תהליך הלידה של יילודים קשור תמיד בסיכון מסוים. כל טעויות שנעשו על ידי רופא או המוזרויות של הגוף הנשי גורמות לתוצאות המחמירות באופן משמעותי את איכות חייו הבוגרים של אדם. טראומת לידה בראש מובילה לפציעות מוח רבות.

גורמים לנזק

טראומה מתרחשת במהלך פעולה מכנית בתהליך הלידה, וכתוצאה מכך מבנה הרקמות מופרע. במילים אחרות, הם מדברים על תופעה כזו כאשר לילודים יש פציעות שנוצרו במהלך לידתו. לא תמיד טעויות הרופא משפיעות על הסבירות לפציעת לידה. לעיתים קרובות נוצר נזק עקב אורח חיים שגוי של אישה בהריון, המאפיינים המבניים של אגן האישה, מיקום העובר וממספר סיבות נוספות.

תכונות של מבנה הראש של יילוד

למבנה הראש בתינוקות יש כמה הבדלים משמעותיים. לפני הלידה, חלק זה בגוף הוא הגדול ביותר. ברוב המקרים, העובר נע עם ראשו קדימה. כתוצאה מכך היא חווה מתח מרבי. היא מצליחה לשמור על צורתה הקודמת בזכות שתי תכונות:

  • גְמִישׁוּת;
  • גְמִישׁוּת.

פונטנלים משפיעים על התפתחות האיכות הראשונה. מבנים אלה הם חללים בין עצמות הגולגולת, מלאים בקרום צפוף. האחרון נוצר מהקליפה הקשה של המוח והפריוסטאום. לילודים יש ארבעה פונטנלים.

הגמישות המוגברת של גולגולת הילד נובעת גם מהמאפיינים המבניים של התפרים העשויים מרקמת חיבור. מבנה זה מספק מעבר חופשי יחסית של הראש בתעלת הלידה. כאשר הגולגולת של ילד נמצאת בעומס, היא מעוותת מעט, תוך ביטול האפשרות של פגיעה ברקמות ובמוח.

טראומת לידה ביילודים מופיעה עם דחיסה חזקה. פגיעה כזו מובילה לנזק לאלמנטים המבניים ולרקמות הגולגולת. לאחר הלידה, הראש נשאר מעוות.

גורמי סיכון

נזק כזה מתרחש בהשפעת שלושה גורמים ספציפיים. בואו נשקול אותם ביתר פירוט:

החדרת האקסטנסורית של הראש מובילה גם לנזק מוחי בילודים. לעתים קרובות יותר הגולגולת נפצעת בהשפעת קבוצה של גורמים. התפתחות פתולוגיות מולדות מתאפשרת על ידי ניתוח קיסרי המבוצע לפני תחילת הצירים. כאשר העובר מוסר בכוח, נוצר לחץ שלילי בתוך הרחם. כדי להשיג את הילד, הרופא צריך להתאמץ. ועם מיקום לא מוצלח של הידיים, יש סבירות גבוהה לפציעה.

תמונה קלינית

יש סיווג כללי של פציעות לידה. האחרונים מחולקים ל:


בנוסף, פציעות לידה מסווגות בדרך כלל לסוגים הבאים:

  1. ספּוֹנטָנִי. זה מתרחש מסיבות שאינן נובעות מפעולותיו של הרופא.
  2. מיילדות. הפציעה נגרמה כתוצאה מפעולות שגויות של הרופא שילדה את התינוק.

התמונה הקלינית תלויה בלוקליזציה של הפרעות פתולוגיות ובחומרתן. תסמינים לאחר לידה מופיעים מיד או לאחר זמן מסוים (לעיתים לאחר מספר שנים).

ההשלכות לטווח הקצר של פגיעת ראש אצל ילד הן מהסוגים הבאים:


פגיעות מוחיות מולדות כוללות שטפי דם מסוגים שונים. פגיעה בראש במהלך הלידה מובילה לעיתים קרובות להיווצרות של שטפי דם תוך גולגולתיים. בגלל זה, תפקודי המוח מופרעים, כפי שמצוין על ידי:


ככל שהמצב מחמיר וגודל ההמטומה התוך גולגולתית גדל, מצב הרוח של הילד משתנה: הוא כל הזמן צורח, נמצא במצב נרגש. במקרים קיצוניים, מוות אפשרי.

החלמה של יילוד

ניתן לזהות פגיעות בגולגולת ביילוד רק לאחר בדיקה מקיפה באמצעות אולטרסאונד, MRI ומכשירים נוספים. שיקום ילד לאחר פציעות מסוג זה מתבצע בעיקר בבית חולים, בו ניתן לילדים את הטיפול החסכן ביותר.

בנוכחות שפשופים קטנים, האזור הפגוע מטופל בתמיסה של ירוק מבריק, ולילד רושמים אנטיביוטיקה למניעת זיהום בגוף (Amoxicillin). אותן תרופות משמשות לבצקות שונות.

לרוב, cephalohematoma נפתרת בהדרגה ללא התערבות רפואית. התהליך אורך כחודשיים. במקרים נדירים מתרחשת התאבנות של היווצרות, מה שמוביל לעיוות של גולגולת הילד. כדי למנוע זאת, במקרים חמורים, cephalohematomas מוסרים במהלך 10 הימים הראשונים של החיים. ההליך מתבצע באמצעות שתי מחטים מיוחדות. המטומות תת-גלאליות מוסרות גם דרך חתך קטן שנעשה על הקרקפת.

התערבות כירורגית מסומנת אם התגלו שברים מרובים במהלך בדיקת הראש. במהלך הניתוח, הרופא משחזר את צורת הגולגולת באמצעות מעלית המוחדרת לתוך הגולגולת. קרישי דם מוסרים עם קרניוטומיה. ההליך מסומן בנוכחות נגעים מרובים. קרניוטומיה כוללת הסרה הדרגתית של דם באמצעות דקירות.

על מנת למנוע השלכות שליליות במקרה של פציעות לידה בראש, הילד נקבע:

  1. טיפול מפצה עם שימוש באוורור מכני במצב של היפרונטילציה מתונה.
  2. טיפול אנטי בצקתי. Dexamethasone, Furosemide, Eufillin משמשים.
  3. טיפול המוסטטי. דיקינון מוצג.
  4. טיפול נוגד פרכוסים. Sibazon, Phenobarbital הם prescribed.
  5. טיפול מטבולי. Piracetam, Curantyl משמשים.

השלכות אפשריות

סיבוכים של טראומת לידה של הגולגולת הם מגוונים. במקרה של נזק מוחי, הורים של יילוד עלולים בסופו של דבר לחוות:

  • פיגור בהתפתחות האינטלקטואלית של הילד;
  • נוירוזות;
  • אֶפִּילֶפּסִיָה.

עם הידרוצפלוס, יש הצטברות הדרגתית של נוזל מוחי בחדרי המוח. עם פתולוגיה כזו, היקף הראש של הילד גדל באופן פעיל. תסמינים של הידרוצפלוס כוללים:


בעתיד, ישנם כאבי ראש והתקפים אפילפטיים תכופים. הידרוצפלוס מוביל לפיגור בהתפתחות האינטלקטואלית, המורגש לאחר מספר שנים. ניתן לזהות בעיה זו על ידי התכונות הבאות:

  • התנהגות תוקפנית או חסרת החלטיות;
  • קשיי הסתגלות בחברה;
  • בידוד;
  • תשומת לב לא יציבה;
  • בעיות עם זכירת מידע;
  • הילד מאחר להתחיל להחזיק את ראשו.

פציעות לידה של הגולגולת עלולות להוביל להתפתחות אוליגופרניה, המאופיינת בחוסר יכולת לרכוש מיומנויות חדשות וחוסר חשיבה ביקורתית. התבוסה של מערכת העצבים המרכזית מסובכת על ידי פתולוגיות כאלה:


אפילפסיה נחשבת לתוצאה חמורה של טראומת לידה. זה מתרחש על רקע רעב חמצן, גורם להפרעה של תאי המוח. התקפים הם סימן היכר של אפילפסיה.

שיתוק מוחין מתפתח כתוצאה מנזק מוחי ומאופיין בפגיעה בתפקוד מוטורי ודיבור, עיכוב התפתחותי. ניתן לזהות סיבוך כזה על ידי התסמינים הבאים:

  • שימור ארוך של רפלקסים ראשוניים;
  • הליכה לא נכונה;
  • בעיות דיבור;
  • לקות שמיעה וראייה;
  • עוויתות;
  • פיגור שכלי.

לעתים קרובות, הפרות כאלה גורמות להופעת:

  • שיתוק;
  • ניוון שרירים;
  • כאבי ראש;
  • עוויתות של הגפיים;
  • תפקוד לקוי של מכשיר הדיבור;
  • עיכובים בהתפתחות הגופנית.

פציעות לידה שכיחות למדי. עקב פגיעות ראש, מתרחשים סיבוכים מרובים, המתבטאים בצורה של הפרה של התפתחות אינטלקטואלית ופיזית, הפרעות במערכת העצבים המרכזית ואחרות. טראומה בלידה יכולה להוביל למוות. כדי למנוע התפתחות של סיבוכים חמורים, ביטול ההשלכות מתבצע במהלך הימים הראשונים לחייו של הילד. לכן, הורים בשלב זה צריכים להיות זהירים ביותר כדי להבחין בסימפטומים של שינויים פתולוגיים בזמן.

טראומת לידה לראש של יילודים היא איום ישיר על חיי הילד, שבו מתבצע טיפול תרופתי מהדקות הראשונות. ראשו של ילד העובר בתעלת הלידה נתון ללחץ מסוים. במהלך הפתולוגי של הלידה מתרחש נזק המשפיע על בריאות הילוד.

בדיקה אבחונית מתבצעת כדי לקבוע את מידת הנזק המוחי או כדי לאשר את היעדר פגיעות פנימיות בראש. קל יותר לסבול פציעות חיצוניות בצורה של המטומות, שפשופים, קרעים בעור ואינן מרמזות על השלכות חמורות. יוצא דופן הוא דימום תת עורי עם חדירה מתחת לקרום המוח.

גורמים לפגיעה מוחית טראומטית ביילודים

פגיעת ראש אצל ילד, שתסמיניה לא תמיד מופיעים מהימים הראשונים לחייו של הילד. הגורמים לפציעות ראש ביילודים כוללים:

  • תהליך הלידה (לידה מהירה, תהליך ארוך מדי של העברת העובר דרך תעלת הלידה, לידה פתולוגית, טראומה לנשים בהריון);
  • ספציפיות של תעלת הלידה (עיוותים באגן, אגן צר, מתח של תעלת הלידה);
  • העובר ומצבו (גודל העובר (ראש), הריון ארוך מהצפוי, פגים, פציעות תוך רחמיות המסובכות על ידי דחיסה בתעלת הלידה).

פגיעה מוחית טראומטית בלידה מתרחשת כתוצאה מדחיסה של עצמות הגולגולת של יילוד ועקירתן. ישנה זרימה פתולוגית של נוזל מוחי מחדרי המוח אל חללי נוזל השדרה של הגב, הגורמת ללחץ על חוט השדרה ולעקירה של המוח עצמו. הילד עלול להתפתח

תסמינים של פגיעה מוחית בילדים

מתקבל במהלך הלידה, פגיעה מוחית טראומטית בילדים והתסמינים המאשרים זאת, מופיעים מיד או יחד עם גדילתו של הילד. אין סיווג ספציפי, והמצב מוערך לפי הקריטריונים הבאים:

  • חומרת הפציעה;
  • אזור הנגע;
  • מקורה של פגיעה מכנית (דחיסה בעת התגברות על תעלת הלידה או פגיעה מיילדותית).

פגיעות ראש במהלך לידה ונזק מוחי מחולקות לדרגות הבאות:

  • פגיעה ברקמת המוח (במוח או בהמטומה שהספיגה את המדולה);
  • שטפי דם או המטומות החודרות מתחת לקרום המוח (סאבדוראלי, תת-עכבישי, אפידורלי);
  • נזק מוחי טראומטי;
  • דימום בחדרי המוח.

פגיעה מוחית טראומטית אצל תינוקות גורמת לשינה רדודה, המופסקת רק על ידי תחושות כאב חזקות שנוצרו במיוחד. המהמם והקהה מתבטאים בתגובה קלה לגירויים חיצוניים שונים. במצב חמור ביותר - תרדמת. כמו כן, מוערכים מצב הפונטנל המוחי והיכולת לינוק ולבלוע את היילוד.

השלכות של פגיעה מוחית טראומטית בלידה

פציעות לידה של המוח בהיעדר סיוע מתאים או במצבים מסובכים גורמות לתוצאות פתולוגיות עד הנוראיות ביותר (תוצאה קטלנית). שטפי דם מתחת לקרום המוח או לתוך רקמת המדולה עלולים לגרום לעוויתות, הפרעה בתפקוד התקין של תפקודי המוח, פיגור שכלי וסוגים שונים של שיתוק.

לילד יש דמעות תכופות, רצון מתמיד לישון, עייפות, עייפות. בגיל מבוגר יש ירידה בזיכרון, קושי בלמידה, הפרת התנהגות בחברה.

טקטיקות רפואיות

הליכי טיפול בפגיעה מוחית בילדים מתחילים בבדיקה אבחנתית. הטיפול מתבצע באופן טיפולי, ובמידת הצורך, כירורגי, בהתאם למצבו של הילד ומידת הנזק.

קודם כל, טיפול סימפטומטי דחוף מתבצע. בנוכחות המטומה או חלקיק דם נוזלי, הם מוסרים בניתוח בהרדמה מקומית. עקירה של עצמות הגולגולת (שקעים או בליטות עם עקירה) של היילוד משוחזרת גם היא בניתוח.

במקביל להליכים כאלה, נקבעות תרופות המשפרות את מצב רקמת המוח וכלי הדם, כמו גם משככי כאבים בהתאם למשקל הילד.

חָשׁוּב! יילודים במצב זה נמצאים בפיקוח מומחים מסביב לשעון ביחידה לטיפול נמרץ עד להתייצבות המצב. הפרוגנוזה להחלמה נוספת אינה יציבה, בהתאם לחומרת הפגיעה בלידה ואיכות הטיפול.

הפרוגנוזה לפגיעות ראש בלידה היא תמיד רצינית עקב תמותה גבוהה ונכות של הילד. על מנת למנוע פתולוגיה, האם צריכה לדבוק באורח החיים הנכון במהלך ההיריון, לחסל הרגלים רעים המובילים לחוסר התפתחות של עצמות הגולגולת. רופאים ומיילדים במהלך הלידה צריכים למנוע תשניק ולטפל כראוי ברעילות של נשים הרות.

טראומת לידה ביילודים- זהו מצב פתולוגי שהתפתח במהלך הלידה ומאופיין בפגיעה ברקמות ובאיברים של הילד, המלווה, ככלל, בהפרעה בתפקודם. גורמים הגורמים להתפתחות טראומת לידה ביילודים הם המיקום השגוי של העובר, אי ההתאמה בין גודל העובר והפרמטרים העיקריים של האגן הקטן בעצם של האישה ההרה (עובר גדול או אגן צר), תכונות של תוך רחמי. התפתחות העובר (היפוקסיה תוך רחמית כרונית), פגים, לאחר בגרות, משך פעולת הלידה (מהירה, או מהירה, וממושכת).

הגורם המיידי לטראומטיות בלידה הוא לרוב עזרי מיילדות המבוצעים בצורה שגויה במהלך הפנייה וחילוץ העובר, הפעלת מלקחיים, שואב ואקום וכו'.

יש טראומות לידה של רקמות רכות (עור, רקמה תת עורית, שרירים), מערכת השלד, איברים פנימיים, מערכת העצבים המרכזית והפריפריאלית.

פגיעה בלידה של רקמות רכות:

פגיעה בעור וברקמות התת עוריות במהלך הלידה (שפשופים, שריטות, שטפי דם וכו'), ככלל, אינם מסוכנים ודורשים טיפול מקומי בלבד למניעת זיהום (טיפול בתמיסת אלכוהול 0.5% של יוד, מריחת חבישה אספטית ); בדרך כלל הם נעלמים תוך 5-7 ימים.

פציעות קשות יותר כוללות נזק לשרירים.
אחד מהסוגים האופייניים של פגיעה בלידה הוא פגיעה בשריר הסטרנוקלידומאסטואיד, המתאפיין בדימום או בקרע; האחרון מתרחש בדרך כלל בשליש התחתון של השריר. נזק כזה מתפתח לעתים קרובות במהלך הלידה במצג עכוז, אך מתרחש גם כאשר מוחלים מלקחיים ועזרים ידניים אחרים. באזור הנזק וההמטומה נקבעת עקביות קטנה, צפופה בינונית או בצקית, גידול שכואב מעט במישוש.

לפעמים זה מאובחן רק בסוף השבוע הראשון לחייו של הילד, כאשר טורטיקוליס מתפתח. במקרה זה, ראשו של הילד מוטה לכיוון השריר הפגוע, והסנטר מופנה לכיוון ההפוך. יש להבדיל בין ההמטומה של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד לבין הטורטיקוליס השרירי המולד.
הטיפול מורכב מיצירת עמדה מתקנת המסייעת לחסל הטיה וסיבוב פתולוגי של הראש (משתמשים בגלילים), שימוש בחום יבש, אלקטרופורזה של אשלגן יודי; במועד מאוחר יותר, עיסוי נקבע. ככלל, ההמטומה נפתרת ולאחר 2-3 שבועות. תפקוד השרירים משוחזר במלואו. בהיעדר השפעת טיפול שמרני, יש לציין תיקון כירורגי, אשר צריך להתבצע במחצית הראשונה של חיי הילד.

אחד הביטויים של טראומת לידה אצל יילודים, cephalhematoma, הוא דימום מתחת לפריוסטאום של כל עצם של קמרון הגולגולת (לעתים קרובות יותר אחד או שניהם פריאטלי, לעתים רחוקות יותר עורפית). יש להבדיל מגידול לידה, שהוא נפיחות מקומית של העור והרקמה התת עורית של יילוד, ממוקם בדרך כלל על החלק המציג של העובר ומתרחש כתוצאה מדחיסה מכנית ממושכת של האזור המקביל.

גידול גנרי מתרחש בדרך כלל עם צירים ממושכים, כמו גם עם יתרונות מיילדותיים (הטלת מלקחיים). שלא כמו cephalhematoma, גידול הלידה משתרע מעבר לעצם אחת, יש לו עקביות אלסטית רכה, תנודות ורכס לאורך הפריפריה אינם נצפים; הגידול בלידה נעלם לאחר 1-2 ימים ואינו דורש טיפול מיוחד.

ילדים שסבלו מפציעת לידה של רקמות רכות, ככלל, מתאוששים לחלוטין ואינם דורשים השגחה מיוחדת במרפאה.

טראומת לידה של מערכת השלד:

טראומת לידה של מערכת השלד כוללת סדקים ושברים, מתוכם הנזק הנפוץ ביותר לעצם הבריח, עצם הזרוע ועצם הירך. הסיבות להם הן הטבות מיילדות מתנהלות בצורה שגויה. שבר עצם הבריח הוא בדרך כלל תת-פריוסטאלי ומאופיין בהגבלה משמעותית של תנועות פעילות, תגובה כואבת (בכי) עם תנועות פסיביות של הזרוע בצד הנגע והיעדר רפלקס מורו.

עם מישוש קל, נפיחות, כאבים וקרפיטוס מעל מקום השבר מצוינים. שברים של עצם הזרוע ועצם הירך מאובחנים על ידי היעדר תנועות פעילות בגפה, תגובת כאב במהלך תנועות פסיביות, נוכחות של נפיחות, דפורמציה וקיצור של העצם הפגועה. עם כל סוגי השברים בעצמות, האבחנה מאושרת על ידי בדיקת רנטגן.

הטיפול בשבר עצם הבריח מורכב מקיבוע קצר טווח של הזרוע באמצעות תחבושת Dezo עם גלגלת באזור בית השחי או על ידי החתלה הדוקה של זרוע מושטת לגוף למשך תקופה של 7-10 ימים (בזמן שהילד מונח על הצד הנגדי). שברים של עצם הזרוע ועצם הירך מטופלים על ידי אי מוביליות של הגפה (לאחר מיקום מחדש במידת הצורך) ומתיחה (לעיתים קרובות עם סרט דבק). הפרוגנוזה לשברים של עצם הבריח, עצם הירך ועצם הירך חיובית.

מקרים נדירים של טראומת לידה ביילודים כוללים אפיפיזיוליזה טראומטית של עצם הזרוע, המתבטאת בנפיחות, כאבים וקרפיטוס במישוש באזור מפרקי הכתף או המרפק, והגבלת תנועות הזרוע הפגועה. עם פציעה זו, לעיתים קרובות מתפתחת בעתיד התכווצות כפיפה במפרקי המרפק ובשורש כף היד עקב פרזיס של העצב הרדיאלי. האבחנה מאושרת על ידי רדיוגרפיה של עצם הזרוע. הטיפול מורכב מקיבוע ושיקום האיבר במצב תפקודית קבוע למשך 10-14 ימים, ולאחר מכן קביעת נהלי פיזיותרפיה, שימוש בעיסוי.

ילדים שסבלו מפציעת לידה של העצמות, ככלל, מחלימים לחלוטין ואינם דורשים השגחה מיוחדת במרפאה.

טראומת לידה של איברים פנימיים:

זה נדיר, וככלל, הוא תוצאה של השפעות מכניות על העובר עם לידה לא נכונה, מתן הטבות מיילדות שונות. עם זאת, הפרה של הפעילות של איברים פנימיים מצוינת לעתים קרובות גם במקרה של טראומה מלידה של מערכת העצבים המרכזית וההיקפית. זה מתבטא בהפרעה בתפקודם עם שלמות אנטומית. הכבד, הטחול ובלוטת יותרת הכליה הפגועים ביותר כתוצאה מדימום באיברים אלו. במהלך היומיים הראשונים, אין תמונה קלינית ברורה של שטפי דם באיברים הפנימיים (פער "אור").

הידרדרות חדה במצבו של הילד מתרחשת ביום 3-5 עקב דימום עקב קרע המטומה, עלייה בשטפי הדם ודלדול מנגנוני הפיצוי המודינמי בתגובה לאובדן דם. מבחינה קלינית, הדבר מתבטא בתסמינים של אנמיה פוסט-המורגית חריפה וחוסר תפקוד של האיבר שאליו התרחש הדימום. כאשר המטומות נקרעות, מציינים לעתים קרובות התרחבות בטן ונוכחות של נוזל חופשי בחלל הבטן. לתמונה קלינית בולטת יש דימום בבלוטות יותרת הכליה, המתרחש לעתים קרובות עם מצגת עכוז. זה מתבטא בלחץ דם שרירי חד (עד אטוניה), עיכוב של רפלקסים פיזיולוגיים, paresis מעיים, ירידה בלחץ הדם, regurgitation מתמשך והקאות.

כדי לאשר את האבחנה של פציעת לידה של האיברים הפנימיים, מבצעים צילום רנטגן ובדיקת אולטרסאונד של חלל הבטן, כמו גם מחקר של המצב התפקודי של האיברים הפגועים.

הטיפול מורכב מטיפול המוסטטי ופוסט תסמונת. עם דימום בבלוטות יותרת הכליה והתפתחות של אי ספיקת יותרת הכליה חריפה, יש צורך בטיפול חלופי עם הורמונים גלוקוקורטיקואידים. בעת קרע של המטומה, דימום תוך-חללי לבצע מדד אופרטיבי.

הפרוגנוזה של פגיעה בלידה של איברים פנימיים תלויה בנפח ובחומרת הנזק לאיברים. אם הילד אינו מת במהלך התקופה החריפה של טראומת לידה, התפתחותו שלאחר מכן נקבעת במידה רבה על ידי שימור תפקודי האיבר הפגוע.ילודים רבים שעברו דימום בבלוטת יותרת הכליה מפתחים בעתיד אי ספיקת יותרת הכליה כרונית.

עם פגיעה בלידה של האיברים הפנימיים, רופא הילדים עוקב אחר מצבו של הילד 5-6 פעמים במהלך החודש הראשון לחייו, ולאחר מכן פעם אחת ב-2-3 שבועות. עד 6 חודשים, ולאחר מכן פעם אחת בחודש עד סוף שנת החיים הראשונה (ראה יילוד, תקופה סב-לידתית). במקרה של שטפי דם בבלוטת יותרת הכליה, יש צורך לעקוב אחר רופא ילדים, אנדוקרינולוג ולקבוע את המצב התפקודי של בלוטות יותרת הכליה.

טראומת לידה של מערכת העצבים המרכזית:

זה החמור והמסוכן ביותר לחייו של הילד. הוא משלב שינויים פתולוגיים במערכת העצבים השונים באטיולוגיה, פתוגנזה, לוקליזציה וחומרה, הנובעים מהשפעה על העובר במהלך הלידה של גורמים מכניים.

אלה כוללים שטפי דם תוך גולגולתיים, פגיעות בחוט השדרה ובמערכת העצבים ההיקפית עקב פתולוגיות מיילדות שונות, וכן נזק מכני למוח המתפתח כתוצאה מדחיסה של הגולגולת על ידי עצמות האגן של האם במהלך מעבר העובר דרך תעלת הלידה. טראומת לידה של מערכת העצבים מתרחשת ברוב המקרים על רקע היפוקסיה עוברית כרונית הנגרמת על ידי מהלך שלילי של הריון (טוקסיקוזיס, איום של הפלה, מחלות זיהומיות, אנדוקריניות וקרדיווסקולריות, סיכונים תעסוקתיים וכו').

דימום תוך גולגולתי:

ישנם 4 סוגים עיקריים של דימומים תוך גולגולתיים בילודים: תת-דוראלי, תת-עכבישי ראשוני, תוך- ופרי-חדרי, תוך-מוחי. טראומה והיפוקסיה ממלאות את התפקיד העיקרי בפתוגנזה שלהם. ניתן לשלב בילד אחד סוגים שונים של דימומים תוך גולגולתיים, כמו גם המנגנונים הפתוגנטיים העיקריים של התפתחותם, אך אחד מהם תמיד שולט במכלול הסימפטומים הקליניים והסימפטומטולוגיה הקלינית תלויה, בהתאמה, לא רק בתאונה מוחית, אלא גם על הלוקליזציה שלו, כמו גם על חומרת הנזק המכני למוח.

שטפי דם תת-דוראליים:

בהתאם לוקליזציה, ישנם: שטפי דם טנטוריאליים עם נזק לסינוסים הישירים והרוחביים של הווריד של גאלן או ורידים אינפרטנטוריאליים קטנים; אוסטאודיסטאזיס עורפית - קרע של הסינוס העורפי; קרע של תהליך falciform של dura mater עם נזק לסינוס sagittal inferior; קרע של ורידי המוח השטחיים המחברים. המטומות תת-דוראליות יכולות להיות חד-צדדיות או דו-צדדיות, אולי בשילוב עם שטפי דם פרנכימליים הנובעים מהיפוקסיה.

שטפי דם בטני:

קרע טטוריאלי עם דימום מסיבי, אוסטאודיסטאזיס עורפי, נזק לסינוס הסגיטלי התחתון מאופיין בקורס חריף עם התפתחות מהירה של סימפטומים כאלה של דחיסה של החלקים העליונים של גזע המוח כמו קהות חושים, סלידה מהצד, anisocoria עם תגובה איטית לאור, סימפטום של "עיני בובה", קשיחות שרירים בחלק האחורי של הראש, תנוחת אופיסטוטונוס; רפלקסים בלתי מותנים מדוכאים, הילד לא יונק, לא בולע, יש התקפי חניקה, עוויתות.

אם ההמטומה גדלה, מופיעים תסמינים של דחיסה והחלקים התחתונים של גזע המוח: תרדמת, אישונים מורחבים, תנועות עיניים מטוטלת, נשימה הפרעת קצב. במהלך התת-חריף של התהליך הפתולוגי (המטומה ופער קטן יותר), מתרחשות בסוף היום הראשון לחיים הפרעות נוירולוגיות (קהות חושים, עצבנות, נשימה אריתמית, בליטה של ​​הפונטנל הגדול, הפרעות אוקולומוטוריות, רעד, פרכוסים). לאחר מספר ימים ונמשך מספר דקות או שעות. תוצאה קטלנית, ככלל, מתרחשת בימים הראשונים לחייו של ילד מדחיסה של המרכזים החיוניים של גזע המוח.

המטומות תת-דורליות קמורות הנגרמות כתוצאה מקרע של ורידי מוח שטחיים מאופיינות בתסמינים קליניים מינימליים (חרדה, רגורגיטציה, הקאות, מתח של הפונטנל הגדול, סימפטום של גריף, חום תקופתי, סימנים להפרעות מוחיות מקומיות) או היעדרם ומתגלים רק במהלך אינסטרומנטלי. בדיקה של הילד.

האבחנה של המטומה תת-דוראלית נקבעת על בסיס תצפית קלינית ובדיקה אינסטרומנטלית. תסמיני הגזע הגוברים במהירות מאפשרים לחשוד בהמטומה של הפוסה הגולגולת האחורית הנובעת מקרע של טנטוריום המוח הקטן או הפרעות אחרות. אם קיימים תסמינים נוירולוגיים, ייתכן שיש חשד להמטומה תת-דוראלית קמור.

ניקור מותני במקרים אלו אינו רצוי, משום. זה יכול לעורר את הפריצה של השקדים המוחיים לתוך הפורמן מגנום בהמטומה תת-דוראלית של הפוסה האחורית של הגולגולת או האונה הטמפורלית לתוך החריץ של המוח הקטן בנוכחות המטומה תת-דוראלית קמורה חד-צדדית. טומוגרפיה ממוחשבת היא השיטה המתאימה ביותר לאבחון המטומות תת-דוראליות; ניתן לזהות אותן גם באמצעות אולטרסאונד. במהלך ההארה של הגולגולת, ההמטומה התת-דורלית בתקופה החריפה מעוצבת על ידי כתם כהה על רקע זוהר בהיר.

עם קרעים חמורים של טנטוריום המוח הקטן, תהליך falciform של dura mater ואוסטאודיסטאזיס עורפית, הטיפול אינו יעיל וילדים מתים כתוצאה מדחיסה של גזע המוח. במהלך התת אקוטי של התהליך הפתולוגי וההתקדמות האיטית של תסמיני הגזע, מבוצע ניתוח לפינוי ההמטומה. במקרים אלה, התוצאה תלויה במהירות ובדיוק של האבחון.

עם hematomas subdural קמור, הטקטיקה של ניהול חולים עשויה להיות שונה. עם המטומה חד צדדית עם סימני עקירה של ההמיספרות המוחיות, המטומות מסיביות עם מהלך כרוני, יש צורך לנקב תת-דוראלי כדי לפנות את הדם שנשפך ולהפחית את הלחץ התוך גולגולתי. יש צורך בהתערבות כירורגית אם הדקירה התת-דוראלית אינה יעילה.

אם התסמינים הנוירולוגיים אינם מתגברים, יש לבצע טיפול שמרני; טיפול בהתייבשות ופתרון, וכתוצאה מכך, לאחר 2-3 חודשים, מתרחשת היווצרות הקרומים התת-דורליים המכווצים ומצבו של הילד מפוצה. סיבוכים ארוכי טווח של המטומה תת-דוראלית כוללים הידרוצפלוס, עוויתות, תסמינים נוירולוגיים מוקדיים ופיגור פסיכומוטורי.

דימום תת-עכבישי:

שטפי דם תת-עכבישיים ראשוניים הם הנפוצים ביותר. מתרחשים כאשר כלים בקליברים שונים נפגעים בתוך החלל התת-עכבישי, מקלעות venleptomeningeal קטנות או ורידים מחברים של החלל התת-עכבישי. הם נקראים ראשוניים בניגוד לדימומים תת-עכבישיים משניים, שבהם הדם חודר לחלל התת-עכבישי כתוצאה מדימומים תוך- ופרי-חדרי, קרע מפרצת.

שטפי דם תת-עכבישיים אפשריים גם עם טרומבוציטופניה, דיאתזה דימומית, אנגיומטוזיס מולדת. עם דימומים תת-עכבישיים ראשוניים, דם מצטבר בין חלקים נפרדים של המוח, בעיקר בפוסה הגולגולת האחורית, באזורים הזמניים. כתוצאה מדימומים נרחבים, כל פני המוח מכוסים, כביכול, בכיפה אדומה, המוח בצקתי, הכלים עולים על גדותיהם בדם. ניתן לשלב שטפי דם תת-עכבישיים עם שטפי דם פרנכימליים קטנים.

תסמינים של דימום תת-עכבישי:

תסמינים של הפרעות נוירולוגיות תלויים בחומרת הדימום, בשילוב עם הפרעות אחרות (היפוקסיה, שטפי דם של לוקליזציה אחרת). שכיחים יותר הם שטפי דם קלים עם ביטויים קליניים כגון רגורגיטציה, רעידות ידיים, חרדה, רפלקסים מוגברים בגידים. לפעמים תסמינים נוירולוגיים עשויים להופיע רק ביום ה-2-3 לחייו לאחר הכנסת התינוק לשד.

עם שטפי דם מסיביים, ילדים נולדים בתשניק, יש להם חרדה, הפרעות שינה, היפר-אסתזיה כללית, נוקשות שרירי הצוואר, רגורגיטציה, הקאות, ניסטגמוס, פזילה, סימפטום של גריף, רעד, עוויתות. טונוס השרירים מוגבר, רפלקסי הגידים גבוהים עם אזור מורחב, כל הרפלקסים הבלתי מותנים בולטים. ביום ה-3-4 לחייו מופיעה לעיתים תסמונת הארלקין, המתבטאת בשינוי בצבע של מחצית מגופו של היילוד מוורוד לאדום בהיר; החצי השני חיוור מהרגיל. תסמונת זו באה לידי ביטוי בבירור כאשר הילד ממוקם על הצד. ניתן להבחין בשינוי בצבע הגוף תוך 30 שניות עד 20 דקות, בתקופה זו רווחתו של הילד אינה מופרעת. תסמונת הארלקין נחשבת כסימן פתוגנומוני לפגיעה מוחית טראומטית ותשניק של היילוד.

האבחנה נקבעת על בסיס ביטויים קליניים, נוכחות דם ועלייה בתכולת החלבון בנוזל השדרה. במהלך ההדלקה של הגולגולת בתקופה החריפה, אין הילה של זוהר, היא מופיעה לאחר ספיגת הדם כתוצאה מהתקדמות הידרוצפלוס.

כדי להבהיר את הלוקליזציה של התהליך הפתולוגי, מבוצעות טומוגרפיה ממוחשבת ואולטרסאונד. טומוגרפיה ממוחשבת של המוח חושפת הצטברות של דם בחלקים שונים של החלל התת-עכבישי, וגם שוללת נוכחות של שטפי דם אחרים (תת-דוראלי, תוך-חדרי) או מקורות לא טיפוסיים של דימום (גידולים, אנומליות כלי דם). שיטת הנוירו-סונוגרפיה אינה אינפורמטיבית, למעט שטפי דם מסיביים המגיעים לסולקוס ה-Sylvian (פקק ב-Sylvian sulcus או התרחבותו).

טיפול בדימום תת-עכבישי:

הטיפול מורכב מתיקון הפרעות בדרכי הנשימה, הלב וכלי הדם והפרעות מטבוליות. יש לבצע דקירות מותניות חוזרות ונשנות להוצאת דם על פי אינדיקציות קפדניות ובזהירות רבה, הסרה איטית של נוזל מוחי. עם התפתחות של דלקת קרום המוח תגובתית, טיפול אנטיביוטי נקבע. עם עלייה בלחץ התוך גולגולתי, יש צורך בטיפול בהתייבשות. התקדמות הידרוצפלוס וחוסר ההשפעה של טיפול שמרני מהווה אינדיקציה להתערבות כירורגית (מעקף).

הפרוגנוזה תלויה בחומרת ההפרעות הנוירולוגיות. בנוכחות הפרעות נוירולוגיות קלות או מהלך אסימפטומטי, הפרוגנוזה חיובית. אם התפתחות הדימום שולבה עם פציעות היפוקסיות ו/או טראומטיות חמורות, ילדים בדרך כלל מתים, ולמעטים השורדים בדרך כלל יש סיבוכים כה חמורים כמו הידרוצפלוס, עוויתות, שיתוק מוחין (ראה שיתוק תינוקות), דיבור ועיכוב נפשי בהתפתחות.

שטפי דם תוך-חדריים ופרי-חדריים:

שטפי דם תוך-חדריים ופרי-חדריים שכיחים בעיקר בפגים שנולדו במשקל של פחות מ-1500 גרם.הבסיס המורפולוגי של שטפי דם אלו הוא מקלעת כורואיד לא בשלה הממוקמת מתחת לאפנדימה המצפה את החדרים (מטריקס נבט). עד השבוע ה-35 להריון, אזור זה הינו בעל כלי דם עשיר, מסגרת רקמת החיבור של הכלים אינה מפותחת, ולסטרומה התומכת יש מבנה ג'לטיני. זה הופך את הכלי לרגיש מאוד ללחץ מכני, שינויים בלחץ תוך וסקולרי ותוך גולגולתי.

הסיבות:

גורמי סיכון גבוהים להתפתחות שטפי דם הם צירים ממושכים, המלווה בעיוות של ראש העובר ודחיסה של הסינוסים הוורידים, הפרעות בדרכי הנשימה, מחלת היאלין-ממברנה, מניפולציות שונות שמבצעת המיילדת (שאיבה של ריר, עירוי חילופי וכו'. ). בכ-80% מהילדים עם פתולוגיה זו, שטפי דם פרי-חדרי פורצים דרך האפנדימה אל מערכת החדרים של המוח ודם מתפשט מהחדרים הצדדיים דרך הפתחים של Magendie ו- Luschka לתוך בורות המים של הפוסה הגולגולתית האחורית.

המאפיין ביותר הוא לוקליזציה של הפקקת הנוצר באזור הבור העורפי הגדול (עם התפשטות מוגבלת לפני השטח של המוח הקטן). במקרים אלה, arachnoiditis אבלטיבית של פוסה הגולגולת האחורית עלולה להתפתח, הגורמת לחסימה על ידי זרימת CSF. דימום תוך-חדרי יכול גם ללכוד את החומר הלבן הפרי-חדרי של המוח, להיות משולב עם אוטמים ורידים מוחיים, שהסיבה להם היא דחיסה של מערכת היציאה הוורידית על ידי חדרי המוח המורחבים.

תסמינים:

דימום מתפתח בדרך כלל ב-12-72 השעות הראשונות לחיים, אך עלול להתקדם לאחר מכן. בהתאם להיקף ומהירות ההתפשטות, 3 גרסאות של המהלך הקליני שלה נבדלות באופן קונבנציונלי - פולמיננטי, לסירוגין ואסימפטומטי (אוליגוסימפטומטי). עם מהלך מהיר של דימום, התמונה הקלינית מתפתחת במשך מספר דקות או שעות ומאופיינת בתרדמת עמוקה, נשימה אריתמית, טכיקרדיה ועוויתות טוניקות. עיניו של הילד פקוחות, המבט מקובע, תגובת האישונים לאור היא איטית, ניסטגמוס, יתר לחץ דם בשרירים או יתר לחץ דם, בליטה של ​​הפונטנל הגדול; לחשוף חמצת מטבולית, ירידה בהמטוקריט, היפוקסמיה, היפו- והיפרגליקמיה.

המהלך לסירוגין מאופיין בתסמונות קליניות דומות אך פחות בולטות ו"מהלך גלי, כאשר הידרדרות פתאומית מלווה בשיפור במצבו של הילד. תקופות מתחלפות אלו חוזרות על עצמן מספר פעמים תוך יומיים עד להתייצבות או מוות. עם וריאנט זה של מהלך התהליך הפתולוגי, מצוינות גם הפרעות מטבוליות בולטות.

מהלך אסימפטומטי או אוליגו-סימפטומטי נצפה בכמחצית מהילדים עם דימום תוך-חדרי. הפרעות נוירולוגיות חולפות ומתונות, שינויים מטבוליים מינימליים.

האבחנה נקבעת על בסיס ניתוח התמונה הקלינית, תוצאות אולטרסאונד וטומוגרפיה ממוחשבת. מאמינים שיש רק 4 תסמינים קליניים פתוגנומוניים: ירידה בהמטוקריט ללא סיבה נראית לעין, היעדר עלייה בהמטוקריט במהלך טיפול עירוי, בליטה של ​​הפונטנל הגדול, שינוי בפעילות המוטורית של הילד. בדיקת אולטרסאונד של המוח דרך פונטנל גדול מאפשרת לקבוע את חומרת הדימום והדינמיקה שלו.

דימום תוך-חדרי:

עם דימום תוך-חדרי, צללים צפופים באקו נמצאים בחדרים הצדדיים - פקקים תוך-חדריים. לפעמים מתגלים פקקים בחדרי I ו-IV. בדיקת אולטרסאונד מאפשרת גם להתחקות אחר התפשטות הדימום לחומר המוח, שניתן לראות עד היום ה-21 לחייו של הילד. הרזולוציה של הפקקת נמשכת 2-3 שבועות, ובמקום היווצרות הד צפוף נוצרת שפה אקוגנית דקה (ציסטות).

דימום לתוך המטריצה ​​הנבטית:

דימום לתוך המטריצה ​​הנבטית מוביל גם לשינויים הרסניים ואחריהם היווצרות של ציסטות, אשר נוצרות לרוב בחומר הלבן הפרי-חדרי של המוח - periventricular cystic leukomalacia. לאחר התקופה החריפה, תמונת האולטרסאונד של דימום תוך-חדרי מתבטאת ב-ventriculomegaly, ומגיעה למקסימום ב-2-4 שבועות. חַיִים. מומלץ לבצע בדיקות אולטרסאונד של המוח בימים ה-1 וה-4 לחייו של הילד (כ-90% מכלל שטפי הדם מתגלים בתקופות אלו).

טומוגרפיה ממוחשבת למטרות אבחון מתבצעת במקרים בהם קיים חשד לנוכחות בו-זמנית של המטומה תת-דוראלית או דימום פרנכימלי. כאשר הדם נכנס לחלל התת-עכבישי, ניקור מותני מספק מידע רב ערך על נוכחות של דימום: תערובת של דם נמצאת בנוזל השדרה, עלייה בחלבון ובכדוריות דם אדומות (מידת העלייה בריכוז החלבון, ככלל , מתאם עם חומרת הדימום), הלחץ מוגבר.

בתקופה החריפה, ננקטים אמצעים לנרמל את זרימת הדם המוחית, לחץ תוך גולגולתי ועורקי והפרעות מטבוליות. יש צורך להגביל מניפולציות מיותרות עם הילד, לעקוב אחר אופן האוורור הריאתי, במיוחד בפגים, לנטר כל הזמן pH, pO2 ו-pCO2 ולשמור על רמתם המתאימה כדי למנוע היפוקסיה והיפרקפניה. עם דימום תוך-חדרי מפותח, מטופל הידרוצפלוס פרוגרסיבי; דקירות מותניות חוזרות ונשנות נקבעות כדי להסיר דם, להפחית לחץ תוך גולגולתי ולשלוט בנורמליזציה של נוזל מוחי.

השתמשו גם בתרופות אנטרליות המפחיתות את הייצור של נוזל מוחי, כגון דיאקרב (50-60 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף ליום), גליצרול (1-2 גרם לכל ק"ג משקל גוף ליום). אם ventriculomegaly לא עולה, אז diacarb נקבע בקורסים של 2-4 שבועות. במרווחים של מספר ימים למשך 3-4 חודשים נוספים. ועוד. במקרים של התקדמות של הידרוצפלוס וחוסר יעילות של טיפול שמרני, יש לציין טיפול נוירוכירורגי (shunting ventriculoperitoneal).

דימום תוך ופרי-חדרי:

התמותה בקרב ילודים עם שטפי דם תוך ופרי-חדרי היא 22-55%. ילדים שורדים מהווים קבוצת סיכון גבוהה לפתח סיבוכים כגון הידרוצפלוס, פיגור פסיכומוטורי ושיתוק מוחין. צפויה פרוגנוזה חיובית עם שטפי דם קלים ב-80% מהחולים, עם שטפי דם בינוניים - ב-50%, עם שטפי דם קשים - ב-10-12% מהילדים.

הקריטריונים הגבוהים ביותר, אך לא מוחלטים, לפרוגנוזה לא חיובית לילדים עם דימומים תוך ופרי-חדרי הם המאפיינים הבאים של התקופה החריפה: המטומות נרחבות המערבות את הפרנכימה המוחית: התחלה מהירה בזק של ביטויים קליניים עם בליטה של ​​הפונטנל הגדול, עוויתות, עצירת נשימה; הידרוצפלוס posthemorrhagic שאינו מתייצב באופן ספונטני; נזק מוחי היפוקסי סימולטני.

שטפי דם במוח הקטן:

שטפי דם במוח המוחין נובעים מדימומים תוך-חדריים מסיביים על-פני-חדריים בתינוקות מועדים ומדימומים ממטריצה ​​נבטית בפגים. מנגנונים פתוגנטיים כוללים שילוב של טראומת לידה ותשניק. הם מאופיינים קלינית בקורס מתקדם במהירות, כמו עם דימומים תת-דוראליים בפוסה הגולגולת האחורית: הפרעות נשימה גדלות, ההמטוקריט יורד ומוות מתרחש במהירות. אולי מהלך פחות חריף של הפתולוגיה, המתבטא באטוניה, ארפלקסיה, נמנום, דום נשימה, תנועות עיניים מטוטלת, פזילה.

האבחנה מבוססת על זיהוי הפרעות גזע, סימנים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר, נתוני אולטרסאונד וטומוגרפיה ממוחשבת של המוח.

הטיפול מורכב מהתערבות נוירוכירורגית חירום למטרת דקומפרסיה מוקדמת. עם הידרוצפלוס פרוגרסיבי, shunting מבוצע, אשר מצוין עבור כמחצית מהילדים עם דימומים תוך-מוחיים.

הפרוגנוזה של דימום מוחין מסיבי היא בדרך כלל גרועה, במיוחד בפגים. לניצולים יש הפרעות הנגרמות מהרס של המוח הקטן: אטקסיה, סרבול מוטורי, רעד מכוון, דיסמטריה וכו'; במקרים של חסימה של מסלולי CSF, מתגלה הידרוצפלוס פרוגרסיבי.

שטפי דם תוך גולגולתיים לא טיפוסיים ביילודים עשויים לנבוע מחריגות כלי דם, גידולים, קרישה, אוטם דימומי. הסוג הנפוץ ביותר של דיאתזה דימומית הוא תסמונת דימומית של מחסור בוויטמין K, המופיליה A, ארגמנת טרומבוציטופנית איזו-אימונית של יילודים.

הפרעות דימום בילודים יכולות להיגרם גם על ידי טרומבוציטופתיה מולדת עקב מינוי האם לפני הלידה של חומצה אצטילסליצילית, תרופות סולפנילאמיד, בעוד ששטפי הדם הם בעיקר תת-עכבישיים, לא חמורים. דימומים תוך גולגולתיים של יילודים עלולים לגרום למפרצת עורקים מולדת, אנומליות עורקיות ורידיות, קוארקטציה של אבי העורקים, גידולי מוח (טראטומה, גליומה, מדולובלסטומה).

פגיעה בחוט השדרה ביילודים:

פגיעה בחוט השדרה היא תוצאה של גורמים מכניים (משיכה או סיבוב מוגזם) במהלך הלידה הפתולוגי, המובילים לדימום, מתיחה, דחיסה וקרע של חוט השדרה ברמות שונות. עמוד השדרה ומנגנון הרצועה שלו ביילודים ניתנים להרחבה יותר מחוט השדרה, אשר מקובע מלמעלה על ידי המדולה אולונגאטה ושורשי מקלעת הזרוע, ומלמטה על ידי ה-cauda equina. לכן, נגעים נמצאים לרוב באזורי צוואר הרחם התחתונים ובאזור החזה העליון, כלומר. במקומות עם הניידות וההצמדה הגדולים ביותר של חוט השדרה. מתיחה מוגזמת של עמוד השדרה עלולה לגרום לגזע המוח לרדת ולהיכנס לתוך הפורמן מגנום. יש לזכור כי חוט השדרה במהלך פגיעה בלידה עלול להיקרע, עמוד השדרה שלם ולא מתגלה פתולוגיה בבדיקת רנטגן.

שינויים נוירומורפולוגיים בתקופה החריפה מצטמצמים בעיקר לדימום אפידורלי ותוך-שדרתי, פציעות בעמוד השדרה נצפו לעתים רחוקות מאוד - אלה יכולים להיות שברים, תזוזות או ניתוקים של האפיפיזות של החוליות. בעתיד נוצרות הידבקויות סיביות בין הממברנות לחוט השדרה, אזורי מוקד של נמק עם היווצרות של חללים ציסטיים, והפרה של הארכיטקטוניקה של חוט השדרה.

ביטויים קליניים תלויים בחומרת הפציעה וברמת הנגע. במקרים חמורים מתבטאת תמונה של הלם בעמוד השדרה: עייפות, חולשה, תת לחץ דם בשרירים, ארפלקסיה, נשימה סרעפתית, בכי חלש. שלפוחית ​​השתן נפוחה, פי הטבעת פעור. הילד דומה לחולה עם תסמונת של הפרעות נשימה. רפלקס הנסיגה בולט: בתגובה לדקירה בודדת, הרגל מתכופפת ומתכופפת מספר פעמים בכל המפרקים (תנודות), וזה פתוגנומוני לפגיעה בחוט השדרה. ייתכנו הפרעות חושיות ואגן. בעתיד, 2 סוגים של מהלך התהליך הפתולוגי נבדלים. פחות שכיח, מצב ההלם בעמוד השדרה נמשך, וילדים מתים מכשל נשימתי. לעתים קרובות יותר, תופעות ההלם בעמוד השדרה נסוגות בהדרגה, אך לילד עדיין יש תת לחץ דם במשך שבועות או חודשים.

במהלך תקופה זו, כמעט בלתי אפשרי לקבוע רמת נזק ברורה, ובהתאם, את ההבדל בטונוס השרירים מעל ומתחת למקום הפציעה, אשר מוסבר על ידי חוסר בשלות של מערכת העצבים, מתיחה של חוט השדרה והשורשים לאורך. לכל האורך, ונוכחות של שטפי דם מרובים. ואז תת לחץ דם מוחלף בספסטיות, פעילות רפלקס מוגברת. הרגליים תופסות את העמדה של "כפיפה משולשת", מופיע סימפטום בולט של בבינסקי. הפרעות נוירולוגיות בגפיים העליונות תלויות ברמת הנגע.

אם המבנים המעורבים ביצירת מקלעת הזרוע נפגעים, תת לחץ דם ו-areflexia נמשכים, אם שינויים פתולוגיים ממוקמים באזורים באמצע צוואר הרחם או בצוואר הרחם העליון, אז הספסטיות עולה בהדרגה בגפיים העליונות. כמו כן מצוינות הפרעות וגטטיביות: הזעה ותופעות כלי דם; שינויים טרופיים בשרירים ובעצמות יכולים לבוא לידי ביטוי. עם פגיעה קלה בעמוד השדרה, תסמינים נוירולוגיים חולפים נצפים עקב הפרעות דינמיות המוליטיות, בצקת, כמו גם שינויים בטונוס השרירים, תגובות מוטוריות ורפלקסים.

האבחנה נקבעת על בסיס מידע על ההיסטוריה המיילדותית (לידה במצג עכוז), ביטויים קליניים, תוצאות בדיקה באמצעות תהודה מגנטית גרעינית, אלקטרומיוגרפיה. ניתן לשלב פגיעה בחוט השדרה עם פגיעה בעמוד השדרה, ולכן יש צורך לבצע צילום רנטגן של האזור לכאורה של הנגע, המחקר של נוזל מוחי.

הטיפול מורכב משיקום אזור החשוד לפציעה (צוואר הרחם או המותני); בתקופה החריפה מתבצע טיפול בהתייבשות (דיאקרב, טריאמטרן, פורוסמיד), תרופות אנטי-המורגיות (ויקאסול, רוטין, חומצה אסקורבית וכו') נקבעים. בתקופת ההחלמה, משטר אורטופדי, טיפול בפעילות גופנית, עיסוי, פיזיותרפיה, גירוי חשמלי מסומן. אלוורה, ATP, dibazol, pyrogenal, ויטמיני B, גלנטמין, prozerin, xanthinol nicotinate משמשים.

אם הילד לא מת בתקופה החריפה של פגיעה בחוט השדרה, אז התוצאה תלויה בחומרת השינויים האנטומיים. עם הפרעות נוירולוגיות מתמשכות, ילדים זקוקים לטיפול שיקום ארוך טווח. מניעה כרוכה בניהול נכון של הלידה במצג עכוז (ראה. מצג אגן של העובר) ועם חוסר קואורדינציה של הלידה, מניעת היפוקסיה עוברית, שימוש בניתוח קיסרי על מנת לשלול מתיחת יתר של ראשו וזיהוי של נגעים מתוקנים בניתוח.

טראומה של מערכת העצבים ההיקפית:

טראומה למערכת העצבים ההיקפית כוללת טראומה לשורשים, למקלעות, לעצבים היקפיים ולעצבים הגולגולתיים. הפציעה השכיחה ביותר היא מקלעת הזרוע, עצב הפרן, הפנים והחציון. גרסאות אחרות של פציעות טראומטיות של מערכת העצבים ההיקפית שכיחות פחות.

פגיעה במקלעת הזרוע בילדים:

פרזיס מקלעת הזרוע מתרחשת כתוצאה מפגיעה בשורש CV-ThI, בשכיחות של 0.5 עד 2 לכל 1000 לידות חי. פגיעה במקלעת הזרוע (פרזיס מיילדותי) נצפית בעיקר בילדים בעלי משקל גוף גדול, שנולדו במצג עכוז או ברגל. הגורם העיקרי לפציעה הוא הטבות מיילדותיות הניתנות כאשר הגפיים העליונות של העובר מוטות לאחור, הכתפיים והראש קשים להסרה. מתיחה וסיבוב ראש עם כתפיים קבועות ולהפך, מתיחה וסיבוב של הכתפיים עם ראש קבוע מובילים למתח של השורשים של מקטעי צוואר הרחם התחתונים והחזה העליון של חוט השדרה על פני התהליכים הרוחביים של החוליות. ברוב המוחלט של המקרים, paresis מיילדותי מתרחשת על רקע של תשניק עוברי.

בדיקה פתולוגית מגלה שטפי דם פרינורליים, שטפי דם נקודתיים בגזעי העצבים, השורשים; במקרים חמורים - קרע בעצבים היוצרים את מקלעת הזרוע, הפרדת השורשים מחוט השדרה, פגיעה בחומר חוט השדרה.

בהתאם לוקליזציה של הנזק, paresis של מקלעת הזרוע מחולקת לסוגים עליון (פרוקסימלי), תחתון (דיסטלי) וסך הכל. הסוג העליון של paresis מיילדותי (Duchenne-Erba) מתרחש כתוצאה מפגיעה בצרור הברכיאלי העליון של מקלעת הזרוע או שורשי צוואר הרחם, שמקורם במקטעי CV-CVI של חוט השדרה. כתוצאה מפריזה של השרירים החוטפים את הכתף, מסובבים אותה כלפי חוץ, מרימים את הזרוע מעל המפלס האופקי, הכופפים והסופינאטורים של האמה, תפקוד הגפה העליונה הפרוקסימלית נפגע.

זרועו של הילד מובאת אל הגוף, מורחבת, מסתובבת פנימה בכתף, מוטה באמה, היד בכיפוף כף היד, הראש מוטה לכתף הפגועה. תנועות ספונטניות מוגבלות או נעדרות במפרקי הכתפיים והמרפקים, כיפוף הגב של היד והתנועות באצבעות מוגבלות; היפוטוניה בשרירים מצוינת, אין רפלקס של הדו-ראשי של הכתף. ניתן לשלב סוג זה של פארזיס עם טראומה לעצבי הפרן והעזר.

פרזיס מיילדותי:

הסוג התחתון של paresis מיילדותי (Dejerine-Klumpke) מתרחש כתוצאה מירידה בצרורות הראשוניים האמצעיים והתחתונים של מקלעת הזרוע או השורשים, שמקורם במקטעי CVII-ThI של חוט השדרה. כתוצאה מפרזיס של מכופפי האמה, היד והאצבעות, נפגע תפקוד הזרוע הדיסטלית. היפוטוניה שרירית מצוינת; תנועות במרפק, מפרקי שורש כף היד והאצבעות מוגבלות בחדות; המברשת תלויה כלפי מטה או נמצאת במצב של מה שנקרא כפת טפרים. במפרק הכתף נשמרות תנועות. בצד הפארזה מתבטאת תסמונת ברנרד-הורנר, ניתן להבחין בהפרעות טרופיות, נעדרים רפלקסים מורו ותפיסה, ונראות הפרעות רגישות בצורת היפסתזיה.

הסוג הכולל של paresis מיילדותי נגרם על ידי פגיעה בסיבי עצב שמקורם במקטעי CV-ThI של חוט השדרה. יתר לחץ דם שרירי בולט בכל קבוצות השרירים. זרועו של הילד תלויה באופן פסיבי לאורך הגוף, היא יכולה בקלות להיות כרוכה סביב הצוואר - סימפטום של צעיף. תנועות ספונטניות נעדרות או חסרות משמעות. רפלקסים בגידים אינם נגרמים. העור חיוור, היד קרה למגע. לפעמים מתבטאת תסמונת ברנרד-הורנר. עד סוף תקופת היילוד, ככלל, מתפתחת ניוון שרירים.

פרזיס מיילדותי הוא לעתים קרובות יותר חד צדדי, אך יכול להיות גם דו צדדי. בפארזה חמורה, יחד עם טראומה לעצבי מקלעת הזרוע והשורשים היוצרים אותם, מעורבים בתהליך הפתולוגי גם המקטעים המתאימים של חוט השדרה.

ניתן לקבוע את האבחנה כבר בבדיקה הראשונה של היילוד על בסיס ביטויים קליניים אופייניים. אלקטרומיוגרפיה עוזרת להבהיר את הלוקליזציה של הנזק.

הטיפול צריך להתחיל מהימים הראשונים לחיים ולהתבצע באופן רציף על מנת למנוע התפתחות של התכווצויות שרירים ולאמן תנועות אקטיביות. היד ניתנת לעמדה פיזיולוגית בעזרת סדים, סד, עיסוי, טיפול בפעילות גופנית, נהלים תרמיים (אוזוקריט, פרפין, עטיפות חמות) ופיזיותרפיה (גירוי חשמלי); אלקטרופורזה רפואית (אשלגן יודיד, פרוזרין, לידאז, אמינופילין, חומצה ניקוטינית). טיפול תרופתי כולל ויטמיני B, ATP, דיבזול, פרופר-מיל, אלוורה, פרוזרין, גלנטמין.

עם טיפול בזמן ונכון, תפקודי הגפיים משוחזרים תוך 3-6 חודשים; תקופת ההחלמה עבור paresis בחומרה בינונית נמשכת עד 3 שנים, אך לעתים קרובות הפיצוי אינו שלם, שיתוק מיילדותי חמור מוביל לפגם קבוע בתפקוד היד. מניעה מבוססת על ניהול רציונלי ומוכשר טכנית של לידה.

פארזיס דיאפרגמה (תסמונת קופרט):

Paresis diaphragm (תסמונת Cofferat) - הגבלת תפקוד הסרעפת כתוצאה מפגיעה בשורשי CIII-CV של עצב הפרניק עם מתיחה צדדית מוגזמת במהלך הלידה. פארזיס דיאפרגמה עשוי להיות אחד הסימפטומים של ניוון מיוטוני מולדת. זה מתבטא קלינית בקוצר נשימה, נשימה מהירה, לא סדירה או פרדוקסלית, התקפי ציאנוזה חוזרים ונשנים, בליטה של ​​החזה בצד הפארזה. ב-80% מהחולים הצד הימני מושפע, הנזק הדו-צדדי נמוך מ-10%. פארזיס דיאפרגמטי לא תמיד ברור מבחינה קלינית ולעיתים מזוהה רק בצילום חזה. כיפת הסרעפת בצד הפרזיס גבוהה ומעט ניידת, מה שאצל יילודים יכול לתרום להתפתחות דלקת ריאות. פארזיס דיאפרגמטי קשור לעתים קרובות לפגיעה במקלעת הברכיים.

האבחון מבוסס על שילוב של ממצאים קליניים ורדיולוגיים אופייניים.

הטיפול הוא להבטיח אוורור נאות של הריאות עד לחזרת הנשימה הספונטנית. הילד מונח במיטה שנקראת נדנדה. במידת הצורך, בצע אוורור מלאכותי של הריאות, גירוי דרך העור של העצב הפרני.

הפרוגנוזה תלויה בחומרת הנגע. רוב הילדים מחלימים תוך 10-12 חודשים. התאוששות קלינית עשויה להתרחש לפני היעלמות שינויים רדיולוגיים. עם נגעים דו-צדדיים, התמותה מגיעה ל-50%.

פרזיס של עצב הפנים:

Paresis של עצב הפנים - פגיעה טראומטית במהלך הלידה של תא המטען ו(או) ענפי עצב הפנים. זה מתרחש כתוצאה מדחיסה של עצב הפנים על ידי פרומונטוריום של העצה, מלקחיים מיילדותיים, עם שברים של העצם הטמפורלית. בתקופה החריפה מתגלים בצקת ודימום במעטפות של עצב הפנים.

התמונה הקלינית מאופיינת באסימטריה של הפנים, במיוחד בעת בכי, התרחבות של פיסורה palpebral (lagophthalmos, או "עין ארנבת"). זווית הפה יורדת ביחס לשני, הפה מוסט לצד הבריא. פרזיס היקפי מחוספס של עצב הפנים יכול להקשות על היניקה.

האבחנה מבוססת על תסמינים קליניים אופייניים. אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם אפלזיה מולדת של גרעיני תא המטען (תסמונת מוביוס), דימומים תת-דוראליים ותוך-מוחיים בפוסה הגולגולת האחורית, פרזיס מרכזי של עצב הפנים, חבלה במוח, שבהם יש סימנים אחרים של נזק לעצב. מערכת.

הקורס חיובי, ההתאוששות מתרחשת לעתים קרובות במהירות וללא כבד ספציפי. עם נגע עמוק יותר, אוזוקריט, פרפין והליכים תרמיים אחרים מוחלים. השלכות (סינקינזיה והתכווצויות) מתפתחות לעתים רחוקות.

פגיעה בעצב הלוע:

פגיעה בעצב הלוע נצפית כאשר המיקום התוך רחמי של העובר אינו נכון, כאשר הראש מסובב מעט ומוטה הצידה. תנועות דומות של הראש יכולות להתרחש גם במהלך הלידה, מה שמוביל לשיתוק של מיתרי הקול. כיפוף לרוחב של הראש עם סחוס בלוטת התריס מוצק גורם לדחיסה של הענף העליון של עצב הלוע והענף החוזר התחתון שלו. כתוצאה מכך, כאשר הענף העליון של עצב הלוע נפגע, הבליעה מופרעת, וכאשר הענף החוזר התחתון נפגע, סגירת מיתרי הקול, מה שמוביל לקוצר נשימה. סיבוב הראש גורם ללחיצה של הפנים על דפנות האגן של היולדת, ולכן עצב הפנים עלול להיפצע בצד הנגדי. אם מתבטאת הכיפוף לרוחב של הצוואר, ניתן להבחין בנזק לעצב הפרני ובהתאם לכך מתרחשת paresis של הסרעפת.

האבחנה מבוססת על גרון ישיר.

הטיפול הוא סימפטומטי, במקרים חמורים יש צורך להאכיל דרך צינור, הטלת טרכאוסטומיה. נשימה רועשת ואיום השאיפה עלולים להימשך במהלך שנת החיים הראשונה ואילך. הפרוגנוזה לרוב חיובית. ההחלמה מתרחשת בדרך כלל עד 12 חודשים. חַיִים.

פגיעה עצבית חציונית:

פגיעה בעצב המדיאני ביילודים יכולה להיות ב-2 מקומות - בפוסה antecubital ובשורש כף היד. שני הסוגים קשורים לנקב עורי עורקי (ברכיאלי ורדיאלי, בהתאמה).

התמונה הקלינית בשני המקרים דומה: אחיזת האצבע של האובייקט נפגעת, התלויה בכיפוף האצבע המורה ובחטיפה והתנגדות האגודל. מיקום היד אופייני, בשל חולשת הכיפוף של הפלנגות הפרוקסימליות של שלוש האצבעות הראשונות, הפלנקס הדיסטלי של האגודל, וכן קשור לחולשת החטיפה והתנגדות האגודל. יש ניוון של הוד האגודל.

האבחנה מבוססת על תסמינים קליניים אופייניים. הטיפול כולל הטלת סדים על היד, טיפול בפעילות גופנית, עיסוי. הפרוגנוזה חיובית.

פגיעה עצבית רדיאלית:

פגיעה בעצב הרדיאלי מתרחשת כאשר הכתף נשברת עם דחיסת עצב. זה יכול להיגרם על ידי מיקום תוך רחמי לא נכון של העובר, כמו גם מהלך קשה של לידה. מתבטאת קלינית בנמק שומני של העור מעל האפיקונדיל של הקורה, התואם את אזור הדחיסה, חולשת הרחבת היד, האצבעות והאגודל (השתלשלות של היד). האבחנה המבדלת מתבצעת עם פגיעה בחלקים התחתונים של מקלעת הזרוע, עם זאת, עם פגיעה בעצב הרדיאלי, רפלקס האחיזה ותפקודם של שרירים קטנים אחרים של היד נשמרים. הפרוגנוזה חיובית, ברוב המקרים תפקוד היד משוחזר במהירות.

פגיעה במקלעת הלומבו-סקרל:

פגיעה במקלעת lumbosacral מתרחשת כתוצאה מנזק לשורשים של LII-LIV ו-LIV-SIII במהלך המתיחה במצג עכוז גרידא; נדיר. מאופיין על ידי paresis מוחלט של הגפה התחתונה; הרחבה בברך מופרעת במיוחד, אין רפלקס של הברך. להבדיל עם פגיעה בעצב הסיאטי ומצב דיסראפי. באחרון, נצפות חריגות בעור ובעצמות ולעתים נדירות מוגבל הנגע לאיבר אחד בלבד. הפרוגנוזה לרוב חיובית, ורק פגיעה מוטורית קלה עלולה להימשך לאחר 3 שנים.

פגיעה בעצב הסיאטי ביילודים:

פגיעה בעצב הסיאטי בילודים מתרחשת כתוצאה מהזרקות תוך שריריות לא נאותות לאזור העכוז, כמו גם הכנסת תמיסות היפרטוניות של גלוקוז, תרופות אנלפטיות, סידן כלורי לעורק הטבור, וכתוצאה מכך התפתחות עווית או פקקת של עורק gluteal inferior, המספק דם לעצב הסיאטי. זה מתבטא בהפרה של חטיפת הירך והגבלת תנועה במפרק הברך, לפעמים יש נמק של שרירי הישבן. בניגוד לפגיעה במקלעת הלומבו-סקרל, השתמרו כפיפה, אדוקציה וסיבוב חיצוני של הירך.

האבחנה מבוססת על נתוני אנמנזה, תסמינים קליניים אופייניים, קביעת מהירות הדחף לאורך העצב. ההבחנה צריכה להיות עם טראומה לעצב הפרונאלי. הטיפול כולל הטלת סדים על כף הרגל, עיסוי, טיפול בפעילות גופנית, הליכים תרמיים, אלקטרופורזה של תרופות, גירוי חשמלי. הפרוגנוזה עשויה להיות לא חיובית במקרים של מתן תוך שרירי לא תקין של תרופות (תקופת החלמה ארוכה). עם paresis של העצב הסיאטי הנובע מפקקת של עורק העכוז, הפרוגנוזה חיובית.

פגיעה בעצב הפרונאלי:

פגיעה בעצב הפרונאלי מתרחשת כתוצאה מדחיסה תוך רחמית או לאחר לידה (עם מתן תוך ורידי של תמיסות). מקום הפציעה הוא החלק השטחי של העצב הממוקם סביב ראש הפיבולה.

כף רגל תלויה אופיינית, הנגרמת מחולשה בכיפוף הגב של הרגל התחתונה כתוצאה מפגיעה בעצב הפרונאלי. האבחנה מבוססת על ביטויים קליניים אופייניים וקביעת מהירות הדחף לאורך העצב. הטיפול זהה לפגיעה בעצב הסיאטי. הפרוגנוזה חיובית, התאוששות ברוב המקרים נצפית תוך 6-8 חודשים.

טקטיקות של ניהול ילדים עם טראומת לידה של מערכת העצבים המרכזית והפריפריאלית. ילדים אלו נמצאים בסיכון לפתח הפרעות נוירולוגיות ונפשיות בדרגות חומרה שונות בעתיד. לכן, יש להכניס אותם לרישומי מרפא ובשנת החיים הראשונה כל 2-3 חודשים. לעבור בדיקות אצל רופא ילדים ונוירופתולוג. זה יאפשר לבצע בזמן ובאופן הולם אמצעים רפואיים ומתקנים בשלבים המוקדמים של ההתפתחות.

טיפול בשיתוק מוחין בילדים:

טיפול בילדים עם שיתוק מוחין והפרעה מוטורית קשה לאחר פגיעה במקלעת ברכיאלית צריך להתבצע ברציפות במשך שנים רבות עד להשגת הפיצוי המרבי של הפגם והסתגלות חברתית. הורים לוקחים חלק פעיל בטיפול בילד כבר מימי החיים הראשונים. יש להסביר להם שהטיפול בילד עם פגיעה במערכת העצבים הוא תהליך ארוך, לא מוגבל לקורסי טיפול מסוימים, הוא מצריך אימון מתמיד עם הילד, שבמהלכו מעוררים התפתחות מוטורית, דיבור ונפשית. יש ללמד את ההורים את המיומנויות של טיפול מיוחד בילד חולה, את השיטות הבסיסיות של תרגילים טיפוליים, עיסוי, משטר אורטופדי, שיש לבצע בבית.

הפרעות נפשיות בילדים שסבלו מפגיעה לידה של מערכת העצבים מתבטאות בביטויים שונים של תסמונת פסיכו-אורגנית, אשר בתקופה ארוכת הטווח של לידה פגיעה מוחית טראומטית בילדים תואמת פגם אורגני בנפש. חומרת הפגם הזה, כמו גם תסמינים נוירולוגיים, קשורה לחומרת וללוקליזציה של נזק מוחי (בעיקר שטפי דם). זה מורכב מאי ספיקה אינטלקטואלית, ביטויים עוויתיים ותכונות פסיכופתיות של התנהגות. בכל המקרים, תסמונת מוחית מתגלה בהכרח. ניתן גם להבחין בהפרעות שונות דמויות נוירוזה, מדי פעם מתרחשות תופעות פסיכוטיות.

חוסר אינטלקטואלי בטראומה מלידה של יילודים הקשור לפגיעה במערכת העצבים מתבטא בעיקר בצורה של אוליגופרניה. תכונה ייחודית של אוליגופרניה כזו היא השילוב של תת-התפתחות נפשית עם סימנים של ירידה אורגנית באישיות (פגיעה חמורה יותר בזיכרון ובקשב, תשישות, שאננות וחוסר ביקורתיות), התקפי עווית ומאפיינים התנהגותיים פסיכופטיים אינם נדירים. במקרים קלים יותר, אי ספיקה אינטלקטואלית מוגבלת לפיגור שכלי משני עם תמונה של אינפנטיליזם אורגני.

עם אנצפלופתיה עם דומיננטיות של ביטויים עוויתיים, נצפות תסמונות אפילפטיות שונות, הפרעות אסתניות וירידה באינטליגנציה.

בין ההשלכות ארוכות הטווח של פגיעה מוחית טראומטית בילדים, הפרעות התנהגות פסיכופתיות עם ריגושיות מוגברת, חוסר עיכוב מוטורי וזיהוי של כוונות גסות בעלות הפצה משמעותית. התסמונת המוחית היא הקבועה והאופיינית ביותר, היא מתבטאת בצורה של מצבים אסתניים ממושכים עם הפרעות דמויות נוירוזה (טיקים, פחדים, פי הטבעת וכו') וסימנים של ירידה נפשית אורגנית. הפרעות פסיכוטיות נצפות לעתים רחוקות, בצורה של פסיכוזה אורגנית אפיזודית או תקופתית.

מאפיין מאפיין נפוץ של הפרעות נפשיות בפגיעה מוחית טראומטית בלידה (פרט לאוליגופרניה) הוא חוסר יכולת התסמינים וההפיכות היחסית של הפרעות כואבות, הקשורות לפרוגנוזה חיובית בדרך כלל, במיוחד עם טיפול הולם, שהוא בעיקרו סימפטומטי וכולל טיפול בהתייבשות, נספג, מרגיע וממריץ (נוטרופי). אמצעים פסיכו-תיקון ורפואיים-פדגוגיים חיוניים.

מניעה קשורה למניעת סיבוכים, שיפור הטיפול בנשים הרות וטיפול מיילדותי.

לידה היא תהליך בלתי צפוי שיכול להיות בעל השלכות שליליות על האם או הילד. לרוב הם חולפים ללא סיבוכים. פציעות לתינוקות כתוצאה מלידה נצפות בכ-20% מהמקרים. אבחון בזמן, טיפול בהפרעות בגוף התינוק עוזר למנוע סיבוכים או להפחית את ההשלכות שלהם.

סיבות

טראומת לידה מאופיינת בפגיעה באיברים הפנימיים, במערכת השלד, ברקמות הרכות של הילד במהלך הלידה. הסיבות מחולקות לשלוש קבוצות.

עקב מצבה של האם

  • סיבוכים במחצית השנייה של ההריון (רעלת הריון);
  • פתולוגיות בהתפתחות הרחם (היפופלזיה - גדלים קטנים, קינקים);
  • היצרות של האגן;
  • מחלות לב, הפרעות אנדוקריניות, הפרעות מערכתיות אחרות;
  • חריגה מתנאי הריון;
  • גיל האם (עד 18 - מוקדם, לאחר 30 - מאוחר, ללידות חוזרות - מעל גיל 35);
  • גורמים חיצוניים - תנאי עבודה לא נוחים, מצב סביבתי קשה, הרגלים רעים.

תלוי במצב העובר

  • מיקום תוך רחמי שגוי;
  • אוליגוהידרמניוס;
  • פרי גדול;
  • תשניק במהלך הלידה;
  • פגים;
  • חריגות בהתפתחות חבל הטבור, הסתבכות של העובר;
  • הפרעות פתולוגיות בהתפתחות;
  • היפוקסיה תוך רחמית;
  • מיקום לא נכון של הראש בעת מעבר בתעלת הלידה.

תנאים ללידה

  • מהיר או, להיפך, ממושך;
  • התכווצויות כואבות, התכווצויות רחם לא מסודרות;
  • שינוי מיקום העובר על ידי רופא מיילד (רוטציה);
  • עוצמת התכווצויות הרחם חלשה או אלימה;
  • ראש עובר גדול ביחס לאגן האם;
  • שימוש במלקחיים מיילדותי;
  • חילוץ העובר באמצעות מכשיר - שואב ואקום;
  • חתך קיסרי.

פציעות לידה ביילודים מתרחשות לעתים קרובות כאשר מתרחשים מספר גורמים. ברוב המקרים, הם נצפים אצל תינוקות במהלך ניתוח קיסרי.

מִיוּן

לפי מוצא, ישנם שני סוגים של פציעות המתרחשות במהלך הלידה:

  1. מכני, המתקבל על ידי השפעה חיצונית (גורם שכיח לפגיעה ברקמה הרכה, מערכת השלד, המפרקים);
  2. היפוקסי - עקב רעב בחמצן שנגרם מחנק. תשניק הוא התנאי העיקרי לטראומה מלידה של מערכת העצבים המרכזית ביילוד.

עיקר הנזק המכני מתבטא בימים הראשונים לחייו של התינוק. ניתן להבחין בהם מיד בבדיקה הראשונה של הילד על ידי רופא. סימנים להפרעות הנגרמות כתוצאה מחניקה יכולים להיות מוקדמים (מתגלים לפני 3 ימי חיים) ומאוחרים (אחרי 3 ימים).

פציעות רקמות רכות

ישנם שני סוגים:

  1. פציעות שאינן מסכנות חיים לתינוק: שפשופים (בזמן פתיחת שלפוחית ​​​​העובר), חתכים (בניתוח קיסרי), חבורות, אדמומיות. הם מטופלים במהירות, מטופלים באופן קבוע בחומרי חיטוי מקומיים;
  2. פציעות חמורות הן קרעים בשרירים, הסטרנוקלידומאסטואיד מושפע לעתים קרובות יותר. מתרחשים כתוצאה משימוש במלקחיים מיילדותיים או מצג עכוז של העובר.

קרע בשריר מתבטא בנפיחות כואבת, ניתן לאבחן בבדיקה ראשונה במחלקת יולדות. לפעמים הנזק מורגש לאחר מספר ימים, המתבטא.

לילד נקבע טיפול, המורכב מהטלת גלילים לתיקון, חשיפה לחום יבש, לאחר הריפוי מתבצע קורס עיסוי. אם לאחר שבועיים או שלושה אין שיפור, נקבע ניתוח, אך לא לפני שהתינוק בן שישה חודשים.

פגיעה בשלד

מערכת האוסטיאוארטיקולרית נפגעת כתוצאה מפעולות נכונות ושגויות של הרופא המיילד. סוגי הפציעות הבאים הם הנפוצים ביותר.

שבר עצם הבריח

לעתים קרובות נצפית פגיעה בעצמות תוך שמירה על שלמות הפריוסטאום. זה מתבטא בפעילות מוגבלת, בכי, העוויה כואבת כאשר מנסים להזיז באופן פסיבי את הידית מצד הפציעה. מישוש מגלה נפיחות, צליל הדומה לחריקת שלג, כאב. ריפוי מתרחש כאשר מורחים תחבושת הדוקה לקיבוע חגורת הכתפיים והזרוע למשך שבועיים.

פציעת עצם הזרוע

השבר לרוב ממוקם בחלק האמצעי או העליון של העצם, ייתכן ניתוק של הרקמה המחברת בין המפרק לעצם, קרע ברצועות המפרקים. במקרים מסוימים, יש תזוזה של חלקים שבורים, דם נכנס למפרק. הפציעה נוצרת במהלך חילוץ הילד במצג עכוז.

סימנים חיצוניים - התינוק מחזיק את היד קרוב לגוף, היא מעוותת ופונה פנימה. הכיפוף נחלש, ניסיונות לתנועות פסיביות גורמים לתגובה כואבת. לריפוי מורחים תחבושת קיבוע של תחבושות גבס לתקופה של כ-3 שבועות.

פציעה בירך

מתרחש כאשר העובר מוסר על ידי קצה האגן עם סיבוב פנימי ברגל. שבר מתבטא בתזוזה חזקה של חלקים מהעצם עקב מתח שרירים, נפיחות של הירך והגבלת תנועה. לעתים קרובות יש הכחול באזור הפציעה. הילד מוצג מתיחה של הרגל או חיבור של שברים עם קיבוע לאחר מכן. הרקמות נרפאות תוך חודש.

פגיעה גולגולתית

יכול להיות משלושה סוגים:

  1. שבר ליניארי;
  2. דפורמציה מדוכאת;
  3. הפרדה של החלק האחורי של הראש מהצדדים.

שני הראשונים מופיעים בעת שימוש במלקחיים. השלישי נוצר על ידי שפיכת דם מתחת לדורה מאטר או דחיסה מכנית. התסמינים מתבטאים בהזחה - מורגש עיוות של עצמות הגולגולת של יילודים, עם סטיה חזקה, עוויתות אפשריות עקב השפעות על המוח. אין צורך בטיפול, האיחוד של השבר מתרחש מעצמו.

פגיעה בצוואר

זה מתעורר בגלל הניידות שלו, השבריריות שלו כתוצאה מכיפוף גס, פיתול, מתיחה. טראומת לידה של עמוד השדרה הצווארי ביילודים (CBS) נוצרת בעת שימוש במלקחיים מיילדותיים, לידה מהירה, גודל עובר גדול.

ההשלכות על הילד עשויות להיות: עיכוב התפתחותי, בעיות דיבור, פגיעה במוטוריקה, סיכון למחלות לב, ריאות, עור. פגיעה בלידה של עמוד השדרה הצווארי עלולה להוביל להפרעות עצבים, ריגוש מוגברת, ירידה בפעילות, רגשנות חזקה ותוקפנות.

פציעות בעמוד השדרה מסוכנות עם נזק אפשרי למערכת העצבים המרכזית.

פציעת ראש

סקירה של תוספי הוויטמין הפופולריים ביותר לילדים מגן החיים

כיצד מוצרי Earth Mama יכולים לעזור להורים טריים בטיפול בתינוק שלהם?

Dong quai (Dong Quai) - צמח מדהים שעוזר לשמור על גוף הנקבה צעיר

קומפלקסים ויטמינים, פרוביוטיקה, אומגה 3 של חברת Garden of Life, המיועדת במיוחד לנשים בהריון

קבוצה זו כוללת.

גידול לידה

זה נוצר עקב בצקת רקמות רכות עם לחץ חזק על הראש (אם העורף, מצגת פנים נצפתה במהלך הלידה), ישבן (עם מיקום האגן). פגיעת ראש מופיעה במהלך צירים ממושכים, גדלי עובר גדולים ושימוש במחלץ ואקום. סימנים - ציאנוזה, כתמים אדומים. אין צורך בטיפול, הגידול חולף מעצמו תוך מספר ימים.

דימום סובאפונורוטי

הוא נוצר באזור קסדת הגיד של הראש, ניתן לראות מתחת לעור הצוואר. מתבטא בנפיחות, נפיחות של הכתר והצוואר. קיים סיכון להגדלה, זיהום, אנמיה עקב איבוד דם, צַהֶבֶתעקב עלייה ברמות הבילירובין. ברוב הילדים, היא חולפת ללא טיפול רפואי תוך 2-3 שבועות.

cephalohematoma

מופיע עם נזק לכלי הדם, הצטברות דם מתחת לפריוסטאום הגולגולתי, באזור הפריאטלי, לעתים רחוקות יותר - עצם העורף. בתחילה היא מאופיינת בגמישות, המורגשת ביום השלישי לחייו של התינוק, כאשר הגידול בלידה הופך קטן יותר. המיקום מוגבל לעצם אחת, אינו משתרע לאזור האחרות ואינו כואב. בעת גישוש מורגשת הצטברות נוזלים, צבע העור באתר הצפלוהמטומה אינו משתנה, תיתכן אדמומיות.

בזמן הראשון בחייו של ילד, זה יכול להתגבר, להיות מתוח. נצפית ירידה לאחר 15-20 ימים, ההיווצרות נפתרת לחלוטין תוך חודשיים. עם מתח, צילומי רנטגן נקבעים כדי לשלול נזק אפשרי לעצמות הגולגולת. לעתים רחוקות, נצפית התאבנות של היווצרות, צורת הגולגולת באזור הפציעה משתנה מעט. אמצעים טיפוליים נקבעים עבור cephalohematomas גדול, עם איום של עלייתם (פירסינג, תחבושות לחץ, אנטיביוטיקה).

נזק לאיברים פנימיים

הסוג נדיר, מתרחש עם מהלך מורכב של לידה, טראומה למערכת העצבים. לעתים קרובות יותר יש פציעות של הכבד, הטחול. הסימנים שלהם נצפים לאחר 3 ימים, מצב התינוק מתדרדר בחדות, דימום פנימי מתרחש. בתוך חלל הבטן מצטבר נוזלים המורגשים באולטרסאונד, הבטן מתנפחת, הרפלקסים חלשים, תיתכן הקאות, אין התכווצות מעיים וירידה בלחץ הדם.

הטיפול תלוי בביטוי של סימפטומים, עם דימום פנימי חמור, ניתוח חירום מבוצע. פציעות לידה של בלוטות יותרת הכליה ביילודים דורשות הכנסת תרופות הורמונליות לנרמל את רמת הגלוקוקורטיקואידים.

פגיעה במערכת העצבים

אלה כוללים: טראומה לידה תוך גולגולתית, פגיעה בחוט השדרה, הפרעות בחלקים ההיקפיים של מערכת העצבים. סיבוכים חמורים מסוכנים, הפרעות בהתפתחות גופנית, נפשית, אפילפסיה.

פגיעה תוך גולגולתית

טראומת לידה תוך גולגולתית נוצרת כאשר דימום ברקמות ובחלל המוח. התסמינים תלויים באזור הנגע ועשויים לכלול:

  • הידרדרות פתאומית בבריאותו של היילוד;
  • שינוי באופי הבכי;
  • נפיחות של הפונטנל על הכתר;
  • עוויתות בעיניים;
  • הפרה של ויסות חום (טמפרטורה גבוהה, צמרמורת - רעד);
  • הפחתת תגובות רפלקס - מוטוריות, יניקה, בליעה;
  • הופעת חנק;
  • מצבים עוויתיים;
  • רגורגיטציה תכופה, הקאות.

טראומת לידה תוך גולגולתית מסוכנת עם עלייה בהמטומה, בצקת מוחית והסיכון למוות של התינוק עולה. לאחר נורמליזציה של התהליך, מצבו של הילד הופך ליציב, עם הידרדרות יש התרגשות יתר, בכי ללא הפרעה. פגיעה מוחית טראומטית יכולה להוביל לשינה רדודה, תרדמת.

פגיעה בחוט השדרה

הוא נוצר עם מתיחה או פיתול חזק של עמוד השדרה. הוא עצמו מסוגל להימתח ללא השלכות על התינוק, אך חוט השדרה, המקובע בחלקים התחתונים והעליונים של תעלת השדרה, לא. לעתים קרובות הסיבה היא טראומה ל-SHOP, או נזק לחלק העליון של אזור בית החזה. קרע של רקמת עמוד השדרה יכול להיות עם שלמות עמוד השדרה, ואז הפתולוגיה קשה לאבחן, כולל מצילומי רנטגן. מאפיינים של פגיעה בחוט השדרה של יילודים במהלך הלידה מכילים סימנים:

  • חולשת שרירים;
  • הפרעות רפלקטיביות;
  • חֶנֶק;
  • בכי חלש;
  • פי הטבעת פעור.

פציעה חמורה עלולה לגרום למוות עקב אי ספיקת נשימה. לעתים קרובות רקמת עמוד השדרה מרפאה, מצבו של התינוק משתפר. הטיפול מורכב מקיבוע עמוד השדרה, במקרה של מהלך חריף, ניתנים משתנים וחומרים המוסטטיים.

פציעות של החלקים ההיקפיים של מערכת העצבים

מתרחשים בעצבים בודדים, במקלעות שלהם, בשורשים. כתוצאה מטראומה לעצב הפנים, ישנה ירידה בטונוס השרירים בצד אחד: העין נפתחת, קפל האף נעלם, זווית הפה זזה או יורדת. המצב חולף ללא התערבות רפואית תוך 12-15 ימים. שורשי העצבים של הגפיים עשויים להיות מושפעים, הסימנים הם:

  • טורטיקוליס;
  • שרירים מוחלשים;
  • היעדר תגובות רפלקס מסוימות;
  • מיקום לא נכון של הראש, הגפיים;
  • קוֹצֶר נְשִׁימָה;
  • ציאנוזה של העור והריריות.

עם נזק דו צדדי לעצב של הסרעפת, הילוד לא יכול לנשום, מוות מתרחש במחצית מהמקרים.

אבחון

בילדים בשבוע הראשון לחיים משתמשים בשיטות הבאות לזיהוי טראומה במהלך הלידה:

  • בדיקה ויזואלית;
  • מישוש;
  • אולטרסאונד, כולל הראש, אם יש חשד לטראומה של לידה תוך גולגולתית;
  • צילום רנטגן;
  • MRI, CT;
  • ניתוח רפלקס;
  • ניקור של נוזל מוחי;
  • חקר הפעילות החשמלית של המוח באמצעות אלקטרואנצפלוגרף;
  • בדיקת דם.

אם יש צורך לאשר את האבחנה, הם מבקשים את ייעוץ של מומחים בתחום הנוירוכירורגיה, רפואת עיניים וטראומטולוגיה.

תכונות של טיפול

הטיפול בפציעות לידה של יילודים מתבצע בבית חולים, במידת הצורך מועברים האם והילד למחלקה הכירורגית. אחיות מטפלות בתינוק, הוא נשאר בבית החולים עד להחלמה מלאה או שמידת ההחלמה מאפשרת לו לטפל בתינוק בבית.

עם פציעות לידה מורכבות, התינוק מואכל ומוחתל בעריסה, נקבעים ויטמינים, תרופות לטיפול במחלות לב וכלי דם, מערכת העצבים, פיזיותרפיה, קורסי עיסוי טיפולי והתעמלות. נדרש מעקב קבוע אצל רופא ילדים.

אם לתינוק יש פגיעה בלידה תוך גולגולתית, הוא מועבר לבית חולים, בנוכחות סיבוכים חמורים, הילד נצפה במרפאות מיוחדות. בהיעדר השלכות חמורות, התינוק משוחרר לביתו לאחר שיפור התמונה הקלינית, הוא נבדק באופן קבוע על ידי הנוירולוג המחוזי.

עם פציעות קשות המשפיעות על מערכת העצבים, הילד זקוק לטיפול ותשומת לב מתמידים. לעתים קרובות הורים פונים לעזרתה של מטפלת בעלת השכלה רפואית, המבצעת את האמצעים הטיפוליים הדרושים.

מְנִיעָה

הנה כמה טיפים שיעזרו להפחית את הסיכון לפציעת לידה:

  1. תכנון הריון עם בדיקה מקדימה;
  2. טיפול במחלות קיימות, במיוחד כרוניות;
  3. הגבלת ביקורים במקומות צפופים במהלך מגיפת שפעת, הצטננות כדי להפחית את הסיכון לזיהום;
  4. נטילת תרופות רק לאחר התייעצות עם הרופא;
  5. תזונה מאוזנת ומלאה, אורח חיים בריא למספר חודשים לפני ההריון ובמהלך ההיריון;
  6. רישום במשרד הגינקולוגי בשלבים מוקדמים, ביקורים שוטפים ויישום המלצות הרופא המפקח;
  7. בעקבות הוראות הרופא המיילד במהלך הלידה, הניסיונות הנכונים.

רוב פציעות הלידה אינן מסכנות חיים עבור התינוק, אין צורך לטפל בהן: הגוף מסוגל להתאושש בעצמו. במקרים חמורים, יש צורך במעקב מתמיד של רופאים מתמחים ועמידה בהמלצותיהם.

המונח "טראומה מלידה" משלב הפרות בשלמות (ומכאן גם חוסר התפקוד) של הרקמות והאיברים של הילד שהתרחשו במהלך הלידה. היפוקסיה סב-לידתית ובמהלך הלידה מתלווים לרוב לפציעות לידה, אך יכולות להיות גם אחד מהקשרים הפתוגנטיים בהתרחשותן.

שכיחות פציעות הלידה לא נקבעה, מכיוון שהיא תלויה באופן משמעותי בגישות אבחון ויכולות בדיקה, כמו גם באומנות ובמיומנות של מיילדות, תדירות ניתוחים קיסריים וכו'. עם זאת, טראומת לידה כגורם למוות היא כיום נדירה ביותר, ולפי M.E. Wegmag (1994), היא 3.7 לכל 100,000 לידות חי.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

פגיעה בלידה- מושג רחב בהרבה מטראומה מיילדתית; יתרונות מיילדותי בלידה - אחד הגורמים לטראומה בלידה. האופי הטראומטי של יתרונות המיילדות נקבע לא רק על ידי כישוריו של הרופא המיילד, אלא גם על ידי האופן שבו העובר נכנס ללידה. היפוקסיה תוך רחמית ממושכת, תוך לידה חמורה מעלה את הסבירות לטראומה בלידה אפילו במהלך הלידה הרגיל.

גורמים נטייה להתפתחות טראומת לידה הם:

עכוז ומצגים חריגים אחרים;

מקרוזומיה, גודל גדול של ראש העובר;

לידה ממושכת ומהירה מדי (מהירה);

פגים עמוקים;

אוליגוהידרואמניון;

חריגות בהתפתחות העובר;

הפחתת גודל (אינפנטיליזם, השלכות וכו') ונוקשות מוגברת של תעלת הלידה (קשישים ראשוניים, עודף ויטמין D במהלך ההריון);

עזרי מיילדות - סיבובים ברגל, הטלת מלקחיים מיילדותי בטן או פלט, שואב ואקום וכו'.

דוגמאות לפציעות מיילדות גרידא הן שברים בגולגולת, בגפיים ובעצם הבריח.

תמונה קלינית

פציעות רקמות רכות.פטכיות ואכימוזיס, שפשופים בחלקים שונים של הגוף הם הביטוי השכיח ביותר של פציעות לידה. הם יכולים להיות במקום של החלק המציג של העובר במהלך הלידה, להחיל מלקחיים או אלקטרודות במהלך ניטור תוך רחמי, לקיחת דם מראש העובר. טראומת לידה יכולה להתרחש כתוצאה מהחייאה, אוחזת בידו של המיילד במהלך הטבות תוך רחמיות. שפשופים וחתכים קטנים דורשים רק אמצעי חיטוי מקומיים - טיפול בתמיסות אלכוהול של צבעי אנילין, חבישה וכו'. פטכיות ואכימוזה נפתרות מעצמן תוך מספר ימים - שבוע אחד לחיים.

Adiponecrosis אפשרי באתר הדחיסה על ידי רופא מיילד או יילוד.

פציעות ודימומים בשריר sternocleidomastoid מתרחשים בעת הפעלת מלקחיים, עזרים ידניים, במיוחד במהלך לידה במצג עכוז. קרע בשריר מתרחש בדרך כלל בשליש התחתון (סטרנל). באזור הנזק וההמטומה, מישוש גידול קטן, צפוף בינוני או בצקי. לפעמים בפעם הראשונה היא מאובחנת באמצע - סוף השבוע הראשון לחיים, כאשר מתפתח טורטיקוליס - ראשו של הילד מוטה לכיוון השריר הפגוע, והסנטר מופנה לכיוון ההפוך. לעתים קרובות, דימום לתוך השריר משולב עם פגיעה בעמוד השדרה.

יש צורך להבדיל בין ההמטומה של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד עם טורטיקוליס שרירי מולד, הפתוגנזה שלו אינה ברורה. במקרים מסוימים, ניוון סיבי של השריר לפני הלידה קשור לאנומליה בתנוחת העובר, כמות קטנה של מי שפיר ולחץ על השריר של חלק העצם באגן האם, ולעיתים זה ביטוי של נגעים מרובים של מערכת השרירים והשלד (עמוד השדרה, עצמות הגולגולת וכו'), כנראה בראשית תורשתית.

האבחנה נעשית על בסיס זיהוי המיקום הנ"ל של הראש, אסימטריה של הפנים ושריר sternocleidomastoid צפוף מקוצר, גדלים קטנים יותר של האפרכסת בצד הנגע. בתהליך דו-צדדי, הראש מוטה קדימה, הלורדוזה הצווארית מוגברת והניידות של עמוד השדרה באזור צוואר הרחם מוגבלת.

הטיפול מורכב מיצירת מיקום מתקן של הראש (גלילים המסייעים בביטול ההטיה הפתולוגית של הראש והפיכת הפנים), שימוש בחום יבש, פיזיותרפיה (אלקטרופורזה עם אשלגן יודיד), וקצת מאוחר יותר - עיסוי. במקרה של חוסר יעילות, נדרש תיקון כירורגי, המתבצע במחצית הראשונה של החיים.

גידול לידה

נפיחות של הרקמות הרכות של הראש במהלך מצגת קפלית או במקום היישום של שואב ואקום; הוא לרוב ציאנוטי, עם הרבה פטריות או אכימוזיס, ועלול להיות הגורם להיפרבילירובינמיה. זה לא דורש טיפול, זה עובר מעצמו תוך 1-3 ימים; להבדיל עם cephalohematoma (ראה להלן), דימום מתחת לאפונורוזיס.

דימום מתחת לאפונורוזיס

זה מתבטא בנפיחות דמוית בדיקה, נפיחות של החלקים הקדמיים והאוקסיפיטליים של הראש. שלא כמו cephalohematoma, נפיחות אינה מוגבלת לעצם אחת, אלא מגידול בלידה, היא עלולה לעלות בעוצמתה לאחר הלידה. גורמי הסיכון הם: שואב ואקום ועזרים מיילדים נוספים בלידה. לעתים קרובות היא הגורם לאנמיה פוסט-המורגית בימים הראשונים לחייו, מכיוון שהיא יכולה להכיל עד 260 מ"ל של דם (Plauche W.C., 1980), ולאחר מכן היפרבילירובינמיה. זיהום אפשרי. עם שטפי דם גדולים, יש צורך להוציא מחלות דימומיות תורשתיות. יש צורך בצילום רנטגן של הגולגולת כדי לשלול שברים. לעתים קרובות בשילוב עם סימנים של טראומת לידה תוך גולגולתית. לפי W.C. Plauche (1980), התמותה מגיעה ל-25%. הדימום נספג תוך 2-3 שבועות.

cephalohematoma

cephalohematoma חיצוני- דימום מתחת לפריוסטאום של כל עצם של קמרון הגולגולת; עשוי להופיע בבירור רק כמה שעות לאחר הלידה (לעיתים קרובות יותר באזור הקודקודית או שניהם ולעתים רחוקות יותר באזור עצם העורף); נצפה ב-0.4-2.5% מהילודים (Mangurten N. N., 2002).

לגידול יש בתחילה עקביות אלסטית, לעולם לא עובר לעצם הסמוכה, אינו פועם, אינו כואב, עם מישוש זהיר, מתגלה תנודה וכאילו רולר לאורך הפריפריה. פני השטח של העור מעל cephalohematoma לא משתנה, אם כי לפעמים יש פטכיות. בימים הראשונים של החיים, cephalohematoma עלולה לעלות, לעתים קרובות עקב ייצור חוץ-וסקולרי מוגבר של בילירובין. בשבוע ה-2-3 לחיים, גודל ה-cephalohematoma פוחת, וספיגה מלאה מתרחשת בשבוע ה-6-8. במקרים מסוימים, הסתיידות אפשרית, לעתים רחוקות - suppuration.

גורם לדימום תת-פריוסטאלי- ניתוק של הפריוסטאום במהלך תנועות הראש בזמן התפרצותו, לעתים רחוקות יותר - סדקים בגולגולת (5-25%).

כתוצאה מכך, כל הילדים עם cephalohematomas גדולות (קוטר גדול מ-6 ס"מ) צריכים לעבור צילום רנטגן של הגולגולת כדי לשלול סדק.

לעתים רחוקות מאוד, cephalohematoma הוא הראשון ביטוי של קרישה תורשתית.אצל פגים, cephalohematoma עשויה להיות קשורה עם mycoplasma תוך רחמי כללי.

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם גידול לידה (עובר דרך התפרים, נעלם לאחר 2-3 ימים), דימום מתחת לאפונורוזיס (שטוח, עקבי בצקים, עובר על התפרים, משתנה), בקע מוחין (בליטה של ​​קרומי המוח וחומר המוח דרך הפונטנל ופגמים בעצמות; הם פועמים, משקפים תנועות נשימה, ממוקמים לעתים קרובות יותר במצח; פגם בעצם נראה בצילום הרנטגן של הגולגולת).

יַחַס

במשך 3-4 הימים הראשונים לחיים, האכילו חלב אם מוגז מבקבוק, ולאחר מכן, אם המצב יציב, צרף את התינוק לשד. ויטמין K (אם לא הוכנס בלידה) פעם אחת תוך שרירית. למרות העובדה שלפעמים cephalohematomas נדבקים, מסתיידים ולאחר ספיגת שטפי דם גדולים (קוטר של יותר מ-8 ס"מ), לוחית העצם הבסיסית יכולה להיות דקה בחדות או להיווצרות גידולים ציסטיים בעצמות, ניאונטולוגים סירבו לכל התערבות כירורגית במשך שנים רבות. נכון לעכשיו, הטקטיקה משתנה במקצת: נהוג לנקב cephalohematomas בקוטר של יותר מ-6-8 ס"מ בסוף השבוע הראשון לחיים. סדקים ליניאריים בגולגולת אינם דורשים כל טיפול ספציפי.

שיתוק של עצב הפנים

מתרחש כאשר החלק ההיקפי של העצב וענפיו נפגעים על ידי המלקחיים המיילדותיים המוטלים. היא מאופיינת בצניחת וחוסר תנועה של זווית הפה, נפיחות שלה, היעדר הקפל הנזוליאלי, הרפלקס העל-ציליארי, סגירה רופפת של העפעפיים בצד הנגע, אסימטריה של הפה בעת בכי, ודמעות. להבדיל עם תסמונת מוביוס (היעדר גרעין העצב),דימומים תוך גולגולתיים. הטיפול מתבצע בהתייעצות עם נוירולוג.

פגיעה בלידה של חוט השדרה ומקלעת הזרוע.

ישנן שתי גישות לפרשנות של "שיתוק מיילדותי בכתף" ו"שיתוק מולד בכתף", שתוארו לראשונה במאה ה-19. ארב ודושן ונקרא על שם הסופרים המקוריים: תוצאה של פגיעה במקלעת הזרוע ותוצאה של פגיעה בחוט השדרה. ברוסיה, בקרב ניאונטולוגים, נקודת המבט של אלכסנדר יוריביץ' רטנר ובית ספרו פופולרית יותר: ברוב המקרים, שיתוק דושן-ארב נגרם על ידי נגעים בעמוד השדרה ובחוט השדרה. מומחים זרים ומספר נוירולוגים רוסים רואים בפתולוגיה זו תוצאה של נגע במקלעת הזרוע.

לפי A.Yu.Ratner ובית ספרו, פגיעה בעמוד השדרה מתפתחת פי 2-3 מאשר תוך גולגולתי. ב-40-85% מהילודים המתים, מחקרים מיוחדים חושפים פגיעה בחוט השדרה, אך רק ב-20% מהמקרים היא נחשבת כגורם למוות. בבדיקה נוירולוגית יסודית, א.יו. רטנר וצוותו מאבחנים את מה שנקרא שיתוק מיילדותי של הידיים ב-2-2.5% מהילודים. במקביל, שיתוק מולד בידיים מאובחן בתדירות נמוכה בהרבה בחו"ל: למשל, באנגליה ובאירלנד - 0.42 לכל 1000 לידות חי (Evans-Jones G. et al., 2003), ובשום מדינה בעולם , על פי מחברים אלו, אינו עולה על 2.0 ל-1000. האם זה נובע מטקטיקות מיילדות מתקדמות יותר ותדירות גבוהה יותר של ניתוחים קיסריים בחו"ל או עם אבחון יתר לא ברור בארצנו. נראה לנו שנקודת המבט של א.יו.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

הסיבה לנגעים בחוט השדרה היא עלייה מאולצת של המרחק בין הכתפיים לבסיס הגולגולת, הנצפית בעת משיכת ראש עם כתפיים קבועות ומשיכת הכתפיים עם ראש קבוע (עם מצגת עכוז), סיבוב מוגזם ( עם מצגת פנים ב-25%). בזמן הלידה, ילדים אלו השתמשו לעתים קרובות במלקחיים, שואב ואקום, ועזרים ידניים שונים.

פתוגנזה

גורמים שונים עשויים להיות רלוונטיים:

1. פגמים בעמוד השדרה: subluxation במפרקי החוליות הצוואריות I ו-II, חסימת מפרקים אטלנטו-אקסיאליים ומפרקים בין-חולייתיים על ידי קפסולה חנוקה בהם, עקירה של גופי החוליות (עקירה של החוליות I-II), שבר של חוליות צוואר הרחם והתהליך הרוחבי שלהן, חריגות בהתפתחות החוליות (קשתות אי-פיוז'ן, תת-התפתחות של קשת החוליה הצווארית I, היעדר שלה בגב).

2. שטפי דם בחוט השדרה ובממברנות שלו, רקמת אפידורלית עקב קרעים בכלי הדם או חדירות מוגברת.

3. איסכמיה באגן עורקי החוליות עקב היצרות, עווית או חסימה, דחיסה של עורק אדמקוביץ', בצקת בחוט השדרה.

4. פגיעה בדיסקים הבין חולייתיים.

במנגנון של פגיעה טראומטית של חוט השדרה, לפי A.Yu. הפרעות כלי דם מתרחשות עם כיפוף חד, מתיחה או פיתול של עמוד השדרה הצווארי של העובר במהלך הלידה. במהלך הלידה במצג עכוז, העומס הגדול ביותר נופל לא רק על צוואר הרחם, אלא גם על חוט השדרה החזה והמותני. מתיחה מאחורי תא המטען של יילוד עם ראש קבוע עלולה להוביל למתיחה של עמוד השדרה עד 4-5 ס"מ, וחוט השדרה - עד 0.5-0.6 ס"מ, כך שפגיעה בעמוד השדרה פחות שכיחה מאשר פגיעה בחוט השדרה.

N.G. Palenova ו-A. Yu. Ratner מציינים כי בהיפוקסיה תוך רחמית חמורה, יש נגע של הנוירונים המוטוריים של קבוצת התאים הפנימית הקדמית של הקרן הקדמית, כלומר. פציעות חוט השדרה יכולות להתפתח לפני לידה, וכתוצאה מכך לידה.

הפתוגנזה של הנזק לשורשי צוואר הרחם ולמקלעת הזרוע עדיין נידונה באופן פעיל. יחד עם גורמים מכניים (מתח של גזעי העצבים, לחץ מעצם הבריח או כתף מסובבת) במהלך מניפולציות מיילדותיות, צניחת הידיות, הם מצביעים על התפקיד האפשרי של שינויים תוך רחמיים במקלעת הזרוע, הפרעות במחזור הסגמנטלי של חוט השדרה , כולל פציעות בעמוד השדרה.

התמונה הקלינית תלויה במיקום ובסוג הנזק. בנוכחות פציעה בעמוד השדרה הצווארי, ככלל, יש סימפטום של כאב (שינויים בתנוחת הילד, לקיחתו בזרועותיו, ובמיוחד חקר התסמין של רובינסון גורמים לבכי חד). בנוסף, יתכנו טורטיקוליס קבוע, צוואר מקוצר או מוארך, מתח בשרירי צוואר הרחם, חבורות והתקשות של הרקמות הרכות של הצוואר, חוסר זיעה ועור יבש מעל מקום הנגע.

במקרה של פגיעה במקטעי צוואר הרחם העליונים (Q-Cy), נצפית תמונה של הלם בעמוד השדרה: עייפות, אדינמיה, תת לחץ דם מפוזר בשרירים, נטייה להיפותרמיה, לחץ דם עורקי, היפו- או ארפלקסיה; רפלקסי הגידים והכאב מופחתים בחדות או נעדרים; שיתוק מוחלט של תנועות רצוניות מרוחק מהמקום של פציעה או טטרפרזיס ספסטי. מרגע הלידה נרשמה תסמונת של הפרעות בדרכי הנשימה (נשימה קשה, טכיפניה או הפרעות קצב נשימתיות, מרווחים בין צלעיים מוחלקים או שקועים, הקיבה נפוחה). אופיינית היא העלייה בהפרעות נשימה עם שינוי בעמדת המטופל, עד (Kucherov A.P., 1993).

אצירת שתן (שלפוחית ​​השתן נוירוגני) או בריחת שתן לסירוגין היא אופיינית. כאשר בוחנים ילד, אתה יכול למצוא "תנוחת צפרדע". לעתים קרובות הראש מופנה לצד אחד (לעיתים קרובות טורטיקוליס ספסטי נמצא באותו צד). ניתן לזהות גם תסמינים מוקדים של נזק לזוגות III, VI, VII, IX, X של עצבי הגולגולת והחלק הוסטיבולרי של זוג VIII. השילוב של סימפטומים של פגיעה בגזע המוח, חוסר תפקוד של אברי האגן והפרעות תנועה מהסוג המיוטוניק מצביע על איסכמיה באגן הוורטברובזילרי. סיבת המוות של יילודים היא הפרעות בדרכי הנשימה והתקפי חניקה לאחר הלידה, הלם.

Paresis של הסרעפת (תסמונת Cofferat) מתפתח עם פגיעה במקלעת הזרוע (n. frenicus), חוט השדרה ברמה של C-C^. זה יכול להיות מבודד או ב-75% מהילדים בשילוב עם paresis עליון או שיתוק מוחלט של הזרוע. נזק לעצב הפרני שכיח יותר ב-Duchenne-Erb paresis בצד שמאל.

התסמין המוביל במרפאה של פרזיס של הסרעפת הוא תסמונת של הפרעות בדרכי הנשימה: קוצר נשימה, המחמיר על ידי שינוי בתנוחה, נשימה הפרעת קצב, התקפי ציאנוזה. כאשר בודקים יילוד, מתגלים אסימטריה של בית החזה, פיגור בפעולת הנשימה של החצי הפגוע, נשימה פרדוקסלית (נסיגת דופן הבטן בשאיפה והבליטה שלו בנשיפה); במהלך האזנה בצד הפרזיס נשמעים נשימה מוחלשת ולעיתים קרובות צפצופים עזים. בחולים עם פארזיס של הסרעפת, עקב ירידה בלחץ בחלל הצדר ואי אוורור מספק, היא עלולה להתפתח, שתכונה שלו היא מהלך חמור וממושך ביותר. נפיחות אפשרית בצוואר בצד הפרזיס (יציאת ורידים קשה). תמונת הרנטגן אופיינית: בצד הנגע כיפת הסרעפת גבוהה, סינוסים צלעות-סרעפתיים עמוקים, ובצד הבריא כיפת הסרעפת מעט שטוחה עקב אמפיזמה מפצה. עשויה להיות תזוזה של איברי המדיאסטינליים בכיוון ההפוך, שלעתים קרובות מלווה בסימנים של אי ספיקת לב (טכיקרדיה, עמוקה

שורה של קולות לב, אוושה סיסטולית, הגדלת כבד). לפעמים paresis של הסרעפת אינו נותן תמונה קלינית ברורה, אלא מזוהה רק רנטגן, ולהפך, צורות קלות של paresis של הסרעפת יכול להיות שלילי רנטגן. תסמונת קופרט מתגלה מיד לאחר לידת ילד או כאשר מצבו מחמיר. עם צורות קלות של paresis של הסרעפת, התאוששות ספונטנית אפשרית. בפארזיס חמור, ברוב המקרים, תפקוד הסרעפת משוחזר באופן מלא או חלקי תוך 6-8 שבועות. הפרוגנוזה מחמירה כאשר שיתוק של הסרעפת משולב עם שיתוק מוחלט של הגפה העליונה.

Paresis ושיתוק של Duchenne-Erb

להתפתח עם פגיעה בחוט השדרה ברמה של GACyi או מקלעת הזרוע. התמונה הקלינית של שיתוק דושן-ארב אופיינית למדי: האיבר הפגוע מובא לגוף, מורחב במפרק המרפק, פונה פנימה, מסתובב במפרק הכתף, מוטה באמה, היד בכיפוף כף היד ומופנה לאחור ולחוץ. לעתים קרובות הראש מוטה ומופנה. הצוואר נראה קצר, עם מספר רב של קפלים רוחביים, לפעמים עם הרטבה עיקשת. סיבוב הראש נובע מנוכחות של טורטיקוליס ספסטי או טראומטי. טונוס השרירים מופחת בקטעים הפרוקסימליים, כתוצאה מכך קשה לחטוף את הכתף, להפנות אותה החוצה, להעלותה לרמה אופקית, להתגמש במפרק המרפק ולהשכיב את האמה.

כאשר מניחים את הילד עם הפנים כלפי מטה בכף היד, הגפה הפרטית תלויה כלפי מטה, והזרוע הבריאה מופרדת מהגוף בקפל אורכי עמוק (תסמין של "יד הבובה") של נוביק, בבית השחי יש לפעמים שפע של קפלים בצורת אי ("אי בית השחי") והתכווצות עור במחלקה הפרוקסימלית של הכתף הפרטית (בנוכחותו, יש צורך להוציא שבר בכתף). תנועות פסיביות בגפה הפרטית אינן כואבות (!), רפלקסי מורו, בבקין ורפלקסי אחיזה מופחתים, אין רפלקס גיד של שריר הדו-ראשי. בתנועות פסיביות של הזרוע הפארטית במפרק הכתף ניתן לזהות סימפטום של "קליק" (תסמין של פינק), תתכן תת-לוקסציה או נקע של ראש עצם הזרוע עקב ירידה בטונוס השרירים המקבעים את הכתף. מפרק (אושר רדיוגרפי). מיקום פתולוגי של הכתף והאמה מוביל להיווצרות התכווצות תוך סיבובית של הכתף והתכווצות פרונטורית של האמה (החוזה של וולקמן). בנגעים חמורים של Su ו-Cvi, עלולות להיות מעורבות בתהליך פירמידה, הגורם להופעת סימפטום של אי ספיקה פירמידלית ברגל בצד הנגע (רפלקסים מוגברים בברך ואכילס, לעתים רחוקות יותר עלייה בטונוס השרירים בשרירי האדוקטור של הירך). שיתוק דושן-ארב פרוקסימלי מתרחש לעתים קרובות בצד ימין, עשוי להיות דו-צדדי, בשילוב עם פגיעה בעצב הפרני ותסמינים מוחיים. לעתים קרובות סימפטום חיובי של מתח של גזעי העצבים.

שיתוק דיסטלי תחתון של Dejerine-Klumpke מתרחש עם פגיעה בחוט השדרה ברמה של Suc-T | או צרורות אמצעיים ותחתונים של מקלעת הזרוע. ישנה הפרה גסה של תפקוד היד בקטע הדיסטלי: תפקודם של מכופפי היד והאצבעות, השרירים הבין-גופיים והוורמיפורמים של היד, השרירים הנריים וההיפותנריים מופחתים בחדות או נעדרים. טונוס השרירים בחלקים הדיסטליים של הזרוע מופחת, אין תנועות במפרק המרפק

טאבה, ליד יש צורה של "רגל כלב ים" (אם הנגע של העצב הרדיאלי שולט) או "רגל ציפורניים" (עם נגע דומיננטי של העצב האולנרי). בבדיקה היד חיוורת, בעלת גוון ציאנוטי (תסמין של "כפפה איסכמית"), קרה למגע, ניוון השרירים, היד משתטחת. התנועות במפרק הכתף נשמרות, רפלקס מורו מופחת, רפלקסי הבקין ורפלקסי האחיזה נעדרים. הנזק לסיבים הסימפתטיים של צוואר הרחם מאופיין בהופעת תסמונת ברנרד-הורנר (פטוזיס, מיוזיס, אנופטלמוס) בצד הפגוע.

שיתוק מוחלט של הגפה העליונה (שיתוק קרר)

נצפה כאשר Su-T פגום | מקטעים של חוט השדרה או מקלעת הזרוע, לרוב חד צדדית. זה מאופיין קלינית בהיעדר תנועות פעילות, תת לחץ דם חמור בשרירים (עשוי להיות סימפטום של "צעיף"), היעדר רפלקסים מולדים וגידים, והפרעות טרופיות. ככלל, תסמונת ברנרד-הורנר מצוינת.

שיתוק Duchenne-Erb ושיתוק Kehrerאם הם משולבים עם הפרה של שלמות עמוד השדרה (נקע, שבר וכו'), הם יכולים להיות מסובכים תסמונת אונטרהרשידט: עם סיבוב חד של הראש, מתרחשת עווית של עורק החוליה, מתפתחת איסכמיה של היווצרות הרשתית, מתרחשת מרפאה של הלם בעמוד השדרה, שעלולה לגרום למוות; במקרים קלים יותר, יש יתר לחץ דם שרירי מפוזר, אקרוציאנוזה, קור של הידיים, הרגליים, פרזיס של הגפיים העליונות, הפרעות בולבריות. כאשר המצב משתפר, הסימפטומים הנוירולוגיים נסוגים.

פגיעה בחוט השדרה החזה (Tj-T/n)מתבטאת קלינית בהפרעות נשימה כתוצאה מתפקוד לקוי של שרירי הנשימה של בית החזה: החללים הבין צלעיים שוקעים ברגע בו שואפת הסרעפת. מעורבות של מקטעי חוט השדרה ברמת T3-T6 מתבטאת קלינית בפאראזיס תחתון ספסטי.

פגיעה במקטעי החזה התחתונים של חוט השדרה מתבטאת בסימפטום של "בטן שטוחה" עקב חולשה של שרירי דופן הבטן. הבכי אצל ילדים כאלה חלש, אבל עם לחץ על דופן הבטן הוא מתגבר.

פגיעה בחוט השדרה באזור הלומבו-סקרל מתבטאת בפאראזיס רפוי תחתון תוך שמירה על פעילות מוטורית תקינה של הגפיים העליונות. טונוס השרירים של הגפיים התחתונות מופחת, תנועות פעילות מוגבלות בחדות או נעדרות. בבדיקה: הגפיים התחתונות נמצאות ב"תנוחת צפרדע", כאשר הילד מונח במצב אנכי, רגליו תלויות למטה כמו שוטים, אין רפלקסים תמיכה, הליכה אוטומטית ורפלקסים של באואר, רפלקסי ברכיים ואכילס מדוכאים, נצפה סימפטום של "רגל בובה". כתוצאה מהפרה של הסינרגיה של קבוצות שרירים בודדות בילדים, מתרחשת כף רגל משותקת, שבה, בניגוד למולד, ניתן להביא את כף הרגל באופן פסיבי למצב הנכון. לעתים קרובות, subluxations ונקעים של הירכיים נוצרים בפעם השנייה. כאשר מקטעי העצה מעורבים בתהליך, הרפלקס האנאלי נעלם, ניתן להבחין בפערי פי הטבעת, בריחת שתן (מתן שתן בטיפות תכופות מחוץ לפעולת השתן) וצואה. בהתקדמות שלאחר מכן

נגרמות הפרעות טרופיות: שרירי העכוז (תסמין "כדור מנוקב"), חלקות של הקפלים בירכיים, ניוון של שרירי הגפיים התחתונות, התפתחות התכווצויות במפרקי הקרסול.

תסמינים מקומיים בפציעות של עמוד השדרה החזי והמותני: מתח של רכסי השרירים הפרה-חולייתיים, עיוותים כמו קיפוזיס או קיפוסקוליוזיס, בליטה של ​​"תהליך עמוד השדרה" של החוליה הפגועה, אכימוזה מעל מקום הנגע.

הסוג החמור ביותר של פגיעה בחוט השדרה בלידה הוא קרע חלקי או מלא של חוט השדרה (בעיקר באזורי צוואר הרחם ובאזור החזה העליון). הסימנים האופייניים הם פרזיס רפוי (שיתוק) ברמת הנגע ושיתוק ספסטי מתחת לרמת הנגע, חוסר תפקוד של אברי האגן (הטלת שתן בלתי רצונית ועשיית צרכים או עצירות) בתוספת דלקת בדרכי השתן. עם פציעה עם קרע של חוט השדרה בשעות ובימים הראשונים לחייו, הסימפטומים הנוירולוגיים עשויים להיות זהים לאלה של שטפי דם, בצקת מוחית, הלם, והילד עלול למות תוך מספר שעות אפילו לפני הופעת "עמוד השדרה". "תסמינים נוירולוגיים.

אבחון ואבחון מבדל

האבחנה של פגיעה בחוט השדרה בלידה מבוססת על היסטוריה יסודית והצגה קלינית טיפוסית. כדי לאשר את האבחנה, יש צורך בצילום רנטגן של עמוד השדרה (זיהוי פציעות טראומטיות), צילום רנטגן של החזה (לאבחון שיתוק של הסרעפת).

צילום רנטגן של עמוד השדרה מתבצע בשתי תחזיות. כדי לזהות תת-לוקסציה של האטלס, נלקח צילום רנטגן ישיר כשראשו של הילד נזרק מעט לאחור (ב-20-25 מעלות), וקרן הרנטגן מתרכזת באזור השפה העליונה.

קרניוגרפיה ובדיקה על ידי רופא עיניים מיועדות לחשוד בטראומה נלווית למוח ולחוט השדרה, במיוחד אם מקטעי צוואר הרחם העליונים פגומים.

אלקטרומיוגרפיה חושפת הפרעות פרגנגליוניות (נוכחות של פוטנציאל דנרבציה) ופוסט-גנגליוניות (אלקטרומיוגרמה ללא פתולוגיה) בשיתוק.

יש לזכור שעם שיתוק רפוי ממקור עמוד השדרה, בניגוד לשיתוק מרכזי, אין רפלקסים בגידים ויש הפרעות טרופיות.

אבחנה מבדלת של שיתוק של הגפיים העליונות צריכה להתבצע עם:

שבר של עצם הבריח;

אפיפיזיוליזה;

Osteomyelitis של הכתף (במקרה זה, יש נפיחות של המפרק, קרפיטוס, כאב במהלך תנועות פסיביות באזור מפרק הכתף; יש צורך בבדיקת רנטגן, שבה עד היום ה-7-10 לחיים מתגלה הרחבה של חלל המפרק, ולאחר מכן - שינויים בעצמות; בנוסף, ישנם סימפטומים בדם - לויקוציטוזיס נויטרופילי עם תזוזה שמאלה; לפעמים מבוצע ניקור מפרק למטרות אבחון);

hemihypoplasia מולדת (יש אסימטריה קרניופציאלית עם תת-התפתחות של חצי מהגוף ואותן גפיים).

בנוסף, יש להבדיל בין פציעות טראומטיות של חוט השדרה לבין מומים בחוט השדרה (חוסר דינמיקה חיובית על רקע טיפול מורכב); תסמונת Marines-cou-Segren (נוירו-סונוגרפיה או טומוגרפיה ממוחשבת מיועדת לגילוי ניוון מוחין ובדיקה על ידי רופא עיניים בדינמיקה לגילוי קטרקט); עם מיופתיות מולדות (דינמיקה חיובית מינימלית במהלך הטיפול, אלקטרומיוגרפיה ובדיקה היסטולוגית של שרירי ביופסיה הם מכריעים באבחון); arthrogryposis, myofibromatosis אינפנטילי.

יַחַס

אם יש חשד לפציעת לידה של עמוד השדרה וחוט השדרה, המדד הראשון הוא חוסר תנועה של הראש והצוואר. ניתן לעשות זאת באמצעות צווארון גזה כותנה מסוג Shants, ועם זיהוי אובייקטיבי של שברים בחוליות צוואר הרחם, subluxations ונקעים, על ידי מתיחה במסכה בעומס של 150-330 גרם עד להיעלמות תסמונת הכאב ( איור 10.2). שיטה פשוטה ויעילה של אימוביליזציה, שהוצעה על ידי O.M. Yukhnova וחב', זכתה לפופולריות מיוחדת. (1988), באמצעות תחבושת גזה כותנה טבעתית מסוג פלוטה: מודדים את היקף ראשו של הילד בסרט סנטימטר, יוצרים תחבושת גזה כותנה טבעתית (איור 10.3) כך שהקוטר הפנימי שלה יהיה 2-3 ס"מ. פחות מהיקף הילד הראש. ראשו של הילד מונח בתחבושת זו, הצוואר מקבל תנוחה מועילה מבחינה תפקודית והילד מוחתל יחד עם התחבושת. הליך זה נעשה בצורה מיטבית כבר בחדר הלידה. טווח הקבוע הוא 10-14 ימים. אימוביליזציה אפשרית גם בעזרת מזרון ואקום.

על מנת להקל על תסמונת הכאב, נקבע 0.1 מ"ג/ק"ג 2-3 פעמים ביום, ולכאבים עזים - פנטניל 2-10 מק"ג/ק"ג כל 2-3 שעות, מורפיום או פרומדול במינון זהה ל- (0.1 מ"ג/ ק"ג, אם כי ניתן להגדיל אותו ל-0.2 מ"ג/ק"ג).

Vikasol ניתנת תוך שרירית (אם ויטמין K לא ניתן בלידה).

טיפול עדין חשוב, חיתול זהיר בתמיכה החובה של ראש וצוואר הילד על ידי האם או האחות; האכלה - מבקבוק או דרך בדיקה עד להקלה בתסמונת הכאב והתייצב מצבו של הילד.

בתקופה התת-חריפה נקבע טיפול שמטרתו לנרמל את תפקוד מערכת העצבים המרכזית (נוטרופיל,), שיפור תהליכים טרופיים ברקמת השריר (ATP, ויטמינים Bb Bl ומסוף השבוע השני - ויטמין B)