זרימת מי השפיר. אילו סיבוכים יכולים לגרום לדליפת מים במהלך ההריון? טקטיקות רפואיות במקרה של אישור קרע של שלפוחית ​​השתן

מי שפיר הם לא רק מעטפת מים שמגינה על העובר מפני פגיעה ומאפשרת לתינוק לנוע בחופשיות. ללא מי שפיר (וגם אם כן, אך כמותם נמוכה מהרגיל), הילד אינו יכול להתפתח במלואו. לכן, אישה צריכה לדעת לקבוע את דליפת מי השפיר על ידי תסמינים פשוטים ובעזרת בדיקות ביתיות.

מי השפיר נוצרים מרגע ההתעברות. בהדרגה, מספרם עולה, ומגיע לשיא בשליש השני. בזמן הלידה, מי השפיר לא נוצרים בצורה אינטנסיבית כל כך. דליפת מים במהלך ההריון יכולה להתרחש בכל עת. עד 22 שבועות, זהו סימן להפלה שהחלה, לאחר - תחילת הלידה.

למה דליפות מי שפיר

הסיבות לדליפת מי שפיר בתקופות שונות שונות. בהתאם לכך, הטקטיקות של ניהול אישה בהריון בנויות.

בתחילת ההריון

בשלב זה, דליפה מבודדת של מי שפיר נצפתה לעתים רחוקות. לעתים קרובות יותר, הפלה מתחילה בהפרשות דמיות ורק אז, כשהרחם מתכווץ והוצאת הביצית, משתחררים מי שפיר. זה מתערבב עם דם וקשה לבודד בנפרד.

באמצע ובסוף ההריון

אפילו הדליפה הקלה ביותר של מי שפיר לפני 22 שבועות נחשבת לתחילתה של הפלה. לאחר תקופה זו ועד 37 שבועות, שחרור מי שפיר הוא אות לתחילתה הקרובה של צירים מוקדמים. עם זאת, גם בשלב זה, הפרוגנוזה במקרים רבים אינה חיובית לחלוטין. לאחר 37 שבועות, הופעת מי השפיר נחשבת לנורמה ומעידה על תחילת הלידה.

דליפת מי שפיר מתרחשת מסיבות שונות, שלא תמיד ניתן לקבוע גם לאחר בדיקה יסודית. העיקריים שבהם כוללים את הדברים הבאים:

• מחלות מדבקות. זיהומים מיניים ו-TORCH-complex (אדמת, ציטומגלווירוס, הרפס שהועברו לאחרונה) הם ב-95% מהמקרים הגורם לדליפה מוקדמת של מי שפיר בשליש הראשון והשני. כאשר מוקד הדלקת ממוקם בנרתיק ובצוואר הרחם, פתוגנים חודרים עוד יותר לתעלת צוואר הרחם, לחלל הרחם ולקרומי העובר. זיהום של הקרומים הוא הגורם לקרע מוקדם של מי השפיר.
• תהליכים כרוניים. מחלות כרוניות חמורות, כגון פיאלונפריטיס, פתולוגיות אוטואימוניות, עלולות לגרום גם בעקיפין ליציאת מים.
• קונפליקט רזוס. עם חוסר ההתאמה של קבוצות הדם של העובר והאם על פי גורם Rh, מתרחשת רגישות ל-Rh. במצב כזה הגוף מנסה "להיפטר" מהריון לא רצוי שהוא הגורם לנזילת מים.
• הריון מרובה עוברים. כאשר נושאת שני עוברים או יותר, לאישה יש סיכון מוגבר לפתח לידה מוקדמת עקב לחץ מוגזם על הגוף. לעתים קרובות, הריון מרובה עוברים מלווה באי ספיקה אסתמית-צווארית של צוואר הרחם (ICN, פתיחה מוקדמת של צוואר הרחם). עם תאומים מונוכוריוניים, שלישיות (שלייה אחת לכולם), עלולה להתרחש "תסמונת גניבה". כתוצאה מכך, תינוק אחד מפתח polyhydramnios, השני - oligohydramnios. כל זה מלווה לרוב בדליפת מי שפיר.
• פתולוגיה של צוואר הרחם. ICI מוביל ליציאה מוקדמת של מים. יחד עם זאת, ככל שגיל ההריון עולה, צוואר הרחם לא יכול לעמוד בעומס ומתחיל להיפתח. התוצאה - שלפוחית ​​השתן של העובר צונחת (נופלת) לתוך תעלת צוואר הרחם ומתרחשת קרע שלה.
• מניפולציות על הצוואר. בעת מריחת תפר מיילדותי במקרה של חדלות פירעון של צוואר הרחם, עלול להתרחש ניקור מקרי של שלפוחית ​​השתן של העובר, ולאחר מכן שפיכת מים.
• הליכי אבחון.בדיקת מי שפיר (דקירה של הרחם דרך דופן הבטן הקדמית ודגימה של כמות קטנה של מי שפיר), קורדוקנטזה (דקירה של חבל הטבור לצורך דגימת דם או עירוי), ביופסיה של כוריון (ההליך דומה לבדיקת מי שפיר, אך תאים כוריוניים נקצרים) בשל הפולשנות שלהם תמיד מלווים בנזילות מים בסיכון.
• מיומה של הרחם. בנוכחות של מספר בלוטות מיומה או אפילו אחד גדול, יכולת ההרחבה של השריר יורדת. ולאחר 12-16 שבועות, מתחילה צמיחה אינטנסיבית של הרחם. אם הצמתים "מפריעים" לכך, שלמות ממברנות העובר מופרת בלחץ ובדליפות מים.
• חריגות במבנה הרחם. במקרה זה, מתפתחת תמונה דומה, כמו בצמתים. מחיצת רחם, קרן אחת או צורת אוכף יכולים להוביל לשפיכת מים.
• פתולוגיה עוברית. אם לתינוק יש סוג של מום, הסבירות ליציאת מים לפני תחילת הריון מלא גבוהה יותר.
• פציעות. פציעות בבטן (קהות, חדות) יכולות להוביל לדחיסה של שק השפיר ולקרע של הקרומים.
• טרומבופיליה. שינוי בתכונות של רקמת חיבור ודם מוביל לטרנספורמציות הרסניות של צוואר הרחם והממברנות, המעוררות קרע של שלפוחית ​​השתן העוברית.
• סוכרת . שינויים בחילוף החומרים, במיוחד עם פירוק סוכר, מגבירים את הסיכון ללידה מוקדמת ולדליפת מי שפיר.

לידה מוקדמת מתרחשת לפעמים על רקע נסיבות ספציפיות, למשל, זיהום, פתולוגיה עוברית. אבל לעתים קרובות אין סיבות ברורות להתחלה המוקדמת של הלידה.

כמו מה זה נראה

דליפת מי שפיר יכולה להיראות אחרת. הכל תלוי ברמת הלחץ.

• הפרשות שופעות ובינוניות. כאשר עיקר מי השפיר זורם החוצה, הממוקמים מול החלק המציג של העובר (כמו "טריז"), האישה מציינת שהוא "זורם במורד הרגליים", רפידות מקסי רגילות אינן יכולות לספוג את כל מי השפיר. נוֹזֵל.
• פריקה קלה. עם קרע גבוה של שלפוחית ​​השתן של העובר או כאשר שכבות הקרומים נעקרות זו ביחס לזו, אזור הפגם עלול לחפוף ומי השפיר מפסיקים לדלוף. במקרה זה, כמות המים עשויה להיות חסרת משמעות - עד 200 מ"ל או פחות. במצב כזה, לפעמים קשה לאבחן ולאשר האם מדובר במי שפיר או לא.
• צבע ונוכחות של זיהומים. מי השפיר יכול להיות עם דם (במקרה זה, יש צורך לא לכלול היפרדות שליה), עם תערובת של מקוניום - ירוק או צהוב (סימן של היפוקסיה עוברית). בדרך כלל, צבע מי השפיר במהלך הדליפה צריך להתקרב לשקוף, בעל גוון חלבי, הוא עשוי להכיל שיער ולוס של העובר וחלקיקי אפיתל שלו - כל זה מספק סוג של תרחיף.
• ריח. למי שפיר אין ריח חריף, נניח חמוץ קל. מביך, לא נעים - סימן לזיהום של הקרומים, קרוב לוודאי, התינוק.
• עם או בלי צירים. מים יכולים לדלוף גם עם תחילת התכווצויות הרחם והתכווצויות, וגם בלעדיהם.

דליפה יכולה להתרחש גם לאחר פעילות גופנית וגם בזמן רווחה, למשל, במהלך השינה או לאחר מנוחת לילה. כאשר תנוחת הגוף משתנה, מי השפיר עלולים לזרום בשפע רב יותר.

אז, התסמינים העיקריים של דליפת מי שפיר הם כדלקמן:

• כמות מוגברת של הפרשות מהנרתיק;
• ההפרשות הן נוזליות;
• מופיעים מעת לעת או דולפים כל הזמן.

איך להבין איזה סוג של פריקה

בהריון מוקדם, חשוב ביותר להבחין בין דליפה אמיתית לבין דלקת נרתיקית רגילה. לא תמיד קל לעשות זאת ללא בדיקה נוספת והתבוננות דינמית. קשה במיוחד לקבוע אבחנה במקרים הבאים.

• עם בריחת שתן.גם אצל נשים צעירות, במיוחד לאחר לידה חוזרת, הטונוס של שרירי רצפת האגן יכול לרדת, וכתוצאה מכך לבריחת שתן - בעת מאמץ, התעטשות, שיעול. הדבר אופייני במיוחד בשלבים המאוחרים, כאשר הרחם יוצר לחץ נוסף על שלפוחית ​​השתן ורצפת האגן. אם האישה ההרה לא שמה לב לכך, עלול להיות רושם של נזילת מים.
• עם פסארי במקום. לאחר התקנת RAP (פריקת פסיריון מיילדותי) - גוף זר - כמות ההפרשות מהנרתיק עולה עקב דלקת מתמדת. הם נאספים בפורניקס האחורי ועשויים לזרום ביתר שאת בעת סיבוב הגוף. לפעמים נדמה שמדובר במים.
• עם דלקת בנרתיק. התהליך הזיהומי בנרתיק קשור תמיד לעלייה בכמות ההפרשות. בהתאם לאופי הדלקת, הם יכולים להיות שקופים, לבנים, צהובים או ירוקים.
• כאשר הפקק הרירי יורד. כשרגע הלידה מתקרב וצוואר הרחם נפתח יוצא ריר שבמהלך ההריון "כמו פקק" סוגר את תעלת צוואר הרחם מזיהום. לפעמים הוא די נוזלי בעקביות ויכול להידמות למים.

לפי אילו סימנים ניתן להבדיל בין דליפת מים לתנאים אחרים, מראה הטבלה הבאה.

טבלה - כיצד להבחין בין מים להפרשות אחרות

קרִיטֶרִיוֹן	מים	הקצאות עם פסי	פריקה בזמן דלקת	פקק רירי
כַּמוּת	בדרך כלל הרבה		מספיק תחבושות תחתונים יומיות להיגיינה אישית	לא בשפע
צֶבַע	בדרך כלל ברור, אך עשוי להיות מדמם, ירוק או צהוב	לרוב לבן או צהבהב	תלוי בגורם לדלקת - משקוף (עם וגינוזיס) ועד צהוב, לבן, מכורבל	שקוף, אך עשוי להיות משובץ בפסי דם, לבנים יותר מהנרתיק
רֵיחַ	בדרך כלל לא, אבל עם דלקת, ריקבון לא נעים	חמוץ, לרוב לא נעים	"פישי" עם וגינוזיס ומוגלתי, רקב - עם סוגים אחרים של דלקת	אין
עֲקֵבִיוּת	מֵימִי	מוּקרָם	צָפוּף	כמו חלבון ביצה או סמיך יותר
זמן הופעה	פִּתְאוֹם	2-3 שבועות לאחר החדרת הפסארי	אין דפוס	לפני לידה, כולל פג
האם הם עוברים	רק בבועה גבוהה התפוצצות	לאחר הסרת הפסארי והסניטציה	אחרי טיפול	לפני הלידה הם כבר לא נעלמים, אבל עלולים לרדת מעט

על מנת לזהות את דליפת מי השפיר ולהבדיל בינה לבין מצבים אחרים, מבצעים את הדברים הבאים.

• מסתכל במראות. ברוב המצבים, כאשר בודקים את הקרום הרירי של הנרתיק וצוואר הרחם במראות גינקולוגיות, ניתן להבין האם מדובר במים או רק בהפרשות.
• מריחה. בניתוח חיובי, לאחר צביעה של הפרשות, מתגלה "תסמין שרך" - בהגדלה לאחר הייבוש, התמונה על שקופית הזכוכית דומה לעלים של צמח זה.
• בדיקת מי שפיר. קיימות רצועות בדיקה מיוחדות לקביעת הימצאות מי שפיר. הם מבוססים על שינוי ב-pH של הפרשות הנרתיק בעת ערבוב עם מי שפיר. זה נמכר בחינם בבית מרקחת, ואישה יכולה לבצע את זה בעצמה בבית.
• אולטרסאונד עוברי. oligohydramnios מזוהה על ידי אולטרסאונד של העובר חשוד בקרע של מי השפיר הוא סימפטום נוסף של "עבור". עם זאת, מדד מי שפיר תקין אינו שולל דליפה, במיוחד קרע גבוה.
• שיטות מעבדה. בחלק מהמרפאות קיימות שיטות לזיהוי חומרים מסוימים בהפרשת הנרתיק, המופיעים רק לאחר כניסת מי השפיר אליהם. עם זאת, השיטה יקרה ולא תמיד אינפורמטיבית, ולכן משתמשים בה לעתים רחוקות.

במקרים מפוקפקים, משתמשים בטקטיקות מצפה. האישה נמצאת במעקב בבית חולים. ההפרשות נמצאות במעקב קפדני, אולטרסאונד מתבצע בדינמיקה, בדיקה ומחקר מעבדתי.

טיפול בנשים בהריון עם דליפה

אם סימנים של דליפת מי שפיר ברורים או שיש אישור אמין לתהליך זה, האישה ההרה עוברת סדרה של בדיקות, ולאחר מכן נקבעות טקטיקות ניהול נוספות. במובנים רבים, זה תלוי בתקופה שבה זרמו המים.

• 1 שליש. הפרשות דם ומים בתקופה זו מתחילים יחד אם שלמות שלפוחית ​​​​השתן של העובר מופרת וההפלה מתקדמת. יש לציין הפסקת הריון רפואית או כירורגית.
• 2 טרימסטר. עד 22 שבועות, כל דליפה של מי שפיר שווה לתחילתה של הפלה. הגירוי הנוסף שלו והקיפוח הבא של חלל הרחם מתבצע.
• שליש 3. הטקטיקה נקבעת על סמך התקופה, מצב האם והעובר. עם יציאת מים עד 37 שבועות, ניתן להאריך את ההריון ממספר ימים לחודש ואף יותר בטיפול אנטיביוטי בו זמנית והחדרת תרופות להבשלת ריאות העובר. ישנן שיטות למניעת דליפה נוספת של מי שפיר, מה שעוזר לגדל את התינוק ברחם לעוד זמן מה. מאחר שהמים מופקים מחדש כל ארבע עד שמונה שעות, נפחם עולה במהרה לערכים נורמליים. עם סימני ניתוק, דלקת או על פי עדות אישה, הלידה יכולה להיות מיידית. יציאת המים לאחר 37 שבועות משולה לתחילת הלידה.

האם זה מסוכן לעובר

שפיכת מים במהלך הריון מלא מלווה לרוב בהופעת צירים פעילים ביום שלמחרת. לכן, בשלב זה זה הכי פחות מסוכן. כאשר מי שפיר דולפים משבוע 22 עד 37, חומרת מצבו של התינוק נקבעת על פי הסיבה שהובילה לכך, כמו גם מידת יציאת המים. הפרוגנוזה הטובה ביותר היא עם קרע גבוה של שלפוחית ​​השתן ללא דלקת נלווית. בכל שאר המקרים, שפיכת המים מסתיימת בלידה מוקדמת.

ההשלכות של תחילת דליפת מים עבור ילד מבעוד מועד הן כדלקמן:

• סיכון מוגבר לסיבוכים זיהומיים- chorioamnionitis, דלקת ריאות מולדת;
• מתרחשת היפוקסיה- יציאת המים משפיעה על זרימת הדם הרחמית, במיוחד אם היא מתרחשת על רקע המחלות של האישה;
• יש סיכוי להיוולד בטרם עת- עם יציאת מים בשלבים המוקדמים, קשה (עד 30-32 שבועות) לשמור על האישה ההרה יותר מחודש;
• חלקים בגופו של העובר עלולים ליפול -עם מצג חסר ראש, יחד עם המים, לולאות של חבל הטבור או חלקים מהעובר (בדרך כלל ידיים, רגליים) עלולות ליפול דרך הצוואר הפתוח, מה שעלול לאיים על חייו.

אם אישה מסוגלת לחשוד או אפילו לקבוע במדויק את דליפת מי השפיר בבית, אז ככל שהיא תפנה לעזרה רפואית מוקדם יותר, כך ייטב, שכן המצב ללא מי שפיר מסוכן לעובר. זה לא משנה מה גיל ההריון כאשר המים נשפכים החוצה, רק מומחה יכול לקבוע את הטקטיקה המתאימה ביותר בכל מקרה.

לעתים קרובות את נאלצת להיפגש עם חרדתן של אמהות לעתיד שהן יחמיצו את דליפת מי השפיר, התסמינים אינם ידועים להן. לעתים קרובות, עלייה בהפרשת הנרתיק נלקחת עבור מי שפיר, או להיפך - דליפת מי שפיר נחשבת הפרשה רגילה.
מי השפיר הם בית הגידול של התינוק למשך 9 חודשים. מאגר מי השפיר הוא שלפוחית ​​​​השתן העוברית, שנוצרת במקביל להתפתחות הילד. מי שפיר נוצרים על ידי הזעה של רכיבי דם אימהיים דרך כלי השליה. כמות המים עולה במהלך ההריון ורק לפני הלידה יכולה להתרחש ירידה בנפחם. בממוצע, כמות מי השפיר היא 1.0-1.5 ליטר בלידה. קשה להעריך יתר על המידה את תפקידם של מי השפיר: הם תורמים להתפתחות תקינה של אורגניזם גדל, מגנים על הילד מפני דחיסה על ידי דפנות הרחם, מפני השפעות פיזיות חיצוניות. הילד יכול לנוע בחופשיות בחלל הרחם, מה שתורם להתפתחותו ההרמונית. בנוסף, קרומי העובר ומי השפיר מהווים מחסום אמין למדי לחדירה ממיקרואורגניזמים פתוגניים מבחוץ.
בדרך כלל, קרע הקרומים ויציאת מי השפיר מתרחשים בשלב הראשון של הלידה, בגיל הריון של 38 שבועות לפחות. בדרך כלל, ההכרה בתהליך זה אינה קשה: כמות גדולה מספיק (כ-0.5 ליטר) של מי שפיר נשפכת בבת אחת, יש להם ריח ספציפי קל, היציאה שלהם מלווה בהתכווצויות גדלות.
קרע מוקדם של מי השפיר מתרחש, לרוב, במהלך ההריון, המתרחש עם תהליכים דלקתיים בנרתיק ובצוואר הרחם. בהשפעת מיקרואורגניזמים, קרומי העובר נעשים דקים יותר, מאבדים מגמישותם ואינם יכולים לבצע את תפקידיהם במלואם.
כתוצאה מכך, דליפות מי שפיר, שקשה מאוד לקבוע את הסימפטומים שלהן לבד. מי שפיר יכול להשתחרר בטיפות למשך זמן מספיק ארוך ולא לגרום לשום חשד אצל אישה בהריון.
גם בבדיקה גינקולוגית לא תמיד ניתן לקבוע את דליפת מי השפיר: התסמינים גרועים מאוד. כדי לקבל תשובה מהימנה, מתבצעים מספר מחקרי מעבדה. הפשוטה ביותר היא לבצע בדיקה ציטולוגית של כתם מהפורניקס האחורי של ההריון. כאשר מי שפיר דולפים במריחה, בנוסף לתכולת הנרתיק הרגילה, ישנם אלמנטים של מי שפיר.
בנוסף, לאחרונה נפוצו בדיקות מהירות לקביעה איכותית של מי שפיר. בדיקה כזו יכולה להתבצע גם בבית, מה שמגן על אישה בהריון מפני דאגות מיותרות, או מאפשרת לך לא להחמיץ את הזמן לביקור בזמן אצל הרופא.
נכון להיום, הגישה לפריצה מוקדמת של מי השפיר היא חד משמעית - רק לידה תוך זמן קצר. ניסיונות לשמור על הריון עם פגיעה בשלמות שלפוחית ​​השתן של העובר לא הצדיקו את עצמם עקב סיבוכים ספיגה תכופים אצל האם והילד.

יציאת מי שפיר בשליש הראשון פחות שכיחה. אם זה קורה, אז מי השפיר מתערבבים עם הדם. דליפת מי שפיר לפני שבוע 22 פירושה גם תחילתה של הפלה מאוחרת, בעוד שלא ניתן להציל את ההריון.

ככל שזה קורה מאוחר יותר, כך הפרוגנוזה טובה יותר לאישה ולעובר. לאחר 37 שבועות, הופעת המים בהפרשה פירושה תחילת הצירים ומקובלת. התקופה המסוכנת והמעורפלת ביותר לפי הפרוגנוזה לעובר היא בין 22 ל-28 שבועות.

הגורמים העיקריים לדליפת מים:זיהומים, פוליהידרמניוס, קונפליקט Rh, הריון מרובה עוברים, פתולוגיה של צוואר הרחם, לאחר בדיקת מי שפיר (נטילת מי שפיר לניתוח), פתולוגיה של מבנה הרחם, שרירנים, הפרעות בהיווצרות העובר (מומים או חריגות שאינן תואמות חיים), פציעות, סוכרת. זה יכול להתרחש הן לאחר מאמץ פיזי או מערכות יחסים אינטימיות אלימות, ואפילו במהלך השינה.

תסמינים.ברוב המקרים, אישה מציינת הפרשות שקופות או לבנבנות בשפע, שמתעצמות וממש "זורמות במורד רגליה". צבעם יכול להיות גם צהבהב, ירקרק, עם תערובת של דם. הפרשה קלה ממערכת המין אפשרית.

זה נצפה עם קרע גבוה של שלפוחית ​​השתן העובר או עם אוליגוהידרמניוס. במקרה זה, מים יכולים להתבלבל עם הפרשות מהנרתיק, או להיפך. ריח ריקב או מוגלתי לא נעים של הפרשות מעיד על סבלו של העובר.

עלולים להתחיל גם התכווצויות או לפחות כאבים כואבים בבטן התחתונה. התסמינים העיקריים הם עלייה בהפרשות הנוזליות ממערכת המין בכל עת, מופיעות מעת לעת או דולפות כל הזמן.

סיבוכים מסוכנים:הסיכון לנגעים זיהומיים, זרימת הדם הרחמית מופרעת, מה שעלול להוביל להיפוקסיה ולסבל עוברי, לידה מוקדמת.

הפרשה מוקדמת של מי שפיר מסוכנת גם במהלך הריון מלא, במיוחד אם הצגת העובר אינה מצג ראש, אלא אגן, רוחבי או אלכסוני. במקביל, לולאות של חבל הטבור, זרועות או רגלי העובר עלולות ליפול יחד עם המים, מה שמסכן את חיי הילד.

אבחון המצב כולל:בדיקה, מריחת נרתיק, בדיקת מי שפיר (pH בנרתיק, בדרך כלל הוא צריך להיות חומצי, וכאשר מים דולפים, ה-pH עובר לסביבה בסיסית), אולטרסאונד עוברי. בנוסף, ניתן להקצות שליטה בבית חולים (ניטור ההפרשות על הבטנה - חיתול סטרילי, שיש להשתמש בו במקום רפידות).

עד 22 שבועות טקטיקה מיילדת-גינקולוגחד משמעי - מבצעים הפלה. לאחר תקופה זו מתאפשרות אפשרויות שונות: הארכת הריון (אם התקופה היא עד 34 שבועות, מתבצע טיפול טוקוליטי שמטרתו הסרת טונוס הרחם), גירוי של צירים בגיל הריון קרוב יותר לשבוע 37 ו מאוחר יותר, ניתוח קיסרי חירום מבוצע כאשר מים דולפים לאחר 22 שבועות עם סימני סבל של העובר, נוכחות של דימום רחם.

מְנִיעָה:טיפול בזמן בזיהומים באיברי המין; חיזוק חסינות והגבלת מגע עם אנשים חולים; זיהוי ותיקון בזמן של ICI, קונפליקט Rhesus, polyhydramnios; אישה בהריון צריכה להגן על עצמה מפציעות, מאמץ פיזי.

קראו עוד במאמר שלנו על נזילת מים בהריון, הסכנות שלהן ופעולותיו של רופא נשים.

קרא במאמר זה

גורמים לדליפת מים במהלך ההריון

יציאת מי שפיר בשליש הראשון פחות שכיחה. אם זה קורה, אז מי השפיר, שבשלב זה עדיין מיוצר בכמות קטנה, מתערבבים עם הדם ולא ניתן להפריד אותו בנפרד.

דליפת מי שפיר לפני שבוע 22 פירושה גם תחילתה של הפלה מאוחרת, בעוד שלא ניתן להציל את ההריון. שחרור מי שפיר לאחר 22 שבועות הוא מבשר ללידה מוקדמת או דחופה (לאחר 37 שבועות).

לא תמיד ניתן לקבוע את הסיבה לקרע מוקדם של מי השפיר (PIOV) - לפני תחילת הצירים. הגורמים העיקריים הם:

• זיהומים.ב-90% מהמקרים זה הגורם ל-PIOV. גם זיהומים מיניים שהועברו לאחרונה וגם מחלות כמו אדמת, ציטומגלווירוס, הרפס (הם חלק מתסביך הזיהום של TORCH) ממלאות תפקיד. מתרחשת דלקת של הממברנות (עם לוקליזציה של פתוגנים בנרתיק) או זיהום תוך רחמי של העובר (אם פתוגנים מסתובבים בדם), מה שמוביל ליציאה מוקדמת של מים ולהפסקת הריון.
• פוליהידרמניוס.כמות מוגברת של מי שפיר בהשוואה לנורמה בכל עת יוצרת לחץ נוסף על צוואר הרחם, מה שעלול להוביל לדליפת מים. לכן, חשוב לזהות פתולוגיה בזמן ולטפל בה.
• קונפליקט רזוס.עם חוסר ההתאמה של דם העובר והאם לאנטיגנים Rh, גופה של האישה מנסה "להיפטר" מסוכן זר ומסוכן עבורו. כתוצאה מכך, מתרחשת הפלה, שיכולה להתחיל עם דליפת מים.
• הריון מרובה עוברים.הלחץ של שני תינוקות על צוואר הרחם גבוה יותר, מה שעלול לגרום להתפתחות של אי ספיקה אסתמית-צווארית (ICI). במקרה זה צוואר הרחם "נפתח", שלפוחית ​​​​השתן של העובר צונחת לתוך תעלת צוואר הרחם והנרתיק. כל עומס או רק מיקום אנכי מוביל לקרע של הקליפות ולדליפת מים. חשוב לזהות סימנים של CI בזמן ולבצע את הטיפול הדרוש.

הריון מרובה עוברים

• פתולוגיה של צוואר הרחם.מחלות רבות יכולות להוביל להיווצרות CI. לדוגמה, קוניזציה שהועברה בעבר או קטיעה גבוהה של צוואר הרחם (הסרת חלק), כולל עבור מחלות ממאירות. כמו גם הפסקות לאחר לידה, פציעות אחרות. יחד עם זאת, צוואר הרחם אינו מבצע את התפקיד העיקרי - הסגירה, וקרומי העובר יורדים בחופשיות לנרתיק ונקרעים מעצמם.
• לאחר בדיקת מי שפיר.הוא האמין כי הסיכון של דליפת מים לאחר הליך זה הוא מינימלי, אבל הוא קיים. שלושת הימים הראשונים לאחר המניפולציה מסוכנים במיוחד, במהלכם מומלץ משטר טיפולי ומגן.
• אנומליה במבנה הרחם.שרירנים מרובים, נוכחות של מחיצה בחלל, חריגות התפתחותיות (לדוגמה, דו-קרנויות, צורת אוכף) מובילות לעלייה בגוון הרחם ככל שהתקופה עולה. זה מעורר הפלה, שמתחילה לעתים קרובות עם שפיכת מים.
• פתולוגיה עוברית.מומים מרובים או חריגות עובריות מסכנות חיים יכולים גם הם לגרום ל-PIOV. במקרה זה, הטבע "מבצע את הברירה הטבעית" באופן עצמאי ומסיים את ההריון שנגזר עליו.
• פציעות.כל השפעה פיזית, ישירה או עקיפה, על אזור הבטן יכולה גם לגרום לנזילת מים, כמו גם לדימום.
• . צורות מנותקות מובילות לשינויים בחילוף החומרים של נשים ועוברים. לעתים קרובות זה מלווה polyhydramnios.

תסמיני בעיה

קביעת נזילת מים במהלך ההריון אינה תמיד קלה. ברוב המקרים, אישה מציינת הפרשות שקופות או לבנבנות בשפע, שמתעצמות וממש "זורמות במורד רגליה". הצבע שלהם יכול להיות גם צהבהב, ירקרק, עם תערובת של דם - אם ההריון יש מהלך מסובך.

בנוסף, תיתכן הפרשה קלה ממערכת המין. זה נצפה עם קרע גבוה של שלפוחית ​​השתן העובר או עם אוליגוהידרמניוס. במקרה זה, מים יכולים להתבלבל עם הפרשות מהנרתיק או להיפך.

למי שפיר אין ארומה ספציפית. אפשר ריח חמצמץ קל. ריקבון או מוגלתי לא נעים מעיד על סבלו של העובר.

יחד עם דליפת מים, אישה עלולה להתחיל או לפחות לכאוב כאבים בבטן התחתונה. לפעמים לפני שהם מתחילים, זה לוקח בין כמה שעות ליום או יומיים. יציאת מי השפיר יכולה להתרחש הן לאחר מאמץ גופני או יחסים אינטימיים סוערים, והן על רקע רוגע ורווחה כללית, למשל, במהלך שנת לילה.

התסמינים העיקריים של דליפת מי שפיר במהלך ההריון הם כדלקמן:

• עלייה בהפרשות הנוזליות ממערכת המין בכל עת;
• הם מופיעים לסירוגין או דולפים ללא הרף.

דעת מומחה

אם יש ספק, כדאי להתייעץ עם רופא, שכן קרע מוקדם של מי השפיר מהווה איום על האם והעובר. וכדי להבין אם מדובר במים או בהפרשות מהנרתיק אפשר רק למומחה, ולפעמים לא מספיקה רק בדיקה אחת - יש צורך בתצפית דינמית, אולטרסאונד ובדיקות מיוחדות.

מה מאיים על נזילת מים

שפיכת מי שפיר לפני 22 שבועות היא הסימן הראשון להפלה, בעוד שלא ניתן להציל את ההריון, והעובר אינו בר קיימא. ככל שדליפת המים מתרחשת מאוחר יותר, כך הפרוגנוזה טובה יותר לאישה ולעובר. לאחר 37, הופעת המים בהפרשה פירושה תחילת הלידה והיא מקובלת.

התקופה המסוכנת והמעורפלת ביותר לפי הפרוגנוזה לעובר היא בין 22 ל-28 שבועות. העובר עדיין לא בשל מספיק, קיים סיכון גבוה למוות, כולל מוות תוך רחמי, וכן בשבוע או בחודש הראשון לאחר הלידה.

כמו כן, נזילת מים מסוכנת עם הסיבוכים הבאים:

• הסיכון לסיבוכים זיהומיים - בנשים עם PIOV, chorioamnionitis (דלקת של הממברנות והשליה), דלקת ריאות מולדת וסיבוכים דלקתיים אחרים ביילוד נרשמים לעתים קרובות יותר;
• זרימת הדם הרחמית מופרעת - ככל שהעובר נמצא זמן רב יותר במצב של דליפת מים, כך עולה הסיכון לפתח היפוקסיה וסבל;
• סיכון - יציאת המים מובילה לירידה בנפח הפנימי של הרחם ולהתכווצותו, שלעיתים הופכת לפעילות לידה ספונטנית, שלא ניתן להפסיק עם תרופות מודרניות.

דעת מומחה

דריה שירוצ'ינה (מיילדת-גינקולוג)

הפרשה מוקדמת של מי שפיר מסוכנת גם במהלך הריון מלא, במיוחד אם הצגת העובר אינה מצג ראש, אלא אגן, רוחבי או אלכסוני. במקביל, לולאות של חבל הטבור, זרועות או רגלי העובר עלולות ליפול יחד עם המים, מה שמסכן את חיי הילד. לכן, חשוב לפנות לעזרה רפואית בהקדם האפשרי, גם אם יש חשד לנזילת מים.

אבחון של האם לעתיד

כדי לאשר את העובדה של דליפת מים סמוך לצהריים, מתבצעים המחקרים הבאים:

• בְּדִיקָה. במהלך בדיקה נרתיקית, הרופא מציין את הפתיחה והריכוך של צוואר הרחם. כאשר צופים במראות, נראה נוזל שקוף בנרתיק, אשר דולף מתעלת צוואר הרחם. עם קרע גבוה של שלפוחית ​​​​השתן, בדיקה בדרך כלל אינה מספיקה, שכן שחרור המים יכול להיות יחיד ולא בשפע, וצוואר הרחם אינו משתנה מבחינה מבנית.
• מריחה בנרתיק.הפרשות מהנרתיק מיושמות בשכבה דקה על שקף זכוכית. כאשר צופים בהגדלה, במקרה של נוכחות מים, הסימפטום של "שרך" נקבע - הנוזל היבש יוצר תבנית כמו העלים של הצמח הזה.
• בדיקת מי שפיר.אלו הן בדיקות מיוחדות הקובעות את ה-pH הנרתיק. בדרך כלל, זה צריך להיות חומצי, וכאשר מים דולפים, ה-pH עובר לסביבה בסיסית.
• אולטרסאונד עוברי.כאשר מים דולפים, בדיקת אולטרסאונד מגלה אוליגוהידרמניוס.

דעת מומחה

דריה שירוצ'ינה (מיילדת-גינקולוג)

כדי לאשר את דליפת המים, אם יש לרופא ספקות, האישה מוזמנת לשלוט בהפרשות על רירית בבית חולים - חיתול סטרילי שיש להשתמש בו במקום רפידות.

שולחן. כיצד להבחין בין מים להפרשות אחרות

קרִיטֶרִיוֹן	מים	הקצאות עם פסי	פריקה בזמן דלקת	פקק רירי
כַּמוּת	בדרך כלל הרבה		מספיק תחבושות תחתונים יומיות להיגיינה אישית	לא בשפע
צֶבַע	שקוף, אך עשוי להיות מדמם, ירוק או צהוב	לרוב לבן או צהבהב	תלוי בגורם לדלקת - משקוף (עם וגינוזיס) לצהוב, לבן, גבינתי	שקוף, עשויים להיות כתמים של פסי דם, לבנים יותר מהנרתיק
רֵיחַ	בדרך כלל לא, עם דלקת, ריקבון לא נעים	חמוץ, לרוב לא נעים	זה יכול להיות "דגי" - עם וגינוזיס, מוגלתי, ריקבון - עם סוגים אחרים של דלקת	אין
עֲקֵבִיוּת	מֵימִי	מוּקרָם	צָפוּף	כמו חלבון ביצה או סמיך יותר
זמן הופעה	פִּתְאוֹם	לאחר 2-3 שבועות לאחר ההחדרה ללא דפוס לפני הלידה, כולל פסי פג	אין סדירות	לפני הלידה, כולל טרום חֲגוֹרָה
האם הם עוברים	רק בבועה גבוהה התפוצצות	לאחר הסרת הפסארי והסניטציה	אחרי טיפול	לפני הלידה הם כבר לא נעלמים, הם עלולים לרדת מעט

מה יעשה הרופא בשליש השלישי

אם עד 22 שבועות הטקטיקה של רופא מיילד-גינקולוג היא חד משמעית - מבוצעת הפלה, אז לאחר תקופה זו אפשריות אפשרויות שונות. הדבר הבא אפשרי:

• הארכת הריון. אם התקופה היא עד 34 שבועות, מתבצע טיפול טוקוליטי שמטרתו להסיר את הטון של הרחם. בשלב זה יש צורך לבצע מניעת תסמונת מצוקה נשימתית עוברית בהורמונים על מנת להפחית את הסבירות לפגיעה בתפקוד הריאות לאחר הלידה.
• אם מי השפיר של האישה מפסיקים לדלוף, ולפי אולטרסאונד, ניכרת עלייה במספרם ואין סבלות עובריות, שינויים דלקתיים בבדיקות, תיתכן הארכת הריון אפילו למספר שבועות. יום אחד מחייו של העובר שווה ל-7 ימים מהשהייה בטיפול נמרץ, ולכן חשוב לשאת את ההריון כמה שיותר זמן.

• גירוי של התכווצויות. עם גיל הריון קרוב יותר ל-37 שבועות ואילך, בתנאי שצוואר הרחם בוגר ומוכן ללידה, ניתן לתת תרופות (למשל אוקסיטוצין או פרוסטגלנדינים) כדי להתחיל בלידה.
• ניתוח קיסרי חירום.זה מבוצע עם דליפת מים לאחר 22 שבועות עם סימנים של סבל עוברי, נוכחות של דימום רחם.

מניעת נזילת מים

קל יותר למנוע את שפיכת מי השפיר מאשר להתמודד עם ההשלכות. עם זאת, לא תמיד ניתן לחזות את דליפת מי השפיר בשליש הראשון, השני והשלישי של ההריון. מניעה של סיבוך זה כוללת את הדברים הבאים:

• טיפול בזמן בזיהומים באיברי המין;
• חיזוק חסינות והגבלת מגע עם אנשים חולים;
• זיהוי ותיקון בזמן של ICI, קונפליקט Rhesus, polyhydramnios;
• אישה בהריון צריכה להגן על עצמה מפציעות, מאמץ פיזי.

ברוב המקרים, ניתן למנוע נזילת מים על ידי הקפדה קבועה על כל העצות וההמלצות של הרופא במרפאת הלידה. אם אתה חושד ב-PIOV, עליך לפנות מיד לעזרה רפואית בכל עת.

סרטון שימושי

לגורמים, תסמינים, אבחנה ופתרון המצב עם דליפת מי שפיר, ראה סרטון זה:

שינויים ברקע ההורמונלי המתרחשים בגוף האישה במהלך ההריון משפיעים על הכל, כולל אופי ההפרשה מאיברי המין. מהקורס בביולוגיה בבית הספר, כל אחד מאיתנו יודע שבדרך כלל לא אמור להיות לו צבע וריח, אולם מסתבר שזה לא הכל.

במהלך ההריון, הן צריכות להישאר רק הפרשות, ולא טיפות של דליפות מי שפיר. איך להבדיל אחד מהשני ואיך להבין שדולפים מים במהלך ההריון? נדבר על זה.

רבות דובר על תפקידם של מי השפיר. זהו גם מחסום וגם הגנה וגם בית גידול לתינוק, לכן יש לעקוב מקרוב אחר מצבו, או ליתר דיוק, היעדר סימני דליפה שלהם. כמה זמן הם יכולים לדלוף? על כל, והדליפה לא תמיד משמעותית, מסיבית. לפעמים הכל קורה טיפין טיפין.

הדרך הקלה ביותר היא בשלבים מאוחרים יותר, במיוחד רגע לפני הלידה. שם, לעתים קרובות מים יוצאים במהירות: הבועה מתפוצצת, ותכולתה נשפכת החוצה בחדות. בסך הכל יוצאת בערך כוס נוזל, כך שקשה מאוד לבלבל את התהליך הזה עם משהו אחר.

בשלבים המוקדמים, בדרך כלל הכל שונה: הדליפה כל כך לא משמעותית שלפעמים לא מייחסים לה חשיבות, כי היא מתערבבת עם הפרשות טבעיות. המצב מחמיר בשל העובדה שבמהלך ההריון עצמו כמות ההפרשות הללו עולה. כלומר, אישה, כאילו היא מרגישה כל הזמן לחות על התחתונים שלה, וכתוצאה מכך היא מפסיקה לשים לב לזה, אבל לשווא. המצב ערמומי ורצוף השלכות חמורות.

איך בודקים אם מים דולפים? באופן אידיאלי, זה יכול להיעשות רק בעזרת בדיקות מיוחדות, ניתוחים המבוצעים במעבדה. אבל ישנן דרכים שבהן ניתן לחשוד בנוכחות בעיה. תסתכל על עצמך. אם שמתם לב שכאשר משנים את תנוחת הגוף, תוך כדי התעטשות, שיעול, כמות ההפרשות עולה מעט, זה הזמן לפנות לרופא.

אתה צריך גם לחשוד שמשהו לא בסדר כשאתה רואה נקודה רטובה על הסדין לאחר השינה. זה קורה בשליש השני או השלישי, כאשר כמות מי השפיר גדולה מספיק. אגב, אם אתם מרגישים דליפה בזמן שיעול או התעטשות, אל תמהרו להיכנס לפאניקה. אצל נשים, במיוחד לאחר 30 שנה, השרירים עלולים להיחלש, וכתוצאה מכך לבריחת שתן קלה. יש מעט נעים, אך בהשוואה להשלכות המתרחשות עקב דליפת מי שפיר, זהו רק מטרד בנאלי.

לבסוף, ראוי לציין כי הרופא בקבלה יכול לזהות את הבעיה. טיפות באזור הפורניקס האחורי של הנרתיק יגרמו לו לחשוב על הרע. אם כן, נלקחת כתם ונעשה מחקר נוסף בין כותלי המעבדה.

איך להבין שמים דולפים בבית

דליפה היא בעיה שבה במקרים מסוימים ניתן להמליץ ​​אפילו על הפסקת הריון. לכן אתה צריך לדאוג לבריאות שלך בזהירות רבה. אֵיך? מלכתחילה, במשך כל תקופת ההיריון, עדיף לנטוש תחתונים בהירים ומפתים (יש לקרוא: ביקיני, חוטיני). פשוט כי אין עליהם עקבות.

דבר נוסף הוא תחתוני כותנה רגילים לבנים. איך לקבוע אם יש בעיה איתם? בעת נזילה, תמיד תהיה עליהם נקודה רטובה, שהיא כמובן מעט כהה יותר מצבע הכביסה עצמה.

אם הדדליין עבר את השליש הראשון, העניין יכול להיות כל כך חמור, שאפילו פד יומי לא יחסוך מכם עודף לחות. האם חשדת בכך? אתה צריך לראות רופא מיד.

איך עוד יודעים אם מים דולפים? ישנן מספר דרכים:

• בית רגיל. זוהי האפשרות הפשוטה ביותר, שבה אתה צריך להפריש 20-30 דקות של זמן פנוי, לרוקן את שלפוחית ​​השתן שלך, גם אם לא היה דחף מיוחד להשתין, ואז לשכב על המיטה, לאחר שפרש בעבר סדין כותנה לבן. . אם לאחר 15 - 20 דקות מופיעים עליו כתמים, לא כדאי לשלול נוכחות של דליפה.
• תוצרת בית, אבל יותר מדויק. החיסרון של השיטה הראשונה הוא שהמים בתנאים כאלה מתבלבלים בקלות עם הפרשות רגילות. כדי להיות בטוח בניחושים שלך, אתה צריך לעבור בדיקת מי שפיר בבית מרקחת. למעשה, מדובר בסט של אטמים או רצועות ספוגות בנוזל מיוחד, והוראות שימוש.

איך זה עובד? זה פשוט: באופן אידיאלי, לאם לעתיד יש סביבה חומצית, בעוד שהמים ניטרליים. לכן, הבדיקה מגיבה לנוכחות של תווך ניטרלי ומצביעה על דליפה אם היא הופכת לכחול-ירוק. כמובן שהוא לא מגיב לשתן ולהפרשות.

הערה! נוכחות של לחות על הסדין או אישור בבדיקה היא עדיין לא משפט, והנה הסיבה. במקרה הראשון, לאישה עלולה להיות עלייה בכמות ההפרשות מהנרתיק, אשר לאחר מכן ייתן נקודה רטובה. נכון, אתה יכול לנסות להבחין ביניהם לפי אופי.

• המים בדרך כלל צלולים ודומים מאוד למים רגילים (בעקביות). יוצאים מן הכלל הם מקרים שבהם יש להם גוון חום צהבהב בולט או לא מפורש. הם מצביעים על נוכחות של תהליך זיהומי ודורשים אשפוז מיידי.
• ההפרשה עבה, לבנבנה או רירית. שוב, ייתכנו חריגים בצורה של מתן גוונים אופייניים אחרים, אך עליך להודיע ​​על כך מיד לרופא, כי בריאות התינוק נמצאת בסיכון.
• עם שתן, וכך הכל ברור: הוא צהבהב ועם ריח ספציפי.

בדיקות בית מרקחת יכולות לשקר. זה קורה כאשר, בהשפעת תנאים מסוימים, מתרחש שינוי בסביבה הנרתיקית. לדוגמה, בנוכחות זיהום, הסביבה החומצית משתנה לבסיסית או ניטרלית.

בכל מקרה, האמינות של שתי השיטות היא כ-80%. ניתן להשתמש בהם, אך אין צורך להאמין בהם ללא תנאי, ויתרה מכך, להיכנס לפאניקה. עדיף פשוט לפנות למומחה והוא ירשום בדיקות שבהן תוכל להשיג במדויק תוצאות אמינות.

מדוע נזילת מים מסוכנת?

חשד בדליפה ועדיין תוהה מה לעשות? התקשר מיד לרופא הנשים שלך. אתה יודע למה? מסתבר שדליפה מוקדמת (עד 37-38 שבועות לפני תחילת הצירים) מהווה איום ישיר על בריאותו וחייו של התינוק. ולא קשה לאמת זאת על ידי ניתוח הפונקציות של מי השפיר.

מיותר לציין כי שפיכת מי השפיר מסכנת את כל התפקודים המבוצעים על ידם, ואיתם את בריאות התינוק.

מניעה וטיפול

לפני שמחליטים על טקטיקת הטיפול, הרופא מגלה מדוע המים דולפים. יתר על כן, ישנן סיבות רבות. ביניהם:

• הַדבָּקָה. בהשפעתו צוואר הרחם מבשיל מהר יותר, מה שאומר שמשתחררים אנזימים המובילים להפרדת השליה וריכוך דפנות השלפוחית. מיותר לציין כי בהריון מוקדם המצב מסוכן להתפתחות היפוקסיה במהלך הלידה, הופעת דימום מסיבי.
• הצגת העובר (או תנוחה לא נכונה), אגן צר. דליפה מסיבה זו מתגלה בדרך כלל בשלב הראשון של הלידה. זה רע? שאלו את היולדת, שבגלל זה תצטרך "להנות" מהתהליך לזמן ארוך יותר במצבים של הרחבת צוואר הרחם איטית, או אפילו ללכת על CS.
• אי ספיקת צוואר. היא מאובחנת בכל רביעית ומובילה לבליטת שלפוחית ​​השתן ולפגיעות מוגברת שלה. כתוצאה מכך, הפגזים יכולים להיקרע בכל ההשפעה המכנית הקלה ביותר.
• הרגלים רעים ומחלות כרוניות אצל אישה בהריון (אנמיה, ניוון).
• הריון מרובה עוברים, התפתחות לא תקינה של הרחם (קצרה, אי ספיקה אסתמית-צווארית וכו').

במהלך הטיפול מנסים להסיר את סיבת הדליפה, אבל קודם כל מסתכלים כמה זמן עבר מאז קרע הקרומים, עושים אולטרסאונד כדי לברר את מצב העובר.

לתקופות קצרות, אם הדליפה לא משמעותית, לרוב הם פשוט מחכים. לאישה רושמים מנוחה במיטה, ובמידת הצורך תרופות מיוחדות לעיכוב תחילת הצירים והלידה עצמה. המטרה היא לשרוד את התקופה של 35 - 36 שבועות, שלאחריה הילד הופך בר-קיימא ויכול לנשום בעצמו.

לאורך הדרך, ניתן לרשום טיפול חיטוי של ממברנות ריריות כדי למנוע זיהום. אם המים נעלמו לחלוטין, והתקופה הנידחת לא הייתה יותר מ-6 שעות, נרשמים אנטיביוטיקה.

עם דליפה לתקופה של 39 - 40 שבועות לעורר.

שפיכת מי שפיר (מי שפיר) היא אחד משלבי הלידה הרגילה. הקרע של ממברנות שלפוחית ​​השתן של העובר מתרחש במהלך התכווצויות במהלך פתיחת צוואר הרחם. דליפת מי שפיר לפני שבועות 37 להריון עלולה לגרום לצירים מוקדמים ולסיבוכי הריון חמורים אחרים.

אפשרויות אפשריות ליציאת מים

דליפה ויציאה של מי שפיר נבדלים לפי זמן ההתרחשות. בדרך כלל, שלפוחית ​​​​השתן של העובר נפתחת במועד של הריון מלא (לאחר 37 שבועות) עם חשיפה חלקית או מלאה של צוואר הרחם. בשלב זה, האישה נמצאת בצירים פעילים. הרחם מתכווץ באופן קבוע, הגוף מתכונן להולדת התינוק. שפיכת מים כזו נקראת בזמן ואינה מהווה סכנה לאישה ולעובר.

יציאה מאוחרת של מי שפיר נאמרת אם הקרומים של שלפוחית ​​​​השתן של העובר נקרעים בניסיונות, בשלב השני של הלידה. לעתים קרובות, תינוק נולד בשלפוחית ​​עוברית שלמה ("בחולצה"). תופעה זו מתרחשת עם ממברנות עובריות צפופות מאוד וגם היא נחשבת לנורמה.

קרע מוקדם של מי השפיר הוא מצב בו שלפוחית ​​העובר נפתחת לפני תחילת הלידה. לאחר 37 שבועות, תופעה זו אינה מסוכנת מדי. במקרה זה, התחלה ספונטנית של פעילות לידה תתרחש במהלך השעות הקרובות. במידת הצורך, הרופא יכול לעורר את תחילת הלידה עם תרופות.

סכנה מסוימת לאישה ולתינוקה היא שפיכת מים עד 37 שבועות. במקרה זה, קיימת סבירות גבוהה לתחילת הלידה מבעוד מועד ולידתו של פג. חשיפה ממושכת של התינוק לחלל נטול מים עלולה להוביל לזיהום ולהתפתחות סיבוכים חמורים.

מהי דליפת מי שפיר?

עם יציאה מלאה של מי שפיר, מתרחש קרע משמעותי של שלפוחית ​​השתן. במקרה זה, זה כמעט בלתי אפשרי לשמור את ההריון עד תאריך היעד. נזילת מים נראית קצת אחרת. במצב זה, שלפוחית ​​​​השתן של העובר אינה מתפוצצת לחלוטין, אלא רק באזור אחד קטן. מי השפיר יוצאים משלפוחית ​​השתן של העובר במנות קטנות, טיפה אחר טיפה. האם לעתיד אולי אפילו לא תבחין בדליפת מים לעת עתה, ומייחסת את כל התסמינים להפרשות טבעיות מוגברות.

המסוכן ביותר הוא דליפה הדרגתית של מים עד 37 שבועות. במקרה זה, אפילו פגם קטן בשלפוחית ​​​​השתן של העובר יכול לעורר זיהום של העובר. במקרים מסוימים, זיהום תוך רחמי יכול להוביל למוות של הילד. בטווח, הסיכון לזיהום מופחת באופן משמעותי.

הערך של מי השפיר

לפני שמדברים על הבעיה והשלכותיה האפשריות, כדאי להבין מדוע יש צורך במי שפיר.

הפונקציות העיקריות של מי השפיר:

• הגנה על התינוק מפני זיהומים;
• הגנה מכנית של העובר וחבל הטבור מכל השפעות חיצוניות;
• חילוף חומרים בין אם לילד;
• שמירה על לחץ קבוע של הסביבה הפנימית של הרחם;
• שמירה על טמפרטורה קבועה;
• יצירת תנאים נוחים לקיומו של העובר.

הרכב מי השפיר משתנה במהלך ההריון. המחקר יכול לזהות חלקים שונים של חלבונים, שומנים ופחמימות, מינרלים וויטמינים, חמצן ופחמן דו חמצני. מי השפיר מכילים אימונוגלובולינים המגנים על התינוק מפני גורמים זיהומיים שונים. ולבסוף, חלקיקים של אפיתל מפורק, שיער וגלוס ואלמנטים של חומר הסיכה המקורי צפים בחופשיות במי השפיר.

מה קורה אם מי שפיר נשברים או מתחילים לדלוף? התינוק יאבד את מעטפת המגן החשובה ביותר שלו - שלפוחית ​​עוברית שלמה עם מי שפיר בתוכה. בתנאים כאלה, הילד לא יוכל להתקיים לאורך זמן. התפתחות תוך רחמית נוספת של העובר תהיה שאלה גדולה.

הסיבות

דליפת מים לפני תקופת הריון מלא יכולה להיות מופעלת על ידי תנאים כאלה:

• אי ספיקה אסתמית-צווארית;
• זיהומים בדרכי המין;
• טראומה במהלך ההריון;
• polyhydramnios;
• הריון מרובה עוברים;
• התערבויות פולשניות במהלך ההריון (דיקור מי שפיר, קורדוקנטז, ביופסיה כוריונית).

תסמינים

לא קשה לזהות קרע מלא של מי שפיר. בשליש השלישי של ההריון, נפח מי השפיר הוא 1000-1500 מ"ל. כשרוב המים נסוגים, פשוט אי אפשר שלא לשים לב. במצב כזה, עליך להתקשר מיד לאמבולנס. טקטיקות נוספות יהיו תלויות במשך ההריון ובמצב העובר.

דליפת מי שפיר יכולה להישאר מחוסרת לב במשך זמן רב. כלפי חוץ, המים הם נוזל צלול, עכור או מעט צהבהב. למי שפיר יש ריח ספציפי משלהם, אבל זה יכול להיות די קשה לזהות אותו. הריח לא חד מדי ונשים רבות פשוט לא מרגישות אותו.

שחרור מי שפיר, אפילו עם קרע קל של שלפוחית ​​השתן של העובר, מתרחש ללא הרף. טיפות מי שפיר נשארות על התחתונים והמצעים בצורה של כתמים מעוגלים קטנים. עם שינוי בתנוחת הגוף ובפעילות הגופנית, כמות ההפרשות עולה. אם הקרע של שלפוחית ​​השתן מתגבר, מי השפיר מתחיל להתנקז במורד הרגליים.

נזילת מים או בעיה אחרת?

דליפת מי שפיר מתבלבלת לעיתים קרובות עם סימפטומים של דלקת בדרכי השתן או בריחת שתן. לכל אחת מהמדינות הללו יש מאפיינים ייחודיים משלה.

הפרשות מהנרתיק במהלך זיהום:

• שופע, עבה, צמיג;
• חלבי, צהוב, ירוק;
• יש ריח לא נעים אופייני;
• מלווה בגירוד, צריבה ואי נוחות בנרתיק.

שתי שיטות פשוטות משמשות לאבחון הגורם להפרשה מהנרתיק:

• מריחת סקר על הצמחייה;
• תרבות בקטריולוגית.

אם נמצאו חיידקים פתוגניים בנרתיק או בצוואר הרחם, מבוצע טיפול ספציפי. במהלך ההריון ניתנת עדיפות לתרופות אנטיבקטריאליות מקומיות בנרות ובג'לים. מהלך הטיפול הוא 5-10 ימים. לאחר הטיפול, הפרשות מהנרתיק אמורות לרדת או להיעלם לחלוטין.

הפרשות מבריחת שתן:

• נוזל;
• צְהַבְהַב;
• יש ריח חריף אופייני;
• עלול להיות מלווה בצריבה וכאב בעת מתן שתן.

בריחת שתן היא בעיה שכיחה אצל נשים בהריון. הסוגרים של שלפוחית ​​השתן לא תמיד מתמודדים עם העומס המוגבר, מה שמוביל לבריחת שתן תקופתית. ההפרשה מוחמרת על ידי שיעול, התעטשות, צחוק, כל פעילות גופנית. ככל שתקופת ההיריון ארוכה יותר, כך הבעיה הופכת בולטת יותר. אם יש לך חשד לבריחת שתן, עליך לפנות לאורולוג.

נזילות מים:

• נוזל;
• שקוף, מעונן או מעט צהבהב;
• יש ריח ספציפי קל;
• להתעצם עם שינוי בתנוחת הגוף;
• לא מלווה באי נוחות כלשהי בנרתיק.

אם אתה חושד בדליפת מים, עליך לפנות מיד לרופא.

אבחון

ישנן מספר דרכים לקבוע את דליפת מי השפיר:

מבחן החיתול

הדרך הקלה ביותר לזהות פתולוגיה מסוכנת בבית. לפני הבדיקה, עליך לרוקן את שלפוחית ​​השתן ולהתקלח. לאחר מקלחת, עליך לנקוט עמדה אופקית, ולהניח חיתול כותנה נקי ויבש מתחת לישבן. נזילת המים מעידה על הרטבה הדרגתית של החיתול במהלך השעתיים הבאות.

בדיקת בית מרקחת

משטח בדיקה מיוחד לקביעת מי שפיר ניתן לרכוש בכל בית מרקחת. בדיקה זו מאפשרת להבחין בין מי שפיר לבין הפרשות נרתיקיות ושתן רגילים. קרא את ההוראות לפני השימוש בבדיקה.

המחקר מבוסס על זיהוי מרכיבים מסוימים במי השפיר. חומרים אלו משנים את ה-pH של הפרשות מהנרתיק. להפרשה תקינה של הנרתיק יש pH של 3.8-4.5. רצועת הבדיקה מתחילה להגיב כאשר היא באה במגע עם תווך בעל PH גבוה יותר (מעל 5.5).

הבדיקה מיועדת לשימוש חד פעמי בלבד. לפני השימוש, ודא שהאריזה שלמה. פס הבדיקה מחובר ישירות לתחתונים ונשאר שם עד 12 שעות. אם הרפידה נרטבת במהירות, יש להסיר אותה מיד מהתחתונים.

יש צורך להעריך את התוצאה במקום מואר היטב. כאשר מי שפיר דולפים, מופיעים כתמים ירוקים או כחולים על הרפידה. כתמים יכולים להיות בצורות, גדלים ועוצמות שונות. עם הפרשות נרתיקיות רגילות, הרפידה אינה משנה את צבעה.

נקודה חשובה: הופעת כתמים כחולים או ירוקים אפשריים עם כמה זיהומים חיידקיים של דרכי המין. אם חל שינוי כלשהו במחוון של רצועת הבדיקה, עליך לפנות לרופא.

הגבלות:

• לא מומלץ לבצע בדיקה פחות מ-12 שעות לאחר קיום יחסי מין ושימוש בנרות נרתיקיות כלשהן;
• אין להשתמש בכרית מיד לאחר המקלחת;
• אם מופיעים גירוד, צריבה או סימנים אחרים של תגובה אלרגית, הסר את הרפידה, החלף תחתונים ופנה לרופא.

בדיקה ציטולוגית

הבדיקה נעשית על ידי רופא. לצורך מחקר נלקחת הפרשות מהנרתיק. החומר המתקבל מוחל על שקופית זכוכית ונבדק תחת מיקרוסקופ. זיהוי תאי עור עובריים מנותקים ואלמנטים ספציפיים נוספים במריחה מעיד על דליפה של מי שפיר.

ספוגית עבור ארבוריזציה

הבדיקה מתבצעת במוסד רפואי. למחקר, ריר צוואר הרחם נלקח ומוחל על שקף זכוכית. לאחר הייבוש, החומר נבדק במיקרוסקופ. כאשר מי שפיר דולפים, דפוס הדומה לעלי שרך נראה בבירור על הזכוכית.

בדיקת מי שפיר

הבדיקה מורכבת מזיהוי חומר מיוחד - שליה אלפא-1-מיקרוגלובולין בהפרשת הנרתיק. נוכחותו של אלמנט זה מעידה בבירור על דליפת מי שפיר. לצורך מחקר מחדירים לנרתיק האישה ספוגית ספוגה במדד מיוחד. לאחר מכן, הספוגית מורידה לתוך מבחנה עם תמיסה. בדיקה עם מחוון מתווספת לאותה צינור. כאשר מי שפיר דולפים, מופיע פס צבעוני בבדיקה.

סיבוכים

דליפת מי שפיר יכולה להוביל לתחילת הלידה בכל עת. ככל שגיל ההיריון יהיה קצר יותר, כך יהיה קשה יותר לפג להסתגל לתנאי חיים חדשים. זה לא תמיד אפשרי להשהות את הלידה כאשר מים נשפכים החוצה.

קרע של ממברנות שלפוחית ​​השתן של העובר ודליפה ממושכת של מים יכולים לעורר זיהום של העובר. במקרה זה, הילד נולד עם פתולוגיות שונות של התפתחות ונזק לאיברים פנימיים. מוות פתאומי של העובר מזיהום אפשרי בכל שלב של ההריון.

מה לעשות?

אם קיים חשד לדליפת מי שפיר, יש לאשפז את היולדת בבית חולים. טקטיקות נוספות יהיו תלויות במשך ההריון, במצב הכללי של האישה והעובר.

בתקופה שלאחר 37 שבועות, עם דליפת מים, רופאים מיילדים מעוררים צירים. שהייה ממושכת של התינוק בחלל נטול מים עלולה להוביל לזיהום. המתנה במקרה זה אינה הגיונית. תינוק שנולד לאחר 37 שבועות נחשב ללידה מלאה ויכול להתקיים מחוץ לרחם האם.

בגיל הריון של עד 37 שבועות ואין סימני זיהום של העובר, נעשה שימוש בטיפול בהמתנה. נקבע טיפול שמטרתו לשמור על הריון ולהפחית את טונוס הרחם. ריאות העובר מוכנות לנשימה עצמאית בעזרת תכשירים הורמונליים.

אין טיפול ספציפי שיכול לעצור את נזילת המים. כדי להעריך את מצב התינוק, מבוצעות באופן קבוע אולטרסאונד, דופלרומטריה ו-CTG. עם סבל חמור של העובר, מתבצעת לידה מוקדמת.