כמה שקדים כלולים בטבעת הלוע הלימפתית. טבעת הלימפה הלועית של פירוגוב-ולדייר

סיווג של דלקת שקדים על ידי I. B. Soldatov

סיווג של דלקת שקדים כרונית B. S. Preobrazhensky

סיווג של דלקת שקדים כרונית מאת L. A. Lukovsky

סיבוכים של סינוסיטיס

תהליכים דלקתיים מוגלתיים מקומיים:

• סיבוכים תוך-אורביטליים רינוגניים
• תוך גולגולתי
• אוסטאומיאליטיס של העצם הקדמית או המקסילה.

סיבוכים תוך-אורביטליים: נתיב מגע של חדירה - נוכחות של דפנות עצם דקות נפוצות עם המסלול. מסלול המטוגני (לאורך העורקים והוורידים האתמואידים הקדמיים והאחוריים).

תמונה קלינית:

1. תסמינים כלליים: דלקתיות כללית, שיכרון
2. תסמינים רינוגניים (עורף האף, אבצס של מחיצת האף, סימנים של סינוסיטיס מוגלתי).
3. סימני מסלול:

• 
  בצקת תגובתית - לעתים קרובות בילדים עם פתולוגיה של הרקמות הרכות של האף, סינוסיטיס, אמואידיטיס וכו'. תהליך ראשוני, לא מוגלתי. נפיחות קלה ללא כאבים.
• 
  Osteoperiostitis של דופן האורביטלי - כאב במסלול מתגבר עם לחץ על הגלובוס האורביטלי, עם תנועת גלגלי העיניים, הזרקת הסקלרה וכו'.
• 
  אבצס סובפריוסטאלי - כל מה שאופייני לאוסטאופריוסטיטיס בשילוב עם עקירה של גלגלי העין כלפי מעלה (אם הסינוס המקסילרי), כלפי מטה (אם הפרונטיטיס), לרוחב - עם אתמוידיטיס. מורסה בולטת לתוך חלל המסלול.
• 
  אבצס רטרובולברי - כאבים עזים, אקספטלמוס חמור, מוגבלות בתנועתיות של גלגלי העין.
• 
  פלגמון של המסלול - אקסופטלמוס, אופתלמופלגיה (חוסר תנועה מוחלט) וכו'.

טיפול: פתיחה כירורגית של הסינוס הסיבתי בגישה חיצונית, התערבות כירורגית ברקמות המסלול. עם טיפול טיפולי מתאים (מאוד אינטנסיבי).

מציעה להבחין בין שלוש צורות של דלקת שקדים כרונית:
א. פיצוי.(צורה זו היא מוקד רדום של זיהום כרוני בשקדים.)

ב. פיצוי משנה.(נצפים החמרות תכופות. עקב ירידה משמעותית בתגובתיות הכללית של הגוף והאלרגיה שלו, קיים מצב של פיצוי לא יציב, לא שלם.

ב. חסר פיצוי.(דלקת שקדים כרונית מפושטת כוללת צורות המתרחשות עם סיבוכים מקומיים וכלליים (דלקת פרקים, פרפרינגיטיס, שיכרון שקדים), וצורות של דלקת שקדים כרונית המתרחשת עם מחלות זיהומיות ואלרגיות שקדים של איברים ומערכות (ראומטיזם, נפריטיס).

I. צורה פשוטה.הוא כולל מקרים של דלקת שקדים כרונית המופיעה רק עם תסמינים מקומיים, תלונות סובייקטיביות וסימנים אובייקטיביים של המחלה, עם דלקות שקדים תכופות, ובמקרים אחרים ללא דלקת שקדים חוזרת ("ללא אנגיניטיס" כרונית).

II. צורה טוקסיקואלרגית.מתרחשת כתוצאה מהפרה של מנגנוני הגנה והסתגלות. אלה כוללים צורות של דלקת שקדים כרונית המתרחשת עם מצב תת חום, עם תסמינים של שיכרון שקדים; לעתים קרובות מוצהרת תסמונת שקדים-לב וכו'. חשיבותם של ביטויים רעילים-אלרגיים אינה זהה, ולכן רצוי להבחין בין דרגה 1 (עם תופעות קלות יותר) לדרגה 2 (עם תופעות בולטות באופן משמעותי).

א. חריפה.
1. ראשוני: דלקת שקדים קטרלית, לאקונרית, זקיקית, כיבית-ממברנית.
2. משני:
א) במחלות זיהומיות חריפות - דיפתריה, קדחת ארגמן, טולרמיה, קדחת טיפוס;
ב) במחלות של מערכת הדם - מונונוקלאוזיס זיהומיות, אגרנולוציטוזיס, אללוקמיה רעילה לתזונה, לוקמיה.

II. כְּרוֹנִי.
1. לא ספציפי:
א) טופס פיצוי;
ב) צורה מפוצלת.
2. ספציפי: עם גרנולומות זיהומיות - שחפת, עגבת, סקלרום.

סיווג אנטומי פתולוגי של דלקת שקדים כרונית V. N. Zak

1. דלקת שקדים שטחית כרונית, כיבית או לא כיבית. התהליך הדלקתי ממוקם בעיקר בלאקונות של השקדים.
2 א. דלקת שקדים פרנכימלית כרונית (חריפה). השינויים הגדולים ביותר נצפים ברקמת הלימפדנואיד (מוקדי ריכוך, טשטוש גבולות הזקיקים).
2 ב. דלקת שקדים טרשתית כרונית כרונית שטחית. הצמיחה השופעת של רקמת חיבור בפרנכימה של השקדים באה לידי ביטוי.
3. דלקת שקדים טרשתית פרנכימית כרונית עמוקה.

טבעת הלוע הלימפו-אפיתלית היא הצטברות גדולה של רקמה לימפואידית בקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות, הכוללת את השקדים הלועיים, הלשוניים, הגרוניים, החצותיים והפלטין, וכן זקיקים בודדים המפוזרים בקרום הרירי של הלוע. ואת הלוע. יש הצטברויות של רקמה לימפואידית על הדפנות האחוריות והצדדיות של הלוע, בסינוסים הפיריפורמיים ובאזור החדרים של הגרון.

המנגנון הלימפואידי בלוע ממוקם בטבעת, שבקשר אליו כונתה "טבעת הלוע הלימפדנואידית" על ידי ולדייר-פירוגוב.

שלטים, הבחנה שקדים פלטיןמתצורות לימפואידיות אחרות של הלוע:

· בפלטיןשקדים יש לקונים, הופכים לקריפטות, המסתעפים דמויי עץ עד 4-5 סדרים ומתרחבים לכל עובי השקד, בעוד לשוני ולועהשקדים אינם קריפטות, אלא תלמים או שסעים ללא הסתעפות.

לסימביוזה של לימפה-פיתל יש מאפיינים משלה: בכל השקדים, למעט פלטין, היא משתרעת רק על פני השטח שלהם. בשקדים הפלאטיניים, המסה הלימפואידית נמצאת במגע עם האפיתל על משטח גדול של דפנות הקריפטים. האפיתל כאן חדיר בקלות ללימפוציטים ולאנטיגן בכיוון ההפוך, מה שממריץ את ייצור הנוגדנים.

השקדים הפלטין מוקפים בקפסולה - מעטפת רקמת חיבור צפופה המכסה את השקד מהצד הרוחבי. הקוטב התחתון ומשטח הלוע של השקד חופשיים מהקפסולה. לשקדים הלועיים והלשוניים אין קפסולה.

ברקמה הפאראטונסילרית של הקוטב העליון של השקדים הפלטין, ממוקמות לעיתים בלוטות הריריות של ובר, שאינן מתקשרות עם הקריפטים.

רקמת לימפדנואיד עוברת התפתחות הפוכה לאורך זמן. השקד הלוע עובר אינבולוציה החל מגיל 14-15, השקד הלשוני מגיע להתפתחותו המקסימלית עד גיל 20-30. התפתחות השקדים הפלטין מתחילה גם בגיל 14-15 ונמשכת עד גיל מבוגר.

התפקיד העיקרי של השקדים,הוא היווצרות של לימפוציטים - לימפופואזה.לימפופואזה מתרחשת במרכזי הזקיקים, ואז, בהתבגרות, הלימפוציטים נדחפים לפריפריה של הזקיקים, מכאן הם נכנסים לצינורות הלימפה ולזרימת הלימפה הכללית, כמו גם על פני השקדים. בנוסף לזקיקים, היווצרות לימפוציטים יכולה להתרחש גם ברקמת הלימפה המקיפה את הזקיקים.

הם גם לוקחים חלק היווצרות חסינות(יצירת נוגדנים), במיוחד בגיל צעיר. הדבר מקל על ידי העובדה כי מיקומם של השקדים הפלטין בנתיב שער הכניסה הראשי לפתוגנים זיהומיים ומוצרים רעילים שונים מבטיח מגע קרוב של הקרום הרירי של השקדים עם גורם חיידקי, וזה, בתורו, בבסיסו. היווצרות חסינות. עצם המבנה של הקריפטים - צרותם ועקלתם, המשטח המשותף הגדול של קירותיהם - תורם למגע ארוך טווח של אנטיגנים ורקמת הלימפה של השקד.

השקדים הפלטין מבצעים חיסולתפקוד, השתתפות בהסרת לימפוציטים עודפים. שטח המגע הגדול בין רקמת הלימפדנואיד לאפיתל בקריפטות ממלא תפקיד חשוב בנדידת הלימפוציטים דרך פני השטח של הקרום הרירי של השקדים, תוך שמירה על רמה קבועה של לימפוציטים בדם.

חוקרים רבים מודים בכך תפקוד אנזימטיהשקדים של טבעת הלוע, בפרט השקדים הפלטין. ניתוחים ביוכימיים אפשרו לזהות אנזימים שונים ברקמת השקד, וכן בלימפוציטים נודדים - עמילאז, ליפאז, פוספטאז ועוד שתכולתם עולה לאחר האכילה. עובדה זו מאשרת את מעורבות השקדים הפלטין בעיכול הפה.

אנו ממשיכים לפרסם דיווחים על המפגשים המתקיימים במסגרת הפרויקט שלנו "איך לשמור על בריאות תלמידי בית הספר". הפעם, סיבמומים שוחחו עם רופא אף-אוזן-גרון גנאדי MELIKSETOV, אשר, ערב העונה הקרה, דיבר על שתי אבחנות "פופולריות" בקרב ילדים: אדנואידים ודלקת שקדים.

אחוות הטבעת

זה לא יהיה על טבעת האומניפוטנציה בכלל, אלא על טבעת לימפואידית Pirogov-Waldeyer. זהו הגבול הראשון שהגוף שלנו שם על נתיב הזיהומים. ומכיוון שהדרך הקלה ביותר לזיהומים להיכנס היא אוויר (איננו יכולים לנשום או לבלוע), הטבעת הלימפואידית ממוקמת על גבול חלל הפה והלוע.

(לחץ על התמונה להגדלה)

טבעת Pirogov-Waldeyer מורכבת משקדים (אזורי הצטברות של רקמות לימפואידיות) - פלטין, חצוצרות, לוע ולשוני, וגם מרכסים וגרגירים לימפואידים בודדים. הם הראשונים לנטרל מיקרואורגניזמים ווירוסים מזיקים ולהקים את מערכת החיסון לתגובה בקנה מידה מלא. עם זאת, לפעמים מנגנון ההגנה נכשל. מסיבות שונות, השקדים מפסיקים להתמודד עם חובותיהם ובמקום לנטרל חיידקים הם הופכים ל"בית" שלהם - מוקד זיהום. "החוליה החלשה" באחוות טבעת Pirogov-Waldeyer היא לרוב השקדים הפלטיניים והלועיים.

אדנואידים - שקד הלוע שחצה את כל הגבולות

אין אדנואידים אצל ילד בריא - יש שקד הלוע על הקיר האחורי של הלוע האף (זה נקרא גם "השקד השלישי"), עובד ישר של טבעת Pirogov. עם זאת, לעתים קרובות השקד הלוע גדל - רקמה היפרטרופית זו נקראת אדנואידים. דלקת של הרקמה המגודלת של שקד הלוע היא מחלה נפרדת, אדנואידיטיס, לעומת זאת, אדנואידים וללא כל דלקת נותנים לילדים הרבה צרות.

גורמים לאדנואידים

הסיבות המעוררות את הצמיחה של אדנואידים מגוונות למדי.

אדנואידים יכולים להופיע עקב מחלה - הצטננות תכופה או מחלה נשימתית חריפה אחת, אבל זה קשה. משפיע על הסבירות לשגשוג אדנואיד ועל מהלך ההריון של האם, למשל, נטילת אנטיביוטיקה או תגובות אלרגיות. לבסוף, ישנה גם נטייה תורשתית לצמיחה פתולוגית של רקמת לימפה.

כיצד מתנהגים אדנואידים?

הורים עשויים לחשוד שלילד יש אדנואידים מכמה סיבות:

נשימה קשה באף;

הצטננות תכופה;

נחירות "כמו מבוגר";

דום נשימה בשינה - הפסקת נשימה קצרת טווח, שבדרך כלל מפחידה מאוד את ההורים;

אובדן שמיעה.

לעתים קרובות הורים כועסים על הילד, מאמינים שהוא שובב, מתעלמים מפניותיהם ובקשותיהם. למעשה, הוא פשוט לא שומע אותם: שימו לב לאיזה ווליום התינוק צופה בטלוויזיה או מאזין למוזיקה.

אבחון של אדנואידים

כפי שאתה יכול לראות, קל אפילו לאם חסרת ניסיון לחשוד שלילד יש אדנואידים. עם זאת, רק רופא יכול לקבוע אבחנה סופית.

שתי שיטות נפוצות ביותר - חזותית (בדיקת הגרון והאף באמצעות מראה אף) ואנדוסקופית (אנדוסקופ הוא מכשיר אופטי, צינור גמיש שקל להחדיר לאף או דרך האף או דרך הפה) . האחרון הרבה יותר אינפורמטיבי - הוא זה שיכול לתת מושג על מידת הצמיחה של האדנואידים.

ישנן שלוש דרגות התפתחות של אדנואידים

דרגה 1 - שקד לוע מגודל סוגר רק את החלק העליון של מעברי האף.

דרגה 2 - שקד הלוע מוגדל סוגר 2/3 מגובה מעברי האף.

דרגה 3 - שקד לוע מוגדל סוגר את מעברי האף כמעט לחלוטין.

אם ילד אובחן עם אדנואידים...

חשוב להתחיל טיפול בקנה מידה מלא בזמן, שכן ההשלכות של הפרעות נשימה באף יכולות להיות החמורות ביותר: השמיעה של הילד מופחתת, תשומת הלב מתפזרת, עקב נשימה מתמדת דרך הפה, יש סיכוי גבוה יותר שהתינוק יקבל חולה ואפילו עששת עשויה להופיע. אם לאחר מכן תמשיך להתעלם מהאדנואידים, אז ההשלכות יהפכו קשות לביטול: שלד הפנים של הילד מעוות, הנשיכה מתדרדרת.

סוג אדנואיד של פנים

טיפול באדנואידים

ניתן לחלק את הטיפול לשני סוגים - שמרני וכירורגי.

שיטות שמרניות לטיפול באדנואידים

ראשית, ככלל, הרופא מציע לנסות שיטות שמרניות: טיפול בגלוקוקורטיקוסטרואידים או תכשירי כסף.

הורים רבים חוששים כשהם שומעים שהילד יטופל בתרופות הורמונליות - גלוקוקורטיקוסטרואידים. ולשווא לגמרי - בשימוש מקומי הם לא נכנסים למחזור הדם, מנת יתר היא כמעט בלתי אפשרית.

פיזיותרפיה משלימה טיפול רפואי.

קודם כל מדובר במכשירים לטיפול בלייזר - "מטריקס", "לסמיק". הם מספקים אפקט אימונומודולטורי חזק, ורקמת הלימפה מצטמצמת לכמעט נורמלית. אני בטוח שזהו הטיפול האופטימלי לילדים, כי ההליך אינו כואב לחלוטין.

עדיף לאדנואידים ומערות מלח, המומלצות, באופן כללי, לכל פתולוגיות אף אוזן גרון.

טיפול כירורגי באדנואידים

קשיי נשימה גורמים לרעב בחמצן - היפוקסיה, אדנואידים מגודלים מעוררים אובדן שמיעה, הילד לא יכול להתרכז - בבית הספר זה יכול לגרום לבעיות עצומות בלמידה. לכן, אם הילד כבר בן חמש או שש ואנחנו מדברים על הדרגה השנייה והשלישית של צמיחת אדנואיד, אז הטיפול הכירורגי הוא היעיל ביותר.

אותם אמהות ואבות, שבעצמם עברו את הניתוח הזה בילדותם, מתנגדים בכל כוחם להצעת הרופא, ומנסים להגן על ילדיהם מפני, בלשון המעטה, תחושות לא נעימות. אם הילדות שלך לא כללה כריתה של אדנואידים, נתאר בקצרה איך זה קרה: הילד תוקן (לפעמים פשוט קשור) בכיסא, ואז הלוע האף הורדם, ולאחר מכן הרופא ניסה "לחתוך את כל מה שמיותר". הילד, כמובן, היה מפוחד, לא נוח, דם זרם לגרונו... אי אפשר היה להסיר את כל הרקמה הלימפואידית, כך שבעוד שנה או שנתיים ה"עינוי" יצטרך לחזור על עצמו. דמיינת את כל זה? ועכשיו - תשכחו!

הסרת אדנואידים מתרחשת היום רק בהרדמה מלאה! זה מאפשר לרופא להסיר את הרקמה הלימפואידית לחלוטין, כלומר הימנעות מהישנות. לילד הניתוח כמובן אינו כואב לחלוטין, הוא אינו חווה ולו ולו אי נוחות קלה, לא במהלך הניתוח ולא לאחריו.

בגבול חלל הפה והלוע בקרום הרירי יש הצטברויות משמעותיות של רקמת לימפה. ביחד, הם יוצרים טבעת לימפיתליאלית לוע המקיפה את הכניסה לדרכי הנשימה והעיכול. ההצטברויות הגדולות ביותר של טבעת זו נקראות שקדים. על פי מיקומם, נבדלים שקדים פלאטין, שקדים בלוע ושקדים לשוניים. בנוסף לשקדים המפורטים, בקרום הרירי של החלק הקדמי של צינור העיכול יש מספר הצטברויות של רקמה לימפואידית, שהגדולות שבהן הן הצטברויות בצינורות השמע - שקדים חצותיים ובחדר הגרון - שקדים גרון.

השקדים הפלטין מונחים בשבוע ה-9 של העובר בצורה של העמקה של האפיתל הריסי הפסאודוסטרטיבי של הדופן הצדדית של הלוע, שמתחתיו שוכנים תאים mesenchymal מסודרים בצורה קומפקטית וכלי דם רבים. בשבוע ה-11-12 נוצר הסינוס השקד, שהאפיתל שלו נבנה מחדש לשטוח רב שכבתי, והרקמה הרשתית מבדילה מהמזנכימה; מופיעים כלי דם, כולל ורידים פוסט-נימיים עם אנדותליוציטים גבוהים. האיבר מיושב על ידי לימפוציטים. בשבוע 14, מבין הלימפוציטים, נקבעים בעיקר לימפוציטים T (21%) ומעט לימפוציטים B (1%). בשבוע ה-17-18 מופיעות בלוטות הלימפה הראשונות. עד השבוע ה-19, התוכן של לימפוציטים T עולה ל-60%, ולימפוציטים B - עד 3%. צמיחת האפיתל מלווה ביצירת פקקים מתאי קרטיניזציה בגדילי האפיתל.

התנאי " רקמת לימפהפיתל» משמש להדגשת הסימביוזה ההדוקה של תאי אפיתל ולימפואידים (אפיתל רשתי).

מערכת רטיקולוהיסטיוציטית, אשר נקרא לעתים קרובות יותר reticuloendothelial, עם תאי הצטברות שלו מיוצג עשיר ברקמת הלימפה-פיתל. האיור שלהלן מציג תרשים של המבנה של היחידה הלימפיתלית. יחידות בודדות מסוג זה, זקיקים בודדים, נמצאות ברחבי הרירית. האפיתל גם ספוג באופן דיפוזי בלימפוציטים.

מְבוּדָד הצטברות של רקמת לימפהפיתל, המכונה הטבעת של ולדייר, ממוקמת בלוע בגובה צינור השמיעה.

האיברים הלימפיתליאליים נקראים שקדים. נבדלים ההצטברויות הבאות של רקמת לימפהפיתל:
1. שקד הלוע, או אדנואיד, הצטברות בודדת של רקמת לימפהפיתל הממוקמת בחלק העליון של הקיר האחורי של הלוע האף.
2. שקד צינורי, הצטברות זוגית הממוקמת סביב פתח צינור השמיעה בפוסה הרוזנמולריאנית.
3. שקד פלטין מהביל, הממוקם בין קשת הפלטין הקדמית והאחורית.
4. שקד לשוני, מקבץ בודד הממוקם בשורש הלשון. פחות נפוץ:
5. קפלי צינור-לוע הממוקמים לרוחב, המכוונים כמעט אנכית בנקודת המעבר של הדופן הצדדית לאחור באורולוע ובאף.
6. הצטברויות לימפהפיתל בחדר הגרון.

בניגוד מבלוטות הלימפה, לאיברי הלימפה הלימפה יש רק כלי לימפה efferent, אלה אפרנטיים נעדרים בהם. הבדלים בפתולוגיה ובפיזיולוגיה של הצטברויות בודדות של רקמת לימפה קשורים להבדלים במבנה שלהם. האיור שלהלן מציג את המבנה של השקד והאדנואידים.

מבנה טוב שקדיםמאופיין במאפיינים הבאים: נוכחות של למלות רקמות רכות, או מחיצות, המשתרעות מקפסולת רקמת החיבור הבסיסית ומהווים מעין מסגרת תומכת בה עוברים כלי הדם והלימפה והעצבים.

מחיצות, מתפצלות בצורת מניפה, מגדילים באופן משמעותי את פני השטח הפעילים של השקד ומשמשים כמסגרת תומכת לפרנכימה הלימפיתלית. בשקד הפלטין, המשטח הפעיל טובל בקרום הרירי, בעוד שבאדנואידים הם בולטים מעל פני השטח. נישות שטוחות רחבות הנוצרות כתוצאה מהברגה של המחיצות ופתיחה לחלל הפה נקראות lacunae, והמרווחים המסועפים לאורך כל פני השקד נקראים קריפטות.

למעשה, רקמת שקדיםמורכב מהצטברות של מספר גדול מאוד של יחידות לימפהפיתל שתוארו לעיל. קריפטים מכילים בדרך כלל שאריות של רקמה בלתי ברת קיימא ותאים עגולים, כמו גם חיידקים ומושבות פטרייתיות, הצטברויות של מוגלה ומיקרו-אבצסים מובלעים.

שקדים, היוצרים את הטבעת הלימפה הלועית של ולדייר, נמצאים כבר בעובר, אך הם, יחד עם בלוטות הלימפה, רוכשים מבנה משני וסופי בתקופה שלאחר הלידה, כלומר. לאחר מגע ישיר עם פתוגנים סביבתיים. השקדים מתחילים לגדול במהירות בין השנים ה-1 וה-3 לחייהם ומגיעים לגודלם המקסימלי בשנים ה-3 וה-7 לחייהם.

מאז ההתחלה גיל ההתבגרותמתחילה התפתחות הדרגתית של השקדים. כמו שאר מערכת הלימפה, השקדים מתנוונים עם הגיל.

אספקת דם עורקיתהשקד הלוע מסופק על ידי ענפים של עורק הצוואר החיצוני, לרבות עורקי הפנים והעלייה, עורקי הלוע והלשוניים העולים, ואולי ענפי השקד הישירים.

ורידים של השקד הלועוריד הפאלטין מתנקז בדרך כלל, אשר בתורו מתנקז לעורק הפנימי או הענף שלו. מקלעת הוורידים הפטריגואידית משתתפת גם בניקוז הדם הוורידי, ממנו זורם הדם גם לווריד הצוואר הפנימי. דרך מסלול הניקוז הוורידי הזה, זיהום מהשקדים יכול להתפשט לסינוס המערה.

סרטון של אנטומיה, הרכב של הטבעת הלימפיתליאלית Pirogov-Waldeyer (טבעת לימפואידית של הלוע)