סימנים חיצוניים של פגים. פגים: תדירות וסיבות ללידה מוקדמת

ילוד מלא נולד חסר הגנה ודורש טיפול ערני. אם אנחנו מדברים על תינוק שראה את העולם הרבה יותר מוקדם מהזמן שהטבע הקציב, אז הסיכונים והצרות גדלים פי כמה. על פי הסטטיסטיקה, 8-12% מהילדים נולדים הרבה לפני התאריך הצפוי. סיעודם הוא תהליך מורכב הכולל מספר מומחים. לגישה חיובית ולפעולות הנכונות של ההורים יש חשיבות רבה. שקול את התכונות של מצבם של פגים ואת ההמלצות העיקריות לטיפול בהם.

יילוד נחשב פג אם נולד לפני השבוע ה-37 להריון, כלומר לפני היום ה-260 להתפתחות תוך רחמית (הריון). יחד עם זאת, משקלו הוא בטווח שבין 0.5 ל-2.5 ק"ג, וגובהו בין 25 ל-40 ס"מ. בהתאם לטווח הלידה ומשקל הגוף, מבחינים ב-4 דרגות של פגים:

• קדנציה ראשונה - 35-37 שבועות, משקל - 2.001-2.5 ק"ג, הילד בוגר ובעל קיימא, במקרים מסוימים נדרש טיפול (עם צהבת, טראומה בלידה);
• שני - טווח - 32-34 שבועות, משקל - 1.501-2.0 ק"ג, בסיוע, התינוק מסתגל במהירות לתנאים חיצוניים;
• 3 - טווח -29-31 שבועות, משקל - 1.001-1.5 ק"ג, רוב הילדים שורדים, אך הם זקוקים לשיקום ארוך טווח;
• קדנציה רביעית - פחות מ-29 שבועות, משקל - עד 1.0 ק"ג, התינוק אינו מוכן לחיים עצמאיים, הפרוגנוזה לא חיובית - 60-70% מהתינוקות מתים תוך 30 יום.

הנקה של פג במוסד רפואי

על פי תקני ארגון הבריאות העולמי, יילודים עם משקל גוף של לפחות 500 גרם ונוכחות פעימות לב כפופים להנקה. ככל שהילד נולד מוקדם יותר, מצבו קשה יותר. פגים מהדרגה הראשונה והשנייה נקראת בינונית, השלישית והרביעית - עמוקה. בנוסף לפרמטרים לעיל, בעת פיתוח טקטיקות סיעוד, הרופאים שמים לב לחומרת הסימנים של חוסר בגרות של הגוף, העיקריים שבהם:

1. נשימה מוחלשת לא סדירה;
2. עור מקומט יבש עם גוון אדמדם עקב תת-התפתחות של שומן תת עורי;
3. בכי חלש;
4. lanugo (מוך) על הגוף;
5. צלחות ציפורניים אינן מכסות לחלוטין את הפלנגות;
6. חבל הטבור מתחת למרכז דופן הבטן;
7. כל הפונטנלים פתוחים;
8. איברי המין אינם מפותחים;
9. תנועות דלות עקב ירידה בטונוס השרירים;
10. גדלים לא פרופורציונליים של חלקי גוף - ראש גדול, גפיים קצרות;
11. רפלקסים פיזיולוגיים אינם באים לידי ביטוי.

במקרה של פגים בינונית, חלק מהסימנים הללו נעדרים. זה קורה גם כי משקל הגוף של התינוק הוא יותר מ 2.5 ק"ג, אבל יש ביטויים של חוסר בשלות של הגוף.

הגורמים העיקריים ללידה מוקדמת:

• חסרים תזונתיים בתזונת האם;
• חוסר טיפול רפואי;
• גורמי לחץ;
• הרגלים רעים והתמכרויות של אישה;
• חשיפה לחומרים רעילים, לרבות במקום העבודה;
• גיל האם מתחת לגיל 18 ומעלה 35, האב מתחת לגיל 18 ומעלה 50;
• יותר משלוש הפלות בהיסטוריה;
• הריון מוקדם יותר משנה לאחר הלידה;
• מחלות כרוניות של האם;
• פציעה פיזית;
• קונפליקט אימונולוגי;
• זיהומים וחריגות כרומוזומליות של העובר וכן הלאה.

תכונות מצב

ילד שנולד בטרם עת אינו מוכן לחיים עצמאיים. קצב ההסתגלות תלוי בבשלות האורגניזם ובחומרת מהלך הלידה. ברוב המקרים, תינוקות כאלה, עד גיל מסוים, מפגרים אחרי בני גילם בהתפתחותם ומראים נטייה מוגברת למחלות מסוימות.

עַצבָּנִי מערכת

עד השבוע ה-28 להריון, נוצרים בתינוק כל קצות העצבים והצמתים, כמו גם המוח. אבל המיאלין, החומר האחראי להעברת הדחפים, אינו מכסה אותם במלואו. בתינוק בלידה מלאה, תהליך המיאלינציה של סיבים אורך 3-5 חודשים.

בילד שנולד בטרם עת, הבשלת מערכת העצבים עלולה להתעכב. כתוצאה מכך נוצרים קשיים במציצה, בליעה, נשימה, תגובה לגירויים חיצוניים וכדומה.

ככל שמידת הפגייה חזקה יותר, הרפלקסים הבלתי מותנים חלשים יותר.

קליפת המוח אצל פגים נוצרה בצורה גרועה. מבנים מסוימים אינם מפותחים, כמו המוח הקטן, האחראי על תיאום תנועות. דפנות כלי המוח נחלשות, ולכן קיים סיכון לאיסכמיה (חוסר חמצן) ושטפי דם.

ויסות חום

בילדים שנולדו בטרם עת, תהליכי שימור ופיזור החום אינם מושלמים. הם מתקררים בקלות (טמפרטורת הגוף יורדת מתחת ל-36°) ומחוממים יתר על המידה בהשפעת תנאים חיצוניים. הסיבות לכך:

• חוסר בשומן תת עורי;
• חוסר בשלות של מרכז ויסות החום במוח;
• חוסר בשלות של בלוטות הזיעה.

הסיכון המוגבר להתחממות יתר/היפותרמיה נמשך עד 6 חודשים. מנגנון ויסות החום נוצר לבסוף עד גיל 8.

מערכת אִכּוּל

מערכת העיכול של ילודים מוקדמים מאופיינת בכמה תכונות:

1. פעילות מוטורית מופחתת של מערכת העיכול, מזון עובר לאט;
2. אנזימים אינם מיוצרים מספיק, מוצרים מתעכלים גרוע ומתרחשת תסיסה;
3. בשל החומציות הנמוכה של מיצי העיכול, המיקרופלורה של המעיים מופרעת;
4. לבטן יש נפח קטן;
5. הסוגר בגבול עם הוושט חלש.

כתוצאה מכך, תינוקות סובלים מנפיחות, כאבי מעיים, הפרעות בעשיית הצרכים, חזרות תכופות ומפורשות, מחסור בויטמינים ומינרלים.

התזונה של ילד כזה בימים הראשונים לחייו מתבצעת באמצעות בדיקה מיוחדת.

שמיעה ו חָזוֹן

בפגיות עמוקות, הילד מגיב לגירויים קוליים רק על ידי מצמוץ והנעת הגפיים. הוא מתחיל להפנות את ראשו לצליל בעוד כ-1-1.5 חודשים.

הראייה של ילדים אלו מפותחת בצורה גרועה. רוב הזמן הם שוכבים בעיניים עצומות. תינוקות שנולדו בשבועות 30-32 להריון יכולים להחזיק את עיניהם בחפצים בהירים ולפנות לכיוון מקור אור.

רשת כלי הדם של הרשתית נוצרת בחודש האחרון של ההריון. פגים נמצאים בסיכון גבוה לרטינופתיה, נגע ברשתית שעלול להוביל לליקוי ראייה ועיוורון. עם טיפול בזמן, המצב מתוקן.

מערכת הנשימה מערכת

דרכי נשימה צרות, חוסר בשלות של מרכז הנשימה של המוח, דיאפרגמה הממוקמת מאוד - גורמים אלו ואחרים מאפשרים לפג לנשום באופן עצמאי לחלוטין. במצב ערות הוא נושם לעתים קרובות מאוד (60-80 פעמים בדקה), אך לא עמוק. בשינה התדירות יורדת, לפעמים יש אפיזודות של דום נשימה - דום נשימה, בעוד שהמשולש האף והאצבעות מכחילים.

עם פגים עמוקים, ניתן להבחין באטלקטזיס (נפילה) של חלקים בודדים של הריאות. הסיבה לכך היא כמות לא מספקת של פעיל שטח - חומר שנוצר משבוע 23 עד 36 להריון ונועד לפתוח את שלפוחית ​​הריאה בנשימה הראשונה. כתוצאה מכך מתרחשות הפרעות בדרכי הנשימה, המלוות לרוב בזיהום (דלקת ריאות).

לחלק מהילדים יש דיספלזיה ברונכו-ריאה לאחר חיבור למכשיר הנשמה. בעתיד, זה טומן בחובו זיהומים תכופים של דרכי הנשימה.

מכל הלב — שֶׁל כְּלֵי הַדָם מערכת

בדרך כלל, לאחר הנשימה הספונטנית הראשונה, השאנטים בין חדרי הלב וכלי הדם הגדולים סגורים אצל הילד, שבזכותם הובטחה זרימת הדם במהלך התפתחות העובר. אצל תינוקות שנולדו בטרם עת, תהליך המבנה מחדש של מערכת הדם מתרחש בחודשי החיים הראשונים. בנוסף, הלב וכלי הדם חווים מתח מוגבר עקב צעדי שיקום מתמשכים. לעיתים קרובות מתגלים מומים מולדים.

קולות הלב של התינוק עמומים, קצב הלב הממוצע הוא 120-140 פעימות לדקה. הגוף מגיב לכל השפעה חיצונית בקפיצה בלחץ ועלייה בתדירות הצירים - עד 200.

אנדוקרינית מערכת

כאשר נולדים בטרם עת, כל המרכיבים של המערכת האנדוקרינית אינם פועלים במלואם:

1. אדרנל. מחסור בקורטיזול מוביל לירידה ביכולות ההסתגלות של הגוף ולתגובה לא מספקת לגורמי דחק. עם אי ספיקת יותרת הכליה חמורה, טמפרטורת הגוף של התינוק יורדת ולחץ הדם יורד.
2. תְרִיס. יש תת פעילות חולפת של בלוטת התריס (ירידה בפעילות האיבר). כתוצאה מכך, חילוף החומרים מאט, נפיחות מתרחשת, צהבת ממושכת, וכן הלאה.
3. שחלות ואשכים. בשל המחסור בהורמונים, המשבר המיני קל.
4. לַבלָב. עודף סינתזת אינסולין ומאגרי גליקוגן דלים מובילים לרמות נמוכות של סוכר בדם. היפוגליקמיה היא הפרה מסוכנת של התבגרות של רקמת העצבים.

עֶצֶם מערכת

אצל פגים, העצמות נוצרות במלואן, אך תהליך המינרליזציה שלהן אינו שלם. מסיבה זו, הסיכון לדיספלזיה של מפרק הירך הוא גבוה.

בשל מחסור בסידן ובזרחן, מומלץ למנוע מוקדם של רככת. זה מורכב ממינוי של ויטמין D מגיל שבועיים.

שתן מערכת

חוסר הבשלות של רקמת הכליה וחוסר היציבות של חילוף החומרים במים-מלח גורמים לילדים להיווצרות בצקת. בדרך כלל הם מופיעים בימים הראשונים של החיים ונעלמים תוך 1-2 שבועות. מאוחר יותר נפיחות איתנה בפלג הגוף התחתון עשויה להעיד על בעיות תזונתיות או מחלה. בנוסף, יש לזכור כי התינוק יכול לפתח במהירות התייבשות.

hematopoietic מערכת

הנטייה לאנמיה בפגים קשורה להרס המהיר של המוגלובין עוברי ולחוסר בשלות של מח העצם. בנוסף, קיים סיכון מוגבר לדימום עקב מחסור בויטמין K וירידה ביכולת הדבקה של טסיות הדם.

חֲסִין מערכת

רוב הנוגדנים והאימונוגלובולינים שהילד מקבל מהאם בשבועות 32-35. לפגים יש חוסר בולט של גורמי הגנה. מערכת החיסון שלהם מתפקדת בצורה גרועה: אימונוגלובולינים ולימפוציטים כמעט ואינם מיוצרים.

בשבועות הראשונים לחייו, התינוק חסר הגנה מפני מיקרואורגניזמים פתוגניים, בעוד שקיימת נטייה להכליל תהליכים זיהומיים. חיסון ילדים מתבצע על פי לוח זמנים מיוחד החל מגיל 6 או 12 חודשים.

בילדים שנולדו בטרם עת, נצפים לעתים קרובות מהלך ממושך של צהבת, לחץ תוך גולגולתי מוגבר והפרעות מוטוריות. בנוסף, הסיכון לשיתוק מוחין, אפילפסיה ועיכוב התפתחותי גבוה.

דִינָמִיקָה המונים גוּף

ירידה במשקל מתרחשת בכל הילדים לאחר הלידה, אך אצל תינוקות מלאים היא 5-8% מהמשקל ההתחלתי, ואצל פגים היא 5-15%. הדינמיקה שלאחר מכן תלויה במצב הכללי של הגוף ובתנאי החיים. תעריפים משוערים:

• המשקל הראשוני משוחזר למשך 2-4 שבועות של החיים, עלייה במשקל בחודש הראשון - 100-300 גרם;
• עד 2-3 חודשים, המסה מכפילה את עצמה, וב-12 - עולה פי 4-8;
• הצמיחה במהלך השנה הראשונה לחיים גדלה ב-27-38 ס"מ, ואז מתווספים 2-3 ס"מ בכל חודש.

ספֵּצִיפִיוּת התנהגות

מידת הפעילות של התינוק תלויה בבשלות גופו. אם התינוק נולד לפני 28 שבועות, אז הוא ישן רוב היום. כשנוגעים בו, הוא עלול להתעורר ולהתחיל לזוז, להעווה את פניו, אך לאחר מספר דקות הוא נרדם שוב. בדרגה הראשונה של הפגייה, הילד מסוגל להתעורר בכוחות עצמו ולהישאר ער לאורך זמן, כמו גם לצרוח בבהירות ובקול רם.

בחודשי החיים הראשונים ילדים בוכים הרבה ומתרגשים בקלות בהשפעת גירויים, קשה להם להירגע. לעתים קרובות נצפתה היפו- או היפרטוניות של השרירים.

קצב ההתפתחות הנוירו-פסיכית של פגים מואט: מאוחר יותר הם מתחילים לשבת, לזחול, ללכת, לדבר. בהיעדר פתולוגיות חמורות, הם "משיגים" את בני גילם עד 18-24 חודשים. אבל עייפות וחוסר יציבות רגשית עלולים להימשך.

הֲנָקָה

ניתן לחלק את תהליך הנקה של פג לשני שלבים: שהייה בבית החולים ובבית.

בית חולים

נאונאטולוגים אחראים על תינוקות יונקים. מיד לאחר הלידה, הילד נכנס ליחידה לטיפול נמרץ או ליחידה לטיפול נמרץ. אם הוא לא יכול לנשום בכוחות עצמו, הוא מוכנס למכשיר הנשמה ומזריק לו חומר פעיל שטח כדי לפתוח את הריאות. ניתן לבצע חמצון, כמו גם החדרת נוזלים ותרופות דרך צנתרים. מתבצע ניטור מתמיד של סימנים חיוניים.

התינוק מונח באינקובטור (אינקובטור), שבו טמפרטורת האוויר היא 33-35 מעלות והלחות היא 70-95%. אינדיקטורים נבחרים בנפרד בהתאם למידת הפגיות. ככל שהמצב משתפר, הם יורדים. פרמטרי אוויר במחלקה: טמפרטורה - 25°, לחות - 55-60%. התינוק מאבד חום בקלות רבה. בהחלפת בגדים משתמשים בשולחנות החתלה מחוממים ובחיתולים חמים. באינקובטור, הילד יכול לבלות בין 3-4 ימים ל-7-8 שבועות.

בתהליך ההנקה, חשוב מאוד ליצור את הסביבה הנוחה ביותר תוך מזעור גורמי לחץ וטראומטיים, שכן פגים הם רגישים מאוד. הם מגיבים באלימות לכל גירוי על ידי מספר מערכות גוף בו זמנית, מה שמשפיע לרעה על מצבם. כיוונים עיקריים:

1. הפחתת רעש;
2. הגנה מפני מקורות אור עזים;
3. ניהול זהיר של כל ההליכים הרפואיים;
4. מגע מישוש עם האם, במידת האפשר - הנחה על החזה, נגיעה, ליטוף;
5. החתלה רכה, המדמה הימצאות ברחם;
6. שינוי תקופתי בתנוחת הגוף כדי למנוע עיוותים בעצמות וטונוס שרירים לא תקין.

תקופת השהות בבית החולים, ככלל, שווה לתקופה שבה לא הספיק לתינוק להשלמה מלאה של התפתחות תוך רחמית.

בַּיִת

תנאים בסיסיים לשחרור ילד:

• אפשרות של יניקה עצמית;
• היכולת לשמור על טמפרטורת הגוף;
• משקל יותר מ-2 ק"ג ועלייה מתמדת במשקל;
• ריפוי של פצע הטבור;
• עמידה בספירת דם.

פג זקוק לטיפול זהיר, אך אל תהיו קנאים מדי: פחדו לגעת בו ועטפו אותו בזהירות. עדיף לתרגל החתלה רופפת כדי שהתינוק יוכל להזיז את הידיים והרגליים. אין צורך בשמיכות חמות וכבדות, עדיף להשתמש בטקסטיל קל משקל.

הוכח מדעית שאם לובשים פג במנשא, הוא מסתגל במהירות לתנאים חדשים.

טמפרטורת האוויר האופטימלית בחדר בו נמצא הילד היא 25 מעלות. אל תשאיר אותו עירום יותר מ-3-4 דקות. בהדרגה, ניתן להגדיל את משך אמבטיות האוויר ל-10-12 דקות, ולבלות אותם 3-4 פעמים ביום.

סביבת המים אידיאלית עבור התינוק. יש לרחוץ אותו כל יום, במיוחד אם יש תפרחת חיתולים. בשבועות הראשונים, טמפרטורת המים הרצויה היא 36-37 מעלות. לאחר מכן ניתן להפחית אותו בהדרגה ל-32 מעלות. זה יעודד התקשות.

עיסוי שימושי מאוד לילדים. בשבועות הראשונים זה עשוי להיות ליטוף קל של הבטן. כאשר משקלו של התינוק מגיע ל-3 ק"ג, ניתן לעבור לעיסוי כללי ולהוסיף לו אלמנטים של התעמלות. המפגשים צריכים להתבצע על ידי מומחה מנוסה.

הליכה מותרת בתנאי שמשקל הפירורים עולה על 2.1 ק"ג. משך הטיילת הראשונה 5-10 דקות. לאחר מכן ניתן להגדיל את משך הזמן ל-30-40 דקות 2-3 פעמים ביום. במזג אוויר גרוע כדאי "לטייל" במרפסת על ידי פתיחת החלון. חשוב להלביש את התינוק כראוי כדי שלא יתחמם יתר על המידה ולא יקפא.

מדי חודש עם התינוק יש צורך ללכת לרופא הילדים. במהלך השנה הראשונה, 2-3 פעמים אתה צריך לבקר אורטופד, מנתח, אף אוזן גרון, רופא עיניים. יש להציג את הנוירופתולוג של הילד כל 3 חודשים. חשוב מאוד להגיע לרופאים בזמן על מנת לזהות את הסטיות הקטנות ביותר בשלב הראשוני.

מזון

תזונה נכונה היא נקודת מפתח בהנקת פגים. אם לתינוק אין רפלקסים של בליעה ויניקה, הוא מוזן דרך צינור. במקרים מסוימים, אוטומטיזם אלה קיימים, אך יש בעיות בתיאום תנועות. הדרך לצאת מהמצב היא האכלה ממזרק ללא מחט, בקבוק או כפית. ילדים במשקל 1.8-2 ק"ג מורחים על שד האם, המסוגלים לינוק באופן פעיל. בכל מקרה, בימים הראשונים, מי מלח, גלוקוז וויטמינים (K, C, E, קבוצה B) ניתנים תוך ורידי לתינוקות. ניתן לתת גם פתרונות תזונתיים.

המזון האידיאלי עבור פגים הוא חלב אם. אם התקשרות ישירה לשד אינה אפשרית, אז האישה צריכה לבטא את עצמה. במקרה של מחסור או היעדר חלב, נעשה שימוש בתערובות מיוחדות עם רמת חלבון מוגברת וערך אנרגיה מוגבר. כמעט לכל יצרן מזון לתינוקות יש מוצרים המיועדים לפגים. יש צורך לקנות את התערובת בהמלצת רופא.

לאחר השחרור מבית החולים, רצוי לרכוש משקל אלקטרוני ולנטר בצורה ברורה את כמות החלב/פורמולה הנאכלת בכל האכלה וכן את הדינמיקה של משקל התינוק. לילדים נמאס מהר לינוק, כדאי לתת להם את ההזדמנות לנוח. יש למרוח אותם על החזה לפי דרישה. עם האכלה מלאכותית, יש צורך לשמור על מרווחים של 3 שעות. הזנת מזונות משלימים מתבצעת על פי תכנית אישית.

החודשים הראשונים לחייו של ילד שנולד בטרם עת הם תקופה קשה עבור הוריו. בשלב זה, חשוב ביותר לסמוך על המקצועיות של הרופאים, וכן להעניק לתינוק את אהבתך על ידי דיבור אליו ונגיעה בו. טכנולוגיות מודרניות מאפשרות להניק פגים מאוד. עד 2-3 שנים, הם עשויים לפגר אחרי עמיתיהם בפיתוח, אבל עם הזמן, כל הבעיות מוחלקות. העיקר לדאוג לילד ולהקדיש תשומת לב מירבית לצרכיו.

פג הוא תינוק שנולד פחות מ-37 שבועות שלמים להריון, כלומר לפני יום 260 להריון.

קביעת פגים לפי משקל וגובה בלבד אינה נכונה לחלוטין, במיוחד כאשר קשה לקבוע את אורך ההריון. שיטת סיווג זו משמשת לסטנדרטיזציה של טיפול ותצפית, לצרכי סטטיסטיקה. ישנם ילדים שנולדים עם משקל וגובה גדולים, אך עם סימני חוסר בגרות ברורים, שאופייניים לפגים. בפועל, בנוסף, יש צורך לקחת בחשבון מגוון רחב יותר של תפקידים להערכת גילו בפועל של הילד.

סימנים של פגים:בכי חלש של הילד, נשימה לא סדירה רדודה, מוחלשת, התפתחות לא מספקת של שכבת השומן התת עורית, שבקשר אליה העור אדום, יבש, מקומט, מכוסה בשפע מוך; הפונטנלים הקטנים והצדדיים פתוחים, האפרכסות רכות ומותאמות היטב לראש, > הציפורניים אינן מגיעות לקצה הפלנגות של האצבעות, חבל הטבור ממוקם מתחת לאמצע אורך הגוף, איברי המין הם לא מפותח - אצל בנים האשכים אינם יורדים לשק האשכים, אצל בנות השפתיים הקטנות אינן מכוסות בגדול; התנועות מועטות, היפוטוניה (טונוס מופחת) של השרירים, רפלקסים פיזיולוגיים מופחתים, אפילו רפלקסים של יניקה ובליעה עשויים להיעדר.

הבשלה של איברי החישה בפגים.

מגע: מערכת הרגישות הסומטית (חושי מגע, טמפרטורה וכאב) מתפתחת בין 8 ל-15 שבועות של הריון. בשבוע 32 להריון, העובר תמיד מגיב לשינויים בטמפרטורת הסביבה, מגע וכאב.

טעם: בלוטות הטעם בשלות מורפולוגית עד השבוע ה-13 להריון. בשבוע 24 להריון, העובר כבר מגיב לגירויים בטעם.

שמיעה בעובר מופיעה בשבוע 20 להריון. בשבוע 25 להריון, העובר מגיב לגירויים עזים של רטט וקול. הרגישות והיכולת להבחין בצלילים בגובה מגיעות לרמה בוגרת עד השבוע ה-30 להריון. ביילוד מלא, הם אינם שונים מאלו של מבוגר.

חָזוֹן. עד 24 שבועות להריון, נוצרים כל מבני הראייה. התגובה של אישוני העובר לאור מופיעה בגיל הריון של 29 שבועות. בשבוע 32 הוא הופך ליציב. בשבוע 36 להריון, הראייה של העובר אינה שונה מזו של תינוק בלידה מלאה. יש לזכור שהחזון של ילדים בטווח מלא גרוע פי 20 מזו של מבוגרים; זה עדיין מעורפל, מעורפל. הילד רואה רק קווי מתאר של עצמים (זזים ונייחים) הממוקמים במרחק של 25-30 ס"מ בלבד מעיניו. תינוק בלידה מלאה מבחין בין חפצים מבריקים ואדומים.

ריח: בשבועות 28-32 להריון, פגים מתחילים להגיב לריחות חזקים.

תכונות של מהלך תקופת היילוד אצל פגים.

למהלך תקופת היילוד אצל פגים יש כמה תכונות ותלוי במידת הבשלות הפיזיולוגית.

אצל ילודים בטרם עת בולטת עייפות, נמנום, בכי חלש, אריתמה פיזיולוגית.

צהבת פיזיולוגית מתגלה בדרך כלל מעט מאוחר יותר בשל צבעו הבהיר של העור ולעיתים מתעכבת עד 3-4 שבועות מהחיים.

חבל הטבור בפגים סמיך, עסיסי, נעלם מאוחר יותר (ביום ה-8-14 לחייהם), הריפוי של הפצע בטבור הוא איטי.

לפגים רבים יש בצקת בשבוע ה-1-2 לחייהם, הממוקמות בעיקר בגפיים התחתונות ובבטן.

ויסות החום אינו יציב מספיק, ילד עירום מתקרר במהירות, טמפרטורת הגוף יכולה לרדת מתחת ל-36 מעלות, ובטמפרטורת סביבה מוגברת, התחממות יתר ("קדחת קובז") מתחילה במהירות.

קצב הנשימה בפגים אינו יציב, בתנועה הוא מגיע ל-60-80 לדקה, במנוחה ובמהלך השינה הוא יורד משמעותית, ניתן להבחין בדום נשימה ממושך (עצירות נשימה), במיוחד בזמן האכלה. אצל פגים, אטלקטזיס ריאתי נצפה לעתים קרובות בימים הראשונים לחייהם.

צלילי הלב עשויים להיות עמומים, וקצב הלב משתנה בהתאם למצבו ומצבו של הילד (120-140). עם חרדה ועלייה בטמפרטורת הסביבה, קצב הלב יכול להגיע עד 200 פעימות לדקה.

ירידה פיזיולוגית במשקל משוחזרת בשבוע ה-2-3 לחיים. העלייה במשקל בחודש הראשון אינה משמעותית (100-300 גרם).

בחודש 2-3 לחיים, כאשר מתחילה עלייה אינטנסיבית במשקל, פגים מפתחים לעתים קרובות אנמיה. עם תזונה נכונה עם החדרה מספקת של חלבון וויטמינים, זה עובר בהדרגה. ירידה בהמוגלובין מתחת ל-50 יחידות. דורש טיפול מיוחד.

פג מצריך תשומת לב רבה, שכן לא פעם מתעוררות מספר בעיות בתהליך ההנקה שלו. קודם כל, זה חל על ילדים שנולדו עם משקל גוף של 1500 גרם או פחות ("פגיות עמוקות"), ובמיוחד, פחות מ-1000 גרם ("פגיות קיצוניות").

במדינות מפותחות, פגים מטופלים בדרך כלל ביחידות לטיפול נמרץ. נקראים רופאי ילדים המתמחים בסיעוד ילדים עד היום ה-28 לחייהם ילודים.

ראוי להזכיר במיוחד האכלה של פגים. ילדים שנולדו לפני שבוע 33-34 להריון, ככלל, מוזנים דרך צינור המוחדר לקיבה, מכיוון שרפלקסי היניקה והבליעה שלהם מופחתים או נעדרים לחלוטין. בנוסף, יש צורך בתיאום של רפלקסים אלו, אשר מתפתח רק עד 33-34 שבועות של גיל ההריון. המזון בו נעשה שימוש הוא חלב אם מוגז ו/ו ופורמולת תינוקות המותאמת במיוחד לתינוקות כאלה. אותו חלק מהמזון שילדים אינם סופגים במערכת העיכול עקב פעילות מופחתת של אנזימי עיכול ומאפיינים פונקציונליים ומורפולוגיים אחרים של פגים מנוהל בצורה של תמיסות נפרדות של חלבונים, שומנים ופחמימות דרך הווריד (תזונה פרנטרלית) .

טיפול נמרץ בילודים מודרני כולל את השיטות המתוחכמות ביותר של בקרת טמפרטורה, נשימה, פעילות לב, חמצון דם ותפקוד המוח.

תנאים להנקה של פגים.

קבוצת הילדים הקטנים תלויה במיוחד בהשפעת גורמים חיצוניים. הם דורשים תנאים סיעודיים אידיאליים כדי להשיג לא רק את הישרדותם, אלא גם התפתחות נוספת חיובית.

אחד התנאים החשובים ביותר להנקה של פגים הוא משטר הטמפרטורה האופטימלי. לרוב, ילדים במשקל של עד 1500 גרם מוכנסים לחממות. אם ילד לא שומר על החום שלו היטב, אז גם אם הוא יותר מ-1500 גרם, ניתן להכניסו לחממה.

מיד לאחר לידת הילד מכניסים אותם לחממה עם טמפרטורת אוויר של 34 עד 35.5 מעלות (ככל שמשקלו של הילד קטן יותר כך הטמפרטורה גבוהה יותר), עד סוף החודש הטמפרטורה יורדת בהדרגה ל 32 מעלות. משטר הטמפרטורה ב-couveuse נבחר בנפרד. כדי לשלוט בטמפרטורת הגוף של הילד, ניתן להשתמש בחיישני טמפרטורה מיוחדים, לחברם למוניטור מצד אחד, ולחבר לגוף הילד עם מדבקה בצד השני.

כמו כן, ניתן לשמור על המשטר התרמי באמצעות שולחנות החתלה מיוחדים עם מקור חום קורן.

תנאי חשוב נוסף לסיעוד הוא לחות האוויר ובימים הראשונים היא צריכה להיות 70-80%. לצורך כך קיימים מכשירי אדים מיוחדים בחממות.

המטרה של יצירת תנאים נוחים להתפתחותו של ילד המקבל טיפול נמרץ קשורה למזעור השפעות שליליות, וכתוצאה מכך משתפרת הפרוגנוזה של התפתחות פסיכומוטורית.

יצירת תנאים נוחים להתפתחות יילודים ביחידות טיפול נמרץ (משטר אור אופטימלי, ביטול רעשים, מזעור מניפולציות כואבות, גירוי מישוש) משפיעה לטובה על ההתפתחות שלאחר מכן של ילדים עם מחלות קשות.

יילודים פגיעים מאוד. התגובה שלהם לגורמים מזיקים היא שכיחה, כלומר היא כרוכה בתגובה של מספר מערכות גוף בו זמנית. סילוק הכאב והחרדה מפחית את הצורך בחמצן בדם (וכתוצאה מכך, בתיקון אוורור הריאות המלאכותי), מפחית את עלויות האנרגיה שלו, משפר את סבילות המזון ומצמצם את משך האשפוז.

שילוב ההורים בתהליך הטיפול מפחית כאבים ותגובות מתח בילודים ומשפיע לטובה על ההתפתחות הבאה.

יילודים ביחידות לטיפול נמרץ ממשיכים לפתח איברי חישה. גורמים סביבתיים שליליים וחיוביים משפיעים על הולכת עירור לאורך מסלולי העצבים.

שינויים קריטיים מתרחשים במוח של פג במהלך התקופה שבה הוא נמצא ביחידה לטיפול נמרץ (שבועות 22-40 להריון):

השפעות סביבתיות משפיעות על היווצרותם של התהליכים החשובים המפורטים לעיל בתקופה קריטית זו. אם השפעות אלה אינן מספקות, הן עלולות לשבש באופן בלתי הפיך את תהליך היווצרות מערכת העצבים.

יילוד המקבל טיפול נמרץ חשוף לאור ולקול. עצם ההליכים הרפואיים הדרושים להצלת חייו מהווים נטל גדול עבור ילד פגים וחולה קשה. הליכים רפואיים אלה כוללים ניקוי דרכי הנשימה, עיסוי רטט בחזה, החדרה והאכלה של צינור קיבה, צנתור ורידים, צילום חזה, אולטרסאונד, בדיקת עיניים, בדיקה גופנית יומית, סימנים חיוניים, נהלי היגיינה, שקילה.

על פי הערכות גסות, יילוד חולה קשה עובר תזוזה ונתון למניפולציות שונות לטיפול, טיפול ובקרת מצב יותר מ-150 פעמים ביום. לפיכך, פרקי מנוחה רצופים אינם עולים על 10 דקות.

מה יכול להפחית מתח כזה?

• יצירת תנאים נוחים, ביטול רעשים ואור בוהק, מיקום נוח באינקובטור (אינקובטור) או במיטה.
• שיתוף פעולה עם ההורים, חיזוק ההתקשרות שלהם לילד.
• שימוש בגורמים טבעיים להרגעה וויסות עצמי: מוצצים, טיפול בקנגורו, תאומים באותה מיטה (אינקובטור).
• הנחה בקו האמצע במנח מכופף, החתלה, הדמיית מקום מוגבל ברחם.
• ביצוע מספר מניפולציות טיפוליות באותו פרק זמן כדי לספק לילד תקופות מנוחה ארוכות יותר.

הסר רעש ובוהק. פגים כשלעצמו מהווה גורם סיכון לאובדן שמיעה חושי-עצבי וחירשות. הוא מתגלה ב-10% מהילידים פג ורק ב-5% מאלו שנולדו בלידה מלאה. רעש משבש את היווצרותם של מסלולי שמיעה במערכת העצבים המרכזית הנחוצים להתפתחות הדיבור.

רמות אור של פחות מ-6 רגל-נרות (60 לוקס) ורמות רעש של פחות מ-50 דציבלים (רגוע, דיבור נמוך) המומלצות ביחידות לטיפול נמרץ מפחיתות את הסיכון לאובדן שמיעה ומשפרות את ההתפתחות שלאחר מכן של ילדים חולים קשים. ביחידה לטיפול נמרץ מותר אפוא רק דיבור רגוע ללא הרמת קול. יש לזכור כי יש לסגור את דלתות החממה בזהירות בשקט, לא לדפוק על החממה ומשטחים סמוכים אחרים.

עפעפיים אינם מגנים על עיניהם של יילודים. לפחות 38% מהאור הלבן עובר דרך העפעפיים ומגרה את הילד.

העלמת כאב וגודש:

פגים רגישים מאוד למגע גס. הם מגיבים לנגיעות כאלה עם טכיקרדיה, תסיסה, לחץ דם מוגבר, דום נשימה וירידה בריווי החמצן של המוגלובין, הפרעות בוויסות התהליכים הפיזיולוגיים ונדודי שינה.

עם זאת, פגים אינם מסוגלים להגיב לכאב בשינויים בפרמטרים ובהתנהגות הפיזיולוגיים לאורך תקופה ארוכה. התגובות שלהם מתרוקנות במהירות, ולכן קשה להבחין בהן. הסולמות להערכת עוצמת הכאב, שפותחו עבור ילודים מלאים, אינם ישימים לפגים.

על פי מחקר אחד, שלושה מתוך ארבעה אפיזודות של היפוקסיה וירידה בריווי החמצן בהמוגלובין קשורים להליכי טיפול וטיפול. בנוסף, בתגובה אליהם משתחררים הורמוני סטרס. פג שמכסה את פניו בידיו נותן לנו איתות שהוא חווה אי נוחות.

חשוב מאוד לנסות להפחית מתח ותופעות כאב.

שיטות לא תרופתיות למזעור כאב ועומס יתר בילודים כוללות שימוש במוצץ ופטמה עם בקבוק מים, החתלה לדמות רחם סגור, הפחתת חשיפה לאור ורעש וביצוע מספר מניפולציות במקביל על מנת להגביר. את הפערים ביניהם ולאפשר לתינוק לנוח.

מיקום נכון של פגים:

כאשר תינוק נמצא ביחידה לטיפול נמרץ יילודים, חשוב ליצור סביבה המדמה את החלל הסגור של הרחם ("קן" העשוי מחומרים רכים).

קשרים עצביים מתחזקים על ידי גירוי חוזר ונשנה ונחלשים על ידי היעדרו. לאחר הלידה, פג, שעזב את החלל הסגור של הרחם, מפסיק לקבל גירוי מישוש מתמיד מדפנותיו, התומך בהתפתחות השרירים. השרירים החלשים של פג אינם יכולים להתנגד לכוח הכבידה. הוא נוטל תנוחה שרועה עם איברים מורחבים, חטופים ומופנים כלפי חוץ. בהדרגה, יציבה זו מובילה להיווצרות של טונוס שרירים לא תקין ועיוותים יציבה (הקשורים למיקום מאולץ של הגוף).

לפיכך, ההשטחה ההולכת וגוברת של הגולגולת מהצדדים מובילה להיצרות והארכה של הראש (מה שנקרא סקפוצפליה ודוליקוצפליה). זה נובע מהרזון והרכות של עצמות הגולגולת, וזו הסיבה שהיא מעוותת בקלות. העיוות הזה של הראש כנראה אינו משפיע על התפתחות המוח, אלא הופך את הילד לבלתי מושך כלפי חוץ ומפריע לו לסוציאליזציה. עם זאת, עם טיפול טוב, העיוות יכול להיות מופחת באופן משמעותי.

שהייה ממושכת באותה תנוחה מובילה לעיוותים בשרירים ובשלד המשבשים את ההתפתחות המוטורית שלאחר מכן ואת היכולת ללמוד על העולם מסביב, לשחק, לשלוט במיומנויות חברתיות ואחרות.

מתן היציבה הנכונה ליילוד מונע עיוותים של הגולגולת, תא המטען והאגן, אשר משבשים ומאטים את ההתפתחות הבאה. יילודים עצמם אינם יכולים להסתובב, ולכן יש לשים לב ליציבה הנכונה. יש להניח את הילד במצב ממוטט ב"קן" ולהפוך אותו באופן קבוע מצד אחד לצד השני. מותר להשכיב פגים על הבטן, אך רק בפיקוח פיקוח וכוח אדם.

אולי, בשום מקום לא מצאתי מאמר כל כך טוב על פגים. לקחתי את זה מכאן

פעם היא ילדה בן פג. אה, והבנו... עכשיו הכל בסדר

ה-17 בנובמבר הוא היום הבינלאומי של הפג, אשר הוקם בשנת 2009 ביוזמת הקרן האירופית לטיפול בחולים שזה עתה נולדו.

ההריון נשאר מאחור - הגיע הזמן לציפייה משמחת ובו בזמן מעוררת חרדה. לבסוף, התינוק המיוחל נולד, אבל, אבוי, לפני המועד. כמובן, אתה מודאג ושואל הרבה שאלות.

פג: מושגי יסוד

מיד לאחר הלידה נקבע עד כמה התינוק פג, שכן בכך תלויות טקטיקות טיפול נוספות ויצירת תנאים להנקה.

זה לוקח בחשבון שני קריטריונים עיקריים: משקל גוף בלידה וגיל או גיל הריון (מספר שבועות ההריון שהושלמו בזמן הלידה).

דרגות של פגים

פגים מדרגה ראשונה- לידה לתקופה של 34-36 שבועות ושישה ימים. משקל לידה - מ-2001 עד 2500 גרם. הפרוגנוזה חיובית, ככלל, מבלי ליצור תנאים מיוחדים לסיעוד. למעט כאשר יש מצבים או מחלות אחרות - למשל, זיהום, פגיעה בלידה, תקופה ארוכה ללא מים.

דרגה שנייה או בינונית של פגים- לידה מוקדמת בשבוע 31-33 ו-6 ימים. משקל לידה - מ 1501 עד 2000 גרם. הפרוגנוזה חיובית עם מתן טיפול רפואי בזמן, כמו גם בתנאים של האכלה וטיפול מיטביים.

פגים שלישית או חמורה- לידה מוקדמת מאוד בשבוע 28-30. משקל גוף בלידה - מ-1001 עד 1500 גרם. הפרוגנוזה אינה חיובית לחלוטין, אם כי רבים מהילדים הללו שורדים. עם זאת, בעתיד הם סיעודיים ארוכי טווח ומקבלים טיפול בקשר למחלות שונות.

דרגה רביעית או פגות עמוקה- לידה מוקדמת במיוחד עד 28 שבועות. משקל לידה - עד 1000 גרם (משקל נמוך במיוחד). לפי הסטטיסטיקה, בשלב זה, כל תינוק חמישי נולד בחיים.

עם זאת, הפרוגנוזה גרועה. תינוקות שנולדו בחיים לפני שבוע 26, למרבה הצער, ב-80-90% מהמקרים מתים עד גיל חודש, ומבין אלו שנולדו בשבועות 27-28 - כ-60-70%.

"גיל פוסט-רעיוני" או "תקופה פוסט-קונספטואלית"

ברפואה משתמשים במושגים אלו כאשר מצוין גיל הילד או התקופה שלאחר הלידה בהתאם לגיל ההיריון, אילו היה עדיין נמשך.

לכן, בעת אפיון פג (מראה, מאפיינים התפתחותיים וסימנים נוספים), ניתנים לרוב שבועות בהתאם לגיל ההריון.

לידה מוקדמת: איך נראה פג?

כמובן, פג נראה שונה מתינוק שנולד מלא, אבל הרבה תלוי בגיל ההריון.

המאפיינים החיצוניים העיקריים של פגים

פג מתון: תואר I-II

* טונוס השרירים ירד במקצת, אבל בעצם התינוק פעיל.
* העור ורוד, ושכבת השומן התת עורית דלילה במידה.
* שיער Vellus (lanugo) נעדר מהעור בפנים משבוע 32-33, ומשבוע 35-37 - לרוב כבר על כל פני העור.
* הפטמות והאזורים ההיקפיים (העור סביב הפטמות) נראים בבירור ופיגמנטיים (צבעוניים).
* הכיפופים הראשונים על האפרכסת מתרחשים בשבועות 35-37.
* בדרך כלל מבנה הגוף פרופורציונלי: גודל הראש ואורך הגפיים (ידיים, רגליים) ביחס לגוף הם בגודל נורמלי.
* הטבור ממוקם קרוב יותר למרכז הבטן, אך עדיין מעט נמוך יותר מאשר אצל תינוקות מלאים.
* ציפורניים, ככלל, מגיעות לקצוות האצבעות (מיטת הציפורן).
* איברי המין החיצוניים מפותחים היטב. אצל בנות, חריץ איברי המין כמעט סגור. אצל בנים האשכים ממוקמים בכניסה לשק האשכים (בשליש העליון), אך לעיתים יש קריפטורכידיזם חד צדדי (אשך אחד אינו יורד לשק האשכים).

פגיות עמוקות: דרגה III-IV

* עקב הפחתת טונוס השרירים, הילד שוכב עם ידיים ורגליים מושטות.
* העור אדום כהה, דק ומקומט (כמו זקן), לעתים קרובות נפוח, מכוסה בשפע בשיער ולוס.
* שכבת השומן התת עורית מדללת.
* לתינוק יש מבנה גוף קצת לא פרופורציונלי: גודל הראש גדול ביחס לאורך הגוף, והגפיים קצרות בהשוואה לגוף.
* הטבור ממוקם בשליש התחתון של הבטן.
* הפטמות והאזורים ההיקפיים הינם פיגמנטיים גרועים ולא נראים לעין.
* האפרכסות רכות, ללא פיתולים וחסרות צורה, נלחצות לראש וממוקמות נמוך.
* ציפורני הפירורים לא מפותחות ולרוב אינן מגיעות לקצות האצבעות.
* תפרי הגולגולת פתוחים, הפונטנלים הקטנים, הגדולים והצדדיים גדולים, ועצמות הגולגולת רכות.
* איברי המין החיצוניים אינם מפותחים. אצל בנות, השפתיים הגדולות אינן מכסות את השפתיים הקטנות, ולכן חריץ איברי המין נפער (נפתח). אצל בנים, בדרך כלל האשכים עדיין לא ירדו לשק האשכים.

החיים כנגד כל הסיכויים...

עבור פגים, יש המגמה הכללית: שכיחות התחלואה, התמותה והנכות עולה ככל שגיל ההריון יורד.

עם זאת, התחזית נשארת רק תחזית ואינה ערבות או צו. כי כמה פגים, כנגד כל ההערכות הקודרות, נלחמים, שורדים וגדלים כילדים בריאים. בעוד שלתינוקות אחרים קשה להניק, ולפעמים אפילו מתים, אם כי, כך נראה, בהתחלה יש להם נתונים נוחים יותר.

למה זה קורה? השאלה מופנית טוב יותר לאמא טבע. אבוי, סביר להניח שלא נקבל על כך תשובה. עם זאת, אולי תופעה זו יכולה להיות מוסברת ברצון של כמה תינוקות להיצמד לחיים בכל דרך שהיא.

מכאן המסקנה: עם כל יום שעובר, סיכויי ההישרדות לתינוק עולים משמעותית.

לכן, במאמר הבא נדבר על תכונות הפיזיולוגיה של פג, בהתאם לגיל ההריון בזמן הלידה. הנקה מוצלחת, הסתגלות לחיים מחוץ לרחם ובריאותו של פג קשורים אליהם ישירות.

כיום, לידות מוקדמות נפוצות. ברוב המדינות המפותחות, מדד זה יציב יחסית ומסתכם ב-5-10% מסך הילדים שנולדו.

הפרוגנוזה לחיים אצל פגים תלויה בגורמים רבים. קודם כל, מגיל ההריון ומשקל הלידה. במקרה של לידת ילד בתקופה של 22-23 שבועות, הפרוגנוזה תלויה בעוצמת הטיפול ובאיכותו.

השלכות ארוכות טווח של פגים (הסבירות לסיבוכים אלה תלויה שוב בגורמים רבים; בתנאים נוחים אחרים, סיבוכים אלה נדירים למדי). בקרב פגים, הסיכון לנכות נפשית ופיזית גבוה יותר מאשר בקרב תינוקות בלידה מלאה.

מושג הפגיות.

פג הוא תינוק שנולד לפני סוף גיל ההריון הרגיל.

בדרך כלל, נהוג להתייחס לפגים שמשקל לידתם נמוך מ-2500 גרם, אולם ההגדרה של פגים רק לפי משקל לידה לא תמיד תואמת את המציאות. לילדים רבים שנולדו בטרם עת יש משקל גוף של יותר מ 2500 גרם. זה נצפה לעתים קרובות יותר ביילודים שאמהותיהם סובלות מסוכרת.

יחד עם זאת, בקרב תינוקות מלאים שנולדו בשבועות 38-40 להריון, ישנם ילדים שמשקל הלידה שלהם נמוך מ-2000 גרם ואף 1500 גרם. מדובר בעיקר בילדים עם מומים מולדים ומחלות תוך רחמיות, וכן מ-1500 גרם. הריונות מרובי עוברים ואמהות חולות. לכן נכון יותר להתייחס למשך ההיריון כקריטריון העיקרי לקביעת פגים. בממוצע, כידוע, הריון תקין נמשך 270-280 ימים, או 38-40 שבועות. משך הזמן שלו מחושב בדרך כלל מהיום הראשון לאחר הווסת האחרונה ועד תחילת הלידה.

תינוק שנולד לפני שבוע 38 להריון נחשב פג. על פי המינוח הבינלאומי (ג'נבה, 1957), ילדים עם משקל לידה של יותר מ-2500 גרם מאובחנים עם פגים אם הם נולדו לפני 37 שבועות.

תינוקות שנולדו בשבוע 38 להריון ומעלה, ללא קשר למשקל הלידה (יותר או פחות מ-2500 גרם), הינם ללידה מלאה. במקרים שנויים במחלוקת, נושא המועד המלא מוכרע על בסיס שילוב של סימנים: גיל הריון, משקל גוף וגובה הילד בלידה.

לידה לפני שבועות 28 להריון נחשבת להפלה, וילוד עם משקל לידה נמוך מ-1000 גרם (מ-500 עד 999 גרם) נחשב לעובר. המושג "עובר" נמשך עד היום ה-7 לחיים.

מידת הפגיות של ילדים (תת תזונה תוך רחמית)

מידת תת התזונה התוך רחמית נקבעת על פי היעדר משקל הגוף. עבור משקל גוף תקין, אנו מקבלים על תנאי את הגבול התחתון של הגבול המתאים לגיל ההריון הנתון המצוין לעיל. היחס בין הגירעון במשקל הגוף למשקל הגוף המינימלי לגיל הריון זה באחוזים מראה את מידת תת התזונה התוך רחמית.

אנו מייחדים 4 דרגות של תת תזונה תוך רחמית: עם I, הגירעון במשקל הגוף הוא 10% או פחות; עם II - מ 10.1 עד 20%; עם III - מ-20.1 ל-30% ועם IV - מעל 30%. הנה כמה דוגמאות:

1. ילד במשקל 1850 גרם נולד בשבוע 35. הגירעון ההמוני הוא (2000-1850): 2000 X 100=7.5%. אבחון: פגים ממדרגה 1, תת תזונה תוך רחמית מדרגה 1.
2. ילד במשקל 1200 גרם נולד בשבוע 31. הגירעון ההמוני הוא (1400-1200): 1400 X 100 = 14.3%. אבחנה: פג III דרגה, תת תזונה תוך רחמית דרגה II.
3. ילד במשקל 1700 גרם נולד בשבוע 37. הגירעון ההמוני הוא (2300-1700): 2300 X 100 = 26%. אבחון: פגים מדרגה 1, תת תזונה תוך רחמית מדרגה 3.
4. ילד במשקל 1250 גרם נולד בשבוע 34. הגירעון ההמוני הוא (1800-1250): 1800 X 100 = 30.5%. אבחנה: פג בדרגה II, תת תזונה תוך רחמית דרגה IV.

תכונות של פגים

להופעתם של פגים יש מאפיינים בולטים התלויים ישירות בגיל ההריון. ככל שגיל ההריון נמוך יותר, סימנים כאלה יותר ויותר בולטים. חלקם יכולים לשמש כבדיקות נוספות להערכת גיל ההריון.

1. מידות קטנות. צמיחה נמוכה ותזונה מופחתת אופייניים לכל הפגים, למעט ילדים שנולדו במשקל של מעל 2500 גרם. מתאים לאורך הגוף, הם פשוט נראים קטנטנים. נוכחות של עור מקומט ורופס בלידה אופיינית לילדים עם תת תזונה תוך רחמית, ומאוחר יותר נצפתה אצל חולים פגים אשר מסיבות שונות הפחיתו משקל גדול או בעלי עקומת משקל שטוחה.
2. מבנה גוף לא פרופורציונלי. לפג יש ראש ופלג גוף עליון גדולים יחסית, צוואר ורגליים קצרים וטבור נמוך. תכונות אלו נובעות בחלקן מהעובדה שקצב הגדילה של הגפיים התחתונות עולה במחצית השנייה של ההריון.
3. היפרמיה חמורה של העור. אופייני יותר לפירות.
4. לאנוגו מפורש. לפגים קטנים יש שיער רך ורך לא רק על הכתפיים והגב, אלא מכסים בשפע את המצח, הלחיים, הירכיים והישבן.
5. פעור של חריץ איברי המין. אצל בנות, עקב תת-התפתחות השפתיים הגדולות, הפערים באיברי המין והדגדגן נראים בבירור.
6. שק האשכים ריק. תהליך הורדת האשכים לשק האשכים מתרחש בחודש ה-7 לחיי הרחם. עם זאת, מסיבות שונות, הוא עשוי להתעכב. אצל בנים מאוד פגים, האשכים לרוב אינם יורדים לשק האשכים והם ממוקמים בתעלות המפשעתיות או בחלל הבטן. נוכחותם בשק האשכים מצביעה על כך שגיל ההריון של הילד עולה על 28 שבועות.
7. תת התפתחות של ציפורניים. עד הלידה, הציפורניים, גם אצל הילדים הקטנים ביותר, מעוצבות היטב ומכסות לחלוטין את מיטת הציפורן, אך לרוב אינן מגיעות לקצות האצבעות. האחרון משמש כמבחן להערכת מידת התפתחות הציפורן. לפי סופרים זרים, הציפורניים מגיעות לקצות האצבעות בשבועות 32-35 להריון, ובשבועות יותר מ-35 הן בולטות מעבר לקצוות שלהן. לפי התצפיות שלנו, הציפורניים יכולות להגיע לקצות האצבעות כבר בשבוע ה-28. הערכה מתבצעת בחמשת הימים הראשונים לחייו.
8. קונכיות אוזניים רכות. עקב חוסר התפתחות של רקמת סחוס בילדים קטנים, האפרכסות לעיתים קרובות מתחבאות פנימה ונצמדות זו לזו.
9. הדומיננטיות של גולגולת המוח על פני הפנים.
10. המעיין הקטן תמיד פתוח.
11. תת התפתחות של בלוטות החלב. לתינוקות פגים אין סתימת שד פיזיולוגית. היוצא מן הכלל הוא ילדים שגיל ההריון שלהם עולה על 35-36 שבועות. התפרצות שד בילדים במשקל של פחות מ-1800 גרם מעידה על תת תזונה תוך רחמית.

מאפיינים של פגים.

כאשר מעריכים כל פג, יש לציין באיזו מידה הוא תואם את גיל ההיריון שלו, אותו ניתן לייחס רק לפג עצמו, ואשר מהווה ביטוי למצבים פתולוגיים שונים.

המצב הכללי מוערך בקנה מידה מקובל משביע רצון לחמור ביותר. קריטריון החומרה הוא בעיקר חומרת המצבים הפתולוגיים (רעילות זיהומית, נזק למערכת העצבים המרכזית, הפרעות בדרכי הנשימה). הפגייה עצמה בצורתה ה"טהורה", גם בילדים במשקל 900-1000 גרם, בימי החיים הראשונים אינה מילה נרדפת למצב חמור.

היוצא מן הכלל הוא פירות עם משקל גוף של 600 עד 800 גרם, שביום הראשון או השני לחיים יכולים ליצור רושם חיובי למדי: תנועות פעילות, גוון טוב של הגפיים, בכי חזק למדי, צבע עור רגיל. עם זאת, לאחר זמן מה מצבם מתדרדר בחדות עקב דיכאון נשימתי, והם מתים די מהר.

מאפיינים השוואתיים מבוצעים רק עם פגים בקטגוריית משקל נתונה וגיל הריון. אם לפגים בדרגה IV-III אין תסמונת דיכאון, תסמינים נוירולוגיים חמורים והפרעות נשימה משמעותיות, ניתן לראות במצבם בינוני או להשתמש בניסוח יעיל יותר: "המצב תואם את מידת הפגייה", " המצב תואם בעצם לדרגת הפגייה".

המשמעות האחרונה היא שלילד, בנוסף לפגים, יש ביטויים מתונים של אטלקטזיס או צורה קלה של אנצפלופתיה.

פגים נוטים להחמיר את מצבם שכן הביטוי הקליני של תסמונות פתולוגיות מתרחש מספר שעות או ימים לאחר הלידה. חלק מהרופאים, על מנת להימנע מנזיפה על זלזול בילד, רואים ללא הבחנה כמעט את כל הפגים כחמורים, מה שבא לידי ביטוי בערך השבלונה: "מצבו של הילד בלידה קשה. חומרת המצב נובעת ממידת הפגייה וחוסר בשלותו. רישום כזה, מצד אחד, אינו תורם לחשיבה הקלינית, ומצד שני אינו מספק מידע מספיק להערכה אובייקטיבית של הילד בשלבי ההנקה הבאים.

הבשלות של היילוד פירושה התאמה מורפולוגית ותפקודית של מערכת העצבים המרכזית לגיל ההיריון של הילד. סטנדרט הבשלות הוא תינוק בריא ללידה מלאה. בהשוואה אליו, כל הפגים נחשבים לא בוגרים. עם זאת, לכל גיל הריון של פג יש דרגת בגרות משלו (בשלות הריונית). כאשר עובר מתפתח נחשף לגורמים מזיקים שונים (מחלות זיהומיות וסומאטיות של האם, רעילות של האישה ההרה, התערבות פלילית וכו'), ייתכן שהבשלות של הילד בלידה ובימים שלאחר מכן לא תתאים לגילו. במקרים אלו, עלינו לדבר על חוסר בשלות הריון.

המושגים של יילוד "בוגר" ו"בריא" אינם זהים. הילד אולי חולה, אבל הבגרות שלו היא שתתאים לגילו האמיתי. זה חל על מצבים פתולוגיים שאינם מלווים בדיכאון של מערכת העצבים המרכזית. בפתולוגיה חמורה, אין זה הגיוני לקבוע את בגרותו של ילד.

קביעת הבשלות מתבצעת לא רק בלידת ילד, אלא גם בימים הבאים, במהלך השבוע ה-1-3 לחיים. עם זאת, במהלך תקופה זו, דיכאון תפקודי של מערכת העצבים המרכזית נובעת לרוב מפתולוגיה שלאחר הלידה (רעילות זיהומית), ולכן, במצגת שלנו, המושג "חוסר בשלות הריון" מתפרש בצורה רחבה יותר. זה משקף את תת ההתפתחות המורפולוגית של המוח, כמו גם את הנזק התפקודי למערכת העצבים המרכזית ממקור תוך רחמי ואחרי לידה. ליתר דיוק, אנו קובעים לא כל כך בשלות הריון כמו התכתבות של ילד נתון לפגים בעלי משקל גוף וגיל דומים.

למאפיינים השוואתיים ניתן להשתמש בפעילות מוטורית, מצב טונוס השרירים והרפלקסים של היילוד, היכולת לשמור על טמפרטורת הגוף וחומרת רפלקס היניקה. בתנאים שווים, הם יכולים גם להתחיל לינוק מוקדם יותר ובאופן פעיל יותר.

בנוסף לחוסר בגרות, להיפוקסיה חמורה, נגעים שונים של מערכת העצבים המרכזית ורעילות זיהומית יש השפעה מדכאת על רפלקס היניקה. השילוב של גורמים אלו מוביל לכך שפגים רבים אינם מסוגלים לינוק מהקרן במשך זמן רב. משך תקופה זו בילדים במשקל 1800 גרם ומעלה בדרך כלל אינו עולה על 2.5-3 שבועות, בילדים במשקל 1250-1700 גרם - 1 חודש ובילדים במשקל 800-1200 גרם - 1'/ 2 חודשים.

היעדרות ממושכת יותר של היניקה, שאינה ניתנת להסבר על ידי זיהום כללי או אינדולנטי, חורג מחוסר בשלות הריונית בלבד וצריכה להיות ערה לנזק אורגני של מערכת העצבים המרכזית, גם אם אין תסמינים נוירולוגיים בשלב זה.

עיכוב היניקה בילדים אשר ינקו בעבר באופן פעיל קשור כמעט תמיד להופעת מוקד זיהום.

על פי הנתונים שלנו, ילדים במשקל של עד 1200 גרם בחודשיים הראשונים לחייהם מעלים את גובהם ב-1-2 ס"מ בחודש, ילדים עם משקל גדול יותר - ב-1-4 ס"מ.

העלייה בהיקף הראש בפגים מכל קטגוריות המשקל במחצית הראשונה של השנה עומדת בממוצע על 3.2-1 ס"מ בחודש, ובמחצית השנייה של השנה - 1-0.5 ס"מ. במהלך שנת החיים הראשונה, הראש ההיקף גדל ב-15-19 ס"מ ובגיל שנה, בממוצע, הוא 44.5-46.5 ס"מ [Ladygina V. E., 1972].

התפתחות גופנית של פגים

מעניינת ההתפתחות הפיזית של הילדים הקטנים ביותר עם משקל לידה של 800 עד 1200 גרם. על פי הנתונים שלנו, משקל הגוף הממוצע של ילדים אלה בגיל שנה הוא 8100 גרם, כאשר התנודות השכיחות ביותר מ-7500 עד 9500 גרם השוואת מדדי משקל בגיל שנה בהתאם למין, לא צפינו בילדים במשקל לידה של עד 1200 גרם הבדל בין משקל הגוף של בנים ובנות.

העלייה הממוצעת במשקל לשנת החיים השנייה בילדים עם משקל לידה של 800 עד 1200 גרם, לפי הנתונים שלנו, היא 2700 גרם, ובגיל שנתיים משקלם הוא בממוצע 11000 גרם עם התנודות השכיחות ביותר מ. 10,000 עד 12,000

משקל הגוף הממוצע לבנים בגיל שנתיים הוא 11,200 ולבנות 10,850 גרם.

שיעור העלייה בגובה אצל ילדים במשקל לידה של 800 עד 1200 גרם הוא גם די גבוה. לפי הנתונים שלנו, ילדים בקטגוריית משקל זו מעלים את גובהם ההתחלתי פי 2-2.2 בשנה, ומגיעים לממוצע של 71 ס"מ עם תנודות מ-64 ל-76 ס"מ. במהלך שנת החיים הראשונה הם גדלים בממוצע ב-38 ס"מ. ס"מ עם תנודות מ-29 עד 44 ס"מ.

בניגוד למדדי משקל, הגובה הממוצע של בנים עם משקל לידה של עד 1200 גרם בגיל שנה היה גבוה מזה של בנות - 73 ו-69.5 ס"מ, בהתאמה.

במהלך השנה השנייה לחייהם, ילדים במשקל לידה של 800 עד 1200 גרם, לפי הנתונים שלנו, מעלים את גובהם ב-11 ס"מ בממוצע ומגיעים ל-81 ס"מ בגיל שנתיים, עם תנודות מ-77 ל-87 ס"מ.

נתונים מעניינים התקבלו על ידי ר"א מלישבע וק"י קוזמינה (1971) בחקר ההתפתחות הגופנית של פגים בגיל מבוגר יותר. בבדיקת ילדים בגילאי 4 עד 15 שנים, הם מצאו כי לאחר 3-4 שנות חיים, פגים מושווים במשקל הגוף ובגובהם עם בני גיל 5-6 שנים, כלומר בתקופה של הראשון ". מתיחות", הם שוב, על פי אינדיקטורים אלה, במיוחד במשקל הגוף, מתחילים לפגר מאחורי ילדים בטווח מלא. עד גיל 8-10 שנים, שיעורי הגדילה מסתדרים שוב, אך ההבדל במשקל הגוף בין בנים מלאים לפגים נשאר.

עם התקרבות ההתבגרות, אותו דפוס חוזר על עצמו: ה"מתיחה" השנייה אצל פגים מתרחשת 1-2 שנים מאוחר יותר. אצל בנים בטווח מלא, הצמיחה בין 11 ל-14 שנים עולה בממוצע ב-20 ס"מ, אצל בנות - ב-15 ס"מ, בפגים, נתונים אלה נמוכים בהתאמה - 16 ו-14.5 ס"מ. בנים בטווח מלא עולים במשקל הגוף במהלך זה מחזור בממוצע של 19 ק"ג, בנות - 15.4 ק"ג, פגים - ב-12.7 ו-11.2 ק"ג, בהתאמה.

בקיעת שינייםאצל פגים, זה מתחיל במועד מאוחר יותר. קיים מתאם בין משקל הגוף בלידה לבין הזמן בו מופיעות השיניים הראשונות. על פי נתונים מסוימים, בילדים עם משקל לידה של 2000 עד 2500 גרם, בקיעת השיניים הראשונות מתחילה בגיל 6-7 חודשים, בילדים במשקל 1501 עד 2000 גרם - בגיל 7-9 חודשים ובילדים במשקל מ-1000 עד 1500 גרם - בגיל 10-11 חודשים. על פי הנתונים שלנו, בילדים עם משקל לידה של 800 עד 1200 גרם, השיניים הראשונות מופיעות בגיל 8-12 חודשים, בממוצע - בגיל 10 חודשים.

לסיכום, בואו ניגע בשאלה שמתעוררת לא פעם בקרב רופאי מרפאות ילדים: האם יש להתייחס לכל הפגים כילדים עם תת-תזונה בשנה הראשונה לחייהם.

להתפתחות הגופנית של פגים יש מאפיינים משלה ותלויה במשקל הגוף בלידה, מחלות קודמות ומאפיינים חוקתיים של הילד. הערכה של מדדי משקל הגוף צריכה להתבצע רק בהשוואה לאלו של פגים בריאים בקטגוריית משקל זו. לכן, טעות מוחלטת להתייחס לילד שנולד במשקל של 950 גרם, שבו בגיל שנה הוא שווה לשמונה ק"ג, להתייחס לחולה עם תת תזונה. אבחון: פגים אצל ילד כזה מסביר את הפיגור הזמני בהתפתחות הגופנית והפסיכומוטורית.

התפתחות פסיכומוטורית של פגים: השלכות

מיומנויות פסיכומוטוריות בסיסיות אצל רוב הפגים מופיעות מאוחר יותר מאשר אצל תינוקות בלידה מלאה. הפיגור בהתפתחות הפסיכומוטורית תלוי במידת הפגיות והוא בולט יותר בילדים במשקל של עד 1500 גרם גוף מ-1501 עד 2000 - למשך 1 - 1 1/2 חודשים.

עד סוף השנה הראשונה, רוב הילדים עם משקל לידה של 2001 עד 2500 גרם מדביקים את בני גילם לטווח ארוך בהתפתחות פסיכומוטורית, ועד גיל שנתיים משווים איתם פגים עמוקים.

נתונים על ההתפתחות הפסיכומוטורית של פגים לפי חודשים מוצגים בטבלה. אחד.

טבלה 1 כמה אינדיקטורים להתפתחות פסיכומוטורית בפגים בשנה הראשונה לחיים, בהתאם למשקל הגוף בלידה (נתונים מ-L. 3. Kunkina)

זמן התחלה בחודשים על סמך משקל לידה ריכוז חזותי-שמיעתי שומר על ראש זקוף הופכים מהגב לבטן הפוך מהבטן לגב לבד: מתחיל לומר מילים

לפיכך, במונחים של התפתחות פסיכומוטורית, הפגיות מושוות לעמיתיהם בטווח מלא מוקדם יותר מאשר מבחינת גובה ומשקל הגוף.

עם זאת, כדי שילד יתפתח היטב, יש לעשות איתו הרבה עבודה אישית (עיסוי, התעמלות, הצגת צעצועים, דיבור בדיבור).

בפגים חולים ארוכי טווח ובילדים שנמנעו מהם הטיפול הפרטני הדרוש, הפיגור בהתפתחות הפסיכומוטורית בולט יותר.

השלכות של פגים, פרוגנוזה (קטמנזה)

הסיכוי להניק פגים תלוי במידה רבה בהתפתחות הפסיכומוטורית הנוספת שלהם. בהקשר זה יש חשיבות רבה לפרוגנוזה מוקדמת וארוכת טווח.

הספרות בנושא זה סותרת. הדבר נובע בראש ובראשונה מההתאמה הבלתי שוויונית של הילדים הנבדקים, השוני בבדיקות המשמשות לקביעת התועלת של הילד, וכן ממספר המומחים (נוירולוג, פסיכיאטר, רופא עיניים, קלינאי תקשורת) המעורבים בבדיקה.

חלק מהכותבים פסימיים מאוד לגבי ההתפתחות הנוירו-פסיכית של פגים. כדוגמה, הבה נצטט את האמירה של המדען הפיני הבולט Ilppö: "ההתפתחות הנפשית של פגים בשנים הראשונות לחייהם מפגרת אחרי הנורמה. למרבה הצער, חלק ניכר מהפגמים האינטלקטואליים הללו נמשכים לכל החיים. פגים נוטים הרבה יותר להראות נכות נפשית חמורה יותר או פחות. הפרעות אינטלקטואליות משולבות לעתים קרובות עם המיפלגיה, פרפלגיה, מחלת ליטל "(Fanconi G, Valgren A, 1960). במחקרים של מחברים רבים, קיים אחוז גדול של נגעים חמורים של מערכת העצבים המרכזית בתינוקות שאינם לידה.

ר.א. מלישבע ואח', בחנו 255 פגים בגילאי 3-4 שנים, ל-32 מהם (12.6%) היו נגעים אורגניים חמורים של מערכת העצבים המרכזית ול-50% היו סטיות קלות בהתפתחות הנוירו-פסיכית.

לדברי S. Drillien, כמעט 30% מהפגים שנולדו במשקל של עד 2 ק"ג סובלים מליקויים בינוניים או חמורים בהתפתחות הפסיכומוטורית והפיזית.

א.יאנוס-קוקולסקה וס.ליס, במחקר שנערך על 67 ילדים במשקל לידה של עד 1250 גרם, בגילאי 3 עד 12 שנים, מחציתם מצאו פיגור בהתפתחות הגופנית והנפשית, 20.9% נמצאו עם נגעים חמורים של מערכת העצבים המרכזית.

תשומת הלב מופנית לתדירות של נגעים שונים של איבר הראייה. במחקרים של A. Janus-Kukulskaya ו-S. Lis, נמצאו אצל 39% מהילדים במשקל של עד 1250 גרם בלידתם ליקויי ראייה שונים: קוצר ראייה, פזילה, אסטיגמציה, ניוון עצב הראייה, היפרדות רשתית. חוקרים אחרים מצביעים גם על אחוז גבוה של קוצר ראייה מולד (30%) אצל פגים [Grigorieva VI et al., 1973].

K. Rare et al. (1978), שחקר את המעקב אחר 43 ילדים שנולדו במשקל של עד 1000 גרם, נמצאו אצל 12 מהם נזק חמור לעיניים, כולל 7 - פיברופלזיה רטרולנטלית (RLF) ו-2 - אובדן ראייה מוחלט.

ש' סיגל ואח'. (1982) במחקר של 161 ילדים במשקל לידה של עד 1500 גרם, נמצא RLF ב-42 ילדים, ב-12 מהם זה המשיך בצורה חמורה.

יחד עם זאת, מחברים אחרים מציינים תוצאה חיובית יותר בבדיקת המעקב של פגים. בתצפיות של N. R. Boterashvili, תדירות הנגעים במערכת העצבים המרכזית השתנתה בהתאם לדרגת הפגייה בין 3.8 ל-8.5%. ל' 3. קונקינה, למד יחד עם נוירולוג 112 פגים בני 3 שנים, 4 מהם (3.6%) מצאו עיכוב בהתפתחות הנוירו-פסיכית, ל-7 (6.2%) היו תגובות נוירוטיות בצורת חרדה, הפרעות שינה, לוגונורוזיס, וב-2 (1.7%) - התקפים אפילפטיים [Kunkina L. 3., 1970].

J. Hat et al. (1972), תוך התבוננות ב-26 ילדים במשקל לידה של 1250 גרם או פחות בגיל שנתיים עד 12 שנים, 77.8% מהם ציינו התפתחות נפשית תקינה.

ש' סיגל ואח'. (1982) חקרו מעקב במשך 3 שנים ב-184 ילדים שנולדו במשקל של עד 1500 גרם. ל-16.8% היו הפרעות נוירולוגיות, כולל 13% - שיתוק מוחין.

לפי א' טברג ואח'. (1977) ו-K. Rare et al. (1978), בקרב ילדים עם משקל לידה של 1000 גרם או פחות, ל-67.5-70% לא היו סטיות במצב הנוירולוגי.

בניתוח נתוני הספרות והחומר שלנו, אנו יכולים לציין את הדברים הבאים:

1. פגים נוטים יותר באופן משמעותי מתינוקות בלידה מלאה לסבול מנגעים אורגניים של מערכת העצבים המרכזית.

הם נגרמים על ידי הפתולוגיה של התקופה הטרום לידתית, סיבוכים בלידה וגורמים מזיקים בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה (היפרוקסמיה, היפרבילירובינמיה, היפוגליקמיה);

1. לפגים עם גיל הריון של פחות מ-29 שבועות ומשקל גוף של פחות מ-1200 גרם, עקב תת-התפתחות של הרשתית, יש נטייה גדולה יותר להתפתחות RLF. בקבוצה זו של ילדים נצפית בעיקר פתולוגיה זו;
2. בשנים האחרונות, לפגים יש נטייה להגביר את השכיחות של שיתוק מוחין. אגב, זה אופייני לילדים בטווח מלא. ניתן להסביר מגמה זו משתי סיבות: ראשית, יש כיום יותר הזדמנויות להצלת הריון המתרחש עם איום של הפסקת הריון; שנית, התקדמות בארגון טיפול מיוחד לילודים ויצירת שירותי החייאה בבתי חולים ליולדות תורמים להישרדות של ילדים עם תשניק.- זה ודימומים תוך גולגולתיים;
3. הסיכויים להתפתחות פסיכופיזית של פגים תלויים במידה רבה עד כמה הטיפול היה מבוסס פתוגנטית וחסך (גורמים איאטרוגניים) בשבוע ה-1-2 לחייהם ובאופן שבו ניתן סיוע שיקום מוקדם ועקבי בשלבים הבאים.

בשל העובדה כי צורות קלות של שיתוק מוחין אינן מתגלות מיד, ולעתים קרובות רק במחצית השנייה של שנת החיים הראשונה, ופתולוגיה מסוימת של הראייה אינה מאובחנת על ידי רופאי ילדים כלל, לאחר השחרור ממחלקת פגים. עם אנמנזה עמוסה ומשקל של עד 1500 גרם יש להקפיד על ידי נוירולוג, וכן לעבור בדיקה על ידי רופא עיניים.

בהתבסס על האמור לעיל, פגים צריכים להישאר בפיקוח שיטתי של ניאונטולוגים מרגע הלידה ועד לתקופה שבה בריאותם יצאה מכלל סכנה, והגוף נעשה מוכן לחיים עצמאיים.

דוקטור למדעי הרפואה, אלכסנדר איליץ' חזאנוב(סנט פטרסבורג)

ילודים פגים מאופיינים בסימנים חיצוניים מסוימים. אלו כוללים:

1. גודל קטן. כל הילודים הפגים הם קטנים בקומה. אורכם פרופורציונלי למידת הפגיות. ככל שהאחרון גדול יותר, כך הצמיחה של הילד קטנה יותר.

2. תזונה מופחתת. תזונה מופחתת משמעותית עם היעדר כמעט מוחלט של שכבת השומן התת עורית אופיינית לפגים מאוד (איור 1). יחד עם זאת, הם אינם נותנים רושם של כחוש, כפי שצוין אצל תינוקות עם תת תזונה בדרגה II-III. התזונה של פגים עולה בהרמוניה עם גדילתם. תשישות חדה עם עור מקומט בצורה של קפלים, שתופסים מיד את העין, נצפתה רק אצל פגים וילדים עם תת תזונה מולדת.

3. אדינמיה. סימפטום זה אופייני לפגים מאוד. אדינמיה מתבטאת באדישות כללית, ירידה בטונוס השרירים, בכי חלש, חוסר התפתחות של רפלקס היניקה, חוסר רעב.

אורז. 1. פג עמוק. ראש גדול ורגליים קצרות נראים.

4. מבנה גוף לא פרופורציונלי. פג מאופיין בראש גדול יחסית, פלג גוף עליון גדול יחסית (ביחס לגובה שלו), צוואר קצר, רגליים קצרות וטבור נמוך. אם בתינוק בלידה מלאה הראש הוא 1/4 מאורך הגוף, אז אצל פג יחס זה הוא שליש. במונחים אבסולוטיים, הראש והגו של פג קטנים בהרבה מאלה של תינוקות בלידה מלאה.

5. בטן גדולה שטוחה עם התרחקות של שרירי הישר.

6. הדומיננטיות של גולגולת המוח על פני הפנים.

7. הפונטנל הקטן תמיד פתוח. אי-היתוך הוא ציין, ולעתים קרובות את הסטייה של תפרים הגולגולת. עצמות הגולגולת ניתנות לגיבוש, ניידות ויכולות למצוא זו את זו.

8. אוזניים רכות. הם מקומטים בקלות, תחובים פנימה ולעיתים קרובות נצמדים זה לזה.

9. לאנוגו מפורש. Lanugo הוא שיער רך רך האופייני לילודים וממוקם בעיקר על הכתפיים והגב. אצל פגים, הלנוגו נמצא בשפע יותר ומכסה לא רק את הכתפיים והגב, אלא גם מתבטא היטב על המצח, הלחיים והירכיים.
10. פעור של חריץ איברי המין. אצל נערות פגים, השפתיים הגדולות אינן מכסות את הקטנות, כתוצאה מכך הפערים באיברי המין והדגדגן ניכר היטב.
11. שק האשכים ריק. אצל בנים האשכים ממוקמים בחלל הבטן או בתעלות המפשעתיות. סימפטום זה אינו נצפה בכל הפגים והוא אופייני יותר לילדים במשקל של עד 1200 גרם, אם כי בחלקם, האשכים עשויים להיות יורדים אל שק האשכים בלידה.
12. חוסר נפיחות פיזיולוגית של בלוטות החלב. נפיחות של בלוטות החלב אצל פגים נצפתה לעתים רחוקות מאוד ורק בילדים עם מידה קטנה של פגים (משקל לידה מעל 2000 גרם).
13. אקסופטלמוס. בליטה לא מתבטאת בכל הפגים ולרוב לא מופיעה מיד, אלא בחודש ה-2-3 לחיים. זה יכול להיות משולב עם מגצפליה (עלייה בפקעות הקדמיות והפריאטליות).
14. תת התפתחות של ציפורניים. הציפורניים והרגליים מפותחות בצורה גרועה ועשויות שלא להגיע עד קצות האצבעות. סימן זה הוא הכי לא עקבי והוא נדיר ביותר.

רוב הסימנים לעיל, בנפרד, אינם יכולים לשמש קריטריון מוחלט לקביעת פגים. הם יכולים להופיע גם בחלק מהתינוקות המלאים (היעדר אשכים בשק האשכים, פונטנל קטן פתוח, אי סגירה של תפרים גולגולתיים וכו') ובמקביל להיעדר אצל חלק מהפגים (נוכחות אשכים בשק האשכים , היעדר אקסופטלמוס, התפתחות תקינה של ציפורניים וכו'). ד). פגים מתאפיינים בשילוב של רוב הסימנים הללו, וככל שמידת הפגיות גדולה יותר, כך הם בולטים יותר.
* * *
כל פג הוא ייחודי. גורמים רבים משפיעים על בשלות היילוד ועל תפקוד גופו. אתה לא יכול להתמקד רק במשקל לידה. הגורם ללידה מוקדמת ומהותה, הפתולוגיה של האם במהלך ההיריון, מצבו של הילד בלידה, משקלו וגילו, ולבסוף, מידת הפגייה - אלו הם הקריטריונים העיקריים הקובעים את המאפיינים של כל אחד מהם. פגים והם הכרחיים כאשר משווים בין פגים שונים.