקדמת בנשים עם הריון פג // בעיות מודרניות של מדע וחינוך. - 2015. - מס' 4.;
כתובת אתר: http://site/ru/article/view?id=21356 (תאריך גישה: 03.03.2020).

אנו מביאים לידיעתכם את כתבי העת בהוצאת ההוצאה "האקדמיה להיסטוריה של הטבע"