הוראה

הרעיון של גורם Rh חיובי או שלילי מבוסס על נוכחות או היעדר חלבון מיוחד בדם הנצמד לפני השטח של כדורית הדם האדומה. לפי הסטטיסטיקה, לכ-85% מהאוכלוסייה יש חלבון זה, הנקרא גם אנטיגן D, ואנשים כאלה נקראים Rh-positive. בהתאם, ל-15% אין את זה, כלומר, גורם Rh נחשב שלילי.

נוכחות או היעדרו של גורם זה אינם משפיעים על חייו או רווחתו של אדם. עבור גברים, מידע זה עשוי להיות נחוץ במקרה היחיד - בעת עירוי דם של קבוצה מתאימה. אבל נשים נוטות הרבה יותר להיתקל במושג רזוס, וזה קורה במהלך ההיריון, כי נסיבות אלה יכולות להשפיע על בריאותו של הילד שטרם נולד.

זה קורה רק אם אישה שלילית Rh מצפה לילד Rh חיובי, ולא בפעם הראשונה. העניין הוא שמערכת החיסון האנושית תמיד בכוננות. במהלך ההיריון, זרמי הדם של האם והתינוק אינם מתערבבים בדרך כלל זה עם זה. אבל במהלך הלידה (או הפלה אפשרית), חלק מתאי הדם של התינוק יכולים להתערבב עם הדם של האם. ברגע שנכנסים אנטיגנים D לגוף עם דם שלילי Rh, הם מזוהים מיד על ידי מערכת החיסון כאויבים. שצריך להרוס. זה קורה במהירות וללא כאבים. אבל רק לאחר התקפה כזו, נוגדנים נשארים בדם האם, אשר עוקבים אחר הופעתו של אויב אפשרי בזהירות מוגברת. ואם אישה נכנסת להריון שני עם ילד חיובי, נוגדנים חודרים את מחסום השליה ומתחילים להרוס את תאי הדם של התינוק שטרם נולד. לפעמים ההתקף הופך כל כך מסיבי שהילד נולד חולה קשה, ולפעמים הוא מת ברחם או מיד לאחר הלידה. לכן במשך כל כך הרבה זמן האמינו שעם גורם Rh שלילי רק פעם אחת.

אבל המדע לא עומד מלכת. נוכחותו או היעדרו של Rh אינם מונעים מאישה מודרנית ללדת כמה ילדים שהיא רוצה. הדבר התאפשר הודות לחיסון מיוחד שרופא נותן לאישה בהריון לאחר תחילת השבוע ה-28 כטיפול מונע ומיד לאחר הלידה, אם התברר שהתינוק חיובי ל-Rh. חיסון זה עוזר לסלק נוגדנים אפשריים מהדם, אם הם נמצאים בו. הדבר נכון לגבי כל אחד מההריונות הבאים. אחרת, תהליך ההריון והלידה אינו שונה מאלה של נשים Rh חיוביות.

אנשים שונים לא רק בסוג הדם, אלא גם ב-Rhesus שלו, שבנסיבות רגילות אינו גורם נזק. במאמץ ללדת ילד, חוסר ההתאמה של אינדיקטורים הופך לגורם לא רצוי. לידה עם Rh שלילי כרוכה בסיבוכים חמורים: התפתחות פתולוגית של העובר או מוות תוך רחמי.

דם מעשיר את רקמות הגוף בחמצן הנמסר על ידי תאי דם אדומים. אצל רוב האנשים, פני השטח של תאי הדם מצופים בחלבון (אנטיגן). נוכחות זו הופכת את הדם לחיובי. ב-15% מכלל אוכלוסיית כדור הארץ, הלימפה שלילית (אין ציפוי חלבון).

בחיים הרגילים, Rh (-) אינו מתבטא בנשים, אך עם ההיריון מתחיל שלב הקונפליקט Rh, אם החלבון קיים באריתרוציטים של האב שירש העובר. בזמן שהתינוק נמצא ברחם, מערכות הדם שלו משולבות עם האם.

ברגע שתאי הדם האדומים החיוביים של התינוק עוברים את מחסום השליה ומתאחדים עם הדם של האישה ההרה, מיד נוצר עימות. המערכת החיסונית של אישה תופסת גופים חריגים עבורה כזרים, ומייצרת נוגדנים לתקיפה.

כתוצאה מהרס של תאי דם אדומים, החלבון מבוקע, מה שמוביל להיווצרות גדולה של בילירובין (פיגמנט מרה). הוא חודר לגוף העובר, מכתים את הגוף בצבע איקטרי. לאחר שקיבל בחזרה תאי דם טעונים פחות חיובית, גוף התינוק מייצר באופן אינטנסיבי תאי דם חדשים, מה שגורם להגדלת הטחול והכבד.

אישה שמחליטה ללדת עם Rh שלילי נלקחת מיד תחת שליטה מוחלטת על ידי הרופאים, בניסיון לא לפספס סימנים של חוסר התאמה. דגימות דם ורידי נלקחות באופן קבוע, בדיקות אולטרסאונד מבוצעות.

כיצד מתבטא קונפליקט Rh בעובר:

  1. עלייה ונפיחות של השליה;
  2. הצטברות נוזלים תוך-עוברית;
  3. נפיחות של הראש;
  4. גדלים גדולים של איברים פנימיים;
  5. עלייה בבטן;
  6. כיפוף לא טבעי של הרגליים.

כל אחד מהסימנים המזוהים באולטרסאונד הוא סיבה לחשוב על המשך נשיאתו של העובר. קונפליקט Rh אינו משפיע על מצב הגוף הנשי.

מהלך ההריון

אחוז ההתרחשות של מצב סכסוך קטן למדי. לא תמיד נוכחותם של תאי דם אדומים נטולי חלבון אצל אישה מסוגלת לשים קץ למשפחה מלאה.

האם אפשר ללדת עם גורם Rh שלילי? Rh(-) מסכן צאצאים בריאים רק כאשר לבן הזוג יש אינדיקטור הפוך. אם הרזוס של ההורים תואם, אין מה לדאוג. מצב קונפליקט לא ייווצר, ותינוק בריא ייוולד.

עם אנטגוניזם של אינדיקטורים, העובר נתון לבדיקה רצינית. במהלך ההריון הראשון עדיין אפשר לקוות שהשפעת הנוגדנים על גוף התינוק תהיה מינימלית. מערכת החיסון הנשית נתקלת בגופים "זרים" בפעם הראשונה, והיא טרם פיתחה הגנה. בהיותו בפיקוח רופאים במשך כל התקופה, ריאלי ללדת תינוק מן המניין.

Rh שלילי במהלך ההריון, אם מדובר בלידה שנייה, מעלה משמעותית את הסיכון. הנוגדנים שפותחו לפני זה נשארים בגוף האם ומוכנים מיד להילחם נגד תאי דם אדומים חיוביים. "שדה הקרב" כבר מועבר לאזור השליה. כך, המערכת מנסה למנוע חדירת גופים זרים לגופה.

זה מוביל לפתולוגיות רציניות בהתפתחות העובר, התינוק יהיה בעל פיגור שכלי. בנוסף, הפטיטיס מולדת, אריתרובקטוזיס ואפילו מחלה המוליטית קבועים.

נוגדנים להריון השני מצטברים בגוף האם אפילו יותר, ולכן לידות שלישיות עם גורם שלילי הן לעיתים קרובות יותר מוקדמות. יש התקף חזק מאוד על העובר, והוא מת ברחם.

אישה שרוצה להביא ילדים לעולם נאלצת להגביל את עצמה לילד אחד, בתנאי שזהו ההריון הראשון. אם קדמו הפלות והפלות, אז הסיכוי לתינוק מן המניין פוחת באופן אקספוננציאלי.

סיבוכים עם Rh שלילי

אמא יכולה לסבול בבטחה הריון, בזמן שהתינוק נלחם על קיומו. במהלך ההריון הראשון הוא מצליח לעמוד במידה מסוימת בהתקפי הנוגדנים, אך בהתעברות חוזרת ונשנית, מספר התאים האנטגוניסטים גדול מדי.

כאשר לעובר אין זמן לייצר תאי דם אדומים חדשים, לידה עם גורם Rh שלילי אצל האם מסתיימת בכישלון. מוות של תאי תחבורה מוביל לרעב בחמצן. היפוקסיה בשילוב עם בילירובין מעוררת נזק למוח של התינוק שטרם נולד.

אם הילד לא ימות ברחם, הוא ייוולד עם פתולוגיות נפשיות ופיזיות רציניות. כדי למנוע את זה, הטיפול בצאצאים מתחיל עוד לפני ההתעברות.

איך ללדת תינוק Rh שלילי בריא:

  • להתכונן להריון מראש;
  • להיות תחת פיקוח צמוד של גינקולוג;
  • לעבור טיפול.

אם אישה יודעת על גורם ה-Rh השלילי שלה, עליה לברר את ספירת הדם מבן זוגה לפני ההתעברות. עם התוצאה ההפוכה, אתה לא צריך למהר לתכנן ילד מבלי לעבור בדיקה מלאה לאיתור נוגדנים בגוף הנשי.

לאחר שנכנסה להריון בפעם הראשונה, לא כדאי לבצע הפלה. זוהי ההזדמנות היחידה ללדת תינוק מן המניין עם קונפליקט רזוס. הריון מופרע מגביר את ייצור הנוגדנים ב-6% בנוסף לאלו שכבר הופיעו במהלך התפתחות העובר.

לאחר שהחליטה לשמור על הילד, האישה הופכת מיד לרשומה ועוקבת אחר כל ההמלצות של הגינקולוג הצופה. תלוי אם ההריון נמשך או לא. על סמך מחקרי אבחון ומצב העובר, הרופא מחליט אם להפסיק את ההיריון או לרשום טיפול מתאים.

טיפול ולידה

עד השבוע ה-32 להריון באישה שלילית Rh, דגימת דם ורידי מתבצעת מדי חודש, במועד מאוחר יותר - כל שבועיים. זה יעזור לזהות את צמיחת הסכסוך בזמן ולהתחיל בטיפול.

הרפואה לא מסוגלת לשנות את ספירת הדם, אבל באמת אפשר לכבות את התפתחות הנוגדנים אצל האם. מומלץ לבצע עירוי דם (תוך רחמי), וכן לבצע אימונותרפיה.

אם ההריון הוא הראשון, למטרות מניעה, האם מחוסנת בסרום אימונוגלובולינים בשבוע ה-28. זריקה שנייה אפשרית לאחר 1.5 חודשים. זה ייצור מחסום המגן על העובר מפני נוגדנים אימהיים.

אימונוגלובולין Rh שלילי משמש גם להפלות יזומות, הריון חוץ רחמי, ביופסיה והליכים פולשניים. אמצעי מניעה זה יהפוך את התפיסות הבאות ליותר פרודוקטיביות.

לאחר לידה עם גורם Rh שלילי, יש צורך בהזרקת אימונוגלובולין הניתנת לאם לא יאוחר מ-72 שעות לאחר לידת התינוק. כך תפחית את רמת הנוגדנים שנותרו ב"תאי הזיכרון", מה שיכול להפוך את לידת ילד שני למציאות.

אם אין התוויות נגד, נשים שליליות Rh יולדות באופן טבעי. בעת ביצוע ניתוח קיסרי, הרפואה הבינלאומית ממליצה לא להמתין להופעת התינוק, אלא לתת לאם זריקה לפני תחילת הניתוח.

במקרה שבו נצפית רמה גבוהה של נוגדנים עד השבוע ה-37, הם פונים לעזרים מיילדותיים. אם מאובחנת התפתחות של מחלה המוליטית, אז הלידה מעוררת בשלבים המוקדמים.

רזוס עם מינוס הוא עדיין לא פסק דין. אישה עשויה בהחלט להפוך לאמא מאושרת. אפילו עם מדדי דם הפוכים אצל ההורים, הקונפליקט מתרחש רק ב-50%, מכיוון שהתינוק מסוגל לרשת את ה-Rh האימהי (-). אתה יכול אפילו לסמוך על הריונות מרובי עוברים, אם כי עם Rh שלילי, נולדים ילדים חד מיניים.

בגישה אחראית ומאוזנת לתכנון הריון ולידה, הורים לעתיד צריכים לקחת בחשבון לא רק את השיפור של גופם, אלא גם גורמים רבים שיכולים להשפיע על בריאות התינוק שטרם נולד. אחד הגורמים הללו הוא סוגי דם לא תואמים של הורים לעתיד.

ברפואה, נבדלים הבאים:

  • קבוצת דם אחת - 0 (I).
  • - א (II).
  • - ב (III).
  • - AB (IV).

תלוי אם אנטיגן, הידוע בעיקר בשם , קיים או נעדר על פני כדוריות הדם האדומות, הדם יכול להיות Rh חיובי (Rh+) או Rh שלילי (Rh-).

סוג הדם של אדם הוא מאפיין קבוע. הוא נקבע על פי חוקים גנטיים ואינו משתנה בהשפעת גורמים חיצוניים. אולי מהחודש השלישי להתפתחות תוך רחמית.

ככלל, רוב הרופאים מכחישים את העובדה שלהורים לעתיד יש סוגי דם לא תואמים להרות ילד. חוסר היכולת של אישה להפרות, לשאת הריון וללדת תינוק בריא נובע יותר מחוסר ההתאמה האימונולוגית והגנטית של גבר ואישה, כמו גם מהתפתחות של גוף נשי נגד זרעונים משותפים.

סוגי דם לא תואמים של הורים להריון עשויים להתבסס על גורם Rh. אין להזניח גורם זה בענייני תכנון הריון בכל מקרה.

עבור ההתעברות, האנטיגן Rh - אינו משנה. כמו כן, היא אינה משפיעה על התפתחותו ונשיאתו של התינוק אם אישה נכנסת להריון בפעם הראשונה או אם יש לה ולבעלה סוג דם Rh חיובי.

רק במקרה שבו, ולאביו של הילד שטרם נולד יש Rh - חיובי, זה יכול להוביל לחוסר התאמה בין סוגי הדם של האם והילד שנולד, וכתוצאה מכך להתפתחות חיים כאלה- מצב מאיים על התינוק כקונפליקט איזו-אימוני עבור גורם Rh, הידוע יותר בשם הריון.

הקונפליקט במהלך ההריון מתרחש מכיוון שדם ה-Rh שלילי של האם מגיב לאדרציטים של התינוק המתפתח, שעל ממברנותיו קיימים חלבונים ספציפיים, כמו לאורגניזם זר. כתוצאה מכך, נוגדנים המכוונים נגד העובר מתחילים להיווצר באופן פעיל בגוף הנשי.

ההשלכות של קונפליקט Rh על אישה בהריון יכולות להיות בלתי הפיכות וכוללות:

  • באיום של הפלה בתחילת הריון או לידה מוקדמת;
  • בהיווצרות בצקת תוך אורגנית בעובר, העלולה להוביל לעיכוב בגדילה תוך רחמית;
  • בהתפתחות מחלה המוליטית ביילוד, המאופיינת בהרס () של אריתרוציטים שלו על ידי תאי דם אימהיים, אשר ממשיכים להסתובב בגופו של הילד זמן מה לאחר הלידה.

עבור האישה עצמה, התפתחות של קונפליקט אוטואימוני אינו מהווה סכנה כלשהי. היא תרגיש טוב גם אם העובר המתפתח יתחיל לסבול ברחם.

לכן, חשוב ביותר לנשים בהריון, שאצלן התגלו נוגדנים בדם באמצעות בדיקת Coombs, להקפיד באופן ברור על כל המלצות הרופא העוקב אחר התפתחות ההריון, לתרום דם לבדיקה בזמן ולא להזניח את בדיקת האולטרסאונד, שכן היא תעזור לזהות את הופעת הבצקת בתינוק ואת תחילת התפתחות המחלה המוליטית.


האם תמיד יש סיבוכים?

אם אישה עם גורם Rh שלילי נכנסת להריון בפעם הראשונה בחייה, עדיין אין בדמה נוגדנים ספציפיים. לכן, ההריון יתנהל כרגיל לחלוטין, ולא יהיה איום על בריאותו וחייו של התינוק שטרם נולד. מיד לאחר הלידה יוזרק לה סרום אנטי-Rh D, שיעזור לעצור את היווצרות הנוגדנים הללו.

בנוסף, מכיוון שהנוגדנים בדם של אישה שלילית Rh אינם נעלמים עם הזמן, אלא להיפך, מספרם רק גדל עם כל הריון עוקב, החדרה של סרום זה מצוינת לאחר כל הריון, ללא קשר לאופן שבו זה קורה. קצוות (לידה, ספונטנית או תרופות). הפלה).

אם לאישה עם גורם Rh שלילי כבר יש נוגדנים בדם, הכנסת סרום אסורה בהחלט.

סוגי קונפליקטים

ישנו גם תפיסה של סוגי דם לא תואמים במהלך ההיריון אצל האם והילד, שיכולה להוביל גם להתפתחות קונפליקט, אבל כבר לפי מערכת ABO.

סוג זה של סיבוך נפוץ כמו חוסר תאימות ל-Rh, אך ההשלכות שלו פחות קטסטרופליות. זה יכול להתפתח אם האם, כלומר, אינה מכילה אגלוטינוגנים, והילד יורש כל קבוצה אחרת מהאב, ובהתאם, הדם שלו מכיל אנטיגנים A ו-B, גם בנפרד וגם ביחד.

קונפליקט במערכת ABO יכול להתפתח גם במהלך ההריון הראשון, אך העובר לא יפתח מצבים פתולוגיים, ולא יהיו סימנים לאנמיה. אבל בדיוק כמו במקרה של קונפליקט Rh, בימים הראשונים לאחר הלידה, רמת הבילירובין בדם של ילד תעלה משמעותית, וכדי להעלים את ביטויי הצהבת הפתולוגית אצלו, היא תהיה הכרחי לביצוע אותם אמצעים טיפוליים כמו במקרה של קונפליקט איזו-אימוני ב-Rh-factor.


עדיין לא תואמים להולדת ילד, ייתכן שסוגי הדם שלו ושל האם במקרה שבו לאם לעתיד יש היסטוריה של מחלה כמו טרומבוציטופניה, כלומר ירידה במספר הטסיות בדמה. במקרה זה, האישה עוברת תהליך של יצירת נוגדנים המכוונים נגד טסיות העובר.

סיכום

במהלך הביקור הראשוני במרפאת הלידה, היולדת לעתיד תקבל תחילה הפניה לתרומת דם לקביעת סוג הדם והשתייכותה ל-Rh. במקרה של גורם Rh (-), גם בעלה יקבל את אותה הפניה. אם גורמי ה-Rh של הורים לעתיד עולים בקנה אחד, לא תהיה התפתחות של קונפליקט אוטואימוני.

במקרה של גורמי Rh שונים של בני הזוג, ההריון יתנהל בשליטה מוגברת של רופא הנשים, על מנת לקבוע מוקדם את הסימנים להתפתחות קונפליקט Rh במהלך ההריון בין האם לעובר, וכן צמיחה של סימנים של מחלה המוליטית אצל התינוק. אם הם מזוהים, האישה תזדקק לאשפוז דחוף ולטיפול ספציפי.

בשום מקרה אין להתעצבן ולסרב להריון ולהולדת תינוק אם, מסיבה זו או אחרת, קבוצות הדם של ההורים לעתיד אינן תואמות.

בתנאי של פיקוח רפואי קפדני על התפתחות ההריון, ציות לכל ההמלצות והמינויים של רופא נשים, אפשר, אם לא נמנע, אז למזער את כל ההשלכות השליליות הנגרמות על ידי סוגים שונים של דם של הורים לעתיד. אנו מקווים שלמדת מהם סוגי הדם שאינם תואמים להריון.

לפני זמן לא רב, גורם Rh שלילי בדם במהלך ההריון היווה איום רציני על מהלכו. הרופאים חזו לאם לעתיד, במיוחד אם היא בהריון עם ילד שני או שלישי, מגוון שלם של השלכות שליליות על התינוק. אם אישה עם גורם Rh שלילי, מסיבה כלשהי החליטה על הפסקה מלאכותית של ההריון, הפלה עלולה לגרום לחוסר ילדים נוסף.

היום המצב השתנה באופן דרמטי. שיטות אבחון וטיפול מודרניות מאפשרות למזער את הסיכונים של אינדיקטורים שליליים של פרמטר זה אצל האם.

מהו גורם Rh?

דם של בני אדם ובעלי חיים מכיל תאי דם אדומים, שעל פני השטח שלהם יש אנטיגן או חלבון הנקרא גורם Rh. זהו אינדיקטור קבוע והוא אינו יכול להשתנות במהלך החיים. לפעמים יש עדויות שלאחר מניפולציות רפואיות באדם, פרמטר הדם הזה משתנה. אבל הוכח מדעית שהשינוי שלו הוא בלתי אפשרי. התשובה לשאלה מדוע מופיע מידע כזה היא התוצאות השגויות של קביעת נוכחותו של אנטיגן לפני או אחרי מניפולציה רפואית.

אם בתאי הדם האדומים של אדם יש אנטיגן זה, גורם ה-Rh נקרא חיובי, אם לא, הוא שלילי. יותר מ-85% מאוכלוסיית העולם הם נשאים חיוביים ל-Rh. מידע לגבי האם יש לאדם אנטיגן או לא נחוץ עבור עירוי דם, טיפול רפואי חירום והתערבות כירורגית. פרמטרים אלה משמשים לעתים לקביעת מין של ילד שטרם נולד, אך אין נתונים המאשרים את הדיוק של שיטות כאלה.

ידוע באופן מהימן שזיהוי של גורם Rh du שלילי בחולה אומר שבמקרה הצורך הוא מקבל עירוי דם רק עם אינדיקטור שלילי.

במהלך ההריון, גורם ה-Rh חשוב מאוד. אם האם שלילית והבעל חיובי, התינוק יכול לרשת את האנטיגן האבהי. זה טומן בחובו התפתחות של קונפליקט Rh, שבו גוף האם יילחם בייצור פעיל של נוגדנים, שיתפוס את התינוק הגדל כגוף זר. אם לא תנקוט פעולה, מהלך הריון כזה יסתיים בצורה שלילית.

התאימות של גורמי Rh וקבוצות דם זה עם זה נקבעת על ידי טבלה מיוחדת.

(איור טבלה)

כאשר שני בני הזוג הם אותו Rh חיובי או שלילי, אין להם מה לדאוג. זה רק הכרחי לנקוט באמצעים במהלך הלידה של תינוק עם ערכים שונים של אינדיקטור זה בהורים צעירים.

תכונות של הריון עם Rh שלילי

אם להורים יש מדדי אנטיגן שונים, וקיימת אפשרות לקונפליקט Rh בעת נשיאת עובר, זו לא סיבה להפרעה. פיקוח רגיש של מומחים ובדיקות קבועות, כמו גם ידע כיצד ללדת עם Rh שלילי, יסייעו לעבור את השלב הזה ללא סיכונים לילד.

במהלך ההריון הראשון

רק במהלך ההיריון אישה נתקלת לראשונה באנטיגנים זרים לא מוכרים. ישנה סבירות גבוהה שייצור נוגדנים נגד אנטיגנים לא יתחיל כלל. בהריון הראשון, תהליך הייצור שלהם (אם הוא התחיל) מתקדם באיטיות. ירידה בחסינות עקב שינוי ברמות ההורמונליות והאטיות של תאי הדם הלבנים תורמים לעובדה שקונפליקט הרזוס אינו מתחיל כלל, או שהוא קל.

הריון שני ואחריו

מול אנטיגנים זרים, הגוף רוכש "זיכרון תאי". המשמעות היא שבפעם הבאה שהיא נתקלת באנטיגן זר, היווצרות נוגדנים בגוף הנשי תתרחש הרבה יותר מהר. עם כל זמן עוקב, מהירות התהליך עולה, מה שמגביר את הבלתי נמנע של התפתחות קונפליקט Rhesus.

שינון מתרחש לא רק לאחר הלידה המוצלחת של התינוק, אלא גם לאחר הפלה, הפלה, התערבות רפואית הקשורה לעירוי דם.

אם התפתח קונפליקט Rhesus בגוף של אם צעירה, שיטות רפואיות מודרניות מסוגלות לתקן את המצב בזמן. מומלץ לה להיות כל הזמן תחת פיקוח של מומחים.

השלכות של גורם Rh שלילי במהלך ההריון

אישה בהריון עם Rh שלילי נדרשת לעבור בדיקת נוגדנים מדי חודש. רופא המיילדות-גינקולוג מקדיש תשומת לב רבה לליווי הריון עם אנמנזה כזו. עד השבוע השלושים ושניים מתבצעת מדי חודש בדיקת דם ורידי לנוכחות נוגדנים. לאחר השבוע השלושים ושניים, יש ליטול אותו כל שבועיים. משבוע 35 - שבועי.

אחרת, נושא התינוק על ידי אם עם Rh שלילי אינו שונה ממהלך הריון רגיל. מהירות התפתחות הנוגדנים תלויה בשאלה האם יש צורך במתן אימונוגלובולין לאם המצפה.

השפעה על בריאות התינוק

אם לא ננקטים אמצעי מניעה, מופעלים תהליכים פתולוגיים מסוכנים:

  1. ירידה במספר תאי הדם האדומים בעובר, האחראים על הובלת החמצן, שממנו מתפתח בהדרגה רעב חמצן. קודם כל, זה משפיע על התפתחות הלב והמוח.
  2. כמות הבילירובין עולה. זה מיוצר כאשר כדוריות דם אדומות נהרסות. המספר הגובר של בילירובין גורם לשיכרון חמור של העובר.
  3. ייצור מוגבר של תאי דם אדומים על ידי הטחול והכבד של הילד, הגורם לעלייה באיברים אלו ולהתפתחותם הפתולוגית.
  4. התפתחות של חוסר איזון בהרכב הדם, הפרה של ייצור חלקיקי דם, התפתחות פתולוגיות בהתפתחות חוט השדרה, אנמיה המוליטית מולדת. מחלה המוליטית של היילוד (HDN) מתבטאת בחיוורון של העור, חולשה כללית.

שיטות לאבחון בעיות עם גורם Rh שלילי במהלך ההריון

נוכחות נוגדנים באם צעירה נקבעת ממש בתחילת ההיריון. נשים רבות יודעות על ה-Rh שלהן הרבה לפני ההתעברות ותחילתה של "מצב מעניין". המיילדת-גינקולוג מעמיד אמא כזו בחשבון מיוחד. לאחר שחשף תוצאה שלילית של בדיקת נוגדנים, הרופא רושם תרומת דם ורידי חודשית לאם המצפה כדי לשלוט בקצב ייצור הנוגדנים. ככל שתאריך הלידה קרוב יותר, לעתים קרובות יותר אם צעירה צריכה לעבור בדיקות כדי לשלוט במצב.

בנוסף לבדיקת דם, נקבעות לאישה הרה בדיקות אולטרסאונד מתוכננות, בהן מוקדשת תשומת לב רבה למצב הכבד והטחול של התינוק וכן למצב השליה.

אם מתגלות פתולוגיות כלשהן, מבוצעת בנוסף קרדיוטוקוגרפיה (CTG), כמו גם דופלרומטריה. מחקרים אלה מאפשרים לך להעריך את עבודת מערכת הלב וכלי הדם של הילד, כמו גם האם כמות מספקת של חמצן מסופקת לו דרך זרימת הדם הרחמית.

אם הניתוח של גופים אנטי-רזוס מראה את הצמיחה המהירה שלהם, נעשה שימוש בשיטות אבחון פולשניות. שיטת אבחון זו מסוכנת עקב דליפת מים המקיפה את העובר, סיכון לזיהום, היווצרות המטומה על חבל הטבור.

ניתוח מי השפיר הוא המחקר המהימן ביותר, המצביע על הכמות המדויקת של בילירובין שמייצר התינוק, המאפשרת להעריך את מצב העובר. דגימת החומר מחבל הטבור מספקת גם מידע אמין על הרכב הדם של העובר.

הפרטים של הלידה

אם חוסר ההתאמה של גורמי Rh לא הוביל להיווצרות מהירה של נוגדנים וההריון התנהל כרגיל, ללא פתולוגיות, התינוק יכול להיוולד באופן טבעי. בתהליך הלידה בגוף האם, ייצור נוגדנים עלול להיות מופעל עקב איבוד כמות כלשהי של דם. לשם כך, בחדר הלידה, לרופא המיילדות-גינקולוג צריך להיות מנת דם מאותה קבוצה ורזוס בהישג יד כמו היולדת. כדי למנוע את הסיכון של פתולוגיות במהלך תהליך הלידה, אישה בלידה רשאית לתת זריקה של אימונוגלובולין.

במקרים בהם הילד ירש לא את ה-Rh מצד האם, אלא את הגברים, ובעת נשיאת התינוק נוצר קונפליקט Rh, מתקבלת החלטה על לידה בניתוח קיסרי. הריון בעייתי נתמך ונשמר עד 37-38 שבועות, ועם הגעה לתקופה זו מתבצע ניתוח מתוכנן.

במצבים קשים, תינוק שזה עתה נולד מקבל עירוי דם מאותה קבוצה ו-Rh כמו האם. בימים הראשונים, יילוד ניזון לא בחלב אם, אלא בתערובות. זאת בשל העובדה שחלב אם עדיין מכיל נוגדנים. אם הם נכנסים לגופו של התינוק, הם יתחילו להרוס את תאי הדם האדומים של הדם שלו.

אימונוגלובולין מוזרק לגוף של אם צעירה תוך 72 שעות לאחר הלידה. זה ימנע התפתחות קונפליקט בהריונות הבאים. יש לנקוט באותם אמצעים לאחר הפלה או הפלה. חשוב ביותר עם הכנסת הזריקה לעמוד בתקופת שלושת הימים.

גם אם הלידה הראשונה ותקופת ההיריון עברו ללא סיבוכים והאישה מתכננת את ההריון הבא מגבר עם Rh חיובי, עדיין ייוצרו בגופה תאי זיכרון, לכן, ללידה הבאה, התרופה להזרקה יהיה צורך לרכוש באופן עצמאי או שיש לברר את נוכחותו בבית היולדות.

אתה יכול ללמוד עוד על מה זה קונפליקט Rh, כמה הוא גרוע וכיצד הריון ממשיך עם היסטוריה כזו, מהסרטון:

סיכום

RH שלילי באם אינו סיבה לנטוש את האימהות, וחוסר ההתאמה של Rhesus לגבר אהוב אינו סיבה להיפרד ממנו. ברוב המוחלט של המקרים, לידת תינוק בנסיבות אלה מתרחשת ללא פתולוגיות. קונפליקט רזוס מתרחש רק בעשרה אחוזים מהנשים ההרות. בעיות התפתחות ובריאות חמורות נצפו רק בשניים או שלושה תינוקות מתוך אלף.

לאיזה סוג של קונפליקט רזוס יש סיבה לדאגה? במה שונה ניהול הריון כזה והאם לידה בטוחה?

לשאלה "האם אפשר ללדת עם קונפליקט רזוס?" עונה ארוויק צ'רחיפאלקיאן, מיילד-גינקולוג, מנתח במחלקת גינקולוגיה ואונקוגינקולוגיה של המרכז הרפואי האירופי.

מחקר מודרני מראה שלכ-85% מהאנשים הלבנים יש דם חיובי ל-Rh, ורק ל-15% הנותרים יש דם שלילי ל-Rh. גורם ה-Rh הוא רכיב חלבוני, אנטיגן הכלול בתאי דם אדומים (חיובי ל-Rh, יש ציפוי חלבוני על קרום האריתרוציטים) או נעדר (Rh שלילי, אין ציפוי חלבון על ממברנת האריתרוציטים).

במהלך ההריון, יכול להתרחש מה שנקרא קונפליקט Rh, המתרחש רק עם השילוב "אם Rh שלילית - Rh חיובי תינוק". יחד עם זאת, ההסתברות להרות תינוק כזה מתרחשת בכ-75% מהמקרים של "מפגש" של גורם Rh שלילי של האם וגורם Rh חיובי של האב. אם יש לנו תרחיש שבו העובר Rh שלילי והאם חיובית Rh, אין סיבה לדאגה.

מערכת האנטיגן Rh factor מיוצרת בעובר, החל מהשבוע ה-8-10 להתפתחות תוך רחמית. כאשר אריתרוציטים Rh חיוביים של התינוק נכנסים לדם של אם Rh שלילית, גופה של אישה בהריון תופס אותם כגורמים זרים ומתחיל לייצר נוגדנים המשמידים אותם. אם מופיעים נוגדנים כאלה בדם האם, בריאותו של התינוק שטרם נולד עלולה להיות בסכנה חמורה. לאחר שעבר את השליה לדם אל הילד, נוגדנים הורסים את תאי הדם האדומים שלו עצמו, והתפקיד החשוב ביותר של תאי הדם הללו הוא להעביר חמצן לרקמות ולאיברים. כתוצאה מהרס של תאי דם אדומים נוצר נזק רעיל כמעט לכל האיברים והמערכות של העובר עקב תוצרי הפירוק של המוגלובין - בילירובין.

בהריון Rh-conflict, העובר מושפע בעיקר ממערכת העצבים המרכזית, מהכבד, הכליות והלב, ומצטברים נוזלים בחללים וברקמות, מה שמונע תפקוד תקין של איברים ומערכות, מה שעלול להוביל אפילו למוות תוך רחמי של העובר במקרים חמורים. . המצב הפתולוגי המתרחש כתוצאה מחדירת נוגדני Rh של האם לדמו של התינוק נקרא מחלה המוליטית.

גורמי הסיכון למצב זה כוללים:
הפסקת הריון - הפלות ספונטניות, אינסטרומנטליות;
סוגים שונים של הריון חוץ רחמי (השתלת עוברים מחוץ לחלל הרחם);
סיבוך של הריון או לידה - ניתוק מוקדם של השליה, מלווה;
שיטות מחקר פולשניות כלשהן - בדיקת מי שפיר (דקירה של שלפוחית ​​השתן העוברית לאבחון מי שפיר), קורדוקנטזה (השגת דם טבורי עוברי לאבחון חומרת המחלות).

למרבה הצער, הקונפליקט Rh אינו גורם לתסמינים קליניים ספציפיים, ולכן הוא מצריך ניטור רמת הנוגדנים (טיטר נוגדנים) במהלך ההריון פעם בחודש וביצוע בדיקה יסודית כדי למנוע פתולוגיות כגון עלייה בגודל הכבד של העובר. , עיבוי השליה, הופעת פוליהידרמניוס והצטברות נוזל בקרום הלב ובחלל הבטן של העובר. אם לא מתגלים נוגדנים בדמה של האם המצפה, בשבוע ה-28 להריון, מומלץ מתן מניעתי של אימונוגלובולין אנטי-Rh המהווה מעין "חיסון Rh" וקושר את תאי הדם האדומים של התינוק שנכנסו. דם האם, מונע תגובה חיסונית.

עם עלייה קריטית בטיטר הנוגדנים, האם לעתיד חייבת להתאשפז במרכז סב-לידתי מיוחד, שבו מצבה ובריאותו של הילד יהיו במעקב מתמיד. אם ניתן להביא את ההריון למצב מלא (38 שבועות בפרימיפארה ויותר מ-36 שבועות באישה מרובה), מבוצע אחד מתוכנן. אם לא, תצטרך לפנות לעירוי דם תוך רחמי לעובר. במיילדות מודרנית, טכניקה זו היא השיטה היחידה לטיפול במחלה המוליטית ביעילות מוכחת ומתבצעת עם אנמיה קשה בעובר. לידה במצב שבו נוצר ומתקדם קונפליקט הרזוס מתבצעת לרוב באמצעות ניתוח קיסרי, שכן יש צורך לבודד את הילד מ"מקור" הנוגדנים הזרים בהקדם האפשרי. וכמובן, לאחר לידת ילד Rh חיובי, אם ההריון עצמו עבר ללא ייצור של נוגדנים, יש לחזור על הזרקת אימונוגלובולין אנטי רזוס תוך 24-48 שעות לאחר הלידה.

עם זאת, אל תיבהלו - זכרו שקונפליקט Rh בהריון שאינו תואם Rh עלול שלא להתפתח בכל המקרים! לעתים קרובות מאוד, במהלך הריון כזה, נוגדנים נעדרים לחלוטין בדם, או שמספרם כה קטן עד שאינו מהווה סכנה רצינית לילד שטרם נולד. הפרוגנוזה תלויה באיזו מידה אובחן חיסון Rh מוקדם, מהו ערכו של טיטר הנוגדנים וקצב עלייתו, וכן בצורת המחלה המוליטית העוברית.

לפיכך, הריון בקונפליקט Rh אינו גזר דין ולא סיבה לפאניקה. ברפואה המודרנית, המשתפרת מדי שנה, ישנן דרכים רבות למנוע התפתחות פתולוגיה ולעזור לאם לעתיד להביא ילד בריא. בעת הכנה להתעברות, עקבו אחר עצות המומחים, עקבו אחר כל ההנחיות, כי מודעות וניהול נכון של הריון Rh-conflict יאפשרו לילדכם להיוולד בריא, ויהיו לכם עוד הרבה ילדים בריאים בעתיד!