טראומת לידה ופגיעה ביילוד. טראומת לידה ביילודים

הסיבה המיידית לטראומטית לידה היא לרוב עזרי מיילדות שבוצעו בצורה לא נכונה בעת הפיכת העובר וחילוץו, הפעלת מלקחיים, שואב ואקום וכו'.

יש טראומות לידה של רקמות רכות (עור, רקמה תת עורית, שרירים), מערכת השלד, איברים פנימיים, מערכת העצבים המרכזית והפריפריאלית.

פגיעה בלידה של רקמות רכות:

פציעות קשות יותר כוללות נזק לשרירים.
אחד מהסוגים האופייניים של פגיעה בלידה הוא פגיעה בשריר הסטרנוקלידומאסטואיד, המתאפיין בדימום או בקרע; האחרון מתרחש בדרך כלל בשליש התחתון של השריר. נזק כזה מתפתח לעתים קרובות במהלך הלידה במצג עכוז, אך מתרחש גם כאשר מפעילים מלקחיים ועזרים ידניים אחרים. באזור הנזק וההמטומה נקבעת עקביות קטנה, צפופה בינונית או בצקית, גידול שכואב מעט במישוש.

לפעמים זה מאובחן רק בסוף השבוע הראשון לחייו של הילד, כאשר טורטיקוליס מתפתח. במקרה זה, ראשו של הילד מוטה לכיוון השריר הפגוע, והסנטר מופנה לכיוון ההפוך. יש להבדיל בין ההמטומה של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד לבין הטורטיקוליס השרירי המולד.
הטיפול מורכב מיצירת עמדה מתקנת המסייעת בביטול הטיה וסיבוב פתולוגי של הראש (משתמשים בגלילים), שימוש בחום יבש, אלקטרופורזה של אשלגן יודי; במועד מאוחר יותר, נקבע עיסוי. ככלל, ההמטומה נפתרת ולאחר 2-3 שבועות. תפקוד השרירים משוחזר במלואו. בהיעדר השפעת טיפול שמרני, יש לציין תיקון כירורגי, אשר צריך להתבצע במחצית הראשונה של חיי הילד.

אחד הביטויים של טראומת לידה אצל יילודים, cephalhematoma, הוא דימום מתחת לפריוסטאום של כל עצם של קמרון הגולגולת (לעתים קרובות יותר אחד או שניהם פריאטלי, לעתים רחוקות יותר עורפית). יש להבדיל מגידול לידה, שהוא נפיחות מקומית של העור והרקמה התת עורית של יילוד, הממוקמת, ככלל, על החלק המציג של העובר ומתרחשת כתוצאה מדחיסה מכנית ממושכת של האזור המקביל. .

גידול גנרי מתרחש בדרך כלל במהלך צירים ממושכים, כמו גם עם יתרונות מיילדותיים (הטלת מלקחיים). שלא כמו cephalhematoma, גידול הלידה משתרע מעבר לעצם אחת, יש לו עקביות אלסטית רכה, תנודות ורכס לאורך הפריפריה אינם נצפים; הגידול בלידה נעלם לאחר 1-2 ימים ואינו דורש טיפול מיוחד.

ילדים שסבלו מפציעת לידה של רקמות רכות, ככלל, מתאוששים לחלוטין ואינם דורשים השגחה מיוחדת במרפאה.

טראומת לידה של מערכת השלד:

עם מישוש קל, מציינים נפיחות, כאבים וקרפיטוס מעל מקום השבר. שברים של עצם הזרוע ועצם הירך מאובחנים על ידי היעדר תנועות פעילות בגפה, תגובת כאב במהלך תנועות פסיביות, נוכחות של נפיחות, דפורמציה וקיצור של העצם הפגועה. עם כל סוגי השברים בעצמות, האבחנה מאושרת על ידי בדיקת רנטגן.

הטיפול בשבר עצם הבריח מורכב מקיבוע קצר טווח של הזרוע באמצעות תחבושת Dezo עם גלגלת באזור בית השחי או על ידי חיתול הדוק של זרוע מושטת לגוף למשך תקופה של 7-10 ימים (בזמן שהילד מונח על הצד הנגדי). שברים של עצם הזרוע ועצם הירך מטופלים על ידי אי מוביליות של הגפה (לאחר מיקום מחדש במידת הצורך) ומתיחה (לעיתים קרובות עם סרט דבק). הפרוגנוזה לשברים של עצם הבריח, עצם הירך ועצם הירך חיובית.

מקרים נדירים של טראומת לידה ביילודים כוללים אפיפיזיוליזה טראומטית של עצם הזרוע, המתבטאת בנפיחות, כאבים וקרפיטוס במישוש באזור מפרקי הכתף או המרפק, והגבלת תנועות הזרוע הפגועה. עם פציעה זו, התכווצות כפיפה במפרקי המרפק והשורש מתפתחת לעיתים קרובות בעתיד עקב פרזיס של העצב הרדיאלי. האבחנה מאושרת על ידי רדיוגרפיה של עצם הזרוע. הטיפול מורכב מקיבוע ושיקום האיבר במצב תפקודית קבוע למשך 10-14 ימים, ולאחר מכן קביעת נהלי פיזיותרפיה, שימוש בעיסוי.

ילדים שסבלו מפציעת לידה של העצמות, ככלל, מתאוששים לחלוטין ואינם דורשים השגחה מיוחדת במרפאה.

טראומת לידה של איברים פנימיים:

הידרדרות חדה במצבו של הילד מתרחשת ביום ה-3-5 עקב דימום עקב קרע המטומה, עלייה בשטפי הדם ודלדול מנגנוני הפיצוי ההמודינמי בתגובה לאובדן דם. מבחינה קלינית, הדבר מתבטא בתסמינים של אנמיה פוסט-המורגית חריפה וחוסר תפקוד של האיבר שאליו התרחש הדימום. כאשר המטומות נקרעות, מציינים לעתים קרובות התרחבות בטן ונוכחות של נוזל חופשי בחלל הבטן. לתמונה קלינית בולטת יש דימום בבלוטות יותרת הכליה, המתרחש לעתים קרובות עם מצגת עכוז. זה מתבטא בלחץ דם שרירי חד (עד אטוניה), עיכוב של רפלקסים פיזיולוגיים, paresis מעיים, ירידה בלחץ הדם, regurgitation מתמשך והקאות.

כדי לאשר את האבחנה של פציעת לידה של האיברים הפנימיים, מבצעים צילום סקר ובדיקת אולטרסאונד של חלל הבטן, כמו גם מחקר של המצב התפקודי של האיברים הפגועים.

הטיפול מורכב מטיפול המוסטטי ופוסט תסמונת. עם דימום בבלוטות יותרת הכליה והתפתחות של אי ספיקת יותרת הכליה חריפה, יש צורך בטיפול חלופי עם הורמונים גלוקוקורטיקואידים. בעת קרע של המטומה, דימום תוך-חללי לבצע מידה אופרטיבית.

הפרוגנוזה של פגיעה בלידה של איברים פנימיים תלויה בנפח ובחומרת הנזק לאיברים. אם הילד לא מת במהלך התקופה החריפה של טראומת לידה, התפתחותו שלאחר מכן נקבעת במידה רבה על ידי שימור תפקודי האיבר הפגוע.ילודים רבים שעברו דימום בבלוטת יותרת הכליה מפתחים בעתיד אי ספיקת יותרת הכליה כרונית.

עם פגיעה בלידה של האיברים הפנימיים, רופא הילדים עוקב אחר מצבו של הילד 5-6 פעמים במהלך החודש הראשון לחייו, ולאחר מכן פעם אחת ב-2-3 שבועות. עד 6 חודשים, ולאחר מכן פעם אחת בחודש עד סוף שנת החיים הראשונה (ראה יילוד, תקופה סב-לידתית). במקרה של שטפי דם בבלוטת יותרת הכליה, יש צורך לעקוב אחר רופא ילדים, אנדוקרינולוג ולקבוע את המצב התפקודי של בלוטות יותרת הכליה.

טראומת לידה של מערכת העצבים המרכזית:

אלה כוללים שטפי דם תוך גולגולתיים, פגיעות בחוט השדרה ובמערכת העצבים ההיקפית עקב פתולוגיות מיילדות שונות, וכן נזק מכני למוח המתפתח כתוצאה מדחיסה של הגולגולת על ידי עצמות האגן של האם במהלך מעבר העובר דרך תעלת הלידה. טראומת לידה של מערכת העצבים מתרחשת ברוב המקרים על רקע היפוקסיה עוברית כרונית הנגרמת על ידי מהלך שלילי של הריון (טוקסיקוזיס, איום של הפלה, מחלות זיהומיות, אנדוקריניות וקרדיווסקולריות, סיכונים תעסוקתיים וכו').

דימום תוך גולגולתי:

שטפי דם תת-דוראליים:

שטפי דם בטני:

אם ההמטומה גדלה, מופיעים תסמינים של דחיסה והחלקים התחתונים של גזע המוח: תרדמת, אישונים מורחבים, תנועות עיניים מטוטלת, נשימה הפרעת קצב. במהלך התת-אקוטי של התהליך הפתולוגי (המטומה וקרע קטן יותר), מתרחשות בסוף היום הראשון לחיים הפרעות נוירולוגיות (קהות חושים, התרגשות, נשימה הפרעת קצב, בליטה של ​​הפונטנל הגדול, הפרעות אוקולומוטוריות, רעד, עוויתות). לאחר מספר ימים ונמשך מספר דקות או שעות. תוצאה קטלנית, ככלל, מתרחשת בימים הראשונים לחייו של ילד מדחיסה של המרכזים החיוניים של גזע המוח.

המטומות תת-דוראליות קמורות הנגרמות כתוצאה מקרע של ורידי המוח השטחיים מאופיינות בתסמינים קליניים מינימליים (חרדה, רגורגיטציה, הקאות, מתח של הפונטנל הגדול, סימפטום של גריף, חום תקופתי, סימנים להפרעות מוחיות מקומיות) או היעדרם ומתגלות רק במהלך בדיקה אינסטרומנטלית של הילד.

האבחנה של המטומה תת-דוראלית נקבעת על בסיס תצפית קלינית ובדיקה אינסטרומנטלית. תסמיני הגזע הגוברים במהירות מאפשרים לחשוד בהמטומה של הפוסה הגולגולת האחורית הנובעת מקרע של טנטוריום המוח הקטן או הפרעות אחרות. אם קיימים תסמינים נוירולוגיים, ייתכן שיש חשד להמטומה תת-דוראלית קמור.

ניקור מותני במקרים אלו אינו רצוי, משום. זה יכול לעורר את הפריצה של השקדים המוחיים לתוך הפורמן מגנום בהמטומה תת-דוראלית של הפוסה האחורית של הגולגולת או האונה הטמפורלית לתוך החריץ של המוח הקטן בנוכחות המטומה תת-דוראלית קמורה חד-צדדית. טומוגרפיה ממוחשבת היא השיטה המתאימה ביותר לאבחון המטומות תת-דוראליות; ניתן לזהות אותן גם באמצעות אולטרסאונד. במהלך ההארה של הגולגולת, ההמטומה התת-דורלית בתקופה החריפה מעוצבת על ידי כתם כהה על רקע זוהר בהיר.

עם קרעים חמורים של טנטוריום המוח הקטן, תהליך falciform של dura mater ואוסטאודיסטאזיס עורפית, הטיפול אינו יעיל וילדים מתים כתוצאה מדחיסה של גזע המוח. במהלך התת אקוטי של התהליך הפתולוגי וההתקדמות האיטית של תסמיני הגזע, מבוצע ניתוח לפינוי ההמטומה. במקרים אלה, התוצאה תלויה במהירות ובדיוק האבחון.

עם hematomas subdural קמור, הטקטיקה של ניהול חולים עשויה להיות שונה. עם המטומה חד צדדית עם סימני עקירה של ההמיספרות המוחיות, המטומות מסיביות עם מהלך כרוני, יש צורך לנקב תת-דוראלי כדי לפנות את הדם שנשפך ולהפחית את הלחץ התוך גולגולתי. יש צורך בהתערבות כירורגית אם הדקירה התת-דוראלית אינה יעילה.

אם התסמינים הנוירולוגיים אינם מתגברים, יש לבצע טיפול שמרני; טיפול בהתייבשות ופתרון, וכתוצאה מכך, לאחר 2-3 חודשים, מתרחשת היווצרות הקרומים התת-דורליים המכווצים ומצבו של הילד מפוצה. סיבוכים ארוכי טווח של המטומה תת-דוראלית כוללים הידרוצפלוס, עוויתות, תסמינים נוירולוגיים מוקדיים ופיגור פסיכומוטורי.

דימום תת-עכבישי:

דימומים תת-עכבישיים אפשריים גם עם טרומבוציטופניה, דיאתזה דימומית, אנגיומטוזיס מולדת. עם דימומים תת-עכבישיים ראשוניים, דם מצטבר בין חלקים נפרדים של המוח, בעיקר בפוסה הגולגולת האחורית, באזורים הזמניים. כתוצאה מדימומים נרחבים, כל משטח המוח מכוסה, כביכול, בכיפה אדומה, המוח בצקתי, הכלים עולים על גדותיהם בדם. ניתן לשלב שטפי דם תת-עכבישיים עם שטפי דם פרנכימליים קטנים.

תסמינים של דימום תת-עכבישי:

עם שטפי דם מסיביים, ילדים נולדים בתשניק, יש להם חרדה, הפרעות שינה, אסתטיקה כללית, שרירי צוואר נוקשים, רגורגיטציה, הקאות, ניסטגמוס, פזילה, סימפטום של גראף, רעד, עוויתות. טונוס השרירים מוגבר, רפלקסי הגידים גבוהים עם אזור מורחב, כל הרפלקסים הבלתי מותנים בולטים. ביום ה-3-4 לחייו מופיעה לעיתים תסמונת הארלקין, המתבטאת בשינוי בצבע של מחצית מגופו של היילוד מוורוד לאדום בהיר; החצי השני חיוור מהרגיל. תסמונת זו באה לידי ביטוי בבירור כאשר הילד ממוקם על הצד. ניתן להבחין בשינוי בצבע הגוף תוך 30 שניות עד 20 דקות, בתקופה זו רווחתו של הילד אינה מופרעת. תסמונת הארלקין נחשבת כסימן פתוגנומוני לפגיעה מוחית טראומטית ותשניק של היילוד.

האבחנה נקבעת על בסיס ביטויים קליניים, נוכחות דם ועלייה בתכולת החלבון בנוזל השדרה. במהלך ההארה של הגולגולת בתקופה החריפה, אין הילה של זוהר, היא מופיעה לאחר ספיגת הדם כתוצאה מהתקדמות הידרוצפלוס.

כדי להבהיר את הלוקליזציה של התהליך הפתולוגי, מבוצעות טומוגרפיה ממוחשבת ואולטרסאונד. טומוגרפיה ממוחשבת של המוח חושפת הצטברות של דם בחלקים שונים של החלל התת-עכבישי, וגם שוללת נוכחות של שטפי דם אחרים (תת-דוראלי, תוך-חדרי) או מקורות לא טיפוסיים של דימום (גידולים, אנומליות כלי דם). שיטת הנוירו-סונוגרפיה אינה אינפורמטיבית, למעט שטפי דם מסיביים המגיעים לסולקוס ה-Sylvian (פקק ב-Sylvian sulcus או התרחבותו).

טיפול בדימום תת-עכבישי:

הפרוגנוזה תלויה בחומרת ההפרעות הנוירולוגיות. בנוכחות הפרעות נוירולוגיות קלות או מהלך אסימפטומטי, הפרוגנוזה חיובית. אם התפתחות הדימום הייתה משולבת עם פציעות היפוקסיות ו/או טראומטיות חמורות, ילדים בדרך כלל מתים, ולמעטים השורדים בדרך כלל יש סיבוכים כה חמורים כמו הידרוצפלוס, עוויתות, שיתוק מוחין (ראה שיתוק תינוקות), דיבור ועיכוב נפשי בהתפתחות.

דימומים תוך-חדריים ופרי-חדריים:

הסיבות:

המאפיין ביותר הוא לוקליזציה של הפקקת הנוצר באזור הבור העורפי הגדול (עם התפשטות מוגבלת לפני השטח של המוח הקטן). במקרים אלה עלולה להתפתח ארכנואידיטיס אבלטיבית של הפוסה הגולגולתית האחורית, הגורמת לחסימה על ידי זרימת CSF. דימום תוך-חדרי יכול גם ללכוד את החומר הלבן הפרי-חדרי של המוח, בשילוב עם אוטמים ורידים מוחיים, שהסיבה להם היא דחיסה של מערכת היציאה הוורידית על ידי החדרים המורחבים של המוח.

תסמינים:

המהלך לסירוגין מאופיין בתסמונות קליניות דומות אך פחות בולטות ו"מהלך גלי, כאשר הידרדרות פתאומית מלווה בשיפור במצבו של הילד. תקופות מתחלפות אלו חוזרות על עצמן מספר פעמים תוך יומיים עד להתייצבות או מוות. עם וריאנט זה של מהלך התהליך הפתולוגי, מצוינות גם הפרעות מטבוליות בולטות.

מהלך אסימפטומטי או אוליגוסימפטומטי נצפה בכמחצית מהילדים עם דימום תוך-חדרי. הפרעות נוירולוגיות חולפות ומתונות, שינויים מטבוליים מינימליים.

האבחנה נקבעת על בסיס ניתוח התמונה הקלינית, תוצאות אולטרסאונד וטומוגרפיה ממוחשבת. מאמינים שיש רק 4 תסמינים קליניים פתוגנומוניים: ירידה בהמטוקריט ללא סיבה נראית לעין, היעדר עלייה בהמטוקריט במהלך טיפול עירוי, בליטה של ​​הפונטנל הגדול, שינוי בפעילות המוטורית של הילד. בדיקת אולטרסאונד של המוח דרך פונטנל גדול מאפשרת לקבוע את חומרת הדימום והדינמיקה שלו.

דימום תוך-חדרי:

דימום לתוך המטריצה ​​הנבטית:

טומוגרפיה ממוחשבת למטרות אבחון מתבצעת במקרים בהם קיים חשד לנוכחות בו-זמנית של המטומה תת-דוראלית או דימום פרנכימלי. כאשר הדם נכנס לחלל התת-עכבישי, ניקור מותני מספק מידע רב ערך על נוכחות של דימום: תערובת של דם נמצאת בנוזל השדרה, עלייה בחלבון ובכדוריות דם אדומות (מידת העלייה בריכוז החלבון, ככלל , מתאם עם חומרת הדימום), הלחץ מוגבר.

בתקופה החריפה, ננקטים אמצעים לנרמל את זרימת הדם המוחית, לחץ תוך גולגולתי ועורקי והפרעות מטבוליות. יש צורך להגביל מניפולציות מיותרות עם הילד, לעקוב אחר אופן האוורור הריאתי, במיוחד בפגים, לנטר כל הזמן pH, pO2 ו-pCO2 ולשמור על רמתם המתאימה כדי למנוע היפוקסיה והיפרקפניה. עם דימום תוך-חדרי מפותח, מטופל הידרוצפלוס פרוגרסיבי; דקירות מותניות חוזרות ונשנות נקבעות כדי להסיר דם, להפחית לחץ תוך גולגולתי ולשלוט בנורמליזציה של נוזל מוחי.

השתמשו גם בתרופות אנטרליות המפחיתות את הייצור של נוזל מוחי, כגון דיאקרב (50-60 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף ליום), גליצרול (1-2 גרם לכל ק"ג משקל גוף ליום). אם ventriculomegaly לא עולה, אז diacarb נקבע בקורסים של 2-4 שבועות. במרווחים של מספר ימים למשך 3-4 חודשים נוספים. ועוד. במקרים של התקדמות של הידרוצפלוס וחוסר יעילות של טיפול שמרני, יש לציין טיפול נוירוכירורגי (shunting ventriculoperitoneal).

דימום תוך ופרי-חדרי:

הקריטריונים הגבוהים ביותר, אך לא מוחלטים, לפרוגנוזה לא חיובית לילדים עם דימומים תוך- ופרי-חדרי הם המאפיינים הבאים של התקופה החריפה: המטומות נרחבות המערבות את הפרנכימה המוחית: התחלה מהירה בזק של ביטויים קליניים עם בליטה של ​​הפונטנל הגדול, עוויתות , עצירת נשימה; הידרוצפלוס posthemorrhagic שאינו מתייצב באופן ספונטני; נזק מוחי היפוקסי סימולטני.

שטפי דם במוח הקטן:

האבחנה מבוססת על זיהוי הפרעות גזע, סימנים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר, נתוני אולטרסאונד וטומוגרפיה ממוחשבת של המוח.

הטיפול מורכב מהתערבות נוירוכירורגית חירום למטרת דקומפרסיה מוקדמת. עם הידרוצפלוס פרוגרסיבי, shunting מבוצע, אשר מצוין עבור כמחצית מהילדים עם דימומים תוך-מוחיים.

הפרוגנוזה של דימום מוחין מסיבי היא בדרך כלל גרועה, במיוחד בפגים. לניצולים יש הפרעות הנגרמות מהרס של המוח הקטן: אטקסיה, סרבול מוטורי, רעד מכוון, דיסמטריה וכו'; במקרים של חסימה של מסלולי האלכוהול, מתגלה הידרוצפלוס פרוגרסיבי.

דימומים תוך גולגולתיים לא טיפוסיים ביילודים עשויים לנבוע מחריגות כלי דם, גידולים, קרישה, אוטם דימומי. הסוג הנפוץ ביותר של דיאתזה דימומית הוא תסמונת דימומית של מחסור בוויטמין K, המופיליה A, ארגמנת טרומבוציטופנית איזו-אימונית של יילודים.

הפרעות דימום בילודים יכולות להיגרם גם על ידי טרומבוציטופתיה מולדת עקב מינוי האם לפני הלידה של חומצה אצטילסליצילית, תרופות סולפנילאמיד, בעוד ששטפי הדם הם בעיקר תת-עכבישיים, לא חמורים. דימומים תוך גולגולתיים של יילודים עלולים לגרום למפרצת עורקים מולדת, אנומליות עורקיות ורידיות, קוארקטציה של אבי העורקים, גידולי מוח (טראטומה, גליומה, מדולובלסטומה).

פגיעה בחוט השדרה ביילודים:

שינויים נוירומורפולוגיים בתקופה החריפה מצטמצמים בעיקר לדימום אפידורלי ותוך-שדרתי, פציעות בעמוד השדרה נצפו לעתים רחוקות מאוד - אלה יכולים להיות שברים, תזוזות או ניתוקים של האפיפיזות של החוליות. בעתיד נוצרות הידבקויות סיביות בין הממברנות לחוט השדרה, אזורי מוקד של נמק עם היווצרות של חללים ציסטיים, והפרה של הארכיטקטוניקה של חוט השדרה.

ביטויים קליניים תלויים בחומרת הפציעה וברמת הנגע. במקרים חמורים מתבטאת תמונה של הלם בעמוד השדרה: עייפות, חולשה, תת לחץ דם בשרירים, ארפלקסיה, נשימה סרעפתית, בכי חלש. שלפוחית ​​השתן נפוחה, פי הטבעת פעור. הילד דומה לחולה עם תסמונת של הפרעות נשימה. רפלקס הנסיגה בולט: בתגובה לדקירה בודדת, הרגל מתכופפת ומתכופפת מספר פעמים בכל המפרקים (תנודות), וזה פתוגנומוני לפגיעה בחוט השדרה. ייתכנו הפרעות חושיות ואגן. בעתיד, 2 סוגים של מהלך התהליך הפתולוגי נבדלים. פחות שכיח, מצב ההלם בעמוד השדרה נמשך, וילדים מתים מאי ספיקת נשימה. לעתים קרובות יותר, התופעות של הלם בעמוד השדרה נסוגות בהדרגה, אך לילד עדיין יש תת לחץ דם במשך שבועות או חודשים.

במהלך תקופה זו, כמעט בלתי אפשרי לקבוע רמת נזק ברורה, ובהתאם, את ההבדל בטונוס השרירים מעל ומתחת למקום הפציעה, אשר מוסבר על ידי חוסר בשלות של מערכת העצבים, מתיחה של חוט השדרה והשורשים לאורך. לכל האורך, ונוכחות של שטפי דם מרובים בחיתולים. ואז תת לחץ דם מוחלף בספסטיות, פעילות רפלקס מוגברת. הרגליים תופסות את העמדה של "כפיפה משולשת", מופיע סימפטום בולט של באבינסקי. הפרעות נוירולוגיות בגפיים העליונות תלויות ברמת הנגע.

אם המבנים המעורבים ביצירת מקלעת הזרוע נפגעים, תת לחץ דם ו-areflexia נמשכים, אם שינויים פתולוגיים ממוקמים באזורים באמצע צוואר הרחם או בצוואר הרחם העליון, אז הספסטיות עולה בהדרגה בגפיים העליונות. כמו כן מצוינות הפרעות וגטטיביות: הזעה ותופעות כלי דם; שינויים טרופיים בשרירים ובעצמות יכולים לבוא לידי ביטוי. עם פגיעה קלה בעמוד השדרה, תסמינים נוירולוגיים חולפים נצפים עקב הפרעות דינמיות המוליטיות, בצקת, כמו גם שינויים בטונוס השרירים, תגובות מוטוריות ורפלקסים.

האבחנה נקבעת על בסיס מידע על ההיסטוריה המיילדותית (לידה במצג עכוז), ביטויים קליניים, תוצאות בדיקה באמצעות תהודה מגנטית גרעינית, אלקטרומיוגרפיה. ניתן לשלב פגיעה בחוט השדרה עם פגיעה בעמוד השדרה, ולכן יש צורך לבצע צילום רנטגן של האזור לכאורה של הנגע, המחקר של נוזל מוחי.

הטיפול מורכב מהקפאת אזור הפציעה החשוד (צוואר הרחם או המותני); בתקופה החריפה מתבצע טיפול בהתייבשות (דיאקרב, טריאמטרן, פורוסמיד), תרופות אנטי-המורגיות (ויקאסול, רוטין, חומצה אסקורבית וכו') נקבעים. בתקופת ההחלמה, משטר אורטופדי, טיפול בפעילות גופנית, עיסוי, פיזיותרפיה, גירוי חשמלי מסומן. נעשה שימוש באלו, ATP, dibazol, pyrogenal, ויטמינים מקבוצת B, galantamine, prozerin, xanthinol nicotinate.

אם הילד לא מת בתקופה החריפה של פגיעה בחוט השדרה, אז התוצאה תלויה בחומרת השינויים האנטומיים. עם הפרעות נוירולוגיות מתמשכות, ילדים זקוקים לטיפול שיקום ארוך טווח. מניעה כרוכה בניהול נכון של הלידה במצג עכוז (ראה. מצג אגן של העובר) ועם חוסר קואורדינציה של הלידה, מניעת היפוקסיה עוברית, שימוש בניתוח קיסרי על מנת לשלול מתיחת יתר של ראשו וזיהוי של נגעים מתוקנים בניתוח.

טראומה של מערכת העצבים ההיקפית:

פגיעה במקלעת הזרוע בילדים:

בדיקה פתולוגית מגלה שטפי דם פרינורליים, שטפי דם נקודתיים בגזעי העצבים, השורשים; במקרים חמורים - קרע בעצבים היוצרים את מקלעת הזרוע, הפרדת השורשים מחוט השדרה, פגיעה בחומר חוט השדרה.

בהתאם לוקליזציה של הנזק, paresis של מקלעת הזרוע מחולקת לסוגים עליון (פרוקסימלי), תחתון (דיסטלי) וסך הכל. הסוג העליון של paresis מיילדותי (Duchenne-Erba) מתרחש כתוצאה מפגיעה בצרור הברכיאלי העליון של מקלעת הזרוע או שורשי צוואר הרחם, שמקורם במקטעי CV-CVI של חוט השדרה. כתוצאה מפריזה של השרירים החוטפים את הכתף, מסובבים אותה כלפי חוץ, מרימים את הזרוע מעל המפלס האופקי, הכופפים והסופינאטורים של האמה, תפקוד הגפה העליונה הפרוקסימלית נפגע.

זרועו של הילד מובאת אל הגוף, מורחבת, מסתובבת פנימה בכתף, מוטה באמה, היד בכיפוף כף היד, הראש מוטה לכתף הפגועה. תנועות ספונטניות מוגבלות או נעדרות במפרקי הכתפיים והמרפקים, כיפוף הגב של היד והתנועות באצבעות מוגבלות; היפוטוניה בשריר הוא ציין, אין רפלקס של הדו-ראשי של הכתף. ניתן לשלב סוג זה של paresis עם טראומה לעצבי הפרן והעזר.

פארזיס מיילדותי:

הסוג הכולל של paresis מיילדותי נגרם על ידי פגיעה בסיבי עצב שמקורם במקטעי CV-ThI של חוט השדרה. יתר לחץ דם שרירי בולט בכל קבוצות השרירים. זרועו של הילד תלויה באופן פסיבי לאורך הגוף, היא יכולה בקלות להיות כרוכה סביב הצוואר - סימפטום של צעיף. תנועות ספונטניות נעדרות או חסרות משמעות. לא מתעוררים רפלקסים בגידים. העור חיוור, היד קרה למגע. לפעמים מתבטאת תסמונת ברנרד-הורנר. עד סוף תקופת היילוד, ככלל, מתפתחת ניוון שרירים.

פרזיס מיילדותי הוא לעתים קרובות יותר חד צדדי, אך יכול להיות גם דו צדדי. בפארזה חמורה, יחד עם טראומה לעצבי מקלעת הזרוע והשורשים היוצרים אותם, מעורבים בתהליך הפתולוגי גם החלקים המתאימים של חוט השדרה.

ניתן לקבוע את האבחנה כבר בבדיקה הראשונה של היילוד על בסיס ביטויים קליניים אופייניים. אלקטרומיוגרפיה עוזרת להבהיר את הלוקליזציה של הנזק.

הטיפול צריך להתחיל מהימים הראשונים לחיים ולהתבצע באופן רציף על מנת למנוע התפתחות של התכווצויות שרירים ולאמן תנועות אקטיביות. היד ניתנת לעמדה פיזיולוגית בעזרת סדים, סד, עיסוי, טיפול בפעילות גופנית, נהלים תרמיים (אוזוקריט, פרפין, עטיפות חמות) ופיזיותרפיה (גירוי חשמלי); אלקטרופורזה רפואית (אשלגן יודיד, פרוזרין, לידאז, אמינופילין, חומצה ניקוטינית). טיפול תרופתי כולל ויטמיני B, ATP, דיבזול, פרופר-מיל, אלוורה, פרוזרין, גלנטמין.

עם טיפול בזמן ונכון, תפקודי הגפיים משוחזרים תוך 3-6 חודשים; תקופת ההחלמה עבור paresis בחומרה בינונית נמשכת עד 3 שנים, אך לעתים קרובות הפיצוי אינו שלם, שיתוק מיילדותי חמור מוביל לפגם קבוע בתפקוד היד. מניעה מבוססת על ניהול רציונלי ומוכשר טכנית של לידה.

פארזיס דיאפרגמה (תסמונת קופרט):

האבחון מבוסס על שילוב של ממצאים קליניים ורדיולוגיים אופייניים.

הטיפול הוא להבטיח אוורור נאות של הריאות עד לחזרת הנשימה הספונטנית. הילד מונח במיטה שנקראת נדנדה. במידת הצורך, בצע אוורור מלאכותי של הריאות, גירוי דרך העור של העצב הפרני.

הפרוגנוזה תלויה בחומרת הנגע. רוב הילדים מחלימים תוך 10-12 חודשים. התאוששות קלינית עשויה להתרחש לפני היעלמות שינויים רדיולוגיים. עם נגעים דו-צדדיים, התמותה מגיעה ל-50%.

פרזיס של עצב הפנים:

התמונה הקלינית מאופיינת באסימטריה של הפנים, במיוחד בעת בכי, התרחבות של פיסורה כף היד (lagophthalmos, או "עין ארנבת") בעת בכי, גלגלי העיניים יכולים לנוע כלפי מעלה, ובסדק כף היד סגור רופפת, מעטפת חלבון היא visible - תופעת בל. זווית הפה יורדת ביחס לשני, הפה מוסט לצד הבריא. פרזיס היקפי מחוספס של עצב הפנים יכול להקשות על היניקה.

האבחנה מבוססת על תסמינים קליניים אופייניים. אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם אפלזיה מולדת של גרעיני תא המטען (תסמונת מוביוס), דימומים תת-דוראליים ותוך-מוחיים בפוסה הגולגולת האחורית, פרזיס מרכזי של עצב הפנים, חבלה במוח, שבהם יש סימנים נוספים של נזק לעצב. מערכת.

הקורס חיובי, ההתאוששות מתקדמת לעתים קרובות במהירות וללא כבד ספציפי. עם נגע עמוק יותר, אוזוקריט, פרפין והליכים תרמיים אחרים מוחלים. השלכות (סינקינזיה והתכווצויות) מתפתחות לעתים רחוקות.

פגיעה בעצב הלוע:

האבחנה מבוססת על גרון ישיר.

הטיפול הוא סימפטומטי, במקרים חמורים יש צורך להאכיל דרך צינור, הטלת טרכאוסטומיה. נשימה רועשת ואיום השאיפה עלולים להימשך במהלך שנת החיים הראשונה ואילך. הפרוגנוזה לרוב חיובית. ההחלמה מתרחשת בדרך כלל עד 12 חודשים. חַיִים.

פגיעה עצבית חציונית:

התמונה הקלינית בשני המקרים דומה: אחיזת האצבע של האובייקט נפגעת, התלויה בכיפוף האצבע המורה ובחטיפה והתנגדות האגודל. מיקום היד אופייני, עקב חולשת הכיפוף של הפלנגות הפרוקסימליות של שלוש האצבעות הראשונות, הפלנקס הדיסטלי של האגודל, וכן קשור לחולשת החטיפה והתנגדות האגודל. יש ניוון של הוד האגודל.

האבחנה מבוססת על תסמינים קליניים אופייניים. הטיפול כולל הטלת סדים על היד, טיפול בפעילות גופנית, עיסוי. הפרוגנוזה חיובית.

פגיעה עצבית רדיאלית:

פגיעה במקלעת הלומבו-סקרל:

פגיעה בעצב הסיאטי ביילודים:

האבחנה מבוססת על נתוני אנמנזה, תסמינים קליניים אופייניים, קביעת מהירות הדחף לאורך העצב. ההבחנה צריכה להיות עם טראומה לעצב הפרונאלי. הטיפול כולל הטלת סדים על כף הרגל, עיסוי, טיפול בפעילות גופנית, הליכים תרמיים, אלקטרופורזה של תרופות, גירוי חשמלי. הפרוגנוזה עשויה להיות לא חיובית במקרים של מתן תוך שרירי לא תקין של תרופות (תקופת החלמה ארוכה). עם paresis של העצב הסיאטי הנובע מפקקת של עורק העכוז, הפרוגנוזה חיובית.

פגיעה בעצב הפרונאלי:

כף רגל תלויה אופיינית, הנגרמת מחולשה בכיפוף הגב של הרגל התחתונה כתוצאה מפגיעה בעצב הפרונאלי. האבחנה מבוססת על ביטויים קליניים אופייניים וקביעת מהירות הדחף לאורך העצב. הטיפול זהה לפגיעה בעצב הסיאטי. הפרוגנוזה חיובית, התאוששות ברוב המקרים נצפית תוך 6-8 חודשים.

טקטיקות של טיפול בילדים עם טראומת לידה של מערכת העצבים המרכזית והפריפריאלית. ילדים אלו נמצאים בסיכון לפתח הפרעות נוירולוגיות ונפשיות בדרגות חומרה שונות בעתיד. לכן, יש להכניס אותם לרישומי מרפא ובשנת החיים הראשונה כל 2-3 חודשים. לעבור בדיקות אצל רופא ילדים ונוירופתולוג. זה יאפשר לבצע בזמן ובאופן הולם אמצעים רפואיים ומתקנים בשלבים המוקדמים של ההתפתחות.

טיפול בשיתוק מוחין בילדים:

הפרעות נפשיות בילדים שסבלו מפגיעה לידה של מערכת העצבים מתבטאות בביטויים שונים של תסמונת פסיכו-אורגנית, אשר בתקופה ארוכת הטווח של לידה פגיעה מוחית טראומטית בילדים תואמת פגם אורגני בנפש. חומרת הפגם הזה, כמו גם תסמינים נוירולוגיים, קשורה לחומרת וללוקליזציה של נזק מוחי (בעיקר שטפי דם). זה מורכב מאי ספיקה אינטלקטואלית, ביטויים עוויתיים ומאפיינים פסיכופתיים של התנהגות. בכל המקרים, תסמונת מוחית מתגלה בהכרח. ניתן גם להבחין בהפרעות שונות דמויות נוירוזה, מדי פעם מתרחשות תופעות פסיכוטיות.

חוסר אינטלקטואלי בטראומה מלידה של יילודים הקשור לפגיעה במערכת העצבים מתבטא בעיקר בצורה של אוליגופרניה. תכונה ייחודית של אוליגופרניה כזו היא השילוב של תת-התפתחות נפשית עם סימנים של ירידה אורגנית באישיות (פגיעה חמורה יותר בזיכרון ובקשב, תשישות, שאננות וחוסר ביקורתיות), התקפי עווית ומאפיינים התנהגותיים פסיכופטיים אינם נדירים. במקרים קלים יותר, אי ספיקה אינטלקטואלית מוגבלת לפיגור שכלי משני עם תמונה של אינפנטיליזם אורגני.

עם אנצפלופתיה עם דומיננטיות של ביטויים עוויתיים, נצפות תסמונות אפילפטיות שונות, הפרעות אסתניות וירידה באינטליגנציה.

בין ההשלכות ארוכות הטווח של פגיעה מוחית טראומטית בילדים, הפרעות התנהגותיות פסיכופתיות עם ריגושיות מוגברת, חוסר עיכוב מוטורי וזיהוי של כוונות גסות יש הפצה משמעותית. התסמונת המוחית היא הקבועה והאופיינית ביותר, היא מתבטאת בצורה של מצבים אסתניים ממושכים עם הפרעות דמויות נוירוזה (טיקים, פחדים, פי הטבעת וכו') וסימנים של ירידה נפשית אורגנית. הפרעות פסיכוטיות נצפות לעתים רחוקות, בצורה של פסיכוזה אורגנית אפיזודית או תקופתית.

מאפיין מבחין נפוץ של הפרעות נפשיות בפגיעה מוחית טראומטית בלידה (פרט לאוליגופרניה) הוא אי כושר התסמינים וההפיכות היחסית של הפרעות כואבות, הקשורות לפרוגנוזה חיובית בדרך כלל, במיוחד עם טיפול הולם, שהוא בעיקרו סימפטומטי וכולל טיפול בהתייבשות, נספג, מרגיע וממריץ (נוטרופי). אמצעים פסיכו-תיקון ורפואיים-פדגוגיים חיוניים.

מניעה קשורה למניעת סיבוכים, שיפור הטיפול בנשים הרות וטיפול מיילדותי.