כשהיא מרגישה את תנועות פעוטה המשתולל, האם המצפה מנסה לדמיין מאיזו רגל היא קיבלה בעיטה כבדה, והאם המרפק בולט החוצה, מותח את הטבור. איך להבין איך הילד משקר?

כיצד לקבוע את מיקומו של העובר ברחם מיילדות

הדרך הקלה והמדויקת ביותר לקבוע את מיקומו של העובר ברחם היא אולטרסאונד. בכל שלב של ההריון, ממש מהשניות הראשונות, הרופא יודע את המקום המדויק של ההתקשרות של שק השפיר ואת המיקום של הילד.

בתקופה שלאחר מכן, במהלך הבדיקה, הרופא המיילד יכול כבר, בהצמדת כפות ידיו אל בטנה של האישה, במגע לקבוע כיצד הילד שוכב:

• על פני או לאורך ציר עמוד השדרה של האם;
• איזה חלק בגוף ממוקם בקרקעית הרחם (מתחת לכבד): אם זה ראש צפוף או ישבן רך.

השיטה השלישית משמשת כאשר צוואר הרחם התקצר ונפתח מעט, כלומר, במהלך התקופה הראשונה של צירים רגילים או עם איום של הפסקת הריון מוקדמת בתקופה שאחרי. הרופא, במהלך בדיקה גינקולוגית, חוקר באצבעותיו את חלקי גוף העובר שעומדים לצאת מהרחם. זה יכול להיות תחת רך במצג עכוז, אף וסנטר במצגת פנים, ערימות עם אצבעות קטנטנות במצגת כף הרגל. עם הריון מלא, ראש הילד מוצג לרוב. ואז הגינקולוג מרגיש עצמות צפופות עם פונטנל רך במרכז. לפי התצורה שלו, מיילדים אפילו קובעים לאיזה צד יפנה התינוק. אם הילד שוכב לרוחב, החלקים הגדולים ביותר שלו (ראש וישבן) מתארים מימין ומשמאל לטבור האם, והרופא אינו יכול להרגיש דבר דרך הצוואר הפתוח.

איך התינוק צריך לשקר בשלבים שונים של ההריון

עד 32 שבועות, מיקומו של העובר ברחם נקרא לא יציב. כלומר, התינוק יכול להסתובב אפילו כמה פעמים ביום, גם עם הראש או התחת. ילדים פעילים במיוחד בפוליהידרמניוס, כאשר דפנות הרחם נמתחות ואינן מגבילות את תנועת הילד.

בשבועות 31-33 להריון, העובר תופס את המיקום בו הוא ייוולד. בשלב זה הוא כבר לא מתהפך, אלא רק מזיז את ידיו ורגליו, מתכופף ומסובב את ראשו לצדדים. ברוב המקרים, לפני הלידה, התינוק שוכב שלל למעלה (זה נקרא מצגת ראש), מופנה עם הגב שמאלה ולחוץ, ופונה ימינה ופנימה. אם הילד שוכב בצורה לא נכונה בבטן, אז המיילדים ממליצים לאם לעשות תרגילים מיוחדים שעוזרים לתינוק להתהפך.

איך להבין איך התינוק שוכב בבטן האם

אם הילד שוכב ראש למעלה, האישה תרגיש טלטלות תכופות נמוך מעל החזה באזור קפלי המפשעות מימין או שמאל.

אם התינוק שוכב על פניו, בטנה של האם הופכת רחבה בצורה יוצאת דופן. תנועות חדות וכואבות יותר עולות מרגלי העובר, ולחץ ממושך - כאשר ראשו מתיר. כאב אפשרי בטבעת הטבור עקב מתיחה שלה.

עם הגרסה הנפוצה ביותר - הצגת ראש של העובר - ההיפוכונדריום הנכון של אישה בהריון מקבל את המרב. ככלל, התינוק לוקח את העמדה הזו קרוב יותר ללידה, כאשר כבר יש לו מספיק משקל וכוח לטלטלות חזקות. אפילו רק ליישר את הרגליים, להתמתח לאחר השינה, התינוק יכול ללחוץ די בכאב על אזור הכבד והצלעות התחתונות של האם. יחד עם זאת, קווי המתאר של ברך או כף רגל בולטות מוחשים בקלות, ולעתים קרובות אף נראים לעין. אם במהלך תנועות כאלה מצמידים את כף היד לבטן בתחתית דופן הבטן הקדמית מעל קפל מפשעתי שמאל, אפשר להרגיש את ראשו הצפוף של העובר.

אם התינוק שוכב נמוך מאוד, עם מצג קפלי, תנועות פעילות של ראש העובר מורגשות על ידי האם בפרינאום ועלולות לעורר את הדחף להטיל שתן או לעשות צרכים. חזה האישה ירגיש את הלחץ של עצמות הגולגולת, והכבד ומקלעת השמש יחושו את מכות הרגליים.

לפני שהתינוק מתחיל לזוז, יש להזהיר את האם על כך. היא חייבת להבין שהפעימה הקלה הראשונה או הקשה הקצובה אינה אלא תנועותיו של הילד שלה, שכבר מפעיל את שריריו ולוקח חלק ברצון לשיפורם. בשלב זה, הילד כבר הופך למציאות. כאשר שומעים דופק עוברי, ניתן לתת סטטוסקופ ארוך לאם כדי שתוכל לשמוע את פעימות הלב של תינוקה. צריך לומר לאישה שכעת אורך הילד כבר הגיע לעשרים וחמישה סנטימטר, ומשקלו הוא ממאתיים שלושים עד שלוש מאות וארבעים גרם. חלק מהנשים מדווחות על פעימות רחם קבועות שנמשכות עד חצי שעה או יותר. ההצעה שהילד עבר שיהוקים מלבה את העניין של האם ונותנת תחושה של המציאות שלה.

ככל שהתינוק מתפתח, יש לו חופש תנועה מלא, מוגן במימי שק השפיר שבו הוא גדל. הילד יכול לדקור את ידיו ורגליו, להתהפך וכו'.

כאשר גודל הילד גדל, אז שטח המחיה שלו ברחם יורד בהתאם. בסופו של דבר, התינוק תופס עמדה סופית כלשהי בה הוא נמצא כאשר הלידה מתחילה.

ככלל, האם יכולה להרגיש את גבו של התינוק מצד אחד או אחר של הרחם. מעקב אחר קו גבו בכף ידך, אתה יכול להרגיש פקעת, אשר, ככל הנראה, תהיה הישבן. מצד שני, אתה יכול להרגיש את הרגליים המנוחות. הראש מונמך למטה והוא נתפס כבליטה קשה מעל הערווה. אישה עלולה להרגיש את המכות של זרועות הילד באזור שלפוחית ​​השתן או העצה. הדרך הקלה ביותר להרגיש את הגב, הידיים או הרגליים של הילד היא כאשר הוא דוחף או מתעוות. לרוב האמהות יש מושג די מדויק לגבי המיקום של הילד.

נכון, לפעמים קשה להבין אם פקעת הלבד היא הראש או הישבן. רופא או מיילדת מנוסים יכולים בדרך כלל לקבוע את תנוחת העובר ולהודיע ​​ליולדת (הרופא המטפל בלידה, חוטט בבטן היולדת, צריך תמיד להסביר לה מה הוא מוצא). אם הפקעת מתאימה לישבן, אז על ידי הזזתה, אנו מזיזים את כל הגוף. אם זה ראש, אז הוא ישקע ויתרומם בכל לחיצה על האצבע, אבל הגוף לא יזוז.

אם יש מצג עכוז (הישבן יוצא החוצה, לא הראש), אז הבטן תקבל צורה משולשת למדי, והדחיפות של הידיים והרגליים מורגשות בבטן העליונה, ולא בשלפוחית ​​השתן ובעצם העצה. . במצגת זו, כאשר חלקו האחורי של ראשו של הילד קרוב יותר לעמוד השדרה של האם, מחוששים את הגפיים מלפנים.

מכיוון שהתנוחה המוצלחת ביותר ללידה היא המצגת העורפית, כאשר התינוק שוכב הפוך, מול גב האם, כדאי מאוד בשבועות האחרונים של ההריון לנסות לתת לו בדיוק תנוחה כזו. עקרונות הלידה הטבעית מלמדים אותנו לשאוף לפתור ולמנוע בעיות בצורה הטבעית, הבריאה והלא רפואית ביותר, אשר חלה באופן שווה על לידה והריון.

הדרך הבטוחה לשנות את תנוחת התינוק לנוחה ביותר ללידה היא להזיז את מרכז הכובד של סביבת התינוק. הרבה יותר קל להפוך לאמא מאשר לילד. העקירה של מרכז הכובד של הרחם מעוררת את הילד לעבור למצב הרצוי.

לעתים קרובות מאוד, בשבעה עד שבעה חודשים וחצי, הילד שוכב עם הישבן למטה, אבל בשבועות האחרונים הילד מתהפך. שינוי בעמדת האם מעודד את הילד לנוע. מכיוון שעבור רוב האמהות (אך לא לכולן!) עמידה על הראש מהווה קושי מסוים, אז אנחנו יכולים רק להציע להרים את הירכיים ממש מעל הראש ולשכב בתנוחה זו מספר דקות בכל יום, ורצוי מספר פעמים ביום. פעמיים ביום על בטן ריקה (לדוגמה, לפני ארוחת צהריים ולפני ארוחת ערב), האם לעתיד צריכה לשכב על משטח קשה על גבה, כשהירכיים מורמות בעזרת כריות מעל לראשה בעשרים וחמישה עד שלושים סנטימטרים. . אתה צריך להתחיל לעשות זאת בערך מהשבוע השלושים להריון ולהמשיך במשך ארבעה עד שישה שבועות. יחד עם זאת, האם יכולה לדבר עם הילד, ולגרום לו להסתובב (העובר יזיז את עצמו; הוא אינו חפץ דומם כלל). הילד אינו מבין את המילים, אך קולה המרגיע של האם יכול להפיג את החרדה שלו בעת יציאה ממצב לא נוח.

אותו דבר חל על ילד עם ראש אחורי או מצגת עכוז. אפשר גם לעורר אותו לפנות על ידי הזזת מרכז הכובד. המבט האחורי של מצגת העכוז מוביל ללידה קשה ממושכת עם כאבי גב חריפים. על מנת לגרום לתינוק להסתובב, בשבועות האחרונים להריון, על האם לנענע את האגן, נשענת על הידיים והברכיים, במשך עשר דקות מספר פעמים ביום. במצב זה, האישה צריכה להזיז את האגן בצורה חלקה למעלה ולמטה, ללטף את התינוק ולדחוף אותו בעדינות. במקביל, בעלה יכול לעזור לה, הוא יכול לדבר עם הילד כדי שיתרגל לקולו המרגיע וינסה לזוז ביתר רצון.

בלילה לא אמורה האם לשכב על הגב אלא על הצד או על הבטן (כן, נכון - בהחלט אפשרי לישון על ילד, כי הוא מרופד היטב במים). אם השכיבה על הבטן אינה נוחה, אז אתה יכול לשכב על הצד שעליו צריך ליפול משקלו של הילד כדי לזרז את ההפיכה.

אם במהלך הלידה הילד עדיין במצג האחורי, אז עדיף ללדת על ארבע, להניף את האגן (ידוע שבזמן הלידה בבית, לפחות שליש מכלל הנשים מעדיפות ללדת בעמידה על הכל. רביעיות, פשוט מטעמי נוחות, ללא קשר למיקום העובר). מכיוון שעמדה זו מעייפת במידה מסוימת עבור האם, יש למצוא דרך לנוח ולהירגע. פוף רך שהיא יכולה לכרוע עליו נוח יותר מרצפה קשה. היא עשויה להניח את ראשה בידיה, או לנוח על המיטה, או לשבת על קצה כיסא, נשען לאחור לתמיכה. תנוחה זו עוזרת לתינוק לנוע מהר יותר מתנוחת הלידה האחורית לתנוחת הלידה הרגילה. במצג עכוז, תנוחת האם על ארבע במהלך ניסיונות מוטב לשנות למצב כפיפה (בעוד שהגוף צריך להיות נתמך היטב), כך שכוח המשיכה יעזור להוציא את הכתפיים והראש של הילד שנותר מאחור.

משבוע 28 להריון, הרופא לא רק מקשיב ללבו של התינוק, אלא גם קובע את מיקומו בידיו. זה יכול להיות אורכי, רוחבי או אלכסוני.

נורמלי הוא מצב האורך, כאשר התינוק ממוקם לאורך הרחם ובמקרה זה האישה יכולה ללדת בעצמה.

במצב רוחבי, התינוק שוכב על פני הרחם וזה הופך את הלידה הטבעית לבלתי אפשרית. יש גם עמדה אלכסונית. זוהי אפשרות ביניים בין אורך לרוחב. הילד גם לא יוכל להיוולד בעצמו.

במהלך ההיריון, העובר יכול לשנות את מיקומו פעמים רבות, שכן במהלך שני השליש הראשון יש הרבה מקום ברחם. אך ככל שהתינוק גדל, המקום פוחת ופחות, לכן, בשבועות האחרונים שלפני הלידה, העובר תופס את העמדה הנוחה לו ביותר, בה הוא יגיע עד שיוולד. יש לציין כי המיקום הרוחבי והאלכסוני של העובר הן תופעות נדירות למדי ונצפות בכ-0.5-0.7% מהמקרים ביחס למספר הלידות הכולל.

מה אתה צריך לדעת על הצגת העובר?

האם לעתיד, ככלל, תשמע את המונח "previa" כבר בשליש האחרון של ההריון. ההצגה נקבעת לפי אותו חלק של העובר שנמצא (נוכח) קרוב יותר ליציאה מהרחם. בדרך כלל זה הראש או הישבן. הצגת התינוק קובעת כיצד ינוע התינוק בזמן הלידה.

מצגת העובר בראש

מצגת הראש נחשבת לטובה ביותר ללידה. אבל גם כאן ישנן אפשרויות שונות. ביניהם, רק אחד נחשב נורמלי - כאשר ראשו של התינוק עובר בתעלת הלידה, כפוף כך שחלקו האחורי של הראש מופיע ראשון. זהו המצג העורפי והרוב המכריע של הלידות (90-95%) מתרחשות בו.

ישנם מקרים שבהם, עם הצגת ראש, הראש אינו מתכופף, אלא נזרק לאחור. אחר כך הם מדברים על מצגת אקסטנסור.

נמצא גם מצג קדמי (הראש עובר את תעלת הלידה עם עטרת הראש), חזיתית (הנקודה הסמוכה היא המצח) ופניו (פני הילד מוצגות לכניסה לאגן הקטן). כל האפשרויות הללו מאוחדות על ידי העובדה שהיקף הראש העובר בתעלת הלידה גדול יותר מאשר במצג עורפי, מה שיוצר קשיים מסוימים בלידת תינוק.

מצג עוברי: אגן או רגליים?

אם הישבן או הרגליים של העובר מורגשים בחלק התחתון של הרחם, הם מדברים על מצג עכוז. זה לא כל כך נדיר - ב-3.5% מכלל הלידות.

לְהַבחִין:

מצג עכוז טהור - ישבנו של העובר פונה לכניסה לאגן, והרגליים, כפופות במפרקי הירך, מורחבות לאורך הגוף עד לראש.

מצגת עכוז מעורבת - שתי הרגליים (או אחת) מוצגות, מוצלבות זו בזו (עמדה טורקית).

מצג כף הרגל מתרחש כאשר רגלי העובר פונות לכניסה לאגן.

לרוב בקבוצה זו יש מצגי עכוז גרידא (ב-67% מהלידות), בתדירות נמוכה יותר - מצגים מעורבים (20%) ורגליים (13%).

גורמים להצגה לא נכונה של העובר

אחת הסיבות העיקריות למיקום לא נכון של העובר היא האפשרות לתנועתיות מוגברת שלו בסוף ההריון. זה שכיח יותר אצל אמהות חוזרות. במקרים כאלה, דופן הבטן הקדמית נמתחת לרוב, והשרירים רופסים, מה שלא מאפשר קיבוע טוב של הרחם ושל מיקום העובר. הסיבה למיקום השגוי יכולה להיות גם פוליהידרמניוס, גודל קטן או פגים של העובר, מה שנותן לו את ההזדמנות לשחות בחופשיות, לשנות את המצגת שלו.

ייתכן גם מצב הפוך, כאשר ניידות העובר מוגבלת. אפשרות זו מתרחשת לעתים קרובות עם אוליגוהידרמניוס, הריון מרובה עוברים, גודל תינוק גדול או טונוס רחם מוגבר: בכל המקרים הללו, הילד פשוט לא יכול לחזור להצגה רגילה.

לבסוף, מכשולים שונים עלולים להפריע למיקומו הנכון של העובר: חריגות במבנה הרחם, צמתים מיאומטיים בחלקו התחתון, אגן צר ועוד. בנוסף, השליה היא מצב בו היא נצמדת לתחתון. חלק מהרחם וחוסם את תעלת הלידה, ולכן יכול גם להפריע לעובר להתמקם נכון.

כיצד נקבע מצג עוברי?

בשלבים המאוחרים של ההריון, האם לעתיד יכולה בעצמה לקבוע בערך את הצגת העובר, תוך התמקדות באופי תנועותיו. אם הרעידות של רגליו של הילד מורגשות ממש מתחת לצלעות, סביר להניח שהתינוק נמצא במצג הראש.

הרופא קובע את הצגת העובר, החל מהשבוע ה-28-32 להריון, אם כי התינוק תופס את העמדה הסופית רק בשבוע ה-34-35. לשם כך, נעשה שימוש בטכניקות מיילדות מיוחדות. קודם כל, ניתן לקבוע את מיקומו של העובר על ידי חיטוט בבטן האם המצפה: עם מצג ראש מעל החזה נקבע ראש עגול מוצק, ועם אגן ישבן של התינוק פחות צפוף ועם נפח קטן יותר. בנוסף, הלב של ילד עם מצג קפלי נשמע היטב מתחת לטבור האישה, ועם מצג אגן - מעל לרמה זו.

עם המיקום הרוחבי של העובר, ראשו מורגש בחלק הצדדי של הבטן, וניתן לשמוע את פעימות הלב בטבור.

בלידה מתברר החלק המציג בעזרת בדיקה נרתיקית.

ככלל, רופא מיילד-גינקולוג יכול לקבוע בקלות את אופן איתור העובר על ידי בדיקת הנחותיו בעזרת אולטרסאונד, המאפשר גם להבהיר את גודל העובר, לזהות חריגות בהתפתחותו ולקבוע את מיקומו של העובר. שִׁליָה. במקרה זה, הגרסה של מצגת הראש או העכוז נקבעת בהכרח על ידי מיקום רגלי העובר, ראש כפוף וכו'.

מתי יש צורך בתחבושת להצגת העובר?

אם העובר נמצא במצב לא נכון, חבישת תחבושת מתבטלת לעתים קרובות, מכיוון שהיא עלולה להפריע לתינוק לפנות למצב הנכון. אם לפני השבוע ה-36 להריון, המצגת תוקנה, אז התחבושת, להיפך, רצויה מאוד - היא תעזור לתקן את המיקום הרגיל של התינוק.

כיצד לתקן את מיקום העובר

אם הבדיקה מגלה מיקום לא נכון של העובר, אז החל מהשבוע 28-30 להריון, מומלץ לבצע סט מיוחד של תרגילים שמטרתם לתקן מצב זה. כולם מגרים את תנועות התינוק. לכן, הם חייבים להתבצע בזמן ערותו. לפי הערכות שונות, האפקטיביות של התעמלות כזו היא כ-75%.

על הרופא המטפל להמליץ ​​על סט תרגילים. אם לאם לעתיד יש סיבוכים כלשהם או היו לו בעיות בהריון קודם, ייתכן שיהיה צורך להוציא משהו או לנטוש אותו לחלוטין מפעילות גופנית כזו. אז, התוויות נגד יועברו פעולות על הרחם, שליה previa, גידולים של הרחם, רעילות מאוחרת, מחלות כרוניות קשות.

לרוב, תרגיל Dikan מומלץ לתיקון המצגת. יש לבצע את זה 2-3 פעמים ביום לפני הארוחות: תחילה צריך לשכב על משטח קשה, לאחר עשר דקות להתהפך על הגב לצד השני ולשכב עוד 10 דקות. אתה צריך לחזור על התרגיל הזה 3-6 פעמים. במצב רוחבי ואלכסוני עדיף קודם כל לשכב על הצד שבו נמצא ראש התינוק.

1. עמידה על ארבע בזמן הנשיפה, הורידו את הראש ועגלו את הגב, תוך כדי שאיפה חזרו ברוגע לעמדת ההתחלה. חזור 5-10 פעמים.

2. בעמידה על ארבע, הרם את האגן למעלה ובמצב זה, הנח את כפות הרגליים וכפות הידיים על הרצפה, בצע 10-20 צעדים.

3. רד על הברכיים עם דגש על המרפקים. לסירוגין הרם את הרגליים למעלה, כל אחת 5-10 פעמים.

4. מעמידה על ארבע ישרו את שתי הרגליים תוך הרמת האגן למעלה (העקבים מהרצפה). חזור 3-5 פעמים.

5. שכבו על הגב וכופפו את הברכיים, מניחים את כפות הרגליים על הרצפה. במצב זה, הרם והורד את האגן. חזור 7-10 פעמים. באותה תנוחת התחלה, הורידו את הברכיים תחילה לצד אחד, ואז לצד השני, חזרו על הפעולה 5-7 פעמים לכל כיוון.

אתה צריך להבין שתרגילי התעמלות לא תמיד יעילים, לפעמים בלי לתת שום תוצאה. אבל בהיעדר התוויות נגד, עדיין כדאי לנסות לשנות את המצב.

בתנאים מודרניים נטשו הרופאים המיילדים את הסיבוב החיצוני של העובר על ידי הראש, שהיה נהוג לפני עשר שנים בבתי חולים למיילדות לתקופה של 34-37 שבועות. הליך זה אינו בטוח הן לאם והן לילד. היא טומנת בחובה מספר סיבוכים, ביניהם היפרדות שליה, לידה מוקדמת, הידרדרות העובר, התפתחות קונפליקטים אימונולוגיים בין האם לעובר.

איך תלך הלידה עם מצג לא נכון של העובר?

אם התינוק נמצא במצב רוחבי או אלכסוני, שיטת הלידה האופטימלית היא ניתוח קיסרי.

תוך שמירה על מצג העכוז בשבוע 38 להריון, מוערך מצב האם והעובר לעתיד, נבחרת שיטת הלידה ומתגבשת תוכנית ללידה הקרובה: או שמומלץ לפנות לניתוח קיסרי, או שמותר להן ללדת בעצמן, אך בהשגחה מתמדת של רופא. ההחלטה בעד לידה טבעית מתקבלת בתנאים הבאים: העובר והאישה בלידה בריאים, מבנה וגודל האגן תקינים, הילד הוא נקבה (סביר להניח שילדים במצג עכוז סובלים מפגיעה בשק האשכים) והוא במצג עכוז בלבד, יש לו ככל הנראה משקל ממוצע, ללא חבל טבור הסתבכות סביב הצוואר.

באשר למצג הקפלי האקסטנסורי, בדרך כלל אבחנה כזו נעשית כבר בשלב הראשון של הלידה במהלך בדיקה נרתיקית. לידה עצמאית אפשרית עם ראש קדמי ובמקרים מסוימים עם מצג פנים. עם זאת, יש לקחת בחשבון את העובדה שהסבירות לפציעות לידה לאם ולילד תהיה גבוהה יותר מאשר בווריאציה העורפית. במקרה של מצג חזיתי מבוצע ניתוח קיסרי.

לידה טבעית במצג עכוז

מומלץ ליולדת לעתיד עם מצג עכוז להגיע לבית החולים מראש - כשבוע-שבועיים לפני תאריך הלידה הצפוי. בשלב הראשון של הלידה, האישה הלידה נמצאת במעקב צמוד. זה הכרחי בגלל סיבוכים אפשריים: לעתים קרובות מציינים פריקה מוקדמת של מי שפיר, חולשת לידה, צניחת חבל הטבור ורעב חמצן של העובר.

כדי למנוע יציאה מוקדמת של מים וצניחת חבל הטבור, מומלץ לאם לעתיד להתבונן במנוחה במיטה. כדאי לשכב על הצד אליו פונה גב העובר.

התפתחות חולשת פעילות הלידה במצג עכוז היא תפנית לא חיובית עבור העובר, ולרוב במקרה זה, הלידה מסתיימת בניתוח קיסרי. זה מוסבר על ידי העובדה כי השימוש בגירוי של פעילות עבודה עם תרופות בתקופה הראשונה הוא מסוכן, שכן זה יכול לעורר התפתחות של סיבוכים נוספים.

בשלב השני של הלידה ממשיכים לעקוב אחר מצב העובר, לבצע מניעת חולשה בפעילות הלידה עם תרופות. מאחר שקצה האגן קטן מראשו, תקופת הגלות עשויה להתחיל מוקדם מהמועד, כאשר צוואר הרחם עדיין לא נפתח במלואו. ישבנו של התינוק נולד ראשון, מיד לאחר מכן הסיכון להרעבת חמצן של העובר עולה בחדות עקב לחיצת חבל הטבור לדפנות האגן הקטן. בשלב זה, ברוב המקרים, נעשה חתך פרינאום. אמצעי זה נחוץ כדי להפחית את הסבירות לפגיעה בראש, שאמור להיוולד אחרון. לאחר לידת העובר עד לגובה השכמות, הרופא עוזר לכתפיים ולזרועות העובר להיוולד ולאחר מכן משחרר את הראש.

השלב השלישי של הלידה - לידת השליה - אינו שונה מלידה במצג רגיל.

"מיקום לא נכון של העובר" אינו אבחנה!

גייל טולי

מיילדת מקצועית מוסמכת, משתתפת בלידות בית במיניאפוליס (מינסוטה, ארה"ב). בחיפוש אחר קשר אינטואיטיבי עם יולדת, היא משתמשת בהתבוננות ובעזרה מעשית.

תרגום: יוליה מיקובה

מיפוי הבטן עוזר להורים לקבוע באופן עצמאי את מיקומו של תינוקם - במהלך החודש האחרון או החודשיים האחרונים להריון.

פרסמתי בעבר את החומר הזה ב-International Doula Volume 12 Issue 4 (סתיו 2004), שמתפרסם על ידי DONA International.

כך. מיפוי בטן, או מיפוי של הבטן, מורכב משלושה שלבים הדרושים לקביעת תנוחת התינוק (או כפי שאומרים ברפואה, "תנוחת העובר") בחודשי ההריון האחרונים.

ג'ולי (בתמונה) חוקרת את ראשו של התינוק. זה מרגיש כמו כדור עמוק מתחת לעצם הערווה. בצד ימין אנו רואים שהיא מצאה את החלק התחתון של התינוק בצד שמאל ואת רגליו של התינוק בצד ימין...צילום: ארכיון גייל טולי

הורים יכולים להשתמש במיפוי בטן רק להנאתם. מיילדות ודולות ייהנו מהידע הזה במצב של מצגת עורפית אחורית.

רוב הנשים בחודש התשיעי להריון יכולות, ללא בדיקת אולטרסאונד, לקבוע לאן פני התינוק שלהן מכוונות במצג ראש: ימינה, שמאלה, קדימה או אחורה. עם זאת, חלקם מתקשים למפות את הבטן ללא עזרה מבחוץ.

גוון חזק, פוליהידרמניוס, שליה לאורך הדופן הקדמית של הרחם או בטן שמנמנה יכולים לעמעם את הבעיטות והטלטלות שבאמצעותן נקבעים חלקי הגוף של התינוק.

לעתים קרובות אמהות יודעות יותר על מצב ילדן ממה שהן חושבות. אם האישה עדיין לא למדה את ההרגלים של התינוק, ייעץ לה להתבונן בהם במשך יום או יומיים. היא תבחין בתנועות נוספות של הילד במצב שכיבה, נושם לאט ועמוק.

שלב 1: צייר פשטידה. צייר תרשים של הבטן בצורה של עיגול המחולק ל-4 חלקים.

ציור: מתוך הספר גייל טוליחוברת העבודה למיפוי הבטן

מציירים עיגול ומחלקים אותו לארבעה חלקים – כאילו העוגה מחולקת לארבעה חלקים גדולים. תאר לעצמך שזו מפה של הבטן שלך. בחלק העליון נמצא החלק התחתון של הרחם (בסוף ההריון, בגיל 7 או 8 חודשים). למטה - עצם הערווה. הצד הימני שלך נמצא בצד שמאל של המפה, והצד השמאלי שלך בצד ימין. זה כאילו אתה מסתכל במראה.

שים סימנים על הנייר היכן שאתה מרגיש בעיטות - חזקות וחלשות. הראה היכן מופיעה לפעמים הבליטה הגדולה. אם אתה יכול, צייר לב שבו הרופא, האחות או המיילדת הקשיבו לקצב הלב של התינוק. אם צד אחד של הבטן שלך מוצק משמעותית מהשני כשאתה שוכב על הגב, אז צייר קו בצד זה.

אם תחלק נפשית את הרחם לארבעה חלקים, יהיה קל יותר לקבוע את מיקום חלקי הגוף של התינוק.

כל אחד מארבעת המגזרים נותן רמזים!

האישה מציירת היכן שהיא מרגישה את הבליטה והצד הקשה של הרחם.

בעזרת מילים או תמונות, האם או הדולה מציינת את מה שמורגש בכל רבע:

• הזעזועים החזקים ביותר;


• זעזועים או תנועות חלשות יותר;


• גב מוצק;


• בליטה גדולה, בדרך כלל בחלק העליון - באמצע או בצד;


• אם אתה יודע איפה ראש התינוק, צייר עיגול שם ו


• אם אתה זוכר היכן נשמעו פעימות הלב במהלך הבדיקה האחרונה, צייר שם לב.

אם אתה לא בטוח במשהו, אל תצייר. סמן רק את מה שאתה בטוח בו.

שלב 2: דמיינו את מיקומו של הילד

ציור: מתוך הספר גייל טוליחוברת העבודה למיפוי הבטן

קח בובת סמרטוטים או דובי.

הגדר את רגלי הצעצוע באותו מיקום כמו רגלי התינוק על "מפה", וכן הלאה. הרגליים והזרועות של הצעצוע צריכות להתכופף.

כדי להקל על ציור מפה, זכור את שלושת זוגות ההפכים בגוף הילד:

ראש וישבן

בטן וגב

רגליים וידיות

ההפכים הללו נמצאים בצדדים שונים של ה"עוגה" שלנו.

הישבן תמיד מנוגד לראש, הוא נמצא בחלק העליון אם הראש נמצא בתחתית. כמו כן, אם הראש למטה, רגלי התינוק נמצאות למעלה, וניתן להרגיש את הידיים בחצי התחתון (הרגליים דוחפות חזק יותר מהזרועות). בנוסף, הרגליים והידיים נמצאות בצד הנגדי של משענת הגב. ברכיו של התינוק כפופות, אך כאשר הרגליים מורחבות, כפות הרגליים עלולות לבלוט החוצה. גופו של התינוק יכול לקבל צורה משולשת בעת מתיחת הרגליים. הבליטה שבה כפות הרגליים בולטות נראית מעוגלת. אבל תהיו בטוחים, לתינוק יש רק ראש אחד!

האם לעתיד מרגישה לפעמים חלקים מגופו של התינוק כבליטות גדולות וקטנות.

ככל שמתרגלים יותר, כך קל יותר לקבוע את עמדת הילד!

ציור: מתוך הספר גייל טוליחוברת העבודה למיפוי הבטן

אם התינוק נמצא במצג ראש, אז האם מחזיקה את הבובה הפוכה, וראש הבובה ממוקם בעצם הערווה של האם.

האישה מסובבת את הבובה כך שרגליה נמצאות באותו מגזר של הבטן שבו היא מרגישה את הזעזועים החזקים ביותר. כפות הרגליים של התינוק נמצאות בצד הבטן, ולכן יש להפנות את גב הבובה לכיוון ההפוך.

אם ישבנו של התינוק בולט בבליטה גדולה (לעיתים קרובות בבטן העליונה), הנח את ישבן הבובה באותו מגזר.

הבליטה הזו יכולה להיות קצת מבלבלת: האם שתי הרגליים הבולטות הן, או שאחת מהן היא הראש? אם הילד הפוך, אז זה לא יכול להיות. אם התינוק נמצא במצג עכוז, אז הרגליים לא יכולות לצמוח מהראש (אבל הן יכולות לצמוח מהמותניים).

הברכיים של הילד מתכופפות, ובגלל זה, הדחיפות לעתים קרובות משנות את מקומן. במבט מאחור, הברכיים עשויות להיות הקרובות ביותר לפני השטח של הבטן, לפעמים מורגשות ליד הטבור של האם.

מול הרגליים הבועטות נמצא מקום מוצק - גב התינוק. זהו המגזר שבו פעימות הלב נשמעות בצורה הטובה ביותר בעת ביקור רופא.

אם הילד נמצא במצג עורפי מלא, אז אף חלק של הבטן לא נראה קשה ומלא במיוחד. הברכיים, הרגליים והזרועות יכולות לנוע משני צידי הבטן של האם. אם הידיות מורגשות מלפנים, ממש מעל עצם הערווה, זה אומר שהילד פונה קדימה.

עטים מרגישים לעתים קרובות כמו תנודות קלות או בועות שמפניה - אם בכלל. בתינוק מצג קפלי, תנועות כאלה בין עצם הערווה לטבור (לא דוחפים לתוך עצם הערווה!) בהחלט שייכות לזרועות. אבל עם מצגת עכוז, התנועות בבטן התחתונה יכולות להיות "דריעה" ברגליים. תחושות אחרות באזור זה עשויות לנבוע משלפוחית ​​מלאה, "שפשוף" של מצחו של התינוק הפונה קדימה, תנועה של עצם הערווה, או, אם התחושות מעמיקות, הבשלה של צוואר הרחם.

עכשיו דמיינו איך רגליו וזרועותיו של התינוק זזות. הם תמיד יהיו בצד של הבטן ולעיתים קרובות ליד הפה. אם הידיות מורגשות מלפנים, הילד נמצא במצג העורפי האחורי - כלומר. פנים קדימה.

שלב 3: שם מיקום

ציור: מתוך הספר גייל טוליחוברת העבודה למיפוי הבטן

שימוש באותם שמות לתנוחות תינוק נותן לנו את ההזדמנות ללמוד ולדון יחד בלידה. שלוש שאלות, הנשאלות בסדר זה, קובעות את שם התפקיד בו נמצא התינוק:

1. לאיזה צד של האם מופנה גבו של התינוק?

2. איזה חלק בגופו של התינוק נכנס ראשון לאגן?

3. לאיזה צד של הגוף של האם, מאחור או קדמי, חלק זה של הגוף של הילד מופנה?

לפי הסדר הזה התשובה בת מילה אחת אומרת לנו:

1. צד אמא

2. חלק מגופו של התינוק

3. צד קדמי או אחורי של גוף האם

התשובה הראשונה יכולה להיות, למשל: "שמאל" או "ימין" (שמאל או ימין, L או R)

ילד ב-LOA - עורף קדמי שמאל - נמצא באחת מתנוחות ההתחלה האידיאליות.

ואז השאלה השנייה: איזה חלק בגופו של התינוק נכנס ראשון לאגן?

התשובה השנייה מספרת לנו אילו מחלקי גוף התינוק החשובים בתהליך הלידה הם הראשונים לצאת החוצה. התשובה הנפוצה ביותר היא החלק האחורי של הראש ("O" - מלטינית occiput). עצם העורף ממוקמת בחלק האחורי של הגולגולת. ציון דרך נוסף הוא עצם העצה (הלטינית sacrum), עצמות משולשות בבסיס עמוד השדרה. האות "S" משמשת לציון מצג עכוז (שלל למטה), גם אם הרגליים נמצאות לפני העצה. האות "M" (מהמנטום הלטינית - "סנטר") מציינת מצגת פנים, ו- "Fr" (חזית לטינית - "מצח") - מצג חזיתי, הם נדירים ומסוכנים למדי.

שאלה שלישית: לאיזה צד של הגוף של האם החלק הזה פונה?

האות השלישית והאחרונה מתייחסת לחלק הקדמי, האחורי של גוף האם או הירך שלה. נעשה שימוש בביטויים המתאימים:

מבט קדמי ("A" - קדמי), אם זהו הצד הקדמי של גוף האם

מבט אחורי ("P" - אחורי), אם זהו הצד האחורי של גוף האם

או המיקום הצידי ("T" - רוחבי), אם זה הצד או הירך של האם. אם התשובות לשאלה הראשונה והשלישית זהות, אזי נעשה שימוש רק בשלישית.

תנוחת העובר עלתה, העמדה הרוחבית מוצגת מימין למטה.

ציור: מתוך ספרה של גייל טוליחוברת העבודה למיפוי הבטן

מצג עורף שמאל (רוחב עורף שמאל)

מצגת עורפית שמאלית (LOT) היא אחת מתנוחות ההתחלה הטובות ביותר בלידה.

תמלול: הילד נמצא במצג העורף הצדי השמאלי

1.) ממוקם עם הגב לצד שמאל של האם,

2.) הפוך, ו

3.) מול ירך האם, ודחיפות הרגליים מורגשות בחלק הימני העליון של בטן האם.

אנחנו קוראים לתפקיד הזה LOT.

(כשאומרים "מצב רוחבי של העובר", הילד ממוקם על פני הרחם). כשהגב מצביע ישר קדימה, נגיד OA (Occiput Anterior) במקום AOA, נכון?

הרגליים יכולות לנוע בקשת בגזרת המעגל שלהן. התחת גם יכול לזוז מעט. תנוחת התינוק משפיעה על מהלך תהליך הלידה.

מבט קדמי: שלושה עמדות ראשוניות בלידה

ציור מתוך ספרה של גייל טוליחוברת העבודה למיפוי הבטן

שלושת המצבים במצגת עורפית קדמית, LOT (עורף שמאל רוחבי), LOA (עורף שמאל קדמי) ו-OA (אוקסיפוט קדמית), הם אידיאליים להתחלת לידה.

גם LOA וגם OA דורשים פחות סיבובים מהתינוק מאשר LOT ויכולים להתחיל צירים מהר יותר, אבל הם פחות שכיחים מאשר LOT. בדרך כלל, מיילדות או רופאים לא מקדישים תשומת לב רבה למנח הראש, ולכן תינוק בתנוחת LOT מכונה לעתים קרובות LOA או פשוט OA.

ארבע התנוחות הראשוניות עוברות לעיתים קרובות (או נשארות) ל-OP טהור (מצגת עורפית אחורית) במהלך צירים פעילים. מעבר צד ימין של העורף הימני (ROT), העורף הימני האחורי (ROP), והעורף האחורי השמאלי (LOP) ל-OP טהור לאורך זמני לידה ארוכים יותר. הילד במצב LOP צריך לפנות מרחק קצר יותר כדי לעבור למצב LOT. השכיחות של ראייה אחורית בתחילת הלידה נחקרה מעט, וכמעט כל המחקרים התעלמו מכל האפשרויות האחרות מלבד OP טהור.

ספרי הלימוד המיילדותיים אומרים שכ-15-30% מהתינוקות נולדים במצג קפלי אחורי. ג'ין סאטון, בספרה אופטימלי פוזיציה עוברית, כותבת ש-50% מהתינוקות נוטים לעלות לאחור בשלבים המוקדמים של הצירים, כאשר האם נכנסת לראשונה לבית החולים. לפי התצפיות שלי, 75% מהתינוקות ממוקמים עם הידיים קדימה לפני תחילת הצירים, כלומר. הגב קרוב יותר לגב האם מאשר לבטן. צירי הכנה חזקים מובילים לכך ששליש מהם פונים למצב LOT לפני שצוואר הרחם מתחיל להתרחב.

הבדלים בין מידע ספרי לימוד, תצפיותיו של ז'אן סאטון ושלי מראים שחלק מהתינוקות שהיו בחלק האחורי בתחילת הלידה פונים לפני שהגיעו לבית החולים, ואז שבריר מהם פונים לפני שהרופא הממוצע שם לב לתנוחתם. . במילים אחרות, זו לא בעיה גדולה. רק שליש מהילדים מתגלים בצורה בולטת יותר מאחרים.

רק 5-7% מהילדים נולדים במצג עורף אחורי ברור, השאר פונים במהלך הלידה. לפחות 12% מכלל הניתוחים הקיסריים מבוצעים כאשר התינוק בתנוחת OP תקוע בגלל הקוטר הגדול של הראש בהשוואה לראש במצב OA. תינוקות במצבי ROT, ROP ו-OP נוטים יותר להסתובב במהלך הצירים ולהיוולד עם הפנים לאחור (OA).

הודות לרקע של מייסדת DONA, פני סימקין, בטיפול בפעילות גופנית, אימוני הדולה והכנסים השנתיים של DONA כוללים תרגילים מועילים לתינוקות שראשיהם אינם ממוקמים בצורה מושלמת באגן אמם כפי שהיינו רוצים. שני ספרי מפתח, "תנוחת עובר אופטימלית" ו"מדריך לתהליך הלידה", מתארים שיטות לא ניתוחיות של לידה תוך שימוש בתנועה ובכוח המשיכה.

פעוטות ב"שלושת המצבים הקדמיים" מסתובבים בקלות למיקום הסופי של התצוגה הקדמית של המצגת העורפית.

אם הילד מתקדם היטב במצג העורף האחורי, אז, ככלל, הכל בסדר. יוצא דופן הוא כאשר אישה יולדת עם אגן צר יותר, בדרך כלל משולש או גברי. אם, בהתחשב במיקום הנוכחי של ראש העובר, הראש גדול מכדי לעבור דרך האגן, הלידה המתקדמת במהירות מסתיימת באופן בלתי צפוי. לאחר שלב ראשון רגיל של צירים, יש הפסקה ארוכה כאשר התינוק מפסיק לנוע. במקרים כאלה מבוצע לרוב ניתוח קיסרי. אם תינוק במצג עורפי יכול להתרומם מעט ולנסות שוב, אז עדיין יש תקווה ללידה טבעית. כדי לעזור לתינוק לעשות זאת, אמא יכולה לשלוט בטכניקות שליקטתי במהלך שנות התרגול, תוך ניתוח כל השיטות והטכניקות המוכרות כיום.

אשמח לחלוק אותם עם הורים ומומחים בסמינרים שלנו עם המגזין "ילד בית" בינואר 2014!

הגעתו של תינוק היא תמיד שמחה לכל המשפחה. אבל קודמים לו 9 חודשים נפלאים, מתוכם 5 התינוק שבתוך האם כל הזמן זז וזז. וככל שהוא פעיל יותר, כך הוא מפותח וחזק יותר, כלומר ייוולד חזק ובריא. אבל בימים האחרונים שלפני הלידה, השאלה איך התינוק שוכב בבטן היא הדבר החשוב ביותר לרופאים ולאם עצמה. אם המצג שגוי, אזי המקרה עלול להסתיים בניתוח, כלומר בניתוח קיסרי. אז איך אתה קובע איך השמחה העתידית שלך בפנים?

לפי המראה החיצוני

רופאים עם ניסיון רב ללא כל בעיות קובעים מיד כיצד הילד ממוקם בבטן, רק לפי סימנים חיצוניים. אם לאם אין כמות גדולה של מים, היא לא סובלת מהשמנת יתר, אז היא עצמה יכולה להרגיש בידה איך הילד הסתובב בבטן. זה, אם הכל בסדר, הראש למטה, ובמהלך היום, כביכול, מסתובב סביב הציר שלו. אז זה מתחיל להסתובב! אם הוא מסתובב כל הזמן לכיוון אחד, יש סיכון להסתבך בחבל הטבור, אבל הילד עצמו יודע איך לסובב ואיך להזיז את הרגליים והידיים. אמא, אם היא מרבה להניח את ידיה לבטן, יכולה להרגיש את הגב, הרגליים מעליה, כאן אתה יכול להרגיש דחיפה, כל הילדים אוהבים לבעוט. הם דוחפים עם הידיים פחות, אבל לתנועות שלהם יש את המשרעת הגדולה ביותר. אם על פני הבטן מופיעה פקעת הדומה לראש, אז דעו שמדובר בכומר. אבל איך להבחין בין שני האיברים החיוניים הללו של תינוק? כמובן, התחת סטטי, אבל הראש יכול לזוז. אם אתה לוחץ קלות על הפקעת, והיא סוטה, אז זה הראש. ילדים בבטן אוהבים למתוח את הרגליים בחודשים האחרונים, מה שפגע באמם, צובטת כיס המרה, הטחול. אבל אמהות סובלות הכל ורק שמחות שהילד שלהן חי וקיים. ניתן לראות כיצד התינוק יכול לנוע בבטן האם.

אולטרסאונד

רק סוג זה של מחקר יכול לתת את המידע המדויק ביותר על איך התינוק שוכב בבטן. התמונה שתצלמו בו זמנית תראה שאדם חי ברחם, אך קווי המתאר הברורים שלו לא ייראו. אבל מצד שני, יהיה נראה שם איך הילד שוכב, איפה הראש והרגליים שלו. גם אז, אתה יכול להבחין שהתינוק מזיז את היד או הרגל. מכשירים מודרניים אולטרה מדויקים המאפשרים לראות את התינוק, כמו על מסך קולנוע, באותה בהירות, סיפרו למדענים מה התינוק עושה בבטן. כבר ברחם התינוק מוצץ את אצבעו, ממצמץ, מפהק. מחקרים אלו גילו הרבה על מה שהתינוק עושה בבטן. האולטרסאונד השני מתבצע בשבועות 35-36, כאן כבר רואים בדיוק איך הילד שוכב. במשך הזמן שנותר לפני הלידה, הילד יכול כמובן להתהפך, אבל הסבירות כבר נמוכה. זה הרגע שמציבים אינדיקציות לניתוח קיסרי או ללידה עצמאית. אם יש בעיות אז ממש לפני הלידה עושים אולטרסאונד נוסף.

מצגת ראש

מצגת עורפית, חזיתית, פנים היא ראש. זהו המיקום הנפוץ ביותר של התינוק בבטן - ראש למטה, זה נורמלי באופן טבעי. בין מקרי הראש של המצגת, המנהיג הוא העורפי, כאשר החלק האחורי של הילד נוגע בבטן האם. זו הלידה הבטוחה ביותר, היא קלה ומהירה. אם הילד הפנה את גבו לגב אמו, אז המצח או הפנים יוצאים ראשונים. אם יש מצג חזיתי, אז ראשו של הילד נזרק לאחור, ניתוח קיסרי אינו נדיר כאן. במצג פנים, לידה אפשרית וטבעית, אך היא נמשכת זמן רב יותר וקשה יותר.

מצגת עכוז

עם מצג כזה, הילד, כביכול, יושב מעל תעלת הלידה. כאשר הלידה מתחילה, הוא הולך בשבילים אלו במצב זה בשני מצבים - ישבן קדימה או רגליים קדימה. לידה ואלו ואחרות קשות מאוד, אך כפי שמראה בפועל, הן אינן מצריכות התערבות כירורגית.

מצגת כתף (רוחבית).

במקרה זה, חשוב מאוד לדעת מראש איך התינוק נראה בבטן, איך הוא שוכב, כי כאן אי אפשר לידה טבעית, אם מחכים להם, אפשר לאבד גם את האמא וגם את התינוק. הילד שוכב על פני הרחם, ובשום אופן, למעט ניתוח קיסרי, לא ניתן להסירו מהבטן. זה יכול לקרות עקב פתולוגיות של האם או עקב לידה תכופה מאוד.