ולרי אנטוליביץ' דוסקין. התפתחות וגידול ילדים בבתי יתומים
6. ערכו תיעוד סופי של המחקר האנתרופומטרי:
תאריך המדידה.
גיל הילד.
התוצאה של כל מדידה ב ס"מאוֹ ק"ג, ולצד תוצאות אלו בסוגריים מופיעים מספרי אזורי ה-centile שאליהם הם מתייחסים בטבלאות התקנים.
הערכה כללית של נתונים אנתרופומטריים - רמת ההתפתחות הגופנית, מידת ההתפתחות ההרמונית (מצוין הסימן החורג ביותר, אם קיים).
4. העריכו את ההתפתחות הנוירו-פסיכית (npr) של ילדים צעירים (ראו מדריך הלימוד לשנה ה-5).
5. להכיר את שיטת דגימת הדם למחקרים ביוכימיים, סרולוגיים ולהעריך את תוצאותיהם.
דגימת דם מתבצעת אך ורק על קיבה ריקה.
עבודה עם דם בכפפות גומי, מסכה, משקפי מגן וסינר עמיד למים. עבור ניקוב, מחט גדולה למדי עם חתך קצר משמש.
העור מעל מקום הדקירה מטופל באלכוהול.
לאחר התייבשות העור, הווריד ההיקפי מנוקב. רצוי לקחת דם מבלי להחיל חוסם עורקים (דחיסה של הגפה וניקור טראומטי מפחיתים את דיוק המחקר). עם ורידים בלתי נגישים, לטווח קצר, לא יותר מ-2 דקות (רק במהלך כניסת המחט לווריד), מותרת הטלת התכווצות חלשה של לא יותר מ-30 מ"מ כספית. אומנות.
לצורך מחקרים ביוכימיים לוקחים דם עם מזרק ומזריקים אותו ללא מחט למבחנה (המזרק והמבחנה עם פקק טחון חייבים להיות יבשים).
דם עבור קרישה נשאב לתוך מבחנות המכילות נוגד קרישה באמצעות זרם חופשי, ערבוב שלו עם נוגד הקרישה על ידי נדנוד או ניעור עדין. יש לבדוק דם מיד לאחר נטילתו, לא יאוחר מ-3 שעות, אם מאוחסנים בטמפרטורה של +2 מעלות צלזיוס עד +8 מעלות צלזיוס.
דם למחקרים סרולוגיים נלקח על קיבה ריקה מהווריד הקוביטלי לתוך צינור סטרילי בכמות של 5-7 מ"ל פעמיים תוך 10-14 ימים; דם לדלקת כבד, זיהום ב-HIV - מוריד לתוך צינור צנטריפוגה יבש בכמות של 5 מ"ל.
לאחר הוצאת המחט, צמר גפן לח באלכוהול נלחץ למקום ההזרקה למשך 1-2 דקות. לאחר מכן מוחל חתיכת תחבושת סטרילית יבשה ומתקבעת ברצועה של סרט דבק (כדי שלא תיווצר המטומה).
6. להכיר את הטכניקה של מתן סילון תוך ורידי וטפטוף של תמיסות עירוי; מתן תוך ורידי ותוך שרירי של תרופות.
זריקות תוך שריריות
הילד מונח על הבטן.
האזור להזרקה נבחר: הקוואנטה העליונה-חיצונית של הישבן, אזור עצם השכמה, שרירי הירך והכתף.
לילדים מתחת לגיל 7 משתמשים במחטים באורך 4-5 ס"מ.
העור במקום ההזרקה נמתח מעט, כאשר מחזיקים את המזרק בניצב לעור, מתבצע דקירה מהירה.
על מנת שהנוזל יתפזר בצורה אחידה יותר בעובי השריר, הוא מוזרק בצורה כזו שהמחט נמתחת לאט בזמן ההזרקה.
המחט מוסרת אנכית לחלוטין, מחזיקה את העור עם צמר גפן לח באלכוהול.
הזרקת תרופות לווריד
מקום ההזרקה נבחר (בגיל צעיר, הוורידים הסאפניים של הראש נוחים - זמני, חזיתי, פריאטלי). במידת הצורך מחוררים את הוורידים של גב היד והרגל, בחלק הפנימי של הקרסול. במצבים קשים ניתן לבצע את ההזרקה לכל וריד שטחי.
על מנת שההקלה על ורידי הסאפנוס והתקדמות המחט מתחת לעור לווריד תיראה בבירור, מקור האור צריך להיות בצד שמאל.
המזרק מלא בתמיסה רפואית.
לפני ניקוב הווריד השטחי של הראש, מקום הדקירה משוחרר משיער, העור מטופל באלכוהול.
בזמן ניקור ורידים והזרקה, ראש הילד מקובע.
כדי שברגע הדקירה הווריד לא יחמוק, הוא מקובע עם האגודל והאצבע של יד שמאל תוך מתיחה קלה של העור.
ברגע הדקירה עדיף לשמור את המחט עם החתך כלפי מטה כך שהסיכון לנקב דרך הווריד קטן יותר. כיוון המחט במהלך הדקירה מתאים לזרימת הדם ללב; אי אפשר לייצר זריקה נגד זרימת הדם הוורידי. העור מחורר בזווית חדה. בזמן ניקור הווריד, המחט מקבלת מיקום כמעט מקביל לעור.
ניתן לנקב את הווריד במחט בודדת, ללא מזרק, או במחט המחוברת למזרק מלא בנוזל מרפא. כאשר המחט מוחדרת בצורה נכונה לווריד, טיפות דם ורידי מתחילות לזרום מהמחט או, אם היא מחוברת למזרק, דם נכנס לתוכן המזרק.
לאחר שמוודאים שהמחט נכנסה לווריד, מתקדמות אותה לעומק של כ-0.6 ס"מ והזרקה מתבצעת באיטיות. במקרה זה, אתה צריך לעקוב בקפידה אחר מצבו של המטופל.
לאחר הסרת המחט, צמר גפן מורטב באלכוהול נלחץ למקום ההזרקה למשך 1-2 דקות. לאחר מכן מוחל חתיכת תחבושת סטרילית יבשה ומתקבעת ברצועת טיח דבק כך שלא תיווצר המטומה.
כאשר לא ניתן לנקב וריד, הם פונים לניתוח וריד. מבצעים חתך באורך 1.5-2 ס"מ והווריד מופרד בקפידה מהרקמות עם הצד הקהה של הפינצטה, מכניסים תחתיו שתי קשירות חתול וקושרים את התחתון (הדיסטלי). הווריד מנוקב במחט או, לאחר ביצוע חתך אורכי, מוחדר לתוכו בדיקה (או צינורית), הנצמדת באמצעות קשירה.
מתן טפטוף תוך ורידי של תרופות
השתמש במכשירים זמינים מסחרית או במכשיר פשוט שניתן להתקין בכל מוסד רפואי. המערכת מורכבת מבקבוקון או אמפולה עם נוזל מרפא, טפטפת, צינור זכוכית בקרה, צינורית לחיבור במחט, מחט, צינורות גומי מחברים, בורג או מהדק קפיץ.
חליטות נעשות מבקבוקונים שבהם מאוחסנים תרופות. בקבוק התרופה מונח הפוך על חצובה, כמטר אחד מעל המטופל. הפקק של הבקבוקון משתחרר מהדיסק המתכתי, מטופל באלכוהול, מחורר במחט קצרה והשרוול שלו מחובר למערכת עירוי הטפטוף. ליד המחט הקצרה נדחפת מחט ארוכה דרך הפקק כך שקצהה יהיה מעל מפלס הנוזל. המחט הארוכה מבטיחה שאיבת אוויר לתוך קיבולת הבקבוקון וריקונו ללא הפרעה. כל החלקים מהם מותקנת מערכת העירוי תוך ורידי חייבים להיות סטריליים. כדי למלא את המערכת בנוזל, הטפטפת מורידה מתחת לגובה הבקבוק, ומעניקה לה מיקום אופקי לחלוטין, והמהדק משתחרר. כאשר הנוזל מתחיל לזרום דרך הקנולה בזרם אחיד, ולא נראות בועות אוויר בצינור הזכוכית, המהדק מוחל שוב וניתן לראות שהמערכת מוכנה לשימוש.
מנקב וריד, מחברים מחט למשטח העור ומצמידים אליו צינורית.
אם מפלס הנוזל בטפטפת גבוה מדי, הסר את הנוזל העודף. לשם כך, מורחים מהדק על צינור הגומי שמעל הטפטפת ב-2-3 ס"מ ומחוררים את הצינור עם מחט סטרילית באזור שבין המהדק לטפטפת. דרכו מוזרק אוויר בקפידה באמצעות מזרק, המעקור את עודפי הנוזלים מהטפטפת לחלק התחתון של המערכת (לווריד).
אם מפלס הנוזל בטפטפת אינו מספיק ויש צורך להעלותו, מניחים שני מהדקים מתחת ומעל הטפטפת. מעל הטפטפת מחוררים צינור גומי במחט סטרילית אחת ומתחת לטפטפת באחרת ומזריקים את כמות הנוזל החסרה במזרק (המחט העליונה ממלאת תפקיד של צינור אוויר).
קיבוע המחט מתבצע באופן הבא. מתחת למחט המוחדרת לווריד מניחים רצועת טיח דבק (ברוחב 2-3 ס"מ), המכסה את המחט ונדבק בקצותיו לעור. מעל החלק הטבול של המחט, בניצב אליו, מודבקת רצועת טיח דבק ברוחב 2-3 ס"מ ובאורך 6-8 ס"מ. הזווית בין המחט לעור ממולאת בקפידה במפיות גזה סטריליות המשמשות תמיכה למחט, המוחזקות על ידי שתי רצועות רחבות ארוכות של טיח דבק. לקבלת אחריות מלאה, שרוול המחט מקובע ברצועה צרה של סרט דבק על פני המחט.
מספר הטיפות לדקה לתינוקות הוא 10-20, במידת הצורך, עולה ל-30-40.
1. לאסוף ולהעריך את ההיסטוריה הגנאלוגית, האנמנזה של החיים והמחלה של הילד.
כאשר אוספים אנמנזה מהחיים, גלה:
היסטוריה חברתית:
שלמות המשפחה: האם יש אב ובני משפחה של האם.
רמת השכלה של המשפחה: חינוך מיוחד תיכוני (בית ספר טכני, בית ספר מקצועי).
האקלים הפסיכולוגי של המשפחה: היחס לילד אחיד, מלא חיבה; היחסים בין ההורים הם ידידותיים, האם יש הרגלים רעים.
תנאי מגורים: האם למשפחה יש דירה נפרדת בשטח של לפחות 6 מ"ר לאדם.
ביטחון כלכלי של המשפחה: הביטחון החומרי של המשפחה הוא 60% מתקציב הצרכן המינימלי למשפחה בת ארבע נפשות.
רמת התנאים הסניטריים וההיגייניים לטיפול בילד ובדירה: האם ניתן טיפול סניטרי והיגייני לילד ולדירה.
היסטוריה ביולוגית:
מאפיינים של תקופת הלידה: היעדר גסטוזיס של הריון, מחלות חוץ-גניטליות של האם, סכנות תעסוקתיות בהורים, התערבויות כירורגיות, מחלות ויראליות במהלך ההריון, איומים בהפלה וכו'.
המוזרויות של התקופה התוך לידה: משך הלידה, התערבות כירורגית (ניתוח קיסרי), חניקת לידה, טראומה מלידה, כאבי ראש מסוג מתח, מחלות זיהומיות חריפות ולא זיהומיות ומחלות אחרות.
השפעות המחמירות את הבריאות בתקופה שלאחר הלידה: מחלות חריפות חוזרות ונשנות מכל אטיולוגיה, העברה מוקדמת להאכלה בתערובות מלאכותיות, סיבוכים לאחר חיסון וכו'.
היסטוריה גנאלוגית:
אילן יוחסין משפחתי, תוך התחשבות ב-3 דורות לפחות (ציין דורות בספרות רומיות מהמבוגר לצעיר (מלמעלה למטה), הקצה מספר סידורי לכל בני המשפחה של דור אחד, השתמש בסמלים);
היעדר או נוכחות של מחלות תורשתיות;
נטל כללי של אנמנזה: אינדקס החמרה בהיסטוריה תורשתית =המספר הכולל של המחלות עבור כל קרובי המשפחה המוכרים: המספר הכולל של קרובי המשפחה של הפרובנד (החולה שממנו מתחיל המחקר); מדד של יותר מ-0.7 מצביע על אנמנזה עמוסה;
כיוון השקלול: מדד הנטל למחלה כלשהי(קבוצת מחלות) = סך המחלות בכל קרובי המשפחה המוכרים (לדוגמה, סוכרת): לכל מספר קרובי משפחה של הפרובנד; אינדקס של יותר מ-0.4 מצביע על אנמנזה עמוסה במחלה (קבוצת מחלות).
בעת איסוף אנמנזה של המחלה, גלה:
תלונות בתחילת המחלה ובתקופת ההתבוננות (בהתבסס על סיפור החולה או הוריו).
זמן, נסיבות התפתחות ומהלך המחלה מהיום הראשון להתרחשות ועד לרגע הבדיקה.
הדינמיקה של הסימפטומים הכלליים של המחלה (טמפרטורה, שינה, תיאבון, מצב רוח, עייפות, צמא וכו').
ביטויי המחלה מכל המערכות והאיברים (מערכת הנשימה, הלב וכלי הדם, מערכת העיכול, השתן, השרירים והשלד, האנדוקרינית, מערכת העצבים ואיברי החישה).
טיפול קודם, תוצאותיו, תגובות לתרופות.
ערכו בדיקה קלינית (בדיקה, מישוש, כלי הקשה, האזנה) של ילד חולה.
במהלך בדיקה קלינית, הערך:
מצב החולה: משביע רצון, בינוני, קשה, קשה מאוד.
עמדת הילד: פעיל, פסיבי, מאולץ.
תודעה: ברורה, סתומה, נעדרת.
מערכת העצבים, פרמטרים התנהגותיים: קווים מובילים של CPD, התנהגות, סימנים פתולוגיים.
מצב העור והריריות הנראות לעין: צבע, ניקיון, לחות, גמישות העור, קו שיער וציפורניים.
שכבת שומן תת עורית: אחידות פיזור, עובי הקפל, נוכחות של חותמות ובצקות, לוקליזציה ושכיחות שלהם; רקמות טורגור.
מצב מערכת השרירים: טונוס וכוח שרירים.
מצב מערכת השלד: גודל וצורת הראש, פונטנל גדול (גודל, מצב קצוות העצם והרקמות הרכות, בליטה, נסיגה), מצב תפרי הגולגולת, נוכחות קרניוטאבים, צורת החזה, נוכחותם של מחרוזות תפילה, תלם של הריסון, צמידים ומחרוזות של פנינים, עמוד שדרה עקמומיות (קיפוזיס, לורדוזיס, עקמת) וגפיים, רגליים שטוחות; צורה, גודל, ניידות של המפרקים (כתף, מרפק, פרק כף היד, ירך, ברך, קרסול, מפרקים קטנים של הידיים והרגליים).
מערכת הלימפה: גודל, כמות, עקביות, ניידות, רגישות של בלוטות הלימפה (תת-מנדיבולארית, סנטר צוואר הרחם קדמי ואחורי, אוקסיפיטלי, פרוטיד על-תת-שפתיים, בית השחי, החזה מפשעתי, פופליטאלי).
אנתרופומטריה: משקל ואורך הגוף, היקף ראש וחזה, אינדיקטורים נוספים.
איברי נשימה: קול, בכי, נוכחות של שיעול, כיח; נשימה דרך האף או הפה; סוג הנשימה, מספר הנשימות בדקה, יחס הדופק לנשימה, עומק הנשימה, קצב; הנוכחות וסוג קוצר הנשימה (מעורר השראה, נשיפה, מעורב); סימטריה של החזה; הקשה והשמעה של הריאות.
מערכת לב וכלי דם: בדיקה חיצונית; פעימה של עורקי הצוואר, נפיחות ופעימות של ורידי צוואר הרחם, פעימה של הלב והאזור האפיגסטרי; פעימת הקודקוד, מיקומו, עוצמתו, שכיחותו; דופק, מאפייניו (סינכרון, תדירות לדקה, מילוי, מתח, קצב); גבולות של קהות לב; השמעת הלב; קביעת לחץ דם.
מערכת העיכול: מצב של הקרום הרירי של חלל הפה, אורופלינקס, הלשון (צבע, לחות, משקעים, זקיקים, סדקים, מצב הפפילות); מצב השיניים (חלב, קבוע, מספר, עיתוי ורצף של בקיעת, נוכחות עששת); הצורה והגודל של הבטן, נוכחות של התרחבות של הוורידים של דופן הבטן הקדמית, פריסטלטיקה גלויה, סטייה של שרירי rectus abdominis, מצב הטבור; קביעת מיימת, גודל הכבד; מישוש של הבטן; מצב פי הטבעת (סדקים, פעורים), צניחת פי הטבעת; צואה ואופייה (צבע, ריח, מרקם, זיהומים פתולוגיים).
מערכת השתן: בדיקת אזור המותני, מישוש של הכליות ושלפוחית השתן; תדירות מתן שתן, כאב, בריחת שתן; משתן, היחס בין משתן בשעות היום והלילה; נתונים מבדיקת איברי המין החיצוניים.
המערכת האנדוקרינית: פגיעה בגדילה (גיגנטיות, גמדות) ומשקל הגוף (השמנה, תת תזונה), פיזור שכבת השומן התת עורית, מצב בלוטת התריס (גודל האונות, איסתמוס, נוכחות צמתים), איברי המין.
בצעו אנתרופומטריה והעריכו את ההתפתחות הגופנית של ילדים צעירים בשיטת הסנטיל, חשבו את המדדים של Chulitskaya (שומן, צירי), Erisman, Tur.
קבע את קבוצת הגיל של הילד.
בצע מדידה ושקילה לפי השיטה המקובלת.
כל המדידות האנתרופומטריות מבוצעות על ילדים עירומים, לאחר שינה, לפני ארוחות או 2-3 שעות לאחר אכילה, רצוי בבוקר או במחצית הראשונה של היום.
אורך הגוףנמדד במצב שכיבה באמצעות סטדיומטר אופקי (ניתן להשתמש בכל משטח אופקי עם סרט סנטימטר מחובר אליו). הילד מונח בסטדיומטר על גבו כך שהכתר שלו נוגע בחוזקה בפס הרוחבי הקבוע של הסטדיומטר. העוזר מקבע את ראשו של הילד במצב בו הקצה התחתון של המסלול והקצה העליון של תעלת השמע החיצונית נמצאים באותו מישור אנכי. רגלי הילד מתיישרות בלחיצה קלה על הברכיים. המוט הנעים של הסטדיומטר נלחץ בחוזקה כנגד העקבים. המרחק בין הסורגים הנעים והמקובעים מתאים לאורך גוף הילד.
משקל גוף נמדד על מאזניים אופקיים מיוחדים עם עומס מרבי מותר של עד 25 ק"ג. אם הילד יכול לשבת, אפשר להושיב אותו על החלק הרחב של הסולם, להניח את רגליו על החלק הצר. יש להתאים את המאזן בקפידה לפני השקילה.
היקף חזה למדוד על ידי הנחת סרט סנטימטר מלפנים בגובה הפטמות, מאחור מתחת לזוויות התחתונות של השכמות. במקרה זה, יש להוריד את ידיו של הילד. הנשימה רגועה.
היקף ראש נקבע על ידי הטלת סרט סנטימטר, מעביר אותו מאחור לאורך הנקודה העורפית, ומלפנים - לאורך הקשתות העל-ציליריות.
אורך הגוף מייצג את המרחק בין נקודות החזה העליונות והערווה.
אורך הרגל - המרחק בין הנקודות הטרוכנטריות והקלקנאליות.
היקף הכתף נקבע על ידי מריחת סרט סנטימטר במקום העיבוי הגדול ביותר של השריר הדו-ראשי.
היקף ירך נמדד על ידי מריחת סרט סנטימטר מתחת לקפל הגלוטאלי.
היקף עגל נקבע במקום הנפח המרבי של שריר הגסטרוקנמיוס.
הערכת ההתפתחות הגופנית של הילד.
אורך גופו של הילד נלקח כבסיס להערכת ההתפתחות הגופנית. לאחר מכן, מתבצעת הערכה של משקל הגוף והיקף החזה. אינדיקטורים אנתרופומטריים מוערכים על פי טבלאות centiles סטנדרטיות.
טבלה 33
הערכת צלזיוס של אינדיקטורים
|
מיקום מחוון בטבלאות centiles |
פְּרוֹזדוֹר |
אינדיקטור |
|
פחות מ-3 סנטיילים |
מאוד נמוך |
|
|
מתחת לממוצע |
||
|
מעל הממוצע |
||
|
יותר מ-97 centile |
גבוה מאוד |
4.לְהַגדִירלפי תוצאות השוואה של הערכות centile של אורך, משקל גוף והיקף חזה הרמוניה של התפתחות גופנית.
התפתחות גופנית נחשבת:
הרמוני, אם ההבדל בין מספרי המסדרונות בין כל שניים משלושת האינדיקטורים (אורך, משקל גוף והיקף חזה) אינו עולה על 1;
דיסהרמוניאם ההבדל הזה הוא 2;
דיסהרמוני בצורה חדה,אם ההבדל הוא 3 או יותר.
טבלה 34
המדדים האנתרופומטריים העיקריים בילדים של שנת החיים הראשונה
| " |
המחלקה לרפואת ילדים ופרופדוטיקת ילדים
מחלות ילדות עם קורס PO
רֹאשׁ מחלקה, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור חבר
Galaktionova M.Yu.
מוֹרֶה:
היסטוריית התפתחות הילד
שם מלא, גיל הילד
אוֹצֵר:
תלמיד (שם מלא), קבוצה
קרסנויארסק, 2011
שם משפחה, שם, אבות של הילד
גיל
תאריך לידה
תלונות ילד (או אמא) כלומר. הסיבה העיקרית שגרמה לך לראות רופא או אחות.
מחלה אמיתית , כלומר הצגה עקבית של כל הפרטים על תלונות מתחילת המחלה.
היסטוריה של חיי הילד:
מקור המידע האנמנסטי הוא הורים, קרובי משפחה, מטפל, מידע מכרטיס האשפוז, תמצית מההיסטוריה הרפואית ומסמכים רפואיים נוספים. יש צורך לשוחח גם עם ילד מבוגר, אך יש לזכור שהילד הוא סוגסטי, אינו יכול להגדיר בבירור את רגשותיו, ולעיתים הוא עלול להטעות בכוונה את העובד הרפואי.
עבור רופא ילדים יש חשיבות מיוחדת לתשאול מכיוון שבזמן זה יש צורך ליצור קשר עם הילד וקרוביו.
חשוב מאוד להיות ידידותי במיוחד, רגוע, בטוח בעצמו.
כדאי להקשיב ברוגע להוריכם ובמקביל לקבל את המידע הדרוש עם שאלות מובילות והבהרות.
שלח סיפור לאמא בהתאם לסיטואציה
במהלך הראיון, אל תסיק מסקנה, במיוחד שלילית, הן על מחלה אפשרית והן על אותם אמצעים ששימשו עמיתים.
ילדים צעירים יכולים להתעניין בצעצוע או בחפצים שמעניינים אותו, אפשר לשחק עם הילד.
בעת קביעת האנמנזה של החיים בילדים מתחת לגיל 3 שנים, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למאפיינים של התקופות שלפני הלידה, התוך לידתי והמוקדמות לאחר הלידה.
בעת איסוף אנמנזה של חיים בילדים גדולים יותר, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למאפייני התנאים ואורח החיים.
תכונות כאלה של עובד רפואי כמו עדינות בטיפול, כבוד, הבנה, אהדה, אדיבות תורמות לאיסוף יעיל של אנמנזה.
אנמנזה של החיים ילדים קטנים כולל: היסטוריה מיילדותית של האם, האכלה והתפתחות של הילד, מחלות קודמות, נתוני בדיקות מעבדה וחיסונים.
כדאי לברר:
מאיזה הריון ולידה נולד הילד;
האם האם עברה הפלה או הפלה לפני הריון זה, וכיצד הסתיימה הלידה הקודמת.
חשוב מאוד להבהיר את התכונות של מהלך ההריון:
תנאי העבודה של האם, האם הילד היה רצוי במשפחה;
האם היו רעלים;
האם לאם יש מחלות ויראליות חריפות (אם כן, באיזה שליש);
האם הייתה החמרה של מחלות כרוניות במהלך ההריון, אילו תרופות האישה לקחה.
מקום הולדתו של הילד (יש הבדלים בשכיחות של מחלות מסוימות באזורים גיאוגרפיים שונים)
לאחר מכן, מזוהים גורמי סיכון לבריאות הילד במהלך הלידה, לאחר הלידה ובתקופת היילוד:
האם הלידה התרחשה לפני המועד, במועד או לאחר המועד;
משך תקופות הלידה I ו-II, זמן ההפרשה של מי שפיר;
מיילדות (ניתוח קיסרי, מלקחיים וכו'),
סיבוכים בלידה
האם הילד בכה מיד או שהייתה חניקה
ציון אפגר;
זמן ההנקה וההיניקה הראשונה
משקל ואורך בלידה, RTOs
חומרת ומשך הצהבת;
מצב של פצע הטבור;
איזה אחוז ממשקל הילד איבד לאחר הלידה (ירידה פיזיולוגית) ועד איזה יום שוחזר המשקל ההתחלתי.
דינמיקה של התפתחות פסיכומוטורית ופיזית: באיזה גיל הוא מחזיק את ראשו, מסתובב על הצד, יושב, זוחל, הולך, מתי התחיל לחייך, ללכת, לזהות את אמו, מבטא הברות בודדות, מילים, ביטויים;
עלייה במשקל הגוף ובאורך בשנה הראשונה לחיים ובשנים שלאחר מכן;
זמן וסדר בקיעת שיניים;
סוג האכלה: טבעי(חזהאוהו), מעורב, מלאכותי ;
מתי התינוק מחובר לראשונה לשד? (בתוך 30 הדקות הראשונות לאחר הלידה, מאוחר יותר)
איך הוא לקח את השד (טוב, מצץ באופן פעיל, מצץ באיטיות)
משטר האכלה (לפי "דרישת" הילד, לאחר כ-3-3.5 שעות; אך ורק לפי שעה 3-3.3 שעות עם הפסקת לילה של 6 שעות);
הנקה עד: לציין את גיל הילד;
· האכלה מעורבת או מלאכותית: הסיבה למעבר להאכלה מלאכותית, באיזה גיל, באילו תחליפים לחלב נשים השתמשו?
הזמן והסדר של הכנסת מזונות משלימים;
העברה לשולחן משותף (גיל)
תזונה של הילד לאחר שנה;
מאפייני התזונה כרגע (תיאבון, מנות אהובות);
מחלות עבר;
מגעים עם חולים מדבקים;
חיסונים מונעים: נגד אילו זיהומים חוסן הילד, האם נשמרו תנאי החיסונים, האם היו תגובות לחיסונים ובמה הם באים לידי ביטוי.
אנמנזה של החייםלילדים גדולים יותר:
מה המספר של הילד. איך התפתחת בילדות המוקדמת?
התנהגות הילד בבית ובצוות, לתלמידי בית הספר - ביצועים אקדמיים בבית הספר, אילו נושאים הוא מעדיף
מחלות וניתוחים בעבר
בדיקות טוברקולין ותוצאותיהן. קשר עם חולי שחפת
התפתחות מינית של הילד (תזמון הופעת מאפיינים מיניים משניים ורצף שלהם).
היסטוריה משפחתית:
גיל ההורים (בלידת ילד, מכיוון שידוע, למשל, שגיל ההורים בזמן לידת הילד עולה על 40 שנה, אזי לילד יש שכיחות מוגברת של מסוימות מבחינה גנטית חריגות שנקבעו);
הבריאות שלהם;
· הרגלים רעים;
כמה ילדים יש במשפחה, בריאותם;
כל המחלות אצל קרובי דם.
· אילן יוחסין, מילד ועד סבא וסבתא למעלה - אנכית, ועד לאחים ואחיות - אופקית. במידת הצורך, ניתן להרחיב את היקף המחקר הגנטי. הנתונים המתקבלים צריכים לבוא לידי ביטוי במפה הגנטית.
תכנית לבניית אילן יוחסין
היסטוריה חברתית – תנאים חברתיים שיכולים להשפיע על התפתחות הילד. בחלק זה של האנמנזה, עליך לברר:
אופי עבודת ההורים;
השתתפותם בגידול הילד בבית או במוסד לילדים, אם הוא מבקר בו;
להבהיר את אופן החיים (שינה, הליכות, עומס עבודה, זמן השהות בתוכניות טלוויזיה, משחקי מחשב);
הביטחון הכלכלי של המשפחה;
האם לילד יש מיטה נפרדת או ישן עם אחד הילדים או ההורים;
האם יש מספיק פשתן, ביגוד לעונה;
שמירה על כישורי היגיינה, באיזו תדירות מתקלח או אמבטיה; התנהגות הילד בבית ובצוות, תחומי עניין, הרגלים רעים, תגובות לציון רע, הערות, עונשים, יחסים עם ילדים ומבוגרים.
זהו אוסף של מידע שהרופא מקבל על ידי פנייה מהמטופל ומהמעגל החברתי הקרוב ביותר שלו להימצאות מחלה תורשתית.
ישנם מספר שלבים המרכיבים את תהליך ההיסטוריה הגנאלוגית. ראשית, אופי המחלה נקבע. ההנחה לגבי אופי הפתולוגיה מבוססת על ביטוי המחלה אצל קרובי המטופל. במהלך הסקר, אין להסתפק רק בקבלת נתונים ובנוכחות של פתולוגיה דומה במשפחה.
זה חשוב מאוד לפתולוגיות עם נזק למספר איברים ומערכות בו זמנית. לדוגמה, ניוון מיוטוני נחשב לפתולוגיה תורשתית נפוצה, המאופיינת בתופעה המיוטונית, קטרקט, הפרעות במערכת האנדוקרינית וביטויים נוספים. אבל לפעמים הסימפטום היחיד של המחלה הוא הפרה של הולכה של הלב. אבחון של סימנים אלו בכל אחד מקרובי המשפחה מאפשר לחשוד באופי המשפחתי של המחלה ולנקוט באמצעים כדי לאשר את הטבע התורשתי.
זה חשוב!
לעתים קרובות ניתן להשתמש בשאלונים כדי לאשר מידע היסטורי גנאלוגי. גורם ההצלחה העיקרי הוא רשימה מיוחדת של שאלות בשאלון, זמינותן לאנשים שאין להם השכלה רפואית מיוחדת.
חשוב לארגן בדיקה אישית של הקרובים של המטופל, ולהערכה מפורטת יותר, בני משפחה אחרים. במידת הצורך, הנתונים המתקבלים מתווספים בתוצאות של שיטות אבחון מעבדתיות ואינסטרומנטליות.
איסוף נתונים של אנמנזה
בעת יצירת אנמנזה גנאלוגית, הרופא צריך להשתמש רק במקורות מידע מהימנים, למשל, תיעוד, נתוני ארכיון וכו'.
נאסף מידע על בריאות קרובי משפחה של החולה, על הפתולוגיות הכרוניות שלהם וסיבות המוות של קרובי משפחה. בתהליך איסוף מידע זה, יש צורך להקפיד על הכללים הבאים: איסוף נתונים על שלושה דורות או יותר ורישום מידע מדויק בלבד, ללא קשר לצורתם הנוזולוגית.
מתברר גם מצבם הבריאותי של ההורים, בעיקר האם, ותשומת לב רבה מוקדשת לנוכחותן של מחלות כרוניות ולהישנות שלהן במהלך ההריון. זה גם נדרש לתעד מקרים של הפלות ספונטניות או לידות מת, מוות מוקדם של ילד, כי זה קורה לעתים קרובות כאשר גנים מוטנטים משפיעים על הגוף.
בעת חיבור אילן יוחסין, קרובי משפחה מאותו דור נמצאים על אותו קו אופקי:
- פרובנד, אחיותיו ואחיו.
- הורי החולה.
- דודים ודודות של החולה.
- בני דודים ואחים.
- דור הסבים והסבתות של החולה בנוסח האב והאם.
- סבים רבא, סבתות רבא, כמו גם ילדיהם.
זה חשוב!
אילן היוחסין צריך להכיל מידע על קשרי משפחה, מספר קרובי משפחה בכל דור, בריאותם וסיבת המוות. אילן יוחסין מלא מנותח ומוכרע סוגיית ביסוס האופי התורשתי של הפתולוגיה. אם תורשה של מחלה מסוימת נרשמה באילן היוחסין, כל החולים מצוינים באותה מידה.
אם על פי תוצאות ההיסטוריה הגנאלוגית של אילן היוחסין התגלתה מחלה שנקבעה גנטית, אזי מדד ההחמרה מחושב באמצעות נוסחה מיוחדת, כאשר מספר הקרובים החולים מחולק במספר הקרובים הכולל הכלולים באילן היוחסין. . לדוגמה, אם מספר הקרובים החולים הוא שישה אנשים, והמספר הכולל של קרובי המשפחה באילן היוחסין הוא שנים עשר אנשים, אזי מדד ההחמרה יהיה 0.5. מדד עומס גבוה - יותר מ-0.7.
1) ההיסטוריה הגנאלוגית מוערכת על פי כל המחלות הכרוניות, התורשתיות והמולדות מצד האם ואבי הילד (בעוד שלושה עד ארבעה דורות אנכית - לסבא וסבתא או לסבא רבא, אם אפשר; אופקית - לאחים ו אחיות) ונוצרת אילן יוחסין. בעת עריכת אילן יוחסין, כל קרובי המשפחה של דור אחד ממוקמים על אותו קו אופקי: 1) הפרובנד, אחיו, בני דודיו; 2) הורי הפרובנד, דודיו ודודותיו; 3) דור הסבים והסבתות של הפרובנד על קו האם והאב; 4) דור הסבים והסבתות של הפרובנד על קו האם והאב.
המשימה של לימוד ההיסטוריה הגנאלוגית היא לזהות את הפתולוגיה המשפחתית המובילה על מנת למנוע אותה אצל הילד.
| תכונות אונטוגנזה, שנקבעו על פי היסטוריה גנאלוגית, ביולוגית וחברתית | | H D O R O V E R E B E N K A | ||||||||||||||||||||
| רמת ההתפתחות הגופנית ומידת ההרמוניה שלה | ||||||||||||||||||||||
| רמת ההתפתחות הנוירופסיכית ומידת ההרמוניה שלה | ||||||||||||||||||||||
| רמת התנגדות הגוף | ||||||||||||||||||||||
| המצב התפקודי של הגוף | ||||||||||||||||||||||
| נוכחות של מחלות כרוניות ומומים מולדים |
אורז. 1. קריטריונים להערכת בריאותם של ילדים
כדי להעריך את אילן היוחסין של משפחה, נעשה שימוש באינדיקטור, הנקרא אינדקס נטל (SI) של ההיסטוריה התורשתית, או האינדקס הגנאלוגי, אשר נקבע על ידי הנוסחה:
המספר הכולל של המחלות לכל קרובי המשפחה (שעבורן יש מידע על מחלות, למעט הפרובנד)
מספר כולל של קרובי משפחה (עבורם יש מידע על מחלות, לא כולל הפרובנד)
עם אינדקס גנאלוגי של 0-0.2, חומרת האנמנזה הגנאלוגית מוערכת כנמוכה, 0.3-0.5 - בינונית, 0.6-0.8 - בולטת, מעל 0.8 - גבוהה. באופן כללי, עם אינדיקטור מעל 0.7, אפשר לדבר על היסטוריה תורשתית עמוסה.
2) ההיסטוריה הביולוגית כוללת מידע על תקופות טרום לידתי (בנפרד על מהלך חצאי הריון I ו-II), התקופה התוך-לידתית, המוקדמת של הילוד ואחרי הלידה של התפתחות הילד.
כדי לקחת בחשבון את קבוצת הסיכון של אישה בהריון ולחזות בעקיפין את בריאותו של ילד, רצוי להשתמש בנספח לצו של משרד הבריאות של ברית המועצות 430 מיום 22 באפריל 1981 (טבלה 1).
קבוצת הנשים ההרות בסיכון גבוה כוללת נשים עם הערכה כוללת של גורמים טרום לידתיים מזיקים מעל 9 נקודות; סיכון בינוני - 5-9 נקודות; סיכון נמוך - עד 4 נקודות.
מידת הנטל של ההיסטוריה הביולוגית של הילד מוערכת על ידי נוכחותם של גורמי סיכון בכל אחת מהתקופות המפורטות של אונטוגנזה. בנוכחות גורם סיכון אחד או יותר בכל אחת מ-5-6 התקופות של אונטוגנזה, יש לדבר על עומס גבוה של היסטוריה ביולוגית, ב-3-4 תקופות - של עומס חמור, ב-2 תקופות - של עומס בינוני, ב התקופה הראשונה - של עומס נמוך. אם אין גורמי סיכון, אז ההיסטוריה הביולוגית נחשבת ללא מסובכת.
ניתן לשפוט בעקיפין את מידת הצרות במהלך התפתחות טרום לידתי לפי רמת הסטיגמטיזציה. בהתאם לעוצמתם של הגורמים המזיקים, דיסמבריוגנזה יכולה להתבטא במומים חמורים או סטיגמות של דיסמבריוגנזה - חריגות התפתחותיות קלות שאינן מובילות להפרעות אורגניות או תפקודיות של איבר מסוים (טבלה 2). בדרך כלל, עשויות להיות 5-7 סטיגמות. חריגה ממשנה של סטיגמטיזציה יכולה להיחשב כגורם סיכון לפתולוגיה שטרם באה לידי ביטוי. אם אין יותר מ-7 סטיגמות, רמת הסטיגמה נחשבת לנמוכה, אם יש 10 - בינוניות, 11-15 - בולטות, יותר מ-15 - גבוהות.
3) אנמנזה חברתית מאופיינת בתנאי חומר ומחייה, מאפייני פעילות העבודה של ההורים, שלמות המשפחה, רמת השכלה של ההורים וכו'.
הפרמטרים העיקריים של ההיסטוריה החברתית הם:
1) שלמות המשפחה;
2) גיל ההורים (כולל נשים הרות ואמהות קטינות);
3) השכלה ומקצוע;
4) המיקרו אקלים הפסיכולוגי במשפחה ביחס לילד;
5) נוכחות או היעדר של הרגלים רעים וצורות התנהגות אנטי-חברתיות במשפחה;
6) תנאי מחיה;
7) ביטחון חומרי;
8) תנאים סניטריים והיגייניים לגידול ילד.
ניתן להשתמש בהם כדי לזהות משפחות מוחלשות חברתית וילדים מקבוצות סיכון חברתיות.
נוכחות של גורם אחד או יותר בכל אחד מ-7-8 הפרמטרים המפורטים של האנמנזה, כמו גם נוכחות של רק אחד מהגורמים כגון נטישת הילד, שלילת זכויות הוריות, אציל, הכאה מתמדת של הילד. מצד ההורים, היעדר מקום מגורים קבוע למשפחה מעיד על עומס גבוה של אנמנזה חברתית; נוכחות של 1 או יותר גורמי סיכון ב-5-6 פרמטרים - על עומס חמור; ב-3-4 פרמטרים - על עומס מתון; ב-1-2 פרמטרים - על עומס נמוך (למעט גורמי סיכון המפורטים בהערכת עומס גבוה).
לחפש
אנו עשויים להודיע לך על מאמרים חדשים,