פעילות משפחתית. חולשה של פעילות העבודה: סיבות, תוצאות, תחזיות

כמה עצוב לדבר על זה, אבל לא כל הלידות מתרחשות בלי סיבוכים, אחת מהן היא חולשת הכוחות השבטיים, השייכת לקבוצה גדולה של חריגות של הכוחות השבטיים. כל החריגות של תהליך הלידה מתרחשות ב-12 - 15% מהמקרים, והכובד הסגולי של החולשה של כוחות הלידה הוא 7%.יצוין כי החולשה של התכווצויות וניסיונות מתרחשת לעתים קרובות יותר בנשים בטלניות מאשר בנשים מרובות.

מהן החולשות של כוחות השבט

החולשה של פעילות העבודה מתחלקת ל יְסוֹדִיו מִשׁנִי. הם מדברים על החולשה העיקרית של הכוחות השבטיים כאשר התכווצויות בעוצמה ומשך לא מספיקים התעוררו מתחילת מעשה הלידה ונמשכים לאורך כל התקופה הראשונה עד סוף הלידה. אם הייתה תקופה של פעילות לידה טובה, שבה הייתה דינמיקה חיובית של הרחבת צוואר הרחם, אבל אז הצירים איבדו את כוחם והלכו והתקצרו, ישנה תמונה של חולשה משנית של פעילות הלידה.

בנוסף, במצבים מסוימים עלולה להיווצר חולשה של ניסיונות (בתקופת הוצאת העובר), שהיא גם ראשונית ומשנית.

גורמים לחולשה של פעילות העבודה

גורמים רבים שיכולים לעורר חולשה של כוח העבודה קשורים לאי ספיקה מבנית של הרחם, לפגיעה בוויסות ההורמונלי של תהליך הלידה, או למחלות כרוניות שונות, סיבוכי הריון, פתולוגיה עוברית ועוד. ניתן לחלק את כל הסיבות לסיבוך זה של הלידה לשלוש קבוצות גדולות:

אִמָהִי

• זיהומים בילדות מועברים;
• צעיר מדי (מתחת לגיל 18) או מבוגר מדי (מעל גיל 28);
• הופעה מאוחרת של הווסת;
• בעיות עם המחזור החודשי בעבר;
• חריגות בהתפתחות הרחם (מחיצה תוך רחמית, אוכף, דו-קרני ואחרים) ואינפנטיליזם של איברי המין (היפופלזיה של הרחם);
• גידולים () ותהליכים דלקתיים (אנדומטריטיס, adnexitis);
• אנדומטריוזיס של הרחם;
• מבנה מופרע של דופן הרחם (הרבה ריפוי אבחוני של חלל הרחם, כריתת שריר שריר שמרנית, צלקת ברחם לאחר פעולות אחרות ואחרות);
• זוגיות: מספר רב של לידות;
• מהלך הלידות הקודמות עם סיבוכים (הפרדה ידנית של מקום הילד ושליטה ידנית בחלל הרחם);
• צוואר הרחם מעוות לאחר טיפול במחלות צוואר הרחם (דיאתרמוקואגולציה, הרס קריו);
• פתולוגיה חוץ-גניטלית (השמנה, פתולוגיה של בלוטת התריס ואחרות);
• עבודה יתר פיזית ונפשית, מתח מתמיד;
• פחד מלידה;
• אגן צר בשל ההיצרות האנטומית שלו;
• דיסטזיס של השרירים של העיתונות הבטן הקדמית (תורם לחולשת הניסיונות).

פרי

• המשקל המשוער של העובר מגיע ל-4 ק"ג או יותר;
• הריון מרובה עוברים;
• הצגה לא נכונה / תנוחת הילד והכנסת הראש;
• אגן צר קלינית.

גורמים הקשורים להריון

• אוליגוהידרמניוס והריון מרובה עוברים;
• מיקום תחתון של השליה;
• מומים תוך רחמיים של העובר;

כיצד מתבטאת ומאובחנת חולשה של כוחות אבות?

למהלך תהליך הלידה עם חולשה ראשונית יכולה להיות תמונה שונה. התכווצויות יכולות להיות נדירות מאוד, אבל בעוצמה טובה, או תכופות מאוד, אבל בעוצמה לא מספקת ולא ארוכה. פרוגנוזה חיובית יותר היא חולשה ראשונית, המופיעה עם צירים נדירים אך טובים. ישנה החלקה איטית של הצוואר, ופתיחת מערכת הרחם אינה עולה על 1 - 1.2 ס"מ לשעה. כמו כן, במהלך בדיקה נרתיקית, הרופא קובע שהחלק המציג (ראש או קצה האגן) נשאר או זז מעל הכניסה לאגן הקטן במשך זמן רב, או קבוע לכניסה, גם אם גודל החלק המציג מתאים. לגודל האגן. כתוצאה מכך, משך הלידה מתארך, וכתוצאה מכך עייפות של האישה בלידה. לעיתים קרובות, עם החולשה הראשונית הקיימת של כוח העבודה, מתרחשת יציאה מוקדמת של מי שפיר, מה שמגדיל את הפער הנטול מים, מגביר את הסיכון לזיהום ברחם, צוואר הרחם והנרתיק של אישה, היפוקסיה ומוות עוברי. כתוצאה מחוסר תנועה ממושך של הראש או קצה האגן באחד ממישורי האגן הקטן, רקמות רכות נדחסות, זרימת הדם מופרעת בהן, מה שמוביל להיווצרות פיסטולות בין הנרתיק לשלפוחית ​​השתן והמעיים, עלייה בסיכון לדימום היפוטוני בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה ולמחלות זיהומיות ודלקתיות.

החולשה המשנית של כוחות האבות מאופיינת על ידי משך ארוך של מעשה הלידה, ככלל, עקב התקופה השנייה. הצירים, שבהתחלה היו עזים, ארוכים וקצביים, הופכים קצרים וחלשים, והמרווחים ביניהם מתגברים. הפסקה מוחלטת של הצירים אינה נכללת. התינוק נע באיטיות בתעלת הלידה או שתנועתו נעצרת. התארכות הלידה מובילה לעייפות של האישה בלידה. חולשה משנית של כוחות הלידה מסוכנת להתפתחות chorioamnionitis בלידה, חנק ומוות של העובר.

איך ללדת עם צירים חלשים

חולשה עיקרית של פעילות העבודה

כאשר מאבחנים את החולשה העיקרית של הלידה, יש צורך, במידת האפשר, לחסל את הגורמים שהובילו לסיבוך זה. עם polyhydramnios ו oligohydramnios, במקרה של צוואר הרחם בוגר או פתיחת מערכת הרחם, שהיא 4-5 ס"מ, מבצעים כריתת מי שפיר. כמו כן, פתיחת שלפוחית ​​​​השתן של העובר מתבצעת כאשר היא לא מתפקדת (חלשה, אטית או שטוחה). אם היולדת עייפה, וסיום הלידה עדיין לא קרוב, היא ניתנת למנוחה רפואית, שנמשכת 2 עד 3 שעות. בדרך כלל לאחר שינה, עוצמת הצירים עולה. אם לאחר שינה טיפולית, ההתכווצויות לא צברו מספיק כוח, אזי עולה שאלת הסטימולציה המופקת על ידי תרופות רחם (תרופות הגורמות ומגבירות התכווצויות רחם). רודסטימולציה על ידי מתן תוך ורידי של אוקסיטוצין (5 יחידות ל-400 מ"ל של תמיסת מלח או 5% גלוקוז) מתחילה ב-6-8 טיפות לדקה, ומגדילה בהדרגה את מספר הטיפות ב-5 כל 5-10 דקות (אך לא יותר מ-40 טיפות לדקה). ). עם השפעה חיובית, עירוי תוך ורידי של אוקסיטוצין אינו מופסק עד סוף הלידה. ניתן להחליף את האוקסיטוצין בחליטות של פרוסטגלנדינים F2a ו-F2, אשר לא רק מגבירים את התכווצויות הרחם, אלא גם משתתפים בתהליך פתיחת מערכת הרחם. אם אין דינמיקה חיובית במהלך גירוי לידה במשך שעתיים, נושא חירום נפתר.

חולשה משנית של פעילות העבודה

לידה עם חולשה משנית של כוחות שבטיים מתבצעת באופן זהה ללידה עם חולשה ראשונית. אם פתח צוואר הרחם קטן, האישה בלידה מקבלת מנוחה שינה, ואז, במידת הצורך, מתבצע גירוי רפואי של צירים. עם חולשה של ניסיונות, הנובעת מטונוס מופחת של שרירי הבטן, או להשתמש בתחבושת Verbov (באופן גס, מעיכת העובר), או להשתמש במלקחיים מיילדותיים או חולץ ואקום.

לידה היא השלב האחרון של ההריון המיוחל. כל אישה בהריון מצפה לרגע הזה, מצפה ללידה קלה ויפה ולמראה של תינוק בריא.

למרבה הצער, הלידה לא תמיד מתנהלת כמו שהאם המצפה וגם הרופא היו רוצים. כדי להבין את הפתולוגיה, שקול את מהלך הלידה הרגיל.

תהליך הלידה מתחיל בתקופה מקדימה (קדם-למינרית). בתקופה זו, בחלק הימני של תחתית הרחם, נוצר מה שמכונה "קוצב לב" - אזור בו מתרחשת בעיקר התכווצות סיבי השריר, המתפשטת בכל הרחם. עם הפעלתו מתחיל תהליך הלידה.

התקופה המקדימה שונה מכאבי לידה בהיעדר עלייה בפעילות הצירים: הצירים נמשכים זמן רב (כ-6 שעות) באותה רמה במקצת ובחוזק, ולאחר מספר שעות הם נחלשים ואף מפסיקים לזמן מה. . אם כי, לפעמים התקופה הקדם-למינרית הופכת במהירות לצירים פעילים.

לכל אישה יש את הדרך שלה ללדת. בתקופה הקדם-למינרית, אישה בדרך כלל אינה מרגישה כאב במהלך הצירים, אך מבחינה ב"צניחה" של הבטן ובמתח של הרחם.

בהדרגה, התקופה הקדם-למינרית עוברת לשלב הראשון של הלידה - תקופת הגילוי. בתקופה זו, צוואר הרחם מוחלק (אורכו פוחת בהדרגה עם כל התכווצות) ופתיחת לוע הרחם (פתח צוואר הרחם) בתחילת תקופת הפתיחה, פקק של ריר צמיג סמיך מפוספס. עם דם מתפרץ מתעלת צוואר הרחם.

לעיתים משתחררת כמות קטנה של מים "קדמיים", כתוצאה מקריעה של שלפוחית ​​השתן. השלב הראשון של הלידה הוא הארוך ביותר (עד 20 שעות). ככל שהלידה מתקדמת יותר, התכווצויות רחם נפרדות (התכווצויות) מתחילות ונמשכות יותר, בממוצע, ההתכווצות נמשכת דקה אחת, ההפסקות ביניהן בהתחלה הן 10-15 דקות, ועד סוף תקופת הפתיחה - אחת, אפילו חצי דקה.

כבר מההתכווצויות הראשונות, ראשו של התינוק, לאורך הנתיב של ההתנגדות הקטנה ביותר, ממהר למטה אל הלוע הפנימי. לחץ הראש והמיקום המיוחד של סיבי השריר ברחם תורמים להתרחבות מערכת הרחם. בהדרגה, ראשו של התינוק נע לאורך לוע הרחם הפותח.

ניתן לדמות את פתיחת צוואר הרחם לנשימה: בפעולת הנשימה, בית החזה מתרחב תחילה, ולאחר מכן מתמלא האחרון בריאות מורחבת. בתנאים רגילים, שלפוחית ​​העובר נקרעת ברגע של פתיחה מלאה של הלוע של התווית, אך במקרים מסוימים היא נקרעת מוקדם יותר, וכאשר היא נפתחת במלואה, היא נפתחת שוב.

במקרים נדירים מאוד (למשל בהריון מוקדם) השלפוחית ​​אינה מתפוצצת, והתינוק נולד יחד עם השליה, הקרומים ומי השפיר. אומרים על ילדים כאלה שהם "נולדו בחולצה".

כבר בתום השלב הראשון של הלידה, אישה בלידה יכולה להרגיש את הניסיונות הראשונים. ניסיונות הם התכווצויות רפלקסיות (בלתי מבוקרות) של שרירי הבטן; במהלך ניסיונות, לאישה יש רצון שאי אפשר לעמוד בפניו לדחוף.

הופעת הניסיונות מעידה על תחילתו המוקדמת מאוד של השלב השני של הלידה - תקופת הגלות. בתקופה זו, במקום צירים, אישה מרגישה לחץ "על התחתון", תחושת מלאות בפי הטבעת. פעילות מתישה דורשת את ההוצאה הגדולה ביותר של אנרגיה מהאם לעתיד. במהלך ניסיון, אתה צריך לקחת נשימה עמוקה, ולדחוף למטה שלוש פעמים בניסיון אחד.

בהשפעת מספר ניסיונות, הראש יורד עד לכניסה לנרתיק ונראה במהלך הניסיונות. זה נקרא חיתוך ראש. כשאתה נע לאורך תעלת הלידה, הראש מפסיק להסתתר בין הניסיונות. זוהי תחילתה של התפרצות הראש.

אם תמתח את ידך אל הפרינאום, תרגיש את שערות התינוק שלך. לאחר לידת הראש יש הפסקה בניסיונות. לידת הכתפיים והגוף של הילד מתרחשת בניסיון אחד או שניים. מיד לאחר לידת ילד, אישה חשה הקלה מדהימה, אך הלידה עדיין לא הסתיימה.

מגיעה התקופה השלישית (ברציפות) של הלידה. הלידה שלאחר הלידה, כולל השליה וקרום העובר, מופרדות מדפנות הרחם. תהליך זה מתבצע על ידי כוחות התכווצויות הרחם, ובחלקו על ידי כוחות העיתונות הבטן. התכווצויות וניסיונות לאחר לידה דומים להתכווצויות וניסיונות של השלב הראשון והשני של הלידה, אך הם נחותים בהרבה מהאחרונים בכוחם ובמשכו.

מבין שלוש תקופות הלידה, תקופת הגילוי היא הארוכה ביותר (12-20 שעות לפרימיפר ו-6-12 שעות לרב-פריים). השלב השני של הצירים נמשך כשעתיים ליולדות בפעם הראשונה ו-30-45 דקות למי שילדה. משך השלב השלישי של הלידה הוא 15-30 דקות בלבד.

זו הנורמה. למרבה הצער, סיבוך כזה כמו חולשה של פעילות העבודה אינו נדיר. אבחנה כזו נעשית לאישה בלידה אם אין מספיק כוח, משך ותדירות הצירים.

התכווצויות כבר מההתחלה יכולות להיות חלשות ולא אפקטיביות (בתנאי שהאגן של האישה מאפשר לילד לעבור בתעלת הלידה, כלומר יש יחס נכון בין גודל העובר והאגן), ובמקרה זה מדברים על החולשה העיקרית של פעילות העבודה. פחות שכיח, קיים מצב הנקרא חולשה משנית של צירים. היא מאופיינת בהיחלשות הדרגתית של הצירים, עם התחלה תקינה של הצירים.

בין הסיבות המובילות לחולשת פעילות הלידה, הבכורה שייכת לגורם הפסיכוגני, וזה לא יותר מהפחד הרגיל מלידה. לעתים קרובות מתעורר פחד עקב חוסר מוכנות של האם לעתיד ללידה, היא לפעמים לא יודעת מה קורה עם גופה.

כיום, כמעט בכל עיר ישנם מועדונים מיוחדים להורים לעתיד, בתי ספר לאמהות, שבהם הם עוזרים לנשים בהריון להתמודד עם ספקות ופחדים, לדבר על מהלך הלידה ודרכים להקלה על כאבים.

לעתים קרובות מאוד, חולשת הכוחות השבטיים מתרחשת אצל נשים שחלו בשפעת או ב-SARS זמן קצר לפני הלידה. כל משאבי הגוף עסוקים במלחמה בנגיף, הכוחות למהלך התקין של הלידה אינם מספיקים, אז השתדלו לא להצטנן. לפני היציאה החוצה, מרחו את האף במשחת אוקסלין, זה יגן עליכם במידה מסוימת מפני זיהום.

כמובן, אנחנו לא יכולים לומר על הסכנות של הפלה. בין הסיבוכים האופייניים להפלה, ישנה גם חולשה בפעילות הלידה. הפלה היא לא דרך למנוע הריון לא רצוי, זו פגיעה חמורה בגוף.

בנוסף למחלות כלליות, מומים ומחלות של איברי המין יכולים להיות הגורמים לחולשה של הכוחות הגנריים. אינפנטיליזם גניטלי (תת התפתחות של איברי המין) הוא מום שכיח, צורתו הקלה מאפשרת לאישה להרות וללדת ילד, אך בלידה הראשונה עלולה להתרחש חולשה בפעילות הלידה.

בלידה הבאה, הצירים עשויים להיות תקינים למדי. רחם דו-קרני (כאשר יש חלוקה של גוף הרחם לשני חלקים) יכול להיות גם הגורם להתכווצויות חלשות בשלב הראשון של הלידה.

שרירנים ברחם הם לרוב מצע אנטומי להתפתחות פעילות לידה חלשה. זה די ברור ששריר הרחם הדליל והממולא בצמתים מיומטיים, לא יכול להתכווץ כראוי מתחילת הלידה. אבל אם יש לך גוש מיומאטי בודד שנמצא במהלך אולטרסאונד, אל תיבהל, גוש בודד בדרך כלל אינו גורם לבעיות חמורות בלידה.

המחלות הדלקתיות המועברות של הרחם שייכות גם למחלות של איברי המין הגורמות לחולשה בפעילות הלידה. בעשור האחרון הפכו מקרים של מחלות מין (זיבה, כלמידיה, טריכומוניאזיס ועוד) שכיחים יותר, וגורמים לסיבוכים רבים במהלך ההריון, כולל חולשה של כוחות הלידה. אבחון בזמן (לפני ההריון) מאפשר לך לטפל ביעילות בזוג, שכן רוב האנטיביוטיקה היא התווית נגד במהלך ההריון.

הריונות עם מתיחת יתר של הרחם עלולים להוביל לחולשה ראשונית של התכווצויות בלידה. אלה כוללים polyhydramnios, הריונות מרובי עוברים, המיקום הרוחבי של העובר, מספר גדול (יותר משלוש) של לידות באישה.

הפרה של תהליך פתיחת צוואר הרחם מתרחשת לעתים קרובות כתוצאה מהתערבויות רפואיות לא מוצדקות לפני ההריון. כך למשל, לא מומלץ לבצע טיפול רדיקלי ב"שחיקה" של צוואר הרחם לנשים חסרות ערך, שכן צוואר הרחם המנותח במהלך הלידה נפתח בצורה גרועה מאוד בגלל צלקות.

הסיבות המפורטות לעיל אופייניות יותר לחולשתם העיקרית של כוחות שבטיים.

ניתן להבחין בחולשה משנית עם התכווצויות ממושכות, כואבות יתר על המידה, עם אי התאמה בין האגן לראש העובר, מה שמוביל לעייפות של האישה בלידה. חולשה משנית רפלקסית של פעילות לידה יכולה להיגרם על ידי הצפת שלפוחית ​​השתן, ולכן, בהתכווצויות, יש צורך לבקר בשירותים כל שעה.

חולשה ראשונית נצפית לעתים קרובות יותר במחצית הראשונה של תקופת הגילוי. זה יכול להופיע בצורות שונות. לרוב נצפה כי התכווצויות הרחם מתפתחות בצורה גרועה, הקצב שלהן מואט, משך התכווצות בודדת אינו משמעותי.

לעיתים קרובות ישנה תמונה של עלייה איטית מאוד בהדרגה של התכווצויות לאורך כל תקופת הגילוי, וגם תהליך הגילוי איטי. ישנם מקרים בהם צירים חלשים מתחלפים עם תקופות של צירים מוגדרים היטב. תמונה קלינית טיפוסית של החולשה העיקרית של הצירים היא צורתה כאשר הצירים תכופים, ארוכים למדי, אך חלשים.

חולשה משנית מתרחשת לאחר תקופה פחות או יותר בולטת של פעילות עבודה נמרצת. נכון ונמרץ בהתחלה, הצירים נחלשים בהדרגה, הקצב מאט, משך הזמן מתקצר; לעתים קרובות יש הפסקה מוחלטת של הצירים לתקופה ארוכה יותר או פחות.

התרחשות חולשה של פעילות העבודה מסוכנת לסיבוכיה. זיהום אפשרי בדרכי המין, החזקה של חלקי השליה ברחם, דימום לאחר לידה. עבור תינוק, מצב זה מסוכן להתפתחות של תשניק - רעב חמצן חריף.

לכן, בסימן ראשון לחולשה בפעילות הלידה, צוות המיילדות מנסה בכל כוחו לזרז את הלידה. למרבה המזל, כיום ישנן דרכים רבות לעזור הן לילד והן לאם.

כמובן, מצב הרוח של אישה ללידה חיובית חשוב מאוד. העיקר הוא לקבוע נכון את הסיבה ולטפל בה. לפעמים מספיק לרוקן את השלפוחית ​​ועוצמת הצירים תתחיל לעלות.

עם polyhydramnios, פתיחה בזמן של שלפוחית ​​השתן של העובר (מי שפיר) מונעת התפתחות של חולשה של התכווצויות.

במקרה של לידה ממושכת וממושכת, הרופא המרדים, בהיעדר התוויות נגד מהעובר (סימני היפוקסיה ואספקסיה), עורך שינה הנגרמת על ידי תרופות - תרופות ניתנות לווריד כדי להבטיח מנוחה לאישה העייפה בלידה.

השיטה העיקרית לטיפול בחולשה של פעילות הלידה היא לעורר את פעילות ההתכווצות של הרחם. לשם כך משתמשים באוקסיטוצין, המגביר את התכווצות שרירי הרחם; prostaglandin E-2 (Enzaprost, Prostenon), שבנוסף להגברת התכווצות הרחם, משפר את זרימת הדם בשליה ובהתאם משפר את אספקת חומרי הזנה לעובר; פרוסטגלנדין F - 2 (Exaprost), שהוא ממריץ חזק מאוד של פעילות התכווצות הרחם.

אוקסיטוצין ניתן בדרך כלל בטפטוף תוך ורידי, פרוסטגלנדינים משמשים בצורה של טבליות נרתיקיות (פרוסטין), ג'לים (Prepidil) ותמיסות למתן תוך ורידי. עם גירוי לא יעיל של לידה, יש לציין ניתוח קיסרי.

אם ראש העובר כבר נמצא בחלל האגן, אזי מוחלים מלקחיים מיילדותיים, לעתים קרובות חותכים את הפרינאום (פרינאוטומיה, אפיזיוטומיה).

הפיתוח המודרני של הרפואה מאפשר לך להתמודד במהירות וביעילות עם בעיה כה חמורה כמו החולשה של פעילות העבודה.

חשובה במניעת סיבוך זה הכנה להריון, כאשר בני הזוג נבדקים לזיהומים המועברים במגע מיני, האישה נבדקת על ידי מטפל, אנדוקרינולוג, מיילד-גינקולוג. יש צורך לפקח כל הזמן על מהלך ההריון. וכמובן, הדבר החשוב ביותר הוא הנוחות הפסיכולוגית של האם המצפה.

במהלך ההיריון התקין, קרוב יותר לסיומו, נראים התכווצויות רחם טרום לידתיות שלרוב אינן כואבות, מתרחשות בעיקר בלילה ומובילות לקיצור וריכוך של צוואר הרחם ולפתיחת תעלת צוואר הרחם.

הסוגים העיקריים של חריגות לידה כוללים תקופה מקדימה פתולוגית, חולשה ראשונית ומשנית של לידה, לידה חזקה מדי, חוסר קואורדינציה בלידה וטטנוס ברחם.

תקופה מקדימה פתולוגית

בניגוד להתכווצויות טרום לידתיות רגילות של הרחם, התקופה המקדימה הפתולוגית מתאפיינת בהתכווצויות ספסטיות, כואבות ולא יציבות של הרחם ובהיעדר שינויים מבניים בצוואר הרחם, המהווה סימן להפרה טרום לידתית בתפקוד ההתכווצות שלו. התקופה המקדימה הפתולוגית יכולה להימשך עד מספר ימים. סיבוך תכוף של התקופה המקדימה הפתולוגית הוא פריקה בטרם עת של מי שפיר. הסיבות העיקריות המובילות להתפתחות סיבוך זה הן: מתח עצבי; הפרעות אנדוקריניות ומטבוליות; שינויים דלקתיים ברחם, גיל הפרימפארה הוא מעל 30 שנים ומתחת לגיל 17.

הטיפול בתקופה המקדימה הפתולוגית צריך להיות מכוון להאצת "הבשלת" צוואר הרחם, הסרת התכווצויות רחם כואבות לא מתואמת. עם עייפות ועצבנות מוגברת, המטופל רושם מנוחה שינה רפואית, תרופות הרגעה (תמיסת אמהות, אוסף של עשבי תיבול הרגעה, שורש ולריאן); נוגדי עוויתות; משככי כאבים; β-מימטיקה (גיניפראל, partusisten). להכנה דחופה של צוואר הרחם ללידה משתמשים בתרופות המבוססות על פרוסטגלנדין E2, המוזרקות לתעלת צוואר הרחם או לפורניקס הנרתיק האחורי. משך הטיפול של התקופה המקדימה הפתולוגית לא יעלה על 3-5 ימים. בצוואר הרחם "בוגר", תוך התחשבות במצב מיילדותי נוח, ניתן לפתוח מוקדם את שלפוחית ​​​​השתן של העובר ולערוך צירים בתעלת הלידה הטבעית. בהיעדר השפעת הטיפול, שימור "חוסר הבשלות" של צוואר הרחם, רצוי לבצע ניתוח קיסרי.

פעילות עבודה חלשה

חולשת הצירים מאופיינת בחוסר כוח ומשך התכווצויות הרחם, עליה במרווחים בין הצירים, הפרת קצבם, האטה בפתיחת צוואר הרחם ועיכוב בהתקדמות העובר. יש חולשה ראשונית ומשנית של פעילות העבודה. עם חולשה ראשונית, הצירים מתחילת הלידה הם חלשים ולא יעילים. חולשה משנית מתרחשת על רקע של פעילות עבודה שהחלה בדרך כלל. החולשה של פעילות הלידה מובילה למהלך ממושך של לידה, היפוקסיה עוברית, עייפות של האישה בלידה, התארכות התקופה המינית, זיהום בתעלת הלידה, התפתחות סיבוכים דלקתיים, דימום במהלך הלידה והתקופה שלאחר הלידה. הסיבות לחולשת הגנרי הן רבות מאוד. העיקריות ביניהן הן הפרות של המנגנונים המסדירים את תהליך הלידה, הכוללים: שינויים בתפקוד מערכת העצבים כתוצאה מלחץ, הפרעות בתפקוד האנדוקריני, הפרעות במחזור החודשי, מחלות מטבוליות. במספר מקרים, החולשה של כוחות הלידה נובעת משינויים פתולוגיים ברחם כמו מומים, דלקות, מתיחות יתר. אי ספיקה של פעילות התכווצות במהלך הלידה תיתכן גם בנוכחות עובר גדול, עם הריון מרובה עוברים, פוליהידרמניוס, מיומה ברחם, הריון לאחר הריון, בנשים עם השמנת יתר חמורה. בין הסיבות לחולשה המשנית של פעילות הלידה, בנוסף לאלו שכבר רשומות, יש לציין את עייפותה של היולדת כתוצאה מצירים ממושכים וכואבים, מכשול להולדת העובר עקב חוסר התאמה ב. גודל הראש והאגן, עם מיקום לא נכון של העובר, עם נוכחות של גידול באגן הקטן.

השיטה העיקרית לטיפול בחולשה של פעילות הלידה היא גירוי לידה עם שלפוחית ​​עוברית פתוחה, המורכבת בטפטוף תוך ורידי של תרופות המגבירות את פעילות ההתכווצות של הרחם (אוקסיטוצין, פרוסטגלנדין F2a). ניתן להשיג השפעה משמעותית בטיפול בחולשה של כוח העבודה על ידי שילוב של פרוסטגלנדין F2a עם אוקסיטוצין. אם היולדת עייפה, חולשת כוח העבודה מתגלה בלילה, אם צוואר הרחם אינו מוכן ללידה או אינו פתוח דיו, יש להתחיל בטיפול במתן מנוחה לאישה למשך 2-3 שעות ( הרדמה מיילדותית). אחרת, rhodostimulation יכול לסבך עוד יותר את מהלך הלידה. לאחר מנוחה מתבצעת בדיקה נרתיקית לקביעת המצב המיילדותי והערכת מצב העובר. לאחר השינה, פעילות הצירים עלולה לעלות, ואין צורך בטיפול נוסף. אם פעילות הלידה אינה מספקת, נקבעים ממריצים לרחם. התוויות נגד לזירוז לידה הן: אי התאמה בין גודל העובר לאגן האם, הימצאות צלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי או לאחר הסרת שרירנים ברחם, תסמינים של קרע מאיים ברחם, מחלות ספיגה קשות קודמות של איברי המין. אם עם כניסת תרופות המגבירות את התכווצויות הרחם במשך שעתיים אין דינמיקה של הרחבת צוואר הרחם או שמצב העובר מחמיר, אזי מתן תרופות נוסף אינו רצוי. במצב זה יש לפתור את הנושא לטובת מסירה אופרטיבית. בחירת השיטה תלויה במצב המיילדותי הספציפי. עם חולשה בפעילות הלידה בשלב הראשון של הלידה, יש לבצע ניתוח קיסרי. בשלב השני של הלידה, רצוי למרוח מלקחיים מיילדותי יציאה או לבצע חילוץ ואקום.

פעילות עבודה אלימה

פעילות לידה חזקה ואלימה מוגזמת מאופיינת בהתכווצויות וניסיונות חזקים מאוד ו/או תכופים (לאחר 1-2 דקות), שעלולים להוביל ללידה מהירה (1-3 שעות) או מהירה (עד 5 שעות). גירוש העובר מתרחש לעיתים ב-1-2 ניסיונות. פעילות לידה אלימה מהווה סכנה לאם ולעובר. לנשים בלידה יש ​​לעתים קרובות קרעים עמוקים של צוואר הרחם, הנרתיק, הדגדגן, פרינאום; ניתוק מוקדם של דימום או התפתחות של דימום אפשרי. התכווצויות תכופות וחזקות מאוד וגירוש מהיר של העובר מובילים לרוב להיפוקסיה וטראומה מלידה לעובר.

בעת תיקון צירים אלימים, נותנים ליולדת תנוחת צידה, הפוכה לתנוחת העובר, אותה היא שומרת עד לסיום הצירים. אסור לאמא לקום. כדי לווסת ולהקל על פעילות לידה מוגזמת, משתמשים במתן תוך ורידי של מגנזיום סולפט, תרופות טוקוליטיות (partusisten, ginipral וכו'), ומשיגים ירידה במספר ההתכווצויות ל-3-5 תוך 10 דקות.

טטנוס ברחם

טטניות ברחם היא נדירה. במקרה זה, הרחם אינו נרגע כלל, אלא נשאר במצב של מתח טוניק כל הזמן, הנובע מהתרחשות בו-זמנית של מספר קוצבי לב בחלקים שונים של הרחם. יחד עם זאת, ההתכווצויות של חלקים שונים של הרחם אינם חופפים זה לזה. אין השפעה מצטברת של פעולת התכווצות הרחם, המובילה להאטה ולעצירת הלידה. עקב הפרה משמעותית של מחזור הדם של הרחם, מתפתחת היפוקסיה עוברית חמורה, המתבטאת בהפרה של פעילות הלב שלו. מידת החשיפה של לוע הרחם מופחתת בהשוואה לנתוני הבדיקה הנרתיקית הקודמת. אישה בלידה עלולה לסבול מעלייה בטמפרטורת הגוף ולפתח דלקת כוריאמניונית, אשר מחמירה את הפרוגנוזה לאם ולעובר. טטניות ברחם יכולה להיות אחד הסימפטומים של סיבוכים רציניים כמו קרע רחם מאיים או מתחיל, ניתוק מוקדם של מחלה הממוקמת בדרך כלל. הסיבות לאנומליה זו הן נוכחות של מכשולים משמעותיים להתקדמות העובר, אגן צר, גידול, מרשם לא סביר ושגוי של תרופות ממריצות לידה.

בטיפול בטטניות ברחם משתמשים בהרדמה. לעתים קרובות, לאחר הרדמה, פעילות הלידה מתנרמלת, והלידה מסתיימת באופן ספונטני. עם טטניה של הרחם, שהיא סימפטום לקרע שלו, עם ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל, חסימה מכנית למעבר העובר, מבוצע ניתוח קיסרי. אם יש פתיחה מלאה של צוואר הרחם, אז בהרדמה, העובר מוסר באמצעות מלקחיים מיילדותיים או ברגל (עם מצגת עכוז).

חוסר תיאום בפעילות העבודה

חוסר קואורדינציה של פעילות הלידה מאופיין בהתכווצויות לא יציבות של חלקים שונים של הרחם עקב תזוזה של אזור קוצב הלב. מספר אזורים כאלה עשויים להתרחש בו זמנית. במקרה זה, הסינכרון של התכווצות והרפיה של חלקים בודדים של הרחם אינו נצפה. החצאים השמאלי והימני של הרחם יכולים להתכווץ באופן אסינכרוני, לעתים קרובות יותר זה מתייחס להפרה של תהליכי ההתכווצות בחלק התחתון שלו. הצירים הופכים לכאובים, ספסטיים, לא אחידים, תכופים מאוד (6-7 ב-10 דקות) ומתמשכים. בין התכווצויות, הרחם אינו נרגע לחלוטין. התנהגותה של האם בלידה היא חסרת מנוחה. ייתכנו בחילות והקאות. יש קושי במתן שתן. למרות התכווצויות תכופות, חזקות וכואבות, פתיחת מערכת הרחם מתרחשת באיטיות רבה או אינה מתקדמת כלל. במקרה זה, העובר כמעט ואינו זז לאורך תעלת הלידה. עקב הפרות של התכווצות הרחם, כמו גם עקב הרפיה לא מלאה של הרחם בין התכווצויות, מתפתחת לעיתים קרובות היפוקסיה חמורה של העובר, ותיתכן גם פגיעה תוך גולגולתית בעובר. חוסר קואורדינציה של התכווצויות הרחם גורם לרוב להפרשה בטרם עת של מי שפיר. צוואר הרחם הופך צפוף, קצוות מערכת הרחם נשארים עבים, הדוקים ואינם מתאימים למתיחה. התפתחות פעילות לידה לא מסודרת מתאפשרת על ידי היחס השלילי של היולדת ללידה, גיל האישה הפרימיפורית מעל גיל 30, הפרשות בטרם עת של מי שפיר, מניפולציות גסות במהלך הלידה, חריגות התפתחותיות וגידולים ברחם.

בטיפול בחוסר תיאום של פעילות הלידה, שמטרתה ביטול טונוס רחם מוגזם, משתמשים בתרופות הרגעה, תרופות המבטלות עווית, משככי כאבים ותרופות טוקוליטיות. השיטה האופטימלית ביותר לשיכוך כאבים היא הרדמה אפידורלית. הלידה מתבצעת בפיקוח רפואי מתמיד ובמעקב אחר קצב הלב של העובר והתכווצויות הרחם. במקרה של טיפול לא יעיל, כמו גם בנוכחות סיבוכים נוספים, רצוי לבצע ניתוח קיסרי ללא ניסיון טיפול מתקן.

מניעת חריגות בפעילות העבודה

על מנת למנוע חריגות בפעילות הלידה, יש צורך בשמירה קפדנית על המשטר הרפואי והמגן, ניהול זהיר וללא כאבים של הלידה. טיפול מניעתי תרופתי מתבצע בנוכחות גורמי סיכון להתפתחות חריגות בפעילות ההתכווצות של הרחם: צעירים ומבוגרים של פרימיפארס; היסטוריה מיילדותית וגינקולוגית עמוסה; אינדיקציה לזיהום כרוני; נוכחות של מחלות סומטיות, נוירואנדוקריניות ונוירופסיכיאטריות, הפרעות וגטטיביות-וסקולריות, נחיתות מבנית של הרחם; ; מתיחת יתר של הרחם עקב פוליהידרמניוס, הריון מרובה עוברים או עובר גדול.

ההתרחבות הייתה קטנה, אבל אומרים שזה תמיד המצב עם פרימיפארס. הצירים התגברו, ואז הגיעו הניסיונות... לפני הלידה קראתי שהם בכלל לא מחזיקים כלום, כלומר ב-2-3 נסיונות התינוק כבר אמור להיוולד. אבל בשכיבה בחדר לידה הבנתי שמשהו משתבש... ונראה היה שהצירים פסקו... ואז עדיין לא ידעתי שזה נקרא צירים חלשים, שהסיבות לכך יכולות להיות מאוד שונות. ..

למה אנחנו חלשים לפני הלידה

הרופאים התעסקו, הביאו טפטפת והתחילו לטפטף עליי משהו, ממנו התחדשו הצירים. התינוק שלי היה כרוך סביב חבל הטבור פעמיים, והדקות סופרו. תודה לאל, הכל הסתדר, והבן שלי נולד בריא, צרח ובכיתי מאושר. עדיין היו השלכות קלות לעובדה שהתינוק היה מהודק בתעלת הלידה במשך זמן רב... רופא הילדים יעץ לנו ללבוש צווארון צווארי מיוחד למשך חודש. אז יצאנו משם עם קצת דם.

אבל יש כל כך הרבה מקרים שבהם כל המאמצים של האמהות והרופאים לשווא, והתינוק מת לפני שהספיק להיוולד.

חולשת פעילות הלידה היא בעיה חמורה המופיעה בכ-8% מהנשים הלידה ומתבטאת בקיצור צירים, ניסיונות היחלשות ומעבר איטי של פירורים בתעלת הלידה.

בגלל מה שנשים מודרניות, כל כך חזקות והחלטיות בחיים, לא יכולות למלא את המשימה העיקרית שלהן - ללדת את התינוק שלהן ללא סיבוכים?
הסיבות יכולות להיות שונות מאוד, הן פיזיולוגיות והן פסיכולוגיות. לעתים קרובות תהליך הלידה מאט עם מחלות שונות של אזור איברי המין (אנדומטריטיס כרונית, שרירנים), עם תת-התפתחות של הרחם (היפופלזיה).

סוכרת והשמנת יתר יכולים גם להאט את הלידה. אם יש לך לידה שניה, והראשונות עברו עם סיבוכים או שעברת ניתוח קיסרי, וחוץ מזה, הרופא אומר שהאגן צר מבחינה אנטומית - דעי שגם את בסיכון. לעתים קרובות אישה בלידה אינה מוכנה נפשית ללידה ולחץ רגשי חזק מאט את הלידה.
התינוק, מצדו, יכול גם להאט את הלידה שלו. המשקל וההיקף הגדולים של ראש העובר יגרום לאם לא רק להזיע ולהשתדל, אלא גם להוביל לתשישות פיזית. זה גם קשה לנשים בלידה עם הריונות מרובי עוברים.

פעילות עבודה חלשה

פעילות הלידה יכולה להיחלש בכל עת במהלך תהליך הלידה:
חולשה עיקרית של פעילות העבודה. מתרחשת בתחילת הלידה, הצירים חלשים מאוד, פתיחת צוואר הרחם איטית. בדרך כלל, בפרימיפארס, פתיחה של לפחות 2-3 ס"מ נמשכת עד 6 שעות, עם הלידה השנייה - פי שניים מהר יותר. השלב הראשון הממושך של הלידה מתיש מאוד, האנרגיה ושרירי הרחם נחלשים, והפירורים בפנים מתקשים, זה מתחיל.אם הרופא לא ינקוט פעולה, הילד עלול למות.

חולשה משנית של פעילות העבודה. הוא נמצא בתחילת תקופת הלידה השנייה. הצירים מתפוגגים לחלוטין, פתיחת הצוואר נעצרת. בשל העובדה שראשו של התינוק נלחץ על ידי תעלת הלידה, הן האם והן הילד סובלים. לעתים קרובות זה מוביל לעובדה שצוואר הרחם מתנפח ומתרחשות פיסטולות בשתן או רקטוביניות.

חולשה של ניסיונות. מתרחשת בשלב הסופי של הלידה. שרירי בטן חלשים הם האשמים, כי במהלך ניסיונות העומס העיקרי נופל עליהם. בדרך כלל השרירים הללו נחלשים אצל נשים שעברו לידות רבות, הסובלות מהשמנת יתר. בקו הסיום והתשישות המוסרית מגיעה לשיאה. כל כך הרבה מאמץ וללא תוצאות! אבל בשום מקרה אסור לוותר, התינוק כבר באמצע הדרך, גם הוא מנסה וסובל.

שינה היא התרופה הטובה ביותר

לרפואה המודרנית יש מסה של תרופות יעילות, שבגללן ניתן לטפל בפעילות עבודה חלשה. הכל אינדיבידואלי.

הרופא מחליט מה בדיוק ניתן ליישם על סמך מספר גורמים. משפיע על בחירת התרופות ושלב הלידה, ועל מצב המטופל והתוויות נגד אפשריות. למשל, אם רופא נשים רואה שאישה מותשת כבר בתחילת הצירים, הוא יכול להזריק לה שנת סם. זה לא מזיק בכלל ומאפשר לאמא לנוח שעה-שעתיים ולהתאושש לפני הצירים והנסיונות הכי חזקים.
לעתים קרובות, רופאים פונים לפתוח את שלפוחית ​​​​המים (מי שפיר) אם המים אינם נשברים מעצמם. זה בדרך כלל מפעיל את פעילות העבודה. אותו הדבר נעשה עם polyhydramnios ושלפוחית ​​שתן שטוחה.
בשלב הסופי של הלידה, אם הצירים מפסיקים לפתע, מוזרק לאישה הלידה אוקסיטוצין או פרוסטגלנדינים באמצעות טפטפת. הם מגבירים את התכווצויות הרחם. אגב, אוקסיטוצין יכול לטפטף גם בשבוע 41 להריון אם הלידה לא הגיעה בזמן.

זה קורה שכל האמצעים אינם מביאים לתוצאות, והרופאים מקבלים החלטה קרדינלית - לעשות קיסרי את החולה. לפעמים זו הדרך היחידה להציל ילד.

על מניעת פעילות עבודה חלשה

כיצד להגן על עצמך מפני פעילות עבודה חלשה? הרי אני מאוד רוצה שהלידה תעבור בשלום וללא כוח עליון. אמהות רבות מעוניינות האם יש מניעה יעילה במצב זה. אין טיפול מונע רפואי ולא יכול להיות. אלא אם כן, במהלך ההריון, אין לשכוח לשתות את הוויטמינים שנקבעו על ידי הגינקולוג ולאכול אותם בצורה "טהורה" (ירקות ופירות טריים).

אל תשכח את הפעילות הגופנית. טיולים רגליים מאוד שימושיים לחיזוק שרירי הבטן. אם את עומדת ללדת בפעם הראשונה, הקפידי להשתתף בקורסים לאמהות לעתיד. זה יפטור ממך חרדות מיותרות, יפיג מתחים ויעניק לך ביטחון לפני הלידה. וכמובן, אל תשבור את משטר השינה והמנוחה. נשים בהריון חייבות להטיל משמעת בעניין זה.

צפייה בסרטים בלילה ובשנת היום תוביל בסופו של דבר, והעדר שנת לילה רגילה ומלאה דורשת הרבה כוח ואנרגיה. אתה צריך לצבור ולשמור את כל המשאבים הפיזיים והמוסריים הפנימיים שלך. במהלך הלידה, הם יהיו מאוד שימושיים עבורך.

שתהיה לך פעילות עבודה טובה, יקירי! ובכן, אני אלך לפעילויות אחרות, בית-בית. כמו תמיד, הרבה דברים הצטברו. אני לא נפרד ממך, כי אני אחזור בקרוב מאוד! אני מצפה לתגובות, לסיפורים ולמשוב שלך.