גלולות להריון חוץ רחמי מוקדם. הפלה מוקדמת בהריון חוץ רחמי
כ-5% מכלל ההריונות מתפתחים מחוץ לחלל הרחם. למרבה הצער, הריון כזה נחרץ, וככל שהוא מאובחן מוקדם יותר, כך גדלים הסיכויים לשמר את הנספחים, הבריאות ולעיתים אף את חייה של האישה. לכן הרופאים ממליצים ליטול אותו כבר בשלבים הראשונים של ההריון: אבחון אולטרסאונד, בין היתר, יקבע את מקום השתלת העובר.
אם אישה כבר מודעת להתעברות שהתרחשה, אך עדיין לא הייתה בבדיקת אולטרסאונד, עליה להיות קשובה ביותר לעצמה. וכאשר מופיעים הסימנים הראשונים של הריון חוץ רחמי, גשו מיד לבית החולים!
זה זה שמתפתח מחוץ לרחם. מומחים קוראים לזה חוץ רחמי. ישנן סיבות רבות לכך שביצית מופרית לא מצליחה להגיע ליעדה ומתמקמת מוקדם יותר. בממוצע ב-90% מהמקרים היא בוחרת לשם כך בחצוצרה, אם כי ניתן להשתיל אותה גם בשחלות, בתעלת צוואר הרחם או בחלל הבטן.
הצ'וריון משתרש כאן ומתחיל לגדול. עם זאת, בגוף הנשי אין עוד איבר בודד המותאם לתהליך כזה, מלבד הרחם. כאשר העובר גדל, דופן החצוצרה נמתחת עד שהיא נקרעת. הפלת חצוצרות כביכול יכולה להתרחש גם - כאשר ביצית העובר מתקלפת מהקיר. שני המצבים הללו הם קריטיים, ולכן אידיאלי להפסיק הריון חוץ רחמי מוקדם ככל האפשר. ודווקא להפריע, שהיא עיקר הטיפול.
זה יכול להיעשות בכמה דרכים. הנפוץ ביותר הוא כירורגי. בעבר, זה היה, ככלל, לפרוטומיה - הסרת העובר על ידי פתיחת דופן הבטן הקדמית. וכיום, עדיין נוקטים בשיטה זו כאשר נותר מעט מאוד זמן לפעולה (האישה במצב קריטי) או שבמרפאה אין ציוד חדיש. עם זאת, לעתים קרובות יותר ויותר, גינקולוגים מפסיקים הריון חוץ רחמי על ידי לפרוסקופיה, כאשר רק ניקוב נעשה בדופן הבטן (ואין כמעט עקבות בעתיד).
טיפול כירורגי בהריון חוץ רחמי יכול להיעשות בכמה דרכים:
חליבה (סחיטה) - מתבצעת כאשר הביצית מנותקת, היא פשוט נדחסת מהחצוצרה עם שימורה. שיטה זו משמשת כאשר עובר שאינו מתפתח ממוקם ליד היציאה מהחצוצרה.
סלפינגוטומיה (טובוטומיה) - מבוצעת אם לא ניתן לבצע חליבה. את החצוצרה חותכים במקום הביצית העוברית, אשר מוסרת כך, ולאחר מכן תופרים את החצוצרה. אם העובר גדול מדי, אז הוא מוסר יחד עם חלק מהצינור, ולאחר מכן האפשרות של הריון בעתיד עדיין נשמרת.
כריתת צינורית - מתבצעת במקרה שאי אפשר להציל את החצוצרה, היא מוסרת לחלוטין יחד עם ביצית העובר. לרוב, ניתוח כזה הוא נקטו עם הריון חוץ רחמי חוזר. במקרים חירום, ניתן להסיר את השחלה גם כאשר יש צורך להציל את חייהן של נשים (כלומר, הזמן עובר ממש שניות).
לפרוסקופיה היא שיטה עדינה יחסית לטיפול בהריון חוץ רחמי, מכיוון שהיא מונעת חתכים ומצילה את החצוצרה. עם זאת, יש דרך אפילו פחות טראומטית - טיפול תרופתי. נכון, ניתן לפנות אליו רק בשלבים המוקדמים מאוד. לגוף האישה מוחדרת תרופה הורמונלית (Mifepristone, Methotrexate), שעוצרת את התפתחות העובר ומעוררת הפלה מלאכותית. שיטה זו קיבלה רישיון רק לפני מספר שנים, ובכל מקרה היא מצריכה בדיקה רפואית מקדימה יסודית של האישה והשתתפות של צוות רפואי מוסמך, אז אל תנסו זאת בעצמכם!
לעתים קרובות שתי השיטות - כירורגיות ורפואיות - משולבות זו בזו. לדוגמה, לאחר החדרת Mifepristone, מתרחשת ניתוק של ביצית העובר, ולאחר מכן היא מוסרת על ידי שחול.
הרופא מחליט באיזו שיטת טיפול בהריון חוץ רחמי להשתמש, בהתבסס על מורכבות המצב והתוויות נגד הקיימות.
לאחר הפסקת הריון חוץ רחמי, אישה עוברת טיפול משקם, כולל חיסול תהליכים דלקתיים בנספחים של הצד הנגדי. בעתיד, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למניעת הריון חוץ רחמי חוזר. כיום, ברוב המוחלט של המקרים, ניתן להציל את החצוצרות, ובעתיד נשים יכנסו להריון שוב בהצלחה. אבל גם עם הסרת שתי החצוצרות, הריון אפשרי אם השחלות נשארות. במקרים כאלה, פנה להפריה חוץ גופית. אתה לא יכול לאבד תקווה גם כאשר השחלות מוסרות. אבל במקרה זה, ללא ספק, יהיה הרבה יותר קשה להיכנס להריון וללדת את התינוק. עם זאת, זה עדיין אפשרי.
במיוחד עבור- אלנה קיצ'ק
הריון חוץ רחמי (חוץ רחמי) מתרחש ב-2% מהנשים ההרות. אבחון מוקדם של אנומליה זו מאפשר לך להציל בריאות, ולפעמים חיים. לכן, חשוב מאוד לבצע בדיקת אולטרסאונד מוקדמת, הקובעת היכן נמצא העובר.
סימני הריון חוץ רחמי אינם שונים מהרחם בשלבים המוקדמים. הריון חוץ רחמי יכול להיות מלווה גם בבחילות, עייפות וכאבים בבלוטות החלב. עם זאת, לאחר כ-5 שבועות מתאריך הווסת האחרונה, עשויים להופיע תסמינים שליליים:
כאב, כאב חותך בבטן התחתונה, כאב בזמן מתן שתן ויציאות;
דימום רחם המזכיר מחזור (הפרשה מועטה, אך ממושכת);
מצב הלם - איבוד הכרה, ירידה בלחץ הדם, חיוורון, דופק חלש מהיר.
כאשר מופיעים הסימנים הראשונים של הריון חוץ רחמי, יש צורך ללכת בדחיפות לבית החולים, שכן טיפול בטרם עת יכול להוביל למוות.
בהריון חוץ רחמי, הביצית המופרית נצמדת מחוץ לרחם. ב-98% מהמקרים הביצית מחוברת בחצוצרה. כמו כן, הריון יכול להתפתח בשחלות, בתעלת צוואר הרחם או בחלל הבטן.
קרום העובר (כוריון) מתחיל לצמוח במקום בו אין תנאים נורמליים להתפתחות העובר. עם עלייה בעובר, דופן החצוצרה נמתחת עד שהיא נשברת. אפשרות נוספת היא הפלת חצוצרות, כאשר ביצית העובר מתקלפת מהקיר. תופעות אלו דורשות טיפול רפואי חירום.
הריון חוץ רחמי מופסק באחת מכמה דרכים. השיטה הכירורגית הנפוצה ביותר. בעבר בוצעה לפרוטומיה – שאיבת העובר על ידי פתיחת דופן הבטן הקדמית. כיום משתמשים בשיטה זו רק במקרים קריטיים, כאשר אין דקה להפסיד. שיטה מודרנית יותר היא לפרוסקופיה, בה מבצעים רק ניקוב בדופן הבטן.
התערבות לפרוסקופית יכולה להתבצע במספר דרכים:
ישנה גם שיטת טיפול רפואית, שהיא פחות טראומטית מאשר כירורגית. עם זאת, זה אפשרי רק בשלבים הראשונים. לשם כך משתמשים בתרופות הורמונליות (Mifepristone, Methotrexate) שעוצרות את התפתחות העובר וגורמות להפלה. בשום מקרה אין להשתמש בשיטה זו ללא התוויה של גינקולוג, שכן נדרשת בדיקה יסודית מקדימה.
לפעמים משולבים שיטות כירורגיות ורפואיות, כי. לאחר מריחת התרופה מסירים את ביצת העובר, המתקלפת, בשיטת החליבה.
שיטת הטיפול בהריון חוץ רחמי נבחר על ידי הרופא בהתבסס על מורכבות המצב, כמו גם התוויות הנגד הקיימות.
לאחר סיום הריון חוץ רחמי, אישה זקוקה לטיפול משקם, הכולל ביטול תהליכים דלקתיים בתוספות בצד הנגדי. יתר על כן, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למניעת הריון מסובך חוזר.
שיטות מודרניות לטיפול בהריון חוץ רחמי ברוב המוחלט של המקרים מאפשרות לך להציל את החצוצרות. לכן, נשים יכולות להיכנס להריון שוב בהצלחה בעתיד. וגם לאחר מקרים קריטיים, כאשר יש להסיר את שתי החצוצרות, הריון לאחר מכן אפשרי אם השחלות נשארות. לאחר מכן מבצעים הפריה חוץ גופית. אתה יכול להיכנס להריון גם אם השחלות שלך מוסרות. כמובן, זה מאוד קשה, אבל, בכל זאת, זה אפשרי.
מחבר הפרסום: רוסטיסלב בליאקובהריון חוץ רחמיהיא פתולוגיה של הריון שבה מושתלת ביצית מופרית ( מְצוֹרָף) מחוץ לחלל הרחם. מחלה זו מסוכנת ביותר, מכיוון שהיא מאיימת לפגוע באיברי המין הפנימיים של אישה עם התפתחות דימום, ולכן דורשת טיפול רפואי מיידי.
מקום התפתחותו של הריון חוץ רחמי תלוי בגורמים רבים וברוב המוחלט של המקרים ( 98 – 99%
) נופל על החצוצרות ( כשביצית מופרית עוברת דרכם בדרך מהשחלות לחלל הרחם). בשאר המקרים, הוא מתפתח על השחלות, בחלל הבטן ( השתלה על לולאות מעיים, כבד, אומנטום) על צוואר הרחם.
באבולוציה של הריון חוץ רחמי, נהוג להבחין בין השלבים הבאים:
יש להבין כי השלב של הריון חוץ רחמי בו התרחש האבחנה קובע את הפרוגנוזה הנוספת ואת הטקטיקות הטיפוליות. ככל שמחלה זו מתגלה מוקדם יותר, כך הפרוגנוזה טובה יותר. עם זאת, אבחון מוקדם קשור למספר קשיים, שכן אצל 50% מהנשים מחלה זו אינה מלווה בסימנים ספציפיים המאפשרים להניח אותה ללא בדיקה נוספת. התרחשות של תסמינים קשורה לרוב להתפתחות של סיבוכים ודימומים ( ל-20% מהנשים יש דימום פנימי מסיבי בזמן האבחון).
השכיחות של הריון חוץ רחמי היא 0.25-1.4% מכלל ההריונות ( כולל בין הפלות רשומות, הפלות ספונטניות, לידות מת וכו'.). במהלך העשורים האחרונים, שכיחות מחלה זו עלתה מעט, ובאזורים מסוימים היא עלתה פי 4-5 לעומת לפני עשרים ושלושים שנה.
תמותת אמהות עקב סיבוכים של הריון חוץ רחמי עומדת על 4.9% בממוצע במדינות מתפתחות, ופחות מאחוז אחד במדינות עם רפואה מפותחת. סיבת המוות העיקרית היא עיכוב בהתחלת הטיפול ואבחון שגוי. כמחצית מההריונות החוץ רחמיים אינם מאובחנים עד שמתפתחים סיבוכים. הפחתת התמותה מושגת הודות לשיטות אבחון חדישות ושיטות טיפול זעיר פולשניות.
עובדות מעניינות:
- היו מקרים של התרחשות בו-זמנית של הריון חוץ רחמי ותקין;
- היו מקרים של הריון חוץ רחמי בו זמנית בשתי חצוצרות;
- הספרות מתארת מקרים של הריון חוץ רחמי מרובה עוברים;
- תיאר מקרים בודדים של הריון חוץ רחמי מלא, בהם השליה הייתה מחוברת לכבד או לאמנטום ( איברים עם שטח מספיק ואספקת דם);
- הריון חוץ רחמי במקרים נדירים ביותר יכול להתפתח ברחם צוואר הרחם, כמו גם בקרן ראשונית שאינה מתקשרת עם חלל הרחם;
- הסיכון לפתח הריון חוץ רחמי עולה עם הגיל ומגיע למקסימום לאחר 35 שנים;
- הפריה חוץ גופית קשורה לסיכון פי עשרה לפתח הריון חוץ רחמי ( הקשורים להפרעות הורמונליות);
- הסיכון לפתח הריון חוץ רחמי גבוה יותר בקרב נשים שיש להן היסטוריה של הריונות חוץ רחמיים, הפלות חוזרות, מחלות דלקתיות של איברי המין הפנימיים וניתוחים בחצוצרות.
אנטומיה ופיזיולוגיה של הרחם בעת ההתעברות
כדי להבין טוב יותר כיצד מתרחש הריון חוץ רחמי, כמו גם כדי להבין את המנגנונים שיכולים לעורר אותו, יש צורך להבין כיצד מתרחשת התעברות והשתלה תקינה של הביצית.
הפריה היא תהליך איחוי של תאי נבט זכריים ונקביים - זרע וביצית. זה קורה בדרך כלל לאחר קיום יחסי מין, כאשר זרעונים עוברים מחלל הנרתיק דרך חלל הרחם והחצוצרות אל הביצית שיצאה מהשחלות.
ביציות מסונתזות בשחלות - אברי הרבייה הנשיים, שגם להם יש תפקיד הורמונלי. בשחלות במהלך המחצית הראשונה של המחזור יש הבשלה הדרגתית של הביצית ( בדרך כלל ביצית אחת למחזור), עם שינויו והכנתו להפריה. במקביל לכך, השכבה הרירית הפנימית של הרחם עוברת מספר שינויים מבניים ( אנדומטריום), שמתעבה ומתכוננת לקבלת ביצית מופרית להשתלה.
הפריה מתאפשרת רק לאחר שהתרחש הביוץ, כלומר לאחר שהביצית הבוגרת עזבה את הזקיק ( מרכיב מבני של השחלה בו הביצית מבשילה). זה קורה בערך באמצע המחזור החודשי. הביצית המשתחררת מהזקיק, יחד עם התאים המחוברים אליו, ויוצרות כתר זוהר ( מעטפת חיצונית מגינה), נופל על הקצה השולי של החצוצרה בצד המתאים ( למרות שדווחו מקרים בנשים עם שחלה אחת מתפקדת, הביצית הייתה בצינור בצד הנגדי) והוא נישא על ידי ריסים של תאים המצפים את פני השטח הפנימיים של החצוצרות עמוק לתוך האיבר. הפריה ( מפגש עם זרע) מתרחשת בחלק האמפולרי הרחב ביותר של הצינור. לאחר מכן, הביצית שכבר מופרית, בעזרת ריסים של האפיתל, וגם בשל זרימת הנוזלים המופנית לחלל הרחם, ונובעת מהפרשת תאי אפיתל, עוברת דרך כל החצוצרה אל חלל הרחם. , שבו הוא מושתל.
יש לציין כי בגוף הנשי ישנם מספר מנגנונים הגורמים לעיכוב בהתקדמות של ביצית מופרית אל חלל הרחם. זה הכרחי כדי שהביצית תספיק לעבור מספר שלבי חלוקה ולהתכונן להשתלה לפני הכניסה לחלל הרחם. אחרת, ייתכן שביצית העובר לא תוכל לחדור לתוך רירית הרחם ועלולה להתבצע אל הסביבה החיצונית.
העיכוב בהתקדמות ביצית מופרית מסופק על ידי המנגנונים הבאים:
- קפלים של הקרום הרירי של החצוצרות.קפלי הקרום הרירי מאטים באופן משמעותי את התקדמות הביצית המופרית, כי ראשית, הם מגדילים את הנתיב שעליו לעבור, ושנית, הם מעכבים את זרימת הנוזל הנושא את הביצית.
- התכווצות עוויתית של האיסתמוס של החצוצרה ( חלק מהצינור ממוקם 15 - 20 מ"מ לפני הכניסה לרחם). האיסטמוס של החצוצרה נמצא במצב של ספסטיות ( קבוע) התכווצויות תוך מספר ימים לאחר הביוץ. זה מאוד מעכב את התקדמות הביצה.
בהגעה לשלב מסוים של התפתחות הביצית העוברית ( שלב הבלסטוציסט, בו העובר מורכב ממאות תאים) מתחיל תהליך ההשתלה. תהליך זה, המתרחש 5-7 ימים לאחר הביוץ וההפריה, ואמור להתרחש בדרך כלל בחלל הרחם, הוא תוצאה של פעילותם של תאים מיוחדים הממוקמים על פני הביצית העוברית. תאים אלו מפרישים חומרים מיוחדים הממיסים את התאים והמבנה של רירית הרחם, מה שמאפשר להם לחדור לתוך השכבה הרירית של הרחם. לאחר שהתרחשה החדרת הביצית העוברית, התאים שלה מתחילים להתרבות וליצור את השליה ואיברים עובריים אחרים הדרושים להתפתחות העובר.
כך, בתהליך ההפריה וההשתלה קיימים מספר מנגנונים שהפרתם עלולה להוביל להשתלה לא נכונה, או להשתלה במקום שאינו חלל הרחם.
הפרה של הפעילות של מבנים אלה עלולה להוביל להתפתחות של הריון חוץ רחמי:
- הפרה של התכווצות החצוצרות לקידום זרעונים.התנועה של זרעונים מחלל הרחם לחלק האמפולרי של החצוצרה מתרחשת נגד זרימת הנוזל ובהתאם לכך היא קשה. התכווצות החצוצרות תורמת להתקדמות מהירה יותר של זרעונים. הפרה של תהליך זה עלולה לגרום למפגש מוקדם או מאוחר יותר של הביצית עם זרעונים ובהתאם לכך, התהליכים הקשורים לקידום והשתלה של הביצית העוברית יכולים ללכת קצת אחרת.
- הפרה של התנועות של cilia של האפיתל.תנועת הריסים של האפיתל מופעלת על ידי אסטרוגנים - הורמוני מין נשיים המיוצרים על ידי השחלות. תנועות הריסים מכוונות מהחלק החיצוני של הצינור לכניסה שלו, במילים אחרות, מהשחלות אל הרחם. בהיעדר תנועות, או בכיוון ההפוך, הביצית העוברית יכולה להישאר במקומה לאורך זמן או לנוע בכיוון ההפוך.
- יציבות של עווית ספסטית של האיסתמוס של החצוצרה.התכווצות עווית של החצוצרה מסולקת על ידי פרוגסטרון. במקרה של הפרה של ייצורם, או מכל סיבה אחרת, עווית זו עלולה להימשך ולגרום לעיכוב בביצית העובר בלומן של החצוצרות.
- הפרה של הפרשת תאי אפיתל של החצוצרה ( רַחמִי) צינורות.פעילות ההפרשה של תאי האפיתל של החצוצרות יוצרת זרימת נוזלים התורמת לקידום הביצית. בהיעדרו, תהליך זה מאט באופן משמעותי.
- הפרת פעילות ההתכווצות של החצוצרות לקידום ביצית העובר.התכווצות החצוצרות לא רק מקדמת את תנועת הזרע מחלל הרחם לביצית, אלא גם את תנועת הביצית המופרית אל חלל הרחם. עם זאת, גם בתנאים רגילים, פעילות ההתכווצות של החצוצרות חלשה למדי, אך עם זאת, היא מקלה על מעבר הביצית ( מה שחשוב במיוחד בנוכחות הפרות אחרות).
גורמים להריון חוץ רחמי
הריון חוץ רחמי הוא פתולוגיה שאין לה סיבה או גורם סיכון אחד, מוגדר בהחלט. מחלה זו יכולה להתפתח בהשפעת גורמים רבים ושונים, שחלקם עדיין לא מזוהים. ברוב המוחלט של המקרים, הריון חוץ רחמי מתרחש עקב הפרעה בהובלת הביצית או הביצית, או עקב פעילות יתר של הבלסטוציסט ( אחד משלבי ההתפתחות של ביצית העובר). כל זה מוביל לכך שתהליך ההשתלה מתחיל ברגע שבו ביצית העובר עדיין לא הגיעה לחלל הרחם ( מקרה נפרד הוא הריון חוץ רחמי עם לוקליזציה בצוואר הרחם, אשר עשוי להיות קשור לעיכוב בהשתלה או התקדמות מהירה מדי של הביצית, אך מתרחש לעתים רחוקות ביותר.).
הריון חוץ רחמי יכול להתפתח מהסיבות הבאות:
- פעילות בלסטוציסט מוקדמת.במקרים מסוימים, פעילות מוקדמת של הבלסטוציסט עם שחרור אנזימים המסייעים בהמסת רקמות לצורך השתלה עלולה לגרום להריון חוץ רחמי. זה עשוי לנבוע מכמה חריגות גנטיות, חשיפה לחומרים רעילים כלשהם, כמו גם שיבושים הורמונליים. כל זה מוביל לכך שביצית העובר מתחילה להשתיל בקטע של החצוצרה בו היא נמצאת כעת.
- הפרה של התקדמות הביצית העוברית דרך החצוצרות.הפרה של התקדמות הביצית העוברית דרך החצוצרה מובילה לעובדה שהביצית המופרית מתעכבת בחלק מסוים של החצוצרה ( או מחוצה לו, אם הוא לא נלכד על ידי פימבריה של החצוצרה), ועם תחילתו של שלב מסוים של התפתחות העובר, הוא מתחיל להשתיל באזור המקביל.
הפרה של התקדמות הביצית העוברית דרך החצוצרות יכולה להיגרם מהסיבות הבאות:
- תהליך דלקתי בתוספי הרחם;
- ניתוחים בחצוצרות ובאיברי הבטן;
- הפרעות הורמונליות;
- אנדומטריוזיס של החצוצרות;
- מומים מולדים;
- גידולים באגן;
- חשיפה לחומרים רעילים.
תהליך דלקתי בתוספי הרחם
תהליך דלקתי בתוספי הרחם ( חצוצרות, שחלות) היא הסיבה השכיחה ביותר להריון חוץ רחמי. הסיכון לפתח פתולוגיה זו גבוה כמו בדלקת חריפה ( דלקת של החצוצרות), כמו גם כרוני. יתרה מכך, גורמים זיהומיים, שהם הגורם השכיח ביותר לדלקת, גורמים לשינויים מבניים ותפקודיים ברקמות החצוצרות, שנגדם ההסתברות להפרה של התקדמות ביצית מופרית גבוהה ביותר. דלקת בתוספי הרחם יכולה להיגרם ממגוון גורמים מזיקים ( רעלים, קרינה, תהליכים אוטואימוניים וכו'.), אך לרוב זה מתרחש בתגובה לחדירה של גורם זיהומי. מחקרים שבהם לקחו חלק נשים עם דלקת בסלפינג גילו שברוב המוחלט של המקרים מחלה זו נגרמה על ידי פתוגנים פקולטטיביים ( לגרום למחלה רק בנוכחות גורמים נטייה), שביניהם החשובים ביותר הם הזנים המרכיבים את המיקרופלורה האנושית הרגילה ( coli). הגורמים הגורמים למחלות המועברות במגע מיני, למרות שהם מעט פחות שכיחים, מהווים סכנה גדולה, מכיוון שיש להם תכונות פתוגניות בולטות. לעתים קרובות, נזק לתוספי הרחם קשור לכלמידיה - זיהום מיני, האופייני ביותר למהלך סמוי.
גורמים זיהומיים יכולים להיכנס לחצוצרות בדרכים הבאות:
- נתיב עולה.רוב גורמי הזיהומים מובאים בדרך העולה. זה קורה עם התפשטות הדרגתית של התהליך הזיהומי-דלקתי ממערכת המין התחתונה ( נרתיק וצוואר הרחם) עד - לחלל הרחם והחצוצרות. נתיב זה אופייני לפתוגנים של זיהומים מיניים, פטריות, חיידקים אופורטוניסטיים, חיידקים פיוגניים.
- דרך לימפוגנית או המטוגנית.במקרים מסוימים, ניתן להחדיר חומרים זיהומיים לתוספי הרחם יחד עם זרימת הלימפה או הדם ממוקדים זיהומיים ודלקתיים באיברים אחרים ( שחפת, זיהום סטפילוקוקלי וכו'.).
- החדרה ישירה של גורמים זיהומיים.החדרה ישירה של גורמים זיהומיים לחצוצרות אפשרית עם מניפולציות רפואיות על אברי האגן, מבלי להקפיד על הכללים הנכונים של אספסיס ואנטיאספסיס ( הפלות או מניפולציות חוץ רחמיות מחוץ למוסדות רפואיים), וכן לאחר פצעים פתוחים או חודרים.
- באמצעות קשר.גורמים זיהומיים יכולים לחדור לתוך החצוצרות כאשר הם באים במגע ישיר עם מוקדים זיהומיים ודלקתיים באיברי הבטן.
הפרה של תפקוד החצוצרות קשורה להשפעה הישירה של חיידקים פתוגניים על המבנה שלהם, כמו גם עם התגובה הדלקתית עצמה, שלמרות שמטרתה להגביל ולחסל את המוקד הזיהומי, עלולה לגרום לנזק מקומי משמעותי.
להשפעה של התהליך הזיהומי-דלקתי על החצוצרות יש את ההשלכות הבאות:
- הפעילות של cilia של השכבה הרירית של החצוצרות מופרעת.שינוי בפעילות הריסים של האפיתל של החצוצרות קשור לשינוי בסביבה בלומן של החצוצרות, עם ירידה ברגישותם לפעולת ההורמונים, וכן עם הרס חלקי או מלא. של הריסים.
- ההרכב והצמיגות של הפרשת תאי האפיתל של החצוצרות משתנה.השפעתם של חומרים מעודדי דלקת ומוצרי פסולת חיידקים על תאי הקרום הרירי של החצוצרות גורמת להפרה של פעילות ההפרשה שלהם, מה שמוביל לירידה בכמות הנוזלים המופקת, לשינוי בהרכבו. עלייה בצמיגות. כל זה מאט משמעותית את התקדמות הביצה.
- יש נפיחות, צמצום לומן של החצוצרה.התהליך הדלקתי מלווה תמיד בנפיחות הנגרמת על ידי בצקת ברקמות. נפיחות זו בחלל מצומצם כמו לומן החצוצרה עלולה לגרום לחסימה מוחלטת שלה, שתוביל לחוסר אפשרות להתעברות או להריון חוץ רחמי.
ניתוחים בחצוצרות ובאיברי הבטן
התערבויות כירורגיות, אפילו זעירות פולשניות, קשורות לטראומה מסוימת, גם אם מינימלית, שעלולה לעורר שינויים מסוימים במבנה ובתפקוד האיברים. זאת בשל העובדה שבמקום הפציעה או הפגם נוצרת רקמת חיבור שאינה מסוגלת לבצע פונקציה סינתטית או כיווץ, התופסת נפח מעט יותר גדול, ואשר משנה את מבנה האיבר.הריון חוץ רחמי יכול להיגרם על ידי ההתערבויות הכירורגיות הבאות:
- ניתוחים באיברי חלל הבטן או באגן קטן שאינם משפיעים על איברי המין.ניתוחים באיברי הבטן עלולים להשפיע בעקיפין על תפקוד החצוצרות, מכיוון שהן עלולות לעורר תהליך הדבקה, ויכולות גם לגרום להפרה של אספקת הדם או עצבוב ( חתך או פציעה מקרית או מכוונת של כלי דם ועצבים במהלך הניתוח).
- ניתוחים באיברי המין.הצורך בניתוח בחצוצרות מתעורר בנוכחות פתולוגיות כלשהן ( גידול, אבצס, מיקוד זיהומי ודלקתי, הריון חוץ רחמי). לאחר היווצרות רקמת חיבור במקום החתך והתפר משתנה יכולת ההתכווצות של הצינור, והניידות שלו מופרעת. בנוסף, הקוטר הפנימי שלו עשוי לרדת.
הפרעות הורמונליות
תפקוד תקין של המערכת ההורמונלית חשוב ביותר לשמירה על הריון, שכן הורמונים שולטים בתהליך הביוץ, ההפריה ותנועת הביצית העוברית דרך החצוצרות. אם יש שיבושים בתפקוד האנדוקריני, תהליכים אלו עלולים להשתבש, ועלול להתפתח הריון חוץ רחמי.חשיבות מיוחדת בוויסות איברי מערכת הרבייה הם הורמונים סטרואידים המיוצרים על ידי השחלות - פרוגסטרון ואסטרוגן. להורמונים אלו השפעות מעט שונות, שכן בדרך כלל ריכוז השיא של כל אחד מהם נופל על שלבים שונים של המחזור החודשי וההריון.
לפרוגסטרון יש את ההשפעות הבאות:
- מעכב את התנועה של cilia של אפיתל החצוצרות;
- מפחית את פעילות ההתכווצות של השרירים החלקים של החצוצרות.
- מגביר את תדירות ההבהוב של הריסים של אפיתל החצוצרות ( ריכוז גבוה מדי של ההורמון עלול לגרום לקיבוע שלהם);
- מגרה את פעילות ההתכווצות של השרירים החלקים של החצוצרות;
- משפיע על התפתחות החצוצרות בתהליך היווצרות של איברי המין.
הגורמים הבאים תורמים לשינוי ברמת הורמוני המין:
- הפרעה בשחלות;
- הפרעה במחזור החודשי;
- שימוש באמצעי מניעה אוראליים המכיל פרוגסטין בלבד ( אנלוג סינטטי של פרוגסטרון);
- אמצעי מניעה לשעת חירום ( לבונורגסטרל, מיפריסטון);
- השראת ביוץ עם זריקות קלומיפן או גונדוטרופין;
- הפרעות נוירולוגיות ואוטונומיות.
הפרה של עבודתם של האיברים הבאים של הפרשה פנימית יכולה לעורר הריון חוץ רחמי:
- תְרִיס.הורמוני בלוטת התריס אחראים לתהליכים מטבוליים רבים, כולל הטרנספורמציה של חומרים מסוימים המעורבים בוויסות תפקוד הרבייה.
- אדרנל.בלוטות יותרת הכליה מסנתזות מספר הורמונים סטרואידים הנחוצים לתפקוד תקין של איברי המין.
- היפותלמוס, בלוטת יותרת המוח.ההיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח הם מבני מוח המייצרים מספר הורמונים בעלי פעילות מווסתת. הפרה של עבודתם עלולה לגרום לתקלה משמעותית של האורגניזם כולו, כולל מערכת הרבייה.
אנדומטריוזיס
אנדומטריוזיס היא מחלה שבה איים מתפקדים של רירית הרחם ( שכבה רירית של הרחם) נמצאים מחוץ לחלל הרחם ( לרוב - בחצוצרות, על הצפק). מחלה זו מתרחשת כאשר דם וסת המכיל תאי רירית הרחם נזרק מחלל הרחם אל חלל הבטן דרך החצוצרות. מחוץ לרחם, תאים אלה משתילים, מתרבים ויוצרים נגעים שמתפקדים ועוברים במחזוריות של המחזור החודשי.אנדומטריוזיס היא פתולוגיה שבה הסיכון לפתח הריון חוץ רחמי עולה. זה נובע מכמה שינויים מבניים ותפקודיים המתרחשים באיברי הרבייה.
עם אנדומטריוזיס מתרחשים השינויים הבאים:
- תדירות ההבהוב של cilia של אפיתל החצוצרות פוחתת;
- רקמת חיבור נוצרת בלומן של החצוצרה;
- מגביר את הסיכון לזיהום בחצוצרות.
אנומליות של איברי המין
חריגות באיברי המין עלולות לגרום לתנועה של ביצית העובר דרך החצוצרות להיות קשה, איטית, ארוכה מדי או אפילו בלתי אפשרית.החריגות הבאות הן בעלות חשיבות מיוחדת:
- אינפנטיליזם באברי המין.אינפנטיליזם באברי המין הוא עיכוב בהתפתחות הגוף, שבו לאיברי המין יש כמה תכונות אנטומיות ותפקודיות. להתפתחות הריון חוץ רחמי, ישנה חשיבות מיוחדת לכך שהחצוצרות עם מחלה זו ארוכות מהרגיל. זה מגדיל את זמן הנדידה של ביצית העובר, ובהתאם, מקדם השתלה מחוץ לחלל הרחם.
- היצרות החצוצרה.היצרות, או היצרות של החצוצרות, היא פתולוגיה שיכולה להתרחש לא רק בהשפעת גורמים חיצוניים שונים, אלא שהיא יכולה להיות מולדת. היצרות משמעותית עלולה לגרום לאי פוריות, עם זאת, היצרות פחות בולטת יכולה רק להפריע לתהליך נדידת הביציות לחלל הרחם.
- דיברטיקולה של החצוצרות והרחם. Diverticula הן בליטות דמויות שק של דופן האיבר. הם מסבכים באופן משמעותי את הובלת הביצית, ובנוסף, הם יכולים לשמש כמוקד זיהומי ודלקתי כרוני.
גידולים באגן
גידולים באגן הקטן יכולים להשפיע באופן משמעותי על תהליך הובלת הביצית דרך החצוצרות, שכן, ראשית, הם יכולים לגרום לשינוי במיקום של איברי המין או בדחיסה שלהם, ושנית, הם יכולים לשנות ישירות את קוטר של איברי המין. לומן של החצוצרות ותפקוד תאי אפיתל. בנוסף, התפתחות של גידולים מסוימים קשורה להפרעות הורמונליות ומטבוליות, אשר, בדרך זו או אחרת, משפיעות על תפקוד הרבייה של הגוף.חשיפה לחומרים רעילים
בהשפעת חומרים רעילים, העבודה של רוב האיברים והמערכות של גוף האדם מופרעת. ככל שאישה נחשפת לחומרים מזיקים זמן רב יותר, וככל שהם נכנסים יותר לגוף, כך הם עלולים לעורר הפרות חמורות יותר.הריון חוץ רחמי יכול להתרחש בהשפעת חומרים רעילים רבים. רעלים בעשן טבק, אלכוהול וסמים ראויים לתשומת לב מיוחדת, שכן הם נפוצים ומגבירים את הסיכון ללקות במחלה ביותר מפי שלושה. בנוסף, גם אבק תעשייתי, מלחים של מתכות כבדות, אדים רעילים שונים וגורמים נוספים המלווים פעמים רבות לתהליכי ייצור משפיעים מאוד על גוף האם ותפקוד הרבייה שלה.
חומרים רעילים גורמים לשינויים הבאים במערכת הרבייה:
- ביוץ מושהה;
- שינוי בהתכווצות החצוצרות;
- ירידה בתדירות התנועה של cilia של אפיתל החצוצרות;
- חסינות לקויה עם סיכון מוגבר לזיהום של איברי המין הפנימיים;
- שינויים במחזור המקומי והכללי;
- שינויים בריכוז ההורמונים;
- הפרעות נוירוווגטטיביות.
הפריית מבחנה
תשומת לב מיוחדת ראויה להפריה חוץ גופית, שהיא אחת הדרכים להילחם בבעיות פוריות בזוג. עם הזרעה מלאכותית, תהליך ההתעברות ( היתוך של ביצית וזרע) מתרחשת מחוץ לגוף האישה, ועוברים ברי קיימא ממוקמים באופן מלאכותי ברחם. שיטת התעברות זו קשורה בסיכון גבוה יותר להריון חוץ רחמי. זאת בשל העובדה שלנשים הנעזרות בסוג זה של הפריה יש כבר פתולוגיות של החצוצרות או חלקים אחרים של מערכת הרבייה.גורמי סיכון
כפי שהוזכר לעיל, הריון חוץ רחמי הוא מחלה שיכולה להיות מופעלת על ידי גורמים רבים ושונים. על סמך הגורמים והמנגנונים האפשריים העומדים בבסיס התפתחותם, וכן על בסיס מחקר קליני רב שנים, זוהו מספר גורמי סיכון, כלומר גורמים המגבירים משמעותית את הסבירות להתפתחות הריון חוץ רחמי.גורמי סיכון להתפתחות הריון חוץ רחמי הם:
- מועבר הריונות חוץ רחמיים;
- אי פוריות והטיפול בה בעבר;
- הפריית מבחנה;
- גירוי הביוץ;
- אמצעי מניעה של פרוגסטין;
- גיל האם מעל 35 שנים;
- הֶפקֵרוּת;
- עיקור לא יעיל על ידי קשירה או צריבה של החצוצרות;
- זיהומים של איברי המין העליונים;
- אנומליות מולדות ונרכשות של איברי המין;
- ניתוחים באיברי הבטן;
- מחלות זיהומיות ודלקתיות של חלל הבטן והאגן הקטן;
- הפרעות נוירולוגיות;
- לחץ;
- אורח חיים פסיבי.
תסמינים של הריון חוץ רחמי
תסמינים של הריון חוץ רחמי תלויים בשלב התפתחותו. במהלך הריון חוץ רחמי מתקדם, לרוב אין תסמינים ספציפיים, וכאשר מופסק הריון, שיכול להתקדם כהפלה חצוצרות או קרע של הצינור, נוצרת תמונה קלינית חיה של בטן חריפה, המצריכה אשפוז מיידי.
סימנים של הריון חוץ רחמי מתקדם
הריון חוץ רחמי מתקדם, ברוב המוחלט של המקרים, אינו שונה במהלכו הקליני מהריון רחמי רגיל. במהלך כל התקופה בה מתרחשת התפתחות העובר, ככל הנראה ( תחושות סובייקטיביות שחווה אישה בהריון) וסביר ( זוהה במהלך בדיקה גופנית) סימני הריון.כִּביָכוֹל(מפוקפק)סימני הריון הם:
- שינויים בתיאבון והעדפות טעם;
- נוּמָה;
- שינויים תכופים במצב הרוח;
- נִרגָנוּת;
- רגישות מוגברת לריחות;
- רגישות מוגברת של בלוטות החלב.
- הפסקת מחזור אצל אישה הפעילה מינית והיא בגיל הפוריות;
- צבע כחלחל ( כִּחָלוֹן) הקרום הרירי של איברי המין - הנרתיק וצוואר הרחם;
- גדיעה של בלוטות החלב;
- הפרשת קולוסטרום מבלוטות החלב בלחיצה ( חשוב רק בהריון הראשון);
- ריכוך הרחם;
- כיווץ ודחיסה של הרחם במהלך המחקר, ולאחר מכן ריכוך;
- אסימטריה של הרחם בתחילת ההריון;
- ניידות של צוואר הרחם.
סימנים אמינים של הריון ( פעימות הלב של העובר, תנועות העובר, מישוש של חלקיו הגדולים) במהלך הריון חוץ רחמי נדירים ביותר, שכן הם אופייניים לשלבים המאוחרים של ההתפתחות התוך רחמית, שלפני תחילתם מתפתחים בדרך כלל סיבוכים שונים - הפלת חצוצרות או קרע בצינור.
במקרים מסוימים, הריון חוץ רחמי מתקדם עשוי להיות מלווה בכאבים והפרשות דם ממערכת המין. יחד עם זאת, פתולוגיה זו של הריון מאופיינת בכמות קטנה של הפרשות ( בניגוד להפלה ספונטנית במהלך הריון רחם, כאשר הכאב קל וההפרשה מרובה).
סימנים של הפלה חצוצרות
הפלת חצוצרות מתרחשת לרוב 2-3 שבועות לאחר הופעת עיכוב במחזור כתוצאה מדחיית העובר והקרומים שלו. תהליך זה מלווה במספר סימפטומים האופייניים להפלה ספונטנית בשילוב עם ספק וסביר ( בחילות, הקאות, שינוי טעם, איחור במחזור) סימני הריון.הפלת חצוצרות מלווה בתסמינים הבאים:
- כאב תקופתי.כאבים תקופתיים, התכווצויות בבטן התחתונה קשורים להתכווצות החצוצרה, כמו גם למילוי אפשרי שלה בדם. כאב מקרין ( תחזיר) באזור פי הטבעת, פרינאום. הופעת כאב חריף מתמשך עשוי להעיד על דימום לתוך חלל הבטן עם גירוי של הצפק.
- הפרשות דם מדרכי המין.התרחשות של כתמים קשורה לדחייה של רירית הרחם שהשתנה באופן יצירי ( חלק ממערכת השליה-רחם בה מתרחשים תהליכים מטבוליים), וכן עם נזק חלקי או מלא לכלי הדם. נפח הדימום מדרכי המין עשוי שלא להתאים למידת איבוד הדם, שכן רוב הדם דרך לומן החצוצרות יכול להיכנס לחלל הבטן.
- סימנים של דימום נסתר.דימום במהלך הפלת חצוצרות עשוי להיות חסר משמעות, ואז מצבה הכללי של האישה עלול שלא להיות מופרע. עם זאת, כאשר נפח איבוד הדם הוא יותר מ-500 מ"ל, מופיעים כאבים עזים בבטן התחתונה עם הקרנה להיפוכונדריום הימני, לאזור הבין-סקפולרי, לעצם הבריח הימנית ( קשור לגירוי של הצפק על ידי פליטת דם). יש חולשה, סחרחורת, עילפון, בחילות, הקאות. יש דופק מהיר, ירידה בלחץ הדם. כמות משמעותית של דם בבטן עלולה לגרום לבטן להגדיל או להתנפח.
סימנים של קרע בחצוצרה
קרע החצוצרה, המתרחש בהשפעת עובר מתפתח וגדל, מלווה בתמונה קלינית חיה, המתרחשת לרוב בפתאומיות על רקע מצב של רווחה מלאה. הבעיה העיקרית עם סוג זה של הפסקת הריון חוץ רחמי היא דימום פנימי רב, היוצר את הסימפטומים של הפתולוגיה.קרע בחצוצרה עשוי להיות מלווה בתסמינים הבאים:
- כאבי בטן תחתונה.כאב בבטן התחתונה מתרחש עקב קרע של החצוצרה, כמו גם עקב גירוי של הצפק על ידי יציאת הדם. הכאב מתחיל בדרך כלל בצד הצינור ה"הריוני" עם התפשטות נוספת לפרינאום, פי הטבעת, ההיפוכונדריום הימני, עצם הבריח הימנית. הכאב קבוע וחד.
- חולשה, אובדן הכרה.חולשה ואובדן הכרה מתרחשים עקב היפוקסיה ( מחסור בחמצן) של המוח, המתפתח עקב ירידה בלחץ הדם ( על רקע ירידה בנפח הדם במחזור הדם), וגם עקב ירידה במספר תאי הדם האדומים הנושאים חמצן.
- רצון לעשות צרכים, צואה רופפת.גירוי של הצפק באזור פי הטבעת יכול לעורר דחף תכוף לעשות צרכים, כמו גם צואה רופפת.
- בחילה והקאה.בחילות והקאות מתרחשות באופן רפלקסיבי עקב גירוי של הצפק, כמו גם בשל ההשפעות השליליות של היפוקסיה על מערכת העצבים.
- סימנים של הלם דימומי.הלם דימום מתרחש כאשר כמות גדולה של אובדן דם, אשר מאיים ישירות על חייה של אישה. סימנים למצב זה הם חיוורון של העור, אדישות, עיכוב פעילות עצבית, זיעה קרה, קוצר נשימה. יש עלייה בקצב הלב, ירידה בלחץ הדם ( מידת הירידה בה תואמת את חומרת איבוד הדם).
יחד עם תסמינים אלה, סימנים סבירים וסבירים של הריון, מחזור מושהה מצוינים.
אבחון הריון חוץ רחמי
אבחון הריון חוץ רחמי מבוסס על בדיקה קלינית ומספר מחקרים אינסטרומנטליים. הקושי הגדול ביותר הוא האבחנה של הריון חוץ רחמי מתקדם, שכן ברוב המקרים פתולוגיה זו אינה מלווה בסימנים ספציפיים ובשלבים המוקדמים די קל לאבד את הראייה. אבחון בזמן של הריון חוץ רחמי מתקדם יכול למנוע סיבוכים אימתניים ומסוכנים כמו הפלת חצוצרות וקרע של החצוצרה.
בדיקה קלינית
אבחון הריון חוץ רחמי מתחיל בבדיקה קלינית, במהלכה מזהה הרופא כמה סימנים ספציפיים המעידים על הריון חוץ רחמי.במהלך הבדיקה הקלינית, מוערך מצבה הכללי של האישה, מישוש, הקשה ( הַקָשָׁה) והאזנה, מתבצעת בדיקה גינקולוגית. כל זה מאפשר לך ליצור תמונה מלאה של הפתולוגיה, הנחוצה להיווצרות אבחנה ראשונית.
הנתונים שנאספו במהלך הבדיקה הקלינית עשויים להיות שונים בשלבים שונים של התפתחות הריון חוץ רחמי. בהריון חוץ רחמי מתקדם, יש פיגור מסוים בגודל הרחם, אטימה באזור הנספחים מהצד המקביל לצינור ה"הריוני" ( שלא תמיד ניתן לזהות, במיוחד בשלבים המוקדמים). בדיקה גינקולוגית מגלה כיחול של הנרתיק וצוואר הרחם. סימנים להריון רחמי - ריכוך הרחם והאיסתמוס, אסימטריה של הרחם, נטייה של הרחם עשויה להיעדר.
עם קרע של החצוצרה, כמו גם עם הפלה חצוצרות, חיוורון של העור, דפיקות לב וירידה בלחץ הדם. בעת הקשה ( הַקָשָׁה) קהות מופיעה בבטן התחתונה, מה שמעיד על הצטברות נוזלים ( דָם). מישוש של הבטן הוא לעתים קרובות קשה, שכן גירוי של הצפק גורם להתכווצות של שרירי דופן הבטן הקדמית. בדיקה גינקולוגית מגלה ניידות וריכוך יתר של הרחם, כאבים עזים בבדיקת צוואר הרחם. לחץ על פורניקס הנרתיק האחורי, שעלול להיות שטוח, גורם לכאב חד ( "דוגלס צורח").
הליך אולטרסאונד
הליך אולטרסאונד ( אולטרסאונד) היא אחת משיטות הבדיקה החשובות ביותר המאפשרת אבחון הריון חוץ רחמי במועד מוקדם למדי, ואשר משמשת לאישוש אבחנה זו.הסימנים הבאים מאפשרים לאבחן הריון חוץ רחמי:
- עלייה בגוף הרחם;
- עיבוי של רירית הרחם ללא זיהוי ביצית עוברית;
- זיהוי של היווצרות הטרוגנית באזור נספחי הרחם;
- ביצית מופרית עם עובר מחוץ לחלל הרחם.
אבחון אולטרסאונד מאפשר לזהות הריון רחמי, שנוכחותו ברוב המוחלט של המקרים מאפשרת לשלול הריון חוץ רחמי ( מקרים של התפתחות בו-זמנית של הריון רחמי תקין והריון חוץ רחמי הם נדירים ביותר). הסימן המוחלט להריון רחמי הוא זיהוי שק הריון ( מונח המשמש אך ורק באולטרסאונד אבחנתי), שק חלמון ועובר בחלל הרחם.
בנוסף לאבחון הריון חוץ רחמי, אולטרסאונד יכול לזהות קרע בחצוצרה, הצטברות של נוזל חופשי בחלל הבטן ( דָם), הצטברות דם בלומן של החצוצרה. כמו כן, שיטה זו מאפשרת אבחנה מבדלת עם מצבים אחרים העלולים לגרום לבטן חריפה.
נשים בסיכון, כמו גם נשים עם הפריה חוץ גופית, כפופות לבדיקות אולטרסאונד תקופתיות, שכן יש להן סיכוי גבוה פי עשרה לפתח הריון חוץ רחמי.
רמת גונדוטרופין כוריוני
גונדוטרופין כוריוני הוא הורמון המסונתז על ידי רקמות השליה, ורמתו עולה בהדרגה במהלך ההריון. בדרך כלל, הריכוז שלו מוכפל כל 48-72 שעות. בהריון חוץ רחמי, רמת הגונדוטרופין הכוריוני האנושי תעלה הרבה יותר לאט מאשר בהריון רגיל.קביעת רמת הגונדוטרופין הכוריוני מתאפשרת בעזרת בדיקות הריון מהירות ( המאופיינים באחוז גבוה למדי של תוצאות שליליות שגויות), וכן על ידי ניתוח מעבדתי מפורט יותר, המאפשר להעריך את ריכוזו לאורך זמן. בדיקות הריון מאפשרות פרק זמן קצר כדי לאשר את קיומו של הריון ולבנות אסטרטגיית אבחון לחשד להריון חוץ רחמי. עם זאת, במקרים מסוימים, גונדוטרופין כוריוני אנושי לא יתגלה בבדיקות אלו. הפסקת הריון, המתרחשת עם הפלת חצוצרות וקרע של הצינור, משבשת את ייצור הורמון זה, ולכן, בתקופת הסיבוכים, בדיקת הריון עלולה להיות שלילית כוזבת.
קביעת הריכוז של גונדוטרופין כוריוני חשובה במיוחד בשילוב עם אולטרסאונד, מכיוון שהיא מאפשרת לך להעריך נכון יותר את הסימנים שזוהו באולטרסאונד. זאת בשל העובדה שרמת הורמון זה תלויה ישירות בתקופת התפתחות ההריון. השוואה של נתונים שהתקבלו במהלך בדיקת אולטרסאונד ולאחר ניתוח לגונדוטרופין כוריוני מאפשרת לשפוט את מהלך ההריון.
רמת פרוגסטרון
קביעת רמת הפרוגסטרון בפלסמת הדם היא דרך נוספת לאבחון מעבדתי של הריון מתפתח בצורה לא נכונה. הריכוז הנמוך שלו ( מתחת ל-25 ng/ml) מציין נוכחות של פתולוגיה של הריון. ירידה ברמת הפרוגסטרון מתחת ל-5 ng / ml היא סימן לעובר שאינו בר-קיימא, וללא קשר למיקום ההיריון, תמיד מעידה על נוכחות של פתולוגיה כלשהי.לרמת הפרוגסטרון יש את התכונות הבאות:
- אינו תלוי בתקופת התפתחות ההריון;
- נשאר קבוע יחסית במהלך השליש הראשון של ההריון;
- ברמה לא תקינה בתחילה, זה לא חוזר לקדמותו;
- אינו תלוי ברמת הגונדוטרופין הכוריוני האנושי.
ניקוב של חלל הבטן דרך הפורניקס האחורי של הנרתיק ( culdocentesis)
ניקור של חלל הבטן דרך הפורניקס האחורי של הנרתיק משמש בתמונה הקלינית של בטן חריפה עם חשד להריון חוץ רחמי והיא שיטה המאפשרת להבדיל פתולוגיה זו ממספר אחרות.בהריון חוץ רחמי מתקבל דם כהה ולא קריש מחלל הבטן, שאינו שוקע כאשר שמים אותו בכלי עם מים. בדיקה מיקרוסקופית מגלה כווריונים, חלקיקים של החצוצרות ואנדומטריום.
בהקשר להתפתחות שיטות אבחון אינפורמטיביות ומודרניות יותר, לרבות לפרוסקופיה, איבד ניקור חלל הבטן דרך הפורניקס האחורי של הנרתיק מערכו האבחוני.
ריפוי אבחוני של חלל הרחם
אבחון אבחון של חלל הרחם עם בדיקה היסטולוגית לאחר מכן של החומר המתקבל משמש רק במקרה של אנומליה הריון מוכחת ( רמות נמוכות של פרוגסטרון או גונדוטרופין כוריוני אנושי), לאבחנה מבדלת עם הפלה ספונטנית לא שלמה, כמו גם עם חוסר רצון או חוסר אפשרות להמשיך את ההריון.במקרה של הריון חוץ רחמי, השינויים ההיסטולוגיים הבאים מתגלים בחומר המתקבל:
- טרנספורמציה מכרעת של רירית הרחם;
- חוסר בועות כוריוניות;
- גרעינים לא טיפוסיים של תאי רירית הרחם ( תופעת אריאס-סטלה).
לפרוסקופיה
לפרוסקופיה היא שיטה כירורגית מודרנית המאפשרת התערבויות זעיר פולשניות באיברי חלל הבטן והאגן הקטן, וכן לבצע פעולות אבחון. המהות של שיטה זו היא הכנסת דרך חתך קטן לתוך חלל הבטן של מכשיר לפרוסקופ מיוחד המצויד במערכת של עדשות ותאורה, המאפשרת לך להעריך חזותית את מצב האיברים הנבדקים. בהריון חוץ רחמי, הלפרוסקופיה מאפשרת לבחון את החצוצרות, הרחם וחלל האגן.עם הריון חוץ רחמי, נחשפים השינויים הבאים באיברי המין הפנימיים:
- עיבוי החצוצרות;
- צבע סגול-ציאנוטי של החצוצרות;
- קרע של החצוצרה;
- ביצית עוברית על השחלות, האומנטום או איבר אחר;
- דימום מהלומן של החצוצרה;
- הצטברות דם בחלל הבטן.
לפרוסקופיה יש לציין בכל המקרים של הריון חוץ רחמי, כמו גם כאשר אי אפשר לבצע אבחנה מדויקת ( כשיטת האבחון האינפורמטיבית ביותר).
טיפול בהריון חוץ רחמי
האם אפשר ללדת תינוק עם הריון חוץ רחמי?
האיבר היחיד בגוף האישה שיכול להבטיח התפתחות נאותה של העובר הוא הרחם. הצמדת ביצית עוברית לכל איבר אחר טומנת בחובה תת תזונה, שינויים במבנה וכן קרע או נזק לאיבר זה. מסיבה זו הריון חוץ רחמי הוא פתולוגיה שבה הלידה והלידה של ילד בלתי אפשריים.
עד היום אין ברפואה שיטות שיאפשרו נשיאת הריון חוץ רחמי. הספרות מתארת מספר מקרים שבהם, באמצעות פתולוגיה זו, ניתן היה להביא ילדים לטווח התואם לחיים בסביבה החיצונית. עם זאת, ראשית, מקרים כאלה אפשריים רק בנסיבות נדירות ביותר ( אחד מתוך כמה מאות אלפי הריונות חוץ רחמיים), שנית, הם קשורים בסיכון גבוה ביותר עבור האם, ושלישית, קיימת אפשרות להיווצרות פתולוגיות בהתפתחות העובר.
לפיכך, הלידה והלידה של ילד במהלך הריון חוץ רחמי הם בלתי אפשריים. מכיוון שפתולוגיה זו מאיימת על חיי האם ואינה תואמת את חיי העובר, הפתרון הרציונלי ביותר הוא הפסקת ההריון מיד לאחר האבחנה.
האם ניתן לטפל בהריון חוץ רחמי ללא ניתוח?
היסטורית, הטיפול בהריון חוץ רחמי הוגבל להסרה כירורגית של העובר. עם זאת, עם התפתחות הרפואה, הוצעו כמה שיטות לטיפול לא כירורגי בפתולוגיה זו. הבסיס של טיפול כזה הוא מינוי מתוטרקסט, תרופה שהיא אנטי-מטבוליט שיכול לשנות את התהליכים הסינתטיים בתא ולגרום לעיכוב בחלוקת התא. תרופה זו נמצאת בשימוש נרחב באונקולוגיה לטיפול בגידולים שונים, כמו גם לדיכוי חסינות במהלך השתלת איברים.השימוש במתוטרקסט לטיפול בהריון חוץ רחמי מבוסס על השפעתו על רקמות העובר ואיבריו העובריים, עצירת התפתחותם ודחייה ספונטנית לאחר מכן.
לטיפול תרופתי באמצעות מתוטרקסט יש מספר יתרונות על פני טיפול כירורגי, שכן הוא מפחית את הסיכון לדימום, מבטל פגיעות ברקמות ובאיברים ומצמצם את תקופת השיקום. עם זאת, שיטה זו אינה חפה מחסרונות.
בעת שימוש ב-methotrexate, תופעות הלוואי הבאות אפשריות:
- בחילה;
- לְהַקִיא;
- פתולוגיה של הקיבה;
- סְחַרחוֹרֶת;
- פגיעה בכבד;
- דיכוי תפקוד מח העצם ( מלא באנמיה, ירידה בחסינות, דימום);
- קָרַחַת;
- קרע של החצוצרה על ידי הריון מתקדם.
- הריון חוץ רחמי מאושר;
- מטופל יציב מבחינה המודינמית אין דימום);
- גודל ביצת העובר אינו עולה על 4 ס"מ;
- חוסר פעילות לב עוברית באולטרסאונד;
- אין סימני קרע של החצוצרה;
- רמת הגונדוטרופין הכוריוני היא מתחת ל-5000 IU/ml.
- רמת הגונדוטרופין הכוריוני היא מעל 5000 IU / ml;
- נוכחות של פעילות לב עוברית באולטרסאונד;
- רגישות יתר ל-methotrexate;
- מצב של כשל חיסוני;
- פגיעה בכבד;
- לויקופניה ( תאי דם לבנים נמוכים);
- טרומבוציטופניה ( ספירת טסיות נמוכה);
- אנמיה ( מספר נמוך של תאי דם אדומים);
- זיהום ריאות פעיל;
- פתולוגיה של כליות.
יעילות הטיפול מוערכת על ידי מדידת רמת הגונדוטרופין הכוריוני האנושי בדינמיקה. ירידה של יותר מ-15% מהערך ההתחלתי ביום ה-4-5 לאחר מתן התרופה מעידה על הצלחת הטיפול ( במהלך 3 הימים הראשונים, רמת ההורמון עלולה לעלות). במקביל למדידת מדד זה, מתבצע מעקב אחר תפקוד הכליות, הכבד ומח העצם.
בהיעדר ההשפעה של טיפול תרופתי עם מתוטרקסט, נקבעת התערבות כירורגית.
טיפול במתוטרקסט קשור בסיכונים רבים, שכן התרופה עלולה להשפיע לרעה על חלק מהאיברים החיוניים של האישה, אינה מפחיתה את הסיכון לקרע בחצוצרה עד להפסקת ההריון לחלוטין, וחוץ מזה, היא לא תמיד יעילה. מספיק. לכן, השיטה העיקרית לטיפול בהריון חוץ רחמי היא עדיין התערבות כירורגית.
יש להבין שטיפול שמרני לא תמיד מייצר את האפקט הטיפולי הצפוי, ובנוסף, עקב העיכוב בהתערבות כירורגית, עלולים להופיע סיבוכים מסוימים, כגון קרע בצינור, הפלת חצוצרות ודימום מסיבי ( שלא לדבר על תופעות הלוואי של מתוטרקסט עצמו).
כִּירוּרגִיָה
למרות האפשרויות של טיפול לא ניתוחי, טיפול כירורגי הוא עדיין השיטה העיקרית לניהול נשים עם הריון חוץ רחמי. ניתוח מיועד לכל הנשים שיש להן הריון חוץ רחמי ( הן מתפתחות והן מופרעות).טיפול כירורגי מתאים במצבים הבאים:
- פיתוח הריון חוץ רחמי;
- הריון חוץ רחמי מופרע;
- הפלה חצוצרות;
- קרע של החצוצרה;
- דימום פנימי.
- גיל המטופל;
- רצון להיכנס להריון בעתיד;
- מצב החצוצרה מצד ההריון;
- מצב החצוצרה בצד הנגדי;
- לוקליזציה של הריון;
- גודל הביצית העוברית;
- מצב כללי של המטופל;
- נפח איבוד דם;
- מצב איברי האגן תהליך הדבקה).
גישה לפרוסקופית מאפשרת את סוגי הניתוחים הבאים:
- סלפינגוטומיה ( חתך של החצוצרה עם מיצוי העובר, ללא הוצאת הצינור עצמו). סלפינגוטומיה מאפשרת להציל את החצוצרה ואת תפקוד הרבייה שלה, שחשוב במיוחד בהיעדר ילדים או אם החצוצרה פגומה בצד השני. עם זאת, פעולה זו אפשרית רק עם גודל קטן של הביצית העוברית, כמו גם עם שלמות הצינור עצמו בזמן הניתוח. בנוסף, סלפינגוטומיה קשורה לסיכון מוגבר להריון חוץ רחמי חוזר בעתיד.
- כריתת סלפינג ( הסרת החצוצרה יחד עם העובר המושתל). כריתת סלפינגקטומיה היא שיטה רדיקלית בה מסירים את החצוצרה ה"הריונית". התערבות מסוג זה מסומנת בנוכחות הריון חוץ רחמי בהיסטוריה הרפואית של האישה, וכן בגודל הביצית מעל 5 ס"מ. במקרים מסוימים, ניתן לא להסיר לחלוטין את הצינור, אלא רק כדי לכרות את החלק הפגוע שבו, מה שמאפשר לשמר את תפקודו במידה מסוימת.
ההכנה לניתוח מורכבת מההליכים הבאים:
- תרומת דם לניתוח כללי וביוכימי;
- קביעת קבוצת הדם וגורם Rh;
- ביצוע אלקטרוקרדיוגרמה;
- עריכת בדיקת אולטרסאונד;
- ייעוץ מטפל.
תקופה שלאחר הניתוח
התקופה שלאחר הניתוח חשובה ביותר לנורמליזציה של מצב האישה, לסילוק גורמי סיכון מסוימים, וכן לשיקום תפקוד הרבייה.במהלך התקופה שלאחר הניתוח, פרמטרים המודינמיים מנוטרים כל הזמן, ומשככי כאבים, אנטיביוטיקה ותרופות אנטי דלקתיות מנוהלות. לאחר לפרוסקופיה זעיר פולשני) ניתוח, אישה יכולה להשתחרר תוך יום עד יומיים, אך לאחר ניתוח לפרוטומיה נדרש אשפוז לתקופה ארוכה בהרבה.
לאחר ההתערבות הכירורגית והסרת הביצית העוברית, יש צורך לנטר את הגונדוטרופין הכוריוני מדי שבוע. זאת בשל העובדה שבמקרים מסוימים שברי ביצית העובר ( שברי כוריון) ייתכן שלא יוסר לחלוטין ( לאחר ניתוחים השומרים על החצוצרה), או עשוי להיות מועבר לאיברים אחרים. מצב זה עלול להיות מסוכן, מכיוון שגידול, כוריונפיתליומה, יכול להתחיל להתפתח מתאי כוריון. כדי למנוע זאת, נמדדת רמת הגונדוטרופין הכוריוני, שבדרך כלל אמורה לרדת ב-50% במהלך הימים הראשונים לאחר הניתוח. אם זה לא קורה, מרשם מתוטרקסט, המסוגל לדכא את הצמיחה וההתפתחות של איבר עוברי זה. אם לאחר מכן רמת ההורמון לא יורדת, יש צורך בניתוח רדיקלי עם הוצאת החצוצרה.
בתקופה שלאחר הניתוח נקבעת פיזיותרפיה ( אלקטרופורזה, מגנטותרפיה), התורמים להתאוששות מהירה יותר של תפקוד הרבייה, וגם מפחיתים את הסבירות לתהליך הדבקה.
למינוי אמצעי מניעה פומיים משולבים בתקופה שלאחר הניתוח יש שתי מטרות - ייצוב תפקוד הווסת ומניעת הריון ב-6 החודשים הראשונים לאחר הניתוח, כאשר הסיכון לפתח פתולוגיות שונות של הריון גבוה ביותר.
מניעת הריון חוץ רחמי
מה צריך לעשות כדי להימנע מהריון חוץ רחמי?
כדי להפחית את הסבירות לפתח הריון חוץ רחמי, יש לפעול לפי ההמלצות הבאות:- לטפל בזמן במחלות זיהומיות של איברי המין;
- לעבור מדי פעם בדיקת אולטרסאונד או לתרום דם לרמת גונדוטרופין כוריוני במהלך הפריה חוץ גופית;
- לבצע בדיקות לזיהומים מיניים בעת החלפת בן זוג;
- להשתמש באמצעי מניעה אוראליים משולבים למניעת הריון לא רצוי;
- טיפול בזמן במחלות של איברים פנימיים;
- לאכול כמו שצריך;
- לתקן חוסר איזון הורמונלי.
ממה יש להימנע כדי למנוע הריון חוץ רחמי?
כדי למנוע הריון חוץ רחמי, מומלץ להימנע:- פתולוגיות זיהומיות ודלקתיות של איברי המין;
- זיהומים באיברי המין;
- חיי מין מופקרים;
- שימוש באמצעי מניעה פרוגסטין;
- לחץ
- אורח חיים בישיבה;
- עישון והשפעות רעילות אחרות;
- מספר רב של ניתוחים באיברי הבטן;
- הפלות מרובות;
- הפריית מבחנה.
הוא האמין כי הריון צריך לרצות את ההורים. אבל יש מצבים שבהם, מסיבה כזו או אחרת, זה לא אפשרי. ואז נשים בהריון מחליטות לא ללדת. והם מוצאים מוצא מקובל עבורם בהפלה.
איך עוברת הפלה?
מלבד הניירת ואיסוף האישורים הנדרשים להפלה, הפלה רפואית מתחילה בנטילת כדור עם חומר פעיל. כפי שהוא משמש חומר שיכול לחסום את התגובה הרגילה של הרחם להורמון הנשי פרוגסטרון.
זהו רק הורמונים אחד מני רבים הפועלים בגוף, אך הוא ממלא תפקיד חשוב מאוד. הודות לו, הרחם יכול להחזיק את העובר המחובר לדופן, וכן להעביר אליו חומרי הזנה דרך רשת של נימים וכלי דם גדולים יותר.
עם הפסקת הריון רפואית, הורמון זה אינו מורגש יותר על ידי הרחם. נראה שהיא שוכחת את חובותיה. במקום זאת, הכלים מתחילים לחפוף, והרחם עצמו מתכווץ. כתוצאה מכך, העובר מת מחוסר יכולת לנשום ולאכול מלא.
בדרך כלל, לאחר יום-יומיים, השליה מתקלפת כל כך עד שהעובר, יחד עם הדם, נפלט מהגוף. הפרשות דם ושברים בודדים עשויים לצאת עוד שבוע-שבועיים. הדימום בדרך כלל מפסיק לאחר מכן.
מה לעשות במקרה של הריון חוץ רחמי?
במקרים מסוימים ניתן לשמוע שמתוכנן הפסקה רפואית של הריון חוץ רחמי. עם זאת, הדבר אינו מותר.
עם הפסקה רפואית, הריון חוץ רחמי הוא התווית נגד! במקרה זה, השימוש בתרופות הורמונליות לעורר הפלה אינו מקובל. העובדה היא שהריון חוץ רחמי מעלה משמעותית את הסיכון לתופעות לוואי.
אחד מהם הוא קרע בחצוצרה - פגיעה קשה ולא נעימה. זה יכול להוביל לאי פוריות או אפילו צורך להסיר את הרחם. בנוסף, דימום במקרה זה יכול להיות חמור ומסכן חיים עבור המטופל.
לכן, גם עם החשד הקל ביותר להריון חוץ רחמי, מתבצעת בדיקת אולטרסאונד נוספת. יש לזכור שמומחה רפואי טוב בהחלט ידבר על כך ויציע שיטות חלופיות לביצוע הפלה.
הריון חוץ רחמי אינו תואם הפסקת הריון רפואית. אולי המידע הזה יעזור להציל חיים של מישהו.
הריון חוץ רחמי הוא איום על חייה של אישה. עם פתולוגיה זו, העובר מחובר ומתחיל להתפתח לא ברחם, אלא מחוצה לו. לכן, התשובה לשאלה האם כדאי לבצע הפלה במהלך הריון חוץ רחמי תמיד תהיה חיובית חד משמעית.
לאחר הפריית הביצית נוצרת ביצית מופרית. דרך החצוצרות היא חייבת להיכנס לחלל הרחם, שם תתבצע ההשתלה. לאחר מכן העובר מתחיל לגדול ולהתפתח.
לפעמים קורה שהעובר מחובר לחצוצרה, לשחלה או אפילו בחלל הבטן. בתנאים כאלה, אין שאלה של הריון תקין. כאמור, מצב זה דורש התערבות של מומחים. אחרת, האישה מסכנת את בריאותה. אם אנחנו מדברים על החצוצרה, אז כאשר היא נקרעת, ההריון העתידי נותר בסימן שאלה.
הפסקת הריון חוץ רחמי היא עניין של זמן. לרוב, כבר בשבוע החמישי או השישי לאחר הווסת האחרונה, מתברר שאין עובר ברחם. אתה יכול לראות את זה באולטרסאונד.
מקור: youtube.com
עדיף להפסיק הריון חוץ רחמי מאובחן לתקופה של 6-8 שבועות. ככל שאישה תלמד מוקדם יותר על הפתולוגיה, כך ייטב. אז הסיכוי לשמור על הבריאות גבוה מאוד. ישנם מקרים בהם הפסקת הריון ללא התערבות.
אם ניתן היה לזהות את הבעיה לתקופה של 6 שבועות, אז הפלה רפואית להריון חוץ רחמי היא האפשרות הטובה ביותר. במועד מאוחר יותר, יש לציין התערבות כירורגית בלבד. ההחלטה על שיטות ההפסקה נעשית על ידי הרופא. זה לוקח בחשבון את הרווחה הכללית של אישה. תפקיד חשוב הוא על ידי תוצאות בדיקת אולטרסאונד, כמו גם בדיקות מעבדה.
שיטה זו נחשבת ליעילה ביותר ופחות טראומטית. האישה עוברת בדיקה מלאה. בעזרת אולטרסאונד בודקים את גודל העובר. אם הוא עד 3.5 ס"מ, ניתן לבצע את ההליך. חשוב שלא תיפגע תקינות הצינור.
הפסקה רפואית של הריון חוץ רחמי בשלבים המוקדמים היא התערבות פחות טראומטית, אך היא עדיין מצריכה מעקב צמוד אחר מצב המטופל. לכן, האשה נמצאת בבית החולים.
אינדיקציות להפלה רפואית בהריון חוץ רחמי:
- השבועות הראשונים להריון;
- ביצית העובר הגיעה לגודל של כ-3.5 ס"מ;
- החצוצרה לא איבדה את שלמותה;
- לחץ הדם של האישה תקין;
- אין דימום ממערכת המין.
ובכל זאת, כאמור, המילה האחרונה שייכת לרופא. כבר גילינו האם ניתן לבצע הפלה במהלך הריון חוץ רחמי. כמו כל התערבות אחרת, להפסקה רפואית יש התוויות נגד:
- העובר גדל 3.5 ס"מ;
- רמת הגונדוטרופין הכוריוני היא יותר מ-15,000 mIU / ml;
- הרופא שומע את פעימות הלב של התינוק.
אינך יכול להשתמש בתרופות להפסקת הריון אם:
- האיברים הפנימיים של המטופל מסיבה כלשהי אינם פועלים כראוי;
- המערכת החיסונית לא מתפקדת מספיק טוב;
- אישה מניקה ילד נוסף שנולד מוקדם יותר;
- עם החמרה של כל פתולוגיות כרוניות.
מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה
כדי להציל אישה מהריון חוץ רחמי, משתמשים בתרופות סטנדרטיות מקבוצת הציטוסטטים. הנה הרשימה שלהם:
- מיפגין;
- מתוטרקסט;
- mifepristone.
התרופה הפופולרית ביותר היא Methotrexate. פעולתו היא חסימת תהליכים מטבוליים של רקמות, והוא גם מונע חלוקת תאים. כתוצאה מכך, גוף האם דוחה את העובר.
כאשר הריון חוץ רחמי כבר מאובחן במדויק, הפסקה רפואית יכולה להתבצע במספר דרכים למתן התרופה:
- תוך ורידי;
- תוך שרירית;
- בְּעַל פֶּה.
לרוב, נבחרה הזרקה תוך שרירית. התרופה משמשת חד פעמית או חוזרת על פי תכנית מסוימת. תרגל בעבר אפשרויות מרובות. הזריקות ניתנו פעם ביום כל יומיים. בסך הכל, מספרם לא יעלה על ארבע מבואות. בימים שבהם לא מבוצעות זריקות, רושמים חומצת סידן. זה נועד להפחית את הסימפטומים של טוקסיקוזיס.
בעת בחירת הפלה רפואית, הריון חוץ רחמי נשלט בקפדנות. לשם כך, ניתנת ניתוח באופן קבוע לקביעת ריכוז hCG. כאשר ניתן היה להגיע לירידה של 15% ברמת, מופסק מתן התרופה. אי אפשר לומר מראש כמה זריקות תצטרך. יש אנשים שצריכים רק שניים.
כיום, ניהול יחיד נהוג יותר ויותר. מינון בודד מחושב לפי משקל המטופל.
סיבוכים
לבחירה לטובת Metatrecasate יש מספר יתרונות. העיקריים שבהם הם:
- האישה אינה חשופה להשפעות המזיקות של הרדמה;
- הגוף אינו משאיר צלקות ולכן אינו דורש תקופת החלמה ארוכה.
ובכל זאת, יכולות להיות תופעות לוואי. הפלה במהלך הריון חוץ רחמי מצריכה מעקב מתמיד אחר מצב האישה. חשוב לבדוק באופן קבוע את רמת ההורמונים על מנת למזער את הסיכונים האפשריים. להלן אנו מציעים שתכיר את רשימת תופעות הלוואי המסופקת על ידי Methotrexate:
- הפרה של מערכת העיכול (הקאות, שלשולים);
- מהצד של מערכת הלב וכלי הדם, עלולות להופיע בעיות (קוצר נשימה);
- דימום תכוף;
- המצב הכללי עלול לסבול (חולשה, עייפות, כאב ראש);
- לפעמים תהליך מתן השתן מופרע;
- אם הכליות מושפעות, עלולה להופיע צהבת;
- על החלק של העור, סביר להניח פריחות וגירודים.
בקבוצת חולים, הגוף עשוי להתנגד באופן פעיל לפעולת התרופה. במקרה זה, הדימום ממשיך ורמת ה-hCG לא יורדת. יש רק אפשרות אחת להפסקת הריון - ניתוח.
פעולה
להלן תסמינים שעבורם ניתן טיפול כירורגי:
- דימום ממערכת המין;
- צמיחה של הורמון hCG (יותר מ-15 אלף mIU / ml);
- גיל ההריון הוא שמונה שבועות או יותר.
בעבר שקלנו האם ניתן להפסיק הריון חוץ רחמי מבחינה רפואית. כפי שהתברר, לא כל גוף מגיב כראוי לתרופות המשמשות להפלה. לכן ניתן להיפטר מהעובר שאינו מחובר לרחם בדרכים הבאות:
- אקסטרוזיה (חליבה). אם העובר קופא ומתחיל לקלף, אז הוא נסחט מהצינור. שלמות האובידוקט תישמר. אפשרות זו נוחה כאשר ביצית העובר ממוקמת קרוב ליציאה מהחצוצרה.
- לפרוסקופיה. אחת השיטות הפופולריות ביותר בגינקולוגיה. המנתח עושה מספר חורים קטנים בדופן הבטן. הם כוללים כלים ומצלמה. פעולה זו מאפשרת לשמור את החצוצרה - או את כולה, או לפחות חלק ממנה.
- לפרוסקופיה ניתן לבצע בכמה דרכים - כריתת צינורית וכריתת צינורית. במקרה הראשון, אותו חלק של הצינור שבו מחובר העובר נפתח דרך חלל הבטן. לאחר מכן הוא מוסר. הפונקציונליות של הצינור לא משתנה, הוא נשאר שלם. בכריתת צינור, כל הצינור מוסר. זה נעשה בהריון מאוחר.
- לפרוטומיה. זהו ניתוח הבטן הנפוץ ביותר המבוצע דרך הדופן הקדמית של הבטן.
הפסקת הריון חוץ רחמי מורכבת מהסרת העובר כאשר הצינורות כבר פגומים יתר על המידה, העובר מתקלף ונצפה דימום.
עם אבחון בזמן של פתולוגיה, הסבירות לסיבוכים מצטמצמת לאפס. אם המצב פועל, עלולים להתרחש המצבים הבאים:
- הסיכון להריון חוץ רחמי חוזר עולה;
- איברים פנימיים סמוכים עלולים להיות מושפעים;
- אי פוריות עתידית אינה נשללת.
לכן כל כך חשוב לפנות לרופא בהקדם האפשרי אם יש חשד להריון חוץ רחמי. או עקוב אחר כל המלצות הרופא כאשר האבחנה נקבעת ואל תעכב הפלה רפואית או טיפול כירורגי.
תַצְפִּית
בשלבים המוקדמים, רופאי נשים יכולים לבחור להמתין.
גישה זו אפשרית אם:
- התקופה קצרה יחסית;
- האישה אינה מתלוננת על הידרדרות הבריאות;
- רמת ה-hCG יורדת בהדרגה, כפי שניתן לראות מתוצאות הניתוחים.
על פי הסטטיסטיקה, כ-40% מההריונות החוץ רחמיים מופסקים ללא התערבות. כיום ניתן לזהות פתולוגיה בפשטות. לשם כך יש צורך לעבור בדיקת אולטרסאונד לאחר עיכוב במחזור ולבדוק את רמת ה-hCG בדינמיקה.
כל אישה בסימני ההריון הראשונים עורכת בדיקת בית מרקחת. ברגע שתראו שם שתי להקות, הירשמו לאולטרסאונד. ביצית מופרית מופיעה בדרך כלל ברחם באיחור של 4-5 שבועות. אם הרופא ראה אותו, אתה יכול להירגע ולשאת את הילד בשלווה. אחרת, אתה צריך לחזור על האולטרסאונד וללכת לגינקולוג עם התוצאות.
לחפש
אנו עשויים להודיע לך על מאמרים חדשים,